Bifurkaciniai limfmazgiai yra normalūs. Intratorakaliniai limfmazgiai

Metastazės yra svarbiausia bet kokio piktybinio naviko savybė. Šis procesas yra susijęs su ligos progresavimu, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi. Kai limfinę sistemą pažeidžia kito organo karcinoma, pasaulietis šį reiškinį gali pavadinti „limfmazgių vėžiu“, medicinos požiūriu, tai yra antrinis pažeidimas.

Piktybinio naviko ląstelės turi nemažai skirtumų nuo sveikų, įskaitant ne tik vietinį ardomąjį poveikį audiniams ar organams, bet ir gebėjimą atsiskirti viena nuo kitos ir išplisti po visą organizmą. Dėl specifinių baltymų molekulių, užtikrinančių stiprų ryšį tarp ląstelių (adhezijos molekulių), praradimas sukelia piktybinio klono atsiskyrimą nuo pirminio naviko ir jo prasiskverbimo į kraujagysles.

Epiteliniai navikai, tai yra, metastazuoja daugiausia limfogeniniu keliu, per limfinius kraujagysles, kurios nuneša limfą nuo organo. Sarkomos (jungiamojo audinio neoplazmos) taip pat gali paveikti limfmazgius, nors vyraujantis metastazių būdas jiems yra hematogeninis.

Limfos tekėjimo kelyje gamta parūpina „filtrus“, kurie sulaiko visą „perteklių“ – mikroorganizmus, antikūnus, sunaikintus ląstelių fragmentus. Į tokį filtrą patenka ir naviko ląstelės, tačiau jos nėra neutralizuojamos, o vietoje to piktybinis klonas pradeda aktyviai dalytis, todėl atsiranda naujas navikas.

metastazių

Iš pradžių antrinio naviko pažeidimo požymiai aptinkami regioniniuose limfmazgiuose, tai yra tie, kurie yra arčiausiai naviko pažeisto organo ir kurie pirmieji sutinka limfą, turinčią karcinomatinių elementų. Toliau ligai progresuojant, metastazės plinta toliau, užfiksuodamos tolimesnes limfines grupes. Kai kuriais atvejais pažeidžiami limfmazgiai, esantys kitoje kūno vietoje, o tai rodo pažengusią naviko stadiją ir itin nepalankią prognozę.

Limfmazgių padidėjimas sergant vėžiu yra juose esančių naviko ląstelių dauginimosi pasekmė, kurios išstumia sveikus audinius, užpildo limfmazgius. Neišvengiamai kyla sunkumų limfos nutekėjimui.

Pagal histologinę struktūrą metastazės dažniausiai atitinka pirminį naviką, tačiau diferenciacijos laipsnis kai kuriais atvejais yra mažesnis, todėl antrinis limfmazgio vėžys auga greičiau ir agresyviau. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pirminis navikas pasireiškia tik metastazėmis, o jų šaltinio paieška ne visada duoda rezultatų. Šis praradimas vadinamas vėžio metastazės iš nežinomo šaltinio.

Turėdamas visus piktybiškumo požymius, limfmazgio vėžys (metastazės) apnuodija organizmą medžiagų apykaitos produktais, didina intoksikaciją, sukelia skausmą.

Bet koks piktybinis navikas anksčiau ar vėliau pradeda metastazuoti, kada tai įvyksta, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Amžius – kuo vyresnis pacientas, tuo anksčiau atsiranda metastazių;
• Lėtinės formos gretutinės ligos, susilpnėjusios organizmo gynybos, imunodeficitai – prisideda prie agresyvesnio naviko augimo ir ankstyvų metastazių;
• Diferenciacijos stadija ir laipsnis – dideli navikai, įaugantys į organo sienelę ir pažeidžiantys kraujagysles, metastazuoja aktyviau; kuo mažesnis vėžio diferenciacijos laipsnis, tuo anksčiau ir greičiau plinta metastazės.

Ne kiekviena naviko ląstelė, kuri patenka į limfmazgius, dalijasi ir metastazuoja. Esant geram imunitetui, tai gali neįvykti arba įvyks po ilgo laiko.

Diagnozėje metastazavusio limfmazgių pažeidimo požymis nurodomas raide N.: N0 - limfmazgiai nepažeidžiami, N1-2 - metastazės regioniniuose (gretimuose) limfmazgiuose, N3 - tolimos metastazės, kai limfmazgiai pažeidžiami dideliu atstumu nuo pirminio naviko, o tai atitinka sunkią, ketvirtą, stadiją. vėžys.

Limfogeninių metastazių apraiškos

Limfmazgių vėžio simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Paprastai pirmasis požymis yra jų padidėjimas. Jei pažeidžiami paviršutiniškai išsidėstę limfmazgiai, juos galima apčiuopti išsiplėtusiais pavieniais mazgeliais ar konglomeratais, kurie ne visada būna skausmingi.

Tokios metastazės limfmazgiuose lengvai nustatomos pažasties srityje sergant krūties vėžiu, kirkšnyje su lytinių takų navikais, ant kaklo, sergant gerklų, burnos ertmės ligomis, esant skrandžio vėžiui, virš ir žemiau raktikaulio.

Jei navikas pažeidžia vidinį organą, o giliai kūne esančiuose limfmazgiuose atsiranda metastazių, tada nustatyti jų padidėjimą nėra taip paprasta. Pavyzdžiui, nepasiekiami padidėję mezenterijos limfmazgiai sergant žarnyno vėžiu, kepenų šlaunikaulis – esant hepatoceliulinei karcinomai, mažesnis ir didesnis skrandžio kreivumas – esant šio palpacijos organo navikams, atsiranda papildomų tyrimo metodų. gydytojo pagalba - ultragarsas, CT, MRT.

