Miokardo infarktas yra paveldima liga, ar ne. Miokardo infarkto priežastys ir pasekmės Širdies priepuolis yra paveldimas

Širdies patologijos yra viena iš labiausiai paplitusių problemų ir dažnai baigiasi žmogaus mirtimi. Didžiausias pavojus gyvybei yra ūminis miokardo infarktas. Kas tai per liga?

Kas yra ūminis infarktas?

Miokardo infarktas yra liga, kurios metu įvyksta širdies raumens ląstelių nekrozė. Ši patologija išsivysto, kai organizmo ląstelės negauna pakankamai deguonies. Taip yra dėl kraujagyslės, maitinančios audinius, užsikimšimo.

Dėl to miokardo ląstelės negali pilnai funkcionuoti, prasideda jų žūties procesas. Šis reiškinys vadinamas širdies priepuoliu. Ligos pavojus slypi tame, kad priepuolis įvyksta netikėtai, todėl būtina skubiai imtis priemonių jam pašalinti. Priešingu atveju žmogus gali mirti.

Ūminio širdies priepuolio priežastys

Ūminio ST segmento pakilimo miokardo infarkto išsivystymo kaltininkas yra kraujagyslės užsikimšimas. Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

1. Kraujagyslės užsikimšimas trombu, kuris gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.
2. Vainikinių arterijų spazmas. Šis sutrikimas dažnai atsiranda stresinėse situacijose. Todėl posakis „prisivesti prie infarkto“ pasiteisina. Kai žmogų ištinka nervinis šokas, kraujagyslės susitraukia ir nutrūksta deguonies tiekimas į širdį.
3. Aterosklerozė. Šią kraujagyslių patologiją lydi sienų elastingumo pablogėjimas, jų stenozė.

Tokie patologiniai reiškiniai vystosi sistemingai veikiant provokuojantiems veiksniams. Pirmasis iš jų yra koronarinė širdies liga (IŠL). ) ir krūtinės angina. Šių ligų buvimas žymiai padidina miokardo infarkto riziką.

Be to, veiksniai, prisidedantys prie širdies patologijos vystymosi, yra šie:

• sėslus gyvenimo būdas;
• perteklinis kūno svoris;
• aukštas kraujo spaudimas;
• dažnos stresinės situacijos;
• blogi įpročiai;
• paveldimas polinkis;
• vyresnių nei 45 metų vyrų ir vyresnių nei 65 metų moterų amžiaus.

Rizikos grupei priklausantys žmonės turėtų būti atidesni savo širdies sveikatai ir kasmet juos apžiūrėti kardiologas.

Klasifikacija ir raidos etapai

Miokardo infarktas turi savo klasifikaciją. Gydytojai, atsižvelgdami į pažeidimo vietą, išskiria šias ligų rūšis: didelio židinio ir mažo židinio. Atsižvelgiant į miokardo pažeidimo gylį, yra:

1. turintis įtakos visam audinio storiui.
2. Subendokardinis, veikiantis tik vidinį sluoksnį.
3. Subepikardinis, dengiantis priekinį išorinį raumens sluoksnį.

Miokardo infarktas vyksta keliais etapais, kurių kiekvienas turi savo ypatybes. Yra šie patologijos vystymosi etapai:

• Aštriausias. Trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų. Šiame etape prasideda organų ląstelių išemija, kuri vėliau sklandžiai pereina į audinių mirties procesą.
• Aštrus. Trunka 2 ar daugiau dienų. Jam būdingas nekrozinio židinio susidarymas miokarde. Dažnai šiame vystymosi etape plyšta širdies raumuo, ištinsta plaučiai, atsiranda rankos.
• Poūmis. Išsivysto per mėnesį. Šiuo laikotarpiu negyvas audinys atmetamas, susidaro sąlygos randui susidaryti ant raumens.
• Po infarkto. Paciento reabilitacija gali trukti apie 5 mėnesius. Šiame etape atsiranda randai, miokardas prisitaiko prie darbo naujomis sąlygomis.

PASTABA!!! Paskutinis infarkto išsivystymo etapas dar nereiškia, kad liga baigėsi ir pasekmių nebus. Ligonį vis tiek turi stebėti gydytojas, nes komplikacijų rizika yra didelė.

Simptomai

Pagrindinis prasidėjusio širdies priepuolio požymis yra krūtinės skausmas. Jis gali būti skirtingo intensyvumo ir pobūdžio. Dažnai pacientai tai apibūdina kaip deginantį, spaudžiantį, prasiskverbiantį. Skausmas atsiranda užpakalinėje krūtinkaulio dalyje, duoda kairę kūno pusę: ranką, kaklą, apatinį žandikaulį.

Simptomas trunka ilgiau nei 20 minučių. Daugeliui žmonių skausmas yra labai ryškus. Dėl to žmogus patiria neigiamas emocijas, pasireiškiančias mirties baimės, nerimo, apatijos forma.

Be skausmo sindromo, pastebimos šios širdies priepuolio apraiškos:

• padidėjęs prakaitavimas;
• odos blyškumas;
• dusulys;
• silpnas pulsas.

Jei atsiranda krūtinės skausmas, būtina skubi greitoji pagalba ir gydytojo iškvietimas.

Diagnostika

Paciento apžiūra atliekama vizualinio tyrimo, kraujo tyrimų ir instrumentinių metodų pagalba. Tokia išsami diagnozė leidžia nustatyti tikslią diagnozę.

NUORODA!!! Ankstyvam ligos nustatymui gali būti naudojamas pats pacientas. Jį galima įsigyti vaistinėje. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti, ar yra širdies priepuolis, ar ne.

Anamnezė

Kai pacientas patenka į ligoninę, gydytojas su juo pasikalba. Išaiškinami paciento nusiskundimai, ištirta jo ligos istorija. Gydytojui svarbu žinoti, ar anksčiau buvo krūtinės skausmų, kiek jie buvo stiprūs, ar žmogui negresia miokardo infarktas.

Toliau specialistas apžiūri pacientą dėl per didelio kūno svorio, padidėjusio kraujospūdžio, odos blyškumo. Jei pacientas nurodo skausmo sindromo trukmę ilgiau nei 20 minučių, gydytojas pirmiausia įtars širdies priepuolį.

Laboratoriniai metodai

Ištyrus gydytoją, pacientas turi atlikti laboratorinį tyrimą. Tai apima šių tipų kraujo tyrimus:

• Bendroji klinikinė. Širdies patologijoje rezultato dekodavimas rodo aukštą leukocitų ir ESR lygį.
• Biocheminis. Šio tyrimo metu atskleidžiamas fermentų ALT, AST, LDH, kreatinkinazės, mioglobino aktyvumo padidėjimas. Šis indikatorius rodo, kad miokardas yra pažeistas.

