Dideli ir smulkūs motoriniai neuronai. Periferiniai motoriniai neuronai (alfa ir gama motoriniai neuronai)

Priekinių ragų pilkojoje medžiagoje kiekvienas nugaros smegenų segmentas išsidėstę keli tūkstančiai neuronų, kurie yra 50-100% didesni už daugumą kitų neuronų. Jie vadinami priekiniais motoriniais neuronais. Šių motorinių neuronų aksonai išeina iš nugaros smegenų per priekines šaknis ir tiesiogiai inervuoja skeleto raumenų skaidulas. Yra dviejų tipų šie neuronai: alfa motoriniai neuronai ir gama motoriniai neuronai.

Alfa motoriniai neuronai. Alfa motoriniai neuronai sukelia dideles A-alfa (Ace) tipo nervines motorines skaidulas, kurių vidutinis skersmuo yra 14 mikronų. Patekusios į griaučių raumenis, šios skaidulos daug kartų šakojasi, inervuoja stambias raumenų skaidulas. Vienos alfa skaidulos stimuliavimas sužadina nuo trijų iki kelių šimtų skeleto raumenų skaidulų, kurios kartu su jas inervuojančiu motoriniu neuronu sudaro vadinamąjį motorinį vienetą.

Gama motoriniai neuronai. Kartu su alfa motoriniais neuronais, kuriuos stimuliuojant susitraukia skeleto raumenų skaidulos, nugaros smegenų priekiniuose raguose lokalizuojasi daug mažesni gama motoriniai neuronai, kurių skaičius yra maždaug 2 kartus mažesnis. Gama motoriniai neuronai perduoda impulsus daug plonesnėmis A-gama (Ay) tipo nervinėmis motorinėmis skaidulomis, kurių vidutinis skersmuo yra apie 5 mikronai.

Jie inervuoja maži specialūs pluoštai skeleto raumenys, vadinami intrafuzinėmis raumenų skaidulomis. Šios skaidulos sudaro centrinę raumenų verpsčių dalį, dalyvaujančią reguliuojant raumenų tonusą.

Interneuronai. Interneuronai yra visose nugaros smegenų pilkosios medžiagos srityse, užpakaliniuose ir priekiniuose raguose, taip pat tarpe tarp jų. Šios ląstelės yra maždaug 30 kartų didesnės už priekinius motorinius neuronus. Interneuronai yra mažo dydžio ir labai jaudina, dažnai pasižymi spontanišku aktyvumu ir gali generuoti iki 1500 impulsų per sek.

Jie yra turėti kelis ryšius vienas su kitu, o daugelis taip pat sinapsiškai tiesiogiai jungiasi prie priekinių motorinių neuronų. Tarpneuronų ir priekinių motorinių neuronų tarpusavio ryšiai yra atsakingi už daugumą integracinių nugaros smegenų funkcijų, kaip aptarta vėliau šiame skyriuje.

Iš esmės visas rinkinys skirtingų nervinių grandinių tipai, yra stuburo smegenų tarpkalarinių neuronų telkinyje, įskaitant divergentinius, susiliejančius, ritmiškai išsikrovusius ir kitų tipų grandines. Šiame skyriuje aprašomi įvairūs būdai, kuriais šios įvairios grandinės dalyvauja atliekant specifinius nugaros smegenų refleksinius veiksmus.

Tik nedaug jutimo įėjimų, patekę į stuburo smegenis išilgai stuburo nervų arba nusileisdami iš smegenų, pasiekia tiesiai priekinius motorinius neuronus. Vietoj to, beveik visi signalai pirmiausia perduodami per interneuronus, kur jie atitinkamai apdorojami. Kortikospinalinis traktas beveik visiškai baigiasi stuburo interneuronuose, kur signalai iš šio trakto susijungia su signalais iš kitų stuburo takų arba stuburo nervų, kol jie susilieja su priekiniais motoriniais neuronais, kad reguliuotų raumenų funkciją.

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Funkciškai nugaros smegenų neuronai skirstomi į

1. motoneuronai,
2. interneuronai,
3. simpatinės sistemos neuronai,
4. parasimpatinės sistemos neuronai.

1. Nugaros smegenų motoriniai neuronai pagal savo funkcijas skirstomi į

• alfa motoriniai neuronai
• gama motoriniai neuronai.

Motorinių neuronų aksonai dalijasi į terminalus ir inervuoja iki šimtų raumenų skaidulų, formuodami variklio blokas. Kuo raumuo atlieka diferencijuotus, tikslesnius judesius, tuo mažiau skaidulų vienas nervas inervuoja, t.y. kiekybiškai mažiau motorinių neuronų vieneto.

Keli motoriniai neuronai gali inervuoti vieną raumenį, tokiu atveju jie suformuoja vadinamąjį motorinių neuronų telkinys. Vieno telkinio motorinių neuronų jaudrumas yra skirtingas, todėl, esant skirtingam stimuliacijos intensyvumui, susitraukime dalyvauja skirtingas vieno raumens skaidulų skaičius. Esant optimaliam stimuliacijos stiprumui, susitraukia visos šio raumens skaidulos, tokiu atveju išsivysto maksimalus raumens susitraukimas (15.4 pav.).

Alfa motoriniai neuronai turi tiesioginius ryšius iš sensorinių takų, ateinančių iš ekstrafuzinių raumenų skaidulų, šie neuronai turi iki 20 tūkst. sinapsių savo dendrituose, turi mažą impulsų dažnį (10-20 per sekundę).

Gama motoriniai neuronai inervuoja intrafuzines raumenų verpstės raumenų skaidulas. Intrafusalinės skaidulos susitraukimas nesukelia raumenų susitraukimo, tačiau padidina išskyrų iš skaidulų receptorių į nugaros smegenis dažnį. Šie neuronai turi didelį šaudymo greitį (iki 200 per sekundę). Informaciją apie raumenų verpstės būklę jie gauna per tarpinius neuronus.

2. Interneuronai - tarpiniai neuronai - generuoja impulsus, kurių dažnis yra iki 1000 per sekundę, tai yra fone aktyvūs neuronai, kurių dendrituose yra iki 500 sinapsių. Interneuronų funkcija – organizuoti ryšius tarp nugaros smegenų struktūrų, užtikrinti kylančių ir nusileidžiančių takų įtaką atskirų nugaros smegenų segmentų ląstelėms. Interneuronų funkcija taip pat yra neuronų aktyvumo slopinimas, išlaikant sužadinimo kelio kryptį. Motorinių ląstelių interneuronų sužadinimas slopina antagonistinius raumenis.

15.4 pav. Kai kurios pasroviui esančios sistemos, turinčios įtakos „bendro galutinio kelio“ veiklai, t.y. apie motorinių neuronų veiklą. Schema yra identiška dešiniajam ir kairiajam smegenų pusrutuliams.

3. Simpatinės sistemos neuronai esantis šoniniuose krūtinės ląstos nugaros smegenų raguose. Šie neuronai yra aktyvūs fone, tačiau turi retą impulsų dažnį (3-5 sek.). Simpatinių neuronų iškrovos sinchronizuojamos su kraujospūdžio svyravimais. Sukrėtimų padidėjimas yra prieš kraujospūdžio sumažėjimą, o išskyrų dažnio sumažėjimas paprastai būna prieš kraujospūdžio padidėjimą.

4. Parasimpatinės sistemos neuronai esantis stuburo smegenų sakralinėje srityje. Tai yra foniniai aktyvūs neuronai. Padidėjus jų išskyrų dažniui, padidėja šlapimo pūslės sienelių raumenų susitraukimas. Šie neuronai aktyvuojami stimuliuojant dubens nervus, galūnių jutimo nervus.

Nugaros smegenų keliai

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Nugaros smegenų stuburo ganglijų ir pilkosios medžiagos aksonai patenka į jos baltąją medžiagą, o vėliau į kitas centrinės nervų sistemos struktūras, taip sukurdami vadinamąsias. keliai, funkciškai suskirstyti į

1. propriospinalinis,
2. stuburo smegenų,
3. Cerebrospinalinis.

