Kas yra radikali mastektomija? Mastektomijos etapai ir technika pagal Peity (krūties pašalinimas sergant vėžiu) Plastinės operacijos su tramvajaus atvartu metodas.

Kaip žinoma, terminas mastektomija paprastai suprantamas kaip savo esme panašių, bet detaliau skirtingų chirurginių veiksmų, kuriuos gydytojai atlieka pieno liaukose, visuma.

Tiesą sakant, tai yra chirurginis pieno liaukų navikų (įvairios etiologijos) gydymo būdas, kurio metu radikaliai pašalinamas ligos paveiktas krūties audinys.

Tačiau mastektomijos gali labai skirtis techninėmis detalėmis.

Pieno liaukos pašalinimo operacija gali būti atliekama kaip poodinė mastektomija (dvišalė arba vienpusė), taip pat profilaktinė ar gydomoji mastektomija ir kt.

Sužinokite daugiau apie įvairius mastektomijos tipus

Natūralu, kad pagal iškirptos medžiagos kiekį mastektomija gali labai skirtis.

Taigi, metodą, kuriuo pašalinama serganti pieno liauka, galima atlikti kaip paprastą mastektomiją (arba Maddeno metodą) arba kaip radikalią mastektomiją (kuri savo ruožtu gali būti klasikinė arba modifikuota, pasak skirtingų autorių).

Paprasta mastektomija (arba Madden metodas)

Manoma, kad taikant šią chirurginę techniką reikia pašalinti visą naviko pažeistą pieno liaukos liaukinį audinį (piktybinį ar gerybinį). Tačiau šis chirurginis gydymas išsaugo savo vietoje, ligos nepažeistus, regioninius pažasties limfmazgius, sveikus krūtinės raumenis, esančius po liauka.

Šią operaciją galima vadinti ir poodine mastektomija, jei gydytojai sugeba išsaugoti odos maišelį ir spenelio-areolinį kompleksą.

Tokio tipo operacija gali būti skirta moterims, kenčiančioms nuo mazginės mastopatijos, kaip prevencinė priemonė ligos išsigimimui į piktybines formas.

Be to, su vadinamąja latakų karcinoma, jos pradinėse stadijose.

Ši chirurginė intervencija atliekama kaip vienpusė mastektomija (arba vienpusė), kai auglys dar nėra per daug išplitęs pieno liauką supančius audiniuose, nepažeidžia abiejų krūtų.

Modifikuotas tipas (Patey procedūra)

Šio tipo pieno liaukų pašalinimas susideda iš radikalaus (arba visiško) naviko pažeistos pieno liaukos pašalinimo, pridedant limfadenektomiją.

Kai limfadenektomija yra pirmosios ir antrosios eilės pažastinių limfmazgių dalies pašalinimas. Be to, šis gydymas pašalina ir mažąjį krūtinės raumenį.

Pažymėtina, kad šiuo metu šis operacijos tipas yra laikomas populiariausiu dėl savo efektyvumo, o kartu ir dėl vidutinio radikalumo.

Ši chirurginė technika laikoma efektyvesne nei paprasta mastektomija, o kartu ir švelnesnė už klasikinį radikalų metodą. Šio tipo gydymas taip pat dažnai atliekamas kaip vienpusė mastektomija, pažeidžianti tik vieną pieno liauką.

Klasikinis tipas (Halstead chirurginis gydymas)

Šio tipo chirurginis gydymas apima visų be išimties krūties ligos paveiktų audinių pašalinimą. Operacijos metu pašalinami visi pažasties limfmazgiai, liaukinis audinys, riebalinis audinys, abu krūtinės raumenys (tiek didieji, tiek smulkieji).

Paliekamas tik šalia einantis ilgas krūtinės nervas, kad nebūtų sutrikdyta visa gretimų raumenų inervacija.

Panašią techniką galima pasirinkti, kai atliekama vienpusė arba dvišalė operacija. Tačiau vienpusis gydymas šiuo atveju gali sukelti ryškiausias paciento krūtinės ląstos deformacijas.

Tokios operacijos buvo populiarios anksčiau, o šiandien šį metodą keičia modifikuotos radikalesnės, pacientams švelnesnės gydymo galimybės.

Kada skiriama krūtų šalinimo operacija?

Kurį laiką naminėje onkologijoje klasikinė radikali mastektomija buvo laikoma vienintele operacija, kurią galima atlikti esant per dideliems gerybiniams navikams arba atsiradus piktybiniams krūties navikams.

Anksčiau gydytojai nekreipdavo dėmesio į esamo vėžio auglio stadiją.

O jei pacientei buvo aptiktas didelis gerybinis auglys (ir iškilo pavojus, kad jis išsigims į vėžį) arba buvo aptiktas vėžinis navikas (net pradinėse stadijose) iš pieno liaukos, moteriai buvo pašalintas visas krūties audinys.

Atkreipkime dėmesį, kad net ankstyvoje onkologijos stadijoje nebuvo atliekamos švelnios, organus išsaugančios chirurginės operacijos. Nuo to laiko daug kas pasikeitė.

