Vaikų ūminių žarnyno infekcijų gydymo algoritmas. Vaikų bakterinės žarnyno infekcijos Rusijos Federacijoje registruotų medicinos reikmėms skirtų vaistų sąrašas, nurodant vidutines paros ir kurso dozes

TLK-10 kodas:

A 0,2. – salmoneliozė

A 0,3. – šigeliozė

A 0,4. - escherichiozė

oportunistinės floros sukeltas enterokolitas
Apibrėžimas.Ūminės žarnyno infekcijos (AII) yra didelė nepriklausomų infekcinių ligų grupė, kurią vienija bendras klinikinis sindromas - viduriavimas. AEI sukėlėjai yra patogeniški, sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, virusai ir grybeliai. Iš patogeninių bakterijų, sukeliančių ligas daugiausia vyresniems vaikams, didžiausią reikšmę turi šigelos, salmonelės, escherichijos. Sąlygiškai patogeninį enterokolitą, vyraujantį tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų, sukelia įvairūs stafilokokai, enterokokai, Escherichia coli, Proteus ir kt. Virusinis viduriavimas, kuris dažniausiai registruojamas vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. sukelta rotaviruso. Žarnyno kandidozė, kur genties grybai Candida, o ypač Candida albicans, dažniausiai pasireiškia pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams.

AII sunkumo kriterijai. Terapijos apimtis ir kokybė priklauso nuo ligos sunkumo.

Lengva forma. Bendrų infekcinių simptomų praktiškai nėra, kūno temperatūra subfebrili, gali išlikti normali. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pastebimas retas regurgitacija, o kūno svorio sumažėjimas nepastebėtas. Išmatos padažnėja iki 4-6 kartų per dieną ir, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, tampa enterinėmis, kolitu ar enterokolitu.

Vidutinė forma. Nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia bendri infekciniai simptomai: kūno temperatūra 38-39ºС, sumažėja apetitas, mieguistumas, vėmimas, dažnai kartojasi, sutrinka periferinė kraujotaka odos blyškumo ar marmuro pavidalu, akrocianozė. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pastebima plokščia svorio kreivė. Kėdė 8-10 kartų per dieną.

Sunki forma. Pagrindiniai sunkumo kriterijai yra šie: hipertermija (kūno temperatūra 39ºС ir aukštesnė), pasikartojantis vėmimas, dažnos išmatos iki 10-15 ar daugiau kartų per dieną, hemokolito papildymas. Išmatos praranda fekalinį pobūdį ir, jei pažeidžiama distalinė žarna, tai apibrėžiama kaip „rektalinis spjaudymasis“, jei pažeista plonoji žarna, išmatose gausu daug vandens be išmatų priemaišų. Būdingas vieno iš sindromų vystymasis: toksikozė, toksikozė su ekssikoze, neurotoksikozė, DIC, kartu su sunkiais centrinės ir širdies ir kraujagyslių sistemos, vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų būsenos, hemostazės sistemos sutrikimais.

Pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, ištyrimo apimtis.

Lengva forma- bendra periferinio kraujo analizė, bendra šlapimo analizė, koprograma 1-3 kartus, bakas. sėjama 3 kartus, išmatos nuo rotavirusų vieną kartą.

Vidutinė forma- pilnas kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, koprograma 1-3 kartus, bakteriologinis pasėlis 3 kartus, išmatos dėl rotavirusų, kraujo elektrolitų, kepenų tyrimai.

Sunki forma- bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, koprograma 1-3 kartus bake. 3 kartų pasėlis, hematokritas, kraujo krešėjimo laikas, kraujo elektrolitai, rūgščių-šarmų balanso reikšmės, kepenų tyrimai, šlapalas, bendras baltymas, imunograma.

Ūminių žarnyno infekcijų klasifikacija pateikta 8-12 lentelėse.

8 lentelė

Dizenterijos klasifikacija

9 lentelė

Salmoneliozės klasifikacija

10 lentelė

Escherichiozės klasifikacija

11 lentelė

Rotavirusinio gastroenterito klasifikacija

12 lentelė

Enterokolito, kurį sukelia

sąlyginai patogeniška flora

Bendroje infekcinių ligų struktūroje ūminės žarnyno infekcijos (AII) sudaro daugiau nei 40% visų hospitalizuojamų pacientų, o infekcinių ligų struktūroje užima antrą vietą po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) ir gripo, o tai yra rimta liga. problema pediatrijos praktikoje.

AEI gydymo taktikos pasirinkimo algoritmas prasideda nustatant etiopatogenetinę viduriavimo grupę. Optimaliausia yra ligos etiologiją nustatyti naudojant greitosios diagnostikos metodus (pavyzdžiui, viruso AII SD BIOLINE Rotavirus diagnozavimo testus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota ir kitus), kurie leidžia greitai nustatyti patogeną ir pasirinkti tolesnį gydymo algoritmą .

Deja, įprastoje klinikinėje praktikoje AEI etiologija daugeliu atvejų lieka nenustatyta, o gydymo taktika nustatoma pagal etiopatogenetinę viduriavimo grupę, kurios diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Taigi, vandeningą viduriavimą daugeliu atvejų sukelia virusiniai agentai, todėl reikia skirti antivirusinius vaistus kaip etiotropinį gydymą, invazinį - bakterinį, o tai reiškia, kad, jei reikia, gydymas antibiotikais.

Klinikinė diferencinė AII diagnozė pagrįsta pagrindinių sindromų klinikiniais požymiais (1 lentelė).

Epidemiologiniams duomenims apie AEI etiologinę struktūrą šiuo metu būdingas virusinių sukėlėjų vyravimas prieš bakterines ir kombinuotų formų buvimas 26,0 ± 1,6% pacientų, sergančių virusine-bakterine ir virusine-virusine etiologija.

Tarp virusinių sukėlėjų vaikams, sergantiems pirmine infekcija, pirmąją vietą užima rotavirusinė infekcija (87,6 ± 1,4% tarp virusinės etiologijos žarnyno monoinfekcijų), tarp bakterinių - salmonelių, todėl labiausiai paplitusi kombinuotų formų forma yra kombinuota. rotavirusinės infekcijos ir salmoneliozės forma (9,2 % ± 1,1 % bendroje iššifruoto OKI struktūroje). Tarp virusinių AII reikšmingiausi etiologiniai veiksniai yra rotavirusinės ir norovirusinės infekcijos, dėl kurių šis derinys yra dažniausias ne tik užsikrėtus dviem viruso sukėlėjais, bet ir užsikrėtus daugybe patogenų (4,8 ± 0,8 proc. dekoduoto OKI struktūra).

Epidemiologinės ligos istorijos įvertinimas atliekamas pagal šią schemą (2 lentelė). Būtina, kad gydytojas pasiūlytų ligos etiologiją. Taigi, maisto ir vandens perdavimo keliai labiau būdingi bakterinėms AII, kontaktiniai-buitinė – virusiniams agentams. Rudens-žiemos laikotarpiu padaugėja virusinių AII, vasarą – bakterijų.

Atliekant klinikinę ir epidemiologinę paciento analizę, būtina atsižvelgti į AEI amžiaus struktūrą. Visų amžiaus tarpsnių vaikams rotavirusinė infekcija fiksuojama žymiai dažniau, o sergančiųjų iki 3 metų amžiaus dalis sudaro 83% visų sergančiųjų rotavirusine infekcija (p.< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Pagal sunkumo formą AII skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius. Ligos sunkumo formos nustatymas atliekamas atliekant integruotą klinikinių duomenų analizę:

1) virškinamojo trakto (GIT) ir kitų organų pažeidimų paplitimas;
2) pagrindinių klinikinių ligos simptomų pasireiškimo intensyvumas;
3) pagrindinių paciento nusiskundimų pasireiškimo intensyvumas (3 lentelė).

Sunkumo formą galima nustatyti vizualiai: kuo daugiau taškų pažymėta 1 langelyje ir kuo didesnis bendras taškų skaičius 2 ir 3 blokuose, tuo sunkesnė paciento liga.

Tačiau geriau apskaičiuoti integruotą klinikinių simptomų indeksą, kuris atliekamas pagal formulę:

kur rodiklis A yra kiekvieno 1 langelio elemento teigiamų verčių suma; B ir C - kiekvieno 2 ir 3 blokų teigiamų verčių suma.

Šio rodiklio reikšmės svyruoja nuo 1% iki 35% reiškia lengvą ligos formą, nuo 36% iki 70% - vidutinio sunkumo ir 71% ar daugiau - sunkią ligos formą.

Vaikų ūminės žarnyno infekcijos sunkumas daugiausia priklauso nuo paciento netekto skysčių kiekio, o ypač svarbu teisingai įvertinti AII sergančio vaiko dehidratacijos laipsnį.

Dehidratacijos diagnostikai „auksinis“ standartas – įvertinti paciento kūno svorio dinamiką. Taigi I laipsnio ekssikozė atitinka iki 5% kūno svorio netekimą, tai yra iki 50 ml/kg skysčių, II laipsnio ekssikozė – 6-10% kūno svorio netekimą (60-100 ml/kg). ), III laipsnio ekssikozė – daugiau kaip 10% kūno svorio netekimas (110-150 ml/kg). Dehidratacija, kuriai būdingas kūno svorio netekimas daugiau nei 20%, nesuderinama su gyvybe.

Tačiau pediatrinėje praktikoje kūno svorio netekimo vertinimo metodo taikymas ne visada yra priimtinas. Šiuo atveju pirmiausia reikia atlikti klinikinį dehidratacijos simptomų įvertinimą.

Užsienyje gana plačiai naudojama M. H. Gorelick savybių skalė:

• bendros paciento būklės (tipo) pasikeitimas;
• ašarų buvimas;
• kapiliarų reperfuzija > 2 sekundės;
• įdubusios akys;
• diurezės sumažėjimas;
• odos ir gleivinių būklė (sausumas, turgoras);
• pagrindiniai hemodinamikos parametrai (pulso dažnis ir užpildymas);
• kvėpavimo sutrikimai.