1. Propriospinaliniai takai sujungti vieno ar skirtingų nugaros smegenų segmentų neuronus. Jie prasideda nuo tarpinės zonos pilkosios medžiagos neuronų, eina į nugaros smegenų šoninio arba ventralinio funikulo baltąją medžiagą ir baigiasi tarpinės zonos pilkąja medžiaga arba kitų segmentų priekinių ragų motoneuronais. Tokių jungčių funkcija yra asociatyvi ir susideda iš laikysenos, raumenų tonuso ir skirtingų kūno metamerų judesių koordinavimo. Prie propriospinalinių takų taip pat priklauso komisurinės skaidulos, jungiančios funkciškai vienalytes simetriškas ir asimetrines nugaros smegenų dalis.

2. Spinocerebriniai takai sujungti nugaros smegenų segmentus su smegenų struktūromis.

Jie yra atstovaujami

• proprioreceptinis
• spinotalaminis,
• spinocerebellar,
• spinoretikuliniai takai.

proprioceptinis kelias prasideda nuo sausgyslių raumenų, antkaulio, sąnarių apvalkalų gilaus jautrumo receptorių. Per stuburo gangliją jis patenka į nugaros smegenų užpakalines šaknis, į užpakalinių virvelių baltąją medžiagą, kyla į pailgųjų smegenų Golio ir Burdacho branduolius. Čia įvyksta pirmasis perjungimas į naują neuroną, tada kelias eina į priešingo smegenų pusrutulio talamo šoninius branduolius, persijungia į naują neuroną - antrąjį jungiklį. Iš talamo kelias kyla į somatosensorinės žievės neuronus. Pakeliui šių takų skaidulos kiekviename stuburo smegenų segmente išskiria kolaterales, kurios leidžia koreguoti viso kūno laikyseną. Sužadinimo greitis išilgai šio kelio skaidulų siekia 60-100 m/sek.

Spinotalaminis kelias prasideda nuo skausmo, temperatūros,. lytėjimo, odos baroreceptoriai. Signalas iš odos receptorių patenka į stuburo gangliją, tada per nugarinę šaknį į nugaros smegenų nugarinį ragą (pirmasis jungiklis). Jautrūs užpakalinių ragų neuronai siunčia aksonus į priešingą nugaros smegenų pusę ir šoniniu funikuliumi kyla į talamus (sužadinimo greitis per juos 1-30 m/s) (antrasis jungiklis), tada į jutimo žievę. . Dalis odos receptorių skaidulų eina į talamą išilgai nugaros smegenų priekinio funikulo. Somatovisceraliniai aferentai taip pat eina spinoretikuliniu keliu.

Stuburo traktai prasideda nuo raumenų, raiščių, vidaus organų receptorių ir yra vaizduojamas nesikertančiu Gowerso ryšuliu ir dvigubai susikertančiu Flexig ryšuliu. Todėl visi nugaros smegenų takai, pradedant kairiąja kūno puse, baigiasi kairiosiomis smegenėlėmis, kaip ir dešiniosios smegenėlės informaciją gauna tik iš savo kūno pusės. Ši informacija gaunama iš Golgi sausgyslių receptorių, proprioreceptorių, slėgio ir prisilietimo receptorių. Sužadinimo greitis išilgai šių trasų siekia 110-120 m/s.

3. Cerebrospinaliniai takai prasideda nuo galvos smegenų struktūrų neuronų ir baigiasi nugaros smegenų segmentų neuronais.

Tai apima kelius:

• kortikospinalinis(iš piramidinės ir ekstrapiramidinės žievės piramidinių neuronų), kuri užtikrina valingų judesių reguliavimą;
• rubrospinalinis,
• vestibulospagrynieji pinigai,
• retikulospinalinis traktas - reguliuoti raumenų tonusą.

Visus šiuos kelius vienija ta, kad jų galutinis tikslas yra priekinių ragų motoriniai neuronai.

Savanoriški raumenų judesiai atsiranda dėl impulsų, keliaujančių ilgomis nervinėmis skaidulomis iš smegenų žievės į priekinių nugaros smegenų ragų ląsteles. Šios skaidulos sudaro motorinį (žievės-stuburo) arba piramidinį kelią.

Jie yra neuronų aksonai, esantys priešcentriniame skiltyje, citoarchitektoniniame 4 lauke. Ši zona yra siauras laukas, besitęsiantis išilgai centrinio plyšio nuo šoninio (arba Silvijaus) griovelio iki paracentrinės skilties priekinės dalies medialiniame skilties paviršiuje. pusrutulis, lygiagretus postcentralinės giros žievės jutimo sričiai.

Neuronai, inervuojantys ryklę ir gerklas, yra apatinėje priešcentrinėje girnelės dalyje. Toliau didėjančia tvarka yra neuronai, kurie inervuoja veidą, ranką, liemenį ir koją. Taigi, visos žmogaus kūno dalys yra projektuojamos priešcentrinėje giroje, tarsi, aukštyn kojomis. Motoriniai neuronai yra ne tik 4 lauke, jie randami ir gretimuose žievės laukuose. Tuo pačiu metu didžiąją jų daugumą užima 4-ojo lauko 5-asis žievės sluoksnis. Jie yra „atsakingi“ už tikslius, kryptingus pavienius judesius. Šie neuronai taip pat apima Betz milžiniškas piramidines ląsteles, turinčias aksonus su storu mielino apvalkalu. Šios greitai laidžios skaidulos sudaro tik 3,4–4% visų piramidinio trakto skaidulų. Dauguma piramidinio trakto skaidulų yra kilę iš mažų piramidinių arba fusiforminių (fusiforminių) ląstelių 4 ir 6 motoriniuose laukuose. 4 lauko ląstelės sudaro apie 40% piramidinio trakto skaidulų, likusios yra kilę iš kitų ląstelių. Sensomotorinės zonos laukai.

4 lauko motoneuronai kontroliuoja smulkius savanoriškus priešingos kūno pusės skeleto raumenų judesius, nes dauguma piramidinių skaidulų pereina į priešingą pusę apatinėje pailgųjų smegenų dalyje.

Motorinės žievės piramidinių ląstelių impulsai eina dviem keliais. Vienas – žievės-branduolinis kelias – baigiasi galvinių nervų branduoliuose, antrasis, galingesnis, žievės-stuburo – priekiniame nugaros smegenų rage persijungia ant tarpkalarinių neuronų, kurie savo ruožtu baigiasi didžiuosiuose motoriniuose neuronuose. priekinių ragų. Šios ląstelės perduoda impulsus per priekines šaknis ir periferinius nervus į skeleto raumenų motorines galines plokšteles.

Kai piramidinio trakto skaidulos palieka motorinę žievę, jos praeina pro smegenų baltosios medžiagos vainikinius spindulius ir susilieja link vidinės kapsulės užpakalinės kojos. Somatotopine tvarka jie praeina per vidinę kapsulę (jos kelį ir priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies) ir eina į vidurinę smegenų kojų dalį, nusileidžia per kiekvieną tilto pagrindo pusę, apsupti. daugybe tilto branduolių nervinių ląstelių ir įvairių sistemų skaidulų. Pontomedulinės artikuliacijos lygyje piramidinis kelias tampa matomas iš išorės, jo skaidulos sudaro pailgas piramides abiejose pailgųjų smegenėlių vidurio linijos pusėse (taigi ir jos pavadinimas). Apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje 80–85% kiekvieno piramidinio trakto skaidulų ties piramidine dekusacija pereina į priešingą pusę ir sudaro šoninį piramidinį traktą. Likusios skaidulos toliau nesukryžiuotos leidžiasi žemyn į priekinius virvelius kaip priekinį piramidinį traktą. Šios skaidulos kertasi segmentiniu lygmeniu per priekinę nugaros smegenų komisūrą. Kaklo ir krūtinės nugaros smegenų dalyse kai kurios skaidulos jungiasi su savo šono priekinio rago ląstelėmis, todėl kaklo ir kamieno raumenys gauna žievės inervaciją iš abiejų pusių.

