Funkcinis virškinimo sutrikimas. Funkcinis virškinimo sutrikimas: priežastys, simptomai ir gydymo metodai Funkcinis žarnyno sutrikimas mkb 10

Storosios žarnos išsiplėtimas

Jei reikia, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė), kad nustatytumėte toksišką veiksnį.

Neįtraukiama: megakolonas (skirta):

• Chagas liga (B57.3)
• sukėlė Clostridium difficile (A04.7)
• įgimtas (aganglioninis) (Q43.1)
• Hirschsprung liga (Q43.1)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

funkcinis virškinimo sutrikimas

Pacientų anamnezėse funkcinis virškinimo sutrikimas pagal TLK 10 šifruojamas kaip atskiras nosologinis vienetas. Gydymo įstaigoms yra vienas oficialus dokumentas, kuriame surašytos ir klasifikuojamos visos esamos ligos.

Šis dokumentas vadinamas Tarptautine statistine 10-osios peržiūros ligų klasifikacija, kurią 2007 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija.

Šis dokumentas yra gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistikos pagrindas. Kiekvieno atvejo istorija koduojama pagal galutinę diagnozę.

VFR kodas pagal TLK 10 reiškia XI klasę – „Virškinimo sistemos ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

Funkcinis virškinimo sutrikimas – tai skausmas, virškinimo sutrikimai, judrumas, skrandžio sulčių išsiskyrimas nesant jokių anatominių pakitimų. Tai savotiška diagnozė-išimtis. Kai visais tyrimo metodais organinių sutrikimų nenustatoma, o pacientas turi nusiskundimų, ši diagnozė nustatoma. Funkciniai sutrikimai apima:

• Funkcinio pobūdžio dispepsija, kuri gali pasireikšti įvairiai – sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikros rūšies maistui, raugėjimas. Tuo pačiu metu virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.
• Nurijus orą (aerofagija), kuris vėliau arba regurgituojamas, arba absorbuojamas žarnyne.
• Funkcinis pilorospazmas - skrandis spazmuoja, maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną ir vystosi suvalgyto maisto vėmimas.

Su šiais nusiskundimais rentgeno tyrimas, ultragarsas ir FEGDS yra privalomi – tačiau pakitimų ir pažeidimų nepastebima.

Funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai gydomi simptomiškai, nes tiksli ligos priežastis nežinoma. Skiriama dieta, fermentų preparatai, antispazminiai vaistai, adsorbentai, gastroprotektoriai, skrandžio rūgštingumą mažinantys ir judrumą normalizuojantys vaistai. Dažnai vartojami ir raminamieji.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

• Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Žarnyno diegliai: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis skausmas pilvo srityje, kuris gali išnykti savaime. Nepaisant priepuolių bangavimo, pilvo diegliai gali signalizuoti apie rimtas virškinamojo trakto ligas (gastritą, opas).

Žarnyno dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

Pagal TLK 10 žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, rašant diagnozę naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinamojo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGID (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

• funkcinis patinimas.
• Funkcinis vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Dirgliosios žarnos sindromas (GI trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

1. paveldimas polinkis.
2. Psichinis nestabilumas (stiprus stresas, nuolatiniai rūpesčiai).
3. Sunkus fizinis darbas.
4. Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FRGI kalbama, kai jos simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turėtų aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pilvo dieglius. Jo metu ištempiama žarnynas, dėl kurio atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

1. Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
2. Valgyti sunkų maistą, kuris prisideda prie dujų susidarymo (miltų produktai, keptas maistas, soda).
3. Didelio oro kiekio patekimas valgant. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu, valgote kelyje.
4. Vidurių užkietėjimas.
5. Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
6. Maisto alergija (laktozei).
7. Alerginės reakcijos.
8. Kraujo tiekimo į įvairias žarnyno dalis pažeidimai. Taip atsitinka dėl opinių darinių, divertikuliozės.
9. Žarnyno nepraeinamumas.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromą lydi:

• Pykinimas.
• Noras vemti.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima poziciją, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnas juda į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra visur paplitęs reiškinys. Dažnai tai pasireiškia per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

• Veido hiperemija.
• Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
• Traukdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmą mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai yra ne patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jos simptomai pastebimi vaikams, tiek dirbtinai maitinamiems, tiek natūraliems.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

1. Infekcija.
2. Alergija rūgštaus pieno produktams arba motinos pienui.
3. Uždegimas.
4. Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmingumo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

• Pilvo ir nugaros masažas. Atlikite tai sklandžiais sukamaisiais judesiais.
• Šildančių daiktų uždėjimas ant skrandžio (kaitinimo pagalvė ar kompresas).
• Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Iš pacientams skirtų vaistų priėmimas tinka:

1. Preparatai simetikono pagrindu. Pastarųjų veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas, pasišalina perteklinės dujos.
2. Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina žarnyno veiklą. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių, mėtų.

• Lengvas pilvo masažas.
• Atsigulkite ant pilvuko.
• Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Dieglių prevencijos parinktys

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

1. Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio reikėtų pašalinti kopūstus, pupeles, slyvas, tai yra tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
2. Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
3. Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
4. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Sportuok. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio neleidžiamas.
6. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens, valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojami probiotikai ir prebiotikai. Pirmieji dėl juose esančios natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie metodai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

• Kūdikį reikia maitinti vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus iš kambario visus galimus dirginančius veiksnius.
• Įsitikinkite, kad maitindamas iš buteliuko kūdikis gauna maisto, o ne oro.
• Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių pabarti ant rankų).
• Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.

Mes neatsakome už skelbimų turinį.

Ūminio ir lėtinio pankreatito etiologija ir gydymas

Pankreatitas yra terminas, reiškiantis kasos uždegimą (PZ). Kasos ligos pasireiškia visose amžiaus grupėse, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos ir rasės.

Nepaisant daugybės kasos tyrimų, negalima teigti, kad mokslininkai žino viską apie pankreatitą, jo vystymosi priežastis ir eigą.

Pankreatitas yra ūminis (OP) ir lėtinis (CP), kiekvienas uždegimo tipas turi savo gydymo, diagnozės ir klinikinių apraiškų ypatybes.

pankreatito statistika

PSO duomenimis, pankreatitas linkęs atjaunėti ir plisti ligą. 1985 metais sergamumas buvo 3,8-4,5 žmogaus 100 tūkst. gyventojų, 2000 metais – 6,4-7,5 žmogaus 100 tūkst. Pastaraisiais metais žmonių, sergančių kasos ligomis, ypač pankreatitu, skaičius išaugo dar pusantro karto.

Paprastai ūminės ir lėtinės kasos ligos išsivysto išvykimo amžiuje. Nuo 2010 m. sergamumas pankreatitu išsivysčiusiose šalyse labai sumažėjo ir yra metai, be to, vis daugiau pankreatitu suserga vaikai ir paaugliai.

Rusijoje buvo pastebėtas dar intensyvesnis pankreatito paplitimas visose amžiaus grupėse. Rodikliai tarp vaikų yra 10-24, tarp suaugusiųjų tenka 100 tūkst. gyventojų.

Diagnozavus ūminį pankreatitą (ŪP), mirštamumas siekia 22%, po dešimties ir daugiau metų – 45%.

Ligos rūšys

Pankreatitas arba kasos uždegimas skirstomas į du pagrindinius tipus:

Kiekvienas ligos tipas turi savo klasifikaciją pagal kasos parenchimos pokyčius ir klinikinę ligos eigą.

Sergant bet kokio tipo pankreatitu, kasos struktūroje atsiranda rimtų atrofinių ir distrofinių pokyčių. Labai dažnai OP gali atsirasti CP fone, ir atvirkščiai, CP yra sunaikinimo, įvykusio OP metu, pasekmė.

Ūminis pankreatitas (OP)

OP yra plati nosologinė forma, apimanti įvairius klinikinius ir patologinius kasos acinarinės sistemos sunaikinimo požymius.

Liga pagrįsta masiniu kasos parenchimos sunaikinimu, veikiant jos fermentams. Yra keletas teorijų, kurios išsamiai aprašo autoagresijos ir kasos struktūros lizės patogenezę.

Populiariausios yra teorijos apie pusiausvyros sutrikimą tarp fermentų inhibitorių ir pačių fermentų, ypač tripsino. Kita teorija apibūdina kasos sulčių nutekėjimo pažeidimą dėl išskyrimo kanalo obstrukcijos ar užsikimšimo.

Naikinant liaukos parenchimą savo fermentais, kasoje atsiranda šie pokyčiai:

• laisvųjų radikalų ir jonų išsiskyrimas iš sunaikintų ląstelių intersticinio skysčio;
• mikrovaskuliarijos spazmas, po kurio padidėja nekrozės zona;
• patekimas į kraują medžiagų, kurios "pritraukia" leukocitus į uždegimo židinį;
• kasos patinimas ir jo tūrio padidėjimas;
• dėl edemos kapsulė pradeda spausti kasą, dar labiau sumažindama kraujotaką;
• nekrozinių masių lizė leukocitų ląstelių fermentais;
• patogeninės mikrofloros prisijungimas;
• abscesų ir cistų susidarymas;
• kasos regeneracija arba jos dalies pakeitimas jungiamuoju audiniu.

Patogenezė ne visada vienoda, kartais naikinimo procesai kasoje vyksta kitais būdais, tačiau esant bet kokiai ūmiai ligos eigai, kasoje atsiranda uždegimas ir edema.

Lėtiniam pankreatitui paūmėjus, patogenezė grindžiama veiksniu, kuris išprovokavo ligos paūmėjimą.

Išskiriamos šios morfologinės OP formos:

• edeminis;
• serozinis;
• hemoraginis;
• pūlingas-nekrozinis;
• nekroziniai riebalai;
• aseptinis;
• nekrozinis hemoraginis.

Kartais OP metu kai kurios formos gali palaipsniui pakeisti viena kitą. Taip pat ūminis pankreatitas skirstomas priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos.

Lėtinis pankreatitas (CP)

Nepaisant to, kad CP turi daug etiologinių veiksnių, morfologinė struktūra beveik visada yra vienoda, išskyrus autoimuninę CP formą.

Lėtinei formai būdingas laipsniškas ligos vystymasis su laipsnišku normalios struktūros degeneracija į jungiamąjį audinį.

Klinikinis vaizdas gali tęstis paūmėjus lėtiniam pankreatitui, kuris labai apsunkina ligą. Kartais ligos eiga gali būti ir be paūmėjimų.

CP bruožas yra tai, kad uždegiminiame procese dalyvauja šios struktūros:

• acinarinės ląstelės;
• salelių ląstelės (endokrininė dalis);
• liaukos tarpuplaučio;
• arterijos, venos ir nervų pluoštai;
• kasos latakai.

Latakų išsiplėtimas vaidina pagrindinį vaidmenį patogenezėje. Yra šie kanalų išplėtimo tipai:

• pilnas daugumos ortakių išplėtimas;
• išsiplėtimas galvos srityje;
• bipolinis pratęsimas;
• pseudocistinės formacijos.

Praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios, kasa gali padidėti arba sumažėti.

Lėtinio pankreatito kasos struktūros radiologinė diagnostika atskleidžia daugybę cistų, abscesų ir kalcifikacijų. Labai dažnai su procesu yra prijungta kepenų tulžies sistema.

Plėtros priežastys

Pankreatito priežastys yra dviprasmiškos, tiek lėtinis, tiek ūminis pankreatitas gali turėti tas pačias priežastis.

Etiologinių veiksnių yra labai daug, ligos eiga mažai priklauso nuo provokuojančio faktoriaus.

Dažniausios pankreatito priežastys yra šios:

• Alkoholis. Neabejotina, kad etanolis aktyviai dalyvauja kuriant OP. Vartojant alkoholinius gėrimus, kasos sultys labai pakinta, jose išnyksta buferiai, didėja baltymų kiekis. Tai gali sukelti nusėdimą ir kanalo užsikimšimą. Taip pat vienoje iš teorijų manoma, kad etanolio metabolizmo metu išsiskiria jo aldehidas, kuris gali pažeisti kasos ląsteles. Teigiama, kad alkoholiui patekus į dvylikapirštę žarną (DPC), atsiranda refleksinis Oddi sfinkterio susiaurėjimas, per kurį išeina kasos sultys.
• Nikotinas. Remiantis statistika, rūkymas yra jaunų žmonių OP vystymosi priežastis. Taip pat nikotinas yra moterų pankreatito priežastis, rūkaliai kasos ligomis serga dažniau nei nerūkantys.
• Valgyti riebų maistą. Riebus maistas išprovokuoja didelio kiekio kasos sulčių išsiskyrimą, dėl ko gali atsirasti autolizė.
• Apsinuodijimas chemikalais ir vaistais. Kai cheminės medžiagos patenka į dvylikapirštę žarną, gali atsirasti sfinkterio stenozė, dėl kurios liaukos ląstelėse kaupsis fermentai.

Ūminį ir lėtinį pankreatitą gali sukelti šie vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, statinai, diuretikai, antibiotikai ir antibakteriniai vaistai.

Yra ir kitų priežasčių, tačiau dažniausiai pasitaiko derinys. Pavyzdžiui, dietos ir alkoholio vartojimo pažeidimas arba tulžies pūslės liga ir vaistai.

Simptomai

Lėtinio ir ūminio pankreatito simptomai iš esmės skirsis. Klinikinis vaizdas priklauso nuo morfologinės pankreatito formos, ligos vystymosi laikotarpio ir kitų organų bei sistemų įsitraukimo į procesą.

Pirmasis simptomas, pasireiškiantis OP, yra vadinamieji "kasos diegliai". Dieglių priepuoliui būdingas staigus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, skausmas yra nuolatinis, spinduliuojantis į stuburą. Pacientai pasakoja, kad skausmas plinta tarsi kūno ratu, apimdamas skrandį ir nugarą. Skausmas yra nuolatinis, nedidėja ir nemažėja. Esant nedideliam pažeidimui, pacientas gali toleruoti skausmą ir kreiptis pagalbos po dienos.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad „kasos diegliai“ prasideda pavartojus riebaus, sūraus ar kepto maisto, pavartojus alkoholio ar vaistų.

Vyrams atsiradus skausmingam pankreatito simptomui dėl alkoholio vartojimo, vyrai, kaip taisyklė, padidina dozę, kad nuslopintų skausmą, taip išprovokuodami dar didesnį jau uždegusios liaukos sunaikinimą.

Beveik kartu su skausmu atsiranda pykinimas ir vėmimas. Vėmimui sergant pankreatitu būdinga tai, kad jis nepalengvina, bet netgi gali padidinti skausmą. Iš pradžių vėmalus sudaro neseniai suvalgyto maisto gabaliukai, vėliau – gleivės ir tulžis.

Vėmimas neigiamai veikia ligos prognozę, proceso metu pilvo ertmėje ir ypač dvylikapirštėje žarnoje labai pakyla slėgis, o tai sukelia tulžies refliuksą per Oddi sfinkterį.

Priepuolio metu pacientas yra labai nerimastingas, gali būti vangus, agresyvus.

Objektyvaus tyrimo metu gydytojas turi atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

Jei moterims yra pankreatito simptomų, reikia palpuoti kepenis ir tulžies pūslę, kad būtų išvengta cholecistito.

Sergant pankreatitu, 99% atvejų pakyla kūno temperatūra.

Sergant lėtiniu pankreatitu, pacientas skundžiasi šiais simptomais:

Klinikinis vaizdas gali būti papildytas kitais simptomais, neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis vien klinika, būtina atlikti papildomus tyrimus.

Diagnostika

Ūminio ir lėtinio pankreatito diagnozė susideda iš šių etapų:

• anamnezės rinkimas iš paciento ar jį lydinčių asmenų;
• objektyvus tyrimas naudojant palpaciją, perkusiją, auskultaciją;
• atlikti laboratorinius šlapimo, išmatų, kraujo tyrimus;
• instrumentinė diagnostika;
• diagnostinė laparotomija arba laparoskopija (jei reikia).

Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmas yra vienodas tiek OP, tiek CP. Skirtumas gali būti tik tyrimų sekoje.

Renkant anamnezę, gydytojas domisi, kada prasidėjo ūminio pankreatito priepuolis ir kas jį išprovokavo. Reikėtų pasidomėti, ar panašių situacijų jau buvo, kokiomis ligomis sirgo ir kokiomis ligomis šiuo metu serga. Turėtumėte paklausti, ar pacientas turi žalingų įpročių, su kuriais jis pats sieja savo ligą.

Reikia atsiminti, kad kai kurie vaistai gali išprovokuoti OP, būtina išsiaiškinti, ar nukentėjusysis vartojo vaistus – jei taip, kokius.

Po apklausos gydytojas tęsia paciento apžiūrą. Pirmas dalykas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, yra laikysena. Paprastai žmonės, sergantys OP ar CP paūmėjimais, turi vaisiaus padėtį. Oda priepuolio metu yra padengta lipniu šaltu prakaitu.

Liežuvis padengtas balta arba pilkšva danga. Gleivinės blyškios, sausos.

Palpuojant skausmas pastebimas viršutiniuose pilvaplėvės aukštuose (kartais skausmas gali išsilieti), esant efuzijai pilvaplėvėje, atsiranda Shchetkin-Blumberg simptomai.

Priekinė pilvo siena įtempta, smarkiai skausminga. Auskultuojant pilvą, peristaltikos garsas gali išnykti, tai yra dėl refleksinės žarnyno parezės. Perkusija nustatoma timpanitu per visą pilvo paviršių.

Stebimi tam tikri laboratoriniai parametrai.

Bendra kraujo analizė:

• leukocitų skaičiaus padidėjimas;
• SOE padidėjimas;
• anemija;
• trombocitopenija arba normalus variantas.

Atliekant kraujo biochemiją, galima pastebėti šiuos rodiklius:

• bendro bilirubino padidėjimas dėl tiesioginio;
• baltymų koeficiento poslinkis;
• amilazės kiekio kraujyje padidėjimas;
• kreatinino kiekio padidėjimas kraujyje;
• gali būti teigiami audinių pažeidimo žymenys.

Bendra šlapimo analizė:

• oligurija arba anurija (mažai šlapimo arba jo nėra);
• amilazės kiekio padidėjimas šlapime;
• urobilino atsiradimas šlapime (pažeidžiant tulžies nutekėjimą).

Laboratorinė diagnostika taip pat apima įvairių elastazės frakcijų kraujyje ir išmatose nustatymą.

• Kasos ultragarsas;
• pilvo organų rentgenografija;
• RTO ir CT.

Diagnozės metu naudojant chirurginius metodus, prieiga pasiekiama pjūviu arba laparoskopu, ši procedūra yra vienas tiksliausių diagnostikos metodų.

Gydymas

Pankreatito gydymas yra sudėtingas ir ilgas pratimas, pagrįstas paciento ir gydytojo pasitikėjimu. Būtina nepriekaištingai laikytis gydytojo rekomendacijų.

OP ir CP gydymas labai skiriasi, nesiskiria tik tais atvejais, kai lėtinis pankreatitas tampa ūmus.

