Angininio skausmo ypatybės. Neatidėliotinos priemonės užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui

Skausmo lokalizacija

Paprastai krūtinės anginos skausmai yra lokalizuoti po krūtinkauliu arba į kairę nuo jo kairės rankos srityje. Yra retų krūtinės anginos skausmo lokalizacijos variantų, pavyzdžiui, žandikaulyje ar po ranka.

Skausmo pobūdis

Sergant krūtinės angina, spaudžiančiu pobūdžiu, spaudžiančiu ar deginimu. Būdingas skausmo gestas – prie krūtinkaulio suspaustas delnas. Kartais priepuolis jaučiamas kaip spaudimas viduje, suspaudimas krūtinėje ar spaudimas į ją.

Skausmo intensyvumas ir trukmė

Skausmo stiprumas įvairus, tačiau svarbu, kad net ir nestipriems angininiams skausmams būdingas mirties baimės jausmas iš pavojaus gyvybei jausmo. Angininis skausmas jaučiamas nuo 5 iki 15-20 minučių. Priepuoliai, trunkantys trumpiau nei 1 minutę, nėra būdingi krūtinės anginai. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 30 minučių, o ypač jei trunka valandas, reikia atmesti ir miokardo infarkto galimybę.

Nuorodos

  • Miokardo infarktas, angininis skausmas kaip pagrindinis miokardo infarkto simptomas

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „krūtinės angininis skausmas“ kituose žodynuose:

    - (d. anginosus) B. spaudžiantis, spaudžiantis ar deginantis pobūdis, lokalizuotas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į ranką (dažniausiai į kairę), petį, pečių juostą, kaklą, apatinį žandikaulį, retkarčiais į nugarą; krūtinės anginos požymis, židininė miokardo distrofija ir ... Didysis medicinos žodynas

    Krūtinės angininis skausmas pasireiškia įvairiais vainikinių arterijų ligos etapais, sumažėja kraujotaka tam tikrose miokardo vietose (krūtinės angina, miokardo infarktas) Norėdami patobulinti šį straipsnį, palinkėjimas ... Vikipedija

    I Miokardo infarktas Miokardo infarktas – tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens išeminės nekrozės židinio ar židinio atsiradimas, daugeliu atvejų pasireiškiantis būdingu skausmu, susitraukimų ir kitų širdies, ... ... Medicinos enciklopedija

    ANGINA PECTORIS- Krūtinės angina (krūtinės angina, sinonimas Heberden astmai) iš esmės yra subjektyvus sindromas, pasireiškiantis stipriu retrosterniniu skausmu, kurį lydi baimės jausmas ir betarpiško mirties artumo jausmas. Istorija. 21… Didžioji medicinos enciklopedija

    Medus. Miokardo infarktas (MI) – tai ūmi židininė širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl absoliutaus ar santykinio koronarinės kraujotakos nepakankamumo. Daugiau nei 95% atvejų MI yra pagrįsta vainikinių arterijų ateroskleroze, kurią komplikuoja ... Ligos vadovas

Angininiams skausmams būdingas skausmas, lokalizuotas širdies srityje ir signalizuojantis, kad joje trūksta kraujo, būtinų mikroelementų ir deguonies. Dažnai šis reiškinys atsiranda dėl fizinio pervargimo ar emocinių sutrikimų žmogaus kūne.

Paprastai skausmo sindromas yra trumpas, suspaudžiamas arba. Jis ypač jaučiamas krūtinės srityje, suteikiant žandikaulio sričiai, kairėje mentėje ar petyje. Dažniau krūtinės anginos skausmai yra vienas iš įtampos požymių.

Skausmas širdies srityje gali būti ne tik kardiologinio pobūdžio, bet ir signalizuoti apie kitų vidaus organų ligas.

Kaip minėta aukščiau: skausmas dažnai būna trumpalaikio pobūdžio, tačiau gali tęstis iki kelių valandų, sukeldamas širdies plakimą, baimę, uždusimą ir žmogaus kūno silpnumą.

Visi angininiai skausmai skirstomi į kelias pagrindines grupes. Jie gali būti:

  • Kardiologinė kilmė, kurios priežastis – kraujotakos sistemos darbo problemos ir širdies ligos.
  • Ne širdies ligos, atsirandančios dėl patologinių organų, esančių šalia širdies, pakitimų, pavyzdžiui, gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos osteochondrozės, krūtinės raumenų ar šonkaulių pažeidimo, gastrito ar opų, kvėpavimo takų ligų.

Širdies angininis skausmas

Angininio tipo skausmas gali būti kelių tipų:

  1. Skausmas, kurį sukelia bet koks koronarogeninis širdies sutrikimas dėl išeminių ligų (,).
  2. Skausmas, kurį sukelia vienos ar kitos reumatinės ar uždegiminės ligos, su (vegetacinė-kraujagyslinė distonija), taip pat dėl ​​arterinės kilmės.
  3. Skausmas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimo, kuris išprovokavo atsiradimą, ir dėl deguonies trūkumo miokarde, kai raumenų skaidulose kaupiasi rūgštis, dėl kurios atsiranda skausmas krūtinėje.

