Krono liga. Krono ligos gydymas Storosios žarnos Krono liga

Krono liga – tai neinfekcinė virškinimo kanalo liga, kurios metu uždegimas išsivysto ne tik viename ar keliuose jos skyriuose, bet yra ir nežarnyno apraiškų. Išskirtinis šios patologijos bruožas yra tas, kad procese dalyvauja visas sienelės storis. Dažniausiai pažeidžiama sritis, kurioje plonoji žarna susilieja su storąja žarna.

Liga yra lėtinė, su ūminiais priepuoliais ir remisijomis. Pirmieji ligos požymiai (pirmasis priepuolis), kaip taisyklė, pasireiškia jauname amžiuje – 15–35 metų asmenims. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Atskleistas genetinis polinkis sirgti Krono liga – jei šia liga serga tiesioginės linijos giminaičiai, rizika susirgti ja išauga 10 kartų.

Jei liga diagnozuojama abiem tėvams, tai pusei atvejų tokiems ligoniams susergama anksčiau nei po 20 metų. Rizika susirgti Krono liga didėja rūkant (beveik 4 kartus), taip pat yra ryšys tarp ligos ir geriamosios kontracepcijos.

Kas tai yra?

Krono liga yra lėtinis uždegiminis virškinimo trakto procesas, galintis paveikti visus jo skyrius – nuo ​​burnos ertmės iki tiesiosios žarnos. Uždegimas vystosi vienu metu vidinėje žarnyno gleivinėje ir jos poodiniuose sluoksniuose, o vyraujantis galinės klubinės žarnos pažeidimas.

Priežastys

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• buvusi virusinė infekcija (tymai);
• alergija maistui;
• stresas ir psichinė įtampa;
• rūkymas;
• paveldimas polinkis.

Iki šiol Krono ligos sukėlėjas nenustatytas. Tačiau infekcinė teorija yra pagrindinė ligos kilmės versija. Taip yra dėl teigiamo gydymo antibakteriniais vaistais poveikio. Be to, imuninės sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi. Autoimuniniai procesai, kurių metu gaminasi antikūnai prieš savo žarnyno audinius, ir imuninės sistemos apsauginės funkcijos nepakankamumas yra svarbi ligos kilmės grandis.

Krono ligos simptomai

Simptomams įtakos turi Krono ligos vieta ir progresavimo greitis. Suaugusiesiems ir vaikams būdingi simptomai skirstomi į žarnyną ir už žarnyno. Pirmoji grupė apima:

1. Kėdės sutrikimas. Tai pasireiškia viduriavimu, kuris yra retas ir gausus arba dažnas ir menkas. Gali susimaišyti su krauju ir gleivėmis.
2. Pilvo skausmas. Jie gali būti nuobodūs, ilgi. Kartais pacientai skundžiasi aštriais, bet trumpalaikiais.
3. Išangės uždegimas.

Extraintestinal apima:

• kūno temperatūros padidėjimas,
• drastiškas svorio kritimas
• silpnumas, nuovargis,
• anemija.

Be to, pažeidimas pažeidžia sąnarius, odą, kepenis, akis, dantenas. Bet kokios žaizdos pradeda blogai gyti. Periodiškai atsiranda kaulų skausmai. Akių baltymai pagelsta, regėjimo aštrumas mažėja.

Pacientai gali jausti simptomų palengvėjimą. Remisijos procesas kartais trunka keletą metų. Neįmanoma numatyti, kada įvyks kitas paūmėjimas.

Lėtinė forma

Tai dažniausia ligos forma. Jo apraiškos skirsis priklausomai nuo to, kurioje žarnyno dalyje vystosi patologinis procesas.

Taigi, sergant plonosios žarnos Krono liga, pagrindiniai simptomai yra maistinių medžiagų malabsorbcija žarnyne, taip pat intoksikacijos požymiai (silpnumas, nuovargis, karščiavimas iki mažo skaičiaus). Be to, iš pradžių yra periodiniai, o vėliau nuolatiniai skausmai tam tikroje pilvo srityje, kurie po tuštinimosi praktiškai nepalengvėja. Išmatos sergant šia liga yra pusiau susiformavusios, jose kartais gali būti gleivių ar kraujo, putų priemaišos.

Maistinių medžiagų malabsorbcija pasireiškia:

• padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
• mėšlungis galūnių ir veido raumenyse;
• edema;
• potencijos / menstruacinio ciklo pažeidimas;
• padidėjusi odos pigmentacija;
• hipovitaminozės požymiai: įtrūkimai burnos kampučiuose, pablogėja regėjimas sutemus, kraujuoja dantenos.

Jei išsivystė storosios žarnos Krono liga, pastebimi šie simptomai:

• pilvo skausmas: mėšlungis, lokalizuotas virš bambos, dešinėje arba kairėje pilvo šoniniuose paviršiuose, įvairaus intensyvumo, sustiprėjęs vartojant „kenksmingą“ maistą;
• išmatos yra purios, kruvinos, dažnos. Potraukis gali atsirasti naktį ir arčiau ryto;
• jei pažeidžiama tiesiosios žarnos sritis prie išangės, žmogui gali būti dažni paraprocitai, išangės įtrūkimai arba fistulės, einančios iš tiesiosios žarnos į odą aplink išangę, šlapimo pūslę, prostatą ar makštį;
• oda tampa blyški, praranda elastingumą.

Tokios apraiškos iš storosios, plonosios žarnos ar kombinuotų virškinamojo trakto pažeidimų turi savitumą. Jie tęsiasi remisijos laikotarpiais, kai žmogus jaučiasi praktiškai sveikas (išskyrus išorines apraiškas ir maistinių medžiagų malabsorbcijos simptomus), kuriuos pakeičia paūmėjimai.

Kiek trunka Krono ligos paūmėjimas, priklauso nuo laikotarpio, kai nebuvo suteikta medicininė pagalba, trukmės, taikyto gydymo pobūdžio ir pažeidimo vietos. Tinkamai gydant, liga paūmėja kas 1-3 metus. Apie tai, kokius ligos gydymo metodus šiandien galite sužinoti iš straipsnio: Kaip gydoma Krono liga.

Be žarnyno, liga taip pat turi išorinių apraiškų:

• Skausmas akyse;
• mazginis bėrimas, kuris iš pradžių būna raudonas, vėliau tampa purpurinis, o vėliau paruduoja ir pagelsta;
• akmenų susidarymo tulžies takuose simptomai;
• burnos opos;
• skausmas kryžkaulio srityje;
• sumažėjęs didelių sąnarių mobilumas.

Krono ligos diagnozė

Ligos diagnozė atliekama esant būdingiems Krono ligai simptomams, naudojant šiuos tyrimus:

Žarnyno rentgenas	Neoplazmų, granulomų ir plonosios žarnos susiaurėjimo zonų aptikimui naudojami kontrastinės medžiagos naudojimo metodai.
Endoskopija	Metodas, kurio metu į žarnyną įvedamas instrumentas, sudarytas iš lankstaus vamzdelio su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu, kurio pagalba tiriama tiesiosios ir gaubtinės žarnos gleivinė.
Laboratorinių tyrimų metodai	Atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, išmatų analizė ir pasėlis, taip pat detalus imunologinis kraujo tyrimas.
Žarnyno gleivinės biopsija	Kolonoskopijos metu paimamas audinys histologiniam tyrimui. Laboratorinėmis sąlygomis analizuojami gleivinės pokyčiai.

Komplikacijos

Krono liga pavojinga ne tik dėl nemalonių apraiškų, bet ir dėl sunkiausių komplikacijų, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Jie apima:

1. Žarnyno sienelės perforacija, kartu su peritonitu;
2. Žarnyno nepraeinamumas;
3. Gausus kraujavimas;
4. Išorinės ir vidinės fistulės, opos;
5. Žarnyno uždegiminiai infiltratai ir susiaurėjimas (susiaurėjimas);
6. Adenokarcinomos rizika;
7. Verkiantys įtrūkimai ir tiesiosios žarnos maceracija;
8. Supūliavimo židiniai (pūliniai).

Krono ligai būdinga lėtinė, ilgalaikė eiga, ligos paūmėjimai gali tęstis visą paciento gyvenimą. Ligos eiga kiekvienu atveju yra skirtinga ir vieniems pacientams simptomai gali būti nežymūs ir ne itin paveikti savijautą, o kitiems ligos paūmėjimą gali lydėti sunkios, gyvybei pavojingos komplikacijos.

Krono ligos gydymas

Kompleksinis nekomplikuotos Krono ligos gydymas atliekamas farmaciniais preparatais. Chirurgija atliekama tik esant tam tikroms indikacijoms. Šiuo metu liga laikoma nepagydoma, o specialaus universalaus gydymo metodo, tinkančio kiekvienam pacientui, nėra. Yra du skirtingi gydymo metodai: „iš apačios į viršų“, nuo lengvų vaistų vartojimo iki stipresnių vaistų paskyrimo arba „iš viršaus į apačią“, apimantis stiprių vaistų vartojimą pradiniame gydymo etape.

Vaistų terapijos tikslas yra sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, kuris leidžia atsikratyti ligos simptomų ir apraiškų. Be to, gydymą būtina planuoti taip, kad būtų užtikrinta galimų komplikacijų prevencija ir pasiekta stabili ilgalaikė remisija. Pacientą, kuriam pasireiškia Krono ligai būdingi simptomai, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Laiku pradėta terapija gali žymiai sumažinti ligos apraiškų sunkumą ir sutrumpinti paūmėjimo trukmę.

Naudojami šie vaistai:

• vietiniai hormonai – budezonidas. Rekomenduojamas esant mažam/vidutinio aktyvumo Krono ligai su pavieniais ileocekalinės srities pažeidimais.
• salicilatai (5-ASA preparatai) – sulfasalazinas, mesalazinas. Yra tiek geriamųjų, tiek vietinių (vietiniam vartojimui (rektalinės putos ir suspensija, žvakutės)) formos. Skirtingai nuo opinio kolito, jie yra mažai veiksmingi ir gali būti rekomenduojami naudoti kaip monoterapiją lengvomis formomis, kai ligos aktyvumas yra minimalus.
• imunosupresantai – azatioprinas, metotreksatas, 6-merkaptopurinas. Naudojamas kaip palaikomoji terapija. Netinka remisijos indukcijai kaip monoterapija.
• gliukokortikoidai - prednizolonas, metilprednizolonas. Vartojamas įvadiniam, bet palaikomam Krono ligos gydymui. Ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas sukelia priklausomybę nuo hormonų, egzogeninio hiperkortizolizmo sindromą, skirtingai nei genetiškai modifikuoti biologiniai vaistai (GEBP), jie mažiau veikia endoskopinį ligos aktyvumą (nesukelia gleivinės gijimo). ).
• gydymas antibiotikais: ciprofloksacinas, metronidazolas ir naujas vietinis antibiotikas – rifaksiminas;
• genetiškai modifikuoti biologiniai preparatai (GIBP). Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojami monokloniniai chimeriniai arba žmogaus antikūnai prieš naviko nekrozės faktorių alfa (TNF-alfa) – infliksimabas ir adalimumabas. Taip pat naudojami kiti GIBP: golimumabas, etanerceptas, certolizumabo pegolis. Integrino receptorių blokatoriai laikomi perspektyviais naudoti: Vedolizumabas.

Perspektyvūs ir alternatyvūs gydymo būdai:

• gydymas probiotikais (VSL#3, gyvų donorų bakterijų išmatų transplantacija);
• sorbentai ir fermentai;
• konjuguota linolo rūgštis;
• gydymas autologinėmis (savomis) kamieninėmis ląstelėmis (JAV, Anglija, Ispanija ir kt.);
• hiperbarinės kameros (deguonies apdorojimas);
• sunkiais atvejais – žarnyno persodinimas iš donoro;
• plazmaferezė ir plazmossorbcija.
• gydymas kamieninėmis ląstelėmis (polichrominis preparatas, JAV);
• nanotechnologijos (vaistai minimaliais kiekiais, tai yra taškinis poveikis);
• IBD vakcinos;
• DNR sekos nustatymas;
• aktyviai testuoja TSO (kiaulienos kiaušinėliai, DR FALK, Vokietija, JAV, Austrija, Šveicarija);
• genetiškai modifikuotos bakterijos IBD gydymui.

Esant fistulėms, abscesams, patologinės floros sėjant iš žarnyno turinio, plataus veikimo spektro antibiotikams ir būtinai metronidazolui, klotrimazolui.

Pažymėtina, kad Krono ligos gydymas šiuo metu yra tinkamiausias, remiantis Europos sutarimu. Jis pagrįstas įrodymais pagrįsta medicina.

Dieta

Kartu su vaistų terapija gydytojai didelį dėmesį skiria specialiai dietai, kuri yra labai svarbi siekiant sumažinti mechaninį, terminį ir cheminį žarnyno dirginimą. Dieta sergant Krono liga nėra labai griežta, joje svarbiausia pagarba žarnynui.

Draudžiami šios ligos produktai:

1. Visų rūšių ankštiniai augalai, grybai;
2. Makaronai, miltai ir konditerijos gaminiai;
3. Ledai;
4. Bet kokie prieskoniai, prieskoniai, aštrūs padažai, garstyčios;
5. riebios žuvies ir mėsos rūšys;
6. Miežių arba sorų košė;
7. Traškučiai, krekeriai, konservai, pusgaminiai;
8. Gazuoti ir šalti gėrimai;
9. Kava, šokoladas, stipri arbata;
10. Marinuoti agurkai ir rūkyta mėsa;
11. Aštrus, keptas maistas;
12. Alkoholis.