Norėdami gydyti ūminį pankreatitą, atlikite šiuos veiksmus:

• skausmo malšinimas;
• skrandžio ir kasos sekrecijos slopinimas;
• kasos fermentų inaktyvavimas;
• diurezės stimuliavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• paciento paruošimas parenterinei mitybai;
• chirurgija.

Siekiant sumažinti skausmą, naudojami analeptiniai vaistai:

Skrandžio sekrecija slopinama siekiant sumažinti refleksinį kasos sulčių išsiskyrimą į tarpląstelinę erdvę. Šiuo tikslu naudojamas oktreotidas ir PPI.

Aprotininas naudojamas kasos fermentams inaktyvuoti. Mineralų apykaitos korekcija atliekama kristaloidų ir koloidų pagalba.

CP gydymas apima:

• dietos korekcija;
• anestezija skausmo sindromui gydyti;
• esant fermentų trūkumui, pakaitinė terapija;
• PPI kasos sulčių sekrecijai sumažinti.

Pirmoji pagalba

Skausmas sergant pankreatitu yra dominuojantis simptomas. Pirmas dalykas, susijęs su OP vystymu, yra skausmo malšinimas. Griežtai draudžiama valgyti ar gerti bet kokia forma. Maitinimas tik parenteriniu būdu!

Šaltį reikia tepti ant priekinės pilvo sienos. Pacientui reikia poilsio. Taip pat svarbu skirti antifermentinius vaistus, slopinančius tripsiną ir tripsinogeną.

Dieta

Ūminio pankreatito mityba atliekama tik parenteraliniu būdu įvedant gliukozę, druskos tirpalus ir aminorūgštis.

Sergant CP, dietos reikia laikytis visą gyvenimą, jei kasos fermentinė funkcija stipriai pažeista, prieš valgant maistą būtina gerti fermentinius preparatus.

Dieta apima visų maisto produktų, kurie padidina kasos sekreciją, apribojimą. Šie maisto produktai apima maistą:

Produktų sąrašas gali būti labai ilgas, kad liga neprogresuotų, maistą reikia valgyti mažomis porcijomis visą dieną.

Vaistai

Ūminis pankreatitas gydomas vaistais daugiausia parenteriniu būdu, tabletės nuo pankreatito paprastai vartojamos tik esant lėtinei ligos eigai.

Privalomų vaistų sąrašas apima šias vaistų grupes:

• analeptikai;
• protonų siurblio inhibitoriai;
• diuretikai;
• antifermentiniai vaistai;
• fermentų preparatai (nuo lėtinio pankreatito);
• gliukozė, fiziologiniai tirpalai ir aminorūgštys parenteriniam maitinimui.

Negalima vartoti vaistų nepasitarus su gastroenterologijos srities specialistu.

etnomokslas

Tradicinė medicina yra priimtina papildomam gydymui tik esant lėtiniam pankreatitui.

Žmonės naudoja tokius augalus nuovirams ir užpilams ruošti:

• linų užpilai slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje, mažina sekrecinę kasos funkciją;
• avižų želė - avižose yra daug vitaminų ir veikliųjų medžiagų, kurios teigiamai veikia visą virškinimo traktą;
• kiaulpienių nuoviras turi priešuždegiminį poveikį;
• jonažolių ir motinažolės antpilas.

Liaudies receptų nauda tokioms rimtoms ligoms kaip pankreatitas yra labai santykinė. Nepasikliaukite nuovirais ir užpilais, pirmiausia turite atlikti kvalifikuoto specialisto paskirtą gydymo kursą.

Chirurginis gydymas

Skausmas sergant pankreatitu rodo, kad kasos kapsulė tempiasi. Kartais pacientą į ligoninę galima nuvežti per vėlai, tuomet konservatyvi terapija yra bejėgė.

Pagrindinė chirurgo užduotis gydant OP ir CP – pašalinti nekrozinius židinius, atkurti normalų spaudimą kasoje ir pašalinti pūlinius, cistas ir sąaugas. Siekiant sumažinti spaudimą edemos metu, kasa nusausinama.

Kartais tarp kasos ir žarnyno susidaro bendros anastomozės. Pacientai labai prastai toleruoja visas chirurgines intervencijas į kasą. Jie turi didelę mirties riziką. Jei įmanoma, kuo greičiau reikia atlikti konservatyvų gydymą, kad būtų išvengta chirurginės intervencijos.

Komplikacijos

Pankreatito komplikacijos yra labai grėsmingos ir neigiamai veikia žmogaus gyvenimą ateityje.

Dažniausios komplikacijos:

• diabetas;
• kasos pseudocistos;
• abscesai;
• infiltratai;
• sklerozė;
• fermentinio aktyvumo slopinimas;
• lėtinio skausmo sindromo vystymasis;
• kalcifikacijų atsiradimas kasos stromoje.

Kiekviena iš komplikacijų gali žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę, o galiausiai sukelti negrįžtamus kasos pokyčius.

Funkcinis virškinimo sutrikimas yra organo funkcijos pažeidimas be organinio jo skyrių pažeidimo. Ligai būdingi patys įvairiausi simptomai, tačiau atliekant instrumentinį tyrimą patologinių gleivinės pakitimų nenustatoma.

Kalbame apie ligos išsivystymo priežastis, jos diagnostiką ir gydymą.

Funkcinio virškinimo sutrikimo (FGI) išsivystymas grindžiamas dviem pagrindinėmis priežastimis:

1. paveldimas polinkis. Labai dažnai funkcinės kilmės virškinamojo trakto sutrikimus galima atsekti keliose tos pačios šeimos kartose. Tai siejama su genetiškai nulemtomis neurohumoralinio reguliavimo ypatybėmis, nervinės veiklos tipu ir paveldimais autonominės nervų sistemos ypatumais.
2. Per didelis fizinis ir psichinis stresas. Ūmus ir lėtinis stresas vaidina svarbų vaidmenį.

Norint vystytis FRF, net ir paveldimos naštos sąlygomis, būtina paveikti visą nepalankių veiksnių kompleksą. Panagrinėkime pagrindinius.

1.pirminės priežastys. Dėl išorinių veiksnių įtakos jie apima:

2.Antrinės priežastys. Susijęs su neigiamu kitų organų ir sistemų ligų poveikiu virškinamajam traktui:

• lėtinės kasos, tulžies pūslės ir kepenų ligos;
• duodenitas, dvylikapirštės žarnos opa;
• lėtinis kolitas, storosios žarnos divertikuliozė;
• vegetovaskulinė distonija (VVD);
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• inkstų liga;
• nedezinfekuoti infekcijos židiniai organizme – kariesiniai dantys, vangus vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, sinusitas.

Kaip vystosi funkcinis virškinimo sutrikimas

Dėl nereguliaraus maisto suvartojimo sutrinka hormonų, reguliuojančių sekrecinę ir motorinę virškinamojo trakto funkciją, gamybos ritmas. Paprastai išsivysto jų hipersekrecija, kuri skatina skrandžio sulčių susidarymą. Panašiai veikia ir per aštrus bei riebus maistas, taip pat nikotinas ir kofeinas.

Esant antriniams sutrikimams, pagrindinį vaidmenį patologijos vystymuisi atlieka per didelis parasimpatinės nervų sistemos aktyvinimas ir dėl to klajojo nervo impulsų poveikis skrandžiui. Tai veda prie organo motorinės funkcijos pažeidimo ir skausmo atsiradimo.

Kodėl man skauda nervus skrandyje

Virškinimo trakto nervų reguliavimo pažeidimas sukelia:

Dažniausiai pacientui vyrauja vienas iš reguliavimo sutrikimų, todėl išskiriamos kelios FRD srauto formos:

1. Panašus į opą. Vystosi esant druskos rūgšties hiperprodukcijai. Tai daugiausia pasireiškia skausmu epigastriniame regione.
2. Diskinetinis. Ją sukelia sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika, taip pat pakitęs vidinių (visceralinių) receptorių jautrumas.

Pagrindinio ligos vystymosi grandies nustatymas vaidina svarbų vaidmenį skiriant gydymą.

Funkcinės skrandžio dispepsijos simptomai

FRD simptomų ypatybė yra jų nenuoseklumas ir nenuoseklumas. Pacientų skundai yra gana migloti ir emocinio pobūdžio, vienas dažniausių – po streso skauda pilvą. Dauguma pacientų turi asteninį kūno sudėjimą ir vegetovaskulinės distonijos požymių.

Viena iš pagrindinių ligos apraiškų yra skausmas, atsirandantis po streso ar mitybos klaidų. Tipiška lokalizacija – substratas arba aplink bambą. Skausmas dažniausiai būna skausmingas, vidutinio intensyvumo, kai kuriais atvejais – aštrus, priepuolis.

Paprastai pacientai skundžiasi šiais simptomais:

• pykinimas,
• vėmimas,
• raugėjimas supuvęs,
• sunkumo jausmas skrandyje,
• rėmuo,
• žarnyno dispepsija (pilvo pūtimas, pilvo skausmas),
• nestabilios išmatos (kartojantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas).

FDD pasireiškia ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Vaikas skundžiasi tuo pačiu. Pagrindinė vaikų sutrikimo priežastis yra streso veiksnių veikimas.

Ligos diagnozė

Funkcinis virškinimo sutrikimas – TLK kodas K31.0. Norėdami nustatyti diagnozę, turite susisiekti su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu. Diferencinei diagnostikai su organiniais virškinamojo trakto pažeidimais, tokiais kaip gastritas, pepsinė opa, refliuksinis ezofagitas, atliekama ezofagogastroduodenoskopija (EGFG), skrandžio pH-metrija, skrandžio fluoroskopija.

Gastroskopija leidžia ištirti skrandžio sienas iš vidaus, nustatyti skrandžio sienelių susitraukimo pažeidimą. Esant funkciniams sutrikimams, gleivinės pažeidimai ir uždegimai neaptinkami.

pH-metrija leidžia nustatyti tiek bazinės, tiek stimuliuojamos druskos rūgšties sekrecijos profilį. Fluoroskopija naudojama organų motorikos sutrikimams, dydžiui ir sfinkterio funkcijai įvertinti. Šiuos parametrus lemia bario sulfato evakavimo greitis.

Naudingas video

Ką svarbu žinoti apie ligą, galite išgirsti iš šio vaizdo įrašo.

Gydymas

FRD terapijos pagrindas yra vaistų, kurie palengvina ligos simptomus, paskyrimas, dieta, taip pat nervų sistemos būklės korekcija. Siekiant pašalinti organų judrumo sutrikimus, skiriami antispazminiai vaistai ( No-shpa, Papaverine), anticholinerginiai vaistai ( Buskopanas), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

Į opą panašios ligos formos antacidiniai vaistai yra veiksmingi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), protonų siurblio inhibitoriai ( Parietas, Omezas, Beretė). Kai kuriais atvejais homeopatinių metodų naudojimas yra veiksmingas.

Svarbų vaidmenį gydant FRD atlieka autonominės sistemos tonuso normalizavimas, taip pat bendro paciento nervingumo sumažėjimas. Šiuo tikslu naudojama fizioterapija:

• elektros miegas;
• elektroforezė su kalciu ir bromu;
• masažas;
• apvalus dušas.

Sunkiais atvejais nurodoma psichoterapija ir medikamentinių sedacijos metodų naudojimas – trankviliantų, antidepresantų paskyrimas).

Gydymas namuose

Kad sumažintumėte padidėjusį nervingumą, galite naudoti raminamojo poveikio vaistažolių preparatus. Ilgai ir reguliariai naudojant mėtų, valerijonų, motininių žolelių užpilai rodo didelį efektyvumą. Profilaktikos tikslais naudojami skrandžio ir opų preparatai.

Dieta

Viena pirmųjų gydytojo rekomendacijų tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams – keisti rūšį ir mitybą. Geriausia valgyti 3-4 kartus per dieną. Bent kartą per dieną turėtumėte valgyti karštą maistą. Greitas maistas, aštrus ir riebus maistas, kuris dirgina skrandį, neįtraukiamas.

Pilvo skausmas dėl nervų, ką daryti

Kai žmogui reguliariai pasireiškia skrandžio sutrikimo simptomai, svarbu suprasti jų atsiradimo priežastį. Jei FRF yra susijęs su per dideliu nerviniu stresu, reikia imtis priemonių stresui įveikti, ypač esant labilioms psichikoms. Gali padėti raminamųjų vaistų vartojimas, gyvenimo būdo normalizavimas, darbo ir poilsio režimo laikymasis.

1. Jei labai nervinatės, pasistenkite nusiraminti. Stenkitės kvėpuoti giliai ir ramiai – tai sumažina autonominės nervų sistemos tonusą.
2. Jei reikia, vieną kartą gerkite valerijono tabletes arba motininę žolę. Gerai malšina nervinę įtampą vaistažolių preparatas Persen.
3. Dažnai patyrę stresą žmonės pažeidžia įprastą mitybą (persivalgo, piktnaudžiauja greitu maistu). Stenkitės, kad tai neįvyktų.
4. Jei skrandžio veiklos sutrikimų simptomai sustiprėja, kreipkitės į gydytoją, kad atliktų išsamų tyrimą.

FUNKCINĖ DISPEPSIJA

TLK-10 kodai

K30. Dispepsija.

K31. Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, įskaitant funkcinius skrandžio sutrikimus.

Funkcinė dispepsija – tai simptomų kompleksas vyresniems nei vienerių metų vaikams, kai jaučiamas skausmas, diskomfortas ar pilnumo jausmas epigastriniame regione, susijęs arba nesusijęs su valgymu ar fiziniu aktyvumu, taip pat ankstyvas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, regurgitacija, riebaus maisto netoleravimas ir kt.

Funkcinė dispepsija vaikystėje yra labai dažna, tikrasis paplitimas nenurodytas.

Etiologija ir patogenezė

Yra trys somatinio simptomo formavimosi lygiai (nustatomas pagal nusiskundimus): organinis, nervinis, psichinis (3-1 pav.). Simptomų generatorius gali būti bet kuriame lygyje, tačiau emociškai spalvotas skundas susidaro tik psichiniame lygmenyje. Skausmas, atsiradęs už organo pažeidimo ribų, nesiskiria nuo to, kuris atsirado dėl tikrosios žalos. Funkcinių sutrikimų priežastys yra susijusios su virškinamojo trakto judrumo nervinio ar humoralinio reguliavimo pažeidimu, kai virškinamojo trakto organuose nėra struktūrinių pakitimų.

Ryžiai. 3-1. Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų klinikinių apraiškų formavimosi lygiai

Bet kokios kilmės virškinimo organų motorikos sutrikimai neišvengiamai sukelia antrinius pokyčius, iš kurių pagrindiniai yra virškinimo, absorbcijos ir žarnyno mikrobiocenozės procesų pažeidimai.

Šie pokyčiai sustiprina motorikos sutrikimus, uždaro patogenetinį užburtą ratą.

Klinikinis vaizdas

Funkcinių sutrikimų simptomai yra įvairūs, tačiau nusiskundimai turėtų būti stebimi ilgą laiką – bent kartą per savaitę pastaruosius 2 mėnesius ar ilgiau. Taip pat svarbu, kad simptomai nebūtų susiję su tuštinimosi ar išmatų dažnio ir pobūdžio pokyčiais.

Vaikams sunku atskirti funkcinės dispepsijos variantus, todėl jie nėra izoliuoti.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad funkcinės dispepsijos diagnozė yra pašalinimo su lėtinėmis virškinimo trakto ligomis diagnozė, reikalingas išsamus tyrimas, įskaitant bendrą klinikinį minimumą, helminto-protozoalinės invazijos pašalinimą, biocheminius tyrimus, endoskopinį tyrimą, funkcinius tyrimus. (skrandžio intubacija arba pH-metrija) ir kt.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama esant organinėms gastroduodenalinės zonos patologijoms: lėtiniam gastritui, gastroduodenitui, PU, ​​taip pat tulžies sistemos, kasos, kepenų ligoms. Esant šioms patologijoms, atskleidžiami būdingi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pokyčiai, o funkcinės dispepsijos pokyčių nėra.

Gydymas

Privalomi funkcinės dispepsijos gydymo komponentai yra vegetacinės būklės ir psichoemocinės būklės normalizavimas, prireikus konsultacija su psichoneurologu, psichologu.

Funkcinės dispepsijos diagnostiką ir gydymą racionaliai galima suskirstyti į du etapus.

Pirmajame etape gydytojas, remdamasis klinikiniais duomenimis (įskaitant nerimo simptomų neįtraukimą) ir patikros tyrimu (bendras kraujo tyrimas, koprologija, slapto kraujo tyrimas išmatose, ultragarsas), su didele tikimybe prisiima funkcinį ligos pobūdį. ir paskiria gydymą 2 -4 savaičių laikotarpiui Gydymo poveikio nebuvimas laikomas reikalavimu.

svarbus signalas ir tarnauja kaip indikacija tyrimui konsultaciniame centre arba ligoninės gastroenterologijos skyriuje (antrasis etapas).

Prokinetikai skiriami esant diskinetiniams sutrikimams. Pasirinktas vaistas yra domperidonas, vartojamas 2,5 mg 10 kg kūno svorio 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Skausmui, spazminėms būklei skirti antacidiniai, sekreciją mažinantys vaistai, taip pat miotropiniai antispazminiai vaistai. Papaverinas skiriamas per burną (nepriklausomai nuo valgymo), 2-3 kartus per dieną: 1-2 metų vaikams - 0,5 tabletės; 3-4 metai - 0,5-1 tabletė; 5-6 metų - po 1 tabletę, 7-9 metų - po 1,5 tabletės, vyresniems nei 10 metų ir suaugusiems - po 1-2 tabletes, drotaverinas (no-shpa*, spazmolis*) 0,01-0,02 g 1- 2 kartus per dieną; vaikai nuo 6 metų - mebeverinas (duspatalinas *) 2,5 mg / kg dozėmis 2 dozėmis 20 minučių prieš valgį, 6-12 metų vaikai - 0,02 g 1-2 kartus per dieną; mokyklinio amžiaus vaikams - pinaverio bromidas (dicetelis*), selektyvus žarnyno ląstelių kalcio kanalų blokatorius, 50-100 mg 3 kartus per dieną.

Prognozė

Funkcinių sutrikimų prognozė yra dviprasmiška. Nors Romos kriterijai rodo stabilų ir palankų jų eigos pobūdį, praktikoje dažnai įmanoma jų evoliucija į organinę patologiją. Funkcinė dispepsija gali virsti lėtiniu gastritu, gastroduodenitu, opa.

LĖTINIS GASTRITAS IR GASTRODUODENITAS

TLK-10 kodas

K29. Gastritas ir duodenitas.

Lėtinis gastritas ir gastroduodenitas yra polietiologinės, nuolat progresuojančios lėtinės uždegiminės-distrofinės skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos ligos.

Oficialiais duomenimis, jų dažnis yra 100-150 iš 1000 vaikų (58-65% gastroenterologinės patologijos struktūroje).

