Dispepsija. Priežastys ir tipai

Apibrėžimas: Funkcinės dispepsijos sindromas apibrėžiamas kaip simptomų kompleksas, susijęs su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritimi, nesant organinių, sisteminių ar medžiagų apykaitos ligų, kurios galėtų paaiškinti šias apraiškas (II Romos kriterijus, 2006). Pacientai, kuriems pasireiškia vienas ar daugiau iš šių simptomų (sotumo jausmas po valgio, greitas sotumo jausmas, epigastrinis skausmas ar deginimas), apibrėžiami kaip dispepsija.

Tarptautinės darbo grupės dėl funkcinių virškinimo trakto ligų diagnostikos kriterijų tobulinimo (Romos kriterijai IIΙ, 2006 m.) taikinimo posėdyje buvo pateiktas išsamus kiekvieno iš šio sindromo simptomų apibrėžimas (1 lentelė).

1 lentelė

Simptomai, įtraukti į dispepsijos sindromą, ir jų apibrėžimas

Epidemiologija. Maždaug 20-30% gyventojų nuolat arba periodiškai jaučia dispepsinius simptomus. Tuo pačiu metu tyrimai parodė, kad mažesnė dalis (35-40%) patenka į organinės dispepsijos grupę patenkančių ligų grupę, o didelė dalis (60-65%) patenka į funkcinės dispepsijos dalį. FD). Remiantis perspektyviniais tyrimais, nustatyta, kad pirmą kartą nusiskundimų per metus atsiranda maždaug 1 proc. Dispepsinių skundų buvimas žymiai sumažina tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Daugeliu atvejų dispepsiniai simptomai stebimi ilgą laiką, nors galimi remisijos laikotarpiai. Maždaug kas antras dispepsija sergantis pacientas anksčiau ar vėliau per savo gyvenimą kreipiasi į medikus. Skausmas ir sunkios ligos baimė yra pagrindinės priežastys, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Sveikatos priežiūros išlaidos funkcine dispepsija sergančių pacientų ištyrimui ir gydymui yra milžiniškos dėl didelio paplitimo ir sumos, pavyzdžiui, Švedijoje iki 400 milijonų dolerių 10 milijonų gyventojų.

Etiologija ir patogenezė.

Funkcinės dispepsijos sindromo etiologijos ir patogenezės klausimai vis dar nepakankamai ištirti. Funkcinės dispepsijos patogenezėje yra duomenų, kad sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika. Šiai ligai būdingi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai yra skrandžio antrumo judrumo susilpnėjimas, po kurio sulėtėja evakuacija iš skrandžio (gastroparezė), antroduodenalinės koordinacijos sutrikimai, skrandžio peristaltikos ritmo sutrikimai (tachigastrija, bradigastrija), skrandžio akomodacijos sutrikimai (t. y. proksimalinio skrandžio gebėjimas atsipalaiduoti po valgio).

Esant normaliai skrandžio evakuacijos funkcijai, dispepsinių negalavimų priežastis gali būti padidėjęs skrandžio sienelės receptorių jautrumas tempimui (vadinamasis visceralinis padidėjęs jautrumas), susijęs arba su tikru padidėjusiu mechanoreceptorių jautrumu. skrandžio sienelės arba padidėjus jo dugno tonusui.

H. pylori infekcijos vaidmuo sergant FD yra prieštaringas. Šiuo metu sukaupti duomenys neduoda pagrindo H. pylori laikyti reikšmingu etiologiniu veiksniu, lemiančiu dispepsinių sutrikimų atsiradimą daugeliui pacientų, sergančių funkcine dispepsija. Išnaikinimas gali būti naudingas tik kai kuriems iš šių pacientų.

Yra tvirtų įrodymų, kad dispepsija yra susijusi su psichopatologiniais veiksniais ir gretutiniais psichikos sutrikimais, ypač nerimu. Šiuo metu tiriamas šios asociacijos vaidmuo funkcinės dispepsijos vystymuisi. Buvo nustatytas psichosocialinių anomalijų ryšys su epigastriniu skausmu ir padidėjusiu jautrumu skrandžio išsipūtimui sergant FD.