Didelės metastazavusių limfmazgių grupės kūno viduje gali pasireikšti kaip tų organų ar kraujagyslių, prie kurių jie yra, suspaudimo simptomai. Padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams, galimas dusulys, širdies ritmo sutrikimai, krūtinės skausmas, padidėję mezenteriniai limfos kolektoriai prisideda prie skausmo ir pilvo pūtimo, virškinimo sutrikimų.

Suspaudus vartų veną, atsiras portalinė hipertenzija – padidės kepenys ir blužnis, pilvo ertmėje kaupsis skystis (ascitas). Kraujo nutekėjimo per viršutinę tuščiąją veną trukdymo požymiai – veido patinimas, cianozė – gali rodyti limfmazgių nugalėjimą sergant vėžiu.

Metastazių fone keičiasi ir bendra ligonio būklė: stiprėja silpnumas, mažėja svoris, progresuoja anemija, nuolat karščiuoja, sutrinka emocinis fonas. Šie simptomai rodo padidėjusį apsinuodijimą, kurį iš esmės palengvina limfmazgių vėžio augimas.

Limfogeninės metastazės esant tam tikroms vėžio rūšims

Dažniausios vėžio rūšys yra skrandžio, moterų krūties, plaučių ir lytinių takų karcinomos. Šie navikai linkę metastazuoti į limfmazgius, o vėžinių ląstelių keliai ir limfinio aparato pažeidimo seka yra gana gerai žinomi.

At pirmąsias metastazes galima rasti pažasties limfmazgiuose jau antroje ligos stadijoje, o ketvirtoje jų yra tolimuose organuose. Limfogeninis plitimas prasideda anksti ir dažnai naviko paieškos priežastis yra ne apčiuopiama masė krūtinėje, o padidėję limfmazgiai pažasties srityje.

Krūties vėžys pasireiškia kelių limfmazgių grupių - pažastinių, parasterninių, supraclavicular ir subclavian - nugalimu. Jei karcinoma auga išorinėse liaukos srityse, logiška tikėtis vėžio metastazių limfmazgiuose pažastis, vidinių segmentų pralaimėjimas veda prie vėžio ląstelių patekimo į limfmazgius išilgai krūtinkaulio. Metastazės į nurodytas limfmazgių grupes, esančias priešingoje naviko pusėje, taip pat tarpuplaučio, pilvo ertmės ir kaklo mazgų pažeidimai bus laikomi toli.

At buvo nustatytos regioninių limfmazgių grupės, paveiktos pirmiausia, ir tolimų, įtrauktų į pažengusias stadijas. Regioniniais laikomi paratrachėjiniai, bifurkaciniai, peribronchiniai limfmazgiai, esantys šalia bronchų ir trachėjos, tolimi - supra- ir subklaviniai, tarpuplaučiai, gimdos kaklelio.

Plaučiuose limfogeninis vėžio plitimas vyksta anksti ir greitai, tai palengvina gerai išvystytas limfagyslių tinklas, būtinas tinkamam organo funkcionavimui. Centrinis vėžys, augantis iš didelių bronchų, yra ypač linkęs į tokį išplitimą.

At metastazės limfmazgiuose gali turėti savotišką vietą. Iš pradžių pažeidžiami mazgai išilgai didesnio ir mažesnio kreivumo, antrumo, vėliau ląstelės pasiekia celiakinius limfmazgius (antra stadija), galima aptikti skrandžio vėžį limfmazgiuose palei aortą, kepenų vartų veną.

Savotiškos skrandžio vėžio limfogeninių metastazių atmainos turi jas aprašiusių ar pirmą kartą su jomis susidūrusių mokslininkų pavardes. Virchow metastazės pažeidžia kairiuosius supraclavicular limfmazgius, Schnitzler - tiesiosios žarnos srities skaidulą, Krukenberg - kiaušides, Airijos - pažasties limfmazgius. Šios metastazės rodo tolimą naviko išplitimą ir sunkią ligos stadiją, kai radikalus gydymas neįmanomas arba nebetinkamas.

Limfmazgiai kakle paveikti dugno, dantenų, gomurio, žandikaulių ir seilių liaukų navikų. Patologiniame procese dalyvauja submandibulinės, gimdos kaklelio, pakaušio limfmazgių grupės. Tolimos metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius galimos esant krūties, plaučių ir skrandžio karcinomoms. Su vėžiu, esančiu veide, burnos ertmėje, limfogeninis plitimas vyksta greitai, o tai susiję su puikiu limfos tiekimu į šią zoną.

Be metastazių, kaklo limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai navikai – limfogranulomatozė, kurią pasaulietis vadins ir gimdos kaklelio limfmazgio vėžiu. Kai kuriais atvejais nustatyti, ar pirminis navikas ar metastazė paveikė mazgus ant kaklo, galima tik atlikus papildomą tyrimą, įskaitant biopsiją.

Limfmazgiai kakle linkę didėti ne tik esant metastazėms. Tikriausiai kiekvienas iš mūsų galime rasti bent vieną padidėjusį mazgą po apatiniu žandikauliu ar tarp kaklo raumenų, tačiau tai nebūtinai rodo vėžį. Panikuoti neverta, nors priežastį surasti tikrai nepakenks.

Gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai surenka limfą iš burnos ertmės, gerklų, ryklės, žandikaulių, kuriuose labai dažnai būna uždegiminių pakitimų. Visokius tonzilitus, stomatitus, kariesą lydi lėtiniai uždegimai, tad nenuostabu, kad padaugėja regioninių limfmazgių. Be to, burnos ir viršutinių kvėpavimo takų srityje nuolat susiduriama su įvairiais mikroorganizmais, kurie su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius ir juose neutralizuojasi. Toks sustiprintas darbas taip pat gali sukelti limfadenopatiją.

