Žarnyno gangrenos diagnostika ir gydymas. Plonosios žarnos gangrenos su mezenterinių kraujagyslių tromboze chirurginio gydymo galimybės regioninės ligoninės sąlygomis Plonosios žarnos gangrenos priežastys

Žarnyno gangrena yra organo audinių nekrozė, atsirandanti dėl kraujo tiekimo pažeidimo. Dėl išemijos ir deguonies trūkumo ląstelėse vyksta nekroziniai pokyčiai. Tai itin pavojinga būklė, reikalaujanti skubios operacijos. Atstatyti žarnyno veiklos nebeįmanoma, tenka pašalinti negyvą organo dalį. Negydant pacientai miršta per pirmąsias dvi dienas. Tačiau net ir laiku atlikus chirurginę intervenciją, ligos prognozė išlieka nepalanki.

Patologijos priežastys

Žarnyno gangrenos priežastis – išeminė šio organo liga. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo ar užsikimšimo kraujas nustoja tekėti į žarnyno audinius. Atsiranda hipoksija, tada audinių nekrozė.

Išemija gali būti ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju kraujo tiekimas akimirksniu nutrūksta dėl staigaus kraujagyslių užsikimšimo. Ši ligos forma yra reta ir labai greitai sukelia gangreną. Ūminė išemija reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Dažniau išemija vystosi palaipsniui ir tęsiasi chroniškai. Toks kraujo tiekimo pažeidimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, jis yra susijęs su ateroskleroze. Tokiu atveju pradiniame etape vis dar galima atkurti kraujagyslių praeinamumą konservatyviais metodais. Tačiau jei audinių nekrozė jau prasidėjo, vienintelė išeitis yra operacija.

Išemija dažniausiai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Juk tai tiesiogiai priklauso nuo širdies darbo ir kraujagyslių būklės. Taip pat šios būklės priežastys gali būti virškinamojo trakto sužalojimai ir patologijos.

Išemijos formos

Kas sukelia kraujotakos sutrikimus žarnyne? Gydytojai išskiria dvi išemijos formas: okliuzinę ir neokliuzinę.

Okliuzinė išemija atsiranda dėl mezenterinių venų ir arterijų užsikimšimo. Šios patologijos gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimą:

prieširdžių virpėjimas;
širdies defektai;
žarnyno navikai;
virškinamojo trakto ligos;
kepenų cirozė.

Be to, kai kuriems pacientams, kuriems buvo protezuoti širdies vožtuvai, pastebima okliuzinė ligos forma.

Neokliuzinė išemija pasireiškia maždaug pusei atvejų. Patologijos požymiai vystosi lėtai. Šiuo metu tikslios šio pažeidimo priežastys nenustatytos. Daroma prielaida, kad neokliuzinę išemiją gali išprovokuoti šios ligos ir sąlygos:

širdies nepakankamumas;
lėtinė arterinė hipotenzija;
dehidratacija;
kraują tirštinančių vaistų vartojimas.

Svarbu atsiminti, kad bet kokia išemijos forma gali sukelti žarnyno gangreną. Net jei kraujo tiekimo pažeidimas vystosi palaipsniui, be gydymo, anksčiau ar vėliau atsiranda nekrozinių audinių pokyčių.

Išemijos stadijos

Žarnyno audinių nekrozė vystosi keliais etapais. Gydytojai išskiria kelis išemijos etapus:

Kraujo tiekimo pažeidimas. Dėl maistinių medžiagų trūkumo žarnyno audiniuose pablogėja medžiagų apykaita. Distrofiniai pokyčiai atsiranda epitelyje. Dėl to sumažėja fermentų gamyba ir sutrinka maisto virškinimas, pakinta ir peristaltika. Šiame etape deguonies trūkumas kompensuojamas kraujo tekėjimu aplinkkeliu.
Ši išemijos stadija laikoma dekompensuota. Kraujas nustoja tekėti net per kraujagysles apeinančias šakas. Atsiranda audinių nekrozė. Šiame etape atsiranda žarnyno gangrena. Žemiau galite pamatyti nekrozinių epitelio sričių nuotraukas.

Reikėtų pažymėti, kad esant dekompensuotai išemijai, pasikeičia žarnyno sienelių spalva. Pirma, dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, atsiranda mažakraujystė ir organo epitelis tampa blyškus. Tada kraujas pradeda sunktis per kraujagysles. Žarnyno sienelė tampa raudona. Išmatose pasirodo kraujas. Šiuo atveju gydytojai kalba apie hemoraginę žarnyno gangreną, nes audinių nekrozę lydi kraujavimas. Vystantis nekrozei, pažeista vieta tampa juoda.

Be operacijos nekrozė labai greitai sukelia peritonitą. Audinių mirtį sustiprina uždegimas. Organo sienelė plonėja ir lūžta. Išeina žarnyno turinys, atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Tai dažnai sukelia mirtį.

Išemijos simptomai

Kraujotakos sutrikimų simptomai priklauso nuo patologijos tipo. Jei išemija išsivysto staiga ir tęsiasi ūmia forma, tada jai būdingi šie pasireiškimai:

Pilvo ertmėje yra stiprus skausmas. Jis lokalizuotas bamboje arba dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
Dėl maisto virškinimo pažeidimo atsiranda pykinimas ir vėmimas.
Labai padidina žarnyno motoriką, dažnai atsiranda noras tuštintis ir viduriavimas, sumaišytas su krauju.
Yra karščiavimas.

Ūminė išemija kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Maždaug po 6 valandų po pirmųjų pasireiškimų atsiranda negrįžtamų pakitimų ir prasideda žarnyno gangrena.

Lėtinės išemijos atveju simptomai atsiranda laikui bėgant ir yra mažiau ryškūs:

Pacientą nerimauja paroksizminiai pilvo skausmai, kurie neturi aiškios lokalizacijos. Jie atsiranda po valgio. Ligos pradžioje skausmas stabdomas vartojant antispazminius vaistus, tačiau pažengusiais atvejais vaistai nebepadeda.
Pacientams paburksta pilvas, dėl padidėjusio dujų susidarymo pilvo ertmėje girdimas ūžesys.
Pacientas dažnai jaučia pykinimą ir vėmimą.
Sutrinka tuštinimosi procesas, viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
Dėl skausmo priepuolių žmogus negali pilnai valgyti. Tai lemia staigų svorio kritimą iki išsekimo.

Tokie simptomai turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Netgi lėta ligos eiga yra itin pavojinga. Lėtiniai kraujotakos sutrikimai gali sukelti ūminės išemijos priepuolį ir greitą gangrenos vystymąsi.

Nekrozės požymiai

Žarnyno gangrenos simptomai pasireiškia praėjus maždaug 6 valandoms po ūminės išemijos priepuolio. Paciento būklė itin sunki. Pastebimi šie patologiniai pasireiškimai:

staigus stiprus silpnumas;
odos blanširavimas;
nepakeliamas pilvo skausmas;
vidurių pūtimas;
vėmimas;
viduriavimas ar uždelstas tuštinimasis;
dažnas širdies plakimas;
silpnas pulsas;
staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
sąmonės netekimas.

