Infekcinių ligų vadovas. užkrečiamos ligos

»
Pasiutligė Pasiutligė – ūmi virusinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas, išsivystantis sunkiam encefalitui. Klinikinė diagnozė Inkubacinis periodas Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 12 iki 90 dienų (retai iki 1 metų). Pirmtakų stadija trunka 2-3 dienas. Bendras negalavimas, galvos skausmas. Pirmieji psichikos sutrikimų simptomai: baimė, nerimas, depresija, nemiga, dirglumas. Subfebrilo būklė. Įkandimo vietoje – deginimas, niežulys, hiperestezija, randas išsipučia, parausta. Sužadinimo stadija trunka 2-3 dienas. Hidrofobija, aerofobija, klausos ir regos haliucinacijos, padidėjęs seilėtekis. Sąmonės drumstumo, agresyvumo, žiauraus psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai. Karščiavimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Paralyžiaus stadija trunka 18-20 valandų. Sąmonė aiški, vangumas, seilėtekis, hipertermija, liežuvio, veido, galūnių, kvėpavimo raumenų ir širdies raumenų paralyžius. Laboratorinė diagnostika 1. Viruskopinis metodas. Babes-Negri kūnų aptikimas amonio rago ląstelėse (naudojamas pomirtinei diagnostikai). 2. Virusologinis metodas. Viruso išskyrimas iš pacientų seilių, mirusiojo smegenų audinio ar submandibulinių seilių liaukų suspensija, užkrečiant peles (intracerebriniu būdu) arba žiurkėnų (intraperitoniniu būdu), taip pat audinių kultūroje. 3. Imunofluorescencinis metodas. Smegenų audinio pjūviai, apdoroti specifiniu liuminescenciniu serumu, tiriami siekiant nustatyti pasiutligės viruso AG. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma. Kontaktų izoliacija. Nepagaminta. Įkandę gyvūnai stebimi 10 dienų. Pasiutę ir įtarę pasiutligę gyvūnai naikinami, o jų smegenys siunčiamos laboratoriniams tyrimams. Specifinė profilaktika 1. Aktyviai imunizacijai pagal sąlygines ir besąlygines indikacijas naudojamos Fermi ir CAV tipo sausosios pasiutligės vakcinos. Skiepijimo indikacijas, vakcinos dozę ir imunizacijos kurso trukmę nustato specialų mokymą baigę gydytojai. 2. Pasiutligės imunoglobulinas iš arklio serumo naudojamas nedelsiant pasyviam imunitetui sukurti. Nespecifinė profilaktika Šunų ir kačių valkatavimo prevencija, profilaktinė naminių gyvūnų imunizacija, kruopštus pradinis įkandusių žaizdų gydymas. BOTULISMAS Botulizmas yra per maistą plintanti liga, kurią sukelia botulino bacilų toksinas, pažeidžiantis centrinę nervų sistemą. Klinikinė diagnostika Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 valandų iki 8-10 dienų (dažniausiai 6-24 valandos). Pradžia dažnai būna staigi ir pasireiškia bendro silpnumo, galvos skausmo, galvos svaigimo, burnos džiūvimo simptomais. Regėjimo sutrikimai (diplopija, neryškus matymas šalia), progresuoja tolesni pažeidimai – išsiplėtę vyzdžiai, vokų ptozė, akomodacijos paralyžius, strobizmas, nistagmas. Minkštojo gomurio paralyžius (nosies, užspringimas). Gerklų raumenų paralyžius (užkimimas, afonija) ir ryklės raumenų paralyžius (sutrikusi rijimas). Sąnarių pažeidimas, veido ir kramtymo raumenų, kaklo, viršutinių galūnių, kvėpavimo raumenų parezė. Sąmonė išsaugoma. Tachikardija, hipotenzija, širdies tonų kurtumas. Laboratorinė diagnostika Medžiaga tyrimui gali būti naudojama kaip vėmimas, skrandžio plovimo vanduo (50-100 ml), išmatos, šlapimas (5-60 ml), kraujas (5-10 ml). Tyrimai atliekami dviem kryptimis: 1. Botulino toksino nustatymas ir jo tipo nustatymas neutralizacijos eksperimente su baltosiomis pelėmis. 2. Sukėlėjo išskyrimas naudojant specialius anaerobų auginimo metodus. Preliminarus atsakas (pagal biologinio tyrimo rezultatus) per 4-6 val. Finalas – 6-8 dieną. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma anksti. Kontaktų izoliacija. Protrūkio metu visi asmenys, vartoję užkrėstą produktą kartu su sergančiu asmeniu, 12 dienų yra prižiūrimi medikų. Šiems asmenims skiriama specifinė profilaktika (žr. toliau). Išleidimo sąlygos. klinikinis atsigavimas. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis tyrimas: Ilgalaikis astenizavimas reikalauja riboti fizinį aktyvumą ir stebėti keletą mėnesių. Neurologo stebėjimas pagal indikacijas Specifinė profilaktika 1. Botulizmo profilaktikai naudojami A, B, C, E tipų antibotulino gydymo ir profilaktikos antitoksiniai serumai asmenims, vartojusiems infekuotą preparatą kartu su pacientais. 2. A, B, C, E tipai botulino polianatoksinais yra naudojami su botulino toksinu kontaktuojantiems asmenims (laboratorijos darbuotojams, eksperimentuotojams) ir nepalankioje padėtyje esančių vietovių gyventojams imunizuoti. Nespecifinė profilaktika Maisto perdirbimo technologijos laikymasis, kuris pašalina galimybę juose kauptis botulino toksinams. Vidurių šiltinė ir paratifas Vidurių šiltinė ir paratifos yra ūmios infekcinės ligos, kurioms būdinga bakteriemija, karščiavimas, intoksikacija, plonosios žarnos limfinio aparato pažeidimai, rožiniai bėrimai ant odos, kepenų ir blužnies padidėjimas. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo 1 iki 3 savaičių (vidutiniškai 2 savaitės). Pradžia dažnai būna laipsniška. Silpnumas, nuovargis, silpnumas. Galvos skausmas. Karščiavimas. Didėjantis toksiškumas. Miego sutrikimas, anoreksija. Vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Pradiniu laikotarpiu pasireiškia simptomai: mieguistumas, bradikardija, pulso dikrotija, duslūs širdies tonai, sausi karkalai plaučiuose; liežuvis padengtas pilkšvai ruda danga ir sustorėjęs, švarus nuo liežuvio kraštų ir galiuko, katarinis tonzilitas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Iki 2-osios savaitės pradžios simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą: sustiprėja intoksikacija (susilpsta sąmonė, delyras), viršutinės pilvo ir apatinės krūtinės odoje atsiranda rožinio-papulinio bėrimo elementų. Bradikardija, pulso dikrotija, mažėja arterinis spaudimas, prislopinami širdies garsai. Liežuvis sausas, padengtas tankia purvinai ruda arba ruda danga. Stiprus vidurių pūtimas, dažnai vidurių užkietėjimas, retai viduriavimas. Gumbimas ir skausmas dešinėje klubinėje srityje. Kraujyje – leukopenija, šlapime – baltymų. Komplikacijos: kraujavimas, perforacija Sergant paratifu A pradiniu laikotarpiu, yra: karščiavimas, veido paraudimas, konjunktyvitas, skleritas, katariniai reiškiniai, pūslelinė. Egzantema yra polimorfinė ir atsiranda anksčiau. Sergant paratifu B, pastebimas ligos laikotarpio sutrumpėjimas, pradiniu laikotarpiu ryškesnė toksikozė ir virškinimo trakto sutrikimai, galimos į vidurių šiltinės ir septinės formos. Sergant paratifu C, pasireiškia vidurių šiltinės formos, septinės ir virškinimo trakto formos. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas0. Nuo pirmųjų ligos dienų, esant karščiavimui (atkryčio metu), į tulžies (selenito) sultinį (50-100 ml) pasėjama 5-10 ml kraujo, kad būtų galima išskirti kraujo pasėlį. Norėdami išskirti sukėlėją, galite ištirti išmatas, šlapimą, gramdyti rozoliu, kaulų čiulpų taškinius. Medžiaga sėjama į sodrinimo terpę arba tiesiai ant tankios diferencinės diagnostikos terpės. Sėjamas kraujas, šlapimas, išmatos, sėjamos rozeolės gali būti kartojamos kas 5-7 dienas.Bakteriologinis tyrimas siekiant išskirti vidurių šiltinės ir paratifos sukėlėją, gali būti skrepliais, pūliais, pilvo eksudatu, smegenų skysčiu (pagal specialias indikacijas). ). 2. Serologinis metodas. Nuo 5-7 ligos dienos su 5-7 dienų intervalu atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antikūnus ir padidinti jų titrą RA ir RPHA atskirai nuo O-, H- ir Vi-diagnosticum. 3. Vidurių šiltinės ir paratifo bakterionešiui nustatyti atliekamas bakteriologinis tulžies ir išmatų tyrimas (davus fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą). V-antikūnų aptikimas gali būti netiesioginis bakterijų nešiojimo požymis. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma. Palikti pacientą namuose leidžiama gavus epidemiologo leidimą. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Medicininė priežiūra nustatoma per 21 dieną nuo paciento hospitalizavimo momento (kasdien termometrija, vienkartinis bakteriologinis išmatų tyrimas ir kraujo tyrimas RPGA). Atliekamas trigubas fagas. Išskyrus ligos sukėlėją iš išmatų, išmatos, taip pat šlapimas ir tulžis, iš naujo tiriamos, siekiant nustatyti vežimo pobūdį. Gavus teigiamą RPHA rezultatą (titras didesnis nei 1:40), atliekamas vienkartinis bakteriologinis išmatų, šlapimo ir tulžies tyrimas. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, turintys teigiamą bakteriologinių ir serologinių tyrimų rezultatą, laikomi lėtiniais nešiotojais ir jiems neleidžiama dirbti. Tolesnis jų stebėjimas ir tyrimas atliekamas taip pat, kaip ir sveikstantiesiems (žr. toliau). Išleidimo sąlygos. Klinikinis atsigavimas ir trigubas išmatų ir šlapimo bakterijų tyrimo rezultatas (5, 10 ir 15 dieną esant normaliai temperatūrai) ir vienkartinis tulžies bakterijų tyrimas (12-14 dienų esant normaliai temperatūrai). Asmenys, negavę antibiotikų, išleidžiami ne anksčiau kaip 14-tą normalios temperatūros parą. Priėmimas į komandą. Į kolektyvą be papildomos apžiūros leidžiami sveikstantys nuo vidurių šiltinės ir paratifos (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis). Sveikstantieji - maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys negali dirbti pagal specialybę mėnesį, iki kurio pabaigos penkis kartus tiriamos jų išmatos ir šlapimas. Jei šie asmenys toliau šalina ligos sukėlėją, jie perkeliami į kitą darbą. Praėjus 3 mėnesiams po klinikinio pasveikimo, jų išmatos ir šlapimas tiriami penkis kartus su 1-2 dienų intervalu, o tulžis – vieną kartą. Esant neigiamam bakterijų tyrimo rezultatui (vienam mėnesiui po pasveikimo), šiems asmenims leidžiama dirbti pagal specialybę, per ateinančius du mėnesius kas mėnesį atliekant bakterinį išmatų ir šlapimo tyrimą bei atliekant vieną tulžies ir RPHA tyrimą su cisteinu. - iki 3 mėnesio pabaigos. Vienkartinis patogeno išskyrimas praėjus 3 mėnesiams po pasveikimo lemia šių asmenų pašalinimą iš darbo pakeitus profesiją. Į kolektyvą įleidžiami mokyklų ir internatų mokiniai, o nustačius, kad jie yra vežėjai, nušalinami nuo pareigų maitinimo padalinyje ir valgykloje. Ikimokyklinukai-bakterijų nešiotojai į kolektyvą neįleidžiami, siunčiami į ligoninę apžiūrai ir tolesniam gydymui. Klinikinė apžiūra: Visi sergantieji vidurių šiltine ir paratifu (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis) stebimi 3 mėnesius. Pirmuosius 2 mėnesius medicininė apžiūra ir termometrija atliekama kas savaitę, 3 mėnesį - 1 kartą per 2 savaites. Išmatų ir šlapimo tyrimas atliekamas kas mėnesį, tulžies tyrimas - po 3 mėnesių kartu su RPHA gamyba su cisteinu. Esant neigiamam rezultatui, jie išregistruojami, su teigiamu rezultatu – priežiūra, nušalinimas nuo pareigų maitinimo padalinyje ir valgykloje. