Skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos opų ligos. Dvylikapirštės žarnos opos priežastys ir simptomai, gydymas, dieta, liaudies gynimo priemonės

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra dažniausia virškinimo trakto patologija, kuri yra lėtinė, dažniausiai recidyvuojanti. Jis stebimas daugiausia pavasarį ir rudenį. Vyrų populiacijai 4–5 kartus didesnė rizika susirgti nei moterims. Jauniems pacientams dažniausiai būdingi dvylikapirštės žarnos pažeidimai, vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms paprastai diagnozuojama skrandžio opa.

Priežastys

Pepsinė opa, arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, yra patologinis procesas, kurio metu agresyvių veiksnių derinys, vyraujantis prieš gleivinės sluoksnio susilpnėjusių veiksnių apsaugą, formuoja joje opinį defektą.

Daugybė tyrimų parodė, kad Helicobacter pylori bakterijų infekcija yra ligos pagrindas. Jie sukelia 96–98 % dvylikapirštės žarnos opų ir pirmenybę teikia kortikosteroidų, NVNU ir citostatikų poveikiui skrandžio opoms gydyti. Tolesnį ligos vystymąsi skatina nepalankus fonas dėl vadinamųjų rizikos veiksnių:

nesubalansuota mityba;
nuolatiniai blogi įpročiai, tokie kaip nikotino ir alkoholio priklausomybė;
neuropsichiatriniai sutrikimai;
genetinis polinkis.

klasifikacija

Pagal TLK-10 išskiriamos pepsinės opos:

aštrus;
lėtinis;
nepatikslintas;
perforuotas;
kraujavimas.

Skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo opos židinio vietos ir paplitimo. Pirmieji ligos požymiai yra skausmas:

sergant skrandžio opa, jie sutrikdo dienos metu, daugiausia po valgio;
dvylikapirštės žarnos opoms būdingi naktiniai ir „alkano skausmai“.

Dažniau skausmas lokalizuojasi epigastriniame regione, pasireiškia priepuoliais, gali būti plyšimo, deginimo, traukimo ar kepimo pobūdžio. Skausmo sindromą lydi rėmuo ir raugėjimas. Ligos piko metu prisijungia pykinimas, netrukus po jo – vėmimas. Vėmimas suteikia pacientui būdingą palengvėjimą skausmo išnykimo arba susilpnėjimo forma. Daugelis pacientų kenčia nuo viduriavimo arba vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo. Lėtinė recidyvuojanti ligos eiga sukelia bendrų asteninių požymių atsiradimą:

silpnumas, negalavimas;
prie nemigos, emocinio labilumo;
svorio metimui.

Deja, XXI amžiuje pepsinės opos atpažinimą apsunkina daugybė netipinių formų atsiradimo. Skausmo sindromas kartais praranda būdingą epigastrinę lokalizaciją. Skausmas gali būti lokalizuotas kepenyse, persikelti į juosmens sritį, kaip ir sergant pielonefritu ar ICD. Dažnai pacientai jaučia deginimo pojūtį širdies srityje ir už krūtinkaulio, pavyzdžiui, sergant krūtinės angina ar miokardo infarktu. Vis dažniau sergant pepsinėmis opomis pacientas apie save suvokia tik rėmuo. Dėl to 10% atvejų pacientai į gydymo įstaigas kreipiasi jau komplikacijų stadijoje. Komplikacijos:

Grubus prepilorinių opų randėjimas sukelia pylorinę stenozę, kuri pasireiškia skrandžio pilnumo ir pilnumo jausmu, skausmu epigastriniame regione. Būdingi simptomai yra vėmimas prieš dieną suvalgytu maistu ir staigus svorio kritimas.
Gilus išopėjimas gali sukelti kraujagyslių sienelių sunaikinimą. Atsiradęs kraujavimas pasireiškia staigiu silpnumu ir blyškumu, vėmimu „kavos tirščiais“ ir juodomis, dervuotomis išmatomis, vadinamosiomis „kreidomis“, galvos svaigimu ir kraujospūdžio kritimu, galiausiai – sąmonės netekimu.
Perforuota opa yra išopėjimas per tuščiavidurių organų sieneles, dėl kurių jų turinys patenka į pilvo ertmę. Perforuota opa pasireiškia staiga prasidėjusiu ūmiu „durklo skausmu“, kuris iš pradžių lokalizuojasi epigastriume, o vėliau, vystantis peritonitui, išplinta po visą pilvą. Prisijungia peritonitui būdingi „lentos formos“ priekinių pilvo raumenų simptomai ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Prasiskverbimas atsiranda, kai išopėja per sienas, glaudžiai šalia kitų organų. Kai prasiskverbia į kasą, kepenis, storąją žarną ar omentumą, atsiranda stiprus nuolatinio pobūdžio skausmas, lokalizuotas daugiausia viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį, raktikaulį, pečių ašmenis, petį. Jis nesusijęs su valgymu ir nepalengvėja vartojant antacidinius vaistus.
Opos piktybinis navikas yra transformacija į vėžį. Jam būdingas stiprėjantis silpnumas ir apetito stoka, aiškus pasibjaurėjimas mėsos gaminiams, staigus nepagrįstas svorio kritimas, nuolatinis skausmas visame pilve be aiškios lokalizacijos, dažnai skaudantis.

Diagnostika

Klinikinis kraujo tyrimas atskleidžia:

hiperhemoglobinemija arba anemija, rodanti latentinį kraujo netekimą;
leukocitozė, padidėjęs ESR - patikimi uždegiminio proceso požymiai;
koagulogramos tyrimas gali rodyti kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimą;
skatologija atskleidžia „paslėptą“ kraują – paslėpto kraujo netekimo požymį.

EGDS – fibroskopija – leidžia patikimai nustatyti opos formą, dydį ir gylį, išsiaiškinti jos dugno ir kraštų ypatybes, nustatyti galimus organų motorikos sutrikimus.

Tikslinė biopsija kartu su EGDS ir vėlesniu gautos biopsijos tyrimu leidžia:

atlikti greitą Helicobacter pylori paiešką naudojant greitąjį ureazės testą;
atlikti morfologinį Helicobacter pylori aptikimą;
išsiaiškinti gleivinės morfologinės būklės detales;
neįtraukti piktybinių navikų požymių;
neįtraukti retų galimų opinių defektų priežasčių;
biopsija taip pat naudojama pasėliams, siekiant nustatyti Helicobacter pylori jautrumą antibakteriniams vaistams.

Helicobacter pylori tyrimai yra privalomi tiriant pacientus, sergančius pepsine opa:

dėka „13C kvėpavimo ureazės testo“, ypač kai naudojamas kaip kontrolė gydymo etapuose, galima greitai ir beveik visam laikui atsikratyti Helicobacter pylori;
išmatų tyrimas – Helicobacter pylori antigenų nustatymas išmatų mėginiuose imunochromatografijos būdu.

Kasdieninis intragastrinis pH stebėjimas tiria skrandžio gleivinės sekrecinę funkciją. Gauti duomenys turi didelę reikšmę renkantis individualų paciento gydymo režimą.

Rg tyrimas:

atskleidžia opinio audinio defekto buvimą, vadinamąjį „nišinį simptomą“;
atliekama siekiant pašalinti perforaciją ir patvirtinti, kad pilve nėra laisvų dujų, kurioms esant po diafragma atsiranda „pjautuvo simptomai“;
Kontrastinė Rg-grafija yra labai veiksminga nustatant pylorinės stenozę.

Virškinimo trakto ultragarsinė kontrolė atliekama, jei yra įtarimas dėl gretutinės patologijos, sunkinančios pepsinės opos eigą, ir siekiant pašalinti ar patvirtinti jos komplikacijas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Šiuolaikinis pepsinių opų gydymas yra lygiaverčių priemonių rinkinys:

visiškas helikobakteriozės išnaikinimas;
užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
virškinimo proceso normalizavimas;
virškinamojo trakto apsauga nuo agresyvaus urbanizuoto maisto poveikio;
skrandžio rūgšties sekrecijos sumažėjimas;
gleivinės apsauga nuo virškinimo sulčių sudirginimo;
pepsinių opų regeneracijos proceso stimuliavimas;
gretutinių sunkinančių ligų gydymas;
komplikacijų gydymas.

Helicobacter pylori sukeltų pepsinių opų gydymo režimas susideda iš dviejų etapų ir yra skirtas visiškam bakterijų populiacijos sunaikinimui, taip vadinamam likvidavimui. Jame turėtų būti derinami kelių rūšių vaistai:

antibiotikai: pusiau sintetinių penicilinų grupės (amoksiklavas, amoksicilinas), makrolidų grupės (klaritromicinas), metronidazolas iš nitroimidazolo grupės arba tetraciklinas;
rūgšties sekrecijos inhibitoriai: protonų siurblio inhibitoriai omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas arba antihistamininiai vaistai, tokie kaip ranitidinas;
gastroprotektoriai, pavyzdžiui, bismuto subcitratas.

Pirmajame naikinimo terapijos etape būtina paskirti vaistą, kuris slopina protonų siurblį, arba antihistamininį preparatą kartu su klaritromicinu ir metronidazolu. Jei reikia, šiuos vaistus galima pakeisti panašiais. Bet ką gydyti, vaistų dozes ir galutinę schemą skiria tik gydantis gydytojas, orientuodamasis į individualią informaciją, gautą apžiūrint pacientą.

Paprastai pirmasis gydymo etapas trunka savaitę. Paprastai to pakanka visiškai išnaikinti. Remiantis statistika, visiškai išgydoma 95% pacientų, o atkryčiai pasireiškia tik 3,5% pacientų.

Retais atvejais, kai pirmasis gydymo etapas nepavyksta, pereikite prie antrojo etapo. Skiriamos bismuto subcitrato, tetraciklino, metronidazolo ir protonų siurblio inhibitorių tabletės. Kursas trunka dvi savaites.

Metiluracilas, Solcoseryl, anabolikai ir vitaminai naudojami kaip regeneracijos procesų stimuliatoriai - skiriama pantoteno rūgštis ir vitaminas U. Tokie vaistai kaip Almagel, De-Nol ir Sucralfate, be regeneracijos stimuliavimo, taip pat padeda sėkmingai sustabdyti skausmą.

Komplikacijų – stenozės, penetracijos, perforacijos, kraujavimo – gydymas atliekamas chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Pepsinės opos dieta reikalauja, kad pacientas griežtai atsisakytų rupaus žalio maisto, kepto maisto, rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, marinatų, prieskonių, sočiųjų sultinių, kavos ir kakavos. Paciento mitybą turėtų sudaryti virti ir garuose troškinti patiekalai, dribsniai, daržovių, uogų ir vaisių tyrės. Labai naudinga į racioną įtraukti rauginto pieno produktus, iš kurių labiausiai pageidaujami neriebus kefyras, jogurtas ir jogurtas. Tradicinės medicinos receptai rekomenduoja naudoti propolį, alavijo ekstraktą, medų, šaltalankių aliejų, vaistinius augalus – ramunėlių, saldymedžio, pankolių vaisius.

Prevencija

Veiksmingos prevencinės priemonės yra šios:

tinkamas darbo ir poilsio režimas;
opinių įpročių pašalinimas - priklausomybė nuo nikotino ir alkoholio;
kontroliuojamas citostatikų, NVNU, kortikosteroidų vartojimas, o tai reiškia, kad reikia stebėti ir, jei reikia, skirti vaistus, slopinančius protonų siurblį;
klinikinis pacientų, sirgusių skrandžio opa arba atrofiniu gastritu, tyrimas;
EGD stebėjimas su tiksline biopsija kas dvejus metus pacientams, sergantiems atrofine skrandžio gleivine, siekiant kontroliuoti opos pasikartojimą ir piktybinius navikus.

Pagrindiniai skrandžio opos (pepsinės opos) simptomai yra skausmas ir dispepsiniai sindromai (sindromas yra stabilus tam tikrai ligai būdingų simptomų rinkinys).

Skausmas yra tipiškiausias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomas. Būtina išsiaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, atsiradimo ir išnykimo laiką, ryšį su maisto vartojimu.

Iki 75% pacientų skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje (dažniau epigastriniame regione). Maždaug 50% pacientų jaučia silpno intensyvumo skausmą, o apie trečdalis pacientų jaučia stiprų skausmą. Skausmas gali atsirasti arba sustiprėti esant fiziniam aktyvumui, valgant aštrų maistą, ilgą valgymo pertrauką, vartojant alkoholį. Įprastoje pepsinės opos eigoje skausmai turi aiškų ryšį su valgymu, atsiranda ligos paūmėjimo metu ir pasižymi sezoniškumu – dažniau pasireiškia pavasarį ir rudenį. Be to, gana būdingas skausmo sumažėjimas ar net išnykimas išgėrus sodos, maisto, sekreciją mažinančių (omez, famotidinas ir kt.) ir antacidinių (almagel, gastal ir kt.) vaistų.

Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 0,5-1 valandai po valgio, palaipsniui stiprėja, išlieka 1,5-2 valandas, sumažėja ir išnyksta skrandžio turiniui pereinant į dvylikapirštę žarną; būdingas skrandžio opoms. Sutrikus širdies, pokardiniui ir dugno skyriams, skausmas atsiranda iškart po valgio.

Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, palaipsniui stiprėja, kai turinys evakuojasi iš skrandžio; būdingas pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlių opoms.