Instrumentiniai metodai

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekami šie veiksmai:

• Elektrokardiografija. Infarkto būklė atsispindi EKG neigiamos T bangos, patologinio QRS komplekso ir kitų taškų pavidalu. Procedūra atliekama skirtingais laidais, o tai padeda nustatyti nekrozės židinio lokalizaciją.
• Ūminio miokardo infarkto atveju EKG žiūri į ST segmentą. Ūminis miokardo infarktas su ST segmento pakilimu rodo vystymąsi.
• Širdies ultragarsinis tyrimas. Leidžia tiksliai nustatyti, kur atsiranda skilvelių raumenų susitraukimų gedimas.
• vainikinių arterijų angiografija. Sukurtas širdies raumenį maitinančios kraujagyslės susiaurėjimui ar užsikimšimui aptikti. Šis diagnostikos metodas naudojamas ne tik patologijai nustatyti, bet ir gydyti.

Remdamasis visapusišku širdies tyrimu, gydytojas nustato diagnozę ir parenka kiekvienam pacientui tinkamą gydymo taktiką.

Komplikacijos

Neigiamos pasekmės dėl širdies priepuolio atsiranda ne iš karto. Komplikacijos gali išsivystyti palaipsniui ir paveikti ne tik širdį, bet ir kitus organus. Didžiausią pavojų žmogui kelia pirmieji gyvenimo metai po infarkto. Būtent šiuo laikotarpiu išryškėja dauguma pasekmių, kurios sukelia mirtį.

Dažnai yra komplikacijų, pasireiškiančių tokiomis ligomis:

• Širdies nepakankamumas.
• Ekstrasistolė.
• Aneurizma.
• Plaučių arterijos tromboembolija.
• Tromboendokarditas.
• Perikarditas.

Kovoti su širdies ligomis

Širdies priepuolio gydymas prasideda nuo priepuolio pašalinimo prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Asmuo, esantis šalia paciento, turėtų imtis priemonių, kurios padėtų atgauti laiko prieš atvykstant gydytojams.

Norėdami tai padaryti, būtina suteikti pacientui visišką poilsį, atidaryti langus ir atlaisvinti gerklę nuo varžančių drabužių, kad patektų kuo daugiau deguonies. Tada duokite pacientui nitroglicerino.

Jei pacientas prarado sąmonę, jo pulsas per silpnas, reikia daryti krūtinės ląstos paspaudimus, dirbtinį kvėpavimą. Kiekvienas turėtų žinoti, kaip tai padaryti teisingai. Netikėtai infarktą patyrusio žmogaus artimas gali būti bet kas.

Specializuotas gydymas

Suteikus pirmąją pagalbą pacientas vežamas į ligoninę, kur intensyviai stebimas ir gydomas ūminis miokardo infarktas. Visų pirma, skiriamas medicininis gydymo metodas. Pacientui patariama vartoti šiuos vaistus:

• Narkotiniai analgetikai ir neuroleptikai skausmui malšinti už krūtinkaulio.
• Trombolitiniai vaistai, padedantys ištirpinti kraujo krešulį, kuris užkemša kraujagyslę. Šių lėšų paskyrimas yra veiksmingas per pirmąją valandą po širdies priepuolio pradžios.
• Antiaritminiai vaistai normaliam širdies plakimui atkurti.
• Vaistai, skirti normalizuoti metabolizmą miokarde.
• Antikoaguliantai, kurie padeda skystinti kraują, mažina jo krešėjimą ir neleidžia vystytis.

Chirurgija naudojama ekstremaliais atvejais. Naudojami šie chirurginiai metodai:

1. Koronarinių kraujagyslių balioninė angioplastika.
2. Stento įdėjimas į kraujagyslę.
3. Arterijos manevravimas.

Ūminio miokardo infarkto prognozė priklauso nuo to, kiek pažeidžiamas širdies raumuo, kur yra nekrozės židinys, kokio amžiaus ligonis, ar neserga gretutinėmis ligomis ir daug kitų veiksnių. Neįgalumo išsivystymo rizika pacientui yra labai didelė.

Prevencija

Miokardo infarkto prevencinės priemonės – veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią šios ligos vystymuisi. Tokios priemonės sumažins širdies ligų išsivystymo riziką.

1. Gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Fizinis aktyvumas padeda išvengti daugelio ligų, įskaitant širdies ligas, išsivystymo. Sportas stiprina kūno raumeninį audinį, gerina kraujotaką, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus.
2. Atsisakyti blogų įpročių. Rūkymas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina širdies priepuolio riziką, nes jie neigiamai veikia kraujagyslių būklę.
3. Tinkamai valgykite. Svarbu, kad mityba būtų subalansuota, aprūpintų organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis. Meniu neturėtų būti greito maisto ir riebaus maisto.
4. Venkite streso. Neigiami jausmai neigiamai veikia širdies būklę. Todėl verta pasisemti kuo daugiau teigiamų emocijų.

Miokardo infarktas yra rimta širdies liga, dažnai baigianti mirtimi. Norėdami visada kontroliuoti pagrindinio organo sveikatą, turėtumėte reguliariai lankytis pas kardiologą profilaktiniam patikrinimui.

EKG – pirmasis ir pagrindinis diagnostikos metodas avarinėje stadijoje yra elektrokardiograma, kuri nustato pokyčius, būdingus tik širdies priepuoliui, pagal jį galima nustatyti pažeidimo lokalizaciją, infarkto laikotarpį. Dėl visų aukščiau aprašytų simptomų rekomenduojama atlikti kardiogramą.

Koronarinės angiografijos metodas- Rentgeno tyrimo metodas, kai vainikinių kraujagyslių sistema kontrastuojama per zondą, o kraujotaka per kraujagysles stebima rentgeno spinduliuote. Metodas leidžia nustatyti kraujagyslių praeinamumą ir tiksliau nurodyti židinio lokalizaciją.

Kompiuterinės koronarinės angiografijos metodas- dažniau vartojamas sergant koronarine liga, siekiant nustatyti vazokonstrikcijos laipsnį, kuris rodo širdies priepuolio tikimybę. Šis metodas, skirtingai nei rentgeno vainikinių arterijų angiografija, yra brangesnis, bet ir tikslesnis. Rečiau pasitaiko, nes trūksta įrangos ir specialistų, kuriems priklauso technika.

Laboratorinė diagnostika- Ištikus miokardo infarktui, atsiranda būdingi kraujo sudėties ir biocheminių parametrų pokyčiai, kurie kontroliuojami viso gydymo metu.

Pirmoji pagalba ir miokardo infarkto gydymas

Pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Asmuo, įtariamas infarktu, turi būti paguldytas, atlaisvinti kvėpavimo takai nuo spaudžiančių drabužių (raiščio, šaliko). Patyręs šerdis gali turėti su savimi nitroglicerino preparatų, reikia po liežuviu pakišti 1 tabletę arba suleisti, jei tai purškalas (isoket). Nitroglicerino preparatus reikia leisti kas 15 minučių, kol atvyks gydytojai. Gerai, jei po ranka yra aspirinas, aspecard yra vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, jie turi analgetinį poveikį ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Sustojus širdžiai ir kvėpuojant, pacientui reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės ląstos kompresus, kol atvyks gydytojai.

