Anafilaksinis šokas dėl antibiotikų simptomų. Anafilaksinio šoko požymiai ir kaip padėti

Anafilaksinis šokas (iš graikų kalbos reiškia „atvirkštinė apsauga“) yra apibendrinta greita alerginė reakcija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Mirtingumas nuo anafilaksinio šoko yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai – maistas, vaistai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupė	Pagrindiniai alergenai
Vaistai	Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, sulfonamidai Hormonai - insulinas, oksitocinas, Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, turintis jodo Serumai - nuo stabligės, antidifterijos, pasiutligės (nuo pasiutligės) Vakcinos – nuo ​​gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito Fermentai – pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė Raumenis atpalaiduojantys vaistai – trakriumas, norkuronas, sukcinilcholinas Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliukinas, refortanas, stabizolis Lateksas – medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai	Vabzdžiai – bičių, vapsvų, širšių, skruzdėlių, uodų įkandimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, blakės, blusos Helmintai - apvaliosios kirmėlės, viščiukai, spygliuočiai, toksokaros, trichinelės Naminiai gyvūnai – kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulyčių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai	Augalai - ambrozija, kviečių žolė, pelynas, kiaulpienės, quinoa Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė Gėlės – rožė, lelijos, ramunės, gvazdikai, kardeliai, orchidėja Lapuočiai – tuopos, beržai, klevai, liepos, lazdynai, uosiai Kultūriniai augalai – saulėgrąžos, garstyčios, ricinos, apyniai, dobilai
Maistas	Vaisiai – citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai Baltymai – nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrė Grūdai – ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai Daržovės – raudoni pomidorai, bulvės, morkos Maisto priedai – tam tikros spalvos, konservantai, skoniai ir kvapiosios medžiagos (tartrazinas, bisulfitai, agaras-agaras, glutamatas) Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta organizme šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

• imunologinis
• patocheminis
• patofiziologinis

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.) išsiskyrimą. Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, sukeldami kraujotakos ir kraujo krešėjimo sutrikimus juose iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo.

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas pavojingas, nes gali išsivystyti net alergenui pirmą kartą patekus į žmogaus organizmą.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

• Piktybinis (žaibas)- jam būdingas labai greitas ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant nuolatinio gydymo. 90% atvejų rezultatas yra mirtinas.
• Užsitęsęs – išsivysto pradėjus vartoti ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl paciento intensyvi priežiūra ir stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
• Abortas – lengviausias pasirinkimas, niekas nekelia grėsmės paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai sustabdomas ir nesukelia liekamųjų reiškinių.
• Pasikartojantis – pasižymi pasikartojančiais šios būklės epizodais dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Atsiradus ligos simptomams, gydytojai išskiria tris laikotarpius:

• Pranešėjų laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, ant odos ir gleivinių gali atsirasti bėrimų (pūslių). Pacientas skundžiasi nerimo jausmu, diskomfortu, oro trūkumu, veido ir rankų tirpimu, klausos tirpimu.

• piko periodas

Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, nutrūkęs šlapimo išsiskyrimas arba atvirkščiai – šlapimo nelaikymas, niežulys.

• Šoko atsigavimo laikotarpis

Gali tęstis keletą dienų. Pacientai išlieka silpni, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Su švelniu srautu

Lengvo šoko pranašai paprastai išsivysto per 10–15 minučių:

• , eritema, bėrimas dilgėlinė
• šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
• jei paburksta gerklos, tada balsas būna užkimęs, iki afonijos
• skirtinga lokalizacija

Žmogus, patyręs lengvą anafilaksinį šoką, sugeba skųstis savo jausmais kitiems:

• Jie jaučia galvos skausmą, skausmą krūtinėje, pablogėja regėjimas, bendras silpnumas, oro trūkumas, mirties baimė, pirštai, skrandyje.
• Yra veido odos cianozė arba blyškumas.
• Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas – iš tolo girdimas švokštimas, sunku iškvėpti.
• Daugeliu atvejų atsiranda vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
• Tačiau net ir tokiu atveju pacientai praranda sąmonę.
• Slėgis smarkiai sumažėja, pulsas sustingęs, duslūs širdies garsai, tachikardija

Vidutiniam srautui

Pranešėjai:

• Taip pat su nesunkia eiga, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, uždusimas, Kvinkės edema, dilgėlinė, šaltas lipnus prakaitas, lūpų cianozė, odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.
• Dažnai – toniniai ir kloniniai traukuliai, po kurių atsiranda sąmonės netekimas.
• Slėgis žemas arba nepastebimas, tachikardija ar bradikardija, pulsas sriegiuotas, širdies garsai duslūs.
• Retai – virškinimo trakto,.

Sunkus kursas

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui turėti laiko skųstis savo jausmais, nes per kelias sekundes prarandama sąmonė. Žmogui reikia skubios medicininės pagalbos, kitaip įvyksta staigi mirtis. Pacientas yra aštrus blyškumas, putos iš burnos, dideli prakaito lašai ant kaktos, difuzinė odos cianozė, išsiplečia vyzdžiai, atsiranda toniniai ir kloniniai traukuliai, švokštimas ilgai iškvepiant, nenustatytas kraujospūdis, nesigirdi širdies garsų. , pulsas sriegiuotas, beveik neapčiuopiamas.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

• Asfiksija – šios formos pacientams vyrauja kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomai (dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas, užkimimas), dažnai išsivysto Kvinkės edema (gerklų patinimas iki visiško kvėpavimo sustojimo);
• Pilvo – vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojantis ūminio apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo), vėmimas, viduriavimas;
• Smegenų - šios formos ypatybė yra smegenų ir smegenų dangalų edemos išsivystymas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, kuris nepalengvina, stuporo ar komos būsena;
• Hemodinaminė- pirmasis simptomas yra skausmas širdies srityje, panašus į miokardo infarktą ir staigų kraujospūdžio kritimą;
• apibendrintas (tipiškas)) – pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas bendrąsias ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologijos diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė labai priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinis šokas lengvai supainiojamas su kitomis ligomis, pagrindinis veiksnys nustatant diagnozę yra teisingas anamnezės surinkimas!

• Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas), leukocitozė (baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas) su eozinofilija ().
• Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomas kepenų fermentų (AST, ALT, šarminės fosfatazės, bilirubino), inkstų (kreatinino, šlapalo) aktyvumo padidėjimas.
• Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia intersticinę plaučių edemą.
• ELISA yra naudojamas specifiniams antikūnams (Ig G, Ig E) nustatyti.
• Jei pacientui sunku atsakyti, po to jam pasireiškė alerginė reakcija, jam rekomenduojama kreiptis į alergologą su alergijos tyrimais.

Ikimedicininė pirmoji pagalba – anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

• Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pavyzdžiui, padėkite po jomis susuktą antklodę);
• Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo aspiracijos, išimkite dantų protezus iš burnos;
• Užtikrinti gryno oro patekimą į patalpą (atidaryti langą, duris);
• Imkitės priemonių sustabdyti alergeno patekimą į nukentėjusiojo organizmą – pašalinkite įgėlimą nuodais, pritvirtinkite prie įkandimo ar injekcijos vietos, uždėkite spaudžiamąjį tvarstį virš įkandimo vietos ir pan.
• Pajuskite paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jo nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei pulso nėra, pradėkite daryti netiesioginį širdies masažą - suspauskite rankas į užraktą ir uždėkite vidurinę krūtinkaulio dalį, nubrėžkite ritminius taškus 4-5 cm gylyje;
• Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar juda krūtinė, prie paciento burnos pritvirtinkite veidrodį. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą per servetėlę ar nosinę įkvepiant orą į paciento burną ar nosį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai nuvežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Skubios pagalbos algoritmas anafilaksiniam šokui (medicininė pagalba)