Angininis skausmas išemijos metu

Per didelis fizinis krūvis gali sukelti širdies skausmą

Krūtinės angina yra viena iš labiausiai paplitusių išeminių širdies ligų. Pagrindinis ligos simptomas yra deginantis dilgčiojimas širdies srityje, kuris išnyksta praėjus kelioms minutėms po atsiradimo.

Paprastai tokie skausmai atsiranda dėl per didelio širdies raumens įtempimo, kurį sukelia:

  • Fizinis pervargimas
  • Stresinės situacijos ir emociniai sutrikimai
  • Aukštas kraujo spaudimas ()

Tokiais atvejais krūtinės anginos skausmai jaučiami po krūtinkauliu, pereinantys į kairę ranką, petį ir gimdos kaklelio sritį. Nitroglicerino vartojimas padeda sumažinti skausmą.

Jei skausmas atsiranda su minimaliu širdies raumens įtempimu, krūtinės angina gali sukelti širdies priepuolį.

Angininis skausmas miokardo infarkto metu

Dažniausiai širdies priepuolis įvyksta su ateroskleroze.

Miokardo infarktas (infarktas) – labai rimta ir pavojinga žmogui būklė, kuri savo vystymosi pradžioje labai panaši į krūtinės anginą. Liga atsiranda, kai pažeidžiamas širdies raumens vientisumas, vėliau jo sunaikinimas.

To priežastis yra visiškas kraujo tekėjimo joje nutraukimas. Dažniau infarktas išsivysto sergant ateroskleroze, užsitęsus krūtinės angina, užsikimšus aterosklerozinės kilmės kraujagyslei ar susidarius kraujo krešuliui.

Retais atvejais, kai žmogus serga išemija, prieš prasidedant širdies priepuoliui, gali pasireikšti bendras organizmo silpnumas.

Pagrindiniai miokardo infarkto požymiai yra šie:

  • Reguliarus ir užsitęsęs krūtinės anginos skausmas
  • Deguonies trūkumas
  • Baimės jausmas
  • Žemas kraujo spaudimas
  • šaltas prakaitas

Retais atvejais gali pakilti kūno temperatūra ir netekti sąmonės.

Jei žmogui pasireiškia angininis skausmas, lydimas aukščiau išvardytų simptomų, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į atitinkamą gydytoją, nes ši būklė yra pavojinga ir galima mirtis.

Angininis skausmas sergant arterine hipertenzija

Dėl šio reiškinio žmogus padidina širdies raumens apkrovą. Angininis skausmas tokiais atvejais pasireiškia kartu su skausmu galvos srityje, pykinimu, galvos svaigimu, taip pat pašaliniais garsais ausyse ir padidėjusiu kraujospūdžiu.

Angininis skausmas sergant distonija

Dažnai krūtinės anginos skausmas yra ženklas. Ši būklė atsiranda, kai vidaus organuose sutrinka už reguliavimą atsakingos nervų funkcijos. Širdies skausmai yra skausmingi ir išnyksta taip staiga, kaip atsirado.

Angininis skausmas uždegiminiuose procesuose

Jei žmogus turi širdies raumens ar maišelio uždegimą, tada yra skausmingo pobūdžio skausmai, lokalizuoti krūtinėje ir už krūtinkaulio. Kai žmogus kosėja, juokiasi ar giliai kvėpuoja, skausmas sustiprėja.

Angininis skausmas sergant širdies ligomis

Įgytas ar įgimtas, žmogaus organizme neišvengiamai didėja apkrova širdžiai, plinta į sveikąją raumens dalį. Atsiranda deguonies trūkumas, sukeliantis spaudimą ir skausmus krūtinėje.

Šios būklės priežastis dažnai yra bet kokios širdies patologijos (aortos stenozė, reumatinės komplikacijos ir kt.).

Angininio skausmo simptomai

Sergant krūtinės angina ar išemija, krūtinės angininį skausmą gali lydėti stiprus dusulys

Angininis skausmas krūtinės anginos ar išemijos atveju atsiranda po per didelio fizinio krūvio ar emocinių sutrikimų. Jie gali atsirasti vaikščiojant arba dėl nervų sistemos pertempimo.

Paprastai pacientas turi tokius simptomus kaip:

  • Susitraukimo ir deginimo pojūtis širdies srityje
  • Krūtinės suspaudimas
  • stiprus dusulys

Ištikus širdies priepuoliui, skausmas gali būti tokio pobūdžio:

  • Skauda
  • plyšimas
  • spaudžiant
  • Pjaustymas
  • Sutarčių sudarymas

Tokiais atvejais skausmo sindromo sustabdyti nitroglicerinu neįmanoma.

Jei krūtinės anginos skausmai atsirado dėl perikardo uždegimo, miokardito ar reumatinės širdies ligos, tada jie dažniau būna išsilieję, veriantys ir skausmingi. Žmogui skauda kairę krūtinės pusę, jį sustiprina staigūs judesiai.

Tyrimai ir diagnostika

Jei skauda širdį, elektrokardiograma yra privalomas tyrimas.

Jei krūtinės angininis skausmas yra miokardo infarkto požymis, kartu su gydymu atliekama paciento diagnozė ir ištyrimas, nes gydymo delsimas gali sukelti komplikacijų, o tai nepageidautina.

