Функциональная диагностика. Методы функциональной диагностики Рис.3.8

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Введение

Одной из первостепенных задач здравоохранения и медицинской науки является охрана и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества оказания медицинской помощи, профилактика заболеваний.

Перспективной формой профилактики и диагностирования заболеваний являются методы исследования, используемые в кабинете функциональной диагностики.

В свете новых методов реструктуризации медицины и реализации национального проекта "Здоровье", на оснащение первичного звена здравоохранения и специализированных медицинских учреждений выделены необходимые средства для приобретения высокотехнологичной аппаратуры, которая используется и в моем кабинете.

За последние три года в кабинет поступило два новых аппарата: спирограф "Shiller" и аппарат для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), что позволило облегчить и сделать более высокотехнологичной работу.

Высокие требования предъявлены врачам функциональной диагностики, которые должны владеть всеми современными методами обследования больных, должны обладать знаниями в кардиологии, пульмонологии, неврологии, педиатрии и т.д., а также обязательно владеть навыками работы с компьютером.

Город Черногорск входит в состав Республики Хакасия и является вторым по величине городом данной территории. Он занимает площадь около 100 квадратных километров, население его составляет 74,8 тысяч человек, экономически активное население - около 42 тысяч человек.

Ведущими отраслями промышленности являются: добыча угля, производство строительных материалов, легкая и химическая промышленность. На территории города расположено 60 предприятий промышленности, транспорта, связи, строительной индустрии, имеется около 30 тысяч единиц автотранспорта.

1. Краткая характеристика лечебного учреждения

1.1 Основными задачами поликлиники являются

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди обслуживаемого населения, работников промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и осуществление диспансеризации населения;

организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

1.2 Организационная структура поликлиники

Организационная структура поликлиники состоит из следующих подразделений:

Регистратура.

Отделение профилактики: кабинет доврачебного приема, смотровой кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических и медицинских осмотров.

Лечебно-профилактические подразделения: врачебные кабинеты, в которых ведутся приемы по 18 специальностям: терапевты, врач - кардиолог, ревматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, офтальмолог, отоларинголог, невролог, хирург, рентгенолог, врач функциональной диагностики, физиотерапевт, пульмонолог, уролог, психиатр, нарколог, работает дневной стационар на 63 места.

Вспомогательные кабинеты: клиническая и биохимическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, физиослужба, кабинет УЗИ, прививочный кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет для проведения реоэнцефалограммы.

Кабинет для оформления медицинской документации, выдачи листков нетрудоспособности.

Кабинет учета и медицинской статистики.

Административно-хозяйственная часть.

2. Работа кабинета функциональной диагностики

Кабинет функциональной диагностики оснащен современной аппаратурой:

Электрокардиографы:

Одноканальный: ЭК - 3m - 01 - РД 1 шт.;

Многоканальные:

а) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 3-х канальный 1 шт.;

б) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 6-ти канальный 1 шт.;

в) Mac 1200 VE6-ти канальный 1 шт.

Спирометр "Microlab" MZ 3500 МК - 5-1 шт.

Спирометр "Shiller" - 1 шт.

ЭЭГ "Нейроспектр" - 1 - 1 шт.

- "Кардиотехника 4000" - ХМ ЭКГ - 1 рабочий регистратор

Пульсоксиметр медицинский "ARMED" - 2 шт.

Таблица 1

В кабинете проводятся следующие методы обследования:

Электрокардиография (ЭКГ) - регистрация электрических потенциалов в работающем сердце;

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) - суточная запись электрокардиограммы;

Спирометрия (СГ) - исследование функции внешнего дыхания;

Пульсоксиметрия (ПСМ) - определение насыщенности крови О2;

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) - исследование функций головного мозга с функциональными пробами;

Реоэнцефалография (РЭГ) - гемодинамика сосудов головного мозга с функциональными пробами.

2.2 Основные показатели кабинета функциональной диагностики

Таблица 2

Динамика числа исследований кабинета функциональной диагностики за 1990- 2012г. г.

Рост числа исследований на 100 амбулаторных посещений связан с возрастающими требованиями к обследованию больных и введением новых проектов. Снижение удельного веса специальных исследований без ЭКГ, связано с отсутствием аппаратуры.

Число исследований с 1990 года возросло в 2,6 раза.

