Tulžies pūslės pilvaplėvės gleivinė. Kraujo tiekimas į tulžies pūslę
Dešinysis ir kairysis kepenų latakai, palikdami tas pačias kepenų skilteles, sudaro bendrą kepenų lataką. Kepenų latako plotis svyruoja nuo 0,4 iki 1 cm ir vidutiniškai apie 0,5 cm. Tulžies latako ilgis yra apie 2,5-3,5 cm. Bendrasis kepenų latakas, jungiantis su cistiniu lataku, sudaro bendrą tulžies lataką. Bendrojo tulžies latako ilgis 6-8 cm, plotis 0,5-1 cm.
Bendrajame tulžies latake išskiriamos keturios dalys: supraduodeninis, esantis virš dvylikapirštės žarnos, retroduodeninis, einantis už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos, retropankreatinis (už kasos galvos) ir intramuralinis, esantis vertikalios dvylikapirštės žarnos šakos sienelėje. dvylikapirštės žarnos (153 pav.). Distalinė bendrojo tulžies latako dalis sudaro didelę dvylikapirštės žarnos papilę (vater papilla), esančią dvylikapirštės žarnos poodiniame sluoksnyje. Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė turi autonominę raumenų sistemą, susidedančią iš išilginių, apskritų ir įstrižų skaidulų – Oddi sfinkterį, nepriklausomą nuo dvylikapirštės žarnos raumenų. Kasos latakas artėja prie pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ir kartu su bendrojo tulžies latako galine dalimi sudaro dvylikapirštės žarnos papilės ampulę. Atliekant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės operaciją, visada reikia atsižvelgti į įvairias tulžies ir kasos latakų ryšio galimybes.
Ryžiai. 153. Tulžies latakų sandara (schema).
1 - kairysis kepenų latakas; 2 - dešinysis kepenų latakas; 3 - bendras kepenų latakas; 4 - tulžies pūslė; 5 - cistinis latakas; b _ bendras tulžies latakas; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - papildomas kasos latakas (santorini latakas); 9 - didelė dvylikapirštės žarnos papilė; 10 - kasos latakas (virsung latakas).
Tulžies pūslė yra apatiniame kepenų paviršiuje esant nedideliam įdubimui. Didžiąją jo paviršiaus dalį dengia pilvaplėvė, išskyrus sritį, esančią šalia kepenų. Tulžies pūslės talpa yra apie 50-70 ml. Tulžies pūslės forma ir dydis gali keistis dėl uždegiminių ir uždegiminių pokyčių. Paskirstykite tulžies pūslės dugną, kūną ir kaklą, kuris patenka į cistinį lataką. Dažnai ties tulžies pūslės kakleliu susidaro į įlanką panašus išsikišimas – Hartmanno kišenė. Cistinis latakas ūmiu kampu dažnai teka į dešinįjį bendrojo tulžies latako puslankį. Kiti cistinio latako santakos variantai: į dešinįjį kepenų lataką, į kairįjį bendrojo kepenų latako puslankį, aukšta ir žema latako santaka, kai cistinis latakas ilgą atstumą lydi bendrą kepenų lataką. Tulžies pūslės sienelę sudaro trys membranos: gleivinė, raumeninė ir pluoštinė. Šlapimo pūslės gleivinė sudaro daugybę raukšlių. Šlapimo pūslės kaklelio srityje ir pradinėje cistinio latako dalyje jie vadinami Heister vožtuvais, kurie kartu su lygiųjų raumenų skaidulų ryšuliais sudaro Lutkenso sfinkterį tolimesnėse cistinio latako dalyse. Gleivinė sudaro daugybę išsikišimų, esančių tarp raumenų ryšulių - Rokitansky-Ashoff sinusų. Pluoštinėje membranoje, dažniau šlapimo pūslės dugno srityje, yra aberrantinių kepenų kanalėlių, kurie nesusisiekia su tulžies pūslės spindžiu. Kriptos ir aberrantiniai kanalėliai gali būti mikrofloros susilaikymo vieta, kuri sukelia viso tulžies pūslės sienelės storio uždegimą.
Kraujo tiekimas į tulžies pūslę Jis atliekamas per cistinę arteriją, einant į ją iš tulžies pūslės kaklelio pusės vienu ar dviem kamienais iš savo kepenų arterijos arba jos dešinės šakos. Taip pat žinomos kitos cistinės arterijos kilmės galimybės.
Limfos drenažas atsiranda kepenų vartų limfmazgiuose ir pačios kepenų limfinėje sistemoje.
Tulžies pūslės inervacija Jis atliekamas iš kepenų rezginio, kurį sudaro celiakijos rezginio šakos, kairysis klajoklis nervas ir dešinysis freninis nervas.