Sukryžiuoti pluoštai nusileidžia kaip šoninio piramidinio trakto dalis šoninėse virvelėse. Apie 90% skaidulų sudaro sinapses su interneuronais, kurie savo ruožtu jungiasi su dideliais priekinio nugaros smegenų rago alfa ir gama neuronais.

Skaidulos, sudarančios žievės-branduolinį kelią, siunčiamos į kaukolės nervų motorinius branduolius (V, VII, IX, X, XI, XII) ir užtikrina savanorišką veido ir burnos raumenų inervaciją.

Pažymėtinas dar vienas skaidulų pluoštas, prasidedantis 8 „akių“ lauke, o ne priešcentrinėje giroje. Šiuo pluoštu einantys impulsai užtikrina draugiškus akių obuolių judesius priešinga kryptimi. Šio pluošto pluoštai švytinčios vainiko lygyje susijungia su piramidiniu keliu. Tada jie praeina labiau ventraliai į užpakalinę vidinės kapsulės plutą, pasisuka uodegiškai ir patenka į III, IV, VI galvinių nervų branduolius.

Neurologija ir neurochirurgija Jevgenijus Ivanovičius Gusevas

3.1. piramidžių sistema

3.1. piramidžių sistema

Yra du pagrindiniai judesių tipai: nevalingas ir savavališkas.

Nevalingi apima paprastus automatinius judesius, atliekamus segmentinio nugaros smegenų ir smegenų kamieno aparato paprasto refleksinio veiksmo forma. Savavališki tikslingi judesiai yra žmogaus motorinio elgesio aktai. Atliekami specialūs valingi judesiai (elgesio, gimdymo ir kt.), kuriems vadovauja smegenų žievė, taip pat ekstrapiramidinė sistema ir segmentinis nugaros smegenų aparatas. Žmonėms ir aukštesniems gyvūnams savanoriškų judesių įgyvendinimas yra susijęs su piramidine sistema. Šiuo atveju impulso laidumas iš smegenų žievės į raumenis vyksta išilgai grandinės, susidedančios iš dviejų neuronų: centrinio ir periferinio.

Centrinis motorinis neuronas. Savanoriški raumenų judesiai atsiranda dėl impulsų, keliaujančių ilgomis nervinėmis skaidulomis iš smegenų žievės į priekinių nugaros smegenų ragų ląsteles. Šie pluoštai sudaro variklį ( žievės-stuburo), arba piramidinė, kelias. Jie yra neuronų aksonai, esantys priešcentriniame skiltyje, citoarchitektoniniame 4 lauke. Ši zona yra siauras laukas, besitęsiantis išilgai centrinio plyšio nuo šoninio (arba Silvijaus) griovelio iki paracentrinės skilties priekinės dalies medialiniame skilties paviršiuje. pusrutulis, lygiagretus postcentralinės giros žievės jutimo sričiai.

Neuronai, inervuojantys ryklę ir gerklas, yra apatinėje priešcentrinėje girnelės dalyje. Toliau didėjančia tvarka yra neuronai, kurie inervuoja veidą, ranką, liemenį ir koją. Taigi, visos žmogaus kūno dalys yra projektuojamos priešcentrinėje giroje, tarsi, aukštyn kojomis. Motoriniai neuronai yra ne tik 4 lauke, jie randami ir gretimuose žievės laukuose. Tuo pačiu metu didžiąją jų daugumą užima 4-ojo lauko 5-asis žievės sluoksnis. Jie yra „atsakingi“ už tikslius, kryptingus pavienius judesius. Šie neuronai taip pat apima Betz milžiniškas piramidines ląsteles, turinčias aksonus su storu mielino apvalkalu. Šios greitai laidžios skaidulos sudaro tik 3,4–4% visų piramidinio trakto skaidulų. Dauguma piramidinio trakto skaidulų yra kilę iš mažų piramidinių arba fusiforminių (fusiforminių) ląstelių 4 ir 6 motoriniuose laukuose. 4 lauko ląstelės sudaro apie 40% piramidinio trakto skaidulų, likusios yra kilę iš kitų ląstelių. Sensomotorinės zonos laukai.

4 lauko motoneuronai kontroliuoja smulkius savanoriškus priešingos kūno pusės skeleto raumenų judesius, nes dauguma piramidinių skaidulų pereina į priešingą pusę apatinėje pailgųjų smegenų dalyje.

Motorinės žievės piramidinių ląstelių impulsai eina dviem keliais. Vienas – žievės-branduolinis kelias – baigiasi galvinių nervų branduoliuose, antrasis, galingesnis, žievės-stuburo – priekiniame nugaros smegenų rage persijungia ant tarpkalarinių neuronų, kurie savo ruožtu baigiasi didžiuosiuose motoriniuose neuronuose. priekinių ragų. Šios ląstelės perduoda impulsus per priekines šaknis ir periferinius nervus į skeleto raumenų motorines galines plokšteles.

Kai piramidinio trakto skaidulos palieka motorinę žievę, jos praeina pro smegenų baltosios medžiagos vainikinius spindulius ir susilieja link vidinės kapsulės užpakalinės kojos. Somatotopine tvarka jie praeina per vidinę kapsulę (jos kelį ir priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies) ir eina į vidurinę smegenų kojų dalį, nusileidžia per kiekvieną tilto pagrindo pusę, apsupti. daugybe tilto branduolių nervinių ląstelių ir įvairių sistemų skaidulų. Pontomedulinės artikuliacijos lygyje piramidinis kelias tampa matomas iš išorės, jo skaidulos sudaro pailgas piramides abiejose pailgųjų smegenėlių vidurio linijos pusėse (taigi ir jos pavadinimas). Apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje 80-85% kiekvieno piramidinio trakto skaidulų piramidžių sankirtoje pereina į priešingą pusę ir susidaro šoninis piramidinis traktas. Likusios skaidulos toliau nenukryžiuotos leidžiasi žemyn priekinėse virvelėse kaip priekinis piramidinis traktas. Šios skaidulos kertasi segmentiniu lygmeniu per priekinę nugaros smegenų komisūrą. Kaklo ir krūtinės nugaros smegenų dalyse kai kurios skaidulos jungiasi su savo šono priekinio rago ląstelėmis, todėl kaklo ir kamieno raumenys gauna žievės inervaciją iš abiejų pusių.

Sukryžiuoti pluoštai nusileidžia kaip šoninio piramidinio trakto dalis šoninėse virvelėse. Apie 90% skaidulų sudaro sinapses su interneuronais, kurie savo ruožtu jungiasi su dideliais priekinio nugaros smegenų rago alfa ir gama neuronais.

Susidarantys pluoštai žievės-branduolinis kelias, siunčiami į kaukolės nervų motorinius branduolius (V, VII, IX, X, XI, XII) ir užtikrina valingą veido ir burnos raumenų inervaciją.

Pažymėtinas dar vienas skaidulų pluoštas, prasidedantis 8 „akių“ lauke, o ne priešcentrinėje giroje. Šiuo pluoštu einantys impulsai užtikrina draugiškus akių obuolių judesius priešinga kryptimi. Šio pluošto pluoštai švytinčios vainiko lygyje susijungia su piramidiniu keliu. Tada jie praeina labiau ventraliai į užpakalinę vidinės kapsulės plutą, pasisuka uodegiškai ir patenka į III, IV, VI galvinių nervų branduolius.