Dehidratacijos formos įvertinimas pagal šią skalę apima paciento požymių skaičių:

• plaučiai (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• vidutinio sunkumo (6-9%) dehidratacija 3-5 požymiai;
• sunki (> 10%) dehidratacija – 6-7 požymiai.

Tačiau kiekvieno iš dehidratacijos simptomų reikšmė klinikinėje praktikoje ne visada gali būti pakankamai didelė, ypač sergant I laipsnio egzikoze (4 lentelė).

AII terapinė taktika konkrečiam pacientui grindžiama žiniomis arba prielaidomis (remiantis klinikiniais požymiais, epidemiologiniais istorijos duomenimis) apie ligos etiologiją: bakterinę ar virusinę infekciją. Be to, būtina atsižvelgti į pacientų amžių, jų premorbidinio fono ypatybes ir ligos laikotarpį.

Ūminių žarnyno infekcijų gydymo taktikos schema, priklausomai nuo viduriavimo tipo ir ligos laikotarpio, pateikta lentelėje. 6.

Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos etiologiją ir sunkumą, kaip vieną iš svarbių etiotropinės terapijos aspektų, turėtų būti skiriami sorbentai (anglies, sintetiniai, mineraliniai, pluoštiniai). Šiuo metu Rusijos farmacijos rinkoje yra gana daug vaistų, turinčių skirtingą sorbcijos savybių laipsnį. Enterosorbentų skyrimas nurodomas kuo anksčiau ligos eigoje - prieš nustatant patogeną, o tai leidžia pasiekti „nutraukiantį“ poveikį ūminių žarnyno infekcijų eigai. Enterosorbentų vartojimas vėlyvose ligos stadijose (po 5-7 dienų), ypač sergant invaziniu AII, mažiau veikia viduriavimo sindromą, tačiau turi ryškų detoksikacinį ir enteroprotekcinį poveikį. Svarbūs teigiami enterosorbentų naudojimo aspektai yra tai, kad šie vaistai neturi įtakos privalomos žarnyno mikrobiotos sudėčiai. Gydymo enterosorbentais kursas paprastai yra 5-7 dienos. Ankstyvo vaistų vartojimo nutraukimo kriterijus yra nuolatinis išmatų normalizavimas arba jų vėlavimas 2 dienas.

Virusiniam AEI rekomenduojami antivirusiniai vaistai. Antivirusiniai vaistai, rekomenduojami sergant ūmiomis žarnyno infekcijomis ir veiksmingi klinikiniais tyrimais: afinitetiniai išgryninti antikūnai prieš žmogaus interferoną gama, interferoną alfa-2b kartu su taurinu, umifenoviru.

Ūminių žarnyno infekcijų gydymo antibiotikais klausimai gydytojui tebėra vienas opiausių. Deja, dauguma gydytojų į antibiotikų skyrimo klausimą sprendžia stereotipiškai, neatsižvelgdami į ligos etiologiją, rekomenduodami juos net esant virusiniam AEI, ir nežinodami duomenų apie pagrindinių bakterijų sukėlėjų jautrumą ir atsparumą.

Antibakterinių vaistų skyrimo indikacijos skirstomos į absoliučiąsias, pagrindines ir papildomas (7 lentelė).

Absoliučios indikacijos skirti antibiotikų terapiją turi absoliučią galią – gydymas antibiotikais yra skirtas visiems pacientams, kuriems jos yra nustatytos. Pagrindinių indikacijų buvimas kartu su vienu iš papildomų taškų yra antibiotikų terapijos paskyrimo indikacija. Tik papildomų indikacijų buvimas nėra indikacija skirti antibiotikų terapiją.

AII rekomenduojami antibakteriniai preparatai skirstomi į du tipus: žarnyno antiseptikus ir vaistus, skirtus sisteminiam poveikiui. Pirmąją grupę galima rekomenduoti skirti ambulatorinėje praktikoje, kur labiausiai pagrįsta pradinio AEI gydymo taktika yra nitrofuranų (nifuroksazido, nifurantelio) vartojimas. Chinolonai (nalidikso rūgštis, ciprofloksacinas) pasiteisino gydant salmoneliozę. Cefalosporinai rekomenduojami sisteminiam gydymui antibiotikais sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ūminėmis žarnyno infekcijomis ligoninėje. Galbūt tetraciklinų, metronidazolo, aminoglikozidų, chloramfenikolio paskyrimas.

Esant kampilobakteriozės diagnozei, etiotropiniam gydymui pradėti optimaliausi yra makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas).

Antibiotikų terapijos kurso trukmė ūminėje lokalizuotų ūminių žarnyno infekcijų fazėje priklauso nuo klinikinės situacijos ir paprastai yra mažiausiai 5-7 dienos. Visuotinai priimtos vaisto keitimo indikacijos – klinikinis vaisto neveiksmingumas per 3 dienas.

Pabrėžtina, kad pastaraisiais metais dauguma invazinių AII sukėlėjų yra atsparūs furazolidonui. Salmonelės išlieka labai jautrios fluorokvinolonams (pavyzdžiui, ciprofloksacinas – 96,7 % padermių yra jautrios, bet 23,3 % yra vidutiniškai atsparios pefloksacinui ir 17,2 % yra atsparios), tačiau jų naudojimas pediatrinėje praktikoje yra ribotas; nalidikso rūgštis (53,1%), amikacinas (61,1%), netilmicinas (63,9%), kai kurie cefalosporinai II (cefoksitinas, cefuroksimas) - 86,7-57,9%, III (ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas ) - 84,4%, 84,4%, .8,7%. ir IV kartos (cefepimas) – 91,3% jautrių padermių.

Privalomas antibiotikų terapijos komponentas nuo jo paskyrimo ir sveikimo laikotarpiu yra probiotikų paskyrimas.

Tarp patogenetinių terapijos metodų svarbiausi yra rehidratacijos preparatai (geriamieji, parenteriniai), dehidratacijos procesus veikiantys vaistai (želatinos tanatas), probiotikai.

Oralinė rehidratacija yra būtinas terapijos komponentas, įtrauktas į Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamų terapinių priemonių sąrašą ir skiriamas visiems pacientams, sergantiems ūmiomis žarnyno infekcijomis. Peroralinei rehidratacijai labiausiai pasiteisina paruoštų tirpalų, kurių elektrolitų sudėtis ir osmoliariškumas yra subalansuotas (75 mekv/l natrio ir 75 mekv/l gliukozės, o osmoliariškumas 245 mosm/l), naudojimas.

Burnos rehidratacija atliekama dviem etapais.

1 etapas – pirminė rehidratacija – tai nuostolių, atsiradusių iki kreipimosi į medikus, papildymas ir skaičiuojamas 6 val.. Bendras skysčio kiekis skiriamas 50-80 ml/kg 6 valandoms.

2 etapas – palaikomoji rehidracija, kurios uždavinys – papildyti esamus skysčių netekimus ūminių žarnyno infekcijų metu. Per dieną skiriama 80-100 ml / kg skysčio. Antrojo geriamojo rehidratacijos etapo trukmė tęsiasi tol, kol atsigauna arba atsiranda indikacijų parenterinei dehidratacijos korekcijai.

Reikėtų nepamiršti, kad dehidratacijos korekcija neįmanoma nenaudojant tirpalų be druskos, tarp kurių pirmenybė turėtų būti teikiama geriamam vandeniui (ne mineraliniam!), Galima naudoti sultinius, kurių sudėtyje yra pektino (obuolių kompotas be cukraus, morkų-ryžių sultinys). Gliukozės-druskos tirpalų ir geriamojo vandens santykis turi būti 1:1 esant vandeningam viduriavimui, 2:1 esant stipriam vėmimui, 1:2 esant invaziniam viduriavimui.

Sunkios AEI formos, burnos rehidratacijos poveikio trūkumas arba gausus vėmimas, edema, funkcinio (ūminio) inkstų nepakankamumo išsivystymas yra indikacijos parenterinei rehidratacijai, kurią galima atlikti naudojant vieną iš šiuolaikinių buitinių sprendimų - 1,5 proc. meglumino natrio sukcinato tirpalas, kuris įrodė savo veiksmingumą intensyvioje šių ligų terapijoje.

Vaistų nuo viduriavimo (loperamido) vartojimas sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis nėra patogenetiškai pagrįstas, nes dėl šių vaistų veikimo mechanizmo sumažėja virškinimo trakto motorika (padidėjęs judrumas yra apsauginė organizmo reakcija sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis) ir gali pabloginti intoksikacijos sindromas sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis.

Bet kokio sunkumo II formos yra reikšmingų virškinimo trakto mikrobiocenozės pokyčių priežastis - pavyzdžiui, sergant Sonne dizenterija 67,8–85,1% pacientų, sergant salmonelioze - 95,1%, jersinioze - 94,9%, rotavirusine infekcija - 37, 2-62,8% pacientų.

Probiotikai turėtų būti skiriami kaip kompleksinės pradinės terapijos dalis, neatsižvelgiant į ligos etiologiją, kuo anksčiau. Šie vaistai taip pat rodomi visiems pacientams sveikimo laikotarpiu, siekiant atkurti mikrobiocenozės parametrus. Jų naudojimas AII vaikams yra ne tik patogenetiškai pagrįstas, bet ir nurodo aukščiausią įrodymų lygį A – pagal įrodymais pagrįstos medicinos principus.

Šiuolaikinis požiūris į probiotikų terapiją suponuoja padermei būdingą požiūrį, o tai reiškia, kad klinikiniuose tyrimuose nustatomas tam tikroms genetiškai sertifikuotoms padermėms būdingas terapinis poveikis ir tolesnis jų panaudojimas, atsižvelgiant į probiotikų štamui būdingas savybes įvairiose klinikinėse situacijose.