Dėmesio:

• Nitroglicerino preparatai ne tik plečia vainikines kraujagysles, jie vienodai veikia ir smegenų kraujagysles, jei žmogus yra vertikalioje padėtyje, galimas staigus kraujo nutekėjimas ir staigus trumpalaikis (ortostatinis kolapsas), kritimas, pacientas gali būti sužeistas. Nitroglicerino reikia duoti pacientui gulint arba sėdint. Ortostatinis kolapsas praeina savaime, paguldius žmogų ir pakėlus kojas, po 1-2 min.
• Jei pacientas sunkiai kvėpuoja triukšmingai, jo negalima guldyti, nes tai pablogins būklę. Toks pacientas turi sėdėti patogiai ir saugiai.

Pirmoji pagalba greitosios pagalbos automobilyje

Iki atvykimo į ligoninę pacientas ir toliau gauna būtiną gydymą pagal pagrindinius simptomus:

• suteikti deguonies;
• suteikti prieigą prie venos;
• skausmo sindromą stenkitės sustabdyti nenarkotiniais ar narkotiniais analgetikais (droperidolis, morfino hidrochloridas), priklausomai nuo jo stiprumo laipsnio, jei nėra poveikio, gali naudoti inhaliacinę anesteziją su azoto oksidu (gaivinimo mašinose yra nešiojama anestezija). aparatai) arba leisti į veną natrio oksibutirato, šis vaistas, be migdomojo ir analgezinio poveikio, apsaugo organus nuo deguonies bado;
• siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir esamų rezorbcijos, naudojamas heparinas;
• normalizuoti kraujospūdį, esant aukštam kraujospūdžiui, skiriamas lasix, esant žemam kraujospūdžiui, prednizonas, hidrokortizonas;
• aritmijų profilaktikai ar palengvinimui į veną leidžiamas lidokainas fiziologiniu tirpalu.

Gydymas ligoninėje

Ūminiu periodu infarkto gydymas grindžiamas pirmaujančiais sindromais, pagrindinis gydytojo uždavinys – stabilizuoti paciento gyvybines funkcijas ir apriboti pažeidimo plitimą. Maksimalus galimas koronarinės kraujotakos atnaujinimas. Komplikacijų prevencija.

• Skausmo malšinimas yra kartu ir kardiogeninio šoko prevencija.

- Jei skausmo sindromas išlieka, po 30-40 minučių vėl skiriamas droperidolis su fetaniliu. Šie vaistai turi šalutinį poveikį – kvėpavimo slopinimą.
- Todėl galite juos pakeisti analgino mišiniu su Relanium arba 0,5% novokainu; analgino, dimedrolio ir promedolio mišinys 20 ml fiziologinio tirpalo. Šie mišiniai gali sukelti vėmimą kaip šalutinį poveikį, profilaktikai po oda suleidžiama 0,1 % atropino tirpalo.
- Nesant poveikio - anestezija azoto oksidu.

• Sergant astma, su plaučių edema

Pacientas turi kiek įmanoma pakelti viršutinę kūno dalį. Tris kartus su 2-3 minučių intervalu nitroglicerinas (izoketas) po liežuviu. Veiksmingas deguonies įkvėpimas alkoholiu. Belaukiant gydytojo, nesant deguonies, prie ligonio veido (neuždarant kvėpavimo takų!) Galima laikyti audinį, gausiai suvilgytą spiritu ar degtine. Esant padidėjusiam arba normaliam kraujospūdžiui, lasix (furosemidas) švirkščiamas į veną didelėmis dozėmis. Esant hipotenzijai, į veną leidžiamas prednizolonas, lašinamas reopoligliucinas.

• Su aritmija

Tachikardija (dažnas pulsas) sustabdomas izoptino tirpalu. Prasidėjus prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui – novokainamidas, unitiolas. Jei efekto nėra, naudojama elektrodefibriliacija. Bradikardija (retas pulsas) – atropinas, izadrinas 1 tabletė po liežuviu suleidžiama į veną. Jei poveikio nėra - Alupent IV ir prednizolonas.

• Viena iš koronarinės kraujotakos sutrikimų priežasčių yra jų užsikimšimas kraujo krešuliais.

Jie gydomi medikamentais, taikant fibrolizinę terapiją, pagrįstą streptokinaze ir jos analogais. Visų tipų kraujavimas yra kontraindikacijos tokiai terapijai. Todėl šio gydymo fone yra griežtai stebima paciento būklė, stebimas trombocitų kiekis ir kraujo krešėjimo laikas.

Chirurgija

Pasiekus stabilią būseną, atkūrus normalų širdies ritmą ir kitus gyvybinius požymius, pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas, siekiant atstatyti vainikinių kraujagyslių praeinamumą. Iki šiol atliekamos šios intervencijos:

• Stentavimas – tai metalinio karkaso (sienos) įvedimas į susiaurėjusias vainikinės kraujagyslės vietas. Šios operacijos metu krūtinės ląsta neatidaroma, sienelės specialiu zondu įvedamos į reikiamą vietą per šlaunies arteriją kontroliuojant rentgeno aparatu.
• CABG – vainikinių arterijų šuntavimas. Operacija atliekama atvira širdimi, jos esmė slypi tame, kad jos sukuria papildomą galimybę krauju aprūpinti pažeistą židinį persodinant paties paciento venas, sukuriant papildomus kraujo tėkmės takus.

Chirurginio gydymo indikacijos ir intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo koronarinės angiografijos rezultatų:

• dviejų iš trijų arterijų pažeidimas arba susiaurėjimo laipsnis daugiau nei 50 proc.
• poinfarkto buvimas

Didelę reikšmę gydant miokardo infarktą turi paciento motorinis režimas. Pirmuoju laikotarpiu nuo 1 iki 7 dienų rekomenduojamas griežtas lovos režimas, kurio metu nuo stabilios būsenos pasiekimo gulint lovoje rekomenduojama atlikti pasyvius judesius, o kvėpavimo pratimus prižiūrint medicinos personalui. Be to, būklei gerėjant, rekomenduojama nuolat plėsti motorinę veiklą, kasdien pridedant aktyvių judesių (pasisukimai, atsisėdimas lovoje, savarankiškas valgymas, prausimasis ir kt.).

Specialistų teigimu, ankstyvų infarktų ir insultų priežastis – nediagnozuota šeiminė hipercholesterolemija – viena dažniausių genetinių ligų pasaulyje.

laiko bomba

Net daugelis gydytojų nežino apie šios ligos egzistavimą. Tie, kurie kenčia nuo to, taip pat to nežino. Išties kol kas apie save neprimena šeiminė hipercholesterolemija, dėl kurios jauname amžiuje ištinka kas penktas infarktas ar insultas. Liūdna tiesa dažnai išaiškėja, kai blogiausia jau atsitiko.