Periferinis motorinis neuronas. Piramidinio trakto ir įvairių ekstrapiramidinių takų (tinklinio, tegmentinio, vestibulinio, raudonojo branduolio-stuburo ir kt.) skaidulos ir aferentinės skaidulos, patenkančios į nugaros smegenis per užpakalines šaknis, baigiasi ant didelių ir mažų alfa ir gama ląstelių kūnų arba dendritų ( tiesiogiai arba per stuburo smegenų vidinio neuronų aparato tarpkalarinius, asociatyvinius ar komisuralinius neuronus) Priešingai nei pseudo-vienapoliai stuburo mazgų neuronai, priekinių ragų neuronai yra daugiapoliai. Jų dendritai turi daug sinaptinių ryšių su įvairiomis aferentinėmis ir eferentinėmis sistemomis. Kai kurie iš jų palengvina, kiti slopina savo veiksmus. Priekiniuose raguose motoriniai neuronai sudaro grupes, suskirstytas į stulpelius ir nesuskirstytas į segmentus. Šiuose stulpeliuose yra tam tikra somatotopinė tvarka. Kaklinėje dalyje priekinio rago šoniniai motoriniai neuronai įnervuoja plaštaką ir ranką, o medialinių stulpelių motoriniai neuronai – kaklo ir krūtinės raumenis. Juosmens srityje pėdą ir koją inervuojantys neuronai taip pat yra šonuose priekiniame rage, o kamieną inervuojantys – medialiniai. Priekinių ragų ląstelių aksonai išeina iš nugaros smegenų ventraliai kaip radikulinės skaidulos, kurios susirenka į segmentus ir sudaro priekines šaknis. Kiekviena priekinė šaknis jungiasi su užpakaline šaknimi distaliai nuo stuburo mazgų ir kartu sudaro stuburo nervą. Taigi kiekvienas nugaros smegenų segmentas turi savo stuburo nervų porą.

Nervų sudėtis taip pat apima eferentines ir aferentines skaidulas, kylančias iš stuburo pilkosios medžiagos šoninių ragų.

Gerai mielinizuoti, greitai laidūs didelių alfa ląstelių aksonai eina tiesiai į ruožuotą raumenį.

Be didelių ir mažų alfa motorinių neuronų, priekiniuose raguose yra daug gama motorinių neuronų. Tarp priekinių ragų tarpkalarinių neuronų reikėtų pažymėti Renshaw ląsteles, kurios slopina stambiųjų motorinių neuronų veikimą. Didelės alfa ląstelės su storu ir greitai laidžiu aksonu atlieka greitus raumenų susitraukimus. Mažos alfa ląstelės su plonesniu aksonu atlieka tonizuojančią funkciją. Gama ląstelės su plonu ir lėtai laidžiu aksonu inervuoja raumenų verpstės proprioreceptorius. Didelės alfa ląstelės yra susijusios su milžiniškomis smegenų žievės ląstelėmis. Mažos alfa ląstelės turi ryšį su ekstrapiramidine sistema. Per gama ląsteles reguliuojama raumenų proprioreceptorių būklė. Tarp įvairių raumenų receptorių svarbiausi yra neuromuskuliniai verpstės.

vadinamos aferentinės skaidulos žiedas-spiralė, arba pirminės, galūnės, turi gana storą mielino dangą ir yra greitai laidžios skaidulos.

Daugelis raumenų verpsčių turi ne tik pirmines, bet ir antrines galūnes. Šios galūnės taip pat reaguoja į tempimo dirgiklius. Jų veikimo potencialas plinta centrine kryptimi išilgai plonų skaidulų, bendraujančių su tarpkalariniais neuronais, atsakingais už atitinkamų antagonistų raumenų abipusius veiksmus. Tik nedidelė dalis proprioreceptinių impulsų pasiekia smegenų žievę, dauguma jų perduodami grįžtamojo ryšio kilpomis ir nepasiekia žievės lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra savanoriškų ir kitų judesių pagrindas, taip pat statiniai refleksai, prieštaraujantys gravitacijai.

Atsipalaidavusios ekstrafuzinės skaidulos turi pastovų ilgį. Kai raumuo yra tempiamas, verpstė ištempiama. Žiedinės spiralės galūnės reaguoja į tempimą generuodamos veikimo potencialą, kuris per greitai laidžias aferentines skaidulas perduodamas dideliam motoriniam neuronui, o paskui vėl per greitai laidžias storas eferentines skaidulas – ekstrafuzinius raumenis. Raumenys susitraukia, atstatomas pradinis jo ilgis. Bet koks raumenų tempimas suaktyvina šį mechanizmą. Perkusija išilgai raumens sausgyslės sukelia šio raumens tempimą. Verpstės reaguoja iš karto. Kai impulsas pasiekia nugaros smegenų priekinio rago motorinius neuronus, jie reaguoja sukeldami trumpą susitraukimą. Šis monosinapsinis perdavimas yra visų proprioceptinių refleksų pagrindas. Reflekso lankas apima ne daugiau kaip 1-2 nugaros smegenų segmentus, o tai turi didelę reikšmę nustatant pažeidimo lokalizaciją.

Gama neuronai yra veikiami skaidulų, nusileidžiančių iš CNS motorinių neuronų, kaip dalis tokių takų kaip piramidinis, retikulinis-stuburo, vestibulo-stuburo. Eferentinis gama skaidulų poveikis leidžia tiksliai reguliuoti valingus judesius ir suteikia galimybę reguliuoti receptorių reakcijos į tempimą stiprumą. Tai vadinama gama-neurono-verpstės sistema.

Mokslinių tyrimų metodologija. Atliekama raumenų apžiūra, apčiuopa ir matavimas, nustatoma aktyvių ir pasyvių judesių apimtis, raumenų jėga, raumenų tonusas, aktyvių judesių ritmas ir refleksai. Judėjimo sutrikimų pobūdžiui ir lokalizacijai, kliniškai nereikšmingiems simptomams nustatyti taikomi elektrofiziologiniai metodai.

Motorinės funkcijos tyrimas prasideda nuo raumenų tyrimo. Atkreipiamas dėmesys į atrofijos ar hipertrofijos buvimą. Išmatavus galūnės raumenų tūrį centimetru, galima nustatyti trofinių sutrikimų sunkumą. Apžiūrint kai kuriuos pacientus, pastebimi fibriliniai ir fascikuliniai trūkčiojimai. Palpacijos pagalba galite nustatyti raumenų konfigūraciją, jų įtampą.

aktyvūs judesiai nuosekliai tikrinami visuose sąnariuose ir atlieka tiriamasis. Jų gali nebūti arba jie gali būti riboti, o stiprumas susilpnėjęs. Visiškas aktyvių judesių nebuvimas vadinamas paralyžiumi, judesių apribojimas ar jų jėgos susilpnėjimas – pareze. Vienos galūnės paralyžius arba parezė vadinamas monoplegija arba monopareze. Abiejų rankų paralyžius arba parezė vadinamas viršutine paraplegija arba parapareze, kojų paralyžius ar paraparezė – apatine paraplegija arba paraparezė. Dviejų to paties pavadinimo galūnių paralyžius arba parezė vadinamas hemiplegija arba hemipareze, trijų galūnių paralyžius – triplegija, keturių galūnių paralyžius – kvadriplegija arba tetraplegija.

Pasyvūs judesiai nustatomi visiškai atpalaiduojant tiriamojo raumenis, o tai leidžia neįtraukti vietinio proceso (pavyzdžiui, sąnarių pakitimų), ribojančio aktyvius judesius. Be to, pasyvių judesių apibrėžimas yra pagrindinis raumenų tonuso tyrimo metodas.

Ištirti pasyvių judesių apimtį viršutinės galūnės sąnariuose: peties, alkūnės, riešo (lenkimas ir tiesimas, pronacija ir supinacija), pirštų judesiai (lenkimas, tiesimas, pagrobimas, adukcija, pirmojo piršto priešprieša mažajam pirštui). , pasyvūs judesiai apatinių galūnių sąnariuose: klubo, kelio, čiurnos (lenkimas ir tiesimas, sukimasis į išorę ir vidų), pirštų lenkimas ir tiesimas.

raumenų jėga nustatomas nuosekliai visose grupėse su aktyviu ligonio pasipriešinimu. Pavyzdžiui, tiriant pečių juostos raumenų jėgą, paciento prašoma pakelti ranką į horizontalų lygį, atsispiriant tyrėjo bandymui nuleisti ranką; tada jie siūlo pakelti abi rankas virš horizontalios linijos ir laikyti jas, siūlydami pasipriešinimą. Norint nustatyti pečių raumenų jėgą, paciento prašoma sulenkti ranką alkūnės sąnaryje, o tyrėjas bando ją ištiesinti; taip pat tiriamas peties pagrobėjų ir pritraukėjų stiprumas. Norint ištirti dilbio raumenų jėgą, pacientui duodama užduotis atlikti pronaciją, o paskui supinaciją, lenkimą ir rankos tiesimą su pasipriešinimu judesio metu. Pirštų raumenų stiprumui nustatyti pacientui siūloma pasidaryti „žiedą“ iš pirmojo ir kiekvieno iš kitų pirštų, o tyrėjas bando jį sulaužyti. Jie tikrina stiprumą, kai V pirštas atimamas iš IV, o kiti pirštai sujungiami, kai rankos suspaudžiamos į kumštį. Dubens juostos ir šlaunies raumenų jėga tiriama, kai prašoma pakelti, nuleisti, pritraukti ir pagrobti šlaunį, kartu suteikiant pasipriešinimą. Tiriamas šlaunies raumenų stiprumas, pakviečiant pacientą sulenkti ir ištiesinti koją ties kelio sąnariu. Blauzdos raumenų jėga tikrinama taip: paciento prašoma sulenkti pėdą, o tyrėjas laiko ją ištiestą; tada duodama užduotis atlenkti čiurnos sąnaryje sulenktą pėdą, įveikiant egzaminuotojo pasipriešinimą. Pirštų raumenų jėga taip pat tiriama, kai egzaminuotojas bando sulenkti ir atlenkti pirštus bei atskirai sulenkti ir atlenkti pirmąjį pirštą.