Kalbant apie ūmias vaikų žarnyno infekcijas, Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) darbo grupė, remdamasi paskelbtų sisteminių apžvalgų analize ir atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, įskaitant placebu kontroliuojamus, rezultatus, paskelbė 2014 m. memorandumą, kuriame rekomendavo (nepaisant žemo lygio ekspertų įrodymų bazės) kelių probiotikų padermių gydant ūmias žarnyno infekcijas: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri padermė DSM 17938 (originali padermė ATCC 55730), taip pat termiškai inaktyvuota padermė buvo priskirta šiai probiotikų grupei. lactobacillus acidophilus LB, kuris formaliai negali būti priskiriamas prie probiotikų kaip gyvi mikroorganizmai, pasižymintys nurodytomis naudingomis savybėmis, tačiau įrodė savo veiksmingumą sergant ūminiu infekciniu gastroenteritu.

Šiuo metu probiotinės padermės Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917 m. Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii priklauso grupei mikroorganizmų, apie kuriuos nėra pakankamai duomenų apie jų naudojimo efektyvumą ūminiu AEI periodu. Tačiau ankstesni tyrimai parodė kliniškai reikšmingų teigiamų savybių buvimą, jų vartojimo efektyvumą ir saugumą sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, poinfekcinio bakterijų peraugimo sindromu ir virškinamojo trakto mikrobiocenozės sutrikimų profilaktikai gydant antibiotikais. Taigi, padermių, kurias galima rekomenduoti gydyti AII, spektrą reikia toliau tirti.

Šiuo atžvilgiu perspektyviausios probiotinės padermės yra mikroorganizmai, pasižymintys dideliu sukibimo gebėjimu, atsparumu agresyvios žmogaus virškinimo trakto aplinkos (druskos rūgšties, tulžies) poveikiui ir priklausantys donorų kategorijai.

Tarp tokių probiotinių padermių genties mikroorganizmai Bifidobakterija. Bifidobakterijos priklauso dominuojančioms rūšims žmogaus virškinimo trakto mikrobiocenozėje - jų dalis mikrobiocenozių sudėtyje svyruoja nuo 85% iki 98%. Šiai genčiai būdingas didelis gebėjimas sukibti, pagrindinis vaidmuo užtikrinant organizmo atsparumą kolonizacijai, reguliuojant riebalų, baltymų ir mineralų apykaitą, biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant vitaminus, sintezę. Labiausiai ištirtos padermės yra Bifidobacterium longum ir Bifidobacterium animalis lactis.

Viena iš probiotinių preparatų linijų, kurią galima rekomenduoti kompleksiniam vaikų ūminių žarnyno infekcijų gydymui, yra Bifiform probiotiniai preparatai.

Į Bifiform Baby sudėtį įeina Bifidobakterija BB-12 1×10 8 cfu ir Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 KSV.

Ikiklinikiniai tyrimai Bifidobacterium lactis BB-12, kuris yra sveikų žmonių žarnyno natūralios bioplėvelės komponentas, įrodė savo gebėjimą labai sukibti su paviršiais su mucinu (naudotos polikarbonato šulinių plokštelės), be mucino ir ląstelių kultūros plėvelių (Caco- 2, HT29?MTX), įskaitant rotavirusinės infekcijos fone ir po jos.

Ši padermė pasižymėjo antagonistiniu poveikiu daugeliui patogeninių veiksnių ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovaras Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni ir Candida albicans), todėl jį geriau naudoti sergant visais bakterinės etiologijos atvejais.

Bifidobacterium lactis BB-12 yra atsparus agresyvios žmogaus organizmo aplinkos – druskos rūgšties ir tulžies – poveikiui, nes sintezuojasi nuo pH priklausoma ATPazė, kuri reguliuoja rūgščių ir šarmų pusiausvyrą bakterijos viduje bei tulžies druskų hidrolazės, kuri. leidžia bakterijai išlikti aktyviam, kai yra tulžies.

Ypatingo dėmesio nusipelno pacientai, kuriems reikalinga antibakterinė terapija. Virškinimo trakto mikrobiotos pokyčius, atsiradusius dėl infekcinio proceso eigos, gali sustiprinti antibiotikų veikimas. Todėl šią pacientų kategoriją reikia įtraukti į kompleksinį ūminių žarnyno infekcijų gydymą probiotiniais vaistais, kuriais siekiama palaikyti mikrobiocenozę. Bifidobacterium lactis BB-12 yra atsparus tokiems antibiotikams kaip gentamicinas, streptomicinas, polimiksinas B, nalidikso rūgštis, kanamicinas, neomicinas, cikloserinas, tetraciklinas, todėl jis pasirenkamas skiriant šiuos antibakterinius preparatus pacientams, pavyzdžiui, sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis ( salmoneliozė, šigeliozė).

Atlikti placebu kontroliuojami tyrimai parodė, kad be gydomųjų savybių, padermė Bifidobacterium lactis BB-12 yra būdingas ir profilaktinis. Visų pirma, jo naudojimas sumažina su medicinine priežiūra susijusių virškinimo trakto infekcijų, įskaitant rotavirusą, išsivystymo riziką.

Pažymėtina, kad šios atmainos aukštą saugos profilį patvirtino reguliavimo institucijos Europoje – 2008 m. Europos maisto saugos tarnyba (EFSA) jai suteikė Kvalifikuotos saugos prielaidos (besąlyginės saugos) statusą – ir JAV, kur Maisto ir vaistų administracija (FDA) jį pripažino saugiu (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, kuris yra Bifiform Baby dalis, tyrimais įrodytas antagonistinis poveikis AII patogenams, ypač jo veiksmingumas keliautojų viduriavimo prevencijai.

Įrodyta, kad ši padermė turi simbiotinį ryšį su Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby skirtas vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki 2 metų. Paros dozė (ženklas ant pipetės atitinka 1 dozę) yra 0,5 g ~ 0,5 ml. Jis taikomas vieną kartą per dieną valgio metu. Optimaliausias yra jo naudojimas ūminių žarnyno infekcijų gydymo antibiotikais metu, sveikimo laikotarpiu, taip pat profilaktikos tikslais (pavyzdžiui, išvykstant su vaiku atostogų, lankantis socialiniuose renginiuose, baseine).

Bifiform kapsulės apima Bifidobacterium longum, kuri taip pat yra donorinė padermė, kuriai būdingas ryškus antagonistinis aktyvumas prieš patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus. Įtraukimas į apatogeninį preparatą Enterococcus faecium, nesusijęs su nerekomenduojamais naudoti pediatrinėje praktikoje, bet paprastai kolonizuojantis plonąją žarną, leidžia teigiamai paveikti ne tik storosios, bet ir plonosios žarnos būklę bei virškinimo funkcijas, ypač esant fermentacinė dispepsija ir vidurių pūtimas.

Vaistas skirtas vyresniems nei 2 metų vaikams. Esant ūminiam viduriavimui, vaistas geriamas po 1 kapsulę 4 kartus per dieną, kol išmatos sunormalėja. Tada reikia toliau vartoti vaistą po 2-3 kapsules per dieną, kol simptomai visiškai išnyks. Norint normalizuoti žarnyno mikrobiotą ir palaikyti imuninę sistemą, vaistas skiriamas po 2-3 kapsules per dieną 10-21 dieną. Vaikams nuo 2 metų: 1 kapsulė 2-3 kartus per dieną.

Simptominė terapija apima karščiavimo būklių gydymą. Karščiavimą mažinantys vaistai skirti ne visiems pacientams, nes karščiavimas yra prisitaikantis organizmo atsakas į infekciją, sukuriantis optimalias sąlygas organizmo imuninei restruktūrizacijai. Šios kategorijos vaistai yra skirti visiems pacientams, sergantiems hipertermija, o esant sunkiai gretutinei patologijai - karščiuojant daugiau nei 38,5 ° C.

Antrinio kasos nepakankamumo išsivystymas, lėtinės kasos patologijos paūmėjimas dažnai stebimas ūminių žarnyno infekcijų gydymo ir sveikimo laikotarpiu. Pažymėtina, kad sergant norovirusine infekcija kasos pažeidimas pastebimas dažniau nei su kitų etiologijų AEI. Tokiais atvejais nurodomas fermentų preparatų paskyrimas, pageidautina minimalios mikrosferinės formos. Pažymėtina, kad ūminiu AII periodu fermentų preparatai neindikuotini. Optimaliausias jų paskyrimo terminas, jei nurodyta, yra 5-6 dienos, paskyrimo kriterijus yra paciento apetito atsiradimas.

Norėdami sustabdyti nuolatinį vėmimą, galite naudoti prokinetiką ir vėmimą mažinančius vaistus: metoklopramidą, domperidoną, prometaziną, 0,25% novokaino - 1 šaukštas (arbata, desertas, šaukštas pagal amžių).

Gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijai:

• klinikinis (intoksikacijos sindromo sustabdymas, temperatūros normalizavimas, vėmimo, viduriavimo ir kitų simptomų palengvinimas);
• klinikiniai ir laboratoriniai (nuolatinis hemogramos, koprocitogramos normalizavimas, neigiami bakteriologinių ir PGR tyrimų rezultatai).

Atsižvelgiant į tai, kad patogeno pašalinimas, visiškas žarnyno atstatymas ir sutrikusių jo funkcijų atkūrimas įvyksta daug vėliau, nei išnyksta klinikinės ligos apraiškos, patartina atlikti dinamišką pacientų, patyrusių ūmias žarnyno infekcijas, stebėjimą.

Taigi, ūminės žarnyno infekcijos reikalauja specialaus gydytojo požiūrio į diagnozę, valdymo taktiką ir gydymą. Gydant pacientus, sergančius ūmiomis žarnyno infekcijomis, reikia atsižvelgti į tai, kad net ir lengvos formos sukelia reikšmingus vaikų virškinamojo trakto mikrobiotos pokyčius, dėl kurių probiotikų preparatus reikia vartoti ne tik ūminiu ligos periodu, bet ir. taip pat sveikimo laikotarpiu.