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys tikrinami kas ketvirtį (išmatos ir šlapimas – vieną kartą) 2 metus, vėliau 2 kartus per metus – iki darbo santykių pabaigos. 2 kurso pabaigoje jiems skiriama RPHA su cisteinu ir, jei rezultatas teigiamas, atliekamas penkis kartus bakterinis išmatų ir šlapimo tyrimas bei vienas tulžies tyrimas Specifinė profilaktika Imunizacija nuo šios infekcijos yra vertinamas tik kaip papildoma priemonė kovos su epidemija priemonių komplekso sistemoje. Skiepijimas šiuolaikinėmis sąlygomis, kai sergamumas vidurių šiltine yra palyginti mažas, epidemijos proceso eigai reikšmingos įtakos negali turėti. Skiepijimas tiek planuotai, tiek pagal epidemiologines indikacijas vykdomas atsižvelgiant į apgyvendintų vietovių komunalinio gerinimo lygį. Nespecifinė prevencija Bendrosios sanitarinės priemonės (vandens tiekimo kokybės gerinimas, sanitarinis gyvenamųjų vietovių valymas, kanalizacija, musių kontrolė ir kt.). VIRUSINIS HEPATITAS Virusinis hepatitas yra etiologiškai nevienalyčių ligų grupė, kurią lydi vyraujantis kepenų pažeidimas – jų dydžio padidėjimas ir funkcinių gebėjimų sutrikimas, taip pat įvairaus laipsnio intoksikacijos simptomai. Klinikinė diagnostika Inkubacinis periodas Virusinis hepatitas A perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu, liga ūmi, cikliška, pasižymi trumpalaikiais intoksikacijos simptomais, praeinančiais kepenų sutrikimais, gerybine eiga. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 45 dienų. Virusinis hepatitas B perduodamas parenteriniu būdu, jam būdingas lėtas ligos vystymasis, ilga eiga, galimybė susirgti lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių. Virusinis hepatitas C perduodamas tik parenteriniu būdu, kliniškai vystosi kaip hepatitas B, rečiau pasitaiko tik sunkios formos, tačiau dažniau formuojasi lėtinis procesas, kurio pasekmė – kepenų cirozė. Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių dienų iki 26 savaičių. Delta virusinis hepatitas perduodamas parenteraliniu būdu, vyksta kartu su hepatitu B arba kaip superinfekcija (su užsikrėtusiu lėtiniu hepatitu B, hepatito B viruso nešiotoju). Virusinis hepatitas E perduodamas išmatomis-oraliniu būdu, kliniškai pasireiškia kaip hepatitas A, tačiau dažniau pasireiškia sunkiomis formomis, iki žaibiškų formų, kurios baigiasi mirtimi, ypač nėščioms moterims. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 40 dienų. Preikterinis laikotarpis su sindromų požymiais: į gripą panašus (karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas), dispepsinis (anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas), artralginis (sąnarių, raumenų skausmas), astenovegetacinis (silpnumas, miego sutrikimai, galvos skausmas, dirglumas), katarinis. Pasibaigus mėnesiui, šlapimas patamsėja, pasikeičia išmatų spalva, padidėja kepenys. Ikterinis laikotarpis. Padidėja gelta, bendras silpnumas. Skausmas kepenyse, odos niežėjimas. Kartais padidėja blužnis. Bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Prekom. Staigiai didėjantis silpnumas, silpnumas, nuolatinis vėmimas, anoreksija, miego pablogėjimas, tachikardija, kepenų susitraukimas ir gelta. Galvos svaigimas, drebulys. Kraujavimas. koma. Ilgalaikį sužadinimą pakeičia atsako į dirgiklius trūkumas. Vyzdžiai išsiplėtę, sausgyslių refleksų nėra. Kepenų susitraukimas. Postikterinis laikotarpis. Lėtas kepenų dydžio mažėjimas, patologiškai pakitę funkciniai kepenų tyrimai. sveikimo laikotarpis. Normalizuojasi kepenų matmenys, atsistato funkcinė būklė, gali būti stebimas astenovegetacinis sindromas. Laboratorinė diagnostika 1. Imuninės ir serodiagnostikos metodai. Inkubaciniu laikotarpiu, priešikteriniu ir visomis vėlesnėmis hepatito B eigos fazėmis, serume tiriamas, ar jame nėra hepatito B paviršinio antigeno (HBsAg), taip pat vidinio hepatito B viruso antigeno (anti-HBc). . Inkubaciniu ir prodrominiu periodu bei ūminės ligos stadijos pradžioje serume aptinkama HBsAg. Nuo prodrominio periodo pabaigos, ūminiu periodu, sveikimo periodu aptinkami anti-HBs ir anti-HBc antikūnai, pastarieji su didesniu pastovumu ir didesniais titrais. Antigenams ir antikūnams prieš A, B, C, delta virusus aptikti naudojami radioimunologiniai ir imunologiniai metodai, naudojant komercines tyrimų sistemas. Sergant hepatitu A, kraujo serume tiriama, ar jame nėra IgM klasės anti-HA antikūnų. Atsigavimo laikotarpiu atsiranda IgG klasės antikūnų, kurie išlieka daugelį metų. 2. Preikteriniu ir visais ligos periodais kraujyje nustatomas alanino ir aspartato aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumo lygis. Sergant hepatitu, padidėja aminotransferazių aktyvumas (norma yra 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Pasibaigus priešikteriniam periodui kraujo serume, paimtame nevalgius, nustatyti bilirubino kiekį: bendrąjį (norma 3,4-20,5 µmol/l), santykį tarp surišto (tiesioginio) ir laisvojo (netiesioginio) kraujo serume. norma 1:4; dėti timolio (norma 0-4 drumstumo vienetai) ir sublimuoti (norma 1,6-2,2 ml sublimacijos) mėginius. Sergantiesiems hepatitu padidėja bilirubino kiekis (daugiausia dėl surištos frakcijos), didėja timolio tyrimo indeksas, mažėja sublimas. 4. Dikterinio periodo pradžioje šlapime randama tulžies pigmentų, kurių paprastai nėra. 5. Apie ligos sunkumą galima spręsti pagal beta lipoproteinų kiekio sumažėjimą (paprastai 30-35%), protrombino indeksą (paprastai 93-100%), serumo baltymų frakcijų kiekio pokyčius. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma. Įtariamieji ligą guldomi į diagnostikos palatas, leidžiama izoliuoti namuose 1-3 dienas laboratoriniam tyrimui. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Bendraujant su ligoniu, sergančiu virusiniu hepatitu A, nustatytas medicininis stebėjimas 35 dienas. Šiuo laikotarpiu kontaktų perkėlimas į kitas grupes ir vaikų įstaigas draudžiamas. Naujų vaikų priėmimas, taip pat kontaktinių vaikų priėmimas į sveikų grupes leidžiamas gavus epidemiologo leidimą, laiku paskyrus imunoglobuliną. Išleidimo sąlygos. Gera bendra būklė, geltos nebuvimas, kepenų sumažėjimas arba polinkis jį mažėti, bilirubino ir kitų rodiklių normalizavimas. Aminotransferazių aktyvumas neturėtų viršyti normos daugiau nei 2-3 kartus. HBsAg aptikimas sveikstantiems nėra kontraindikacija išrašyti. Priėmimas į komandą. Pacientai, sergantys hepatitu A, laikomi neįgaliais 2–4 savaites, atsižvelgiant į ligos sunkumą, būklę išleidimo metu ir gretutinių ligų buvimą. Jie atleidžiami nuo didelio fizinio krūvio 3-6 mėn. Sergantys hepatitu B sveikstantys į darbą gali grįžti ne anksčiau kaip po 4-5 savaičių. Atleidimo nuo sunkaus fizinio krūvio terminai turėtų būti 6-12 mėnesių, o esant indikacijai – ir ilgiau. Klinikinis ištyrimas: visus sveikstančius po 1 mėnesio apžiūri ligoninės gydantis gydytojas. Hepatitu A sveikstantys vaikai po 3 ir 6 mėnesių klinikoje tiriami ir, nesant liekamųjų reiškinių, išbraukiami iš registro. Vaikai, sirgę hepatitu B, į ligoninę apžiūrai kviečiami ir po 9 ir 12 mėnesių. Suaugusieji sveikstantys nuo hepatito A, esant liekamiesiems reiškiniams, po 3 mėnesių ištiriami klinikoje ir gali būti išregistruoti. Suaugusieji, sirgę hepatitu B, klinikoje tiriami po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Visi sveikstantieji (suaugusieji ir vaikai), kuriems pasireiškia liekamieji reiškiniai, kas mėnesį stebimi ligoninėje iki visiško pasveikimo. Rehospitalizacija pagal indikacijas Specifinė profilaktika Virusinio hepatito B antigeno nešiotojų nustatymas ir stebėjimas. Nustatyti antigeno B nešiotojai registruojami Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centruose. Dispanserinis stebėjimas ir nešiotojų registracija turėtų būti sutelkta infekcinių ligų biure. Apskaita vykdoma per visą antigeno nustatymo laikotarpį. Klinikinis ir biocheminis HBsAg nešiotojų tyrimas turi būti atliekamas iš karto po antigeno nustatymo, po 3 mėnesių ir vėliau 2 kartus per metus per visą HBsAg nustatymo laikotarpį. Iš biocheminių rodiklių rekomenduojama tirti pagal dinamiką: bilirubino kiekį, baltymų nuosėdų mėginius (sublimatas, timolis), transaminų aktyvumą (AlAT, AsAT). Pirmenybė turėtų būti teikiama AST aktyvumo nustatymui, nes šis fermentas rodo, kad kepenyse yra minimalus uždegimas. Be įprastų metodų, rekomenduojamas kepenų struktūros ultragarsas (echohepatografija). Jei HBsAg vėl aptinkamas praėjus 3 ir 6 mėnesiams po pirminio jo atsiradimo, taip pat esant minimaliems klinikiniams ir biocheminiams pakitimams, diagnozuojamas lėtinis virusinis hepatitas ir reikalinga hospitalizacija į infekcinių ligų ligoninę, siekiant išsiaiškinti kepenų gylį. žalą. Darbo būdas ir pobūdis priklauso nuo patologinio proceso kepenyse sunkumo. Sveiki nešiotojai išregistruojami, jei jų HBsAg testas