Išspręsti darbingumą. Akademijos Visuomenės sveikatos ir sveikatos katedra
10 skyrius
Darbingumo samprata
Gebėjimas dirbti- asmens fizinių ir dvasinių galimybių visuma (priklausomai nuo jo sveikatos būklės), leidžianti jam užsiimti darbo veikla. Medicininis darbingumo kriterijus – ligos buvimas, jos komplikacijos ir prognozė.
Medicininiai ir socialiniai kriterijai visada turi būti aiškiai apibrėžti ir atsispindėti sergančiojo ambulatorinėje kortelėje.
Medicininis kriterijus vadovauja nustatant nedarbingumo faktą. Tačiau ne visada liga yra negalios požymis.
Darbingumo ekspertizė
Pagrindinė darbingumo tyrimo užduotis yra nustatyti konkretaus asmens gebėjimą atlikti savo profesines pareigas, privalomai atsižvelgiant į medicininius ir socialinius kriterijus. Be to, Darbingumo medicininės apžiūros užduotys apima:
gydymo ir režimo, būtino žmogaus sveikatai atkurti ir pagerinti, nustatymas;
neįgalumo laipsnio ir trukmės dėl ligos, nelaimingo atsitikimo ar kitų priežasčių nustatymas;
ilgalaikio ar nuolatinio neįgalumo nustatymas ir tokių pacientų siuntimas į medicinos ir socialinių ekspertų komisiją.
Pagal tipą laikinas darbingumas gali būti:
nėštumas ir gimdymas
įvaikinimas iš gimdymo namų
SPA gydymas
medicininės reabilitacijos laikotarpiui
karantinas
protezavimui
sergančio šeimos nario priežiūra
pereinant prie lengvo darbo
liga
Laikinoji negalia pagal prigimtį skirstoma į: pilnas ir dalinis.
Visiška negalia- tai žmogaus negalėjimas atlikti bet kokio darbo dėl ligos ir specialaus gydymo režimo poreikio.
Dalinė negalia- tai yra profesijos negalia, išlaikant gebėjimą dirbti kitą darbą. Jeigu žmogus gali dirbti lengvesnėmis sąlygomis arba atlikti mažesnį darbų kiekį, tai jis laikomas iš dalies neįgaliu.
Tirdamas negalią, gydytojui kartais tenka susidurti su pasunkėjimo ir simuliacijos apraiškomis.
Pasunkėjimas- paciento perdėtas tikrai egzistuojančios ligos simptomai. Esant aktyviam paūmėjimui, pacientas imasi priemonių pabloginti jo sveikatą arba pailginti ligą.
At pasyvus pasunkėjimas jis apsiriboja atskirų simptomų perdėjimu, bet nelydi jų veiksmų, trukdančių gydyti.
Patologinis pasunkėjimas būdingas psichikos ligoniams (isterija, psichopatija ir kt.), būdama viena iš šių ligų apraiškų.
Modeliavimas- Asmens mėgdžiojimas ligos, kurios jis neserga, simptomų.
Nedarbingumo atostogų samprata
Dokumentai, patvirtinantys laikiną neįgalumą ir patvirtinantys laikiną atleidimą iš darbo (studijų), yra nedarbingumo pažymėjimą(nedarbingumo atostogos), o kai kuriais atvejais nuorodos, fiksuota arba savavališka forma.
Neįgalumo pažymėjimo funkcijos:
legalus – liudija teisę būti atleistam iš darbo tam tikram laikui
statistinis – tai apskaitos dokumentas ataskaitai surašyti ir sergamumui laikinu neįgalumu analizuoti
finansinis – tai dokumentas, suteikiantis teisę gauti socialinio draudimo išmokas pagal galiojančius įstatymus
Neįgalumo pažymėjimo funkcijos:
legalus
statistiniai
nedarbingumo atostogų formos yra griežtai atskaitingi dokumentai. Jie turėtų būti laikomi ugniai atspariose spintelėse patalpose, kurios ne darbo valandomis turi būti sandarios. Visos sveikatos priežiūros institucijos ir gydymo bei prevencijos įstaigos privalo vesti tikslią kiekybinę nedarbingumo lapelių prieinamumo, gavimo ir vartojimo apskaitą. Pacientui netekus nedarbingumo pažymėjimo, dublikatą išduoda nedarbingumo pažymėjimą išdavusi įstaiga, pateikus pažymą iš darbo vietos, kad šis laikas pašalpa nebuvo apmokėtas. Nedarbingumo lapai pacientams ir pacientams išduodami pateikus asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.
Nedarbingumo pažymėjimo išdavimo ypatumai
Yra du neįgalumo pažymėjimų išdavimo būdai:
centralizuotas
decentralizuotas.
Centralizuotas nedarbingumo pažymėjimo išdavimo būdas labiau paplitęs didžiosiose klinikose, kur, norint surašyti nedarbingumo pažymėjimo formą, registratūroje arba atskirame kabinete yra slaugytoja, kuri gydytojo pažymos (talono) pagrindu, išrašo nedarbingumo pažymėjimą ir jo išdavimą įregistruoja „Nedarbingumo pažymėjimų registravimo knygoje“.
Su decentralizuota sistema nedarbingumo pažymėjimo išdavimas, dokumentą išduoda pats gydytojas, kuris pagal aktą gauna nedarbingumo pažymėjimų blankus iš vyriausiojo gydytojo paskirtų ir už jų saugojimą atsakingų asmenų.
Gydytojai privalo atsiskaityti apie neįgalumo pažymėjimų panaudojimą, grąžindami anksčiau gautų blankų nugarėlės. Gydytojai asmeniškai atsako už gautų nedarbingumo lapelių saugumą.
Laikiną nedarbingumą patvirtinančio dokumento išdavimą ir pratęsimą atlieka gydytojas po asmens apžiūros ir patvirtina laikiną atleidimą iš darbo pagrindžiančiu įrašu medicinos dokumentuose.
Visi invalidumo pažymėjimo stulpeliai pildomi aiškia rašysena, be klaidų ir taisymų, rašalu arba pasta pagal instrukciją.
Ligos diagnozė, siekiant išlaikyti medicininę paslaptį, nustatoma pacientui sutikus, o jam nesutikus, nurodoma tik neįgalumo priežastis (liga, vaiko priežiūra ir kt.).
Išimtis nedarbingumo lapuose yra koduojamas šiais nedarbingumo atvejais:
atleidimas nuo darbo dėl karantino ir bakterijų nešiotojo
traumų ir apsinuodijimų nelaimingų atsitikimų darbe metu
sužalojimai ir apsinuodijimai pakeliui į darbą ir iš jo atliekant viešąsias pareigas, Rusijos Federacijos piliečio pareigas
sužalojimas ir apsinuodijimas namuose
nemokama, kuri skiriama dviem atvejais – su papildomomis atostogomis sergantiesiems tuberkulioze arba su motinystės atostogomis (prenatalinėmis ir pogimdyminėmis)
nedarbingumo atostogos skiriamos gydymui ligoninėje
lova - jei neįmanoma apsilankyti klinikoje
lova su vizitu į kliniką - pagal šį režimą pacientas daugiausia turėtų būti lovoje, tačiau tam tikromis dienomis ir valandomis jis gali apsilankyti klinikoje
sanatorija-kurortas - gydymui sanatorijose, ambulatorijose, pensionuose
ambulatorinis
pacientų priežiūra
Nedarbingumo lapai išduodami:
Rusijos piliečiai, užsienio piliečiai, įskaitant NVS valstybių narių piliečius, asmenys be pilietybės, pabėgėliai ir šalies viduje perkelti asmenys, dirbantys Rusijos įmonėse, organizacijose ir įstaigose, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą;
pagal Sutartį „Dėl medicinos pagalbos teikimo Nepriklausomų Valstybių Sandraugos valstybių narių piliečiams tvarkos“;
kitų valstybių užsienio piliečiams išduodamas ligos istorijos išrašas, kuriame nurodomi laikinojo neįgalumo terminai;
piliečiams, turintiems invalidumo ar motinystės atostogų, atsiradusių per mėnesį nuo atleidimo iš darbo dėl svarbių priežasčių;
piliečiai, pripažinti bedarbiais ir registruoti teritorinėse darbo ir gyventojų užimtumo įstaigose;
buvę kariai, atleisti iš karo tarnybos iš Rusijos ginkluotųjų pajėgų dėl nedarbingumo per mėnesį po atleidimo;
teikiant medicininę priežiūrą pagal sutartis su piliečiais ar organizacijomis (mokama), nedarbingumo pažymėjimas išduodamas bendrais pagrindais nustatyta tvarka.