Patologijos požymiai taip pat priklauso nuo nekrozės vietos lokalizacijos. Plonosios žarnos gangrenai būdingas vėmimas su tulžimi ir krauju. Vystantis nekrozei, vėmaluose atsiranda išmatų priemaišų. Kai pažeidžiama storoji žarna, atsiranda viduriavimas su krauju.

Praėjus 12-14 valandų po kraujo tiekimo nutraukimo, prasideda peritonitas. Paciento skausmas išnyksta, nes nervų galūnės tampa nekrozuotos. Dujos ir išmatų masės nepasišalina. Pacientas yra mieguistas ir vangus. Sunkiais atvejais atsiranda traukuliai, pacientas patenka į komą. Ši būklė gali būti mirtina per 48 valandas.

Diagnostika

Sergant gangrena, pacientą reikia nedelsiant operuoti, o diagnozei nustatyti lieka labai mažai laiko. Zonduojant pilvą nustatoma patinusi žarnyno dalis su mezenterija. Tai specifinis nekrozės pasireiškimas.

Patekus į ligoninę, pacientui atliekama žarnyno rentgeno nuotrauka. Kontrastinė medžiaga nėra švirkščiama. Jei paveikslėlyje yra audinių sunaikinimo ar peritonito požymių, jie skubiai kreipiasi į chirurginę intervenciją.

Gydymas

Chirurgija yra vienintelis žarnyno audinių nekrozės gydymas. Negyvos kūno dalys turi būti pašalintos. Pirmiausia chirurgas atkuria kraujo tiekimą, o tada rezekuoja pažeistą vietą. Po to atliekama pilvo ertmės sanitarija.

Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų ir antikoaguliantų kursas. Skiriami specialūs tirpalai kraujo krešuliams ištirpinti. Atlikite novokaino blokadą, kad išvengtumėte žarnyno spazmų. Taip pat būtina skirti vaistus širdies darbui palaikyti.

Vaistų terapija yra tik papildomas gydymo metodas ir taikomas po operacijos. Neįmanoma atsikratyti tokios ligos tik konservatyviais metodais.

Neįgalumas

Ryškiausios pasekmės pastebimos pacientams po operacijos dėl plonosios žarnos gangrenos. Ar yra invalidumo grupė ar ne? Šį klausimą dažnai užduoda pacientai.

Operacijos metu pašalinama dalis žarnyno. Dėl to kinta organo ilgis ir jo funkcija. Pacientams pasikartojantys pilvo skausmai, vidurių pūtimas, viduriavimas ir svorio mažėjimas. Būklė po operacijos vadinama trumposios žarnos sindromu (SBS). Neįgalumo grupės paskirtis priklauso nuo jos sunkumo laipsnio:

3-ioji grupė. Jis skiriamas tuo atveju, jei SBS pasireiškimai yra vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo, o kūno svoris yra mažesnis nei norma ne daugiau kaip 5-10 kg.
2 grupė. Nustatyta, ar pacientas serga sunkia SBS forma. Tuo pačiu metu, be viduriavimo, atsiranda avitaminozės ir medžiagų apykaitos sutrikimų požymių, žmogus numeta daugiau nei 10 kg svorio.
1 grupė. Jis skiriamas sunkiausiems pacientams, kuriems SSŠ pasireiškia su komplikacijomis, yra Ši invalidumo grupė nustatyta ir tiems pacientams, kuriems pašalinta 4/5 plonosios žarnos.

Prognozė

Ligos baigtis labai priklauso nuo to, kaip laiku buvo suteikta medicininė pagalba dėl žarnyno gangrenos. Šios patologijos prognozė visada yra labai rimta.

Net ir laiku atlikus operaciją, mirtis stebima daugiau nei 50% pacientų. Be operacijos mirtingumas yra 100%. Pacientai miršta nuo sepsio ar peritonito.

Kuo greičiau pacientas paguldomas į ligoninę ir operuojamas, tuo didesnė tikimybė išgyventi. Jei pagalba buvo suteikta pirmąją ligos dieną, prognozė yra palankesnė.

Prevencija

Kaip išvengti žarnyno gangrenos? Norėdami išvengti tokios pavojingos ligos, turite būti atsargūs savo sveikatai. Būtina laiku gydyti širdies, kraujagyslių ir virškinamojo trakto organų patologijas. Jei žmogus dažnai nerimauja dėl pilvo skausmo, pykinimo, viduriavimo ir nepagrįsto svorio kritimo, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pradinėje išemijos stadijoje dar įmanoma normalizuoti kraujotaką ir išvengti didelės operacijos.

- tai gyvų audinių (organų dalių arba kūno dalių) nekrozė. Jis gali paveikti bet kokius organus ir audinius: odą, raumenis, poodinį audinį, plaučius, tulžies pūslę, žarnyną ir tt Pasireiškia skausmu pažeistoje vietoje, po kurio atsiranda jautrumo praradimas, būdingi išoriniai pokyčiai. Esant šlapiai gangrenai, pastebimas ryškus apsinuodijimas, yra tendencija plisti infekcinis procesas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Gydymas yra paveikto segmento nekrektomija, amputacija arba eksartikuliacija.

TLK-10

R02 Gangrena, neklasifikuojama kitur

Bendra informacija

Gangrena – kūno dalių ar organų dalių nekrozė (nekrozė), kurios metu pastebimas būdingas pažeistų audinių spalvos pokytis. Dėl hemoglobino naikinimo ir geležies sulfido susidarymo jie tampa juodi, melsvi arba tamsiai rudi. Gangrena gali paveikti bet kokius audinius ir organus, dažniau išsivysto distalinių (nutolusių nuo centro) segmentų srityje. Audinių nekrozę sukelia nutrūkęs arba smarkiai pablogėjęs aprūpinimas krauju arba ląstelių sunaikinimas. Šiuo atveju tiesioginės gangrenos vystymosi priežastys gali būti labai skirtingos - nuo mikrobų poveikio iki alergijos ar žalos dėl per didelio šildymo ar vėsinimo.

Priežastys

Gangrena išsivysto dėl tiesioginio audinių poveikio toksiniams, cheminiams, mechaniniams, radiaciniams, elektriniams, terminiams ir kitiems veiksniams. Visas gangrenos priežastis galima suskirstyti į keturias dideles grupes.

fizinės įtakos. Mechaninė jėga sukelia gangreną su gana dideliais sužalojimais (plyšimais ar suspaudimais), kurių metu sunaikinama daug ląstelių ar net ištisi organai. Temperatūros poveikis sukelia gangreną, kai temperatūra pakyla virš +60C arba žemiau -15C; pirmuoju atveju nudegimas, antruoju - nušalimas. Gangrenos atsiradimo mechanizmas elektros šoko atveju yra panašus į nudegimus: srovės išėjimo vietoje pastebimas temperatūros padidėjimas, tiesiogine to žodžio prasme degantis audinys.
Cheminis poveikis. Rūgštys sukelia ląstelių baltymų krešėjimą ir sausos gangrenos vystymąsi. Veikiant šarmams, vyksta riebalų muilinimas ir baltymų tirpimas, vystosi kolifikacinė nekrozė (audinių tirpimas), savo prigimtimi primenanti šlapią gangreną.
infekcinis poveikis. Gangrena dažniausiai išsivysto esant šautinėms ar gilioms durtinėms žaizdoms, taip pat traiškant, traiškant audinius ir pan. Tačiau dėl gretutinės audinių netinkamos mitybos ji gali atsirasti esant mažoms žaizdoms ar net įbrėžimams sergantiems cukriniu diabetu. Gangreną gali sukelti Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus ir Clostridia. Pastaruoju atveju išsivysto dujų gangrena.
Kraujotakos sutrikimai. Jie yra dažniausia gangrenos priežastis. Kraujotakos sutrikimai gali išsivystyti esant rimtiems širdies veiklos sutrikimams (dekompensacijai), užsikimšus ar užsitęsus vazospazmui sergant ateroskleroze, embolija, kraujagyslių skleroze, obliteruojančiu endarteritu ar apsinuodijus skalsėmis.

