Žarnyno dolichosigma - kas tai. Dolichosigma vaikui: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas Vaiko žarnyno pailgėjimas

Vaikų žarnyno dolichosigma yra vaikų liga, kuriai būdingas sigmoidinės gaubtinės žarnos ir jos mezenterijos ilgio padidėjimas. Dėl to sutrinka žarnyno motorika ir jo ištuštinimas. Vaikas turi vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą ir skausmą apatinėje pilvo dalyje. Irrigoskopija ir kiti instrumentiniai metodai leidžia nustatyti ligos diagnozę ir parinkti gydymą.

Ligos priežastys

Vaikų žarnyno dolichosigma: priežastys ir simptomai "> Vaikų žarnyno dolichosigma: simptomai ir veiksmingas gydymas

Pailgėjęs žarnynas vaikystėje atsiranda dėl įgimtų pakitimų. Vaikams pastebima 2–3 papildomų žarnyno kilpų atsiradimas. Priežastys – genetiniai defektai, neigiamas poveikis vaisiui vaisiaus vystymosi metu, nėščios moters infekcinės ligos ir kt.

Papildomos gaubtinės žarnos kilpos turi nemažai pokyčių sienelėje: uždegiminiai procesai, raumenų ląstelių skaičiaus sumažėjimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Dėl to vaikui išsivysto degeneraciniai procesai organe ir pasireiškia patologijos simptomai.

Ligos apraiškos

Klinikinės ligos apraiškos pasireiškia 3–6 metų vaikams. Dolichosigma vystosi keliais etapais:

• žalos atlyginimo stadija, nesusijusi su bendros vaiko gerovės pažeidimu. Kartais atsiranda tuštinimosi sunkumų. Vidurių užkietėjimas trunka iki 3 dienų. Skausmas pilvo srityje tuštinimosi metu;
• subkompensacijos laikotarpiu dažnėja vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas. Skausmas tampa nuolatinis. Vaikui atsiranda intoksikacijos požymių: pakyla kūno temperatūra, atsiranda bendras silpnumas, pykinimas;
• dekompensacijos stadija turi sunkių klinikinių apraiškų. Vidurių užkietėjimas trunka ilgiau nei savaitę ir sukelia stiprų skausmą. Būdingi apsinuodijimo požymiai, kurie laikui bėgant didėja. Pilvas labai ištinęs.

Pirmuosius ligos pasireiškimus tėvai gali pastebėti 6-10 mėnesių amžiaus, pradėdami vartoti papildomą maistą. Vaikas periodiškai turi pilvo pūtimą, trumpalaikį vidurių užkietėjimą, tankias išmatas su puvimo kvapu ir tt Jei nustatomi šie simptomai, tėvai turėtų kreiptis į gydytoją.

Diagnostinės priemonės

Pailgėjusi žarna nustatoma naudojant MRT, ultragarsą ir kitus metodus.

Kreipdamasis į gydytoją specialistas kruopščiai surenka esamus skundus ir atlieka išorinį vaiko tyrimą. Sergant dolichosigmoidu, sumažėja kūno svoris, atsilieka motorikos vystymasis, atsiranda odos blyškumas ir pilvo pūtimas.

Diagnozei patvirtinti skiriami papildomi tyrimai:

• irrigografija yra paprastas ir saugus metodas, kurį sudaro gaubtinės žarnos rentgeno tyrimas naudojant kontrastines medžiagas;
• MSCT (daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija), leidžianti įvertinti žarnyno kilpų dydį ir vietą bei jų turinį;
• storosios žarnos ir kitų pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
• kolonoskopija yra endoskopinis diagnostikos metodas. Gydytojas gali vizualiai įvertinti storosios žarnos turinį;
• koprograma (išmatų analizė) dėl latentinio kraujo požymių, taip pat helmintinių pažeidimų požymių;
• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai uždegiminių procesų požymiams nustatyti.

Gydantis gydytojas turėtų interpretuoti tyrimo rezultatus. Neteisinga diagnozė gali sukelti neveiksmingą gydymą.

Norint pasirinkti gydymą, diferencinė diagnozė atliekama esant ūminiam apendicitui, enterobiozei, kolitui ir kitoms storosios žarnos patologijoms.

Gydymo metodai

Didžiausias gydymo priemonių efektyvumas jų pradžioje, 1 ir 2 ligos stadijose. Tokiais atvejais galima naudoti konservatyvius gydymo metodus. Tokia terapija apima dietų laikymąsi didinant išgerto vandens kiekį, grūdų ir riebios mėsos, duonos ir konditerijos gaminių atsisakymą.

Į racioną įtraukiami rūgštaus pieno produktai, daržovės, vaisiai ir vaisiai. Padidėjus skausmui, skiriami antispazminiai vaistai. Vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos naudojami storajai žarnai išvalyti nuo išmatų ir pašalinti vidurių užkietėjimą.