Operacija

Jei dieta, gyvenimo būdo pokyčiai, vaistų terapija ir kiti metodai yra neveiksmingi, pacientui rekomenduojamas chirurginis gydymas. Maždaug pusei visų Krono liga sergančių žmonių gydymo metu atliekama bent viena chirurginė intervencija. Tačiau tai nepadeda išgydyti ligos.

Chirurginis gydymas susideda iš pažeistos žarnyno dalies pašalinimo ir anastomozės tarp sveikų sričių. Chirurgija taip pat reikalinga gydant fistules ir drenuojančius abscesus, taip pat esant žarnyno nepraeinamumui.

Krono ligos operacijos nauda paprastai yra laikina. Liga dažnai kartojasi, sukelia uždegimą arti ankstesnio židinio. Geriausia taktika yra tęsti palaikomąjį gydymą po operacijos.

Krono ligos prevencija ir prognozė

Iki šiol šios ligos visiškai išgydyti metodai nebuvo sukurti dėl to, kad ligos etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiški. Tačiau reguliari adekvati paūmėjimų terapija ir dietos bei režimo laikymasis, gydytojų rekomendacijos ir reguliarus SPA gydymas padeda sumažinti paūmėjimų dažnį, sumažinti jų sunkumą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai paūmėjimų prevencijos punktai:

• dietos terapija, mitybos balansas, vitaminų kompleksų, būtinų mikroelementų naudojimas;
• streso vengimas, atsparumo stresui ugdymas, reguliarus poilsis, sveikas gyvenimo būdas, bioritmų normalizavimas;
• fizinis aktyvumas (lengvas fizinis krūvis mažina streso poveikį, normalizuoja žarnyno veiklą);
• mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

13-20% pacientų pastebima lėtinė ligos eiga. Tinkamai gydant, remisijos periodų trukmė siekia kelis dešimtmečius. Krono liga, kaip savarankiška liga, labai retai būna pacientų mirties priežastis, o mirtingumas išlieka itin mažas. Paprastai pacientai, kuriems taikoma palaikomoji terapija, išgyvena iki brandaus amžiaus.

Krono liga turi įvairių pavadinimų, vartojamų kaip sinonimai: granulomatinis enteritas, transmuralinis ileitas, regioninis enteritas, terminalinis ileitas. Jie nurodo žarnyno pažeidimo vietą.

Šią sunkią ligą sukelia nuo imuninės sistemos priklausomas granulomatinis virškinamojo trakto uždegimas. Ja pažeidžiamas ne tik storasis ar plonasis žarnynas, bet ir burnos ertmė. 2/3 atvejų vyraujanti pakitimų lokalizacija patenka į galinę klubinę žarną ir storąją žarną, todėl praktikoje fiksuotas ileokolito pavadinimas.

Kartu su opiniu kolitu pagal TLK-10 priskiriama klasei „Neinfekcinis enteritas ir kolitas“ su kodu K 50. Priklausomai nuo lokalizacijos papildomai skirstomas į klinikines formas ir nepatikslintų pakitimų grupę.

Amerikos gastroenterologas B. Kronas pirmasis patologiją aprašė 1932 m. Iš savo stebėjimų jis sugebėjo atsekti ir sugrupuoti būdingus simptomus 18 atvejų.

Paplitimas

Krono liga randama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Daugiausia atvejų nustatyta Europos žemyno šiaurėje, JAV, Kanadoje. Azijoje ir Afrikoje sergamumas daug mažesnis.

Kasmet 1000 gyventojų nustatomi 2–3 pirminiai atvejai, 100 000 vaikų – 10–15 atvejų. Tarkime, kad yra 2 sergamumo amžiaus „pikai“: pirmiausia 15–35 metų, vėliau 60 metų ir vyresni. Vyrai serga beveik 2 kartus dažniau nei moterys.

Yra etninis ryšys: aškenazių žydų aptikimo dažnis yra 6 kartus didesnis nei vidutinis

Priežastys

Krono ligos priežastys mokslininkams vis dar yra paslaptis. Nustatytas ryšys su kai kuriais veiksniais, leidžiančiais kalbėti apie ligos paveldėjimą, infekciją, imuniteto pokyčius. Pateiksime įvairių krypčių teorinius įrodymus.

Paveldimumas

Liga išplinta tarp homozigotinių dvynių, brolių ir seserų, 17% giminaičių. Buvo nustatytas ryšys su Bechterevo liga (ankilozuojančiu spondilitu). Įrodyta, kad pacientų organizme yra mutuojančio CARD15 geno, kuris yra atsakingas už kapsazės fermento sintezės aktyvavimą.

Jis dalyvauja gaminant specifinius baltyminius komponentus, kurie ląstelėse sukuria receptorių jautrias zonas infekciniams patogenams. Iš 34 žinomų genų modifikacijų variantų 25 gali tiesiogiai sukelti Krono ligą.

infekcinė infekcija

Infekcijos poveikio faktorius nėra visiškai įrodytas. Yra mokslinių darbų, ypač pabrėžiančių virusinio ir bakterinio ligos pobūdžio vaidmenį. Nustatyta specifiškiausia paratuberkuliozinė bakterija (MAP). Įrodymai dar turi būti atskleisti būsimuose tyrimuose.

Imunologinis faktorius

Sisteminis granulomatinio ileokolito organų pažeidimo pobūdis kelia įtarimą dėl autoimuninio proceso. Tačiau ryšys su žmogaus leukocitų antigenais dar nerastas.

Pacientams kraujyje galima nustatyti padidėjusį T-limfocitų skaičių, antikūnų prieš Escherichia coli buvimą, riebalų ir polisacharidų junginius bei pieno baltymus. Kai kurie imuniniai kompleksai netgi buvo išskirti.

Kol kas žinomi pažeidimai priskiriami antriniams. Įrodymui neužtenka identifikuotos grandinės: specifinio antigeno žarnyne arba kraujyje, kuris suaktyvintų T-limfocitus, skatintų ląstelių makrofagus, fibroblastus gaminti antikūnus ir tipines medžiagas, lydinčias alerginę reakciją (citokinus, prostaglandinus). ).

Anatominiai pokyčiai

Dažniausiai Krono ligos pakitimai nustatomi paskutinėje (galinėje) klubinės žarnos dalyje ir pradinėse storosios žarnos dalyse. Uždegimo sritys turi segmentinį padalijimą su aiškiomis ribomis. Sustorėja žarnyno sienelė. Dėl to tarpas susiaurėja. Prieš srovę esančios sekcijos skersmuo išplečiamas.

Ant gleivinės matomos daugybinės opos išilginių ir skersinių įtrūkimų ar įtrūkimų pavidalu. Anatomai tokį paviršių vadina „trinkelėmis“ dėl gausybės iškilimų. Galimas raumenų sluoksnio perforacijos vaizdas, kai susidaro abscesai ir fistuliniai praėjimai į pilvaplėvę.

Fistulės bendrauja su žarnyno kilpomis, prasiskverbia į šlapimo pūslę, moterims – į gimdą ir makštį, patenka į pilvo odą. Histologinis tyrimas atskleidė uždegiminę infiltraciją per visą žarnyno storį. Čia kaupiasi limfocitai, eozinofilai ir plazminės ląstelės.

Nuotraukoje Krono ligos požymis – epitelioidinių ir milžiniškų daugiabranduolių ląstelių granuloma, užregistruota mikroskopu atliekant žarnyno biopsiją.

Centrinėje granulomų dalyje sūrio nekrozės nėra. Tuo jie primena sarkoidozinius pokyčius.

Lėtinio uždegimo pasekmė – randų susidarymas iš jungiamojo audinio, žarnyno spindžio stenozė. Krono liga pažeidžia limfmazgius. Jų audinys užpildytas epitelioidinėmis granulomomis ir uždegimo elementais.

Krono ligos veislės, priklausomai nuo klasifikacijos pagal pagrindinius požymius

Krono ligos klasifikacija daug kartų keitėsi. Specialistai kiekvieną kartą bandė sugrupuoti patologiją pagal tam tikro tipo požymius.

Pirmiausia pateikiame uždegimų pavadinimus, priklausomai nuo lokalizacijos:

• gastroduodenalinė forma - rodo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimą;
• Plonosios žarnos Krono liga skirstoma į ileitą (žarnyno uždegimas) ir jejunoileitą (ileum ir jejunum);
• storosios žarnos Krono liga – tai tik ribotas storosios žarnos pažeidimas;
• ileokolitas - forma, rodanti vienu metu vykstantį procesą klubinėje žarnoje ir storojoje žarnoje.

1976 m. klasifikacijoje papildomai pabrėžiama:

• jeunit – izoliuotas tuščiosios žarnos pažeidimas;
• analinės srities uždegimas.

Enterokolitas vadinamas viso žarnyno sąnarių uždegimu, granulomatinis kolitas – tai storosios žarnos pažeidimas, o regioniniu – Krono liga su viso virškinamojo trakto pažeidimu.

1982 m. sovietų mokslininkai V. Fedorovas ir M. Levitanas pasiūlė supaprastinti klasifikaciją:

• enteritas,
• enterokolitas,
• kolitas.

Paskutinį pakeitimą specializuota Europos visuomenė priėmė 2005 m. Ji derino pacientų amžių, ligos formą, uždegimo lokalizaciją. Tekstinė versija buvo pakeista koduojančiais Krono ligos požymius.

Pažymimas pradinės diagnozės amžius: vaikams iki 16 metų - A1, vėliau iki A3

Patologijos formos koduojamos kaip B kodas:

• B1 - uždegiminis be komplikacijų, galbūt kartu su fistule ar abscesu, perėjimas į išangės sritį;
• B2 - stenozuojantis, patvirtintas tyrimu, galima pritvirtinti perianalinę fistulę ar pūlinį;
• B3 – skverbiasi, klinikoje vyrauja intraperitoninės fistulės.

Kiekvienai lokalizacijai priskiriamas L kodas nuo 1 iki 4, esant kombinuotam pažeidimui, įrašas saugomas kaip suma.

Skaičiuojant aktyvumą, kurso sunkumas įvertinamas taškais. Jie susideda iš septynių dienų paciento stebėjimo, atsižvelgiant į viduriavimo dažnį, pilvo skausmą, nežarnyno simptomus, fistules ar išangės įtrūkimus, karščiavimą virš 37,8, paciento svorį, bendrą savijautą, vaistų dozę, infiltracijos nustatymą. pilvaplėvės ertmėje, hematokritas analizuojamame kraujyje.

Taškų suma parodo paciento sunkumą:

• 150–220 - šviesa;
• 220–450 - vidutinio sunkumo;
• virš 450 - aukštas;
• mažiau nei 150 laikoma remisija.

Pagal šią sistemą simptomų, kurių balas didesnis nei 150, pasikartojimas laikomas paūmėjimu, o atvejai, kai po chirurginio Krono ligos gydymo pasikartoja simptomai, patvirtinti laboratorine diagnostika ir instrumentiniais metodais, – recidyvais.

Simptomai

Suaugusiųjų ir vaikų Krono ligos simptomai yra labai įvairūs. Nėra vieno įrodymais pagrįsto klinikinių požymių rinkinio. Pacientai kreipiasi į skirtingus specialistus, kur gydomi simptomai.

Dėl aftozinio stomatito - pas odontologą, terapeutą su nesuprantamais pilvo skausmais, chirurgui-proktologui su pažeidimu išangėje (fistulė, įtrūkimai, absceso susidarymas). Paskirstykite žarnyno ir ne žarnyno simptomus. Tai priklauso nuo proceso lokalizacijos, eigos sunkumo, atkryčių dažnio, uždegimo formos.

Žarnyno požymiai apima:

• užsitęsęs viduriavimas (laikomas lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei 6 savaites);
• pilvo skausmas - pablogėja po valgio;
• pykinimas Vėmimas;
• vidurių pūtimas;
• svorio netekimas – pirmiausia atsisakius valgyti dėl skausmo baimės, vėliau – malabsorbcijos sindromo, vykstančio įprasto proceso fone.

Skausmas gali būti užmaskuotas kaip ūminis apendicitas, jei jis lokalizuotas klubo srityje dešinėje

Bendrieji simptomai:

• apetito stoka;
• padidėjęs nuovargis, nuolatinis nuovargis;
• bangą primenantis temperatūros kilimas.

Fistulinė forma pasireiškia: negyjančiais išangės plyšiais, tiesiosios žarnos fistulėmis. Teisinga diagnozė nustatoma po nesėkmingo vaistų vartojimo ir operacijos dėl kitos priežasties.

Krono ligos storosios žarnos simptomus dažniau lydi aukšta kūno temperatūra. Plonosios žarnos pažeidimą rodo staigus paciento svorio kritimas, sutrikęs baltymų, riebalų ir angliavandenių pasisavinimas, vitaminų (ypač A, D, B 12) netekimas su hipovitaminozės požymiais, sunki steatorėja (riebalinės išmatos).

Ekstraintestinaliniai požymiai

Ligos eigai būdingas įvairių organų ir sistemų įsitraukimas į patologinį procesą. Kaip uždegimas perduodamas iš žarnyno, nežinoma.