„Alkani“ (naktiniai) skausmai atsiranda praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito valgio; būdingas dvylikapirštės žarnos opoms ir pyloriniam skrandžiui. Ankstyvojo ir vėlyvojo skausmo derinys stebimas esant kombinuotoms arba daugybinėms opoms.

Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo amžiaus (ryškesnis jauniems žmonėms), komplikacijų buvimo.

Tipiškiausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso lokalizacijos, yra tokia:

su skrandžio širdies ir subkardinių skyrių opomis - xiphoid proceso sritis;
su skrandžio opomis - epigastrinis regionas į kairę nuo vidurio linijos;
su pylorinės ir dvylikapirštės žarnos opomis - epigastrinis regionas į dešinę nuo vidurio linijos.

Epigastrinio regiono palpacija gali būti skausminga.

Tipinio skausmo pobūdžio nebuvimas neprieštarauja pepsinės opos diagnozei.

Dispepsiniam sindromui būdingas rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimas, taip pat apetito pasikeitimas, pilnumo jausmas ar pilvo pūtimas, diskomforto jausmas epigastriniame regione. Rėmuo pasireiškia 30-80% pacientų, jis gali būti nuolatinis ir dažniausiai pasireiškia praėjus 1,5-3 valandoms po valgio. Mažiausiai 50% pacientų skundžiasi raugėjimu. Pykinimas ir vėmimas nėra neįprasti sergant pepsine opa, dažniausiai vėmimas atsiranda skausmo įkarštyje ir palengvina pacientą, todėl pacientai gali sukelti vėmimą dirbtinai. Beveik 50% pacientų kenčia nuo vidurių užkietėjimo, kuris dažniau stebimas paūmėjus procesui. Viduriavimas nėra tipiškas. Sunkūs apetito sutrikimai sergant pepsine opa, kaip taisyklė, nepastebimi. Pacientas gali apriboti mitybą dėl stipraus skausmo, kuris atsiranda paūmėjimo metu.

Būtina išsiaiškinti su pacientu, ar nėra vėmimo krauju ar juodų išmatų (melenos) epizodų. Be to, atliekant fizinį patikrinimą turėtų būti tikslingai stengiamasi nustatyti galimo piktybinio išopėjimo požymius arba pepsinės opos komplikacijų buvimą.

Esant palankiai eigai, liga tęsiasi be komplikacijų, kaitaliojami paūmėjimo laikotarpiai, trunkantys nuo 3 iki 8 savaičių, ir remisijos laikotarpiai, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Galima ir besimptomė ligos eiga: pepsinės opos diagnozė per gyvenimą nenustatoma 24,9-28,8 proc.

Pepsinės opos simptomai, priklausomai nuo opos lokalizacijos

Širdies ir pokardinio skrandžio opos simptomai

Šios opos yra lokalizuotos arba tiesiai ties stemplės-skrandžio jungtimi, arba distališkai nuo jos, bet ne daugiau kaip 5-6 cm.

Širdies ir pokardininėms opoms būdingos šios savybės:

vyresni nei 45 metų vyrai dažniau serga;
skausmas atsiranda anksti, praėjus 15-20 minučių po valgio, ir yra lokalizuotas aukštai epigastriume, pačiame xiphoide;
Skausmas gana dažnai spinduliuoja į širdies sritį ir gali būti klaidingai laikomas krūtinės angina. Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia turėti omenyje, kad skausmas sergant koronarine širdies liga atsiranda vaikštant, fizinio krūvio aukštyje ir išnyksta ramybėje. Skausmas sergant širdies ir poodinėmis opalige yra aiškiai susijęs su valgymu ir nepriklauso nuo fizinio nusidėvėjimo, vaikščiojimo, nenurimo po liežuviu išgėrus nitroglicerino, kaip sergant krūtinės angina, bet išgėrus antacidinių vaistų, pieno;
būdingas silpnas skausmo sindromo išraiškingumas;
skausmą dažnai lydi rėmuo, raugėjimas, vėmimas dėl širdies sfinkterio nepakankamumo ir gastroezofaginio refliukso išsivystymo;
dažnai širdies ir pokardinio skrandžio opos derinamos su diafragmos stemplės angos išvarža, refliuksiniu ezofagitu;
būdingiausia komplikacija – kraujavimas, opos perforacija pasitaiko labai retai.

Mažesnio skrandžio kreivumo opos simptomai

Mažesnis kreivumas yra dažniausia skrandžio opų lokalizacija. Būdingos savybės yra šios:

pacientų amžius dažniausiai viršija 40 metų, dažnai šios opos atsiranda vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms;
skausmai yra lokalizuoti epigastriniame regione (šiek tiek į kairę nuo vidurio linijos), atsiranda 1-1,5 valandos po valgio ir nutrūksta pašalinus maistą iš skrandžio; kartais būna vėlyvų, „naktinių“ ir „alkanų“ skausmų;
skausmai dažniausiai būna skausmingi, jų intensyvumas vidutinio sunkumo; tačiau ūminėje fazėje gali pasireikšti labai stiprus skausmas;
dažnai pastebėtas rėmuo, pykinimas, retai vėmimas;
skrandžio sekrecija dažniausiai būna normali, tačiau kai kuriais atvejais galima padidinti arba sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
14 % atvejų komplikuojasi kraujavimu, retai – perforacija;
8-10% atvejų galimas opos piktybinis susirgimas, ir visuotinai priimta, kad piktybinis susirgimas labiausiai būdingas opoms, išsidėsčiusioms ties mažesnio išlinkio vingiu. Opos, lokalizuotos viršutinėje mažesnio išlinkio dalyje, dažniausiai yra gerybinės.

Didesnio skrandžio kreivumo opos simptomai

Didesnio skrandžio išlinkio opos turi šiuos klinikinius požymius:

yra reti;
tarp pacientų vyrauja vyresni vyrai;
simptomatika mažai skiriasi nuo tipinio skrandžio opos klinikinio vaizdo;
50% atvejų didesnio skrandžio išlinkio opos pasirodo piktybinės, todėl tokios lokalizacijos opą gydytojas visada turėtų laikyti galimai piktybine ir daryti kartotines daugkartines biopsijas iš opos kraštų ir apačios.

Antralinės opos simptomai

Skrandžio antrumo opos („prepilorinės“) sudaro 10–16% visų pepsinės opos atvejų ir turi šiuos klinikinius požymius:

dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms;
simptomatika panaši į dvylikapirštės žarnos opos simptomus, būdingi vėlyvieji, „naktiniai“, „alkanūs“ skausmai epigastriume; rėmuo; rūgštaus turinio vėmimas; didelis skrandžio sulčių rūgštingumas; teigiamas Mendelio ženklas dešinėje epigastriume;
visada būtina atlikti diferencinę diagnozę su pirmine opine vėžio forma, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nes antrumas yra mėgstamiausia skrandžio vėžio vieta;
15-20% atvejų komplikuojasi kraujavimu iš skrandžio.

Pylorinio kanalo opos simptomai

Pylorinio kanalo opos sudaro apie 3–8% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir pasižymi šiomis savybėmis:

nuolatinė ligos eiga;
būdingas ryškus skausmo sindromas, skausmai paroksizminio pobūdžio, trunka apie 30-40 min., 1/3 ligonių skausmai būna vėlyvieji, naktiniai, „alkanūs“, tačiau daugeliui pacientų jie nesusiję su valgymu;
skausmus dažnai lydi rūgštaus turinio vėmimas;
būdingas nuolatinis rėmuo, paroksizminis per didelis seilėtekis, pilnumo ir pilnumo jausmas epigastriume po valgio;
daug metų kartojantis, pylorinio kanalo opos komplikuojasi pylorinio stenoze; kitos dažnos komplikacijos – kraujavimas (pilorinis kanalas gausiai kraujagysles), perforacija, prasiskverbimas į kasą; 3-8% serga piktybiniais navikais.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opos dažniau lokalizuojasi priekinėje sienelėje. Klinikinis ligos vaizdas turi šias ypatybes:

pacientų amžius dažniausiai yra jaunesnis nei 40 metų;
vyrai dažniau serga;
epigastrinis skausmas (daugiau dešinėje) atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, dažnai būna naktiniai, ankstyvo ryto, „alkano“ skausmai;
vėmimas yra retas;
būdingi sezoniniai paūmėjimai (daugiausia pavasarį ir rudenį);
teigiamas Mendelio simptomas nustatomas epigastriume dešinėje;
dažniausia komplikacija yra opos perforacija.

Kai opa yra ant galinės dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelės, klinikinėje nuotraukoje būdingiausios šios apraiškos:

pagrindiniai simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytus simptomus, būdingus opos lokalizacijai ant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės;
dažnai yra Oddi sfinkterio spazmas, hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija (sunkumo pojūtis ir nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, švitinant į dešinį po mentės sritį);
liga dažnai komplikuojasi opos prasiskverbimu į kasą ir hepatoduodenalinį raištį, reaktyviojo pankreatito išsivystymą.

Dvylikapirštės žarnos opos, skirtingai nei skrandžio opos, nėra piktybinės.

Ekstrabulbarinių (postbulbarinių) opų simptomai

Ekstrabulbinės (postbulbarinės) opos yra opos, esančios distaliai nuo dvylikapirštės žarnos svogūnėlio. Jie sudaro 5–7% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir turi būdingų savybių:

dažniausiai serga 40-60 metų vyrai, liga prasideda 5-10 metų vėliau, lyginant su dvylikapirštės žarnos opa;
ūminėje fazėje labai būdingas stiprus dešiniojo viršutinio pilvo kvadranto skausmas, plintantis į dešinįjį pomentinį sritį ir nugarą. Dažnai skausmas yra paroksizminio pobūdžio ir gali būti panašus į šlapimo pūslės akmenligės ar tulžies akmenligės priepuolį;
skausmai atsiranda praėjus 3-4 valandoms po valgio, o valgymas, ypač pienas, skausmo sindromą sustabdo ne iš karto, o po 15-20 minučių;
liga dažnai komplikuojasi kraujavimu iš žarnyno , periviscerito, perigastrito, dvylikapirštės žarnos įsiskverbimo ir stenozės vystymasis 12;
opos perforacija, priešingai nei lokalizacija ant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės, pastebima daug rečiau;
kai kuriems pacientams gali išsivystyti mechaninė (subhepatinė) gelta, kurią sukelia uždegiminio periopinio infiltrato ar jungiamojo audinio suspaudimas bendrajame tulžies latake.

Sudėtinių ir daugybinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai

Kombinuotos opos atsiranda 5-10% pacientų, sergančių pepsine opa. Tuo pačiu metu iš pradžių išsivysto dvylikapirštės žarnos opa, o po kelerių metų – skrandžio opa. Siūlomas šios opos vystymosi sekos mechanizmas yra toks.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, išsivysto gleivinės edema, žarnyno spazmai, dažnai pradinės dvylikapirštės žarnos dalies stenozė. Visa tai apsunkina skrandžio turinio evakuaciją, atsiranda astralinės srities ištempimas (antralinė sąstingis), o tai skatina gastrino hiperprodukciją ir atitinkamai sukelia skrandžio hipersekreciją. Dėl to susidaro prielaidos antrinei skrandžio opai, kuri dažniau lokalizuota skrandžio kampo srityje, išsivystyti. Iš pradžių skrandžio, o vėliau ir dvylikapirštės žarnos opa išsivysto itin retai ir laikoma išimtimi. Taip pat galima juos vystyti vienu metu.

Kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa turi šiuos būdingus klinikinius požymius:

skrandžio opos atsiradimas retai pablogina ligos eigą;
intensyvėja epigastriniai skausmai, kartu atsiranda vėlyvieji, naktiniai, „alkanūs“ skausmai, atsiranda ankstyvieji skausmai (atsiranda netrukus po valgio);
skausmo lokalizacijos zona epigastriume tampa dažnesnė;
pavalgius yra skausmingas pilnumo jausmas skrandyje (net ir suvalgius nedidelį kiekį maisto), stiprus rėmuo, dažnai trikdo vėmimas;
tiriant skrandžio sekrecijos funkciją, pastebima ryški hipersekrecija, o druskos rūgšties gamyba gali tapti dar didesnė, palyginti su vertėmis, kurios buvo gautos esant izoliuotai dvylikapirštės žarnos opai;
būdinga tokių komplikacijų, kaip pilvo ertmės stenozė, pylorospazmas, kraujavimas iš virškinimo trakto, opos (dažniausiai dvylikapirštės žarnos) perforacija, išsivystymas;
30-40% atvejų skrandžio opos prisirišimas prie dvylikapirštės žarnos opos klinikinio ligos vaizdo reikšmingai nepakeičia, o skrandžio opą galima nustatyti tik gastroskopijos metu.

Daugybinės opos vadinamos 2 ar daugiau opų, kurios vienu metu lokalizuotos skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje 12. Daugybinėms opoms būdingos šios savybės:

polinkis sulėtinti randų susidarymą, dažnas pasikartojimas, komplikacijų vystymasis;
kai kuriems pacientams klinikinė eiga gali nesiskirti nuo vienos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos eigos.

Didžiosios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai 12

Pasak E. S. Ryss ir Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), opos, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, vadinamos milžiniškomis. A. S. Loginovas (1992) opas, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, priskiria prie milžiniškų.