neigiamas penkis kartus per metus, kas 2–3 mėnesius. Hepatito A profilaktikai pagal epidemines indikacijas naudojamas imunoglobulinas. Vaikams nuo 1 iki 14 metų, taip pat nėščiosioms, turinčioms kontaktą su sergančiuoju šeimoje ar įstaigoje, vaistas skiriamas per 7-10 dienų nuo ligos pradžios. Ikimokyklinėse įstaigose, kuriose grupės nėra visiškai izoliuotos, imunoglobulinas turėtų būti skiriamas visos įstaigos vaikams. Nespecifinė profilaktika Dezinfekcija: vandens tiekimo, sanitarijos ir maitinimo įstaigų bei vaikų įstaigų priežiūros kontrolė; sanitarinis apgyvendintų vietovių valymas, sanitarinis epidemiologinis režimas gydymo įstaigose, parenterinės infekcijos prevencija. Gripas Gripas – ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi specifinio apsinuodijimo simptomai, viršutinių kvėpavimo takų kataras, polinkis epidemijai ir pandemijai plisti. Klinikinė diagnostika Inkubacinis laikotarpis 1-2 dienos. Pradžia aštri. Bendra intoksikacija (karščiavimas, silpnumas, silpnumas, prakaitavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas, akių obuolių skausmas, ašarojimas, fotofobija). Sausas kosulys, gerklės skausmas, gerklės skausmas, užkimimas, nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies. Odos hiperemija, ryklės hiperemija ir granuliuotumas, skleritas. Bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai. Kraujyje – neutropenija, monocitozė. Laboratorinė diagnostika 1. Virusologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tiriami tepinėliai iš gerklės ir nosies gleivinės, siekiant išskirti virusą (besivystantiems viščiukų embrionams). 2. Imunofluorescencinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tiriami tepinėliai-atspaudai iš apatinės nosies kriauklės gleivinės, apdorotos specifiniu liuminescenciniu serumu, siekiant nustatyti gripo viruso antigenus. 3. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami atliekant hemagliutinacijos testą (RTGA) ir RSK, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. pagal klinikines indikacijas. Kontaktų izoliacija. Ikimokyklinėse grupėse atliekamas medicininis stebėjimas ir kontaktų atskyrimas nuo kitų grupių iki 7 dienų. Išleidimo sąlygos. Kliniškai pasveikus, ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo ligos pradžios. Priėmimas į komandą. Kliniškai pasveikus, ne anksčiau kaip 10 dienų nuo ligos pradžios. Klinikinis ištyrimas: sveikstantiems vaikams skiriamas tausojantis režimas mažiausiai 2 savaites po klinikinio pasveikimo Specifinė profilaktika 1. Gyva gripo vakcina, skirta intranazaliniam vartojimui, pagal epidemines indikacijas skiepijami vyresni nei 16 metų asmenys. Su monovakcina arba divakcina vakcinacija atliekama tris kartus su 2–3 savaičių intervalu. 2. Vaikams skirta gyva gripo vakcina pagal epidemijos indikacijas skiepijami 3-15 metų vaikai. Su monovakcina arba divakcina vakcinacija atliekama tris kartus su 25–30 dienų intervalu. 3. Gyva gripo vakcina, skirta vartoti per burną, skiepijama pagal epidemijos indikacijas vaikams ir suaugusiems. Mono- arba divakcina skiriama tris kartus su 10-15 dienų intervalu, skubios profilaktikos tikslais - du kartus per 2 dienas. 4. Antigripo donorinis imunoglobulinas naudojamas gripo profilaktikai epidemijos židiniuose. Nespecifinė profilaktika Sergančių vaistinėse ir klinikose bei sveikų žmonių, ypač vaikų, lankymosi pramoginiuose renginiuose ribojimas: kaukių dėvėjimas, oksolino tepalo naudojimas, vėdinimas, UV spinduliuotė ir patalpų dezinfekcija. Dizenterija Dizenterija yra infekcinė virškinamojo trakto liga, kurią sukelia Shigella genties mikrobai, kai daugiausia pažeidžiama storosios žarnos gleivinė, pasireiškianti kolito sindromu. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 1-7, dažniausiai 2-3 dienos. Pagrindiniai dizenterijos simptomai yra bendra intoksikacija (karščiavimas, apetito praradimas, vėmimas, galvos skausmas). Neurotoksikozė pagal meningoencefalinį variantą (sąmonės netekimas, traukuliai, meningizmo reiškiniai). Kolito sindromas (mėšlungis pilvo skausmas, tenezmas, ūžesys ir purslų išilgai gaubtinės žarnos, spazminė sigmoidinė gaubtinė žarna, negausios išmatos su gleivėmis, kraujo juostelės, kartais pūliai, pasireiškę „tiesiosios žarnos spjaudymasis“, susiliejimas, išangės žiojėjimas arba tiesiosios žarnos prolapsas ). Lengvos formos temperatūra subfebrili, intoksikacija lengva, kolitas vidutinio sunkumo, išmatos iki 5-8 kartų per dieną, kraujo priemaišų nėra. Esant vidutinio sunkumo hipertermijos formai, pasireiškia bendros intoksikacijos ir kolito sindromo simptomai, išmatos iki 10-12 kartų per dieną. Sunkios formos neurotoksikozė yra ryški, hipertermija, kolito sindromas, išmatos "tiesiosios žarnos spjaudymas" daugiau nei 12-15 kartų per dieną. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų atliekamas trigubas (pirmasis – prieš etiotropinės terapijos pradžią) išmatų tyrimas, siekiant išskirti patogeną ir jį identifikuoti. Pirminės sėjos terpė yra Ploskirevo terpė. Tyrimams porcijos su gleivių priemaiša imamos iškart po natūralaus tuštinimosi. Jeigu mėginio ėmimo vietoje medžiagos pasėti neįmanoma, ji dedama į mėgintuvėlius su konservantu (glicerolio mišiniu) ir laikoma ne ilgiau kaip 12 valandų 2-6 (C. 2. Serologinis metodas. Nuo galo). 1-osios savaitės pasyvioji hemagliutinacija (RPHA) tiriami suporuoti serumai antikūnams ir jų titrui nustatyti 3. Koprocitologinis tyrimas atliekamas nuo pirmųjų ligos dienų Gleivių, neutrofilinių leukocitų, eritrocitų, žarnyno epitelio ląstelių nustatymas tepinėlyje iš išmatos leidžia spręsti apie uždegiminio proceso intensyvumą ir jo lokalizaciją 4. Vėlyvose ligos stadijose diagnostikos tikslais gali būti taikoma sigmoidoskopija Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizacija. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Medicininė priežiūra nustatoma 7 dienoms, siekiant nustatyti pasikartojančias ligas protrūkio metu. Be to, maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai ir ikimokyklinių įstaigų darbuotojai (jei pasikartoja ligos atvejai), organizuoti ikimokyklinukai iš daugiabučių centrų per pirmąsias 3 stebėjimo dienas atliekami vienkartiniai išmatų tyrimai. Bakterijų nešiotojai hospitalizuojami diagnozei patikslinti. Vienu metu atsiradus ligoms keliose ikimokyklinės įstaigos grupėse, bakteriologiškai tiriami visi kontaktiniai vaikai, grupių darbuotojai, maitinimo padalinio darbuotojai, kiti palydovai. Apžiūros dažnumą nustato epidemiologas. Išleidimo sąlygos. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo, išmatų ir temperatūros normalizavimas; neigiamas vieno kontrolinio bakterinio išmatų tyrimo rezultatas, atliktas ne anksčiau kaip po 2 dienų po etiotropinio gydymo pabaigos. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, sirgę bakteriologiškai patvirtinta dizenterija, organizuoti ikimokyklinio amžiaus vaikai, susirgus dizenterija, po vienkartinio bakteriologinio tyrimo išleidžiami. Esant teigiamam bakteriologinio tyrimo rezultatui ligoninėje, gydymas tęsiamas prieš išleidžiant. Teigiamas bakteriologinio tyrimo rezultatas po pakartotinio etiotropinio gydymo kurso lemia būtinybę nustatyti tokių asmenų ambulatorinį stebėjimą. Priėmimas į komandą. Jis atliekamas be papildomo tyrimo. Vaikų globos namų ir internatinių mokyklų vaikams neleidžiama budėti maitinimo padalinyje ir valgykloje 1 mėnesį (paūmėjusiems lėtinei dizenterijai – 6 mėn.). Ikimokyklinukai, kuriems paūmėjo lėtinė dizenterija, į kolektyvą įleidžiami po 5 dienų medicininio stebėjimo, geros bendros būklės, normalios išmatos ir temperatūros bei neigiamo vieno bakteriologinio tyrimo rezultato. Tęsiant bakterijų išsiskyrimą, organizuoti ikimokyklinukai į komandą neįleidžiami. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, kurių bakterijų išsiskyrimas trunka ilgiau nei 3 mėnesius, yra laikomi sergančiaisiais lėtine dizenterija ir perkeliami dirbti su maistu nesusijusį darbą. Klinikinis ištyrimas: organizuotai ikimokyklinukai stebimi mėnesį, ligos periodo pabaigoje atliekant vienkartinį išmatų tyrimą. Per 3 mėnesius kas mėnesį atliekant bakteriologinį tyrimą ir gydytojo apžiūrą, stebimi: - asmenys, sergantys lėtine dizenterija, patvirtinta ligos sukėlėjo išsiskyrimu; - Bakterijų nešiotojai, kurie ilgą laiką išskiria ligos sukėlėją; - asmenys, kurie ilgą laiką kenčia nuo nestabilios išmatos; - maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, sergantys lėtine dizenterija, kas mėnesį atliekami bakteriologiniai tyrimai stebimi 6 mėnesius. Po šio laikotarpio, visiškai pasveikus klinikai, šie asmenys gali būti priimami dirbti pagal specialybę. Nespecifinė prevencija Vandentiekio, kanalizacijos, nuotekų surinkimo ir neutralizavimo sanitarinė priežiūra; sanitarinė kontrolė maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonėse, sanitarinis švietimas. DIFTERIJA Difterija – tai ūmi infekcinė liga, kurią sukelia difterijos bacila, kuriai būdingas uždegiminis procesas su fibrininės plėvelės susidarymu patogeno vietoje ir bendra intoksikacija. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų (dažniausiai 7 dienos). Burnos ir ryklės difterija. Katarinis. Silpnumas, vidutinio sunkumo skausmas ryjant, subfebrilo būklė. Stazinė hiperemija ir tonzilių patinimas, limfadenitas. Salelė. Vidutinis karščiavimas ir apsinuodijimas. Tonzilių padidėjimas ir patinimas fibrininių plėvelių salelėmis. Padidėję skausmingi limfmazgiai. Filmuotas. Pradžia aštri. Karščiavimas, intoksikacija. Tonzilių padidėjimas ir patinimas. Stazinė minkštoji gleivinės hiperemija. Reidai ištisiniai, tankūs, balkšvi, juos pašalinus – erozija. Limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Dažnas. Plėvelių plitimas už tonzilių, karščiavimas, stiprus apsinuodijimas, kraujospūdžio sumažėjimas, duslūs širdies tonai. Toksiška. Bendra intoksikacija, karščiavimas. Gimdos kaklelio audinio edema (subtoksinė – vienpusė prie limfmazgių, I laipsnio – iki kaklo vidurio, II laipsnio – iki raktikaulio, III laipsnio – žemiau raktikaulio). Žymus tonzilių ir aplinkinių audinių padidėjimas ir patinimas. Kvėpavimo takų sutrikimas. Nešvariai pilkos spalvos reidai, plintantys į minkštojo ir kietojo gomurio gleivinę. Puvimo kvapas. Žala širdies ir kraujagyslių sistemai. Parezė ir paralyžius. Triada: vėmimas, pilvo skausmas, šuoliuojantis širdies ritmas. Gerklų difterija. Pradžia laipsniška. Vidutinis apsinuodijimas. Gerklų stenozė (I stadija – balso užkimimas, šiurkštus „lojantis“ kosulys; II stadija – triukšmingas kvėpavimas, afonija, lanksčių vietų atitraukimas, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte; III stadija – hipoksija, nerimas, mieguistumas, cianozė). Nosies difterija. Lengvas apsinuodijimas, išskyros iš nosies, plėvelės ir erozijos ant nosies gleivinės. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Pirmąsias 3 ligos dienas ar paciento buvimo ligoninėje, iš pažeidimo vietos paimtos medžiagos (gleivės iš ryklės ir nosies, tepinėlis iš junginės, iš makšties, išskyros iš žaizdos, pūliai iš ausies) tyrimas. ir kt.) atliekama siekiant išskirti patogeną. Medžiaga iš ryklės paimama ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio. Terpė pirminei inokuliacijai: telurito kraujo agaras, chinozolio terpė, Leflerio terpė. Apytiksliai pagreitinti metodai: a) medžiagos mikroskopija iš tampono; b) medžiaga paimama tamponu, prieš tai suvilgytu serumu ir kalio telurito tirpalu. Tamponas dedamas į termostatą ir po 4-6 valandų pagal spalvos pasikeitimą bei remiantis mikroskopu iš tampono tepinėlio pateikiamas atsakymas. 2. Serologiniai metodai. a) kraujo serumo RPHA tyrimas, siekiant nustatyti antibakterinius antikūnus ir padidinti jų titrą; b) antitoksino titro nustatymas kraujo serume pagal Jensen metodą pirmomis ligos dienomis (prieš skiriant antitoksinį serumą). Titras 0,03 IU/ml ir mažesnis yra difterijos naudai, 0,5 IU/ml ir didesnis titras yra prieš difteriją. 3. Siekiant identifikuoti kontingentus, kuriems taikoma revakcinacija, dedama RPHA su difterijos eritrocitų antigeno diagnostiku. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma sergantiems ir įtartiniems asmenims, taip pat toksinių mikrobų nešiotojams. Atoksigeninių mikrobų nešiotojai neguldomi į ligoninę ir nepašalinami iš komandos. Kontaktų izoliacija. Ji nutraukiama izoliavus pacientą ar toksinių mikrobų nešioją, galutinai dezinfekavus ir gavus vieną neigiamą gerklės ir nosies gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatą. Kontaktinių asmenų medicininis stebėjimas atliekamas per 7 dienas nuo paciento ar vežėjo hospitalizavimo momento. Išleidimo sąlygos. Pacientų ir toksinių mikrobų nešiotojų izoliacija nutraukiama po klinikinio pasveikimo ir neigiamo dvigubo gerklės ir nosies gleivių bakteriologinio tyrimo, atliekamo kas 1 parą, 3 dienas po gydymo pabaigos, rezultato. Priėmimas į komandą. Difterijos sveikstantys į komandą leidžiami be papildomo tyrimo. Sveikstantys toksikogeninių mikrobų nešiotojai su pakartotiniu ir ilgalaikiu sėjimu tęsia gydymą ligoninėje. Į imuninę grupę jie gali būti priimami ne anksčiau kaip po 60 dienų nuo klinikinio pasveikimo dienos, nuolat prižiūrint gydytojui iki vežimo nutraukimo. Kolektyvui, į kurį patenka toksikogeninės bacilos nešiotojas, nustatoma medicininė priežiūra, siekiant nustatyti asmenis, sergančius nosiaryklės ligomis, gydyti ir ištirti; pakartotinai priimami tik tinkamai paskiepyti vaikai. Klinikinis tyrimas: Toksogeninių mikrobų nešiotojams taikoma medicininė priežiūra ir bakteriologinis tyrimas, kol gaunami du neigiami rezultatai. Gydomi atoksigeninių mikrobų nešiotojai su patologiniais procesais nosiaryklėje Specifinė profilaktika 1. Vaikai iki 3 metų, nesirgę kokliušo, skiepijami DTP vakcina. 2. ADS vakcina skiepijami vaikai nuo 3 mėnesių iki 6 metų, kurie sirgo kokliušu, anksčiau nebuvo skiepyti DTP vakcina, kurie turi kontraindikacijų skiepyti DPT vakcina (švelnus imunizacijos metodas). 3. Vaikai ir paaugliai nuo 6 iki 17 metų, taip pat suaugusieji skiepijami ADS-M-anatoksinu. Nespecifinė profilaktika Kovos su bakterijų pernešimu priemonės (aptikimas, išskyrimas, gydymas). TYMAI Tymai – ūmi infekcinė virusinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinės kataras, etapinis makulopapulinio bėrimo bėrimas. Klinikinė diagnostika Inkubacinis laikotarpis yra 9-17 dienų (su seroprofilaktika - 21 diena). Pradinis katarinis laikotarpis trunka vidutiniškai 3-4 dienas: karščiavimas, bendras negalavimas, vangumas, nuovargis, apetito praradimas, miego sutrikimas, galvos skausmas, sloga, skleritas, konjunktyvitas, sausas kosulys. Nuo 2-3 dienos - temperatūros sumažėjimas, peršalimo padidėjimas, šiurkštus kosulys, enantema, Belsky-Filatovo-Koplik dėmės. Išsiveržimo laikotarpis: padidėjęs apsinuodijimas, egzantema - dėmės ir papulės, linkusios į susiliejimą, nepakitusio odos fone, būdinga stadija (1 diena - už ausų, veido, kaklo ir iš dalies krūtinės; 2 dieną - kamienas ir proksimalinės galūnės); 3 diena – ant visos galūnių odos). Nuo 4 dienos bėrimai išnyksta ta pačia tvarka, pigmentacija, retkarčiais lupimasis. Komplikacijos: krupas, plaučių uždegimas, virškinamojo trakto pažeidimas, vidurinės ausies uždegimas, meningoencefalitas. Sušvelninti tymai (vaikams, gydytiems imunoglobulinu): subfebrilo temperatūra, lengvi katariniai reiškiniai, Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės ir nėra bėrimo stadijų, bėrimas negausus, nedidelis. Komplikacijos nepastebimos. Laboratorinė diagnostika 1. Virusologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tiriami tamponai iš nosiaryklės ar kraujo, siekiant išskirti virusą audinių kultūroje. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RSK arba RTGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. 3. Imunofluorescencinis metodas. Prodrominio periodo pabaigoje ir bėrimo laikotarpiu tiriami nosies gleivinės tepinėliai-atspaudai, apdoroti specialiu liuminescenciniu serumu, siekiant išskirti tymų viruso antigenus. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas (iš uždarų vaikų įstaigų, nakvynės namų). Kontaktų izoliacija. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti nuo tymų ir nesirgo tymais, nuo kontakto momento atskiriami 17 dienų, o gavusieji imunoglobulino – 21 dienai. Nustačius tikslią kontakto dieną, atsiribojimas prasideda 8 dieną. Ikimokyklinio amžiaus vaikams, paskiepytiems gyva tymų vakcina, medicininė priežiūra nustatoma 17 dienų nuo kontakto momento. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, bet ne anksčiau kaip 4 dieną, o esant komplikacijoms (pneumonija) – ne anksčiau kaip 10 dieną nuo bėrimo pradžios. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis tyrimas: neatlikta Specifinė profilaktika 1. Gyva vakcina nuo tymų skiepijama vaikams nuo 12 mėn. Tie, kurie neserga tymais, revakcinuojami prieš mokyklą 6-7 metų amžiaus. Židiniuose skubios tymų profilaktikos tikslais visi vyresni nei 12 mėnesių vaikai gali būti skiepijami tik iki 5 dienos nuo kontakto momento. 2. Imunoglobulinas yra naudojamas skubiai profilaktikai vaikams, kurie nesirgo tymais ir yra neskiepyti; kontaktas su tymais sergančiu pacientu – su kontraindikacijomis skiepytis. 3. Vakcinos imuniteto intensyvumui įvertinti atliekami serologiniai tyrimai. Kontingentas: vaikai, laiku ir teisingai paskiepyti nuo tymų, kiekvienai amžiaus grupei atskirai; grupėse, kuriose per praėjusius metus neužfiksuota nė vieno tymų atvejo. Remiantis 4-5 metų amžiaus vaikų apklausos rezultatais, galima spręsti apie prieš 1-2 metus atliktų skiepų kokybę, o moksleivių - apie vakcinos imuniteto intensyvumą ilgainiui po imunizacijos ar po pakartotinės vakcinacijos. Apsaugos nuo tymų kriterijus – kiekvienoje ištirtoje grupėje ne daugiau kaip 10 % seronegatyvių asmenų (kurių specifinių antikūnų titrai TPHA yra mažesni nei 1:10). Jei mokinių grupėje daugiau nei 10% mokinių yra seroneigiami ir neįmanoma išplėsti visų konkrečios mokyklos (profesinės mokyklos, technikumo) mokinių serologinio tyrimo, išskyrus tuos, kurie jau buvo paskiepyti. Nespecifinė profilaktika Ankstyva paciento izoliacija. RUBELĖ Raudonukė – ūmi infekcinė virusinė liga, kuriai būdingi nedideli viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai, pakaušio ir kitų limfmazgių grupių padidėjimas bei smulkiais dėmėtais bėrimai. Klinikinė diagnostika Inkubacinis laikotarpis 15-21 diena. Silpnumas, negalavimas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, kartais raumenų ir sąnarių skausmas. Temperatūra dažnai būna subfebrilė, nedideli katariniai reiškiniai, konjunktyvitas. Užpakalinių gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Išbėrimas smulkiais taškais, pirmiausia veido ir kaklo odoje, vėliau visame kūne. Nėra pigmentacijos. Komplikacijos – artritas, encefalitas. Laboratorinė diagnostika Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RPGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Nereikalaujama. Kontaktų izoliacija. Moterys pirmaisiais 3 nėštumo mėnesiais izoliuojamos nuo paciento 10 dienų nuo ligos pradžios. Išleidimo sąlygos. Paciento izoliavimas namuose nutraukiamas praėjus 4 dienoms nuo bėrimo pradžios. Klinikinis tyrimas: Neatlikta Specifinė profilaktika Kuriama. Nespecifinė profilaktika Pacientų izoliavimas nuo komandos. MALIARIJA Maliarija yra ilgalaikė infekcinė liga, kuriai būdingi periodiniai karščiavimo priepuoliai, kepenų ir blužnies padidėjimas bei progresuojanti mažakraujystė. Klinikinė diagnostika Trijų dienų maliarijos inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų, keturių dienų maliarijos - 15-20 dienų, tropinės - 8-15 dienų. Pradžia aštri. Puikus šaltis 1,5-2 valandos. Sergant trijų dienų maliarija priepuoliai trunka 6–8 valandas kas antrą dieną, keturių dienų maliarija – 12–24 valandas po 2 dienų, tropinės – užsitęsęs priepuolis. Yra kepenų ir blužnies padidėjimas. Lengva gelta. Herpetiniai išsiveržimai. Laboratorinė diagnostika Mikroskopinis metodas. Kraujo tepinėliuose arba pagal Romanovsky-Giemsa nudažytame „storame laše“ randamos maliarijos plazmodijos (mėlyna citoplazma, ryškiai raudonas branduolys, intraeritrocitų vieta). Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Sergant tropine maliarija – privaloma, nedelsiant; kitais atvejais – privaloma epidemijos laikotarpiu. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, bet anksčiau nei po 2 dienų po plazmodijos išnykimo kraujyje. Priėmimas į komandą. Po klinikinio ir parazitologinio pasveikimo. Klinikinis tyrimas: Atliktas per metus Specifinė profilaktika Neišvystyta. Nespecifinė profilaktika Lervų ir uodų – maliarijos nešiotojų – naikinimas, repelentų naudojimas. MENINGOKOKINĖ INFEKCIJA Meningokokinė infekcija – meningokoko Neisseria meningitidis sukelta ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi įvairaus sunkumo ir pobūdžio klinikiniai pasireiškimai: nuo lengvo nazofaringito ir nešiojimo iki generalizuotų formų – pūlingo meningito ir meningokokemijos. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 10 dienų (dažniausiai 5-7 dienos). Ūminis nazofaringitas. Karščiavimas, vidutinio sunkumo intoksikacija, nazofaringitas. Meningitas. Pradžia yra ūmi arba staigi. Kartais prodromas nazofaringito forma. Karščiavimas, susijaudinimas, galvos skausmas, vėmimas, bendra hiperestezija, meninginiai simptomai, didžiojo šrifto išsipūtimas ir įtempimas. Poza: ant šono, sulenktomis kojomis ir atlošta galva. Deliriumas, susijaudinimas, sąmonės sutrikimas, traukuliai, tremoras. Sausgyslių refleksai yra ryškūs, tada mažėja. Meningoencefalitas. Patologiniai refleksai, parezė, paralyžius. Meningokokemija. Ūminė pradžia, karščiavimas, blyškumas. Pilvo, sėdmenų, šlaunų odos bėrimai nuo mažų hemoraginių "žvaigždės formos" elementų iki didelių hemoraginių elementų su nekroze visų odos dalių centre. Klinikinis infekcinio-toksinio šoko vaizdas, Waters-Friderichsen sindromas: temperatūros sumažėjimas iki normalaus skaičiaus, kraujospūdžio sumažėjimas, sriegiuotas pulsas, dusulys, akrocianozė, bendra cianozė, oligoanurija, sąmonės sutrikimas, koma, vėmimas. kavos tirščiai“, DIC. Laboratorinė diagnostika 1. Mikroskopinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tepinėliai iš likvoro nuosėdų, iš hemoraginės šiltinės elementų ir rečiau iš kraujo atskleidžia gramų (-), pupelės formos, tarpląstelinius diplokokus. 2. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų smegenų skystis, kraujas, nosiaryklės gleivės, medžiaga iš hemoraginės šiltinės elementų kultivuojami ant serumo arba ascito agaro su ristomicinu, siekiant išskirti meningokokus. 3. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RPGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą 5-7 ligos dieną bei dinamikoje. 4. Imunodiagnostikos metodas. Meningokokinės hipertenzijos nustatymas kraujyje arba smegenų skystyje reaguojant į priešinę imunoelektroosmoforezę (WIEF). 5. Kiti metodai. Tiriant smegenų skystį, nustatomas slėgio padidėjimas (norma 130-180 mm vandens stulpelio, arba 40-60 lašų per minutę), nustatoma citozė (ląstelių skaičius 1 mm, norma iki 8-10), citograma (norma: limfocitai 80 -85%), baltymai (norma 0,22-0,33 g/l), cukraus kiekis (norma 0,2-0,3 g/l arba 2,8-3,9 mmol/l) ir chloridai ( norma 120-130 mmol/l, arba 7-7,5 g/l). Su meningitu: padidėjęs slėgis, neutrofilinė citozė iki 10 000 per 1 mm, padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs cukraus ir chloridų kiekis. Periferinio kraujo tyrimas atskleidžia hiperleukocitozę su staigiu poslinkiu į kairę. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma pacientams, sergantiems apibendrinta forma. Pacientų, sergančių nazofaringitu, hospitalizavimas atliekamas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Meningokoko nešiotojai nėra hospitalizuojami. Kontaktų izoliacija. Jis atliekamas tol, kol gaunamas vienas neigiamas nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultatas. Kontaktas su meningokoko nešiotoju nėra izoliuotas. Kolektyvuose - infekcijos židiniai, medicininis stebėjimas nustatomas 10 dienų. Išleidimo sąlygos. Po klinikinio pasveikimo ir neigiamo vieno bakteriologinio gleivių iš nosiaryklės tyrimo rezultato, atlikto ne anksčiau kaip praėjus 3 dienoms po etiotropinio gydymo pabaigos. Priėmimas į komandą. Į vaikų komandą sveikstantieji patenka gavę neigiamą vieno bakteriologinio nosiaryklės gleivių tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip po 5 dienų po išrašymo iš ligoninės, rezultatą. Meningokoko nešiotojai į komandą įleidžiami po gydymo ir neigiamo nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultato, atlikto ne anksčiau kaip praėjus 3 dienoms po sanitarijos pabaigos. Klinikinis ištyrimas: Tie, kurie sirgo meningitu be liekamųjų reiškinių, stebimi 2 metus psichoneurologo apžiūra 1 stebėjimo metais 4 kartus ir 2 metais 1-2 kartus. Esant liekamiesiems reiškiniams - aktyvus gydymas ir stebėjimas ne trumpiau kaip 3-5 metus Specifinė profilaktika Chemine polisacharidine meningokokine vakcina skiepijama profilaktikos tikslais ir infekcijos židiniuose - skubios profilaktikos tikslais vaikams virš. 5 metų ir suaugusiems. Nespecifinė profilaktika Bendrosios priemonės yra tokios pačios kaip ir kitų oru plintančių infekcijų atveju. Vaikams iki 5 metų, kontaktuojant su apibendrinta forma, galite naudoti imunoglobuliną. PAROTITO INFEKCIJA Kiaulytės infekcija (parotitas, kiaulytė) – tai ūmi infekcinė virusinė liga, kuriai būdingi liaukų organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 11-21 diena (vidutiniškai 18-20 dienų). liaukinė forma. Pradžia yra ūmi, kartais su prodromu (negalavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas, miego ir apetito sutrikimai). Temperatūros padidėjimas, seilių liaukų padidėjimas ir skausmas (submandibulinė, poliežuvinė, dažniau paausinė). Uždegiminiai pokyčiai liaukų šalinimo kanalų srityje. Orchitas, pankreatitas ir kt. Nervinė forma. Pradžia aštri. Karščiavimas, stiprus galvos skausmas, vėmimas, meninginis sindromas, židininiai smegenų ir kaukolės nervų pažeidimai. Laboratorinė diagnostika 1. Virusologinis metodas. Nuo 1-5 ligos dienos tiriamos seilės, kraujas, rečiau smegenų skystis, siekiant išskirti virusą besivystančiose vištų embrionuose. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RTGA (su 7-14 dienų intervalu), siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. 3. Kiti metodai. Nervinėje formoje: pirmosiomis dienomis tiriant smegenų skystį, baltymų kiekis padidėja iki 2,5%, limfocitinė citozė yra 300–700 ląstelių 1 mm. Pažeidus kasą, nustatomas kraujo diastazės aktyvumo padidėjimas (paprastai 32-64 vnt.). Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Kontaktų izoliacija. Vaikai iki 10 metų, nesirgo kiaulytė, atskiriami 21 dienai nuo kontakto momento. Nustačius tikslią kontakto dieną, atsiribojimas prasideda 11 dieną. Pasikartojančių ligos atvejų vaikų įstaigoje, atskyrimas nevykdomas. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, ne anksčiau kaip po 9 dienų nuo ligos pradžios. Su nervine forma - ne anksčiau kaip 21 dieną nuo ligos pradžios, kai išsivysto pankreatitas - kontroliuojamas kraujo diastazės aktyvumo nustatymas. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis ištyrimas: Patyrusiems nervinę formą 2 metus stebimas psichoneurologo apžiūra 1 kurse 4 kartus, 2 metais 1-2 kartus. Pagal indikacijas - gydytojo oftalmologo ir otorinolaringologo apžiūra Specifinė profilaktika 15-18 mėnesių vaikai skiepijami gyva kiaulytės vakcina. Nespecifinė profilaktika Pacientų izoliavimas. SALMONELIOZĖ Salmoneliozė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella genties mikrobai, dažniausiai pasireiškianti virškinimo trakto pažeidimais, rečiau generalizuotomis formomis. Klinikinė diagnostika Inkubacinis laikotarpis, kai užsikrečiama maistiniu būdu, yra 12-24 valandos, kontaktiniu būdu - 3-7 dienos. Virškinimo trakto forma. Gastritas, enteritas, gastroenteritas. Pradžia aštri. Karščiavimas, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas. Apsinuodijimas (galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, anoreksija). Išmatos plonos, vandeningos, įžeidžiančios, nesuvirškintos, tamsiai žalios. egzikozė. Enterokolitas, gastroenterokolitas, kolitas. Pradžia aštri. Karščiavimas, apsinuodijimas, pykinimas, nuolatinis vėmimas. epigastrinis skausmas. Kepenų ir blužnies padidėjimas. Storosios žarnos spazmas ir skausmas. Gali būti tenezmas. Išmatos yra skystos su gleivių, kraujo priemaiša, tamsiai žalios spalvos, „pelkės purvo“ pavidalu. Ilgalaikė sunki toksikozė, retai – ekssikozė, nuolatinis žarnyno funkcijos sutrikimas. Vidurių šiltinės forma. Pradžia aštri. Karščiavimas, intoksikacija. Oda blyški, sausa. Cianozė. Prislopinti širdies garsai, bradikardija. Storai padengtas ir sustorėjęs liežuvis, vidurių pūtimas, nedažnas, bet nuolatinis vėmimas, padidėjusios kepenys ir blužnis. Rožinis arba rožinis papulinis bėrimas. Išmatos yra enterinės arba normalios. septinė forma. Jis vystosi naujagimiams ir nusilpusiems vaikams. Karščiavimas su dideliais dienos intervalais. Klinika priklauso nuo pūlingo židinio lokalizacijos. Pneumonija, pūlingas meningitas, nefritas, hepatitas, artritas, enterokolitas. Nozokominė salmoneliozė, ypač mažiems vaikams, dažniausiai pasireiškia sunkesnėmis ir ilgesnėmis formomis, lydima reikšmingo apsinuodijimo ir gastroenterokolito. Gali išsivystyti toksinės-distrofinės būklės. Vyresniems nei 3 metų vaikams ir suaugusiems hospitalinė salmoneliozė gali būti nesunki. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų, siekiant išskirti patogeną, atliekamas trigubas (pirmasis - prieš etiotropinio gydymo pradžią) išmatų tyrimas. Tyrimo medžiaga taip pat gali būti naudojama kaip vėmimas, skrandžio plovimas, maisto likučiai, jei įtariama generalizuota infekcija - kraujas (pirmomis ligos dienomis), šlapimas (nuo 2-osios savaitės pabaigos), smegenų skystis, skrepliai. Pirminės kultūros terpės yra selenitas (tulžies sultinys) arba viena iš enterobakterijų diferencinės diagnostikos terpių. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RA ir RPGA (su 7-10 dienų intervalu), siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. 3. Koprocitoskopija ir sigmoidoskopija leidžia spręsti apie uždegiminio proceso pobūdį ir lokalizaciją žarnyne. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Medicininis stebėjimas nustatomas 7 dienas, siekiant nustatyti pasikartojančias ligas protrūkio metu. Maisto įmonių darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims, vaikams, lankantiems lopšelius, darželius, taip pat vaikų globos namus ir internatus, išmatos tikrinamos vienkartiškai nenušalinant nuo darbo ir pašalinant iš kolektyvo. Ligai pasireiškus vienu metu keliose ikimokyklinio ugdymo įstaigos grupėse, visi vaikai, grupių darbuotojai, maitinimo padalinio darbuotojai ir visas kitas personalas tiriami bakteriologiškai. Apžiūros dažnumą nustato epidemiologas. Sergant hospitaline salmonelioze: - pacientas izoliuojamas; - esant grupinei ligai (protrūkiui), galimas laikinas specialaus skyriaus organizavimas vietoje; - išvežus pacientą, naujų pacientų hospitalizavimas šioje palatoje sustabdomas 7 dienoms; - kontaktiniai asmenys lieka palatoje, jiems atliekamas vienas bakteriologinis tyrimas ir tolesnis klinikinis stebėjimas; - pasireiškus 3 ir daugiau susirgimo atvejų skirtingose ​​palatose arba pasėjus salmonelių iš tepinėlių ar oro skirtingose ​​patalpose, skyrius uždaromas ir visi vaikai, mamos ir personalas tiriami bakteriologiniam tyrimui. Toks skyrius atidaromas, gavus Centrinės valstybinės sanitarinės ir epidemiologijos tarnybos leidimą, atlikus antiepideminių priemonių kompleksą. Išleidimo sąlygos. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo, normali temperatūra ir išmatos; neigiamas vieno išmatų bakteriologinio tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip po 2 dienų po etiotropinio gydymo pabaigos, rezultatas. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai iki 2 metų ir vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas, tokiomis sąlygomis išleidžiami po dvigubo neigiamo išmatų tyrimo. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo, išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis bei lopšelių ir vaikų globos namų vaikus. Šie asmenys į komandą neįleidžiami per 15 dienų po išrašymo iš ligoninės (jiems tris kartus atliekamas išmatų tyrimas su 1-2 dienų intervalu). Išskyrus ligos sukėlėją, stebėjimo laikotarpis pratęsiamas dar 15 dienų ir pan. Lėtinių salmonelių nešiotojai neįleidžiami į lopšelį ir vaikų namus, o maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys perkeliami į darbą, nesusijusį su maistas. Maitinimo padalinyje ir valgykloje budėti bakterijų nešiotojams-mokyklinukams (įskaitant internatus) neleidžiama. Klinikinė apžiūra: Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai iki 2 metų ir organizuoti ikimokyklinukai stebimi 3 mėnesius su kasmėnesiniu išmatų tyrimu. Nespecifinė profilaktika Gyvulių ir naminių paukščių skerdimo sanitarinė ir veterinarinė priežiūra. Maisto produktų laikymo ir paruošimo taisyklių laikymasis. Deratizacija. Juodligė Juodligė (juodligė, piktybinis karbunkulas) – ūmi zoonozių grupei priklausanti infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, pasireiškiantis odos ir visceralinėmis formomis. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 8 dienų (vidutiniškai 2-3 dienos). odos forma. Su karbunkulio įvairove infekcijos įėjimo vartų vietoje - dėmė, papulė, pūslelė, pustulė, opa, nekrozė, regioninis limfadenitas. Nuo 2 ligos dienos - intoksikacija, kai temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai Apsinuodijimo trukmė 5-6 dienos, vietinis procesas - 2-4 savaitės. galimos odos formos. Plaučių forma. Po trumpo inkubacinio periodo (iki 1 paros) staigus temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, sloga, ašarojimas, fotofobija, krūtinės skausmas, kosulys, intoksikacija, galvos skausmas, vėmimas, didėjantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Mirtis. Virškinimo trakto forma. Apsvaigimas. Ūmus pilvo skausmas, hematemezė su tulžimi, kruvinas viduriavimas, žarnyno parezė, pilvaplėvės uždegimas, efuzija, žarnyno sienelės perforacija, peritonitas. Mirtis per 2-4 dienas. septinė forma. Proceso apibendrinimas vyksta greitai be ankstesnių vietinių reiškinių. Ant odos – gausūs kraujavimai, pažeidžiami plaučiai, žarnynas. meninginis sindromas. Mirtis įvyksta pirmąją dieną. Laboratorinė diagnostika 1. Mikroskopinis metodas. Iš pūslelių ar karbunkulių turinio paruoštuose gramu dažytuose tepinėliuose tiriama, ar nėra kapsulių. 2. Imunofluorescencinis metodas. Išnagrinėti tepinėlius, paruoštus iš minėtų medžiagų ir apdorotus specifiniu liuminescenciniu serumu. 3. Bakteriologinis metodas. Ištirkite medžiagą (žr. aukščiau), pasėkite į tankią (MPA) ir skystą (MPB) terpę, kad atskirtumėte patogeną. Tuo pačiu tikslu atliekamas biologinis tyrimas naudojant baltųjų pelių intraperitoninę infekciją. Tyrimo medžiaga taip pat gali būti kraujas, skrepliai, išmatos, lavoninė medžiaga. 4. Alerginis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų atliekamas odos alerginis tyrimas antraksinu. 5. Patogeno antigeno ir antikūnų prieš jį nustatymas ELISA metodu. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma, nedelsiant – į infekcinių ligų skyrių arba atskiras palatas. Priežiūrai skiriamas atskiras medicinos personalas. Visos išskyros dezinfekuojamos. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Asmenims, kurie bendravo su sergančiais gyvūnais arba artimai bendravo su sergančiu asmeniu, medicininė priežiūra nustatoma 8 paroms. Jiems skiriama skubi profilaktika juodligės imunoglobulinu ir antibiotikais. Išleidimo sąlygos. Odos forma - po epitelizacijos ir opų randėjimo nukritusio šašo vietoje, kitomis formomis - po klinikinio pasveikimo. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis ištyrimas: neatlikta Specifinė profilaktika 1. LPI gyva sausoji juodligės vakcina žmonėms pagal profesines indikacijas skiepijama įprastu būdu odiniu ir poodiniu būdu. 2. Juodligės imunoglobulinas ir antibiotikai naudojami skubiajai ligos profilaktikai asmenims, turėjusiems tiesioginį sąlytį su užkrėsta medžiaga, ne vėliau kaip per 5 dienas po užkrėsto maisto valgymo ar kontakto su oda. Nespecifinė profilaktika Naminių gyvūnų sergamumo mažinimas ir pašalinimas. Maisto produktų sunaikinimas ir žaliavų, gautų iš sergančių gyvūnų, dezinfekavimas. ĮGYTOS IMUNODEFICIENTO SINDROMAS (AIDS) Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) yra virusinė, lėtai judanti infekcija, kurią sukelia žmogaus imunodeficito retrovirusas, perduodamas lytiškai, parenteraliai ir vertikaliai, pasižymintis specifiniu pirminiu T-limfocitų-pagalbininkų pažeidimu, sukeliančiu antrinio imunodeficito būklės vystymasis. Klinikinė diagnostika Inkubacinis laikotarpis nuo 2-4 savaičių iki 5 metų. Ūminėje febrilinėje fazėje „mononukleozės“ sindromas: tonzilitas, karščiavimas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija; į gripą panašus sindromas; asteninis serozinis meningitas arba meningoencefalitas; trumpalaikiai egzantemai. Besimptomėje fazėje atsiranda serokonversija (antivirusiniai antikūnai serume). Nuolatinė generalizuota limfadenopatija: gimdos kaklelio, pakaušio, už ausies, alkūnės ir kitų limfmazgių grupių padidėjimas; vegetovaskuliniai sutrikimai; yra imuninės sistemos disbalansas. PreAIDS - svorio netekimas iki 10%; grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai; lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas: prakaitavimas, užsitęsęs viduriavimas, karščiavimas, imunodeficito požymiai. AIDS – svorio netekimas daugiau nei 10%, plaukuota leukoplakija, plaučių tuberkuliozė, nuolatiniai bakteriniai, grybeliniai, virusiniai, pirmuonių odos ir vidaus organų pažeidimai, lokalizuota Kapoši sarkoma. Visų infekcijų apibendrinimas, išplitusi Kapoši sarkoma, nervų sistemos pažeidimai, AIDS žymenų ligos. Laboratorinė diagnostika 1. Serologinis metodas. Sukurta daugybė diagnostinių testų sistemų, skirtų antikūnams prieš ŽIV antigenus nustatyti naudojant fermentinį imuninį tyrimą. Pradinis teigiamas rezultatas reikalauja privalomo patvirtinimo naudojant imunoblotavimo metodą. 2. Imunoindukcija. Naudojant poli- ir monokloninių antikūnų rinkinį pacientų ir ŽIV infekuotųjų kraujyje, galima aptikti tiek kompleksus, tiek atskirus ŽIV antigeninius determinantus. 3. Virusologinis tyrimas. ŽIV izoliacija atliekama tik specializuotuose centruose. 4. Genetiniai metodai. Pacientų ir ŽIV užsikrėtusių kraujo ląstelių DNR galima aptikti viruso nukleotidų sekas. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. AIDS sergančiųjų ir ŽIV užsikrėtusių asmenų izoliavimo ir hospitalizavimo klausimus kolegialiai sprendžia epidemiologai, klinicistai, AIDS centro darbuotojai. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Susisiekusiems iš ŽIV infekcijos centrų, ambulatorinis stebėjimas AIDS centre ir infekcinių ligų skyriuje 1 metams, kartą per ketvirtį atliekant kraujo tyrimą dėl ŽIV ELISA metodu. Priėmimas į komandą. Dėl priėmimo į AIDS sergančiųjų ir ŽIV infekuotų asmenų komandą kolektyviai spręs epidemiologai, klinicistai, AIDS centro darbuotojai. Klinikinis tyrimas: Atliktas AIDS centre, terminai nereglamentuoti Specifinė profilaktika Neišvystyta. Nespecifinė profilaktika ŽIV infekcijos plitimo lytiniu būdu prevencija: - prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu. Parenterinis užsikrėtimo būdas: - medicinos instrumentų dezinfekcija ir sterilizacija, plačiai paplitęs vienkartinių medicinos instrumentų naudojimas. Asmeninės prevencijos priemonės: - darbas su kombinezonu, mūvėti pirštines. Rankų užteršimo krauju (kraujo serumu) atveju būtina „suspausti“ odą vata, suvilgyta dezinfekavimo priemone (chloraminas, baliklis, alkoholis), o po to nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu. Erkių platinama šiltinė Erkių platinama šiltinė (Šiaurės Azijos riketsiozė) yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas pirminis afektas, karščiavimas ir odos bėrimai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 4-9 dienos. Pradžia aštri. Karščiavimas, galvos skausmas, nemiga. Uždegiminė reakcija erkės įkandimo vietoje ir regioninis limfadenitas. Polimorfinis rožinis-papulinis bėrimas, būdingas kamieno, sėdmenų odos, galūnių tiesiamajame paviršiuje, kartais veide, delnuose ir paduose, po kurio atsiranda pigmentacija. Bradikardija. Arterioveninė hipotenzija. Vaikams ligos eiga yra švelnesnė. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų sukėlėjas išskiriamas iš kraujo užkrečiant besivystančius viščiukų embrionus. 2. Serologinis metodas. Nuo 2 ligos savaitės suporuoti serumai tiriami RA, RPHA arba RSK su riketsiniu antigenu, siekiant nustatyti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. pagal klinikines indikacijas. Kontaktų izoliacija. Nevykdoma. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas ne anksčiau kaip 10 dienų nuo ligos pradžios. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis ištyrimas: Rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą 3-6 mėn.Speciali profilaktika nesukurta. Nespecifinė profilaktika Epideminių židinių deratizacija ir dezinfekcija. Dėvėti kombinezoną ir apžiūrėti drabužius bei kūno paviršius, kad aptiktų ir pašalintų erkes. Pašalintos erkės sunaikinamos, įkandimo vieta apdorojama jodo, lapiso ar alkoholio tirpalais. CHOLERA Cholera yra ūmi žarnyno infekcija, kurią sukelia Vibrio cholerae, kuriai būdingi gastroenterito pasireiškimai ir greita organizmo dehidratacija dėl skysčių ir elektrolitų netekimo kartu su vėmalais ir išmatomis. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 5 dienų. Lengva forma. Svorio kritimas – 3-5 proc. Vidutinis troškulys ir sausos gleivinės. Neryškus trumpalaikis viduriavimas. Exsicosis I laipsnis. Vidutinė forma. Kūno svorio netekimas - 5-8%. Hemodinamikos sutrikimai (tachikardija, hipotenzija, cianozė, šaltos galūnės). Troškulys, oligurija. Kėdė dažna, gausi, greitai praranda fekalinį pobūdį (ryžių vandens rūšis), gleivių, kraujo priemaišą. Žarnyno ūžimas, vidurių pūtimas. Vemti. Exsicosis II laipsnis. Sunki forma (algidas). Svorio netekimas daugiau nei 8-12%. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai (kraujospūdžio kritimas, silpnas prisipildymo pulsas, duslūs širdies garsai, cianozė, šaltos galūnės, anurija). Paaštrėję veido bruožai, sausa sklera, afonija. Hipotermija. Dažnas vėmimas ir viduriavimas. Priepuoliai. III-IV laipsnio egzikozė. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas (atliekamas OOI laboratorijose). Nuo pirmųjų ligos dienų atliekami pakartotiniai išmatų ir vėmimo tyrimai, siekiant išskirti patogeną. Terpė pirminiam inokuliavimui: 1% peptono vanduo su kalio teluritu, šarminis agaras. Preliminarus atsakymas – per 12-16 val., galutinis – po 24-36 val. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RA ir RPGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Tai griežtai privaloma pacientams ir vibrionešiams. Kontaktų izoliacija. Išimtiniais atvejais, kai infekcija išplitusi, židinio teritorijoje įvedamas karantinas, izoliuojant asmenis, turinčius kontaktą su ligoniais, vibro nešiotojais, mirusius nuo choleros ir užkrėstų aplinkos objektų, taip pat išvykstantiems iš karantino zonos. Šiems asmenims medicininis stebėjimas nustatomas 5 paroms su trijų kartų (per dieną) išmatų apžiūra. Vibrio nešiotojai ir pacientai, sergantys ūmiomis virškinimo trakto ligomis, nustatomi ir hospitalizuojami. Ligoninės ir observatorijos medicinos personalas perkeliamas į kareivines. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, neigiamas 3x išmatų BC (3 dienas iš eilės) ir 1x tulžies BC (B ir C dalys) atliktas ne anksčiau kaip po 24-36 valandų po gydymo antibiotikais. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, taip pat sergantieji kepenų ir tulžies takų ligomis, 5 dienas tiriami (penkis kartus išmatų ir vieną kartą – tulžies tyrimas), prieš pirmą kartą skiriant vidurius laisvinančio vaisto. apžiūra. Priėmimas į komandą. Asmenys, sirgę cholera ir vibro nešiotojais, į komandą priimami iškart po išrašymo iš ligoninės. Vaikai įleidžiami ne anksčiau kaip 15 dienų po išrašymo ir penkis kartus per dieną atlikti žarnyno tyrimą. Klinikinė apžiūra: per metus stebimi asmenys, sirgę cholera ir vibrio nešiotojais. Bakterinis tyrimas (su išankstiniu vidurius laisvinančių vaistų skyrimu) atliekamas: 1 mėnesį 1 kartą per 10 dienų, kitus 5 mėnesius - 1 kartą per mėnesį, vėliau 1 kartą per 3 mėnesius. Esant ilgalaikiam vibrio nešiojimui su kepenų ir tulžies takų pažeidimu – stacionarinis gydymas. Asmenys, esantys choleros židinyje ir sirgę ūmiomis virškinimo trakto ligomis, 3 mėnesius stebimi kas mėnesį atliekant bakteriologinį tyrimą dėl patogeninės žarnyno floros, įskaitant Vibrio cholerae. Panaikinus protrūkį, maisto įmonių darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims, medicinos darbuotojams ir organizuotiems ikimokyklinukams, patekusiems į choleros židinį, bakteriologinis tyrimas dėl vibro nešiojimo atliekamas 1 kartą per 1 mėnesį, po to vieną kartą balandžio-gegužės mėn. . Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, priimami į darbą metams po protrūkio likvidavimo, tris kartus per dieną tikrinami dėl vibro nešiojimo Specifinė profilaktika 1. Choleros vakcina naudojama vaikų ir suaugusiųjų poodiniams profilaktiniams skiepams. 2. Cholerogenetoksinu skiepijami suaugusieji ir vaikai nuo 7 metų. Nespecifinė prevencija Vandentiekio, kanalizacijos, nuotekų surinkimo ir neutralizavimo sanitarinė priežiūra; sanitarinė kontrolė maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonėse, sanitarinis švietimas. MARAS Maras – tai ūmi infekcinė liga, kuriai būdinga sunki bendros intoksikacijos forma, specifiniai limfmazgių, plaučių ir kitų organų pažeidimai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 10 dienų (dažniausiai 3-6 dienos). Pradžia staigi. Aukšta temperatūra, intoksikacija, sutrikusi sąmonė, kliedesiai. Žala širdies ir kraujagyslių sistemai. Toksinis dusulys. Kepenų ir blužnies padidėjimas. Buboninėje formoje - limfadenitas, pūlinys ir bubo atidarymas. Su odos-bubonine forma - pustulė, aštrus skausmas, tada opa. Plaučių forma - sunkus apsinuodijimas, didelis nuolatinis karščiavimas, anksčiau progresavęs širdies ir kraujagyslių veiklos sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumas, kosulys, skrepliai su krauju. Sergant septine forma - sunkus sepsis su sunkiu hemoraginiu sindromu. Laboratorinė diagnostika 1. Bakterioskopinis metodas (atliekamas OOI laboratorijose). Nuo pirmųjų ligos dienų, siekiant nustatyti ligos sukėlėją, tiriami tepinėliai iš skreplių, pūslelių (rečiau gleivių iš gerklės), nudažytų gramu ir metileno mėlynu. 2. Bakteriologinis metodas (atliekamas OOI laboratorijose). Nuo pirmųjų ligos dienų, siekiant nustatyti ligos sukėlėją, tiriami skrepliai, pūslelių taškai, kraujas, gleivės iš gerklės. Pirminė auginimo terpė: Hotingerio agaras arba speciali terpė. Ta pati medžiaga naudojama laboratoriniams gyvūnams užkrėsti. 3. Serologinis metodas. Nuo 1-osios savaitės pabaigos kraujo serumas tiriamas RA ir RPHA bei antigenų neutralizacijos reakcijose, siekiant nustatyti antikūnus. 4. Imunodiagnostikos metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų, siekiant nustatyti antigeną, kraujo serumas ir patologinė medžiaga tiriami pasyvioje hemagliutinacijos slopinimo reakcijoje (RPHA) ir antikūnų neutralizavimo reakcijoje (RNAT). 5. Patogeno antigeno ir antikūnų prieš jį nustatymas ELISA metodu. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma, skubi, su izoliacija patalpoje su išankstine dezinfekcija, deratizacija ir dezinfekcija. Medicinos personalas dirba pilnu antimaro kostiumu. Visos ligonių iškrovos dezinfekuojamos. Kontaktų izoliacija. Visi asmenys, turėję sąlytį su sergančiu asmeniu ar su užterštais daiktais, griežtai izoliuojami 6 paroms, tris kartus per dieną matuojant temperatūrą. Karščiuojantys asmenys perkeliami į izoliatorių galutinei diagnozei nustatyti. Pacientus aptarnaujančiam medicinos personalui nustatyta kruopšti medicininė priežiūra su dvigubu temperatūros matavimu. Išleidimo sąlygos. Visiškas klinikinis pasveikimas (su bubonine forma - ne anksčiau kaip po 4 savaičių, su plaučių forma - ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo klinikinio pasveikimo dienos) ir neigiamas trigubo bakteriologinio tyrimo rezultatas (bubo punctate, gerklės ir skreplių tepinėlis) . Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo ir trijų bakteriologinių tyrimų. Klinikinis tyrimas: Atliekamas per 3 mėnesius Specifinė profilaktika Maro gyva sausa vakcina skiepijami suaugusieji ir vaikai nuo 2 metų pagal epidemijos indikacijas. Nespecifinė profilaktika Ligos atvežimo iš užsienio ir ligos atsiradimo žmonėms enzootinėse zonose prevencija.