Nedarbingumo lapai neišduodami:
neveikia;
atsiradus neįgalumui atostogų be užmokesčio laikotarpiu;
protezuojant ambulatoriškai;
kitų atostogų metu prižiūrėti sergantį šeimos narį;
periodinių sveikatos patikrinimų Profesinės sveikatos ir profesinių ligų tyrimo instituto ligoninių ir klinikų profesinės patologijos skyriuose laikotarpiui.
Laikinos negalios tyrimo ypatumai
Laikinojo neįgalumo ekspertizė organizuojama poliklinikose, jei jose dirba ne mažiau kaip 15 gydytojų. Apžiūroje dalyvauja pirmininkas – vyriausiasis gydytojas arba (didelėse gydymo įstaigose) jo pavaduotojas medicininei ir darbo apžiūrai, atitinkamo skyriaus vedėjas ir gydantis gydytojas. Esant poreikiui, konsultuojant pacientus gali būti įtraukti specializuotų kabinetų vadovai. Konkrečią komisijos sudėtį skiria gydymo įstaigos vadovas.
Gydytojai komisijoje sprendžia šiuos klausimus:
sprendžia sudėtingus ir prieštaringus medicinos ir darbo ekspertizės klausimus;
leidžia pratęsti nedarbingumo pažymėjimą ilgiau kaip 30 dienų ir sistemingai kontroliuoja jų išdavimo galiojimą ir teisingumą;
išduoda išvadą dėl būtinybės pereiti į kitą darbą, atleisti iš darbo naktinėje pamainoje ir pan.;
išduoda papildomus nedarbingumo pažymėjimus dėl laikino perkėlimo į kitą darbą pacientams, sergantiems tuberkulioze ir profesinėmis ligomis;
išduoda nedarbingumo pažymėjimus sanatoriniam gydymui, taip pat specialiam gydymui kitame mieste;
siunčia pacientus medicininei ir socialinei apžiūrai.
Gydančio gydytojo funkcijos laikinosios negalios tyrimo metu:
nustato sergančiojo laikinojo neįgalumo faktą, atsižvelgdamas į jo darbo pobūdį ir darbo sąlygas;
nustato galimus modeliavimo ir pasunkėjimo atvejus;
nedarbingumo pažymėjimą išduoda vienas ir vienu metu iki 10 kalendorinių dienų ir vienas pratęsia iki 30 kalendorinių dienų;
atitinkamuose dokumentuose registruoja anamnezinius ir objektyvius duomenis, kuriais remiantis buvo išduotas nedarbingumo pažymėjimas;
kontroliuoja, kad pacientas tiksliai laikytųsi gydytojo paskyrimų ir nustatyto režimo;
nustato negalios požymius;
operatyviai siunčia pacientą konsultacijai pas skyriaus vedėją ir klinikinių ekspertų komisiją, kad būtų išspręstas tolesnio gydymo ir neįgalumo pažymėjimo pratęsimo klausimas arba nukreiptų pacientą medicininei ir socialinei apžiūrai.
Skyriaus vedėjo pareigos laikinosios neįgalumo ekspertizės metu:
Skyriaus vedėjas laikinojo neįgalumo ekspertizės metu atsako:
už ekspertizės formulavimą ir kokybę skyriuje;
vykdo gydančių gydytojų konsultacijas pacientų diagnostikos, gydymo ir įdarbinimo klausimais;
leidžia pratęsti nedarbingumo atostogas ilgiau nei 30 dienų;
vykdo atrankinę iš pradžių išduotų nedarbingumo pažymėjimų kontrolę;
kontroliuoja pacientų ištyrimo, diagnostikos ir gydymo savalaikiškumą ir išsamumą;
kontroliuoja neįgalumo pažymėjimų išdavimo, įforminimo, pratęsimo ir uždarymo teisingumą;
teikia organizacinį ir metodinį vadovavimą bei gydančių gydytojų darbo kontrolę tiriant ir prevenciškai sergant laikinąja negalia ir negalia;
kartu su gydančiu gydytoju išrašant iš jo nedarbingumo pažymėjimą visam buvimo stacionare laikotarpiui.
Vyriausiojo gydytojo pavaduotojo laikinojo nedarbingumo ekspertizei pareigybės steigiamos, jei poliklinikos ambulatorinių gydytojų etatų skaičius yra ne mažesnis kaip 25.
Vyriausiojo gydytojo pavaduotojo neįgalumo ekspertizei pareigos:
organizuoja ir kontroliuoja gydytojų ir skyrių vedėjų veiklą medicinos ir darbo ekspertizės klausimais;
svarsto gyventojų skundus ekspertizės klausimais ir imasi reikiamų priemonių;
yra komisijos pirmininkas;
kas ketvirtį organizuoja gydytojų konferencijas sergamumo ir laikinojo darbingumo tyrimo klaidų klausimais;
Jeigu gydymo įstaigoje nėra vyriausiojo gydytojo pavaduotojo laikinojo neįgalumo ekspertizei pareigų, tai jo funkcines pareigas atlieka šios gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas.
Neįgalumo pažymėjimo išdavimas susirgus,
sužalojimas ar abortas
Nedarbingumo pažymėjimas išduodamas pacientui dirbant laikotarpiui nuo ligos pradžios iki darbingumo atkūrimo arba nuolatinio neįgalumo (invalidumo) atsiradimo. Aborto operacijos metu nedarbingumo pažymėjimas išduodamas nuo pirmos dienos visam nedarbingumo laikotarpiui, bet ne trumpiau kaip 3 dienoms, įskaitant ir su mini abortu.
Ligų ir traumų atveju gydantis gydytojas nedarbingumo pažymėjimą išduoda vienu metu iki 10 kalendorinių dienų ir individualiai pratęsia iki 30 kalendorinių dienų, atsižvelgdamas į ministerijos patvirtintus apytikslius laikinojo nedarbingumo laikotarpius. Rusijos sveikatos specialistas dėl įvairių ligų ir traumų.
Nedarbingumo pažymėjimo registravimo ypatumai
Piliečiams, kurie yra ne nuolatinėje gyvenamojoje vietoje (komandiruotės, atostogos ir kt.), nedarbingumo pažymėjimą išduoda (pratęsia) nedarbingumo faktą nustatęs gydantis gydytojas, gavęs administracijos leidimą. gydymo įstaigos, atsižvelgiant į dienas, reikalingas vykti į gyvenamąją vietą. Ant tokio neįgalumo pažymėjimo uždedamas oficialus (apvalus) gydymo įstaigos antspaudas.
Paliekant laikinai neįgalų asmenį su nedarbingumo pažymėjimu iš nuolatinės gyvenamosios vietos, jį pratęsti į kitą vietą leidžiama tik tuo atveju, jei yra gydančio ir vyriausiojo gydytojo arba klinikinės ekspertizės komisijos išvada dėl galimybės išvykti.
Dokumentus, patvirtinančius Rusijos piliečių laikiną neįgalumą buvimo užsienyje metu, jiems grįžus, gydantis gydytojas, patvirtinęs gydymo įstaigos administraciją, turi pakeisti nedarbingumo pažymėjimu.
Tuo atveju, kai liga ar sužalojimas, sukėlęs laikiną negalią, atsirado dėl apsvaigimo nuo alkoholio, narkotinių, ne narkotinių medžiagų, išduodamas invalidumo pažymėjimas su atitinkama pažyma apie apsvaigimo faktą ligos istorijoje (ambulatorinėje kortelėje) ir invalidumo pažymėjimas.
Laikinam nedarbingumui esant vaiko priežiūros atostogose esančioms moterims arba vaiką prižiūrintiems asmenims, dirbantiems ne visą darbo dieną ar namuose, nedarbingumo pažymėjimas išduodamas bendrais pagrindais.
Piliečiams, teismo sprendimu nukreiptiems atlikti teismo medicinos ar teismo psichiatrijos ekspertizę ir pripažintiems nedarbingais, nedarbingumo pažymėjimas išduodamas nuo patekimo į ekspertizę dienos.
Ambulatoriškai gydant pacientus invazinių tyrimo ir gydymo metodų laikotarpiu (endoskopiniai tyrimai su biopsija, protarpinė chemoterapija, hemodializė ir kt.), klinikinės ekspertizės komisijos sprendimu gali būti išduodamas nedarbingumo pažymėjimas. su pertraukomis, atvykimo į gydymo įstaigą dienomis. Tokiais atvejais neįgalumo pažymėjime nurodomos procedūrų dienos, o atleidžiama nuo darbo tik šiomis dienomis.
