E00-E07 Skydliaukės ligos. Mazginė struma Mkb 10 difuzinė netoksiška struma

Difuzinis toksinis gūžys TLK kodas 10

Skydliaukės cistų susidarymo priežastys ir gydymo metodai

Daugiau skaitykite čia…

Cista, kaip gerybinis navikas, yra ertmė, kurios viduje yra skysčio. Statistika rodo, kad šia liga serga apie 5% pasaulio gyventojų, o dauguma jų yra moterys. Nepaisant to, kad cista iš pradžių yra gerybinė, jos buvimas skydliaukėje nėra norma ir reikalauja terapinių priemonių.

Pagal tarptautinę šios ligos klasifikaciją priskiriamas kodas D 34. Cistos gali būti:

• vienišas;
• daugkartinis;
• toksiškas;
• ne toksiškas.

Pagal galimą eigos pobūdį jie skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Todėl, esant skydliaukės cistai, TLK 10 kodas nustatomas priklausomai nuo šios endokrininės patologijos tipo.

Cista laikoma tokia formacija, kurios skersmuo viršija 15 mm. Kitais atvejais yra paprastas folikulo išsiplėtimas. Skydliaukė susideda iš daugybės folikulų, užpildytų helio skysčiu. Jei sutrinka nutekėjimas, jis gali kauptis savo ertmėje ir ilgainiui suformuoti cistą.

Yra šių tipų cistos:

• Folikulinis. Ši formacija susideda iš daugybės folikulų, turinčių tankią struktūrą, bet be kapsulės. Pradiniame vystymosi etape jis neturi klinikinių apraiškų ir gali būti vizualiai aptiktas tik žymiai padidėjus dydžiui. Kai jis vystosi, jis pradeda įgyti ryškių simptomų. Šio tipo neoplazmos gali sukelti piktybinę degeneraciją su didelėmis deformacijomis.
• koloidinis. Jis yra mazgo formos, kurio viduje yra baltymo skystis. Dažniausiai jis išsivysto esant netoksiškam gūžiui. Dėl tokio tipo cistos susidaro difuzinis mazginis gūžys.

Koloidinio tipo navikai dažniausiai būna gerybiniai (daugiau nei 90%). Kitais atvejais jis gali virsti vėžiniu naviku. Jo vystymasis, visų pirma, sukelia jodo trūkumą ir, antra, paveldimą polinkį.

Kai tokio darinio dydis yra mažesnis nei 1 cm, jis neturi pasireiškimo simptomų ir nekelia pavojaus sveikatai. Nerimas atsiranda, kai cista pradeda didėti. Mažiau palanki eiga yra folikulinio tipo. Taip yra dėl to, kad negydant cista dažnai virsta piktybiniu dariniu.

Cistų susidarymo skydliaukės audinyje priežastis yra įvairūs veiksniai. Dažniausios ir reikšmingiausios, endokrinologų teigimu, yra šios priežastys:

• paveldimas polinkis;
• jodo trūkumas organizme;
• difuzinis toksinis gūžys;
• toksinių medžiagų poveikis;
• terapija radiacija;
• radiacijos poveikis.

Dažnai hormonų pusiausvyros sutrikimas tampa veiksniu, kuris veikia skydliaukę, todėl joje susidaro cistinės ertmės. Skydliaukės audinio hipertrofija ir distrofija gali būti tam tikra paskata formuotis cistoms.

Reikėtų pažymėti, kad tokios formacijos neturi įtakos skydliaukės veiklai. Būdingų simptomų pritvirtinimas atsiranda kartu su organo pažeidimais. Priežastis kreiptis į endokrinologą – žymiai padidėjęs darinio dydis, kuris deformuoja kaklą. Progresuojant šiai patologijai, pacientams pasireiškia šie simptomai:

• gumbelio pojūtis gerklėje;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• užkimimas ir balso praradimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• skausmas kakle;
• gerklės skausmo pojūtis;
• patinę limfmazgiai.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo pasireiškusios patologijos tipo. Taigi, esant koloidinei cistai, prie bendrų simptomų pridedami šie simptomai:

• tachikardija;
• per didelis prakaitavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šaltkrėtis;
• galvos skausmas.

Folikulinė cista turi ryškių simptomų:

• sunku kvėpuoti;
• kaklo diskomfortas;
• dažnas kosulys;
• padidėjęs dirglumas;
• nuovargis;
• drastiškas svorio kritimas.

Be to, tokia tuščiavidurė formacija su dideliais dydžiais yra vizualiai pastebima ir gerai apčiuopiama, tačiau nėra skausmingų pojūčių.

Skydliaukės neoplazmų diagnostika atliekama įvairiais metodais. Tai gali būti:

• apžiūra;
• palpacija;
• ultragarso procedūra.

Dažnai jie aptinkami atsitiktinai tiriant kitas ligas. Siekiant išsiaiškinti darinio pobūdį, gali būti paskirta cistos punkcija. Kaip papildomos priemonės tiriant pacientą, skiriamas kraujo tyrimas skydliaukės hormonams – TSH, T3 ir T4 – nustatyti. Diferencinei diagnostikai atliekama:

• radioaktyvioji scintigrafija;
• KT skenavimas;
• angiografija.

Šios patologijos gydymas yra individualus ir priklauso nuo pasireiškimo simptomų ir neoplazmo pobūdžio (tipo, dydžio). Jei aptikta cista neviršija 1 cm, pacientui rodomas dinaminis stebėjimas, kuris apima ultragarsinį tyrimą kartą per 2–3 mėnesius. Tai būtina norint pamatyti, ar jis didėja.

Gydymas gali būti konservatyvus ir operacinis. Jei lakštai yra maži ir neturi įtakos organų veiklai, tada skiriami skydliaukės hormonų preparatai. Be to, cistą galite paveikti dietos, kurioje yra jodo, pagalba.

Dažniausiai didelėms cistoms gydyti taikoma skleroterapija. Ši procedūra susideda iš cistos ertmės ištuštinimo specialia plona adata. Chirurginis gydymas taikomas, jei cista yra nemažo dydžio. Tokiu atveju jis gali išprovokuoti uždusimą, taip pat polinkį pūliuoti, todėl, norint išvengti rimtesnių komplikacijų, jį reikia pašalinti.

Kadangi daugeliu atvejų tokia patologija yra gerybinė, prognozė bus atitinkamai palanki. Tačiau tai neatmeta jo atkryčio atsiradimo. Todėl po sėkmingo gydymo kasmet būtina atlikti kontrolinį skydliaukės ultragarsą. Tuo atveju, kai cista tampa piktybine, gydymo sėkmė priklauso nuo jos vietos ir metastazių buvimo. Nustačius pastarąjį, skydliaukė visiškai pašalinama kartu su limfmazgiais.

Ar saugi skydliaukės vėžio operacija?

Pernelyg aktyvios skydliaukės simptomai

Ką daryti su mazgų susidarymu skydliaukėje

Skydliaukės adenomos vystymosi priežastys

Pirmoji pagalba tirotoksinei krizei

Hiperandrogenizmo gydymas

TLK 10 – 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Gūžys – aiškiai apibrėžtas skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai serga skurdžių jodo dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos vietovės, nutolusios nuo jūros.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

1. Difuzinė endeminė;
2. Daugiamazgiai endeminiai;
3. Netoksiškas difuzinis;
4. Netoksiškas vienas mazgas;
5. Netoksiškas keliose vietose;
6. Kitos nurodytos rūšys;
7. Endeminė, nepatikslinta;
8. Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regėjimo defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint tiksliai diagnozuoti, visiems pacientams reikia atlikti ultragarsinius tyrimus, duoti kraujo hormonams.

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK kodą 10 – E01.0, yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju visa organo parenchima padidėja dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo.

Pacientai patiria:

Skydliaukės gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Monastic arbatą. Matydami šio įrankio populiarumą nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Daugiau skaitykite čia…

• silpnumas;
• apatija;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• uždusimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams siūloma reguliariai vartoti jodo turinčius produktus, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

• užkimęs, užkimęs balsas;
• gerklės skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• galvos svaigimas.

Reikėtų pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis, mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

ICD 10 kodas yra E04.0.

Viso skydliaukės ploto padidėjimas nepakeičiant funkcionalumo.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

• galvos skausmas;
• uždusimas;
• būdinga kaklo deformacija.

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Kai kurie gydytojai mano, kad eutiroidinė struma gali būti negydoma tol, kol susiaurės stemplė ir trachėja ir sukels skausmą bei spazminį kosulį.

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Mazgas sukelia diskomfortą dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

• balso ir kvėpavimo sutrikimai;
• rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
• galvos svaigimas, galvos skausmai;
• netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Jis turi ICD 10 kodą - E01.2.