Jei remsimės morfologiniu diagnostikos metodu, ligų paplitimas bus 2-5 proc. ŽP infekcija, kuri pasireiškia 20-90% gyventojų (3-2 pav.), gali būti susijusi su lėtiniu gastroduodenitu (CGD). Tik klinikinis požiūris į ŠKL problemą be ištyrimo lemia per didelę HP ligos diagnozę. Rusijoje, palyginti su Vakarų Europos šalimis, užsikrėtusių vaikų yra 3–6 kartus daugiau, o tai atitinka užsikrėtimo lygį neišsivysčiusiose šalyse.

Ryžiai. 3-2. Paplitimas H. pylori pasaulyje

Etiologija ir patogenezė

Pagal Sidnėjaus klasifikaciją (1996) išskiriami gastrito tipai ir atitinkami jų formavimosi mechanizmai (3-3 pav.). Apkrautas paveldimumas realizuojamas, kai organizmą veikia nepalankūs egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai.

Ryžiai. 3-3. Lėtinio gastrito variantai ir jų ypatumai

Egzogeniniai veiksniai HCG rizika:

Maistas: sausas maistas, piktnaudžiavimas aštriu ir keptu maistu, baltymų ir vitaminų trūkumas dietoje, dietos pažeidimas ir kt.;

Psichoemocinis: stresas, depresija;

Aplinka: atmosferos būklė, nitratų buvimas maiste, prasta geriamojo vandens kokybė;

Tam tikrų vaistų vartojimas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidai, antibiotikai ir kt .;

alergija maistui;

Nepatenkinama dantų sistemos būklė;

Blogi įpročiai;

Hormoniniai sutrikimai. Endogeniniai veiksniai rizika susirgti ŠKL:

HP infekcija;

Tulžies refliuksas į skrandį;

endokrininiai sutrikimai.

infekcija HP pasireiškia vaikystėje, negydomos bakterijos organizme išsilaiko neribotą laiką, sukeldamos virškinamojo trakto ligas.

Infekcijos šaltinis: užsikrėtęs asmuo, gyvūnas (katės, šunys, triušiai). Paskirstymo būdai: maistinis (su užterštu maistu), vandeniu (HP gali būti šaltame vandenyje kelias dienas) ir kontaktinis (nešvarios rankos, medicinos instrumentai, bučinys). Infekcijos mechanizmai: fekalinis-oralinis ir oralinis-oralinis (pavyzdžiui, per bučinį). HP sėjama iš išmatų, vandens, apnašų.

ŽP infekcijos patogenezė pateikiama skyriuje „Peptinė opa“.

klasifikacija

Lėtinio gastrito ir duodenito klasifikacija pateikta lentelėje. 3-1.

3-1 lentelė. Lėtinio gastrito ir gastroduodenito klasifikacija (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinikinis vaizdas

CGD klinikinės apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo sekrecijos, skrandžio evakuacijos funkcijų sutrikimų pobūdžio, vaiko amžiaus ir charakterio savybių. Klinikiniai lėtinio gastrito požymiai paūmėjimo laikotarpiu yra susiję su druskos rūgšties sekrecijos būkle.

Sindromai, būdingi padidėjusiai (arba normaliai) druskos rūgšties sekrecijai (dažniau sergant B tipo gastritu)

Skausmo sindromas: intensyvus ir ilgalaikis, susijęs su valgymu. Ankstyvas skausmas būdingas dugno gastritui, vėlyvas – antraliniam gastritui, skausmas naktį – duodenitui. Nėra aiškaus ryšio su metų laiku, mitybos sutrikimais. Vyresniems vaikams palpuojant pastebimas vidutinio sunkumo skausmas epigastriume ir pyloroduodenalinėje zonoje.

Dispepsinis sindromas: rūgštus eruktacija, oro išsiveržimas, rėmuo, polinkis užkietėti viduriai.

Nespecifinės intoksikacijos sindromai ir astenija kintamasis: vegetacinis nestabilumas, dirglumas, greitas išsekimas psichinės ir fizinės įtampos metu, kartais subfebrilo temperatūra.

Sindromai su sumažėjusia druskos rūgšties sekrecija (dažniau sergant A tipo gastritu)

Skausmo sindromas silpnai išreikštas, būdingas nuobodus difuzinis skausmas epigastriume. Pavalgius yra sunkumo ir pilnumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje; skausmai atsiranda ir stiprėja priklausomai nuo maisto kokybės ir kiekio. Palpacija atskleidžia nedidelį difuzinį skausmą epigastriume.

Dispepsinis sindromas vyrauja prieš skausmą: maisto raugėjimas, pykinimas, kartumo jausmas burnoje, apetito stoka, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos. Gali sumažėti apetitas, atsirasti pasibjaurėjimas tam tikriems maisto produktams (grūdams, pieno produktams ir kt.).

Nespecifinės intoksikacijos sindromas ryški, vyrauja astenija. Pacientai yra blyškūs, jų kūno svoris sumažėja dėl skrandžio virškinimo stadijos pažeidimo ir antrinių kasos sutrikimų, sunkiais atvejais pastebimi hipopolivitaminozės, anemijos pasireiškimai.

Su refliuksiniu gastritu (dažniau su C tipo gastritu) dėl nuolatinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliukso (gastroezofaginio ir dvylikapirštės žarnos refliukso) daugiausia būdingi viršutinės (skrandžio) dispepsijos simptomai: rėmuo, raugėjimas, raugėjimas oru, kartumo jausmas burnoje, sumažėjęs apetitas.

DR infekcijos klinikinių apraiškų ypatybės:

Nėra sezoninio paūmėjimų pobūdžio;

Ligos eigoje nėra periodiškumo (gastrito simptomai stebimi beveik nuolat);

Dažnai pykinimas, vėmimas ir kiti dispepsinio sindromo pasireiškimai;

Gali būti infekcijos požymių: nedidelis karščiavimas, nereikšminga intoksikacija, vidutiniškai ryški leukocitozė kraujyje, padidėjęs ESR;

Blogas kvapas iš burnos (halitozė).

Diagnostika

Gastrito ar gastroduodenito požymiai, atliekant ezofagoduodenoskopiją:

Padidėjusi skrandžio turinio sekrecija;

Gleivės, dažnai – tulžies priemaiša;

Dažniausiai hiperemija ir skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos gleivinės patinimas;

Edema ir raukšlių sustorėjimas, folikulinė hiperplazija (3-4 pav., a), kartais erozija (3-4 pav., b);

Blyški, nuobodu, suplonėjusi skrandžio ir/ar dvylikapirštės žarnos gleivinė, netolygiai išlygintos raukšlės, kartais gleivinės mozaika (3-4 pav., c).

Ryžiai. 3-4. Endoskopinis vaizdas: a - eksudacinis gastritas su gleivinės folikuline hiperplazija; b - erozinis gastritas; c - eksudacinis duodenitas

Endoskopiniai požymiai yra dažnesni HP- susijęs gastritas:

Dauginės opos ir erozijos dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje;

Drumstas skrandžio paslaptis;

Limfoidinė hiperplazija, epitelio ląstelių hiperplazija, gleivinė atrodo kaip trinkelių grindinys (žr. 3-4 pav., a).

Intragastrinė pH-metrija leidžia įvertinti pH organizme ir skrandžio antrume. Vyresniems nei 5 metų vaikams normalus skrandžio kūno pH tuščiu skrandžiu yra 1,7–2,5, įvedus stimuliatorių (histaminą) - 1,5–2,5. Skrandžio antrumo, kuris neutralizuoja rūgštį, pH paprastai yra didesnis nei 5, t.y. skirtumas tarp kūno ir antrumo pH paprastai yra didesnis nei 2 vienetai. Šio skirtumo sumažėjimas rodo jo mažėjimą.

antrumo tralavimas ir galimas dvylikapirštės žarnos rūgštėjimas.

Skrandžio zondavimas leidžia įvertinti sekrecijos, evakuacijos, rūgšties gamybos funkcijas. Vaikams dažniau nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgščių gamybos funkcija. At HP-užsikrėtus vaikams hipochlorhidrija nepasireiškia, rūgšties gamyba visada padidėja. Paaugliams, kuriems yra gleivinės subatrofija, rūgštingumas dažnai sumažėja. Subatrofijos ir atrofijos buvimas ar nebuvimas, atrofijos laipsnis gali būti įvertintas tik histologiškai.

Diagnostika HP-infekcija yra privaloma siekiant išsiaiškinti gastroduodenito tipą ir tolesnį gydymą (žr. 1 skyrių).

Patomorfologija

Išsamiausias skrandžio pažeidimo vaizdas suteikia išsamų antrumo, dugno (kūno) skyrių ir skrandžio kampo biopsijos mėginių tyrimą (3-5 pav.).

Prieš susipažindami su skrandžio gleivinės histomorfologiniais pokyčiais, prisiminkime jos ląstelinės sandaros ypatumus (3-5 pav., a). Pagrindinės liaukos turi 5 tipų ląsteles: integumentinį epitelį, pagrindinę, parietalinę (parietalinę), gleivinę (taurę). Pagrindinės ląstelės gamina pepsiną, parietalinės ląstelės gamina druskos rūgšties sudedamąsias dalis, taurė ir sluoksninės ląstelės gamina gleivinę. Antrume pylorinės liaukos gamina šarminę sekreciją. Antrumas vaidina humoralinį ir neurorefleksinį skrandžio sekrecijos reguliavimą. Dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos kriptų apačioje yra Paneth ląstelės, kurios suteikia antibakterinę apsaugą virškinamajam traktui. Pagrindinės apsauginės molekulės, kurias gamina Paneth ląstelės, yra α-defenzinai, lizocimas, fosfolipazė A2, katijoniniai peptidai.

Histologiškai apibūdinta: aktyvus difuzinis gastritas, paviršinis gastritas su liaukų pažeidimais be atrofijos, su subatrofija ar atrofija, kai laipsniškai keičiasi ląstelių sudėtis (žr. 3-5 pav., a). Dėl HP-infekcijai būdingas epitelio restruktūrizavimas (metaplazija) pagal pylorinį ar žarninį tipą, kuris dažniau nustatomas sergant atrofiniu gastritu.

Ryžiai. 3-5. Lėtinio gastrito pokyčiai: a - normalūs ir pokyčiai sergant lėtiniu gastritu: skrandžio gleivinės ląstelinės ir histologinės struktūros schema (dažymas hematoksilineozinu. χ 50; b - skrandžio pjūviai ir dalys

Diferencinė diagnozė

Liga diferencijuojama nuo funkcinės dispepsijos, opų, tulžies sistemos, kasos, kepenų ligų.

Gydymas

Vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į gastrito tipą.

Atsižvelgiant į tai, kad vyraujantį B tipo gastrito atvejų skaičių sukelia HP, gydymo pagrindas, ypač erozinis gastritas ir (arba) duodenitas, yra išnaikinimas HP(antihelicobacter terapija pateikiama skyriuje „Peptinė opa“). Jis atliekamas tik tuo atveju, jei HP vienas invazinis arba du neinvaziniai tyrimo metodai. Pageidautina gydyti visus šeimos narius.

Padidėjus skrandžio sekrecijai, skiriami antacidiniai vaistai: algeldratas + magnio hidroksidas (maalox *, almagel *), aliuminio fosfatas (fosfalugelis *), gastal *, gastrofarm * suspensijoje, tabletės.

Maalox * vartojamas per burną vaikams nuo 4 iki 12 mėnesių, 7,5 ml (1/2 šaukštelio), vyresniems nei metų - 5 ml (1 šaukštelis) 3 kartus per dieną, paaugliams - 5-10 ml (suspensija, gelis) arba 2-3 tabletės 0,5-1 valandą prieš valgį ir naktį. Pasiekus gydomąjį poveikį, palaikomoji terapija atliekama po 5 ml arba 1 tabletę 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Prieš vartojimą suspensiją arba gelį reikia homogenizuoti purtant buteliuką arba atsargiai minkant maišelį pirštais.

Almagel * suspensijoje vartojamas vaikams iki 10 metų, kai dozė yra 1/3, 10-15 metų - 1/2, vyresniems nei 15 metų - 1 kaušelis 3-4 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį ir naktį. .

Fosfalugel * skiriamas per burną, prieš vartojant galima grynas arba praskiesti 1/2 stiklinės vandens. Vaikams iki 6 mėnesių - 4 g (1/4 paketėlio) arba 1 šaukštelis po kiekvieno iš 6 maitinimo; vyresni nei 6 mėnesiai - 8 g (1/2 paketėlio), arba 2 šaukšteliai. - po kiekvieno iš 4 maitinimo. Vyresniems vaikams RD yra 1-2 gelio paketėliai 2-3 kartus per dieną.

Esant dideliam padidėjusiam rūgštingumui, naudojamas antisekrecinis agentas, M 1 - anticholinerginis pirenzepinas (gastrocepinas *) 25 mg tabletėse, vaikai nuo 4 iki 7 metų - 1/2 tabletės, 8-15 metų - pirmieji 2-3 dienas, 50 mg 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, vėliau - 50 mg 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 4-6 savaitės. Didžiausia paros dozė yra 200 mg. Histamino H2 receptorių blokatoriai (famotidinas, ranitidinas) gali būti skiriami vyresniems nei 10 metų vaikams 2 savaites po 0,02–0,04 g nakčiai.

Su eroziniu gastritu, kurį sukelia NVNU, naudojami gastroprotektoriai.

Taip pat naudojami plėvelę formuojantys preparatai, tokie kaip sukralfatas (venter *), gelio pavidalu, skirtas vartoti per burną, ir 1 g tabletės, kurios nėra kramtomos, nuplaunamos nedideliu kiekiu vandens. Vaikams - 0,5 g 4 kartus per dieną, paaugliams - 0,5-1 g 4 kartus per dieną arba 1-2 g ryte ir vakare 30-60 minučių prieš valgį. Didžiausia paros dozė yra 8-12 g; gydymo kursas - 4-6 savaites, jei reikia - iki 12 savaičių.

Prostaglandinai - misoprostolis (citotekas *) vartojamas paaugliams (geriausia nuo 18 metų amžiaus) viduje, valgio metu, 400-800 mcg per dieną 2-4 dozėmis.

Vaikams nuo 12 metų skirtas raminamasis vaistažolių preparatas iš gudobelės vaisių + juodojo šeivamedžio žiedų ekstrakto + valerijono šakniastiebių su šaknimis (novo-passit *). Valerijono vaistiniai šakniastiebiai su šaknimis skiriami per burną užpilu praėjus 30 minučių po valgio: vaikams nuo 1 iki 3 metų - 1/2 šaukštelio. 2 kartus per dieną, 3-6 metai - 1 šaukštelis. 2-3 kartus per dieną, 7-12 metų - 1 desertinis šaukštas 2-3 kartus per dieną, vyresniems nei 12 metų - 1 valg. l. 2-3 kartus per dieną. Prieš vartojimą infuziją rekomenduojama suplakti. Valerijono ekstraktas * tabletėse vaikams nuo 3 metų skiriama po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Sergant A tipo gastritu anticholinerginiai ir antacidiniai vaistai neskiriami.

Esant skausmui ir dispepsiniams sindromams geras poveikis pasiekiamas vartojant per burną arba į raumenis švirkščiant metoklopramido, sulpirido, no-shpa *, butilskopolamino bromido (buskopano *), drotaverino. Plačiai rekomenduojamos apgaubiančios ir sutraukiančios vaistažolių priemonės: gysločio lapų, kraujažolių, ramunėlių, mėtų, jonažolių antpilas prieš valgį 2-4 savaites.

Skrandžio sekrecinei funkcijai stimuliuoti galite naudoti gydomąjį augalinį preparatą – didžiojo gysločio lapų ekstraktą (plantagliucidą*). Planta glucid * granulėse geriamajai suspensijai ruošti skiriamas vaikams iki 6 metų - 0,25 g (1/4 šaukštelio), 6-12 metų - 0,5 g (1/2 šaukštelio). ), daugiau 12 metų - 1 g (1 šaukštelis) 2-3 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį. Gydymo kurso trukmė yra 3-4 savaitės. Atkryčių profilaktikai vaistas vartojamas aukščiau nurodytomis dozėmis 1-2 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Pakaitiniams tikslams naudojami pepsinas, betainas + pepsinas (acidino-pepsino tabletės *) ir kiti vaistai. Acidin-pepsino tabletės * vartojamos per burną po 0,25 g valgio metu arba po jo, prieš tai ištirpintos 50-100 ml vandens, 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės.

Skrandžio gleivinės trofizmui gerinti naudojamos mikrocirkuliaciją, baltymų sintezę ir reparacinius procesus gerinančios medžiagos: nikotino rūgšties preparatai, B ir C grupių vitaminai geriami ir injekcijomis, (metiluracilas*), solkoserilas*. Metiluracilas * 500 mg tabletėse skiriamas:

vaikai nuo 3 iki 8 metų - 250 mg, vyresni nei 8 metų - 250-500 mg 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Gydant C tipo gastritą (refliuksinį gastritą), pasireiškiantį motorikos sutrikimais, prokinetinis domperidonas (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) vartojamas per burną 15-20 minučių prieš valgį, vaikams iki 5 metų - suspensija, skirta vartoti po 2,5 mg/10 kg kūno svorio 3 kartus per dieną ir, jei reikia, papildomai prieš miegą.

Esant stipriam pykinimui ir vėmimui - 5 mg / 10 kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną ir prieš miegą, jei reikia, dozę galima padvigubinti. Vyresniems nei 5 metų vaikams ir paaugliams domperidonas skiriamas 10 mg tabletėmis 3-4 kartus per dieną ir papildomai prieš miegą, esant stipriam pykinimui ir vėmimui - 20 mg 3-4 kartus per dieną ir prieš miegą.

Prokinetikai (Coordinax *, Peristil *) vyresniems vaikams skiriami po 0,5 mg / kg, padalijus į 3 dozes 30 minučių prieš valgį, gydymo kursas yra 3-4 savaitės.

Fizioterapinis gydymas ūminiu periodu: platifilino elektroforezė - epigastriniame regione, bromu - apykaklės srityje, subremisijos fazėje - ultragarsas, lazerio terapija.

Prevencija

Ambulatorinis stebėjimas vykdomas pagal III apskaitos grupę, pediatro apžiūrų dažnumas ne rečiau kaip 2 kartus per metus, pas gastroenterologą - 1 kartą per metus. Esophagogastroduodenoscopy kartą per metus atliekama esant skausmo sindromui.

masažo, akupunktūros, kineziterapijos pratimų paskyrimas. Pageidautina SPA gydymas.

Vaikas, sergantis ŠKL, pašalinamas iš ambulatorijos, atsižvelgiant į 5 metų klinikinę ir endoskopinę remisiją.

Prognozė

Prognozė gera, bet po užsikrėtimo CGD HP, kartu su padidėjusia rūgšties gamyba, kuri gali sukelti eroziją

kojų gastritas ir dvylikapirštės žarnos opa. Laikui bėgant, negydant, atrofuojasi gleivinė ir sumažėja rūgšties gamyba, todėl atsiranda metaplazija ir displazija, t.y. ikivėžinės būklės.