Burnos ertmėje nustatomas aftozinis stomatitas su skausmingomis kraujuojančiomis opomis, skausmu valgant

Akys reaguoja su membranų ligomis: konjunktyvitu, uveitu, keratitu. Sąnarių pažeidimui būdingas vieno uždegimas (monoartritas) su skausmu, paraudimu, patinimu, stuburo ankiloziniu spondilitu su stipriu skausmu kūno judesių metu, sustingimo atsiradimu.

Ant odos atsiranda mazginė eritema, daugybinės pustulės, galima gangreninė piodermija, paviršinių kraujagyslių angiitas.

Kepenyse susidaro riebalinė degeneracija, vėliau tulžies takuose išsivysto cirozė, sklerozuojantis cholangitas, dėl tulžies sąstingio susidaro akmenys (tulžies akmenligė), o ateityje galimas piktybinis cholangiokarcinomos navikas. Inkstų ir šlapimo takų audiniams būdingos šios apraiškos: cistitas, lėtinis pielonefritas, nefrolitiazė, amiloidozė, hidronefrozė.

Įvairaus proceso aktyvumo laipsnio apraiškos

Praktiškai gydytojai, norėdami nustatyti proceso aktyvumo laipsnį, naudoja ligos požymių derinį.

Lengvas pasižymi:

• viduriavimas ne daugiau kaip keturis kartus per dieną;
• retas kraujo buvimas išmatose;
• temperatūra ne aukštesnė kaip 37,5 laipsnių;
• normalus pulsas.

Esant vidutiniam aktyvumo laipsniui:

• viduriavimas kartojasi daugiau nei šešis kartus per dieną;
• išmatose visada yra kraujo;
• vidutinio sunkumo tachikardija (pulsas 90);
• komplikacijų tikimybė.

Sunkus laipsnis skiriasi:

• sunkus viduriavimas, išmatos daugiau nei 10 kartų per dieną;
• masinis kraujo išsiskyrimas su išmatomis;
• temperatūra neviršija 38 laipsnių;
• tachikardija virš 90 per minutę;
• komplikacijų papildymas.

Hipertermija yra vienas iš ūminio proceso požymių

Simptomai vaikams

Vaikų simptomų ypatumai ilgą laiką neleidžia nustatyti teisingos diagnozės ir paskirti optimalų Krono ligos gydymą. Klinikinis vaizdas ištrintas, silpnai išreikštas, viduriavimas nestabilus, pirmiausia nustatomi ekstraintestinaliniai požymiai. Vaikų ligų atvejai yra sunkūs, juos lydi daugybė komplikacijų.

• pilvo skausmas - vaikas gali turėti skirtingą pobūdį nuo stipraus mėšlungio iki nuobodu, skausmingo;
• pykinimas, vėmimas - stebimas su skrandžio gleivinės pažeidimu;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas - kuo intensyvesnis, tuo didesnis paplitimas, išmatose gali susidaryti kraujo krešulių, pūlių ir gleivių priemaišų, riebalinė plėvelė, šviesesnė išmatų spalva;
• apetito nebuvimas, svorio kritimas;
• nustatoma neaiški padidėjusi temperatūra;
• atliekant kraujo tyrimą su gera mityba, nustatomas sumažėjęs hemoglobino indeksas;
• paauglių mergaičių menstruacijos nutrūksta;
• puse atvejų uždegimas pasireiškia ileokolinėje zonoje, simptomai pasireiškia „ūmaus pilvo“ forma, reikalingas skubus chirurgo stebėjimas;
• ekstraintestinaliniai simptomai nesiskiria nuo suaugusių pacientų (stomatitas, tulžies takų užsikimšimas, perianalinis abscesas, išangės įtrūkimai ir fistulės, sąnarių skausmas).

Kokios pasekmės reikalauja chirurginės intervencijos?

Ryškiausios neigiamos apraiškos, komplikuojančios Krono ligą ir reikalaujančios chirurginės intervencijos. Tai apima fistulinių kanalų susidarymą iš žarnyno į šlapimo pūslę, užsikrėtusių moterų gimdą, išmatų ir oro išsiskyrimą iš šlapimo pūslės, makšties.

Galbūt žarnyno sienelės perforacija (perforacija) su abscesų atsiradimu pilvo ertmėje, sunkus peritonitas, išorinės ir vidinės fistulės, sąaugos, stuburo pokyčiai. Atsiranda lėtinis uždegiminis procesas, kurį lydi didžiuliai žarnų spindžio susiaurėjimai, tai yra žarnyno nepraeinamumo priežastis.

Gleivinės opos pažeidžia kraujagysles, sukelia masinį vidinį kraujavimą. Galimas megakolono susidarymas su intoksikacijos reiškiniais.

Schematiškai parodytas skirtingų anorektalinės zonos fistulinių takų susidarymas

Norint tiksliai diagnozuoti, pašalinama kitos etiologijos. Pirmiausia reikia identifikuoti lėtines infekcines ligas, atskirti Krono ligą nuo nespecifinio opinio kolito, įgimtų vaikų anomalijų ir paveldimos patologijos.

Daugiau apie ligos nustatymo metodus ir Krono ligos diferencinę diagnostiką galite perskaityti.

Gydymas

Kaip gydyti Krono ligą konkrečiu atveju, paaiškėja tik visiškai ištyrus pacientą. Paūmėjimo metu rekomenduojama laikytis lovos režimo. Nesant komplikacijų, Krono liga gydoma daugiakrypčio veikimo vaistais. Tikslas yra slopinti ir apriboti uždegimą.

Dieta

Mityba sergant Krono liga turi kompensuoti absorbcijos žarnyne praradimą, nedirginti virškinimo trakto ir turėti mažą alergiškumą. Todėl griežtai draudžiama:

• aštrūs, kepti mėsos ir žuvies patiekalai;
• konservai;
• ankštiniai augalai ir šviežios daržovės;
• Vynuogė;
• perlinių miežių ir kukurūzų kruopos;
• pieniškos sriubos, sūris;
• alkoholis, kava, gazuotas vanduo;
• šokoladas;
• ledai.

• neriebios sriubos iš mėsos, žuvies;
• bulvių košė;
• grikių, avižinių dribsnių, ryžių košės tyrės pavidalu;
• rauginto pieno produktai, jei nėra stipraus viduriavimo;
• garuose virti kotletai, mėsos kukuliai, troškiniai;
• virtos vištienos patiekalai;
• želė.

Pacientas turėtų valgyti „pagal laikrodį“, bent 6 kartus per dieną. Būtinai išgerkite iki 2 litrų skysčio, kad kompensuotumėte nuostolius viduriuojant. Yra rekomendacijų surengti dvi „alkanas“ iškrovimo dienas per savaitę, tačiau ne visi ekspertai su jomis sutinka.

Medicininis gydymas

Salicilatų grupė – atstovai – Sulfasalazinas, Mesalazinas. Jie naudojami tabletėse ir vietiniam gydymui tiesiosios žarnos žvakučių, suspensijų, putų pavidalu.

Vaistas rekomenduojamas monoterapijai esant lengvai ligos eigai, minimaliam uždegiminiam aktyvumui

Plataus profilio antibiotikai – Ciprofloksacinas, Rifaksiminas, Metronidazolas, Klotrimazolas vartojami kartu su kitais vaistais. Gliukokortikoidų grupė – Prednizolonas, Metilprednizolonas vartojami deriniuose, turi pagalbinę vertę.

Sunkiais atvejais leidžiama į veną ir į raumenis. Žaizdų gijimo efektyvumu jis yra prastesnis už kitas priemones. Dažnai sukelia komplikacijų nuo hormonų priklausomų sąlygų. Esant mažo ir vidutinio aktyvumo ileokolitui, nurodomas budezonido, hormoninio vaisto, turinčio mažiau neigiamų savybių nei gliukokortikoidų, paskyrimas.

Imunosupresantai – netinka monoterapijai, vartojamas Azatioprinas, 6-merkaptopurinas, Metotreksatas. Šiuolaikiniai genetiškai modifikuoti vaistai yra sukurti remiantis žmogaus antikūnais arba iš gyvūnų kraujo prieš naviko nekrozės faktorių alfa.

Pateikė Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Certolizumab pegol. Vaistas Vedolizimabas - turi savybę blokuoti žarnyno receptorius. Kaip simptominis gydymas naudojamas:

• enterosorbentai;
• fermentiniai agentai;
• probiotikai;
• vitaminai;
• sergant sunkia anemija, vartojami geležies preparatai.

Yra darbų apie veiksmingą alternatyvių metodų naudojimą:

• hiperbarinis deguonis (kūno prisotinimas deguonimi specialiose kamerose);
• plazmaferezė ir plazmossorbcija;
• nuosavos (autologinės) kamieninės ląstelės;
• preparatas iš donoro kamieninių ląstelių - Polichromas;
• marihuanos pagrindu pagaminti vaistai;
• skiepai;
• genetiškai modifikuotų bakterijų.

Ar šiais metodais galima išgydyti Krono ligą, kol kas neįrodyta, tačiau tyrimai tęsiami.

Pagrindinis naltreksono panaudojimo būdas yra priklausomybės nuo alkoholio ir opiatų gydymas, kai kurių mokslininkų teigimu, opioidų receptoriai dalyvauja uždegiminiame procese, todėl jų blokada skatina žarnyno gijimą.

Chirurgija

Statistika rodo, kad iki 60% pacientų po 10 metų ligos prireikia operacijos dėl komplikacijų išsivystymo ir nesėkmingo konservatyvaus gydymo. Svarbu atsižvelgti į tai, kad operacija nesukelia pasveikimo. Per ateinančius 5 metus iki 45 % pacientų prireikia pakartotinės operacijos. Galima rasti informacijos apie Krono liga sergančių pacientų prognozę.

Operacijos apimtis dažniausiai siejama su pažeistos žarnyno dalies rezekcija (pašalinimu), fistulinių takų pašalinimu. Kai kurios specializuotos klinikos atlieka donoro žarnyno dalies transplantaciją.

Dėl sunkumų diagnozuojant ir gydant Krono ligą, nespecifinį opinį kolitą (NUC) ir kitas ligas, ekspertų teigimu, reikia kurti centrus regioniniuose miestuose. Tai leis stebėti pacientus, sukurti individualų požiūrį į gydymą, išplėsti terapijos galimybes.

Nustačius diagnozę, pirmasis klausimas, kurį daugelis pacientų užduoda savo gydytojui, yra: "Ar Krono ligą galima išgydyti?" Deja, šiuo metu šios ligos gydymo nėra. Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, yra sustabdyti simptomus, neleisti ligai „paūmėti“ ir gauti ilgalaikę remisiją. Norėdami tai padaryti, turite sumažinti arba valdyti uždegimą, sukeliantį šios ligos simptomus. Vaikams Krono ligos simptomų gydymas padeda skatinti sveiką gyvenimo būdą.

Straipsnis paremtas 14 mokslinių tyrimų išvadomis

• Uždegiminių žarnyno ligų klinika, Kalgario universitetas, Kanada
• Gastroenterologijos skyrius, Örebro universitetinė ligoninė, Švedija
• Merilendo universiteto Gleivinės biologijos tyrimų centras, JAV
• Bolonijos universiteto Vidaus ligų skyrius, Italija
• ir kiti autoriai.

Norėdami peržiūrėti tyrimą, naudokite nuorodas straipsnio pabaigoje.

Krono liga yra imuninės sistemos sutrikimas

Krono liga yra lėtinė liga, sukelianti virškinimo trakto (GI) uždegimą. Gali būti paveikta bet kuri virškinimo trakto sritis – nuo ​​burnos iki išangės, tačiau dažniausiai tai pažeidžia apatinę plonosios žarnos dalį, vadinamą klubine žarna. Patinimas dėl uždegimo gali būti labai skausmingas ir dažnai sukelia viduriavimą.

Krono liga vyrams ir moterims pasireiškia vienodai ir, atrodo, turi genetinį komponentą. Maždaug 20 % šia liga sergančių pacientų giminaičiai, dažniausiai tėvai ar sesuo, kenčia nuo uždegiminės žarnyno ligos (IBD).

Krono liga turi daug, labai panašių į opinis kolitas, kuri priskiria juos vienai ligų grupei – uždegiminėms žarnyno ligoms.

UŽDEGIMO AKTYVAVIMAS ŽARNŲ REGIONUOSE SERGANT KRONO LIGA IR OPINIU KOLITU

Tradicinis Krono ligos gydymas

Jei jaučiate vidutinio sunkumo ar sunkius ligos simptomus, tai reiškia, kad ši liga yra „aktyvios“ formos. Tokiu atveju jums bus paskirtas vaistų kompleksas, įskaitant. Taip pat gali būti nurodyta chirurgija, o mažiausiai 60–80% žmonių, sergančių Krono liga, tam tikru gyvenimo momentu atliekama operacija.

Chirurginis Krono ligos gydymas dažniausiai apima pažeisto virškinamojo trakto dalies pašalinimą, paliekant sveikų audinių sritis. Fistulės taip pat gali būti uždarytos ir abscesai nusausinti.

Tačiau būkite atsargūs, nes įprasti gydymo būdai, tokie kaip vaistai ir chirurgija, gali dar labiau pakenkti jūsų sveikatai. Narkotikai sukelia šalutinį poveikį, kuris yra toks pat (jei ne sunkesnis) nei sekinantys Krono ligos simptomai.