Bėdų šaltinis – genų mutacija, sukelianti nekontroliuojamą vadinamojo „blogojo“ cholesterolio (mažo tankio) kiekio padidėjimą organizme, o tai lemia pagreitintą aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų (daugiausia vainikinių arterijų) vystymąsi. koronarinės širdies ligos išsivystymas ir dėl to kraujagyslių avarija per 20–40 metų ar net anksčiau. Specialistams žinomi atvejai, kai miokardo infarktas ištiko 7-10 ir net 4 metų vaikus.

Užburtas ratas

Vienintelis būdas aptikti mirtiną paveldimą ligą, kuria serga vidutiniškai 1 iš 250 žmonių, – atlikti cholesterolio kiekį kraujyje. Tačiau ši analizė nėra įtraukta į privalomų studijų pagal medicininės apžiūros programą moksleiviams ir studentams sąrašą. Taip, ir pediatrai nėra įpratę rinkti ankstyvų širdies ir kraujagyslių ligų (širdies priepuolių ir artimųjų insultų) šeimos istoriją iš mažų pacientų.

Ekspertams ši aplinkybė kelia didelį nerimą. Juk šeiminė hipercholesterolemija, kuri yra besimptomė, turi tokias formas, kai laiku nenustačius ir negydant šia liga sergantis vaikas gali nesulaukti 10 metų.

Pasak Maskvos sveikatos departamento vyriausiojo laisvai samdomo mitybos specialisto, Federalinio mitybos, biotechnologijų ir maisto saugos tyrimų centro direktoriaus pavaduotojo. Antonina Starodubova, Vienintelė išeitis čia gali būti įtraukti į vaikų ir paauglių iš didelės hipercholesterolemijos rizikos grupių ambulatorinio stebėjimo programą bent du kartus atlikti biocheminį kraujo tyrimą lipidų kiekiui nustatyti: sulaukus 9–10 ir 17 metų amžiaus. 21 metai.

Kontroliuojama!

Šiandien gydytojai turi visas priemones efektyviam tokių pacientų cholesterolio kiekiui sumažinti ir kontroliuoti.

Nuo 2014 metų mūsų šalyje tvarkomas sergančiųjų šeimine hipercholesterolemija registras, prie kurio jau yra prisijungę 13 mūsų šalies regionų ir 23 gydymo įstaigos, diagnozuojančios ir gydančios sunkių formų lipidų apykaitos sutrikimų sergančius pacientus.

Pasak Nacionalinės aterosklerozės tyrimo draugijos prezidento, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos kardiologijos tyrimų ir gamybos komplekso Aterosklerozės departamento vadovaujančio tyrėjo. Maratas Ježovas, mūsų šalyje sukūrus nacionalinį lipidų centrų tinklą, kuris didins gyventojų ir gydytojų informuotumą apie šią ligą, jos prevenciją, diagnostiką ir gydymą, leis ne tik nustatyti šia mirtina liga sergančius pacientus, bet ir išgelbėti jų gyvybes.

Tuo tarpu tai tik palinkėjimas, remiantis specialistų entuziazmu, jie ragina kiekvieną iš mūsų reguliariai tikrintis bendrojo cholesterolio kiekį, kuris sveiko žmogaus neturi viršyti 5 mmol/l.

Kasmet širdies ir kraujagyslių ligos nusineša 900 000 rusų gyvybių, iš kurių trečdalis yra jauni žmonės. Tuo pačiu metu daugiau nei pusei suaugusių mūsų šalies gyventojų (55 proc.) yra padidėjęs cholesterolio kiekis. Tikrasis pacientų, sergančių šeimine hipercholesterolemija, skaičius Rusijoje nežinomas. Specialistų teigimu, galima kalbėti apie 500 tūkst.

Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozės židinys, kuris išsivysto dėl ūminio kraujotakos sutrikimo vainikinėse arterijose. Jei kalbėtume apie miokardo pažeidimus apskritai, tai infarktas yra dažniausia patologija. Ši būklė yra tiesioginė indikacija paciento hospitalizavimui specializuotame skyriuje, nes nesuteikus kvalifikuotos medicininės priežiūros ji gali baigtis mirtimi.

Atsižvelgiant į patologijos pavojų, geriau užkirsti kelią, nei gydyti. Būtent todėl, įtarus širdies ligą (IŠL) ir kitus širdies veiklos sutrikimus, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą, kad nesusiformuotų tokia liga kaip miokardo infarktas.

Priežastys

Norint suprasti, kas yra širdies priepuolis, labai svarbu suprasti jo priežastis. Viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių atsiranda ši būklė, gali būti saugiai vadinama ateroskleroze. Tai liga, kurios patogenezinis pagrindas yra riebalų apykaitos organizme pažeidimas.

Esant cholesterolio ir lipoproteinų pertekliui, jie nusėda kraujagyslių spindyje ir susidaro būdingos plokštelės. Užsikimšus vainikinėms arterijoms, ištinka širdies priepuolis. Išsamiau, yra trys pagrindiniai aterosklerozės komponentai, dėl kurių gali susidaryti kraujotakos sutrikimai vainikinėse arterijose, būtent:

• Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl apnašų nusėdimo ant jų sienelių. Tai taip pat lemia kraujagyslių sienelės elastingumo sumažėjimą.
• Kraujagyslių spazmai, kurie gali atsirasti esant stipriems stresams. Jei yra apnašų, tai gali sukelti ūminį vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimą.
• Apnašų atsiskyrimas nuo kraujagyslių sienelių gali sukelti arterijų trombozę, o dar blogiau – miokardo infarktą (pažeidimą).

Taigi aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, kuri yra gana pavojinga būklė ir būtinai turi būti koreguojama.

Tokios ligos kaip širdies priepuolis riziką žymiai padidina šie veiksniai:

• Blogas paveldimumas. Šį vaidmenį atlieka širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos artimuose giminaičiuose.
• Neteisinga mityba ir sėdimas gyvenimo būdas. Dėl šių veiksnių žmogui susidaro tokia būklė kaip nutukimas.
• Nutukimas. Riebalų perteklius sukelia tiesioginį apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių.
• Blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia kraujagyslių spazmą.
• endokrininiai sutrikimai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra labiau linkę į širdies kraujotakos pokyčius. Taip yra dėl neigiamo šios ligos poveikio indams.
• Miokardo infarkto buvimas istorijoje.

Slėgio sutrikimai, pasireiškiantys nuolatine hipertenzija, nuolatiniu stresu, taip pat gali sukelti infarktą.

Simptomai

Miokardo infarkto simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos. Pažeidimo stadijoje pacientai gali nesiskųsti, tačiau kai kurie serga nestabilia krūtinės angina.