Šiandien mastektomija gali būti ne tokia baisi ir atvirai žalojanti operacija, be to, šiandien ši operacija gali būti atliekama net kaip prevencinė priemonė, jei pacientai turi genetinį polinkį susirgti vėžiu.

Taigi kada gali būti nurodytas toks chirurginis gydymas? Pieno liaukos pašalinimo operacija įvairiomis modifikacijomis gali būti paskirta:

• Kai moteris ilgą laiką nesėkmingai gydoma nuo mazginės mastopatijos, kai navikai (mazgai) randami daugiau nei viename pieno liaukos segmente ir atitinkamai turi visas galimybes išsigimti į piktybinius navikus.
• Konkrečiai pacientei per mažas krūtis ir atliekant lumpektomiją (jeigu gydymas indikuotinas dėl naviko proceso), liks per mažai krūties audinio, dėl kurio gali būti ryškesnė krūtų deformacija.
• Jei neįmanoma (esant konkrečioms indikacijoms) atlikti reikiamą visavertį spindulinės terapijos kursą, pavyzdžiui, po lumpektomijos.
• Kai po pilnų genetinių tyrimų atrandamas paciento polinkis susirgti vėžiu. O pati pacientė yra linkusi atlikti būtent tokią operaciją, kurią galima pateikti kaip puikią profilaktikos priemonę.

Kaip dažniausiai atliekama krūtų šalinimo operacija?

Standartiškai tokios chirurginės procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Paprastai tokios operacijos, jei jos neapima neatidėliotinos krūties atstatymo naudojant paties paciento audinius, trunka ne ilgiau kaip dvi ar dvi su puse valandos.

Pacientai paguldomi ant operacinio stalo, ranka pažeistos liaukos šone atitraukiama lygiai 90 laipsnių kampu.

Tinkamai paruošę odą, chirurgai padaro tvarkingą pusiau ovalo formos pjūvį, besiribojantį su visa liauka, paprastai toks pjūvis daromas 6–7 centimetrų atstumu nuo aptikto naviko.

Iškart nupjovus odą, audinys pradedamas skrosti. Koks audinys bus šalinamas kiekvienu konkrečiu atveju, sprendžia chirurgas, atsižvelgdamas į diagnozę, pasirinktą operacijos tipą, bendrą paciento būklę.

Kaip jau minėjome, kai kuriais atvejais galima išsaugoti odos maišelį ir spenelių kompleksą. Kartais operacija gali apimti nedelsiant pažeistos krūties atkūrimą silikoniniu implantu arba savo audiniu.

Operacijos pabaiga visada apima žaizdos nusausinimą, kraujavimo sustabdymą ir žaizdos susiuvimą. Pooperacinis paciento atsigavimas paprastai yra ilgas ir sudėtingas procesas.

Tačiau turint tinkamą pačios pacientės psichologinį nusiteikimą, esant aukštam jos gyvybingumui ir suteikus tinkamą medicininę pagalbą, šis procesas gali būti beveik neskausmingas.

Radikali mastektomija pagal Madden yra viena iš krūties šalinimo operacijų rūšių. Ši operacija turi keletą indikacijų, nuo kurių priklauso jos atlikimo technika. Norint gerai suprasti mastektomijos eigą, būtina atsižvelgti į pieno liaukos struktūrą.

Moters krūties struktūra

Pieno liauka arba pieno liauka yra pagrindinė moters biusto struktūra. Jo funkcija yra gaminti motinos pieną, kuris yra būtinas kūdikio maitinimo pieno laikotarpiu. Kiekviena liauka yra mažų skilčių, turinčių latakus, rinkinys. Mažiausi iš jų jungiami į didelius, kurie atsidaro ties speneliu. Lobules viena nuo kitos skiria jungiamasis audinys.

Krūties dydis lemia ne tik pieno liaukos tūrį, bet ir poodinių riebalų kiekį šioje srityje. Aplink spenelį yra areola – labai gležnos ir jautrios odos sritis, kurios spalva dažniausiai yra tamsesnė už bazinį epidermio atspalvį arba atitinka jį (nuo šviesiai rožinės iki rudos).

Po pieno liauka ir jos jungiamojo audinio elementais yra didelis krūtinės raumuo, kuris gerai išsivystęs (pavyzdžiui, sportininkėms), gali šiek tiek išsikišti po oda. Mažasis krūtinės raumuo yra po didžiuoju krūtinės raumeniu. Po jais yra šonkauliai ir tarpšonkauliniai raumenys.

Pieno liauka per visą moters gyvenimą patiria reikšmingų pokyčių. Brendimo metu (11-15 metų) smarkiai padidėja liaukų padidėjimas ir poodinių riebalų augimas šioje srityje, o tai dažnai sutampa su menstruacijų pradžia. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu krūtys didėja dėl nuolatinio motinos pieno gamybos, dažnai po tokių pokyčių nebeįgauna ankstesnės formos, o kartais net ir dydžio.