Nesant konservatyvių metodų poveikio, atliekamos chirurginės intervencijos. Draudžiama naudoti tradicinę mediciną, nes nėra įrodymų apie jų veiksmingumą ir saugumą.

Dolichosigma vaikams diagnozuojama įvairaus amžiaus. Ankstyvo aptikimo prognozė yra palanki. Dietos ir kitų pediatro rekomendacijų laikymasis leidžia pašalinti nemalonius patologijos požymius ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi kolito, žarnyno nepraeinamumo ir kt.

Delsimas kreiptis medicininės pagalbos ar mėginimas gydytis padidina neigiamo poveikio vaikui riziką ankstyvuoju ir ilgalaikiu laikotarpiu.

Dolichosigma yra įgimta anomalija, tai yra, ji atsiranda gimdoje. Jo atsiradimo priežastys nenustatytos.

Simptomai

Simptomai, rodantys naujagimių anomaliją, yra šie:

• dažnas vidurių užkietėjimas, ypač vaikams, maitinant dirbtiniu būdu arba įvedus papildomą maistą;
• pilvo skausmas.

Kūdikių tėvai turėtų atsižvelgti į tai, kad dolichosigma nėra nuolatinis vidurių užkietėjimas. Jie pasitaiko labai dažnai, bet kaitaliojasi su nepriklausomu normaliu tuštinimosi procesu. Paprastai po pirmųjų gyvenimo metų vidurių užkietėjimo atvejai tampa dažnesni.

Dolichosigmos diagnozė naujagimiams

Nustatyti dolichosigmą naujagimiui galima tik pasikonsultavus su gydytoju. Jis atidžiai išnagrinės tėvų nusiskundimą: kiek laiko prasidėjo vidurių užkietėjimas, kaip dažnai vaikas jais serga, ar dažniausiai pats eina į tualetą, ar tam reikia klizmos, kiek trunka vidurių užkietėjimas.

• pilnas kraujo tyrimas ir biochemija: atkreipiamas dėmesys į hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį (jų mažėja), uždegimines reakcijas, kasos, kepenų ir inkstų ligas;
• išmatų analizė, siekiant nustatyti paslėptą kraują (jei gydytojas įtaria, kad kraujas į išmatas pateko iš virškinimo trakto);
• išmatos, skirtos koprogramai, skirtai identifikuoti nesuvirškintus maisto gabalus (skirtos kūdikiams, kurie buvo supažindinti su papildomu maistu);
• išmatos ant kiaušidės.

Instrumentiniai tyrimai yra tikslesni:

• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• Žarnyno rentgenas.

Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su vaikų gastroenterologu.

Komplikacijos

Pati liga jau yra gyvenimą apsunkinantis veiksnys. Tačiau yra keletas priežasčių, kurios gali pabloginti vaiko būklę:

• dažnas stresas;
• apsinuodijimas išmatomis (kai kūdikis ilgą laiką nėjo į tualetą);
• išmatų akmenų susidarymas (kai išmatos įgauna kietą būseną ir negali pačios išeiti iš žarnyno);
• žarnyno nepraeinamumas;
• hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas (anemija);
• staigus svorio kritimas;
• pustulių atsiradimas ant odos;
• dirgliosios žarnos sindromo išsivystymas (dažnas šlapinimasis ir skausmas, kuris nurimsta po tuštinimosi).

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Jei kūdikiui dažnai užkietėja viduriai, jis nuolat verkia dėl sergančio pilvuko (traukia kojas), tai rimta priežastis kreiptis į gydytoją.

Ką darys gydytojas

Dolichosigmos gydymas kūdikiams susideda iš specialaus gyvenimo būdo:

• speciali dieta, kuri apima privalomą augalinių aliejų, maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų, ir rūgpienio vartojimą;
• pakankamo vitaminų kiekio (B6, B12, E, C) vartojimas;
• pilvo masažai, siekiant palengvinti kūdikio tuštinimosi procesą;
• vidurius laisvinančių vaistų ar klizmų vartojimas, jei kūdikio žarnynas ilgai nesituština arba tai atsitinka su stipriais skausmais.

Retais atvejais gali prireikti operacijos. Šis gydymo būdas taikomas esant žarnyno nepraeinamumui, kuris yra susijęs su daugybe nenormaliai išsivysčiusių žarnų vingių ir kilpų.

Prevencija

Kadangi ligos vystymosi priežastys nenustatytos, prevencinių priemonių jai išvengti taip pat nėra. Tačiau jei tėvai žino, kad jų vaikui yra dolichosigma, jie gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Tam jums reikia:

• duoti kūdikiui daugiau skysčių;
• laikytis gydytojo nurodytos dietos;
• duoti vaikui gydytojo paskirtus vitaminus;
• reguliariai masažuoti pilvą.

Apsiginkluokite žiniomis ir perskaitykite naudingą informatyvų straipsnį apie dolichosigmą naujagimiams. Juk būti tėvais reiškia mokytis visko, kas padės išlaikyti šeimos sveikatos lygį „36,6“ lygyje.