3. Динамические показатели работы кабинета по функциональной диагностике

Таблица 3

Число обследованных лиц всего

В т.ч. в поликлинике и на дому

Из общего числа обследуемых лиц и старше трудоспособного возраста

В т.ч. в поликлинике и на дому

Всего исследований

В т.ч. в поликлинике и на дому

Детям до 17 лет

лицам старше трудоспособного возраста

УЗИ сердца

Дневной стационар при ЛПУ

Как видно из таблицы ежегодно возрастает число исследований по кабинету.

Снижение РЭГ связано с поломкой аппарата и его списанием. УЗИ сердца не провожу, так как стала заниматься ХМ ЭКГ.

Таблица 4 Структура функциональных исследований (%)

УЗИ сердца

Структура функциональных исследований по кабинету остается на одном уровне, так как новая аппаратура поступает очень редко и в малом количестве.

4. Практическая часть

Моя работа в кабинете функциональной диагностики ГБУЗ РХ "Городская больница №1г. Черногорска", поликлиническое отделение ведется по следующим направлениям:

Работа по методикам:

Описание ЭКГ.

Проведение и интерпретация результатов ХМ ЭКГ.

Оценка результатов спирометрии.

Проведение функциональных проб (с физической нагрузкой, лекарственные пробы).

Санитарно-просветительная работа.

Гражданская оборона.

Повышение квалификации.

В своей работе я руководствуюсь Приказом № 283 от 30.11.1993г. МЗ РФ "О Совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".

Электрокардиография - метод точной информации о состояния миокарда. ЭКГ это кривая с периодически повторяющимися колебаниями, различной формы, частоты, направлением.

Нормальная ЭКГ состоит из зубцов положительных и отрицательных, сегментов и интервалов, которые обозначаются латинскими буквами и имеют свою форму, величину и протяженность.

При наличии патологии происходит изменения: зубцов, сегментов, интервалов. После анализа ЭКГ дается электрокардиографическое заключение.

4.1 Синдром Вольф - Паркинсон - Уайта

1.Укорочение интервала PQ < 0,12

2.Уширение QRS > 0,11

3. Патологическая начальная часть комплекса QRS, за счет Д волны. Д волна (+) или (-).

4. Изменение SТ и T дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.

5. Общая продолжительность комплекса от начала Р до конца S нормальная, при блокадах увеличивается.

6. Увеличение ВВО.

Трепетание предсердий

1.Отсутствие зубца Р.

2. Наличие волны F.

3.Отсутствие изолинии.

4.AV блокада разной степени выраженности.

5.Форма QRS нормальная, если нет исходной блокады ножек.

6.RR могут быть равные или RR = RR зависит от A-B проводимости. Число волн F колеблется 220-350.

Полная AV блокада

Независимое поведение зубца Р,

Р на разных местах кривой ЭКГ по отношению к QRS.

Интервалы RR = RR увеличены, больше единицы (RR > l.00).

PP # PP в пределах дыхательной аритмии.

Инфаркт миокарда

По ЭКГ можно определить наличие инфаркта миокарда, его стадию, локализацию, глубину.

4.2 Инфаркт миокарда на задней стенке (острая стадия)

Во II, III, А VF сегмент ST высоко приподнят над изолинией конкордантной формы, переходит в высокий положительный зубец Т.

В противоположных отведениях V2 V3 V4 сегмент ST ниже изолинии дугой вниз, зубец Т слабо выражен (+).

Инфаркт миокарда на передней стенке (в подострой стадии)

В V2, V3, V4, A, J глубокий, широкий зубец Q; R небольшой, SТ приподнят над изолинией и переходит в (-) коронарный Т.

В III,II AVF сегмент ST слегка ниже изолинии, T высокий, коронарный.

Кроме кардиологии методика ЭКГ используется врачами терапевтами, узкими специалистами, а так же педиатрами, спортивными врачами, подростковыми при проведении диспансеризации и при обследовании призывников в ГВК. ЭКГ делаем тяжелым больным на дому.

При записи ЭКГ регистрируется 12 электрокардиографических отведений, плюс дополнительные отведения:

по Слапаку,

задние отведения (V7-V9),

крайне правые отведения (V3R-V4R),

отведения на 2 ребра выше и на 2 ребра ниже,

третье стандартное отведение на вдохе.

В структуре функционально-диагностических исследований проводятся ЭКГ исследования с фармакологическими пробами:

1.Нитроглицериновая проба - для диагностики ишемической болезни сердца. Препарат снимает коронароспазм и при применении сублингвально уменьшается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. В этом случае проба считается положительной.