Pavyzdžiui, kortikosteroidai gali sukelti kaulų retėjimą ir susilpnėjimą (osteoporozę ir osteopeniją), veido patinimą ir didesnę infekcijų riziką. Tuo tarpu operacija gali sukelti komplikacijų ir padidinti ligoninėje įgytų ar per kraują plintančių infekcijų riziką. Operacijų poveikis taip pat yra laikinas., nes liga gali atsinaujinti (ypač šalia pašalintų audinių sričių).

NORMALI ŽARNYNO IMUNINĖ REAKCIJA
ŽARNYNAS IMUNITETO ATSAKAS SUSITURANT KRONO LIGĄ

Išbandykite šiuos natūralius saugius Krono ligos gydymo būdus

Mažiausiai 30% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, atsinaujina per 3 metus, o 60% tokių pacientų – per 10 metų. Štai kodėl daugelis žmonių dabar kreipiasi į saugesnius natūralius metodus Krono ligos simptomams gydyti ar palengvinti.

Pagerinkite gerųjų ir blogųjų bakterijų santykį žarnyne

Tai galite padaryti reguliariai valgydami fermentuotą maistą (pvz., raugintus kopūstus) ir (arba) valgydami aukštos kokybės maistą. Kasmetiniame Amerikos gastroenterologijos koledžo susitikime atliktas tyrimas parodė, kad žmonėms, sergantiems uždegimine žarnyno liga (IBD), kurie aštuonias savaites vartojo bifidobakterijas, uždegimo lygis buvo mažesnis nei vartojusiems placebą. Tyrimą atliko mokslininkai iš Korko universiteto koledžo Airijoje.

Atkreipkite dėmesį į savo mitybą

Mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant ar užkertant kelią Krono ligos simptomams. Tinkamo sveiko maisto vartojimas gali pakeisti prarastas maistines medžiagas ir paskatinti kūno audinių gijimą. Idealiu atveju reikėtų vengti visų rūšių perdirbto maisto (greito maisto, pusgaminio), nes juose yra priedų, tokių kaip emulsikliai ir cukrus, kurie gali pakenkti jūsų sveikatai ir skatinti uždegimą. Taip pat verta kuo labiau sumažinti arba visiškai vengti miltinių gaminių, kurie labai greitai patenka į jūsų organizmą, vartojimą. Geriausia vengti dirbtinių saldiklių, kurie gali sustiprinti Krono ligos simptomus, nes šios medžiagos inaktyvuoja skrandžio fermentus ir veikia žarnyno bakterijas.

Padidinkite su maistu suvartojamų omega-3 riebalų rūgščių kiekį

Tokios riebalų rūgštys gali padėti sumažinti Krono ligos ir kitų uždegiminių ligų simptomus. New England Journal of Medicine paskelbtame tyrime nustatyta, kad pacientai, vartoję žuvų taukus 2 kartus didesnė tikimybė, kad išliks remisija lyginant su tais, kurie vartojo placebą. Atkreipkite dėmesį, jei galite sau leisti rinktis, rekomenduojama vartoti krilių aliejų, kuris gaminant priedą yra mažiau linkęs į vandenynų taršą ir oksidaciją nei žuvų taukus. Tačiau prieš vartodami dideles omega-3 papildų dozes arba kartu su kraują skystinančiomis medžiagomis, nes tai gali sukelti kraujavimą, pirmiausia turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Ppraktikuoti akupunktūrą

Manoma, kad ši senovinė praktika skatina jūsų smegenis išskirti endorfinus – chemines medžiagas, kurios blokuoja skausmą ir padeda sustiprinti imuninę sistemą, kad ji kovotų su infekcija. Be akupunktūros, taip pat galite išbandyti meditaciją, kuri gali padėti sumažinti skausmą ir sumažinti bendrą uždegimą.

Vartokite žolelių papildus ir arbatas

Kai kurios žolelių arbatos gali padėti palengvinti Krono ligos simptomus. Į šį sąrašą įtrauktos – alavijo sultys, slidžios guobos žievė, ramunėlės ir mėtos. Daugybė tyrimų įrodyta, kad prieskoninė ciberžolė, kurioje yra polifenolio kurkumino, turi puikių gydomųjų savybių, mažinančių uždegimą. O toks ajurvedinis augalas kaip bosvelija laikomas geru ir saugiu būdu gydyti Krono ligos simptomus.

Yra ir kita galima bakterijų sudėties žarnyne gerinimo strategija. Tokia procedūra vadinama išmatų mikrobiotos transplantacija. Tai apima sveikų donorų (idealiu atveju jūsų giminaičio ar sutuoktinio) išmatų paėmimą ir pernešimą į jūsų žarnyną kolonoskopijos metu. Ši procedūra leidžia pacientui gauti sveiką žarnyno florą, kuri padeda esant virškinimo trakto ir kitoms sveikatos problemoms. Tyrimai parodė, kad šis sveikos mikrofloros perkėlimas davė daug žadančių rezultatų gydant opinį kolitą ir Krono ligą – kai kuriems pacientams simptomai pagerėjo po kelių dienų ar savaičių.

Sumažėjęs interleukino IL-1a kiekis sumažina Krono ligos pasireiškimą

Case Western Reserve universiteto medicinos mokyklos mokslininkai nustatė, kad blokuojant interleukiną-1α (IL-1a), kuris kontroliuoja žarnyno uždegimą, žymiai sumažėjo Krono liga sergančių pelių žarnyno uždegimas.

Įdomu tai, kad vartojant anti-IL-1α, sumažėjo proteobakterijų santykis su , o tai sumažino rūšių skaičių. Helicobacter, ir pagerino našumą Mucispirillum schaedleri ir Lactobacillus salivarius .

Kai kurios turimos medžiagos, mažinančios IL-1a lygį, yra šios:

• (Kavo rūgšties fenetilo esteris) ()
• Žalioji arbata (EGCG) ()
• Chlorofilas ()
• Genisteinas (sojos izoflavonai) ()
• Vandenilio peroksidas ()
• Puerarin (augalas Pueraria lobed) ()
• Žalioji kava (chlorogeninė rūgštis) ()
• Partenolidas (mergaitė bitkrėslė) ()

VitaminasDkovoja su Krono liga

Vienas iš naujausių tyrimų parodė, kad vitaminas D gali užkirsti kelią Krono ligai. Mokslininkai išsiaiškino, kaip vitaminas D tiesiogiai veikia beta-defenzino genas, kuris koduoja antimikrobinį peptidą, ir NOD2 genas, kuris įspėja ląsteles apie įsiveržusių mikrobų buvimą.

Tiek beta-defenzino, tiek NOD2 genai yra susiję su Krono liga. Jei NOD2 genas yra nepakankamas arba sugedęs, jis nepadeda kovojant su virškinimo trakte įsiveržiančiais mikrobais ir virusais.

Sergant Krono liga yra neatsakinga nematuoti vitamino D kiekio šia liga sergantiems pacientams. Ir jei reikia, būtina padidinti šio vitamino kiekį iki terapinio lygio 55-65 ng/ml. Daugumai suaugusiųjų reikia mažiausiai 5000 vienetų vitamino D per dieną, tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti iki 50 000 vienetų per dieną. Svarbu suprasti, kad jei vartojate per daug vitamino D, galite pakenkti, todėl vitamino D papildai nėra geriausias būdas atkurti vitamino D kiekį iki sveiko lygio. Vienintelis dalykas, kurio jums reikia, yra kasdienė prieiga prie geros saulės šviesos.

VITAMINO D SINTEZĖS SCHEMA

Vitaminas D yra būtinas jūsų imuninei sistemai

Viena iš priežasčių, kodėl vitaminas D veikia, yra ta, kad jis padeda jūsų organizmui gaminti daugiau nei 200 antimikrobinių peptidų, kurie padeda kovoti su infekcijomis. Daugelis ekspertų mano, kad uždegiminių ligų šaltiniai yra infekcijos.

Štai Oregono valstijos universiteto pranešimo spaudai ištrauka:

Nauji tyrimai rodo, kad viena iš pagrindinių imuninės sistemos medžiagų yra vitaminasD ir jo gebėjimas reguliuoti antibakterinius baltymus. Svarbu suprasti, kad tokie baltymai atsirado beveik prieš 60 milijonų metų evoliucijos metu ir yra paplitę tik tarp primatų, įskaitant žmones, tačiau jų nėra jokiose kitose žinomose gyvūnų rūšyse.

Faktas, kad toks vitaminasDTarpininkaujantis imuninis atsakas atsirado ir išlieka per milijonus metų evoliucinės atrankos, pasireiškiančios įvairioms primatų rūšims, pradedant voverinėmis beždžionėmis, babuinais ir žmonėmis, o tai rodo, kad jis turi būti labai svarbus jų išlikimui.

Norskatelicidinas (katelicidinas) - antimikrobinis peptidas turi keletą skirtingų biologinių veiklų, be patogenų naikinimo, neaišku, ar reikia tik vieno vitaminoD arba kelių medžiagų derinys šiam peptidui reguliuoti. Tačiau tyrimai rodo, kad žmonėms, kaip ir kitiems primatams, yra didelė biologinė svarba pakankamam vitamino D kiekiui.

Šios mūsų imuninio atsako dalies egzistavimas ir svarba aiškiai rodo, kad žmonės ir kiti primatai turi palaikyti tinkamą vitamino D lygį“, – sakė Oregono valstijos universiteto (JAV) Linuso Paulingo instituto biochemijos docentas ir tyrėjas Adrianas Gombartas. .

Paprasčiau tariant, jei nustatomas vitamino D trūkumas, jūsų imuninė sistema aktyviai neatliks savo darbo. Kadangi vitaminas D taip pat reguliuoja jūsų imuninį atsaką, sumažindamas per didelę reakciją uždegimo forma, šio vitamino trūkumas gali sukelti autoimuninius sutrikimus, tokius kaip Krono liga.

Kiek vitamino D jums reikia?

Tinkamo testo pasirinkimas yra pirmasis vitamino D nustatymo proceso žingsnis, nes dabar laboratorijos analizei siūlo dviejų tipų vitaminą D: 1,25(OH)D ir 25(OH)D.

Tinkamiausias testas, kurį turėtų rekomenduoti gydytojas, yra nustatyti lygį 25(OH)D, dar vadinamas 25-hidroksivitaminu D. Būtent šios medžiagos vertė yra geriausias bendro vitamino D lygio rodiklis. Tai žymuo, kuris labiausiai siejamas su bendra sveikata.

Šiandien manoma, kad „normalus“ 25(OH)D lygis yra 30–100 ng/ml diapazone, o tai rodo per didelius verčių skirtumus. Tačiau iš tikrųjų optimalus šios medžiagos lygis turėtų būti ribose 55-65 ng/ml

Šioje svetainėje pateiktos informacijos neįvertino jokia medicinos organizacija. Mes nesiekiame diagnozuoti ir gydyti jokių ligų. Informacija svetainėje pateikiama tik švietimo tikslais. Prieš imdamiesi informacijos šioje svetainėje, turėtumėte pasitarti su gydytoju, ypač jei esate nėščia, maitinate krūtimi, vartojate vaistus ar turite kokių nors sveikatos problemų.

Krono liga – tai nespecifinis uždegiminis granulomatozinis procesas, pažeidžiantis įvairias virškinimo trakto dalis, bet daugiausia plonąją ir storąją žarnas, pasižymintis segmentacija, pasikartojančia eiga su uždegiminių infiltratų susidarymu, giliomis išilginėmis opomis, išorinėmis ir vidinėmis fistulomis, susiaurėjimais, perianaliniu. abscesai.

Pirmą kartą ligą aprašė Kronas 1932 m. Pirminis sergamumas yra 2-4 atvejai 100 000 gyventojų per metus, paplitimas (susirgusiųjų skaičius) yra 130-50 pacientų 100 000 gyventojų.

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniau jaunystėje. Pirmasis sergamumo pikas stebimas nuo 12 iki 30 metų, antrasis – apie 50 metų. Krono liga labiau paplitusi tarp žydų, palyginti su visa populiacija.

Etiologija

Krono ligos etiologija nežinoma. Plačiausiai aptariamas infekcinis ligos pobūdis. Daroma prielaida, kad Krono liga yra susijusi su virusais, chlamidijomis, jersinija, žarnyno mikrobiocenozės sutrikimais (bifidobakterijų skaičiaus sumažėjimas kartu su patogeninių enterobakterijų, anaerobinių mikroorganizmų, potencialiai patogeniškų žarnyno šelfo padermių skaičiumi). Tačiau pagrindinis bet kurio infekcinio veiksnio vaidmuo Krono ligos atsiradimui šiuo metu lieka neįrodytas. Pastaruoju metu daug dėmesio kuriant ligą skiriama mitybos ypatybėms (nepakankamai augalinių skaidulų racione ir dažnam cheminių konservantų bei dažiklių naudojimui). Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį. Maždaug 17% Krono ligos atvejų nustatomi tarp paciento artimųjų.

Patogenezė

Krono ligos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka autoimuniniams mechanizmams. Daroma prielaida, kad sergant šia liga vystosi autoimuninis procesas, gaminasi 180 klasės antikūnai prieš virškinamąjį traktą (pirmiausia storąją žarną), atsiranda limfocitų, kurie yra jautrūs gaubtinės žarnos gleivinės antigenams. Dėl to virškinimo trakte išsivysto uždegiminis procesas, pasireiškiantis opomis, nekroze, sunkia intoksikacija, kraujavimu iš žarnyno ir kitais ligos simptomais.