• Vykdomas gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
• Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas – vėmalų šalinimas iš burnos, apatinio žandikaulio šalinimas pagal Safar trigubą įleidimą, trachėjos intubacija. Esant balso aparato spazmui ar Kvinkės edemai, rekomenduojama konikotomija (neatidėliotinais atvejais atliekama gydytojo ar paramediko, manipuliacijos esmė – gerklų perpjovimas tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių, kad būtų užtikrintas oro srautas) arba tracheotomija (atliekama tik gydymo įstaigoje gydytojas išpjauna trachėjos žiedus ).
• Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimas, injekcijos vieta), patartina ją pradurti po oda atskiestu adrenalinu. Tada reikia į veną arba po liežuviu (po liežuvio šaknimi, nes ji gausiai aprūpinama krauju) suleisti 3-5 ml tirpalo. Likusią adrenalino tirpalo dalį reikia suleisti į 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau leisti į veną, kontroliuojant kraujospūdį.
• Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) įvedimas - daugiausia naudojamas deksametazonas, kurio dozė yra 12–16 mg, arba prednizolonas, kai dozė yra 90–12 mg.
• Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijomis, tada jie pereina į tablečių formas (difenhidraminas, suprastinas, tavegilis).
• Sudrėkinto 40% deguonies įkvėpimas 4-7 litrų per minutę greičiu.
• Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų įvedimas - 2,4% eufilino 5-10 ml.
• Dėl kraujo persiskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo rekomenduojama įvesti kristaloidinius (Ringerio, Ringerio laktato, plazmolito, sterofundino) ir koloidinius (Gelofusin, Neoplasmagel) tirpalus.
• Siekiant išvengti smegenų ir plaučių patinimo, skiriami diuretikai - furosemidas, torazemidas, minitolis.
• Smegenų ligos formos prieštraukuliniai vaistai - 25% magnio sulfatas 10-15 ml, trankviliantai (sibazonas, relaniumas, seduksenas), 20% natrio hidroksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kuri liga nepraeina be pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Palengvėjus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumui, pacientui gali išlikti šie simptomai:

• Letargija, vangumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas, taip pat pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
• Užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) – stabdomas ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatoną, dopaminą, norepinefriną.
• Skausmas širdyje dėl širdies raumens išemijos – rekomenduojama įvesti nitratų (izoketo, nitroglicerino), antihipoksantų (tiotriazolino,), kardiotrofinių (riboksino, ATP).
• Skauda galvą, susilpnėja intelekto funkcija dėl užsitęsusios smegenų hipoksijos - vartojami nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyvios medžiagos (kavintonas, ginkmedis, cinnarizinas);
• Kai įkandimo ar injekcijos vietoje atsiranda infiltratų, nurodomas vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas), geliai ir tepalai su tirpinamuoju poveikiu (heparino tepalas, troksevazinas, liotonas).

Kartais po anafilaksinio šoko atsiranda vėlyvų komplikacijų:

• hepatitas, alerginis, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas – tai ligonio mirties priežastis.
• 10-15 dienų po šoko gali pasireikšti Quincke edema, išsivystyti bronchinė astma
• pakartotinai kontaktuojant su alergiją sukeliančiais vaistais, tokiomis ligomis kaip mazginis periarteritas,.

Bendrieji anafilaksinio šoko prevencijos principai

Pirminė šoko prevencija

Tai leidžia užkirsti kelią žmogaus sąlyčiui su alergenu:

• blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis);
• kokybiškos vaistų ir medicinos prietaisų gamybos kontrolė;
• kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
• draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartraziną, bisulfitus, agarą, glutamatą);
• kova su tuo, kad gydytojai vienu metu skiria daug vaistų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą ligos diagnozę ir savalaikį gydymą:

• laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, egzemą;
• atlikti alergologinius tyrimus, siekiant nustatyti konkretų alergeną;
• kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;
• ligos istorijos arba ambulatorinės kortelės tituliniame puslapyje raudonu rašalu nuoroda apie netoleruojamus vaistus;
• jautrumo testų atlikimas prieš i/v arba i/m skiriant vaistus;
• pacientų stebėjimas po injekcijos mažiausiai pusvalandį.

Tretinė prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

• asmens higienos taisyklių laikymasis
• dažnas patalpų valymas, siekiant pašalinti namų dulkes, erkes, vabzdžius
• patalpų vėdinimas
• minkštų baldų ir žaislų pertekliaus išvežimas iš buto
• tiksliai kontroliuoti maisto suvartojimą
• akinių nuo saulės arba kaukės naudojimas augalų žydėjimo laikotarpiu

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Siekiant išvengti anafilaksinio šoko, pagrindinis aspektas – kruopščiai surinkta paciento gyvenimo ir ligų anamnezė. Norėdami sumažinti jo vystymosi riziką vartojant vaistus, turėtumėte:

28.07.2017

Alerginė reakcija pacientui sukelia daug nepatogumų, o jei ji sukelia anafilaksinį šoką, tai kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei.

Alerginis šokas yra sunkus alergijos pasireiškimas, kuris suaktyvėja pakartotinės sąveikos su dirgikliu metu.

Organizmo reakcijos į tai, kas vyksta, pavojus slypi tame, kad 20% tokių atvejų virsta mirtina baigtimi.

Ir anafilaksinė reakcija atsiranda nepriklausomai nuo alergeno tipo ir dozės, taip pat nuo jo įsiskverbimo į organizmą greičio.

Anafilaksinis šokas 20% atvejų sukelia paciento mirtį

Alerginio šoko ypatybės

Anafilaksinis šokas – tai organizmas išoriniam ar vidiniam dirgikliui, kuris vystosi labai greitai ir kelia didžiulę grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei.

Anafilaksija išsivysto labai greitai, per kelias valandas po kontakto su alergenu. Reakcija gali įvykti ir per kelias sekundes, ir per porą valandų, todėl svarbu skubią pagalbą suteikti greitai, antraip ištinka mirtis.

Alerginis šokas gali pasireikšti bet kuriam alergiškam žmogui, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Tačiau pirmieji anafilaksiniai atvejai pastebėti ne žmonėms, o šunims. Kai atsiranda ši būklė, vidaus organai ir kūno sistemos patiria neigiamų pokyčių.

Susilietus su alergenu, antikūnai, atsakingi už apsaugines organizmo funkcijas, prisideda prie specialių medžiagų gamybos, kurios sutrikdo kraujotaką ir visų sistemų veiklą.

Dėl visų vidaus organų kraujotakos pažeidimo trūksta mitybos, pavyzdžiui, deguonies, o tai sukelia bado streiką, ypač smegenis. Tuo pačiu metu sumažėja kraujospūdis, atsiranda galvos svaigimas, dėl kurio prarandama sąmonė.

Alerginio šoko metu pacientui ištikusi būklė reiškia imuninės sistemos sutrikimą, todėl suteikus pirmąją pagalbą reikia pradėti atstatyti ir stiprinti imuninę sistemą.

Anafilaksijos priežastys

Alergija atsiranda dėl tiesioginio kūno kontakto su kitokio pobūdžio baltymų junginiais, yra tam tikra imuninė reakcija. Ši imuninė organizmo reakcija gali būti įvairi: nuo nedidelio odos bėrimo iki pavojingos būklės, pavyzdžiui, alerginio šoko, atsiradimo.

Pagrindinė anafilaksinio šoko išsivystymo priežastis yra pakartotinis kontaktas su dirgikliu, kuris dažniausiai veikia kaip vaistas.

Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys:

1. Kai kurie vabzdžių įkandimai. Kai kuriems žmonėms pasireiškia sunki alerginė reakcija į vabzdžių, tokių kaip vapsvos, bitės ir širšės, įgėlimą. Ir jei vienu metu įkandami keli vabzdžiai, tai beveik visada sukelia alerginį šoką. Ir net jei pirmą kartą po vabzdžių įkandimo atsirado tik nedidelis odos patinimas ir paraudimas, tada per kitą kontaktą su alergenu simptomai bus ryškesni, net jei šis kontaktas įvyks po kelerių metų.
2. Kai kurių gyvūnų įkandimai. Alerginį šoką gali sukelti bet kuris gyvūnų pasaulio atstovas, kurį įkandus savo aukai išsiskiria nuodai. Tokie gyvūnai yra vorai, gyvatės, kai kurios varlių rūšys;
3. Vaistai. Žmonės renkasi savarankišką vaistų vartojimą, nepasitarę su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali ir išgydyti, ir suluošinti. Neteisingai vartojami vaistai gali sukelti sunkių ir nenumatytų pasekmių. Vaistai, galintys sukelti alerginį šoką, yra šie:

• antibiotikai: tetraciklinas ir penicilinas;
• anestetikai, naudojami operacijų metu;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• inhibitoriai, vartojami hipertenzijai gydyti;
• hormonai;
• vakcinos, serumai;
• fermentai ir raumenų relaksantai;
• maisto produktai. Dauguma žmonių valgo greitą maistą ir žemos kokybės maisto produktus, kuriuose yra didžiulis kiekis GMO, todėl organizme trūksta vitaminų ir mineralų, o tai sukelia rimtus žmogaus organizmo sutrikimus. Be to, kai kurie maisto produktai sukelia alerginę reakciją. Šie labai alergizuojantys maisto produktai apima:

1. jūros gėrybės;
2. pieno produktai;
3. citrusiniai ir kai kurie kiti vaisiai;
4. riešutai;
5. šokolado.

Alerginis šokas dažniausiai atsiranda dėl pakartotinio sąlyčio su alergenu.

Yra dar keletas veiksnių, lemiančių anafilaksinio šoko būsenos išsivystymą:

• radioaktyvių medžiagų patekimas į organizmą;
• kraujo perpylimo metu;
• odos alergijos testų atlikimas;
• reakcija į šaltį
• stiprus fizinis aktyvumas;
• pakartotinis kontaktas su buitiniais alergenais: kosmetika, dulkės, augalų žiedadulkės, chemikalai.

Alerginio šoko veislės

Anafilaksiją galima suskirstyti į:

1. pagal eigos sunkumą: lengva, vidutinio sunkumo ir sunki ligos eiga;
2. pagal srauto pobūdį:

• gerybinis;
• užsitęsęs;
• ūminis piktybinis navikas;
• abortinis;
• pasikartojantis;

1. pagal vystymosi greitį: greitas (iki 3 min.), ūmus (ne daugiau kaip 30 min.), poūmis (daugiau nei pusvalandis);
2. pagal srauto formą:

• tipiškas. Dažniausia forma, kurią lydi organų ir kraujagyslių veiklos pažeidimas, yra odos patinimas;
• hemodinamikos. Pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema;
• asfiksija. Yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas, yra kvėpavimo takų funkcijų pažeidimas;
• pilvo. Yra ūminės apsinuodijimo formos simptomai, skrandžio skausmas;
• smegenų. Pažeidžiama centrinė nervų sistema, dėl kurios atsiranda smegenų edema.

Anafilaksija yra rimta grėsmė paciento gyvybei

Alerginio šoko vystymosi mechanizmas

Šios patologijos atsiradimas prasideda tiesiogiai nuo imuninės sistemos kontakto su tam tikru alergenu, dėl kurio susidaro specifiniai antikūnai, kurie savo ruožtu sukelia daugybės uždegiminių veiksnių išsiskyrimą.

Ir šie uždegiminiai veiksniai toliau prasiskverbia į audinius ir organus, todėl sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas, dėl ko gali sustoti širdis.

Paprastai anafilaksinis šokas išsivysto pakartotinai organizmui kontaktuojant su dirgikliu, nors kai kuriais atvejais ši patologija gali pasireikšti ir pradinės sąveikos su alergenu metu.

Pirmasis alerginio šoko vystymosi etapas yra sensibilizacija, tai yra padidėjęs organizmo jautrumas tam tikram alergenui.

Ir jau antrasis šio anafilaksijos išsivystymo mechanizmo etapas yra pati anafilaksinė reakcija, kurią sudaro apsauginė imuninės sistemos reakcija į pakartotinį alergeno įsiskverbimą į organizmą.

Anafilaksijos išsivystymas yra tiesiogiai susijęs su susilpnėjusiu organizmo imunitetu.

Po antrinio dirgiklio patekimo į kraują išsiskiria specifinės medžiagos, ypač histaminas, atsakingas už alergines reakcijas.

Tokios apsauginės organizmo reakcijos sukelia edemą, kraujagyslių išsiplėtimą, o tai savo ruožtu provokuoja kvėpavimo nepakankamumą.

Dėl alerginio šoko išsiskiria didžiulis histamino kiekis, kuris sutrikdo visų žmogaus kūno sistemų ir organų darbą.

Tai yra, galime sakyti, kad anafilaksinis šokas vystosi 3 iš eilės etapais:

• imunologinė stadija;
• patocheminė stadija;
• patofiziologinis etapas.

Pirminiai simptomai, kai greitai išsivysto anafilaksinis šokas, atsiranda nuo pirmųjų sekundžių, kai alergenas patenka į kraują. Šis žaibiškas simptomų vystymasis ypač pasireiškia po vaisto vartojimo į veną.

Anafilaksinio šoko požymiai gali pasireikšti nuo poros sekundžių iki 40 minučių. Gana dažnai anafilaksija praeina 2 fazėmis, kai po intensyvaus pirmojo priepuolio gydymo, po 2-3 dienų ištinka antroji alerginio šoko simptomų banga.

Kai anafilaksija išsivysto labai greitai, dauguma žmonių patiria šiuos simptomus:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio taško;
• sąmonės netekimas, alpimas;
• odos blanšavimas, o kartais ir pamėlynavimas;
• pacientas turi lipnų šaltą prakaitą;
• širdies plakimas, silpna pulsacija;
• sutrikęs kvėpavimo procesas, traukuliai, putos šalia burnos;
• spontaniškas tuštinimasis.

Anafilaksinio šoko simptomai gali būti stebimi nuo pirmųjų organizmo sąveikos su alergenu sekundžių.

Esant ūminei anafilaksinio šoko išsivystymo formai, pastebimi šie simptomai:

• alerginis pasireiškimas odos bėrimu, kai kurių kūno dalių paraudimu;
• yra lūpų, ausų ir akių vokų patinimas;
• sutrikęs kvėpavimo procesas, dusulys, balso pasikeitimas;
• sausas paroksizminis kosulys;
• įvairaus pobūdžio skausmingi pojūčiai. Jie priklauso nuo paciento amžiaus. Taigi vaikams anafilaksija pasireiškia pilvo spazmais, o suaugusiems - stipriu pulsuojančiu galvos skausmu;
• pablogėja bendra paciento būklė, kurią sudaro prislėgta nuotaika, nerimas ir mirties baimė;
• tada atsiranda žaibiškų šoko požymių.

Poūmiai alerginio šoko formai būdingi tokie pat simptomai kaip ir kitoms patologijos raidos formoms, tik jų pasireiškimas vyksta daug lėčiau, todėl sergantis žmogus turi laiko pats kreiptis į medikus.

Be minėtų požymių, anafilaksijos priepuolio metu gali būti pastebėti ir kiti simptomai:

• šilumos pojūtis visame kūne;
• aštrus skausmas krūtinėje;
• pykinimas Vėmimas;
• ausų užgulimas;
• stiprus paraudusios odos niežėjimas;
• išsiplėtę vyzdžiai;
• padidėjęs lytėjimo jautrumas;
• mėlyni pirštai;
• skonio praradimas.

Svarbu laikytis veiksmų algoritmo užpuolimo atveju, nes tokioje situacijoje svarbi kiekviena sekundė

Pirmoji pagalba anafilaksijai

Prasidėjus anafilaksiniam šokui, ypač žaibiškai, būtina kuo skubiau suteikti nukentėjusiajam greitąją medicinos pagalbą.