Galūnių parezei nustatyti atliekamas Barre testas: paretinė ranka, ištiesta į priekį arba pakelta aukštyn, palaipsniui nusileidžia, koja, pakelta virš lovos, taip pat palaipsniui nusileidžia, o sveikoji laikoma nurodytoje padėtyje. Esant lengvam pareziui, tenka griebtis aktyvių judesių ritmo testo; iškėlęs ir ištiestas rankas, sugniaužti rankas į kumščius ir jas sugniaužti, judinti kojas kaip ant dviračio; galūnės jėgos nepakankamumas pasireiškia tuo, kad ji dažniau pavargsta, judesiai atliekami ne taip greitai ir ne taip vikriai, kaip su sveika galūne. Rankų stiprumas matuojamas dinamometru.

Raumenų tonusas- refleksinė raumenų įtampa, suteikianti pasiruošimą judesiams, pusiausvyros ir laikysenos palaikymą, raumens gebėjimą atsispirti tempimui. Yra du raumenų tonuso komponentai: nuosavas raumenų tonusas, priklausantis nuo jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų ypatybių, ir neuroraumeninis tonusas (refleksas), refleksinį tonusą dažniau sukelia raumenų tempimas, t.y. proprioreceptorių dirginimas, nulemtas šį raumenį pasiekiančių nervinių impulsų pobūdžio. Būtent šiuo tonu grindžiamos įvairios tonizuojančios reakcijos, įskaitant antigravitacines, atliekamos palaikant raumenų ryšį su centrine nervų sistema.

Toninių reakcijų pagrindas yra tempimo refleksas, kurio užsidarymas įvyksta nugaros smegenyse.

Raumenų tonusui įtakos turi stuburo (segmentinis) refleksinis aparatas, aferentinė inervacija, tinklinio formavimosi formavimas, taip pat gimdos kaklelio tonikas, įskaitant vestibiuliarinius centrus, smegenis, raudonųjų branduolių sistemą, bazinius branduolius ir kt.

Raumenų tonuso būklė vertinama raumenų apžiūros ir palpacijos metu: sumažėjus raumenų tonusui, raumuo yra suglebęs, minkštas, pasta. su padidintu tonu, ji turi tankesnę tekstūrą. Tačiau lemiamas veiksnys yra raumenų tonuso tyrimas atliekant pasyvius judesius (lenkiamuosius ir tiesiamuosius, adduktorius ir abduktorius, pronatorius ir supinatorius). Hipotenzija yra raumenų tonuso sumažėjimas, atonija - jo nebuvimas. Raumenų tonuso sumažėjimą galima aptikti tiriant Orshanskio simptomą: pakėlus aukštyn (gulinčiam ant nugaros) ties kelio sąnariu nesulenktą koją išryškėja jos pertempimas šiame sąnaryje. Hipotenzija ir raumenų atonija atsiranda esant periferiniam paralyžiui arba parezei (refleksinio lanko eferentinės dalies pažeidimas, pažeidžiant nervą, šaknį, priekinio nugaros smegenų rago ląsteles), smegenėlių, smegenų kamieno, striatum ir užpakalinės dalies pažeidimu. nugaros smegenų virvelės. Raumenų hipertenzija – tai įtampa, kurią tyrėjas jaučia pasyvių judesių metu. Yra spazminė ir plastinė hipertenzija. Spastinė hipertenzija - rankos lenkiamųjų ir pronatorių bei kojos tiesiklių ir pritraukiamųjų dalių tonuso padidėjimas (su piramidinio trakto pažeidimu). Esant spastinei hipertenzijai, yra „rašinio peilio“ simptomas (kliūtis pasyviam judėjimui pradinėje tyrimo fazėje), plastinės hipertenzijos atveju – „krumpliaračio“ simptomas (tremoro pojūtis tiriant raumenų tonusą. galūnėse). Plastinė hipertenzija – tai tolygus raumenų, lenkiamųjų, tiesiamųjų, pronatorių ir supinatorių tonuso padidėjimas, atsirandantis pažeidžiant pallidonigralinę sistemą.

refleksai. Refleksas – tai reakcija, atsirandanti reaguojant į refleksogeninės zonos receptorių dirginimą: raumenų sausgysles, tam tikros kūno dalies odą, gleivinę, vyzdį. Pagal refleksų pobūdį sprendžiama apie įvairių nervų sistemos dalių būklę. Tiriant refleksus, nustatomas jų lygis, vienodumas, asimetrija: padidėjusiu lygiu pažymima refleksogeninė zona. Apibūdinant refleksus, naudojamos šios gradacijos: 1) gyvieji refleksai; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (su išplėsta reflekso zona); 4) arefleksija (refleksų nebuvimas). Refleksai gali būti gilūs arba proprioreceptiniai (sausgyslių, periostealiniai, sąnariniai) ir paviršiniai (odos, gleivinės).

Sausgyslių ir periostealiniai refleksai sukeliami mušant plaktuku ant sausgyslės ar perioste: atsakas pasireiškia atitinkamų raumenų motorine reakcija. Norint gauti sausgyslių ir periosto refleksus ant viršutinių ir apatinių galūnių, būtina juos iškviesti į tinkamą refleksinei reakcijai palankią padėtį (raumenų įtampos stoka, vidutinė fiziologinė padėtis).

Viršutinės galūnės. Bicepso sausgyslių refleksas sukeltas plaktuko smūgio į šio raumens sausgyslę (ligonio ranka turi būti sulenkta per alkūnės sąnarį maždaug 120° kampu, be įtampos). Reaguodama į tai, dilbis susilenkia. Refleksinis lankas: juntamosios ir motorinės raumenų ir odos nervo skaidulos, CV-CVI. Tricepso sausgyslės refleksas sukeltas plaktuko smūgio į šio raumens sausgyslę virš olekrano (paciento ranka alkūnės sąnaryje turi būti sulenkta beveik 90° kampu). Atsakant, dilbis išsitiesia. Refleksinis lankas: radialinis nervas, СVI-СVII. Spindulio refleksas sukeltas stipinkaulio stipininio ataugos smūgio (paciento ranka turi būti sulenkta per alkūnės sąnarį 90° kampu ir būti tarp pronacijos ir supinacijos). Reaguodama į tai, atsiranda dilbio lenkimas ir pronacija bei pirštų lenkimas. Refleksinis lankas: vidurinių, stipininių ir raumenų ir odos nervų skaidulos, CV-CVIII.