Ryžiai. Krono ligos etiopatogenezė

Krono ligai taip pat būdingi dažni neintestininiai pasireiškimai dėl autoimuninių mechanizmų. Sekrecinio IgA trūkumas žarnyne taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant Krono ligą. Krono ligos patogenezė parodyta paveikslėlyje.

Patomorfologija

Sergant Krono liga, patologiniame procese gali dalyvauti bet kuri virškinimo trakto dalis. Dažniausiai pažeidžiamas galinis klubinės žarnos segmentas (85-90%). Maždaug 45-50% pacientų uždegiminis procesas vienu metu lokalizuojasi klubinėje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje; tiesiosios žarnos pažeidimas stebimas 20% atvejų;

tik viena dvitaškis – 20% (granulomatinis kolitas). Labai retai patologiniame procese dalyvauja stemplė (0,5% pacientų), skrandis (6% atvejų).

Pirmieji makroskopiniai Krono ligos požymiai – mažos židininės „aftinės“ gleivinės opos. Ateityje uždegiminis procesas progresuoja ir apima visus žarnyno sienelės sluoksnius (transmuralinis uždegimas), pažeista žarnyno sienelė edemuoja, gerokai sustorėja. Pažeistos žarnos gleivinėje atsiranda gilių vingiuotų ir linijinių opų. Daugybinės opos su gleivinės edema tarp jų sukuria būdingą „trinkelių dangos“ vaizdą, kuris aiškiai matomas endoskopinio tyrimo metu. Patologiniame procese dalyvauja ir atitinkami mezenterijos skyriai, jis gerokai sustorėja, jo riebalinis audinys tęsiasi iki serozinio žarnyno paviršiaus. Būdingas mezenterinių limfmazgių padidėjimas.

Transmuraliniai žarnyno uždegimai, gilios opos, edema, fibrozė sukelia vietines Krono ligos komplikacijas – obstrukciją, išorines ir vidines fistules, mezenterinius abscesus.

Būdingos mikroskopinės Krono ligos apraiškos yra šios:

Visų žarnyno sienelių sluoksnių pažeidimas;

Submukozinio sluoksnio limfocitų ir plazmos ląstelių edema ir infiltracija;

y; limfinių folikulų hiperplazija, Pejerio dėmės;

Granulomos, sudarytos iš didelių epitelio ląstelių

daugiabranduolės Langgans ląstelės be kazeozinio irimo požymių (į sarkoidą panašios granulomos).

Sergant Krono liga, pažeistos žarnyno sritys kaitaliojasi su įprastomis.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso lokalizacijos ir paplitimo, eigos varianto – ūmaus ar lėtinio.

Ūminė Krono liga

Ūminė Krono ligos forma yra mažiau paplitusi. Paprastai šiuo atveju patologinis procesas yra lokalizuotas galiniame klubinės žarnos segmente. Būdingi ūminės Krono ligos formos klinikiniai požymiai yra:

Didėjantis skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante;

Pykinimas Vėmimas;

Viduriavimas, dažnai su kraujo priemaiša;

Pilvo pūtimas;

Padidėjusi kūno temperatūra, dažnai kartu su šaltkrėtis;

Sustorėjęs skausmingas galinis klubinės žarnos segmentas;

Leukocitozė, padidėjęs ESR.

Lėtinė Krono ligos forma

Lėtinė Krono ligos forma yra labiausiai paplitusi. Jo apraiškos skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos.

Plonosios žarnos lokalizacija

Šios formos klinikinius simptomus galima suskirstyti į bendrųjų ir vietinių simptomų grupę.

Bendrieji simptomai atsiranda dėl intoksikacijos ir malabsorbcijos sindromo ir apima: silpnumą, negalavimą, sumažėjusį darbingumą, karščiavimą iki subfebrilo, svorio kritimą, edemą (dėl baltymų praradimo), hipovitaminozę (dantenų kraujavimą, įtrūkimus burnos kampučiuose, pellagrozinį dermatitą, kūno pablogėjimą). prieblandos matymas), kaulų ir sąnarių skausmas (kalcio druskų išsekimas), trofiniai sutrikimai (sausa oda, plaukų slinkimas, trapūs nagai), antinksčių nepakankamumas (odos pigmentacija, hipotenzija), skydliaukė (letargija, veido patinimas), lytinės liaukos (menstruacijų sutrikimai, impotencija), prieskydinės liaukos (tetanija, osteomaliacija, kaulų lūžiai), hipofizė (poliurija su mažu šlapimo tankiu, troškulys).

Vietiniai simptomai:

1. Periodiniai, o vėliau ir nuolatiniai buki skausmai (su dvylikapirštės žarnos pažeidimu – dešinėje epigastrinėje srityje, tuščiojoje žarnoje – kairėje viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje, klubinėje žarnoje – dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante).

2. Kėdė pusiau skysta, skysta, putojanti, kartais su gleivių, kraujo priemaiša.

3. Esant žarnyno stenozei – dalinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (mėšlungis, pykinimas, vėmimas, dujų susilaikymas, išmatos).

4. Palpuojant pilvą – skausmingumas ir į auglį panašus darinys galinėje klubinėje žarnoje, su kitų skyrių pažeidimais – skausmas bambos srityje.

5. Vidinių fistulių, atsidarančių į pilvo ertmę, susidarymas (tarpkilpinės fistulės, tarp klubinės žarnos ir aklosios žarnos, tulžies pūslės ir šlapimo pūslės), ir išorinių fistulių, atsidarančių į juosmens ir kirkšnies sritis.

6. Galimas kraujavimas iš žarnyno (melena).

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytus simptomus, patartina izoliuoti keturi pagrindiniai regioninio enterito tipai:

uždegiminis - būdingas skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante ir jautrumas palpuojant šią sritį, kuri su sunkiais simptomais primena ūminį apendicitą;

obstrukcinis - išsivysto esant žarnyno stenozei, pasireiškia pasikartojančios dalinės obstrukcijos simptomai su stipriu spazminiu pilvo skausmu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu ir vėmimu;

difuzinis jejunoileitas - būdingas skausmas dešinėje klubinėje srityje, skausmas palpuojant paraumbilinėje ir dešinėje klubinėje srityje; kartais dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomai; palaipsniui atsiranda svorio mažėjimas ir net stiprus išsekimas;

pilvo fistulės ir abscesai - dažniausiai nustatoma vėlesnėse ligos stadijose, lydima karščiavimo, pilvo skausmo, bendro išsekimo. Fistulės gali būti entero-žarnyno, entero-vezikinės, entero-pilvaplėvės, entero-odos.

Lokalizacija storojoje žarnoje (granulomatinis kolitas)

Pagrindiniai klinikiniai simptomai:

Mėšlungis pilvo srityje po valgio ir prieš išmatas. Taip pat gali būti nuolatinis skausmas judant, liemens pasvirimas (dėl sukibimo proceso išsivystymo). Skausmas lokalizuotas išilgai storosios žarnos (šoninėje ir apatinėje pilvo dalyje).

Sunkus viduriavimas (skystos arba purios išmatos iki 10-12 kartų per dieną su kraujo priemaiša). Kai kurie pacientai turi ryškų norą tuštintis naktį ar ryte.

Odos blyškumas, sausumas, sumažėjęs jos turgoras ir elastingumas. Tiriant pilvą, atskleidžiamas priekinės pilvo sienos raumenų tonuso sumažėjimas, palpacija išilgai gaubtinės žarnos yra lydima didelio skausmo. Sigmoidinė dvitaškis dažniausiai apibrėžiamas kaip turniketas, kuris paaiškinamas jos sienelės įsiskverbimu.

4. 80 % ligonių turi išangės įtrūkimus. Ypatumai, išskiriantys juos nuo įprastų plyšių: skirtinga lokalizacija, dažnai daugialypė prigimtis, žymiai mažesnis skausmingumas, granuliacijų vangumas, standžių stuburo briaunų nebuvimas, sfinkterio spazmas.

5. Skaitmeniniu tyrimu, jei procese dalyvauja išangės kanalo sienelės, apčiuopiami edeminiai audiniai, dažnai galima nustatyti sfinkterio tonuso sumažėjimą. Ištraukus pirštą, atsiranda išangės plyšimas ir žarnų turinio nutekėjimas, dažniausiai pūlingas-kraujingas. Esant įtrūkimams ir fistulėms, ypač esant dideliems pūlingiems išchiorektaliniams dryžiams, galimas visiškas minkštimo pluoštų sunaikinimas.

7. Svarbus diagnostinis požymis yra fistulės, susijusios su žarnynu ir pilvo ertmės infiltratais. Tiesiosios žarnos fistulės sergant Krono liga, net ir ilgai egzistavusios, retai būna randų ir dažniausiai yra apsuptos infiltruotų audinių su polipoidiškai pakitusia, infiltruota gleivine vidinės angos srityje ir suglebusiomis „labialais išsikišusiomis“ granulėmis aplinkui. išorinė anga.

Kartais liga pasireiškia tik kaip vangi išangės kanalo opa, dažnai pereinanti į odą.

Fistulės gali būti vidinės (tarpžarnyno, žarnyno-pūslelinės, virškinamojo trakto ir kt.) ir išorinės, kylančios iš įvairių virškinamojo trakto dalių. Fistulių susidarymo priežastis yra transmuralinis uždegiminis procesas, apimantis serozinį dangtelį, dėl kurio susidaro sukibimas tarp netoliese esančių organų. Kadangi uždegimo atveju dažniausiai būna išopėjimas iki opų-įtrūkimų, kurios prasiskverbia giliai į žarnyno sienelę, o kartais ir už jos, tai būtent šioje vietoje susidaro prasiskverbimai, atsiradus vidinėms ar išorinėms fistulėms.

Pilvo infiltratai yra nejudrios, skausmingos masės, dažniausiai pritvirtintos prie užpakalinės arba priekinės pilvo sienelės. Tipiškiausia infiltrato lokalizacija yra dešinėje klubinėje srityje, dažnai rando srityje po apendektomijos. Dėl dažno pūlių prasiveržimo į aplinkinius audinius ir uždegiminio proceso perėjimo į aplinkinius audinius klinikinį vaizdą papildo psoas sindromo simptomai.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriamas ileokolitas, kolitas ir analinė forma. Procesas gali užfiksuoti vieną ar kelias žarnyno dalis (vienas arba daugiažidininis pažeidimas) ir tęstis kaip opinis, sklerozinis ar fistulinis variantas.

Sujunkite plonąją ir storąją žarną

Ši Krono ligos forma pasireiškia galutinio ileito ir storosios žarnos simptomų deriniu. G. A. Grigorjeva (1994) nurodo, kad kai patologinis procesas lokalizuotas klubinėje žarnoje ir dešiniosiose storosios žarnos dalyse, vyrauja dešinės pilvo pusės skausmai ir subfebrili kūno temperatūra; kai kuriems pacientams pasireiškia malabsorbcijos simptomai. Esant difuziniams gaubtinės žarnos pažeidimams kartu su galinės klubinės žarnos pažeidimais, klinikiniame vaizde dominuoja viso kolito simptomai.

Lokalizacija viršutiniame virškinimo trakte

Pavieniai viršutinio virškinimo trakto pažeidimai sergant Krono liga yra labai reti, dažnai (yra šios lokalizacijos derinys su plonosios ir storosios žarnos pažeidimais.

Klinikinis Krono ligos vaizdas su patologinio proceso lokalizacija stemplėje, skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje pradinėse stadijose yra panašus į lėtinio ezofagito, lėtinio gastrito, duodenito kliniką. Pažeidus skrandį ir dvylikapirštę žarną, gali būti klinikinių apraiškų yra panašios į skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos (panašaus į opą sindromo) kliniką, o vėmaluose dažnai būna kraujo priemaišos. Ligai progresuojant, prisijungia silpnumas, subfebrili kūno temperatūra, mažėja svoris, mažakraujystė.

Ekstraintestinalinės apraiškos

Ekstraintestinalinės Krono ligos apraiškos skirstomos į tris pagrindines grupes.

Apraiškos, atitinkančios patologinio proceso aktyvumą žarnyne, dėl imunobiologinių procesų ir mikrobinės floros suaktyvėjimo: periferinis artritas, episkleritas, aftozinis stomatitas, mazginė eritema, gangreninė pioderma. Šios komplikacijos dažniau pastebimos esant storosios žarnos pažeidimams.

2. Manoma, kad genetiškai su ŽLA B27 genotipu susijusios apraiškos: ankilozuojantis spondilitas, sakroilitas, uveitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas.

3. Pažeidimai, tiesiogiai susiję su pačios žarnyno patologija:

Inkstų akmenys, atsirandantys dėl šlapimo rūgšties metabolizmo pažeidimo, šlapimo šarminimo ir per didelės oksalatų absorbcijos žarnyne;

Malabsorbcijos sindromas;

Tulžies akmenys, susidarę dėl sutrikusios tulžies druskų reabsorbcijos klubinėje žarnoje;

Antrinė amiloidozė, kuri išsivysto ilgalaikio uždegiminio ir pūlingo proceso fone.

Komplikacijos

Krono ligos komplikacijos yra: opų perforacija, ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, kraujavimas iš žarnyno, fistulės, žarnyno susiaurėjimas. Opų perforacija dažniau uždengiama dėl kiaušialąstės serozinės membranos pažeidimo ir susidariusių sąaugų su omentu ir žarnyno kilpomis.