Milžiniškos opos pasižymi šiomis savybėmis:

yra daugiausia mažesniame skrandžio kreivyje, rečiau - pokardininiame regione, didesniame kreivyje ir labai retai - dvylikapirštėje žarnoje;
skausmai yra labai ryškūs, jų periodiškumas dažnai išnyksta, jie gali tapti beveik pastovūs, todėl reikia diferencinės diagnostikos su skrandžio vėžiu; retais atvejais skausmo sindromas gali būti silpnas;
būdingas greitas išsekimas;
labai dažnai išsivysto komplikacijos - masinis kraujavimas iš skrandžio, prasiskverbimas į kasą, rečiau - opos perforacija;
reikalinga kruopšti diferencinė milžiniškos opos diagnozė su pirmine opine skrandžio vėžio forma; galimas milžiniškų skrandžio opų piktybiškumas.

Ilgai negyjančių opų simptomai

Pasak A. S. Loginovo (1984), V. M. Mayorovo (1989), opos, kurios nesurandėja per 2 mėnesius, vadinamos ilgalaikėmis negyjančiomis. Pagrindinės priežastys, dėl kurių smarkiai pailgėja opos gijimo laikas:

paveldima našta;
amžius virš 50 metų;
rūkymas;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
ryškaus gastroduodenito buvimas;
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos deformacija;
Helicobacter pylori infekcijos išlikimas.

Ilgai negyjančių opų simptomai išnyksta, o gydymo metu skausmo stiprumas mažėja. Tačiau gana dažnai tokios opos komplikuojasi perivisceritu, prasiskverbimu, tada skausmas tampa nuolatinis, pastovus, monotoniškas. Gali laipsniškai mažėti paciento kūno svoris. Šios aplinkybės lemia, kad reikia atidžiai diferencijuoti ilgalaikę negyjančią opą su pirmine opine skrandžio vėžio forma.

Pepsinė opa senatvėje

Senatvėje suprantamos opos, kurios pirmą kartą išsivystė sulaukus 60 metų. Senyvų ar pagyvenusių žmonių opos vadinamos opomis, kurios pirmą kartą atsirado jauname amžiuje, tačiau išlieka aktyvios iki senatvės.

Šių amžiaus grupių pepsinės opos ypatybės:

komplikacijų, pirmiausia kraujavimo, skaičiaus ir sunkumo padidėjimas, palyginti su amžiumi, kai pirmą kartą susidarė opa;
polinkis didinti opos skersmenį ir gylį;
prastas opų gijimas;
skausmo sindromas yra lengvas arba vidutinio sunkumo;
ūminis „senatvinių“ opų išsivystymas, vyraujanti jų lokalizacija skrandyje, dažnos kraujavimo komplikacijos;
kruopščios diferencinės diagnostikos su skrandžio vėžiu poreikis.

Dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė recidyvuojančios eigos liga, pažeidžianti dvylikapirštės žarnos gleivinę defekto (opa) forma, toliau formuojantis randams. Dažniausiai dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinio jos gleivinės uždegimo (lėtinio duodenito) pasekmė. Ligai būdingi kintantys paūmėjimo (pavasarį arba rudenį) ir remisijos (simptomų išnykimo) laikotarpiai.

Padidėjęs druskos rūgšties išsiskyrimas arba Helicobacter pylori infekcijos nugalėjimas yra vienodai agresyvus tiek dvylikapirštės žarnos, tiek skrandžio gleivinei, todėl dvylikapirštės žarnos opa dažnai siejama su skrandžio opa.

Remiantis statistika, dvylikapirštės žarnos opa serga 5% gyventojų, dažniau serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. 25-50 metų vyrams ši liga pasireiškia 6-7 kartus dažniau nei moterims, galbūt tai yra dėl alkoholio vartojimo, rūkymo ir neuro-emocinio pervargimo. Senatvėje abiejų lyčių liga pasireiškia vienodai. Taip pat vaikystėje susergama dvylikapirštės žarnos opa, jos paplitimas siekia apie 1 proc.

Dvylikapirštės žarnos anatomija ir fiziologija

Dvylikapirštė žarna yra pradinė plonosios žarnos dalis, kuri prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi tuščiosios žarnos santaka. Pavadinimą „dvylikapirštė žarna“ ji gavo dėl savo ilgio, nes jis turi apie 12 pirštų skersmens. Jo ilgis apie 30 cm, plačiausios dalies (ampulės) skersmuo apie 4,7 cm. ). Viršutinė dalis sudaro dvylikapirštės žarnos ampulę, tai yra pradinė dalis ir prasideda nuo skrandžio pylorus, ji eina į dešinę ir atgal, skrandžio atžvilgiu, sudaro lenkimą ir pereina į kitą žarnyno skyrių. . Nusileidžianti dalis, esanti stuburo dešinėje, nusileidžianti iki 3 juosmens slankstelio lygio, susidaro kitas lenkimas, nukreipiantis žarną į kairę ir formuojantis horizontalią žarnyno dalį. Horizontalioji dalis, perėjusi apatinę tuščiąją veną ir pilvo aortą, padaro lenkimą, pakildama iki 2-ojo juosmens slankstelio lygio, ši dalis vadinama kylančia dvylikapirštės žarnos dalimi.

Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro 3 membranos:

Serozinė membrana, atstovauja išorinį apvalkalą, yra skrandžio serozinės membranos tęsinys;
Raumenų membrana, yra vidurinis apvalkalas, susideda iš raumenų pluoštų, išsidėsčiusių dviem kryptimis, todėl jį vaizduoja 2 sluoksniai: išorinis sluoksnis – išilginis, o vidinis – apskritas;
gleivinė, reiškia vidinį sluoksnį. Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje gleivinė formuoja išilgines raukšles, o horizontalioje ir nusileidžiančioje – apskrito formos raukšles. Išilginė raukšlė nusileidžiančioje dalyje baigiasi gumbu, vadinamu didžiąja dvylikapirštės žarnos papile (Vaterio papiloma), o jos viršuje atsiveria bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas. Tulžies ar kasos sulčių tekėjimas per Vaterio spenelį į dvylikapirštę žarną reguliuoja Oddi sfinkterį. Taip pat dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidaro cilindrinės ataugos, kurios vadinamos žarnyno gaureliais. Kiekvieno gaurelio centrinėje dalyje yra kraujo ir limfagyslių, kurie dalyvauja siurbimo funkcijoje. Prie gaurelių pagrindo atsiveria žarnyno liaukos, kurios gamina dvylikapirštės žarnos sultis (jose yra virškinimui būtinų fermentų) ir hormonus (sekretiną, gastriną, cholecistokininą).

Dvylikapirštės žarnos funkcijos

sekrecijos funkcija, susideda iš žarnyno liaukų išskiriamų žarnyno sulčių, kuriose yra fermentų (enterokinazės, šarminės peptidazės ir kitų) ir hormonų (sekretino, gastrino, cholecistokinino), dalyvaujančių virškinant;
motorinė funkcija, atliekama sutraukiant raumeninį žarnyno sluoksnį, dėl ko chimas susimaišo su virškinimo sultimis (žarnyno sultimis, tulžimi, kasos sultimis), jame yra viskas, kas reikalinga galutiniam riebalų ir angliavandenių virškinimui iš maisto;
evakuacijos funkcija, susideda iš žarnyno turinio evakuacijos (perkėlimo) į kitas žarnyno dalis.

Dvylikapirštės žarnos opos susidarymo priežastys

Dvylikapirštės žarnos gleivinės opa (defektas) išsivysto pagal 2 pagrindinius mechanizmus:

agresyvus druskos rūgšties poveikis gleivinei dėl padidėjusio rūgštingumo. Į dvylikapirštę žarną patekęs rūgštus skrandžio turinys sukelia jos gleivinės uždegimą ir opos formos defekto susidarymą;
infekcinis faktorius (Helicobacter Pylori), bakterija, kuri yra susijusi su virškinimo sistemos (skrandžio, dvylikapirštės žarnos) epiteliu. Helicobacter Pylori infekcijos, patekusios į virškinamąjį traktą, gali išlikti daugelį metų, pritvirtindamos savo žiuželius prie gleivinės sienelės, nesukeldamos jokių klinikinių apraiškų. Daugindamasi bakterija išskiria kenksmingas medžiagas, dėl kurių miršta dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelės, o vėliau išsivysto defektas. Be to, Helicobacter pylori padidina rūgštingumą, išskirdama amoniaką.

Dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo rizikos veiksniai

Veiksniai, lemiantys skrandžio turinio rūgštingumo padidėjimą:

Piktnaudžiavimas stipria kava;
Sutrikusi dieta su ilgomis pertraukomis tarp valgymų;
Piktnaudžiavimas rūgštingumą didinančiais produktais (aštrus maistas, rūkyta mėsa, druskingumas, fermentacija ir kt.);
Priešopinės būklės buvimas (lėtinis gastritas);
Neuro-emocinis pervargimas;
Genetinis polinkis į padidėjusią skrandžio sulčių sekreciją.

Veiksniai, darantys destruktyvų poveikį dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelėms, nepriklausantys nuo rūgštingumo:

Helicobacter pylori bakterija, kuri perduodama per užsikrėtusio žmogaus seiles;
Dažnas tam tikrų grupių vaistų vartojimas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Aspirinas, Ibuprofenas ir kiti), gliukokortikoidai (Prednizolonas) ir kt.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Pepsinės opos ligos simptomai dažniausiai pasireiškia paūmėjimo metu (dažniausiai pavasarį arba rudenį).

Veriančio, pjovimo pobūdžio skausmas, viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuoja į dešinįjį hipochondriją, į nugarą. Skausmo atsiradimas, susijęs su valgymu, dažniausiai pasireiškia praėjus 1,5–2 valandoms po valgio. Skausmo atsiradimas, susijęs su rūgštaus skrandžio turinio dirginančiu poveikiu pažeistai dvylikapirštės žarnos gleivinei. Taip pat būdingi naktiniai skausmai, atsirandantys dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos po vakarienės. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti alkio skausmai, atsirandantys dėl ilgalaikio badavimo, jie sumažėja praėjus kelioms minutėms po valgio. Norėdami sumažinti skausmą, turite vartoti antacidinius vaistus (Almagel, Maalox, Reni);
Dispepsiniai sutrikimai sergant dvylikapirštės žarnos opalige yra rečiau nei sergant skrandžio opalige. Tai yra: pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, rėmuo, raugėjimas ir vidurių užkietėjimas, atsirandantys dėl didelio rūgštingumo ir sutrikusio virškinimo;
Apetito stoka, atsirandanti dėl stipraus skausmo ir dispepsinio sindromo, dėl ko pacientai pradeda mažėti ir lieknėti.

Kai kuriems pacientams dvylikapirštės žarnos opa gali pasireikšti tik dispepsinių sutrikimų forma, skausmo nėra.

Dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos

Visos dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos yra sunkios ir pavojingos paciento gyvybei, dėl jų išsivysto ūmus pilvas, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos:

Opos perforacija, per visas žarnyno sieneles ir opinio paviršiaus susisiekimą su pilvo ertme. Tokią komplikaciją lydi peritonito vystymasis, kurio pagrindinis pasireiškimas yra ūminis skausmas pilvo ertmėje;
Kraujavimas iš opos, išsivysto dėl dvylikapirštės žarnos kraujagyslės sienelės erozijos opinio paviršiaus lygyje. Pagrindinis šios komplikacijos pasireiškimas yra melena (kraujas išmatose);
Opos įsiskverbimas, opos prasiskverbimas per dvylikapirštės žarnos sienelę į kasą, kartu su ūminiu pankreatitu;
Dvylikapirštės žarnos stenozė, susidaro susidarius dideliam randui, kuris neleidžia tolesniam chimo patekimui į žarnyną. Viena iš pagrindinių pasireiškimų yra vėmimas burna;
Periduodenitas, išsivysto pasiekus uždegimo zoną aplink opą, dvylikapirštės žarnos serozinę membraną;
Opos piktybinis navikas, yra retas, gleivinės ląstelių piktybiniai navikai atsiranda opinio paviršiaus srityje, vėliau išsivysto piktybinis navikas.

Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė

Dvylikapirštės žarnos opa diagnozuojama remiantis nuodugniu anamnezės rinkimu (skausmo pobūdis, lokalizacija, lėtinis gastritas ar duodenitas istorijoje, paveldimas polinkis, ligos pasireiškimas, susijęs su sezoniškumu).

Objektyvus paciento tyrimas, naudojant pilvo palpaciją, patvirtina patologinio proceso buvimą dvylikapirštės žarnos lygyje.

Tikslus diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant šiuos instrumentinius tyrimo metodus:

Antikūnų priešHelicobacter pylori paciento kraujyje
pH-metrija (skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymas), nustato vieną iš pagrindinių opos vystymosi priežasčių, tai yra padidėjęs druskos rūgšties išsiskyrimas;
dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas, atskleidžia šias savybes:

nišos simptomas - pasireiškia kaip kontrastinės medžiagos vėlavimas dvylikapirštės žarnos gleivinės defekto srityje;
rodomojo piršto simptomas, kuriam būdingas dvylikapirštės žarnos gleivinės atitraukimas į priešingą pusę, palyginti su opa;
opinis velenas - būdingas uždegimo sričiai aplink opą;
dvylikapirštės žarnos sienelės žandikaulio ir opinė deformacija, kuriai būdinga gleivinės raukšlių kryptis aplink opą, žvaigždės pavidalu;
pagreitėjęs ir uždelstas kontrastinės medžiagos pašalinimas iš dvylikapirštės žarnos;
Nustato galimų komplikacijų buvimą (opos perforaciją, įsiskverbimą, dvylikapirštės žarnos stenozę).