O svarbiausia šiame versle – nešvaistyti nė minutės, kitaip prarastas laikas, net ir pats menkiausias, prives prie mirties. Todėl labai svarbu mokėti suteikti pirmąją pagalbą anafilaksinio šoko aukai.

Anafilaksijos veiksmų algoritmas yra gana paprastas ir apima šiuos veiksmus:

• jei nustatomas dirgiklis, kuris sukėlė šią būklę, būtina nedelsiant pašalinti paciento sąlytį su alergenu;
• pacientas turi būti atsargiai paguldytas į horizontalią padėtį, ant nugaros pakeltomis kojomis;
• reikia nuolat tikrinti slėgį ir, jei jis nukrito ar smarkiai pakilo, tuomet reikia imtis veiksmų ir duoti tinkamą vaistą;
• nukentėjusiajam turi būti suteiktas netrukdomas gryno oro tiekimas. Norėdami tai padaryti, turite atsegti ir atlaisvinti drabužių spaudimą ant kūno;
• būtina nuraminti pacientą, nes jaudulys tik sustiprins patologinį procesą;
• tada reikia užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami tai padaryti, šiek tiek pakelkite aukos galvą ir šiek tiek pasukite ją į šoną. Jei prasidėjo vėmimas, turite paguldyti žmogų ant šono, kad vėmimas ištekėtų;
• paklauskite nukentėjusiojo, ar jis turi su savimi vaistų nuo alergijos. Ir jei įmanoma, duokite pacientui vaistų;
• jei anafilaksija atsirado dėl vabzdžių ar gyvūno įkandimo, paveiktą vietą reikia užtepti ledu ar kažkuo šaltu, taip pat nutempti šią vietą turnike;
• kviesti greitąją pagalbą, nors geriau tai padaryti pačioje pradžioje.

• palikti auką ramybėje;
• duoti pacientui vandens ar maisto;
• pakišti ką nors po galva;
• jei anafilaksija atsirado dėl vaisto vartojimo į veną, tuomet reikia sustabdyti vaisto patekimą į organizmą ir jokiu būdu nuimti adatą.

Alerginio šoko diagnozė

Ištikus pirmam anafilaksinio šoko priepuoliui, būtina kuo greičiau nustatyti šį priepuolį išprovokavusią medžiagą. Gerai, jei alergenas jau žinomas, tačiau jei pacientas anksčiau nebuvo susidūręs su alerginėmis reakcijomis, tada dirgiklį galima nustatyti naudojant specialius tyrimus.

Šiuo tikslu gydytojas nurodo šias priemones:

• odos testai;
• kraujo ir šlapimo analizė;
• provokuojantys testai;
• alerginė istorija.

Visi tyrimai atliekami kiek įmanoma atidžiau, kad nebūtų aštraus organizmo atsako į alerginės reakcijos išprovokavimą.

Saugiausias būdas nustatyti anafilaksinį alergeną – atlikti alergeno sorbento testą. Šio diagnostikos metodo saugumas yra tas, kad tyrimas atliekamas ne paciento kūne.

Hospitalizacija dėl alerginio šoko yra tiesiog būtina

Anafilaksinio šoko gydymas

Nustačius alergeną, išprovokavusį anafilaksijos priepuolį, skiriamas kompleksinis gydymas, kuris atliekamas ligoninėje.

Pagrindiniai alerginio šoko gydymo principai yra šie:

• visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų darbo normalizavimas;
• staigaus kraujospūdžio kritimo prevencija;
• komos vystymosi prevencija;
• esamo organų patinimo prevencija ir pašalinimas;
• alergiją sukeliančių medžiagų pašalinimas iš paciento kraujo.

Jei reikia, atliekamas simptominis gydymas. Pavyzdžiui, jei pacientas vemia į kvėpavimo takus, tada jie išsiurbiami.

Daugeliu atvejų skiriami šie vaistai:

• alerginės reakcijos protrūkių metu vartojami antihistamininiai vaistai;
• adrenalino injekcija į raumenis;
• gliukokortikoidai;
• vaistai, mažinantys bronchų spazmą ir išvalantys kvėpavimo takus;
• vaistai, aktyvinantys širdies veiklą;
• vaistai, normalizuojantys kraujospūdį;
• skysčių infuzija, siekiant išvengti komos.

Anafilaksijos gydymas prasideda nuo priepuolį sukėlusio alergeno nustatymo.

O anafilaksinio šoko profilaktikai reikia vengti sąlyčio su alergiją sukeliančiomis medžiagomis, visada turėti mini pirmosios pagalbos vaistinėlę su reikalingais vaistais, atlikti tyrimus dėl alerginių reakcijų į vaistus, pirkti vaistus tabletėmis, o ne ampulėmis.

Ir svarbiausia, neleiskite antrojo anafilaksinio šoko priepuolio, kitaip kitą kartą simptomai bus ryškesni, o pasekmės bus daug rimtesnės.

O jei niekada nesirgote anafilaksija, bet turite alergiją, anafilaksinis šokas yra galima būklė, kuri gali ištikti bet kuriuo metu, todėl jau atsiradusią alergiją turite gydyti iš karto. Vartojant visus reikalingus vaistus nuo alergijos, anafilaksijos rizika bus minimali.

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia alerginės reakcijos forma ir gali būti mirtina. Labai svarbu pacientui laiku suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų išvengta pasekmių.

Anafilaksinis šokas – aprašymas

Anafilaksinė reakcija gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmogui. Jis vystosi sunkiai, paveikdamas įvairias sistemas, ypač kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo (virškinimo trakto), gleivines ir odą.

Skirtumas tarp anafilaksinio šoko ir įprastos alerginės reakcijos yra ne tik sunkumo laipsnis, bet ir tėkmės greitis, kuris pirmuoju atveju padidėja dešimt kartų. Anafilaksinė reakcija vyksta per 3 vystymosi etapus. Jie yra čia:

• Imunologiniai.Į organizmą patenka alergenas, po kurio išsiskiria specifiniai imunoglobulinai, atsiranda padidėjęs organizmo jautrumas alergenui. Šio laikotarpio trukmė: nuo kelių dienų iki kelerių metų. Dažnai besimptomis.
• Imunocheminis. Alergenui vėl patekus į organizmą, jo medžiagos jungiasi su anksčiau pagamintais imunoglobulinais. Po to išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, tarp jų ir histaminas. Dėl to atsiranda išorinių alergijos požymių.
• Patofiziologinis. Biologiškai aktyvios medžiagos pradeda aktyviai veikti. Šį etapą lydi tokie požymiai kaip bėrimas, niežulys, gleivinės patinimas, sutrikusi kraujotaka ir kt.

Rūšys

Medicinoje įprasta išskirti šiuos reakcijų tipus (ar formas):

1. Klasika. Esant šiai formai, anafilaksinis šokas turi šiuos simptomus: odos bėrimą, niežėjimą, sunkumo jausmą visame kūne, skausmą, skausmus. Sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, smarkiai krenta slėgis, prasideda dusulys. Iš nervų sistemos pusės pasireiškia šie požymiai: nerimas, mirties baimė. Gali netekti sąmonės, sustoti kvėpuoti, atsirasti aklumas ir kurtumas.
2. Hemodinaminė. Jai būdingi kraujotakos sistemos sutrikimai.
3. Asfiksija. Tai kenkia kvėpavimo sistemai. Reakciją lydi kvėpavimo nepakankamumas.
4. Pilvo. Yra virškinimo trakto pažeidimas. Būklę lydi tokie simptomai kaip aštrus ir stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.
5. Smegenų.Ši forma veikia nervų sistemą.

Nepriklausomai nuo reakcijos formos, būklė gali trukti kelias dienas ar kelias minutes ir baigtis kvėpavimo sustojimu, po kurio gali ištikti mirtis.