Ūminėje stadijoje pastebimos šios apraiškos:

• Stiprus skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio. Galimas švitinimas. Skausmo pobūdis individualus, tačiau dažniausiai spaudžiantis. Skausmo stiprumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo dydžio.
• Kartais skausmo visiškai nėra. Tokiu atveju žmogus nublanksta, labai pakyla spaudimas, sutrinka širdies ritmas. Taip pat, sergant šia forma, dažnai stebimas širdies astmos ar plaučių edemos susidarymas.
• Pasibaigus ūminiam periodui, nekrozinių procesų fone gali smarkiai pakilti temperatūra, taip pat padidėti hipertenzinis sindromas.

Ištrinto kurso atveju apraiškų visiškai nėra, o problemos buvimą galima įtarti tik atliekant EKG. Štai kodėl taip svarbu profilaktiškai pasitikrinti pas specialistus.

Reikėtų pasakyti apie netipines ūminio laikotarpio formas. Tokiu atveju skausmo sindromas gali būti lokalizuotas gerklėje ar pirštuose. Labai dažnai tokios apraiškos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems gretutinių širdies ir kraujagyslių patologijų. Verta paminėti, kad netipinis kursas galimas tik ūminėje stadijoje. Ateityje daugumos pacientų miokardo infarkto ligos klinika bus ta pati.

Poūmiu periodu, sergant miokardo infarktu, pamažu gerėja, ligos apraiškos palaipsniui lengvėja, kol jos visiškai išnyksta. Vėliau būsena normalizuojama. Simptomų nėra.

Pirmoji pagalba

Suprasdami, kas tai yra - miokardo infarkto atsiradimas, svarbu suprasti, kad pirmoji pagalba atlieka didelį vaidmenį. Taigi, jei įtariate šią būklę, svarbu atlikti šias priemones:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Stenkitės nuraminti pacientą.
3. Užtikrinkite laisvą oro patekimą (atsikratykite ankštų drabužių, atidarykite langus).
4. Paguldykite pacientą ant lovos taip, kad viršutinė kūno pusė būtų aukščiau nei apatinė.
5. Duok man nitroglicerino tabletę.
6. Jei nesąmoningas, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą (CPR).

Svarbu suprasti, kad liga, vadinama miokardo infarktu, yra gyvybei pavojinga būklė. Būtent nuo pirmosios pagalbos teisingumo, taip pat nuo medicininių priemonių pradžios greičio priklauso komplikacijų išsivystymas ir net paciento gyvybė.

klasifikacija

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

• Pažeidimo dydis.
• Pažeidimo gylis.
• Kardiogramos (EKG) pokyčiai.
• Lokalizacija.
• Komplikacijų buvimas.
• Skausmo sindromas.

Taip pat miokardo infarkto klasifikacija gali būti pagrįsta keturiomis stadijomis: pažeidimas, ūminis, poūmis, randėjimas.

Priklausomai nuo pažeistos vietos dydžio – mažo ir didelio židinio infarktas. Mažesnis plotas yra palankesnis, nes komplikacijų, tokių kaip širdies plyšimas ar aneurizma, nepastebima. Verta pažymėti, kad, remiantis tyrimais, daugiau nei 30% žmonių, patyrusių mažo židinio širdies priepuolį, židinys paverčiamas didelio židinio širdies priepuoliu.

Atsižvelgiant į EKG pažeidimus, taip pat yra dviejų tipų ligos, atsižvelgiant į tai, ar yra patologinė Q banga, ar ne. Pirmuoju atveju vietoj patologinio danties gali susidaryti QS kompleksas. Antruoju atveju stebimas neigiamos T bangos susidarymas.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, išskiriami šie ligų tipai:

• Subepikardo. Pažeista sritis yra greta epikardo.
• Subendokardinis. Pažeidimas yra greta endokardo.
• Intramuralinis. Nekrotinio audinio sritis yra raumenų viduje.
• Transmuralinis. Šiuo atveju raumenų sienelė pažeidžiama per visą jos storį.

Atsižvelgiant į pasekmes, išskiriami nesudėtingi ir sudėtingi tipai. Kitas svarbus dalykas, nuo kurio priklauso širdies priepuolio tipas, yra skausmo lokalizacija. Yra tipiškas skausmo sindromas, lokalizuotas širdies srityje arba už krūtinkaulio. Be to, pastebimos netipinės formos. Tokiu atveju skausmas gali spinduliuoti (duoti) į mentę, apatinį žandikaulį, kaklinę stuburą, pilvą.

etapai

Miokardo infarkto vystymasis dažniausiai yra greitas ir jo neįmanoma numatyti. Nepaisant to, ekspertai išskiria keletą ligos stadijų:

1. Žala. Šiuo laikotarpiu yra tiesioginis širdies raumens kraujotakos pažeidimas. Etapo trukmė gali būti nuo vienos valandos iki kelių dienų.
2. Ūmus. Antrojo etapo trukmė – 14-21 diena. Šiuo laikotarpiu pastebima dalies pažeistų skaidulų nekrozės pradžia. Likusieji, priešingai, yra atstatyti.
3. Poūmis. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų. Per šį laikotarpį galutinis procesų, prasidėjusių ūminėje stadijoje, užbaigimas, po kurio sumažėja išeminė zona.
4. Randai. Šis etapas gali tęstis visą paciento gyvenimą. Nekrotinės vietos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taip pat šiuo laikotarpiu, siekiant kompensuoti miokardo funkciją, atsiranda normaliai funkcionuojančių audinių hipertrofija.

Miokardo infarkto stadijos vaidina labai svarbų vaidmenį diagnozuojant, nes nuo jų priklauso elektrokardiogramos pokyčiai.

Ligos variantai

Priklausomai nuo būdingų apraiškų, yra keletas variantų, galimų sergant miokardo infarktu, būtent:

1. Anginas. Būdinga, kad miokardo infarkto atveju tai yra labiausiai paplitęs pasirinkimas. Jam būdingas ryškus skausmo sindromas, kuris nepalengvėja vartojant nitrogliceriną. Skausmas gali plisti į kairiojo mentės sritį, ranką ar apatinį žandikaulį.
2. Smegenų kraujagyslių. Šiuo atveju patologijai būdingi smegenų išemijos pasireiškimai. Pacientas gali skųstis stipriu galvos svaigimu, pykinimu, stipriu galvos skausmu, taip pat alpimu. Dėl neurologinių simptomų sunku nustatyti teisingą diagnozę. Vieninteliai miokardo infarkto simptomai yra būdingi EKG pokyčiai.
3. Pilvo. Šiuo atveju skausmo lokalizacija yra netipinė. Pacientas jaučia stiprų skausmą epigastriniame regione. Būdingas vėmimas, rėmuo. Pilvas labai ištinęs.
4. Astma. Išryškėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Išreiškiamas stiprus dusulys, gali atsirasti kosulys su putojančiais skrepliais, o tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Skausmo sindromas arba visiškai nėra, arba pasireiškia prieš dusulį. Ši parinktis būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, jau patyrusiems širdies priepuolį.
5. Aritmiškas. Pagrindinis simptomas yra nereguliarus širdies plakimas. Skausmo sindromas yra silpnas arba jo visai nėra. Ateityje galima pridėti dusulį ir sumažinti kraujospūdį.
6. Ištrintas. Su šiuo variantu apraiškų visiškai nėra. Pacientas nesiskundžia. Nustatyti ligą galima tik atlikus EKG.