Sužinokite, kas gali sukelti dolichosigmos negalavimą naujagimiams, kaip jį laiku atpažinti. Raskite informacijos apie tai, pagal kokius požymius galite nustatyti negalavimą. O kokie tyrimai padės nustatyti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę.

Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos kaip dolichosigma gydymo metodus naujagimiams. Nurodykite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: rinktis vaistus ar liaudies metodus?

Taip pat sužinosite, kaip nesavalaikis dolichosigmos ligos gydymas naujagimiams gali būti pavojingas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti dolichosigmos naujagimiams ir išvengti komplikacijų. Būk sveikas!

Sąvokas „dolichosigma“ (sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimas), „dolichocolon“ gydytojai ir radiologai vartoja gana dažnai, tačiau aiškios pažeidimo ribos nenustatytos. Dar praėjusiame amžiuje gydytojai pastebėjo, kad pailgi sigmoidinė žarna yra viena iš dažniausių vaikų lėtinio vidurių užkietėjimo priežasčių. Specializuotoje literatūroje yra daug darbų, kuriuose aprašoma sigmoidinės gaubtinės žarnos padėtis pilvo ertmėje ir jos dydis. Visi autoriai pripažįsta reikšmingą šių parametrų kintamumą. M. S. Khechinashvili, tyręs naujagimių sigmoidinę dvitaškį, nustatė šias jos padėties parinktis: S formos (53 %), vienos kilpos (27,8 %), dviejų kilpų (57 %), kelių kilpų (9,9 %). . Mūsų tyrimai patvirtino nuomonę apie reikšmingą sigmoidinės gaubtinės žarnos padėties kintamumą, ir tai ryškesnė vaikams nuo 0 iki 7 metų. Pastebėjome dolichosigmą 15% sveikų vaikų, atsižvelgiant į pailgą daugiakilpę arba dviejų kilpų sigmoidinę dvitaškį, kai kilpos yra pilvo ertmėje ir pasiekia storosios žarnos blužnies arba kepenų lenkimą. Šiuo atveju žarnynas per daug judrus, laisvai juda pilvo ertmėje, ištuštėjus žarnynui lieka papildomos kilpos.

Jei anksčiau dolichosigma buvo patogenetiškai susijusi su lėtinio vidurių užkietėjimo atsiradimu, tai šiuo metu svarstomas klausimas: ar laikyti tai įgimtu apsigimimu, tai yra, mes kalbame apie etiologinę priklausomybę. Nemažai autorių dolichosigmą priskiria prie gaubtinės žarnos apsigimimų, kiti tai vertina ne kaip anomaliją, o kaip vystymosi variantą.

Pastaraisiais metais stebėdami daugiau nei 1000 vaikų, kenčiančių nuo lėtinio vidurių užkietėjimo ir pasikartojančių pilvo skausmų, atidžiai dinamiškai stebėdami dolichosigmą atskleidėme 25 proc. N. L. Kuščas, Z. A. Trofimova ir A. V. Makarovas, tirdami vaikus dėl lėtinio vidurių užkietėjimo, dolichosigmą nustatė 30–40 proc. Taigi, viena vertus, sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimas dažnai pasireiškia visiškai sveikiems vaikams, o tai suteikia pagrindo tai laikyti normos variantu, kita vertus, dolichosigma dažnai lydi lėtinis vidurių užkietėjimas ir pasikartojantis pilvo skausmas, kuri netyčia sufleruoja vystymosi anomalijos idėją. Matyt, reikėtų pripažinti, kad dolichosigma yra ne tiek normos variantas, kiek „patologijos slenkstis“, savotiškas klinikinės patologijos atsiradimo fonas.

V. V. Klimanovas, tirdamas pailgos sigmoidinės gaubtinės žarnos pjūvių histostruktūrą, nustatė pokyčius visuose žarnyno sienelės sluoksniuose, kurie daugiausia susilpnėjo iki miofibrozės su jungiamojo audinio edema raumenų skaidulų hipertrofijos, limfohistiocitinės infiltracijos, distrofijos fone. gleivinės epitelis ir limfos plyšių išsiplėtimas. Nervų rezginiai kiekybiškai nepasikeitė, tačiau buvo išsekę nerviniai mazgai ląstelėse, susiraukšlėję branduoliai ir vakuolizacija. Panašius reiškinius aprašė ir N. L. Kuščas bei V. N. Grona.

Atlikti elektromiografiniai tyrimai, skirti tirti sigmoidinės gaubtinės žarnos judrumą su dolichosigmoidu. Jų rezultatai atitinka histopatologinių tyrimų rezultatus ir rodo reikšmingą sigmoidinės gaubtinės žarnos motorinės funkcijos sutrikimą įgimto pailgėjimo metu, daugiausia išreikštą distalinėje dalyje. Išprovokuotas aktyvumas (reakcija į prozerino įvedimą ir mechaninis žarnyno sienelės sudirginimas) rodo pradinį sinapsinio aparato pažeidimą. Distalinės dalies judrumo susilpnėjimą iš pradžių lydi kompensacinis viršutinių skyrių aktyvumo padidėjimas, kuris kartais sukelia antrinį žarnyno spindžio išsiplėtimą.

