Kraujospūdis sergant plaučių hipertenzija. Plaučių hipertenzijos vystymosi priežastys ir gydymo metodai

Medicinos praktikoje yra tokia būklė kaip plaučių hipertenzija. Šios patologijos negalima painioti su hipertenzija. Pastaruoju atveju nuolatinis slėgio padidėjimas nėra susijęs su somatine patologija ir reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų.

Padidėjęs slėgis plaučių arterijų sistemoje

Kas yra plaučių hipertenzija, žino bet kuris kardiologas. Žmogaus kraujotakos sistema yra labai sudėtinga. Yra 2 apskritimai: didelis ir mažas. Pirmasis prasideda nuo kairiojo skilvelio su aorta ir baigiasi dešiniuoju prieširdžiu. Sisteminė kraujotaka apima visus organus, išskyrus plaučius. Iš širdies išeina 2 arterijos, maitinančios plaučių audinį.

Jie yra plaučių kraujotakos dalis, kuri prasideda nuo dešiniojo skilvelio ir baigiasi kairiuoju prieširdžiu. Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai padidėja slėgis kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į alveoles. Ši būklė kelia grėsmę sergančio žmogaus gyvybei, nes palaipsniui perkraunamas dešinysis skilvelis ir išsivysto širdies nepakankamumas. Ši patologija dažnai aptinkama vėlesniuose etapuose. Ilgą laiką simptomai gali nebūti.

Kas yra hipertenzija

Plautinės hipertenzijos klasifikacija grindžiama etiologiniais veiksniais. Jis yra pirminis ir antrinis. Yra paveldimas polinkis į šią patologiją. Jei nėra plaučių, širdies, pleuros ir krūtinės organų pažeidimų, tokia hipertenzija vadinama pirmine. Jis pasirodo daug rečiau. Dažnai išsivysto antrinė hipertenzijos forma.

Jis yra šių tipų:

• toksiškas;
• susijęs su kvėpavimo takų patologija arba susijęs su deguonies trūkumu;
• širdies;
• anksti (nustatyta naujagimiams);
• tromboembolinis;
• neaiški etiologija.

Plaučių hipertenzija klasifikuojama pagal laipsnį (klasę). Jų yra tik 4. Lengviausiai pasireiškia I klasės hipertenzija. Jam būdingas aukštas kraujospūdis ir normalus fizinis aktyvumas. Kasdienė veikla nesukelia simptomų. 2 klasės pacientams nusiskundimų ramybės metu nėra, tačiau jie atsiranda esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui.

Gali atsirasti dusulys, silpnumas ir galvos svaigimas. Sergant 3 klasės hipertenzija, pastebimas sunkus aktyvumo sutrikimas. Tokiems žmonėms net nedidelis darbas sukelia simptomus. Plautinės hipertenzijos klasifikacija išskiria 4 klasę. Jis bėga sunkiausiai. 4-ojo laipsnio hipertenzijai būdingas skundų atsiradimas net ramybėje.

Kodėl spaudimas didėja?

Yra šios plaučių hipertenzijos priežastys:

• lėtinė kvėpavimo sistemos patologija;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• plaučių arterijos trombozė ir tromboembolija;
• hipoksija;
• apsinuodijimas vaistais ar toksiniais junginiais;
• kraujo ligos;
• ŽIV infekcija;
• padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje;
• kepenų nepakankamumas;
• hipertiroidizmas;
• paveldimos ir autoimuninės ligos;
• navikai;
• krūtinės sužalojimas;
• stuburo ir krūtinės deformacija.

Dažniausiai hipertenziją sukelia kvėpavimo sistemos patologija. Tai gali būti lėtinė obstrukcinė liga, bronchitas, bronchektazė, įgimtos plaučių audinio formavimosi ydos, fibrozė, astma. Šiek tiek rečiau širdies ir kraujagyslių ligos sukelia hipertenziją. Priežastis gali būti mitralinio vožtuvo susiaurėjimas, įgimtos anomalijos (tarp prieširdžių pertvaros defektas), stazinė širdies nepakankamumo forma.

Dažnai spaudimas plaučių arterijų sistemoje padidėja dėl koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos ir miokardo infarkto), vožtuvo prolapso, miokardito. Priežastis gali būti kraujagyslės spindžio sumažėjimas dėl trombozės ar embolijos. Rečiau plaučių hipertenzija yra susijusi su sarkoidoze, mediastinitu ir navikais.

Hipertenzijos fone galimas didelis spaudimas plaučių arterijos sistemoje. Išskiriami šie šios patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai:

• rūkymas;
• kontaktas su alergenais ir toksinais;
• nekontroliuojami vaistai;
• alkoholizmas;
• stresas;
• nepalanki aplinka;
• nutukimas;
• hipodinamija;
• per didelis darbas;
• pacientų, sergančių plautine hipertenzija, buvimas šeimoje;
• deguonies badas;
• pakilti į didelį aukštį;
• aterosklerozės buvimas;
• diabetas;
• dažni peršalimai;
• savęs gydymas.

Rizikos veiksnys – jaunas amžius (nuo 30 iki 40 metų). Moterys serga 4 kartus dažniau nei vyrai. Ne visada įmanoma nustatyti nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo plaučiuose priežastis. Tokia hipertenzija yra idiopatinė. Mažiems vaikams ši patologija yra susijusi su dažna pneumonija, bronchiolitu ir astma.

Bendrosios klinikinės apraiškos

Plaučių hipertenzijos simptomus lemia šie veiksniai:

• etapas;
• asmens amžius;
• gretutinė patologija;
• priežastis.

Ankstyvoje stadijoje klinikinis vaizdas yra neryškus. Daugelį metų simptomų gali nebūti. Dažniausi plaučių hipertenzijos simptomai yra:

• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• silpnumas;
• dažnas širdies plakimas;
• sutraukiantis skausmas krūtinėje;
• galvos svaigimas;
• patinimas;
• sausas kosulys;
• apalpimas.

Simptomai atsiranda tik tada, kai spaudimas plaučių arterijose yra 2 kartus didesnis nei normalus. Skundai atsiranda, kai kraujospūdis pakyla iki 25 mm Hg. ir dar. Dusulys atsiranda dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos ir hipoksijos. Jis pasirodo bet kuriuo metu, bet dažniausiai fizinio krūvio metu.

Sergant venine hipertenzija, tai įvyksta naktį arba žmogui gulint. Hipoksijos (deguonies bado) pasireiškimas esant širdies nepakankamumui aukšto slėgio fone yra tachikardija. Pacientų širdies susitraukimų dažnis viršija 80 dūžių per minutę. Ankstyvieji hipertenzijos simptomai yra galvos svaigimas ir alpimas. Gana dažnai pacientams sutrinka širdies ritmas.

Pradinei plaučių hipertenzijos stadijai būdingas sumažėjęs darbingumas ir svorio kritimas. Daugelis pacientų patiria krūtinės skausmą krūtinės anginos forma.

Jis yra gniuždantis ir dažniausiai atsiranda aktyvių judesių metu. Jei gydymas nepradedamas laiku, pacientų būklė pablogėja. Atsiranda šie simptomai:

• patinimas;
• skausmas kepenyse;
• cianozė;
• sutrikęs širdies darbas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• neurologiniai simptomai.

Smegenų hipoksijos fone atsiranda galvos skausmas. Vėlesnėse plaučių hipertenzijos stadijose išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Tai veda prie kraujo stagnacijos dideliame apskritime ir edemos atsiradimo. Jie atsiranda daugiausia ant kojų. Periodinė hemoptizė rodo rimtą žmogaus būklę. Dažnai nustatomos padidėjusios kepenys, kurios pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje. Žmogų vargina nuolatinis kosulys, stiprus dusulys ramybės būsenoje, užkimęs balsas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Sunki plautinė hipertenzija, jei negydoma, dažnai sukelia neigiamų pasekmių. Gali išsivystyti šios komplikacijos:

• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• prieširdžių virpėjimas;
• trombozė;
• hipertenzinės krizės;
• plaučių edema;
• plaučių arterijos tromboembolija;
• ritmo sutrikimai prieširdžių plazdėjimo forma.