Masinis kraujavimas, priklausomai nuo vietos, pasireiškia vėmimu „kavos tirščiais“, kreidiniu ar raudonu krauju tuštinimosi metu. Kraujavimą sukelia žarnyno išopėjimas ir didelės kraujagyslės pažeidimas.

Plonosios ir storosios žarnos susitraukimai pastebimi maždaug 20-25% atvejų. Jie pasireiškia mėšlungišku pilvo skausmu, vidurių pūtimu, vidurių užkietėjimu, dalinio žarnyno nepraeinamumo klinika.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

1. KLA: anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Šie pokyčiai ryškiausi aktyvioje ligos fazėje.

2. OAM: jokių reikšmingų pakeitimų. Aktyvioje fazėje gali pasireikšti proteinurija, mikrogeigaturija.

3. LHC: sumažėja albumino, geležies kiekis, padaugėja  2 - ir -globulinų, alanino aminotransferazės, kartais bilirubino.

4. Imunologinis kraujo tyrimas: padaugėja imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, sumažėja slopinančių T limfocitų.

5. Koprologinė analizė: makroskopiškai nustatytos kraujo ir gleivių priemaišos, nesant aiškiai matomo kraujo - padidėjęs eritrocitų skaičius, visada teigiama reakcija į paslėptą kraują (R. Gregersen) ir tirpų baltymą (R. Triboulet), daug epitelio. žymenys ir leukocitai.

6. FEGDS: leidžia nustatyti viršutinio virškinamojo trakto pažeidimus. Stemplės pažeidimai būna itin reti, pasireiškiantys stemplės gleivinės uždegimu, kartais išopėjimu. Diagnozė patikslinama histologiškai ištyrus stemplės gleivinės biopsijos mėginius. Skrandžio pažeidimas pastebimas tik 5-6,5% pacientų, o būdingiausias yra pavienis skrandžio antrumo pažeidimas arba kombinuotas skrandžio ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies pažeidimas. Tačiau galimas ne pradinis skrandžio pažeidimas, o jo įsitraukimas į patologinį procesą su pažengusiu žarnyno pažeidimu (galutinė ligos stadija). Skrandžio pralaimėjimas pasireiškia infiltraciniu uždegiminiu procesu su išopėjimu! centre. Diagnozė patikslinama histologiškai ištyrus skrandžio gleivinės biopsijos mėginius.

7. Endoskopinis žarnyno tyrimas (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Rektoromanoopija yra informatyvi tais atvejais, kai patologiniame procese dalyvauja tiesioji žarna (20 proc. pacientų). Reikšmingiausia yra fibrokolonoskopija su liaukos gleivinės biopsija. Endoskopinis vaizdas priklauso nuo proceso laikotarpio ir aktyvumo.

Pradinėje ligos stadijoje nuobodžios (neblizgios) gleivinės fone matomos erozijos-aftos, apsuptos balkšvomis granulėmis. Ant žarnyno sienelių jo spindyje matomos gleivės ir pūliai. Ligai progresuojant ir didėjant proceso aktyvumui, gleivinė netolygiai storėja, įgauna balkšvą išvaizdą, atsiranda didelių opų (paviršinių arba gilių), dažnai išsidėsčiusių išilgai, susiaurėja žarnyno spindis ("trinkelių akmuo"). " modelis). Didžiausio aktyvumo laikotarpiu uždegiminis procesas išplinta į visus žarnyno sienelės sluoksnius, įskaitant serozinę membraną, susidaro fistulės.

Ateityje opų-įtrūkimų vietoje susiformuos cicatricial susiaurėjimai.

8. Gleivinės biopsijos mėginių mikroskopinis tyrimas: biopsija turi būti atliekama taip, kad į biopsijos mėginį būtų įtrauktas poodinis sluoksnis, nes sergant Krono liga procesas prasideda būtent jame, o vėliau plinta transmurališkai. Mikroskopiškai atskleidžiami šie patologinio proceso požymiai:

Labiausiai pažeidžiamas poodinis sluoksnis, mažesniu mastu - gleivinė;

Uždegiminių ląstelių infiltratą atstovauja limfocitai, plazmos ląstelės, histiocitai, eozinofilai, prieš kuriuos nustatomos sarkoidinės granulomos su milžiniškomis Langgans ląstelėmis.

9. Rentgeninis žarnyno tyrimas: irrigoskopija atliekama nesant kraujavimo iš tiesiosios žarnos. Būdingi Krono ligos simptomai:

Storosios žarnos pažeidimo segmentacija;

Įprastų žarnyno dalių buvimas tarp paveiktų segmentų;

netaisyklingas žarnyno kontūras;

Išilginės opos ir gleivinės reljefas, panašus į „trinkelių grindinį“;

Pažeistų žarnyno sričių susiaurėjimas „virvelės“ pavidalu;

Plonosios žarnos rentgeno tyrimą tinkamiausia atlikti įvedant barį per zondą už Treitzo raiščio (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Rentgenologiniai plonosios žarnos pažeidimo požymiai yra tokie patys kaip ir storosios žarnos. 10. Laparoskopija: daugiausia atliekama diferencinės diagnostikos tikslais. Pažeistos žarnyno dalys, pirmiausia galinė klubinė žarna, atrodo hiperemija, plona, ​​patinusi; taip pat yra mezenterinių limfmazgių sustorėjimas ir padidėjimas.

Diferencinė diagnozė

Krono liga turi būti atskirta nuo beveik visų ligų, kurios pasireiškia pilvo skausmu; viduriavimas kraujo ir svorio netekimo, taip pat amebiazės, dizenterijos, pseudomembraninio ir išeminio kolito (žr. atitinkamus skyrius), tuberkuliozės ir žarnyno vėžio (pagrindiniai šių ligų požymiai aprašyti skyriuje). „Lėtinis neopinis kolitas“).

Krono ligos formai su vyraujančiu klubinės žarnos galinio segmento pažeidimu reikalinga diferencinė jersiniozės diagnozė. Šiuo atveju svarbiausias diagnostinis tyrimas yra specifinių anti-yersinia antikūnų titrų dinamika, diagnostiškai reikšmingais laikomi ne mažesni kaip 1:160 titrai (antikūnai dažniausiai nustatomi kraujo serume 7-14 dienomis).

Krono ligos ir opinio kolito diferencinė diagnozė pateikta lentelėje. 27.

Skirtukas. 27. Diferencialiniai diagnostiniai skirtumai tarp Krono ligos ir nespecifinio opinio kolito

ženklai	Krono liga su lokalizacija storojoje žarnoje (granulomatinis kolitas)	Nespecifinis opinis kolitas
Žarnyno sienelės pažeidimo gylis	Transmuralinis pažeidimas	Uždegiminis procesas lokalizuotas gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje
kruvinos išmatos	Galbūt, bet rečiau nei sergant opiniu kolitu	Tipiškas ženklas
Tiesiosios žarnos pažeidimas	Retas (20% atvejų)	Dažnai
Patologiniai pokyčiai aplink išangę	Charakteristika	Yra reti
Išorinės ir vidinės fistulės	Charakteristika	nebūdinga
Į naviką panašių darinių (lipnių kilpų sukibimų) nustatymas apčiuopiant pilvą	Būdinga	Nebūdinga
Ileocekalinis pažeidimas	labai tipiška	Nebūdinga
Recidyvas po chirurginio gydymo	Dažnai matomas	Paprastai nevyksta
Endoskopiniai duomenys: Aphthae
Išilginės opos		nebūdinga
nuolatinis pralaimėjimas		Būdinga
Žarnyno biopsijos mėginių mikroskopija - epitelioidinės (į sarkoidinės) granulomos buvimas	Tipiškas ženklas	nebūdingai

Apklausos programa

1. Bendra kraujo, šlapimo analizė.

2. Koprologinė analizė: makroskopinis įvertinimas, koprocitograma, bakteriologinis tyrimas, išmatų analizė pirmuonių buvimui nustatyti.

3.BAK: bendrųjų baltymų, baltymų frakcijų, aminotransferazių, bilirubino, geležies, natrio, kalio, kalcio, šlapimo rūgšties kiekio nustatymas.

Pilvo organų ir inkstų ultragarsas.

1. Sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija ir mikroskopinis biopsijos mėginių tyrimas.

   Irrigoscolia.

8. Imunologinis kraujo tyrimas: imunoglobulinų kiekio kraujyje, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, B ir T limfocitų skaičiaus, T limfocitų subpopuliacijų, reumatoidinio faktoriaus, vilkligės ląstelių nustatymas.

Krono ligos gydymas

Ligos etiologija nežinoma. Autoimuniniai mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje.

Krono ligos gydymo programa

1. Medicininė mityba.

2. Malabsorbcijos sindromo gydymas, medžiagų apykaitos sutrikimų, elektrolitų ir multivitaminų disbalanso bei žarnyno oksalaturijos korekcija.

3. Bazinė patogenezinė terapija: gydymas vaistais, kuriuose yra 5-aminosalicilo rūgšties; gydymas gliukokortikoidais ir nehormoniniais imunosupresantais.

Simptominė terapija.

5. Chirurginis gydymas.

Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Krono ligos gydymas

Gydymas Krono liga turėtų prasidėti kuo anksčiau, nes kuo ilgiau progresuoja uždegiminis procesas, tuo daugiau pažeidžiami audiniai ir tuo didesnė komplikacijų tikimybė.

Kuris gydytojas gydo Krono ligą?

Krono ligą diagnozuoja ir gydo gastroenterologas. Jis paskiria visus būtinus diagnostinius tyrimus, kurių rezultatais parenka tam tikras terapines priemones. Esant poreikiui (esant komplikacijoms) gastroenterologas gali nukreipti pacientą konsultacijai pas kitų medicinos sričių specialistus.

Diagnozuojant ir gydant Krono ligą gali prireikti konsultacijos:

• Imunologas- nustatyti imuninės sistemos funkcijų pažeidimo pobūdį ir laipsnį.
• Hepatologas- su kepenų pažeidimu ir tulžies akmenligės išsivystymu.
• Nefrologas- su inkstų pažeidimu ir urolitiazės išsivystymu.
• Hematologas- išsivysčius anemijai, kai prireikia pacientui perpilti raudonųjų kraujo kūnelių ar kitų kraujo produktų.
• Infekcionistas- nustatant žarnyno infekcijos požymius arba išskiriant patogeninius mikroorganizmus iš išmatų.
• chirurgas- atsiradus komplikacijoms, kurioms reikalingas chirurginis gydymas (pavyzdžiui, esant žarnyno sienelės perforacijai, esant dideliam kraujavimui iš žarnyno).
• Dermatologas- esant komplikacijoms iš odos.

Krono ligos gydymas vaistais

Narkotikų terapija yra pagrindinis gydymo metodas, galintis sulėtinti uždegiminio proceso progresavimą ir pervesti ligą į remisijos stadiją, taip pat užkirsti kelią atkryčių (pasikartojančių paūmėjimų) vystymuisi. Taip pat visiems pacientams paūmėjimo laikotarpiu skiriama pakaitinė terapija multivitaminų preparatais, nes dėl malabsorbcijos žarnyne daugelis vitaminų nepatenka į organizmą reikiamu kiekiu.

Krono ligos gydymas vaistais

Narkotikų grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas	Dozavimas ir vartojimas
Žarnyno priešuždegiminiai ir antimikrobiniai vaistai	Mesalazinas	Veikdami žarnyno sienelėje esantį uždegimo židinį, jie stabdo prostaglandinų, leukotrienų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų susidarymą, todėl mažėja uždegiminio proceso aktyvumas. Jie taip pat turi tam tikrą antibakterinį aktyvumą prieš Escherichia coli ir kitus mikroorganizmų tipus.	Pažeidus plonąją ar storąją žarną, jis skiriamas tablečių pavidalu po 400-800 mg 2-4 kartus per dieną 2-3 mėnesius.
	Sulfasalazinas		Viduje po valgio: 1 dieną - 500 mg 4 kartus per dieną. 2 diena - 1000 mg 4 kartus per dieną. Nuo 3 dienos - 1500-2000 mg 4 kartus per dieną.
	Metronidazolas	Pažeidžia mikroorganizmų genetinį aparatą, dėl kurio jie miršta.	Viduje, po valgio, 5-10 mg kilogramui kūno svorio 2 kartus per dieną.
Steroidiniai vaistai nuo uždegimo	Prednizolonas	Hormoninis vaistas, turintis ryškų priešuždegiminį, antiedeminį ir antialerginį poveikį. Jis greitai ir veiksmingai slopina uždegiminio proceso aktyvumą ligos paūmėjimo metu, taip pat apsaugo nuo atkryčių atsiradimo ( pasikartojantys paūmėjimai).	Ligos paūmėjimo laikotarpiu geriama po 10-20 mg 3 kartus per dieną. Sumažinus uždegiminio proceso aktyvumą, vaisto dozė mažinama lėtai ( 5 mg per savaitę), nes priešingu atveju galimas atšaukimo reiškinio vystymasis ( ligos pasikartojimas, kuriam būdinga ryškesnė ir agresyvesnė eiga).
Biologiniai	infliksimabas	Jis jungiasi su vadinamuoju naviko nekrozės faktoriumi, atsakingu už uždegiminio proceso vystymąsi ir palaikymą. Jo neutralizavimas sumažina interleukinų ir kitų uždegiminių mediatorių susidarymo greitį, o tai pašalina klinikines ligos apraiškas ir prisideda prie remisijos vystymosi.	Jis lėtai suleidžiamas į veną po 5 mg/kg kūno svorio. Pakartotinis vaisto vartojimas nurodomas po 2 ir 6 savaičių.
Imunosupresantai	Ciklosporinas	Jis skiriamas esant sunkiam ligos aktyvumui. Jis slopina specifinių antikūnų susidarymą ir apskritai imuninių reakcijų sunkumą.	Jis skiriamas į veną, lėtai, tik ligoninės sąlygomis. Paros dozė neturi viršyti 4,5 mg kilogramui kūno svorio.
vitaminai	Vitaminas A(retinolis)	Jis būtinas normaliam tinklainės vystymuisi ir funkcionavimui, taip pat dalyvauja daugelyje biocheminių procesų įvairiuose organuose ir audiniuose.	Į raumenis, kai dozė yra 33 tūkst. tarptautinių vienetų ( TV) 1 kartą per dieną.
	Vitaminas E	Būtinas normaliai nervų ir raumenų sistemų veiklai, taip pat daugeliui organizmo fermentinių reakcijų.	Į raumenis, 8-10 mg 1 kartą per dieną.
	Vitaminas B12	Dalyvauja hematopoezės procese raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Padidina regeneracinį ( atkuriamoji) kūno audinių galimybes.	Į raumenis 1 mg 1 kartą per dieną 7-14 dienų.
	Folio rūgštis	Stimuliuoja hematopoezės procesą raudonuosiuose kaulų čiulpuose, taip pat būtinas normaliam ląstelių dalijimuisi visuose kūno audiniuose.	Viduje 150 - 200 mikrogramų 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės.