Neištirta ir ištirta dispepsija. Svarbu, ypač remiantis epidemiologiniais duomenimis, atskirti neištirtą dispepsiją nuo ištirtos, kai atlikus tyrimus galima rasti (arba nerasta) esamų simptomų priežastį. Mūsų pacientų populiacijai ši Konsensuso nuostata yra ypač svarbi, atsižvelgiant į didelį skrandžio vėžio paplitimą, palyginti su Vakarų Europos ir JAV šalimis. Tiesą sakant, (FEGDS) suteikia neištirtos dispepsijos perkėlimą į tiriamąjį.

Organinė ir funkcinė dispepsija

Tais atvejais, kai dispepsijos simptomai atsiranda dėl tokių ligų kaip pepsinė opa, gastroezofaginio refliukso liga (su ezofagitu ir be jo), piktybiniai navikai, tulžies akmenligė ir lėtinis pankreatitas arba medžiagų apykaitos priežastys (vaistų šalutinis poveikis), įprasta kalbėti apie organinės dispepsijos sindromas. Organinės dispepsijos atveju, jei liga išgydoma, simptomai sumažėja arba išnyksta.

Jei išsamiai ištyrus pacientą šių ligų nustatyti nepavyksta, galima diagnozuoti funkcinę dispepsiją.

Ryšys tarp sąvokų "lėtinis gastritas" ir "funkcinė dispepsija"

Rusijos ir užsienio gydytojų požiūris į pacientų, sergančių dispepsijos sindromu, aiškinimą yra prieštaringas. Taigi mūsų šalyje gydytojams nesant ligų, įtrauktų į organinės dispepsijos grupę, dispepsijos sindromu sergančiam pacientui bus diagnozuotas lėtinis gastritas. Užsienyje gydytojas panašioje situacijoje naudos „funkcinės dispepsijos“ diagnozę. Terminą „lėtinis gastritas“ dažniausiai vartoja morfologai. Daugybė pastaraisiais metais atliktų tyrimų ne kartą įrodė, kad nėra jokio ryšio tarp skrandžio pokyčių skrandžio gleivinėje ir pacientų dispepsinių skundų.

Lėtinio gastrito dažnis gyventojų yra labai didelis ir siekia 80%. Tačiau tuo pačiu metu daugeliu atvejų tai yra besimptomė ir daugelis pacientų jaučiasi praktiškai sveiki.

„Klinikinė“ gastrito diagnozė, t.y. be morfologinio gastrobiopsijos mėginių tyrimo praktiškai nėra prasmės. Skundžiantis skausmu ir diskomfortu epigastriniame regione (nesant išopėjimo, pagal endoskopinį tyrimą) tiek gydytojui, tiek pacientui patogi funkcinės dispepsijos sindrominė diagnostika. Dažnai išskiriama ir tokia diagnozė - „lėtinis gastritas su funkcine dispepsija“, nors turima omenyje tas pats (žinoma, esant morfologiškai patvirtintam gastritui).

Klasifikacija.

Funkcinės dispepsijos klasifikacijoje yra:

distreso sindromas po valgio (PDS) (dispepsiniai simptomai, kuriuos sukelia valgymas.

Epigastrinis skausmo sindromas (EPS).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Ekspertų komitetas (Romos kriterijai IIΙ, 2006) pasiūlė dviejų lygių funkcinės dispepsijos diagnostikos kriterijus: tikroji funkcinė dispepsija (B1) ir jos variantai (2 lentelė).

2 lentelė.

Taigi funkcinės dispepsijos diagnozė visų pirma apima organinių ligų, pasireiškiančių panašiais simptomais, pašalinimą: gastroezofaginio refliukso ligą, pepsinę opą, skrandžio vėžį, tulžies akmenligę, lėtinį pankreatitą. Be to, dispepsijai būdingas simptomų kompleksas gali atsirasti sergant endokrininėmis ligomis (pavyzdžiui, diabetine gastropareze), sistemine sklerodermija ir nėštumu.

Norint diagnozuoti funkcinę dispepsiją, būtina:

1. FEGDS su H. pylori biopsija

2. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

3. Slaptojo kraujo išmatų analizė.

Pagal indikacijas atliekama:

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (su klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, rodančiais pankreatoduodenalinę patologiją).