Dažniausia komplikacija yra lėtinis širdies nepakankamumas, kurį sukelia kraujo sąstingis ir dešiniojo skilvelio perkrova. Dėl to sutrinka miokardo susitraukimo funkcija. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kojų patinimu, dešinės hipochondrijos skausmu, kaklo venų pulsavimu ir jų patinimu, silpnu ir greitu pulsu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu CVP, dusuliu, spaudžiančiu skausmu krūtinėje. širdies.

Visa tai pablogina pacientų būklę. Labai dažna komplikacija yra hipertenzinės krizės. Savo eiga jie primena plaučių edemą. Trombozė yra pavojinga komplikacija. Tai gali sukelti plaučių arterijos užsikimšimą. Ši būklė dažnai sukelia mirtį.

Kaip atpažinti hipertenziją

Plautinės hipertenzijos simptomai nėra specifiniai. Neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis vien klinikiniu vaizdu.

Norint nustatyti šią patologiją, būtina atlikti tokius tyrimus kaip:

• elektrokardiografija;
• Širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas;
• KT skenavimas;
• kateterizavimas;
• plaučių kraujagyslių rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą;
• Krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimas;
• spirometrija;
• Kepenų ir inkstų ultragarsas;
• kraujo dujinės būklės įvertinimas;
• bendrosios ir biocheminės analizės.

Ėjimo testas

Be to, atliekamas vaikščiojimo testas. Krovinio trukmė – 6 min., po to įvertinama paciento būklė. Ne mažiau svarbūs yra kraujo krešėjimo tyrimo rezultatai. Tai leidžia įvertinti kraujo krešulių rizikos veiksnius. Prieš gydant pacientus, būtina atlikti elektrokardiogramą.

Šio tyrimo metu nustatomas dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio perkrovimas. Patikimiausias būdas nustatyti hipertenziją yra išmatuoti slėgį plaučių kraujagyslėse. Tai įmanoma kateterizavimo metu. Hipoksijos laipsnis vertinamas analizuojant kraujo dujų sudėtį. Svarbų vaidmenį diagnozuojant vaidina anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros rezultatai.

Hipertenzijos gydymo metodai

Kaip gydyti plaučių hipertenziją, ne visi žino. Terapija siekiama pašalinti pagrindinį etiologinį veiksnį ir sumažinti spaudimą.

Plautinės hipertenzijos gydymas apima kraujagysles plečiančių vaistų, antitrombocitinių medžiagų, antikoaguliantų, inhaliacijų, diuretikų, nitratų, antibiotikų vartojimą.

Būtina visiškai laikytis gydytojų rekomendacijų. Kalcio antagonistai skirti sumažinti širdies susitraukimų dažnį, atpalaiduoti bronchus ir išplėsti kraujagysles. Šiai grupei priklauso nifedipinas. Jis taip pat turi hipotenzinį poveikį. Kalcio antagonistai yra labai veiksmingi esant hipoksijai, nes mažina širdies poreikį deguoniui.

Plautinės hipertenzijos gydymas dažnai apima nitratų (nitroglicerino) vartojimą. Jie mažina širdies raumens įtampą. Būtinai paskirkite antihipertenzinių vaistų iš AKF grupės (Captopril, Enalapril, Prestarium). Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo, reikalingi antitrombocitai ir antikoaguliantai. Tai apima aspiriną ​​ir dipiridamolį.

Sunkiais atvejais gali būti skiriami vaistai iš endotelino receptorių antagonistų grupės. Jei hipertenzija išsivystė bronchito ar astmos fone, rodomi vaistai, kurie plečia bronchus ir pagerina oro mainus (Eufillin, Salbutamolis). Nustačius bronchopulmoninę infekciją, atliekamas antibiotikų terapijos kursas.

Vaistai skiriami injekcijomis. Azoto oksidas turi kraujagysles plečiantį poveikį. Ši medžiaga skiriama įkvėpus. Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir atsiradus edeminiam sindromui, į gydymo schemą įtraukiami diuretikai (Lasix). Lygiagrečiai su vaistų terapija atliekama ir nemedikamentinė terapija.

Visi pacientai turi sumažinti druskos ir skysčių suvartojimą. Norint praturtinti kraują deguonimi ir pagerinti širdies bei smegenų veiklą, reikalinga deguonies terapija. Fizinis aktyvumas turi būti dozuojamas. Jūs negalite pertempti. Sergantiems hipertenzija nerekomenduojama lipti į didesnį aukštį nuo žemės, nes ten slėgis didesnis.

Chirurginis gydymas ir prognozė

Nedidelis slėgio padidėjimas plaučių arterijos sistemoje nereikalauja radikalių terapinių priemonių. Operacija atliekama esant vėlyvoms hipertenzijos ir konservatyvaus gydymo neefektyvumo stadijoms. Dažniausiai pasitaikančios operacijos yra šios:

• plaučių transplantacija;
• kraujo krešulių pašalinimas;
• septostomija (angos tarp prieširdžių susidarymas).

Organų (plaučių ar širdies) transplantacija atliekama tik pažengusiais atvejais. Plaučių hipertenzijos atveju prognozę lemia slėgio padidėjimo laipsnis, ligos trukmė ir gydymo savalaikiškumas. Priežastys yra svarbios. Esant nuolatiniam slėgiui plaučių arterijose virš 50 mm Hg. ir širdies nepakankamumo simptomų, prognozė yra palanki. Pavojingiausia yra pirminė hipertenzijos forma. Taigi aukštas slėgis plaučių kraujagyslių sistemoje yra pavojus žmogaus gyvybei.

Vaizdo įrašas

Šiame straipsnyje sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos vystymosi priežastys, padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse rūšys ir patologijos pasireiškimas. Diagnozės, gydymo ir prognozės ypatumai.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-01

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-05-29

Plautinė hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje laipsniškai didėja slėgis, dėl kurio didėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai baigiasi priešlaikine žmogaus mirtimi.

Sergant plaučių kraujotakos sistema, atsiranda šie patologiniai pokyčiai:

Kad kraujas praeitų per pakitusius kraujagysles, padidėja slėgis plaučių arterijos kamiene. Dėl to padidėja slėgis dešiniojo skilvelio ertmėje ir pažeidžiama jo funkcija.

Tokie kraujotakos pokyčiai pasireiškia didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu ankstyvosiose stadijose ir sunkiu širdies nepakankamumu paskutinėse ligos stadijose. Nuo pat pradžių nesugebėjimas normaliai kvėpuoti nustato reikšmingus įprastinio pacientų gyvenimo apribojimus, verčia juos riboti fizinį krūvį. Sumažėjęs atsparumas fiziniam darbui ligai progresuojant blogėja.

Plautinė hipertenzija laikoma labai rimta liga – negydomi pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, o didžiąją laiko dalį jiems prireikia pagalbos dėl asmens priežiūros (valgyti maistą, tvarkyti kambarį, pirkti bakalėjos ir pan.). Gydant, prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau visiškai pasveikti nuo ligos neįmanoma.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Su plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnostikos, gydymo ir stebėjimo problema sprendžia daugelio specialybių gydytojai, priklausomai nuo ligos išsivystymo priežasties, tai gali būti: bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai, kardiologai, infekcinių ligų specialistai ir genetikai. Jei reikalinga chirurginė korekcija, prisijungia kraujagyslių ir krūtinės chirurgai.

Patologijos klasifikacija

Plaučių hipertenzija yra pirminė nepriklausoma liga, kuria serga tik 6 atvejai 1 milijonui gyventojų, ši forma apima nesukeltą ir paveldimą ligos formą. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių lovos pakitimai yra susiję su bet kokia pirmine organo ar organų sistemos patologija.