Kepenyse gaminama ir į ekstrahepatinius tulžies latakus patenkanti tulžis susideda iš vandens (97%), tulžies druskų (1-2%), pigmentų, cholesterolio ir riebalų rūgščių (apie 1%). Vidutinis tulžies sekrecijos srautas kepenyse yra 40 ml/.min. Tarpvirškinimo laikotarpiu Oddi sfinkteris yra susitraukimo būsenoje. Pasiekus tam tikrą slėgio lygį bendrajame tulžies latake, atsidaro Lütkenso sfinkteris, o tulžis iš kepenų latakų patenka į tulžies pūslę. Tulžies pūslė koncentruoja tulžį, reabsorbuodamas vandenį ir elektrolitus. Tuo pačiu metu pagrindinių tulžies komponentų (tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio, kalcio) koncentracija padidėja 5-10 kartų nuo pradinio jų kiekio kepenų tulžyje. Maistas, rūgštinės skrandžio sultys, riebalai, patekę ant dvylikapirštės žarnos gleivinės, sukelia žarnyno hormonų – cholecistokinino, sekretino – išsiskyrimą, kurie sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir kartu Oddi sfinkterio atsipalaidavimą. Kai maistas išeina iš dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos turinys vėl tampa šarminis, sustoja hormonų išsiskyrimas į kraują, susitraukia Oddi sfinkteris, užkertant kelią tolesniam tulžies tekėjimui į žarnyną. Per dieną į žarnyną patenka apie 1 litras tulžies.
Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kiti, 1986 m
Tulžies pūslės pilvaplėvė dažniausiai dengia šlapimo pūslės dugną per visą, kūną ir kaklą – iš trijų pusių (mezoperitonealinė padėtis). Mažiau paplitęs yra intraperitoninis burbulas su savo mezenterija.
Toks tulžies pūslė mobilus ir gali susisukti su vėlesniais kraujotakos sutrikimais ir nekroze. Galima ir ekstraperitoninė tulžies pūslės padėtis, kai pilvaplėvė dengia tik dalį dugno, o kūnas yra giliai tarp skilčių. Ši padėtis vadinama intrahepatine.
Kraujo tiekimas į tulžies pūslę
Kraujo tiekimas į tulžies pūslę tulžies pūslės arterija, a. cystica, paprastai nukrypstanti nuo dešiniosios a šakos. hepatica propria tarp hepatoduodenalinio raiščio lakštų. Arterija artėja prie šlapimo pūslės kaklo priešais cistinį lataką ir dalijasi į dvi šakas, kurios eina į viršutinį ir apatinį šlapimo pūslės paviršius.
Ryšys tarp cistinės arterijos ir tulžies latakų turi didelę praktinę reikšmę. Trigonum cystohepaticum, vezikohepatinė Kahlo trikampis: dvi jo pusės yra cistinis ir kepenų latakai, sudarantys kampą, atsivėrusį į viršų, pagrindas kalo trikampis yra dešinioji kepenų šaka.
Šioje vietoje nuo pirmosios kepenų šakos nukrypsta a. cystica, kuri dažnai pati sudaro trikampio pagrindą. Dažnai šią vietą dengia dešinysis kepenų latako kraštas.
Venų nutekėjimas iš tulžies pūslės atsiranda per tulžies pūslės veną į dešinę vartų venos šaką.
Tulžies pūslės inervacija
Tulžies pūslės inervacija o jo lataką atlieka kepenų rezginys.
Limfos nutekėjimas iš tulžies pūslės
Limfos nutekėjimas iš tulžies pūslės pirmiausia atsiranda tulžies pūslės mazge, o vėliau - kepenų mazguose, esančiuose hepatoduodenaliniame raištyje.
kuriame kaupiasi tulžis. Jo aklas išplėstinis galas yra tulžies pūslės dugnas, fundus vesicae felleae. Priešingas siauras galas vadinamas kaklu, collum vesicae felleae, o vidurinė dalis sudaro kūną, corpus vesicae felleae. Kaklas tęsiasi tiesiai į cistinį lataką, ductus cysticus, apie 3,5 cm ilgio. Tulžies pūslės tūris svyruoja nuo 30 iki 50 cm3, ilgis 8-12 cm, plotis 4-5 cm.