Atsižvelgiant į galimų pasirinkimų gausą sergant šia liga, jos diagnozė yra itin sudėtinga užduotis ir dažniausiai pagrįsta EKG tyrimu.

Diagnostika

Su šia liga specialistai taiko keletą diagnostikos metodų:

1. Anamnezės ir skundų rinkimas.
2. Konkrečių fermentų veiklos tyrimas.
3. Bendrieji kraujo tyrimo duomenys.
4. Echokardiografija (EchoCG).
5. Koronarinė angiografija.

Ligos ir gyvenimo anamnezėje gydytojas atkreipia dėmesį į gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų ir paveldimumo buvimą. Renkant skundus, reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir lokalizaciją, taip pat į kitas apraiškas, būdingas netipinei patologijos eigai.

EKG yra vienas iš informatyviausių šios patologijos diagnozavimo metodų. Šios apklausos metu galima įvertinti šiuos dalykus:

1. Ligos trukmė ir stadija.
2. Lokalizacija.
3. Žalos dydis.
4. Pažeidimo gylis.

Žalos stadijoje pasikeičia ST segmentas, kuris gali atsirasti kelių variantų pavidalu, būtent:

• Jei kairiojo skilvelio priekinė sienelė yra pažeista endokardo srityje, segmentas yra žemiau izoliacijos, kurioje lankas nukreiptas žemyn.
• Pažeidus kairiojo skilvelio priekinę sienelę epikardo srityje, segmentas, priešingai, yra virš izoliacijos, o lankas nukreiptas į viršų.

Ūminėje stadijoje pastebimas patologinės Q bangos atsiradimas Jei yra transmuralinis variantas, susidaro QS segmentas. Su kitomis galimybėmis stebimas QR segmento susidarymas.

Poūmiai stadijai būdingas ST segmento padėties normalizavimas, tačiau tuo pačiu išsaugoma patologinė Q banga, taip pat neigiama T banga. gali būti pastebėta kompensacinė miokardo hipertrofija.

Norint nustatyti tikslią patologinio proceso vietą, svarbu įvertinti, pagal kuriuos pokyčius nustatomi pokyčiai. Jei pažeidimas lokalizuotas priekinėse sekcijose, pirmajame, antrajame ir trečiame krūtinės ląstos laiduose, taip pat pirmame ir antrame standartiniame laiduose pastebimi požymiai. Gali pasikeisti AVL vedimas.

Šoninės sienelės pažeidimai beveik niekada neatsiranda savaime ir dažniausiai yra užpakalinės ar priekinės sienos sužalojimo tęsinys. Tokiu atveju pokyčiai registruojami trečiame, ketvirtame ir penktame krūtinės laiduose. Be to, pirmame ir antrame standarte turi būti pažeidimo požymių. Užpakalinės sienelės infarkto metu pastebimi AVF švino pakitimai.

Smulkaus židinio infarktui būdingas tik T bangos ir ST segmento pokytis. Patologiniai dantys neaptinkami. Makrofokalinis variantas veikia visus laidus ir atskleidžia Q ir R bangas.

Atlikdamas EKG, gydytojas gali patirti tam tikrų sunkumų. Dažniausiai tai yra dėl šių paciento savybių:

• Cicatricial pokyčių buvimas sukelia sunkumų diagnozuojant naujas žalos sritis.
• Laidumo sutrikimai.
• Aneurizma.

Be EKG, norint užbaigti nustatymą, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Širdies priepuoliui būdingas mioglobino padidėjimas pirmosiomis ligos valandomis. Taip pat per pirmąsias 10 valandų padidėja fermento, pvz., kreatino fosfokinazės, kiekis. Visoje normoje jo turinys atsiranda tik po 48 valandų. Po to, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina įvertinti laktatdehidrogenazės kiekį.

Taip pat verta paminėti, kad sergant miokardo infarktu padidėja troponino-1 ir troponino-T kiekis. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomi šie pokyčiai:

• ESR padidėjimas.
• Leukocitozė.
• AsAt ir Alat didinimas.

Echokardiografijos metu galima aptikti širdies struktūrų susitraukimo pažeidimą, taip pat skilvelių sienelių retėjimą. Koronarinę angiografiją patartina atlikti tik tuo atveju, jei įtariamas okliuzinis vainikinių arterijų pažeidimas.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurias galima pamatyti lentelėje.

Pagal atsiradimo laiką išskiriamos vėlyvosios ir ankstyvosios komplikacijos. Vėlesni yra:

• Dresslerio sindromas.
• Endokarditas.
• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Inervacijos sutrikimai.

Be klasikinių komplikacijų, gali pasireikšti skrandžio opa ir kitos ūminės virškinamojo trakto patologijos, psichikos sutrikimai ir kt.

Gydymas

Pirmiausia reikia suprasti, kad norint pasiekti maksimalų efektą, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Iš pradžių būtina reperfuzinė terapija (trombolizė, kraujagyslių plastika). Gydymo tikslai yra šie:

1. Skausmo sindromo pašalinimas. Iš pradžių tam naudojamas nitroglicerinas po liežuviu. Nesant poveikio, šio vaisto galima vartoti į veną. Jei tai nepadeda, skausmui malšinti naudojamas morfijus. Siekiant sustiprinti jo poveikį, galima naudoti droperidolį.
2. Normalios kraujotakos atkūrimas. Trombolitinių vaistų vartojimo poveikis tiesiogiai priklauso nuo to, kaip anksti buvo pradėtos terapinės priemonės. Streptokinazė yra pasirinktas vaistas. Be jo, galima naudoti urokinazę, taip pat audinių plazminogeno aktyvatorių.
3. Papildomas gydymas. Aspirinas, heparinas, AKF inhibitoriai, antiaritminiai vaistai, magnio sulfatas taip pat vartojami nuo širdies priepuolių.

Bet kokiu atveju miokardo infarkto gydymas turi būti visapusiškas ir prasidėti kuo greičiau. Nesant tinkamo vaistų terapijos, galimas ne tik ankstyvas komplikacijų vystymasis, bet ir mirtinas rezultatas.

Diagnozavus vainikinių arterijų pažeidimą, gali prireikti chirurginės intervencijos. Naudojami tokie metodai kaip balioninė angioplastika, stentavimas ir šuntavimas.