Atsiradus laikinajam nedarbingumui atostogų be užmokesčio, nėštumo ir gimdymo atostogų, iš dalies apmokamų atostogų vaikui prižiūrėti laikotarpiu, nedarbingumo pažymėjimas išduodamas nuo šių atostogų pabaigos dienos m. nuolatinio nedarbingumo atveju.
Esant laikinam nedarbingumui, atsiradusiam kasmetinių eilinių atostogų metu, įskaitant sanatorinio gydymo laiką, Instrukcijoje nustatyta tvarka išduodamas nedarbingumo pažymėjimas.
Piliečiams, kurie savarankiškai kreipiasi dėl konsultacinės pagalbos, atlieka tyrimus ambulatorinėse ir stacionariose įstaigose vadovaujant kariniams komisariatams, tyrimo institucijoms, prokurorams ir teismams, išduodami savavališkos formos pažymėjimai.
Vidurinių ir aukštųjų mokyklų studentams ir studentams susirgus išduodamas nustatytos formos pažymėjimas atleisti iš studijų.
Nedarbingumo pažymėjimo dėl nėštumo ir gimdymo išdavimo terminai
Nėštumo ir gimdymo atveju nedarbingumo pažymėjimą išduoda gydytojas akušeris-ginekologas, o jam nesant – gydytojas, kuris veda bendrąjį priėmimą šiais laikotarpiais:
nesant komplikacijų po 30 nėštumo savaitės, trunkančios 140 kalendorinių dienų (70 dienų iki gimdymo ir 70 dienų po gimdymo)
daugiavaisis nėštumas - nuo 28 nėštumo savaitės iki 180 dienų
komplikuoto gimdymo atveju nedarbingumo pažymėjimas išduodamas papildomai 16 kalendorinių dienų. Tokiais atvejais bendra nėštumo ir gimdymo atostogų trukmė yra 156 kalendorinės dienos (70+16+70).
Neįgalumo pažymėjimo dėl nėštumo ir gimdymo išdavimo ypatybės:
Gimdžius, įvykusį iki 30 nėštumo savaičių ir gimus gyvam vaikui, nedarbingumo pažymėjimą dėl nėštumo ir gimdymo išduoda gydymo įstaiga, kurioje buvo gimęs, 156 kalendorinėms dienoms, o gimus mirusio vaiko gimimas ar jo mirtis per pirmas 7 dienas po gimdymo – 86 kalendorines dienas (70+16).
Kai moteris pastoja moteriai iš dalies apmokamų atostogų arba papildomų atostogų be užmokesčio vaiko priežiūrai, nedarbingumo pažymėjimas išduodamas bendrais pagrindais.
Jei nėščia moteris yra registruota gydymo įstaigoje sulaukusi gestacinio amžiaus iki 12 savaičių, jai išduodama pažyma, kuri pridedama prie neįgalumo pažymėjimo dėl nėštumo ir gimdymo ir mokama 50% minimalaus darbo užmokesčio. kartu su neįgalumo pažymėjimu (vienkartinė pašalpa gimus vaikui) .
Tuo atveju, jei moteris dėl kokių nors priežasčių nepasinaudojo teise laiku įregistruoti nėštumo ir gimdymo atostogas arba gimus priešlaikiniam gimdymui, nedarbingumo pažymėjimas visam nėštumo ir gimdymo atostogų laikui išduodamas Nėštumo klinikoje arba gimdymo namuose. Tuo pačiu metu nėščiųjų klinika ir gimdymo namai nedarbingumo pažymėjimo neišduoda.
Moteriai, įvaikinusiai naujagimį, jo gimimo vietos ligoninė išduoda nedarbingumo pažymėjimą 70 kalendorinių dienų nuo gimimo dienos.
„Embriono perkėlimo“ operacijos metu nedarbingumo pažymėjimą išduoda operuojantis gydytojas laikotarpiui nuo hospitalizavimo momento iki nėštumo fakto nustatymo.
Nedarbingumo pažymėjimo išdavimo komplikuoto gimdymo metu ypatumai:
Šiuo metu pagal terminą „Sudėtingas gimdymas“ reiškia šias sąlygas:
daugybiniai gimdymai
gimdymas, kurį lydėjo arba prieš pat buvo sunki nefropatija (inkstų patologija), preeklampsija, eklampsija
gimdymas, lydimas šių akušerinių operacijų (cezario pjūvis ir kita abdominoplastika gimdymo metu, klasikinis ar kombinuotas vaisiaus sukimas ant kojos, akušerinių žnyplių uždėjimas, vaisiaus ištraukimas vakuuminiu ištraukikliu, vaisių naikinimo operacijos, rankinis atskyrimas placentos tyrimas, gimdos ertmės tyrimas rankiniu arba instrumentiniu būdu)
gimdymas, lydimas didelio kraujo netekimo, sukėlusio antrinę anemiją
gimdymas kartu su III laipsnio gimdos kaklelio plyšimu, III laipsnio tarpvietės plyšimu, dugno sąnario divergencija
gimdymas komplikuotas pogimdyminėmis ligomis: endometritu, tromboflebitu, dubens pilvaplėvės ir skaidulų uždegimu, sepsiu, pūlingu mastitu
gimdymas moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių ligomis
gimdymas moterims, sergančioms kitomis lėtinėmis ligomis (pvz., lėtine plaučių liga, amiloidoze, hepatitu)
priešlaikinis gimdymas ir gimdymas su nesubrendusiu vaisiumi, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, jei gimdymas buvo išleistas su gyvu kūdikiu (vaisiaus nebrandumas nustatomas padarius atitinkamą veiką su įrašu į vaisiaus vystymosi istoriją). naujagimis)
moterų gimdymas po apvaisinimo in vitro ir embriono perkėlimo į gimdos ertmę (IVF&PE)
Atostogų po gimdymo suteikimą papildomai 16 dienų (gimus dviem ir daugiau vaikų - 40 dienų) išduoda Nėščiųjų klinikos, poliklinikos, kaimo medicinos ambulatorijos gydytojas gydymo įstaigos, kurioje buvo gimdytas, teikimu. įvyko gimdymas. Šiuo atveju "gimdymo namų, ligoninės gimdymo skyriaus keitimo kortelėje" skiltyje "Gimdymo namų, ligoninės gimdymo skyriaus informacija apie gimdymą" 15 punkte "specialios pastabos" rašoma: „86 (110) dienų pogimdyminės atostogos“ arba „papildomos atostogos po gimdymo 16 (40) dienų“.
Tais atvejais, kai moteris nėštumo laikotarpiu laikinai išvyko iš nuolatinės gyvenamosios vietos, nedarbingumo pažymėjimą papildomam pogimdyminių atostogų laikotarpiui turi išduoti gydymo įstaiga, kurioje įvyko gimdymas, nepriklausomai nuo vietos. moters nuolatinė gyvenamoji vieta.
Jeigu komplikuotas gimdymas įvyko ne gydymo įstaigoje, tai suteikdamas 86 (110) dienų pogimdymines atostogas, prireikus gydantis gydytojas gali pasikonsultuoti su priėmusia medicinos darbuotoja.
Gydantis gydytojas, atlikdamas darbingumo tyrimą, vadovaujasi medicininiais ir socialiniais kriterijais.
Medicininis kriterijus (klinikinis)- tai savalaikė ir aiškiai suformuluota ligos diagnozė pagal esamą klasifikaciją.
Diagnozė turėtų atspindėti ligos stadiją, sunkumą, eigos pobūdį, taip pat organizmo funkcinių sutrikimų laipsnį, dėl kurio pacientas buvo laikinai neįgalus.
Socialinis arba darbo kriterijus, atsižvelgiama į paciento profesinę veiklą, darbo sąlygas, kuriomis jis dirba, patirto fizinio ar psichinio streso laipsnį, nepalankių gamybos veiksnių buvimą.
Pagrįsta specialisto išvada galima tik atsižvelgus į medicininius ir socialinius kriterijus, kurių derinys lemia neįgalumo ekspertizės praktiką.
Priimant sprendimą dėl pacientų darbingumo būklės, ypač svarbus gali būti tiek medicininis, tiek socialinis kriterijus. Taigi, esant ūmioms ligoms ar paūmėjus lėtiniams procesams, atsirandantiems su sunkiais funkciniais sutrikimais, kai pacientui reikalingas režimas ir bet koks darbas jam yra kontraindikuotinas, socialinis kriterijus praktiškai neturi reikšmės. Gydytojas, nustatęs diagnozę, paskiria tinkamą gydymą ir atleidžia pacientą iš darbo, išduoda jam nedarbingumo pažymėjimą. Tokiu atveju paciento darbingumą lemia tik medicininiai kriterijai.