Indikacijos mastektomijai

Pagrindinė pieno liaukos pašalinimo operacijos indikacija yra piktybiniai navikai. Krūties vėžys yra vienas iš nepalankiausių moters organizmo navikų. Jo pavojus kyla dėl labai greitų metastazių, daugiausia į kepenis. Taip yra dėl to, kad naviko gabalas (metastazės) atitrūksta nuo pagrindinės masės ir patenka į limfmazgius bei kraujagysles, kurių daug yra liaukos audiniuose. Jis greitai migruoja į kepenų limfmazgius ir ten išlieka, o paskui skysčiu plinta į kitus organus.

Chirurginis krūties naviko gydymas turi būti derinamas su chemoterapija. Jei jo nėra, atkryčio (ligos pasikartojimo) tikimybė padidėja beveik iki 100. Kuo anksčiau auglys buvo operuotas, tuo geresnė prognozė.

Sėkmingiausias gydymo derinys yra chemoterapija, spindulinė terapija ir chirurgija. Yra keletas krūties vėžio operacijos variantų.

Mastektomijos tipai

Yra keletas mastektomijos tipų:

1. 1. Radikali mastektomija pagal Halstead. Chirurginis metodas su juo yra verpstės formos; pjūvis ribojasi su naviku ir yra 5-6 cm žemiau jo. Šios mastektomijos metu pašalinama pati pieno liauka, po ja esantys didieji ir smulkieji krūtinės raumenys bei gretimi limfmazgiai iš pažasties duobės.
   2. Išplėstinė mastektomija pagal Urbaną Tai gana istorinio pobūdžio ir šiandien naudojama itin retai. Jos atlikimo technika yra tokia pati kaip ir Urban mastektomijos, tačiau operacijos eiga apima šonkaulių rezekciją pieno liaukos srityje ir limfmazgių pašalinimą išilgai vidinės pieno arterijos. Tokia operacija gali būti atliekama esant dideliems navikams pažengusiame etape.
   3. Peyti mastektomija reiškia didžiojo krūtinės raumens išsaugojimą. Jis atliekamas, kai navikas yra nedidelio dydžio ir nėra metastazių į kitus organus.
   4. Sektorinė rezekcija krūtų operacija atliekama tik esant labai mažiems navikams ankstyvose vystymosi stadijose ir nesant metastazių. Tokiu atveju pašalinama tik dalis pieno liaukos skilčių su gretimu jungiamuoju audiniu.
   5. Šios operacijos metu skersai perpjaunama krūtinės ląstos oda ir poodiniai riebalai, tada pašalinama pieno liauka ir su ja susiję poodiniai, poodiniai ir pažastiniai limfmazgiai. Jungiamasis audinys tarp skilčių išpjaunamas. Ši operacija yra švelnesnė ir kosmetinio pobūdžio, nes išsaugo didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis. Šiandien mastektomija naudojant šį metodą yra auksinis krūties vėžio chirurgijos standartas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas skausmo malšinimas, profilaktinė antibakterinė, spindulinė ir chemoterapija (jei reikia). Norint išvengti anemijos po chirurginio kraujo netekimo, rekomenduojami preparatai, kurių sudėtyje yra geležies.

Dažnai mastektomijos metu pašalinami pažasties limfmazgiai, o tai riboja rankos mobilumą. Tokie pacientai nešioja ranką skaroje ir palaipsniui ją vysto fizinės terapijos ar fizioterapijos būdu.

Po krūties vėžio gydymo pacientės pirmus 5 metus pas onkologą priimamos kas 3–6 mėnesius, vėliau – kas 6–12 mėnesių.

Vaizdo įrašas

Kaip diagnozuoti krūties vėžį ankstyvoje stadijoje? Žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą.

Mastektomija yra operacija, skirta pašalinti naviką pieno liaukoje. Chirurgijoje taip pat vartojamas radikalios rezekcijos pavadinimas. Jis skiriamas sergant krūties vėžiu, Pedžeto spenelių vėžiu arba lapine fibroadenoma. Tai rečiau atliekama prevenciniais tikslais, jei moteris turi polinkį į šias ligas.

Rūšys

Šiuolaikinė medicina leidžia mastektomiją atlikti keliais būdais. Šiuo metu populiariausia yra Patey ir Madden operacija, kuriai būdinga mažiausiai traumų ir negalia.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko masto, jo stadijos ir metastazių buvimo.

Maskvos klinikos

• SM klinika – Tsetkin, 33/28. Kaina čia yra 66 000 rublių;
• Šeimos klinika - įsikūrusi Kashirskoye Shosse, 56. Operacija kainuos 70 000 rublių;
• K+31 yra medicinos centras, esantis l. Lobačevskogo, 42 m., bldg. 4. Mastektomijos kaina – 60 000 rublių.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

A) Indikacijos mastektomijai pagal Peyti:
- Absoliutūs rodmenys: daugiacentriniai navikai, T4 stadijos navikai, navikai, dideli, palyginti su krūties dydžiu. Derinys su pažasties limfadenektomija yra privalomas.
- Alternatyvios operacijos: Kvadrantektomija mažesniems navikams arba pacientams, kurių bendra būklė labai bloga.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperaciniai tyrimai: mamografija, krūtinės ląstos rentgenas, ultragarsas (pažasties, pilvo organų), kaulų skenavimas.

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas. Rankos limfedema (10% atvejų).