Prevencija

Atsižvelgiant į miokardo infarkto priežastis, galima nesunkiai suprasti, kad jei laikomasi prevencinių priemonių, rizika susirgti liga labai sumažėja. Prevencijos tikslais reikia laikytis šių taisyklių:

1. Kontroliuokite savo kūno svorį. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią nutukimui, nes šis veiksnys yra lemiamas aterosklerozės – vienos iš pagrindinių miokardo infarkto priežasčių – formavimuisi.
2. Dietos laikymasis. Sumažinus druskos suvartojimą, taip pat su maistu gaunamų riebalų kiekį galima ne tik sumažinti nutukimo riziką, bet ir normalizuoti kraujospūdį.
3. Aktyvaus gyvenimo būdo vedimas. Pakankamas fizinis aktyvumas prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo, svorio mažėjimo, taip pat bendro organizmo stiprėjimo. Jei yra buvę infarkto ar kitų širdies ir kraujagyslių patologijų, dėl fizinio krūvio kiekio reikėtų pasitarti su gydytoju.
4. Blogų įpročių atsisakymas.
5. Cholesterolio kontrolė.
6. Slėgio valdymas.
7. Cukraus lygio matavimas.
8. Profilaktinių apžiūrų atlikimas pas specialistą.

Taigi, atsižvelgiant į miokardo infarkto etiologiją, galima drąsiai teigti, kad prevencija vaidina didelį vaidmenį. Jei laikomasi aukščiau pateiktų rekomendacijų, ligos atsiradimo rizika žymiai sumažėja.

Bendra informacija

- širdies raumens išeminės nekrozės židinys, kuris išsivysto dėl ūmaus vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimo. Kliniškai pasireiškia deginančiais, spaudžiančiais ar gniuždančiais skausmais už krūtinkaulio, spinduliuojančiais į kairę ranką, raktikaulį, mentę, žandikaulį, dusuliu, baimės jausmu, šaltu prakaitu. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija skubiai hospitalizuoti kardiologinės intensyviosios terapijos skyriuje. Jei laiku nesuteikiama pagalba, galimas mirtinas rezultatas.

40-60 metų amžiaus vyrus miokardo infarktas ištinka 3-5 kartus dažniau, nes anksčiau (10 metų anksčiau nei moterims) išsivysto aterosklerozė. Po 55-60 metų sergamumas tarp abiejų lyčių yra maždaug vienodas. Mirtingumas nuo miokardo infarkto yra 30-35%. Statistiškai 15-20% staigių mirčių įvyksta dėl miokardo infarkto.

Miokardo aprūpinimo krauju pažeidimas 15-20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumens pokyčius ir širdies veiklos sutrikimą. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių žūtį (nekrozę), o vėliau jų pakeitimą jungiamojo audinio skaidulomis, t.y., susidaro poinfarktinis randas.

Klinikinėje miokardo infarkto eigoje yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis- priešinfarktas (prodrominis): padažnėja ir sustiprėja krūtinės anginos priepuoliai, gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpis- ūmiausias: nuo išemijos išsivystymo iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpis- ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki miomalacijos (fermentinis nekrozinio raumenų audinio susiliejimas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 laikotarpis- poūmis: pradiniai randų organizavimo procesai, granuliacinio audinio vystymasis nekrozinio audinio vietoje, trukmė 4-8 savaites;
• 5 laikotarpis- po infarkto: randų brendimas, miokardo prisitaikymas prie naujų funkcionavimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė CAD forma. 97-98% atvejų miokardo infarkto išsivystymo pagrindas yra vainikinių arterijų ateroskleroziniai pažeidimai, dėl kurių susiaurėja jų spindis. Dažnai ūminė pažeistos kraujagyslės srities trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, dėl kurios visiškai arba iš dalies nutrūksta kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens sritį. Trombų susidarymą palengvina padidėjęs kraujo klampumas, pastebėtas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas įvyksta vainikinių arterijų šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto išsivystymą skatina cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, neuropsichinis stresas, priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas. Staigus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos gali išprovokuoti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau išsivysto kairiojo skilvelio miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

pagal matmenisžidininiai širdies raumens pažeidimai išskiria miokardo infarktą:

• makrofokalinis
• mažas židinys

Mažo židinio miokardo infarktai sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai nedideli nekrozės židiniai širdies raumenyje gali transformuotis į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelio židinio infarktų, esant mažo židinio infarktams aneurizma ir širdies plyšimas nepasireiškia, pastarojo eiga rečiau komplikuojasi širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimu, tromboembolija.

Priklausomai nuo nekrozinio pažeidimo gylio Miokardo infarktas yra izoliuotas nuo širdies raumens:

• transmuralinis - su viso širdies raumeninės sienelės storio nekroze (dažniausiai makrofokalinė)
• intramuralinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardo - su miokardo nekroze greta endokardo
• subepikardo - su miokardo nekroze šalia epikardo

Pagal pakitimus, užfiksuotus EKG, išskirti:

• "Q-infarktas" - susiformavus patologinei Q bangai, kartais skilvelių QS kompleksui (dažniau didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „ne ​​Q-infarktas“ - be Q bangos atsiradimo, pasireiškiančio neigiamais T dantimis (dažniau mažo židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pažeidimo, miokardo infarktas skirstomas į:

• dešinysis skilvelis
• kairysis skilvelis: priekinė, šoninė ir užpakalinė sienelės, tarpskilvelinė pertvara

Pagal atsiradimo dažnumą Išskirkite miokardo infarktą:

• pirminis
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojasi (išsivysto praėjus 8 savaitėms po ankstesnio)

Pagal komplikacijų išsivystymą Miokardo infarktas skirstomas į:

• sudėtingas
• nesudėtingas

Pagal skausmo sindromo buvimą ir lokalizaciją Išskirkite miokardo infarkto formas:

1. tipiškas - su skausmo lokalizacija už krūtinkaulio arba priekinės širdies srityje
2. netipinis - su netipinėmis skausmo apraiškomis:

• periferinė: kairioji mentė, kairiarankė, gerklų-ryklės, apatinio žandikaulio, viršutinio žandikaulio, skrandžio (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmatinis, edeminis, aritmiškas, smegenų
• besimptomis (ištrintas)
• sujungti

Pagal laikotarpį ir dinamiką Miokardo infarkto vystymuisi skiriami:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• Organizacijos etapas (poūmis laikotarpis)
• randų susidarymo stadija (poinfarktinis laikotarpis)

Miokardo infarkto simptomai

Priešinfarktinis (prodrominis) laikotarpis

Apie 43% pacientų pastebi staigų miokardo infarkto išsivystymą, o daugumai pacientų yra įvairios trukmės nestabilios progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Ūmiausias laikotarpis

Tipiniams miokardo infarkto atvejams būdingas itin stiprus skausmo sindromas su skausmo lokalizacija krūtinėje ir kairiojo peties, kaklo, dantų, ausies, raktikaulio, apatinio žandikaulio, tarpkapulinės zonos švitinimas. Skausmo pobūdis gali būti gniuždantis, išlenktas, deginantis, spaudžiantis, aštrus („durklas“). Kuo didesnė miokardo pažeidimo zona, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmo priepuolis tęsiasi bangomis (kartais sustiprėja, paskui silpnėja), trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, nesustabdomas pakartotinai vartojant nitrogliceriną. Skausmas yra susijęs su stipriu silpnumu, susijaudinimu, baime, dusuliu.