Socialinis kriterijus tampa svarbus nustatant laikiną negalią asmenims, kurių darbas susijęs su tam tikrų organų ir kūno sistemų pervargimu (dainininkas, diktorius, muzikantas, naras ir kt.). Taigi, pavyzdžiui, sergantis ta pačia liga, bet kita profesija, žmogus vienu atveju gali būti pripažintas darbingu, o kitu – ne: dainininkas, diktorius, turintis liekamųjų laringito reiškinių, bus pripažintas invalidu, o buhalteris, kompiuterių operatorius, turintis panašią diagnozę, gali vykdyti profesinę veiklą.
Protinį darbą dirbantiems asmenims ir dirbantiems didelį fizinį krūvį, nepalankiomis darbo sąlygomis tos pačios ligos laikinojo nedarbingumo terminai skiriasi.
Laikinojo neįgalumo trukmės nustatymas neatsižvelgiant į vieną iš kriterijų dažnai lemia ekspertų klaidas.
Nedarbingumo pažymėjimo išdavimą ir pratęsimą atlieka gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir į ambulatorinę kortelę įrašęs duomenis apie jo sveikatos būklę, pagrindžiantis laikino atleidimo iš darbo poreikį. Nedarbingumo pažymėjimas registruojamas ambulatorinėje kortelėje, nurodant jo numerį, išdavimo ir pratęsimo datas bei paciento išrašymą į darbą. Nedarbingumo pažymėjimą pacientui išduoda medicinos organizacija jos uždarymo dieną.
Rusijos Federacijos piliečiui susirgus buvimo užsienyje metu, laikiną neįgalumą patvirtinantys dokumentai gydymo įstaigos gydytojų komisijos sprendimu gali būti pakeisti Rusijos Federacijoje išduotu nedarbingumo pažymėjimu.
Bendrosios nuostatos
Darbingumo ekspertizė- apžiūros rūšis, kurios metu nustatomos asmens laikinojo ar nuolatinio neįgalumo dėl ligos, traumos ar kitos priežasties priežastys, trukmė, laipsnis, taip pat nustatomas paciento medicininės priežiūros ir socialinės apsaugos priemonių poreikis. .
Gebėjimas dirbti- tokia žmogaus kūno būsena, kurioje fizinių ir dvasinių galimybių visuma leidžia atlikti tam tikros apimties ir kokybės darbus. Gydytojas, remdamasis išsamios medicininės apžiūros duomenimis, turi nustatyti konkretaus asmens ligos buvimą ar nebuvimą. Galimybė įsidarbinti turi medicininius ir socialinius kriterijus.
Medicinos tinkamumo kriterijai apima savalaikę klinikinę diagnozę, atsižvelgiant į morfologinių pokyčių sunkumą, ligos eigos sunkumą ir pobūdį, dekompensacijos buvimą ir jos stadiją, komplikacijas, greitos ir ilgalaikės ligos vystymosi prognozės nustatymą. liga.
Tačiau sergantis žmogus ne visada būna neįgalus. Pavyzdžiui, du žmonės serga ta pačia liga – panaritu. Vienas jų – mokytojas, kitas – virėjas. Mokytojas su panaritu gali atlikti savo profesines pareigas - jis yra darbingas, o virėjas ne, tai yra, jis yra neįgalus. Be to, negalios priežastis ne visada yra paties paciento liga. Pavyzdžiui, tas pats virėjas gali būti sveikas, bet kažkas iš jo šeimos susirgo virusiniu hepatitu, dėl to virėjas negali atlikti savo profesinių pareigų, tai yra gaminti maisto, nes turi kontaktą su sergančiu virusiniu hepatitu. . Todėl liga ir negalia nėra tapačios sąvokos. Esant ligai, asmuo gali būti darbingas, jei liga netrukdo atlikti profesinių pareigų, ir neįgalus, jeigu jas atlikti sunku arba neįmanoma.
Socialiniai darbingumo kriterijai nustatyti gimdymo prognozę sergant konkrečia liga ir jos darbo sąlygomis, atspindėti viską, kas susiję su paciento profesine veikla: vyraujančio streso (fizinio ar neuropsichinio) ypatybę, darbo dažnumą ir ritmą, atskirų sistemų ir organų apkrovą, nepalankių darbo sąlygų ir profesinių pavojų buvimas.
Taikant medicininius ir socialinius darbingumo kriterijus, medicinos darbuotojas atlieka ekspertizę, kurios metu gali būti nustatytas paciento neįgalumo faktas.
Pagal negalia suprasti būklę, sukeltą ligos, traumos, jos pasekmių ar kitų priežasčių, kai visiškai ar iš dalies ribotą laiką arba visam laikui neįmanoma atlikti profesinio darbo. Neįgalumas gali būti laikinas arba nuolatinis.
| | | kita paskaita ==> | |
32. „Darbingumo“ ir „neįgalumo“ sąvokų apibrėžimas. Medicininiai ir socialiniai negalios kriterijai.
Gebėjimas dirbti - tai kūno būsena, kai fizinių ir dvasinių galimybių visuma leidžia žmogui atlikti tam tikros apimties ir kokybės darbą. Yra du jo pažeidimo tipai: laikinas ir nuolatinis neįgalumas. Jų diferencijavimas grindžiamas klinikine ir gimdymo prognoze, t.y. medicininiai ir socialiniai kriterijai.
Medicininis kriterijus - tiksli diagnozė pagal priimtą klasifikaciją, atspindinti vystymosi stadiją, klinikinį variantą ir ligos eigos sunkumą, ligos fazę su paūmėjimu - paūmėjimo sunkumą, funkcinio laipsnį sutrikimai, komplikacijos; lydinčios ligos.
socialinis kriterijus - paciento prigimtis ir darbo sąlygos, kurios nulemia gimdymo prognozę sergant tam tikra liga. Gydantis gydytojas turi išsiaiškinti ir medicininėje dokumentacijoje įrašyti paciento pobūdį ir darbo sąlygas: nepalankių darbo sąlygų ir profesinių pavojų buvimą, darbo organizavimą, dažnumą ir ritmą, atskirų organų ir sistemų, kūno apkrovą. pareigos darbo metu, gamybinės pareigos ir įgūdžiai, kvalifikacija.
Laikinas nedarbingumas darbuotojo negalėjimas eiti darbo pareigų dėl medicininių priežasčių, taip pat galiojančiuose teisės aktuose numatytų socialinių veiksnių, kurie yra laikino, grįžtamojo pobūdžio, kai tikimasi pasveikimo ar būklės pagerėjimo ir darbingumo atstatymo. artima ateitis. VN gali būti pilnas ir dalinis.
Pilnas VN - darbuotojo negalėjimas dirbti tam tikrą laiką ir gydymo poreikis bei režimo laikymasis.
Dalinis ŠV - tokia kūno būklė, kai darbuotojas dėl ligos (sužalojimo) negali atlikti įprastos profesinės veiklos, tačiau nepakenkdamas sveikatai gali atlikti kitą, kitokios apimties ir režimo.
Laikiną negalią gali sukelti
Ligos ir traumos, apsinuodijimai (kitos išorinių priežasčių pasekmės);
Pogydymas sanatorinėse ir SPA įstaigose;
sergančio šeimos nario priežiūra;
karantinas;
Nėštumas ir gimdymas;
vaiko įvaikinimas;
Protezavimas ligoninėje.
33. Asmenys, turintys ir neturintys teisę gauti invalidumo pažymėjimą.
Išduodamas LN apdraustieji Rusijos Federacijos piliečiai su negalia, taip pat užsienio piliečiai, nuolat ar laikinai gyvenantys Rusijos Federacijos teritorijoje, asmenys be pilietybės, įskaitant asmenis, kurie susirgo ar susižalodavo per 30 kalendorinių dienų nuo darbo pagal darbo sutartį nutraukimo dienos. darbo sutartis, tarnybinės ar kitos veiklos vykdymas arba laikotarpiu nuo darbo sutarties sudarymo dienos iki jos nutraukimo dienos;
piliečiai, pripažinti bedarbiais ir registruoti Federalinės darbo ir užimtumo tarnybos teritorinėse įstaigose ligos, traumos, nėštumo ir gimdymo atveju.