Dažnai kraujotakos nutraukimo priežastis yra sužalojimas arba mechaninis kraujagyslės suspaudimas. Pavyzdžiui, įkalinus išvaržą, gali išsivystyti žarnyno srities gangrena, pernelyg įtemptas gipsas arba pernelyg ilgas turniketas, galūnės nekrozė. Ta pati gangrenos grupė apima didelių kraujagyslių trauminio pažeidimo atvejus dėl sužalojimų, išlaikant audinių vientisumą.

Yra keletas veiksnių, turinčių įtakos gangrenos išsivystymo tikimybei ir jo eigos ypatybėms. Spartesnė ir greitesnė gangrenos eiga stebima esant bendros organizmo būklės pažeidimams dėl išsekimo, intoksikacijos, avitaminozės, ūminių ar lėtinių infekcinių ligų, anemijos, hipotermijos, ligų, kurias lydi kraujo sudėties ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Vietiniai bruožai, turintys įtakos gangrenos vystymuisi, yra kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai dėl sklerozės ar endarterito), kraujagyslių sistemos struktūros tipas (laisvas, su daugybe anastomozių ir kolateralių, kurių tikimybė mažėja besivystančios gangrenos arba pagrindinė, kai pažeidžiama tik viena kraujagyslė, gali išsivystyti gangrena, taip pat audinių diferenciacijos laipsnis (labai diferencijuoti audiniai, pavyzdžiui, smegenys ar plaučiai, blogiau toleruoja pažeidimus nei prastai diferencijuoti); pavyzdžiui, riebalinis audinys).

Audinių infekcija apsunkina proceso eigą, skatina sausos gangrenos perėjimą į šlapią ir sukelia greitą nekrozės plitimą. Per didelis vėsinimas sukelia kraujagyslių spazmą, kuris dar labiau pablogina kraujotakos sutrikimus ir prisideda prie nekrozinių pakitimų plitimo. Per didelis atšilimas skatina medžiagų apykaitą audiniuose, o tai, esant nepakankamam kraujo tiekimui, taip pat lemia gangrenos vystymosi pagreitį.

klasifikacija

Atsižvelgiant į negyvų audinių konsistenciją ir klinikinės eigos ypatybes, išskiriama sausa ir šlapia gangrena. Drėgna gangrena būna sunkesnė ir dažnai kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, gangrenos skirstomos į infekcines, toksines, alergines, išemines ir kt. Be to, jos išskiria dujinę gangreną, kurią sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, daugiausia pažeidžiami raumenų audiniai ir turi tam tikrų eigos ypatybių.

Gangrenos simptomai

Sausa gangrena

Nekrotinių audinių irimas su sausa gangrena praktiškai nėra išreikštas. Nedidelis absorbuotų toksinų kiekis, intoksikacijos nebuvimas ir patenkinama bendra paciento būklė leidžia neatlikti ankstyvo chirurginio gydymo. Šios formos gangrenos chirurgija dažniausiai atliekama tik visiškai susiformavus demarkacinei sienelei.

Drėgna gangrena

Drėgna gangrena dažniausiai išsivysto esant staigiam, ūminiam pažeistos vietos aprūpinimo krauju pažeidimu. Sotūs, „palaidi“, pastosti pacientai yra labiau linkę į tokią gangrenos formą. Be to, šlapia gangrena atsiranda su vidaus organų (plaučių, žarnyno, tulžies pūslės) nekroze.

Esant drėgnai gangrenai, nekrozinis audinys neišdžiūsta. Vietoje to susidaro irimo centras. Šio židinio skilimo produktai absorbuojami į organizmą, sukelia sunkią intoksikaciją ir rimtai sutrikdo bendrą paciento būklę. Negyvuose audiniuose mikroorganizmai intensyviai dauginasi. Skirtingai nuo sausos gangrenos, su šlapia nekroze, nekrozė greitai plinta į kaimynines sritis. Demarkacijos velenas nėra suformuotas.

Pradinėse drėgnos gangrenos vystymosi stadijose pažeistos vietos oda tampa blyški, šalta, vėliau įgauna marmurinę spalvą. Yra didelis patinimas. Ant odos atsiranda tamsiai raudonos dėmės ir išsisluoksniavusio epidermio pūslelės, kurias atidarius išsiskiria sveikas turinys. Apžiūrint aiškiai matomas melsvas venų tinklas. Pulsas ant periferinių arterijų išnyksta. Vėliau paveikta vieta pasidaro juoda ir suyra, sudarydama bjaurią pilkšvai žalią masę.

Paciento, sergančio šlapia gangrena, būklė greitai blogėja. Pastebimas stiprus skausmas, kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, reikšmingas temperatūros padidėjimas, vangumas, vangumas, burnos džiūvimas.

Dėl bendros būklės pablogėjimo ir apsinuodijimo dėl audinių irimo produktų įsisavinimo smarkiai sumažėja organizmo gebėjimas atsispirti infekcijai. Gangrena greitai plinta, užfiksuodama viršutinius skyrius. Nesant savalaikės specializuotos priežiūros, išsivysto sepsis ir miršta. Ypač sunki gangrenos eiga stebima pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Taip yra dėl pablogėjusios mikrocirkuliacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimo.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui esant šlapiai gangrenai, kuo greičiau pašalinami pažeisti audiniai (amputacija arba nekrektomija).

Vidaus organų gangrena

Klinikiniai vidaus organų gangrenos požymiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Esant pilvo organų nekrozės sąlygoms, pastebimi peritonito simptomai: karščiavimas, stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, kurie nepalengvina. Apžiūros metu jaučiamas stiprus spaudimo skausmas. Priekinės pilvo sienos raumenys yra įtempti. Nustatomi specifiniai simptomai (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Būdingas požymis yra įsivaizduojamos savijautos simptomas – aštrus skausmas perforacijos metu, kuris vėliau sumažėja, o po 1-2 valandų vėl sustiprėja.

Kitų rūšių gangrenos skyriaus pasirinkimas priklauso nuo patologijos lokalizacijos: pilvo organų gangreną (kasą, apendiksą, tulžies pūslę, žarnas), taip pat galūnių gangreną sergant cukriniu diabetu gydo chirurgai (skyla. bendroji chirurgija), krūtinės chirurgai gydo plaučių gangreną.kraujagyslių patologijos sukeltos gangrenos gydymas – kraujagyslių chirurgai.