Literatūra

A. A. Ploskireva 1, medicinos mokslų kandidatas
A. V. Gorelovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

FBUN Rospotrebnadzoro centrinis epidemiologijos tyrimų institutas, Maskva

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Virusinės ir kitos patikslintos žarnyno infekcijos (A08), įtariamos infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas (A09), kitos bakterinės žarnyno infekcijos (A04), kitos salmonelių infekcijos (A02), cholera (A00), šigeliozė (A03)

Vaikų infekcinės ligos, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. rugpjūčio 18 d
26 protokolas

bakterinės žarnyno infekcijos yra žmonių infekcinių ligų, turinčių enterinį (fekalinį-oralinį) infekcijos mechanizmą, grupė, kurią sukelia patogeninės (Shigella, Salmonella ir kt.) ir oportunistinės bakterijos (Proteus, Klebsiella, Clostridia ir kt.), kurioms būdingas vyraujantis kūno pažeidimas. virškinimo trakte ir pasireiškia intoksikacijos ir viduriavimo sindromais.

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

TLK-10
Kodas	vardas
A00	cholera
A00.0	Vibrio cholerae 01 cholera, biovar cholerae
A00.1	Vibrio cholerae 01 choleros biovar eltor
A00.9	Cholera, nepatikslinta
A02	Kitos salmoneliozės infekcijos
A02.0	Salmonella enteritas
A02.1	Salmonella septicemija
A02.2	Lokalios salmoneliozės infekcijos
A02.8	Kitos nurodytos salmoneliozės infekcijos
A02.9	Salmonella infekcija, nepatikslinta
A03	šigeliozė
A03.0	Shigella dysenteriae sukelta šigeliozė
A03.1	Shigella flexneri sukelta šigeliozė
A03.2	Shigella boydii sukelta šigeliozė
A03.3	Shigella sonnei sukelta šigeliozė
A03.8	Kita šigeliozė
A03.9	Šigeliozė, nepatikslinta
A04	Kitos bakterinės žarnyno infekcijos
A04.0	Enteropatogeninė Escherichia coli infekcija
A04.1	Enterotoksigeninė Escherichia coli infekcija
A04.2	Enteroinvazinė Escherichia coli infekcija
A04.3	Enterohemoraginė infekcija, kurią sukelia Escherichia coli
A04.4	Kitos žarnyno infekcijos, kurias sukelia Escherichia coli
A04.5	Campylobacter sukeltas enteritas
A04.6	Enteritas, kurį sukelia Yersinia enterocolitica
A04.7	Clostridium difficile sukeltas enterokolitas
A04.8	Kitos patikslintos bakterinės žarnyno infekcijos
A04.9	Bakterinė žarnyno infekcija, nepatikslinta
A08	Virusinės ir kitos nurodytos žarnyno infekcijos
A09	Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

virškinimo trakto	-	virškinimo trakto
TV	-	tarptautinių vienetų
UAC	-	bendra kraujo analizė
OAM	-	bendra šlapimo analizė
IMCI	-	Integruotas vaikų ligų valdymas
ELISA	-	susietas imunosorbentų tyrimas
GERAI AŠ	-	ūminės žarnyno infekcijos
GRO	-	bendri pavojaus požymiai
ORS	-	geriamosios rehidratacijos priemonės
ESPGHAN	-	Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugija
PGR	-	polimerazės grandininė reakcija
GP	-	bendras gydytojas
ESR	-	eritrocitų nusėdimo greitis
LEDAS	-	diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, vaikų infekcinių ligų specialistai, pediatrai, sanitarai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstomi atitinkamiems gyventojams.
D	Atvejo serijos ar nekontroliuojamo tyrimo aprašymas arba eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

klasifikacija :

Pagal etiologiją:	. cholera; . šigeliozė; . salmoneliozė; . escherichiozė; . kampilobakteriozė ir kitos AII, kurias sukelia anaerobiniai patogenai; . Yersinia enterocolitica; . AII, kurią sukelia sąlyginai patogeniniai mikroorganizmai (stafilokokai, Klebsiella, citrobakterijos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ir kt.).
Pagal sunkumą	lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos
Pagal temą apie virškinimo traktą	. gastritas; . enteritas; . gastroenteritas; . gastroenterokolitas; . enterokolitas; . kolitas.
Su srautu	. ūminis (iki 1 mėnesio); . užsitęsęs (1-3 mėn.); . lėtinis (virš 3 mėnesių).

Salmoneliozės klasifikacija:

Šigeliozės klasifikacija:

Escherichiozės klasifikacija:

Žarnyno jersiniozės klasifikacija:

choleros klasifikacija:

Oportunistinės žarnyno infekcijos klasifikacija:

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
· karščiavimas;
· pykinimas Vėmimas;
letargija;
· pilvo skausmas;
laisvos išmatos 3 ar daugiau kartų per dieną;
vidurių pūtimas.

Anamnezė:

Medicininė apžiūra:

Epidemiologinė istorija:žemos kokybės produktų naudojimas; pranešimai apie vietinius žarnyno infekcijų protrūkius, įskaitant buvimą kitose ligoninėse; šeimos nariai ar vaikų komanda turi panašių simptomų. Ligos istorija: Apsinuodijimo, karščiavimo, gastrito, gastroenterito, enterokolito, kolito simptomų buvimas.

Bendro apsinuodijimo sindromas: . bendros būklės pažeidimas; . karščiavimas; . silpnumas, letargija; . apetito praradimas; . vėmimas; . pykinimas; . kalbos perdanga. Dispepsinis sindromas: . pykinimas, vėmimas, kuris palengvina valgymą, mažiems vaikams, nuolatinis regurgitacija; . patologinių išmatų atsiradimas su enteritu - gausios, bekvapės, su nesuvirškintais gabalėliais, galbūt su žalumynais, su kolitu: prastos išmatos su gleivėmis, žalumynais, kraujo juostelėmis; . ūžimas išilgai plonosios ir (arba) storosios žarnos; . vidurių pūtimas; . odos dirginimas aplink išangę, ant sėdmenų, tarpvietės. Skausmo sindromas: . su gastritu - skausmas viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia epigastriume; . su enteritu - nuolatinis skausmas bambos srityje arba visame pilve; . su kolitu - sigmoidinės gaubtinės žarnos skausmas. egzikozė: . kūno dehidratacijos požymiai: gleivinės ir odos sausumas, troškulys ar atsisakymas gerti, sumažėjęs odos elastingumas ir audinių turgoras, įdubusios akys; . didelio fontanelio įtraukimas (kūdikiams); . sąmonės sutrikimas; . svorio metimas; . diurezės sumažėjimas. Neurotoksikozė: . karščiavimas, kuris blogai reaguoja į karščiavimą mažinančius vaistus; . vėmimo atsiradimas, nesusijęs su valgymu ir nesuteikiantis palengvėjimo; . traukuliai; . periferinės hemodinamikos pažeidimas; . tachikardija. Metabolizmo (metabolizmo) sutrikimų sindromas: . hipokalemijos požymiai - raumenų hipotenzija, adinamija, . hiporefleksija, žarnyno parezė; . metabolinės acidozės požymiai – odos marmuriškumas ir cianozė, triukšmingas toksinis kvėpavimas, sumišimas.

patogenų	Pagrindiniai simptomai
Cholera	Pilvo skausmas nėra tipiškas. Išmatos vandeningos, ryžių vandens spalvos, bekvapės, kartais su žalios žuvies kvapu. Po viduriavimo atsiranda vėmimas. Greitas ekssikozės vystymasis. Apsinuodijimas nežymus arba jo nėra, kūno temperatūra normali.
salmoneliozė	Vandeningos, nemalonaus kvapo išmatos, dažnai žalios ir pelkės spalvos. Ilgalaikis karščiavimas, hepatosplenomegalija.
Žarnyno jersiniozė	Užsitęsęs karščiavimas. Intensyvus skausmas aplink bambą arba dešinę klubinę sritį. Gausus, šlykštus, dažnai sumaišytas su gleivėmis ir kraujo išmatomis. Bendrame kraujo tyrime leukocitozė su neutrofilija.
AII, kurią sukelia oportunistiniai patogenai	Pagrindiniai virškinamojo trakto pažeidimų variantai vyresniems nei metų vaikams yra gastroenteritas ir enteritas, rečiau – gastroenterokolitas, enterokolitas. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams klinika priklauso nuo infekcijos etiologijos ir laiko. Pirmųjų gyvenimo metų pacientams žarnyno formą dažnai lydi I-II laipsnio toksikozė ir ekssikozė. Viduriavimas dažniausiai yra sekrecinio-invazinio pobūdžio.
šigeliozė	Apsinuodijimo simptomai, dažni, negausūs, su dideliu kiekiu drumstų gleivių, dažnai žalios ir kruvinos išmatos.
Enteropatogeninė escherichija (EPE) Enteroinvazinė Escherichia (EIE) Enterotoksigeninė Escherichia (ETE)	EPE: ankstyvas vaiko amžius; laipsniškas pradžia; retas, bet nuolatinis vėmimas; vidurių pūtimas; gausios vandeningos išmatos; ETE: Liga dažniausiai prasideda ūmiai, atsiranda pasikartojantis vėmimas, „vandeningas“ viduriavimas. Kūno temperatūra dažniausiai būna normos ribose arba subfebrili. išmatų nėra specifinio išmatų kvapo, patologinių priemaišų jose nėra, primena ryžių vandenį. Eksikozė vystosi greitai. EIE: vyresniems vaikams liga paprastai prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, skauda galvą, pykina, dažnai vemiama, būna vidutinio sunkumo pilvo skausmai. Tuo pačiu metu arba po kelių valandų atsiranda laisvos išmatos su patologinėmis priemaišomis.