Tuo remiantis buvo sukurta klinikinė padidėjusio slėgio plaučių arterijų sistemoje klasifikacija:

Pagrindinė grupė	Ligos pogrupiai
Plaučių arterinė hipertenzija	Idiopatinė arba be pagrindinės priežasties
	Šeiminis (sukeltas tam tikrų genų mutacijų)
	Susijęs arba susijęs su: kolageno nusėdimas kraujagyslėse (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija); įgimtos širdies ydos; kepenų hipertenzija; ŽIV infekcija; vaistų ar toksinių medžiagų pažeidimas; skydliaukės ligos; Gošerio liga (gliukocerebrozido nusėdimas audiniuose); Randu-Oslerio liga; glikogeno kaupimosi liga; hemoglobino molekulės struktūros patologijos (hemoglobinopatijos); blužnies pašalinimas; ligos, kurias lydi padidėjęs raudonųjų kaulų čiulpų aktyvumas (mieloproliferacinė).
	Susijęs su dideliu kapiliarų ir venų pažeidimu: plaučių venų okliuzinė liga (kraujo krešulių susidarymas plaučių veninėje sistemoje), plaučių kapiliarų hemangiomatozė (smulkių kraujagyslių audinių dauginimasis su gerybinių darinių - hemangiomų susidarymu).
	Nuolatinė (ilgalaikė) naujagimio plaučių hipertenzija
Plaučių hipertenzija, susijusi su kairiosios širdies liga	Kairiojo skilvelio pažeidimas
	Kairiojo skilvelio vožtuvo liga
Hipertenzija, susijusi su kvėpavimo sistemos ligomis ir (arba) mažu deguonies kiekiu kraujyje	Plaučių vystymosi pažeidimas (paveldimos ir įgimtos neišsivystymo formos)
	Alpinis (susijęs su žemu oro slėgiu kalnuose)
	Kvėpavimo miego metu patologija (miego apnėjos sindromas)
	Alveolių - pagrindinių aktyvių plaučių audinio vienetų - funkcijos pažeidimas
	Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
	Plaučių audinio tarpląstelinės erdvės pažeidimas (interstitium) – uždegimas, jungiamojo audinio proliferacija.
Plaučių hipertenzija fone arba embolija	Galinių plaučių arterijų šakų užsikimšimas
	Pradinių kraujagyslių šakų spindžio sutapimas
	Su krešuliu nesusijusi trombozė:
mišrios formos	Sarkoidozė - jungiamojo audinio granulomų susidarymas plaučių audinyje
	Histiocitozė - histiocitų kaupimosi židinių susidarymas plaučiuose
	Limfangiomatozė - gerybiniai limfinių kraujagyslių navikai
	Plaučių kraujagyslių suspaudimas iš išorės: intratorakalinių limfmazgių padidėjimas (limfadenopatija); tarpuplaučio uždegimas (mediastinitas).

Slėgio padidėjimas plaučių kraujotakos sistemoje dėl širdies struktūros pažeidimo pastebimas su defektais, susijusiais su arterinio kraujo išleidimu į venų sistemą: pertvaros tarp prieširdžių ir skilvelių defektai, atviras arterinis latakas. .

Plėtros priežastys ir rizikos veiksniai

Šios priežastys gali turėti įtakos slėgio padidėjimui plaučių arterijose:

Patologijos apraiškos, ligos klasės

Pirminė plaučių kraujagyslių sistemos pokyčių stadija vyksta nepastebimai - kompensaciniai, pakaitiniai mechanizmai susidoroja su atsiradusia patologija, ir to pakanka normaliai paciento būklei.

Kai vidutinio slėgio lygis plaučių arterijoje pasiekia kritinę 25–30 mm Hg reikšmę. Art. atsiranda pirmieji plautinės hipertenzijos simptomai. Šiame etape sergantis žmogus pablogėja tik dėl fizinio pervargimo ir gyvena visavertį gyvenimą.

Progresuojant kraujagyslių pokyčiams, tolerancija stresui mažėja, todėl net namų ruošos darbams gali prireikti išorės pagalbos.

Ligos simptomai	Jų būdingi bruožai
Dusulys	Sunkumas atsiranda tik įkvėpus Pirmasis patologijos pasireiškimas Iš pradžių atsiranda tik fizinio krūvio metu Vėlesniuose etapuose būna ramybės būsenoje Jokių astmos priepuolių
Krūtinės skausmas	Gali būti bet kas: skaudantis, spaudžiantis, veriantis ar spaudžiantis Nėra aiškios skausmo sindromo pradžios Trukmė nuo kelių sekundžių iki dienos Stiprinamas fizinis krūvis Nitroglicerino vartojimas neturi jokio poveikio
Galvos svaigimas, alpimas	Visada prijungtas prie apkrovos Trukmė nuo 2–5 iki 20–25 minučių
Širdies darbo sutrikimai, širdies plakimas	EKG registruoja sinusinę tachikardiją
Kosulys	Pasitaiko 1/3 pacientų Daugeliu atvejų sausa (jei nėra gretutinės kvėpavimo sistemos ligos)
Kraujas skrepliuose (hemoptizė)	Tik 10% pacientų turi Pasitaiko vieną kartą Retai išlieka kelias dienas Susijęs su krešulių susidarymu mažuose induose

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, priklausomai nuo apraiškų sunkumo, naudokite plaučių hipertenzijos suskirstymą į klases.

Diagnostika

Nustačius, kokia liga yra plaučių hipertenzija, kaip ji pasireiškia ir kodėl ji atsiranda, galite pereiti prie diagnozės ypatybių. Lentelėje pateikiami paciento tyrimo metodai ir patologiniai pokyčiai, būdingi slėgio padidėjimui plaučių kraujotakos sistemoje. Patologiją sukėlusios ligos požymiai (jei tokių yra) šiame straipsnyje nenurodyti.

Diagnostikos metodas	Kokius pokyčius galima pamatyti
Pradinė paciento apžiūra	Odos pamėlynavimas ant rankų ir kojų (akrocianozė) Pirštų galiukų ir nagų formos pokyčiai (sustorėjimas, išsiplėtimas, kaip „būgnai“ ir „laikrodžio akiniai“) Krūtinės padidėjimas pacientams, sergantiems emfizema („statinė“) Kepenų padidėjimas (hepatomegalija) Skysčių kaupimasis pilvo ir krūtinės ertmėse (ascitas, pleuritas) Edema ant kojų Kaklo venų išsiplėtimas ir patinimas
Auskultacija arba plaučių ir širdies klausymas	2 tono stiprinimas per plaučių arteriją Sistolinis ūžesys dėl vožtuvo nepakankamumo tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio Sausas, vienkartinis švokštimas per plaučių paviršių Kiti širdies ligoms būdingi ūžesiai, jei tai yra patologijos priežastis
EKG (elektrokardiografija) – veiksminga 55 proc.	Dešiniojo skilvelio sustorėjimas ir išsiplėtimas (hipertrofija ir išsiplėtimas) – nustatytas 87 proc. Dešinės širdies perkrovos požymiai – pasitaiko mažiau nei 60 % atvejų Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę – 79 proc.
VCG (vektoriaus elektrokardiografija) - širdies ciklo įvertinimas atliekamas ne tiesėje (EKG), o plokštumoje. Veiksmingas 63 proc.	Tie patys pokyčiai kaip ir EKG
FKG (fonokardiografija) - triukšmo, atsirandančio miokardo darbo metu, registracija. Diagnostikos efektyvumas padidėja iki 76–81 %	Pradinis slėgio padidėjimo plaučių arterijoje etapas Pirminiai dešiniojo skilvelio struktūros pokyčiai prieš jo funkcijos sumažėjimą Kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje Triburio vožtuvo funkcijos pasikeitimas Širdies raumens apsigimimų diagnostika
Krūtinės ląstos rentgenograma	Plaučių arterijos išsipūtimas Plaučių šaknų išsiplėtimas Dešiniųjų širdies raumens dalių padidėjimas Didelis skaidrumas išilgai plaučių audinio krašto
(ultragarsu) per krūtinę	Padidėjęs slėgis plaučių arterijos kamiene Triburio vožtuvo nepakankamumo laipsnis Paradoksalus tarpskilvelinės pertvaros judėjimas (susitraukimo metu jis nukrypsta į dešiniojo skilvelio ertmę) Širdies defektų buvimas, kai kraujas patenka į venų sistemą Širdies raumens dešiniųjų dalių ertmių išplėtimas Dešiniojo skilvelio priekinės sienelės sustorėjimas
Dešinės širdies kateterizacija yra invazinė procedūra, skirta keitikliui įvesti į širdį per didelių venų sistemą.	Tikslūs padidėjusio slėgio skaičiai plaučių arterijos kamiene, skilvelio ertmėje Kraujo, tekančio iš skilvelio į arteriją, tūrio pasikeitimas miokardo susitraukimo metu Padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas plaučių kraujotakoje Arterinio ir veninio kraujo prisotinimo deguonimi lygis
Narkotikų tyrimų atlikimas širdies kateterizavimo metu	Reakcija į kalcio antagonistų (būtinų vaistų gydymui) skyrimą

Papildomi tyrimo metodai

Jie naudojami siekiant išsiaiškinti slėgio padidėjimo plaučių arterijų sistemoje priežastį ir atlikti patikslinančią diagnozę, jei nėra tikslios ligos. Šie tyrimai taip pat reikalingi klinikinei plautinės hipertenzijos klasei nustatyti.