Pacientui, sergančiam gangrena, nustatytas lovos režimas. Imamasi priemonių kraujotakai skatinti ir audinių mitybai gerinti. Siekiant pašalinti refleksinį šoninių kraujagyslių spazmą, pagal indikacijas atliekamos novokaino blokados.

Imamasi bendrųjų terapinių priemonių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai gerinti, kovai su infekcija ir intoksikacija. Į veną įvedami tirpalai, plazma ir kraujo pakaitalai, jei reikia, perpilamas kraujas. Skiriami antibiotikai ir širdies vaistai.

Esant gangrenai, kuri išsivystė dėl kraujagyslių pažeidimo, viena svarbiausių užduočių – atkurti kraujotaką dar gyvybinguose audiniuose. Trombozei gydyti skiriami tromboliziniai vaistai. Jei reikia, atlikite chirurgines intervencijas į arterijas.

Vietinio gydymo taktika priklauso nuo gangrenos tipo. Esant sausai gangrenai pradinėse stadijose, atliekama konservatyvi terapija. Suformavus demarkacinį veleną ir mumifikavus nekrozinę sritį, atliekama amputacija arba nekrektomija. Amputacijos lygis parenkamas taip, kad būtų maksimaliai išsaugota galūnės funkcija ir tuo pačiu būtų sudarytos palankios sąlygos kelmui sugyti. Operacijos metu distalinė kelmo dalis nedelsiant uždaroma raumenų ir odos atvartu. Gydymas vyksta pirminiu ketinimu.

Esant šlapiai gangrenai, nurodoma nedelsiant pašalinti sveikų audinių nekrozę. Nekrektomija arba amputacija atliekama skubiai. Galūnė nupjaunama giljotinos metodu. Kelmo formavimas atliekamas išvalius žaizdą. Esant vidaus organų gangrenai, atliekama skubi chirurginė intervencija nekroziniam organui pašalinti.

Prognozė ir prevencija

Pažeistos zonos išsaugojimo prognozė yra nepalanki, o gyvenimas su sausa gangrena yra palankus. Drėgnos gangrenos baigtis priklauso nuo pažeidimo masto ir komplikacijų buvimo. Gangrenos prevencijos priemonės apima ankstyvą ligų, galinčių sukelti nekrozę, diagnozę ir savalaikį gydymą. Sužalojimų atveju užkertamas kelias infekcijai, imamasi priemonių pažeistos vietos aprūpinimui krauju pagerinti.

Žarnyno nekrozė – itin rimta patologija, kuriai būdinga negrįžtama virškinamojo trakto minkštųjų audinių nekrozė reikšmingoje (nuo pylorus iki aklosios žarnos) srityje.

Patologija reikalauja nedelsiant gydyti, nes paveiktų audinių skilimas yra kupinas nekrozinio proceso plitimo į netoliese esančius organus. Medicininės priežiūros trūkumas neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Rūšys

Priklausomai nuo žarnyno nekrozės etiologijos, tai gali būti:

Išeminė(terminas "" yra sinonimas). Išeminio nekrozinio proceso priežastis – stambiųjų kraujagyslių (arterijų ir venų), aprūpinančių žarnyną krauju, užsikimšimas. Esant ūminiam kraujotakos sutrikimui, ligoniui greitai išsivysto gangrena ir peritonitas, o mirtingumas artėja prie 100%.
Toksiškas atsirandanti dėl besilaukiančio vaisiaus žarnyno mikrobinės infekcijos koronavirusais, Candida genties grybais, rotavirusais, Clostridium genties bakterijomis.
Trofoneurotinis išprovokuotas kai kurių centrinės nervų sistemos ligų.

Klinikinių ir morfologinių požymių buvimas yra šių žarnyno nekrozės tipų atrankos pagrindas:

koaguliacija(arba sausas), atsirandantis dėl baltymų krešėjimo (koaguliacijos) ir audinių dehidratacijos. Atrofuojasi žarnyno audiniai, tampa tankūs ir sausi, pradeda atsiskirti nuo sveikų struktūrų. Šio tipo patologijos, neturinčios ypatingų klinikinių apraiškų, atsiradimo postūmis yra lėtinis arterinis nepakankamumas. Nepalankiausias koaguliacinės nekrozės sprendimo variantas yra jos pavertimas šlapio tipo patologija.
Koliquacija(šlapias). Būdingas šlapios nekrozės pasireiškimas yra aktyvus puvimo mikrofloros dauginimasis negyvų audinių ląstelėse, o tai provokuoja itin skausmingų simptomų atsiradimą. Kadangi koliatyvinė nekrozė yra kupina gangrenos vystymosi, jos gydymas reikalauja privalomos chirurginės intervencijos.
smaugimas dėl ūminio, kurį gali sukelti žarnyno spindžio užsikimšimas svetimkūniu arba sunkiai evakuojamu žarnyno turiniu. Gana dažna žarnyno nepraeinamumo priežastis yra patologiniai procesai, vykstantys žarnyno sienelių struktūrose. Kitas veiksnys, prisidedantis prie šios patologijos atsiradimo, yra žarnyno vamzdelio suspaudimas iš išorės (paprastai dėl greitai augančių navikų, pažeidžiančių arti esančius organus). Pasismaugęs žarnų nepraeinamumas gali atsirasti dėl reikšmingo žarnyno spindžio susiaurėjimo ir mezenterinių kraujagyslių trombozės, dėl kurios gali sutrikti kraujotaka, išsivystyti žarnyno sienelių nekrozė ir peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Plonosios žarnos gangreninės nekrozės nuotrauka

Gangrena yra gana dažna žarnyno nekrozės rūšis., būdingas bendravimas su išorine aplinka, infekcinio proceso, kurį išprovokuoja puvimo bakterijos, vystymasis, dėl kurio atmetami negyvi audiniai. Gangrena būna dviejų formų: sausa ir šlapia. Sausai gangrenai būdingi kraujotakos sutrikimai, šlapiai - edemai, veninei ir limfinei stazei (sutrikęs kraujo nutekėjimas iš venų ir limfinio skysčio iš limfinių kapiliarų ir kraujagyslių).

Audinių nekrozės priežastys

Negrįžtamos žarnyno audinių nekrozės kaltininkai gali būti infekciniai, mechaniniai ar toksiniai veiksniai, dažniausiai pasireiškiantys:

1. Kraujagyslių, maitinančių žarnyno sieneles, kraujotakos pažeidimas, dėl kurio gali ištikti žarnyno infarktas. Kraujo tėkmės nutrūkimo priežastis gali būti trombozė (kraujagyslės spindžio užsikimšimas susidariusiu trombu) arba embolija (blokavimas, išprovokuotas svetimkūnio ar į kraują patekusio oro burbulo). Bet kokiu atveju ląstelių mirtis bekraujiniuose audiniuose įvyksta dėl jų apsinuodijimo skilimo produktais, ūmaus deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Paprastai žarnyno sieneles aprūpinančios kraujagyslės užsikimšusios pacientams, sergantiems sunkiomis širdies raumens ligomis. Rizikos grupė – vyresnio amžiaus moterys.
Mūsų laikų realybė yra tokia, kad jauni žmonės vis dažniau serga žarnyno infarktu, kuris dažnai yra nekrozės kaltininkas. Remiantis statistika, kas dešimtu atveju pacientas yra trisdešimties nesulaukęs pacientas. Kraujo tėkmės pažeidimas gali sukelti visišką nekrozę, dėl kurios pusė pacientų, sergančių plonosios ar storosios žarnos infarktu, miršta.
Viena iš pavojingiausių patologijų yra mezenterijos kraujagyslių, tiekiančių kraują į storąją ir plonąją žarną, trombozė, nes tokiu atveju suges ne kuri nors žarnyno dalis, o visas organas. Mezenterinio infarkto klastingumas yra visiškas jo eigos asimptomiškumas ankstyvosiose ligos stadijose. Klinikinių patologijos apraiškų nėra iki visiškos nekrozės išsivystymo, kuri nusineša 70% pacientų gyvybių.