Skrandžio rentgeno tyrimas.

Kasdienis intrasofaginio ROP stebėjimas (norint neįtraukti GERL)

Atliekant diferencinę diagnostiką dispepsijos sindromo atvejais, svarbu laiku nustatyti „pavojaus simptomus“ arba „raudonąsias vėliavėles“. Nustačius bent vieną iš „nerimo simptomų“ pacientui, kyla abejonių dėl funkcinės dispepsijos ir reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima ieškoti rimtos organinės ligos.

3 lentelė

„Nerimo simptomai“ esant dispepsijos sindromui

Disfagija

Vėmimas krauju, melena, hematochezija

(raudonas kraujas išmatose)

Karščiavimas

Nemotyvuotas svorio metimas

Dispepsijos simptomai pirmą kartą pasireiškė

vyresni nei 45 metų amžiaus

Leukocitozė

ESR padidėjimas

FD derinys (persidengimo sindromas) su GERL ir IBS. Rėmuo, laikomas pagrindiniu simptomu, GERL, kaip ir dispepsija, yra labai dažnas ir gali egzistuoti kartu. Romos II konsensuso metu pacientai, kuriems vyrauja rėmuo, buvo išbraukti iš dispepsijos grupės, tačiau naujausi tyrimai parodė, kad rėmuo, kaip dominuojantis simptomas, ne visada išskiria GERL sergančius pacientus. Apskritai GERL derinys su FD (PDS arba EBS) stebimas tikriausiai gana dažnai, į ką būtina atsižvelgti tiek klinikinėje praktikoje, tiek atliekant tyrimus. Ekspertų komisija rekomenduoja, esant dažniems ir tipiniams refliukso simptomams, atlikti preliminarią GERL diagnostiką. Klinikinėje praktikoje ir klinikiniuose tyrimuose, skirtuose preliminariai GERL diagnozuoti, dažnas rėmens buvimas gali būti patvirtintas naudojant paprastus klausimynus. Rėmuo netrukdo diagnozuoti FD (PDS arba EPS), jei dispepsija išlieka nepaisant tinkamo rūgštingumo slopinimo gydymo. Dispepsijos ir IBS simptomų sluoksniavimasis taip pat yra gana dažnas. Galbūt tuo pačiu metu yra IBS ir PD (PDS arba EBS).

Esant nuolatiniams dispepsijos simptomams, gali būti naudinga pasikonsultuoti su psichiatru, kad būtų išvengta depresijos ir somatoforminių sutrikimų.

Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, neinvazinis H. pylori infekcijos nustatymas ir vėlesnis likvidavimas („test and gyd“) yra ekonomiškai perspektyvi strategija ir mažina FEGDS skaičių. Ši strategija skirta pacientams, kuriems nėra nerimo simptomų. Rekomenduojama „išbandyti ir gydyti“ strategija, nes ji gydo daugumą pepsinės opos ligos atvejų ir užkerta kelią būsimoms gastroduodenalinėms ligoms, nors daugeliui pacientų, sergančių FD, po išnaikinimo nepagerėja. Tokiais atvejais kitas gydymo etapas yra PSI skyrimas. „Išbandyk ir gydyk“ strategija tinkamiausia regionuose, kuriuose yra didelis H. pylori, priklausomos pepsinės opos, paplitimas. Kaip žinoma, mūsų regionuose (Rusijoje) užsikrėtimas H. pylori yra itin didelis (60-90 proc.), o sergant dvylikapirštės žarnos opalige, mūsų duomenimis, artimas absoliučiai. Iš šių pozicijų „išbandyk ir gydyk“ strategija mūsų šalyje pasiteisina. Tačiau reikėtų atsižvelgti į didelį sergamumą skrandžio vėžiu, kelis kartus didesnį nei JAV ir Vakarų Europoje. Be to, šiandien pas mus beveik nėra neinvazinės Helicobacter pylori infekcijos diagnozės, o endoskopijos kaina yra kelis kartus mažesnė nei minėtose šalyse. Tuo pačiu metu Rusijos autoriai palaiko išankstinės ezofagogastroduodenoskopijos požiūrį, kad būtų pašalinta organinė patologija, o vėliau - gydymas. Todėl mūsų klinikinėje praktikoje, esant dispepsiniams nusiskundimams, patartina skirti FEGDS.