Pepsinė opa

TLK-10 kodai

K25. Skrandžio opa.

K26. Dvylikapirštės žarnos opa.

Lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kurios pagrindinis simptomas yra opos susidarymas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos sienelėje.

Paplitimas

Sergamumas PU yra 1,6±0,1 atvejis 1000 vaikų, tarp suaugusiųjų – 7-10 proc. Moksleiviams PU pasireiškia 7 kartus dažniau nei ikimokyklinio amžiaus vaikams, vaikams, gyvenantiems mieste - 2 kartus dažniau nei kaimo vietovėse. 81% atvejų opos defekto lokalizacijos vieta yra dvylikapirštės žarnos, 13% - skrandis, 6% - kombinuota lokalizacija. Mergaitėms PU stebimas dažniau (53 proc.) nei berniukams, tačiau berniukams skrandžio ir dvylikapirštės žarnos PU yra 1,4 karto dažnesnis. Visų amžiaus grupių vaikams PU komplikacijos buvo stebimos vienodai dažnai.

Etiologija ir patogenezė

PU yra polietiologinė liga. Formuojant ir chronizuojant dalyvauja:

mikroorganizmai (HP infekcija);

Neuropsichiniai veiksniai (vaikų stresas yra pagrindinis PU veiksnys: emocinis pervargimas, neigiamos emocijos, konfliktinės situacijos ir kt.);

Paveldimas-konstitucinis (parietalinių ląstelių masės padidėjimas, gastrino išsiskyrimo padidėjimas reaguojant į valgymą, tripsino inhibitorių, I kraujo grupės ir kt. trūkumas - apie 30% pacientų);

Gydomasis ir toksinis poveikis;

endokrininiai sutrikimai;

Režimo pažeidimai, mitybos pobūdis ir kt.

PU patogenezė pagrįsta agresijos ir gynybos veiksnių disbalansu (3-6 pav.).

Ryžiai. 3-6."Žvyneliai" Kaklas su pepsine opa (pagal Saluper V.P., 1976)

Sergant PU, antrinių G ir D ląstelių santykis keičiasi link G ląstelių padidėjimo, kuris yra reikšmingai susijęs su hipergastrinemija ir hipergastrinemija su padidėjusiu rūgštingumu. Gastrino ląstelių hiperplazija gali būti pradinė virškinimo trakto endokrininio aparato ypatybė, dažnai paveldima.

Stiprindami agresyvias skrandžio turinio savybes ir silpnindami apsaugines skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės savybes, mikroorganizmai vaidina ureazę gaminančią HP, kurią 1983 m. atrado Australijos mokslininkai. W. Marshall ir /. Vorenas(3-7 pav.). Jie aptinkami maždaug 90 % pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, ir 70 % skrandžio opalige. Bet HP nėra privalomas vaikų, ypač jaunesnių nei 10 metų, dvylikapirštės žarnos opos patogenezinis veiksnys.

Ryžiai. 3-7. Virulentiškumą įtakojantys veiksniai HP3-2 lentelė. PU klasifikacija (Mazurin A.V., 1984)

Klinikinis vaizdas

PU yra įvairus, ne visada stebimas tipiškas vaizdas, o tai labai apsunkina diagnozę.

Šiuo metu vaikų BU kurso ypatybės:

Paūmėjimų sezoniškumo išlyginimas;

Asimptominė eiga 50% pacientų;

Kai kuriems pacientams ištrintos klinikinės apraiškos, kai greitai išsivysto dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos kraujavimo ar perforacijos forma.

Skausmas yra pagrindinis skundas. Jis lokalizuotas tikrosiose epigastrinėse, paraumbilinėse srityse, kartais išsilieja per visą pilvą. Įprastu atveju skausmas tampa nuolatinis, intensyvus, įgauna naktinį ir „alkanų“ pobūdį, mažėja valgant. Atsiranda Moinigano skausmo ritmas (alkis – skausmas – valgymas – šviesos intervalas – alkis – skausmas ir kt.). Dispepsiniai sutrikimai: rėmuo, raugėjimas, vėmimas, pykinimas - didėjant

ligos trukmės padidėjimas. 1/5 pacientų sumažėja apetitas, gali sulėtėti fizinis vystymasis. Yra polinkis į vidurių užkietėjimą arba nestabilios išmatos. Asteninis sindromas pasireiškia emociniu labilumu, miego sutrikimu dėl skausmo, padidėjusiu nuovargiu. Gali būti delnų ir pėdų hiperhidrozė, arterinė hipotenzija, raudonas dermografizmas, kartais bradikardija.

Fizinės apžiūros metu nustatomas liežuvio gleivinės sluoksnis, palpuojant - skausmas pilvo ir dvylikapirštės žarnos zonoje, epigastriume, kartais dešinėje hipochondrijoje, teigiamas Mendelio simptomas (skausmas mušant pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais didesnis ir mažesnis skrandžio kreivumas).

Pagrindinis dalykas diagnozuojant ligą yra endoskopinis tyrimas dėl besimptomės pradžios ir dažnai pasireiškiančios komplikacijomis (3-8 pav., a).

Tarp užregistruotų komplikacijų:

Kraujavimas (vėmimas krauju, melena (juodos išmatos), silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, hipotenzija) (3-8 pav., b);

Perforacija (opos proveržis į pilvo ertmę), kuri pasireiškia ūmiai ir kartu su aštriu skausmu epigastriniame regione, priekinės pilvo sienos įtempimu ir pilvaplėvės dirginimo simptomais;

Prasiskverbimas (opos prasiskverbimas į kitus organus) - nuolatinis skausmo sindromas, aštrūs skausmai, sklindantys į nugarą, vėmimas, kuris nepalengvina;

Pylorinė stenozė, atsirandanti dėl randų susidarymo "bučiuojamųjų" opų vietoje ant priekinės ir užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės (3-8 pav., c);

Perivisceritas (lipimo procesas), kuris išsivysto PU tarp skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ir gretimų organų (kasos, kepenų, tulžies pūslės)

Ryžiai. 3-8. Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė: a - ezofagogastroduodenoskopijos technika; b - kraujavimas iš skrandžio iš pepsinės opos; c - dvylikapirštės žarnos svogūnėlio stenozė

rem). Būdingas stiprus skausmas, sustiprėjęs po sunkaus valgio, fizinio krūvio ir kūno drebėjimo. Tarp komplikuotų PU formų vyrauja kraujavimas (80 proc.), stenozė (10 proc.), perforacija (8 proc.) ir opų įsiskverbimas (1,5 proc.), itin retai – perivisceritas (0,5 proc.), piktybinis navikas.

Diagnostika

Optimaliausias diagnostikos metodas – ezofagogastroduodenoskopija (3-3 lentelė), kurios pagalba atliekama tikslinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija, siekiant išsiaiškinti patomorfologinių pakitimų pobūdį ir sunkumą.

3-3 lentelė. Esophagogastroduodenoscopy rezultatai sergant PU

Endoskopinio tyrimo metu nustatomos 4 opinio proceso stadijos (žr. 3-2 lentelę). Terapijos fone perėjimas iš I į II stadiją stebimas po 10–14 dienų, iš II į III – po 2–3 savaičių, nuo III iki IV – po 30 dienų. Visiška gretutinių uždegiminių gastroduodenalinės zonos gleivinės pokyčių regresija įvyksta po 2-3 mėnesių.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas bariu pateisinamas tik įtarus įgimtus virškinamojo trakto formavimosi sutrikimus arba techniškai neįmanoma atlikti ezofagogastroduodenoskopijos (3-9 pav., a).

HP infekcija diagnozuojama naudojant invazinius ir neinvazinius metodus, o aptikimas yra auksinis standartas. HP skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsijoje (žr. 1 skyrių).

Skrandžio sekrecinės funkcijos būklės įvertinimas atliekamas pH-metrijos arba skrandžio zondavimo metodu.

Patomorfologija

Makroskopiškai aptinkami 1-3 opiniai defektai su fibrininėmis apnašomis ir į keterą panašiais krašteliais (3-9 pav., b). Aplink defektus gleivinė yra hiperemiška, su taškiniais kraujavimais. Mikroskopiškai opos defekto apačioje matoma nekrozė su fibrininėmis nuosėdomis, aplink kurias stebimas leukocitų sankaupos ir kraujagyslių gausa. Gilus opinis gleivinės defektas (beveik iki raumeninės plokštelės) su pūlingais-nekroziniais pokyčiais sienelėse ir dugne parodytas fig. 3-9, c.

Ryžiai. 3-9. a - Rentgeno nuotrauka: nišos simptomas su opiniu skrandžio defektu; b - dvylikapirštės žarnos gleivinės makropreparatas (rodyklės rodo defektus); c - mikroskopinis dvylikapirštės žarnos sienelės opinio defekto vaizdas (dažymas hematoksilineozinu, χ 100)

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama esant ūmioms opoms, kurios išsivysto ūmaus streso, nudegimų (Kerlingo opa), traumų (Kušingo opa), infekcijų (citomegaloviruso, herpeso ir kt.) ar vaistų (NVNU ir kt.) fone.

Gydymas

Gydymas atliekamas etapais. Gydymo tikslai:

Uždegimo palengvinimas, opų gijimas, stabilios remisijos pasiekimas;

HP infekcijos likvidavimas;

Atkryčių prevencija, paūmėjimų ir komplikacijų prevencija.

Paūmėjimo atveju būtina hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje (pirmasis gydymo etapas). Priskirkite lovos poilsį 2-3 savaites.

Iš vaistų mažiems vaikams skiriami antacidiniai vaistai. Algeldratas + magnio hidroksidas (Maalox *) vartojamas per burną, vaikams nuo 4 iki 12 mėnesių - 7,5 ml (1/2 šaukštelio), vyresniems nei 1 metų - 15 ml (1 šaukštelis) 3 kartus per dieną, paaugliams - 5 10 ml (suspensija, gelis) arba 2-3 tabletės 30 minučių prieš valgį ir naktį, jei reikia, RD padidinama iki 15 ml arba 3-4 tabletės.

IPN. Omeprazolas (losek*, omez*) skiriamas nuo 12 metų, po 1 kapsulę (20 mg) 1 kartą per dieną nevalgius. Dvylikapirštės žarnos opos gydymo kursas yra 2-3 savaitės, prireikus palaikomasis gydymas atliekamas dar 2-3 savaites; su skrandžio opa - 4-8 savaites. Lansoprazolas (helikolis *, lanzapas *) - 30 mg per parą viena dozė ryte 2-4 savaites, jei reikia - iki 60 mg per parą. Pantoprazolas (panum*, peptazolas*) skiriamas per burną, nekramtant, su skysčiu, 40–80 mg per parą, randinės dvylikapirštės žarnos opos gydymo kursas – 2 savaitės, skrandžio opa ir refliuksinis ezofagitas – 4–8 savaites. Rabeprazolas (pariet *) skiriamas nuo 12 metų, 20 mg per burną 1 kartą per dieną ryte. Gydymo kursas - 4-6 savaites, jei reikia - iki 12 savaičių. Kapsulės nuryjamos sveikos, nekramtytos.

H 2 -histamino receptorių blokatoriai. Famotidinas (gastrosidinas *, kvamatelis *, famosanas *) vartojamas per burną po 0,5 mg / kg per parą prieš miegą arba po 0,025 mg 2 kartus per dieną. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 10 kg per burną, 1-2 mg/kg per parą, padalijus į 3 dozes; vaikams, sveriantiems daugiau nei 10 kg - per burną po 1-2 mg / kg per parą, padalijus į 2 dozes.

Plėvelę sudarantis gastroprotektorius sukralfatas (venter*) skiriamas geriamojo gelio ir tablečių pavidalu 1 valandą prieš valgį ir prieš miegą. Vaikams skiriama po 0,5 g 4 kartus per dieną, paaugliams - po 0,5-1 g 4 kartus per dieną arba po 1 g ryte ir vakare arba po 2 g 2 kartus per dieną (pabudus ryte ir prieš miegą). tuščias skrandis) maksimalus DM - 8-12 g Gydymo kursas - 4-6 sav., jei reikia - iki 12 sav.

Patvirtinus HP infekciją, HP išnaikinimas atliekamas naudojant 1 ir 2 eilučių bismuto arba omezo turinčias schemas kartu su vienu ar dviem antibakteriniais vaistais. Sėkmė pasiekiama 70-90% pacientų, tačiau komplikacijos, šalutinis poveikis (3-4 lentelės) ir atsparumas (atsparumas) PSI, antibiotikams (ypač metronidazolui) ir kitiems vaistams turi įtakos gydymo sėkmei.

3-4 lentelė.Šalutinis likvidavimo terapijos poveikis

Pirmos eilės terapijos galimybės (trigubai)

Remiantis bismuto preparatais:

Bismuto subcitratas (de-nol*) 8 mg/kg (iki 480 mg/d.) + amoksicilinas (flemoksinas*, chikoncilas*) 25 mg/kg (iki 1 g/d.) arba klaritromicinas (fromilidas*, klacidas*) 7,5 mg/kg (iki 500 mg/d.) + nifuratelis (macmiror*) 15 mg/kg arba furazolidonas 20 mg/kg;

Bismuto subcitratas + klaritromicinas + amoksicilinas.

Remiantis PPI:

PSI + klaritromicinas arba (vyresniems nei 8 metų vaikams) tetraciklinas 1 g per parą + nifuratelis arba furazolidonas;

PPI + klaritromicinas arba (vyresniems nei 8 metų vaikams) tetraciklinas + amoksicilinas.

Amoksicilino (flemoxin solutab*) + bismuto preparato (bismuto subcitratas) + PPI derinys turi vietinį baktericidinį poveikį kartu su apgaubiamuoju, citoprotekciniu, antibakteriniu ir antisekreciniu poveikiu, todėl galima atsisakyti antrojo antibakterinio preparato naudojimo PU sergančių vaikų išnaikinimo terapija.

antros eilės terapija(kvadroterapija) rekomenduojama štamų naikinimui HP, atsparus antibiotikams, ankstesnis gydymas buvo nesėkmingas. Dažniau skiriamas bismuto subcitratas + amoksicilinas arba klaritromicinas; vyresniems nei 8 metų vaikams - tetraciklinas + nifuratelis arba furazolidonas + PPI.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio dažnį, pagerinti anti-Helicobacter terapijos toleravimą leidžia į gydymo režimą įtraukti probiotikus, kurių sudėtyje yra laktobacilų, kurios yra HP antagonistai.

Medicininė terapija apima vitaminus (C, U, B grupė), raminamuosius, antispastinius vaistus (papaveriną, no-shpa *), cholinerginių receptorių blokatorius. Bendrieji fizioterapijos metodai nurodomi visais ligos laikotarpiais; vietinės procedūros taikomos pradedant nuo II opos stadijos, terminės procedūros (parafinas, ozokeritas) – tik opos gijimo metu. Gydant ūminę PU stadiją vartojant vaistus, fiziniai metodai atlieka tik pagalbinį vaidmenį, tačiau klinikinės ir endoskopinės remisijos laikotarpiu jie tampa pirmaujančiais.

Kartu su psichofarmakoterapija (trankviliantai, antidepresantai, vaistažolių preparatai) daugeliu atvejų nurodoma psichoterapija (šeimos ir individuali), kurios uždaviniai apima emocinės įtampos pašalinimą ir streso pašalinimą.

Naujų PU ir CGD diagnostikos ir gydymo metodų klinikinis ir ekonominis efektyvumas apskritai (3-10 pav.) gali duoti tokius rezultatus:

Sumažinti ligos atkryčių skaičių nuo 2-3 kartų per metus iki 0;

Sumažinti PU komplikacijų skaičių 10 kartų;

Atsisakymas chirurginio PU gydymo;

Daugiau nei 80% pacientų gydoma ambulatoriškai.

Ryžiai. 3-10. Lėtinių viršutinės virškinimo sistemos ligų terapijos raida

PU komplikacijų gydymas atliekami nuolat, chirurgijos skyriuose. Absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos yra perforacija (perforacija - opos prasiveržimas į laisvą pilvo ertmę, į ją patekus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turiniui), opos prasiskverbimas (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos daigumas į aplinkinius organus ar audinius). ), gausus kraujavimas, dekompensuota pūslelinė-opinė stenozė, piktybinis opaligė.

At kraujavimas iš virškinimo trakto būtina griežčiausiai laikytis trijų principų: šalčio, alkio ir poilsio. Vaikas turi būti vežamas tik ant neštuvų. Ant skrandžio srities uždedamas guminis balionas su ledukais, atliekama vietinė hemostatinė terapija, kuriai skrandis plaunamas ledo tirpalais. Parodyta skubi ezofagogastroduodenoskopija, siekiant nustatyti kraujavimo ir endoskopinės hemostazės šaltinio lokalizaciją.

Būtina pakaitinė infuzijos-transfuzijos terapija (kraujo produktų ir kraujo pakaitalų perpylimas). Kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis per pirmąsias 2-3 dienas į veną (iv) kas 8 valandas leidžiama 20-40 mg omeprazolo arba 25-50 mg ranitidino arba 10-20 mg famotidino kas 6 valandas. Esant hemoraginėms erozijoms, sukralfatas papildomai vartojamas po 1-2 g per burną kas 4 val.. Po sėkmingo gaivinimo ir hemostazinių kursų skiriamas standartinis likvidavimo kursas ir skiriamas Na +, K + -ATPazės blokatorius arba H 2 - histamino receptorių blokatorių visada pratęsiamas mažiausiai 6 mėn Tik jei efekto nėra, nurodomas chirurginis gydymas.

Santykiniai rodmenys iki chirurginės intervencijos yra pasikartojantis kraujavimas, subkompensuota pylorinė stenozė, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Prakiurus ar prasiskverbus skrandžio ir/ar dvylikapirštės žarnos opai su peritonito simptomais, gausiu kraujavimu, operacija atliekama pagal avarinės indikacijos, kitais atvejais jis vykdomas planingai.

Prevencija

Pirminė prevencija apima tinkamos mitybos organizavimą, režimą, palankios aplinkos sukūrimą šeimoje, atsisakymą vartoti opą sukeliančius vaistus, kovą su žalingais įpročiais. Perkrauti garso ir vaizdo informacija yra nepriimtina. Būtina aktyviai identifikuoti asmenis, kuriems yra padidėjusi PU rizika (paveldimas polinkis,

funkcinė druskos rūgšties hipersekrecija, CGD su padidėjusiu rūgšties susidarymu) ir ezofagogastroduodenoskopijos paskyrimas.

Antrinė prevencija PU – reabilitacinės terapijos tęsinys.

Antrasis reabilitacijos etapas- sanatorija-kurortas, atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po išrašymo iš ligoninės, jei tai neįmanoma ambulatoriškai. Esant teigiamam HP infekcijos ureazės testo rezultatui, nurodoma antros eilės likvidavimo terapija.