apatinės galūnės. kelio trūkčiojimas sukeltas plaktuko smūgio į keturgalvio raumens sausgyslę. Atsakant, koja ištiesiama. Refleksinis lankas: šlaunies nervas, LII-LIV. Tiriant refleksą horizontalioje padėtyje, paciento kojos turi būti sulenktos ties kelio sąnariais buku kampu (apie 120°) ir laisvai gulėti ant kairiojo tyrėjo dilbio; tiriant refleksą sėdimoje padėtyje, paciento kojos turi būti 120° kampu klubų atžvilgiu arba, jei pacientas nesiremia kojomis į grindis, laisvai kaboti virš sėdynės krašto kampu. 90° kampu į klubus arba viena paciento koja permetama per kitą. Jei reflekso nepavyksta iššaukti, naudojamas Endrašiko metodas: refleksas sužadinamas tuo metu, kai pacientas tvirtai suglaustais pirštais traukia link rankos. Kalkaninis (Achilo) refleksas sukeltas perkusijos ant kulkšnies sausgyslės. Reaguodama į tai, pėdos lenkimas atsiranda dėl blauzdos raumenų susitraukimo. Refleksinis lankas: blauzdikaulio nervas, SI-SII. Gulinčiam pacientui koja turi būti sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, pėda ties čiurnos sąnariu 90° kampu. Kaire ranka egzaminuotojas laiko pėdą, o dešine – kulkšnies sausgyslę. Paciento padėtyje ant skrandžio abi kojos sulenktos kelio ir čiurnos sąnariuose 90 ° kampu. Egzaminuotojas viena ranka laiko pėdą ar padą, kita smogia plaktuku. Refleksą sukelia trumpas smūgis į kulno sausgyslę ar padą. Kulno reflekso tyrimą galima atlikti paguldius pacientą ant kelių ant sofos taip, kad pėdos būtų sulenktos 90 ° kampu. Pacientui, sėdinčiam ant kėdės, galima sulenkti koją ties kelio ir čiurnos sąnariais ir sukelti refleksą, perkusuojant kulkšnies sausgyslę.

Sąnarių refleksai atsiranda dėl rankų sąnarių ir raiščių receptorių dirginimo. 1. Mayer – opozicija ir lenkimas metakarpofalangoje ir pratęsimas tarpfalanginėje pirmojo piršto artikuliacijoje su priverstiniu lenkimu III ir IV pirštų pagrindinėje falangoje. Refleksinis lankas: alkūnkaulio ir viduriniai nervai, СVII-ThI. 2. Leri - dilbio lenkimas su priverstiniu pirštų ir plaštakos lenkimu gulint, refleksinis lankas: alkūnkaulis ir viduriniai nervai, CVI-ThI.

Odos refleksai sukelia insulto stimuliavimas neurologinio plaktuko rankena atitinkamoje odos zonoje paciento padėtyje ant nugaros šiek tiek sulenktomis kojomis. Pilvo refleksai: viršutinis (epigastrinis) atsiranda dėl pilvo odos sudirginimo išilgai apatinio šonkaulio lanko krašto. Refleksinis lankas: tarpšonkauliniai nervai, ThVII-ThVIII; vidutinė (mezogastrinė) - su pilvo odos dirginimu bambos lygyje. Refleksinis lankas: tarpšonkauliniai nervai, ThIX-ThX; apatinis (hipogastrinis) - su odos dirginimu lygiagrečiai kirkšnies raukšlei. Refleksinis lankas: ilio-hipogastriniai ir ilio-kirkšnies nervai, ThXI-ThXII; yra atitinkamo lygio pilvo raumenų susitraukimas ir bambos nukrypimas dirginimo kryptimi. Kremasterio refleksas suaktyvinamas stimuliuojant vidinę šlaunies dalį. Reaguodama į tai, sėklidė patraukiama į viršų dėl raumens, kuris pakelia sėklidę, susitraukimo, refleksinio lanko: šlaunies-lyties organo nervo, LI-LII. Padų refleksas – pėdos ir pirštų padų lenkimas su brūkšniu išorinio pado krašto dirginimu. Refleksinis lankas: blauzdikaulio nervas, LV-SII. Analinis refleksas - išorinio išangės sfinkterio susitraukimas su dilgčiojimu ar punktyriniu odos dirginimu aplink jį. Skambino subjekto pozicijoje ant šono su kojomis atvestomis į skrandį. Refleksinis lankas: pudendalinis nervas, SIII-SV.

Patologiniai refleksai . Patologiniai refleksai atsiranda pažeidžiant piramidinį traktą, sutrikus stuburo automatizmui. Patologiniai refleksai, priklausomai nuo refleksinio atsako, skirstomi į tiesiamuosius ir fleksinius.

Patologiniai tiesiamieji refleksai ant apatinių galūnių. Didžiausią reikšmę turi Babinskio refleksas – pirmojo piršto pratęsimas su punktyrine išorinio pado krašto odos dirginimu, vaikams iki 2–2,5 metų – fiziologinis refleksas. Oppenheimo refleksas – pirmojo piršto ištiesimas, reaguojant į pirštų bėgimą išilgai blauzdikaulio keteros iki čiurnos sąnario. Gordono refleksas – lėtas pirmojo piršto ištiesimas ir kitų pirštų vėduoklės formos nukrypimas spaudžiant blauzdos raumenis. Schaeferio refleksas – pirmojo piršto pratęsimas suspaudus kulkšnies sausgyslę.

Patologiniai lenkimo refleksai apatinėse galūnėse. Svarbiausias yra Rossolimo refleksas – kojų pirštų lenkimas greitu liestiniu smūgiu į pirštų kamuoliukus. Bekhterevo-Mendelio refleksas – pirštų lenkimas, kai plaktuku smogiama į jo galinį paviršių. Žukovskio refleksas – pirštų lenkimas, kai plaktuku smogiama į padų paviršių tiesiai po pirštais. Ankilozinio spondilito refleksas – pirštų lenkimas smogus plaktuku į padų kulno paviršių. Reikėtų nepamiršti, kad Babinskio refleksas atsiranda esant ūminiam piramidinės sistemos pažeidimui, pavyzdžiui, su hemiplegija smegenų insulto atveju, o Rossolimo refleksas yra vėlyvas spazminio paralyžiaus ar parezės pasireiškimas.

Viršutinių galūnių lenkimo patologiniai refleksai. Tremnerio refleksas - pirštų lenkimas, reaguojant į greitą tangentinį paciento II-IV pirštų galinių falangų delno paviršiaus tyrėjo pirštų sudirginimą. Jacobson refleksas - Weasel - kombinuotas dilbio ir pirštų lenkimas, reaguojant į plaktuko smūgį į stipinkaulio ataugą. Žukovskio refleksas – plaštakos pirštų lenkimas, kai plaktuku smogiama į delno paviršių. Bekhterevo riešo piršto refleksas – plaštakos pirštų lenkimas perkusuojant plaštakos užpakalinės dalies plaktuku.

Patologinis apsauginis, arba stuburo automatizmas, refleksai ant viršutinių ir apatinių galūnių- netyčinis paralyžiuotos galūnės sutrumpinimas ar pailgėjimas dūrio, suspaudimo, aušinimo eteriu ar propriorecepcinio dirginimo metu pagal Bekhterev-Marie-Foy metodą, kai egzaminuotojas staigiai sulenkia kojų pirštus. Apsauginiai refleksai dažnai yra lenkimo pobūdžio (nevalingas kojos lenkimas čiurnos, kelio ir klubo sąnariuose). Apsauginiam tiesiamajam refleksui būdingas nevalingas kojos tiesimas klubo ir kelio sąnariuose bei pėdos padų lenkimas. Kryžminiai apsauginiai refleksai - sudirgintos kojos lenkimas ir kitos ištiesimas paprastai pastebimi kartu su piramidinių ir ekstrapiramidinių takų pažeidimu, daugiausia nugaros smegenų lygyje. Apibūdinant apsauginius refleksus, pažymima refleksinio atsako forma – refleksogeninė zona. refleksą sukelianti sritis ir dirgiklio intensyvumas.

Kaklo tonizuojantys refleksai atsiranda reaguojant į dirginimą, susijusį su galvos padėties pasikeitimu kūno atžvilgiu. Magnuso-Kleino refleksas – padidėjęs tiesiamoji tonusas rankos ir kojos raumenyse, link kurių galva atsukta smakru, priešingų galūnių raumenų lenkiamųjų raumenų tonusas sukant galvą; galvos lenkimas sukelia lenkimo padidėjimą, o pratęsiant galvą - tiesiamąjį tonusą galūnių raumenyse.