Dolichosigmos simptomai ir diagnozė. Tėvai skundžiasi lėtiniu vaiko vidurių užkietėjimu ar pasikartojančiais pilvo skausmais. Lėtinis vidurių užkietėjimas, atsiradęs dėl sigmoidinės gaubtinės žarnos judrumo sutrikimo, daugumai vaikų (60 proc.) pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir dažniausiai sutampa su vaiko perkėlimu į dirbtinį maitinimą ar papildomo maisto įvedimu; 40% vaikų vidurių užkietėjimas pasireiškia 3-6 metų amžiaus. Pilvo skausmas, susijęs su žarnyno turinio sąstingiu, vidurių pūtimu, taip pat perteklinių kilpų sulenkimu ir jų daliniu inversija, sukibimų ir mezenterijos randų buvimu, atsiranda vėliau - paprastai ne anksčiau kaip po 5–7 metų. Kartais skausmą lydi vėmimas.

Dinaminis 3–14 metų vaikų, kuriems dolichosigma buvo nustatyta radiologiškai, stebėjimas leidžia išskirti tris klinikinius etapus, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir klinikinį vaizdą: kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą.

Kompensuota dolichosigmos stadija Jai būdingi epizodiniai žarnyno veiklos sutrikimai iš pažiūros sveikų vaikų, kuriems atliekant rentgeno kontrastinį virškinamojo trakto tyrimą buvo nustatyta pailgėjusi sigmoidinė žarna. Kai kurie vaikai skundžiasi epizodiniais pilvo skausmo priepuoliais, daugiausia apatinėje dalyje. Kai kuriais atvejais skausmą lydi vėmimas ir pilvo pūtimas, kurie dažniausiai išnyksta po valomosios klizmos. Kai kurie vaikai dėl įtariamo ūminio apendicito skubiai operuojami, tačiau po operacijos skausmas nesiliauja. Vaikų, sergančių dolichosigma, fizinis vystymasis kompensuojamoje stadijoje atitinka jų amžių. Palpuojant išmatų nesikaupia išilgai storosios žarnos, pilvas neskausmingas, teisinga konfigūracija.

AT subkompensuota stadija vyrauja skundai dėl periodinio vidurių užkietėjimo, trunkančio iki 2-3 dienų, o po to vyksta savarankiškas tuštinimasis. Daugelis tėvų pastebėjo tuštinimosi sutrikimus vyresniems nei 2 metų amžiaus. Ypač dažnai vidurių užkietėjimas atsiranda žiemą ir ankstyvą pavasarį, o vasaros ir rudens mėnesiais būna gana stabili remisija. Tai neabejotinai susiję su mityba, tai yra su vaisių ir daržovių dalimi dietoje. Skirtingai nuo dolichosigmoido sergančių vaikų kompensacinėje stadijoje, šios grupės vaikams pilvo skausmas ir vidurių pūtimas pasireiškia daug dažniau. Išmatų kaupimasis išilgai gaubtinės žarnos taip pat dažnas reiškinys, todėl tėvai dažnai vaikams klizma.

Dekompensuota stadija būdingi dar labiau pastebimi žarnyno veiklos sutrikimai. Išmatų susilaikymas stebimas iki 5 dienų ir ilgiau, o kai kuriems vaikams nėra savarankiškų išmatų ir tuštinasi tik po klizmos. Pilvas kartais padidėja (pabrinksta) apatinėje dalyje.

Kaip matyti iš aprašymo, simptomai yra šiek tiek panašūs į Hirschsprung ligos požymius, tačiau požymių sunkumas yra visiškai kitoks: dolichosigma kliniškai yra „lengvesnė“, o pilvo pūtimas niekada nėra akivaizdus. Be to, simptomai atsiranda daug vėliau, o vidurių užkietėjimas dažniausiai kaitaliojasi su savarankiškų išmatų periodais.

Dolichosigmos diagnozė yra pagrįstas išsamiu gaubtinės žarnos klinikinio vaizdo ir rentgeno duomenų tyrimu. Galima pastebėti tam tikrą ryšį tarp paciento skundų ir sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpų vietos. Taigi, pavyzdžiui, daugiausia vaikai skundžiasi pilvo skausmu, kai pailgi sigmoidinė dvitaškis yra aštuonių skaičių pavidalu. Be to, atsižvelgiant į klinikinę ligos stadiją, radiografiniai radiniai skiriasi. Šiuo metu literatūroje yra tokie terminai kaip „dolichosigma“, „megadolichosigma“, „megasigma“, „dolichocolon“ ir kt., kuriais apibrėžiamos tariamai savarankiškos nozologinės formos, o tai tik sukelia painiavą terminologijoje ir imitacijos vertinime. . Dinaminis stebėjimas naudojant rentgeno spindulių valdymą kai kuriais atvejais leidžia pastebėti sigmoidinės gaubtinės žarnos spindžio išsiplėtimą, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas šiam pacientui. Yra aiškus ryšys tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos spindžio padidėjimo ir nuolatinio vidurių užkietėjimo trukmės. Tai leidžia teigti, kad išsiplėtimas nėra nauja ligos forma, o reiškia progresavimą (sigmoidinės gaubtinės žarnos ir dolichosigmoidinės žarnos funkcijos sutrikimai.