Trečiasis reabilitacijos etapas- ambulatorinis stebėjimas poliklinikoje pas gastroenterologą 5 ir daugiau metų. Jos tikslas – užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Antirecidyvinis gydymas atliekamas 2-3 kartus per metus per mokinių atostogas. Paskirkite apsauginį režimą, mitybos lentelę Nr.1 ​​3-5 dienoms, po to lentelę Nr.5, vitaminų ir antacidinių preparatų, jei reikia, fizioterapinį gydymą: įvairių mikroelementų galvanizavimą ir medikamentinę elektroforezę su skersiniu elektrodų išdėstymu – vario sulfatu, cinko sulfatas, alavijo tirpalas, bromo elektroforezė ant apykaklės zonos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pakitimams rezorbuoti naudojama lidazės arba terilitino tirpalų elektroforezė. Hiperbarinės deguonies terapijos (8-10 seansų) terapinis taikymas patogenetiškai pagrįstas siekiant pagerinti pažeistų audinių vietinę mikrocirkuliaciją ir aprūpinimą deguonimi. Lydintiems psichosomatiniams ir vegetatyviniams sutrikimams koreguoti naudojamos žemo dažnio srovės pagal elektromiego metodą.

Kai kuriais atvejais viršutinei pilvo pusei ir paravertebrinei sričiai skiriamos sinusinės moduliuotos srovės, itin aukšto decimetro diapazono dažnio elektromagnetinis laukas, ultragarsas. Minkštieji įtakos veiksniai yra kintamasis magnetinis laukas.

Ezofagogastroduodenoskopija atliekama ne rečiau kaip 1 kartą per metus, rekomenduojama esant nusiskundimams, teigiamiems slapto kraujo reakcijos išmatose ar ureazės kvėpavimo testo rezultatams.

Esant poreikiui, pacientams ribojamas mokyklos krūvis – 1-2 dienas per savaitę (mokymasis namuose),

yut nuo egzaminų, priskirti specialią sveikatos grupę (fizinio lavinimo apribojimai).

Prognozė

Prognozė rimta, ypač jei vaikas turi daugybinių opinių gleivinės defektų arba opa (-os) yra už dvylikapirštės žarnos svogūnėlio. Tokiais atvejais liga būna sunkesnė ir dažnai stebimos komplikacijos. Vaikams, kuriems buvo atlikta operacija, suteikiama negalia. Vaikų gastroenterologo ambulatorinis paciento stebėjimas, sezoninės ir palaikomosios paūmėjimų prevencijos taisyklių laikymasis žymiai pagerina ligos prognozę.

PILOROSPAZMAS IR PILOROSTENOZĖ

Ankstyvoje vaikystėje funkcinis skrandžio motorinės funkcijos sutrikimas su spazminiu jo išeinamosios dalies tonuso padidėjimu, taip pat įgimtas organinis skrandžio pylorinės dalies susiaurėjimas yra problemos, kurioms reikia ypatingo pediatro dėmesio. diferencinės diagnostikos terminai ir konservatyvaus ar chirurginio gydymo metodo pasirinkimas.

Pylorospazmas

TLK-10 kodas

K22.4. Stemplės diskinezija: stemplės spazmas.

Pilorospazmas yra skrandžio motorinės funkcijos sutrikimas, kartu su spazminiu jo išeinamosios dalies tonuso padidėjimu, daugiausia stebimas kūdikiams.

Etiologija ir patogenezė

Pilorinė skrandžio dalis yra siauriausia šio organo dalis, atitinkanti ribą tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Pavadinimas kilęs iš žodžio pylori– „vartų sargas“. Pilorinėje skrandžio dalyje yra masyvus raumenų sluoksnis (suspaudimo raumuo), kuris gimimo metu yra gana gerai išsivystęs. Jei jo tonusas sutrinka dėl neuroraumeninio aparato funkcinių sutrikimų, pasunkėja maisto evakuacija iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, jis užsitęsia skrandyje, atsiranda vėmimas. Centrinės nervų sistemos ir jos autonominio skyriaus reguliacinės funkcijos pažeidimas dažniau stebimas vaikams, patyrusiems gimdymo traumą ir po intrauterinės hipoksijos, todėl ši liga vertinama kaip autonominės nervų sistemos disfunkcijos atspindys.

Klinikinis vaizdas

Nuo pirmųjų gyvenimo dienų, sergant pylorospazmu, pastebimas regurgitacija, didėjant mitybos apimčiai, atsiranda uždelstas sutraukto rūgštaus turinio be tulžies vėmimas, neviršijantis suvalgyto maisto kiekio. Vaikas, nepaisant vėmimo, priauga kūno svorio, nors ir nepakankamai, o laiku pradėjus gydymą, gali išsivystyti netinkama mityba.

klasifikacija

Yra atoninės ir spazminės pilorospazmo formos. Atoninėje formoje skrandžio turinys lėtai ir palaipsniui išteka iš burnos. Su spazminiu - jis išsiskiria su pertraukomis, su aštriais smūgiais vėmimo forma.

Diagnostika

Radiologinė patologija nenustatoma, tačiau po 2 valandų kontrastinės masės evakuacija vėluoja. At

endoskopinis tyrimas atskleidžia plyšį, uždarytą tarpo pavidalu, pro kurį visada galima praeiti endoskopu, todėl galima atmesti organines pyloroduodenal obstrukcijos priežastis.

Diferencinė diagnozė

Liga stebima labai dažnai, ją reikia atskirti nuo gana dažno apsigimimo – pylorinės stenozės (3-5 lentelė).

3-5 lentelė. Diferencinė pylorinės stenozės ir pilorospazmo diagnostika

Gydymas

Būtina laikytis miego ir būdravimo režimo, taip pat 5-10 minučių po maitinimo išlaikyti vaiką vertikalioje padėtyje keletą minučių, po to jis paguldomas ant šono, kad į trachėją nepatektų vėmalų ar pieno. atsiranda regurgitacija.

Iš vaistinių preparatų per burną vartojamas 0,5-1,0 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo arba 2% no-shpy * tirpalo, praskiesto 10-15 ml virinto vandens. Nuo 3 mėnesių - prometazino 2,5% tirpalas 1-2 lašai 15 minučių prieš maitinimą. Sunkiais atvejais vaikai, priklausomai nuo amžiaus, gali vartoti gag refleksą mažinančius vaistus: 0,1% atropino sulfato tirpalas - 0,25-1,0 mg s / c, / m arba / in 1-2 kartus per dieną. Didžiausia RD yra 1 mg, paros dozė yra 3 mg. Galite rekomenduoti vitaminą B 1, žvakutes su papaverinu.

Fizioterapija: papaverino hidrochlorido, drotaverino elektroforezė epigastriniame regione Nr. 5-10; parafino aplikacijos ant pilvo Nr.5-6 kas antrą dieną.

Prognozė

Prognozė palanki, iki 3-4 gyvenimo mėnesių pylorospazmo reiškiniai dažniausiai išnyksta.

pylorinė stenozė

TLK-10 kodai

Q40.0. Vaikų pylorinė stenozė.

K31.8. Kitos patikslintos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos: skrandžio susiaurėjimas smėlio laikrodžio pavidalu.

Pilorinė stenozė – tai įgimta pilvo liaukos skrandžio dalies formavimosi yda (3-11 pav., a), pyloraus raumeninio sluoksnio degeneracija, jo sustorėjimas, susijęs su sutrikusia inervacija, dėl ko pylorus įgauna pyloraus formą. baltas į naviką panašus darinys, panašus į kremzlę. Paaugliams ir suaugusiems pylorinė stenozė laikoma skrandžio opos ar šio skyriaus navikų komplikacija.

Dažnis yra 1 iš 300 kūdikių nuo 4 dienų iki 4 mėnesių. Berniukams, palyginti su mergaitėmis, defektas pasireiškia 4 kartus dažniau.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindiniai vaikų etiopatogenetiniai veiksniai yra šie:

Inervacijos pažeidimas, gangliono vartų sargės neišsivystymas;

Intrauterinis pylorinio kanalo atidarymo uždelsimas;

Pilorinio skrandžio raumenų hipertrofija ir edema (žr. 3-11 pav., a).

Pilorinės stenozės simptomų sunkumas ir atsiradimo laikas priklauso nuo pyloraus susiaurėjimo laipsnio ir ilgio, vaiko skrandžio kompensacinių galimybių.

Suaugusiesiems pylorinė stenozė dažnai atsiranda dėl sunkių randų dėl opinės ligos ar piktybinių navikų.

klasifikacija

Skiriamos ūminės ir užsitęsusios įgimtos pylorinės stenozės formos, kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapai.

Klinikinis vaizdas

Paprastai simptomai palaipsniui didėja. Defekto požymiai išryškėja pirmosiomis dienomis po gimdymo, tačiau dažniau – 2-4 gyvenimo savaitę. Oda išsausėja, paaštrėja veido bruožai, išryškėja alkana išraiška, vaikas atrodo vyresnis už savo amžių.

Pirmasis ir pagrindinis pylorinės stenozės simptomas yra vėmimas su fontanu, kuris atsiranda tarp maitinimo, iš pradžių retas, vėliau dažnesnis. Vėmalų, susidedančių iš rūgščio kvapo pieno, be tulžies priemaišų, tūris viršija vieno maitinimo dozę. Vaikas tampa neramus, atsiranda nepakankama mityba ir dehidratacija, retėja šlapinimasis, atsiranda polinkis užkietėti viduriai.

Tiriant pilvą epigastriniame regione, pilvo pūtimas ir padidėjęs, matomas akiai, segmentuotas

skrandžio peristaltika yra smėlio laikrodžio simptomas (3-11 pav., b). 50-85% atvejų po kepenų kraštu, tiesiojo raumens išoriniame krašte, galima apčiuopti pylorus, kuris atrodo kaip tankus slyvos formos navikas, besislenkantis iš viršaus į apačią. .

Vėlesniuose etapuose išsivysto dehidratacija ir vandens-druskos apykaitos sutrikimas. Dėl chloro ir kalio netekimo su vėmimu sumažėja jų kiekis kraujyje, išsivysto metabolinė alkalozė ir kiti sunkūs vandens-elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Galimas aspiracijos sindromas. Iš vėlyvųjų pasireiškimų pastebima stokos anemija, hematokrito padidėjimas dėl kraujo krešėjimo.

Diagnostika

Pilorinės stenozės diagnozei patvirtinti naudojamas ultragarsas, kurio metu atskleidžiamas ilgas, sustorėjęs pylorus. Diagnostikos klaidų gali būti 5-10%.

Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas atskleidžia jo dydžio padidėjimą ir skysčio lygio buvimą tiriant tuščiu skrandžiu, bario suspensijos išsiurbimo vėlavimą (3-11 pav., c), susiaurėjimą ir pailgėjimą. pylorinio kanalo (snapo simptomas).

Vienas iš informatyviausių pylorinės stenozės diagnozavimo metodų yra ezofagogastroduodenoskopija. Pilorinės stenozės atveju endoskopija atskleidžia tašką

Ryžiai. 3-11. Pylorinė stenozė: a - skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną vietos schematiškas vaizdas; b - matomas pylorus ir peristaltikos padidėjimas smėlio laikrodžio pavidalu; c - Rentgeno tyrimas: kontrastinės medžiagos susilaikymas skrandyje

anga stulpelyje, skrandžio antrumo gleivinės raukšlių susiaurėjimas link susiaurėjusios pylorus. Įpūtus oru, pylorus neatsidaro, neįmanoma endoskopo įleisti į dvylikapirštę žarną. Atliekant atropino testą, pylorus lieka uždarytas (skirtingai nuo pilorospazmo). Daugeliu atvejų nustatomas antrumo gastritas ir refliuksinis ezofagitas.

Diferencinė diagnozė

Pylorinę stenozę reikia atskirti nuo įvairių vegetatyvinių somatinių sutrikimų, kuriuos lydi pilorospazmas (žr. 3-5 lenteles) ir pseudopilorinę stenozę (Debre-Fibiger sindromas – sudėtingas mineralokortikoidų ir androgeninių antinksčių žievės funkcijų endokrininis sutrikimas).

Gydymas

Pilorinės stenozės gydymas yra tik chirurginis. Prieš chirurginę intervenciją reikia paruošti prieš operaciją, siekiant atkurti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą, naudoti antispazminius vaistus. Atviros (geriausia laparoskopinės) operacijos technika yra piloromiotomija. Maitinimas po operacijos dozuojamas, 8-9 dieną po operacijos jo tūris palaipsniui didinamas iki amžiaus normos. Skysčių trūkumas kompensuojamas parenteraliai ir maistinių medžiagų klizmomis.

Prognozė

Paprastai operacija prisideda prie visiško pasveikimo.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Funkcinis žarnyno sutrikimas mcb 10

Mikrobinio kodo 10 funkcinis žarnyno sutrikimas

Žarnyno diegliai – gana skausmingas spazminis priepuolis pilvo srityje. Žarnyno dieglių sąvoka pagal TLK 10 priklauso klasei „Virškinimo sistemos ligos“.

Kadangi diegliai laikomi simptominiu pasireiškimu ir nėra savarankiška liga, jų kodavimas pagal tarptautinę klasifikaciją turi tam tikrų požymių. Todėl TLK 10 žarnyno dieglių kodas gali turėti keletą variantų:

• Jei turime omenyje funkcinį sutrikimą be organinių sutrikimų, tada patologija bus užšifruota „K 58“ ir turės pavadinimą „Dirgliosios žarnos sindromas“.
• Jei yra virškinimo sistemos pažeidimas ūminės obstrukcijos, viduriavimo ar kitos patologijos forma, kai yra toks simptomas, liga priskiriama prie „Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai“ ir užkoduota „K 59“. Ši kategorija turi septynias subkategorijas ("K 59.0" #8212; Vidurių užkietėjimas, "K 59.1" #8212; Funkcinis viduriavimas, "K 59.2" #8212; Neurogeninis žarnyno dirglumas, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Išangės sfinkterio spazmas", "K 59.4" #8212; Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, "K 59.9" #8212; Žarnyno funkcinis sutrikimas, nepatikslintas).

Pagal TLK žarnyno diegliai reiškia pagrindinę ligą, kurios pasireiškimas yra, todėl rašant galutinę diagnozę rašomas pagrindinės patologijos kodavimas ir pavadinimas.

Priežastys

Šio simptomo etiologija gali būti skirtinga:

• apsinuodijimas ir intoksikacija;
• infekcinės ligos ir virškinamojo trakto pažeidimai dėl helmintų;
• skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, kasos funkcijos sutrikimas;
• naujagimių laikotarpis;
• apsigimimai ir žarnyno uždegimai.

Dieglių pasireiškimas

Yra keletas lydinčių simptomų:

• stiprus pykinimas ir galimas vėmimas;
• stiprus auskarų pjovimo pobūdžio skausmas pilve;
• intensyvus dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydymo įstaigą dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Vidurių užkietėjimas TLK-10

TLK-10 vidurių užkietėjimas įtrauktas į atskirą grupę su kodu K59.0. Norminiame dokumente nustatyta ligos klasifikacija, simptomai, gydymo metodai. Diagnozuodami pacientą gydytojai vadovaujasi Tarptautine ligų klasifikacija. Visuotinai priimtų priemonių naudojimas padeda pasiekti maksimalų efektyvumą diagnozuojant ir kovojant su vidurių užkietėjimu.

Liga pasaulinėje klasifikacijoje

Remiantis pasauline klasifikacija, galiojusia nuo 2007 m. pradžios, diagnozė Vidurių užkietėjimas, TLK kodas 10 – K59.0, priklauso Virškinimo trakto ligų klasės Kitų žarnyno ligų blokui. Dokumente teigiama, kad liga yra lėtinis vidurių užkietėjimas. TLK-10 kodas dar skirstomas į du porūšius, kurie skiriasi ligos simptomais ir pasireiškimo priežastimi.

Kodas K59.0.0 klasifikuoja hiponinį ir atoninį vidurių užkietėjimą, kurį sukelia žarnyno raumenų susilpnėjimas. Paprastai pagrindinės priežastys yra prasta mityba ir prastas judrumas dienos metu. Spaziniam vidurių užkietėjimui diagnozuoti priskiriamas kodas 59.0.1. Šio tipo ligas sukelia nervų sistemos veiklos sutrikimai. Spazminiam vidurių užkietėjimui būdingi spazmai žarnyno srityje, tačiau jo viduje organinių pakitimų nevyksta.

Vidurių užkietėjimas pagal TLK-10 ir jo gydymo metodai

Pasauliniame klasifikatoriuje, be diagnozių, nurodomi tam tikros rūšies ligų gydymo metodai. Lėtinis vidurių užkietėjimas nebuvo išimtis, TLK-10 siūlo naudoti tris gydymo būdus, naudojamas skirtingose ​​ligos stadijose. Kiekvienas metodas apima tam tikrų metodų naudojimą. Yra trys vidurių užkietėjimo gydymo būdai:

• integruota terapija;
• reabilitacija;
• prevencija.

Lentelėje pateikiami metodai, naudojami įvairiais etapais ir skirtingais lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo būdais.

TLK-10: kodas K yra:

Stemplės sutrikimai sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

0 - ūmus su kraujavimu 1 - ūmus su perforacija 2 - ūmus su kraujavimu ir perforacija 3 - ūmus be kraujavimo ar perforacijos 4 - lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu 5 - lėtinis arba nepatikslintas su perforacija 6 - lėtinis arba nepatikslintas su perforacija kraujavimas ir perforacija.7 – lėtinis be kraujavimo ar perforacijos.9 – nenurodytas kaip ūmus ar lėtinis be kraujavimo ar perforacijos.

K25

Įskaitant: skrandžio eroziją (ūminę), skrandžio opą, pylorinę dalį Jei reikia, norint nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė)

Neapima: ūminio hemoraginio erozinio gastrito (K29.0), pepsinės opos NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Žarnyno diegliai yra aštrus žarnyno skausmas, kuris yra paroksizminis ir mėšlungis, atsirandantis dėl organo tonuso ir peristaltikos pažeidimo. Dažnai ši patologija išsivysto, kai žarnyno kilpos yra pertemptos, o tai sukelia nervų galūnių, esančių greta jo sienelių, sudirginimą. Pagal TLK-10 žarnyno dieglių kodas nėra pažymėtas, nes tai yra kitų virškinimo trakto sutrikimų pasekmė. Nepaisant to, remiantis TLK-10, šis simptomas reiškia K59.9 kodavimą, kuris skamba kaip „nenustatytas funkcinis žarnyno sutrikimas“.

Priežastys

Šio spazminio skausmo sindromo priežastys žarnyne gali būti labai įvairios. Dažniausiai yra:

• žarnyno nepraeinamumas;
• helmintozės;
• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
• didelio kiekio blogai virškinamo maisto patekimas į žarnyną dėl skrandžio, kasos ir kitų virškinamojo trakto organų darbo sutrikimų;
• ūminės infekcinės ligos;
• uždegiminiai procesai šiame organe.