Kiekvienos kepenų plokštelės viduje, tarp dviejų kepenų ląstelių eilių, yra tulžies latakas (kanalas), ductulus bilifer, kuris yra pradinė tulžies latakų jungtis. Skilčių periferijoje jos suteka į tulžies tarpskilvelinius latakus, ductuli interlobulares. Jie susilieja vienas su kitu, sudarydami didesnius tulžies latakus. Galiausiai kepenyse susidaro dešinysis ir kairysis kepenų latakai, ductus hepaticus dexter et sinister. Kepenų vartuose šie du latakai susilieja, suformuodami bendrą kepenų lataką ductus hepaticus communis, kurio ilgis 4-6 cm.Iš ductus cysticus ir ductus hepaticus communis santakos susidaro bendras tulžies latakas ductus choledochus. . Jis yra tarp kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio lakštų, lig.hepatoduodenale, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priekyje nuo vartų venos. Latakas pirmiausia nusileidžia už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, tada perveria vidurinę pars descendens duodeni sienelę ir kartu su kasos lataku atsiveria anga į pratęsimą, esantį didžiosios dvylikapirštės žarnos viduje ir vadinamą kepenų ir kasos ampule. ampulla hepato-pancreatica, kurios burnoje yra sfinkteris kepenų-kasos ampulė, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Prieš susiliejimą su kasos lataku, bendrame tulžies latake jo sienelėje yra bendrojo tulžies latako sfinkteris m.sphincter ductus choledochi, kuris blokuoja tulžies nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos spindį.
Kepenų gaminama tulžis kaupiama tulžies pūslėje. Tulžies pūslės sienelė primena žarnyno sienelę. Laisvas tulžies pūslės paviršius yra padengtas pilvaplėve, pereinant į ją nuo kepenų paviršiaus ir sudaro serozinę tulžies pūslės membraną tunica serosa vesicae felleae. Tose vietose, kur nėra serozinės membranos, išorinė tulžies pūslės membrana, tunica muscualris. Vesicae felleae, sudaryta iš lygiųjų raumenų ląstelių, su pluoštinio audinio priemaiša. Gleivinė tunica mucosa vesicae felleae formuoja raukšles ir joje yra daug gleivinių liaukų. Gleivinė šlapimo pūslės kakle ir cistiniame latake sudaro spiralinę raukšlę, plica spiralis.
Tulžies pūslės aprūpinimas krauju: ramus dexter ir ramus sinister nukrypsta nuo bendros kepenų arterijos, a.hepatica communis prie kepenų vartų; ramus dexter šalia ductus hepaticus communis jungties su ductus cysticus išskiria tulžies pūslės arteriją.
Tulžies pūslės inervaciją atlieka autonominė nervų sistema, jos simpatinė ir parasimpatinė dalys. Aferentiniai takai (plexus hepaticus) – skausmo pojūtis. Eferentinė parasimpatinė inervacija (plexus myentericus submucosus) – padidėjusi tulžies pūslės peristaltika. Eferentinė simpatinė inervacija (plexus mesentericus superior) – lėtina tulžies pūslės peristaltiką.
2.22. Kasa, topografija, sandara, šalinimo latakai, aprūpinimas krauju, inervacija.
Kasa – kompleksinė alveolinė, mišri geležies sekrecija, besivystanti iš dvylikapirštės žarnos liaukinio epitelio, yra endodermos darinys. Taip yra dėl jo ryšio su dvylikapiršte žarna išvados pagalba. ortakiai.
Topografija. Kasa yra už skrandžio, apatinių krūtinės ląstos (XI, XII) ir viršutinių juosmens (I, II) slankstelių lygyje. Liauka su savo ilga ašimi yra beveik skersai. Vienas trečdalis yra į dešinę, du trečdaliai į kairę nuo vidurinės kūno plokštumos. Jis guli ant užpakalinės pilvo sienelės regiono epigastricoje, kairioji dalis yra kairiajame hipochondriume.
Struktūra. Jis skirstomas į galvos uodegos pankreatą, kūno korpusą ir uodegos uodegą. Galva yra dešinėje nuo I ir II juosmens slankstelių. Tai plačiausia dalis; jo dešinysis galas lenktas žemyn ir sudaro į kairę nukreiptą processus incinatus. Galvą dengia dvylikapirštė žarna, jos ribose su kūnu yra gilus įdubimas incisura pancreatus (a. ir v. mesentericae superiores). Kūnas yra prizminis ir turi tris paviršius: priekinį, užpakalinį ir apatinį. Priekinė dalis yra greta skrandžio, užpakalinė yra nukreipta į pilvo sieną. Ant priekinio paviršiaus - gumbų omentale. Trys briaunos margo superior, posterior ir inferior. Viršutinio krašto dešinėje - a.hepatica communis, o kairėje nuo a.lienalis krašto. Uodega priglunda prie blužnies, šalia jos vartų. Liauka yra skiltelinės struktūros, jos ilgis apie 15 cm, neturi kapsulės. Pilvaplėvė dengia priekinį ir apatinį paviršių, t.y. liauka guli mezoperitoniškai. Yra papildoma kasa.
išvesties kanalai. Jų yra du: pagrindinis ductus pankreatis ir papildomas latakas accesorius. Daugybė šakų prie jų artėja beveik stačiu kampu. Abu latakai atsiveria į ampulą hepatopancreatica. Pagrindinė bendroji anga yra choledochus ductus choledochus ant didžiosios papulos duodeni, papildoma ant mažosios duodeni papilla.
intrasekrecinė dalis. Jį sudaro apvalios formos salelės (tarpvamzdinės sankaupos), kurių skersmuo 0,3–1 mm. Salelės yra visoje kasoje, tačiau dauguma jų yra uodeginėje dalyje. Išparduotuvių nėra. Iš aplinkinių ląstelių išsiskiria gelsva spalva. Insules sudaro epitelio ląstelės, apsuptos jungiamojo audinio, kuriame yra tankus kapiliarų tinklas. Hormonas insulinas patenka tiesiai į kraują.