LN neišduodamas piliečiai, neapdrausti socialiniu draudimu:
karinis personalas;
Policininkai;
FSB, FSO, UFSIN, narkotikų kontrolės darbuotojai;
Mokiniai, studentai, magistrantai, doktorantai;
Individualūs verslininkai, notarai, teisininkai, nesudarę savanoriško socialinio draudimo sutarties;
Asmenys, sulaikyti ir atliekant teismo medicinos ekspertizę,
Darbingi darbuotojai iš periodinių sveikatos patikrinimų siunčiami į stacionarinius ir ambulatorinius tyrimus, siekiant nustatyti ligos priežastį ir nustatyti jos ryšį su profesiniais pavojais;
Karo registracijos ir šaukimo tarnybų siunčiami šauktiniai tikrinti tinkamumą karo tarnybai;
darbingi apžiūros ir konsultacijos laikotarpiui;
Kai atostogaujate neatlygintinai, nėštumo ir gimdymo atostogos, atostogos vaikui prižiūrėti iki 3 metų. Su likusiu VN LN išduodamas nuo nurodytų švenčių pabaigos dienos.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijaStavropolio valstybinė medicinos akademija
Visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros skyrius
Mokomasis ir metodinis vadovas pagal specialybę
„Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra“
Stavropolis 2006 m
BBC 51.1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
Neįgalumo ekspertizė. Specialybės „Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra“ edukacinis ir metodinis vadovas. - Stavropol., Leidykla: StGMA, S 44
Parengė:
medicinos mokslų kandidatė, SSMA „Visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros“ katedros asistentė, Igoris Nikolajevičius Bobrovskis;
Medicinos mokslų kandidatas, docentas, StSMA „Visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros“ katedros vedėjas, Liudmila Leonidovna Maksimenko.
Recenzentas:
StSMA medicinos mokslų kandidatas, docentas, akademinių reikalų prorektorius, ^ Jurijus Aleksandrovičius Filimonovas .
Šiame vadove aptariami klausimai, susiję su laikino ir nuolatinio neįgalumo medicininės apžiūros organizavimu ir tvarka gydymo įstaigose. Mokymo priemonėje pateikiamos atskiros darbingumo tyrimo kriterijų sampratos; laikina negalia; laikino neįgalumo ekspertizės; gydančio gydytojo funkcijas dėl laikinojo neįgalumo tyrimo; galvos funkcijos poliklinika ir vyr ligoninės skyrius; vyriausiojo gydytojo pavaduotojo klinikiniam ir ekspertiniam darbui funkcijas; gydymo įstaigos vadovo funkcijas; vyriausiojo laisvai samdomo specialisto laikinojo neįgalumo ekspertizės metu funkcijos; VRK sudėtis ir funkcijos. Išryškinami klausimai dėl neįgalumo pažymėjimo dėl ligų ir traumų išdavimo tvarkos; sanatoriniam gydymui ir medicininei reabilitacijai; sergančio šeimos nario priežiūra, sveiko vaiko ir neįgalaus vaiko priežiūra; karantino metu; su protezavimu; apie nėštumą, gimdymą ir abortą. Ypatingas dėmesys skiriamas nuolatinės negalios ir neįgaliųjų socialinės apsaugos klausimams.
Mokomasis ir metodinis vadovas skirtas medicinos universitetų vyresniųjų klasių studentams, antrosios pakopos studijų fakulteto studentams, pirminės sveikatos priežiūros gydytojams.
UDC 614.2.061.64.003.13(07.07)
BBC 51.1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
© I.N. Bobrovskis
© Stavropolio valstija
medicinos akademija, 2005 m
ĮVADAS
Nedarbingumo medicininė apžiūra yra svarbiausia medicininės ir praktinės veiklos sritis, glaudžiai susijusi su klinikinėmis disciplinomis, socialinio draudimo ir socialinės apsaugos sistema. Gyventojų sveikatos būklės vertinimas ir visuomenės dėl ligos patiriamų ekonominių nuostolių analizė labai priklauso nuo neįgalumo tyrimo gydymo įstaigose organizavimo ir kokybės. Laiku paleisti sergančius žmones iš darbo – viena veiksmingiausių prevencinių priemonių, užkertančių kelią ligų komplikacijoms, jų chroniškumui. Todėl vienas atsakingiausių ir sudėtingiausių bet kurios specialybės gydančio gydytojo praktinės veiklos skyrių yra studijos ir galimybė atlikti medicininę ir darbo apžiūrą, o pirmiausia – laikinosios negalios apžiūrą. Taigi daugiau nei pusė visų gyventojų apsilankymų poliklinikose ir daugiau nei du trečdaliai visų hospitalizuotų atvejų yra susiję su būtinybe išspręsti laikinojo neįgalumo klausimus ir atlikti jo medicininę apžiūrą.
Organizuodami ir atlikdami laikinosios negalios ekspertizę gydytojai, ypač pradedantys profesinę karjerą, dėl pakankamai praktinės patirties stokos ir menkų galiojančių teisės aktų išmanymo dažnai daro klaidas, dėl kurių kyla konfliktinių situacijų su pacientais ir administracine tvarka. gydymo įstaigos.
Dažniausios klaidos – išduodant ir įforminant dokumentus, patvirtinančius laikiną neįgalumą, nesavalaikis paciento siuntimas į klinikinių ekspertų komisiją ir ITU, dėl ko mažėja diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos efektyvumas.
Todėl pagrindinis šio edukacinio ir metodinio vadovo tikslas – ugdyti praktikus ir jaunus specialistus profesinėje veikloje organizuoti ir atlikti neįgalumo (tiek laikinos, tiek nuolatinės) ekspertizę.
^ MEDICININĖS DARBO TYRIMO DALYKAS IR TIKSLAI
Ekspertizė- tai specialisto ar specialistų grupės tyrimas klausimu, kurio sprendimui reikalingos specialios žinios bet kurioje mokslo, technologijų, meno ir kt. srityje, pateikiant tam tikrą sprendimą / išvadą. Viena iš tyrimo rūšių, su kuria gydytojui tenka susidurti kasdieniame darbe, yra nedarbingumo tyrimas.
^ Neįgalumo ekspertizė - tai konkretaus asmens gebėjimo atlikti profesines pareigas nustatymas remiantis medicininiais ir socialiniais kriterijais. Norint patikslinti minėtą apibrėžimą, būtina atskirti dvi sąvokas: darbingumo ir negalios, nustatyti jų medicininius ir socialinius kriterijus.
Pagal gebėjimas dirbtiįprasta suprasti tokią kūno būseną, kai fizinių ir dvasinių galimybių visuma leidžia atlikti tam tikros apimties ir kokybės darbus (V.A. Medic, V.K. Jurjev, Maskva, 2003). Gydytojo užduotis – remiantis visapusiška medicinine apžiūra, nustatyti konkretaus asmens ligos buvimą ar nebuvimą.
Darbingumo patikrinimas šiuo metu nustatomas pagal tris kriterijus: medicininį, socialinį ir teisinį.
^ Medicininis darbingumo kriterijus - tai paciento ligos buvimas (teisingas ir savalaikis visos klinikinės diagnozės suformulavimas, atsižvelgiant į morfologinių pokyčių sunkumą, ligos eigos sunkumą ir pobūdį, dekompensacijos buvimą ir jos stadiją) , jos komplikacijos, savalaikės racionalios terapijos taikymas, klinikinė ligos prognozė (neatidėliotinos ir ilgalaikės prognozės nustatymas, atsižvelgiant į jos eigą).
^ Socialinis darbingumo kriterijus - tai teisingas darbo, profesinių, buitinių ir kitų socialinių bei higieninių veiksnių įvertinimas, siekiant sukurti kuo palankesnes sąlygas pasveikti ir atkurti paciento darbingumą. Kitaip tariant, socialinis darbingumo kriterijus lemia gimdymo prognozę sergant konkrečiai ligai, konkrečią paciento padėtį ir jo darbo sąlygas. Socialiniai kriterijai atspindi viską, kas susiję su paciento profesine veikla: vyraujančio streso (fizinio ar neuropsichinio) ypatybę, darbo organizavimą, dažnumą ir ritmą, atskirų organų ir sistemų apkrovą, nepalankių darbo sąlygų buvimą ir profesinius pavojus.
Tačiau sergantis žmogus ne visada būna neįgalus. Pateiksime pavyzdį (V.A. Medic, V.K. Jurjevas, Maskva, 2003): du žmonės serga ta pačia liga – panaritu. Vienas jų – mokytojas, kitas – virėjas. Šia liga sergantis mokytojas gali atlikti savo pareigas, t.y. yra darbingas. Panašia liga sergantis virėjas – ne, t.y. yra išjungtas. Be to, negalios priežastis ne visada yra paties paciento liga. Pavyzdžiui, tas pats virėjas gali būti absoliučiai sveikas žmogus, tačiau vienas jo šeimos narys susirgo hepatitu, dėl kurio virėjas negali gaminti, t.y. atlikti savo profesines pareigas, nes turi epideminį kontaktą dėl hepatito.