Metastazių limfmazgiuose diagnostika ir gydymas

Metastazių limfmazgiuose diagnozė, jei įmanoma, pagrįsta jų palpacija. Įtarus pažastinių, kaklo kirkšnies limfmazgių pažeidimą, gydytojas galės juos apčiuopti visame, kai kuriais atvejais apčiuopti vidinius limfmazgius – celiakinius, mezenterinius.

Kaklo kraujagyslių ultragarsas

Metastazavusiam pažeidimui patvirtinti naudojami papildomi tyrimo metodai:

• Ultragarsas- tai ypač informatyvu padidėjus limfos kolektoriams, esantiems kūno viduje – prie skrandžio, žarnyno, kepenų vartuose ir retroperitoninėje erdvėje, krūtinės ertmėje;
• CT, MRT- leidžia nustatyti pakitusių limfmazgių skaičių, dydį ir tikslią vietą;
• Punkcija ir biopsija- informatyviausi būdai pamatyti vėžines ląsteles limfmazgiuose, atlikus biopsiją galima pasiūlyti šaltinį, išsiaiškinti vėžio diferenciacijos tipą ir laipsnį.

limfmazgių biopsija

Molekulinių genetinių tyrimų tikslas yra nustatyti tam tikrų receptorių ar baltymų buvimą vėžio ląstelėse, kurie, esant didelei tikimybei, gali būti naudojami nustatant vėžio tipą. Tokios analizės ypač nurodomos, kai metastazės nustatomos iš nežinomo šaltinio, kurių paieška buvo nesėkminga.

Vėžio metastazių limfmazgiuose gydymas apima chirurginį pašalinimą, švitinimą ir chemoterapiją, kurios skiriamos individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą ir stadiją.

Chirurginis pašalinimas pažeistų limfmazgių atliekama kartu su paties naviko ekscizija, o limfmazgių disekacija – visai regioninių kolektorių grupei, į kurią pateko ar galėjo patekti vėžinės ląstelės.

Daugeliui navikų yra žinomi vadinamieji „sarginiai“ limfmazgiai, kuriuose metastazės atsiranda anksti. Šie mazgai pašalinami histologiniam tyrimui, o vėžinių ląstelių nebuvimas juose rodo, kad metastazių nėra su didele tikimybe.

Manipuliuodamas pačiu naviku ir limfmazgiais, chirurgas elgiasi labai atsargiai, vengia suspausti audinius, kurie gali išprovokuoti naviko ląstelių plitimą. Kad vėžio ląstelės nepatektų į kraujagysles, atliekamas ankstyvas jų perrišimas.

Su metastazėmis jis beveik visada skiriamas. Vaistų ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo pirminio naviko tipo ir jo jautrumo specifiniams vaistams. Sergant skrandžio vėžiu veiksmingiausias yra 5-fluorouracilas, doksorubicinas, sergant krūties navikais skiriamas ciklofosfamidas, adriamicinas, nesmulkialąstelinis plaučių vėžys jautrus etopozidui, cisplatinai, taksoliui.

chemoterapija

Jei nepavyko nustatyti pirminio vėžinio naviko židinio, skiriama cisplatina, paklitakselis, gemcitabinas, etopozidas. Esant blogai diferencijuotoms karcinomoms, pažeidžiančioms limfmazgius, platinos preparatai (cisplatina) yra veiksmingi, sergant neuroendokrininiais navikais, į gydymo režimą įtraukiama cisplatina ir etopozidas.

Metastazavusių navikų chemoterapijos tikslas – sulėtinti piktybinio proceso augimą ir tolesnį plitimą. Jis skiriamas prieš operaciją (neoadjuvantinė chemoterapija), siekiant išvengti metastazių ir sunaikinti mikrometastazes limfmazgiuose, o po operacijos (adjuvantas), kad būtų išvengta tolesnių metastazių, kurių rizika padidėja po operacijos pažeistame organe.

terapija radiacija

Jis svarbesnis hematogeninėms metastazėms nei limfogeninėms, tačiau radiochirurgija, arba kiberpeilis, gali būti veiksminga limfmazgiams, kai limfmazgio vėžys pašalinamas naudojant radiacijos spindulį, veikiantį griežtai paveiktą audinį. Šis metodas pateisinamas vėlyvoms pavienėms metastazėms, atsirandančioms praėjus metams po gydymo, kai galima išvengti pakartotinės operacijos.

Metastazės į limfmazgius sergant vėžiu, neatsižvelgiant į pirminio naviko tipą, apibūdina ligos progresavimą, o prognozė yra prastesnė, tuo daugiau limfos surinkėjų dalyvauja vėžio augime. Metastazės reaguoja į gydymą tik penktadaliui pacientų, kurių prognozė gali būti palanki, likusiems 80 proc. gydymas metastazių stadijoje yra skirtas simptomams palengvinti arba gyvenimo pailginimui. Esant daugybinėms limfogeninėms prastai ir nediferencijuotoms karcinomoms metastazėms, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai nuo šešių mėnesių iki metų, labai diferencijuoto vėžio atveju prognozė yra šiek tiek geresnė.

Vaizdo įrašas: limfmazgių pašalinimas gydant krūties vėžį

Autorius selektyviai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik OncoLib.ru šaltinio ribose. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.

- tai pirminis intratorakalinės lokalizacijos limfmazgių tuberkuliozinės infekcijos pažeidimas, vykstantis be pirminio infiltrato susidarymo plaučiuose ir limfangito išsivystymo. Liga pasireiškia silpnumu, karščiavimu, apetito ir svorio netekimu, prakaitavimu, paraspecifinėmis reakcijomis, kartais kosuliu ir asfiksija. Diagnozė pagrįsta ištyrimu, rentgenografija ir krūtinės ląstos kompiuterine tomografija, tuberkulino tyrimais, limfmazgių biopsija. VLLU tuberkuliozės gydymas yra ilgas; apima tuberkuliozinių vaistų, imunomoduliatorių, dietos, plazmaferezės, limfadenektomijos derinį.