Kraujo atsargos. A.pancreaticoduodenalis superior, šaka a.gastroduodenalis - liaukos galva nuo priekinio paviršiaus, a, pancreatiocoduodenalis inferior, a.jujunalis - liaukos galva iš jos užpakalinio paviršiaus pusės. Abi arterijos anastomizuojasi. A.lienalis, jo kasos šakos aprūpina krauju liaukos kūną ir uodegą. Veninis kraujas siunčiamas į vartų venų sistemą.
Inervacija. Plexus celiacus, hepaticus, lienalis siunčia nervinius kamienus. iš dalies supančios indus, iš dalies išeinančios už laivų ribų. Daugybė kamienų pasiekia kasą, inervuodami skrandį ir dvylikapirštę žarną.
Limfinės kraujagyslės siunčiamos į celiakijos, kasos, blužnies limfmazgius.
2.23. Pilvaplėvės topografija viršutiniame pilvo ertmės aukšte: grindų ribos, tepalinės sienelės, kepenų maišeliai, priešskrandžio maišelis, apatinis pilvo ertmė.
Pilvaplėvė (pilvaplėvė) yra uždaras serozinis maišelis. Visa pilvaplėvės ertmė padalinta į tris aukštus: viršutinį aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš apačios – mezokolono skersinis. Jis suskaidomas į 3 maišelius: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis. Bursa hepatica dengia dešiniąją kepenų skiltį ir nuo bursa pregastrica ją skiria lig.falciforme hepatis, už jos riboja lig.coronarium heaptis. Bursa pregastrica dengia kairę kepenų skiltį, priekinį skrandžio paviršių ir blužnį. Bursa omentalis yra bendrosios pilvaplėvės ertmės dalis, esanti už skrandžio ir apatinės pilvo dalies. Viršutinė tepalinio maišelio sienelė yra apatinis kepenų uodeginės skilties paviršius. Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis, sudarantis užpakalinę kamšinio maišelio sienelę, dengia čia esančią aortą, apatinę tuščiąją veną, kasą, kairįjį inkstą ir antinksčius. Išilgai priekinio kasos krašto pilvaplėvės parietalinis sluoksnis nukrypsta nuo kasos ir tęsiasi į priekį ir žemyn kaip priekinis skersinio mezokolono sluoksnis, sudarydamas apatinę tešlos maišelio sienelę. Kairiąją sienelę sudaro blužnies lig.gastrolienale ir lig.phrenicosplenicum raiščiai. Kepenų vartų srityje yra du pilvaplėvės lakštai: vienas - eina į vartus iš kepenų visceralinio paviršiaus priekio, o antrasis - iš jo nugaros. Lig. hepatoduodenale ir lig.hepatogastricum, būdami vienas kito tęsinys, kartu sudaro mažąjį omentum, omentum minus. Esant mažesniam skrandžio kreivumui, abu mažojo omentumo lakštai išsiskiria: vienas lapas dengia priekinį skrandžio paviršių, kitas – nugarą.
2.24. Pilvaplėvės topografija viduriniame ir apatiniame pilvo ertmės aukštuose: kraštinės, kanalai, kišenės, sinusai. Didelis atokvėpis.
Didysis omentum, omentum majus, prijuostės pavidalu kabo nuo storosios žarnos skersinio. Jame yra didelis riebalų kiekis. Susideda iš 4 pilvaplėvės lakštų, sudarančių priekinę ir užpakalinę sluoksnį. Priekinė plokštelė yra du lapai, atsirandantys iš didesnio skrandžio išlinkimo, užpakalinė plokštė yra tie patys lapai, bet atsilenkę. Pilvaplėvės perėjimas nuo skrandžio iki storosios žarnos skersinės žarnos vadinamas lig.gstrocolunum. Su tokių žarnų kilpomis omentum laivagalyje neauga kartu. Tarp priekinės ir užpakalinės plokštelių lapų yra ertmė, susisiekianti su užpildo dėžės ertme. Tačiau suaugusiam žmogui plokštelės auga viena su kita. Didesniojo apačios storiu yra nodi limphilici omentales, kurios nusausina limfą iš didžiojo omentum ir storosios žarnos skersinio.
Vidurinis pilvaplėvės aukštas:
Yra du kanalai: canales laterales dexter et sinister. Susidaro: dexter - storosios žarnos ascendens ir šoninė pilvo sienelė, sinister - storoji žarna descendens ir pilvo šoninė sienelė.