Šiuo būdu, liga ir negalia ne visada yra sinonimai. Esant ligai, asmuo gali būti darbingas, jei liga netrukdo atlikti profesinio darbo, o neįgalus – jeigu darbą atlikti sunku arba neįmanoma. Todėl tik gydytojas, atsižvelgdamas į funkcinių sutrikimų sunkumą, patologinio proceso pobūdį ir eigą, paciento atliekamą darbą, jo darbo sąlygas, sprendžia dėl socialinio darbingumo kriterijaus ir dėl nedarbingumo pažymėjimo išdavimo. dirbti.
Medicininiai ir socialiniai kriterijai visada turi būti aiškiai apibrėžti ir atsispindėti medicininiuose dokumentuose pagal teisinį darbingumo kriterijų.
^ Teisinis tinkamumo kriterijus – tokia yra galiojančių piliečių socialinio draudimo srities teisės aktų žinios ir reikšmė.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, pagal negalia turėtų būti suprantama kaip būklė, sukelta ligos, sužalojimo, jos pasekmių ar kitų priežasčių, kai profesinės veiklos – visiškai ar iš dalies, ribotą laiką ar visam laikui – vykdyti neįmanoma. Pagal trukmę išskiriama laikina ir nuolatinė negalia (1 lentelė).
Neįgalumo medicininė apžiūra, kaip viena iš sveikatos priežiūros funkcijų, yra skirta: 1) užkirsti kelią ligos proceso vystymuisi; 2) palankių sąlygų pacientui gydymo ir sveikimo procese sudarymas; 3) galimas pilnesnis paciento darbingumo atkūrimas.
Jei paciento sveikatos būklės pokyčiai yra laikini, grįžtami, jei artimiausiu metu tikimasi pasveikimo ar reikšmingo pagerėjimo, taip pat darbingumo atkūrimo, tai toks neįgalumo tipas laikomas laikina. Šiuo būdu, laikina negalia- tai žmogaus organizmo būklė dėl ligos, traumų ir kitų priežasčių, kai disfunkciją lydi negalėjimas atlikti profesionalaus darbo įprastomis gamybos sąlygomis tam tikrą laiką, t.y. yra grįžtami. Laikinos negalios fakto nustatymas yra medicininis veiksmas, nes juo siekiama pašalinti neigiamus veiksnius ir pradėti gydymą.
Yra dviejų tipų laikinas neįgalumas: visiškas ir dalinis.
^ Visiška laikina negalia - Tai yra dirbančio asmens gebėjimo dirbti bet kokį darbą praradimas tam tikrą laikotarpį, kartu su poreikiu sukurti specialų režimą ir gydytis. Kitaip tariant, tai būsena, kai žmogus dėl ligos negali ir neturi dirbti jokio darbo ir jam reikalingas specialus režimas.
^ Dalinis laikinas neįgalumas atsiranda, kai sergantis asmuo negali pilnai atlikti savo profesinio darbo, tačiau nepakenkdamas sveikatai gali dirbti kitą ar buvusį darbą, tačiau palengvintomis sąlygomis (lengvas režimas ir/ar sumažintas atliekamo darbo kiekis).
1 lentelė.
Laikinojo neįgalumo ekspertizė atliekama valstybės, savivaldybių ir kitų nuosavybės formų gydymo ir profilaktikos įstaigose.
Pagal nuolatinė negalia arba negaliaįprasta vadinti tokią būseną, kai dėl ligos, traumos ar anatominio defekto atsiradę funkciniai ir organiniai sutrikimai yra stabilaus ar nuolatinio pobūdžio ir trukdo (visiškai ar iš dalies) tęsti darbą pagrindinėje profesijoje. laiku arba visam laikui. Kitaip tariant, nuolatinis neįgalumas (invalidumas) yra nuolatinis arba ilgalaikis, visiškas ar dalinis darbingumo netekimas.
Nustatant nuolatinio neįgalumo faktą dalyvauja gydymo įstaigų (medicinos įstaigų) gydytojai, medicinos ir socialinių ekspertų komisijų (MSK) medicinos ekspertai. Be to, skiriasi minėtų gydytojų funkcinės pareigos ir darbo krūviai: gydymo įstaigų gydytojai nustato neįgalumo požymius, o MSEC medicinos ekspertai – nuolatinio neįgalumo faktą.
Šiuo būdu, medicininė ir darbo apžiūra- medicinos ir mokslo žinių sritis, tirianti asmens darbingumą, jei jis turi ligą, sužalojimą, traumą, anatominį defektą, taip pat kai kurias kitas valstybinio socialinio draudimo teisės aktų reglamentuojamas priežastis, siekiant socialinių ir prevencinių tikslų (rūpinimasis sergantis šeimos narys, sanatorinis kurortinis gydymas, karantinas, stacionarus protezavimas ir kt.)
Pagrindinis medicininės ir darbo apžiūros užduotys yra:
moksliškai pagrįstas darbuotojų, sergančių įvairiomis ligomis, traumomis, traumomis, anatominiais defektais, darbingumo įvertinimas;
laikinojo nedarbingumo ir atleidimo iš darbo dėl įstatyme numatytų socialinių ir medicininių indikacijų buvimo fakto nustatymas;
neįgalumo (laikino, nuolatinio, visiško ar dalinio) pobūdžio nustatymas;
nustatant laikinojo ar nuolatinio neįgalumo priežastį arba nustatant pašalpų, pensijų ir kitų socialinio draudimo rūšių dydį;
racionaliai įdarbinti darbuotojus, kurie neturi neįgalumo požymių, bet kuriems dėl sveikatos reikia palengvinti profesinę veiklą;
Darbo rekomendacijų neįgaliesiems nustatymas, leidžiantis išnaudoti liekamąjį darbingumą;
sergamumo ir negalios priežasčių tyrimas medicininių ir socialinių prevencinių programų kūrimui;
įvairių rūšių socialinės paramos dirbantiems su laikinąja negalia ir neįgaliesiems nustatymas;
vykdanti socialinę ir darbo reabilitaciją.
^ LAIKINOS NEĮGALOS APŽIŪRA
Sergamumas laikinąja negalia atspindi dirbančių gyventojų sergamumą ir dėl to turi ne tik medicininę, socialinę, bet ir socialinę bei ekonominę reikšmę. Ne tik sveikatos priežiūros darbuotojai yra suinteresuoti sumažinti laikiną negalią
^ Laikinojo neįgalumo ekspertizė - medicininės apžiūros rūšis, kurios pagrindinis tikslas – įvertinti paciento sveikatos būklę, gydymo kokybę ir efektyvumą bei gebėjimą vykdyti profesinę veiklą, taip pat laikinojo neįgalumo ir jo terminų nustatymą pagal 2014 m. nurodymus, vykdo gydantys gydytojai, nepriklausomai nuo profilio, skyriaus ir nuosavybės formų.
Gydytojai, užsiimantys privačia praktika, turi turėti šios rūšies veiklos licenciją ir laikinosios negalios ekspertizės išplėstinio mokymo ciklo baigimo pažymėjimą.
Atokiose kaimo vietovėse plaukiojančiuose laivuose teisė išduoti nedarbingumo pažymėjimus gali būti suteikta paramedikams, gavus vietos sveikatos priežiūros institucijų leidimą.
Laikinojo neįgalumo ekspertizės gydymo įstaigose organizavimas ir tvarka.
Laikinos negalios ekspertizės lygiai.
^ GYDYTOJAS
KLINIKINIŲ EKSPERTŲ KOMISIJA
^
KLINIKINIŲ EKSPERTŲ KOMISIJA + PAGRINDINIAI FEDERACIJOS SUBJEKTŲ EKSPERTAI
^
Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, VADOVAUJA LAIKINOS NEĮGALOS VYRIAUSIOJI SPECIALISTAI
Laikinojo neįgalumo ekspertizės organizavimas ir atlikimo tvarka grindžiama kiekvieno iš išvardytų lygių funkcijomis.
Gydančio gydytojo funkcijos tiriant laikiną negalią.