Bendra informacija

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (tuberkuliozinis bronchoadenitas) yra specifinis tarpuplaučio zonos limfmazgių ir plaučių šaknų uždegimas, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis. Intratorakalinių limfmazgių (ITLN) tuberkuliozė yra pagrindinis klinikinis pirminės tuberkuliozės tipas tarp 18-24 metų vaikų, paauglių ir jaunuolių (iki 80-90 proc. atvejų).

Ryšium su masine BCG vakcinacija ir chemoprofilaktika, dabar ji dažnai vyksta savarankiškai; rečiau - kaip involiucinė pirminio tuberkuliozės komplekso forma (su plaučių pažeidimais). Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei būdinga lėtinė eiga, ilgai išsaugoma specifinio proceso aktyvumas mazgo audinyje ir lėta regresija. Dauguma komplikacijų (iki 70%) atsiranda iki 3 metų amžiaus.

Priežastys

Tuberkuliozę (įskaitant intratorakalinius limfmazgius) sukelia Mycobacterium genties bakterijos, dažniausiai M.tuberculosis ir M.bovis. Bronchoadenitas išsivysto pirminiu hematogeniniu arba limfogeniniu Mycobacterium tuberculosis prasiskverbimu į tarpuplaučio limfmazgius ir plaučių šaknis. Rečiau tai gali būti dėl endogeninės anksčiau buvusios tuberkuliozės infekcijos intratorakalinių limfmazgių grupėje reaktyvacijos.

Infekcija dažniausiai įvyksta ore esančiais lašeliais iš paciento-bacilų šalinimo, retai – per maistą, buitį ir per placentą. Rizikos grupė susirgti tuberkulioziniu bronchoadenitu apima:

• nevakcinuoti ir netinkamai paskiepyti vaikai ir suaugusieji
• asmenys, turintys imunodeficito (įskaitant ŽIV infekuotus)
• rūkalių
• turintis lėtinę patologiją, prastas gyvenimo sąlygas
• patiria pernelyg didelį stresą, mitybos trūkumus.

Patogenezė

Tuberkuliozė gali pažeisti vieną ar kelias intratorakalinių limfmazgių grupes – paratrachėjinius, tracheobronchinius, bifurkacinius, bronchopulmoninius. Intratorakaliniai limfmazgiai, kaip pagrindinė plaučių imuninės sistemos struktūra, aktyviai reaguoja į pirminę tubininfekciją. Tuo pačiu metu pastebima limfoidinio audinio hiperplazija, padidėjus mazgo tūriui ir išsivystant specifiniam uždegimui, palaipsniui formuojant nekrozės židiniams (kazeozei). Ateityje židiniai gali sustorėti ir juos pakeisti kalkėmis suakmenėjusių formų pavidalu, o kapsulė gali hialinizuotis arba ištirpti, prasiskverbdama ir infekcijai išplitus į aplinkinius audinius.

klasifikacija

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažniau yra vienpusis, rečiau dvišalis (su sunkia nepalankia eiga). Remiantis klinikiniu ir morfologiniu paveikslu, ftiziopulmonologijoje išskiriama infiltracinė (hiperplastinė), navikinė (kazeozinė) ir mažos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos.

• naviko forma- sunkus bronchoadenito tipas, dažnai nustatomas mažiems vaikams, turintiems didžiulę tubininfekciją, ir pasireiškia dideliu limfmazgių padidėjimu (iki 5 cm skersmens) dėl limfoidinio audinio augimo ir kazeozės kapsulėje. Paveikti mazgai gali būti lituojami, sudarydami konglomeratus.
• Infiltracinė forma. Atsižvelgiant į nedidelį limfmazgių padidėjimą, už kapsulės ribų vyrauja perinodulinis uždegimas, prasiskverbiantis į bazines plaučių dalis.
• maža forma Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra dažnesnė nei anksčiau ir pasireiškia šiek tiek pastebimu vieno ar dviejų limfmazgių padidėjimu (iki 0,5–1,5 cm).

VLLU tuberkuliozės simptomai

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės kliniką lemia konkretaus pažeidimo pobūdis, topografija, tūris ir aplinkinių struktūrų pažeidimo laipsnis. Liga pasižymi intoksikacijos simptomų vyravimu, kvėpavimo takų pasireiškimais ir dažnomis komplikacijomis. Paprastai bronchoadenitas prasideda palaipsniui. Vaikams pasireiškia padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, prastas miegas, prakaitavimas naktį, pakyla subfebrilo temperatūra, nervingumas, mažėja svoris.

Esant į naviką panašioms ir infiltracinėms formoms, simptomai yra ryškesni; jų eigą lydi bendras silpnumas, blyškumas, karščiavimas (iki 38-39 °C) ir ilgalaikė subfebrilo temperatūra. Ankstyvame amžiuje bronchoadenitas gali būti ūmus, su aukšta temperatūra ir sunkiais bendrais sutrikimais. Galimas į kokliušą panašus arba dvitoninis naktinis kosulys, kurį sukelia bronchų suspaudimas hiperplaziniais limfmazgiais. Greitas mazgų bifurkacinės grupės padidėjimas gali sukelti asfiksiją.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali tapti lėtine, kai atsiranda klinikiniai padidėjusio jautrumo požymiai – vadinamieji. paraspecifinės reakcijos (žiedinė eritema, blefaritas, konjunktyvitas, vaskulitas, poliserozitas, poliartritas). Mažos ligos formos yra paslėptos. Skiepijant BCG arba gaunant chemoprofilaktiką, bronchoadenito simptomai būna neryškūs, banguojant pakyla temperatūra, atsiranda protarpinis kosulys ar kosulys, vidutinio sunkumo prakaitavimas be paraspecifinių reakcijų.