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija).

d) Paciento padėtis. Gulima ant nugaros, ranka pagrobta, pasiekiama pažastis.

e) Operatyvi prieiga prie pieno liaukų šalinimo pagal Peyti. Horizontali elipsinė pieno liaukos ekscizija su perėjimu į pažasties sritį.

ir) Mastektomijos etapai pagal Peity:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Krūties uodegos išpjaustymas

- Veiklos apimties išplėtimas


- Žaizdos uždarymas

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Ilgasis krūtinės ląstos nervas eina palei šoninę krūtinės sienelę (serratus anterior raumuo), krūtinės ląstos nervas guli nugaroje prie jo (latissimus dorsi raumuo).
- Venkite periferinės limfmazgių disekacijos aplink pažastinę veną (pažasties disekacijos kaukolės kraštas yra tarpkostobrachialinis nervas).
- Po operacijos uždėkite elastinį tvarstį.
- „Nefiksuotas“ makroskopinis mėginys turi būti nedelsiant siunčiamas į patologijos skyrių estrogeno ir progesterono receptoriams nustatyti, taip pat naviko histologiniam tyrimui.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Nė vienas.

į) Pooperacinė priežiūra po krūties pašalinimo dėl vėžio:
- Medicininė priežiūra: Po 2 dienų pašalinkite aktyvų drenažą.
- Suaktyvinimas: rankos judesiai nugalėjus skausmą.
- Fizioterapija: limfos nutekėjimui atkurti.
- Nedarbingumo laikotarpis: 2 savaitės, priklausomai nuo profesijos tipo ir tolesnių medicininių priemonių.

l) Chirurginė mastektomijos technika pagal Patey:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Uodegos išpjaustymas
- Pieno liaukos kaukolės išpjaustymas
- Veiklos apimties išplėtimas
- Pažastinės venos išpjaustymas
- Mažojo krūtinės raumens rezekcija
- Žaizdos uždarymas

1. Paciento padėtis. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo su pagrobta ranka, o pažastis nuskusta. Operacijos pusėje esantį petį galima šiek tiek pakelti naudojant plokščią pagalvę, padėtą ​​po nugara.

2. Pjūvis. Pjūvis daromas skersai ir apima randą iš ankstesnės biopsijos. Atliekant intervencijas į pažastį, pjūvis gali būti pratęstas į šoną.

3. Kaudalinė krūties disekacija. Pjūvis gilėja iki didžiojo krūtinės raumens fascijos. Fascija yra atskirta nuo raumens ir atpalaiduojama galva. Ventralinės arterijos ir tarpšonkaulinės kraujagyslės koaguliuojamos arba perrišamos susiuvant. Krūties audinio išpjaustymas kartu su didžiojo krūtinės raumens fascija tęsiasi į pažastį. Išpjaustymas atliekamas skalpeliu arba diatermija.

4. Kranialinė krūties disekacija. Išpjaustymas iš kaukolės pjūvio dalies atliekamas tokiu pačiu būdu, užtikrinant didžiojo krūtinės raumens fascijos atskyrimą nuo pažasties.

5. Plėsti operacijos apimtį. Išpjaustymas turėtų būti tęsiamas palei pažasties riebalų pagalvėlę išilgai limfos kolektorių į pačią ertmę. Labiausiai kaukolė yra pažasties viršūnė. Kai gilinamasi į pažastį, didysis krūtinės raumuo yra įtraukiamas į vidurį, kad būtų atskleistas mažasis krūtinės raumuo. Pašalinama mažojo krūtinės raumens fascija ir tarp krūtinės raumenų esantys limfmazgiai. Reikia pasirūpinti, kad nebūtų sutrikdyta didžiojo krūtinės raumens inervacija. Norint tai pasiekti, negalima atlikti plataus tarpraumeninio skrodimo. Pasiekus pažastį, jos turinys pamažu atsiskiria nuo dantukų priekinio raumens. Disekacijos metu ilgieji krūtinės ir krūtinės ląstos nervai yra izoliuojami ir apsaugomi.

6. Pažastinės venos išpjaustymas. Pažastinis audinys kartu su krūties audiniu yra perkirstas tarp Overholto žnyplių labiausiai kaukolės taške pažasties venoje. Kad nepažeistumėte limfagyslių, skrodimas neturėtų būti tęsiamas kaukolės link venos.

7. Mažojo krūtinės raumens rezekcija. Jei auglys yra šalia mažojo krūtinės raumens, jį įdėjus galima padalyti ir pašalinti. Norėdami tai padaryti, jis izoliuojamas iš po didžiojo krūtinės raumens ir nupjaunamas naudojant diatermiją. Paprastai šio raumens nepašaliname.

8. Žaizdos uždarymas. Operaciją užbaigia du aktyvūs drenažai – poodinis ir odos siūlai. Kai kuriose situacijose galima atlikti vieno etapo rekonstrukcinę operaciją.

Krūties patologijų pasitaiko ir moterims, ir vyrams. Dauguma jų kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Kai konservatyvus ligų gydymas pasirodo neefektyvus arba neįmanomas, atliekamas chirurginis gydymas – mastektomija. Kas tai yra, kokiais atvejais jis skiriamas ir ką reikia žinoti apie pooperacinį laikotarpį, mes išsiaiškinsime toliau.