2.Атропиновая проба - для выявления генеза нарушений ритма и проводимости, которые могут быть вызваны повышением тонуса парасимпатической системы или связаны с патологическими изменениями миокарда.

Так при подозрении на СССУ, отрицательной считается проба при учащении ЧСС на 30 % и более от исходной. Проба считается положительной при учащении ЧСС менее, чем на 30%, возникновение периодов остановки синусового узла, появление СА блокады II степени, выявление очагов эктопической активности.

При нарушении атриовентрикулярной проводимости устранение AV блокады I степени предполагает (по мнению большинства авторов) ее функциональное происхождение.

ЭКГ снимают каждые 15 минут после введения 1 мл 0,1 % раствора атропина в течение часа.

3.В нашем кабинете применяется проба с динамической физической нагрузкой 20 приседаний у подростков при прохождении диспансеризации, лиц призывного возраста и контрактников по назначению врачей городского военкомата.

Таблица 5 Число исследований с применением функциональных проб за 2010 - 2012 г. г.

При сравнении показателей можно сделать вывод, что уровень ЭКГ исследований в кабинете чрезмерно высокий и постоянно повышается.

Таблица 6 Структура выявленной патологии при электрокардиографии за 2010г - 2012г. г. (%)

Удельный вес

Удельный вес

Удельный вес

Впервые выявленные инфаркты миокарда

Фибрилляция и трепетание предсердий

Пароксизмальные тахикардии

Синдром WPW

Блокады ножек пучка Гиса и АВ блокады

5. Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания проводится в нашем кабинете на аппарате "Микролаб" и "Шиллер" по модернизированной методике спирографии. Спирометрия - метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров.

С помощью спирометрии оценивают:

1. Легочные объемы и емкости;

2. Показатели бронхиальной проходимости;

3. Некоторые показатели легочной вентиляции.

Спирометрия как метод исследования достаточно прост, доступен, отличается наибольшей разработанностью методических стандартов, нормативов и критериев для оценки отклонений показателей от нормы.

Наряду с определением статистических объемов (ЖЕЛ, ее компоненты) спирометрический метод позволяет получить информацию об изменениях объема легких во времени, то есть об изменениях объемной скорости дыхания, что делает его высокоинформативным методом исследования.

Противопоказаний к проведению спирометрического исследования нет.

Необходимо учитывать, что некоторые больные не могут (иногда не хотят) правильно выполнять необходимые дыхательные маневры (умственно отсталые или незаинтересованные в исследовании лица, а также пациенты, страдающие выраженным ожирением, кахексией, тяжелой степенью сердечной и легочно-сердечной недостаточности, миастенией и т.д.).

Дыхательные пути пациента подключают к прибору посредством загубника и предлагают выполнить ряд дыхательных маневров. Ведется наблюдение за правильностью выполнения теста по кривой, которая отражает дыхание испытуемого. Тест повторяется несколько раз до получения совпадающих результатов с последующим выбором наилучших из них.

Основу исследования составляет определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1),

индекса Тиффно (ОФВ 1/ЖЕЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Эти показатели содержат достаточно большой объем информации об анатомических и функциональных возможностях аппарата внешнего дыхания.

Обследование пациентов проводится по направлению:

Пульмонолога: больным (бронхиальной астмой, хроническими необструктивным бронхитом и обструктивным бронхитом, эмфиземой легких);

Врача терапевта;

Подростковой службой и ГВК.

Таблица 7 Динамика числа исследований функции внешнего дыхания методом спирометрии за 2010 - 2012гг

Таблица 8 Структура выявленных нарушений вентиляционной функции легких (%)

Абс. числа

Удельный вес

Абс. числа

Удельный вес

Абс. числа

Удельный вес

Пациентов смешанному типу

По обструктивному типу

По рестриктивному типу

Функция не нарушена

46% по смешанному типу

32% по обструктивному типу

18% по рестриктивному типу

4% не нарушена.

В структуре заболеваемости ведущее место занимает бронхиальная астма и хронический необструктивный бронхит.

У лиц молодого возраста (студентов, призывников) последние годы увеличивается число исследований по поводу нарушения осанки.

В 2011 году из стационара передан в поликлинику аппарат "Кардиотехника - 4000" для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) - метод регистрации ЭКГ от 6 до 20-24 часов и более (72 часа).

Холтеровское мониторирование ЭКГ - метод регистрации ЭКГ в разный временной отрезок: от 6 часов до 24 часов и более.