Funkcinė dispepsija (FD) – tai skrandžio veiklos sutrikimas, dėl kurio sutrinka virškinimo sistemos veikla.

Ši būklė dažnai painiojama su kitomis virškinimo trakto (GIT) ligomis. Tačiau tikslios diagnozės formuluotėje slypi tinkamo gydymo ir pasveikimo sėkmė. CELT klinikos aukštos kvalifikacijos gastroenterologai padės efektyviai išspręsti su virškinamojo trakto darbu susijusias problemas.

Klinikinės FD apraiškos

Funkcinės (ne opinės) dispepsijos simptomai pacientams stebimi 3–6 mėnesius ir jiems būdingi šie nusiskundimai:

• Skausmas epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje). Tai gali trikdyti nuolat arba atsirasti periodiškai. Šis nusiskundimas nesusijęs su tuštinimusi, išmatų dažnis ir konsistencija taip pat neturi įtakos skausmo pobūdžiui.
• Rėmuo, dažnas raugėjimas, alkio skausmai. Šie simptomai gali būti padidėjusio druskos rūgšties kiekio skrandžio sultyse požymis.
• Sunkumo jausmas skrandyje po valgio, kuris yra susijęs su peristaltikos pažeidimu ir skrandžio judrumo sulėtėjimu (antralinė hipokinezija). Tai savo ruožtu gali išprovokuoti gastroezofaginio ir dvylikapirštės žarnos refliukso vystymąsi.
• Bendras diskomfortas - pykinimas, pilvo pūtimas, ankstyvo skrandžio prisotinimo maistu jausmas.

Dažnai vienam pacientui iš karto pasireiškia keli simptomai, todėl nustatyti pagrindinį ligos simptomą yra itin sunku.

Priežastys

Funkcinės dispepsijos etiologija vis dar nėra aiški. Daugelis galimų priežasčių vaidina svarbų vaidmenį klinikinių ligos apraiškų formavimo mechanizme. FD išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Psichoemocinis pervargimas, stresas.
• Per didelis skrandžio sienelių ištempimas (dažnas persivalgymas).
• Viršutinio virškinimo trakto judrumo sulėtėjimas.
• Helicobacter pylori bakterijų kolonizacija skrandyje.
• Didelė druskos rūgšties koncentracija skrandžio sultyse.
• Nepakankama virškinimo fermentų gamyba.
• Neteisinga mityba ir nekokybiški produktai.
• Vaistų, turinčių neigiamą poveikį skrandžio gleivinei (pvz., NVNU), vartojimas.

klasifikacija

Priklausomai nuo vienos ar kitos ligos simptomatikos vyravimo. Yra šios klinikinės funkcinės dispepsijos formos:

• Opinis. Tai pasireiškia alkio skausmais, kurie išnyksta pavalgius. Skausmą galima sustabdyti ir vartojant vaistus, mažinančius skrandžio rūgštingumą.
• refliuksas. Jam būdingas rėmuo, raugėjimas ir epigastrinis skausmas. Simptomai sustiprėja psichoemocinio streso fone, taip pat keičiant kūno padėtį – iš vertikalios į horizontalią arba kūnui pakrypus į priekį.
• Diskinetinis. Šiai klinikinei formai būdingi skundai dėl ankstyvo sotumo jausmo, pykinimo, iki vėmimo, vidurių pūtimas.
• Nespecifinis. Sergant šia dispepsijos forma, pacientas nerimauja dėl įvairių nusiskundimų, kuriuos sunku sujungti į vieną simptomų kompleksą, būdingą tam tikram ligos variantui.

Diagnostika

Funkcinės dispepsijos diagnozė galioja tik atmetus kitą patologiją – pepsinę opą, gastritą, onkologinį procesą, pankreatitą, cholecistitą ir kt. Dažnai dispepsijos pasireiškimus lydi ir kitos organinės virškinimo trakto ligos. FD taip pat turėtų būti atskirtas nuo kai kurių kitų funkcinių virškinimo trakto sutrikimų.