Endoskopinis tyrimas (fibrogastroduodenoskopija),Šis metodas susideda iš dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimo naudojant fibrogastroduodenoskopą. Taikant šį tyrimo metodą, galima nustatyti opos lokalizaciją, tikslų jos dydį, galimas komplikacijas (tarp jų ir kraujavimą iš opos).
mikroskopinis tyrimas dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija, paimta fibrogastroduodenoskopijos metu, dėl Helicobacter Pylori buvimo joje.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Pirmą kartą įtarus dvylikapirštės žarnos opaligę, būtina kreiptis į medikus, atlikti tyrimus ir būtiną gydymą, kad būtų išvengta galimų pavojingų, sparčiai besivystančių daug sunkiau pagydomų komplikacijų. Dvylikapirštės žarnos opaligei gydyti sukurti specialūs 3 ar 4 komponentų gydymo režimai, užkertantys kelią ligos progresavimui. Gydantis gydytojas kiekvienam pacientui pasirenka gydymo režimą individualiai, atsižvelgdamas į ligos priežastį ir tyrimo rezultatus. Gydymui skirti vaistai gali būti vartojami tablečių ir injekcijų pavidalu. Paprastai gydymo kursas trunka 14 dienų.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas vaistais

Vaistų, vartojamų dvylikapirštės žarnos opai gydyti, grupės:

Antibiotikai naudojami Helicobacter pylori infekcijai išnaikinti (sunaikinti).:

Makrolidai (eritromicinas, klaritromicinas). Klaritromicino tabletės vartojamos po 500 mg ryte ir vakare po valgio;
Penicilinai: Ampiox skiriama po 500 mg 4 kartus per dieną, po valgio;
Nitroimidazolai: Metronidazolas skiriamas po 500 mg 3 kartus per dieną po valgio.

Skausmui malšinti sumažinant druskos rūgšties sekreciją taikyti:

Bismuto preparatai (De-nol) turi ir skrandžio gleivinę sutraukiantį mechanizmą, ir baktericidinį poveikį prieš Helicobacter Pylori. De-nol skiriama 120 mg 4 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

Protonų siurblio inhibitoriai: Omeprazolas, skiriamas po 20 mg 2 kartus per dieną, prieš valgį;

H 2 receptorių inhibitoriai: Ranitidinas skiriamas po 150 mg 2 kartus per dieną, prieš valgį.

Vaistai, mažinantys skausmą, sudarydami apsauginę plėvelę ant dvylikapirštės žarnos gleivinės:

Antacidiniai vaistai (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel skiriamas gerti po 1 valgomąjį šaukštą 30 minučių prieš valgį.

Chirurgija dvylikapirštės žarnos opa

Jis atliekamas retai arba su opinėmis komplikacijomis. Tai susideda iš pažeistos žarnyno srities pašalinimo arba klajoklio nervo nervinių šakų kirtimo, taip sumažinant skrandžio sekreciją ir sumažinant druskos rūgšties kiekį.

Dieta sergant dvylikapirštės žarnos opa

Visi sergantieji pepsine opa turi laikytis dietos, laikytis dietos, jei įmanoma, pašalinti nervinę įtampą, atsisakyti alkoholinių gėrimų ir rūkyti. Maistas sergantiesiems pepsine opa turi būti smulkiai pjaustytas (ne stambiai), šiltas (ne karštas ar šaltas), nesūrus, neriebus ir ne aštrus. Pacientas turėtų valgyti maždaug 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis, bendras dienos kalorijų kiekis turėtų būti apie 2000 kcal. Maistas turi būti virtas arba garintas. Gerai gerti bikarbonatinį vandenį ir raminančias arbatas, tai: Borjomi, Essentuki Nr.4, mėtų arba melisos arbata ir kt.

Maistas ir patiekalai, kuriuos galima vartoti sergant pepsine opa:

Pieno produktai (pienas, neriebi varškė, neriebi grietinė, kefyras);
Neriebi žuvis ar patiekalai iš jos (ešeriai, ešeriai ir kiti);
Neriebi mėsa (triušiena, vištiena, veršiena);
Įvairių rūšių košės (grikių, avižinių dribsnių, ryžių ir kt.);
Krekeriai ir džiovinta duona;
Daržovės ir vaisiai, švieži arba virti (raudonieji burokėliai, bulvės, morkos, cukinijos);
Patiekalai, paruošti su augaliniu aliejumi (alyvuogių, šaltalankių ir kt.);
Lengvos daržovių sriubos;

Sergant pepsine opa, draudžiama vartoti:

keptas maistas;
sūrus maistas;
Aštrūs patiekalai;
Vaisiai, didinantys skrandžio rūgštingumą (citrusai, pomidorai ir kt.);
Rūkyti produktai;
Įvairūs konservai;
Riebi mėsa ir žuvis (kiauliena);
Rauginti kopūstai (rauginti kopūstai, pomidorai, agurkai);
Ruginės duonos ir konditerijos kepiniai.

Dvylikapirštės žarnos opos profilaktika

Dvylikapirštės žarnos opos profilaktika turi 2 tikslus: užkirsti kelią padidėjusiai druskos rūgšties sekrecijai ir užkirsti kelią Helicobacter pylori infekcijai. Norint išvengti druskos rūgšties padidėjimo, būtina atsisakyti alkoholio ir rūkyti, neįtraukti neuro-emocinio perkrovimo, valgant iš savo raciono neįtraukti rūgštingumą didinančių maisto produktų (aštrų, sūrų, keptą). Norint apsisaugoti nuo užsikrėtimo Helicobacter pylori infekcija, būtina naudoti švarius indus (negerti iš puodelio paskui kitą, nenaudoti svetimo šaukšto ar šakutės, net ir šeimos rate), nes šia infekcija užsikrečiama per užsikrėtusio žmogaus seilių. Esant lėtiniam gastritui ir (arba) duodenitui, jų savalaikis gydymas vaistais ir dieta.

Kas yra perforuota dvylikapirštės žarnos opa, požymiai ir simptomai?

dvylikapirštės žarnos opa vadinamas eroziniu plonosios žarnos pradinės dalies gleivinės pažeidimu. Dvylikapirštės žarnos(lot. – Dvylikapirštė žarna) – pirmoji ir arčiausiai skrandžio esanti pasagos formos plonosios žarnos dalis, gaubianti kasą. Ši virškinimo trakto dalis atlieka labai svarbų vaidmenį virškinimo procese, nes iš dalies suvirškintas maistas čia patenka iš karto po to, kai praeina per skrandį, taip pat čia atsiveria kanalai, ateinantys iš tulžies pūslės ir kasos. Toks didelis įvairių paslapčių, reikalingų maisto virškinimo ir įsisavinimo procesui, sankaupa prisideda prie to, kad šioje srityje dažnai susidaro opiniai defektai.

Tarp dvylikapirštės žarnos opos simptomų pagrindinis, be jokios abejonės, yra skausmo sindromas, kurio pobūdis, vieta ir dažnis gali tapti atrama diagnozuojant šią ligą. Sergant šia liga, skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, tai yra virš bambos. Jis yra ūmaus pobūdžio ir paprastai pasireiškia praėjus 1,5–3 valandoms po paskutinio valgio, kai maistas iš skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną. Išskirtinis šios ligos bruožas yra ir „alkio skausmai“, tai yra skausmas, atsirandantis per ilgą valgymo pertrauką ir nurimstantis iškart pavalgius.

Perforuotas (arba perforuotas) opa vadinama, jei jos gylis padidėja tiek, kad kažkuriuo momentu ji praeina per visą dvylikapirštės žarnos sienelės storį, susidarant protrūkį, per kurį virškinamojo trakto turinys patenka į pilvo ertmę, sukeldamas rimtų komplikacijų. Opos perforacija laikoma vienu iš pavojingiausių defektų, atsirandančių sergant pepsine opa.

Opos perforacija būdingas staigus paciento savijautos pablogėjimas ir ūmus nepakeliamas skausmas, vėmimas, skrandžio kietėjimas dėl raumenų susitraukimo, greitas širdies plakimas ir paviršutiniškas kvėpavimas. Jei atsiranda peritonitas, kurį išprovokavo virškinimo trakto turinio patekimas į pilvo ertmę, gali atsirasti ūminio organizmo intoksikacijos požymių, tokių kaip sumišimas, karščiavimas, šaltas prakaitas, šaltkrėtis, kraujospūdžio sumažėjimas. Ši būklė laikoma pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kokie yra dvylikapirštės žarnos opų gydymo būdai?

Yra 4 dvylikapirštės žarnos opų gydymo būdai – nemedikamentinis, vaistų pagalba, endoskopinis ir chirurginis.

Į nemedikamentinį gydymą apima dietos terapiją, taip pat visų veiksnių, kurie silpnina organizmo apsaugą ir provokuoja opos atsiradimą, pašalinimą. Tokie veiksniai yra rūkymas, alkoholio vartojimas, neteisingas ir nepagrįstas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar kitų vaistų vartojimas, nuolatinis stresas ir pervargimas, taip pat netinkamas gyvenimo būdas ir mityba. Nepašalinus šių veiksnių, taip pat be tinkamai parinktos dietos, joks kitas gydymo būdas neduos norimų rezultatų. Būtent mityba ir sveikas gyvenimo būdas yra pagrindiniai sveikimo nuo šios ligos veiksniai.

Endoskopinis gydymas susideda iš vietinio poveikio opiniam defektui per endoskopą. Šis gydymo metodas yra vietinis ir atliekamas kompleksinės vaistų ir nemedikamentinės terapijos fone. Endoskopinio gydymo metu iš opos pašalinamos negyvų audinių dalelės, skiriami antibiotikai, vartojami vaistai, galintys pagreitinti gijimo procesą ir atkurti audinių gyvybingumą. Tuo atveju, kai pacientas skundžiasi stipriu skausmu, endoskopinis gydymas atliekamas su nervų galūnių blokada, kuri padeda palengvinti paciento būklę.

Chirurgija skirti, jei kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi arba yra rimtų komplikacijų, tokių kaip perforuota opa arba sunkus kraujavimas. Šis gydymo metodas laikomas radikaliu ir susideda iš pažeistos virškinamojo trakto srities pašalinimo kartu su audinių, gaminančių druskos rūgštį, pašalinimu, taip pat komplikacijų, susijusių su pepsine opa, pašalinimu.

Vaistai esant pepsinei opai, juos skiria gydytojas ir jie atitinka saugumo, toleravimo, gydymo efektyvumo, taip pat vaistų schemų paprastumo ir priimtinos gydymo kainos principus. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, rekomenduojama kombinuota vaistų terapija, tai yra, gydymo režimas apima kelis vaistus vienu metu, kurių derinys duoda labiausiai teigiamą rezultatą.

Dažniausias pepsinės opos ligos gydymas yra triguba terapija arba trijų vaistų derinys:

	Vaistas Nr.1	Vaistas Nr.2	Vaistas Nr.3
Farmakologinės grupės pavadinimas	Protonų siurblio inhibitoriai (PSI)	Makrolidai	Penicilinai	Nitroimidazolo dariniai
Trumpas aprašymas	Ši grupė priklauso antisekreciniams vaistams, nes jos pagrindinė funkcija yra sumažinti druskos rūgšties, kuri yra vienas iš galingiausių agresorių, sukeliančių opą, gamybą. Ši grupė dažniausiai naudojama virškinamojo trakto ligoms gydyti.		Penicilinai yra gana plataus veikimo spektro antibiotikų grupė. Tačiau dėl to, kad šios grupės vaistai dažnai sukelia alergines reakcijas, taip pat dėl dažnai atsirandančio bakterijų atsparumo šios grupės vaistams, triguboje opų terapijoje amoksicilinas dažnai pakeičiamas metronidazolu.	Jei amoksicilinas yra kontraindikuotinas, trečiasis šio gydymo režimo vaistas yra metronidazolas. Tai vienas iš svarbiausių antimikrobinių vaistų, daugiausiai veikiantis anaerobines bakterijas.
Grupės nariai, tinkantys opoms gydyti	Omeprazolas, Pantoprazolas, Lansoprazolas, Ezomeprazolas ir kt.	Klaritromicinas	Amoksicilinas	Metronidazolas
Taikymo būdas	Triguba terapija apima vieno iš PPI grupės vaistų vartojimą. Šios grupės atstovai vartojami 2 kartus per dieną, dozė priklauso nuo vaisto: omeprazolas - 20 mg, pantoprazolas ir ezomeprazolas - 40 mg, lansoprazolas - 30 mg. Priėmimo trukmė vidutiniškai yra 7–14 dienų.	Šis vaistas vartojamas 2 kartus per dieną po 500 mg. Priėmimo trukmė 7-14 dienų.	Šis vaistas vartojamas 2 kartus per dieną po 1000 mg. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.	Šį vaistą reikia vartoti 2 kartus per dieną po 500 mg. Gydymo trukmė yra 7-14 dienų.