Šis tipas atsiranda dėl teritorinio jodo trūkumo.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net po paskirtų tyrimų negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama endeminiu pagrindu.

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas ryškių mazginių navikų.

Centrai dažniausiai išsidėstę asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

1. Patologija, kurios metu buvo atskleistas tiek difuzinis audinių proliferacija, tiek mazgų formavimasis - difuzinė - mazginė forma.
2. Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia skydliaukės struktūros patologija yra.

Simptomai šiuo atveju yra įvairūs, analizės neatspindi viso vaizdo.

Ši klasifikacija buvo sukurta visų pirma ligų klinikos apskaitai ir palyginimui, mirtingumo tam tikrose teritorijose statistinei analizei.

Klasifikatorius naudingas gydytojui ir pacientui, padeda greitai nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti naudingiausią gydymo strategiją.

Šaltinis: shchitovidnaya-zheleza.ru

Gumos difuzinis toksinis - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Difuzinis toksinis struma- autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas ir hipertiroidizmas. Statistiniai duomenys. Vyraujantis amžius – 20–50 metų. Vyraujanti lytis – moteris (3:1).

Etiopatogenezė Dėl paveldėto T slopintuvų defekto (*139080, D10S105E geno defektas, 10q21.3–q22.1, Â) susidaro draudžiami T pagalbininkų klonai, skatinantys autoantikūnų (nenormalių IgG), kurie jungiasi, susidarymą. į TSH receptorius skydliaukės folikulų ląstelėse, dėl ko difuziškai padidėja liauka ir skatinama skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų) gamyba. folikulinis epitelis, kai į kraują patenka didžiulis skydliaukės hormonų kiekis ir išsivysto hipertiroidizmo sindromas (vadinamasis jodo sindromo sindromas).

Patologinė anatomija. Yra 3 pagrindiniai difuzinio toksinio strumos variantai: Hiperplazija kartu su limfoidine infiltracija (klasikinė versija). Dažnai stebimas lėtinio autoimuninio tiroidito baigtis Hiperplazija be limfoidinės infiltracijos dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje Koloidinis proliferuojantis gūžys.

Klinikinis vaizdas nulemta hipertiroidizmo.

Diagnostika Padidėjusi T 4 ir T 3 koncentracija serume Padidėjusi radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje (sumažėja "jodo - Graves" sindromo) TSH lygis serume žemas. Padidėjusio citostimuliuojančių antikūnų titro nustatymas (80-90 proc. pacientai).

Gydymas Dieta: pakankamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis; vitaminų (vaisių, daržovių) ir mineralinių druskų trūkumo papildymas (pieno ir pieno rūgšties produktai kaip kalcio druskų šaltinis); riboti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos veiklą stimuliuojančių maisto produktų ir patiekalų vartojimą (stipri arbata, kava, šokoladas, prieskoniai) Radioaktyvusis jodas (131I) yra pasirinkimas daugeliui vyresnių nei 40 metų pacientų; atsisakius operuoti ar vartojant antitiroidinius vaistus, svarstoma jo vartojimo galimybė jaunesniems nei 30 metų pacientams.Esant vidutinio sunkumo apraiškoms tokiais atvejais patartina skirti antitiroidinius vaistus kartu su b-blokatoriais ir GC Chirurginis gydymas (subtotalinė skydliaukės rezekcija) pageidautina sergant dideliu strumu ir sunkiomis ligomis, taip pat pacientams, kurie atsisako vartoti vaistus nuo skydliaukės.

Susijusi patologija. Kitos autoimuninės ligos.

Sinonimai Fon Graves liga Greivso liga Difuzinė tirotoksinė gūžys Toksinis gūžys Egzoftalminis gūžys Parry liga Flayani liga.

TLK-10 E05 Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]

Pastabos Koloidinis gūžys – gūžys, kurios folikulai pilni sutirštėjusios į gleives panašios medžiagos (koloidinės), perpjovus liauką išsiskiria rusvai geltonomis masėmis.

Taikymas. egzoftalmos- akies obuolio pasislinkimas į priekį (lydimas voko plyšio išsiplėtimu) - stebimas esant įvairioms sąlygoms Įgimtos ligos: amavrozinis idiotizmas (Gošė liga) gargoilizmas IV mukopolisacharidozė (Morquio liga) Rankų-Schüller-Christian liga: ksantotinė granuloma. toksinė gūžinė leukemija Orbitos patologija, susijusi su kraujotakos sutrikimais: įvairių etiologijų orbitos kraujavimai varikozinės akių venos (protarpinis egzoftalmos) vidinės miego arterijos plyšimas kaverniniame sinuse (pulsuojantis egzoftalmas) Kaulų sienelių uždegiminės ligos: akiduobės uždegimas akiduobė (periostitas) akiduobės flegmona kaverninis sinusas trombozė granulomatiniai procesai akiduobėje (sifilis) , tuberkuliozė) tenonitas akiduobės minkštųjų audinių patinimas (su uždegimu paranaliniuose sinusuose) Intraokuliniai navikai, augantys į akiduobę Gerybiniai ir piktybiniai navikai akiduobė Orbitos helmintozė Regos nervo navikai va. Diagnostika Oftalmoskopija Biomikroskopija Eksoftalmometrija Okuloechografija Orbitos, paranalinių sinusų, kaukolės MRT/KT radiografija. Diferencinė diagnozė:įsivaizduojamas egzoftalmas. TLK-10. H05.2 Egzoftalminės sąlygos Įsivaizduojamas egzoftalmas didelė ašinė trumparegystė (vienpusė ar dvišalė) abiejų akiduobių buftalmos asimetrija (įgimta ar įgyta genezė) kaukolės anomalijos (oksicefalija, skafocefalija, hidrocefalija) padidėjęs įstrižųjų akies raumenų tonusas simpatinio nervo dirginimas (atvirkštinis Hornerio simptomas) .

Šaltinis: gipocrat.ru

Autoimuninės skydliaukės ligos. Difuzinis toksinis struma

Difuzinis toksinis gūžys (DTG)- Greivso liga, Parry liga, Greivso liga – genetiškai nulemta autoimuninė liga, pasireiškianti nuolatine skydliaukės hormonų hiperprodukcija dėl difuziškai padidėjusios skydliaukės, veikiant specifiniams skydliaukę stimuliuojantiems autoantikūnams.

TLK-10 KODAS
E05.0. Tirotoksikozė su difuzine struma.

Sergamumas yra maždaug 5-6 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 16 iki 40 metų amžiaus, daugiausia moterims.

Pagrindinis vaidmuo vystant ligą yra paveldimas polinkis, įtraukiant autoimuninius mechanizmus. 15% pacientų, sergančių DTG, turi giminaičių, sergančių ta pačia liga. Maždaug 50% pacientų giminaičių turi cirkuliuojančių skydliaukės autoantikūnų. Išprovokuoti veiksniai gali būti psichinės traumos, infekcinės ligos, nėštumas, didelių jodo dozių vartojimas ir ilgalaikis buvimas saulėje. B limfocitai ir plazmos ląstelės klaidingai atpažįsta skydliaukės TSH receptorius kaip antigenus ir gamina skydliaukę stimuliuojančius autoantikūnus. Prisijungdami prie tirocitų TSH receptorių, tokių kaip TSH, jie sukelia adenilato ciklazės reakciją ir stimuliuoja skydliaukės funkciją. Dėl to didėja jo masė ir vaskuliarizacija, didėja skydliaukės hormonų gamyba.

Tirotoksikozė su DTG dažniausiai būna sunki. Skydliaukės hormonų perteklius toksiškai veikia visus organus ir sistemas, suaktyvina katabolinius procesus, dėl to ligoniai krenta svoris, atsiranda raumenų silpnumas, subfebrilo temperatūra, tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Ateityje išsivystys miokardo distrofija, antinksčių ir insulino nepakankamumas bei kacheksija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, yra tolygiai išsiplėtusi, minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga, pasislenka ryjant.

Klinikinis vaizdas atsiranda dėl skydliaukės hormonų pertekliaus įtakos kūno organams ir sistemoms. Patogenezėje dalyvaujančių veiksnių sudėtingumas ir įvairovė lemia klinikinių ligos apraiškų įvairovę.