Buvo nustatyti trys kriterijai, kurių buvimas yra privalomas diagnozuojant FD:

• Nuolatinis arba periodiškas epigastrinis skausmas. Iš viso jų trukmė turėtų būti daugiau nei 3 mėnesiai per vienerius stebėjimo metus.
• Organinės virškinimo trakto patologijos pašalinimas su panašiais skundais.
• Klinikinių apraiškų sunkumas nepriklauso nuo tuštinimosi veiksmo, jo dažnumo ir kitų tuštinimosi ypatybių.

Diagnozei patikslinti atliekami keli tyrimai:

• Laboratorinė – bendroji kraujo ir šlapimo analizė, išmatų (įskaitant slaptąjį kraują), kraujo biochemija, Helicobacter pylori analizė.
• Instrumentinis - FGDS, pilvo organų ultragarsas, kontrastinis rentgeno tyrimas, intragastrinė pH-metrija, scintigrafija ir kiti papildomi diagnostikos metodai.

Norint įvertinti būklę ir parinkti individualų tyrimo planą, reikia kreiptis į gastroenterologą.

Mūsų gydytojai

Vaikų ligos eigos ypatumai

Organinė vaikų virškinamojo trakto patologija pasireiškia tik 30 proc. Iš esmės yra virškinimo sistemos funkciniai sutrikimai. Kalbant apie klinikines FD apraiškas, suaugusiems būdingas simptomų kompleksas stebimas ir vaikams. Be to, jaunų pacientų skundai pasižymi apetito stoka, miego sutrikimu, galvos skausmais, galvos svaigimu, padidėjusiu prakaitavimu.

Iš etiologinių veiksnių išryškėja psichoemocinė perkrova, mitybos pažeidimas, nesubalansuotas maistinių medžiagų patekimas į organizmą ar žalingas tam tikrų vaistų poveikis.

Jei vaikui kyla įtarimų dėl funkcinės dispepsijos, jį turi konsultuoti iš karto trys gydytojai – pediatras, vaikų gastroenterologas ir psichoterapeutas. Tai užtikrins tikslią diagnozę, savalaikę adekvačią terapiją ir užkirs kelią organinės patologijos vystymuisi ateityje.

Gydymas

Gydymas parenkamas grynai individualiai, atsižvelgiant į ligos priežastį, klinikines apraiškas ir kitas paciento savybes. Terapinis poveikis yra skirtas normalizuoti bendrą būklę ir užkirsti kelią dispepsijos paūmėjimui. Apskritai, yra du pagrindiniai FD gydymo būdai: medikamentinis ir nemedikamentinis.

Gydymas be vaistų reiškia dietos ir dietos pakeitimą, psichoterapinius korekcijos metodus, kavos, alkoholio ir rūkymo atsisakymą, taip pat vaistinių medžiagų, kurios neigiamai veikia skrandžio gleivinę. Psichoterapeuto pagalba ypač aktuali, jei reikalingas ilgas gydymo kursas.

Dieta

Tinkama mityba yra labai svarbus sveikimo veiksnys. Yra aiškus ryšys tarp mitybos klaidų ir tam tikrų dispepsijos simptomų paūmėjimo.

• Pilvo pūtimas - būtina pašalinti iš dietos produktus, kurie sukelia dujų susidarymą.
• Ankstyvas sotumas - rekomenduojama padidinti valgymo dažnumą iki 6 kartų per dieną, valgyti mažomis porcijomis.
• Sunkumas skrandyje – reikėtų vengti valgyti sunkiai virškinamą maistą, riebų maistą ir persivalgyti.
• Rėmuo - apima riebaus, kepto maisto atsisakymą, druskos ir prieskonių apribojimą.

Žinoma, svarbu maitintis subalansuotai, taip pat laikytis sveikos gyvensenos, laikytis nustatyto darbo ir poilsio režimo.

Medicininė terapija

Vaistų vartojimas kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis suteikia maksimalų efektą. Vaistų terapijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Visada atsižvelgiama į klinikinę ŠN formą, priežastį, ligos trukmę, tam tikrų nusiskundimų paplitimą, paciento asmenines savybes.