Однако, практически важно определение как более коротких, так и более длинных периодов регистрации.

Определение показаний в ХМ является предметом пристальных исследований с начала внедрения метода.

Кроме основных медицинских аспектов, этот вопрос крайне актуален и для экономического обоснования обследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В нашей поликлинике ХМ проводится в основном по направлению врача кардиолога, а так же участковых терапевтов.

6. Показания к применению ХМ ЭКГ

Жалобы, по которым можно предположить нарушения сердечного ритма (такие как сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

Оценка опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофической кардиомиопатии;

б) недавно перенесенного инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью или нарушением ритма;

в) синдроме укороченного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения.

Оценка работы ИВР.

Оценка ишемических изменений миокарда:

а) при подозрении на стенокардию Принцметла;

б) после инфаркта миокарда для определения тактики лечения больного;

в) при ИБС для определения тактики лечения больного.

Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Характерна тенденция к расширению показаний к ХМ в последнее время. Это связано, прежде всего, с качественным расширением возможностей метода, внедрением дополнительных опций анализа суточного ритма сердца. Только комплексный анализ двух компонентов суточного ритма - элекртокардиограммы и вариабельности ритма сердца у взрослых выводит ХМ на ведущее место среди неинвазивных методов в электрокардиологии, диагностике, прогнозе и оценке эффективности антиаритмической терапии.

ХМ является не только длительной записью ЭКГ, но и исследованием, результаты которого отражают особенности суточной (циркадной) биоритмологической организации ритма сердца.

В нашем кабинете холтеровское мониторирование проводится в системе "Кардиотехника" по трем рабочим каналам. В системе имеется 1 рабочий регистратор и 1 комплект электродов. Производится запись отведений V4, J, V6. Система предусматривает компьютерную дешифровку с врачебной коррекцией. Большое значение ХМ имеет в диагностике синкопальных состояний.

Наиболее опасными являются аритмогенные синкопальные состояния, являющиеся наиболее значимым фактором риска развития внезапной сердечной смерти.

Причиной синкопе могут быть:

1. Нарушения синусового ритма СА-блокады и отказ синусового узла.

2. AV- блокада III или II степени.

3. Желудочковая тахикардия (эпизод продолжительностью более 30 секунд или проявление гемодинамических нарушений).

Мною были выявлены пациенты с паузами более 3 секунд на фоне СССУ (тахи-брадикардия). За прошедший год выявлено случаев СССУ, что составило 1 % от общей патологии, выявленной при ХМ.

Пациенты с данной патологией направлены в кардиоцентры для постановки ИВР.

При анализе работы ИВР случаев нарушения функции стимулятора связанные с нарушением работы в самом ИВР, не выявлены.

Важную роль в работе занимает контроль за эффективностью антиаритмического лечения. Показателями эффективности являются:

Уменьшение числа экстрасистол более чем на 75%.

Уменьшение числа парных экстрасистол, экстрасистол типа R на Т более чем на 90%.

Полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии.

4. Сокращение числа полиморфных типов экстрасистол максимум до 2.

Непосредственно я занимаюсь мониторированием с 2011г. В июне 2008г. прошла специализацию по ХМ в Красноярске.

Выявленная патология при ХМ - это разнообразные нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения в миокарде, а так же нарушения в работе кардиостимуляторов.

Таблица 9 Выявленная патология при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ

7. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье"

Большое значение в моей деятельности, врача кабинета функциональной диагностики, имеет приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье".

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

Повышение доступности и качества медицинской помощи.

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе.

Развитие профилактической направленности здравоохранения.

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Основные направления приоритетного национального проекта:

Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей терапевтов и педиатров;

Увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "Скорой помощи";

Укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

Введение новых программ обследования новорожденных детей;

Дополнительная диспансеризация работающего населения;

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

Строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

За период с 2006 года по проекту "Здоровье" в мой кабинет получено новое оборудование:

Шестиканальный электрокардиограф АТ - 2 "Cardiovit";

Электрокардиограф МАС - 1200 YE;

Спирограф "Shiller";

8. Реализация Национального проекта "Здоровье"

В 2012г. дополнительной госпитализации подлежали работающие граждане, не прошедшие диспансеризацию в 2009-2011 г.г., без учета сферы деятельности и без ограничения по возрасту.