Apklausdamas paciento artimuosius ir rinkdamas anamnezę, gydytojas ypatingai kruopščiai atskleidžia ligos trukmę ir pobūdį. Jis taip pat tikrina ligos reakciją į.

Privaloma diagnozėje, su kuria galite sužinoti ligos vystymosi priežastį. Į tyrimų skaičių įeina kraujo donorystė, kurios tyrimas padeda nustatyti, ar jame yra kardiospecifinių fermentų, patvirtinančių ligos vystymąsi.

Jei krūtinės anginos skausmai atsirado dėl krūtinės anginos, juos galima pašalinti namuose.

Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, geriausia apsilankyti pas specializuotą gydytoją. Ambulatorinėje diagnostikoje reikia atskirti nestabilią ligos formą nuo stabilios, taip pat išskirti kai kuriuos negalavimus, įskaitant neuralgiją, kardiologinę miopatiją, piktybinį plaučių pleuros naviką ir nekardinalinę patologiją.

Ligoninėje tam naudojamos šios diagnostinės procedūros:

  • Ventrikulografija
  • Bendras kraujo tyrimas
  • Šviesos rentgeno spinduliai

Išimtiniais atvejais gali būti skiriamos širdelės.

Angininio skausmo gydymas

Jei skausmas širdies srityje atsirado netikėtai ir kartu su dusuliu, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Nedelsiant hospitalizuoti būtina šiais atvejais:

  • Jei skausmas pasireiškė pirmą kartą.
  • Jei skausmas nepraeina per 10 minučių, o tik sustiprėja.
  • Jei angininis skausmas atsirado kartu su pykinimu, bendru kūno silpnumu ir kitais infarkto požymiais.
  • Jei nitroglicerinas nesustabdė skausmo.

Visų pirma, kai atsiranda angininiai skausmai širdies srityje, pacientas turi atsisėsti ant taburetės ar sofos, nuleisti apatines galūnes ir jokiu būdu nesikelti.

Norėdami sumažinti diskomfortą, turėtumėte vartoti keletą tablečių ir nitroglicerino. Širdies vaistus galima gerti ne daugiau kaip tris kartus per 10 minučių, tai yra po vieną Nitroglicerino tabletę kas tris minutes.

Perdozavus, pacientui gali smarkiai sumažėti slėgis. Daugeliu atvejų tik stiprūs analgetikai arba didelis nitratų kiekis padeda sustabdyti angininį skausmą.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie pirmąją pagalbą širdies skausmui, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Miokardo infarkto atveju pagrindinis gydymo tikslas – atstatyti širdies raumens sutrikimus ir pagerinti kraujotaką miokarde. Šiandien specializuotose klinikose ligai gydyti naudojami šie vaistai:

  1. Plavix arba Ticlopidin, kurie padeda sustabdyti kraujo krešulių susidarymą.
  2. Labetololis, kuris yra ir yra naudojamas kaip priemonė, padedanti sumažinti miokardo deguonies poreikį ir sumažinti per didelę jo apkrovą.
  3. Fraksiparinas, kuris skatina greitą kraujo skiedimą ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
  4. Nitroglicerinas padeda sumažinti skausmą.
  5. Atropinas simptomams palengvinti.
  6. Amiodaronas, turintis antiaritminį poveikį.

Be to, gydytojas skiria vaistus, padedančius palaikyti normalų kraujospūdį ir tinkamai funkcionuoti vidaus organų (inkstų, kepenų, skrandžio) funkcijoms.

Sunkiais širdies priepuolio atvejais nurodomas chirurginis gydymas, skirtas vainikinių arterijų įrengimui ir angioplastikai. Dažnai chirurginis ligos gydymas susideda iš aortokoronarijos, kuri padeda atkurti kraujotaką širdies raumenyje.

Jei krūtinės anginos skausmus sukėlė ne širdies priežastys, gydytojas pirmiausia skiria vaistus, padedančius atsikratyti skausmo sindromą sukėlusios ligos.

Taip pat gali būti skiriamos šios lėšos:

  • Kraujospūdį normalizuojantys vaistai
  • Antioksidantai ir
  • Statinai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje
  • Nuskausminamųjų
  • Antihipoksantai

Liaudies gydytojai, kuriems pasireiškia angininis skausmas, rekomenduoja vartoti vaistinius augalus, tokius kaip motina ir valerijonas. Taip pat turėtumėte naudoti Buteyko kvėpavimo pratimus.

Tačiau prieš pradėdamas vartoti vaistus ar gydytis namuose, pacientas turi pasitarti su gydytoju.

Ko Nedaryti

Jei žmogui skauda širdies sritį arba buvo diagnozuotas miokardo infarktas, jam griežtai draudžiama:

  • Piktnaudžiauti alkoholio produktais
  • daug rūkyti
  • Valgykite keptą, sūrų, saldų ir rūkytą maistą
  • Sportuok
  • Patirkite stresą ir nerimą

Be to, ištikus širdies priepuoliui, taip pat neįmanoma nutraukti paskirtų vaistų vartojimo.