Simptomai kiekvienu atveju skiriasi. Tai taikoma ne tik faktiniams simptomams, bet ir jų eigos sunkumui bei požymių pasireiškimo sunkumui.

Pagrindiniai anafilaksinio šoko simptomai yra šie:

1. Odos ir gleivinių pokyčiai. Sunkus ir niežulys, gleivinių patinimas, aktyvus ašarojimas.
2. Iš kvėpavimo sistemos pusės. Pasunkėjęs kvėpavimas, kvėpavimo takų spazmai, dusulys,.
3. Iš virškinimo sistemos. Pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas. Būdinga reakcija po to, kai alergenas patenka į organizmą per stemplę.
4. Iš prisilietimo pusės. Skonio pojūčių pasikeitimas.
5. Iš nervų sistemos pusės. Panikos priepuoliai, mirties baimė, aptemusi sąmonė. Pacientas gali apalpti.
6. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės. Sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, greitas širdies plakimas.

Anafilaksinio šoko atveju gali būti pažeista viena ar kelios kūno sistemos.

Yra daugybė medžiagų, į kurias žmogus gali reaguoti.

Tačiau gydytojai nurodo pagrindines anafilaksinio šoko priežastis:

1. Vabzdžiai. Grėsmę gali kelti per milijonas vabzdžių, tačiau dažniausiai alerginė reakcija išsivysto po bitės ir vapsvos įgėlimo.
2. Maistas. 1/3 žmonių rizikuoja apsinuodyti maistu. Tarp pavojingiausių maisto produktų yra žemės riešutai, migdolai, lazdyno riešutai, graikiniai riešutai, žuvis, krabų mėsa, vėžiagyviai. Kartais reakcija gali išsivystyti suvalgius bananų, braškių.
3. Medicininė terapija. Gydymas penicilino antibiotikais, anestetikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, AKF inhibitoriais ir tt gali sukelti anafilaksinį šoką Šiai grupei taip pat priklauso kontrastinės medžiagos, kurios naudojamos rentgeno spinduliams.

Tačiau šie vaistai gana retai gali sukelti tokią ūmią alerginę reakciją.

Pastebėjus pirmuosius reakcijos požymius, būtina kviesti gydytojų komandą. Tačiau pirmąją pagalbą turėtų suteikti šalia paciento esantis žmogus, dar prieš atvykstant gydytojams.

Teikdami skubią pagalbą, turite:

1. Pašalinkite alergeną ar jo šaltinį. Pavyzdžiui, įgėlus bitei, įgėlimą nuimkite.
2. Suteikite pacientui teisingą laikyseną. Geriausia padėtis yra gulėti ant nugaros, pakėlus kojas.
3. Stebėkite sąmonę. Reikia nustatyti, ar žmogus sąmoningas, ar reaguoja į išorinius dirgiklius. Matuoti slėgį nebus nereikalinga.
4. Užtikrinkite pilną kvėpavimą. Tam reikia išlaisvinti kvėpavimo takus, pasukus paciento galvą į vieną pusę ir iš burnos pašalinus pašalinius daiktus, gleives ir pan.. Jei pacientas yra be sąmonės, reikia ištraukti liežuvį.

Skubiais atvejais gali prireikti papildomų priemonių:

1. Širdies ir plaučių gaivinimas. Indikacijos: pulso, kvėpavimo stoka.
2. Netiesioginis širdies masažas. Nurodoma, jei gaivinimas nepadėjo. Bet jei yra pulsas, tai daryti širdies masažą visiškai neįmanoma.

Širdies ir plaučių gaivinimas reikalauja specialaus mokymo. Jei žmogus jo neturi, gali atlikti tik širdies masažą.

Su anafilaksiniu šoku šie vaistai gali išgelbėti žmogaus gyvybę:

1. Adrenalinas. Jis nurodomas, kai slėgis nukrenta iki kritinio lygio, nes padeda jį padidinti, taip pat atkuria širdies darbą, pašalina kvėpavimo takų spazmus, slopina histamino išsiskyrimą. Jis skiriamas į veną, kraštutiniais atvejais - per trachėją.
2. Hormoniniai preparatai. Jie stabdo medžiagų, sukeliančių alerginę reakciją, išsiskyrimą, pašalina patinimą ir spazmus, padeda normalizuoti kraujospūdį, atkuria širdies veiklą. Galite naudoti "Hidrokortizoną", "Prednizoloną" arba "Deksametazoną".
3. Antihistamininiai vaistai. Jie taip pat sustabdo histamino ir kitų medžiagų, kurios sukelia reakcijos vystymąsi, išsiskyrimą, taip pat pašalina patinimą ir niežėjimą. Į raumenis galite įvesti "Tavegil" arba "Clemastin".
4. Preparatai kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Indikacijos: stiprus bronchų spazmas, dusulys. Galite naudoti "Eufillin", "Albuterol".

Taip pat galite naudoti vaistą kvėpavimo takams išplėsti, pavyzdžiui, „Bronchiol“.

- tai, kaip taisyklė, yra ūmi sisteminė alerginė reakcija, kuriai būdingas greitas vystymasis su požymiais ir aštrus slėgio mažinimas . Sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir yra pavojingas paciento gyvybei.

Anafilaksinio šoko priežastis yra pakartotinis kontaktas su alergenu. Reakcijos išsivystymas priklauso nuo organizmo jautrumo. Taigi, kai kuriais atvejais reakcija įvyksta per dvi minutes po kontakto, tačiau ji gali išsivystyti per kelias valandas. Labai dažnai anafilaksinis šokas ištinka, kai , kai vartojate baltyminį maistą arba vartojate anksčiau pastebėtus vaistus .

Anafilaksinio šoko ir panašių alerginių reakcijų skirtumai, jo sisteminis pobūdis, tai yra kelių organų pažeidimas, ir ligos sunkumas. Nesant savalaikės pagalbos, tokios reakcijos baigiasi mirtinai. Anafilaksinis šokas, kaip alergijos vaistams komplikacija, atsiranda , anestetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vakcinos, radioaktyviosios medžiagos. Liga gali pasireikšti net ir ištyrus šių vaistų reakciją.

Anafilaksinio šoko simptomai

Paprastai anafilaksiniam šokui būdinga tai, kad jo simptomai pasireiškia pakaitomis. Paprastai pirmieji regėjimo simptomai yra dilgėlinė , nors kai kuriais atvejais dilgėlinės gali ir nebūti. Toliau atsiranda užkimęs „astminis“ kvėpavimas ir kosulys, dėl sparčiai besivystančio bronchas - ir laringospazmas , vystymasis ir progresavimas yra įmanomas . Taip pat staigiai ir staiga krenta kraujospūdis.

Labai dažnai pasireiškia tokie įprasti anafilaksinio šoko simptomai kaip karščio pojūtis, dusulys, galvos ir krūtinkaulio nugaros skausmas. Reakcijos metu žmogus būna susijaudinęs, neramus, tačiau retais atvejais gali būti, atvirkščiai, vangus, prislėgtas. Verta paminėti, kad, priklausomai nuo to, kaip vystosi ši patologinė būklė, pacientas gali patirti mėšlungis.

Skubi pagalba anafilaksinio šoko atveju

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, atsižvelgiant į galimybę, yra skubiai sustabdyti srautą alergenas į kūną. Pavyzdžiui, jei alergija išsivysto dėl vabzdžio įkandimo, tuomet tik 1-2 cm virš įkandimo vietos vertėtų uždėti žnyplę, o vabzdžių įgėlimo vietą patepti ledu. Taigi alergeno patekimas į bendrą kraujotaką gerokai sustabdomas ir anafilaksinio šoko vystymosi procesas sulėtėja. Skubiai iškviečiama greitosios medicinos pagalbos brigada, o pacientas tuo tarpu atsigula ant nugaros ir atleidžiamas nuo drabužių (kaklaraiščio, apykaklių) spaudimo ir gniaužimo, taip užtikrinant deguonies prieigą. Jei galimas vėmimas, paciento galva turi būti pasukta į vieną pusę, kad būtų išvengta siekis dėl liežuvio atitraukimo ar vėmimo.