Laikinos negalios buvimo nustatymas;
teisę išduoti nedarbingumo pažymėjimą iki 10 dienų vienu metu ir iki 30 dienų individualiai;
paciento pristatymas konsultacijai pas atitinkamą specialistą, kad būtų nuspręsta dėl tolesnio gydymo;
paciento siuntimas į VRK;
sergamumo su TTU (laikina negalia) tyrimas ir analizė.
Klinikos vadovo funkcijos
ir ligoninės skyriaus vedėja.
Diagnostikos ir gydymo proceso vykdymo kontrolė;
laikinojo neįgalumo ištyrimo ir savalaikio paciento siuntimo į MSEK kontrolę;
medicinos pagalbos kokybės ekspertinis įvertinimas asmenine paciento apžiūra su atitinkamu įrašu ambulatorinėje kortelėje ar ligos istorijoje;
dalyvavimas VRK darbe;
laikinos negalios priežasčių ir laiko bei pirminio išėjimo į negalią priežasčių analizė.
Vyriausiojo gydytojo pavaduotojo klinikiniam ir ekspertiniam darbui funkcijos.
Laikinos negalios ekspertizės kokybės kontrolės darbų valdymas ir analizė;
laikinos negalios priežasčių ir laiko analizė;
atrankinė laikinojo neįgalumo tyrimo kontrolė, remiantis paciento asmens apžiūra;
klinikinių ir ekspertinių klaidų analizė;
sąveika su MSEC sprendžiant ekspertinius klausimus;
draudimo įmonių pretenzijų ir pretenzijų bei pacientų skundų nagrinėjimas;
gydytojų mokymo vietoje dėl negalios ekspertizės organizavimas.
Gydymo įstaigos vadovo funkcijos.
Įsakymo dėl KEC sudėties ir nuostatų išdavimas;
drausminės nuobaudos skyrimas gydytojams už klinikines ir ekspertines klaidas;
atitinkamos medžiagos siuntimas kompetentingoms institucijoms patraukti gydytojus baudžiamojon atsakomybėn už nusikaltimus neįgalumo ekspertizės srityje.
Vyriausiojo laisvai samdomo specialisto funkcijos
dėl laikinojo neįgalumo nustatymo.
Laikinojo neįgalumo ekspertizės toje teritorijoje kokybės įvertinimas;
pradinio išėjimo į negalią mažinimo programos parengimas;
sergančių ir neįgalių žmonių reabilitacijos kontrolė;
sąveika su socialinės apsaugos institucijomis ir profesinių sąjungų organizacijomis;
gydytojų kvalifikacijos tobulinimo laikinosios negalios ištyrimui organizavimas.
Sveikatos priežiūros įstaigų Klinikinių ekspertų komisijos (VRK) sudėtis ir funkcijos.
Junginys : KEK pirmininkas- vyriausiojo gydytojo pavaduotojas klinikiniam ir ekspertiniam darbui ir KEK nariai: poliklinikos vadovas arba skyriaus vedėjas, gydantis gydytojas, sekretorė.
KEK funkcijos:
ekspertinis gydymo ir diagnostikos proceso kokybės ir efektyvumo įvertinimas;
invalidumo pažymėjimų galiojimo pratęsimas daugiau nei 30 dienų;
laikinosios negalios tyrimas sudėtingose ir konfliktinėse situacijose;
pacientų siuntimas į MSEC;
rekomendacijos dėl perkėlimo į kitą darbą dėl medicininių priežasčių;
siuntimas specializuotam gydymui į mokslinių tyrimų institutų klinikas;
išvada dėl akademinių atostogų dėl sveikatos suteikimo vidurinių ir aukštųjų mokyklų studentams;
išvada dėl išmokų dėl sveikatos suteikimo atskiriems pacientų kontingentams.
Išrašas iš dokumentų išdavimo tvarkos instrukcijos,
patvirtinantis laikiną piliečių neįgalumą.
Pagrindinės nuostatos.
Laikiną negalią patvirtinantys dokumentai:
nedarbingumo pažymėjimas;
Pagalbos forma.
Teisę gauti neįgalumo pažymėjimą turi:
Rusijos Federacijos piliečiai;
Užsienio piliečiai;
asmenys be pilietybės;
pabėgėliai ir priverstiniai migrantai;
dirbti Rusijos Federacijos įmonėse ir įstaigose, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą;
bedarbiai, registruoti darbo ir užimtumo institucijose.
Gydytojai turi teisę išduoti nedarbingumo pažymėjimą:
valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos;
savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigos;
verčiasi privačia praktika, turėdamas licenciją ir kvalifikacijos tobulinimo laikinojo neįgalumo ekspertizės pažymėjimą;
tuberkuliozės sanatorijos;
Protezavimo tyrimų instituto klinikos;
medicininė ir socialinė ekspertizė;
raumenų ir kaulų sistemos protezavimo reabilitacijos centrai;
protezavimo ir ortopedijos organizacijų ligoninės.
Gydytojai neturi teisės išduoti nedarbingumo pažymėjimo:
greitosios medicinos pagalbos stotys;
kraujo perpylimo stotys;
teismo medicinos ekspertizės įstaigos;
miesto kurorto balneologinės ir purvo gydymo įstaigos;
poilsio namai;
turistinės bazės;
Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos.
gydymo įstaiga
Nedarbingumo pažymėjimas yra griežtos finansinės atskaitomybės dokumentas. Šiuo metu taikomas toks laikino nedarbingumo atostogų apmokėjimo būdas:
50% mokėjimas - nuolatinė patirtis iki 3 metų. Ne sąjungos nariai – 25 proc.
100% apmokėjimas – ne mažesnė kaip 8 metų nuolatinė patirtis dėl nėštumo, su darbu susijusių traumų ir profesinių ligų bei neįgaliems Didžiojo Tėvynės karo veteranams;
Todėl medicinos įstaigose tiriant neįgalumą medicinos darbuotojams kartais tenka susidurti su pasunkėjimo ir simuliacijos apraiškomis.
Pasunkėjimas Paciento perdėtas tikrai egzistuojančios ligos simptomai. Esant aktyviam paūmėjimui, pacientas imasi priemonių pabloginti jo sveikatą arba pailginti ligą. Esant pasyviam paūmėjimui, jis apsiriboja atskirų simptomų perdėjimu, bet nelydi jų veiksmų, trukdančių gydyti. Patologinis paūmėjimas būdingas psichikos ligomis sergantiems pacientams ir yra viena iš šios ligos apraiškų.
Simuliacija - asmuo imituoja ligos, kurios jis neserga, simptomus.
Siekiant atsiskaityti už klinikinę ir ekspertinę veiklą, jos tolesnį vertinimą ir analizę, tyrimų rezultatų stebėjimo gydymo įstaigose sukūrimą, „Gydymo įstaigos klinikinio ir ekspertinio darbo apskaitos žurnalas“ (f.035 / y - 02) išlaikomas.
^ LAIKINĄ NEGALIMĄ DIRBTI PATVIRTINANČIŲ DOKUMENTŲ REGISTRAVIMO IR IŠDAVIMO TVARKA
Laikinąjį nedarbingumą patvirtinantys dokumentai, patvirtinantys laikiną atleidimą iš darbo (studijų), yra laikinojo nedarbingumo pažymėjimas, o kai kuriais atvejais ir nustatytos formos pažymėjimai, išduodami piliečiams susirgus ir susižalojus medicininės reabilitacijos laikotarpiui. , esant poreikiui, slaugyti sergantį šeimos narį, sveiką vaiką ir neįgalų vaiką, nėštumo ir gimdymo atostogų metu, protezavimo metu protezavimo ir ortopedijos ligoninėje.
Nedarbingumo pažymėjimą išduoda gydantis gydytojas, pateikęs paciento tapatybę patvirtinantį dokumentą, po asmens apžiūros ir patvirtinamas įrašu medicinos dokumentuose. Yra du neįgalumo pažymėjimų išdavimo būdai – centralizuotas ir decentralizuotas.
^ centralizuotu būdu nedarbingumo pažymėjimo išdavimas dažniau įvedamas didžiosiose klinikose, kur, norint surašyti nedarbingumo pažymėjimo formą, registre ar atskirame kabinete yra slaugytoja, kuri gydytojo pažymos (talono) pagrindu, išrašo nedarbingumo pažymėjimą ir išdavimą įregistruoja „Nedarbingumo pažymėjimų registravimo knygelėje“.
At decentralizuota sistema nedarbingumo pažymėjimų išdavimas, dokumentą išduoda pats gydytojas.
Nedarbingumo pažymėjimas yra daugiafunkcis dokumentas, kuriuo remiantis:
atleidimas iš darbo esant laikinai negaliai (teisinė funkcija);
išmokų dėl laikinojo neįgalumo kaupimas (finansinė funkcija).