2. Žarnyno nepraeinamumas, atsirandantis dėl žarnyno volvulos- pavojingiausia būklė, kai stebimas žarnyno sienelių (kartu su pažeista žarna) kraujagyslių suspaudimas ir sukimasis. Žarnyno volvulus dažniausiai pažeidžia storosios žarnos kilpas; plonoji žarna nuo jo kenčia daug rečiau. Jo atsiradimo postūmis gali būti žarnyno perpildymas, persivalgymas ir stiprus pilvo raumenų įtempimas, lydintis bet kokį pernelyg didelį fizinį krūvį (pavyzdžiui, sunkaus daikto kėlimą ar šuolį į aukštį).

3. Patogeninės mikrofloros poveikis. Ryškus šios patologijos atstovas yra nekrozinis enterokolitas, kuris dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir pažeidžia žarnyno gleivinę. Būdingas nekrozinio enterokolito požymis yra ne visiškas, o židininis vystymasis. Nesant laiku gydymo, nekrozinis procesas, iš pradžių lokalizuotas epitelio sluoksnyje, gali išplisti į visą žarnyno sienelės storį. Jei žarnyną pažeidžia Clostridium genties bakterijos, pastebimas greitas nekrozinio proceso vystymasis, kuris greitai sukelia pneumatozę (retą patologiją, kuriai būdingas dujų kaupimasis, kai susidaro ertmės - oro cistos) ir žarnyno gangreną. , kupinas žarnyno sienelių perforacijos. Patologijos, vykstančios pagal šį scenarijų, dažnai baigiasi mirtimi.

4. Disfunkcija(sutrikimai) ir centrinės nervų sistemos ligos, provokuojančios degeneracinius žarnyno sienelių struktūrų pokyčius (iki nekrozės atsiradimo).

5. alerginė reakcija dėl svetimkūnių buvimo virškinamojo trakto organuose.

Žarnyno nekrozės simptomai

Audinių mirtį žarnyno nekrozės metu lydi:

padidėjęs nuovargis;
bendras silpnumas ir negalavimas;
sumažėjęs imunitetas;
aukšta kūno temperatūra;
kraujospūdžio mažinimas (hipotenzija);
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
pykinimo ar vėmimo buvimas;
sausa burna;
reikšmingas kūno svorio sumažėjimas;
cianozė ir odos blyškumas;
pažeisto organo tirpimo ir jautrumo stokos jausmas;
padidėjęs noras ištuštinti žarnyną;
kraujo atsiradimas išmatose;
kepenų ir inkstų veiklos sutrikimas.

Jei kraujo tėkmės pažeidimas įvyko ne arterijoje, o pažeisto žarnyno venoje, pacientas patirs neribotą diskomfortą pilve, o jo kūno temperatūros padidėjimas bus nereikšmingas.

Staigūs, varginantys ir aštrūs pilvo skausmai rodo žarnyno infarkto sukeltą nekrozę. Skirtingai nuo skausmo, kurį lydi pankreatitas, jis nėra juostinė pūslelinė ir dažnai lydi pykinimas ar vėmimas. Bandydamas palengvinti savo būklę, pacientas siekia pakeisti savo kūno padėtį, tačiau nė vienas iš jų nepalengvina.

Dėl nekrozės, pažeidžiančios žarnyno sieneles, pasikeičia jų kvapas ir spalva: jos tampa baltos arba balkšvai geltonos. Sergančiųjų žarnyno infarktu krauju suvilgytas nekrozinis audinys nusidažo tamsiai raudonai.

Pacientams, sergantiems nekroze, atsiradusia žarnyno volvulos fone, simptomai yra visiškai skirtingi:

Jie dažnai turi žarnyno turinio prasiskverbimą į skrandį, provokuodami vėmimą, kuriam būdingas specifinis vėmalų kvapas.
Atsižvelgiant į visišką išmatų nebuvimą, stebimas aktyvus dujų išsiskyrimas, nepaisant to, kad paciento skrandis išsipučia, tampa asimetriškas. Fizinės paciento apžiūros metu specialistas gali atskleisti neįprastai minkštų vietų buvimą.

Pacientų, sergančių nekroze, kurią sukelia patogeninių mikroorganizmų poveikis ar kraujotakos sutrikimai, būklę smarkiai apsunkina klinikiniai peritonito požymiai:

odos spalva įgauna pilkšvą atspalvį;
yra kraujospūdžio sumažėjimas;
padažnėja širdies susitraukimų dažnis (vystosi tachikardija).

Vystantis žarnyno nekrozei, išskiriami etapai:

Prenekrozė, kuriai būdingi grįžtami audinių pokyčiai.
Audinių mirtis. Patologiją, kuri pateko į šį vystymosi etapą, lydi paveiktų ląstelių mirtis; paveiktos žarnyno vietos keičia savo spalvą.
Audinių irimas.
Žarnyno nekrozės diagnozė pradedama nuo kruopštaus anamnezės rinkimo, įskaitant išmatų pobūdžio tyrimą, tuštinimosi dažnio nustatymą, veiksnių, prisidedančių prie padidėjusio dujų susidarymo ir pilvo pūtimo, nustatymą, pilvo skausmo pobūdžio ir jų dažnio išaiškinimą. įvykis.
Fizinės paciento apžiūros metu, kuri apima privalomą pilvo palpaciją, nekrozinės zonos lokalizacijos vietoje, gastroenterologas gali aptikti skausmingą sritį, kuri neturi aiškių ribų.

Diagnostika

Laboratorinis kraujo tyrimas mažai naudingas žarnyno nekrozės atrankai ir ankstyvai diagnostikai, nes kliniškai reikšmingi pokyčiai pradeda ryškėti tik esant audinių nekrozei.

Tačiau paciento diagnostinis tyrimas numato:

Bendras kraujo tyrimas. Pradiniame patologijos etape jis gali būti normos ribose. Paskutinėse žarnyno nekrozės stadijose tai parodys leukocitozę ir didelį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).
Biocheminė kraujo analizė.
Koagulogramos – specialus kraujo krešėjimo sistemos tyrimas. Ūminę žarnyno išemiją gali rodyti padidėjęs D-dimero kiekis – mažas baltymo fragmentas, susidaręs suskaidžius fibriną ir randamas kraujyje sunaikinus kraujo krešulius.