Dieta Krono ligai

Tinkama paciento mityba yra svarbus gydymo etapas tiek ligos paūmėjimo, tiek remisijos laikotarpiu (šiurkštus dietos pažeidimas gali sukelti atkrytį). Pacientams, sergantiems Krono liga, pagal Pevsner nurodoma dieta Nr. 4, kurios tikslas yra aprūpinti organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis esant sutrikusiam virškinimui ir įsisavinimui, taip pat apsaugoti virškinamojo trakto (virškinimo trakto) gleivinę. ) ir sumažinti žarnyno sienelės uždegimo sunkumą.

• Valgykite mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.Šis režimas apsaugo nuo skrandžio ir žarnyno pertempimo, skatina geresnę maisto sąveiką su virškinimo fermentais ir užtikrina optimalų maistinių medžiagų įsisavinimą.
• Valgykite ne vėliau kaip 3 valandos prieš miegą. Persivalgius naktį, suvalgomas maistas vėluoja viršutinėse virškinimo trakto dalyse, o tai gali sukelti raugėjimą ir rėmenį.
• Valgykite maistą tik tada, kai jis šiltas. Valgant šaltą maistą gali atsirasti raumenų spazmas skrandžio lygyje, dėl kurio gali padidėti skausmas. Karštas maistas su burnos ertmės, stemplės ar skrandžio pažeidimu gali sužaloti jau uždegusią gleivinę, o tai sukels komplikacijų.
• Gerkite pakankamai skysčių. Sergantiesiems Krono liga per dieną patariama išgerti ne mažiau kaip 2 – 2,5 litro skysčių, o esant viduriavimui ar vėmimui – iki 3 – 3,5 litro (kūno netekimams kompensuoti ir cirkuliuojančio kraujo tūriui palaikyti norimą). lygis).

Mityba Krono ligai gydyti

Kokius maisto produktus reikia vartoti?	Kokių maisto produktų nereikėtų valgyti?
liesa mėsa ( veršiena, jautiena); košė ( ryžiai, manų kruopos, grikiai); neriebūs žuvies sultiniai ir sriubos; garų kotletai; kiaušinienė ( ne daugiau kaip 2 per dieną); bulvių košė; baltos duonos krekeriai; nevalgomi pyragaičiai; želė; vaisių želė; erškėtuogių nuoviras.	riebi mėsa ( kiauliena, ėriena); rūkyti produktai; konservai; keptas maistas; kviečių kruopos; barščiai; bet kokie prieskoniai ir karšti prieskoniai; saldūs pyragaičiai; bet kokios žalios daržovės ir vaisiai; gazuoti gėrimai; alkoholis; Šviežias pienas.

Krono ligos chirurgija

Chirurginis gydymas susideda iš pažeistos virškinamojo trakto dalies pašalinimo ir anastomozės (tai yra susidariusių virškinimo vamzdelio galų susiuvimo). Reikėtų iš karto pastebėti, kad šis metodas neišgydo ligos, o tik laikinai pašalina jos klinikines apraiškas (daugumai operuotų pacientų stebimas pasikartojantis kitų virškinimo trakto dalių pažeidimas). Štai kodėl, taip pat dėl ​​didelės pooperacinių komplikacijų rizikos, chirurginis gydymas dabar skiriamas tik siekiant pašalinti gyvybei pavojingas Krono ligos komplikacijas.

Absoliučios operacijos indikacijos yra šios:

• Žarnyno sienelės perforacija, kartu su išmatų išsiskyrimu į pilvo ertmę ir peritonito (pilvaplėvės uždegimo) išsivystymu.
• Didelis kraujavimas iš žarnyno.
• Uždegiminio proceso perėjimas į šlapimo takus (fistulių susidarymas).

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą (pacientas miega, nieko nejaučia ir neprisimena). Po priekinės pilvo sienos pjūvio problema nustatoma ir pašalinama (kraujagyslės susiuvimas, pažeistos žarnyno vietos pašalinimas, fistulių pašalinimas ir pan.). Pritaikius anastomozę, pilvo ertmė išplaunama antiseptiniais tirpalais, įrengiami drenai (guminiai vamzdeliai, kuriais tekės pooperaciniu laikotarpiu susidaręs uždegiminis skystis) ir susiuvama žaizda.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas visas gydymo ir profilaktikos priemonių kompleksas, skirtas Krono liga sergantiems pacientams.

Krono ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo naudoti vaistažoles ir kitus augalus, kurie gali teigiamai paveikti uždegiminio proceso sunkumą virškinimo trakte, taip pat bendrą paciento būklę. Verta prisiminti, kad Krono liga – rimta liga, kurios nesavalaikis ir netinkamas gydymas gali baigtis mirtinomis komplikacijomis. Štai kodėl gydymas liaudies gynimo priemonėmis visada turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju.

Krono liga gali būti gydoma:

• Klizma su zefyro šaknų nuoviru. Nuovirui paruošti 4 valgomuosius šaukštus susmulkintų žaliavų reikia užpilti 1 litru vandens, užvirti ir pavirti 3–5 minutes, po to 2 valandas atvėsinti. Šiltai tepkite žarnynui praplauti 1-2 kartus per dieną. Jis turi vietinį priešuždegiminį poveikį, kuris veiksmingas sergant storosios žarnos Krono liga.
• Kraujažolės užpilas. Eteriniai aliejai ir taninai, sudarantys šį augalą, sukelia jo priešuždegiminį, antialerginį, žaizdas gydantį ir antibakterinį poveikį, o tai lemia vaisto veiksmingumą tiek ligos paūmėjimo, tiek remisijos metu. Užpilui paruošti 5 valgomuosius šaukštus susmulkintų žaliavų reikia užpilti 500 mililitrų šilto virinto vandens ir 15–20 minučių pakaitinti vandens vonelėje (ne verdančioje). Nukoškite ir gerkite po 2–3 šaukštus šilto 30 minučių prieš kiekvieną valgį.
• Ramunėlių žiedų antpilas.Šis augalas turi antispazminį (šalina žarnyno raumenų spazmą), priešuždegiminį, antibakterinį ir žaizdas gydantį poveikį. Infuziją reikia paruošti nedelsiant vartojimo dieną. Norėdami tai padaryti, 2 šaukštus žaliavos užpilkite 1 stikline karšto virinto vandens ir 20 minučių pakaitinkite vandens vonelėje. Atvėsus gerti po 1-2 valgomuosius šaukštus 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Taip pat gautu antpilu galima plauti žarnyną (klizmos pavidalu).
• Žolelių ugniažolės užpilas. Vartojant per burną, jis turi priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį skrandžio ir žarnyno gleivinės lygyje. Jis taip pat turi ryškų imunosupresinį ir citostatinį poveikį (tai yra, slopina leukocitų susidarymą ir jų sunaikinimą uždegimo židinyje, o tai sumažina uždegiminio proceso aktyvumą). Be to, jis turi tam tikrą antispazminį poveikį virškinamojo trakto, tulžies ir šlapimo takų raumenų sluoksnio lygyje. Užpilui paruošti 4 valgomuosius šaukštus susmulkintų žaliavų užpilti 400 ml virinto vandens ir 15 minučių pakaitinti vandens vonelėje. Po to atvėsinkite iki kambario temperatūros, perkoškite ir įpilkite dar 100 ml šilto virinto vandens. Gerti po 2 valgomuosius šaukštus 3-4 kartus per dieną prieš valgį.

Krono ligos komplikacijos ir pasekmės

Laiku pradėjus ir tinkamai gydant, kartais įmanoma pasiekti stabilią ligos remisiją. Vėlai apsilankius pas gydytoją ir užsitęsus uždegiminio proceso progresavimui, gali išsivystyti daugybė žarnyno ir kitų organų komplikacijų.

Krono liga gali komplikuotis:

• žarnyno sienelės perforacija;
• fistulių susidarymas;
• abscesų susidarymas;
• masinis kraujavimas iš žarnyno;
• žarnyno nepraeinamumas;

• toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (toksinis megakolonas);
• piktybinis navikas;

Žarnyno sienelės perforacija
Jis gali išsivystyti dėl uždegiminio proceso sunaikinimo visus žarnyno sienelės žodžius (gleivinius, raumeninius ir serozinius). Tuo pačiu metu išmatos ir patogeniniai mikroorganizmai, patekę į pilvo ertmę, sukelia peritonito (pilvaplėvės uždegimas - plona serozinė membrana, išklojanti vidinį pilvo sienelių ir pilvo organų paviršių). Pilvaplėvė pasižymi labai dideliu sugeriamumu, todėl į ją patekusios toksinės medžiagos labai greitai patenka į kraują, dėl ko išsivysto sunkios sisteminės reakcijos (kūno temperatūros padidėjimas daugiau nei 40 laipsnių, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis, sunki leukocitozė). ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas). Diagnozuojant žarnyno sienelės perforaciją ar peritonitą būtina skubi operacija, kurios metu pašalinama pažeista žarnyno dalis, pilvo ertmė išvaloma nuo išmatų ir išplaunama antiseptikų bei antibiotikų tirpalais.

Fistulės susidarymas
Fistulės yra patologiniai kanalai tarp pažeistos žarnyno srities ir kito organo ar audinio. Taip atsitinka dėl to, kad uždegiminis procesas sunaikina visus žarnyno sienelės sluoksnius ir pereina į organą, esantį tiesiai prie pažeistos žarnyno vietos (tai gali būti šlapimo pūslė, pilvo siena, kita žarnyno kilpa). žarnyną ir pan.). Tokio patologinio pranešimo rezultatas gali būti išmatų pernešimas iš žarnyno ertmės į kitus organus ir audinius, o tai yra chirurginio gydymo (fistulės pašalinimo ir išmatomis užteršto organo valymo) indikacija.

Absceso susidarymas
Pūlinys yra ribota ertmė, užpildyta pūlingomis masėmis. Sergant Krono liga, abscesai dažniausiai susidaro perianalinėje srityje ir yra piogeninės infekcijos pasekmė. Dėl imuninės sistemos veiklos infekcijos židinys yra ribotas (aplink susikaupia daug leukocitų, kurie suformuoja savotišką kapsulę, kuri neleidžia toliau plisti infekcijai). Be to, neutrofilai (imuninės sistemos ląstelių rūšis) pradeda migruoti į infekcijos vietą ir sugeria (sunaikina) piogeninius mikroorganizmus, dėl ko susidaro pūliai.

Nustačius pūlinį parodoma, kad jis atsidaro (sterilioje operacinėje), pašalina pūlingas mases ir susidariusią ertmę išplauna antiseptiniais tirpalais (pavyzdžiui, furacilino tirpalu, kurio koncentracija 1:5000).

Didelis kraujavimas iš žarnyno
Didelės kraujagyslės pažeidimas gali sukelti gausų žarnyno kraujavimą. Dėl šios būklės reikia skubios operacijos, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė. Įpjovus priekinę pilvo sieną, pirmiausia nustatoma ir užspaudžiama kraujavimo kraujagyslė, po to pašalinama pažeista žarnyno dalis.

Žarnyno nepraeinamumas
Žarnyno nepraeinamumo priežastis gali būti Krono ligai būdingos sąaugos (rando audinio augimas žarnyno ertmėje). Klinikinį žarnyno nepraeinamumo vaizdą lemia žarnyno spindžio sutapimo lygis. Jei pažeista plonoji žarna, kurį laiką išsiskiria išmatos ir dujos. Nugalėjus paskutines storosios žarnos dalis, išmatos ir dujos visiškai neišsiskiria, paciento skrandis išsipučia, tampa smarkiai skausmingas. Apžiūros ir palpacijos (palpacijos) metu galima nustatyti pernelyg stiprias peristaltines bangas iki obstrukcijos vietos (skliudinio okliuzijos) ir visišką peristaltikos nebuvimą po jos. Konservatyvių priemonių (žarnyno plovimų) neveiksmingumas yra skubios operacijos indikacija.