PSO ir ESPGHAN/ESPID kriterijai (2008, 2014):

Skysčių trūkumo vaikui įvertinimas pagal PSO:

Dehidratacijos sunkumas procentais nuo vaiko kūno svorio prieš ligą

ESPGHAN rekomenduoja naudoti klinikinę dehidratacijos skalę (CDS), kur 0 reiškia, kad dehidratacija nėra, nuo 1 iki 4 yra lengva dehidratacija, o nuo 5 iki 8 reiškia stiprią dehidrataciją.

Klinikinė dehidratacijos skalė (CDS):

ženklas	Taškai
	0	1	2
Išvaizda	Normalus	Troškulys, neramumas, dirglumas	Letargija, mieguistumas
akių obuoliai	Nepaskendęs	šiek tiek įdubęs	Nuskendusi
gleivinės	Šlapias	sausas	Sausas
Ašaros	Plyšimas yra normalus	Sumažėja ašarojimas	Trūksta ašarų

Vaikų dehidratacijos sunkumas pagal IMCI jaunesniems nei 5 metų vaikams:
NB! Jei yra stiprios dehidratacijos požymių, patikrinkite, ar nėra šoko simptomų: šaltos rankos, kapiliarų papildymo laikas ilgesnis nei 3 sekundės, silpnas ir greitas pulsas.

Dehidratacijos tipai ir klinikiniai simptomai:

sektoriuje	pažeidimo rūšis	klinikinis vaizdas
tarpląstelinis	dehidratacija	troškulys, liežuvio džiūvimas, susijaudinimas
	hiperhidratacija	pykinimas, pasibjaurėjimas vandeniui, mirtis
intersticinis	dehidratacija	blogai išsitiesina raukšlės, sklerema, įdubusios akys, smailūs veido bruožai
	hiperhidratacija	edema
kraujagyslių	dehidratacija	hipovolemija, venų kolapsas, ↓ŠKL, tachikardija, mikrocirkuliacijos sutrikimas, šaltos galūnės, marmuriškumas, akrocianozė
	hiperhidratacija	BCC, CVP, venų patinimas, dusulys, švokštimas plaučiuose

Klinikiniai ekssikozės laipsnio vertinimo kriterijai :

Simptomai	Ekssikozės laipsnis
	1	2	3
Kėdė	nedažnas	iki 10 kartų per dieną, enterinis	dažnas, vandeningas
Vemti	1-2 kartus	kartojo	daugkartinis
Bendra būklė	saikingai	vidutinio sunkumo ar sunkus	sunkus
Svorio metimas	iki 5% (> 1 metai iki 3%)	6–9 % (nuo 1 metų iki 3–6 %)	daugiau nei 10% (nuo 1 metų iki 6-9%)
Troškulys	saikingai	išreikštas	gali trūkti

Audinių turgoras	išsaugotas	raukšlė išsitiesina lėtai (iki 2 s.)	raukšlė išsitiesina labai lėtai (daugiau nei 2 s.)
gleivinė	šlapias	sausas, šiek tiek hiperemiškas	sausas, šviesus
Didelis fontanelis	Kaukolės kaulų lygyje	šiek tiek įdubęs	įtrauktas
akių obuoliai	norma	kriauklė	kriauklė
Širdies garsai	garsiai	šiek tiek nutildyta	nutildytas
Arterinis spaudimas	normalus arba šiek tiek padidėjęs	sistolinis normalus, diastolinis padidėjęs	sumažintas
Cianozė	Nr	Vidutinis	išreikštas
Sąmonė, reakcija į kitus	norma	Susijaudinimas ar mieguistumas, letargija	Letargiškas arba nesąmoningas
Reakcija į skausmą	išreikštas	Susilpnėjęs	dingęs
Balsas	norma	Susilpnėjęs	dažnai afonija
Diurezė	išsaugotas	nuleistas	Žymiai sumažėjo
Kvėpavimas	norma	vidutinio sunkumo dusulys	toksiškas
Kūno temperatūra	norma	dažnai pakylėtas	dažnai žemiau normos
Tachikardija	Nr	Vidutinis	išreikštas

Laboratoriniai tyrimai:
KLA – leukocitozė, neutrofilija, pagreitėjęs ESR;
Coprogram: nesuvirškintų skaidulų, gleivių, leukocitų, eritrocitų, neutralių riebalų buvimas;
bakteriologinis vėmimo arba skrandžio ir išmatų plovimo tyrimas, patogeninės / sąlyginai patogeniškos floros išskyrimas.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
b / x kraujo tyrimas: elektrolitų koncentracija kraujo serume, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, bendras baltymas (su dehidratacija);
koagulograma (su DIC);
bakteriologinis kraujo ir šlapimo tyrimas - patogeninės / sąlyginai patogeniškos floros išskyrimas;
· Kraujo RPHA (RNHA) su specifinėmis antigeninėmis diagnostikomis – antikūnų titrų padidėjimas pasikartojant reakcijai 4 ir daugiau kartų.
· PGR – bakterinės etiologijos žarnyno infekcijų DNR nustatymas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
· chirurgo konsultacija – įtarus apendicitą, žarnyno nepraeinamumą, žarnyno invaginaciją.

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Rotavirusinė infekcija		ELISA – rotaviruso antigenų nustatymas išmatose.	Vandeningos išmatos, vėmimas, laikinas karščiavimas.
Enterovirusinė infekcija	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	PGR – enterovirusų RNR nustatymas išmatose.	Herpangina, egzantema, gastroenteritas.
Žarnyno invaginacija	Laisvos išmatos, pilvo skausmas.	Chirurgo konsultacija	Verksmo priepuoliai su kūdikio odos blanširavimu. Kraujas išmatose („aviečių“ arba „serbentų želė“) be išmatų priemaišų praėjus 4-6 valandoms nuo ligos pradžios. Pilvo pūtimas, sukietėjimas pilvo ertmėje. minkšta elastinga tekstūra. Pakartotinio vėmimo dinamikoje.
adenovirusinė infekcija	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	PGR – adenoviruso DNR nustatymas išmatose.	Užsitęsęs karščiavimas. Faringitas, tonzilitas, rinitas, konjunktyvitas, enteritas, hepatosplenomegalija.
Ūminis apendicitas	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Chirurgo konsultacija.	Skausmas epigastriume judant į dešinę klubinę sritį. Skausmas yra nuolatinis, jį sustiprina kosulys. Kėdė skysta, be patologinių priemaišų, iki 3-4 kartų, dažniau užkietėja viduriai.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu

Ambulatoriniu lygmeniu gydomi vaikai, sergantys lengva ir vidutinio sunkumo bakterinės etiologijos AII formomis (vyresni nei 36 mėnesių vaikai).
Pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, gydymo principai apima: režimą, rehidrataciją, dietą, patogenetinės ir simptominės terapijos priemones.
Esant neveiksmingam ambulatoriniam gydymui ar jo negalimybei, svarstomas vaiko hospitalizavimo specializuotoje ligoninėje klausimas.

Nemedikamentinis gydymas:
pusiau lovos režimas (per visą karščiavimo laikotarpį);
mityba – priklausomai nuo vaiko amžiaus, jo mitybos įpročių ir mitybos įpročių iki ligos pradžios;
žindomi kūdikiai turi būti žindomi taip dažnai ir tiek ilgai, kiek jie nori;
toliau maitinti vaikus, kurie maitinami iš buteliuko įprastu maistu;
vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų - lentelės numeris 16, nuo 2 metų ir vyresni - lentelės numeris 4;

Medicininis gydymas
Hiperterminio sindromo palengvinimui virš 38,5 0 С:
. paracetamolis 10-15 mg/kg su ne trumpesniu kaip 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba per tiesiąją žarną arba ibuprofeną po 5-10 mg/kg ne dažniau kaip 3 kartus per dieną per burną.

Viduriuojant be dehidratacijos – planas A:
· žindyti dažniau ir ilginti kiekvieno maitinimo trukmę, jei kūdikis maitinamas tik krūtimi, be motinos pieno duoti papildomai ORS arba švaraus vandens.
· jei kūdikis maitinamas mišiniais arba mišiniais, duokite bet kokį šių skysčių derinį: ORS tirpalą, skystą maistą (pvz., sriubą, ryžių vandenį) arba skaidrų vandenį.
Paaiškinkite mamai, kiek skysčių reikia duoti be įprasto vartojimo:
Iki 2 metų 50-100 ml po kiekvienos skystos išmatos;
· 2 metų ir vyresni 100-200 ml po kiekvienos laisvos išmatos.
· Tęsti maitinimą;
· Patarkite motinai nedelsiant grąžinti vaiką į ligoninę, jei atsiranda bet kuris iš šių požymių:
negali gerti ar maitinti krūtimi;
Vaiko būklė prastėja
išsivystė karščiavimas
Vaiko išmatose yra kraujo arba jis blogai geria.