Kas tai yra

Mastektomija yra chirurginė krūties pašalinimo procedūra. Kartu su juo išpjaunami gretimi limfmazgiai ir poodinis riebalinis audinys. Priklausomai nuo intervencijos tipo, taip pat pašalinami mažieji ir (arba) didieji krūtinės raumenys.

Operacijos tikslas – užkirsti kelią patologinių procesų plitimui pieno liaukoje.

Tai rimta trauminė procedūra, susijusi su rizika ir galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, tačiau kai kurioms krūties ligoms tik mastektomija suteikia galimybę visam gyvenimui.

Indikacijos mastektomijai

Radikali intervencija į pieno liaukų ligų gydymą daugiausia atliekama moterims (97% visų atvejų) ir skiriama:

• dalyvaujant ;
• adresu ;
• keliems;
• adresu ;
• su jo komplikacijomis (flegmoninėmis ar gangreninėmis formomis);
• užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, jei pacientei gresia pavojus dėl genetinio polinkio.

Berniukams ir vyrams mastektomija atliekama rečiau. Jo vartojimo indikacija yra ginekomastija – pieno liaukų padidėjimas, susijęs su hormoniniais organizmo sutrikimais.

Chirurgijos tipai

Net ir netolimoje praeityje mastektomija buvo atliekama vienu standartiniu būdu – radikaliai pagal Halstedą-Meyerį. Operacijos metu pažeista pieno liauka buvo visiškai pašalinta kartu su raumenimis, limfmazgiais ir poodiniais riebalais, esančiais pažasties, poraktinės ir poodinės srityse.

Chirurgijos pažanga išplėtė chirurginės intervencijos galimybes gydant krūties ligas – rasta švelnesnių (bet ne mažiau veiksmingų) sprendimų.

Šiuo metu naudojami keli mastektomijos tipai:

• dalinis;
• radikalus (klasikinis ir modifikuotas);
• prevencinės.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo krūties patologijos stadijos ir laipsnio, taip pat nuo moters amžiaus ir bendros sveikatos.

Dalinė mastektomija

Dalinės mastektomijos metu pašalinama tik ta krūties dalis, kurioje randamas navikas. Tokia operacija galima ankstyvoje vėžio stadijoje, sergant pūlingomis mastito formomis, fibrocistine mastopatija.

Vėžio atveju reikalingas spindulinės terapijos kursas, kad būtų išvengta tolesnio piktybinių ląstelių plitimo. Po operacijos būtina nuolat stebėti krūties būklę, o recidyvo atveju – radikalus liaukos pašalinimas.

Radikali mastektomija

Klasikinė radikalios mastektomijos versija (pagal Halstedą) naudojama ir šiandien. Operacija atliekama šiais atvejais:

• didžiųjų krūtinės raumenų ląstelių dalyvavimas naviko plitimo procese;
• metastazės į limfmazgius, esančius palei užpakalinį raumenų paviršių;
• paliatyviojoje medicinoje, siekiant palengvinti paciento būklę.

Šis metodas dažnai sukelia pooperacines komplikacijas, ypač dažni peties sąnario mobilumo apribojimai.

Jei moteris neturi klasikinės radikalios mastektomijos indikacijų, pasirenkamos švelnesnės modifikuotos intervencijos galimybės:

• naudojant Patey-Dyson metodą pašalinant pieno liauką, limfmazgius, gretimus audinius ir mažąjį krūtinės raumenį;
• pagal Madden metodą, kurio metu išsaugomi abu krūtinės raumenys.

Operacijas lydi žymiai mažesnis kraujo netekimas ir greitesnis siūlų gijimas. Pagrindinis privalumas – sumažėjęs pooperacinių komplikacijų dažnis.

Profilaktinė mastektomija

Mastektomija, siekiant išvengti krūties vėžio atsiradimo ar išsivystymo, skiriama moterims, turinčioms genetinį polinkį sirgti (jei atliekant tyrimus buvo nustatyta BRCA geno mutacija) arba toms, kurios jau sirgo vienos krūties vėžiu.

Intervencija atliekama radikaliai arba dalinai, išsaugant krūties spenelį ir areolę. Gali būti vienpusis arba dvipusis. Mastektomijos metu galima vienu metu rekonstruoti pieno liaukas.

Tyrimai ir pasiruošimas operacijai

Mastektomija skiriama tik tuo atveju, jei po paciento laboratorinių tyrimų ir aparatūros tyrimų patvirtinamos atitinkamos diagnozės.

Prieš operaciją nurodoma:

• bendras ir klinikinis kraujo tyrimas;
• Krūtų ir pažastų srities rentgeno nuotraukos (mamografija, pažasties tyrimas);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• krūties biopsija.

Pasirengimas prieš operaciją taip pat apima EKG ir fluorografiją. Būtinas specialisto asmeninis paciento apžiūra. Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• apie visų vaistų ar maisto papildų vartojimą, net jei tai yra žolelių tinktūros ar vitaminų kompleksai;
• apie esamas lėtines ligas ir buvusias sunkias ligas;
• apie galimą alerginę reakciją į vaistus ar bendrąją nejautrą.