Komplikacijos

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažnai pasireiškia su komplikacijomis: kazeozinio mazgo proveržiu, kai susidaro limfobronchinės ir limfotrachėjos fistulės, bronchų tuberkuliozė ir plaučių segmentinės atelektazės išsivystymas. Dažna komplikacija gali būti nespecifinis katarinis endobronchitas, eksudacinis pleuritas, tuberkuliozės išplitimas į plaučius. Nuotoliniu būdu gali pasireikšti hilarinė bronchektazė, hemoptizė ir plaučių kraujavimas, broncholitiazė.

Diagnostika

Įtarus intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę, būtina nuodugni anamnezės rinkimas, ftiziatro konsultacija, tuberkulino tyrimai, plaučių rentgenografija, bronchoskopija ir, jei reikia, limfmazgio biopsija. Diagnozei svarbiausia yra:

• Fiziniai duomenys. Tipiški vizualiniai bronchoadenito požymiai yra mažų paviršinių venų tinklo kraujagyslių išsiplėtimas ant krūtinės ir nugaros (Wiederhofferio ir Franko simptomai). Esant dideliems pažeidimams, teigiamas petražolės simptomas nustatomas palpuojant (skausmas, kai spaudžiamas viršutiniai krūtinės ląstos slanksteliai). Girdimas perkusijos garso dusulys, kartais gali atsirasti bronchofonija ir trachėjos kvėpavimas žemiau 1 slankstelio.
• Rentgeno nuotrauka. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai nustatoma po plaučių rentgenogramos vaikui, kuriam pasireiškė tuberkulino tyrimų lenkimo ar hipererginės reakcijos. Infiltracinė forma išsiskiria išorinių kontūrų neryškumu, nežymiu plaučių šaknies šešėlio išsiplėtimu ir neryškumu. Kalcifikacijos apibrėžiamos kaip nelygūs suapvalinti arba ovalūs šešėliai. Esant į naviką panašiai formai, pastebimas plaučių šaknų, turinčių aiškiai apibrėžtą gumbų kontūrą, šešėlio išsiplėtimas, pailgėjimas ir sustiprėjimas. Diagnozuojant "mažąsias" formas infiltracijos stadijoje, naudojami netiesioginiai radiologiniai požymiai. Norėdami išsiaiškinti limfmazgių dydį ir struktūrą,

  Rodomas 3-4 tuberkulinozės vaistų derinys (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis), hepatoprotektoriai, imunomoduliatoriai, turintys didelį jautrumą tuberkulinui - kortikosteroidai,. Nesant teigiamos gydymo dinamikos 1,5-2 metus, komplikacijų ir susiformavus tarpuplaučio tuberkuliozei, chemoterapija derinama su chirurginiu gydymu – degeneruotų intratorakalinių limfmazgių limfadenektomija.

  Svarbus veiksnys yra daug baltymų turinčios praturtintos dietos laikymasis. Tolesnis gydymas tęsiamas sanatorijoje, vėliau ambulatoriškai.Pasigydžiusius po ligos vaikus ir paauglius patartina likti specializuotuose darželiuose ir internatuose.

  Prognozė

  Intratorakalinių limfmazgių, ypač mažos formos, tuberkuliozės prognozė yra palanki, visiškai rezorbuojasi specifinis limfoidinio audinio uždegimas ir atsigauna. Gana palankiu rezultatu laikomas limfmazgių kalcifikacija, plaučių šaknų sklerozė, bronchektazės formavimasis. Tuberkuliozinio proceso progresavimas rodo nepalankią eigą.

Tarp bendrų gana plataus spektro ligų simptomų pastebimas limfmazgių padidėjimas plaučiuose – plaučių, bazinių bronchopulmoninių, peribronchinių ar paratrachėjinių. Kadangi limfmazgiai yra neatsiejama organizmo imuninės sistemos dalis, jų padidėjimas, nustatytas rentgenografijos, plaučių KT ar MRT tyrimu, yra vienas iš klinikinių infekcinės ar onkologinės kilmės patologijų požymių.

Padidėję limfmazgiai gali būti vadinami limfadenopatija, hiperplazija ir net padidėjusių limfmazgių sindromu (sergant AIDS), tačiau bet kuriuo atveju patologija turi tą patį R59 kodą pagal TLK-10, o R poklasis apima simptomus ir anomalijas, pacientams nustatomi medicininės apžiūros metu.

, , , , ,

TLK-10 kodas

R59 Padidėję limfmazgiai

Epidemiologija

Iki šiol nėra tikslios statistikos apie plaučių limfmazgių padidėjimo, taip pat kitos lokalizacijos limfadenopatijos atvejus. Tačiau apčiuopiamų mazgų (už ausies, požandikaulių, gimdos kaklelio ir kt.), susijusių su infekcijomis vaikystėje, padidėjimas, pasak Didžiosios Britanijos pediatrų asociacijos ekspertų, svyruoja nuo 38–45 proc., ir tai yra viena dažniausių klinikinių problemų. pediatrijoje.

Amerikos klinikinės onkologijos draugijos duomenimis, piktybinių limfmazgių padidėjimo laipsnis koreliuoja su amžiumi ir padidėja nuo 17,5-20% 18-35 metų pacientams iki 60% vyresnio amžiaus pacientams. O vaikams tai dažniausiai yra leukemijos pasekmė, o paaugliams – Hodžkino limfoma.

Gerybinės reaktyviosios limfadenopatijos dalis sudaro vidutiniškai 30% atvejų, o limfmazgių padidėjimas ne navikinėmis ligomis yra 26%.