1. FVD (išorinio kvėpavimo funkcija). Būtina įvertinti, kad būtų pašalinta kvėpavimo sistemos patologija. Padidėjus slėgiui plaučių kraujotakos sistemoje, pastebimas vidutinis deguonies ir anglies monoksido (pagrindinių kraujo dujų) dalinio slėgio sumažėjimas.
2. Ventiliacinė-perfuzinė plaučių scintigrafija – tai plaučių tyrimas įvedant į kraują radioaktyviąsias daleles. Tai atliekama siekiant pašalinti plaučių arterijų šakų krešulių užsikimšimą, kuris yra pagrindinė kvėpavimo problemų priežastis.
3. Širdies ir plaučių MSCT (daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija) su kontrasto didinimu – tai rentgeno metodas trimačiui organo vaizdui sukurti naudojant kompiuterinę programą. Tai leidžia tiksliai nustatyti slėgio padidėjimo priežastį, jei ji susijusi su širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemomis, taip pat įvertinti širdies raumens disfunkcijos laipsnį ir kraujagyslių jungiamojo audinio pakeitimo lygį. iš plaučių.
4. APG (angiopulmonografija) - kontrastinės medžiagos įvedimas į plaučių kraujagysles ir gauto vaizdo fiksavimas naudojant rentgeno spindulius. Skirta įtariamai tromboembolijai, kurios nepavyko nustatyti kitų tyrimų metu.

Gydymo metodai

Bet kokie plaučių hipertenzijos gydymo metodai suteikia tik laikiną poveikį. Neįmanoma visiškai išlaisvinti paciento nuo ligos, neatsižvelgiant į slėgio padidėjimo plaučių kraujagyslėse priežastį. Gerai reaguojant į gydymą, pagerėja bendra paciento būklė, daugiau nei dvigubai pailgėja gebėjimas užsiimti fizine veikla ir gyvenimo trukmė. Jei patologija negydoma, mirtis įvyksta per 2 metus nuo ligos nustatymo.

• vengti fizinio krūvio pavalgius ir esant nepalankioms temperatūroms (labai karšta ar šalta);
• kasdien atlikti dozuotus fizinius pratimus, kurie nesukelia simptomų ir palaiko gerą kraujagyslių tonusą;
• kelionės lėktuvu metu naudoti deguonies terapiją;
• išvengti ir užkirsti kelią uždegiminėms bronchų ir plaučių ligoms;
• nenaudokite pakaitinės hormonų terapijos menopauzės metu;
• jei įmanoma, susilaikykite nuo nėštumo ir gimdymo;
• nenaudokite hormoninių kontracepcijos metodų;
• užkirsti kelią hemoglobino kiekio sumažėjimui (anemijai).

Vaistai

Vaistų terapija yra pagrindinis plaučių hipertenzijos korekcijos būdas. Gydant naudojamos kelios vaistų grupės, dažniausiai derinamos tarpusavyje.

1. Bazinis gydymas – pacientas vaistus gauna nuolat

2. Kursinis gydymas – naudoti kelis kartus per metus arba pagal poreikį

Deguonies terapija yra labai efektyvus būdas padidinti kraujo prisotinimo lygį būklei pablogėjus arba esant nepalankioms aplinkos sąlygoms.

Azoto oksidas - turi didelį kraujagysles plečiantį poveikį, naudojamas inhaliacijai keletą valandų tik ligoninėje.

Chirurginiai gydymo būdai

Jis vartojamas esant mažam vykdomo gydymo efektyvumui ir esant širdies raumens apsigimimams.

Metodas	Kada naudoti
Prieširdžių septostomija – pranešimo tarp prieširdžių sukūrimas	Esant sunkiam dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumui, kaip paruošiamasis etapas prieš ir plaučius
Trombendarterektomija - kraujo krešulių pašalinimas iš arterijų	Krešuliai pašalinami iš pradinių plaučių arterijos šakų sekcijų, siekiant sumažinti dešiniojo skilvelio apkrovą ir sumažinti širdies nepakankamumo apraiškas. Tai galima padaryti tik tuo atveju, jei trombas nepradėjo degeneruotis į jungiamąjį audinį (pirmas 5-10 dienų).
Širdies arba plaučių-širdies transplantacija	Atliekamas pacientams, sergantiems pirmine, idiopatine plautine hipertenzija paskutinėje širdies nepakankamumo stadijoje Su sunkiais širdies defektais, dėl kurių sutriko kraujotaka plaučiuose

Prognozė

Nustačius plautinę hipertenziją, visiško pasveikimo prognozė yra prasta. Pacientų gyvenimo trukmė, net ir gydant, yra ribota. Esant bet kokiai ligos formai, greitai arba lėtai didėja dešiniosios širdies raumens pusės darbo nepakankamumas, dėl kurio miršta sergantis žmogus.

• Nepalankiausia eiga yra plautinė hipertenzija sisteminės sklerodermijos (organų ląstelių degeneracijos į jungiamąjį audinį) fone – ligoniai gyvena ne ilgiau kaip metus.
• Pirminės formos padidėjusio spaudimo plaučių kraujagyslėse prognozė yra šiek tiek geresnė: vidutinė gyvenimo trukmė yra iki 3 metų.
• Širdies ir plaučių nepakankamumo atsiradimas esant širdies apsigimimams yra chirurginio gydymo (organų transplantacijos) indikacija. 40–44% tokių pacientų išgyvena penkerių metų terminą.
• Itin nepalankus veiksnys yra spartus dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumo padidėjimas ir ekstremalios jo pasireiškimo formos. Gydymas tokiais atvejais neduoda rezultatų, sergantysis miršta per 2 metus.
• Gerai reaguojant į nuolatinį gydymą vaistais (su "lengva" plaučių hipertenzijos forma), daugiau nei 67% pacientų išgyvena penkerių metų laikotarpį.

Plautinė hipertenzija yra liga, kurios gydymas yra sunkus dėl daugelio antihipertenzinių vaistų nepageidaujamo šalutinio poveikio – sisteminio arterinio spaudimo sumažėjimo. Mums reikia tikslingiau veikiančių vaistų – kalcio antagonistų, endotelino receptorių antagonistų, prostaglandinų ir sildenafilio.

Yra etapinis vaistų, ypač pirminės ir antrinės ligos formų, receptas. Mažas kombinuoto gydymo efektyvumas laikomas operacijos indikacija.

📌 Skaitykite šį straipsnį

Bendrieji plaučių hipertenzijos gydymo principai

Visų tipų patologijos gydymo metodas atliekamas atsižvelgiant į rekomendacijas, kaip užkirsti kelią paciento būklės dekompensacijai. Tam reikalingas specialus gyvenimo būdas, infekcijų prevencija, nėštumo prevencija, darbas su psichologu.

Fiziniai pratimai

Aktyvumo lygis neturėtų viršyti kompensuojamųjų organizmo galimybių, kurios priklauso nuo plaučių nepakankamumo stadijos. Tai uždrausta:

• didinti krūvį, kol atsiranda galvos svaigimas, dusulys, alpimas, krūtinės skausmas;
• mankštintis po valgio, esant aukštai kūno ar aplinkos temperatūrai;
• visiškai nutraukti užsiėmimus, net esant sunkioms būklėms, rodomi kvėpavimo ir gydomieji pratimai.

Nėštumas

Plaučių hipertenzijos eigai neigiamos įtakos turi gimdymo laikotarpis, gimdymas ir moteriškų lytinių hormonų suvartojimas menopauzės metu. Su šia liga gimdyvių mirtingumas siekia apie 50 proc. Todėl visoms pacientėms reikalinga kontracepcija vaistais, kurių sudėtyje nėra estrogenų (Charosetta, Exluton), barjerinių metodų ar chirurginės sterilizacijos.