Jei organizme yra uždegiminių procesų, likus 2 savaitėms iki operacijos pacientui turi būti atliktas antibakterinio gydymo kursas.

Jei vartojate kraują skystinančius vaistus, nustokite juos vartoti likus savaitei iki mastektomijos.

Prieš operaciją negalima valgyti (prieš 12-16 val.) ir negerti (prieš 2-4 val.), prieš vakarą rekomenduojama pasidaryti valomąją klizmą.

Be to, reikia pasirūpinti, kas jus paims iš ligoninės ir priims pooperacinę priežiūrą.

Rizika, susijusi su mastektomija

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, mastektomija yra susijusi su rizika ir galimomis komplikacijomis procedūros metu:

• plaučių embolijos (kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo) rizika;
• kvėpavimo sutrikimai;
• alergija anestezijai ar vaistams;
• kraujavimas ir kraujo netekimas;
• širdies smūgis.

Komplikacijų galima išvengti, jei prieš tai įspėsite gydytoją apie alergines reakcijas ir praeityje sirgusias ligas ir atidžiai laikysitės pasirengimo prieš operaciją rekomendacijų.

Kaip atliekama operacija?

Mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka 2-3 valandas, priklausomai nuo intervencijos tipo. Operacijos laikas pailgės, jei tuo pačiu metu bus atliekama rekonstrukcinė operacija.

Chirurgas skalpeliu padaro ovalų pjūvį po krūtimi nuo krūtinkaulio vidinės pusės iki pažasties, 12-16 cm ilgio.Krūties audinys pašalinamas kartu su poodiniu audiniu, poodiniais, poodiniais ir pažastiniais limfmazgiais, o jei būtini krūtinės raumenys.

Tada pjūvis susiuvamas, uždedami įsigeriantys siūlai arba kabės, kurias gydytojas pašalina po 12-14 dienų. Siekiant pašalinti skysčių perteklių ir pagreitinti žaizdų gijimą, po krūtinės oda įrengiamas drenažas – vienas ar du plastikiniai vamzdeliai.

Pasibaigus operacijai, moteris vežama į palatą, kur pirmąsias 36-48 valandas yra atidžiai prižiūrima medicinos personalo.

Pooperacinis laikotarpis

Mastektomija laikoma sudėtinga chirurgine procedūra. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Prie gydymo įstaigos sienų teks praleisti ne ilgiau kaip 4 dienas, jei tai padarysite, apie savaitę. Pirmąjį mėnesį turėsite reguliariai lankytis ligoninėje tvarstymui ir apžiūrai.

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti ir pradėti lėtai vaikščioti. Reabilitacijos priemones rekomenduojama pradėti kuo anksčiau, kaip nurodė gydytojas. Tai padės išvengti komplikacijų ir pagreitins atsigavimą.

Iškart po anestezijos ir kitas 3-4 dienas bus jaučiamas stiprus skausmas krūtinės srityje. Norėdami sumažinti jų sunkumą, gydytojas paskirs skausmą malšinančius vaistus.

Į namus pacientai išleidžiami su drenažo vamzdeliais, jie pašalinami po 5-7 dienų stebėjimo metu. Slaugytoja turėtų išmokyti tvarkyti kanalizaciją ir papasakoti apie taisykles, kaip palaikyti kūno higieną nepažeidžiant tvarsčių ir kanalizacijos.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus pieno liauką, moteriai krūtų srityje atsiranda platus žaizdos paviršius, kurį reikia tinkamai prižiūrėti. Tokia intervencija retai palieka pėdsaką moters fizinėje ir psichologinėje sveikatai.

Ekspertai nustato keletą dažniausiai pasitaikančių mastektomijos pasekmių.

• ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos;
• ligų atkryčiai;
• psichologinė trauma, susijusi su patrauklumo praradimu, negalia.

Iš anksto žinodami apie galimas operacijos pasekmes ir būdus, kaip jas įveikti, galite išvengti panikos ir lengviau su jomis susidoroti.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant to, kad chirurginė technika nuolat tobulinama, įvairių komplikacijų skaičius išlieka didelis.

Pacientai, kuriems gresia didžiausias pavojus:

• vyresnio amžiaus (vyresni nei 60 metų);
• su per dideliu kūno svoriu;
• sergant lėtinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistema, cukriniu diabetu, hipertenzija);
• didelės krūtys (nuo 4);
• po radiacijos ar chemoterapijos.

Šios grupės pacientų priešoperacinis pasirengimas turėtų būti atliekamas dar atidžiau, o reabilitacijos procedūros – atidesnės.

Yra ankstyvų ir vėlyvų pooperacinių komplikacijų. Ankstyvieji (pasireiškia per pirmąsias 3–4 dienas) apima:

• kraujavimas dėl blogo kraujo krešėjimo, siūlių divergencijos;
• limfos nutekėjimas (limforėja);
• ribinė nekrozė su siūlų atsiskyrimu;
• žaizdos paviršiaus infekcija ir supūliavimas (atsiranda, kai operacijos ar tvarstymo metu pažeidžiamos aseptikos ir antisepsio taisyklės).