Plaučių limfmazgių padidėjimo priežastys

Plaučiuose lokalizuotų (intrapulmoninių) mazgų padidėjimas atsiranda reaguojant į pagrindinį patologinį ligos procesą - dėl juose esančių T ir B limfocitų, makrofagų, dendritų, limfinių folikulų ir kitų limfoidinio audinio apsauginių veiksnių.

Pagrindinės ligos, susijusios su plaučių limfmazgių padidėjimu, yra šios:

• stafilokokų ir beta hemolizinio streptokoko sukelta pneumonija, taip pat pneumokokinė pneumonija ;
• plaučių tuberkuliozė (sukelta Mycobacterium tuberculosis);
• limfmazgių tuberkuliozė (su plaučių ir ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis);
• pluoštinis plaučių pažeidimas su sistemine raudonąja vilklige arba amiloidoze;
• ūminės ar lėtinės bronchopulmoninių mikozių formos, kurias sukelia aerogeninė kvėpavimo organų infekcija Histoplasma capsulatum grybais (histoplazmozė), pelėsiniu grybeliu Aspergillus fumigatus (aspergiliozė), į mieles panašiu grybeliu Blastomyces dermatitidis (plaučių blastomikoze);
• egzogeninis alerginis alveolitas(alerginis pneumonitas);
• lėtinės plaučių profesinės ligos - silikozė ir pneumokoniozė;
• limfmazgių vėžys – limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma), ne Hodžkino limfoma (limfosarkoma);
• plaučių vėžys(adenokarcinoma, karcinosarkoma, paraganglioma ir kt.);
• ūminė limfoblastinė leukemija (leukemijos forma, susijusi su piktybiniu kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių pažeidimu);
• metastazės į plaučių limfmazgius esant piktybiniams stemplės, tarpuplaučio, skydliaukės ar krūties navikams. Taip pat žiūrėkite - Metastazės limfmazgiuose

Atsižvelgiant į ligos priežastį ir veikimo mechanizmą limfoidiniam audiniui, išskiriami šios patologijos tipai: infekcinė, reaktyvioji ir piktybinė. Taigi, užsikrėtus limfotaka, fagocitai su užfiksuotais antigenais ir ląstelės, kurios miršta nuo uždegiminės nekrozės, patenka į mazgus ir kaupiasi. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze į limfmazgius patekusias mikobakterijas M. tuberculosis makrofagai absorbuoja susidarant fagolizosomoms, formuojantis granulomoms, vystantis kazeozinei limfoidinio audinio nekrozei.

Granulomatiniai limfmazgių pokyčiai (su pluoštinio limfoidinio audinio pasislinkimu) taip pat stebimi sergant sarkoidoze, kurios etiologija medicinai vis dar nežinoma (nors neatmetama ir autoimuninių bei genetinių jos atsiradimo priežasčių).

Esant reaktyviam plaučių limfmazgių padidėjimui, dominuojantis patologinis procesas yra padidėjęs jų folikulų proliferacija, kurią išprovokuoja autoimuninės ligos – kai organizmo imuninė sistema gamina antigenus prieš sveikas ląsteles, kaip atsitinka, ypač sisteminė raudonoji vilkligė.

Padidėjus limfmazgiams piktybinio pobūdžio plaučiuose, susidaro limfomos su nenormaliu ląstelių proliferacija. O esant metastazėms, limfoproliferacinius sutrikimus sukelia netipinių (vėžinių) ląstelių infiltracija į sveikus audinius ir jų augimas, dėl kurio atsiranda patologinių morfologinių pakitimų.

, , ,

Plaučių limfmazgių padidėjimo simptomai

Kaip pabrėžia gydytojai, limfmazgių padidėjimas plaučiuose yra ligų išsivystymo pasekmė, o informaciją apie intrapulmoninių limfmazgių dydį (> 2 cm skersmens) galima gauti tik atliekant vaizdą.

Taigi limfmazgių padidėjimo plaučiuose simptomai nėra atskirti nuo pagrindinių ligų klinikinio vaizdo. Nors tiriant limfmazgius plaučiuose fiksuojamas ne tik jų dydis, vieta ir skaičius, bet ir uždegiminio proceso buvimas, granuloma, nekrozė (kazinė ar absceso forma), plaučių infiltratai ir kt.

Intrapulmoninio limfmazgio navikas gali sukelti gretimų audinių patinimą arba limfagyslių užsikimšimą, dėl kurio atsiranda kvėpavimo takų simptomų: nuolatinis sausas kosulys, stridoras (švokštimas), dusulys.

Kalcifikuotų limfmazgių simptomai, pvz., sergant histoplazmoze ar tuberkulioze, taip pat gali pasireikšti kosuliu, kai padidėjęs mazgas išsikiša į trachėją.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su pagrindinės ligos eiga. O plaučių limfmazgių padidėjimo komplikacijos apima pūlinio ar flegmonos susidarymą, fistulių susidarymą, septicemijos vystymąsi.

Padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams, gali atsirasti bronchų ar trachėjos obstrukcija, stemplės susiaurėjimas, pablogėti kraujotaka viršutinėje tuščiojoje venoje.

Plaučių limfmazgių infiltratas sarkoidoze gali sukelti randus ir negrįžtamą plaučių fibrozę, sunkų plaučių funkcijos sutrikimą ir širdies nepakankamumą.

Esant kazeozinio turinio intratorakalinių limfmazgių tuberkulioziniams pažeidimams, jų plyšimas ir infekcija gali patekti į kitas tarpuplaučio struktūras.

Piktybiškai padidėjus intrapulmoniniams limfmazgiams, atsiranda medžiagų apykaitos komplikacijų: padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka elektrolitų pusiausvyra, sutrinka inkstų funkcija.