Angininio skausmo prevencija

Kasdienė mankšta apsaugo nuo širdies skausmo

Norėdami išvengti skausmo atsiradimo, turite:

  • Valgykite maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų.
  • Dažniau tikrinkite ir atstatykite kraujospūdį bei cukraus kiekį kraujyje.
  • Pašalinkite rūkymą ir alkoholį iš savo gyvenimo.
  • Daugiau poilsio.
  • Kasdienis fizinis lavinimas (gimnastikos pratimai, bėgimas, ėjimas).

Taigi, dabar aišku, kas yra angininis skausmas. Apibendrinant galima pridurti, kad netikėtai atsiradus skausmui krūtinėje, kuris išprovokuoja dusulį ir judėjimo pasunkėjimą, reikia kviesti greitąją pagalbą. Galbūt tai tik krūtinės angina, bet neverta rizikuoti.

Skausmas už krūtinkaulio arba priešširdinė lokalizacija, kurios nesustabdo nitroglicerinas; dusulys ar užspringimas; pykinimas ir vėmimas; galvos skausmas; padidėjęs prakaitavimas ir širdies plakimas; mirties baimės jausmas, rečiau - stiprus silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, karščiavimas iki 38 ° C (per pirmąsias 24-48 valandas), padidėjęs leukocitų skaičius ir ESR.

Yra trys tipiniai variantai prasidėjęs miokardo infarktas.

Angininė būklė(sunkus ST priepuolis) pasireiškia 90 proc. Tiesą sakant, tai yra skausmo kolapsas. Skausmo priežastis – atsirandantys rūgščių metabolitai (galingi skausmo provokatoriai), kurie dirgina centrinę nekrozės zoną supančias išeminio miokardo nervų galūnes. Dažniausiai pacientai skundžiasi užsitęsusiu retrosterniniu, stipriu, dažnai nepakeliamu, augančiu, banguojančiu skausmu širdyje (centrinėje krūtinkaulio dalyje arba epigastriniame regione). Gali būti vienas ilgas skausmo priepuolis arba jų serija, kai kiekvienas kitas stipresnis už ankstesnį. Skirtingai nuo šv., skausmas yra intensyvesnis, ilgesnis (daugiau nei 30 min., o trečdaliu atvejų – daugiau nei 12 val.) ir jo nesustabdo nitroglicerinas. Žmonės nuo skausmo dažnai neranda sau vietos, dejuoja ir apibūdina tai savais žodžiais, tokiais kaip: „krūtinės centras buvo suspaustas spaustuku“, „prispaustas gelžbetonio plokšte“, „įkaitusi lygintuvas“. pritaikyta prie širdies“. Esant lėtam miokardo plyšimui, gali atsirasti „durklo skausmas“ („dūrimas širdyje“), dažniausiai skausmas yra difuzinis, plačiai apšvitinama kairioji ranka (1/3 atvejų), dešinė. (arba abiem rankomis), rečiau į kaklą, nugarą, tarp menčių, pilvą (daugiausia su užpakalinės sienelės MI) ir net apatiniame žandikaulyje (kaip danties skausmas). Atkūrus reperfuziją, skausmas gali smarkiai sumažėti.

Gali būti susiję simptomai. padidėjęs prakaitavimas, dusulys, nuovargis, galvos svaigimas, alpimas, taip pat dispepsija ir vėmimas (dažniau esant mažesniam MI). Skausmo stiprumas ne visada atitinka MI dydį. Skausmo gali nebūti senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir po operacijos. Taigi kai kuriems vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems MI, jis kliniškai pasireiškia ne krūtinės angininiu skausmu širdyje, o ALVH ar alpimo simptomais, kurie dažnai būna kartu su pykinimu ar vėmimu.

90% jaunų pacientams, sergantiems miokardo infarktu angininė būklė rodoma ryškiai. Skausmas gali būti panašus į PE, ūminį perikarditą arba skilimo aortos aneurizmą (skausmas spinduliuoja į petį ir paprastai apibūdinamas kaip „plyšimas“). Su šiomis ligomis atliekama diferencinė diagnozė. Nepakankamai pašalinus krūtinės anginos būklę, nemažai pacientų gali išlikti liekamasis skausmas – nemalonus diskomfortas krūtinės gelmėse kaip bukas, kurčias skausmo pojūtis.

Objektyvūs duomenys pacientų, sergančių miokardo infarktu, ištyrimas(ypač nekomplikuoti) yra nespecifiniai diagnozuojant šią patologiją. Šis tyrimas yra svarbus siekiant pašalinti ligas, kurios gali imituoti „šviežią“ MI; pacientų pasiskirstymas pagal rizikos laipsnį ir besiformuojančios AHF atpažinimą.

Žmonės dažnai būna susijaudinę, blaškosi lovoje, ieško padėtis skausmui malšinti(skirtingai nuo ligonių, sergančių šv., kurie ramiai stovi, sėdi ar guli), dažnai patiria mirties baimės jausmą. Atsiskleidžia blyškumas ir stiprus prakaitavimas (šaltas, lipnus prakaitas): jei perbrauki ranka per kaktą, ji visa šlapia. Gali būti pastebėtas pykinimas, vėmimas, šalčio pojūtis galūnėse. Sergančiųjų KSh oda šalta, drėgna, melsvos spalvos; gali būti blyški veido spalva su stipria lūpų cianoze ir nasolabialiniu trikampiu.