Таблица 10 Дополнительная диспансеризация работающих граждан

Результаты дополнительной диспансеризациипо выявленной патологии

Таблица 11 Структура патологических изменений, выявленных при проведении ДД методом ЭКГ (%)

Патология ежегодно возрастает. Структура выявленной патологии остается на одном уровне.

лечебный диагностика электрокардиограмма инфаркт

9. Краткие вопросы и задачи

Помимо основной работы расшифровки ЭКГ, ХМ ЭКГ, СГ, проведения функциональных проб, провожу консультативную работу: обследую сложных в диагностическом плане больных, направленных из других лечебных учреждений города. Провожу занятия по ЭКГ с участковыми врачами, врачами Скорой помощи. Так же занимаюсь подготовкой медицинских сестер для работы на ЭКГ аппаратах. За отчетный период подготовлено 10 медицинских сестер.

Как видно из вышеизложенного, работа за отчетный период была у меня достаточно напряженной. Число обследованных лиц из года в год возрастает. Так же увеличивается число проводимых методик обследования больных. Мною за последние три года освоены и внедрены в работу кабинета новые аппараты:

Спирометр "Shiller"

"Кардиотехника 4000" - для проведения ХМ ЭКГ

Пульсоксиметр медицинский "ARMED".

Шире стала использовать функциональные пробы. Таким образом, из всего сказанного можно сделать вывод, что я стараюсь использовать все возможные методики в обследовании больных. Большое внимание уделяю повышению своей квалификации врача - функционалиста. Работаю над методической литературой, участвую в семинарах и конференциях с терапевтической тематикой. Выступала на этих конференциях с различными докладами. В области диагностики кардиологических заболеваний грубых ошибок за отчетный период не допускала.

Свою задачу вижу в том, чтобы внести вклад в дальнейщее улучшение медицинского обслуживания населения города на уровне современных требований, предъявляемых к органам здравоохранения:

Внедрять новейшие методы обследования больных, применяя современную аппаратуру.

Шире использовать имеющуюся аппаратуру.

Оказывать практическую помощь молодым врачам и медицинским сестрам.

Постоянно повышать свою квалификацию (путем специализации, усовершенствования, чтения специальной литературы, участвовать во врачебных конференциях).

Добиться приобретения в кабинет современных аппаратов для проведения:

Нагрузочной пробы: Велоэргометр;

СМАД (суточное мониторирование АД).

Все свои силы в дальнейшей своей работе буду прикладывать на сохранение здоровья и трудоспособности населения.

10. Гигиеническое воспитание населения

Помимо лечения и реабилитации больных важное значение в снижении заболеваемости среди населения имеют мероприятия, направленные на предупреждения заболеваний, повышение санитарно - гигиенической культуры населения. Согласно приказа № 15 от 25.01.1993 года РХ "О совершенствовании гигиенического обучения населения и пропаганды "Здорового образа жизни"". Санитарное просвещение является обязательным для всех медицинских работников.

В начале года составляется план работы из расчета 4 часа в месяц. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний ведется с учетом эпидемиологической обстановки, сезонности, а так же согласно перечня акций и информационных проектов. С больными провожу беседы, читаю лекции, выпускаю сан - бюллетени и "уголки здоровья". Читаю лекции по местному радио.

За отчетный период прочитано:

40 лекций, из них 25 на радио;

Беседы - 45;

Сан - бюллетеней - 10;

? "Уголок здоровья" - 5.

Тематика разная - это профилактика сердечно - сосудистых заболеваний, простудных, профилактика СПИД, о вреде алкоголя и курения, о правильном питании, о здоровом образе жизни и т.д.

Санитарно - просветительной работе уделяю особое внимание так как считаю, что все болезни легче предупредить, чем лечить.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта как один из наиболее частых причин нарушений ритма сердца, основные причины его возникновения и физиологическое обоснование. Патогенез атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Стратификация риска внезапной смерти.

    контрольная работа , добавлен 06.09.2009

    Расшифровка нормальной электрокардиограммы. Номотопные и гетеротопные нарушения автоматизма. Нарушения возбудимости и проводимости. Механизм повторного обратного входа импульса. Неравномерная реполяризация миокарда. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    презентация , добавлен 12.03.2013

    Причины нарушения проводимости синусового импульса. Классификация аритмий сердца. Этиология и клиническое значение синусовой тахикардии, экстрасистолии. Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика оказания неотложной помощи при внезапной смерти.

    презентация , добавлен 16.04.2014

    Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.

    презентация , добавлен 22.10.2013

    Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной проводимости в связи с осложнением течения болезни. Дифференциальная диагностика, формулировка диагноза, лечение инфаркта и профилактика осложнений заболевания.