Viduriuojant su vidutine dehidratacija – planas B:
Reikiamą ORS tūrį (ml) galima apskaičiuoti vaiko svorį (kg) padauginus iš 75.
Apskaičiuotą skysčio tūrį gerti 4 valandas.
· Jei vaikas nori gerti ORS tirpalą ir prašo daugiau, galite duoti daugiau nei rekomenduojama. Žindymas turėtų tęstis taip, kaip vaikas nori. Mišiniais maitinamiems kūdikiams maistas atšaukiamas per pirmąsias 4 valandas ir atliekama burnos rehidratacija.
· Po 4 valandų iš naujo įvertinkite vaiko būklę ir nustatykite skysčių trūkumo būklę: jei išlieka 2 ir daugiau lengvo dehidratacijos požymių, tęskite B planą dar 4 valandas ir maitinkite pagal amžių.
Nesant ambulatorinės geriamosios rehidratacijos poveikio, pacientas siunčiamas gydytis stacionariai.
Pakaitinis tikslas egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti pankreatinas 1000 TV / kg per dieną valgio metu 7-10 dienų.
Ūminių žarnyno infekcijų etiotropiniam gydymui: azitromicinas pirmą dieną 10 mg/kg, nuo antros iki penktos dienos 5 mg/kg vieną kartą per parą viduje;
Vyresniems nei šešerių metų vaikams - 20 mg / kg ciprofloksacino per parą, padalijus į dvi dalis 5-7 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas:

Farmakologinė grupė		Taikymo būdas	UD
Anilidai	Paracetamolis	Sirupas peroraliniam vartojimui 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletės, skirtos gerti po 0,2 g ir 0,5 g; tiesiosios žarnos žvakutės; injekcinis tirpalas (1 ml 150 mg).	BET
	Dekstrozė + kalis chloridas + natris chloridas+natris citratas		NUO
	Azitromicinas		AT

Papildomų vaistų sąrašas:

Farmakologinė grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	UD
Propiono rūgšties dariniai	ibuprofenas	Suspensija ir tabletės, skirtos vartoti per burną. Suspensija 100mg/5ml; tabletės 200 mg;	BET
Fermentiniai preparatai	Pankreatinas		AT
	Ciprofloksacinas	tabletės 0,25 g ir 0,5 g; 50 ml (100 mg) ir 100 ml (200 mg) infuziniuose buteliukuose	BET

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas[ 1-4,19 ] :
Klinikinio ir laboratorinio pasveikimo atveju išrašymas į vaikų komandą;
po dizenterijos ir kitų ūminių viduriavimo infekcijų sveikstančių pacientų bakteriologinis tyrimas atliekamas po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip po dviejų kalendorinių dienų nuo gydymo antibiotikais pabaigos;
Ligai atsinaujinus ar laboratorinio tyrimo teigiamam rezultatui vėl gydomi asmenys, pasveikę nuo dizenterijos. Pasibaigus gydymui, šiems asmenims tris mėnesius kas mėnesį atliekami laboratoriniai tyrimai. Asmenys, kuriems bakterijų nešiotojas išlieka ilgiau nei tris mėnesius, gydomi kaip pacientai, sergantys lėtine dizenterija;
Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, visus metus yra ambulatoriškai stebimi. Kas mėnesį atliekami lėtine dizenterija sergančių asmenų bakteriologiniai tyrimai ir infekcinių ligų gydytojo apžiūra;
Vaikus, kurie ir toliau šalina salmonelių po gydymo pabaigos, gydantis gydytojas nušalina nuo lankymosi ikimokyklinio ugdymo organizacijoje penkiolikai kalendorinių dienų, per šį laikotarpį tris kartus atliekamas išmatų tyrimas su vienos ar dviejų dienų intervalu. Pakartotinai gavus teigiamą rezultatą, ta pati sustabdymo ir tyrimo procedūra kartojama dar penkiolika dienų.

[ 1-4,7 ] :




· neigiami bakteriologinių tyrimų rezultatai;
išmatų normalizavimas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIONARIAME LYGMENIU
Ūminių bakterinės etiologijos žarnyno infekcijų gydymo priemonių pagrindas yra terapija, apimanti: režimą, rehidrataciją, dietą, etiotropinės, patogenetinės ir simptominės terapijos priemones.

Burnos rehidratacija atliekama dviem etapais:
I etapas - per pirmąsias 6 valandas po paciento priėmimo pašalinamas vandens-druskos trūkumas, atsiradęs prieš pradedant gydymą;
Su dehidratacija I šv. skysčio tūris 40-50 ml/kg, o esant II dehidratacijos stadijai - 80-90 ml/kg kūno svorio per 6 val.;
II etapas - palaikomoji burnos rehidratacija, kuri atliekama per visą tolesnį ligos laikotarpį, esant nuolatiniam skysčių ir elektrolitų praradimui. Apytikslis palaikomojo rehidratacijos tirpalo tūris yra 80-100 ml/kg kūno svorio per dieną. Oralinės rehidratacijos efektyvumas vertinamas pagal šiuos požymius: skysčių netekčių kiekio sumažėjimas; sumažinti svorio metimo greitį; klinikinių dehidratacijos požymių išnykimas; diurezės normalizavimas; pagerinti bendrą vaiko būklę.

Parenterinės rehidratacijos ir detoksikacijos indikacijos:
sunkios dehidratacijos formos su hipovoleminio šoko požymiais;
Infekcinis-toksinis šokas;
neurotoksikozė;
sunkios dehidratacijos formos;
Egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su sunkia intoksikacija;
nekontroliuojamas vėmimas;
Nepakankamas burnos rehidratavimas per 8 valandas po plano B arba perėjimas nuo vidutinio sunkumo dehidratacijos prie sunkios dehidratacijos.

Pirmosios dienos parenterinės rehidratacijos terapijos programa pagrįsta reikiamo skysčių kiekio apskaičiavimu ir kokybinės rehidratacijos tirpalų sudėties nustatymu. Reikalingas tūris apskaičiuojamas taip:
Bendras tūris (ml) \u003d FP + PP + D, kur FP yra dienos fiziologinis vandens poreikis; PP - patologiniai praradimai (su vėmimu, laisvomis išmatomis, prakaitavimu); D – skysčių trūkumas, kurį vaikas turi prieš pradedant infuzinę terapiją.
Skysčių kiekis, reikalingas esamam skysčių trūkumui kompensuoti, priklauso nuo dehidratacijos sunkumo ir preliminariai nustatomas pagal kūno svorio trūkumą. Esant I laipsnio egzikozei, trūkumui kompensuoti reikia 30-50 ml / kg per parą, II laipsnio - 60-90 ml / kg per dieną, o III laipsnio dehidratacija - 100-150. ml/kg per dieną. Esamo deficito apimtis koreguojama palaipsniui, tik esant pirmojo laipsnio dehidratacijai deficitą galima kompensuoti per vieną dieną. Norint tiksliau apskaityti patologinius nuostolius, būtina atidžiai fiksuoti visus išorinius nuostolius (vėmimas, skystos išmatos), juos išmatuojant ar sveriant. Dabartinių patologinių nuostolių papildymas atliekamas su ryškiais dideliais nuostoliais kas 4-8 valandas, su vidutiniais nuostoliais - kas 12 valandų.
Pradinio tirpalo pasirinkimas infuziniam gydymui priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio ir dehidratacijos tipo. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai visų rūšių dehidratacijos atveju koreguojami subalansuotais izoosmoliniais druskos tirpalais (fiziologiniu fiziologiniu tirpalu, Ringerio tirpalu ir kt.) ir, jei reikia, kartu su koloidiniais tirpalais. Pagrindinis dehidratacijos sindromo infuzinės terapijos principas yra tas, kad nuostoliai turi būti pakeisti infuzine terpe, panašia į tą, kuri buvo prarasta.
Pradiniam tirpalui negalima naudoti mažo osmoliarumo tirpalų (5 % dekstrozės tirpalų, mažo osmoliariškumo polijoninių tirpalų). Šiuo atžvilgiu pavojingiausi yra 5% dekstrozės tirpalai. Pirma, dėl jų hipoosmoliškumo; antra, naudojant gliukozę, susidaro „laisvas“ vanduo, kuris dar labiau padidina intracelulinę perteklinę hidrataciją (smegenų edemos pavojus); trečia, nepakankama gliukozės oksidacija audinių hipoperfuzijos sąlygomis sukelia dar didesnę pieno rūgšties acidozę.

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršrutas:

Nemedikamentinis gydymas[ 1-4 ] :
. pusiau lovos režimas (per visą karščiavimo laikotarpį);
. mityba – priklausomai nuo vaiko amžiaus, jo mitybos įpročių ir mitybos įpročių iki ligos pradžios;
. žindomi kūdikiai turi būti žindomi taip dažnai ir tiek ilgai, kiek jie nori;
. vaikai, maitinami iš buteliuko, toliau maitina įprastą maistą;
. vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų - lentelės numeris 16, nuo 2 metų ir vyresni - lentelės numeris 4;
. vaikams, netoleruojantiems laktozės, skiriami mišiniai be laktozės.

Medicininis gydymas:
hiperterminiam sindromui virš 38,5 ° C palengvinti skiriama:
paracetamolis 10-15 mg/kg ne trumpesniais kaip 4 valandų intervalais, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba į tiesiąją žarną;
· arba
ibuprofenas po 5-10 mg / kg ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;

Viduriuojant be dehidratacijos – planas A, esant vidutinei dehidratacijai – planas B.

Esant stipriai dehidratacijai – planas B: IV skysčiai vaikui<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksikacijos terapijos tikslais infuzija į veną 30–50 ml / kg per dieną, įtraukiant tirpalus:
10% dekstrozės (10-15 ml/kg);
0,9% natrio chlorido (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Esant pakaitiniam egzokrininio kasos nepakankamumo korekcijos tikslui, pankreatinas 1000 TV / kg per dieną valgio metu 7-10 dienų.
Antibakteriniai vaistai skiriami amžiaus dozėmis, atsižvelgiant į AII etiologiją. Renkantis antibakterinį vaistą, atsižvelgiama į ligos sunkumą, vaiko amžių, gretutinės patologijos ir komplikacijų buvimą. Jei paciento, kuriam patvirtinta AII, temperatūra nesumažėja per 46–72 valandas, reikia apsvarstyti alternatyvius antimikrobinių vaistų metodus.