, , , , , , , ,

Plaučių limfmazgių padidėjimo diagnozė

Padidėjusių plaučių limfmazgių diagnostika – tai visų pirma instrumentinė diagnostika naudojant rentgenografiją, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), pozitronų emisijos tomografiją (PET).

Remiantis gautais rezultatais, gali prireikti atlikti hiperplazinio mazgo biopsiją (endoskopinę, bronchoskopinę ar ekscizinę) ir imunohistocheminį gauto audinio mėginio tyrimą. Biopsijos rezultatai ypač svarbūs, jei yra įtarimas dėl piktybinio limfmazgio naviko, kyla rimtų abejonių dėl ligos, kurios metu buvo nustatytas patologinis limfmazgio pakitimas, diagnozės. Taip pat reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai, antikūnams nustatyti, imuninei būklei ir naviko žymenims nustatyti. Atliekami odos tyrimai dėl tuberkuliozės ir sarkoidozės.

, , , , ,

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė, pagrįsta biopsijos histologijos rezultatais, yra būtina norint nustatyti limfmazgių hiperplazijos gerybiškumą (arba piktybinį naviką) – norint nustatyti teisingą diagnozę.

Padidėjusių plaučių limfmazgių gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad hiperplaziniai intrapulmoniniai limfmazgiai atsiranda esant įvairioms patologijoms, pagrindinės terapinės pastangos yra nukreiptos būtent į šias ligas, o atskiras padidėjusių plaučių limfmazgių gydymas yra tiesiog neįmanomas.

Kai pagrindinė priežastis yra bakterinė infekcija, naudojami antibiotikai; sergant bronchopulmoninėmis mikozėmis, gydytojai skiria sisteminius priešgrybelinius vaistus. Uždegimui sumažinti gali būti naudojami steroidiniai hormonai (kortikosteroidai) arba NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Visais atvejais rekomenduojama vartoti vitaminus A ir E.

Tuberkuliozei progresuojant į ligą įtraukiami intratorakaliniai limfmazgiai. Liga pavojinga, jei nediagnozuojama ir nepakankamai informuojant šalies gyventojus.

Šiandien prevencinių pastangų, pacientų skiepijimo ir specialių gydymo priemonių pirminės infekcijos metu pagalba, yra sergamumo sumažėjimas.

Kas tai per liga?

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (ITLN) lemia tuberkuliozės pasireiškimas pradiniame etape. Tai pasireiškia aštuoniasdešimčiai procentų užsikrėtusių pacientų. Procesą sukelia bakterijos M.tuberculosis ir M.bovis.

Ši liga gali pradėti vystytis dėl pirminio hematogeninio ar limfogeninio tuberkuliozės bakterijų plitimo. Kitais atvejais VLLU gali būti paciento jau esančios tuberkuliozės suaktyvėjimo priežastis.

Tuberkuliozė VGLU dažniausiai vyksta vienašališkai. Daug rečiau jis yra dvišalis, kuris yra pavojingesnis žmonėms.

VLLU tuberkuliozės formos:

1. Į naviką panašios formos. Labiausiai tekanti iš formų. Gana dažnai diagnozuojama vaikams. Pasireiškia iki penkių centimetrų skersmens;
2. Infiltracinės formos. Jį lemia nedidelis limfmazgių padidėjimas;
3. mažos formos. Gana dažnai diagnozuojamas specialistų. Jam būdingas vos pastebimas pacientų limfmazgių padidėjimas.

Atsigavimo prognozės

Su VLLU tuberkulioze gali atsirasti komplikacijų, kurios savo ruožtu skirstomos į anksti ir vėlai:

• Pradinė VLLU tuberkuliozės komplikacija yra eksudacinis pleuritas.
• Bronchų pralaimėjimas atsiranda po proceso perėjimo iš limfmazgių į bronchų sieneles. Tai vėlyvos komplikacijos. Apibūdinamas stiprus kosulys ir kvėpavimo problemų.

Vaikų ligos eiga

Pagrindine vaikų ir paauglių tuberkuliozės forma laikoma VLLU tuberkuliozė. Svarbus ligos istorijoje yra plaučių židinys, bronchoadenitą galima laikyti antruoju iš komponentų, pradėjusių vystytis susidarius židiniui plaučiuose.

Dėl vaikų skiepijimo BCG, padidinto imuniteto ir atsparumo, šiandieninėmis sąlygomis atsiranda plaučių afektas, kuris yra subpleuriniu būdu, yra atskirtas plaučių audiniu ir nesivysto ateityje.

Ligos eigą lemia mazgų pažeidimai.

Vaikų ligos požymiai:

• Paveikti kūdikiai gali turėti kosėjimas sukeltas suspaustų bronchų ir dėl padidėjusių limfmazgių.
• Kosulio priežastys kvėpavimo nepakankamumas ir skausmas. Vaikams sparčiai didėja išsišakojusių limfmazgių tūris, dėl šios reakcijos gali atsirasti dusimo pojūčių. Iš pradžių sausas kosulys, o vėliau – su skrepliais.
• Be to, asfiksijos simptomus pacientams gali lydėti cianozė, sunkus kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimo procesas. Pacientui skausminga gulėti ant nugaros. Apsiverčiant ant pilvo, kūdikio būklė palengvės dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.
• Be to, vaikams stiprus prakaitavimas naktį. Sumažėjęs apetitas ir stiprus silpnumas bei nuovargis. Atsiranda simptomai intoksikacija ir karščiavimas. Vaikas tampa nervingas ir nervingas.

Simptomai

Simptomai pasireiškia kaip bendras apsinuodijimas, šiek tiek pakilusi temperatūra, sumažėjęs apetitas, apatija, prakaitavimas, miego sutrikimai ir psichoemocinė paciento būklė.