Galbūt netipiška ūmiausio miokardo infarkto laikotarpio eiga.

Pacientams būdingas aštrus odos blyškumas, lipnus šaltas prakaitas, akrocianozė, nerimas. Kraujospūdis priepuolio metu padidėja, po to vidutiniškai arba smarkiai sumažėja, palyginti su pradiniu (sistoliniu< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūminis laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas, kaip taisyklė, išnyksta. Skausmo išsaugojimą lemia ryškus artimos infarkto zonos išemijos laipsnis arba perikardito papildymas.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo procesų atsiranda karščiavimas (nuo 3-5 iki 10 ir daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiuojant priklauso nuo nekrozės srities. Arterinė hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Poūmis laikotarpis

Skausmo pojūčių nėra, pagerėja paciento būklė, normalizuojasi kūno temperatūra. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa ne tokie ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis ūžesys.

Poinfarktinis laikotarpis

Poinfarktiniu laikotarpiu klinikinių apraiškų nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys praktiškai be nukrypimų.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais būna netipinė miokardo infarkto eiga su skausmo lokalizacija netipinėse vietose (gerklėje, kairės rankos pirštuose, kairiosios mentės arba kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingos formos, kurių pagrindiniai simptomai gali būti kosulys ir stiprus uždusimas, kolapsas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinėmis miokardo infarkto formomis dažniau serga vyresnio amžiaus pacientai, turintys sunkių kardiosklerozės požymių, kraujotakos nepakankamumo, pasikartojančio miokardo infarkto fone.

Tačiau tik pats ūmiausias laikotarpis paprastai tęsiasi netipiškai, būdingas tolesnis miokardo infarkto vystymasis.

Ištrinta miokardo infarkto eiga yra neskausminga ir atsitiktinai aptinkama EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Gana dažnai komplikacijos iškyla jau pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, apsunkindamos jo eigą. Daugumai pacientų per pirmąsias tris dienas stebimi įvairūs aritmijų tipai: ekstrasistolija, sinusinė ar paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, visiška intraventrikulinė blokada. Pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas, kuris gali virsti virpėjimu ir baigtis paciento mirtimi.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stazinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema, dažnai išsivysto ūmiausiu miokardo infarkto periodu. Ypatingai sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto kartu su dideliu širdies priepuoliu ir dažniausiai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mm Hg. Art., sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, sumažėjusi diurezė.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą – kraujavimą į perikardo ertmę. 2-3% pacientų miokardo infarktas komplikuojasi plaučių arterijų sistemos tromboembolija (gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba sistemine kraujotaka.

Pacientai, patyrę platų transmuralinį miokardo infarktą per pirmąsias 10 dienų, gali mirti nuo skilvelio plyšimo dėl ūmaus kraujotakos nutraukimo. Esant plataus masto miokardo infarktui, gali atsirasti rando audinio nepakankamumas, jo išsipūtimas, išsivystant ūmiai širdies aneurizmai. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine ir sukelti širdies nepakankamumą.

Fibrino nusėdimas ant endokardo sienelių sukelia parietalinio tromboendokardito vystymąsi, kuris yra pavojingas plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijai dėl atsiskyrusių trombozinių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali išsivystyti poinfarktinis sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai, kraujo serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Paciento, sergančio miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipinės ar netipinės) ir širdies raumens pažeidimo masto. Miokardo infarktą reikėtų įtarti esant stipriam ir užsitęsusiam (ilgiau nei 30-60 min.) retrosterninio skausmo priepuoliui, sutrikus laidumui ir širdies ritmui, ūminiam širdies nepakankamumui.

Būdingi EKG pokyčiai yra neigiamos T bangos susidarymas (su mažo židinio subendokardiniu ar intramuraliniu miokardo infarktu), patologinis QRS kompleksas arba Q banga (su didelio židinio transmuraliniu miokardo infarktu). Echokardiografija atskleidžia vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės plonėjimą.

Per pirmąsias 4-6 valandas po skausmo priepuolio kraujyje nustatomas mioglobino – baltymo, pernešančio deguonį į ląsteles – padidėjimas, kreatinfosfokinazės (CPK) aktyvumo padidėjimas kraujyje daugiau nei 50 proc. stebimas po 8-10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus po dviejų dienų. CPK lygis nustatomas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas atmetamas su trimis neigiamais rezultatais.

Norėdami diagnozuoti miokardo infarktą vėliau, jie imasi fermento laktatdehidrogenazės (LDH), kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - praėjus 1-2 dienoms po nekrozės susidarymo, o normalias vertes pasiekia po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktui yra miokardo susitraukiančio troponino baltymo izoformų – troponino-T ir troponino-1 – padidėjimas, kurių padaugėja ir sergant nestabilia krūtinės angina. Kraujyje nustatomas ESR, leukocitų padidėjimas, aspartataminotransferazės (AcAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumas.

Koronarinė angiografija (vainikinių arterijų angiografija) leidžia nustatyti trombozinį vainikinės arterijos okliuziją ir skilvelių susitraukimo sumažėjimą, taip pat įvertinti vainikinių arterijų šuntavimo ar angioplastikos – operacijų, padedančių atkurti kraujotaką širdyje, galimybę.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma skubi hospitalizacija kardiologinės intensyviosios terapijos skyriuje. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamas lovos poilsis ir protinis poilsis, dalinis, riboto tūrio ir kalorijų mityba. Poūmiu laikotarpiu pacientas iš reanimacijos skyriaus perkeliamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir palaipsniui plečiamas režimas.

Skausmas malšinamas narkotinių analgetikų (fentanilio) ir neuroleptikų (droperidolio) deriniu, į veną leidžiant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto terapija yra skirta aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Priskirti antiaritminius vaistus (lidokainą), ß adrenoblokatorius (atenololį), trombolitikus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca antagonistus (verapamilį), magneziją, nitratus, antispazminius vaistus ir kt.

Išsivysčius miokardo infarktui per pirmąsias 24 valandas perfuziją galima atkurti trombolizės arba skubios balioninės vainikinių arterijų angioplastikos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių įvyksta pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas yra susijęs su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei pažeidžiama daugiau nei 50% miokardo, širdis paprastai negali funkcionuoti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniems pažeidimams, širdis ne visada susidoroja su apkrova, todėl atsiranda širdies nepakankamumas.

Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, sveikimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto profilaktikos sąlygos – sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, alkoholio ir rūkymo vengimas, subalansuota mityba, fizinio ir nervinio pervargimo pašalinimas, kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.