Gydant FD, naudojami šių farmakologinių grupių vaistai:

• prokinetikai, gerinantys viršutinio virškinimo trakto motorinį aktyvumą;
• protonų siurblio inhibitoriai, antacidiniai vaistai ir kitos vaistų grupės, mažinančios skrandžio sulčių rūgštingumą;
• antispazminiai vaistai;
• antidepresantai, gerinantys paciento neuropsichinę būklę;
• vaistai, įtraukti į Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo terapiją.

Gydymo vaistais trukmė, kaip taisyklė, neviršija 2 mėnesių.

Funkcinė dispepsija (FD) yra viena iš dažniausių apsilankymo pas gastroenterologą priežasčių. Ši būklė dažniausiai pasireiškia jauniems ir jauniems žmonėms ir yra sindromas, liaudiškai žinomas kaip skrandžio „nevirškinimas“. Tai gali atsirasti dėl daugelio priežasčių ir visada pasireiškia nemalonių simptomų deriniu, sukeliančiu diskomfortą, pabloginančią savijautą ir pažeidžiančią žmogaus gyvenimo kokybę. Į klausimą, kas yra funkcinė dispepsija, gali atsakyti tik specialistas, šį sindromą galima pašalinti išsiaiškinus jo atsiradimo priežastį.

Graikų kalbos terminas „dispepsija“ reiškia maisto virškinimo sutrikimą. Klinikinėje praktikoje jis buvo pradėtas naudoti dar prieš praėjusį šimtmetį, kalbant apie įvairius kūdikių virškinimo sutrikimus ir iš pradžių įgavo jų funkcinį pobūdį, kuris nebuvo pagrįstas morfologiniais organų pokyčiais.

Vėlesniais metais dispepsija imta vadinti visus simptomus (išskyrus pilvo skausmą), kurie atsiranda dėl normalaus virškinimo trakto (virškinimo trakto) veikimo pažeidimo.

Paprastai tai yra ne vienas, o visas požymių rinkinys, kurį vienija bendra etiologija, lokalizacija ir kilmė, todėl terminas „funkcinės dispepsijos sindromas“ yra tikslesnis.

Virškinimo traktas yra gana lengvai veikiamas įvairių poveikių, dėl kurių sutrinka įvairių jo skyrių darbas, pasireiškiantis laikinais virškinimo sutrikimais ir dispepsinių simptomų atsiradimu.

Kai kuriose patologinėse situacijose, nesusijusiose su virškinimo sistema (širdies, inkstų ligos), gali pasireikšti ir panašūs simptomai.

Skrandžio dispepsiją nuo kitų organų patologijos galima atskirti pagal šias savybes:

• visada yra laikinas ryšys su funkcine skrandžio ar žarnyno veikla (valgymas, tuštinimasis);
• yra priklausomybė nuo produktų kokybės, tūrio, tipo ir gaminimo būdo;
• ryškūs ir išryškėja virškinimo sutrikimai (rėmuo, pykinimas, raugėjimas).

Kai pacientas kreipiasi į gastroenterologą su skundais dėl dispepsinių sutrikimų, gydytojas visada susiduria su klausimu, kas tai yra - paprastas virškinimo sutrikimas ar rimtos ligos požymis.

Yra du pagrindiniai dispepsijos tipai:

1. Organinis – nustatomas ištyrus ir nustačius rimtus morfologinius virškinamojo trakto pokyčius (gastritą, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, gastroduodenitą, onkologiją, cholecistitą, pankreatitą). Tai dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams kaip antrinis virškinimo sutrikimas esamos ligos fone. Jis pašalinamas, kai atliekamas pagrindinės patologijos gydymas, o tai yra terapijos veiksmingumo rodiklis.
2. Funkcinis - neturi aiškios etiologijos, jis pagrįstas skrandžio ar žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimu. Teigiama, kad FD yra tada, kai per kalendorinius metus bent 12 savaičių sutriko virškinimas, o ištyrus organinės patologijos nenustatyta. Kitaip tariant, virškinamojo trakto gleivinės uždegiminių, degeneracinių ar metabolinių pažeidimų nerasta. Tai dažniausia dispepsijos grupė – 60% visų apsilankymų pas gastroenterologą dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir jauname amžiuje.