Dažnai tokios patologijos, kaip žarnyno diegliai, priežastis yra pernelyg didelė aistra sportui - didelis fizinis aktyvumas gali išprovokuoti žarnyno kilpų dirginimą. Be to, nuo šio sutrikimo kenčia žmonės, patiriantys nuolatinį stresą ir emocinę perkrovą.

Atskirai reikia pasakyti, kad naujagimių žarnyno diegliai yra dažnas žarnyno funkcinis sutrikimas, susijęs su nepakankamu kūdikio virškinamojo trakto ir nervų sistemos formavimu.

Be to, medicinos praktikoje ypatinga vieta skiriama tokiam reiškiniui kaip žarnyno dieglių atsiradimas nėščioms moterims, kuris yra susijęs su aktyviu gimdos darbu, kai apvaisintas kiaušinis perkeliamas per kiaušintakius, ir vėliau – su aktyviu vaisiaus augimu įsčiose.

Simptomai

Suaugusiųjų žarnyno diegliai turi ryškių simptomų. Žmogus pastebi pilvo pūtimą ir jo įtampą tam tikroje vietoje. Tokiu atveju atsiranda spazminis skausmas, kuris tęsiasi kurį laiką, vėliau nurimsta, tačiau po kelių sekundžių ar minučių vėl atsiranda.

Taip pat suaugusiems žarnyne galite išgirsti ūžesį. Kartais gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Bendra būklė dažniausiai nesutrikdoma, temperatūra nekyla.

Kiti šio sutrikimo simptomai suaugusiesiems yra šie:

• problemų su išmatomis atsiradimas (vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimas);
• gleivių, kurios atrodo kaip baltos juostelės ar vamzdeliai, atsiradimas išmatose;
• silpnumo, galvos svaigimo atsiradimas.

Šios būsenos trukmė gali būti kelios valandos ar net dienos. Tuo pačiu metu skausmas moterims dažnai spinduliuoja į lytines lūpas, o vyrams - į sėklidžių sritį ir varpos galvutę.

Naujagimių žarnyno dieglių simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų patologijos simptomų. Žarnyno diegliai kūdikiams atsiranda dėl maitinimo proceso pažeidimo, kuris gali atsirasti dėl motinos klaidų arba dėl nepakankamo vaikų rijimo procesų išsivystymo. Kūdikiams simptomai pasireiškia iškart po maitinimo arba po 10–15 minučių. Vaikas tampa neramus, spjaudosi, rėkia. Jo skrandis įsitempęs ir skausmingas, jis atsisako valgyti, o kai kuriais atvejais kūdikis gali net vemti.

Kūdikių žarnyno diegliai

Dėl to, kad galutinis vaiko centrinės nervų sistemos formavimasis įvyksta iki vienerių metų, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikių pilvo diegliai pastebimi gana dažnai ir gali būti įvairaus sunkumo.

Žarnyno diegliai nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

• šnypštimas žarnyne;
• ūžimo garsų atsiradimas;
• vidurių pūtimo ir tuštinimosi sunkumų atsiradimas;
• pykinimo atsiradimas (kartais atsiranda vėmimas);
• baltų gleivinių priemaišų atsiradimas išmatose;
• periodiškas ūminis skausmas žarnyne.

Skirtingai nuo bendros tokios patologijos, kaip žarnyno diegliai, gydymo suaugusiesiems, kai skiriama daug vaistų, skirtų susidoroti su patologija, nėščių moterų gydymas skiriamas tik vienu vaistu - Espumizanu. Taip yra dėl to, kad šis vaistas lokaliai veikia pilvo dieglių priežastį, todėl jį vartojant moters įsčiose kūdikis nenukenčia. Siekiant pašalinti vidurių užkietėjimą, kuris gali atsirasti nėščioms moterims, išmatoms ploninti ir žarnyno judrumui normalizuoti skiriami rūgštaus pieno produktai ir grynas vanduo.

Jei kalbėtume apie žarnyno dieglių simptomus vyresniems vaikams, tai jie panašūs į suaugusiųjų simptomus, jiems būdingas skausmas, įtampa, pilvo pūtimas.

Gydymas

Jei žarnyno diegliai atsiranda suaugusiesiems, jiems reikia nuodugniai ištirti šios patologijos priežastį. Gydymas atliekamas tik išsiaiškinus, kas buvo pagrindinis patologijos progresavimo etiologinis veiksnys. Pavyzdžiui, jei asmeniui atsiranda diegliai infekcinių ligų fone, būtina hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninės ligoninėje - gydymas šiuo atveju bus pašalintas ligą sukėlusi infekcija.

Jei žarnyno diegliai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo pažeidimo, būtinas skubus chirurginis gydymas.

Kad diagnozė būtų nustatyta teisingai, o gydymas būtų adekvatus, prieš kreipdamiesi į gydytoją neturėtumėte vartoti jokių vaistų, kad nebūtų iškreiptas klinikinis patologijos vaizdas. Svarbu jokiu būdu nesigydyti, o atsiradus būdingiems simptomams nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali tik pabloginti bendrą būklę.

Pagrindiniai vaistai, skirti suaugusiems skausmui žarnyne pašalinti, yra: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Tuo pačiu metu dieglių gydymas apima tokių vaistų kaip Notensil, Becarbon paskyrimą - jie gali sumažinti žarnyno raumenų susitraukimo greitį. Geri nuovirai, pagaminti iš žolelių, padeda numalšinti skausmą. Pavyzdžiui, immortelle ar ramunėlių nuoviras. Ruošiant reikia griežtai laikytis recepte nurodytos dozės.

Dieta gydant šią patologinę būklę taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pacientas turi valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, kurie prisideda prie organų judrumo normalizavimo. Visų pirma, dieta rekomenduoja tokius maisto produktus kaip:

• moliūgas;
• obuoliai ir morkos;
• artišokai;
• kiti vaisiai ir daržovės.

Be to, dieta numato atsisakyti tam tikrų maisto produktų, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo. Pavyzdžiui, rekomenduojama neįtraukti ankštinių daržovių, šviežių kepinių (įskaitant duoną). Jūs negalite valgyti riebaus, aštraus ir kepto maisto. Toks žarnyno dieglių gydymas tinkamas ir nėščiosioms – joms taip pat reikalinga dieta (su minimaliu dujų susidarymu). Apskritai tinkama mityba yra panacėja nuo daugelio virškinimo sutrikimų, įskaitant tokias patologijas kaip žarnyno diegliai.

Kūdikių žarnyno dieglių gydymas turėtų apimti karminacinių vaistų vartojimą, kurie leidžia greitai sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir pagerinti kūdikio būklę. Veiksmingiausia priemonė nuo šio sutrikimo mažiems vaikams yra „krapų vanduo“, kuris ruošiamas taip: krapų sėklos užpilamos virintu vandeniu, po to mišinys užpilamas pusvalandį ir filtruojamas per marlę, kad pašalintų sėklas ir gautųsi. gryno krapų antpilo.

Jei žarnyno diegliai pasireiškia vyresniems vaikams, jie jau gydomi taip pat, kaip ir suaugusieji. Pirma, mažas pacientas tiriamas, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią šiuos simptomus, o tada skiriamas vienas iš vaistų, vartojamų nuo žarnyno dieglių:

• sorbentai, įskaitant aktyvuotą anglį ir enterosgelį;
• vaistai, atpalaiduojantys žarnyno raumenis - No-shpa, Buscopan ir kiti;
• Espumizanas, mažinantis dujų susidarymą žarnyne.

Reikia pažymėti, kad šio sutrikimo gydymas gali būti ir simptominis. Pavyzdžiui, ant skausmingos vietos galite uždėti karštą kaitinimo pagalvėlę, kuri šiek tiek palengvins skausmą. Be to, suaugusiųjų ir vaikų būklę palengvina įprasta higieninė klizma.

Jei manote, kad turite žarnyno dieglius ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: gastroenterologas, pediatras, terapeutas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Ligos su panašiais simptomais:

Išeminis kolitas (pasikartojantys simptomai: 10 iš 15)

Išeminis kolitas – tai liga, kuriai būdinga storosios žarnos kraujagyslių išemija (sutrikusi kraujotaka). Dėl patologijos vystymosi pažeistas žarnyno segmentas negauna reikiamo kraujo kiekio, todėl pamažu sutrinka jo funkcijos.

Žarnyno nepraeinamumas (pasikartojantys simptomai: 8 iš 15)

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų išsiskyrimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Nesant laiku medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

E. coli (persidengę simptomai: 8 iš 15)

E. coli (Escherichia coli) mokslininkai vadina lazdelės formos oportunistine bakterija, kuri sugeba normaliai funkcionuoti ir daugintis tik nesant deguonies. XVIII amžiuje jį atrado Theodoras Escherichas, kurio dėka jis gavo pavadinimą.

Disbakteriozė (sutampantys simptomai: 8 iš 15)

Ne paslaptis, kad mikroorganizmai kiekvieno žmogaus organizme dalyvauja įvairiuose procesuose, įskaitant maisto virškinimą. Disbakteriozė yra liga, kai sutrinka žarnyne gyvenančių mikroorganizmų santykis ir sudėtis. Tai gali sukelti rimtų skrandžio ir žarnyno sutrikimų.

Bulbitas (sutampantys simptomai: 8 iš 15)

Dvylikapirštės žarnos bulbitas yra uždegiminis organo gleivinės, būtent jo bulbarinės dalies, procesas. Taip yra dėl to, kad skrandžio turinys patenka į šio organo svogūnėlį ir užsikrečiama Helicobacter pylori. Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas žarnyno projekcijos vietoje, kurio intensyvumas yra skirtingas. Laiku gydant tokį uždegimą, gali atsirasti komplikacijų, kurios kenkia žmogaus sveikatai ir pašalinamos tik chirurginės medicininės intervencijos pagalba.

Diskusijos:

• Susisiekus su

simptomer.ru

funkcinis virškinimo sutrikimas

Pacientų anamnezėse funkcinis virškinimo sutrikimas pagal TLK 10 šifruojamas kaip atskiras nosologinis vienetas. Gydymo įstaigoms yra vienas oficialus dokumentas, kuriame surašytos ir klasifikuojamos visos esamos ligos.

Šis dokumentas vadinamas Tarptautine statistine 10-osios peržiūros ligų klasifikacija, kurią 2007 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija.

Šis dokumentas yra gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistikos pagrindas. Kiekvieno atvejo istorija koduojama pagal galutinę diagnozę.

VFR kodas pagal TLK 10 reiškia XI klasę – „Virškinimo sistemos ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

Funkcinis virškinimo sutrikimas – tai skausmas, virškinimo sutrikimai, judrumas, skrandžio sulčių išsiskyrimas nesant jokių anatominių pakitimų. Tai savotiška diagnozė-išimtis. Kai visais tyrimo metodais organinių sutrikimų nenustatoma, o pacientas turi nusiskundimų, ši diagnozė nustatoma. Funkciniai sutrikimai apima:

• Funkcinio pobūdžio dispepsija, kuri gali pasireikšti įvairiai – sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikros rūšies maistui, raugėjimas. Tuo pačiu metu virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.
• Nurijus orą (aerofagija), kuris vėliau arba regurgituojamas, arba absorbuojamas žarnyne.
• Funkcinis pilorospazmas - skrandis spazmuoja, maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną ir vystosi suvalgyto maisto vėmimas.

Su šiais nusiskundimais rentgeno tyrimas, ultragarsas ir FEGDS yra privalomi – tačiau pakitimų ir pažeidimų nepastebima.

Funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai gydomi simptomiškai, nes tiksli ligos priežastis nežinoma. Skiriama dieta, fermentų preparatai, antispazminiai vaistai, adsorbentai, gastroprotektoriai, skrandžio rūgštingumą mažinantys ir judrumą normalizuojantys vaistai. Dažnai vartojami ir raminamieji.

Storosios žarnos išsiplėtimas

Jei reikia, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė), kad nustatytumėte toksišką veiksnį.

Neįtraukiama: megakolonas (skirta):

• Chagas liga (B57.3)
• sukėlė Clostridium difficile (A04.7)
• įgimtas (aganglioninis) (Q43.1)
• Hirschsprung liga (Q43.1)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

VFR kodas pagal TLK 10 reiškia XI klasę – „Virškinimo sistemos ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

• Funkcinio pobūdžio dispepsija, kuri gali pasireikšti įvairiai – sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikros rūšies maistui, raugėjimas. Tuo pačiu metu virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.

• Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Žarnyno diegliai: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Žarnyno diegliai, TLK kodas 10 – K59, priklauso virškinimo sistemos ligoms. Jam būdingas paroksizminis skausmas pilvo srityje, kuris gali išnykti savaime. Nepaisant priepuolių bangavimo, pilvo diegliai gali signalizuoti apie rimtas virškinamojo trakto ligas (gastritą, opas).

Žarnyno dieglių kodavimas pagal TLK 10

Žarnyno diegliai nėra savarankiška patologija, o nevirškinimo simptomas. Todėl jo žymėjimas pagal tarptautinius standartus turi keletą variantų:

Pagal TLK 10 žarnyno diegliai laikomi priedu prie pagrindinės patologijos, rašant diagnozę naudojamas žarnyno dieglių kodavimas ir pagrindinės ligos pavadinimas.

Funkcinis virškinamojo trakto sutrikimas

„Funkcinis skrandžio ir žarnyno sutrikimas“ reiškia daugybę virškinamojo trakto sutrikimų, nesusijusių su virškinimo organų struktūros pokyčiais. FGID (virškinimo trakto funkcinis sutrikimas) būdingas:

• funkcinis patinimas.
• Funkcinis vidurių užkietėjimas.
• Viduriavimas.
• Dirgliosios žarnos sindromas (GI trakto disfunkcija).

FRF atsiranda dėl:

1. paveldimas polinkis.
2. Psichinis nestabilumas (stiprus stresas, nuolatiniai rūpesčiai).
3. Sunkus fizinis darbas.
4. Virškinimo trakto infekcinės ligos.

Apie FRGI kalbama, kai jos simptomai vargina pacientą 6 mėnesius ar ilgiau. Be to, simptomai turėtų aktyviai pasireikšti per 3 mėnesius.

Kas sukelia žarnyno dieglius?

Diegliai yra žarnyno sienelių sudirginimo provokuojančiu veiksniu pasekmė. Lygūs raumenys į tai reaguoja stipriu susitraukimu (spazmu). Intensyvus fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pilvo dieglius. Jo metu ištempiama žarnynas, dėl kurio atsiranda veriantis skausmas kairėje pilvo pusėje.

1. Virškinimo trakto struktūrų nesubrendimas, floros nepakankamumas (vaikams).
2. Valgyti sunkų maistą, kuris prisideda prie dujų susidarymo (miltų produktai, keptas maistas, soda).
3. Didelio oro kiekio patekimas valgant. Taip gali nutikti, jei kalbatės valgio metu, valgote kelyje.
4. Vidurių užkietėjimas.
5. Svetimkūnio patekimas į virškinimo traktą.
6. Maisto alergija (laktozei).
7. Alerginės reakcijos.
8. Kraujo tiekimo į įvairias žarnyno dalis pažeidimai. Taip atsitinka dėl opinių darinių, divertikuliozės.
9. Žarnyno nepraeinamumas.

Suaugusiųjų dieglių simptomai

Patologinei būklei būdingas skausmas pilve su dilgčiojimu. Skausmingų pojūčių lokalizacija yra skirtinga, nes spazmai palaipsniui pereina iš vienos žarnyno dalies į kitą. Skausmo sindromą lydi:

• Pykinimas.
• Noras vemti.
• Padidėjęs dujų susidarymas.
• Pilvo pūtimas.

Siekdamas palengvinti priepuolį, žmogus užima poziciją, kuri padeda sumažinti skausmą – kūnas juda į priekį.

Vaikų dieglių pasireiškimas, jų priežastys

Kūdikiams žarnyno diegliai yra visur paplitęs reiškinys. Dažnai tai pasireiškia per 1-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Vaikas į dieglių atsiradimą reaguoja taip:

• Veido hiperemija.
• Nuolatinis rėkimas ir nerimas.
• Traukdami kelius prie pilvo.

Kūdikio pilvukas įsitempęs. Jo palpacija sukelia skausmą mažam pacientui. Priepuoliai atsiranda tam tikromis valandomis naktį ir kartojasi per savaitę ar dvi.

Vaikams iki 4 mėnesių diegliai yra ne patologija, o fermentinių sutrikimų pasekmė. Jos simptomai pastebimi vaikams, tiek dirbtinai maitinamiems, tiek natūraliems.

Diskomforto priežastis žarnyno srityje gali būti:

1. Infekcija.
2. Alergija rūgštaus pieno produktams arba motinos pienui.
3. Uždegimas.
4. Psichogeninis veiksnys (įtempta situacija šeimoje, mamos depresija).

Žarnyno diegliai naujagimiams - vaizdo įrašas

Kaip pašalinti žarnyno dieglius?

Žarnyno diegliai, nepaisant skausmingumo, yra laikinas reiškinys. Tačiau pacientai visada nori atsikratyti nemalonių priepuolių kartą ir visiems laikams. Kas gali padėti sumažinti pilvo dieglių simptomus?

Veiksmingi metodai yra šie:

• Pilvo ir nugaros masažas. Atlikite tai sklandžiais sukamaisiais judesiais.
• Šildančių daiktų uždėjimas ant skrandžio (kaitinimo pagalvė ar kompresas).
• Maudytis šiltose voniose. Jie teigiamai veikia pilvo sieneles, jas atpalaiduoja.

Iš pacientams skirtų vaistų priėmimas tinka:

1. Preparatai simetikono pagrindu. Pastarųjų veikimo dėka išnyksta pilvo pūtimas, pasišalina perteklinės dujos.
2. Vaistai, kurių sudėtyje yra trimebutino. Ši medžiaga gerina žarnyno veiklą. Jis taip pat kontroliuoja sienų įtampą ir atsipalaidavimą.

Žolelių užpilai padeda sumažinti skausmą. Jie ruošiami iš ramunėlių, mėtų.

• Lengvas pilvo masažas.
• Atsigulkite ant pilvuko.
• Duokite pankolio arbatos.

Vaizdo įrašas

Dieglių prevencijos parinktys

Kaip įsitikinti, kad žarnyno diegliai netrukdo kasdieniam gyvenimui ir nevargina? Yra keletas dieglių prevencijos būdų:

1. Laikykitės sveikos mitybos. Reikia atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Iš valgiaraščio reikėtų pašalinti kopūstus, pupeles, slyvas, tai yra tuos maisto produktus, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą.
2. Gamindami naudokite maisto priedus, tokius kaip imbieras, mėtos. Jie gerina virškinimą.
3. Reguliariai valgykite. Valgyti reikia 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
4. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Jūs turite kruopščiai sukramtyti maistą.
5. Sportuok. Tačiau atminkite, kad fizinis aktyvumas po valgio neleidžiamas.
6. Užkirsti kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi. Norėdami tai padaryti, per dieną turite išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens, valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų.