Gordono refleksas- blauzdos uždelsimas tiesimo padėtyje, kai sukelia kelio trūkčiojimą. Pėdos fenomenas (Vestfalijos)- pėdos „užšalimas“ su jos pasyvia dorsifleksija. Foix-Thevenard Shin fenomenas- nepilnas blauzdos tiesimas kelio sąnaryje pacientui, gulinčiam ant pilvo, blauzda kurį laiką išlaikius ekstremalaus lenkimo padėtyje; ekstrapiramidinio rigidiškumo pasireiškimas.

Yaniszewskio griebimo refleksas ant viršutinių galūnių - nevalingas daiktų, besiliečiančių su delnu, griebimas; ant apatinių galūnių – padidėjęs pirštų ir pėdų lenkimas judant ar kitoks pado dirginimas. Tolimo griebimo refleksas – bandymas užfiksuoti per atstumą rodomą objektą. Jis stebimas pažeidus priekinę skiltį.

Ryškus staigus sausgyslių refleksų padidėjimas yra klonai, pasireiškiantis greitų ritminių raumenų ar raumenų grupės susitraukimų serija, reaguojant į jų tempimą. Pėdos klonusas sukelia ligoniui, gulinčiam ant nugaros. Tyrėjas sulenkia paciento koją klubo ir kelio sąnariuose, viena ranka ją laiko, o kita ranka griebia už pėdos ir, maksimaliai sulenkęs padą, trūkteli pėdos dorsifleksiją. Reaguodama į tai, tempiant kulkšnies sausgysles, atsiranda ritmiški kloniniai pėdos judesiai. Girnelės klonusas sukeliamas pacientui, gulinčiam ant nugaros ištiesintomis kojomis: I ir II pirštai sugriebia girnelės viršų, patraukia ją į viršų, po to staigiai pasuka distaline kryptimi ir laikykite šioje padėtyje; į tai reaguojant atsiranda virtinė keturgalvio šlaunies raumens ritminių susitraukimų ir atsipalaidavimų bei girnelės trūkčiojimas.

Sinkinezija- draugiškas refleksinis galūnės ar kitos kūno dalies judesys, lydintis valingą kitos galūnės (kūno dalies) judesį. Patologinė sinkinezė skirstoma į globalią, imitacinę ir koordinuojančią.

Visuotine, arba spastine, vadinama patologine sinkineze, pasireiškiančia paralyžiuotos rankos lenkimo kontraktūros padidėjimu ir paralyžiuotos kojos tiesiamuoju kūnu, kai bandoma judinti paralyžiuotas galūnes arba aktyviai judant sveikas galūnes, įtempiant kamieno ir kaklo raumenis. , kosint ar čiaudint. Imitacinė sinkinezė – tai nevalingas sveikų galūnių savanoriškų judesių kartojimas kitoje kūno pusėje paralyžiuotomis galūnėmis. Koordinatoriaus sinkinezė pasireiškia papildomais judesiais, kuriuos atlieka paretinės galūnės sudėtingo kryptingo motorinio veiksmo procese.

kontraktūros. Nuolatinė tonizuojanti raumenų įtampa, sukelianti judėjimo apribojimą sąnaryje, vadinama kontraktūra. Išskirti pagal formą lenkimą, tiesiamąjį, pronatorių; pagal lokalizaciją - plaštakos, pėdos kontraktūros; monoparapleginis, tri- ir keturkampis; pagal pasireiškimo būdą - nuolatinis ir nestabilus toninių spazmų forma; iki atsiradimo momento po patologinio proceso išsivystymo - anksti ir vėlai; susijęs su skausmu - apsauginis-refleksinis, antalginis; priklausomai nuo įvairių nervų sistemos dalių pažeidimo – piramidinės (hemipleginės), ekstrapiramidinės, spinalinės (parapleginės), meninginės, su periferinių nervų pažeidimu, pavyzdžiui, veido. Ankstyva kontraktūra – hormetonija. Jam būdingi periodiniai toniniai spazmai visose galūnėse, ryškūs apsauginiai refleksai, priklausomybė nuo intero- ir eksteroceptinių dirgiklių. Vėlyvoji hemipleginė kontraktūra (Wernicke-Mann laikysena) – peties privedimas prie kūno, dilbio lenkimas, plaštakos lenkimas ir pronacija, šlaunies tiesimas, blauzdos ir pėdos padų lenkimas; einant pėda apibūdina puslankį.

Judėjimo sutrikimų semiotika. Remiantis aktyvių judesių apimties ir jų stiprumo tyrimu, paralyžiaus ar parezės buvimas dėl nervų sistemos ligos, nustatykite jo pobūdį: ar jis atsiranda dėl centrinio ar periferinio variklio pažeidimo. neuronai. Centrinių motorinių neuronų pažeidimas bet kuriame žievės-stuburo trakto lygyje sukelia centrinis, arba spazminis, paralyžius. Nugalėjus periferiniams motoriniams neuronams bet kurioje srityje (priekinis ragas, šaknis, rezginys ir periferinis nervas), periferinis, arba vangus, paralyžius.

Centrinis motorinis neuronas : pažeidus smegenų žievės motorinę sritį arba piramidinį kelią, nutrūksta visų impulsų perdavimas valingiems judesiams iš šios žievės dalies į priekinius nugaros smegenų ragus. Rezultatas yra atitinkamų raumenų paralyžius. Jei piramidinio trakto pertrūkis įvyksta staiga, tempimo refleksas nuslopinamas. Tai reiškia, kad paralyžius iš pradžių yra suglebęs. Gali prireikti dienų ar savaičių, kol šis refleksas atsigaus.

Kai tai atsitiks, raumenų verpstės taps jautresnės tempimui nei anksčiau. Tai ypač akivaizdu rankos lenkimo ir kojos tiesiamuosiuose raumenyse. Padidėjęs tempimo receptorių jautrumas atsiranda dėl ekstrapiramidinių takų, kurie baigiasi priekinių ragų ląstelėse, pažeidimai ir aktyvuoja gama motorinius neuronus, kurie inervuoja intrafusalines raumenų skaidulas. Dėl šio reiškinio impulsai išilgai grįžtamojo ryšio žiedų, reguliuojančių raumenų ilgį, pasikeičia taip, kad rankos lenkiamieji ir kojos tiesikliai būtų fiksuoti kuo trumpesnėje būsenoje (minimalaus ilgio padėtis). Pacientas praranda galimybę savanoriškai slopinti hiperaktyvius raumenis.

Spazinis paralyžius visada rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą, t.y. smegenys ar nugaros smegenys. Piramidinio trakto pažeidimo pasekmė – subtiliausių valingų judesių praradimas, kuris geriausiai matomas rankose, pirštuose ir veide.

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus simptomai yra: 1) jėgos sumažėjimas kartu su smulkių judesių praradimu; 2) spazminis tonuso padidėjimas (hipertoniškumas); 3) padidėję proprioceptiniai refleksai su klonu arba be jo; 4) eksteroceptinių refleksų (pilvo, kremo, padų) sumažėjimas arba praradimas; 5) patologinių refleksų atsiradimas (Babinsky, Rossolimo ir kt.); 6) apsauginiai refleksai; 7) patologiniai draugiški judesiai; 8) atgimimo reakcijos nebuvimas.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos centriniame motoriniame neurone. Priešcentrinės giros pažeidimui būdingi du simptomai: židininiai epilepsijos priepuoliai (Jacksono epilepsija) kloninių traukulių pavidalu ir centrinė galūnės parezė (arba paralyžius) priešingoje pusėje. Kojos parezė rodo viršutinio gyruso trečdalio pažeidimą, rankos - vidurinį trečdalį, pusę veido ir liežuvio - apatinį trečdalį. Diagnostiškai svarbu nustatyti, kur prasideda kloniniai traukuliai. Dažnai traukuliai, pradedant nuo vienos galūnės, pereina į kitas tos pačios kūno pusės dalis. Šis perėjimas atliekamas tokia tvarka, kokia centrai yra priešcentriniame gyrus. Subkortikinis (spinduliuojantis vainikas) pažeidimas, kontralateralinė hemiparezė rankoje ar kojoje, priklausomai nuo to, kuriai ikicentrinio girnelės daliai židinys yra arčiau: jei į apatinę pusę, tai labiau nukentės ranka, į viršutinę – koja. Vidinės kapsulės pažeidimas: kontralateralinė hemiplegija. Dėl kortikonuklearinių skaidulų įtraukimo pažeidžiama inervacija priešingų veido ir hipoglosalinių nervų srityje. Dauguma kaukolės motorinių branduolių visiškai arba iš dalies gauna piramidinę inervaciją iš abiejų pusių. Greitas piramidinio trakto pažeidimas sukelia kontralateralinį paralyžių, iš pradžių suglebimą, nes pažeidimas turi šoką panašų poveikį periferiniams neuronams. Jis tampa spazminis po kelių valandų ar dienų.