Analizuojant nusiskundimus ir objektyvaus tyrimo rezultatus, išryškėja įvairūs simptomai, kuriuos galima sujungti į kelis sindromus.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Esant pertekliniam skydliaukės hormonų kiekiui, pacientams pasireiškia padidėjęs jaudrumas, psichoemocinis labilumas, susilpnėja koncentracija, ašarojimas, nuovargis, miego sutrikimai, pirštų ir viso kūno drebulys (telegrafo stulpo sindromas), padidėjęs prakaitavimas, nuolatinis raudonas dermografizmas ir sausgyslių refleksai. .

akių sindromas dėl akies obuolio ir viršutinio voko raumenų hipertoniškumo dėl autonominės inervacijos pažeidimo esant skydliaukės hormonų pertekliui.

• Dalrymple'o ženklas(exophthalmos, tiroid exophthalmos) - voko plyšio išsiplėtimas, kai tarp rainelės ir viršutinio voko atsiranda balta skleros juostelė.
• Graefe simptomas- viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, fiksuojant žvilgsnį į lėtai judantį žemyn objektą. Tuo pačiu metu tarp viršutinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
• Kocher simptomas- fiksuojant žvilgsnį į lėtai aukštyn judantį objektą, tarp apatinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
• Stellwag simptomas- retas vokų mirksėjimas.
• Moebius simptomas- prarandamas gebėjimas fiksuoti žvilgsnį iš arti. Dėl pritraukiamųjų akių raumenų silpnumo akių obuoliai, pritvirtinti prie arti esančio objekto, išsiskiria ir užima pradinę padėtį.
• Repnevo-Melechovo simptomas- "Piktas žvilgsnis"

Akių simptomus (skydliaukės egzoftalmą) sergant DTG reikia atskirti nuo endokrininės oftalmopatijos – autoimuninės ligos, kuri nėra DTG pasireiškimas, tačiau dažnai (40-50 proc.) yra kartu su ja. Sergant endokrinine oftalmopatija, autoimuninis procesas paveikia periorbitalinius audinius. Dėl limfocitų įsiskverbimo į orbitos audinius, susidaro rūgščių glikozaminoglikanų, kuriuos gamina fibroblastai, nusėdimas, edema ir retrobulbarinio audinio tūrio padidėjimas, miozitas ir jungiamojo audinio proliferacija okulomotoriniuose raumenyse. Pamažu infiltracija ir edema virsta fibroze, o akių raumenų pokyčiai tampa negrįžtami.

Endokrininė oftalmopatija kliniškai pasireiškia okulomotorinių raumenų sutrikimais, trofiniais sutrikimais ir egzoftalmu. Pacientus nerimauja skausmas, dvejinimasis matymas ir „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas. Dažnai išsivysto konjunktyvitas, keratitas su ragenos išopėjimu dėl jos džiūvimo ir nepilno akių vokų uždarymo. Kartais liga įgauna piktybinę eigą, išsivysto akių obuolių asimetrija ir išsikišimas iki visiško vieno iš jų netekimo iš akiduobės.
Yra 3 endokrininės oftalmopatijos etapai:
I - akių vokų patinimas, „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas;
II - diplopija, akių obuolių pagrobimo apribojimas, žvilgsnio parezė į viršų;
III – nepilnas voko plyšio užsidarymas, ragenos išopėjimas, nuolatinė diplopija, regos nervo atrofija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia tachikardija, prieširdžių virpėjimu, dishormoninės miokardo distrofijos („tirotoksinės širdies“) išsivystymu, dideliu pulso slėgiu. Širdies sutrikimai yra susiję tiek su tiesioginiu toksiniu hormonų poveikiu miokardui, tiek su padidėjusiu širdies darbu dėl padidėjusio periferinių audinių deguonies poreikio, esant padidėjusiam metabolizmui. Padidėjus insultui ir širdies minutiniam tūriui bei padidėjus kraujotakai, padidėja sistolinis kraujospūdis (BP). Širdies viršūnėje ir virš miego arterijų atsiranda sistolinis ūžesys. Diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas sergant tirotoksikoze yra susijęs su antinksčių nepakankamumo išsivystymu ir gliukokortikoidų, pagrindinių kraujagyslių sienelės tonuso reguliatorių, gamybos sumažėjimu.

Virškinimo sistemos pažeidimas pasireiškia nestabiliomis išmatomis su polinkiu į viduriavimą, pilvo skausmo priepuoliais, kartais gelta, kuri yra susijusi su sutrikusia kepenų veikla.

Kitų liaukų pažeidimai:
Antinksčių žievės funkcijos pažeidimas, be diastolinio kraujospūdžio mažinimo, taip pat sukelia odos hiperpigmentaciją. Dažnai aplink akis atsiranda pigmentacija - Jellinek simptomas.

Padidėjęs glikogeno skaidymas ir didelio kiekio gliukozės patekimas į kraują priverčia kasą dirbti maksimalaus streso režimu, o tai galiausiai lemia jos nepakankamumą – išsivysto skydliaukės sukeltas cukrinis diabetas. Esamo cukrinio diabeto eiga pacientams, sergantiems DTG, žymiai pablogėja.
Iš kitų hormoninių sutrikimų moterims pažymėtina kiaušidžių disfunkcija su menstruacijų sutrikimais ir fibrocistine mastopatija (tirotoksine mastopatija, Velyaminovo liga), o vyrams – ginekomastija.

Katabolinių sutrikimų sindromas pasireiškiantis svorio mažėjimu ir padidėjusiu apetitu, subfebrilo būkle ir raumenų silpnumu.

Pretibialinė miksedema- dar vienas DTG pasireiškimas - išsivysto 1-4% atvejų. Tokiu atveju blauzdos priekinio paviršiaus oda patinsta ir sustorėja. Dažnai atsiranda niežulys ir eritema.

DTZ diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Būdingas klinikinis vaizdas, padidėjęs T 3, T 4 ir specifinių antikūnų kiekis, taip pat reikšmingas TSH lygio sumažėjimas kraujyje leidžia nustatyti diagnozę. Ultragarsas ir scintigrafija leidžia atskirti DTG nuo kitų ligų, pasireiškiančių tirotoksikoze. Ultragarsu nustatomas difuzinis skydliaukės padidėjimas, audinys yra hipoechoinis, „hidrofilinis“, Doplerio kartografavimas atskleidžia padidėjusią vaskuliarizaciją – „skydliaukės ugnies“ vaizdą. Atliekant radionuklidų skenavimą, stebimas padidėjęs radioaktyvaus jodo pasisavinimas visoje skydliaukėje.

Tirotoksikozės ir susijusių sutrikimų pašalinimas. Šiuo metu naudojami trys DTG gydymo būdai – medicininis, chirurginis ir gydymas radioaktyviuoju jodu.

Gydymas vaistais yra skirtas naujai diagnozuotai DTG. Skydliaukės hormonų sintezei blokuoti naudojami tirostatikai: tiamazolas, propiltiouracilas. Tiamazolas skiriamas iki 30-60 mg per parą, propiltiouracilas - iki 100-400 mg per parą. Pasiekus eutiroidinę būseną, vaisto dozė sumažinama iki palaikomosios dozės (5-10 mg per parą), o siekiant išvengti tirostatinio preparato strumos poveikio, papildomai skiriamas natrio levotiroksinas (25-50 mcg per parą). Tirostatikų derinys su natrio levotiroksinu veikia „blokuoti ir pakeisti“ principu. Simptominis gydymas apima raminamųjų ir β blokatorių (propranololio, atenololio) paskyrimą. Esant antinksčių nepakankamumui, endokrininei oftalmopatijai, gliukokortikoidai (prednizolonas 5-30 mg/d.) yra privalomi. Gydymo kursas tęsiamas 1-1,5 metų, kontroliuojant TSH lygį. Nuolatinė remisija keletą metų po tireostatikos panaikinimo rodo pasveikimą. Esant nedideliam skydliaukės tūriui, teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio tikimybė yra 50–70%.

Chirurginis gydymas nurodomas, jei konservatyvi terapija nesukelia ilgalaikio poveikio; didelis skydliaukės tūris (daugiau nei 35-40 ml), kai sunku tikėtis konservatyvaus gydymo efekto; komplikuota tirotoksikozė ir kompresinis sindromas.

Pasirengimas operacijai grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir gydant pacientus, sergančius DTG. Esant netoleravimui tirostatikams, naudojamos didelės jodo dozės, kurios turi tirostatinį poveikį. Tam atliekamas trumpas paruošimo su Lugolio tirpalu kursas. Per 5 dienas vaisto dozė padidinama nuo 1,5 iki 3,5 arbatinio šaukštelio per dieną, būtinai suvartoti 100 mikrogramų per dieną natrio levotiroksino. Sunkios tirotoksikozės atveju priešoperacinio pasiruošimo kursas apima gliukokortikoidus ir plazmaferezę.