Toksiškas storosios žarnos išsiplėtimas
Šiai būklei būdingas uždegiminis visų žarnyno sienelės sluoksnių pažeidimas tam tikroje storosios žarnos srityje, dėl kurio sutrinka jo tonusas, per daug atsipalaiduoja raumenų skaidulos ir plečiasi paveikta dalis. Visiškai išnyksta žarnyno peristaltinis aktyvumas, dėl to išmatos kaupiasi ištemptomis kilpomis. Praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, sutrinka pertemptos žarnyno sienelės barjerinė funkcija, dėl to į kraują pradeda rezorbuotis toksinės medžiagos iš žarnyno spindžio. Tai sukelia sunkaus apsinuodijimo simptomų atsiradimą (kūno temperatūros padidėjimas daugiau nei 38 laipsniais, širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 120 per minutę, raumenų ir galvos skausmai ir pan.).

Klinikinio tyrimo metu nustatomas ryškus vidurių pūtimas (pilvo pūtimas, atsirandantis dėl dujų kaupimosi ištemptose žarnyno kilpose), apsauginė pilvo raumenų įtampa ir visiškas peristaltinio triukšmo nebuvimas. Diagnozę patvirtinti leidžia paprasta pilvo ertmės rentgenografija, kurios metu nustatomos išsiplėtusios storosios žarnos kilpos, užpildytos dujomis.

Jei konservatyvus gydymas (įskaitant antibiotikų, hormoninių priešuždegiminių ir detoksikuojančių vaistų vartojimą) neduoda teigiamų rezultatų per dieną po diagnozės nustatymo, nurodomas chirurginis gydymas (pažeistos storosios žarnos srities pašalinimas).

piktybinis navikas
Imuninės sistemos veiklos pažeidimas kartu su ilgalaikiu progresuojančiu uždegiminiu procesu žarnyno sienelės lygyje sukuria palankias sąlygas piktybinėms (navikinėms) ląstelėms formuotis. Piktybinio naviko procesui būdingas skausmo stiprumo sumažėjimas, virškinimo sutrikimai (dažnas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), net esant pagrindinės ligos remisijai. Atlikus pilvo ertmės rentgeno tyrimą, galima nustatyti į naviką panašią darinį, kuris sutampa su žarnyno spindžiu. Invaziniai tyrimo metodai (biopsija – intravitalinis audinio gabalo pašalinimas, siekiant ištirti jo ląstelių struktūrą) yra draudžiami, nes imant medžiagos mėginius naviko ląstelės gali patekti į pažeistas kraujagysles ir išplisti visame kūne.

Jei auglys nustatomas pradinėse stadijose, nurodomas chirurginis gydymas – pašalinamas piktybinis navikas ir normalus žarnyno audinys kelių centimetrų atstumu abiejose jo pusėse, taip pat šalinami regioniniai limfmazgiai (į kuriuos navikas). ląstelės galėtų prasiskverbti). Išsivysčius metastazėms (navikinėms ląstelėms plisti į kitus organus ir audinius), nurodoma chemoterapija ir simptominis gydymas.

Osteoporozė
Šis terminas reiškia lėtinę ligą, kuriai būdingas kaulų apykaitos procesų pažeidimas, dėl kurio sumažėja jų stiprumas. Krono ligos osteoporozės priežastis yra mikroelementų (kalcio, magnio, fosforo, fluoro) ir vitaminų (D, A, C, E), reikalingų normaliam kaulinio audinio augimui, vystymuisi ir funkcionavimui, įsisavinimo žarnyne pažeidimas.

Pagrindinės klinikinės osteoporozės apraiškos yra patologiniai kaulų lūžiai, atsirandantys veikiant nedideliems krūviams (kurie paprastai nepadaro jokios žalos). Ligos gydymas grindžiamas visaverte ir subalansuota mityba (turinčia visus reikiamus mikroelementus ir vitaminus). Jei tai neįmanoma (pavyzdžiui, pažeidžiamos pradinės plonosios žarnos dalys), šias medžiagas į organizmą reikia įvesti parenteraliai (į veną arba į raumenis, apeinant virškinamąjį traktą).

Krono liga ir nėštumas

Priešingai populiariems įsitikinimams, pastojimas ir gimdymas sergant Krono liga nėra kontraindikuotinas. Laikydamosi tinkamo požiūrio į šios ligos gydymą ir prevenciją, daugelis moterų gali pastoti, pagimdyti ir pagimdyti visiškai sveiką vaiką.

Tačiau nepamirškite, kad Krono liga reiškia lėtines autoimunines ligas, kurios atsiranda pažeidžiant ne tik virškinamąjį traktą, bet ir kitus organus bei sistemas. Štai kodėl labai svarbu, kad abu sutuoktiniai nėštumo planavimo etape būtų nuodugniai ištirti, nustatyti visų rūšių organų sutrikimus ir iš anksto juos ištaisyti.

Krono ligos įtaka pastojimui
Remisijos laikotarpiu moters gebėjimas pastoti praktiškai nesutrinka. Sunkumai gali atsirasti dėl pačios ligos komplikacijų arba dėl ankstesnio gydymo. Pavyzdžiui, pilvo ertmėje išsivystęs lipnumo procesas (dažnai stebimas po chirurginio Krono ligos gydymo) gali sukelti kiaušintakių suspaudimą, todėl pastojimo procesas taps neįmanomas. Tokiu atveju rekomenduojama iš pradžių gydyti esamas komplikacijas, o tada vėl bandyti susilaukti vaikelio.

Krono ligos poveikis vyro organizmui
Šios ligos buvimas dažniausiai neatsispindi vyro gebėjime susilaukti vaiko (net ir paūmėjimo metu). Tačiau planuodamas nėštumą vyras turėtų pasitarti su gydytoju, kad peržiūrėtų ir galbūt pakeistų gydymą. Faktas yra tas, kad sulfasalazinas (priešuždegiminis vaistas, dažnai naudojamas Krono ligos atkryčių gydymui ir profilaktikai) slopina vyriškų lytinių ląstelių sintezę sėklidėse, todėl gali atsirasti oligospermija (sumažėti ejakuliato kiekis). ir vyrų nevaisingumas.

Šios problemos sprendimas – sulfasalaziną pakeisti kitu vaistu nuo uždegimo likus bent mėnesiui iki numatomos pastojimo. Taip pat, likus trims mėnesiams iki pastojimo, abu partneriai turėtų nustoti vartoti imunosupresantus ir citostatikus (metotreksatą, azatiopriną ir kitus šios grupės vaistus), nes jie toksiškai veikia lytines ląsteles, todėl nėštumas tampa neįmanomas.

Kokie sunkumai gali kilti nėštumo metu?
Daugelis šioje srityje atliktų tyrimų parodė, kad jei pastojimas įvyko ligos remisijos metu, jos paūmėjimo tikimybė nėštumo metu neviršija 30%. Šiuo atveju paūmėjimo priežastis gali būti predisponuojančių veiksnių poveikis moters organizmui (dietos pažeidimas, žarnyno infekcinių ligų vystymasis, rūkymas ir kt.) arba atsisakymas profilaktiškai gydyti (daug moterų, bijodami pakenkti vaikui, atsisakykite vartoti vaistus). Svarbu pažymėti, kad galimos ligos paūmėjimo nėštumo metu pasekmės yra daug pavojingesnės nei pasekmės vartojant profilaktines priešuždegiminių vaistų dozes.

Ligos paūmėjimas nėštumo metu yra nepalankus prognostinis požymis. Be maistinių medžiagų trūkumo (dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne) ir mažakraujystės (kuri yra dažno kraujavimo iš žarnyno pasekmė), motinos organizme susidaro ir cirkuliuoja imuniniai kompleksai, kurie gali pažeisti įvairių organų kraujagysles, įskaitant placenta. Šią būklę dar labiau apsunkina tai, kad nėščiai moteriai negalima skirti visų vaistų nuo uždegimo (įskaitant citostatikus ir imunosupresantus). Štai kodėl spontaniško persileidimo ar negyvagimio rizika labai padidėja sergant aktyvia Krono liga.

Ar galima gimdyti sergant Krono liga?

Jei gimdymo metu liga yra visiškoje remisijoje, gimdymo būdas nustatomas atsižvelgiant į esamas komplikacijas. Taigi, pavyzdžiui, lipnumo buvimas pilvo ertmėje arba dubens srityje yra absoliuti gimdymo cezario pjūvio indikacija. Jei ligos pradžia buvo pastebėta palyginti neseniai, jei liga pasireiškė lengva forma ir nebuvo lydima komplikacijų, galima apsvarstyti gimdymo per natūralų gimdymo kanalą klausimą.

Jei trečiąjį nėštumo trimestrą yra padidėjęs uždegiminio proceso aktyvumas, tai taip pat yra cezario pjūvio indikacija. Jei per šį laikotarpį atsiranda komplikacijų, keliančių pavojų motinos gyvybei (kraujavimas iš žarnyno, žarnyno perforacija), jų chirurginio gydymo klausimą sprendžia gydytojų komisija ir pati pacientė kiekvienu konkrečiu atveju individualiai.

Krono ligos prevencija

Kadangi konkreti Krono ligos priežastis nenustatyta, pirminė jos prevencija (siekiama užkirsti kelią ligos atsiradimui) šiuo metu neegzistuoja. Būtent todėl daugiausia dėmesio skiriama antrinei prevencijai, kurios tikslas – užkirsti kelią ligos paūmėjimams ir atkryčiams.

Antrinė Krono ligos prevencija apima:

• Rizikos veiksnių pašalinimas. Pacientas visą gyvenimą turi laikytis dietos (ypač reikėtų atsisakyti produktų, kurie dirgina žarnyno gleivinę ir dažnai sukelia alergines reakcijas). Taip pat tokiems pacientams patariama mesti rūkyti ir operatyviai bei visapusiškai gydyti infekcines žarnyno ligas.

• Profilaktinis narkotikų vartojimas. Profilaktikos tikslais skiriami tie patys vaistai, kuriais gydomi ligos paūmėjimai, bet mažesnėmis dozėmis (mesalazinas 2 gramai per dieną, metotreksatas po 25 mg, vartojamas kasdien 3–4 mėnesius ir pan.). . Profilaktinis gydymas skiriamas kartotiniais kursais tam tikru dažnumu, kuris turėtų užtikrinti stabilią ligos remisiją visą paciento gyvenimą.
• Reguliarios gastroenterologo konsultacijos. Net jei pacientui išsivystė visiška ligos remisija, jam rekomenduojama bent kartą per metus apsilankyti pas gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus (siekiant laiku nustatyti galimo patologinio proceso suaktyvėjimo požymius). Pasireiškus ligos simptomams, taip pat pirmaisiais metais po chirurginio Krono ligos gydymo pas gastroenterologą reikia lankytis kas 3–6 mėnesius.
• Laiku gydyti ligos atkryčius. Atsiradus pirmiesiems Krono ligos požymiams (net ir vartojant profilaktines priešuždegiminių vaistų dozes), reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kuris atliks reikiamus tyrimus ir paskirs gydymo kursą, kad būtų išvengta ligos progresavimo. uždegiminis procesas ir laiku pažeisti žarnyno sienelės audiniai.

Krono ligos prognozė

Iki šiol Krono liga yra nepagydoma, tačiau terapinių ir prevencinių priemonių komplekso dėka galima pasiekti stabilią ligos remisiją, kuri užtikrins pilnavertį paciento gyvenimą ilgus metus.

Žmonių, sergančių Krono liga, gyvenimo kokybę lemia:

• Ligos pradžios laikas. Kuo anksčiau pasireiškė pirmieji klinikiniai simptomai, tuo didesnė agresyvios ligos eigos ir nepalankių baigčių tikimybė.
• Klinikinių apraiškų sunkumas. Dažnas ligos paūmėjimas, lydimas didelių žarnyno ir kitų organų pažeidimų, yra nepalankus prognostinis požymis.

• Laikas pradėti gydymą. Kuo anksčiau pacientas pradės vartoti vaistus, tuo mažiau audinių bus pažeistas uždegiminis procesas, o prognozė bus palankesnė.
• Gydymo efektyvumas. Jei, vartojant visą spektrą vaistų (vaistų nuo uždegimo, imunosupresantų ir kt.), uždegiminio proceso aktyvumas nesumažėja (arba šiek tiek sumažėja), prognozė yra nepalanki.
• Pacientų bendradarbiavimo laipsnis.Šis punktas yra nepaprastai svarbus, nes jei pacientas griežtai nesilaiko gydytojo nurodymų, nutraukia gydymą ir atsiduria rizikos veiksniams (toliau rūko, nesilaiko dietos), prognozė jam gali būti labai liūdna (iki mirties). dėl besivystančių komplikacijų).

Pagrindinės Krono liga sergančių pacientų mirties priežastys:

• gausus (masinis) žarnyno kraujavimas;
• toksiškas megakolonas;
• ūminis žarnyno nepraeinamumas;
• piktybinio naviko vystymasis;
• žarnyno perforacija ir peritonito išsivystymas;
• pooperacinės komplikacijos (kraujavimas, infekcija ir kt.).

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.