Profilaktikos tikslais rekomenduojami probiotikai ir prebiotikai. Pirmieji dėl juose esančios natūralių bakterijų padeda pagerinti natūralios žarnyno floros būklę, ją papildydami. Pastarieji palaiko floros vystymąsi ir virškinamojo trakto funkcionavimą.

Vaikų dieglių prevencija

Šie metodai padeda išvengti kūdikių pilvo dieglių:

• Kūdikį reikia maitinti vertikalioje padėtyje, prieš tai pašalinus iš kambario visus galimus dirginančius veiksnius.
• Įsitikinkite, kad maitindamas iš buteliuko kūdikis gauna maisto, o ne oro.
• Pavalgius svarbu kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje (10 minučių pabarti ant rankų).
• Sutvarkykite maitinančios motinos meniu taip, kad jame nebūtų riebaus maisto, taip pat maisto produktų, kurie gali sukelti vaiko hiperreakciją (citrusiniai vaisiai, šokoladas).

Pacientui svarbu nesigydyti savarankiškai, o kreiptis pagalbos į kvalifikuotą specialistą, jei pradeda varginti į pilvo dieglius panašūs simptomai.

Mes neatsakome už skelbimų turinį.

Funkcinis virškinimo sutrikimas (viduriavimas)

Funkcinis virškinimo sutrikimas yra patologinė būklė, kuriai būdingas motorinių ir sekrecinių funkcijų pažeidimas, atsirandantis be anatominių pakitimų, tai yra, turintis ne opinę kilmę. Kartu su dispepsija ir pilvo skausmais. Funkcinis virškinimo sutrikimas TLK-10 žymimas kodu K31 ir reiškia kitas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas.

Pagrindinės šio pažeidimo priežastys yra šios:

• paveldimas polinkis - jei tėvai sirgo šia patologija, tada vaikas taip pat turės funkcinių skrandžio ar žarnyno sutrikimų dėl genetiškai nulemtų nervų sistemos ypatybių;
• perkeltos infekcinės virškinimo trakto ligos;
• alkoholio vartojimas, rūkymas;
• maistas, kuris dirgina virškinamąjį traktą;
• psichinis ir fizinis stresas;
• psichopatija ir neurozės;
• emocinis labilumas;
• bipolinis afektinis sutrikimas;
• dietos nesilaikymas, valgymas keliaujant.

Funkcinio virškinimo sutrikimų tipai ir sindromai

1. Funkcinė neopinė dispepsija (TLK-10 K30) yra sutrikimas, pasireiškiantis tokių simptomų deriniu: ūminis skausmas epigastriume, diskomfortas, pilnumo jausmas skrandyje, greitas sotumo jausmas maistu, pykinimas, vėmimas, raugėjimas ir. rėmuo. Pirmieji trys simptomai gali būti susiję su maistu ir mankšta arba gali atsirasti po streso. Atliekant instrumentinį skrandžio tyrimą, anatominių pakitimų nepastebėta, nes funkcinį sutrikimą sukelia psichogeninis pasibjaurėjimas tam tikram produktui;

2. Aerofagija – funkcinis skrandžio sutrikimas, kuriam būdingas oro patekimas kartu su maistu. Kodas pagal TLK-10 F45.3. Į virškinamąjį traktą patekęs oras sukelia diskomfortą. Ypač jaunesniam nei vienerių metų vaikui, nes oro rijimas yra dar vienas veiksnys, sukeliantis žarnyno dieglius;

3. Įprastas vėmimas (pagal TLK-10 kodą R11) - funkcinis sutrikimas, neurorefleksinis skrandžio sienelės motorinės funkcijos sutrikimas, atsirandantis ant tam tikrų maisto produktų, kvapų, po emocinio pervargimo, streso, dažnai pasireiškia žmonėms. sergantys neuroze ir jaunoms mergaitėms, paauglėms. Įprasto vėmimo sindromo ypatumai esant funkciniams sutrikimams virškinimui: trukmė (trunka keletą metų), pasireiškimas prieš valgį arba po jo, pasireiškimas be pirmtakų, vienkartinis, gali būti slopinamas paciento;

4. Pilorospazmas (pagal TLK-10 K31.3) – tai sutrikimas, pasireiškiantis spazminiu pylorinio skrandžio susitraukimu. Dažniausiai šis sutrikimas pasireiškia kūdikiams. Tai pasireiškia regurgitacija ir vėmimu iškart po maitinimo. Pagal TLK-10 ši patologija apibrėžiama kaip neklasifikuojamas pilorospazmas;

5. Funkcinis viduriavimas (diagnozės kodas pagal TLK-10 K59.1) – netaikomas esant skrandžio sutrikimams, bet gali lydėti. Viduriavimas nėra susijęs su organiniais žarnyno sutrikimais ir nėra lydimas skausmo. Liga laikoma tokia, jei riebios išmatos atsiranda daugiau nei 2 kartus per dieną 2 savaites. Jei pažeidimas tęsiasi ilgiau nei 2 mėnesius, tokia liga laikoma lėtine. Funkcinis viduriavimas vaikams gali būti pavienis arba jį lydi skrandžio simptomai. Dažnai viduriavimas gali būti susijęs su dirgliosios žarnos sindromu. Kartais yra nuolatinis viduriavimas – pasikartojantys sutrikimo epizodai, susiję su virusu, kuris išlieka kraujyje. Viruso pernešimas gali sukelti viduriavimą stresinėse situacijose. Viduriavimas yra įspėjamasis ženklas, o jei jis trunka ilgiau nei dvi savaites, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Funkcinio virškinimo sutrikimo gydymas

Visų minėtų sindromų atveju pirmiausia reikia sumažinti stresines situacijas. Būtina konsultuotis su specialistais, neurologu ir psichologu.

Mitybos koregavimas ir baltymingesnio maisto vartojimas, virškinamąjį traktą dirginančio maisto pašalinimas, žalingų įpročių atsisakymas yra privalomos sąlygos.

Funkcinės kilmės dispepsijos gydymui pirmiausia būtina stabilizuoti psichoemocinę būseną. Būtina griežtai laikytis dietos, atsisakyti riebaus, aštraus, rūkytų maisto produktų.

Antacidiniai vaistai buvo pritaikyti funkcinės kilmės dispepsijai. Almagel galite vartoti nuo rėmens. Jei virškinimo sutrikimus lydi padidėjusi skrandžio rūgšties sekrecija, galima ir reikia vartoti sekreciją mažinančius vaistus.

Funkcinio virškinimo sutrikimo simptomai, tokie kaip pilvo pūtimas, pilnumo jausmas ir greitas sotumo jausmas, yra prokinetikos, pvz., Domperidono, vartojimo indikacijos. Jis skiriamas 2,5 mg 10 kg kūno svorio tris kartus prieš valgį. Mėnesio ciklas.

Skausmui malšinti ir esant pylorospazmui skiriami antispazminiai vaistai, pavyzdžiui, No-shpa. Sergant piliorospazmu, vaikui patartina skirti atropino.

Funkcinio viduriavimo gydymas vaikams ir suaugusiems

Kaip ir esant skrandžio sutrikimui, pirmiausia reikia sumažinti stresą, skiriama dieta.

Gydymo komplekse naudojami vaistai nuo viduriavimo. Loperamidas yra sintetinis vaistas, kurį pageidautina gerti viduriuojant vieną kartą, nes jis gali sukelti priklausomybę. Vaikui Loperamidą galima skirti tik prižiūrint gydytojui. Diosmektitas taip pat turi apgaubiantį ir adsorbuojantį poveikį, naudojamas viduriuojant ir esant funkciniams virškinimo sutrikimams, kaip vaistas nuo skausmo. Galima duoti kūdikiams, nėščioms ir žindančioms motinoms.

Vitaminai gerai veikia visą organizmą kaip visumą, vitaminų paskyrimas padidina organizmo atsparumą tiek somatinėms patologijoms, tiek stresui, nervų ligoms.

Skrandžio ir žarnyno funkcinių sutrikimų prevencijos nėra. Stresinių situacijų mažinimas, poilsio režimo normalizavimas, racionali mityba ir žalingų įpročių atsisakymas yra raktas į sveikatą ir prevencines priemones. Viduriuojant ar norint jo išvengti, į vaiko racioną būtina įtraukti fiksuojamąjį poveikį turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, ryžių košę.

Visi vidurius laisvinantys vaistai, skirti nuo vidurių užkietėjimo, turi skirtingą poveikį. Kai kurie geria vandenį.

Tiesiosios žarnos žvakučių poveikis vidurių užkietėjimui pašalinti yra dėl jų dirginančio poveikio.

Natūralaus tuštinimosi sunkumai yra daugiau ar mažiau žinomi.

Straipsnio „Funkcinis“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANKREATAS

PANKRETITO RŪŠYS

KAS VYKSTA?

GYDYMAS

MITYBOS PAGRINDAI

PASIREKTAI SAVO GYDYTOJO!

Funkcinio žarnyno sutrikimo kodas mikrobiniam kodui 10

funkcinis virškinimo sutrikimas

Pacientų anamnezėse funkcinis virškinimo sutrikimas pagal TLK 10 šifruojamas kaip atskiras nosologinis vienetas. Gydymo įstaigoms yra vienas oficialus dokumentas, kuriame surašytos ir klasifikuojamos visos esamos ligos.

Šis dokumentas vadinamas Tarptautine statistine 10-osios peržiūros ligų klasifikacija, kurią 2007 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija.

Šis dokumentas yra gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistikos pagrindas. Kiekvieno atvejo istorija koduojama pagal galutinę diagnozę.

VFR kodas pagal TLK 10 reiškia XI klasę – „Virškinimo sistemos ligos“ (K00-K93). Tai gana platus skyrius, kuriame kiekviena liga nagrinėjama atskirai. TLK 10 funkcinio žarnyno sutrikimo kodas: K31 – „Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“.

Kas yra FRF

Funkcinis virškinimo sutrikimas – tai skausmas, virškinimo sutrikimai, judrumas, skrandžio sulčių išsiskyrimas nesant jokių anatominių pakitimų. Tai savotiška diagnozė-išimtis. Kai visais tyrimo metodais organinių sutrikimų nenustatoma, o pacientas turi nusiskundimų, ši diagnozė nustatoma. Funkciniai sutrikimai apima:

• funkcinė dispepsija. kuris gali pasireikšti įvairiais būdais # 8212; sunkumas pilve, greitas sotumo jausmas, diskomfortas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas tam tikros rūšies maistui, raugėjimas. Tuo pačiu metu virškinamojo trakto pakitimų nenustatoma.
• Nurijus orą (aerofagija), kuris vėliau arba regurgituojamas, arba absorbuojamas žarnyne.
• Funkcinis pilorospazmas - skrandis spazmuoja, maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną ir vystosi suvalgyto maisto vėmimas.

Su šiais nusiskundimais rentgeno tyrimas, ultragarsas ir FEGDS yra privalomi – tačiau pakitimų ir pažeidimų nepastebima.

Funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai gydomi simptomiškai, nes tiksli ligos priežastis nežinoma. Skiriama dieta, fermentų preparatai, antispazminiai vaistai, adsorbentai, gastroprotektoriai, skrandžio rūgštingumą mažinantys ir judrumą normalizuojantys vaistai. Dažnai vartojami ir raminamieji.

žarnyno diegliai

Žarnyno diegliai – gana skausmingas spazminis priepuolis pilvo srityje. Žarnyno dieglių sąvoka pagal TLK 10 priklauso klasei „Virškinimo sistemos ligos“.

Kadangi diegliai laikomi simptominiu pasireiškimu ir nėra savarankiška liga, jų kodavimas pagal tarptautinę klasifikaciją turi tam tikrų požymių. Todėl TLK 10 žarnyno dieglių kodas gali turėti keletą variantų:

• Jei turime omenyje funkcinį sutrikimą be organinių sutrikimų, tada patologija bus užšifruota „K 58“ ir turės pavadinimą „Dirgliosios žarnos sindromas“.
• Jei yra virškinimo sistemos pažeidimas ūminės obstrukcijos, viduriavimo ar kitos patologijos forma, kai yra toks simptomas, liga priskiriama prie „Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai“ ir užkoduota „K 59“. Ši kategorija turi septynias subkategorijas ("K 59.0" #8212; Vidurių užkietėjimas, "K 59.1" #8212; Funkcinis viduriavimas, "K 59.2" #8212; Neurogeninis žarnyno dirglumas, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K #59.4" 8212; Išangės sfinkterio spazmas", "K 59.4" #8212; Kiti patikslinti funkciniai žarnyno sutrikimai, "K 59.9" #8212; Žarnyno funkcinis sutrikimas, nepatikslintas).

Pagal TLK žarnyno diegliai reiškia pagrindinę ligą, kurios pasireiškimas yra, todėl rašant galutinę diagnozę rašomas pagrindinės patologijos kodavimas ir pavadinimas.

Priežastys

Šio simptomo etiologija gali būti skirtinga:

• apsinuodijimas ir intoksikacija;
• infekcinės ligos ir virškinamojo trakto pažeidimai dėl helmintų;
• skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, kasos funkcijos sutrikimas;
• naujagimių laikotarpis;
• apsigimimai ir žarnyno uždegimai.

Dieglių pasireiškimas

Yra keletas lydinčių simptomų:

• stiprus pykinimas ir galimas vėmimas;
• stiprus auskarų pjovimo pobūdžio skausmas pilve;
• intensyvus dujų susidarymas ir pilvo pūtimas.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydymo įstaigą dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

ŽARNYNO FUNKCINIAI SUTRIKIMAI

Ligos dažniau būna funkcinio pobūdžio storosios žarnos, su motorinių ir sekrecinių funkcijų sutrikimu, be negrįžtamų struktūrinių pakitimų.

Plonosios žarnos funkciniai sutrikimai pasitaiko retai (iki 10 proc. atvejų).

Buitinėje literatūroje dažnai vartojamas terminas „žarnyno diskinezija“.

Maisto faktorius (augalinių skaidulų kiekio maiste sumažėjimas);

Disbakteriozė (įprastų žarnyno floros formų santykio pasikeitimas);

Enzimopatija (nepakankama žarnyno fermentų gamyba);

Maisto alergija (tam tikrų maisto produktų netoleravimas);

Gretutinės virškinamojo trakto (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės), kitų organų ir sistemų ligos;

Neuro-emocinis stresas, stresas;

Piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais;

Disbiotiniai storosios žarnos mikrofloros pokyčiai kartu su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje;

Laisvųjų tulžies rūgščių, riebalų rūgščių hidroksidų, bakterijų toksinų, proteazių, metabolitų kaupimasis plonojoje žarnoje;

Plonosios žarnos motorinių, sekrecinių, virškinimo funkcijų pažeidimas;

Disacharidų, riebalų, baltymų hidrolizė, vitaminų, makro ir mikroelementų malabsorbcija;

Toksiško chimo patekimas į storąją žarną, virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos motorinės sekrecijos sutrikimas.

Pagal TLK-10, žarnyno funkciniai sutrikimai apima XI klasės „Virškinimo sistemos ligos“ 2 ir 6 grupių ligas.

2-oji grupė „Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“ apima:

6-oji grupė „Kitos žarnyno ligos“ apima:

1) dirgliosios žarnos sindromas:

dirgliosios gaubtinės žarnos sindromas;

dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu arba be jo;

2) kiti funkciniai žarnyno sutrikimai:

Neurogeninis žarnyno jaudrumas, nepatikslintas (laikina proktalgija);

Storosios žarnos padidėjimas (megakolonas);

Išangės sfinkterio spazmas.

Nustatydami diagnozę, atsižvelkite į:

1) vystymosi pobūdis:

Antrinė (gastrogeninė, hepatogeninė, pankreatogeninė, alerginė, narkotinė);

2) klinikinės eigos pobūdis:

Su keičiama taburete;

Su neskausmingu viduriavimu;

Su izoliuotu skausmo sindromu;

Su gleivinėmis diegliais;

3) žarnyno motorinių sutrikimų pobūdis:

Dirgliosios žarnos sindromas (pagrindiniai požymiai):

Skausmas – nuo ​​nežymaus diskomforto iki žarnyno dieglių priepuolių („ūminis pilvas“), nuo kelių minučių iki kelių valandų, spaudžiantis, plyšęs, mėšlungis, nuobodus, ūmus, lokalizuotas hipogastrijoje, dažniau kairėje, gali migruoti;

Spazminis skausmas yra intensyvesnis, turi dieglių pobūdį, priešingai nei tempimo skausmai;

Pilvo pūtimą lydi garsus burzgimas, dinamiško pobūdžio, susijęs su padidėjusiu dujų susidarymu, gali būti psichogeninis;

Gleiviniai diegliai pasitaiko retai – tik 1% ligonių;

Galvos skausmas, širdies plakimas, krūtinės skausmas, odos niežėjimas, dažnas šlapinimasis, hiperhidrozė;

Svorio priaugimas;

Perkusija: timpanitas nustatomas palei priekinę pilvo sieną, vietinis pilvo pūtimas;

Palpacija: vidutinio sunkumo skausmas aklosios žarnos srityje;

Išmatos linkusios užkietėti, gali kaitalioti su viduriavimu;

Psichikos pakitimai: oligoafazija, judesių sustingimas, galima savižudybė.

Skausmas ar diskomfortas pilve, kuris pagerėja po tuštinimosi

Tuštinimosi dažnio pažeidimas (daugiau nei 3 kartus per dieną arba mažiau nei 3 kartus per savaitę);

Išmatų konsistencijos pasikeitimas (suskilusios, skystos, vandeningos);

Tuštinimosi veiksmo pažeidimas (ilgalaikis įtempimas, skubus potraukis, nepilno žarnyno ištuštinimo jausmas);

Gleivių išskyrimas tuštinimosi metu;

Dujų kaupimasis žarnyne ir pilvo pūtimo pojūtis (vidurių pūtimas).

Dviejų ar daugiau požymių, kurie išlieka bent 25 % stebėjimo laiko, derinys yra pagrindas diagnozei nustatyti.

Kiti funkciniai žarnyno sutrikimai:

Fermentinė dispepsija – pilvo pūtimas, ūžesys, diskomfortas žarnyne, pilvo skausmas, atlėpęs pasišalinus dujoms, viduriavimas nedažnas, iki 5 kartų per dieną, pasunkėja pavartojus lengvai raugintų angliavandenių;

Puvinė dispepsija: purios tamsiai rudos išmatos, puvinio kvapo, smarkiai padidėja amoniako kiekis paros išmatų kiekyje.

Vidurių užkietėjimas: lėtinis tuštinimosi vėlavimas ilgiau nei 48 valandas arba kelis tuštinimasis per dieną su nedideliu išmatų kiekiu be visiško žarnyno ištuštinimo jausmo, pasireiškia skausmas, dispepsiniai, astenovegetaciniai ir neuropsichiatriniai sindromai, trofologinių sutrikimų sindromas.