Dolichosigmos gydymas. Vaikus, kuriems diagnozuota dolichosigma, ilgą laiką dinamiškai stebi chirurgas ir pediatras. Nustačius diagnozę, vaikas vežamas į ambulatoriją ir kuo greičiau nustatoma klinikinė patologijos stadija. Vaikai su kompensuota stadija poliklinikoje apžiūrimi kartą per metus, su subkompensuota stadija - 2 kartus per metus ir gydymas yra privalomas, esant dekompensuotai stadijai 3 kartus per metus stacionare. Jei per 2-4 metus po gydymo nėra klinikinių simptomų, vaikai iš ambulatorijos išimami sveiki.

Konservatyvus dolichosigmos gydymas vaidina pagrindinį vaidmenį ir yra rodomas visais atvejais. Tai veiklų rinkinys, kurį nustato pakartotiniai kursai.

Režimas ir dieta turi nemenką reikšmę užkertant kelią tuštinimosi akto pažeidimams, tačiau jų pakanka jau įvykusiems pažeidimams gydyti. Stebėjimai rodo, kad tokios paprastos priemonės kaip dietos laikymasis, vazelino aliejaus skyrimas per os, kruopštus žarnyno valymas greitai atgaivina gaubtinės žarnos motorines funkcijas ir atsiranda savarankiškos išmatos. Tačiau daugumos vaikų remisija trunka ne ilgiau kaip 1–2 mėnesius. Todėl į terapinių priemonių kompleksą įeina prozerino injekcijos (stacionare) arba per burną (ambulatoriškai) proserinas arba dibazolas skiriamos amžiaus dozėmis 15-20 dienų su 2-3 mėnesių pertrauka, taip pat atliekama vitaminų terapija ( B grupė), nusileidžiančios storosios žarnos žarnų elektrinis stimuliavimas kartą per dieną 10-15 dienų. Naudojamas aparatas SNIM-3, elektrodai dedami išilgai kairiosios storosios žarnos pusės, stimuliuojama sinkopės ritmu stačiakampiais impulsais. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas proserino skyrimo ir elektrostimuliacijos laikui. Įvedus prozeriną, pagerėja judrumas, jį slopina papildomi mechaniniai dirginimai, todėl prozeriną geriau leisti ryte, o elektrinę stimuliaciją atlikti po pietų.

Teigiamą konservatyvios terapijos poveikį gerai sustiprina sanatorinis ir SPA gydymas. Primygtinai rekomenduojame kartą per metus apsistoti tokiuose kurortuose kaip Železnovodskas, Truskavecas.

Kuo anksčiau ir atkakliau atliekamas konservatyvus gydymas, tuo jis efektyvesnis.

Chirurginis dolichosigmos gydymas turi labai ribotas indikacijas. Jo imamasi išskirtiniais atvejais .. Pagrindiniai kriterijai turėtų būti klinikiniai ir radiologiniai duomenys kartu su sigmoidinės gaubtinės žarnos motorinės funkcijos rodikliais: nuolatinis vidurių užkietėjimas, kuriam negalima taikyti konservatyvios terapijos, laipsniškas distalinių sigmos dalių išsiplėtimas. ir nuolatinis motorinio aktyvumo elektromiografinių rodiklių mažėjimas (reakcijos į mechaninį dirginimą susilpnėjimas rodo negrįžtamų procesų vystymąsi žarnyno sienelėje). Tokiems vaikams, taip pat tiems, kurie ilgą laiką kenčia pasikartojančius pilvo skausmus (jei nustatytas dolichosigmoidas ir visiškai pašalinamos kitos pilvo sindromo priežastys!), taikomas chirurginis gydymas, kurį sudaro perteklinių kilpų rezekcija: intraabdominalinis. pagal Rebain arba pilvo-tarpvietės pagal Soave. Jei patomorfologiniai ir elektrofiziologiniai tyrimai rodo vyraujantį distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimą, atrodo, kad proktosigmektomija yra radikali intervencija.

Dolichosigma gydymo rezultatai. Mūsų stebėjimais, daugiau nei 90% atvejų buvo pastebėtas nuolatinis teigiamas poveikis. Mirtinų pasekmių nebuvo. Tuo pačiu metu chirurginių intervencijų dalis per metus gerokai sumažėjo. Taigi, jei 1968–1978 m. iš beveik 200 vaikų, kurie buvo mūsų prižiūrimi dėl dolichosigmos, 43 vaikai buvo gydomi chirurginiu būdu, per pastarąjį dešimtmetį iš maždaug tiek pat pacientų buvo operuoti tik du (!).