Kai atsiranda nėštumas, būtina nuspręsti dėl skubaus jo nutraukimo. Jei moterims menopauzėje reikalinga pakaitinė terapija, ji atliekama tik antikoaguliantų fone ir ypač sunkios menopauzės metu.

skrydžių

Deguonies trūkumas keliaujant lėktuvu sukelia plaučių arterijos šakų spazmą, todėl tokiems pacientams rekomenduojama:

Vaistai plaučių hipertenzijai gydyti

Aukšto plaučių spaudimo terapija apima dvi kryptis – palaikomąją (mažinančią kraujo klampumą) ir specialius vaistus (ir endotelino receptorius, prostaglandinus, sildenafilį).

Antikoaguliantai ir antitrombocitai

Kraujo tekėjimo gerinimas nurodomas esant rizikai, nejudrui gyvenimo būdui, paveldimoms ir idiopatinėms ligos formoms. Taikyti, o kada -. Esant padidėjusiai kraujavimo rizikai, Fraxiparine ir. Jei yra kontraindikacijų vartoti antikoaguliantus, jie pereina prie kardiologinės aspirino formos - Thrombo ACC, Lospirin,.

Diuretikas

Pagerinti pacientų, kurių dešiniojo skilvelio perkrova, būklę. Pradėkite nuo mažų dozių, o neefektyvumas palaipsniui didėja. Rekomenduojamas:

• Lasix,
• Uregitas,
• Trifas,
• Inspra,
• Veroshpiron.

Deguonies inhaliacijos

Skirtas pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, kurias lydi bronchų spazmai. Siekiant kontroliuoti deguonies terapijos veiksmingumą, atliekamas kraujo dujų sudėties tyrimas. Svarbu neleisti prisotinti deguonimi žemiau 90%.

Širdies susitraukiamumo palaikymas

Esant kraujotakos nepakankamumui, rekomenduojama skirti digoksino, kad padidėtų širdies tūris. Nuolatinis širdies glikozidų vartojimas rekomenduojamas tik esant prieširdžių tachikardijai. Esant sunkioms situacijoms, Dobutaminas skiriamas slėgiui arterinėje lovoje stabilizuoti.

kalcio antagonistai

Visi kraujagysles plečiantys vaistai reikalingi dėl raumenų sluoksnio augimo arterijose ir padidėjusio plaučių kraujagyslių atsparumo kraujo išmetimui iš dešiniojo skilvelio. Vaisto testas naudojamas tiriant atsaką į vazodilatatorius. Dažniausiai gerą efektą galima pasiekti naudojant tokius vaistus ar jų analogus:

• Corinfar retard,
• Diacordin retard,
• (Tenox).

Esant neigiamiems narkotikų testo rezultatams, tokių vaistų vartoti nerekomenduojama, nes padidėja nepageidaujamų reakcijų rizika - staigus slėgio sumažėjimas, alpimas, dešiniojo skilvelio kraujotakos dekompensacija.

Prostaglandinai

Šios grupės vaistai pasižymi kraujagysles plečiančiu poveikiu, stabdo arterijos sienelės raumenų skaidulų hipertrofiją ir kraujo krešulių susidarymą. Veiksmingiausi vaistai:

• Vasaprostanas,
• Enzaprostas,
• Ilomedinas.

Endotelino receptorių antagonistai

Bozenex pagerina fizinio krūvio toleranciją, kraujotakos parametrus, sumažina plaučių hipertenzijos funkcinę klasę ir pailgina remisijos trukmę. Antrasis vaistas – Volibris, jis didina ligonių aktyvumą, lėtina plautinės hipertenzijos požymių atsiradimą ir augimą. Gerai toleruojamas pacientų.

Azoto oksido įkvėpimas

Šios dujos malšina kraujagyslių spazmą, skiriamos inhaliacijų forma stacionariomis sąlygomis. Siekiant panašaus poveikio, galima naudoti jo pirmtaką L-argininą, taip pat sildenafilį. Pastaroji jungtis mažina apkrovą širdžiai, stabdo slėgio augimą plaučių arterijos sistemoje. Jis naudojamas kaip vaistai Revatsio, Viagra.

Plaučių hipertenzija sergančių pacientų prognozė

Pradėjus vartoti naujus vaistus pacientams, kuriems yra padidėjęs plaučių arterijos spaudimas, šios būklės eiga gerokai pagerėjo. Tačiau maždaug kas ketvirtas pacientas neturi teigiamos reakcijos į vaistus, net kai jie vartojami kartu. Sumažinkite sėkmės tikimybę:

• neigiamas vazodilatatorių farmakologinis testas;
• trečia ir ketvirta funkcinė klasė;
• autoimuniniai procesai;
• plaučių venų užsikimšimas;
• kapiliarinės hemangiomos.

Palankiausia ligos eiga yra su įgimtomis širdies struktūros anomalijomis. Mirtingumas per pirmuosius 5 metus po plaučių hipertenzijos išsivystymo yra maždaug 45%.

Plautinės hipertenzijos gydymas pagrįstas trombozės, kraujagyslių spazmų ir plaučių arterijų raumenų sluoksnio sustorėjimo prevencija. Kaimynystės naudojamos kraujui skystinti, kraujagysles plečiantiems, prostaglandinams, endotelino receptorių antagonistams. Paprastai priėmimui pasirenkama viena priemonė, jei ji neveiksminga, pereinama prie stipresnės arba vaistų derinio.

Pasiekti sėkmės neįmanoma be infekcijų prevencijos, dozuotų apkrovų ir veiksnių, kurie provokuoja paūmėjimą. Gydymo neveiksmingumas rodo chirurginę operaciją, įskaitant plaučių ir širdies transplantaciją.

Taip pat skaitykite

Pavojinga plautinė hipertenzija gali būti pirminė ir antrinė, ji turi skirtingą pasireiškimo laipsnį, yra speciali klasifikacija. Priežastys gali būti širdies patologijose, įgimtose. Simptomai – cianozė, pasunkėjęs kvėpavimas. Diagnostika yra įvairi. Daugiau ar mažiau teigiama idiopatinės plaučių arterijos prognozė.

Antrinė hipertenzija pavojinga savo pasekmėmis. Jis gali būti simptominis, arterinis, plaučių. Yra ir kita klasifikacija. Priežastys padės laiku atkreipti dėmesį į problemą, diagnozuoti ir gydyti.

Cor pulmonale išsivysto po ligų krūtinėje. Vaiko ir suaugusiojo simptomai yra vienodi. Kursas yra ūmus ir lėtinis. Diagnozė padės laiku nustatyti problemą ir pradėti gydymą. Kiek gyvena su cor pulmonale?

Rimtoms patologijoms patvirtinti atliekama širdies kateterizacija. Galima atlikti tinkamų skyrių, ertmių tyrimą. Jis taip pat atliekamas sergant plaučių hipertenzija.

Esant plaučių hipertenzijos sindromui, padidėja slėgis plaučių arterijoje. Patologija gali išsivystyti veikiant daugeliui neigiamų veiksnių. Pagal pobūdį ir poveikio laiką sindromas gali būti įgimtas arba įgytas.

Ilgalaikio hemodinamikos sutrikimų rezultatas yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Pirmuosius plautinės hipertenzijos požymius sukelia būtent dešiniojo skilvelio disfunkcija. Todėl jie yra nespecifiniai, o pagrindinę pokyčių priežastį galima nustatyti tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Būklės priežastys

Suaugusiųjų plaučių kraujotakos atsparumas gali padidėti dėl įvairių ligų ir patologinių būklių. Kartais sindromo išsivystymą lemia ne vienas, o keli veiksniai vienu metu. Tiesioginės padidėjusio atsparumo priežastys gali būti kraujagyslių anomalijos, sisteminiai-plaučių šuntai, ligos, kurias lydi plaučių audinio pažeidimas, širdies ir kraujagyslių patologija. Apsigimimai, genetinės anomalijos gali sukelti problemų.