Funkcinis viduriavimas: be priežasties laisvos išmatos 2–4 kartus per dieną, daugiausia ryte, kartais su gleivių ir nesuvirškinto maisto likučių priemaiša, neviduriavimas naktį; liga lėtinė, ilgiau nei 2-4 savaites, gali kartotis.

Laikina proktalgija: būdingi stipraus skausmo priepuoliai tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje; skausmai atsiranda staiga, dažniau naktį, praėjus kelioms valandoms po užmigimo, išlieka 20-30 minučių, staiga nutrūksta; lokalizacija pastovi – virš išangės; išsivysto depresija.

Megakolonas: pailgi ir išsiplėtusi storoji žarna (Hirschsprung liga), pagrindinis simptomas yra vidurių užkietėjimas dėl spazminės būklės ir tiesiosios žarnos diskinezija arba jos perėjimo į sigmoidą srityje, nes šiuose skyriuose nėra intramuralinių ganglijų.

Išangės sfinkterio spazmas: spazminė diskinezija, kuriai būdingi stipraus skausmo priepuoliai išangėje, skausmas atsiranda staiga, staiga sustoja, nėra kartu su kėdės pažeidimu, tenezmu, parestezija, depresinės būsenos išsivystymu dėl laukiamo skausmo.

Bendrojo kraujo tyrimo tyrimas (nėra konkrečios informacijos);

Koprogramos tyrimas (išmatų kiekis, konsistencija, skaidulos, mikroflora, organinės rūgštys, išmatų pH);

Sigmoidoskopija ir kolonoskopija su biopsinės medžiagos mėginių ėmimu;

Rentgeno tyrimas (nėra gleivinės reljefo pakitimų, padidėjęs žarnyno susitraukimas, tonusas ir evakuacinė funkcija);

TLK kodas 10 funkcinis virškinimo sutrikimas

Stemplės išvarža

Kai per specialų vožtuvą įvyksta prie stemplės vamzdelio esančių organų pasislinkimas į jo spindį, diagnozuojama diafragmos stemplės angos fiksuota arba slankiojanti išvarža. Jai būdingi besimptomiai arba ryškūs simptomai. Raugėjimo, žagsėjimo, rėmens, skausmo intensyvumas priklauso nuo hiatos išvaržos tipo. Įgimtą ar įgytą stemplės išvaržą išprovokuoja daugybė veiksnių – nuo ​​netinkamos mitybos iki vidinių patologijų. Diagnozuota pagal ultragarso, rentgeno, pH-metrijos, FGS rezultatus. Veiksmingas yra stemplės išvaržos gydymas vaistais su dieta. Operacija (laparoskopija) taikoma ypač sunkiais atvejais.

Diafragmos stemplės angos pažeidimas gali išsivystyti į išvaržą, o tai pavojinga sveikatai ir sukelia problemų valgant.

Priežastys

Provokuojantys veiksniai – įgimti ar įgyti. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis yra neįprastai trumpa stemplė, kai dalis skrandžio yra krūtinkaulyje.

Įgytos stemplės išvaržos priežastys (TLK-10 kodas K44):

Ataugos formavimasis prie diafragmos stemplės angos gali išsivystyti su amžiumi, taip pat dėl ​​nutukimo, operacijų, veikiant išoriniams žalingiems veiksniams.

• su amžiumi susijęs stemplės sfinkterio susilpnėjimas;
• kepenų atrofija;
• staigus svorio kritimas, kai greitai ištirpsta riebalai po diafragma;
• vidinės virškinimo trakto operacijos;
• ascitas;
• daugiavaisis nėštumas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• staigus svorio kėlimas;
• motorinė stemplės disfunkcija;
• stemplės gleivinės nudegimai karštomis ar cheminėmis medžiagomis;
• nutukimas;
• lėtinės patologijos su motorine skrandžio, viršutinės plonosios žarnos, tulžies pūslės disfunkcija;
• uždara pilvo trauma.

Simptomai

50% žmonių stemplės išvaržos simptomai nepasireiškia ilgą laiką. Kartais yra rėmuo, raugėjimas, krūtinės skausmas pažeidžiant dietą, persivalgymas.

Tipišką klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai:

Pusėje atvejų išvarža prie diafragmos atsiranda be būdingų simptomų.

1. Epigastriniai skausmai išplito visame stemplės vamzdelyje, spinduliuodami į nugarą ir tarpmenčių sritį. Yra juostos skausmo pojūčiai, panašūs į pankreatito pasireiškimus.
2. Retrosterniniai deginantys skausmai, panašūs į skausmą, pvz., sergant krūtinės angina ar širdies priepuoliu.
3. Aritmija, tachikardija.
4. Pykinimas su retkarčiais vėmimu.
5. Hipotenzija.
6. Dusulys.
7. Skauda liežuvį.
8. Žagsėjimas, deginimas.
9. Balso užkimimas.
10. Virškinimo sutrikimų klinika:

• oro ar tulžies išsiskyrimas;
• kartaus poskonio;
• regurgitacija.

Specifiniai požymiai gali rodyti diafragminę išvaržą ir leisti ją atskirti nuo kitų ligų:

• skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas po kiekvieno valgio, esant vidurių pūtimui, kosuliui, fiziniam aktyvumui;
• skausmo malšinimas arba sumažinimas išgėrus vandens, pakeitus kūno padėtį, raugėjimą, vėmimą;
• skausmo sindromo sustiprėjimas, kai kūnas pasviręs į priekį.

Pažeidus stemplės vientisumą, iš skrandžio išsiskiria agresyvi rūgštis, kuri pažeidžia gleivinę.

Kai rūgštus turinys patenka į stemplę ir kvėpavimo organus, atsiranda pasekmių simptomai:

• virškinimo trakto refliuksinis ezofagitas (GERL);
• bronchų astma;
• tracheobronchitas;
• aspiracinė pneumonija.

Būtina skubiai gydyti hiatalinę išvaržą, TLK-10 kodas K44 po to, kai ji buvo aptikta, ir jei patologija sukėlė rimtų komplikacijų. Chirurginis gydymas – laparoskopinė technika.

Hiatalinių išvaržų klasifikacija

Atsižvelgiant į organų poslinkio sunkumą ir pobūdį, būklę, kurią turi diafragmos stemplės anga, HH kodas pagal TLK-10 K44 skirstomas į šiuos tipus:

• Fiksuotos formos, kai skrandžio širdies zona nuolat yra krūtinkaulio srityje.
• Nefiksuota patologija su tokiais porūšiais kaip:

Išaugos šalia diafragmos stemplės angos gali būti įgimtos.

1. paraezofaginė išvarža, kai skrandis iš dalies yra virš diafragmos perisofaginėje zonoje;
2. ašinė hiatal išvarža, kai širdies zona arba visas organas išsikiša į krūtinkaulį ar stemplę, o tarpinėje formoje nėra išvaržos maišelio, todėl HH laisvai juda keičiantis kūno padėčiai;
3. slankiojanti diafragmos stemplės angos išvarža, kai pilvaplėvėje yra ištremtas išvaržos maišelis.

• Įgimta diafragmos stemplės angos išvarža, susidariusi dėl intrauterinio vystymosi anomalijų.
• Plonosios žarnos, omentinės patologijos ir kt., kurių klasifikacija priklauso nuo išsikišusio organo ar jo dalies.

Asimptominis

Klinikinio vaizdo nebuvimas paaiškinamas nereikšmingu hiatal išvaržos dydžiu. Patologija diagnozuojama atsitiktinai: atliekant fizinį patikrinimą arba apžiūrint dėl ​​kitos ligos.

Ašinis

Net ir nedidelė ašinė hiatal išvarža pasižymi ryškiais simptomais ir sunkumu. Pagrindiniai simptomai:

Ašiniam HH būdingas naktinis rėmuo.

1. Rėmuo. Atsiranda naktį dėl maksimalaus raumenų atsipalaidavimo. Deginimo pojūtis trukdo miegoti, dirbti ir normaliai gyventi. Degimo stiprumui įtakos turi rūgštiniai-pepsiniai rodikliai, išreiškiantys virškinimo sulčių savybes, tulžies refliukso į stemplę ciklų skaičius ir stemplės išsiplėtimo laipsnis.
2. Skausmas. Lokalizacija – pilvaplėvė, krūtinkaulis ir krūtinkaulio tarpas. Sustiprėjimas pastebimas naktį, kai žmogus užima horizontalią padėtį, o HH pradeda spausti likusius organus. Skausmų pobūdis yra pjaustantis, veriantis, deginantis. Dažnai širdyje kyla skausmingi jausmai.
3. Raugėjimas, sunkumo, pilnumo jausmas. Raugėjimas atsiranda su bekvapiu oru ir dažnai atneša palengvėjimą. Simptomai lengvai pašalinami naudojant analgetikus ir antispazminius vaistus.

Hiatal išvaržą taip pat lydi:

• spjauti maistą;
• sunku perkelti maisto boliusą ar skystį per stemplę;
• užsitęsęs žagsėjimas – nuo ​​kelių dienų iki mėnesių.

HH be trūkumo sindromo

HH be trūkumo sindromo būdingas skausmas valgio metu arba fizinio krūvio metu.

Šio tipo patologijai būdingi klinikiniai stemplės hipermotorinės diskinezijos pasireiškimai. Pagrindinis rodiklis yra skausmas. Charakteris – epigastrinis, perikardo, retrosterninis. Yra pojūčių valgio metu, išgyvenimai, kilnojant svorius. Trukmė (nuo kelių minučių iki kelių dienų) priklauso nuo priežasties.

Nitroglicerinas, ne narkotiniai analgetikai gali sumažinti skausmą. Netiesioginiai sindromo pašalinimo padėjėjai yra:

Paraezofaginis

Šio tipo patologija išoriškai nepasireiškia, todėl sunku laiku nustatyti ligą. Taip yra dėl jo mažo dydžio. Atradimas įvyksta atsitiktinai.

Padidėjus diafragmos stemplės angos išvaržai iki įspūdingo dydžio, padidėja stemplės slėgis, sukeliantis disfagiją, kuri gali būti:

Paraezofaginiam HH būdingas stiprus ir dažnas raugėjimas.

• nuolatinis;
• pasunkėja po šiurkštaus, sauso maisto;
• nestabdo antispazminiai vaistai.

Pagrindinis simptomas – skausmas epigastriume, rečiau – retrosterninėje erdvėje. Skausmo sindromas pasireiškia daug dažniau, jei yra užspausta paraezofaginė išvarža. Yra priepuolių epigastriume arba retrosterninėje erdvėje. Skausmo pasiskirstymo sritis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir pasmaugtos srities tipo, įspaustos į išvaržos angą. Maišelyje gali būti:

• antralinė zona ir skrandžio dugnas;
• viršutinė storosios žarnos dalis / storoji žarna;
• kamščių dėžė.

Sergant diafragmos išvarža, širdies disfunkcijos klinikos nepastebimos.

įgimtas

Pirminė patologijos forma su sutrumpėjusia stemple vaikams skiriasi nuo gimimo:

• skrandžio įėjimo angos įdubimas į krūtinkaulio erdvę;
• intratorakalinė organo vieta, kai tarp dviejų organų yra skrandžio gleivinės iškritimas į stemplę.

Diafragmos liga vaikams iš karto po gimimo būdinga nepakitusio pieno vėmimu pirmosiomis minutėmis po maitinimo, sunkumu įkišti zondą į skrandį. Vaikų patologiją reikia gydyti nedelsiant. Ji operuojama laparoskopiškai.

Su nedidele išvarža pacientas gyvena, tačiau dėl nuolatinio vaistų vartojimo pablogėja gyvenimo kokybė.

Diagnostikos metodai

Stemplės tyrimas dėl išvaržos atliekamas rentgeno spinduliais, ultragarsu, fibrogastroskopija.

Hiatal išvaržą diagnozuoja gastroenterologas ir bendrosios praktikos chirurgas, apžiūrėję žmogų. Diferencinė diagnostika siūlo šiuos metodus:

1. Rentgeno spinduliai naudojant bario sulfato kontrastą, leidžiamą per burną. Metodas leidžia įvertinti stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų peristaltiką ir kitas funkcines savybes.
2. Fibrogastroskopija – virškinamojo trakto gleivinės būklės endoskopiniam tyrimui zondu su kamera. Vizualiai apžiūrint, įvertinami endoskopiniai požymiai.
3. Ultragarsas - bendram krūtinės ir pilvo ertmės vidaus organų tyrimui. Leidžia pamatyti ir nustatyti tai, kas neatsižvelgiama į rentgeno nuotrauką.
4. pH matuoklis. Leidžia nustatyti rūgštingumą virškinimo trakte ir atskiruose jo organuose.

Stemplės išvaržos diagnozė, kaip taisyklė, yra atsitiktinė, nes ankstyvosios patologijos stadijos yra besimptomės. Jie gyvena su tokia patologija, tačiau nuolat geria vaistus, kad išlaikytų organizmą.

Gydymas

Tik gastroenterologai ir chirurgai, remdamiesi išankstinio tyrimo rezultatais, gali nuspręsti, kaip gydyti stemplės išvaržą. Terapinis metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos tipą, jos požymius: plaukiojanti ar slenkanti stemplės išvarža ar fiksuotas prolapsas, ar yra žnyplių, Bareto sindromo ar kitų pasekmių.

HH pašalinamas laikantis dietos, vaistų terapijos, palaikant sveikatą tradicine medicina.

Liga gydoma namuose taikant:

• dietos;
• tam tikros rūšies vaistų vartojimas;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Hiatus išvarža pašalinama chirurginiu, laparoskopiniu būdu pagal indikacijas, tokias kaip:

• HH pažeidimas;
• kraujo netekimas;
• visiškas skrandžio susiliejimas su stemple ir atvirkščiai;
• organų patekimas į retrosterninę erdvę suspaudus širdį.

Dieta

HH reikia vengti aštraus, kepto ir gazuoto maisto.

Dieta dėl stemplės išvaržos ir meniu siūlo įtraukti į dietą:

• vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
• gleivinės javų sriubos;
• rūgštaus pieno virtuvė;
• grūdai, makaronai;
• mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
• augaliniai ir gyvuliniai aliejai.

Meniu draudžiami produktai, esantys ašine arba plūduriuojančia išvarža:

• dujas gaminantis maistas: ankštiniai augalai, visų rūšių kopūstai, riebus maistas;
• rūgštingumo didinimas: rūgščios daržovės, vaisiai ir jų sultys, alkoholis, aštrūs, pipiriniai, marinuoti patiekalai.

Vaistai

1. vaistiniai antacidiniai vaistai, neutralizuojantys per didelį rūgštingumą skrandyje: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika tabletėse, kurios atkuria stemplės peristaltinę funkciją ir teisingą maisto boliuso kryptį išilgai virškinimo trakto: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamino blokatoriai, mažinantys rūgšties sekreciją skrandyje: tabletės – „Famotidinas“, „Ranitidinas“, „Roksatidinas“;

Gimnastika

HH mankštos terapija padės greitai pašalinti atsiradusius ligos simptomus.

Gydymo procesui paspartinti ir bendrai būklei palengvinti rekomenduojama vaistų terapiją derinti su kvėpavimo pratimais pilvo raumenims stiprinti/atpalaiduoti.

Pavyzdiniai kvėpavimo pratimai su pratimų sąrašu:

1. Atsigulkite ant dešiniojo šono, padėkite galvą pečiais ant pagalvės. Įkvėpdami turite ištiesti skrandį, o iškvėpdami - atsipalaiduoti. Po 7 dienų pradėkite atitraukti pilvo sieną iškvėpdami.
2. Atsistokite ant kelių ir su kiekvienu iškvėpimu pakaitomis pasilenkite į skirtingas puses.
3. Atsigulkite ant nugaros. Įkvepiant būtina atlikti kūno posūkius įvairiomis kryptimis.

Su GERL reikia daryti pratimus iki 3 kartų per dieną.

Liaudies gynimo priemonės

Norėdami išvengti patologijos ir palengvinti daugumą simptomų, turėtumėte gerti liaudiškus nuovirus, tinktūras ir naudoti kitus naudingus receptus, tačiau kartu su vaistais:

1. Deginant rekomenduojama:

• saldymedžio šakniastiebių mišiniai su apelsinų žievelėmis;
• antpilas ant linų sėmenų;
• sultys iš šviežių morkų ir (arba) bulvių.

Papildoma medicina apima daugybę receptų, padedančių palaikyti gerą HH pacientų būklę.

1. Kai priskiriamas raugėjimas:

• užpilas ant šermukšnio žiedų;
• šviežios spanguolių sultys su medumi ir alavijo sultimis.

1. Dėl pilvo pūtimo reikia vartoti:

• ramunėlių arbata;
• užpilas ant kmynų sėklų;
• arbata kolekcijoje su kraujažolėmis, uogienėmis, jonažolėmis;
• mėtų gėrimas su pankolio vaisiais ir valerijono šakniastiebiu.

1. Vartojimas nuo vidurių užkietėjimo:

• užpilas ant šaltalankių, šieno, rabarbarų mišinio;
• džiovintų vaisių sultinio.

Operacija

Chirurginis pašalinimas svarstomas, kai:

• sunki GERL forma, nepašalinama vaistais;
• dideli pažeidimai, trukdantys maisto boliusui patekti arba išprovokuoti virškinimo trakto refliuksą (GERL) į stemplės spindį;
• hiatal išvarža, kuri yra pavojinga su didele suspaudimo ir (arba) komplikacijų rizika;
• sfinkterio nepakankamumas, atsiradęs dėl stemplės anatomijos ypatumų;
• Bareto liga;
• neefektyvumas arba simptomų pasunkėjimas taikant konservatyvų gydymą;
• išvaržos fiksavimas išvaržos angos srityje;
• klajojanti stemplės išvarža, kuri yra pavojinga su didele sugnybimo rizika.

Chirurgija dėl HH taikoma tik sunkiais ligos atvejais.

Operacija būtina norint išgydyti patologiją ir:

• stemplės su skrandžiu struktūros ir funkcijų atstatymas;
• sukuriant apsauginį mechanizmą nuo virškinimo trakto refliukso, kad būtų išvengta rūgšties refliukso į stemplės vamzdelio spindį.

Galima naudoti vieną iš keturių chirurginių metodų, parinktų pagal išvaržos tipą:

1. stemplės diafragminės angos susiuvimas;
2. stemplės vamzdžio įvorės sukūrimas iš skrandžio sienelių;
3. vožtuvo, pagaminto iš dirbtinių medžiagų, susidarymas viršutinėje skrandžio dalyje;
4. vožtuvo tarp diafragmos ir stemplės sukietėjimas.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

• pašalinimas atviru pilvo pjūviu;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Komplikacijos

Stemplės išvaržą komplikuoja šios patologijos:

• gastritas, opa;
• kraujo netekimas, anemija;
• stemplės prolapsas į išvaržos maišelį arba skrandžio gleivinė į stemplę;
• stemplės vamzdelio stenozė;
• klajojančios išvaržos pažeidimas;
• pažeistų organų audinių metaplazija arba displazija (Bareto sindromas).

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.