Norint nustatyti neabejotiną diagnozę, reikia atlikti daugybę instrumentinių tyrimų, kuriems reikia:

Radiografija. Ši procedūra yra informatyviausia antroje ir trečioje žarnyno nekrozės stadijose, o pradinėje stadijoje patologija, net ir lydima ryškių klinikinių simptomų, ne visada aptinkama.
Radioizotopinis skenavimas, skiriamas tais atvejais, kai rentgenografija nedavė jokių rezultatų. Prieš atliekant procedūrą, į paciento organizmą į veną suleidžiamas preparatas, kuriame yra radioaktyviosios medžiagos – technecio izotopas. Po kelių valandų fiksuojamos radioaktyvumo zonos, atsiradusios paciento kūne. Žarnyno dalis, paveikta nekrozinio proceso ir dėl to netekusi kraujotakos, paveikslėlyje atrodys kaip „šalta“ vieta.
Angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija – kompiuterinės procedūros, kurių metu į kraują įvedama specialiai tamsinta medžiaga ir fotografuojama kompiuteriu arba magnetinio rezonanso tomografu. Šios diagnostinės procedūros leidžia nustatyti problemines žarnyno sritis, kuriose yra užsikimšę indai.
Doplerografija – tai ultragarsinis tyrimas, atliekamas naudojant Doplerio aparatą, leidžiantis nustatyti kraujo tekėjimo greitį žarnyno arterijose ir pagal gautus duomenis nustatyti galimus kraujo tiekimo sutrikimus bet kuriai stambiosios ar. plonoji žarna ankstyvosiose patologijos stadijose.
Kontrastinė rentgenografija, kuri atskleidžia žarnyno kraujagyslių spindžio plotį. Prieš atliekant rentgeno spindulius, į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga.
Diagnostinė žarnyno laparoskopija – tai operatyvinio tyrimo metodas, leidžiantis specialistui įvertinti šio organo būklę nenaudojant didelių pjūvių priekinėje pilvo sienelėje. Plonu vamzdeliu (trokaru) į paciento pilvo sieną padaromos trys mažos punkcijos. Per vieną trokarą įkišamas teleskopo vamzdis su šviesos šaltiniu ir miniatiūrine vaizdo kamera, prijungta prie monitoriaus su dideliu padidinimu. Šių prietaisų dėka gydytojas gali matyti tiriamą organą ir kontroliuoti atliekamų manipuliacijų eigą. Specialiems instrumentams (manipuliatoriams) įvesti reikia dar dviejų trokarų. Atliekant laparoskopiją, galima atlikti ir žarnyno kraujagyslių punkciją. Audinių mėginiai toliau tiriami histologiškai.
Kolonoskopija – endoskopinis storosios žarnos tyrimas, atliekamas naudojant optinį zondą arba specialų prietaisą – lankstų ir minkštą fibrokolonoskopą. Dėl didelio (iki 160 cm) vamzdelio ilgio endoskopuotojas gali tirti storąją žarną per visą jo ilgį. Fibrokolonoskopas turi šaltos šviesos šaltinį (kuris procedūros metu nedegina žarnyno gleivinės) ir nešiojamą optinę sistemą, kuri padidintą vaizdą perduoda į specialų ekraną, leidžiantį specialistui atlikti bet kokius veiksmus vizualiai kontroliuojant. Atsižvelgiant į didelį procedūros skausmą, ji atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant dikaino tepalą ir specialius gelius, kurių sudėtyje yra lidokaino: Luan, Xylocaine, Katejel ir kt.
Neseniai tyrimas, vadinamas "diagnostikos chirurgija", tvirtai įėjo į daugelio šiuolaikinių klinikų praktiką. Jo vykdymo metu radęs nekrozinius audinius, specialistas nedelsiant juos pašalina.

Gydymas

Gydytojas, gydantis nekrozę, pirmiausia atsižvelgs į:

patologijos įvairovė ir forma;
ligos stadija;
gretutinių ligų buvimas ar nebuvimas.

Visiškai išgydyti pacientą, kenčiantį nuo žarnyno nekrozės, dėl kurios galima atkurti prarastą sveikatą, yra visiškai įmanoma, tačiau tam liga turi būti nustatyta vienoje iš ankstyvųjų stadijų.

Yra įvairių šios rimtos patologijos gydymo metodų, kurių pasirinkimas priklauso nuo gydančio specialisto pageidavimų. Nepriklausomai nuo žarnyno nekrozės etiologijos, ja sergantis pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į chirurginę ligoninę.

Pacientas, paguldytas į kliniką, pirmiausia atlieka pilvo ertmės tyrimo rentgenografijos arba radioaktyviosios irrigografijos procedūrą (jai atlikti, naudojant klizmą, į jo kūną įvedama radioaktyvi medžiaga - bario sulfato suspensija).

Pilvaplėvės uždegimo (peritonito) simptomų nebuvimas yra pagrindas pradėti konservatyvų gydymą, atliekamą vadovaujant chirurgui. Konservatyvi terapija apima įvedimą į paciento kūną:

elektrolitai;
baltymų tirpalai;
antibiotikai, neleidžiantys aktyviai daugintis puvimo bakterijoms;
antikoaguliantai (vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą), kurie apsaugo nuo kraujagyslių trombozės.

Kartu su gydymu vaistais, naudojant specialius zondus, nuplaunamos visos (ir viršutinės, ir apatinės) virškinamojo trakto dalys.

Siekiant sumažinti paveiktų vietų apkrovą, atliekama žarnyno intubacija (zondavimas) – procedūra, kurios metu į žarnyno spindį įkišamas plonas vamzdelis, skirtas išsiurbti turinį iš ištempto ir perkrauto žarnyno.

Vamzdis įkišamas į plonąją žarną per:

gastrostomija (dirbtinai suformuota skylė priekinėje pilvo ir skrandžio sienelėje);
ileostomija (plonoji žarna pašalinta ir chirurginiu būdu pritvirtinama prie priekinės pilvo sienelės).

Storosios žarnos intubacija atliekama per išangės kanalą arba per (nenatūrali išangė, susidaranti privedus sigmoido ar storosios žarnos galą prie pilvo sienelės).

Didelė reikšmė teikiama organizmo detoksikacijai ir jo dehidratacijos pasekmių šalinimui.

Jei konservatyvus gydymas neduoda laukiamo rezultato, pacientui atliekama rezekcija – chirurginė operacija, kuria pašalinama dalis nekrozės pažeisto žarnyno. Rezekcijos metu gali būti pašalinta ir atskira negyva kilpa, ir visa plonosios ar storosios žarnos dalis.

Plonosios žarnos rezekcija priklauso retų chirurginių intervencijų kategorijai, būtinų tais atvejais, kai nekrozė yra žarnyno nepraeinamumo ar šio organo sienelių susiliejimo pasekmė.

Dėl storosios žarnos rezekcijos gali prireikti atlikti kolostomiją – dirbtinę išangę, būtiną išmatoms išleisti.

Ilgą pooperacinį laikotarpį pacientui skiriamas antibiotikų ir detoksikacinės terapijos kursas, taip pat koreguojami galimi virškinimo sutrikimai.

Prognozė ir prevencija

Visų rūšių žarnyno nekrozės pasveikimo prognozė yra palanki tik anksti diagnozavus patologiją.