Priežastys ir mechanizmai

Funkcinės dispepsijos etiologija ir patogenezė toliau tiriama, vis dar nėra sutarimo dėl šios būklės vystymosi mechanizmų. Tačiau predisponuojantys veiksniai, prisidedantys prie šio sindromo atsiradimo, yra tiksliai žinomi.

Funkcinė dispepsijos forma gali pasireikšti tokiomis aplinkybėmis, kurios apsunkina virškinimą:

• dietos nesilaikymas, ilgos pertraukos tarp valgymų, vėliau persivalgymas;
• maistas keliaujant ir sausas maistas, nepakankamas mechaninis maisto apdorojimas, prastai sukramtytų gabalėlių rijimas;
• maisto produktų, skatinančių dujų susidarymą (grybai, riešutai, baltieji kopūstai, ankštiniai augalai), buvimas dietoje;
• netinkama maisto kokybė, riebalų gausa, nepakankamas augalinių skaidulų kiekis;
• aistra gazuotiems gėrimams (girai, alui), įskaitant turinčius kofeino;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku;
• psichoemocinės traumos, stresas - prisideda prie spazmų tulžies latakuose ir virškinimo sistemos kraujagyslėse;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai);
• fizinis darbas ar mankšta iškart po valgio – kraujas teka į dirbančius raumenis, o ne į skrandį;
• infekcija Helicobacter bakterija – užsikrėsti galite tiek namuose, tiek atliekant medicinines procedūras.

Praktinėje medicinoje išskiriamos dvi pagrindinės funkcinių sutrikimų grupės. Dispepsija, susijusi su nepakankamu fermentų, dalyvaujančių virškinant maistą, kiekiu arba aktyvumu.

Šios situacijos būdingos mažiems vaikams, suaugusiems jos atsiranda esant funkciniams įvairių virškinamojo trakto dalių sutrikimams:

• pankreatogeninis sutrikimas - su nepakankama kasos gaminamų fermentų gamyba arba prastos kokybės fermentai;
• gastrogeninis dispepsijos variantas - su sutrikusia skrandžio liaukų sekrecija;
• cholecistogeninis sutrikimas – kai sutrinka tulžies sekrecijos procesas;
• hepatogeninė dispepsijos forma - esant nepakankamam hepatocitų (kepenų parenchimos ląstelių) funkciniam aktyvumui dėl uždegimo ar kitų priežasčių;
• enterogeninis - išsivysto dėl sumažėjusios žarnyno sulčių gamybos;
• mišri forma.

Mitybos dispepsija yra dažniausia funkcinių sutrikimų grupė, atsirandanti dėl tinkamo valgymo elgesio pažeidimo. Paprastai išnyksta normalizavus mitybą ir pakoregavus mitybą.

Ši grupė yra suskirstyta į keletą pogrupių, atsižvelgiant į dietos pobūdį:

• fermentacija - atsiranda dėl perteklinio angliavandenių kiekio dietoje, taip pat dėl ​​nuolatinio duonos giros ir alaus vartojimo, kurie nespėja pakankamai suvirškinti esant padidėjusiam plonosios žarnos motoriniam aktyvumui, dėl kurio padidėja dujų kiekis. formavimas, laisvos išmatos su putomis ir rūgštu kvapu;
• puvimo dispepsija - išsivysto, kai maiste vyrauja baltymai, esant skrandžio sulčių sekrecijos nepakankamumui, kai viršutinį virškinimo traktą kolonizuoja mikrobų flora iš storosios žarnos, esant tokio tipo funkcinei dispepsijai, ryškūs intoksikacijos simptomai - galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, taip pat puvimo kvapo ir tamsios spalvos viduriavimas;
• riebus – atsiranda dėl ugniai atsparių gyvulinės kilmės riebalų pertekliaus, kurie turi būti virškinami ilgą laiką, dėl ko skrandyje jaučiamas perteklinis prisipildymo ir sunkumo jausmas, pilvo pūtimas ir skausmas, o išmatose gausu riebių. blizgesį.

Atskirai pažymima neurozinė dispepsija, kuri yra trauminių situacijų, depresinių būsenų pasekmė, dažnai pasireiškia emociškai labiliems žmonėms su nestabilia psichika.