Be ankstyvų komplikacijų, moterys dažnai patiria ilgalaikes mastektomijos pasekmes:

• limfos nutekėjimo iš rankos sutrikimas, dėl kurio susidaro limfoidinio skysčio sąstingis ir stiprus galūnės tūrio padidėjimas (limfostazė);
• sutrikusi veninė kraujotaka dėl poraktinių ar pažastinių venų pažeidimo;
• erysipelas, išprovokuotas limfostazės ir streptokokinės infekcijos pridėjimo;
• keloidinių randų, sukeliančių skausmą judant, atsiradimas;
• pečių srities patinimas, odos jautrumo praradimas;
• ribotas viršutinės galūnės mobilumas;
• fantominis krūtinės skausmas.

Komplikacijų prevencija ir atsigavimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo chirurgo ir pačios paciento kvalifikacijos.

Recidyvas po mastektomijos

Net ir sėkmingai atlikus pieno liaukos pašalinimo operaciją, kartais atsiranda vėžio atkryčių. Jie atsiranda praėjus 6–12 mėnesių po operacijos ir yra agresyvesni bei sudėtingesni nei pirmą kartą.

Atkryčių priežastys yra šios:

• nepakankama diagnozė (tyrimo metu nebuvo įmanoma nustatyti atskirų piktybinių ląstelių, todėl jos nebuvo pašalintos);
• operacijos, atliekamos vėlyvose ligos stadijose;
• metastazės į regioninius limfmazgius;
• po mastektomijos netaikoma spinduliuotė ar chemoterapija;
• blogai diferencijuota naviko forma.

Jei per penkerius metus po operacijos nenustatoma jokių ligos atkryčių, vėžys laikomas nugalėtu.

Psichologinė trauma

Kai kurioms moterims rimčiausia komplikacija po mastektomijos yra depresija, susijusi su supratimu, kad jos tapo seksualiai nepatrauklios, nepilnavertės ar pažeistos. Stresą gali sukelti ir priverstinis gyvenimo būdo pakeitimas, kuris atsiranda pooperaciniu laikotarpiu dėl organizmo nusilpimo ir nesugebėjimo atlikti įprastų namų ruošos bei darbo.

Įveikiant psichologinę traumą, svarbus šeimos ir artimųjų, draugų, gydančių gydytojų palaikymas. Sunkiais atvejais rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus psichoterapeutus. Kad nebaigtumėte procedūros dėl krūtų nebuvimo, būtinai turite įsigyti specialius formuojančius drabužius arba apsispręsti dėl krūtų rekonstrukcijos.

Siuvinėjimo problemos po mastektomijos

Lėtas pooperacinių žaizdų gijimas (siūlų uždegimas, skausmas) – problema, su kuria susiduria pusė moterų po mastektomijos dėl vėžio. Taip yra dėl metabolizmo slopinimo vėžio metu. Situaciją apsunkina pooperacinis gydymas vaistais, kurie slopina arba visiškai slopina ląstelių dalijimąsi (chemoterapija).

Norint išgydyti siūlus, būtina juos apdoroti antiseptiniais, priešuždegiminiais ir žaizdas gydančiais tepalais:

• Baneocinas;
• Solcoseryl;
• Stellaninas;
• metiluracilas;
• Eplanas;
• Vulnazanas.

Higienos ir gydymo režimo taisyklių laikymasis palengvins greitą siūlų suveržimą.

Limfostazė ir rankos patinimas

Limfinio skysčio sąstingis rankoje (limfostazė) po mastektomijos atsiranda dėl operacijos metu pašalintų limfmazgių, dėl ko sutrinka limfos cirkuliacija. Tokiu atveju atsiranda galūnės patinimas ir skausmas, sumažėja raumenų tonusas. Ranka gali padidėti kelis kartus, palyginti su sveika.

Limfostazei pašalinti naudojamas visas spektras priemonių:

• masažas ir savimasažas;
• dėvėti suspaudimo rankovę;
• fotodinaminė terapija (naudojant monochromatinį emiterį);
• vartoti vaistus (diuretikus ir venotoninius vaistus);
• metabolinė terapija (natūralios kilmės antioksidantų naudojimas);
• dieta;
• fizioterapija.

Rankos patinimas paprastai praeina praėjus mėnesiui nuo patologijos pradžios, tačiau gali išlikti keletą metų, nereaguodamas į gydymą.

Kontraindikacijos po operacijos

Reabilitacijos priemonių kompleksas padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir sutrumpinti sveikimo laiką. Tačiau atkuriamojo gydymo sėkmei didelę įtaką daro gydytojo rekomendacijų dėl elgesio taisyklių ir režimo po mastektomijos laikymasis.