    реферат , добавлен 27.01.2013

    Понятие и виды издержек лечебного учреждения, учет затрат в учреждениях здравоохранения. Особенности функционирования учреждения здравоохранения как субъекта экономических отношений. Анализ структуры экономических ресурсов медицинской организации.

    курсовая работа , добавлен 01.09.2011

    Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Характерные признаки синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW). Два типа синдрома WPW. Распространение импульса по пучку Джеймса. Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW. Врожденные пороки сердца.

    презентация , добавлен 13.11.2014

    Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.

    курсовая работа , добавлен 28.06.2012

    Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.

    реферат , добавлен 10.01.2009

    Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

Функциональные исследования - это изучение функционального состояния различных органов и систем является наиболее актуальной проблемой современной медицины. Широкое внедрение в повседневную клиническую практику современных методов функциональной диагностики способствует более глубокому пониманию сущности выявленных нарушений. Кроме того, обследование в динамике помогает не только более правильной диагностике, но и контролю эффективности лекарственной терапии.

Прежде чем подобрать метод лечения, специалисты предлагают различные методы функционального исследования, позволяющие не только установить правильный диагноз, но и выявить противопоказания к тем или иным процедурам, найти оптимальные методы лечения больных, а при необходимости назначить лекарственные препараты.

Функциональная диагностика служит для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за динамикой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения. Важность функциональной диагностики заключается в возможности обнаружения недостаточности работы какого-то органа, что уже является доказательством болезни.

На базе ФГБУЗ МСЧ №92 ФМБА России кабинет функциональной диагностики укомплектован высококвалифицированным персоналом, оснащен необходимым оборудованием для выполнения главной своей задачи – точной диагностики нарушения работы отдельного органа или целой системы организма.

Прием ведут: врач функциональной диагностики - Верещагина Татьяна Анатольевна;

медицинская сестра высшей категории - Кульпина Наталья Борисовна ;

медицинская сестра высшей категории - Куляшова Валентина Михайловна.

  • Электрокардиография (ЭКГ) - метод исследования состояния сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических импульсов, которые регулируют работу сердца. Это безболезненная процедура, при которой на поверхность тела помещают электроды. Локализация электродов может варьировать, и часто используют комбинации этих локализаций. Во время исследования вас могут попросить проделать физические упражнения. Электроды фиксируют электрические изменения в сердце при каждом сокращении; результаты регистрируются в виде электрокардиограммы (ЭКГ) на движущейся бумажной ленте или на экране ЭКГ выявляет любые изменения в нормальной деятельности сердца и помогает диагностировать многие его заболевания.Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений - аритмии).
    • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
    • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
    • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
    • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
    • Дает понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
    • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
    • В определенном проценте случаев может быть абсолютно неинформативна.
    • Позволяет удаленно диагностировать острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.

    • Реоэнцефалография (РЭГ) (др.-греч. ???? - течение + ????????? - головной мозг + ????? - пишу, изображаю) - неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты.

    Реоэнцефалографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода - его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

  • Функция внешнего дыхания (спирометрия) - это исследование позволяющее узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать. Спирометрия относится к группе методик исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Результаты исследования имеют ключевое значение в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Кроме того, результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.
  • Вибрационная чувствительность. Вибрация - физический фактор, действие которого определяется передачей человеку механической энергии от источника колебаний. По своей физической природе вибрация представляет собой механические колебательные движения, повторяющиеся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию как сложный колебательный процесс, являются спектр частот, виброскорость или виброускорение.Вибрационная чувствительность, заключающаяся в ощущении вибрирующих предметов, относится к категории глубокой чувствительности. Она исследуется вибрирующим камертоном, который ставится на тот или иной участок кости или сустав конечности. Здоровый человек ощущает вибрирующий камертон в течение 16-20 с. В патологических случаях (например, при рассеянном склерозе, сухотке спинного мозга) это время сокращается.

    • Су?точное монитори?рование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ - метод электрофизиологической инструментальной диагностики.

    Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата - , который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3, или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы. Данные любой холтеровской записи (в т.ч. истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.