Etiotropinis gydymas antibiotikais[ 1-5 ] :

AII etiologija	Pirmos eilės antibiotikai			Antros eilės antibiotikai
	Antibiotikas	Dienos dozė (mg/kg)	dienų	Antibiotikas	Kasdieninė dozė(mg/kg)	dienų
šigeliozė	azitromicinas		5	ciprofloksacinas	20- 30	5-7
				norfloksacinas	15	5-7
salmoneliozė	Ceftriaksonas	50-75	5-7	azitromicinas	1 diena - 10 mg/kg, vėliau 5-10 mg/kg	5
	Cefotaksimas	50-100	5-7
				norfloksacinas	15	5-7
Escherichiozė	azitromicinas	1 diena - 10 mg/kg, vėliau 5-10 mg/kg	5	cefiksimas	8	5
Cholera	azitromicinas	1 diena - 10 mg/kg, vėliau 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacinas	20-30	5-7
Žarnyno jersiniozė	Ceftriaksonas	50-75	5-7	ciprofloksacinas	20-30	5-7
	Cefotaksimas	50-100	5-7	norfloksacinas	15	5-7
kampilobakteriozė	azitromicinas	1 diena - 10 mg/kg, vėliau 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacinas	20-30	5-7
staph infekcija	azitromicinas		5	cefuroksimas	50-100	5-7
				amikacinas	10-15	5-7
AII sukėlė UPF	azitromicinas	1 diena - 10 mg/kg, vėliau 5-10 mg/kg	5	ceftriaksonas	50-75	5-7
				cefotaksimas	50-100	5-7
				amikacinas	10-15	5-7

Azitromicinas pirmą dieną 10 mg/kg, nuo antros iki penktos dienos 5 mg/kg vieną kartą per parą per burną;
vyresniems nei šešerių metų vaikams 20-30 mg / kg ciprofloksacino per parą, padalijus į dvi dalis 5-7 dienas;
Ceftriaksonas 50-75 mg/kg per parą IM arba IV, iki vieno gramo – vieną kartą per dieną, daugiau nei vieną gramą – du kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-7 dienos; arba
Cefotaksimas 50-100 mg/kg per parą IM arba IV, padalytas į dvi ar tris dozes. Gydymo kursas yra 5-7 dienos; arba
Amikacinas 10-15 mg/kg per parą IM arba IV, padalytas į dvi dozes. Gydymo kursas yra 5-7 dienos; arba
Cefuroksimas 50-100 mg/kg per parą IM arba IV padalijus į dvi ar tris dozes. Gydymo kursas yra 5-7 dienos.

Būtinų vaistų sąrašas[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakologinė grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	UD
Anilidai	paracetamolis	Sirupas peroraliniam vartojimui 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletės, skirtos gerti po 0,2 g ir 0,5 g; tiesiosios žarnos žvakutės;	BET
Vandens ir elektrolitų pusiausvyrą veikiantys tirpalai	dekstrozė+kalis chloridas + natris chloridas+natris citratas*	Milteliai geriamajam tirpalui.	NUO
Sisteminio veikimo antibakteriniai vaistai	azitromicinas.	milteliai geriamajai suspensijai 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tabletės 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsulės 250 mg, 500 mg	AT

Papildomų vaistų sąrašas :

Kiti drėkinimo sprendimai	dekstrozės	Infuzinis tirpalas 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	NUO
Druskos tirpalai	natrio chlorido tirpalas	Infuzinis tirpalas 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	NUO
Druskos tirpalai	Ringerio sprendimas*	Infuzinis tirpalas 200 ml, 400 ml	NUO
Antros kartos cefalosporinai	cefuroksimas	milteliai injekciniam tirpalui 250 mg, 750 mg ir 1500 mg	BET
	ceftriaksonas	milteliai tirpalui leisti į veną ir į raumenis 1 g.	BET
Trečiosios kartos cefalosporinai	cefiksimas	plėvele dengtos tabletės 200 mg, milteliai geriamajai suspensijai 100 mg/5 ml	BET
Trečiosios kartos cefalosporinai	cefotaksimas	milteliai tirpalui leisti į veną ir į raumenis 1 g	BET
Kiti aminoglikozidai	amikacinas	milteliai injekciniam tirpalui 500 mg; injekcinis tirpalas 500 mg/2 ml, 2 ml	BET
Antibakteriniai vaistai – chinolonų dariniai	ciprofloksacinas	plėvele dengtos tabletės 250 mg, .500 mg gerti	BET
Antibakteriniai vaistai – chinolonų dariniai	norfloksacinas	400, 800 mg tabletės, skirtos vartoti per burną	BET
Fermentiniai preparatai	pankreatinas	10 000 ir 25 000 TV kapsulės, skirtos vartoti per burną.	AT

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas :
· Gydomųjų išleidimas po dizenterijos ir kitų ūmių viduriavimo infekcijų (išskyrus salmoneliozę) atliekamas visiškai pasveikus.
Dizenterijos ir kitų ūminių viduriavimo infekcijų (išskyrus toksinų sukeltus ir oportunistinius patogenus, tokius kaip Proreus, Citrobacter, Enterobacter ir kt.) sveikstančiųjų bakteriologinis tyrimas atliekamas ambulatoriškai per septynias kalendorines dienas po išrašymo, tačiau ne anksčiau kaip po dviejų dienų po gydymo antibiotikais pabaigos.
Ambulatorinis stebėjimas atliekamas per vieną mėnesį, po kurio būtinas vienas bakteriologinis tyrimas.
Vizitų pas gydytoją dažnumas nustatomas pagal klinikines indikacijas.
· Ambulatorinę priežiūrą atlieka šeimos gydytojas/pediatras gyvenamojoje vietoje arba gydytojas infekcinių ligų kabinete.
· Ligai atsinaujinus ar laboratorinio tyrimo teigiamam rezultatui vėl gydomi asmenys, pasveikę nuo dizenterijos. Pasibaigus gydymui, šiems asmenims tris mėnesius kas mėnesį atliekami laboratoriniai tyrimai. Asmenys, kurių bakterijų nešiotojas išlieka ilgiau nei tris mėnesius, gydomi kaip ligoniai, sergantys lėtine dizenterija.
· Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, yra ambulatoriškai stebimi per metus. Šių asmenų bakteriologiniai tyrimai ir infekcinės ligos specialisto apžiūra atliekami kas mėnesį.
· Salmoneliozės sveikstančiųjų ekstraktas atliekamas visiškai pasveikus ir atlikus vieną neigiamą bakteriologinį išmatų tyrimą. Tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po trijų dienų po gydymo pabaigos.
· Po ligos ambulatoriškai stebimas tik paskirtas kontingentas.
· Vaikams, kuriems pasibaigus gydymui toliau išsiskiria salmonelės, gydantis gydytojas penkiolikai dienų sustabdo lankymąsi ikimokyklinio ugdymo įstaigoje, per šį laikotarpį atlieka tris kartus išmatų tyrimą su vienos ar dviejų dienų intervalu. Pakartotinai gavus teigiamą rezultatą, ta pati sustabdymo ir tyrimo procedūra kartojama dar penkiolika dienų.

Gydymo efektyvumo rodikliai[ 1-4 ] :
kūno temperatūros normalizavimas;
vandens ir elektrolitų balanso atkūrimas;
intoksikacijos simptomų palengvinimas;
virškinimo trakto sindromo palengvinimas;
išmatų normalizavimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Ne

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Vaikai, sergantys sunkiomis ir vidutinio sunkumo virusinio gastroenterito formomis (iki 36 mėnesių);
Visos ligos formos vaikams iki dviejų mėnesių;
ligos formos su sunkia dehidratacija, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus;
užsitęsęs viduriavimas su bet kokio laipsnio dehidratacija;
Lėtinės dizenterijos formos (su paūmėjimu);
apsunkintas premorbidinis fonas (neišnešiojimas, lėtinės ligos ir kt.);
karščiavimas > 38°C vaikams<3 месяцев или>390 C vaikams nuo 3 iki 36 mėn;
ryškus viduriavimo sindromas (dažnos ir reikšmingos išmatos);
nuolatinis (pasikartojantis) vėmimas;
Geriamojo rehidratacijos poveikio trūkumas;
Ambulatorinio gydymo poveikio nebuvimas per 48 valandas;
Sunkios infekcinės ligos klinikinių simptomų kompleksas su hemodinamikos sutrikimu, organų funkcijos nepakankamumu;
· epidemiologinės indikacijos (vaikai iš „uždarų“ įstaigų, kuriose gyvena visą parą, iš daugiavaikių šeimų ir kt.);
ligų atvejai medicinos organizacijose, internatuose, vaikų namuose, vaikų globos namuose, sanatorijose, senelių ir neįgaliųjų slaugos namuose, vasaros poilsio organizacijose, poilsio namuose;
Nesugebėjimas užtikrinti tinkamos priežiūros namuose (socialinės problemos).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Pediatrics vadovėlis. Dvidešimtasis leidimas. Tarptautinis leidimas.// Elsevier-2016, t. 2-oji. 2) Uchaikin V.F., Nisevičius N.I., Shamshieva O.V. Vaikų infekcinės ligos: vadovėlis - Maskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Viduriavimo gydymas. Gydytojų ir kitų vyresniųjų sveikatos priežiūros darbuotojų mokymo vadovas: Pasaulio sveikatos organizacija, 2006 4) Vaikų stacionarinės priežiūros teikimas (PSO rekomendacijos dėl dažniausiai pasitaikančių ligų valdymo pirminėse ligoninėse, pritaikytos Kazachstano Respublikos sąlygoms) 2016 m. 450 p. Europa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ir kt. Ūminis viduriavimas suaugusiems ir vaikams: pasaulinė perspektyva. Pasaulio gastroenterologijos organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Pasaulio gastroenterologijos organizacija (WGO). WGO praktikos gairės: ūmus viduriavimas. Miunchenas, Vokietija: Pasaulio gastroenterologijos organizacija (WGO); 2008 kovo 28p. 7) Naujų klinikinio viduriavimo valdymo gairių įgyvendinimas. Vadovas sprendimų priėmėjams ir programų vadovams.PSO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalinis moterų ir vaikų sveikatos bendradarbiavimo centras. Viduriavimas ir vėmimas vaikams. Gastroenterito sukeltas viduriavimas ir vėmimas: diagnozė, įvertinimas ir gydymas jaunesniems nei 5 metų vaikams. Londonas (JK): Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (NICE); 2009 m. balandžio 9 d.) Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Salmonella Senftenberg infekcijos, Serbija. Naujos infekcinės ligos 2010 m.; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ ir kt.; Tarptautinis bendradarbiavimas žarnyno ligų „Ligos naštos“ tyrimų srityje. Pasaulinė netifoidinio salmoneliozės gastroenterito našta. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T ir kt. Vienfazės Salmonella Typhimurium mikroevoliucija epidemijos metu, Jungtinė Karalystė, 2005–2010 m. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J ir kt. Salmonella enterica serovaro Typhimurium DT160 genominė analizė, susijusi su 14 metų trukusiu protrūkiu, Naujoji Zelandija, 1998–2012 m. besiformuojančios infekcinės ligos www.cdc.gov/eid Vol. 23, Nr. 2017 m. birželio 6 d. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italija; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Roma, Italija Želatinos tannatas sumažina su antibiotikais susijusį šalutinį antihelicobacter pylori pirmosios eilės terapijos poveikį Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Išleido John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatinos tannatas ūminiam gastroenteritui gydyti: sisteminė apžvalga Apžvalgų ir sklaidos centras Originalus autorius (-ai): Ruszczynski M , Urbanska M ir Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Lyginamoji atsako į ORS (geriamojo rehidratacijos tirpalo) analizė ir palyginimas. ORS + želatinos tannatas dviejose vaikų, sergančių ūminiu viduriavimu, grupėse. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Didelis vaistų žinynas / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrovas, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF vaikams 2014-2015 18) Kazachstano Respublikos Nacionalinio ūkio ministro 2015 m. kovo 12 d. įsakymas Nr. 194. Registruotas LR ministerijoje Kazachstano Respublikos teisingumas 2015 m. balandžio 16 d. Nr. 10741 Dėl sanitarinių taisyklių „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai infekcinių ligų prevencijos sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių organizavimui ir įgyvendinimui“ patvirtinimo