1. Būtina vengti perpildytų vietų ir traumų. Dėl limfoidinės sistemos gedimo ir silpno imuniteto bet kokia infekcija ar įbrėžimas gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
2. Trejus metus po operacijos negalima kelti daugiau nei 1 kg ranka ant pašalintos krūties pusės, o kita ranka – daugiau nei 3 kg.
3. Nekelkite rankų, nesilenkite žemai, neplaukite grindų ir neskalbkite rankomis.
4. Pirmuosius tris mėnesius turėtumėte susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
5. Jūs negalite lankytis pirtyse ar saunose arba maudytis karštose voniose.
6. Jei operacija buvo atlikta siekiant pašalinti vėžinį naviką, 2-3 metus pastoti nerekomenduojama – dėl hormoninių pokyčių organizme liga gali atsinaujinti.
7. Trejus metus nerekomenduojama keisti gyvenamosios vietos klimato zonos ar vykti atostogauti į karštas šalis.
8. Dietoje neturėtų būti rūkytos mėsos ar konservų. Geriausia pereiti prie dietos be druskos.
9. Jūs negalite rūkyti ar gerti alkoholio.

Be šeimos ir draugų pagalbos pooperaciniu laikotarpiu išsiversti neįmanoma. Artimieji turėtų imtis visų namų ruošos (daržo) darbų, kad pacientas, kuriam buvo atlikta mastektomija, turėtų sąlygas greitai pasveikti. Artimųjų priežiūra ir pačios moters sveikas protas yra raktas į visišką pasveikimą per trumpą laiką.

Kaip paslėpti siūles po mastektomijos

Pašalinus pieno liauką, bet kuri moteris patiria diskomfortą dėl pasikeitusios išvaizdos ir gėdijasi dėl pooperacinių randų ir randų. Šiuo atveju apatiniai moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija, gali padėti pagerinti psichoemocinę būklę. Jo pagrindinė užduotis – išlaikyti krūties egzoprotezą ir užmaskuoti siūlus.

Formuojanti liemenėlė

Po mastektomijos rekomenduojama naudoti liemenėlę su specialia kišene egzoprotezui. Jį galima užsidėti iš karto pašalinus drenažą. Specialus apatinio trikotažo dizainas nesukelia diskomforto dėvint ir padeda tolygiai paskirstyti apkrovą stuburui.

Maudymosi kostiumėliai po mastektomijos

Norėdami paslėpti siūles ir krūtų trūkumą, galite įsigyti formų maudymosi kostiumėlį. Patogu atlikti kineziterapiją baseine, hidrokinezioterapiją ar tiesiog eiti į paplūdimį.

Maudymosi kostiumėlis patogiai priglunda, turi kišenę protezui, nespaudžia ir nespaudžia krūtų.

Prieš renkantis specialius apatinius, reikėtų pasitarti su gydytoju dėl tipo, dydžio ir formos, ypač jei planuojate krūtų rekonstrukciją.

Krūties rekonstrukcija po pašalinimo

Po mastektomijos moterys dažnai imasi rekonstrukcinės krūties apimties ir formos atkūrimo operacijos – mammoplastikos. Operacija leidžia pacientams grįžti į visavertį gyvenimą ir teigiamai veikia jų psichologinę būseną.

Rekonstrukcija atliekama įvairiais būdais, skiriasi ir galimos operacijos laikas. Krūties atstatymo metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos, atliekamos pašalinant pieno liauką, tipo, pooperacinių komplikacijų buvimo ir pačios moters norų. Vienu metu galima atlikti mammoplastiką atliekant poodinę ir profilaktinę mastektomiją. Radikaliai pašalinus pieno liauką, reikia palaukti 8-12 mėnesių, kad būtų atkurta ankstesnė forma.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija siūlo keletą krūtų atstatymo būdų.

1. Endoprotezo keitimo metodas. Tai apima silikoninių arba fiziologinių protezų įdėjimą į tarpą tarp raumenų ir krūtinės. Norint atlikti tokio tipo krūties rekonstrukciją, vietoj pašalintos krūties reikia pakankamai savo audinio. Dažniausiai jis naudojamas po poodinės mastektomijos arba pagal Madden metodą ir atliekamas keliais etapais.
2. Torakodoralinė transplantacija. Šis metodas tinka krūties rekonstrukcijai po radikalios mastektomijos. Jis pagrįstas odos ir riebalinio audinio atkarpa nuo pilvo, nugaros ar sėdmenų ir prisiuvimu prie krūtų srities.
3. Rekonstrukcija su SEIA pedikuotu atvartu. Naujausias plastinės chirurgijos pasiekimas. Būsimoms krūtims formuoti atliekama abdominoplastika (nukerpamas pilvo riebalų perteklius kartu su oda) ir izoliuojama kraujagyslė, kuri ištraukiama į pilvo vidų, o vėliau susiuvama į krūtinės ląstos arteriją. Dėl to atvartas gerai įsitvirtins, o nauja krūtinė liesdama jausis taip pat šilta, kaip ir jūsų. Laikui bėgant netgi įmanoma atkurti odos jautrumą.

Kiekvienas metodas turi savo niuansų ir kontraindikacijų, todėl rekonstrukcinės chirurgijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam specialistui. Rekomenduojama pasikonsultuoti su keliomis plastinės chirurgijos klinikomis ir pasirinkti sau geriausią variantą.

Moteris neturėtų priimti mastektomijos kaip gyvenimo tragedijos. Sėkmingai baigta pooperacinė reabilitacija ir vėliau atlikta mammoplastika taps pagrindu pradėti naują, visavertį gyvenimą.