Tyrimų duomenimis, triguba terapija veiksminga 70 proc. Antimikrobinių medžiagų ir antibiotikų buvimas šiame gydymo režime paaiškinamas tuo, kad pepsinė opa dažnai atsiranda dėl Helicobacter pylori infekcijos virškinimo trakte, kuri yra vienas iš opų susidarymą provokuojančių veiksnių. Jei pacientas serga antibiotikams atsparia infekcija, trigubas gydymo režimas skirstomas į 2 etapus ir vadinamas „pakopinė“ arba „nuoseklioji“ terapija. Toks skirstymas į etapus šiek tiek padidina trigubos terapijos efektyvumą. Jo esmė yra vartoti tuos pačius vaistus, kurie yra įtraukti į trigubą terapiją, bet ne vienu metu, o dviem etapais:

Pirmasis etapas - 5-7 dienas reikia vartoti rekomenduojamą vieno iš PSI preparatų (pvz., Omeprazolo) dozę 2 kartus per dieną, taip pat antibiotiką Amoksiciliną, kurio dozė yra 2000 mg per parą, padalintas į 2-4 dozes;
Antrasis etapas - 5-7 dienas geriamas vienas iš PSI preparatų tomis pačiomis dozėmis 2 kartus per dieną kartu su klaritromicinu po 500 mg 2 kartus per dieną ir su metronidazolu po 500 mg 2-3 kartus per dieną. .

Tuo atveju, jei triguba terapija neduoda norimo rezultato, taip pat esant dideliam mikroorganizmų atsparumui trigubo gydymo vaistams, yra alternatyvi schema, vadinama „kvadroterapija“.Šis gydymo režimas laikomas veiksmingiausia dvylikapirštės žarnos opų gydymo taktika.

Vaistas	Vaisto veikimas	Taikymo būdas
	Sumažėjusi druskos rūgšties gamyba skrandyje	2 kartus per dieną, 20-40 mg
De-Nol (bismuto trikalio dicitratas)	Antibakterinis, priešuždegiminis poveikis, didina gleivinės atsparumą druskos rūgšties poveikiui, pagreitina opos gijimo procesą	240 mg 2 kartus per dieną
Tetraciklinas	Antibakterinis vaistas, turintis platų veikimo spektrą	500 mg 4 kartus per dieną
Metronidazolas	Antimikrobinis veikimas	3 kartus per dieną 500 mg

Bendra keturgubo gydymo vaistų vartojimo trukmė yra 10 dienų.

Kokia dieta dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu?

Griežtas dietos laikymasis, kai yra dvylikapirštės žarnos opa, yra būtina gydymo sąlyga ir greito pasveikimo raktas. Gydant šią ligą, plačiai paplito Pevznerio „priešopinė“ dieta, dar vadinama Dieta Nr.1. Ši dieta apima keletą porūšių, kurių kiekvienas skiriamas tam tikra ligos stadija, ir, priklausomai nuo ligos eigos, vienas dietos porūšis sklandžiai pereina į kitą. Pepsinės opos paūmėjimo metu mityba turėtų būti švelnesnė ir lengvesnė, o remisijos stadijoje nereikia papildomo mechaninio produktų apdorojimo. Taigi dietos variantas, nustatytas ūminiais ligos laikotarpiais, buvo vadinamas Dieta Nr. 1A arba „taupioji“ dieta, o remisijos ar atsigavimo stadijos dietinis variantas – Dieta Nr. 1 arba „nuvalyta“ dieta. . Pereinamasis etapas nuo vieno mitybos potipio prie kito vadinamas dieta Nr.1B.

Sudarant šias dietas buvo atsižvelgta į organizmo maistinių medžiagų poreikius, tam tikro maisto vartojimo ritmo laikymąsi, taip pat į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninio, terminio ir cheminio tausojimo poreikį. Mechaninis taupymas slypi tiek rūpestingame maisto gaminime, tiek subalansuotame produktų ir patiekalų derinyje. Šilumos taupymas – tai valgomo maisto temperatūros kontrolė, kuri neturi būti žemesnė nei 15°C ir aukštesnė nei 55°C, nes labai karštas arba labai šaltas maistas dirgina virškinamojo trakto gleivinę ir mažina jos atsparumą. į agresorių veiksnius. Didžiausią reikšmę turi cheminių medžiagų taupymo principas, apimantis kruopštų apdorojimą ir produktų derinimą, kurie nesukelia pernelyg didelio skrandžio sulčių susidarymo ir greitai praeina per virškinamąjį traktą.

Terapinės dietos Nr. 1 laikymasis apima valgymą mažomis porcijomis, 4-5 kartus per dieną. Maistas paskirstomas tolygiai per visą dieną, o porcijos turėtų padidėti nuo pirmojo valgio iki pietų ir mažėti nuo pietų iki paskutinio valgio. Nerekomenduojama vienu metu valgyti per didelių porcijų, o paskutinio valgio nereikėtų dėti prieš pat miegą. Svarbų vaidmenį atlieka ir per dieną suvartotas skystis. Jis turi būti šiltas, gausus mineralinių druskų, mažinančių skrandžio sulčių rūgštingumą (pavyzdžiui, karbonatų), o tūris turi būti ne mažesnis kaip 1,5 litro per dieną.

Kokius maisto produktus rinktis sergant dvylikapirštės žarnos opa?

Ilgą laiką buvo manoma, kad stresas ir netinkama mityba sukelia opas. Tačiau jau patikimai įrodyta, kad daugumą opų sukelia bakterinė H. pylori infekcija. Iš to išplaukia, kad maisto produktų, kurie sukeltų opą, nėra, maistas tik sukuria palankią arba nepalankią aplinką bakterijoms daugintis. Tinkama mityba siekiama sumažinti skrandžio rūgštingumą, taip sumažinant ligos simptomus ir pagreitinant opos gijimo procesą.

Šiuolaikinis požiūris į dietą sergant dvylikapirštės žarnos opa – NĖRA griežtos VIENOS dietos, viskas labai individualu. Tačiau privalu laikytis kai kurių principų – nevalgykite skrandžio rūgštingumą didinančio ir nepatogiai jaustis keliančio maisto.

Principai:

Reikia vengti alkoholinių gėrimų
Apribokite kofeino turinčių gėrimų, tokių kaip kava, arbata, kakava, kola, vartojimą.
Nevartokite daug pieno, nes tai padidina skrandžio rūgštingumą. Ne daugiau kaip 1-2 puodeliai pieno per dieną.
Prieskonių ir prieskonių naudojimas neturi įtakos opos gijimo procesui. Tačiau jų naudojimas gali sukelti rėmenį ir kitus nemalonius pojūčius. Būtina nenaudoti daug prieskonių, tokių kaip juodieji pipirai, čili pipirai, raudonieji pipirai, svogūnai, česnakai - jei jie sukelia diskomfortą.
Kai kuriems žmonėms padeda dažni nedideli valgiai.
Svarbiausia atsiminti, kad tik jūs galite spręsti, ką toleruojate, o ko ne. Klausykite savo kūno ir laikykitės aukso vidurio.

Siūlome šiai ligai tinkamiausius produktus, tačiau atminkite, kad pasirinkimas visada yra jūsų.

Sriubos ir skysti grūdai gali tapti dietos pagrindu laikantis dietos nuo opų. Košės turėtų būti tyrės ir sriubos, pirmenybė turėtų būti teikiama ryžiams, grikiams ir manų kruopoms. Jie ruošiami pieno pagrindu arba pridedant grietinėlės. Laikantis šios dietos, taip pat leidžiama virti vermišelius piene. Šios dietos sriubas, taip pat dribsnius, rekomenduojama ruošti įpylus pieno, grietinėlės ar sviesto. Taigi jie tampa klampesni arba „glebesni“, reprezentuodami vieną tausojančių virškinamąjį traktą patiekalų. Sriubos negalima virti mėsos ar žuvies sultinyje, tačiau pereinant nuo dietos Nr. 1A prie dietos Nr. 1B galima įdėti tyrės arba pjaustytų daržovių. Šios dietos sriubų pagrindas dažniausiai yra ryžiai arba avižiniai dribsniai, taip pat smulkūs vermišeliai arba kapoti makaronai.

Mėsa ir žuvis jei laikomasi šios dietos, ją reikia vartoti mažais kiekiais, kruopščiai apdorojus mechaniniu ir terminiu būdu, pirmenybę teikiant virimui ar garuose, pašalinant iš mėsos visus riebalus, odą ir gyslas. Reikėtų kategoriškai atmesti bet kokią riebią mėsą ir žuvį, taip pat bet kokius patiekalus su pusiau virta arba žalia mėsa ar žuvimi. Jei laikotės griežtesnės dietos varianto (dieta Nr. 1A), į valgiaraštį neturėtumėte įtraukti sveikų mėsos gabalėlių, kur kas geriau garų suflė, kotletai, kotletai ir pan.

Daržovės ir vaisiai, kaip ir mėsa, turi būti apdorojama mechaniškai, jas reikia vartoti bulvių košės pavidalu, virti garuose, kepti arba virti. Leidžiamos daržovės, pavyzdžiui, burokėliai, morkos, cukinijos. Taip pat į patiekalą galite pridėti moliūgų, saldžių obuolių, kriaušių ir kitų saldžių vaisių bei uogų rūšių. Iš valgiaraščio reikėtų išbraukti rūgščius vaisius ir daržoves, nes jie padidina skrandžio sulčių rūgštingumą. Ligos paūmėjimo stadijoje reikia visiškai atsisakyti daržovių ir vaisių.

Pieno produktai ir kiaušiniai

Įrodyta, kad pienas didina skrandžio rūgštingumą, todėl paūmėja ir sulėtina opos gijimo procesą. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama apriboti pieno ir pieno produktų vartojimą. Reikėtų susilaikyti nuo raugintų pieno produktų, taip pat nerekomenduojama naudoti keptų kietai virtų kiaušinių, pirmenybę teikiant minkštai virtiems kiaušiniams. Omletus reikia ruošti pridedant pieno produktų arba sviesto.

Naudokite miltiniai gaminiai ir saldainiai turėtų būti ribojami, juos galima įtraukti į racioną pereinant nuo griežtesnės dietos Nr.1A prie dietos Nr.1. Švieži pyragaičiai neturėtų būti įtraukti į valgiaraštį, tačiau džiovinta duona, sausainiai ar sausainiai leidžiami ribotais kiekiais. Turėtumėte susilaikyti nuo juodos duonos, bandelių ir bandelių. Iš saldumynų pirmenybė teikiama lengviems neriebiems desertams, tokiems kaip vaisių želė, marmeladas, zefyrai. Bet koks desertas, pagamintas iš sausainių arba su grietinėle, neįtraukiamas į šią dietą.

Koks yra dvylikapirštės žarnos opos pavyzdinis meniu?

Pirmas valgis turėtų būti lengviausias, bet vis dėlto maistingas ir subalansuotas. Sėkmingiausias pusryčių variantas – grikių arba ryžių košė su pienu, minkštai virti kiaušiniai arba garuose virta kiaušinienė, tarkuota varškė su pienu ar grietinėle, taip pat lengvas varškės troškinys. Rekomenduojama gerti silpną arbatą su pienu ar grietinėle, tačiau visą dietos laiką kavos reikėtų atsisakyti.

Pietūs taip pat turėtų būti lengvas ir naudingas. Šiam patiekalui galite rinktis trintą varškę, keptą obuolį, stiklinę nenugriebto pieno arba saldžių vaisių ir uogų nuovirų.

Vakarienė yra pagrindinis šios dietos patiekalas, jis patenka į gausiausių ir maistingų medžiagų turinčių patiekalų dalį. Pietūs turėtų būti sudaryti iš trijų patiekalų – sriubos, pagrindinio patiekalo ir deserto.

Sriubos variantai	Pagrindinių patiekalų variantai	Deserto variantai
Pieniška sriuba su tarkuotais ryžiais	Garuose kepti kotletai su daržovių tyre	vaisių želė
Gleiva sriuba su manų kruopomis	Mėsos suflė su bulvių koše	vaisių nuoviras
Pieniška sriuba su mažais virtais vermišeliais	Žuvies kotletai su tarkuotais grikiais	Saldi uogų uogienė
Pieniška sriuba su tarkuotais grikiais	Virta žuvis su trintų ryžių koše	Marmeladas

popietės arbata apima tuos pačius patiekalus kaip ir antrieji pusryčiai. Jis turėtų būti lengvas, o porcijos - mažos. Geras pasirinkimas popietės užkandžiui – krekeriai ar sausi sausainiai su vaisių kompotu, tarkuotu varškės sūriu, keptu obuoliu ar tiesiog stikline pieno.

Vakarienė yra paskutinis dienos valgis, jis turi būti įtrauktas į dienos režimą ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą. Vakarienei tinkamas patiekalas gali būti virta žuvies mėsa kotletų, kotletų ar zrazy pavidalu, mėsos suflė, tinginiai koldūnai. Geras garnyras gali būti daržovių tyrė, dribsnių tyrės su pienu arba virti smulkinti makaronai.

Per dieną nepamirškite skysčio. Visą dieną galima gerti šiltą mineralinį vandenį, arbatą su pienu, erškėtuogių sultinį ir vaisių kompotą. Taip pat nakčiai rekomenduojama išgerti stiklinę pieno.