Plaučių hipertenzija yra hemodinaminė ir patofiziologinė būklė, o ne atskiras nozologinis darinys. Išimtis turėtų būti plaučių arterinė hipertenzija. Šis patologijos variantas yra pirmoji klasifikacijos grupė ir gali būti nustatyta kaip klinikinė diagnozė.

Ilgas šio polietiologinio sindromo tyrimas leido nustatyti 5 pagrindinius plaučių hipertenzijos tipus, atsižvelgiant į vystymosi priežastį ir patogenezę:

• arterinis,
• venų,
• tromboembolinė,
• hipoksinis,
• sumaišytas.

Bet koks žinomas sindromo variantas pasireiškia vaikams, tačiau dažniausiai pasitaikančios priežastys yra širdies ydos ir idiopatinė hipertenzija. Neatsiejamas hipertenzinio kraujagyslių pažeidimo vaiko plaučiams kriterijus yra kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas. Jei apžiūrint kūdikį to nepastebima, o spaudimas plaučių arterijoje yra didelis, būtina spręsti chirurginio gydymo klausimą.

Naujagimiams kraujotakos adaptacija kartais nepavyksta. Po gimimo plaučiai pradeda atlikti savo kvėpavimo funkciją, užtikrindami dujų mainus. Esant pažeidimams, slėgis plaučių kraujotakoje gali smarkiai pakilti, sukeldamas didžiulę apkrovą širdžiai. Tai gali sukelti nuolatinę vaisiaus kraujotaką arba nuolatinę plautinę hipertenziją (PLH), dėl kurios reikia skubios pagalbos.

klasifikacija

Sindromą bandyta klasifikuoti 1973 m., kai buvo nustatytos pirminės ir antrinės plaučių hipertenzijos formos. Nuo tada, atnaujinant informaciją apie ligos mechanizmus, klasifikacija buvo keletą kartų peržiūrėta. Paskutinį variantą Europos kardiologų draugija pasiūlė 2015 m. Atsižvelgiama į etiologines, klinikines, anatomines ir fiziologines ligos ypatybes. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti hipertenzijos tipą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Yra 5 sindromo grupės, kurių kiekviena apima plaučių hipertenzijos variantus, kurie skiriasi etiologija.

Pirmoji grupė apima patologijos tipus, kuriuos sukelia kraujagyslių lovos pažeidimas:

1. Plaučių arterinė hipertenzija, įskaitant idiopatinę, paveldimą, su vaistais ar toksinais susijusią, su ŽIV susijusią, šistosomozę ir portalinę hipertenziją.
2. Plaučių venų okliuzinė liga. Šis patologijos variantas, kaip ir ankstesnis, skirstomas į idiopatines, paveldimas formas, gali būti išprovokuotas vaistų ar būti siejamas su ligomis.
3. Plaučių hipertenzija naujagimiams, kurių eiga yra nuolatinė.
4. Antroji grupė apima sindromo variantus, kurie yra kairiosios širdies patologijos pasekmė. Dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos, vožtuvų pažeidimo, įgimtos kardiomiopatijos, plaučių venų susiaurėjimo gali padidėti slėgis mažojo apskritimo kraujagyslių dugne.
5. Trečioji grupė yra susijusi su plaučių patologija arba užsitęsusia hipoksija.

Tarp jų:

• intersticinės ligos ir kai kurios kitos plaučių ligos;
• miego apnėja;
• didelio aukščio hipoksija;
• alveolių hipoventiliacija;
• plaučių anomalijos.

Paskutinei penktajai grupei priskiriami tie sindromo variantai, kurių vystymosi mechanizmai nėra iki galo išaiškinti arba jų yra keli iš karto.

Šios problemos gali padidinti tikimybę susirgti hipertenzija:

• kraujo ligos, įskaitant hemolizinę anemiją, būklę po splenektomijos;
• sisteminės patologijos (sarkoidozė, plaučių histiocitozė);
• ligos, sukeliančios reikšmingus medžiagų apykaitos pokyčius (Gošė, skydliaukės hormoniniai sutrikimai, glikogenozė);
• kitos ligos, ypač naviko mikroangiopatija su kraujo krešulių susidarymu, fibrozinis mediastinitas.

Be šios klasifikacijos, yra ir kitų hipertenzijos sisteminimo galimybių. Skirstymas į funkcines klases atliekamas pagal klinikinių simptomų sunkumą. Yra tik 4 tokios klasės. Pirmajam iš jų būdingas visiškas fizinio aktyvumo apribojimų nebuvimas: įprastos apkrovos nėra lydimos jokių simptomų.

Jei diagnozuojama antroji ar trečioji funkcinė klasė, tai reiškia, kad ramybės būsenoje ligos apraiškų nėra, tačiau įprastos apkrovos ir net nedidelio intensyvumo fizinis aktyvumas sąlygoja būklės pablogėjimą. Ketvirta funkcinės klasifikacijos klasė yra pati sunkiausia: jai būdingi plaučių hipertenzijos simptomai ramybės būsenoje, o minimalios apkrovos gerokai pablogina paciento būklę.

Klinikinis vaizdas

Pradinis patologinio sindromo vystymosi etapas gali vykti nepastebimai. Plaučių hipertenzijos simptomai iš pradžių yra susiję su dešiniojo skilvelio disfunkcijos išsivystymu. Paprastai jie atsiranda fizinio aktyvumo metu. Skundų atsiradimas ramybėje būdingas sunkiais atvejais ir progresuojančiam širdies nepakankamumui. Sindromo simptomai yra nespecifiniai. Panašios apraiškos galimos sergant kitomis ligomis, kurias lydi dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Plautinės hipertenzijos simptomai, pastebėti pacientams po fizinio krūvio:

• dusulys,
• retkarčiais uždusimas,
• nuovargis,
• silpnumas,
• širdies skausmas,
• trumpalaikis sąmonės netekimas,
• širdies plakimas,
• sausas kosulys,
• pykinimas.

Progresuojant širdies nepakankamumui, nustatoma apatinių galūnių edema, didėja pilvas. Periferijoje yra odos cianozė, padidėja kepenys.

Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo sindromo atsiradimo priežasties, susijusių būklių ar hipertenzijos komplikacijų, gretutinių ligų. Visų pirma, netinkamas kraujotakos persiskirstymas plaučių kraujotakoje yra plaučių arterijos išsiplėtimo arba bronchų kraujagyslių hipertrofijos priežastis. Rezultatas bus hemoptizė, balso ir kvėpavimo užkimimas, krūtinės anginos priepuoliai su stipriu skausmu už krūtinkaulio. Sunkiais atvejais kyla didelių indų sienelių plyšimo arba atsisluoksniavimo pavojus.

Plaučių hipertenzija vaikams turi savo ypatybes. Pradinis požymis yra dusulys kūdikio fizinio aktyvumo metu. Simptomo sunkumas priklauso nuo slėgio plaučių arterijoje (PLA) dydžio. Be to, vaikas gali patirti astmos priepuolius. Dažni sindromo pasireiškimai vaikystėje yra sinkopė – alpimas, kartais pasireiškiantis jau ankstyvoje ligos stadijoje. Ligai progresuojant gali atsirasti skausmas ir kiti simptomai.

Objektyvus tyrimas atskleidžia šias savybes:

• pulsavimas virš 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo kairėje;
• 2 tonų sustiprinimas per plaučių kamieną;
• trečiasis tonas, girdimas krūtinkaulio dešinėje;
• pansistolinis ir diastolinis ūžesiai.

Švokštimas plaučiuose su hipertenzija paprastai nenustatomas. Atsižvelgiant į konkrečiai ligai būdingus simptomus, kai kuriais atvejais galima nustatyti išsivysčiusio sindromo priežastį, padidėjusį plaučių kraujagyslių pasipriešinimą.

Diagnostika

Skausmas, dusulys, silpnumas gali būti stebimas sergant daugeliu ligų. Kadangi sindromo klinika yra nespecifinė, didelę reikšmę turi papildomi plaučių hipertenzijai diagnozuoti taikomi tyrimo metodai. Svarbiausias rodiklis yra DLA vertė. Indikatoriui nustatyti jie naudoja echokardiografijos duomenis, tai yra ultragarsinis skenavimas. Be širdies ultragarso, indikatorių galima nustatyti tiesiogiai matuojant slėgį dešiniajame skilvelyje kateterizuojant. Šis metodas dėl didelio tikslumo laikomas auksiniu standartu diagnozuojant plautinę hipertenziją.