Dolichosigmoidas yra reikšmingas sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgio ir tūrio padidėjimas. Yra įgimtų ir įgytų šios patologijos variantų. Žarnyno dolichosigma paprastai kliniškai pasireiškia kūdikiui ir progresuoja jam augant. Pagrindinis ligos pasireiškimas: išmatų susidarymo ir jų pašalinimo į išorę pažeidimas. Konservatyvi terapija yra gana veiksminga, tik kai kuriais atvejais būtinas chirurginis gydymas.

Dolichosigmos priežastys

Šiuolaikiniai vaikų gastroenterologai dolichosigmą laiko ir patologine būkle, ir savotišku normaliu variantu. Tik ketvirtadalis vaikų, kurių sigmoidinė storoji žarna išsiplėtė, turi klinikinių ligos požymių. Daugumos vaikų ši ypatybė netrukdo fiziniam ir protiniam bet kokio amžiaus vaiko vystymuisi, ji aptinkama visiškai atsitiktinai visapusiško tyrimo metu.

Tikslios įgimtos dolichosigmos vystymosi priežastys nėra žinomos. Šeiminis ligos pobūdis nenustatytas, tai yra, šis žarnyno anomalijos variantas nėra paveldimas. Taip pat nenustatytas ryšys tarp vaikų dolichosigmos išsivystymo ir kokių nors specifinių genų ar chromosomų mutacijų.

Galimą provokuojantį poveikį dolichosigmos vystymuisi daro daugelis veiksnių, kurie neigiamai veikia motinos nėštumo eigą, būtent:

• sisteminiai infekciniai procesai;
• jonizuojanti radiacija;
• cheminiai reagentai.

Dažnai bet kokio amžiaus vaiko dolichosigmos klinikines apraiškas gali sukelti žarnyno infekcija, sunkios somatinės ligos ir netinkama mityba.

Dolichosigma klasifikacija

Sergant dolichosigma, pastebimas ne tik sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgio (daugiau nei 45 cm) ir tūrio padidėjimas, bet ir jos funkcionalumo pažeidimas. Sigmoidinė dvitaškis tampa papildomu, bet nereikalingu išmatų rezervuaru. Šioje storosios žarnos srityje ilgai kaupiasi išmatos, vyksta patologiniai fermentacijos ir irimo procesai, žarnyno disbakteriozė ir bendras apsinuodijimas išmatomis.

Šiuolaikiniai vaikų gastroenterologai pagal ligos požymius išskiria kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą ligos formas.

Klinikinės apraiškos

Šios žarnyno anomalijos simptomai gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ši problema tampa aktuali antroje pirmųjų vaiko gyvenimo metų pusėje. Būtent šiuo laikotarpiu tradiciškai įvedamas papildomas maistas, sutankėja išmatos, pasunkėja išmatų išsiskyrimo procesas.

Klinikiniai dolichosigmos simptomai yra vienodi bet kokio amžiaus vaikams. Svarbiausi šios ligos požymiai yra šie:

• užsitęsęs vidurių užkietėjimas (nuo 2 iki 10 dienų), kurio trukmė yra vienas iš ligos sunkumo kriterijų;
• išmatų susilaikymas dažnai išprovokuoja staigų žarnyno ištuštėjimą (encopers);
• ištuštinant žarnyną, išmatų masės yra tankios, gali būti panašios į „ožkos išmatas“ ar „eglės kankorėžį“, turi nemalonų nemalonų kvapą;
• skausmas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje (kairėje klubinėje srityje) gali būti periodiškas ir ne per stiprus arba gali varginti vaiką beveik nuolat ir pasiekti didelį intensyvumą (sunkiai ligos formai);
• apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į odos sausumą ir blyškumą (dėl maistinių medžiagų ir vitaminų malabsorbcijos), reikšmingą pilvo padidėjimą (net ir lieknam vaikui), skausmingą sukietėjimą sigmos srityje;
• būdingas viso pilvo pūtimas (kartais beveik pastovus), vidurių pūtimas, pilvo pūtimo jausmas.

Nesant tinkamo dėmesio ir gydymo, liga palaipsniui progresuoja, o tai labai apsunkina fizinio, emocinio ir socialinio vaiko vystymosi procesus.

Bendrieji diagnostikos principai

Daugeliu atvejų, norint nustatyti „dolichosigmos“ diagnozę vaikui, pakanka išsamios mažo paciento (ir jo tėvų) apklausos, taip pat jo organų sistemų ištyrimo.

Kai kuriais atvejais, norint pašalinti kitas ligas, panašias į klinikinius simptomus, reikia paskirti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Informatyviausi yra:

• koprograma
• sėti išmatas ant specialių maistinių medžiagų, siekiant nustatyti disbakteriozę;
• kolonoskopija;
• irrigoskopija;
• paprasta fluoroskopija su bario mišiniu, siekiant įvertinti viso virškinamojo trakto praeinamumą.