Taip pat yra 2 sinusai: dešinysis ir kairysis. Sinus sinister: apribotas storosios žarnos descendens kairėje ir radix mesenterii dešinėje. Sinus dexter: storoji žarna kyla dešinėje ir radix mesenterii kairėje.
Viduriniame aukšte yra žarnos. Plonoji žarna turi žarnyną, iš visų pusių padengta pilvaplėve. Mezenterijos pagrindas yra radix mesenterii, jis pritvirtintas kairėje II juosmens slankstelio pusėje prie dešinės klubinės duobės. Kryžminiai: dvylikapirštės žarnos, aortos, v.cava inferior, dešiniojo šlapimtakio ir m.psoas major. Mezenterijos šaknis vystymosi metu keičia savo kryptį iš vertikalios embriono laikotarpiu į įstrižą iki gimimo. Mezenterijos storyje yra kraujas, limfagyslės, limfagyslės. mazgai.
Dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną taške yra recessus duodenus superior ir inferior. Dešinėje juos riboja flexura duodenojejunalis, kairėje - plica duodenojejunalis, turintis v.mesenterica inferior.
Storosios žarnos pereinamojoje srityje į akląją žarną yra recessus ileocecales superior et inferior, žemiau ir virš plica ileocecalis.
Pilvaplėvės pilvaplėvės lakšto, kuriame vadinama akloji žarna, gilinimas. fossa cecalsi. Tarp šoninio aklosios žarnos paviršiaus ir m.iliacus yra plica cecalis.
Už aklosios žarnos yra recessus retrocecalis. Kairėje pusėje yra recessus intersigmoideus.
Iš šonų iš storosios žarnos descendens atsiranda sulci paracolici.
Tarp flexura coli sinistra ir diafragmos yra raištis – lig.phrenicocoliceum. (blužnies kišenė).
Apatinis pilvaplėvės aukštas.
Nusileidusi į mažojo dubens ertmę, pilvaplėvė dengia jos sieneles ir joje gulinčius organus. Dubens sritis yra sigmoidinė, o tiesiosios žarnos pradžia iš visų pusių padengta pilvaplėve ir turi mezenteriją.
Vidurinę tiesiosios žarnos dalį pilvaplėvė dengia mezoperitoniškai, apatinė – ekstraperitoniškai.
Vyrams tarp tiesiosios žarnos ir vesica urinaria yra excavatio rectavesicalis. Esant nesusikaupusiam šlapimo pūslei, pilvaplėvė suformuoja raukšlę – plica vesicalis transversa.
Moterims tarp gimdos ir tiesiosios žarnos yra excavatio rectouterina, o tarp gimdos ir šlapimo pūslės – excavatio vesicouterina.
Abiejų lyčių prevesikinė erdvė yra skirtinga – spatium prevesicale, kurią sudaro priekyje fascia transversalis, o gale – šlapimo pūslė su pilvaplėve.
Su šlapimo pūslės kaupimu pilvaplėvė juda aukštyn. Parietalinė pilvaplėvė gauna vaskuliarizaciją ir inervaciją iš parietalinių kraujagyslių ir nervų, o visceralinė pilvaplėvė gauna kraujagysles ir inervaciją iš organų, kuriuos dengia pilvaplėvė.
Vidurinis aukštas ribotas – virš mezokolono skersinio, žemiau – įėjimas į mažąjį dubenį. Apatinis aukštas: prasideda nuo įėjimo į mažąjį dubenį ir atitinka mažojo dubens ertmę.
2.25. Pilvaplėvės samprata. Pilvaplėvės eiga. Organų santykio su pilvaplėve tipai /pateikite pavyzdžių/.
Pilvaplėvė, pilvaplėvė, yra uždaras serozinis maišelis, kuris tik moterims susisiekia su išoriniu pasauliu per labai mažą kiaušintakių angą pilve. Kaip ir bet kuris serozinis maišelis, pilvaplėvė susideda iš dviejų sluoksnių: parietalinio, parietalinio, reritoneum parietale ir visceralinio, reritoneum viscerale. Pirmasis iškloja pilvo sienas, antrasis dengia vidų, didesniu ar mažesniu mastu suformuodamas jų serozinį dangą. Оба листка тесно соприкасаются друг c дpугoм, мeжду ними нaхoдитcя при нeвcкрытoй брюшнoй пoлocти тoлькo узкaя щeль, нaзывaeмaя пoлocтью брюшины, cavitas peritonei, в кoтoрoй coдeржитcя нeбoльшoe кoличecтвo ceрoзнoй жидкocти, увлaжняющeй пoвeрхнocть oргaнoв и oблeгчaющeй, тaким oбpaзoм, пeрeдвижeниe их друг oкoлo дрyгa. Operacijos ar skrodimo metu patekus orui arba susikaupus patologiniams skysčiams, abu lapai išsiskiria ir pilvaplėvės ertmė įgauna tikrų, daugiau ar mažiau ertmių išvaizdą. Parietalinė pilvaplėvė iš vidaus ištisiniu sluoksniu iškloja priekinę ir šonines pilvo sienas, o po to tęsiasi ant diafragmos ir užpakalinės pilvo sienelės. Čia jis susitinka su vidaus organais ir, pastarąjį įjungęs, tiesiai pereina į juos dengiančią visceralinę pilvaplėvę.