Pavyzdinis meniu vienai dienai
	250 gramų viso grūdo grūdų; 150 ml lieso pieno; 1 puodelis žolelių arbatos.
	6 pilno grūdo krekeriai 50 gramų neriebaus sūrio
	80-10 gramų kalakutienos su špinatais; 2 riekelės viso grūdo duonos; 1 kriaušė (be žievelės); Aviečių arbata.
	1-2 arbatiniai šaukšteliai žemės riešutų sviesto; 1 riekelė viso grūdo duonos; 1 obuolys (geriausia be žievelės, nerūgštus).
	120-170 gramų keptos lašišos; 1-2 keptos bulvės arba 100-150 gramų rudųjų ryžių; 1 riekelė viso grūdo duonos;

Visada atminkite, kad kiekvienas organizmas yra labai individualus ir kas tinka vienam, gali netikti kitam. Ištirkite savo kūną, klausykite jo ir būtinai pasitarkite su gydytoju.

Ar galiu gerti alkoholį sergant dvylikapirštės žarnos opa?

Alkoholis yra vienas iš agresorių veiksnių, sukeliančių rimtą žalą virškinamajam traktui. Tai pažeidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivių apsauginio sluoksnio vientisumą, pažeidžia virškinamojo trakto gleivinę, mažina audinių gebėjimą atsistatyti, taip pat sutrikdo vietinių apsauginių faktorių darbą. Be tiesioginio poveikio virškinimo sistemai, alkoholis neigiamai veikia visą organizmą, mažina jo imunitetą, sutrikdo vitaminų ir mikroelementų pusiausvyrą, sukelia nervų, hormonų ir kitų sistemų veiklos sutrikimus.

Kai kurių tyrimų duomenimis, yra tiesioginis ryšys tarp sistemingo alkoholio vartojimo ir sergamumo virškinamojo trakto ligomis. Alkoholis prisideda prie gastrito, pepsinės opos, kepenų cirozės ir kitų ligų atsiradimo. Esant pepsinei opai, net nedidelė alkoholio dalis gali išprovokuoti ligos paūmėjimą ir rimtų komplikacijų atsiradimą. Todėl bet kokių alkoholinių gėrimų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad raudonasis vynas nedideliais kiekiais gali turėti teigiamą poveikį gydant pepsines opas, tačiau tvirtų įrodymų, patvirtinančių tokius teiginius, dar nerasta. Be tiesioginio neigiamo poveikio opai, raudonasis vynas gali sumažinti vaistų, vartojamų šiai ligai gydyti, veiksmingumą. Todėl dauguma gydytojų, gydydami virškinamojo trakto ligas, vis dar laikosi principo atsisakyti bet kokių alkoholinių gėrimų.

Ar persimonas naudingas sergant dvylikapirštės žarnos opa?

Persimonas laikomas vertingu produktu, kuriame gausu maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų. Be to, šis vaisius turi tam tikrą baktericidinį poveikį, kuris yra jo pranašumas, palyginti su kitais vaisiais. Persimone yra daug vitaminų A, C ir P, karotino, jodo, magnio, kalio ir geležies.

Dieta Nr. 1A, parodyta ligos paūmėjimo stadijoje, neleidžia vartoti jokių daržovių ir vaisių, nes jie gali sudirginti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę. Todėl ūminės ligos eigos metu persimonų įtraukti į dietą nerekomenduojama. Tačiau remisijos stadijoje ir sveikimo procese, kai dieta Nr. 1A sklandžiai patenka į dietą Nr. 1, persimonai gali būti įtraukti į dietą nedideliais kiekiais. Jis pasižymi švelniu antibakteriniu ir analgeziniu poveikiu, taip pat teigiamai veikia virškinamąjį traktą ir žarnyno mikroflorą. Turtingas vitaminų ir mikroelementų kiekis persimonuose prisideda prie greitesnio pažeistų audinių atsigavimo ir atsigavimo.

Reikia atsiminti, kad sergant dvylikapirštės žarnos opalige persimoną reikėtų rinktis visiškai sunokusį, vaisius turi būti minkštas ir saldus, valgyti tyrus, nedideliais kiekiais. Sergant cukriniu diabetu, lėtiniu vidurių užkietėjimu ar lėtinėmis inkstų ir šlapimo pūslės ligomis ūminėje stadijoje, persimonų vartoti reikėtų susilaikyti.

Ar šaltalankių aliejus naudingas sergant dvylikapirštės žarnos opalige?

Šaltalankių aliejus yra žinomas dėl savo naudingų savybių ir didelio vitaminų bei mineralų kiekio. Jame yra daug vitaminų A, B, C ir E, kalcio, magnio, riebalų ir vaisių rūgščių, karotinoidų ir kt. Šis aliejus plačiai naudojamas kosmetologijos ir medicinos srityse. Padeda didinti imunitetą, greitai gyja žaizdas, turi priešuždegiminį poveikį, gerina kraujotaką, gerina regėjimą, atkuria hormonų ir mikroelementų pusiausvyrą organizme, taip pat mažina cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Sergant pepsine opa šaltalankių aliejų rekomenduojama gerti 30 minučių prieš valgį, nedideliais kiekiais po vieną arbatinį šaukštelį. Galite pradėti nuo du kartus per dieną, palaipsniui didinant priėmimo dažnumą, atsižvelgiant į gerą toleranciją. Šaltalankių aliejus dalyvauja skrandžio rūgštingumo reguliavime, sukuria apsauginę virškinamojo trakto gleivinės plėvelę, mažina dirginančių veiksnių poveikį, gerina audinių aprūpinimą krauju, pagreitina sveikimo ir regeneracijos procesą. Taip pat šaltalankių aliejus turi priešuždegiminį poveikį, todėl prisideda prie ligos perėjimo iš paūmėjimo stadijos į remisijos stadiją. Jei sergate kasos, kepenų ar tulžies pūslės ligomis, prieš vartodami šaltalankių aliejų pasitarkite su gydytoju.

Egzamino bilieto numeris 5

2. Pepsinė opa: gydymas, indikacijos operacijai.

3. Cukrinis diabetas: etiologija, klasifikacija.

4. Pneumonija: laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.

Egzamino bilieto numeris 6

Atsakymų pavyzdžiai:

I stadija – latentinė, kai nėra klinikinių amiloidozės apraiškų;

Egzamino bilieto numeris 9

2. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): klinika, diagnostika, gydymas.

3. Lėtinė limfocitinė leukemija: klinika, diagnostika, gydymas.

4. III laipsnio atrioventrikulinė blokada: klinika ir elektrokardiografinė diagnostika. Gydymas.

Egzamino bilieto numeris 10

2 klausimas. Difuzinis toksinis gūžys (tirotoksikozė): etiologija, klinika, diagnostika, gydymas.

3 klausimas. Lėtinė mieloidinė leukemija: klinika, diagnostika, gydymas.

4 klausimas. Plaučių abscesas: klinika, diagnostika, gydymas.

Egzamino bilietas Nr.12

Atsakymo pavyzdys

1. Ūminis koronarinis sindromas be st segmento pakilimo, gydymas ikihospitalinėje stadijoje.

2. Nespecifinis opinis kolitas: dabartinės idėjos apie etiologiją, patogenezę, kliniką, diagnostiką, gydymą.

Hipotireozė: klinika, diagnostika, gydymas.

Trombocitopeninė purpura: klinikiniai sindromai, diagnostika.

Egzamino bilietas Nr.16

Atsakymo pavyzdys

1. Kardiogeninis šokas sergant miokardo infarktu: patogenezė, klinika, diagnostika, skubi pagalba.

2. Itsenko-Kušingo liga: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

3. Pneumonija: diagnostika, gydymas.

4. Išsėtinė mieloma: klinika, diagnostika, gydymas.

Egzamino bilietas Nr.17

Atsakymo pavyzdys

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: klinika, diagnostika, komplikacijos.

3. Lėtinė inkstų liga: klasifikacija, diagnostikos kriterijai, gydymas.

4. Ūminis cor pulmonale: etiologija, klinika, diagnostika.

Etiologija

Egzamino bilietas Nr.18

Atsakymo pavyzdys

2. Kepenų cirozė: klasifikacija, klinika, profilaktika.

3. Inkstų dieglių diagnostinė ir gydymo taktika.

4. B12 stokos anemija: klinika, diagnostika, gydymas.

Egzamino bilietas Nr.19

Atsakymo pavyzdys

Eritremija ir simptominė eritrocitozė: klasifikacija, klinika, diagnostika

Ūminis inkstų pažeidimas: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas

Lėtinis pankreatitas: klinika, diagnostika, gydymas

Egzamino bilietas Nr.24

2. Lėtinis pielonefritas: etiologija, klinika, diagnostika, gydymas.

3. Sisteminė sklerodermija: etiologija, patogenezė, diagnostika, gydymas.

4. Pneumokoniozė: klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika.

Egzamino bilietas Nr.26

2. Lėtinė cor pulmonale: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas

3. Tulžies diegliai: diagnostikos ir gydymo taktika

4. Ekstrasistolės: klasifikacija, klinika, ekg diagnostika

Egzamino bilietas Nr.29

Atsakymo pavyzdys

3. Nefrozinis sindromas: etiologija, klinika, diagnostika, gydymas.

4. Skubi pagalba sergant astma.

Egzamino bilietas Nr.30

Atsakymo pavyzdys

Lėtinis širdies nepakankamumas: diagnozė ir gydymas.

Bronchektazinė liga: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

Skrandžio vėžys: klinika, diagnostika, gydymas.

Skilvelių virpėjimas: klinikinės apraiškos, diagnostika, gydymas.

Egzamino bilietas Nr.32

Atsakymo pavyzdys

1. Dilatacinė kardiomiopatija: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

2. Ūminis antinksčių nepakankamumas (ŪVI): etiologija, patogenezė, diagnostika, gydymas.

Egzamino bilietas Nr.34

2. Nutukimas: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

3. Plaučių embolija: etiologija, patogenezė, pagrindinės klinikinės apraiškos, diagnostika, gydymas.

4. „Ūminio pilvo“ sąvoka: etiologija, klinikinis vaizdas, terapeuto taktika.

Egzamino bilietas Nr.35

2. Podagra: etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

3. Ketoacidozinės komos diagnostika ir neatidėliotinas gydymas

4. Hemofilija: klinika, diagnostika, gydymas.

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: klinika, diagnostika, komplikacijos.

pepsinė opa(pepsinė opa) yra lėtinė, pasikartojanti liga, kliniškai pasireiškianti funkcine skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos patologija, o morfologiškai - jos gleivinių ir poodinių sluoksnių vientisumo pažeidimu, todėl opa visada užgyja susidarant randui.

Klinika. Klinikinis pepsinės opos vaizdas yra polimorfinis. Simptomai priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus, metų laiko, opos lokalizacijos ir dydžio, asmeninių ir socialinių paciento savybių, jo profesinių savybių. Kliniką lemia požymių derinys: lėtinė ligos eiga nuo jos pradžios, ligos paūmėjimo ir remisijos požymių buvimas, skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos defekto gijimas, susiformuojant randas.

Pepsinei opai būdingi du klinikiniai ir morfologiniai variantai: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Tradiciškai išskiriami skausmo ir dispepsiniai sindromai. Pagrindinis klinikinis požymis yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Pagal skausmo sindromo pobūdį beveik neįmanoma atskirti lėtinio bakterinio gastrito ir pepsinės opos. Skausmas epigastriniame regione, esant tuščiam skrandžiui, daugiausia pavasarį ir rudenį, vienodai dažnas tiek sergant pepsine opa, tiek sergant lėtiniu bakteriniu gastritu. Skausmo sindromas malšinamas maistu ir vaistiniais antacidiniais vaistais tiek sergant lėtiniu bakteriniu gastritu, tiek sergant pepsine opa. Dvylikapirštės žarnos opai būdingas tik skausmas epigastriniame regione naktį.

Vėmimas su pepsine opa yra retas. Daug dažniau pykina sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Lėtinę dvylikapirštės žarnos opą lydi vidurių užkietėjimas.

Pepsinės opos ligos simptomus lemia opinių defektų skaičius ir jų lokalizacija.

Daugybinės skrandžio opos vyrams yra 3 kartus dažnesnės. Klinikinis vaizdas šiuo atveju priklauso nuo pepsinių defektų lokalizacijos. Esant opoms skrandžio kūne, pastebimas nuobodus skausmas epigastriume be švitinimo, kuris atsiranda praėjus 20–30 minučių po valgio, ir pykinimas. Sergant subkardinės srities opomis, būdingi nuobodūs skausmai po xiphoid procesu, spinduliuojantys į kairę krūtinės ląstos pusę.

Kombinuotos skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos yra aktyvios skrandžio opos ir užgijusios dvylikapirštės žarnos opos derinys. Jiems būdingas ilgalaikis skausmo sindromo išsaugojimas, nuolatinė ligos eiga, dažni ligos atkryčiai, lėtas opos randėjimas ir dažnos komplikacijos.