Reikia atsiminti, kad tik vaikų gastroenterologas ar šeimos gydytojas gali paskirti bet kokius diagnostinius paskyrimus ir iš jų rezultatų atitinkamas išvadas.

Bendrieji gydymo principai

Konservatyvus dolichosigmos gydymas, pagrįstas dietine mityba ir daugeliu vaistų, yra pagrindinis ir labiausiai pageidaujamas. Chirurginė intervencija (dalies sigmoidinės gaubtinės žarnos pašalinimas) nurodoma ir pateisinama tik visiškai išnaudojus visas konservatyvaus gydymo galimybes.

Reikia atsiminti, kad kai kuriais atvejais, vaikui augant, dolichosigmos klinikinės apraiškos mažėja, tačiau ši žarnyno vystymosi anomalija nėra linkusi į visišką regresiją be tinkamo gydymo.

Dietinė mityba yra pagrindinė dolichosigmos terapijos dalis. Bet kokio amžiaus vaiko, turinčio tokį ypatingą žarnyną, racione turėtų būti:

• pakankamas skysčio kiekis;
• pilno grūdo grūdai ir kiti grūdų patiekalai;
• sezoninės daržovės ir vaisiai, turintys pakankamai skaidulų;
• rauginto pieno produktai normaliai žarnyno mikroflorai palaikyti.

Tokio vaiko mityba turėtų būti ne tik visavertė, bet ir reguliari, geriausia mažomis porcijomis, bet pakankamai dažnai.

Žarnyno ištuštinimas pasiekiamas į racioną įtraukus tam tikrus maisto produktus (džiovintus abrikosus, razinas) arba naudojant valomąsias klizmas. Pažengusiais atvejais (esant kelių dienų vidurių užkietėjimui) būtina naudoti sifoninę klizmą.

Vaistai šiuo atveju yra antrinės reikšmės, dažniausiai vartojami kursuose. Dažniausiai skiriami:

• laktuliozės preparatai (padidina išmatų kiekį ir palengvina jų išsiskyrimo procesą);
• pro- ir prebiotikai;
• multivitaminų kompleksai.

Tik kompleksinė terapija padės normalizuoti bet kokio amžiaus vaiko virškinamąjį traktą.

Bendrieji prevencijos principai

Jie pagrįsti sveikos nėščios moters gyvensenos principais, tai yra žalingų veiksnių poveikio prevencija. Bet kokio amžiaus vaikui racionali mityba yra patikima priemonė užkirsti kelią dolichosigmos progresavimui.

Dr. Komarovsky ir mūsų specialistas pabrėžia dietinės dietos, kaip pagrindinės dolichosigmos gydymo priemonės, svarbą ir būtinybę.

Gydytojo patarimas, kaip gydyti vaiko vidurių užkietėjimą

- nenormalus sigmoidinės gaubtinės žarnos ir jos žarnos žarnos ilgio padidėjimas, dėl kurio pablogėja judrumas ir ištuštėja storoji žarna. Dolichosigma pasireiškia lėtiniu vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu, pasikartojančiais pilvo skausmais. Diagnozuojant dolichosigmą, pagrindinį vaidmenį atlieka irrigografija ir bario perėjimo per storąją žarną radiografija; pagalbinė - rektosigmoskopija, kolonoskopija ir tt Su dolichosigmoidu skiriama dieta, masažas, mankštos terapija, fizioterapija; su užsitęsusiu vidurių užkietėjimu – vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos. Esant lėtinei žarnyno nepraeinamybei, atliekama dolichosigmoidinė rezekcija.

Bendra informacija

Dolichosigma yra sigmoidinės gaubtinės žarnos struktūros anomalija, kurią sudaro jos pailgėjimas nekeičiant spindžio skersmens ir sienelės storio. Šiuo atveju pailgos sigmoidinės dvitaškis dažnai turi padidėjusį mobilumą, kurį lydi išmatų susidarymo ir praeinamumo pažeidimas. Dolichosigmos dažnis populiacijoje siekia 25%, tačiau daroma prielaida, kad dėl klinikinių apraiškų neryškumo ir diagnozės sudėtingumo patologija nustatoma ne visais atvejais. Pediatrijoje dolichosigma randama 40% vaikų, kenčiančių nuo vidurių užkietėjimo.

Paprastai suaugusiam žmogui sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpos ilgis yra vidutiniškai 24–46 cm: tokia dvitaškis laikoma normosigma. Kai sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgis yra mažesnis nei 24 cm, jie kalba apie brachisigmą, kurios ilgis didesnis nei 46 cm, dolichosigma. Sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimo derinys su jos išsiplėtimu ir sienelių sustorėjimu vadinamas megadolichosigma.