Širdies ritmas ir širdies susitraukimų dažnis svarbūs širdies veiklos rodikliai.

širdies ritmas gali skirtis nuo ryškios bradikardijos iki tachikardijos (įprastos ar nereguliarios), priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio ir KS nepakankamumo laipsnio. Dažniau pulsas būna normalus, tačiau iš pradžių galima nustatyti 100–110 dūžių/min tachikardiją (daugiau nei 110 tvinksnių/min. širdies susitraukimų dažnis dažniausiai rodo platų MI), kuri vėliau sulėtėja, kai nutrūksta paciento skausmas ir nerimas. . Normalus ritmas paprastai rodo, kad nėra reikšmingų hemodinamikos sutrikimų. Visa tai vyksta normalios kūno temperatūros fone (padidėjusio simpatinės sistemos tonuso požymis). Rečiau nustatomi aritmija (dažniau ekstrasistolija, kuri pasireiškia beveik 90 proc. pacientų) arba bradikardija (dažniausiai pirmomis valandomis mažesnio MI), kuri yra trumpalaikė (tuomet greitai normalizuojasi širdies ritmas).

AKS pokyčiai taip pat kintama: esant nesudėtingam MI jis yra normos ribose; hipertenzija sergantiems pacientams pirmą dieną kraujospūdis dažnai pakyla, reaguojant į skausmą, susijaudinimą ir baimę (erekcijos šoko fazė) daugiau nei 160/90 mm Hg. Art. vėliau (nuo antros dienos) normalizuojasi

Daug pacientams, sergantiems miokardo infarktu pastebimos autonominės nervų sistemos suaktyvėjimo apraiškos.Taigi per pirmąsias 30 minučių MI esant vyraujančiam simpatiniam tonusui (dažniau esant priekinei MI), padidėjus kraujospūdžiui (10 proc. pacientų) arba Pastebimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (15%) arba jų derinys (10%). Vyraujant parasimpatiniam tonusui, priešingai, nustatoma bradikardija, dažnai susijusi su antrine hipotenzija (10%) arba kraujospūdžio sumažėjimu (7%), arba abiejų deriniu (trečdaliu pacientų). . Kartais (su dideliu ar pasikartojančiu MI) kraujospūdis lėtai (per 1-2 savaites) mažėja. Jis smarkiai krenta esant KSh (mažiau nei 90/40 mm Hg. Art.). Apskritai kraujospūdžio sumažėjimas (dėl KS disfunkcijos, antrinės venų sąstingio dėl į veną suleidžiamo morfino, nitratų ar abiejų derinio) yra beveik pastovus MI simptomas. Hipotenzijos išsivystymas sergant MI ne visada yra AKS rezultatas. Taigi daugeliui pacientų, kuriems yra mažesnis MI ir suaktyvintas Bezold-Jarisch refleksas, SBP gali laikinai sumažėti iki 90 mm Hg. Art. ir žemiau. Ši hipotenzija paprastai praeina savaime (procesą galima paspartinti skiriant atropino ir suteikiant pacientui Trendelenburgo padėtį). Žmogui sveikstant kraujospūdis grįžta į pradinį (priešinfarktinį) lygį. Apčiuopiant krūtinės ląstą gulimoje padėtyje, kartais galima nustatyti KS sienelės judėjimo patologijos požymius, įvertinti viršūnės plakimo savybes. Kairėje pažasties srityje gali būti apčiuopiamas difuzinis viršūnės plakimas arba paradoksalus išsikišimas sistolės pabaigoje.

Dėl nekomplikuoto miokardo infarkto būdingas fizinių širdies simptomų nebuvimas auskultuojant širdį, pastebimas tik 1-ojo tono dusulys (dėl miokardo susitraukimo sumažėjimo), kurio garsumas atsistatęs atsigauna. Dažniau fiziniai duomenys atsiranda esant sudėtingam plataus MI eigai. Galima nustatyti 1 tono nutildymą, 2 tono bifurkaciją (dėl sunkaus KS disfunkcijos ir kairiosios His ryšulio kojos blokados); šuolio ritmas (diastolės fazėje atsiranda trečias papildomas tonusas) dėl sunkaus KS miokardo disfunkcijos ir jo prisipildymo slėgio padidėjimo (dažniau pacientams, sergantiems priekiniu transmuraliniu MI); trumpalaikės aritmijos (supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija); sistolinis ūžesys viršūnėje (dėl mitralinio regurgitacijos dėl išemijos ir papiliarinių raumenų disfunkcijos ar KS išsiplėtimo), kuris atsiranda pirmą dieną ir išnyksta po kelių valandų (rečiau dienų); perikardo trinties trynimas (maždaug 10% visų pacientų) palei kairįjį krūtinkaulio kraštą (dažniausiai ne anksčiau kaip po 2-3 dienų nuo transmuralinio MI atsiradimo).