Priekinę nedarbingumo lapelio dalį pildo gydantis gydytojas (kai kuriais atvejais – paramedikas), kitą – įmonės (įstaigos, organizacijos), kurioje dirba pacientas, administracija. Įrašai neįgalumo pažymėjime (nedarbingumo atostogos, pažyma) daromi mėlynu, violetiniu, juodu rašalu rusų kalba. Ištaisytas arba perbrauktas tekstas patvirtinamas įrašu „tikėti pataisytu“, gydančio gydytojo parašu ir gydymo įstaigos antspaudu. Formoje leidžiami ne daugiau kaip du pataisymai. Priklausomai nuo to, ar nedarbingumo pažymėjimas išduodamas pirmą kartą, ar yra tęsinys, stuburo dalyje ir nedarbingumo pažymėjimo formoje yra pabrauktas atitinkamas įrašas („pirminis“ arba „lapo tęsinys“). dirbti. Išduodant „tęsinį“ nurodomas ankstesnio neįgalumo pažymėjimo numeris.
Neįgalumo pažymėjimo nugarėlėje įrašoma:
paciento pavardė, vardas, patronimas (visa);
amžius;
namų adresas;
darbo vieta;
gydančio gydytojo pavardė;
nedarbingumo pažymėjimo išdavimo data;
nedarbingumo pažymėjimą gavusio paciento parašas;
gydymo įstaigos pavadinimas, adresas (privačiam gydytojui - pavardė, vardas, patronimas, licencijos numeris);
paciento pavardė, vardas, patronimas (visas), lytis, amžius;
pilnas darbo vietos pavadinimas.
Stulpelyje „režimas“ nurodomas paskirto medicininio ir apsauginio režimo tipas: „stacionarus“, „ambulatorinis“, „namai“, „sanatorija“. Stulpelyje „Pažymėti režimo pažeidimą“ įrašoma pažeidimo data ir jo tipas:
nustatyto režimo nesilaikymas;
nesavalaikis apsilankymas gydytojui;
apsinuodijimas alkoholiu;
eiti į darbą be gydytojo išrašymo;
neteisėtas išvykimas iš gydymo įstaigos;
išvykimas gydytis į kitą administracinį regioną be gydytojo leidimo;
atsisakymas siųsti arba nesavalaikis atvykimas atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą.
Skiltyje „atleidimas iš darbo“ arabiškais skaitmenimis rašoma nuo kokios datos, mėnesio, metų ir žodžiais iki kokios datos ir mėnesio imtinai pacientas atleidžiamas iš darbo. Aiškiai nurodytos gydytojo pareigos, pavardė ir parašas. Kolegialaus pratęsimo atveju nurodomos klinikinių ekspertų komisijos narių (ne mažiau kaip trijų) pavardės ir parašai.
Skiltyje „darbo pradžia“ pažymima darbingumo atkūrimo data kitą dieną po paciento apžiūros ir pripažinimo darbingu. Nurodomi kiti neįgalumo pažymėjimo pildymo atvejai: mirties data, MSEC dokumento įregistravimo data nustatant invalidumo grupę. Neįgalumo pažymėjimas negali būti uždarytas paciento prašymu arba administracijos prašymu iš darbo vietos. Esant tęstiniam neįgalumui, neįgalumo pažymėjime akcentuojamas „tęsinys“, įrašoma naujo lapo data ir numeris, kuriame (blanko nugarėlėje ir viršuje) „neįgalumo pažymėjimo tęsinys Nr. .“ yra paryškintas ir nurodomas pirminio lapo numeris.
Pametus nedarbingumo pažymėjimą, dublikatą išduoda gydantis gydytojas, jei yra pažyma iš darbo vietos, kad pašalpa už šį lapą neišmokėta. Viršutiniame blanko kampe rašomas „dublikatas“, skiltyje „atleidimas nuo darbo“ vienoje eilutėje įrašomas visas nedarbingumo laikotarpis, patvirtintas gydančio gydytojo ir sveikatos priežiūros įstaigos vadovo pavaduotojo. klinikinis ir ekspertinis darbas. Kartu padaromas atitinkamas įrašas medicininėje dokumentacijoje ir užklijuojamas išduoto neįgalumo pažymėjimo numeris.
Gydymo įstaigos (piliečiams nerezidentams – antspaudas) arba privataus gydytojo antspaudas dedamas viršutiniame ir apatiniame dešiniajame blanko kampuose, kai išleidžiate iš darbo arba tęsiate nedarbingumo atostogas. Tęsiant gydymą kitoje sveikatos įstaigoje, atitinkamas įrašas nedarbingumo atostogų metu patvirtinamas gydančio gydytojo, pavaduotojo klinikiniam ir ekspertiniam darbui (sudėtingais ir konfliktiniais atvejais – trijų VRK narių), antspaudu. nedarbingumo atostogas išdavusios įstaigos.
Nedarbingumo lapelių numeriai, jų išdavimo data, pratęsimo ar atleidimo iš darbo data įrašomi į ambulatorinę kortelę (ligos istoriją). Nedarbingumo pažymėjimų blankai ir nustatytos formos pažymėjimai (f. 095-u) yra griežtos atskaitomybės dokumentai. Atsakomybė už blankų priėmimą, saugojimą ir platinimą, taip pat už jų apskaitą ir ataskaitų teikimą tenka sveikatos priežiūros institucijų ir įstaigų vadovams ir vyriausiems buhalteriams. Laikinąjį nedarbingumą patvirtinančių dokumentų blankai turi būti laikomi ugniai atspariose spintelėse specialiose patalpose, ne darbo metu užantspauduotos.
Nedarbingumo atostogų formos turėtų būti teikiamos Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo lėšomis. Sveikatos priežiūros institucijos ir sveikatos priežiūros įstaigos turėtų vesti tikslius kiekybinius blankų gavimo, prieinamumo ir vartojimo įrašus. Šiems tikslams vedama invalidumo pažymėjimų blankų knygelė su sunumeruotais puslapiais ir įrašu paskutiniame lape: įstaigos pavadinimas, lapų skaičius ir įstaigos antspaudas. Įrašai knygoje daromi chronologine tvarka, kai sandorius atlieka asmuo, atsakingas už laikiną neįgalumą patvirtinančių dokumentų blankų gavimą ir saugojimą.
Nedarbingumo lapelių panaudojimas įstaigos viduje fiksuojamas blankų platinimo registracijos knygoje. Visi blankų gavimo ir jų vartojimo dokumentai sunumeruojami chronologine tvarka ir saugomi aplankuose atskirai vienas nuo kito. Dokumentai turi būti pažymėti įrašu knygoje. Neįgalumo pažymėjimų blankus gydymo įstaigos darbuotojai gauna iš atsakingų už jų saugojimą ir skirstymą asmenų, dokumentų išlaidų ataskaitas, įteikdami anksčiau gautų formų šaknis. Už gautų formų saugumą medicinos darbuotojai atsako asmeniškai.
Pažymų, susijusių su mokinių, technikos mokyklų, profesinių mokyklų, mokyklų (f. 095-y) mokinių liga, apskaita vedama atskirai. Gydytojų (felderių) išduotų nedarbingumo lapelių apskaita vykdoma registracijos žurnaluose (f. 036-y).
Sugadintos laikinąjį nedarbingumą patvirtinančių dokumentų blankai saugomi atskirame aplanke su inventoriumi, kuriame nurodoma gydytojo pavardė, vardas, patronimas, pateikimo data, sugadintų blankų numeriai ir serijos. Šių dokumentų sunaikinimą pagal aktą atlieka įstaigos vadovo įsakymu sudaryta komisija, pasibaigus kalendoriniams metams. Pažeistų ir panaudotų formų šaknys saugomos 3 metus, po to pašalinamos.
Gydymo ir profilaktikos įstaigos privalo kartą per ketvirtį, kiekvieno mėnesio, einančio po mėnesio 5 dieną, teikti aukštesniosioms sveikatos priežiūros institucijoms ataskaitas-prašymus (ataskaitą surašo vyriausiasis buhalteris) apie blankų faktines išlaidas. ataskaitinį ketvirtį. Sveikatos priežiūros institucijos kasmet iki einamųjų metų vasario 1 d. Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondui pateikia kas ketvirtį kitų metų nedarbingumo atostogų formas. Prašymą pasirašo sveikatos priežiūros įstaigos vadovas arba jo pavaduotojas medicinos klausimais ir derinamas su Rusijos socialinio draudimo fondo teritorine vykdomąja institucija.