Klinikinės apraiškos

Funkciniai virškinimo sutrikimai gali pasireikšti ūmia forma arba egzistuoti ilgą laiką kaip lėtinis virškinimo trakto sutrikimas. Paprasta ūminė forma gana dažnai pasireiškia vaikams, perkeliamiems į dirbtinį maitinimą, pavyzdžiui, dėl valgymo sutrikimų, persivalgymo ar dėl infekcinių priežasčių. Maisto toksinė dispepsija yra sunkus virškinimo sutrikimas, kurio vystymuisi lemiamą vaidmenį vaidina infekcijos sukėlėjai. Jie gali ateiti iš išorės su nekokybišku maistu arba būti organizmo viduje, esant bakteriniams uždegiminiams procesams (vidurinės ausies uždegimui, sinusitui, plaučių uždegimui).

Priklausomai nuo motorinių sutrikimų lokalizacijos viršutiniame ar apatiniame virškinimo trakte, visa dispepsija skirstoma į skrandžio ir žarnyno formas.

Galimos kombinuotos rūšys, kurios gali pažeisti virškinimo traktą.

Funkcinė skrandžio dispepsija taip pat vadinama „tinginiu skrandžiu“, o simptomai yra tokie:

• sunkumo, pilnumo ir tempimo jausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• dažnas įprasto oro ar suvalgyto maisto raugėjimas;
• halitozė (blogas kvapas iš burnos);
• apetito sutrikimai;
• pykinimas, noras vemti;
• kartaus skonio burnoje;
• padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis ir seilėtekis).

Žarnyno dispepsijai būdingi šie simptomai:

• pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
• ūžesys, perpylimas ir kiti garsai žarnyno kilpose;
• išmatų sutrikimai – vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų kaitaliojimas.

Priklausomai nuo individualių simptomų paplitimo klinikoje, išskiriami šie funkcinės dispepsijos tipai:

• opinis variantas – vyrauja viršutinės pilvo dalies (epigastrinio regiono) skausmas, pasireiškiantis periodiškai naktį miegant arba nevalgius (2 val. po valgio);
• diskinetinis dispepsijos variantas - daugiausia susirūpinimą kelia sunkumo jausmas ir per didelis skrandžio išsiplėtimas, greitas prisisotinimas nuo nedidelio maisto kiekio, pykinimas, pilvo ertmės viršutinio aukšto pūtimas;
• nespecifinė dispepsija – būdingi mišrūs požymiai.

Ką daryti

Nedažnai pasireiškiant individualiems dispepsijos simptomams ir turint aiškią jų atsiradimo priežastį, neturėtumėte panikuoti.

Tokiu atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• normalizuoti mitybą, vengti persivalgymo ir užkandžiavimo kelyje;
• stebėti maisto kokybę;
• organizuoti valgį ramioje neskubioje atmosferoje;
• vengti dalyvauti stresinėse situacijose;
• nepasitarę su gydytoju nevartokite jokių stiprių vaistų;
• nesportuokite valandą ar dvi po valgio.

Nesant organinių virškinimo trakto gleivinės pakitimų, šių priemonių pakaks dispepsijai sustabdyti. Priešingu atveju būtina ištirti ir patikslinti diagnozę.

Kreiptis į gydytoją turėtų būti šios situacijos:

• dispepsiniai sutrikimai pirmą kartą atsirado sulaukus 40 metų;
• simptomai nuolat trikdo savaitę su ryškia tendencija pablogėti;
• simptomai atsirado netikėtai ir turi ryškų intensyvumo laipsnį – pykinimas, pasikartojantis vėmimas, rėmuo, pilvo skausmai (tai gali būti virškinamojo trakto ar širdies patologijos požymis, būtina skubiai diferencijuoti).

Funkcinis ne opinis dispepsijos sindromas yra dažniausia jaunų ir jaunų pacientų problema, kurios prognozė yra palanki. Esant ilgalaikiam lėtiniam virškinimo sutrikimui, diagnozei patikslinti būtina atlikti gastroenterologo apžiūrą, kad būtų išvengta pavėluoto rimtos patologijos nustatymo.