Kvėpavimo dažnis(RR) gali padidėti iš karto po MI išsivystymo. Pacientams be simptomų ŠN yra baimės ir skausmo pasekmė. Tachipnėja normalizuojama mažinant diskomfortą krūtinėje. Daugeliui pacientų, sergančių sunkiu KS nepakankamumu, registruojamas regėjimas. Klausantis plaučių, drėgnus karkalus galima aptikti iš karto viršutiniuose skyriuose (virš raktikaulių), o vėliau – pacientams, turintiems ALVN požymių MI fone, apatinėse.

Pacientams anksčiau išgyvenusių miokardo infarktą. stiprėja esamo ŠN požymiai arba atsiranda ALVN, AKS ar aritmijos simptomai (SVT, AF, AV blokada). Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 dūžių per minutę, SBP mažesnis nei 100 mm Hg rodo tam tikrą būklės sunkumą. Art. KSh arba OL.

Paciento rizikos stratifikacija palengvina terapinio sprendimo priėmimą ir iš dalies pagrįstas amžiumi, širdies susitraukimų dažniu, kraujospūdžiu, ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų buvimu ar nebuvimu ir 3-iu širdies garsu, naujo sistolinio ūžesio atsiradimu (dėl mechaninio ūžesio atsiradimo). komplikacijos – MVP arba skilvelių pertvaros defektas). Norint laiku diagnozuoti kylančias komplikacijas, svarbu patikrinti besiformuojančią patologiją tyrimo pradžioje ir paciento buvimo ligoninėje metu.

Dėl miokardo infarkto Kasai būdingi šie simptomai: hipotenzija, kaklo venų patinimas įkvėpus, paradoksinis pulsas, sistolinis ūžesys virš triburio širdies vožtuvo, dešinės pusės 3 ir 4 širdies garsai, dusulys (bet nėra perkrovos plaučiai) ir gana stipri AV blokada. Pacientams, sergantiems sunkiu kasos nepakankamumu, pasireiškia mažos išeigos požymiai: padidėjęs prakaitavimas, šalta ir drėgna galūnių oda, psichikos būklės pokyčiai. Objektyviai pacientams, sergantiems RV nepakankamumu, bet be KS disfunkcijos, padidėja slėgis kaklo venose (daugiau nei 8 mm vandens stulpelio), Kussmaul simptomas (padidėjęs slėgis kaklo venose įkvėpus) , kuris yra gana jautrus sunkaus RV nepakankamumo požymis, taip pat dešiniojo skilvelio 3-asis tonusas be stagnacijos plaučių kraujotakoje apraiškų. Retais atvejais reikšmingas spaudimo padidėjimas dešinėje širdyje (kartu su RV MI ir sunkia hipoksemija) gali sukelti kraujo manevrą iš dešinės į kairę.

— Grįžti į skyriaus turinį « Kardiologija. “

Angininis miokardo infarktas

Strazhesko (1909) (angininė, astma, gastralinė), tipiškiausia angininė. Kaip miokardo infarkto debiutas, daugelio autorių teigimu, jis stebimas maždaug 90–95% atvejų.

Kai kurie pastebi mažesnį miokardo infarkto dažnį- 80% (A. V. Baubinė, 1964). Mūsų duomenimis, remiantis nuoseklia 294 pacientų didelio židinio infarkto pradžios analize, krūtinės anginos variantas stebimas 90% atvejų (iki 60 metų 92% ir 85% atvejų po 60 metų). : su pirminiu miokardo infarktu 95 proc., pasikartojant – 76 proc.

Skausmas sergant miokardo infarktu dažniausiai būna itin intensyvus arba visiškai neįprasto pobūdžio (ypač jauniems žmonėms). Pacientams, kurie anksčiau sirgo krūtinės angina, skausmas gerokai viršija ankstesnius priepuolius. Priepuolio trukmė daugeliu atvejų svyruoja nuo 30 minučių iki dienos ar daugiau. Tačiau kai kuriems pacientams pirmasis priepuolis gali būti trumpesnis. Skausmo daugeliu atvejų neveikia ne tik nitratai, bet labai dažnai jo nesustabdo analgetikai, morfijus, o kartais ir neuroleptanalgezija.

Pradėjus vartoti vaistus, skausmas kurį laiką aprimsta, o po to vėl atsinaujina, dažnai stiprėjant.

Intervalas tarp pirmosios ir vėlesnės atakos labai skiriasi.- nuo pusvalandžio iki kelių valandų, dienų. Ir būtent EKG, paimta po pirmo priepuolio, dažnai pasirodo nepakitusi. Skausmą pacientai apibūdina įvairiai, dažniau gniuždantį, deginantį, už krūtinkaulio ir priekaulio srityje, rečiau (dažniausiai moterys) kaip aštrų, veriantį. Skausmas kartais gali būti lokalizuotas tik kairiajame petyje, kairėje rankoje, tarpląstelėje, dažnai dešinėje krūtinės pusėje. Kartais atsiranda nepakeliami riešų skausmai („apyrankės“).