Наименование услуги Цена
Электрокардиография:
регистрация ЭКГ
расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 		150,00
Электрокардиография с физической нагрузкой 200,00
Регистрация ЭКГ 100,00
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 200,00
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов 350,00
Паллестезиометрия (определение вибрационной чувствительности) 105,00
Электроэнцефалография с пробами 450,00
Холтеровское мониторирование сердечного ритма 1100,00
Суточное мониторирование артериального давления 1100,00
Реоэнцефалография 300,00
  • Специалисты
    • Педиатрическое отделение № 2 (врачи-специалисты)
    • Кабинет аллергологии и иммунологии
    • Оториноларингологический кабинет
    • Неврологический кабинет
    • Кабинет функциональной диагностики
    • Физиотерапевтическое отделение
  • Лучевая диагностика
  • Лабораторная диагностика
    • Отдел лабораторной диагностики
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Патологоанатомическое отделение
  • Стоматология
  • Помощь на дому
  • Дети первого года жизни Развернуть
    • Питание детей первого года жизни
    • Заболевание глаз у новорожденных
    • Как начинать кормить малыша твердой пищей
    • Питание кормящей матери
    • Развитие навыков у детей первого года жизни
    • Гимнастика для детей первого года жизни
    • Режим дня для самых маленьких
  • Информация для родителей Развернуть
    • Что такое вакцинация и зачем нужны прививки?
    • Аллергия у детей
    • Режим дня школьника
    • Незаменимый ультразвук
    • Своевременное обращение девочек к детскому гинекологу - основа женского репродуктивного здоровья
  • Новости
  • Объявления
  • Контакты

    • Ваш город

    Наумчик Татьяна Ивановна

    Заведующая кабинетом функциональной диагностики. Врач функциональной диагностики высшей категории. Имеет научные публикации, работает над кандидатской диссертацией.

    Специалисты кабинета проводят функционально-диагностические исследования опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем (в том числе с использованием нагрузочных проб) для определения функционального состояния внутренних органов и тканей детского организма, выявления факторов риска развития заболеваний.


    Применяются современные методы исследований сердечно-сосудистой системы : электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография с допплеровским анализом внутрисердечных потоков (Эхо-КГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД. Исследования нервной системы включают в себя такие методики как: электроэнцефалография (ЭЭГ), в том числе с компьютерной обработкой данных; эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) - используется в качестве скринингового метода при ЗЧМТ, который позволяет детскому неврологу контролировать эффективность проводимой дегидратационной терапии и наблюдать пациента в динамике. Методика ЭЭГ проводится, также, взрослым пациентам по направлению врачей неврологов и платным пациентам. Исследование функции внешнего дыхания проводится методом спирометрии с анализом петли «поток-объём». Дополнительное использование фармакологических тестов и пробы с физнагрузкой дают возможность раннего выявления «скрытого» бронхоспазма у детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы.


    Применение новейших неинвазивных методов исследования возможно благодаря оснащению Кабинета современным диагностическим медицинским оборудованием ведущих мировых фирм. Специалисты используют аппарат УЗ-диагностики Philips EPIQ 7, систему суточного мониторирования ЭКГ и АД фирмы Mortara (США), электрокардиограф Fukuda (Япония), спирометр Master Screen Pneumo Jaeger (Германия), эхоэнцефалограф «Ангиодин-Эхо», стационарную систему ЭЭГ 32 канала Nicolet Alliance Works (США).

    По направлению врача-невролога в кабинете функциональной диагностики проводится электронейромиография . Современная электронейромиография представляет собой комплекс методов оценки состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и качественно-количественном анализе различных видов активности нервов и мышц.

    При проведении исследования регистрируются электропотенциалы мембран мышечных волокон, аксонов, входящих в состав смешанных периферических нервов, а также, структур нервно-мышечного синапса.
    Врач оценивает как произвольную, так и вызванную путём стимуляции активность нейромышечного аппарата.

    Здесь работают врачи:

    • Божьев Александр Михайлович - врач функциональной диагностики высшей категории, к.м.н.;
    • Грибова Светлана Стефановна
    • Наумчик Татьяна Ивановна - заведующая кабинетом, врач функциональной диагностики высшей категории;
    • Сердюк Ольга Александровна - врач функциональной диагностики второй категории;
    • Собакинских Татьяна Викентьевна - врач функциональной диагностики высшей категории;
    • Черкашина Елена Ивановна - врач функциональной диагностики высшей категории.

    Понятие функциональная диагностика объединяет в себе диагностические процедуры, применение которых позволяет производить объективную оценку функциональных возможностей органов и систем.