Sausą kosulį gali pakeisti kosulys su skrepliais. Pacientui sunku kvėpuoti jaučia skausmą krūtinėje. Pacientas gali patirti bronchų spazmą.

Pagrindinės simptomų grupės:

• Simptomai Widerhoferis. Jiems būdingas išsiplėtęs venų tinklas pirmajame ar antrajame tarpšonkauliniame tarpe iš 1 ar 2 pusių (užspaudžiama neporinė vena).
• Frankas. Būdinga išsiplėtusiomis kraujagyslėmis srityje tarp menčių.
• petražolės. Šis metodas leidžia nustatyti skausmingus pojūčius spaudžiant 3-7 krūtinės slankstelių stuburo procesus.
• Filosofova(taip pat „dubenėlio“ simptomo pavadinimas). Jai būdingi parasterniniai buki perkusijos garsai pirmoje arba antroje tarpšonkaulinėje erdvėje (pažeidžiami paratracėjiniai limfmazgiai).
• De la Campa gali būti aptiktas nuobodu plaučių garsu tarp menčių antrojo – ketvirtojo slankstelio srityje.
• Koranas nustatomas dusliu garsu žemiau pirmojo krūtinės slankstelio (vienerių ar dvejų metų vaikams), žemiau antrojo slankstelio (vaikams iki dešimties metų) ir žemiau trečiojo slankstelio (vyresniems nei dešimties metų pacientams). Šis simptomas būdingas bifurkacijos limfmazgių padidėjimui.
• D'Espina. Ant stuburo girdisi bronchofonija.
• Geibneris. Per stuburą girdimas trachėjos kvėpavimas.

Diagnostikos metodai

Diagnostinės priemonės leis atpažinti ir nustatyti vystymosi stadiją. Pirmas dalykas, kurį turėtų padaryti pacientas, turintis pirminių simptomų, yra pasikonsultuokite su ftiziatrais.

Apsilankius pas gydytoją, nustatomas infekcijos šaltinis, nustatomi kontaktai su sergančiojo tuberkuliozės nešiotoju šeimoje ir tarp draugų. Gydytojas paskirs šias priemones:

Diagnozė ir gydymas turi būti išsamus o ne susideda tik iš vienos iš priemonių. Tik integruotas požiūris leidžia gauti išsamų klinikinį vaizdą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tuberkuliozės tipo nustatymą rentgeno spinduliais:

Gydymas

Pacientai gydomi tik stacionariomis sąlygomis.

Terapines priemones apsunkina tai, kad inovatyvios paklausios antimikobakterinės medžiagos į limfmazgius patenka labai mažomis dozėmis. Daug veiksmingesnis gydymas stebimas pacientams, sergantiems infiltracine bronchoadenito forma.

Pacientams skiriamas gydymas specialiais vaistais nuo keturių iki šešių mėnesių ligoninėje. Gydymas yra kompleksinis ir tęsiamas sanatorijoje, o po išrašymo – ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui.

Šių etapų trukmė yra nuo vienerių iki pusantrų metų; skiriami du veiksmingi vaistai (Izoniazidas plius Ethambutolis arba Izoniazidas plius Ethionamidas arba Izoniazidas plius Pyrazinamidas).

Pasibaigus gydymui, pacientas turi laikytis svarbių taisyklių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Svarbu visiškas blogų įpročių atsisakymas.

Tinkama mityba taip pat būtina. Pacientui draudžiama ilgą laiką būti šaltyje ir bet kokia hipotermija. Svarbu laikytis racionalaus gėrimo režimo.

Kitas gydymo būdas yra chirurgija. Bet yra intervencija su rimtomis indikacijomis:

1. Teigiamos dinamikos nebuvimas ilgą laiką iki 2 metų nuo gydymo pradžios;
2. Limfmazgių tuberkuliozės susidarymas.

Skirtumas tarp plaučių vėžio ir tuberkuliozės

TBLU galima palyginti su plaučių vėžiu. Ligos duomenys gali pasireikšti su tuo pačiu klinikiniu vaizdu ir rentgenogramoje matomi pokyčiai (patamsėjimas prie plaučių pagrindo). Yra veiksnių, skiriančių plaučių vėžį nuo tuberkuliozės.

Onkologinės ligos ypatybės:

• plaučių vėžys dažniausiai diagnozuojamas keturiasdešimties metų amžiaus vyrams;
• sergant vėžiu, simptomai dažniau siejami su kosuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, o tuberkuliozei būdingi intoksikacijos simptomai;
• dinamiška ligos eiga;
• tam tikrais atvejais limfmazgiai gali padidėti toje pusėje, kurioje auga navikas;
• bendro kraujo tyrimo rezultatuose stebimas padidėjęs leukocitų kiekis, žymiai padidėjęs ESR, galima diagnozuoti anemiją;
• rentgeno spinduliuose su onkologija, skirtingai nuo kitų ligų, plaučių šaknies šešėlis turi gana skirtingus kontūrus;
• lemiama reikšmė teikiama bronchoskopiniam tyrimui, kuris yra vienas efektyviausių metodų. Dažnai kartu su tuo galima pastebėti broncho spindį.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra labai svarbios užkirsti kelią VLLU tuberkuliozei. Jie duoda rezultatą, dėl kurio atvejų skaičius yra mažesnis. Kiekvienas pacientas yra informuojamas, kaip elgtis, kad neužkrėstų kitų.

Į sąrašą įtraukta tuberkuliozė rimtos visuomenės ligos. Tačiau vis tiek liga neplinta tokiu tempu kaip prieš keletą metų.

Laiku skiepijus vaikus, buvo pasiektas santykinis sergamumo sumažėjimas. Šiuolaikiniai vaistai, prevencinės priemonės ir gydymo metodai davė teigiamą rezultatą.