Kai kuriais atvejais skausmas suvokiamas kaip lokalizuotas ryklėje ar trachėjoje ir yra susijęs su gerklės skausmu ar peršalimu, būdingas kaklo ar žandikaulio, kairės ausies švitinimas. Vienai iš mūsų pacientų skausmas spinduliavo iki nosies tiltelio. Kartais skausmo sindromas būna neryškus, ir tik atidžiai apklausus galima išsiaiškinti, kad buvo skausmo priepuolis, trukęs 1-2 valandas ir jaučiamas tik kaip diskomfortas krūtinėje.

Skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba epigastriniame regione (status gastralgicus) miokardo infarktas, mūsų medžiagoje, debiutavo 3% atvejų, daugiausia tada, kai miokardo infarktas buvo lokalizuotas kairiojo skilvelio užpakalinėje sienoje. Akivaizdu, kad tai yra gana stabilus procentas, nes ligoninės medžiagoje pastebėjome tokį patį pilvo skausmo lokalizacijos dažnį ūminio miokardo infarkto metu. F. F. Erismanas 1945–1953 m (I. E. Ganelina, 1963).

Kai kuriems pacientams miokardo infarkto pradžia sutapo su anksčiau buvusiu skrandžio ligos paūmėjimu arba su didele mitybos klaida. Šiais atvejais (medžiaga 1945-1953 m.) iš 15 pacientų tik 4 pateko į ligoninę su miokardo infarkto diagnoze, o likusieji su diagnoze – intoksikacija maistu, ūminis gastroenteritas, „ūmus pilvas“.

„Išeminė širdies liga“, red. I. E. Ganelina

Pagrindinė vainikinių arterijų ligos forma

Pagrindinės klinikinės formos kardiologijoje

Miokardo infarktas (angininė forma)

Angininė forma pasireiškia dažniausiai ir kliniškai pasireiškia skausmo sindromu. Už krūtinkaulio arba širdies srityje atsiranda gniuždymo skausmai, kaip ir sergant krūtinės angina; kartais jie tęsiasi iki visos krūtinės. Paprastai skausmas plinta į kairįjį petį ir kairę ranką, rečiau į dešinį petį.

Kartais skausmas būna toks stiprus, kad sukelia kardiogeninio šoko išsivystymą, kuris pasireiškia stiprėjančiu silpnumu ir adinamija, odos blyškumu, šaltu, lipniu prakaitu, kraujospūdžio sumažėjimu. Skirtingai nuo skausmo sergant krūtinės angina, miokardo infarkto skausmo nitroglicerinas nepalengvina ir yra labai ilgas (nuo 1,5–1 iki kelių valandų). Užsitęsęs skausmas miokardo infarkto metu vadinamas anginosiniu statusu.

Su astma liga prasideda nuo širdies astmos priepuolio ir plaučių edemos. Skausmas yra silpnas arba jo nėra.

Miokardo infarkto pilvo formai būdingas pilvo skausmas, dažniau epigastriniame regione, kurį gali lydėti pykinimas, vėmimas ir išmatų susilaikymas (gastralginė miokardo infarkto forma). Ši ligos forma dažniau išsivysto esant užpakalinės sienelės infarktui. Tolesni stebėjimai parodė, kad aprašytos trys formos neišsemia visų klinikinių ligos apraiškų.

Taigi, kartais liga prasideda nuo staigaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ar kolapso požymių atsiradimo, įvairių aritmijų ar širdies blokados, o skausmo sindromo arba nėra, arba jis yra silpnai išreikštas (neskausminga forma). Ši ligos eiga dažniau stebima pacientams, kuriems pasikartoja širdies priepuoliai.

Skausmas yra pagrindinis ūminės koronarinės patologijos simptomas ir pagrindinis miokardo infarkto angininės formos požymis. Forma yra tipiška ir pasireiškia retrosterniniu skausmu, spinduliuojančiu į kairę ranką. Krūtinės anginos priepuolis panašus į krūtinės anginą, tačiau trunka ilgiau nei 20 minučių, o įprasti vaistai (nitratai) nepadeda.

Skausminga (angininė) forma reiškia tipiškas širdies priepuolio formas. Jis pasireiškia ne tik emocinio ar fizinio streso metu, bet ir naktį, sapne. Skausmo intensyvumas lemia eigos sunkumą ir komplikacijų išsivystymą. Krūtinės anginos priepuolis gali būti sustabdytas įvedus narkotinių medžiagų, o tada kilti su nauja jėga. Skausmas, lydimas daugiau nei valandos, pereina į būseną, kuri apibūdinama kaip angininė būklė.

Kitas požymis yra tolimas skausmo švitinimas:

  • Kairysis mažasis pirštas;
  • Apatinis žandikaulis;
  • Interscapular sritis;
  • viršutinės galūnės;
  • Viršutinė pilvo sienos dalis.
  • Anginos priepuolis, priešingai nei krūtinės angina.

Skausmo simptomų intensyvumas yra skirtingas. Jauniems pacientams jis yra intensyvus, lydimas refleksinio skausmo šoko - pagrindinio angininės formos simptomo. Neretai pirmasis priepuolis būna trumpalaikis ir praeina savaime, tai yra priešinfarktinė būsena, kuri, nepasirūpinus, virs infarktu. Klinikoje tokia diagnozė vadinama „nestabilia krūtinės angina.