Dolichosigmos priežastys

Dolichosigma gali būti įgimta arba įgyta būklė, kai sigmoidinėje dvitaškyje yra 2–3 papildomos kilpos. Dolichosigmos etiologinis sąlygiškumas neaiškus. Daroma prielaida, kad įgimtas sigmoidinės gaubtinės žarnos augimo ir fiksacijos sutrikimas gali būti susijęs su paveldimumu; neigiamų aplinkos, fizinių, cheminių veiksnių poveikis vaisiui; būsimos motinos infekcinės ligos, nėščiosios vartoja tam tikrus vaistus.

Įgyta dolichosigma atsiranda dėl virškinimo sutrikimų, susijusių su užsitęsusiais fermentacijos ir puvimo procesais žarnyne. Dažniausiai į tai yra linkę vyresni nei 45-50 metų žmonės, gyvenantys sėdimą gyvenimo būdą, dirbantys sėdimą darbą, piktnaudžiaujantys mėsa ir angliavandeniais, dažnai patiriantys stresą. Tuo pačiu metu kai kurie autoriai mano, kad dolichosigma visada yra įgimta anomalija, o virškinimo problemos sukelia tik klinikinių apraiškų pasireiškimą, kai yra anatominės prielaidos.

Dėl ilgalaikio tuštinimosi stokos vaikui, sergančiam dolichosigmoidu, gali susidaryti išmatų akmenys, išsivystyti išmatų autointoksikacija, anemija, dirgliosios žarnos sindromas. Viena iš grėsmingų dolichosigmoido komplikacijų yra žarnyno nepraeinamumas dėl mazgelių, volvulų, sulenkimų, sigmoidinės gaubtinės žarnos invaginacijos. Tokiais atvejais susidaro ūmaus pilvo vaizdas.

Dolichosigmos diagnozė

Tiriant vaiką, sergantį dolichosigma, nustatomas kūno svorio trūkumas, fizinio išsivystymo atsilikimas, odos blyškumas. Palpuojant pilvo ertmę nustatomos žarnyno kilpos, perpildytos išmatų masėmis. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia tuščią tiesiąją žarną, net jei vaikas ilgą laiką nesituokia.

Lemiamas instrumentinis dolichosigmos diagnostikos metodas yra irrigografija, kurios metu pailgėja sigmoidinė gaubtinė žarna, atsiranda papildomų kilpų „aštuonios“, „šautuvo“, „mazgo“, „sraigės“ ir kt. aptikta. , forma, kontūrai, ilgis, liumenų plotis, įkyrumas, papildomų kilpų buvimas.

Norint įvertinti gaubtinės žarnos motorinę evakuacijos funkciją pacientams, sergantiems dolichosigmoidine, atliekama bario pasažo rentgenografija, elektromiografija ir sfinkterometrija. Pagalbinę reikšmę turi vaikų endoskopija (rektosigmoskopija, kolonoskopija), storosios žarnos echoskopija, pilvo ertmės echoskopija, paprasta pilvo ertmės rentgenografija diagnozuojant dolichosigmoidą. Iš laboratorinių metodų naudojama koprograma; išmatų analizė dėl disbakteriozės, slapto kraujo, helmintų kiaušinėlių; klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Esant spazminiams skausmams, skiriami antispazminiai vaistai (drotaverinas, platifilinas); su žarnyno hipotenzija - prozerinas, priekinės pilvo sienelės masažas, mankštos terapija, elektrostimuliacija storosios žarnos srityje, hidrokolonoterapija, akupunktūra. Pacientams, sergantiems dolichosigma, naudingi vitaminų terapijos kursai (B6, B12, C, E), bakterijų preparatai (probiotikai ir prebiotikai), gydymas Železnovodsko, Truskaveco sanatorijose.

Chirurginio dolichosigmos gydymo indikacijos vaikams yra labai retos. Chirurginis gydymas skiriamas esant žarnyno nepraeinamumui, konservatyvaus gydymo nesėkmei, nuolatiniam vidurių užkietėjimui, progresuojančiai intoksikacijai išmatomis, esant neišspręstoms kilpoms ir žarnyno vingiams. Su dolichosigma atliekama sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija. Esant vyraujančiam distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimui, pasirenkama operacija – proktosigmoidektomija.

Prognozė

Paprastai, įgyvendinus visas medicinines rekomendacijas, galima pasiekti reguliarų savarankišką išmatą ir priimtiną gyvenimo kokybę. Vaikui augant daugelis pažeidimų gali būti kompensuojami; kai kuriais atvejais dolichosigmos problema kelia nerimą suaugusiems pacientams. Pastaruoju atveju būtina visą gyvenimą laikytis režimo ir mitybos kokybės, užkirsti kelią virškinimo, psichogeninio ir kitokio pobūdžio vidurių užkietėjimui. Vaikus, sergančius dolichosigma, turi stebėti pediatras, vaikų gastroenterologas, periodiškai atlikti konservatyvios terapijos kursus, ištirti storosios žarnos būklę.