    Врачи нашего отделения в своей работе используют диагностическое оборудование новейших моделей от лучших мировых производителей, благодаря чему наши специалисты имеют возможность проводить объективное обследование состояния здоровья пациентов по различным направлениям (кардиология , пульмонология , неврология , оториноларингология , общая терапия и другие).

    Методики

    Наши специалисты в своей повседневной работе успешно используют следующие диагностические методики:

    Электрокардиография (ЭКГ)

    Один из самых распространенных и основных методов диагностики в кардиологии. Метод заключается в регистрации электрической активности сердца и позволяет успешно выявлять различные нарушения ритма и проводимости, осуществлять оценку функционального состояния миокарда, диагностировать инфаркт миокарда и другие ишемические изменения. Метод регистрации ЭКГ абсолютно безболезненный и безопасный для пациента. Современные аппараты позволяют не только проводить исследование, но и сохранять ранее полученные данные в архиве, использовать их для контроля проводимой терапии.

    Холтеровское мониторирование ЭКГ

    Метод функциональной диагностики, позволяющий объективно оценивать работу сердца на протяжении суток. Такой метод незаменим для оценки нарушения сердечного ритма (нередко только суточное мониторирование позволяет зафиксировать аритмию), диагностики ишемической болезни сердца. Холтеровское мониторирование применяется при выявлении показаний к хирургическому лечению сердца, проведению коронарографии, для коррекции лекарственной терапии.

    Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

    Метод диагностики изменений артериального давления и оценки эффективности проводимой лекарственной коррекции. На протяжении суток портативный прибор осуществляет запись показателей артериального давления, возникающих на фоне привычного образа жизни пациента. В ряде случаев именно такая методика позволяет исключить артериальную гипертензию, возникающую по причине стресса от посещения врача, а также зафиксировать прогностически неблагоприятную ночную гипертензию.

    Эхокардиография

    Очень важная по информативности методика исследования строения и функции сердца и крупных сосудов позволяющая выявить врожденные и приобретенные пороки сердца, оценить строение и функцию клапанов, толщину и функцию миокарда при ишемической болезни сердца, гипертонии и иных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

    Электроэнцефалография (ЭЭГ)

    Это метод анализа функционального состояния головного мозга при помощи записи его биоэлектрической активности. По своему принципу метод ЭЭГ похож на электрокардиографии, только при ЭЭГ датчики накладывают не на область сердца, как при ЭКГ, а на голову.
    Данное исследование необходимо при диагностике многих неврологических заболеваний: эпилепсии, энцефалопатии, опухолей, для диагностики причин обмороков и т.д.
    Эти и другие методики функциональной диагностики Вы можете пройти в диагностическом отделении нашей поликлиники.

    Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование

    Является наиболее современным и информативным методом изучения сосудов — артерий и вен, позволяет непосредственно увидеть сами сосуды и окружающие их ткани, как при обычном УЗИ, а также изучить кровоток при помощи спектрального анализа и цветового картирования потока, основанных на эффекте Допплера.

    В нашем отделении проводится:

    • Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Метод позволяет исследовать состояние сосудов, снабжающих кровью головной мозг, определить наличие атеросклероза, наличие и характер атеросклеротических бляшек, степень стенозирования (сужения) просвета сосудов, состояние позвоночных артерий, их ход и наличие сдавления при шейном остеохондрозе, а также состояние сонных и подключичных артерий. Исследование проводится при головных болях, головокружениях, гипертонии, различных признаках нарушений кровоснабжения головного мозга.
    • Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование артерий конечностей позволяет оценить состояние стенок артерий, наличие атеросклеротических изменений, степень стенозирования просвета, характер кровотока. Метод незаменим для диагностики облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, оперативных вмешательств на артериях.
    • Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование вен конечностей является самым информативным методом при варикозной болезни, применяется для ранней диагностики тромбофлебитов, определения необходимости оперативного лечения, а также контроля состояния вен после оперативного вмешательства. Метод незаменим для диагностики состояния глубокой венозной системы конечностей, выявления тромбозов. Исследование вен нижних конечностей является обязательным при подготовке к полостным операциям.
    • Транскраниальное цветовое дуплексное (триплексное) сканирование позволяет оценить состояние кровотока в сосудах основания мозга.

    Высокая разрешающая способность применяемых в нашей поликлинике современных приборов позволяет определить даже небольшие изменения в кровотоке или структуре сосуда.

    В результате становится возможным определение причины и степени нарушения кровообращения в органах и тканях человека, а также более точное и целенаправленное проведение лечебных мероприятий.