Būna banguotų skausmo priepuolių. Jiems būdingas stipraus intensyvumo kaitaliojimas su silpnais. Jaunesniems nei 60 metų pacientams, kai yra išsaugotos nervų galūnėlės, jie apibūdina skausmą kaip „kaip dūrius durklu“. Skausmo simptomo aukštis sukelia paniką ir mirties baimę. Pacientai neramūs, skuba lovoje, neranda sau vietos.

Angininės būklės gydymas

Paciento kančias galima palengvinti vartojant narkotinius vaistus kompleksiškai vartojant kitus vaistus:

Specializuotame skyriuje pirmomis valandomis jau galima taikyti chirurginę intervenciją, angioplastiką, šuntavimą su stentavimu. Intensyvus gydymas tęsiamas iki angininės būklės nutraukimo, stebint elektrokardiografiją.


Krūtinės angina yra nosologinė vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis krūtinės skausmas arba jo ekvivalentas, atsirandantis dėl trumpalaikės širdies raumens dalies išemijos. Angininė būklė – tai krūtinės anginos priepuolio trukmės pailgėjimas dėl jį sukėlusių priežasčių (padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, emocinis stresas) išlikimo, taip pat gali būti stebima esant spontaninei krūtinės anginai, destabilizuojant krūtinės anginos eigą. liga arba besivystantis miokardo infarktas.

Skubi pagalba dėl angininės būklės.

1. Su krūtinės anginos priepuoliu:

1) pasodinti pacientą nuleistomis kojomis (siekiant sumažinti veninį grįžimą į širdį);

2) fizinė ir emocinė ramybė;

3) nitroglicerinas (0,5 mg poliežuvinės tabletės pakartotinai), arba nitrominto aerozolis, kuris 2 kartus greičiau sustabdo krūtinės anginos priepuolį nei po liežuviu vartojamos nitroglicerino tabletės, efektyviau šalina skausmą;

4) esant nitroglicerino netoleravimui ar jo nebuvimui - Valsalvos tyrimas arba miego sinuso masažas;

5) kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

2. Esant nuolatiniam krūtinės anginos skausmui:

1) deguonies terapija;

2) sergant tachikardija ir padidėjusiu kraujospūdžiu sergant krūtinės angina - propranololis (anaprilinas, obzidanas) 20-40 mg per burną, sergant variantine krūtinės angina - nifedipinas (korinfaras) 10 mg po liežuviu arba lašais į vidų;

3) į veną suleisti 5000 TV heparino, o po to lašeliniu arba dozatoriumi 1000 TV/val.;

4) leisti sukramtyti 250-500 mg acetilsalicilo rūgšties;

5) nuolat stebėti širdies ritmą ir laidumą.

3. Priklausomai nuo skausmo stiprumo, amžiaus, būklės (nevilkinant priepuolio!):

Į veną lėtai arba dalimis suleiskite fentanilio (0,05–0,1 mg), promedolio (10–20 mg) arba analginą (1–2 g) su 5 mg droperidolio (neuroleptanalgezija);

Esant stipriam skausmo sindromui, morfino in / in lėtai 2-3 mg iki 10 mg;

4. Esant nestabiliai krūtinės anginai ar įtarus miokardo infarktą - stacionarizuoti (galimai būklei stabilizavus) ligonių, sergančių ūmiu miokardo infarktu, gydymo skyrių intensyviosios terapijos skyriuose (palatose) (nepriklausomai nuo to, ar yra EKG pakitimų). .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

miokardinis infarktas;

Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (iki staigios mirties);

Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas;

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus.

Pastaba.

Esant nestabiliai būsenai – kateterizuokite periferinę veną, stebėkite širdies ritmą ir kraujospūdį.

Pasikartojančio krūtinės angininio skausmo ar drėgnų karkalų plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.

Sumažėjus krūtinės angininiam skausmui vartojant/vartojant nitratus, reikia pereiti prie geriamųjų formų, laikantis nitratų vartojimo laikotarpio. Pageidautina naudoti izosorbido-5-mononitrato preparatus.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui į veną heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte.

Sergant nestabilia krūtinės angina, ne mažiau efektyvus yra mažos molekulinės masės heparinų (enoksaparino, fraksiparino, dalteparino, nadroparino) vartojimas. Mažos molekulinės masės heparinai leidžiami po oda, dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Nuolatinė laboratorinė kontrolė nereikalinga.

Jei pacientui, sergančiam nestabilia krūtinės angina, yra didelė miokardo infarkto ar mirties rizika (pasikartos angininis skausmas, ST segmento dinamika EKG, padidėjęs širdies troponinų arba CF-MB kiekis, nestabili hemodinamika, cukrinis diabetas). ), nuo pirmosios buvimo ligoninėje dienos iki aspirino reikia papildyti klopidogreliu. Pradinė „įkrovimo“ dozė yra 300 mg, vėliau – 75 mg per parą.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (ar) 2,5 g analgino su 5 mg diazepamo.

Hospitalizuojant dėl ​​nestabilios krūtinės anginos, reikia pradėti gydymą statinais (simvastatinu). Pacientams, sergantiems DTL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.