Atlikti tarpinę subfascialinę skydliaukės rezekciją pagal O.V. Nikolajevas, iš viso palikdamas 4-7 g skydliaukės parenchimo abiejose trachėjos pusėse. Manoma, kad išsaugant tokį audinių kiekį organizmas pakankamai aprūpinamas skydliaukės hormonais. Pastaraisiais metais pastebima tendencija atlikti skydliaukės pašalinimą dėl DTG, kuri pašalina tirotoksikozės pasikartojimo riziką, tačiau sukelia sunkią hipotirozę, kaip ir gydant radioaktyviuoju jodu.

Prognozė po operacijos paprastai yra gera. Pooperacinė hipotirozė vargu ar turėtų būti laikoma komplikacija. Tai greičiau natūralus operacijos rezultatas, susijęs su per dideliu radikalizmu, pateisinamas tirotoksikozės pasikartojimo prevencija. Tokiais atvejais reikalinga pakaitinė hormonų terapija. Tirotoksikozės pasikartojimas pasireiškia 0,5-3% atvejų. Nesant tirostatinės terapijos poveikio, skiriamas gydymas radioaktyviuoju jodu arba antra operacija.

Baisiausia komplikacija po toksinio gūžio operacijos yra tirotoksinė krizė. Mirtingumas krizės metu yra labai didelis, siekia 50% ir daugiau. Šiuo metu ši komplikacija yra labai reta.

Pagrindinis vaidmuo krizės vystymosi mechanizme yra ūminis antinksčių nepakankamumas ir greitas laisvųjų T 3 ir T 4 frakcijų kiekio kraujyje padidėjimas. Tuo pačiu metu pacientai yra neramūs, kūno temperatūra pasiekia 40 ° C, oda tampa drėgna, karšta ir hiperemija, pasireiškia sunki tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Ateityje sparčiai vystosi širdies ir kraujagyslių bei daugelio organų nepakankamumas, kuris tampa mirties priežastimi.

Gydymas atliekamas specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai apima didelių dozių gliukokortikoidų, tirostatikų, Lugolio tirpalo, β blokatorių skyrimą, detoksikaciją ir raminamąjį gydymą, vandens ir elektrolitų sutrikimų bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekciją.

Norint išvengti tirotoksinės krizės, operacija atliekama tik kompensavus tirotoksikozę.

Gydymas radioaktyviuoju jodu (131 I) pagrįstas β spindulių gebėjimu sukelti skydliaukės folikulinio epitelio mirtį, o vėliau jį pakeičiant jungiamuoju audiniu. Šį procesą lydi organo funkcinio aktyvumo slopinimas ir tirotoksikozės palengvėjimas. Šiuo metu radioaktyviojo jodo terapija yra pripažinta kaip racionaliausias būdas gydyti difuzinį toksinį gūžį, kai nėra tiesioginių indikacijų chirurginei intervencijai (esant kompresinio sindromo). Toks gydymas ypač skirtas esant didelei chirurginei rizikai (sunkios gretutinės ligos, senatvė), pacientui kategoriškai atsisakius operuoti ir ligai atsinaujinus po chirurginio gydymo.

Koloidinė iki įvairaus laipsnio proliferuojanti mazginė gūžys, mazginė koloidinė gūžys, koloidinė mazginė struma, daugiamazgė struma, paprasta sporadinė struma, paprasta netoksiška struma

Versija: ligų katalogas MedElement

Netoksiškas daugiamazgis gūžys (E04.2)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Netoksiškas daugiamazgis gūžys- ne navikinė skydliaukės liga (TG), patogenetiškai susijusi su lėtiniu jodo trūkumu organizme, pasireiškianti kelių mazginių darinių susidarymu dėl židinio proliferacijos Proliferacija – audinių ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
tirocitų Tirocitas – epitelio ląstelė; tirocitai sudaro skydliaukės folikulų sieneles
ir koloidų kaupimasis.

mazginis struma- kolektyvinė klinikinė koncepcija, apjungianti visas apčiuopiamas skydliaukės formacijas, kurios turi skirtingas morfologines savybes. Terminą gydytojai vartoja prieš citologinį diagnozės patikrinimą.

mazginis formavimas(mazgas) skydliaukė - darinys skydliaukėje, nustatytas palpuojant ir (arba) naudojant bet kokį vaizdinį tyrimo metodą ir kurio dydis yra 1 cm ar didesnis.

klasifikacija

Pagal padidinimo laipsnį:
- 0 laipsnis - strumos nėra (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo nykščio distalinės falangos tūrio);
- 1 laipsnis - struma apčiuopiama, bet nematoma įprastoje kaklo padėtyje, tai taip pat apima mazginius darinius, dėl kurių pati liauka nepadidėja;
- 2 laipsnis - struma aiškiai matoma normalioje kaklo padėtyje.

Pagal mazgelių skaičių:
- mazginis struma - vienintelis inkapsuliuotas darinys skydliaukėje (vienišas mazgas);
- daugiamazgis gūžys - daugybiniai inkapsuliuoti mazginiai dariniai skydliaukėje, nesulituoti kartu;
- konglomeratinis mazginis gūžys - keli inkapsuliuoti dariniai skydliaukėje, sulituoti vienas su kitu ir sudaro konglomeratą;
- difuzinis mazginis gūžys (mišrus) - mazgai (mazgas) esant difuziniam skydliaukės padidėjimui.

Etiologija ir patogenezė

Etiologija
Dažniausia netoksiško mazginio strumos priežastis yra jodo trūkumas.

Patogenezė
Jodo trūkumo sąlygomis skydliaukė yra veikiama stimuliuojančių faktorių komplekso, užtikrinančio pakankamo kiekio skydliaukės hormonų gamybą, kai trūksta pagrindinio jų sintezės substrato. Dėl to padidėja skydliaukės tūris – susidaro difuzinis eutiroidinis gūžys. Priklausomai nuo jodo trūkumo sunkumo, jis gali susidaryti 10-80% visų gyventojų.
Tirocitai iš pradžių turi skirtingą proliferacinį aktyvumą (turi mikroheterogeniškumą). Vieni tirocitų telkiniai aktyviau fiksuoja jodą, kiti sparčiai dauginasi, o kiti pasižymi mažu funkciniu ir proliferaciniu aktyvumu. Jodo trūkumo sąlygomis tirocitų mikroheterogeniškumas įgauna patologinį pobūdį: į hiperstimuliaciją labiau reaguoja tirocitai, kurie turi didžiausią gebėjimą daugintis. Taigi susidaro mazginis ir daugiamazgis eutiroidinis gūžys.

Pagrindinis daugiamazgio strumos bruožas yra skydliaukės audinio morfologinis ir funkcinis nevienalytiškumas. Aktyvus jodo stokojančių strumos ląstelių dauginimasis yra susijęs su padidėjusia somatinių mutacijų rizika. Tai apima aktyvuojančias mutacijas, sukeliančias autonominę tirocitų funkciją. Tarp šių mutacijų yra TSH receptoriaus mutacija, dėl kurios jis nuolat aktyvuojamas net nesant ligando, taip pat Gs-alfa baltymo, dalyvaujančio perduodant receptorių signalą adenilato ciklazei, mutacija. labiausiai studijavo.

Epidemiologija

Tarp sveikų gyventojų skydliaukės palpacijos metu mazginė struma užfiksuojama 3-5% tirtųjų, atliekant skydliaukės audinio skrodimą, mazginiai dariniai nustatomi 50% atvejų.
Mazginės strumos paplitimas yra didesnis regionuose, kuriuose trūksta jodo (nuo 10-40%), taip pat regionuose, kuriuose yra jonizuojančiosios spinduliuotės.
Ligos dažnis didėja su amžiumi ir yra didesnis moterų nei vyrų (1:10).

Mazginio strumos aptikimo dažnis labai priklauso nuo tyrimo metodo. Palpuojant ne endeminės gumos srityse mazginių darinių skydliaukėje randama 4-7% suaugusių gyventojų, o ultragarsu - 10-20%. Jodo trūkumo sąlygomis šie skaičiai žymiai padidėja.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pagrindinė rizikos grupėJodo trūkumo ligų vystymasis:
- vaikai iki 3 metų amžiaus;
- nėščia moteris;
- maitinimas krūtimi;

Ypatingos rizikos grupė susiformuoti pavojingiausioms medicininėms ir socialinėms jodo trūkumo pasekmėms:
- mergaitės brendimo metu;
- vaisingo (vaisingo) amžiaus moterys;
- nėščiosioms ir žindančioms;
- vaikai ir paaugliai.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Pacientų, kurių skydliaukėje yra mazginių darinių, skundai yra nespecifiniai. Vienintelis skundas gali būti diskomforto jausmas kakle. Dažniausiai pacientai, turintys mažo dydžio mazginius darinius, visiškai nesiskundžia.
Dusulys, kuris gali pasunkėti sukant galvą, disfagija Disfagija yra bendras rijimo sutrikimų pavadinimas
spaudimo pojūtis kakle būdingas pacientams, kuriems yra retrosterninė mazginė gūžys arba dideli mazgai.