Anafilaksinio šoko gydymas

Anafilaksinio šoko, kaip ir kitų alerginių ligų, gydymas yra simptominis. Pacientas parenteriniu būdu , tai yra, po oda, o geriausia – į veną nuo 0,2 ml iki 0,5 ml 0,1 % hidrochlorido (adrenalino tirpalo) pavidalu. Tai pirmasis neatidėliotinas anafilaksinio šoko gydymas, todėl žmonės, linkę į alergiją, šį vaistą turėtų turėti su savimi. Jei reikia, injekcijas galite pakartoti, tačiau būtinai kontroliuokite širdies ritmą ir kvėpavimą.

Po pirmiau minėtų vaistų skiriami gliukokortikoidai , pavyzdžiui, vartojant 150 mg dozę. Be to, būtinas veiksmas tokiame procese kaip tinkamas anafilaksinio šoko gydymas bus antihistamininių vaistų, ty tų, kurie mažina alerginę reakciją, naudojimas. Šių vaistų sąraše yra ir kiti šios serijos antihistamininiai vaistai. Uždusimo atveju deguonies trūkumo simptomams palengvinti naudojamas visiškas paciento prisotinimas deguonimi deguonies maišeliu, po to lėtai į veną suleidžiamas 2,4% vandeninis tirpalas, kurio dozė yra 10–20 ml.

Gydytojai

Vaistai

Anafilaksinio šoko prevencija

Kadangi reakcijos atsiradimo beveik neįmanoma išvengti, anafilaksinio šoko prevencija visų pirma yra apriboti paciento kontaktą su žinomais alergenais. Taip pat, atlikdami narkotikų testą, turite atidžiai stebėti pacientą ir, atsiradus pirmiesiems alergijos simptomams, nedelsiant imtis atitinkamų pirmosios pagalbos ir gydymo priemonių.

Dieta, mityba sergant anafilaksiniu šoku

Šaltinių sąrašas

• Goryachkina L.A. Anafilaksinis šokas (vadovas gydytojams). - M. - 2000;
• Khaitovas R. M., Ilyina N. I. Alergologija ir imunologija. – Nacionalinė vadovybė. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alerginės ligos. Diagnozė ir gydymas. Maskva: GEOTAR Medicina, 2000;
• Skubios sąlygos bendrosios praktikos gydytojo praktikoje / red. T. P. Sizykhas. - Irkutskas, 1994 m.

Anafilaksinis šokas(iš graikų kalbos „atvirkštinė apsauga“) yra apibendrinta greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes gali išsivystyti per kelias minutes. Terminas vartojamas nuo 1902 m., kai pirmą kartą buvo apibūdintas kaip šunys.

Pateikta patologija pasireiškia moterims ir vyrams,

pagyvenę žmonės ir vaikai tuo pačiu dažnumu.

Gali atsirasti mirtina baigtis

maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko vystymasis: priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai: gyvūnai, vaistai, maistas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys

Alergenų grupė	Pagrindiniai alergenai
Maistas	Vaisiai – uogos, braškės, obuoliai, bananai, citrusiniai vaisiai, džiovinti vaisiai Žuvies produktai - austrės, omarai, krevetės, vėžiai, tunai, krabai, skumbrės Baltymai – jautiena, kiaušiniai, pieno produktai ir nenugriebtas pienas Daržovės – morkos, salierai, bulvės, raudonieji pomidorai Grūdai – kviečiai, ankštiniai augalai, rugiai, kukurūzai, ryžiai Maisto priedai – aromatiniai ir kvapieji priedai, konservantai ir kai kurie dažikliai (gliumanatas, agaras, bitsulfitai, tartrazinas) Šampanas, vynas, riešutai, kava, šokoladas
Augalai	Spygliuočiai – eglės, kėniai, maumedžiai, pušis Augalai - kvinoja, kiaulpienės, pelynas, kviečių žolė, ambrozija, dilgėlės Lapuočiai – uosiai, lazdynai, liepai, klevai, beržai, tuopos Gėlės – orchidėja, kardeliai, gvazdikai, ramunės, lelijos, rožės Kultūriniai augalai – dobilai, apyniai, garstyčios, šalavijai, kalmės, saulėgrąžos
Gyvūnai	Naminiai gyvūnai – žiurkėnų, jūrų kiaulyčių, triušių, šunų, kačių vilna; vištų, ančių, žąsų, balandžių, papūgų plunksnos Helmintai - trichinelės, pinworms, apvaliosios kirmėlės, toksokaros, vikšrai Vabzdžiai – širšių, vapsvų, bičių, uodų, skruzdžių įgėlimai; blusos, blakės, utėlės, musės, erkės, tarakonai
Vaistai	Hormonai – progesteronas, oksitocinas, insulinas Kontrastinės medžiagos – turintis jodo, bario mišinys Antibiotikai - sulfonamidai, fluorochinolonai, cefalosporinai, penicilinai Vakcinos – nuo ​​hepatito, nuo tuberkuliozės, nuo gripo Serumai – nuo ​​pasiutligės (nuo pasiutligės), antidifterijos, antistabligės Raumenis atpalaiduojantys vaistai – trakriumas, norkunonas, sukcinilcholinas Fermentai – chimotripsinas, pepsinas, streptokinazė Kraujo pakaitalai - stabizolis, refortanas, reopoligliukinas, poliglukinas, albulinas Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - amidopirinas, analginas Lateksas – medicininiai kateteriai, instrumentai, pirštinės

Anafilaksinio šoko būklė organizme

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir apima tris nuoseklius etapus:

imunologinis;

patocheminis;

patofiziologinis.

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninėmis ląstelėmis, dėl kurių išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig E, Ig G). Šie antikūnai išprovokuoja didelį uždegiminių veiksnių (leukotrienų, prostaglandinų, heparino, histamino ir kt.) išsiskyrimą. Tada uždegiminio proceso veiksniai prasiskverbia į visus audinius ir organus, sukeldami jų krešėjimo ir kraujotakos pažeidimą iki tokių rimtų komplikacijų kaip ūminis širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas. Paprastai bet kokios alerginės reakcijos pasireiškimas įmanomas tik pakartotinai veikiant alergeną ant kūno. Anafilaksinio šoko pavojus slypi tame, kad jis gali išsivystyti net tada, kai alergenas pirmą kartą patenka į organizmą.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos pokyčiai:

Abortas yra lengviausias pasirinkimas, kai nėra pavojaus pabloginti paciento būklę. Anafilaksinis šokas nesukelia liekamųjų reiškinių, jis lengvai sustabdomas.

Užsitęsęs – išsivysto vartojant ilgai veikiančius vaistus (biciliną ir kt.), todėl pacientų stebėjimas ir intensyvi terapija turėtų būti pratęsta kelioms dienoms.

Piktybinis (žaibinis) - labai greitai vystosi ūminis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas pacientui. Nepriklausomai nuo atliktos operacijos, 90% atvejų jai būdinga mirtina baigtis.

Pasikartojantis – yra pasikartojančių patologinės būklės epizodų pobūdis dėl to, kad be paciento žinios alergenas ir toliau patenka į organizmą.

Atsiradus ligos simptomams, gydytojai išskiria 3 laikotarpius:

Pranešėjų laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą, bendrą silpnumą, gali atsirasti gleivinių ir odos bėrimų dilgėlinės pūslelių pavidalu.

Pacientas skundžiasi diskomforto ir nerimo jausmu, rankų ir veido tirpimu, oro trūkumu, klausos ir regėjimo pablogėjimu.

piko periodas

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, galūnių ir lūpų cianozė, šaltas lipnus prakaitas, niežulys, šlapimo nelaikymas arba atvirkščiai, jo išskyrimas.