Palankiausioje padėtyje yra pacientai, kuriems nekrozės sritis yra apaugusi audiniais, kurie sudaro tankią kapsulę.

Nepalankiausi atvejai yra tie, kuriuos lydi abscesų susidarymas, kurių tirpimas yra kupinas vidinio kraujavimo.

Pavėluotai nustačius žarnyno nekrozę, prognozė yra nepalanki: beveik pusė pacientų miršta, nepaisant probleminės žarnyno srities rezekcijos.

Specifinės žarnyno nekrozės prevencijos nėra. Norint išvengti šios patologijos atsiradimo, būtina:

Tinkamai valgykite.
Pašalinkite apsinuodijimo vaistais ir maistu galimybę.
Laiku gydyti virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligas.
Amžinai pasiduoti. Nustatyta, kad rūkymas žymiai pagreitina kraujo krešėjimo procesą ir padidina jo tankį, provokuodamas žarnyno arterijų užsikimšimą. Visi šie procesai sukelia trombocitų agliutinaciją ir kraujo krešulių susidarymą. Taigi daug rūkantiems gresia žarnyno nekrozė.
Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, kuris padeda padidinti kraujagyslių elastingumą ir sumažina kraujo krešulių riziką.
Reguliariai užsiimkite sportu, kuris padeda optimizuoti kraujotaką, aktyvina imuninę sistemą ir gerina kiekvieno tuo užsiimančio žmogaus sveikatą.
Stebėkite kūno svorį, venkite nutukimo. Antsvorio savininko organizmui reikia daugiau deguonies nei normalaus svorio žmogaus. Šis veiksnys taip pat prisideda prie trombozės atsiradimo bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Padidėjusį deguonies poreikį organizmas bando patenkinti pagreitindamas kraujotaką. Dėl to kraujagyslės susiaurėja, padidėja jų spindžių užsikimšimo rizika. Be to, antsvoris prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo, o tai atsispindi jo krešėjimo pagreityje.
Užsiimti ligų, sukeliančių kraujo krešulių susidarymą (esminė hipertenzija, aterosklerozė), prevencija.
Būkite atidūs savo sveikatai, įsiklausykite į savo vidinius jausmus. Atsiradus nerimą keliantiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į kvalifikuotus specialistus.

Paciento mirtis įvyksta dėl kūno apsinuodijimo paveikto organo skilimo produktais ir skysčių praradimo.

Kas yra žarnyno išemija

Tokiu atveju plonosios ar storosios žarnos ląstelės pradeda gauti nepakankamą kraujo, taigi ir deguonies kiekį, o tai pirmoje stadijoje sukelia skausmą ir žarnyno veiklos sutrikimą, o vėliau – plonosios ar storosios žarnos nekrozę ir gangreną. storosios žarnos.

Ūminė išemija gali pasireikšti staiga, tai yra pavojinga paciento gyvybei būklė, todėl reikia imtis skubių medicininių priemonių, skirtų kraujo tiekimui atkurti. Laiko veiksnys šiuo atveju yra ypač reikšmingas: prasidėjus nekrozei, o juo labiau vystantis gangrenai, kraujo tiekimo atkūrimas audinių nekrozės problemos nebepašalins.

Jei vainikinių žarnų liga vystosi ne ūmiai, o palaipsniui, bet kokiu atveju gydymą reikia pradėti nedelsiant, todėl yra didelė rizika, kad liga pereis į ūminę stadiją, o tai reiškia, kad taip pat yra rizika susirgti tokia sunkia komplikacija kaip. nekrozė ir gangreniniai pažeidimai.

Priežastys, dėl kurių atsiranda žarnyno išemija ir pereina į dekompensacijos stadiją, skirstomos į dvi kategorijas:

Okluzinė išemijos forma (visiškas žarnyną maitinančių kraujagyslių užsikimšimas). Priežastis dažniausiai yra venų trombozė, gana dažna sergantiesiems įvairiomis širdies ydomis ar prieširdžių virpėjimu. Išprovokuoja išeminius didelio kraujo krešėjimo pasireiškimus, nuolatinį aukštą spaudimą vartų venoje, obliteruojančią aterosklerozę. Kartais okliuzijos atsiranda po didelių operacijų, nes organizmas šiuo laikotarpiu padidina trombų susidarymą, kad kompensuotų kraujavimą.

Okluzinė išemijos forma

Klinikiniai išeminės ligos simptomai kompensuota forma, kurie laikui bėgant gali tapti negrįžtami:

Pilvo skausmas, atsirandantis praėjus pusvalandžiui po valgio ir neturintis konkrečios lokalizacijos; skausmas pasireiškia kaip spazmai; Antispazminiai vaistai padeda palengvinti priepuolį. Kuo stipresnis patologinis procesas arterijose progresuoja, tuo stipresni tampa skausmo priepuoliai.
Stiprus vidurių pūtimas ir ūžimas pilve, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu;
Auskultacija atskleidžia sistolinį ūžesį mezenterinės arterijos projekcijos taške
Sunki žarnyno išemija sukelia didelį pacientų svorio mažėjimą.

Dekompensuota išemija – žarnyno infarktas

Dekompensuota žarnyno išemija – tai sunkus kraujagyslių pažeidimo laipsnis, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamų reiškinių – žarnyno gangrenos atsiradimo. Įprasta skirti dvi dekompensuotos išemijos fazes.

Dekompensuota žarnyno išemija

Pirmoji fazė yra grįžtama, jos trukmė iki dviejų valandų, kitoms 4 valandoms būdingas santykinis grįžtamumas su didele nepalankių įvykių baigčių tikimybe. Po šio laikotarpio neišvengiamai prasideda nekrozė – gangreninis žarnyno ar atskiros jo dalies pažeidimas. Šiame etape, net jei kraujo tiekimas gali būti atkurtas, jis nebegalės atkurti nekrozinio žarnyno funkcijų.

Žarnyno nekrozė arba siauresnė šiai būklei būdinga sąvoka – gangrena – pagrindinė priežastis yra kraujagyslinis veiksnys: sustojus arterinei kraujotakai, žarnynas spazmuoja, jis išblyškia, ištinka vadinamasis „aneminis žarnyno infarktas“. . Šiuo laikotarpiu paveiktame organe jau pradeda palaipsniui kauptis toksinės medžiagos – nepilnos medžiagų apykaitos virsmo produktai. Trombozė didėja dėl hipoksijos, kraujagyslių sienelė nustoja būti nepralaidi kraujo komponentams. Jomis impregnuojama žarnyno sienelė ir pakeičia spalvą į tamsiai raudoną. Vystosi hemoraginis infarktas. Pradeda griūti sienelės atkarpa, dėl kurios kraujo komponentai prasiskverbia į pilvo ertmę, intensyviai vystosi intoksikacija, atsiranda peritonitas. Po 5-6 valandų įvyksta visiška audinių nekrozė, kuri vadinama gangrena. Dabar net ir atstačius kraujotaką operacijos pagalba, audinių nekrozės nebegalima pašalinti.