Tarp pilvaplėvės ir pilvo sienelių yra jungiamojo audinio sluoksnis, dažniausiai su didesniu ar mažesniu riebalinio audinio kiekiu, tela subserosa, – subperitoninis pluoštas, kuris ne visur vienodas. Pavyzdžiui, diafragmos srityje jos nėra, užpakalinėje pilvo sienelėje ji yra labiausiai išsivysčiusi, nuo jų šakos dengianti inkstus, šlapimtakius, antinksčius, pilvo aortą ir apatinę tuščiąją veną. Пo пepeднeй брюшнoй cтeнкe нa бoльшoм прoтяжeнии пoдбрюшиннaя клeтчaткa вырaжeнa cлaбo, нo внизу, в regio рubica, кoличecтвo жиpa в нeй увeличивaeтcя, брюшинa здecь coeдиняeтcя co cтeнкoй живoтa бoлee рыхлo, блaгoдaря чeму мoчeвoй пузырь пpи cвoeм рacтяжeнии oтoдвигaeт брюшину oт пeрeднeй бpюшнoй cтeнки и eгo пeрeдняя paviršius maždaug 5 cm atstumu virš gaktos susiliečia su pilvo siena be pilvaplėvės pagalbos. Pilvaplėvė apatinėje priekinės pilvo sienelės dalyje sudaro penkias raukšles, susiliejančias į bambą, bambą; viena mediana neporinė, plica umbilicalis mediana, ir dvi porinės, plicae umbilicales mediales ir plicae umbilicales laterales.
Išvardintos raukšlės riboja iš abiejų pusių virš kirkšnies raiščio dvi duobutės inguinales, susijusias su kirkšnies kanalu. Iš karto po vidurine kirkšnies raiščio dalimi yra fossa femoralis, kuris atitinka šlaunikaulio kanalo vidinio žiedo padėtį. Aukštyn nuo bambos pilvaplėvė pereina nuo priekinės pilvo sienelės ir diafragmos į diafragminį kepenų paviršių pusmėnulio raiščio pavidalu, lig. falciforme hepatis, tarp dviejų lapų, kurios laisvame krašte yra apvalus kepenų raištis, lig. teres hipatis (peraugusi bambos vena).
Už falciforminio raiščio esanti pilvaplėvė nuo apatinio diafragmos paviršiaus virsta į diafragminį kepenų paviršių, suformuodama vainikinį kepenų raištį, lig. coronarium hepatis, turintis trikampių plokštelių išvaizdą išilgai kraštų, turintis trikampių raiščių pavadinimą, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Nuo diafragminio kepenų paviršiaus pilvaplėvė per apatinį aštrų kepenų kraštą linksta į visceralinį paviršių; iš čia jis nukrypsta nuo dešinės skilties iki viršutinio dešiniojo inksto galo, sudarydamas lig. hepatorenale, o nuo vartų - iki mažesnio skrandžio kreivumo plono lig pavidalo. hipatogastricum ir arčiausiai skrandžio esančioje dvylikapirštės žarnos dalyje lig forma. hipatoduodenale. Abu šie raiščiai yra pilvaplėvės dubliavimasis, nes kepenų vartų srityje yra du pilvaplėvės lakštai: vienas - einantis į vartus iš kepenų visceralinio paviršiaus priekio, o kitas - - kepenų pusė Lig. heratoduodenale ir lig. heratogastricum, būdami vienas kito tęsinys, sudaro mažąjį omentum, omentum minus. Esant mažesniam skrandžio išlinkimui, abu mažojo omentumo lapai išsiskiria: vienas lapas dengia priekinį skrandžio paviršių, kitas - nugarą. Esant didesniam išlinkimui, abu lapai vėl susilieja ir nusileidžia žemyn prieš skersinę storąją žarną ir plonosios žarnos kilpas, sudarydami priekinę didžiojo omentum, omentum majus, plokštelę. Einant žemyn, didesnio ar mažesnio aukščio didžiojo omentumo lapai pasukami atgal į viršų, suformuojant jo užpakalinę plokštę (didelis omentumas, vadinasi, susideda iš keturių lapų). Pasiekę skersinę gaubtinę žarną, du lapai, sudarantys užpakalinę didžiojo omentumo plokštelę, susilieja su storosios žarnos skersine žarna ir jos žarnos žarna ir kartu su pastarąja grįžta į margo anterioro skrandį; iš čia lapai skiriasi; vienas yra uppx, kitas yra žemyn. Viena, dengianti priekinį riešo paviršių, kyla iki diafragmos, o kita, dengianti apatinį liaukos paviršių, pereina į storosios žarnos skersinės žarnos mezenteriją.