Atsigavimo po šoko laikotarpis

Gali tęstis keletą dienų. Pacientams išlieka apetito stoka, galvos svaigimas, silpnumas.

Būklės sunkumas

	lengva srovė	Vidutinis	Sunkus kursas
Arterinis spaudimas	Sumažintas iki 90/60 mm T.st	Sumažintas iki 60/40 mm T.st	neapibrėžtas
Pranešėjų laikotarpis	10-15 min.	nuo 2 iki 5 min.
Sąmonės netekimas	Trumpa sinkopė		Daugiau nei 30 min.
Gydymo poveikis	Gerai gydo	Reikalingas ilgalaikis stebėjimas, lėtas poveikis	Jokio efekto

Su švelniu srautu

Esant lengvai anafilaksinio šoko formai, pirmtakai paprastai išsivysto per 10–15 minučių:

įvairios lokalizacijos Quincke edema;

deginimas ir karščio pojūtis visame kūne;

dilgėlinė, eritema, niežulys.

Pacientas, patyręs lengvą anafilaksinį šoką, sugeba pasakyti kitiems apie savo jausmus:

Jaučiamas skausmas apatinėje nugaros dalyje, galvos skausmas, pirštų, lūpų, liežuvio tirpimas, galvos svaigimas, mirties baimė, oro trūkumas, bendras silpnumas, susilpnėjęs regėjimas, pilvo, krūtinės skausmai.

Yra veido odos blyškumas arba cianozė.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti bronchų spazmas, kuriam būdingas sunkus iškvėpimas ir rezonansinis švokštimas, girdimas iš tolo.

Daugeliu atvejų stebimas pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, tuštinimasis ar nevalingas šlapinimasis. Tačiau tuo pat metu pacientai išlieka sąmoningi.

Tachikardija, duslūs širdies garsai, sriegiuotas pulsas, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis.

Vidutiniam srautui

Pranešėjai:

Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, išsiplėtę vyzdžiai, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, lūpų cianozė, dilgėlinė, bendras silpnumas, Kvinkės edema – kaip ir esant nedideliam pratekėjimui.

Dažnai – kloniniai ir toniniai traukuliai, po kurių žmogus netenka sąmonės.

Slėgis nenustatytas arba labai žemas, bradikardija ar tachikardija, duslūs širdies garsai, siūlinis pulsas.

Retai – kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, gimdos.

Sunkus kursas

Yra penkios klinikinės ligos formos:

Asfiksija - sergant šia patologijos forma, pacientams vyrauja bronchų spazmo požymiai (užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys) ir kvėpavimo nepakankamumas, dažnai atsiranda Quincke edema (stiprus gerklų patinimas, dėl kurio išsivysto žmogaus kvėpavimas) .

Pilvo – vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, kuris imituoja perforuotos skrandžio opos (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo) ar ūminio apendicito, viduriavimo, vėmimo simptomus.

Smegenų - šiai formai būdingas smegenų ir smegenų dangalų edemos vystymasis, pasireiškiantis komos ar stuporo būsena, pykinimu ir vėmimu, kuris nesuteikia palengvėjimo, traukuliais.

Hemodinamika – šios formos diagnostinis simptomas yra greitas kraujospūdžio kritimas ir skausmas širdies srityje, panašus į miokardo infarktą.

Apibendrintas (tipiškas) - labiausiai paplitusi klinikinė anafilaksinio šoko forma, apimanti bendrąsias ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologija turi būti diagnozuota kuo greičiau.

juk daugeliu atžvilgių paciento gyvenimo klausimas priklauso nuo gydytojo patirties.

Anafilaksinio šoko būsena lengvai painiojama su kitomis ligomis, pagrindinis veiksnys nustatant diagnozę yra teisingas istorijos surinkimas!

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma gali aptikti atvirkštinę plaučių edemą.

Biocheminiu kraujo tyrimu nustatomas inkstų mėginių (karbamido, keratino), kepenų fermentų (bilirubino, šarminės fosfatazės, ALT, AST) padidėjimas.

Pilnas kraujo tyrimas gali rodyti anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą) ir leukocitozę (baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą) kartu su eozinofilija (eozinofilų kiekio padidėjimu).

ELISA yra naudojamas specifiniams antikūnams (Ig E, Ig G) nustatyti.

Jei pacientas negali įvardyti alerginės reakcijos priežasties, jam rekomenduojama atlikti alerginius tyrimus pasikonsultavus su alergologu.

Pirmoji medicinos pagalba anafilaksiniam šokui: veiksmų algoritmas

Paguldykite žmogų ant lygaus paviršiaus, šiek tiek pakelkite kojas (pavyzdžiui, padėkite jam po kojomis pagalvę ar voleliu susuktą antklodę).

Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte vėmimo, ištraukite protezus iš burnos.

Atidarykite duris arba langą, kad į kambarį patektų grynas oras.

Atlikti priemones, skirtas sustabdyti alergeno patekimą į paciento organizmą – pašalinti įgėlimą nuodais, uždėti šaltą kompresą injekcijos ar įkandimo vietoje, uždėti spaudžiamąjį tvarstį virš įkandimo vietos ir kitus veiksmus.

Pajuskite nukentėjusiojo pulsą: pirmiausia ant riešo, o jei jo nėra – ant šlaunikaulio ar miego arterijų. Jei pulso aptikti nepavyksta, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą – įkišti rankas į užraktą, įkišti į krūtinkaulio vidurį ir atlikti ritmiškus stūmimus iki 5 cm gylio.

Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: sekite krūtinės ląstos judesius, atremkite veidrodį prie nukentėjusiojo burnos. Trūkstant kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą naudojant „burna į burną“ arba „burna į nosį“ technologiją, oro srautą nukreipiant per nosinę ar servetėlę.

Nuvežkite asmenį į ligoninę savarankiškai arba nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Greitosios medicinos pagalbos algoritmas anafilaksiniam šokui:

Gyvybinių funkcijų stebėjimas – elektrokardiografija, deguonies prisotinimo nustatymas, pulso ir kraujospūdžio matavimas.

Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą – pašalinti vėmimą iš burnos, pašalinti apatinį žandikaulį pagal Safar trigubą įleidimą ir intubuoti trachėją. Esant Quincke edemai ar balso aparato spazmui, rekomenduojama konitokomija (neatidėliotinais atvejais ją atlieka gydytojas arba paramedikas, šios manipuliacijos esmė – gerklų perpjovimas tarp kriokoido ir skydliaukės kremzlių, kad būtų užtikrintas gryno oro tekėjimas) arba tracheotomija. (atliekama tik medicinos ligoninėse, gydytojas atlieka trachėjos žiedų pjūvį).

Adrenalino įvedimas 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo. Jei yra tam tikra vieta, per kurią alergenas pateko į organizmą (injekcijos vieta, įkandimas), patartina įsmeigti po oda atskiestu adrenalino tirpalu. Po to turėtumėte suleisti nuo 3 iki 5 ml tirpalo po liežuviu (po liežuvio šaknimi, nes jis gerai aprūpinamas krauju) arba į veną. Likusią adrenalino tirpalo dalį reikia praskiesti 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau leisti į veną, kontroliuojant kraujospūdžio lygį.

Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) įvedimas - dažniausiai naudojamas prednizolonas (dozė 9-12 mg) arba deksametazonas (dozė 12-16 mg).

Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijomis, tada pereinant prie tablečių formų (tavegil, suprasin, difenhidraminas).

Sudrėkinto deguonies (40%) įkvėpimas 4–7 litrų per minutę greičiu.

Nustatant kvėpavimo nepakankamumą, rekomenduojama įvesti aminofilino (5-10 ml) ir metilksantinų - 2,4%.