Diagnostika

Pagrindinės endokrinologo užduotys nustatant skydliaukės mazginį susidarymą (TG):
- skydliaukės naviko pašalinimas arba patvirtinimas ir klinikinės diagnozės nustatymas, patvirtintas morfologiškai;
- paciento su mazginiais dariniais gydymo/stebėjimo taktikos nustatymas.
Šios užduotys sprendžiamos pagrindiniuose apklausos etapuose.

Anamnezė
Reikėtų atsižvelgti į giminaičių mazginio strumos buvimą, medulinio vėžio buvimą šeimoje, ankstesnį galvos ir kaklo švitinimą, gyvenimą jodo trūkumo regionuose ir jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktas vietas.
Svarbu yra greitas augimas, greitas „mazgo“ atsiradimas, kurį gali pastebėti pats pacientas. Balso pasikeitimas, užspringimas valgant, geriant, balso pasikeitimas.

Medicininė apžiūra
Apžiūros metu paciento kaklas gali būti nepakeistas, bet mazgas gali būti matomas atmetus galvą.
Palpuojant galima atskirti mazginę, difuzinę ir daugiamazgę gūžę. Palpuojant įvertinamas mazgo skausmingumas, konsistencija, poslinkis aplinkinių audinių atžvilgiu, strumos išplitimas už krūtinkaulio (apatinio poliaus pasiekiamumas ryjant).
Esant dideliam mazgui (daugiau nei 5 cm skersmens), gali atsirasti kaklo deformacija, gimdos kaklelio venų patinimas (retai, tik esant labai dideliems mazgams).
Suspaudimo požymiai esant dideliam retrosterniniam gūžiui dažniausiai atsiranda pakėlus rankas virš galvos (Pembertono simptomas); tuo pačiu metu išsivysto veido hiperemija, galvos svaigimas ar alpimas.
Būtinai apžiūrėkite kaklo limfmazgius.

Instrumentiniai metodai:

1.ultragarsu Skydliaukė yra labiausiai paplitęs skydliaukės vaizdavimo būdas. Leidžia patvirtinti arba paneigti mazginio ir (arba) difuzinio gūžio buvimą pacientui.
Išskirtinis ir pagrindinis tikrojo mazginio strumos su ultragarsu bruožas yra kapsulės buvimas. Kapsulė yra mazgo kraštas, kuris, kaip taisyklė, turi didesnį echogeniškumą nei tikrasis darinio audinys.

2.Scintigrafija skydliaukė su techneciu 99 mTc – skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostikos metodas.
Pagrindinės tyrimo indikacijos pacientams, sergantiems mazginiu strumu, yra šios:
- TSH kiekio sumažėjimas (ligų, atsirandančių su tirotoksikoze, diferencinė diagnozė);
- įtarimas dėl skydliaukės funkcinės autonomijos;
- didelis gūžys su retrosterniniu pasiskirstymu;
- strumos pasikartojimas.
Pirminei mazginio strumos diagnozei šis metodas nėra informatyvus ir naudojamas tik pagal indikacijas.

3. Smulkios adatos aspiracinė biopsija(TAB)TG – tiesioginės morfologinės (citologinės) mazginės gumos diagnostikos metodas, leidžia diferencijuoti ligas, pasireiškiančias mazginiu strumu, ir išskirti piktybinę skydliaukės patologiją.
Indikacijos atlikti:
- mazginiai skydliaukės dariniai, kurių skersmuo yra lygus arba didesnis nei 1 cm (nustatyti skydliaukės palpacijos ir (arba) ultragarso metu);
- atsitiktinai diagnozuoti mažesnio dydžio dariniai, įtariant skydliaukės piktybinį naviką (ultragarso duomenimis), su sąlyga, kad techniškai įmanoma atlikti punkciją kontroliuojant ultragarsu;
- kliniškai reikšmingas (daugiau nei 5 cm) anksčiau nustatyto skydliaukės mazginio formavimo padidėjimas dinaminio stebėjimo metu.

Tinkamos citologinės medžiagos gavimo FAB efektyvumas žymiai padidėja, jei procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. Esant multimazginei gūžei, kai kiekvieno mazginio darinio punkcinė biopsija negalima, atliekamas tikslinis darinių tyrimas, kuris pagal echografinius požymius įtartinas dėl skydliaukės naviko.

4. Krūtinės ląstos rentgenograma su stemplės bario kontrastu: rekomenduojama, jei pacientas turi stambią mazginę gūžę, su iš dalies retrosternine mazgine struma.

5. MRT ir CT. Indikacijos atlikti: pavieniai retrosterninio strumos atvejai ir dažnos skydliaukės vėžio formos.

6. Kitų specialistų konsultacija: esant kompresijos sindromui, būtina gydytojo otorinolaringologo konsultacija.

Vieno TAB atveju tik „dominuojantis“ arba didžiausiasmazginis susidarymas, yra galimybėpradėti skydliaukės vėžį. Šiuo atžvilgiu svarbiauturi ne mazginių darinių dydį, o jų ultragarso ypatybės, įskaitant mikrokalcifikacijos, kietųjų mazgų mazgo hipoechogeniškumas(tamsesnė už aplinkinę parenchimą) ir vidinėRinodulinė hipervaskuliarizacija.

Aptikus du ar daugiau mazgų dydžiomi daugiau nei 1-1,5 cm turėtų būti pradurtavenų mazgai, kuriems nustatytas įtartinas ultragarsaskovy bruožai.

Jei nė vienas mazgas neturi būdingas piktybiniams navikams ultragarsiniai ženklai, o kartu ir conglomerate mazgeliai su panašiu echografiniustruktūra, piktybinių navikų tikimybė maža. Catitinkama didžiausio punkcija mazgas.

Žemas arba žemas normalus TSH lygis gali rodyti funkcinės avskydliaukės tonomija. Šiuo atveju būtina atlikti scintigrafija ir gauto vaizdo lyginamoji analizė su ultragarso duomenimis, siekiant nustatyti visų mazgų, didesnių nei 1-1,5 cm, funkcionalumą.ultragarsinės charakteristikos.

Laboratorinė diagnostika

TSH lygio tyrimas skirtas visiems pacientams, sergantiems mazginiu strumu.

Atliekamas skydliaukės hormonų kiekio kraujyje įvertinimas.
Jei nustatomas pakitęs TSH kiekis:

Sumažėjus, koncentracija šv. T 4 ir Šv. T3;
- didėjant koncentracijai šv. T 4 .

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
- folikulinė adenoma;
- hipertrofinė forma autoimuninis tiroiditas su netikrų mazgų susidarymu$
- pavienė cista;
- skydliaukės vėžys.

Atskirti padeda smulkiaadatinė aspiracinė biopsija, taip pat ultragarso ir skydliaukės scintigrafijos bei hormonų tyrimų rezultatai.

Komplikacijos

Laikui bėgant gali išsivystyti skydliaukės funkcinė autonomija (nepriklausomai nuo TSH įtakos, jodo pasisavinimo ir tiroksino gamybos tirocituose).

Suspaudimo sindromo atsiradimo rizika, kai kurių autorių nuomone, yra gana maža.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas- Skydliaukės mazginio formavimo (TG) dydžio stabilizavimas.
Iki šiol yra keletas iš šių gydymo būdų.

1. Dinaminis stebėjimas - Pageidautina taktika pacientams, kuriems ultragarsu atsitiktinai aptikti neapčiuopiami mazginiai dariniai, kurių skersmuo yra iki 10 mm (1 cm), taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems daugiamazgiu strumu ir gerybiniu citologiniu paveikslu, turintiems sunkią patologiją širdies ir kraujagyslių sistema.
Dinaminis stebėjimas suprantamas kaip skydliaukės funkcijos (TSH kiekio nustatymas) ir mazginio darinio dydžio įvertinimas (skydliaukės ultragarsas) kartą per metus.

2. Supresinis gydymas levotiroksino natrio druska, kurio tikslas – TSH sekrecijos slopinimas. Šis požiūris yra pateisinamas, kai derinamas pavienis mazginis struma ir difuzinis skydliaukės tūrio padidėjimas. Sergant daugiamazgiu strumu, šis gydymas nėra veiksmingas.