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Efendijevas Imdatas Musa oglu - medicinos mokslų kandidatas, Vaikų infekcinių ligų ir ftiziologijos katedros vedėjas, Respublikinė valstybinė įmonė REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicinos mokslų daktarė, docentė, Vaikų infekcinių ligų katedros vedėja, UAB "Astanos medicinos universitetas".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Vaikų infekcinių ligų katedros profesorė, RSE REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas pagal pavadinimą. S.D. Asfendijarovas.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - medicinos mokslų kandidatė, Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, RSE REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, vaikų infekcijų kurso vadovė, RSE REM „Vakarų Kazachstano valstybinis universitetas, pavadintas I.I. Maratas Ospanovas.
6) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Klinikinės farmakologijos katedros profesorius.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicinos mokslų kandidatė, Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, RSE REM "Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas pagal pavadinimą. S.D. Asfendijarovas“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - medicinos mokslų kandidatė, laikinai einanti Vaikų infekcinių ligų katedros profesoriaus pareigas, RSE REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr .

Recenzentai:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Infekcinių ligų katedros profesorė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

ĮSAKYMAS

Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011, N 48, 6724 str.; 2012, N 26, str. 3442, 3446)

Aš užsisakau:

Patvirtinti Nežinomos etiologijos sunkaus sunkumo ūminių žarnyno infekcijų specializuotos medicinos pagalbos standartą pagal priedą.

ministras
V.I. Skvortsova

Registruotas
Teisingumo ministerijoje
Rusijos Federacija
2013 m. sausio 21 d
registracijos Nr. 26608

Taikymas. Specialios priežiūros standartas, skirtas ūminėms, nežinomos etiologijos ir sunkaus sunkumo žarnyno infekcijoms gydyti

Taikymas
užsisakyti
sveikatos ministerija
Rusijos Federacija
2012 m. lapkričio 9 d. N 732n

Aukštas: bet koks

Fazė:ūminis

Etapas: sunkaus sunkumo

Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų

Medicininės priežiūros tipas: specializuota medicininė priežiūra

Medicininės pagalbos teikimo sąlygos: stacionarus

Medicininės pagalbos forma: skubus, skubus

Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 10

	Koduoti pagal TLK X * Nozologiniai vienetai		Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas
	_______________ * Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra.

1. Medicininės priemonės ligai, būklei diagnozuoti

Paskyrimas (apžiūra, konsultacija) pas gydytoją specialistą
Medicinos tarnybos kodas
Tikimybė teikti medicinos paslaugas arba išrašyti vaistus medicinos reikmėms (medicinos prietaisus), įtrauktą į priežiūros standartą, kurios reikšmės gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad šį įvykį atlieka 100% pacientų, atitinkančių šis modelis, o skaičiai yra mažesni nei 1 – slaugos standarte nurodyta pacientų, turinčių atitinkamas medicinines indikacijas, procentas.
	Pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija) pas gydytoją akušerį-ginekologą
	Pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija) pas infektologą
	Pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija) pas chirurgą

Kodas medicinos paslaugos	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Sterkobilino kiekio išmatose tyrimas
	Išmatų tyrimas dėl pirmuonių ir helmintų kiaušinėlių
	Wassermanno reakcijos (RW) vykdymas
	Žarnyno mikrobiocenozės (disbakteriozės) tyrimas
	Hepatito B viruso (HBsAg hepatito B viruso) antigeno nustatymas kraujyje
	M, G klasių (IgM, IgG) antikūnų prieš virusinį hepatitą C (hepatito C virusas) nustatymas kraujyje
	M, G (IgM, IgG) klasių antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą ŽIV-1 (Žmogaus imunodeficito virusas ŽIV 1) nustatymas kraujyje
	M, G (IgM, IgG) klasių antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą ŽIV-2 (Žmogaus imunodeficito virusas ŽIV 2) nustatymas kraujyje
	Bakteriologinis išmatų tyrimas dėl dizenterijos sukėlėjo (Shigella spp.)
	Bakteriologinis išmatų tyrimas dėl salmonelių (Salmonella spp.)
	Mikroskopinis išmatų tyrimas pirmuoniams
	Mikroskopinis išmatų tyrimas dėl kriptosporidijos (Cryptosporidium parvum)
	Bendras šlapimo tyrimas
	Skatologinis tyrimas

Kodas medicinos paslaugos	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Storosios žarnos endoskopija
	Skaitmeninė plaučių fluorografija

2. Medicinos paslaugos ligos gydymui, būklei ir gydymo kontrolei

Gydytojo specialisto priėmimas (apžiūra, konsultacija) ir priežiūra
Kodas medicinos paslaugos	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Kasdienis infekcinių ligų gydytojo patikrinimas, prižiūrimas ir prižiūrimas ligoninės skyriaus vidurinis ir jaunesnis medicinos personalas

Laboratorinių tyrimų metodai
Kodas medicinos paslaugos	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis indeksas dažnius teikiant	Vidutinis naudojimo dažnis
	Bendras (klinikinis) kraujo tyrimas
	Bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas
	Bendras šlapimo tyrimas

Instrumentiniai tyrimo metodai
Kodas medicinos paslaugos	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (sudėtingas)
	Elektrokardiogramos registracija
	Plaučių rentgenas

3. Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos reikmėms skirtų vaistų sąrašas, nurodant vidutines paros ir kurso dozes.

	Anatomija terapinis cheminė klasifikacija	Vaistinio preparato pavadinimas**	Vidutinis - neparodyta dažnis iš anksto nustatymą	Vienetai renis
_______________ ** Tarptautinis nepatentuotas arba cheminis vaistinio preparato pavadinimas, o jei jų nėra – vaistinio preparato prekinis pavadinimas. *** Vidutinė paros dozė. **** Vidutinė kurso dozė.
	Sintetiniai anticholinerginiai vaistai, esteriai su tretine amino grupe
		Platifilinas
	Papaverinas ir jo dariniai
		Drotaverinas
		Drotaverinas
	Medžio anglies preparatai
		Aktyvuota anglis
	Kiti adsorbuojantys enteriniai preparatai
		Lignino hidrolizė
	Antidiarėjiniai mikroorganizmai
		Bifidobacterium bifidum
	Fermentiniai preparatai
		Pankreatinas
	Kalcio preparatai
		kalcio gliukonatas
	sprendimai, veikia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą
		Dekstrozė+ Kalio chloridas+ Natrio chloridas+ natrio citratas
		Kalio chloridas+ Natrio acetatas+ Natrio chloridas

4. Terapinės mitybos rūšys, įskaitant specializuotus gydomosios mitybos produktus

Medicininės mitybos rūšies pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Kiekis
Dieta su mechaninių ir cheminių medžiagų taupymu

Pastabos:

1. Rusijos Federacijos teritorijoje registruoti medicinos reikmėms skirti vaistiniai preparatai išrašomi pagal vaistinio preparato vartojimo instrukcijas ir farmakoterapinę grupę pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę-terapinę-cheminę klasifikaciją. , taip pat atsižvelgiant į vaistinio preparato vartojimo ir vartojimo būdą.

2. Išrašyti ir vartoti medicinos reikmėms skirtus vaistus, medicinos prietaisus ir specializuotos medicininės mitybos produktus, neįeinančius į sveikatos priežiūros standartą, leidžiama, jeigu yra medicininių indikacijų (individualus netoleravimas, pagal gyvybines indikacijas) Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. medicinos komisija (2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 37 straipsnio 5 dalis) (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m., N 48, str. 6724; 2012, N 26, str. 3442, 3446)).



Elektroninis dokumento tekstas
parengė UAB „Kodeks“ ir patikrino pagal:
oficiali Rusijos teisingumo ministerijos svetainė
www.minjust.ru (skeneris-kopija)
nuo 2013-01-24