Ligos simptomai

Gangrena vadinama tam tikros rūšies nekroze, kuriai būdingi šie simptomai:

Viso organo pažeidimas. Nėra jokio organo atskiros dalies gangrenos. Jei kalbame apie nekrozinį žarnyno dalies pažeidimą, tai kai kalbama apie „žarnyno gangreną“, tai reiškia, kad pažeidžiamas visas žarnynas ir nėra aiškaus skirstymo į paveiktą ir nepažeistą audinį.
Sergant gangrena, audiniai turi savotišką juodą spalvą su pilkai žaliu atspalviu dėl hemoglobino skilimo, kai jis sąveikauja su oru.
Kai atsiranda gangrena, paveiktas organas visiškai pašalinamas.

Besivystančios žarnyno nekrozės simptomai:

stiprus silpnumas;
nepakeliamas skausmas pilvo srityje;
vėmimas, dažnai su krauju
kraujo buvimas išmatose;
staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
kraujospūdžio mažinimas.

Žarnyno nekrozės simptomas gali būti stiprus pilvo skausmas.

Nekrozės simptomai turėtų būti signalas nedelsiant pradėti chirurginį gydymą.

Diagnostika

Pilnas kraujo tyrimas: ESR ir leukocitozės padidėjimo priežastis gali būti išemija.

Besivystančią žarnyno išemiją galima diagnozuoti naudojant angiografinius tyrimus, kai į kraujagyslės kraują įvedama dažanti medžiaga. Ją įvedus atliekamos MRT arba kompiuterinės tomografijos procedūros, ant kurių matosi kraujagyslių okliuzija. Kraujo tėkmės greitį arterijose galima atsekti naudojant Doplerio aparatą.

Diagnostinė laparoskopija. Tyrimas atliekamas specialiu optiniu instrumentu per pilvo sienelės pjūvius. Vizualiai įvertinama žarnyno sienelių būklė. Metodas taikomas esant sunkiems dekompensuotos išemijos simptomams, siekiant išvengti žarnyno infarkto ir gangrenos atsiradimo.

Gydymas

Nekrozės gydymas galimas tik chirurginiu būdu – visiškos gangreninės žarnos rezekcijos metodu.

Chirurginės intervencijos etapai:

gavus chirurginę prieigą, atliekamas žarnyno gyvybingumo įvertinimas;
mezenterijos kraujagyslių gyvybingumo įvertinimas ir revizija;
atstatymas įvairiais galimais kraujotakos metodais mezenterinėje srityje;
žarnyno rezekcija;
visos pilvo ertmės sanitarija.

Su chirurgija susijęs medicininis gydymas:

plataus spektro antibiotikų ir antikoaguliantų – kraujo krešėjimą lėtinančių medžiagų – kursas. Jų bendras veikimas sumažina kraujo krešulių tikimybę;
detoksikacijos ir vandens ir druskos balanso atkūrimo priemonės, pvz., hiperbarinė deguonies terapija;
novokaino blokada refleksiniams spazmams palengvinti;
širdies ir kraujagyslių agentai.

Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama grįžtamoje proceso fazėje, tada jis turės visas galimybes gauti palankų rezultatą. Išsivysčius gangreniniams žarnyno pažeidimams, prognozė labai dažnai būna nepalanki.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Gangrena

Gangrena – tai patologinis procesas, kurio metu atsiranda kūno dalių ar organų nekrozė, kurios požymis – nekrozinių audinių spalvos pasikeitimas iš melsvos į tamsiai rudą arba juodą. Gangrena gali paveikti bet kokius organus ir audinius, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta distalinėse srityse. Pažeistų vietų spalvos pasikeitimas atsiranda dėl geležies sulfido, kuris susidaro dėl hemoglobino sunaikinimo. Gangrena – itin rimta liga, kuria sergant yra didelė tikimybė netekti pažeistos kūno dalies, o nepakankamai greito ir veiksmingo gydymo atveju – mirtis.

Gangrenos priežastys ir rizikos veiksniai

Visas gangrenos priežastis galima suskirstyti į šias grupes:

fiziniai ir cheminiai veiksniai (spaudimo opos, dideli sužalojimai, aukštesnė nei 60 ˚С arba žemesnė nei -15 ˚С temperatūra, elektros šokas, nudegimai rūgštimi ar šarmu ir kt.);
infekcinis pažeidimas (infekcija su E. coli, streptokokais, klostridijomis, proteusais ir kt., kuri gali atsirasti dėl durtinių ar šautinių žaizdų, audinių traiškymo, taip pat nedidelių sužalojimų dėl gretutinės audinių mitybos trūkumo);
kraujotakos sutrikimai (su širdies ir kraujagyslių ligomis, užsitęsusiu spazmu ar kraujagyslių užsikimšimu, kraujagyslių skleroze, embolija, naikinančiu apatinių galūnių endarteritu, per ilga žnyplėmis, apsinuodijimu skalsėmis ir kt.).

Veiksniai, galintys turėti įtakos gangrenos vystymosi greičiui ir patologinio proceso plitimui, yra anatominės ir fiziologinės paciento kūno savybės, taip pat aplinkos įtaka. Tuo pačiu metu stebima sunkesnė ir greitesnė ligos eiga su organizmo išsekimu, intoksikacija, anemija, vitaminų trūkumu, ūminėmis ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis, hipotermija, medžiagų apykaitos sutrikimais. Gangrenos išsivystymui įtakos turi kraujagyslių sienelių būklė (pokyčiai dėl endarterito ar sklerozės), kraujagyslių sistemos anatominės ypatybės, infekcijos buvimas ar nebuvimas pažeistoje vietoje. Nekrozės progresavimą gali palengvinti žema arba aukšta aplinkos temperatūra.

Dujinė gangrena išsivysto užsikrėtus Clostridium genties bakterijomis. Šie mikroorganizmai gyvena gatvių dulkėse, dirvožemyje, vandenyje, nuotekose. Dujinės gangrenos išsivystymo rizika didėja užsikrėtus žaizdomis, kuriose yra kišenių ir nekrozinio audinio sričių, taip pat audinius, kurie nepakankamai aprūpinti krauju. Klostridijų išskiriami endotoksinai prisideda prie greitesnio infekcijos plitimo audiniuose.

Gangrenos išsivystymo rizikos veiksniai yra: senyvas amžius, chirurginės intervencijos, gimdymas, išvaržos maišelio pažeidimas, alerginiai procesai, rūkymas, siaurų žiedų ir ankštų batų nešiojimas (ypač sergant cukriniu diabetu), ilgalaikiai lėtiniai uždegiminiai procesai. su sutrikusiu audinių trofizmu.

Ligos formos

Priklausomai nuo nekrozinių sričių konsistencijos, gangrena būna sausa ir drėgna.

Dujų gangrena savo ruožtu skirstoma į emfizeminę, edeminę-toksinę ir mišrią formas.

Priklausomai nuo priežasties, išskiriama infekcinė, alerginė, toksinė, išeminė gangrena.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, atsiranda gangrena:

apatinės galūnės (nagas, pirštas, pėda, koja);
viršutinės galūnės (nagas, pirštas, plaštaka, ranka);
vidaus organai (plaučiai, žarnynas, tulžies pūslė, apendiksas ir kt.);
lytiniai organai (tarpvietė, kapšelis, varpa, lytinės lūpos);
veido sritys (nome);
oda (spaudimo opos);
vaisius.