3. Chirurginis gydymas skirtas sergant daugiamazgiu strumu su aplinkinių organų suspaudimo požymiais ir/ar kosmetiniu defektu, nustatyta funkcinė autonomija. Pooperacinė mazginio strumos pasikartojimo prevencija (50–80% atvejų) apima natrio levotiroksino skyrimą, kurio tikslas yra slopinti (TSH mažesnis nei 0,5 TV / l), kai dozė yra 2–4 ​​μg / (kg × per dieną).

4. Gydymas radioaktyviuoju jodu: pastaraisiais dešimtmečiais pasaulis sukaupė daug patirties sėkmingai taikant šį metodą mažų dydžių (mažiau nei 50 ml) daugiamazgių gūžių gydymui. Metodas leidžia per kelis mėnesius pasiekti skydliaukės tūrio sumažėjimą 40-50% net po vienos izotopo injekcijos.

Prognozė

Netoksinio daugiamazgio strumos prognozė, patvirtinta citologiškai, yra palanki gyvybei ir darbingumui. Laikui bėgant galimas skydliaukės funkcinės autonomijos vystymasis, o tai lemia radikalaus gydymo (chirurginio ar radioaktyviojo jodo terapijos) poreikį.

Hospitalizacija

Daugeliu atvejų hospitalizacija nenurodyta, išskyrus didelio mazginio strumos su suspaudimo sindromu atvejus.

Prevencija

Prevencijos tikslas – normalizuoti gyventojų jodo vartojimą. Jodo poreikis yra:
- 90 mcg per dieną - 0-59 mėnesių amžiaus;
- 120 mcg per dieną - 6-12 metų amžiaus;
- 150 mcg per dieną - paaugliams ir suaugusiems;
- 250 mcg per dieną - nėščioms ir žindančioms moterims.

Užtikrinti normalų jodo suvartojimą jodo trūkumo regionuose galima diegiant masinės, grupinės ir individualios profilaktikos metodus.

Masinė prevencija
PSO, Kazachstano Respublikos ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja universalų druskos jodavimą kaip universalų ir labai veiksmingą masinės jodo profilaktikos metodą.
Universalus druskos jodavimas reiškia, kad praktiškai visa žmonėms vartoti skirta druska (t.y. parduodama parduotuvėse ir naudojama maisto pramonėje) turi būti joduota. Norint pasiekti optimalų jodo suvartojimą (150 mcg per dieną), PSO ir Tarptautinė jodo trūkumo ligų kontrolės taryba rekomenduoja 1 kg druskos pridėti vidutiniškai 20–40 mg jodo. Kalio jodidas rekomenduojamas kaip joduotas priedas.
Ateityje masinė jodo profilaktika žymiai sumažins visų formų strumos paplitimą.

Grupinė ir individuali jodo profilaktika atliekama tam tikrais gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, žindymas, vaikystė ir paauglystė), kai padidėja fiziologinis jodo poreikis, ir susideda iš farmakologinių preparatų, kurių sudėtyje yra fiziologinės kalio jodido dozės, vartojimo.
Didelės rizikos grupėse leidžiama naudoti tik farmakologinius preparatus, kurių sudėtyje yra tiksliai standartizuota jodo dozė. Šiose gyventojų grupėse endeminio strumos paplitimas yra ypač didelis, todėl vaistų vartojimas tiksliai dozuojant turi ne tik profilaktinę, bet ir gydomąją reikšmę.
Profilaktikai rekomenduojamos kalio jodido dozės didelės rizikos grupėms:

Kalio jodidas ilgą laiką viduje 50-100 mcg per dieną. - vaikai iki 12 metų;
- 100-200 mcg per dieną. - paaugliams ir suaugusiems;
- 200 mcg per dieną. - nėščioms ir žindančioms moterims.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Braverman L. Skydliaukės ligos. – „Humana Press“, 2003 m
2. Balabolkinas M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Endokrininių ligų diferencinė diagnostika ir gydymas. Vadovas, M., 2002 m
   1. 278-281 p
3. Bodnar P.N. Endokrinologija. Vadovėlis užsienio studentams, Kijevas, 1999 m
4. Valdina E.A. Skydliaukės ligos. Vadovas, Sankt Peterburgas: Petras, 2006 m
5. Dedovas I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalinė vadovybė, 2012 m.
   1. 535-541 p
6. Dedovas I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionali endokrininės sistemos ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų farmakoterapija. Vadovas praktikuojantiems gydytojams, M., 2006 m
   1. 370-378 p
7. Dedovas I.I., Melničenka G.A., Proninas V.S. Endokrininių sutrikimų klinika ir diagnostika. Mokymo priemonė, M., 2005
8. Įrodymais pagrįsta endokrinologija / red. Poline M. Camacho. Vadovas gydytojams, M.: GOETAR-Media, 2008 m
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Skydliaukė. Funkciniai aspektai, Minskas-Nagasakis, 1997 m
10. Lavin N. Endokrinologija. M.: Praktika, 1999 m
11. McDermott, Michael T. Endokrinologijos paslaptys, M.: Binom, 2003 m.
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Skydliaukės ligos, M.: GEOTAR-Media, 2011 m.
13. Starkova N.T. Klinikinės endokrinologijos vadovas, Sankt Peterburgas, 1996 m
14. Shulutko A.M., Semikovas V.I. Gerybinės skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligos. Mokomasis ir metodinis vadovas, 2008 m
15. „Skydliaukės ligos schemose“ Fadejevas V.V., Melnichenko G.A., Dedovas I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com –
16. „Amerikos skydliaukės asociacijos klinikinės gairės mazginės gūžės diagnostikai ir gydymui“ Fadejevas V.V., Podzolko A.V., Klinikinės ir eksperimentinės tiroidologijos žurnalas, Nr. 1, 2006 m.
17. „Klinikinės mazginės gūžės diagnostikos ir gydymo gairės“ Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, Nr. 1, 2011 m.
18. "Eutiroidinė struma: patogenezė, diagnostika, gydymas" Fadeev V.V., žurnalas "Klinikinė tiroidologija", Nr. 1, 2003

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Toks nosologinis vienetas kaip mazginė gūžys, kurio TLK 10 kodas yra atitinkamai nuo E00 iki E07, yra ne viena liga, o klinikinis sindromas. Jis sujungia gana įvairias formos ir struktūros formacijas, kurios susidaro skydliaukės srityje. Dažniausiai patologinius organo struktūros pokyčius sukelia jodo trūkumas paciento organizme.

Liga dažniausiai yra endeminė. Pastebėta, kad tam tikrose vietovėse tarp gyventojų sergamumas gali viršyti 40 proc. Dažniausiai moterys serga 40 ir daugiau metų amžiaus. Jei kalbame apie būdingus simptominius pasireiškimus, tada jų gali nebūti esant lengvam patologinio proceso eigai. Sunkesnėje eigoje mazginė gūžys gali pasireikšti įvairiais šio organo veiklos sutrikimais, taip pat aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomais.

Jei kalbėsime apie tokio žmogaus endokrininio organo, kaip skydliaukė, struktūrą, pirmiausia nustatysime, kad ją sudaro folikulinės ląstelės. Kiekviena tokia ląstelė yra mikroskopinis rutulys, kuris pripildytas specifinio skysčio – keloidų. Vystantis patologiniam procesui, folikulo dydis didėja, susidaro vadinamasis mazgas. Neoplazmą gali pavaizduoti tik vienas mazgas arba jis gali būti suformuotas iš daugybės modifikuotų folikulų. Tai yra vadinamasis difuzinis mazginis struma.

QjZIYKBrYHs

Jei mes kalbame apie tokių patologinių skydliaukės pokyčių atsiradimo priežastį, tai dar nėra galutinai nustatyta. Kaip minėta pirmiau, dauguma ekspertų susieja patologinių folikulų pokyčių susidarymą su jodo trūkumu žmogaus organizme. Ši teorija grindžiama tuo, kad, remiantis statistiniais duomenimis, vietovėse, kuriose šio cheminio elemento vandenyje ir maiste yra mažai, gyventojų sergamumas mazginėmis gūžėmis yra gana didelis. Tačiau kaip paaiškinti tai, kad tokia patologija dažnai aptinkama regionuose, kurie yra gana saugūs jodo kiekiu?

Pagal kitą teoriją ligos (klasifikacijos kodas atitinka E0-07 stulpelį) išsivysto padidėjus skydliaukės apkrovai. Paprastai taip yra dėl viso žmogaus kūno robotų pažeidimo. Kokie veiksniai gali išprovokuoti folikulų dydžio padidėjimą ir jų pagrindu susidaryti cistines formacijas?