Suaugusiam žmogui, visiškai susiliejus priekinėms ir užpakalinėms didžiojo gaubtinės žarnos plokštelėms nuo storosios žarnos skersinio iki tenia mesocolica, tokiu būdu susilieja 5 pilvaplėvės lakštai: keturi pilvaplėvės lakštai.
Dabar stebėkime pilvaplėvės eigą nuo to paties priekinės pilvo sienelės lapo, bet ne kryptimi aukštyn iki diafragmos, o skersine kryptimi. Nuo priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė, išklojanti šonines pilvo ertmės sieneles ir pereinanti į užpakalinę sienelę dešinėje, iš visų pusių supa akląją žarną savo vermiforminiu procesu; pastarasis gauna mezenteriją – mezoapendiksą. Pilvaplėvė dengia storąją žarną aukštyn priekyje ir iš šonų, tada dešiniojo inksto priekinio paviršiaus apatinė dalis, medialine kryptimi pereina per m. psoas ir šlapimtakio, o ties plonosios žarnos mezenterijos šaknimi, radix mesenterii, įlinksta į dešinįjį šios žarnos lapą. Plonąją žarną aprūpinus pilnu seroziniu dangteliu, pilvaplėvė pereina į kairįjį mezenterijos lapą; ties mezenterijos šaknimi, paskutinio kairysis lapas pereina į užpakalinės pilvo sienelės parietalinį lapą, pilvaplėvė dengia toliau į kairę apatinę kairiojo inksto dalį ir artėja prie storosios žarnos nusileidimo, kuri yra kylanti, nes dvitaškis yra kylantis; toliau pilvaplėvė ant šoninės pilvo sienelės vėl virsta į priekinę pilvo sieną. Visą pilvaplėvės ertmę, kad būtų lengviau įsisavinti sudėtingus santykius, galima suskirstyti į tris sritis arba aukštus:
1) viršutinį aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš apačios – mezenterinė skersinė dvitaškis, mesocolon transversum;
2) vidurinės grindys tęsiasi nuo mezokolono skersinio žemyn iki įėjimo į mažąjį dubenį;
3) apatinis aukštas prasideda nuo įėjimo į mažąjį dubenį linijos ir atitinka mažojo dubens ertmę, kuri baigiasi žemyn pilvo ertmėje.
Pilvaplėvė dengia priekinę gimdos dalį iki kūno jungties su kaklu, kur serozinė membrana susilanksto virš šlapimo pūslės.
Pilvaplėvė, auganti kartu su blužnies kapsule, dengia ją iš visų pusių, išskyrus vartus, kur susilanksto ant kraujagyslių ir pereina į skrandį, sudarydama ligą. virškinimo trakto.
Dvylikapirštė žarna neturi mezenterijos ir yra tik iš dalies padengta pilvaplėve, daugiausia priekyje. Sritys, esančios arčiausiai pilvaplėvės (apie 2,5 cm), santykis su pilvaplėve yra toks pat kaip ir skrandžio išeinamosios dalies. Pars descendens priekinis paviršius lieka neuždengtas pilvaplėvės jos vidurinėje dalyje, kur pars descendens susikerta su skersinės dvitaškio mezenterijos šaknimi; pars horizontalis dengia priekyje esanti pilvaplėvė, išskyrus nedidelį plotą, kur dvylikapirštę žarną kerta plonosios žarnos mezenterijos šaknis, kurioje yra vasa mesenterica superiores. Taigi dvylikapirštę žarną galima priskirti ekstraperitoniniams organams.
Tulžies pūslė yra rezervuaras, kuriame kaupiama tulžis. Jis yra tulžies pūslės duobėje ant visceralinio kepenų paviršiaus, yra kriaušės formos. Jo aklas prailgintas galas, tulžies pūslės apačia, išeina iš apatinio kepenų krašto dešiniųjų šonkaulių kremzlių 8I ir 9 jungties lygyje, o tai atitinka dešiniojo pilvo tiesiosios žarnos krašto sankirtą. raumuo su dešiniuoju šonkaulių lanku. Siauresnis šlapimo pūslės galas, nukreiptas į kepenų vartus, vadinamas tulžies pūslės kakleliu. Tarp dugno ir kaklo yra tulžies pūslės kūnas. Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinį lataką, kuris susilieja su bendruoju kepenų lataku. Tulžies pūslės tūris svyruoja nuo 30 iki 50 cm3, ilgis 8-12 cm, plotis 4-5 cm.