Tyrimas apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius metodus:

• elektrokardiografija,
• echokardiografija,
• dešiniojo skilvelio kateterizacija
• rentgenografija,
• kraujo dujų tyrimas,
• išorinio kvėpavimo įvertinimas,
• plaučių scintigrafija,
• kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija.

Remiantis vien echokardiografiniais duomenimis, galima daryti prielaidą, kad yra hipertenzija, ir apytiksliai apskaičiuoti jos sunkumą. Diagnostinės paieškos pagalba gaunama daug naudingos informacijos apie širdies būklę ir jos funkcionalumą.

Gydymas

Kaip gydyti plaučių hipertenziją, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, lemiančius patologijos vystymąsi? Ilgamečiai tyrimai įrodo integruoto požiūrio poreikį. Su plaučių hipertenzija gydymas skiriamas atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių išsivystė sindromas. Be to, siekiant pagerinti hemodinamiką ir miokardo funkcinę būklę, aktyviai naudojami patogenetiniai ir simptominiai poveikio metodai.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, taip pat netradicinių metodų naudojimas yra leistinas tik kaip priedas prie pagrindinės terapijos. Jei vaistai, tokie kaip prostaglandinai, PDE5 inhibitoriai (Viagra), endotelino receptorių antagonistai ir kiti, yra neveiksmingi, kreipkitės į chirurginę intervenciją. Ypatingas dėmesys skiriamas rizikos pašalinimui: organizuojama kvėpavimo takų infekcijų profilaktika, kontroliuojama mityba, imamasi nėštumo prevencijos priemonių, suteikiamas psichologinis komfortas.

Palaikomajai terapijai naudojamos šios lėšų grupės:

• Diuretikai. Vaistai reikalingi norint pašalinti susikaupusius skysčius ir sumažinti širdies apkrovą.
• Trombolitikai. Jie naudojami susidariusiems kraujo krešuliams ištirpinti ir užkirsti kelią pakartotiniam krešėjimui.
• Kalcio kanalų blokatoriai. Sumažinkite slėgį kraujagyslių lovoje, pagerinkite miokardo būklę.
• širdies glikozidai. Sumažina širdies nepakankamumo pasireiškimus, turi antiaritminį poveikį.
• Vazodilatatoriai. Atpalaiduodami kraujagyslių sienelės raumenis, jie padeda sumažinti spaudimą plaučių kraujagyslių lovoje.
• Prostaglandinai. Jie mažina kraujagyslių spazmus, mažina endotelio augimą. Tą patį daro ir agentai iš endotelino receptorių antagonistų grupės.
• Deguonies terapija gali sumažinti hipoksijos poveikį.

Azoto oksido įkvėpimas padeda sumažinti kraujagyslių pasipriešinimą ir normalizuoti kraujotaką.
Sildenafilis sergant plautine hipertenzija plečia plaučių kraujagysles, mažina plaučių kraujotakos pasipriešinimą. Pfizer gaminamas vaistas yra žinomas kaip Viagra. Šis PDE5 inhibitorius iš pradžių buvo sukurtas kaip vaistas, gerinantis vainikinę kraujotaką esant miokardo išemijai. Šiuo metu Viagra vartojama esant erekcijos disfunkcijai ir plaučių hipertenzijai.

Prieš vartojant bet kokį vaistą ar techniką, reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, visų rūšių terapiją skiria patyręs specialistas. Prieš vartojant naujas tabletes, reikia išstudijuoti vartojimo instrukcijas.

Dieta yra vienas iš būtinų gydymo elementų. Mityba turėtų būti visavertė, maistinių medžiagų apribojimas daugiausia taikomas gyvuliniams riebalams. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomams, sumažinkite druskos ir skysčių kiekį.

Balioninė prieširdžių septostomija naudojama kaip chirurginis gydymas. Dėl intervencijos atsiranda intrakardinis kraujo manevravimas iš kairės į dešinę. Sveikatos sumetimais, kai vaistai nepadeda, galima atlikti plaučių transplantaciją. Be intervencijos sudėtingumo ir donorų organų trūkumo, kliūtimi operacijai gali tapti ir kontraindikacijų buvimas.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas - Plautinė hipertenzija

Prognozė

Plaučių hipertenzija sergančių pacientų išgyvenamumo prognozę lemia keli veiksniai. Išvados padeda įvertinti paciento būklę ir simptomus (dusulys, skausmas, sinkopė ir kt.). Gydytojas nustato funkcinę klasę, hemodinamikos, laboratoriniai parametrai tiriami ne tik pirminės apžiūros metu, bet ir kiekvieno paskesnio vizito metu. Svarbu įvertinti organizmo reakciją į gydymą, ligos progresavimo greitį.

Prognozė dažnai yra prasta, nors tai priklauso nuo hipertenzijos tipo. Idiopatinė forma sunkiai gydoma: vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo momento yra 2,5 metų. Prognozė blogėja dėl autoimuninio pažeidimo pobūdžio, dėl kurio padidėjo plaučių kraujagyslių spaudimas.

Didelę įtaką išgyvenamumui turi hemodinamikos parametrai, labiausiai PAP. Jei parametras viršija 30 mm Hg. Art. ir nesikeičia reaguojant į paskirtą gydymą, vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Sinkopės atsiradimas rodo prastą prognozę. Pacientų sinkopės išsivystymas automatiškai perkelia juos į ketvirtą funkcinę klasę. Skausmas širdyje dažnai rodo krūtinės anginos sindromą ir neigiamai veikia gyvenimo trukmę.

Prognozė taip pat tampa nepalanki progresuojant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui. Stagnacijos požymių buvimas yra būdingas didelei mirtingumo rizikai per ateinančius kelerius metus.

Geras prognostinis požymis yra teigiamas atsakas į gydymą kalcio antagonistais.

Jei gydymo metu ligos apraiškos visiškai ar iš dalies pašalinamos, pagerėja hemodinamikos ir funkciniai parametrai, yra visos galimybės peržengti penkerių metų išgyvenamumo slenkstį. Remiantis kai kuriais pranešimais, šiems pacientams tai yra 95 proc.

- grėsminga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujagyslių dugne. Plautinės hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vystymąsi, dėl kurio pacientas miršta. Dažniausiai plaučių hipertenzija suserga jaunos 30-40 metų moterys, kurios šia liga serga 4 kartus dažniau nei vyrai. Kompensuotos plaučių hipertenzijos oligosimptominė eiga lemia tai, kad ji dažnai diagnozuojama tik sunkiomis stadijomis, kai pacientams pasireiškia širdies aritmija, hipertenzinės krizės, hemoptizė, plaučių edemos priepuoliai. Gydant plautinę hipertenziją, naudojami kraujagysles plečiantys vaistai, antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai, deguonies inhaliacijos, diuretikai.

TLK-10

I27.0 I27.2

Bendra informacija

- grėsminga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujagyslių dugne. Plautinės hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresuojantis ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vystymąsi, dėl kurio pacientas miršta. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodikliai, viršijantys 25 mm Hg. Art. ramybės būsenoje (9–16 mm Hg greičiu) ir virš 50 mm Hg. Art. esant apkrovai. Dažniausiai plaučių hipertenzija suserga jaunos 30-40 metų moterys, kurios šia liga serga 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip savarankiška liga) ir antrinė (kaip sudėtingas kvėpavimo ir kraujotakos ligų eigos variantas).

Priežastys

Patikimos plaučių hipertenzijos išsivystymo priežastys nenustatytos. Pirminė plautinė hipertenzija yra reta liga, kurios etiologija nežinoma. Daroma prielaida, kad su jos atsiradimu susiję tokie veiksniai kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas), šeimos istorija, geriamoji kontracepcija.