1. Paveldimas polinkis į endokrininės sistemos sutrikimus.
2. Aplinkos faktoriai. Tai yra padidėjusi radiacija, vandens ir oro tarša pramonės įmonių atliekų produktais.
3. Įvairūs imuniniai sutrikimai ar žmonių ligos.
4. Užsitęsusios stresinės situacijos.
5. Prie šios patologijos vystymosi gali prisidėti ir su amžiumi susiję skydliaukę formuojančių audinių pokyčiai.

Sunku nustatyti priežastį, sukėlusią tokį gūžį (TLK 10 apibrėžia kaip E01-07), gali kilti dėl to, kad paciento organizmą veikia ne vienas, o keli neigiami veiksniai. Tačiau, nepaisant lemiamų veiksnių, simptominės patologijos apraiškos visada yra vienodos.

Klinikinis vaizdas

Ankstyvosiose ir nesudėtingose ​​patologinio proceso stadijose be specialių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti mazginio strumos buvimo. Pacientas neturi jokių specifinių nusiskundimų. Diagnozė šiuo atveju gali būti nustatyta atsitiktinai, pavyzdžiui, atlikus skydliaukės tyrimą ultragarsu. Ekrane gydytojas nurodo mazgų ar cistų buvimą organo audinyje.

Tik vėlesniame etape pacientas atkreips dėmesį į kaklo kontūrų pasikeitimą dėl cistinės formacijos augimo. Ši liga vadinama eutiroidizmu. Klinikinių simptomų nebuvimas yra dėl to, kad hormonų gamyba šiuo atveju nėra sutrikdyta. Pacientą labiausiai trikdys atsiradęs kosmetinis defektas. Tik kai kuriais atvejais gali atsirasti nemalonūs gniaužimo pojūčiai gerklės srityje.

Difuzinis gūžys laikomas sunkiausiu pagal simptomines apraiškas. Pagal klinikinę eigą ji labai panaši į tirotoksikozę. Pokalbyje su gydytoju pacientas skundžiasi:

1. Yra nemalonūs pojūčiai gerklėje. Kartais tai tik spaudimo jausmas, bet gali atsirasti ir skausmas.
2. Pacientas skundžiasi, kad sunku nuryti maistą.
3. Esant cistinės formacijos spaudimui trachėjai, atsiranda skundų dėl kvėpavimo funkcijos sutrikimo.
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai gali būti aptikti, pavyzdžiui, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir aritmijų forma. Šis simptominis pasireiškimas turės papildomą kodą paciento ligos istorijoje.
5. Pacientas pastebi, kad numetė svorį be jokios konkrečios priežasties.
6. Sustiprėja prakaito liaukų darbas.
7. Oda gali būti labai sausa.
8. Pacientas pastebi padidėjusį nervingumą arba, atvirkščiai, yra linkęs į depresiją.
9. Gali sutrikti didelio informacijos kiekio įsiminimo procesas.
10. Kartais skundžiamasi žarnyno disfunkcija ar vidurių užkietėjimu.

Ligos klasifikacija

Jei mes kalbame apie šios patologijos medicinos praktikoje dažniausiai naudojamas klasifikacijas, tada naudojamos tos, kurios yra pagrįstos organų išsiplėtimo laipsnio charakteristika. Pavyzdys yra gydytojo O.V. pasiūlyta klasifikacija. Nikolajevas. Skirtingai nuo TLK 10, jame nenaudojami kodai, o tiesiog nurodomas skydliaukės padidėjimo laipsnis ligos istorijoje:

1. Nuliniam patologijos laipsniui būdinga tai, kad nėra akivaizdžių organo formos ir dydžio pažeidimų. Net palpacijos tyrimas nepadės nustatyti diagnozės. Pacientas neturi būdingų nusiskundimų.
2. Esant pirmajam laipsniui, kosmetinių defektų kaklo srityje nėra, tačiau jausdamas gydytojas gali pastebėti nedidelį skydliaukės padidėjimą. Būtent šiuo laikotarpiu gali atsirasti pirmieji funkciniai sutrikimai organo darbe.
3. Jei rijimo metu skydliaukė yra aiškiai matoma, pacientui skiriama antroji ligos stadija. Per šį laikotarpį organas yra lengvai apčiuopiamas. Pacientas pradeda skųstis dėl nuolatinių rijimo ar kvėpavimo sunkumų.
4. Šios patologijos trečiojo laipsnio kodas nustatomas tuo atveju, kai paciento liauka yra tiek padidėjusi, kad keičia įprastą kaklo kontūrą. Šiuo laikotarpiu pacientui gali būti aptiktos visos pagrindinės simptominės ligos apraiškos.
5. Padidėjus simptominėms apraiškoms ir esant dideliam kosmetiniam kaklo defektui, žmogui suteikiamas ketvirtasis ligos laipsnis.
6. Penktasis laipsnis yra sunkiausias. Tokiu atveju liauka išauga iki didelio dydžio, o tai sukelia regioninių organų ir audinių suspaudimą. Sutrinka daugumos organų ir sistemų darbas.

Yra klasifikacija pagal TLK 10. Ji pagrįsta ne tik simptominėmis apraiškomis, bet ir atsižvelgiama į ligos vystymosi priežastis. Šiuo atveju išskiriamos 3 ligos rūšys:

1. Endeminis gūžys, susidaręs dėl jodo trūkumo.
2. Netoksiška strumos forma, išskiriamas vienas ar keli mazgai.
3. Tirotoksinė patologijos forma.

Terapinės priemonės

Ekspertai mano, kad esant lengvas mazginio strumos formai, gydymas paprastai nereikalingas. Paciento sveikata yra stebima. Ir tik esant intensyviam cistų augimui, galima pasirinkti gydymo taktiką. Šiuo atveju sprendžiamas klausimas, kokią techniką naudoti – konservatyvią ar operacinę.

JIjKxkEB-F4

Pasirinkus konservatyvų, arba, kitaip tariant, medikamentinį metodą, pacientui skiriami vaistai, galintys slopinti padidėjusią šios liaukos hormonų gamybą. Be to, gali būti skiriami jodo preparatai.

Chirurginis gydymas nurodomas labai padidėjus cistoms, pavyzdžiui, jei pacientui yra sunkus difuzinis toksinis struma. Chirurginė technika šiuo atveju skirta pašalinti susidariusias cistas. Tuo pačiu metu pašalinama ir dalis pažeistos liaukos (dalis arba pusė liaukos). Jei nustatomas piktybinis navikas, priklausomai nuo pažeidimo vietos, galima pašalinti visą skydliaukę.