Tulžies pūslės sienelė savo struktūra panaši į žarnyno sienelę. Laisvas tulžies pūslės paviršius yra padengtas pilvaplėve, pereina į ją iš kepenų paviršiaus ir sudaro serozinę membraną. Tose vietose, kur nėra serozinės membranos, išorinę tulžies pūslės membraną vaizduoja adventicija. Raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių.
Gleivinė sudaro raukšles, o šlapimo pūslės kakle ir cistiniame latake susidaro spiralinė raukšlė.
Bendrasis tulžies latakas yra tarp kepenų dvylikapirštės žarnos raiščių lakštų, į dešinę nuo bendrosios kepenų arterijos ir priekyje nuo vartų venos. Latakas pirmiausia nusileidžia už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, o po to tarp jo nusileidžiančios dalies ir kasos galvos, perveria nusileidžiančiosios dvylikapirštės žarnos dalies medialinę sienelę ir atsidaro didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės viršuje, prieš tai sujungtas su kasos lataku. Susiliejus šiems latakams, susidaro pratęsimas - kepenų-kasos ampulė, kurios burnoje yra kepenų-kasos ampulės sfinkteris arba ampulių sfinkteris. Prieš susiliejimą su kasos lataku, bendras tulžies latakas jo sienelėje turi bendrojo tulžies latako sfinkterį, kuris blokuoja tulžies nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštės žarnos spindį (hepatopankreatinę ampulę).
Kepenų gaminama tulžis kaupiama tulžies pūslėje per cistinį lataką iš bendro kepenų latako. Tulžies išėjimas į dvylikapirštę žarną šiuo metu yra uždarytas dėl bendrojo tulžies latako sfinkterio susitraukimo. Į dvylikapirštę žarną tulžis patenka iš kepenų ir tulžies pūslės pagal poreikį (kai maisto srutos patenka į žarnyną).
Tulžies pūslės kraujagyslės ir nervai
Tulžies pūslės arterija (ir jos pačios kepenų arterija) artėja prie tulžies pūslės. Veninis kraujas to paties pavadinimo vena teka į vartų veną. Inervaciją atlieka klajoklio nervų šakos ir iš kepenų simpatinio rezginio.
Tulžies pūslės rentgeno anatomija
tulžies pūslės rentgeno tyrimui į veną suleidžiama radioaktyvioji medžiaga. Ši medžiaga išsiskiria su krauju į tulžį, kaupiasi tulžies pūslėje ir rentgenogramoje sudaro šešėlį, projektuojamą 1-11 juosmens slankstelių lygyje.
Tulžies latakų aprūpinimas krauju:
intrahepatiniai latakai kraują gauna tiesiai iš kepenų arterijų;
bendrojo tulžies latako supraduodenalinės dalies aprūpinimas krauju yra įvairus. Daugeliu atvejų kraujotaka nukreipiama iš kepenų vartų. Svarbiausi kraujagyslės yra išilgai tulžies latako kraštų 3 ir 5 val.
Kraujo tiekimas į tulžies pūslę:
Tulžies pūslė yra cistinėje duobėje apatiniame kepenų paviršiuje. Jis tarnauja kaip dešiniosios kepenų skilties ribos orientyras.
Anatominės tulžies pūslės dalys: dugnas, korpusas, Hartmano maišelis (esantis tarp tulžies pūslės kaklo ir kūno – šlapimo pūslės dalis, esanti užpakalinėje dalyje).
Tulžies pūslės sienelę sudaro lygiųjų raumenų ląstelės ir jungiamasis audinys. Lumenas yra išklotas aukštu stulpeliniu epiteliu.
arterinis kraujas į tulžies pūslę patenka per tulžies pūslės arteriją – dešiniosios kepenų arterijos atšaką (rečiau – tikrąją kepenų arteriją);
veninis nutekėjimas iš tulžies pūslės vyksta daugiausia per cistinę veną, kuri patenka į vartų veną.
limfa iš tulžies pūslės teka ir į kepenis, ir į kepenų vartų limfmazgius.
cistinis latakas, bendras kepenų latakas ir cistinė arterija sudaro Kahlo trikampį. Tulžies latakuose yra sfinkteriai, reguliuojantys tulžies sekreciją: Lutkens sfinkteris tulžies pūslės kaklelyje, Mirizi sfinkteris cistinių ir bendrųjų tulžies latakų santakoje.
Inervacija:
motorinė inervacija atliekama per klajoklio nervo skaidulas ir postganglionines skaidulas iš celiakijos ganglijų. Preganglioninės simpatinės inervacijos lygis yra Th8-Th9.
Jautrią inervaciją atlieka simpatinės skaidulos iš šaknies ganglijų Th8-Th9 lygyje.
Heister vožtuvai - cistinio latako gleivinės raukšlės. Nepaisant pavadinimo, jie neturi vožtuvų funkcijų.