Smegenų kamieno (smegenų kamieno, tilto, pailgųjų smegenėlių) pažeidimus lydi galvinių nervų pažeidimas židinio pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje. Smegenų stiebas: Pažeidimas šioje srityje sukelia kontralateralinę spazminę hemiplegiją arba hemiparezę, kuri gali būti susijusi su ipsilateraliniu (pažeidimo pusėje) akies motorinio nervo pažeidimu (Weberio sindromu). Smegenų tiltas: jei pažeidžiamas šioje srityje, išsivysto kontralateralinė ir galbūt dvišalė hemiplegija. Dažnai pažeidžiamos ne visos piramidės skaidulos.

Kadangi skaidulos, besileidžiančios į VII ir XII nervų branduolius, yra labiau nugaroje, šie nervai gali būti nepažeisti. Galimas ipsilateralinis abducenso arba trišakio nervo pažeidimas. Pailgųjų smegenėlių piramidžių nugalėjimas: kontralateralinė hemiparezė. Hemiplegija nesivysto, nes pažeidžiamos tik piramidės skaidulos. Ekstrapiramidiniai takai yra nugaroje pailgosiose smegenyse ir lieka nepažeisti. Jei pažeidžiamas piramidžių chiazmas, išsivysto retas kryžminės (arba kintamos) hemiplegijos sindromas (dešinė ranka ir kairė koja ir atvirkščiai).

Norint atpažinti židininius smegenų pažeidimus pacientams, kuriems yra koma, svarbus yra pasisukusios į išorę pėdos simptomas. Priešingoje pažeidimo pusėje pėda yra pasukta į išorę, todėl ji remiasi ne į kulną, o į išorinį paviršių. Norėdami nustatyti šį simptomą, galite naudoti maksimalaus pėdų pasukimo į išorę metodą - Bogolepovo simptomą. Sveikojoje pusėje pėda iš karto grįžta į pradinę padėtį, o hemiparezės pusėje pėda lieka pasukta į išorę.

Jei piramidinis traktas yra pažeistas žemiau smegenų kamieno arba viršutinių nugaros smegenų kaklo segmentų, atsiranda hemiplegija, apimanti ipsilateralines galūnes, o dvišalio pažeidimo atveju - tetraplegija. Krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimas (šoninio piramidinio trakto pažeidimas) sukelia spastinę ipsilateralinę kojos monoplegiją; dvišalis įsitraukimas sukelia mažesnę spastinę paraplegiją.

Periferinis motorinis neuronas : pažeidimai gali užfiksuoti priekinius ragus, priekines šaknis, periferinius nervus. Pažeistuose raumenyse neaptinkamas nei valingas, nei refleksinis aktyvumas. Raumenys yra ne tik paralyžiuoti, bet ir hipotoniški; yra arefleksija dėl tempimo reflekso monosinapsinio lanko pertrūkimo. Po kelių savaičių atsiranda atrofija, taip pat paralyžiuotų raumenų degeneracijos reakcija. Tai rodo, kad priekinių ragų ląstelės turi trofinį poveikį raumenų skaiduloms, kurios yra normalios raumenų funkcijos pagrindas.

Svarbu tiksliai nustatyti, kur yra patologinis procesas – priekiniuose raguose, šaknyse, rezginiuose ar periferiniuose nervuose. Kai pažeidžiamas priekinis ragas, kenčia nuo šio segmento inervuoti raumenys. Dažnai atrofuojančiuose raumenyse pastebimi greiti atskirų raumenų skaidulų ir jų pluoštų susitraukimai - fibriliniai ir fascikuliniai trūkčiojimai, atsirandantys dėl dar nežuvusių neuronų patologinio proceso dirginimo. Kadangi raumenų inervacija yra polisegmentinė, visiškam paralyžiui reikia nugalėti kelis gretimus segmentus. Retai stebimas visų galūnės raumenų įtraukimas, nes priekinio rago ląstelės, aprūpinančios įvairius raumenis, yra sugrupuotos į stulpelius, esančius tam tikru atstumu viena nuo kitos. Priekiniai ragai gali būti įtraukti į patologinį procesą sergant ūminiu poliomielitu, amiotrofine lateraline skleroze, progresuojančia stuburo raumenų atrofija, siringomielija, hematomielija, mielitu, nugaros smegenų kraujotakos sutrikimais. Pažeidus priekines šaknis, stebimas beveik toks pat vaizdas kaip ir su priekinių ragų pažeidimu, nes paralyžius čia taip pat yra segmentinis. Radikulinio charakterio paralyžius išsivysto tik nugalėjus keletą gretimų šaknų.

Kiekviena motorinė šaknis tuo pačiu metu turi savo „indikacinį“ raumenį, kuris leidžia diagnozuoti jo pažeidimą pagal šio raumens fascikuliacijas elektromiogramoje, ypač jei procese dalyvauja gimdos kaklelio ar juosmens sritis. Kadangi priekinių šaknų pažeidimą dažnai sukelia membranų ar slankstelių patologiniai procesai, kartu apimantys ir užpakalines šaknis, judėjimo sutrikimai dažnai derinami su jutimo sutrikimais ir skausmu. Nervinio rezginio pažeidimui būdingas vienos galūnės periferinis paralyžius kartu su skausmu ir anestezija, taip pat šios galūnės autonominiai sutrikimai, nes rezginio kamienuose yra motorinių, sensorinių ir autonominių nervinių skaidulų. Dažnai būna daliniai rezginių pažeidimai. Kai pažeidžiamas mišrus periferinis nervas, atsiranda periferinis šio nervo inervuotų raumenų paralyžius, kartu su jutimo sutrikimais, kuriuos sukelia aferentinių skaidulų pertrauka. Vieno nervo pažeidimas dažniausiai gali būti paaiškinamas mechaninėmis priežastimis (lėtiniu suspaudimu, trauma). Priklausomai nuo to, ar nervas yra visiškai sensorinis, motorinis ar mišrus, atitinkamai atsiranda jutimo, motorikos arba autonominiai sutrikimai. Pažeistas aksonas neatsinaujina CNS, bet gali atsinaujinti periferiniuose nervuose, o tai užtikrina nervo apvalkalo, galinčio nukreipti augantį aksoną, išsaugojimas. Net jei nervas yra visiškai nutrauktas, jo galus sujungus su siūlu galima visiškai atsinaujinti. Daugelio periferinių nervų pažeidimas sukelia plačiai paplitusius jutimo, motorinius ir autonominius sutrikimus, dažniausiai dvišalius, daugiausia distaliniuose galūnių segmentuose. Pacientai skundžiasi parestezija ir skausmu. Atskleidžiami jautrūs sutrikimai, tokie kaip „kojinės“ ar „pirštinės“, suglebęs raumenų paralyžius su atrofija, trofiniai odos pažeidimai. Pastebimas polineuritas arba polineuropatija, atsirandanti dėl daugelio priežasčių: intoksikacijos (švinas, arsenas ir kt.), maisto trūkumo (alkoholizmas, kacheksija, vidaus organų vėžys ir kt.), infekcinės (difterija, vidurių šiltinė ir kt.), medžiagų apykaitos (diabetas). cukrinis diabetas, porfirija, pellagra, uremija ir kt.). Kartais neįmanoma nustatyti priežasties ir ši būklė laikoma idiopatine polineuropatija.