Daugelis širdies, kraujagyslių ir plaučių ligų ir apsigimimų gali turėti įtakos antrinės plaučių hipertenzijos vystymuisi. Dažniausia antrinė plaučių hipertenzija yra stazinio širdies nepakankamumo, mitralinės stenozės, prieširdžių pertvaros defekto, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių venų ir plaučių arterijos šakų trombozės, plaučių hipoventiliacijos, vainikinių arterijų ligos, miokardito, kepenų pažeidimo pasekmė. cirozė ir kt. Manoma, kad rizika susirgti plautine hipertenzija didesnė ŽIV užsikrėtusiems pacientams, narkomanams, žmonėms, vartojantiems apetitą slopinančius vaistus. Kiekviena iš šių būklių įvairiais būdais gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą plaučių arterijoje.

Patogenezė

Prieš plaučių hipertenzijos išsivystymą palaipsniui susiaurėja plaučių arterijų sistemos mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų (kapiliarų, arteriolių) spindis dėl vidinio gyslainės - endotelio - sustorėjimo. Esant dideliam plaučių arterijos pažeidimo laipsniui, galimas uždegiminis kraujagyslių sienelės raumenų sluoksnio sunaikinimas. Pažeidus kraujagyslių sieneles, išsivysto lėtinė trombozė ir kraujagyslių obliteracija.

Šie plaučių arterijos kraujagyslių dugno pokyčiai sukelia laipsnišką intravaskulinio slėgio padidėjimą, ty plautinę hipertenziją. Nuolat padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijoje didina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukelia jo sienelių hipertrofiją. Plautinės hipertenzijos progresavimas lemia dešiniojo skilvelio susitraukimo sumažėjimą ir jo dekompensaciją – išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (cor pulmonale).

klasifikacija

Plautinės hipertenzijos sunkumui nustatyti išskiriamos 4 pacientų, sergančių širdies ir plaučių kraujotakos nepakankamumu, klasės.

• I klasė – sergantieji plautine hipertenzija be sutrikusio fizinio aktyvumo. Įprasti krūviai nesukelia galvos svaigimo, dusulio, krūtinės skausmo, silpnumo.
• II klasė – pacientai, sergantys plautine hipertenzija, sukeliančia nedidelį fizinio aktyvumo sutrikimą. Poilsio būsena diskomforto nesukelia, tačiau įprastą fizinį krūvį lydi galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas.
• III klasė – pacientai, sergantys plautine hipertenzija, dėl kurios labai pablogėja fizinis aktyvumas. Nedidelį fizinį aktyvumą lydi galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas.
• IV klasė – pacientai, sergantys plautine hipertenzija, kurią lydi stiprus galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas esant minimaliam krūviui ir net ramybės būsenoje.

Plaučių hipertenzijos simptomai

Kompensacinėje stadijoje plautinė hipertenzija gali būti besimptomė, todėl liga dažnai diagnozuojama sunkiomis formomis. Pradinės plaučių hipertenzijos apraiškos stebimos, kai slėgis plaučių arterijos sistemoje padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su fiziologine norma.

Išsivysčius plautinei hipertenzijai, atsiranda nepaaiškinamas dusulys, svorio kritimas, nuovargis fizinio krūvio metu, širdies plakimas, kosulys, užkimimas. Palyginti ankstyvoje plaučių hipertenzijos klinikoje, dėl širdies aritmijų ar ūminės smegenų hipoksijos išsivystymo gali atsirasti galvos svaigimas ir alpimas. Vėlesnės plaučių hipertenzijos apraiškos yra hemoptizė, nugaros skausmas, kojų ir pėdų patinimas, kepenų skausmas.

Mažas plaučių hipertenzijos simptomų specifiškumas neleidžia nustatyti diagnozės remiantis subjektyviais skundais. Dažniausia plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, lydimas ritmo sutrikimo – prieširdžių virpėjimo. Esant sunkioms plaučių hipertenzijos stadijoms, išsivysto plaučių arteriolių trombozė.

Komplikacijos

Diagnostika

Paprastai pacientai, kurie nežino apie savo ligą, kreipiasi į gydytoją su skundais dėl dusulio. Apžiūrint pacientą, atskleidžiama cianozė, o esant ilgam plautinės hipertenzijos kursui, pirštų distalinių falangų deformacija „būgno lazdelių“ pavidalu, o nagai – „laikrodžio akinių“ pavidalu. Auskultuojant širdį, nustatomas II tono akcentas ir jo skilimas plaučių arterijos projekcijoje, o perkusija - plaučių arterijos ribų išsiplėtimas.

Plautinės hipertenzijos diagnozei reikalingas bendras kardiologo ir pulmonologo dalyvavimas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostikos kompleksą, įskaitant:

• EKG - aptikti dešinės širdies hipertrofiją.
• Echokardiografija - ištirti širdies kraujagysles ir ertmes, nustatyti kraujo tėkmės greitį plaučių arterijų sistemoje.
• Kompiuterinė tomografija – krūtinės ląstos organų sluoksniuotuose vaizduose matomos išsiplėtusios plaučių arterijos, taip pat širdies ir plaučių ligos, susijusios su plautine hipertenzija.
• Plaučių rentgenas - nustato pagrindinės plaučių arterijos kamieno išsipūtimą, pagrindinių jos šakų išsiplėtimą ir mažesnių kraujagyslių susiaurėjimą, leidžia netiesiogiai patvirtinti plaučių hipertenzijos buvimą nustatant kitas plaučių arterijos ligas. plaučiai ir širdis.
• Plaučių arterijos ir dešinės širdies pusės kateterizacija – atliekama siekiant nustatyti kraujospūdį plaučių arterijoje. Tai patikimiausias plaučių hipertenzijos diagnostikos metodas. Per punkciją jungo venoje zondas atnešamas į dešinę širdies pusę ir, naudojant vamzdelio slėgio matuoklį, nustatomas kraujospūdis dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijose. Širdies kateterizacija yra minimaliai invazinis metodas, beveik nekeliantis komplikacijų rizikos.
• Angiopulmonografija yra rentgeno kontrastinis plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti plaučių arterijų sistemos kraujagyslių modelį ir kraujagyslių kraujotaką. Jis atliekamas specialiai įrengtoje rentgeno operacinėje, laikantis atsargumo priemonių, nes kontrastinės medžiagos įvedimas gali išprovokuoti plaučių hipertenzinę krizę.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra pašalinti jos priežastį, sumažinti kraujospūdį plaučių arterijoje ir užkirsti kelią trombozei plaučių kraujagyslėse. Pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, gydymo kompleksas apima:

1. Kraujagysles plečiančių vaistų, kurie atpalaiduoja kraujagyslių lygiųjų raumenų sluoksnį (prazozinas, hidralazinas, nifedipinas), vartojimas. Kraujagysles plečiantys vaistai yra veiksmingi ankstyvosiose plaučių hipertenzijos išsivystymo stadijose prieš prasidedant ryškiems arteriolių, jų okliuzijų ir obliteracijų pokyčiams. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi ankstyva ligos diagnostika ir plaučių hipertenzijos etiologijos nustatymas.
2. Antitrombocitų ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų, mažinančių kraujo klampumą, priėmimas (acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis ir kt.). Esant ryškiam kraujo sutirštėjimui, griebiamasi kraujo nuleidimo. Optimaliu lygiu pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, laikomas hemoglobino kiekis kraujyje iki 170 g / l.
3. Deguonies įkvėpimas kaip simptominė stipraus dusulio ir hipoksijos gydymas.
4. Diuretikų vartojimas nuo plaučių hipertenzijos, kurią komplikavo dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
5. Širdies ir plaučių transplantacija itin sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis dar nedidelė, tačiau tai liudija šios technikos efektyvumą.

Prognozė ir prevencija

Tolesnė jau išsivysčiusios plautinės hipertenzijos prognozė priklauso nuo pagrindinės jos priežasties ir kraujospūdžio plaučių arterijoje lygio. Gerai reaguojant į nuolatinį gydymą, prognozė yra palankesnė. Kuo didesnis ir stabilesnis slėgio lygis plaučių arterijos sistemoje, tuo blogesnė prognozė. Su sunkiais dekompensacijos simptomais ir slėgio lygiu plaučių arterijoje daugiau nei 50 mm Hg. nemaža dalis pacientų miršta per ateinančius 5 metus. Prognoziškai itin nepalanki pirminė plautinė hipertenzija.

Prevencinėmis priemonėmis siekiama anksti nustatyti ir aktyviai gydyti patologijas, sukeliančias plaučių hipertenziją.