Ekstrabulbinės opos yra opos, esančios bulbodvylikapirštės žarnos sfinkterio srityje ir nutolusios nuo jo. Jų klinikinis vaizdas turi savo ypatybių ir turi daug bendro su dvylikapirštės žarnos opalige. Jie dažniausiai pasireiškia 40–60 metų pacientams. Postbulbarinės opos yra sunkios ir linkusios į dažnus paūmėjimus, kartu su dideliu kraujavimu. Skausmas, lokalizuotas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, spinduliuojantis į nugarą arba po dešiniuoju pečių ašmenimis, pasireiškia 100% atvejų. Skausmo intensyvumas, stiprumas, kuris atslūgsta tik išgėrus narkotinių analgetikų, sukelia sunkią neurasteniją. Sezoniškumas ekstrabulbinių opų paūmėjimams fiksuojamas beveik 90 % pacientų. Daugeliui pacientų kraujavimas iš virškinimo trakto tampa esminiu simptomu.

Pylorinio kanalo opoms būdingas simptomų kompleksas, vadinamas pyloriniu sindromu: epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas ir didelis svorio kritimas. Ligos paūmėjimas yra labai ilgas. Intensyvios priešopinės terapijos fone opos randai per 3 mėn. Gausus kraujo tiekimas į pylorinį kanalą sukelia didžiulį skrandžio kraujavimą.

Diagnostika. Dėl nekomplikuotos pepsinės opos ligos

Bendrame kraujo tyrime pokyčių nėra, šiek tiek sumažėja AKS, galima nežymi eritrocitozė. Be komplikacijų, kraujo tyrimuose atsiranda anemija, leukocitozė - su pilvaplėvės įtraukimu į patologinį procesą.

Bendroje šlapimo analizėje pokyčių nėra.

Atliekant biocheminę kraujo analizę esant komplikuotai pepsinės opos eigai, galimi sialo tyrimo, C reaktyvaus baltymo, DPA reakcijos parametrų pokyčiai.

Tradicinis skrandžio patologijos tyrimo metodas – skrandžio turinio rūgštingumo nustatymas. Galimi įvairūs rodikliai: padidėję ir normalūs, kai kuriais atvejais net sumažėję. Dvylikapirštės žarnos opa atsiranda esant dideliam skrandžio sulčių rūgštingumui.

Rentgeno tyrimo metu pepsinė opa yra „niša“ – bario suspensijos saugykla. Be tokio tiesioginio radiologinio simptomo, diagnozuojant svarbūs netiesioginiai pepsinio defekto požymiai: skrandžio turinio hipersekrecija tuščiu skrandžiu, evakuacijos sutrikimai, dvylikapirštės žarnos refliuksas, širdies funkcijos sutrikimas, vietiniai spazmai, gleivinės konvergencija. raukšlės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos deformacija.

Gastroduodenoskopija su biopsija yra patikimiausias pepsinės opos diagnozavimo metodas. Tai leidžia įvertinti gleivinės pakitimų pobūdį opos pakraštyje, periopinėje zonoje ir garantuoja diagnozės tikslumą morfologiniu lygmeniu.

Endoskopiniai ir morfologiniai tyrimai atskleidė, kad didžioji dalis skrandžio opų yra mažesnio išlinkio ir antrumo srityje, daug rečiau - ant didesnio išlinkio ir pylorinio kanalo srityje. 90% dvylikapirštės žarnos opų yra bulbarinėje srityje.

Pepsinė opa paprastai yra apvalios arba ovalios formos. Jo dugnas susideda iš nekrozinių masių, po kuriomis yra granuliacinis audinys. Tamsios dėmės ant dugno rodo kraujavimą. Opos gijimo fazei būdingas gleivinės hiperemijos sumažėjimas ir uždegiminis velenas periopinėje zonoje. Defektas tampa mažiau gilus, palaipsniui išvalomas nuo fibrininių apnašų. Randas atrodo kaip hipereminė gleivinės sritis su linijiniais arba žvaigždiniais sienos atitraukimais. Ateityje endoskopinio tyrimo metu buvusios opos vietoje nustatomi įvairūs gleivinės reljefo pažeidimai: deformacijos, randai, susiaurėjimas. Endoskopijos metu subrendęs randas dėl defekto pakeitimo granuliaciniu audiniu yra balkšvas, aktyvaus uždegimo požymių nėra.

Morfologinis biopsijos mėginio, paimto iš opos dugno ir kraštų, tyrimas atskleidžia ląstelinį detritą, susikaupusią gleivių su pūvančių leukocitų, eritrocitų ir nuluptų epitelio ląstelių mišiniu, o apačioje yra kolageno skaidulų.

Pepsinės opos komplikacijos:

kraujavimas iš virškinimo trakto,

perforacija,

prasiskverbimas,

piktybinis navikas,

Pylorinė stenozė.

Pepsinė opa (PU) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios pagrindas yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas ir opų susidarymas, daugeliu atvejų sukeliamas pylorinės Helicobacter pylori. Dažniausiai pepsine opa serga jauni vyrai (25-40 m.), moterys serga rečiau. Vyrų ir moterų santykis yra 4:1.

YaB klasifikacija:

Pagal lokalizaciją:

· Opaligė.

12-osios žarnos opa.

Pagal srauto fazę:

· Paūmėjimai.

Nepilna remisija (blėstantis paūmėjimas).

Remisija.

Pagal morfologinę eigą:

Opa yra ūmi.

Opa yra aktyvi.

· Randinė opa.

Lėtinė opa.

Deformacija po opos (randas).

Duodenitas.

· Dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Su srautu:

· Latentinis.

· Lengva.

· Vidutinis.

· Sunkus.

Pagal komplikaciją:

· Kraujavimas.

· Perforacija (perforacija).

Prasiskverbimas (į kitus organus).

pylorinė stenozė (susiaurėjimas).

· Piktybiniai navikai (piktybinė degeneracija).

Reaktyvusis hepatitas.

Reaktyvusis pankreatitas (kasos uždegimas).

Etiologija: PUD priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Atsižvelkite į keletą veiksnių, kurie prisideda prie ligos vystymosi:

Psichoemocinis stresas;

Uždara kaukolės trauma;

Valgymo sutrikimai;

Alkoholio ir tabako vartojimas;

Vaistų (salicilatų) veikimas;

Skrandžio infekcija helikobakterijomis ir candida;

Lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas.

Prisidėję veiksniai yra šie:

I kraujo grupės buvimas.

Įgimtas alfa-tripsino trūkumas ir druskos rūgšties hiperprodukcija.

Patogenezė: ligos vystymosi metu išskiriami keli patogenetiniai lygmenys.

1 lygis - veikiant etiologiniams veiksniams, smegenų žievėje vyksta sužadinimo ir slopinimo procesų dezintegracija (pažeidimas).

2 lygis – atsiranda pagumburio disfunkcija.

3 lygis - autonominės nervų sistemos disfunkcija padidėjus parasimpatinės nervų sistemos tonusui - padidėja skrandžio peristaltika, padidėja druskos rūgšties sekrecija, 12-oje žarnoje vystosi distrofinis procesas, jame sumažėja fermentų sekrecija ir sąlygos. vystymuisi 12-osios žarnos opos . Kai vyrauja simpatinės nervų sistemos tonusas, sumažėja skrandžio tonusas, sulėtėja evakuacija, padidėja druskos rūgšties, gastrino gamyba, o 12-osios žarnos turinys išmetamas į skrandį ir susidaro sąlygos vystytis. skrandžio opos .

4 lygis – yra endokrininės sistemos veiklos sutrikimas, pasireiškiantis skrandžio sekreciją slopinančių arba slopinančių hormonų aktyvumo padidėjimu.

5 lygis - vystosi dėl agresijos veiksnių persvaros prieš apsaugos veiksnius skrandžio ir 12-osios žarnos opos .

Patologinė anatomija:

Opa gali būti viena ar daugiau. Yra paprastų ir bejausmių opų.

Paprasta opa - yra įpjovimų ir randų sustorėjimas, uždegiminis pokytis aplinkui.

Skausminga opa - turi minkštus kraštus be ryškių cicatricial pakitimų.

opa - dažniau būna apvalios formos, dydis gali būti įvairus, skrandyje dažniausiai 0,5-2 cm, 12-oje žarnoje – nuo kelių milimetrų iki 1 cm. 12-osios žarnos opa pasitaiko 7 kartus dažniau nei skrandžio opa. Opa nuo erozijos skiriasi tuo, kad pažeidžia ne tik gleivinį ir poodinį sluoksnį, bet ir gilesnius skrandžio sienelės sluoksnius. Jis gali prasiskverbti į kaimyninius organus ir tada vadinamas - prasiskverbimas. Jei opa atsiveria tiesiai į pilvo ertmę, ji vadinama - perforuotas arba perforuotas. Opos dugnas užpildytas nekroziniu arba granuliaciniu audiniu, randėjimo laikotarpiu jos paviršius padengtas plėvele, susidedančia iš nekrozinių audinių, leukocitų ir eritrocitų. Kai opa randasi, susidaro randas. Esant daugybinėms opoms, randai deformuoja skrandį ir dvylikapirštę žarną, dėl ko išsivysto pylorus stenozė (susiaurėjimas). Jei opos apačioje yra didelė kraujagyslė, jos sienelės pažeidimas sukelia kraujavimą.

Klinika: pagrindinis simptomas skausmas - lokalizuota epigastriniame arba pyloroduodenaliniame regione. Skausmui būdingas periodiškumas, jis susijęs su valgymu, gali pasireikšti praėjus 30 minučių – 1 valandai po valgio ( ankstyvas skausmas) arba 2-3 valandas po valgio ( vėlyvas skausmas), gali būti naktiniai skausmai, kurie yra intensyvūs ir išnyksta pavalgius. Ypač ryškų skausmą sukelia gausus, šiurkštus, sūrus maistas, o skystas ir purus maistas lengvai toleruojamas. Skausmas yra aiškiai lokalizuotas. Ligos paūmėjimo laikotarpiu yra stiprus skausmas, pacientai užima patogią padėtį (kojos pakeliamos į skrandį). Ankstyviausias pepsinės opos simptomas yra rėmuo - jo mechanizmas yra susijęs su skrandžio turinio refliuksu į stemplę dėl širdies sfinkterio silpnumo. Raugimas, pykinimas, vėmimas - susijęs su didėjančios pylorinės stenozės skausmo sindromais. vidurių užkietėjimas - dėl storosios žarnos spazmo ir dėl maisto (neturtingų skaidulų) apetitas dažniausiai išsaugomas. ANS sutrikimai - galūnių cianozė ir delnų drėgmė, padidėjęs prakaitavimas, liežuvis pasidengia balkšva danga prie šaknies, pilvo pūtimas, skausmas palpuojant, priklausomai nuo lokalizacijos.

Ligos eiga: Lengva forma: recidyvas 1-3 metai. Su vidutinio sunkumo: recidyvai 2 kartus per metus, gali būti komplikuoti. Sunkiais atvejais: recidyvai dažniau nei 2 kartus per metus, dažnos komplikacijos.

Komplikacijos:

· Kraujavimas - atsiranda dėl opos apačioje esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimo. Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Esant dideliam kraujavimui, kraujagyslių nepakankamumo požymiams (odos blyškumas, galvos svaigimas, alpimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, vėmimas kavos tirščių pavidalu, melena yra vėlyvas kraujavimo simptomas).

· opos perforacija - gali būti laisvoje pilvo ertmėje, gali būti uždengtas arba už pilvo audinio. Paprastai jis vystosi ūmiai ir pasižymi dviem pagrindiniais simptomais: aštriausiu „durklu“ skausmu ir „lentine“ priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, vėliau išsivysto kiti peritonito simptomai. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas (paspaudus ir staigiai atleidus, aštrus skausmas). Palaipsniui didėja pilvo pūtimas, susilaiko išmatos, dujos neišnyksta. Veido bruožai paaštrėję, liežuvis sausas ir padengtas balta danga. Pacientai guli ant šono nejudėdami, kojas pritraukę prie skrandžio. Būdingas simptomas – perkusijos metu išnyksta „iškepęs nuobodulys“ dėl dujų patekimo į pilvo ertmę po diafragma ir kūno temperatūros padidėjimu.

· Skverbtis - dažniausiai 12-osios žarnos opos prasiskverbia į omentumą, kasą, kepenis, storąją žarną, žarnyną. Klinika: kinta pepsinės opos vaizdas, skausmas tampa nuolatinis, pastovus, prisijungia kasos, kepenų, tulžies takų įsitraukimo į patologinį procesą požymiai (gelta, juostos skausmas ir kt.).

· pylorinė stenozė - yra opos, esančios pylorinėje skrandžio dalyje, randėjimo rezultatas, dėl stenozės atsiranda kliūtis maistui patekti iš skrandžio į 12 žarną. Klinika: epigastrinio regiono išsiplėtimo jausmas, vėmimas, kuriame yra prieš dieną suvalgyto maisto likučių, svorio kritimas, raugėjimas su supuvusio kiaušinio kvapu. Apžiūrint epigastriniame regione matoma peristaltika. Palpuojant pilvą – patinimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia kontrastinės medžiagos evakavimo iš skrandžio sulėtėjimą ir skrandžio išsiplėtimą.

· Piktybinis opa - skausmai tampa nuolatiniai, jie nesusiję su valgymu. Pacientas praranda apetitą, krenta svoris, dažnėja vėmimas, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo. Diagnostika: FGDS (biopsija), ląstelių degeneracijos požymiai.

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - yra atitinkamos lokalizacijos opinis defektas. Randėjimo metu opos vietoje nustatomas atsinaujinantis epitelis, vėliau susidaro didelis randas.

Skrandžio rentgenas nustatomas „nišos“ simptomas – tai papildomas šešėlis prie skrandžio šešėlio.