Dėl kraujo persiskirstymo išsivysto ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Tuo pačiu metu rekomenduojama įvesti koloidinio neoplazmagelio (gelofusino) ir kristaloidinio (sterofundino, plazmolito, ringerio laktato, ringerio) tirpalus.

Siekiant išvengti plaučių ir smegenų edemos, skiriami diuretikai - minitolis, torazemidas, furosemidas.

Esant smegenų anafilaksinio šoko formai, skiriami trankviliantai (seduksenas, relaniumas, sibazonas), prieštraukuliniai vaistai - 25% magnio sulfatas (10-15 ml), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinis šokas: kaip nenumirti nuo alergijos? vaizdo įrašas:

Anafilaksinio šoko pasekmės

Nei viena liga nepraeina be pėdsakų, toks yra anafilaksinis šokas. Pašalinus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, pacientui gali išlikti šie simptomai:

Pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas, širdies skausmas, dusulys, šaltkrėtis, karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, silpnumas, vangumas, vangumas.

Ilgalaikė hipotenzija (žemas kraujospūdis) – gydoma ilgai vartojant vazopresorius: norepinefrino, dopamino, mezatono, adrenalino.

Širdies skausmas dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojama įvesti kardiotrofinius vaistus (ATP, riboksiną), antihipoksantus (meksidolis, tiotriazolinas), nitratus (nitrogliceriną, izoketą).

Intelektinių funkcijų susilpnėjimas dėl užsitęsusios smegenų hipoksijos, galvos skausmas – vartojamos vazoaktyvios medžiagos (cinnarizinas, ginkmedis, kavintonas), nootropiniai vaistai (citikolinas, piracetamas).

Jei injekcijos ar įkandimo vietoje atsiranda infiltratų, rekomenduojamas vietinis gydymas – gydomojo poveikio tepalai ir geliai (liotonas, troksevazinas, heparino tepalas).

Kartais po anafilaksinio šoko atsiranda vėlyvų komplikacijų:

Neretai mirties priežastimi tampa difuziniai nervų sistemos pažeidimai, vestibulopatija, glomerulonefritas, neuritas, alerginis miokarditas, hepatitas.

Maždaug 2 savaites po šoko gali pasireikšti angioedema, pasikartojanti dilgėlinė ir išsivystyti bronchinė astma.

Pakartotinis kontaktas su alergiją sukeliančiais vaistais sukelia ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, vystymąsi.

Anafilaksinis šokas, kas tai yra ir kaip su juo kovoti, vaizdo įrašas:

Pirminė šoko prevencija

Jis pagrįstas neleidimu kūnui liestis su alergenu:

medicinos prietaisų ir vaistų gamybos kokybės kontrolė;

blogų įpročių pašalinimas (piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija, rūkymas);

kova su aplinką teršiančiais cheminiais produktais;

kovoti su vienkartiniu gydytojų išrašymu didžiuliu kiekiu medicininių vaistų;

draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (gliumanatą, agarą, bisulfitus, tartraziną).

Antrinė šoko prevencija

Skatina ankstyvą ligos nustatymą ir gydymą laiku:

atlikti alergologinius tyrimus, siekiant nustatyti konkretų alergeną;

laiku gydyti egzemą, šienligę, atopinį dermatitą, alerginį rinitą;

netoleruojamų vaistų nurodymas raudona pasta ambulatorinėje kortelėje arba ligos istorijos tituliniame puslapyje;

kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;

pacientų stebėjimas mažiausiai pusvalandį po injekcijos;

atlikti organizmo jautrumo į raumenis arba į raumenis leidžiamiems vaistams tyrimus.

Tretinė šoko prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

kaukės ir saulės akinių naudojimas augalų žydėjimo laikotarpiu;

kruopšti maisto kontrolė;

nereikalingų minkštų baldų ir žaislų išvežimas iš buto;

patalpų vėdinimas;

dažnas patalpų valymas, siekiant pašalinti vabzdžius, erkes, namų dulkes;

asmens higienos taisyklių laikymasis.

Pasekmių nuotrauka:

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento anafilaksinio šoko riziką?

Siekiant užkirsti kelią ligai, pagrindinis aspektas yra atidžiai surinkta ligų ir paciento gyvenimo anamnezė. Siekiant sumažinti jo vystymosi riziką vartojant vaistus, būtina:

Bet kokius vaistus skirkite griežtai pagal indikacijas, optimaliomis dozėmis, atsižvelgiant į suderinamumą ir toleravimą.

Būtina atsižvelgti į paciento amžių. Vienkartinės ir paros antihipertenzinių, raminamųjų, neuropleginių, širdį veikiančių vaistų dozės senyvo amžiaus žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, lyginant su dozėmis vidutinio amžiaus žmonėms.

Nevartokite kelių vaistų vienu metu, tik vieną vaistą. Išrašyti naują vaistą galima tik ištyrus jo toleravimą.

Skiriant kelis vaistus, kurių cheminė sudėtis yra identiška farmakologiniam poveikiui, reikia atsižvelgti į alerginių kryžminių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, jei netoleruojate prometazino, draudžiama skirti jo antihistamininių preparatų (pipoleno ir diprazino), jei yra alergija anestezinui ir prokainui, yra didelė sulfonamidų netoleravimo tikimybė.

Be to, antibiotikai turi būti skiriami, atsižvelgiant į mikrobiologinių tyrimų duomenis ir nustatant jautrumą mikroorganizmams.

Kaip antibiotikų skiediklį geriau naudoti distiliuotą vandenį arba fiziologinį tirpalą, nes prokaino vartojimas dažnai sukelia alergines reakcijas.

Gydydami atsižvelkite į inkstų ir kepenų funkcinę būklę.

Stebėkite eozinofilų ir leukocitų kiekį paciento kraujyje.

Prieš pradedant gydymą vaistais, pacientams, linkusiems į anafilaksinį šoką likus 3–5 dienoms ir 30 minučių iki vaisto vartojimo, pagal indikacijas reikia skirti antros ir trečios kartos antihistamininių vaistų (Telfast, Semprex, Claritin), kalcio ir kortikosteroidų.

Tam, kad šoko atveju būtų galima uždėti turniketą virš injekcijos, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozės, antibiotikai – mažesnė nei 10 000 vienetų dozė) turi būti sušvirkščiama į viršutinį trečdalį. petys. Jei atsiranda netoleravimo požymių, reikia tvirtai uždėti turniketą virš injekcijos vietos, kol pulsas sustos žemiau injekcijos vietos, injekcijos vietą pradurti adrenalino tirpalu (skaičiuojama kaip 1 ml 0,1 % adrenalino kartu su 9 ml fiziologinio tirpalo). ), padenkite šią vietą ledu arba patepkite šaltu vandeniu suvilgytu skudurėliu.

Gydymo kabinetuose turi būti antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlės ir lentelės su vaistų, turinčių bendrų antigenų determinantų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas, sąrašas.

Patalpos pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, neturėtų būti šalia manipuliavimo patalpų. Pacientus, pakartotinai patyrusius anafilaksinį šoką, draudžiama vienoje patalpoje su tais, kuriems pirmą kartą suleidžiami alergiją sukeliantys vaistai.

Norint išvengti Arthus-Sacharovo reiškinio atsiradimo, reikia stebėti injekcijos vietą (odos paraudimas, patinimas, niežėjimas, kartotinėmis injekcijomis vienoje vietoje – odos nekrozė).

Pacientai, patyrę anafilaksinį šoką išrašant iš ligoninės, ligos istorijos tituliniame puslapyje pažymėti raudona pasta kaip „anafilaksinis šokas“ arba „alergija vaistams“.

Po išrašymo pacientai, patyrę anafilaksinį šoką, siunčiami pas savo gyvenamosios vietos gydytojus ambulatoriniam registravimui ir hiposensibilizuojančiam bei imunokorekciniam gydymui.