Difuziniam toksiniam gūžiui daugeliu atvejų būdinga gana trumpa istorija: pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia likus 4-6 mėnesiams iki kreipimosi į gydytoją ir diagnozės nustatymo. Paprastai pagrindiniai nusiskundimai yra susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais, vadinamuoju kataboliniu sindromu ir endokrinine oftalmopatija.
Pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos simptomas yra tachikardija ir gana ryškūs širdies plakimo pojūčiai. Pacientai gali jausti širdies plakimą ne tik krūtinėje, bet ir galvoje, rankose, pilve. Širdies susitraukimų dažnis ramybėje su sinusine tachikardija dėl tirotoksikozės gali siekti 120-130 dūžių per minutę.
Su ilgalaike tirotoksikoze, ypač senyviems pacientams, išsivysto ryškūs distrofiniai miokardo pokyčiai, kurių dažnas pasireiškimas yra supraventrikulinės aritmijos, būtent prieširdžių virpėjimas (virpėjimas). Ši tirotoksikozės komplikacija retai išsivysto jaunesniems nei 50 metų pacientams. Tolesnis miokardo distrofijos progresavimas veda prie skilvelio miokardo pokyčių ir stazinio širdies nepakankamumo.
Paprastai išreiškiamas katabolinis sindromas, pasireiškiantis laipsnišku svorio mažėjimu (kartais 10–15 kg ar daugiau, ypač asmenims, turintiems pradinį viršsvorį), didėjančio silpnumo ir padidėjusio apetito fone. Sergančiųjų oda karšta, kartais būna ryški hiperhidrozė. Būdingas karščio pojūtis, pacientai nesušąla esant pakankamai žemai temperatūrai patalpoje. Kai kuriems pacientams (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) gali būti nustatytas vakarinis subfebrilas.
Nervų sistemos pokyčiams būdingas psichikos labilumas: agresyvumo, susijaudinimo, chaotiškos neproduktyvios veiklos epizodus keičia ašarojimas, astenija (dirglus silpnumas). Daugelis pacientų nėra kritiški savo būklei ir stengiasi išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą gana sunkios somatinės būklės fone. Ilgalaikę tirotoksikozę lydi nuolatiniai paciento psichikos ir asmenybės pokyčiai. Dažnas, bet nespecifinis tirotoksikozės simptomas yra smulkus tremoras: daugumai pacientų nustatomas smulkus ištiestų rankų pirštų tremoras. Esant stipriai tirotoksikozei, drebulys gali būti nustatytas visame kūne ir netgi apsunkinti paciento kalbėjimą.
Tirotoksikozei būdingas raumenų silpnumas ir raumenų, ypač proksimalinių rankų ir kojų raumenų, apimties sumažėjimas. Kartais išsivysto gana ryški miopatija. Labai reta komplikacija yra tirotoksinis hipokaleminis periodinis paralyžius, pasireiškiantis pasikartojančiais aštriais raumenų silpnumo priepuoliais. Laboratorinio tyrimo metu nustatoma hipokalemija ir padidėjęs CPK kiekis. Tai dažniau pasitaiko Azijos rasės atstovams.
Suintensyvėjus kaulų rezorbcijai išsivysto osteopenijos sindromas, o pati tirotoksikozė laikoma vienu svarbiausių osteoporozės rizikos veiksnių. Dažni pacientų skundai yra plaukų slinkimas, trapūs nagai.
Virškinimo trakto pokyčiai vystosi gana retai. Kai kuriais atvejais vyresnio amžiaus pacientai gali viduriuoti. Esant ilgalaikei sunkiai tirotoksikozei, gali išsivystyti distrofiniai kepenų pokyčiai (tirotoksinė hepatozė).
Menstruacijų sutrikimai yra reti. Skirtingai nuo hipotirozės, vidutinio sunkumo tirotoksikozė negali būti kartu su vaisingumo sumažėjimu ir neatmeta nėštumo galimybės. Antikūnai prieš TSH receptorius prasiskverbia per placentą, todėl vaikams, gimusiems (1 proc.) moterims, sergančioms difuziniu toksiniu strumu (kartais praėjus metams po radikalaus gydymo), gali išsivystyti laikina naujagimių tirotoksikozė. Vyrams tirotoksikozę dažnai lydi erekcijos sutrikimas.
Sergant sunkia tirotoksikoze, nemažai pacientų turi skydliaukės (santykinio) antinksčių nepakankamumo simptomų, kuriuos reikia atskirti nuo tikrojo. Prie jau išvardytų simptomų pridedama odos hiperpigmentacija, atviros kūno dalys (Jellinek simptomas), arterinė hipotenzija.
Daugeliu atvejų, esant difuziniam toksiniam gūžiui, padidėja skydliaukės dydis, kuris, kaip taisyklė, yra difuzinis. Dažnai liauka žymiai padidėja. Kai kuriais atvejais virš skydliaukės girdimas sistolinis ūžesys. Nepaisant to, struma nėra privalomas difuzinio toksinio strumos simptomas, nes jo nėra mažiausiai 25–30% pacientų.
Difuzinio toksinio gūžio diagnozėje esminę reikšmę turi pakitimai akyse („išsipūtimas“), kurie yra savotiška difuzinio toksinio strumos „vizitinė kortelė“, t.y. jų aptikimas tirotoksikoze sergančiam pacientui beveik neabejotinai rodo būtent difuzinį toksiškumą. struma, o ne apie kitą ligą. Labai dažnai dėl sunkios oftalmopatijos kartu su tirotoksikozės simptomais difuzinio toksinio struma diagnozė jau akivaizdi apžiūrint pacientą.
Klinikinis tirotoksikozės vaizdas gali turėti nukrypimų nuo klasikinio varianto. Taigi, jei jauniems žmonėms difuziniam toksiniam gūžiui būdingas išsamus klinikinis vaizdas, vyresnio amžiaus pacientams jo eiga dažnai būna oligo- ar net monosimptominė (širdies aritmija, subfebrilo būklė). Esant „apatiškam“ difuzinio toksinio gūžio eigos variantui, kuris pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, klinikinės apraiškos yra apetito praradimas, depresija, fizinis neveiklumas.
Labai reta difuzinio toksinio gūžio komplikacija yra tirotoksinė krizė, kurios patogenezė nėra visiškai aiški, nes krizė gali išsivystyti be pernelyg didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje padidėjimo. Tirotoksinės krizės priežastis gali būti ūminės infekcinės ligos, susijusios su difuziniu toksiniu gūžys, chirurginė intervencija arba radioaktyviojo jodo terapija sunkios tirotoksikozės fone, tirostatinės terapijos atšaukimas, kontrastinio jodo turinčio vaisto skyrimas pacientui.
Klinikinės tirotoksinės krizės apraiškos yra staigus tirotoksikozės simptomų padidėjimas, hipertermija, sumišimas, pykinimas, vėmimas ir kartais viduriavimas. Registruojama sinusinė tachikardija, viršijanti 120 dūžių / min. Dažnai yra prieširdžių virpėjimas, didelis pulso spaudimas, po kurio atsiranda sunki hipotenzija. Klinikiniame paveiksle gali dominuoti širdies nepakankamumas, kvėpavimo distreso sindromas. Dažnai pasireiškia santykinio antinksčių nepakankamumo apraiškos odos hiperpigmentacijos forma. Dėl toksinės hepatozės išsivystymo oda gali būti gelta. Laboratorinio tyrimo metu galima nustatyti leukocitozę (net nesant gretutinės infekcijos), vidutinio sunkumo hiperkalcemiją ir padidėjusį šarminės fosfatazės kiekį. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu siekia 30-50%.

Etiologija ir patogenezė

Hipertiroidizmas – per didelė skydliaukės hormonų sekrecija, sukelianti daugelio organizme vykstančių procesų pagreitį. Tai viena iš labiausiai paplitusių hormoninių ligų. Dažniausiai hipertiroidizmas išsivysto nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Hipertiroidizmas dažniau pasireiškia moterims. Kartais polinkis į hipertirozę yra paveldimas. Gyvenimo būdas nesvarbu.

Esant pernelyg dideliam skydliaukės hormonų sekrecijai, daugelis organizme vykstančių procesų gauna papildomą stimuliaciją, dėl kurios jie pagreitėja. Maždaug 3 iš 4 atvejų sutrikimą sukelia Greivso liga – autoimuninis sutrikimas, kai organizmo imuninė sistema gamina antikūnus, kurie pažeidžia skydliaukės audinį, todėl padidėja skydliaukės hormonų sekrecija. Greivso liga yra paveldima, manoma, kad galima kalbėti apie jos genetinį pagrindą. Retai hipertiroidizmas gali būti susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis, ypač odos ligomis ir kraujo ligomis (pernicious anemija).

Simptomai

Hipertiroidizmui būdingi šie simptomai:

Svorio kritimas nepaisant padidėjusio apetito ir padidėjusio maisto suvartojimo

Greitas širdies plakimas, dažnai kartu su aritmija;

Rankų drebulys (drebėjimas);

Per šilta, drėgna oda dėl padidėjusio prakaitavimo;

Prastas karščio toleravimas;

neramumas ir nemiga;

Padidėjęs žarnyno aktyvumas;

Naviko susidarymas ant kaklo, kurį sukelia skydliaukės padidėjimas;

raumenų silpnumas;

Menstruacinio ciklo sutrikimas.

Pacientams, sergantiems hipertiroidizmu dėl Greivso ligos, akys taip pat gali išpūsti.

Diagnozė ir gydymas

Įtarus hipertirozę, reikia atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį kraujyje ir antikūnų, pažeidžiančių skydliaukės audinį, buvimą. Jei skydliaukės srityje jaučiamas navikas, reikia atlikti radionuklidų tyrimą, kad būtų patikrinta, ar liaukoje nėra mazgelių.

Yra trys pagrindiniai skydliaukės hormonų kiekio mažinimo būdai. Dažniausias iš jų yra naudojimas. Šis metodas naudojamas gydant Greivso ligos sukeltą hipertirozę. Metodas skirtas skydliaukės hormonų sekrecijos slopinimui. Gydymas radioaktyviuoju jodu yra veiksmingiausias skydliaukės mazgelių susidarymo būdas. Kursą sudaro radioaktyvaus jodo dozės, kurias pacientas naudoja tirpalo pavidalu. Jodas kaupiasi skydliaukėje, ją naikindamas.

Daugelis pacientų po gydymo visiškai pasveiksta. Tačiau hipertiroidizmo atkrytis galimas, ypač pacientams, sergantiems Greivso liga. Operacijos ar gydymo radioaktyviuoju jodu metu likusi skydliaukės dalis gali nesugebėti gaminti pakankamai hormonų. Taigi po gydymo labai svarbu reguliariai tikrinti hormonų lygį.