Laboratoriniai tyrimai- KLA, OAM, slaptojo kraujo išmatos.

Instrumentiniai tyrimai - Pilvo organų (kasos, kepenų, tulžies pūslės) ultragarsinis (ultragarsinis tyrimas).

Gydymas: yra 2 tipai.

1. Konservatyvus gydymas - su nekomplikuota pepsine opa. Ligoninėje su pepsinės opos aptikimu ir paūmėjimu per 7-10 dienų. Ateityje – ambulatorinis gydymas. Režimas su ribotu motoriniu aktyvumu. Pirmą savaitę laikykitės 1a dietos, tada 1 dietos. Maistas yra dalinis su druskos, prieskonių apribojimu.

Medicininis gydymas:

Antacidai (mažo rūgštingumo) almagelis, fosfalugelis, de-nol, vikalin;

Cholinomimetikai (vaistai, neleidžiantys nerviniams impulsams tekėti iš nervų centrų į skrandį) – atropinas, platifilinas, metacinas.

Vaistai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją (cinitidinas); skatina opos epitelizaciją (gastrocipinas);

Vaistai, normalizuojantys skrandžio motoriką (cerucal, papaverine, no-shpa).

Fizioterapinis gydymas: parafino terapija, elektroforezė ir kt.

Vaistas, kuris gydo opas, yra solcoseryl.

2. Chirurginis gydymas - su komplikacijomis (kraujavimu, perforacija, prasiskverbimu, piktybiniais navikais).

Komplikacijų atveju imamasi specialių priemonių:

1. Kai kraujuoja - į vidų draudžiama neštis maistą, vandenį ir vaistus. Ant skrandžio uždedamas ledo paketas, į veną suleidžiama 10% kalcio chlorido tirpalo 10 ml arba 1% vikasol tirpalo 1 ml; pristatytas į chirurgijos skyrių

2. Esant perforacijai – anestezija neatliekama iki chirurgo apžiūros. Su perforacija su kraujospūdžio sumažėjimu - kordiaminas 2 ml arba mezatonas 1% -1 ml. Hospitalizacija chirurgijos skyriuje.

3. Su įsiskverbimu - hospitalizacija chirurgijos skyriuje.

4. Su piktybiniais navikais – onkologo konsultacija.

Pasibaigus paūmėjimo laikotarpiui, nurodomas sanatorinis gydymas naudojant silpnai šarminius mineralinius vandenis, purvo terapija, dieta.

Prevencija: pirminis ir antrinis.

Pirminė – racionali mityba nuo vaikystės, darbo ir poilsio organizavimas, kova su rūkymu ir alkoholizmu, palankaus psichologinio klimato šeimoje kūrimas, darbe, kūno kultūra, ankstyva diagnostika, ikiopinių būklių (lėtinio gastrito) gydymas. .

Antrinė – ligos paūmėjimo prevencija. Dviejų tipų terapija: 1) Nuolatinė (palaikomoji) terapija. Keletą mėnesių ar metų su sekreciją mažinančiu vaistu (ranitidinu, famotidinu, kvamateliu). 2) Terapija pagal "reikalavimą" - pasireiškus simptomams, būdingiems pepsinės opos paūmėjimui. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 5 metus, po kito paūmėjimo. „D“ stebėjimas apima profilaktinį gydymą pavasarį ir rudenį. Pilnas tyrimas.

LĖTINIS CHOLECISTITAS

Tai lėtinis tulžies pūslės uždegimas, kartu su tulžies takų motorinio tonizmo sutrikimais (diskinezijomis) ir tulžies fizikinių ir cheminių savybių bei biocheminės sudėties pokyčiais (discholija). Liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, moterys serga 3-4 kartus dažniau nei vyrai.

Etiologija:

1. Bakterinė infekcija – infekcijos šaltinis gali būti nosiaryklės, burnos ertmės, reprodukcinės sistemos ligos, žarnyno infekcinės ligos. Infekcija į tulžies pūslę patenka hematogeniniu ir limfogeniniu keliu. Ligos sukėlėjai – Escherichia coli, enterokokai, streptokokai, stafilokokai.

3. Dvylikapirštės žarnos refliuksas (atvirkštinis refliuksas).

4. Alergija – maistas ir bakteriniai alergenai gali sukelti lėtinio cholecistito išsivystymą.

5. Lėtinė uždegiminė virškinimo sistemos liga – lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, enterokolitas, pankreatitas dažnai komplikuojasi lėtiniu cholecistitu.

6. Ūminis cholecistitas.

Predisponuojantys veiksniai: tulžies stagnacija, nutukimas, nėštumas, cukrinis diabetas, psichoemocinis stresas, valgymo sutrikimai, piktnaudžiavimas ar nepakankamas augalinių skaidulų (daržovių ir vaisių) kiekis maiste. Įgimtos tulžies takų anomalijos, žarnyno disbakteriozė.

Patogenezė: Svarbu, kad infekcija prasiskverbtų į tulžies pūslės sienelę, kuri sukels uždegimą ir lėtinio cholecistito vystymąsi, prisideda prie tulžies diskinezijos ir tulžies sąstingio vystymosi.

Klasifikacija:

2. Pagal klinikinius veiksnius padalytą:

1. Chr. akmeninis cholecistitas (neskaičiuojamas).

2. Chr. skaičiuojamasis cholecistitas.

3. Pagal diskinezijos tipą hiperkinetinis (motorinės funkcijos padidėjimas), hipokinetinis (sumažėjęs judrumas).

4. Pagal ligos fazę paūmėjimo fazė, išnykusio uždegimo fazė, remisijos fazė.

5. Komplikacijos - reaktyvusis pankreatitas, reaktyvusis hepatitas, val. duodenitas.

Klinika:

1. Skausmas - tai yra pastoviausias ir būdingiausias požymis. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su gausaus riebaus ir kepto maisto, taip pat aštraus, karšto ar šalto maisto ar alkoholio vartojimu. Skausmas gali atsirasti po fizinio krūvio ar psichoemocinio streso. Lėtinį cholecistitą lydi tulžies diskinezija. Su tulžies diskinezija skausmas yra nuolatinis, skausmingas. Hiperkinetinio tipo skausmas yra paroksizminio pobūdžio.

2. Dispepsinis sindromas - pykinimas, vėmimas, raugėjimas, kartumas burnoje, viduriavimas, vidurių užkietėjimas.

3. Temperatūra pakyla - su lėtinio cholecistito paūmėjimais.

4. Psichoemociniai sutrikimai - silpnumas, nuovargis, dirglumas.

5. Odos dangteliai - kartais aptinkama subikterinė sklera, oda (šiek tiek pastebima spalva).

6. Pilvo palpacija vietinis skausmas nustatomas tulžies pūslės taške.

Kero mintis - tiesiojo pilvo ir dešiniojo apatinio šonkaulio sankirta.

Ortnerio ženklas bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulio lanko, atsiranda skausmas.

Mussi-Georgievsky taškas - skausmas palpuojant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje (phrenicus simptomas).

Diagnostika: dvylikapirštės žarnos skambėjimas- 2-oje dalyje daug leukocitų, ši dalis yra drumsta su gleivėmis.

Tulžies pūslės ultragarsas- rasti tulžies pūslės sienelės sustorėjimą ir suspaudimą, diskinezijos požymius.

UAC- vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR.

Gydymas: Hospitalizacija paūmėjimo metu. Paūmėjimo laikotarpiu lovos režimas skiriamas 7-10 dienų, bado dieta - 1-2 dieną. Paūmėjimui mažėjant - skiriama dieta Nr.5, skausmo sindromo malšinimas, atropino tirpalas, no-shpa, analginas.

Sergant kalkuliniu cholecistitu – su stipriu skausmu, narkotiniais analgetikais (promedol).

Antibakterinis gydymas: doksicilinas, eritromicinas, biseptolis, kefzolas.

Detoksikacinė terapija: erškėtuogių nuoviras, mineralinis vanduo, intraveninis gemodezas, gliukozė 5%, fizinė. rr.

Cholagoginiai preparatai: alocholis, festalas, gali būti augalinės kilmės – kukurūzų stigmos, holosos, cholagolis.

Tulžies išsiskyrimą skatinantys preparatai: ksilitolis, sorbitolis, magnio sulfatas.

Fizioterapinis gydymas: dubazh.

SPA gydymas.

Prevencija: Pirminė – ligos atsiradimo prevencija, dieta, o ne piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtinių infekcijos židinių gydymas organizme.

Antrinė – „D“ apskaita, paūmėjimų profilaktika.

LĖTINIS ENTERITAS

Lėtinis enteritas – e Tai polietiologinė plonosios žarnos liga. Jam būdingas uždegiminių-distrofinių procesų vystymasis, sutrikusi absorbcija ir plonosios žarnos virškinimo funkcija.

Etiologija:

1. Perduotos ūminės žarnyno infekcijos, salmoneliozė, dizenterija, stafilokokinės infekcijos.

2. Mitybos veiksniai: netinkama mityba – tai sausas maistas, persivalgymas, vyraujantis angliavandenių turintis maistas be vitaminų, piktnaudžiavimas prieskoniais ir aštriais patiekalais.

3. Alergija – maisto alergijos buvimas, dažniausiai maisto alergenai yra karvės pienas, šokoladas, žuvų kiaušiniai.

4. Toksiškų ir vaistinių medžiagų veikimas – tai sunkiųjų metalų druskų sąveika, ilgalaikis tam tikrų vaistų (gliukokortikoidų, citostatikų, kai kurių antibiotikų) vartojimas.

5. Jonizuojanti spinduliuotė – jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

6. Virškinimo trakto ligos – skrandžio ar žarnyno pepsinė opa, lėtinis hepatitas, cholecistitas, kepenų cirozė, sukelia antrinio enterito išsivystymą.

Klinika: Pagrindinis simptomas yra išmatų sutrikimas. Viduriavimas būdingas iki 4-20 kartų per dieną, išmatos skystos arba purios, šviesiai geltonos spalvos, yra nesuvirškinto maisto gabalėlių, raumenų skaidulų, riebalų. Prieš tuštinimosi aktą skauda pilvą, aplink bambą. Pilvo pūtimas. Objektyviai: liežuvis padengtas pilkšvai balta danga, pilvo pūtimas, burzgimas palpuojant plonąją žarną arba pilvo atitraukimas (su viduriavimu).

Diagnostika:

Biocheminis kraujo tyrimas (BAK)- disproteinemija (baltymų santykio kraujyje pažeidimas).

Koprograma- išmatose yra nesuvirškinto maisto gabalėlių, gleivių, riebalų.

Bakterioskopinis išmatų tyrimas- disbakteriozė.

Gydymas: Terapinė mityba - dieta numeris 4 (dažnas valgymas 5-6 kartus per dieną, išskyrus aštrų, keptą, prieskonius, alkoholį, viskas troškinama tyrės pavidalu).

Antibakteriniai vaistai, atsižvelgiant į jautrumą mikroorganizmams (biseptolis, furazolidonas, metronidazolas ir kt.).

Sutraukiamieji ir apgaubiamieji preparatai (bismuto nitratas).

Adsorbentai (aktyvinta anglis).

Vaistai, gerinantys absorbciją žarnyne (acedinas-pepsinas).

Baltymų apykaitos sutrikimų korekcija: į / į įvedame baltymų preparatus (kazeino hidrolizatą, poliaminą).

Vitaminų trūkumo korekcija: vitaminai B1, B6, C ir PP.

Fizioterapija, SPA gydymas.

Prevencija: tas pats.

Skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos opų ligos. Dvylikapirštės žarnos opos priežastys ir simptomai, gydymas, dieta, liaudies gynimo priemonės

Priežastys

klasifikacija

Skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Prevencija

Pepsinės opos simptomai, priklausomai nuo opos lokalizacijos

Širdies ir pokardinio skrandžio opos simptomai

Mažesnio skrandžio kreivumo opos simptomai

Didesnio skrandžio kreivumo opos simptomai

Antralinės opos simptomai

Pylorinio kanalo opos simptomai

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Ekstrabulbarinių (postbulbarinių) opų simptomai

Sudėtinių ir daugybinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai

Didžiosios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai 12

Ilgai negyjančių opų simptomai

Pepsinė opa senatvėje

Dvylikapirštės žarnos anatomija ir fiziologija

Dvylikapirštės žarnos funkcijos

Dvylikapirštės žarnos opos susidarymo priežastys

Dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo rizikos veiksniai

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos

Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas vaistais

Chirurgija dvylikapirštės žarnos opa

Dieta sergant dvylikapirštės žarnos opa

Dvylikapirštės žarnos opos profilaktika

Kas yra perforuota dvylikapirštės žarnos opa, požymiai ir simptomai?

Kokie yra dvylikapirštės žarnos opų gydymo būdai?

Kokia dieta dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo metu?

Kokius maisto produktus rinktis sergant dvylikapirštės žarnos opa?

Koks yra dvylikapirštės žarnos opos pavyzdinis meniu?

Ar galiu gerti alkoholį sergant dvylikapirštės žarnos opa?

Ar persimonas naudingas sergant dvylikapirštės žarnos opa?

Ar šaltalankių aliejus naudingas sergant dvylikapirštės žarnos opalige?

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: klinika, diagnostika, komplikacijos.

Naujausias

Tai reikia žinoti