Mokomoji literatūra medicinos studentams

N.D.Juščiukas, Ju.Ja.Vengerovas

ir Rusijos universitetų farmacinis išsilavinimas kaip vadovėlis medicinos universitetų studentams

Maskvos "medicina"

UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14

Išvada:

A.K.Takmalaev - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Tautų draugystės universiteto Infekcinių ligų katedros vedėjas.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

Yu98 Infekcinės ligos: vadovėlis. - M.: Medicina, 2003. - 544 p.: iliustr.: l. nesveikas. - (Mokomoji literatūra. Medicinos studentams.) ISBN 5-225-04659-2

Vadovėlį parengė autorių kolektyvas, atsižvelgdamas į šiuolaikinius infektologijos pasiekimus ir atskirų nozologinių formų aktualumą pagal Medicinos universitetų medicinos fakultetams skirtą infekcinių ligų programą. Jis gali būti naudojamas kaip infekcinių ligų vadovėlis medicinos universitetų sanitarijos ir higienos fakultetams, tropinės medicinos kurso mokymams.

Medicinos studentams.

12.9.1. Amerikos trypanosomozė (Chagas liga) 475

12.9.2. Afrikos tripanosomozė (miego liga). . 476

Tekste dažniausiai vartojamos santrumpos

anti-HBcAg - antikūnai prieš HBcAg anti-HBeAg - antikūnai prieš HBeAg anti-HBsAg - antikūnai prieš HBsAg

RTPGA – pasyviosios hemagliutinacijos slopinimo reakcija

Pratarmė

Atsižvelgiant į 2002 m. priimtą naują infekcinių ligų programą medicinos institutų medicinos fakultetams, infektologijos kaip mokslo disciplinos tolesnę raidą, naujų infekcinių ligų atsiradimą ir plitimą, sergamumo struktūros pokyčius, vystymąsi ir. diegiant praktikoje naujus infekcinių ligų diagnostikos metodus ir gydymą, iškilo skubus poreikis išleisti naują vadovėlį „Infekcinės ligos“, kuriame atsispindi naujos programos reikalavimai bei mokslo ir praktikos pasiekimai infekcinių ligų srityje.

Šį vadovėlį autoriai parengė aktyviai dalyvaujant Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Infekcinių ligų katedros epidemiologijos kurso moksliniams ir pedagoginiams darbuotojams. Bendrojoje dalyje pateikiami pagrindiniai infekcinių ligų bruožai, jų diagnostikos ir gydymo metodai, įskaitant ekstremalias situacijas, kurios leidžia išvengti pasikartojimo aprašant atskiras nozologines formas.

Medžiaga išdėstyta pagal etiologinę infekcinių ligų klasifikaciją. Medžiagos kiekis atitinka kiekvienos nosologinės formos vaidmenį žmogaus patologijoje. Ligų, kurios neįtrauktos į programą (paryškintos paryškintu šriftu), tačiau turinčios reikšmingą vaidmenį infekcinėje patologijoje, aprašymas leidžia vadovėlį naudoti kaip vadovą tropinės medicinos kursų stažuotojams, taip pat mokymams. rezidentų ir gydytojų infekcinių ligų specializacija.

Imlumas infekcinėms ligoms priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, buvusių ir gretutinių ligų, mitybos, skiepų. Jis keičiasi nėštumo metu ir gali priklausyti nuo emocinės būsenos. Visi šie veiksniai turi įtakos imunitetas- žmogaus gebėjimas atsispirti infekcijoms. Infekcinis procesas yra makro ir mikroorganizmų sąveika. Esant normaliam imunitetui, patogenui prasiskverbti neleidžia daugybė apsauginių barjerų; sumažėjus bent vieno iš jų stiprumui, didėja žmogaus imlumas infekcijoms.

Pastaraisiais metais aptikti anksčiau nežinomų infekcinių ligų sukėlėjai, su kuriais žmogus kontaktavo dėl aplinkos pokyčių ir gyventojų migracijos. Be to, tapo žinoma, kad mikrobai yra kai kurių ligų, kurios anksčiau buvo laikomos neinfekcinėmis, priežastis. Pavyzdžiui, tam tikros rūšies bakterijos (Helicobacter pylori) vaidina svarbų vaidmenį skrandžio opų vystymuisi. Šiuo metu yra daug hipotezių apie virusų vaidmenį formuojant gerybinius ir piktybinius navikus.

Infekcijų prevencija.

Infekcijų prevencija yra tokia pat svarbi, kaip ir jų kontrolė. Juk net tik laiku nusiplovus rankas po apsilankymo tualete ar atėjus iš gatvės galima apsisaugoti nuo daugybės žarnyno infekcijų. Pavyzdžiui, ta pati vidurių šiltinė. Žinoma, galite naudoti „rizikingų paviršių“ dezinfekavimo priemones. Bet bet kuriuo atveju tai nesuteikia 100% garantijos pakankamai ilgam laikotarpiui. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad užkratų šaltiniu gali tapti bet kas – nuo ​​turėklų ant laiptų ir mygtukų lifte iki mūsų labai gerbiamų banknotų, perėjusių per daugybę rankų. Kad paprastos daržovės netaptų pavojingų mikrobų ar net helmintų šaltiniu, jas reikia labai kruopščiai nuplauti. Kai kuriais atvejais net silpnas kalio permanganato tirpalas.

Infekcinės ir parazitinės ligos apima
Žarnyno infekcijos
Tuberkuliozė
Kai kurios bakterinės zoonozės
Kitos bakterinės ligos
Lytiniu keliu plintančios infekcijos
Kitos spirochetų sukeltos ligos
Kitos chlamidijų sukeltos ligos
Riketiozės
Virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos
Nariuotakojų platinamos virusinės karštligės ir virusinės hemoraginės karštligės
Virusinės infekcijos, kurioms būdingi odos ir gleivinių pažeidimai
Virusinis hepatitas
Žmogaus imunodeficito viruso liga [ŽIV]
Kitos virusinės ligos
Mikozės
Pirmuonių ligos
Helmintozės
Pedikuliozė, akariozė ir kitos infekcijos
Infekcinių ir parazitinių ligų pasekmės
Bakteriniai, virusiniai ir kiti infekciniai agentai
Kitos infekcinės ligos

Infekcinių ligų ligoninės (skyriaus) prietaisas. Infekcinės ligoninės (skyriai), jei įmanoma, yra gyvenviečių pakraščiuose, toliau nuo pagrindinių greitkelių ir vandens šaltinių. Statant ligoninę atsižvelgiama į reikiamą minimalų žemės plotą 1 lovai - 200 m2.

Lovų skaičius ligoninėje priklauso nuo miesto, rajono gyventojų skaičiaus (200-500 ir daugiau lovų); tas pats galioja ir rajonų, miestų bei rajonų ligoninių infekcinių ligų skyriams (20-40 lovų kaimo vietovėse ir 40-100 lovų miestuose ir didelėse gyvenvietėse). Jie vadovaujasi tokiu skaičiavimu: 1,4 lovos 1000 žmonių.

Infekcinėje ligoninėje turėtų būti šie padaliniai: priėmimo skyrius (priėmimo kambarys); pacientų hospitalizavimo skyriai; supakuoti skyriai arba atskiros dėžės pacientams, sergantiems neaiškios etiologijos ligomis, mišriomis infekcijomis; skyrius (palatos), teikiantis pagalbą pacientams, kurių būklė reikalauja skubios pagalbos; maitinimo skyrius; skalbiniai; rentgeno skyrius (biuras); laboratorija; vaistinė; dezinfekcijos skyrius (kameroje); ūkinis ir techninis aptarnavimas; administracinis aparatas.

Tuo atveju, kai infekcinių ligų skyrius yra rajono, miesto ar regioninės ligoninės dalis, galima dalytis daugybe paslaugų (maisto skyrius, vaistinė, administracinė, laboratorija, rentgeno kabinetas). Skalbimo ir dezinfekcijos kamera turėtų aptarnauti tik infekcinių ligų skyrių.

Priėmimas (poilsis). Skubios pagalbos skyriuje (poilsio) priima atvykstančius pacientus; diagnozės nustatymas; medžiagos paėmimas tyrimams; pacientų dezinfekavimas; dokumentų pildymas pareiškėjams; pacientų skirstymas; pacientų pervežimas į skyrius; pacientų daiktų tvarkymas; transporto tvarkymas; skubi informacija iš sanitarinių ir epidemiologinių įstaigų apie atvykstančius pacientus; skubios pagalbos teikimas pacientams; informacijos apie pacientų būklę išdavimas.

Didelėse ligoninėse pacientai priimami visą parą. Jei naktimis pacientų mažai, juos priima ligoninėje budintys gydytojai.

Tais atvejais, kai infekcinių ligų skyriai yra rajono, miesto ar regioninės ligoninės dalis, pacientai priimami į atskirą greitosios medicinos pagalbos skyrių arba atskirus ligoninės priėmimo skyriaus apžiūrų dėžes.

Priėmimo skyriaus įrenginys (likęs) turėtų užtikrinti darbo su pacientais srauto principą, kai jie nesusisiekia visuose priėmimo, apdorojimo ir transportavimo etapuose.

Kiekviena tyrimo dėžė turi turėti atskirą įėjimą ir išėjimą, apžiūros kambarį, sanitarinį mazgą, praustuvą personalui, kėdes, kušetę, medicininę spintelę su įrankių ir vaistų komplektu, termostatu ir sterilizatoriumi, dezinfekciniais tirpalais ir įranga. , buteliukai ir Petri lėkštelės su laikmenomis, reikalinga dokumentacija, neštuvai, rūbai besikreipiantiems, krepšiai asmeniniams pacientų drabužiams.

Priėmimo skyriuje turėtų būti įrengtas budinčių gydytojų poilsio kambarys, personalo dušas, švarios patalynės kambarys, drabužių komplektai darbui su įprastomis infekcijomis, telefonas, informacijos stalas. Apžiūros langelių skaičius priklauso nuo ligoninės masto, tačiau jų turėtų būti ne mažiau kaip keturios: pacientams, sergantiems žarnyno, lašeline infekcija (išskyrus skarlatina), taip pat pacientams, sergantiems skarlatina ir kt. Priėmimo skyriuje būtina įrengti platformą transporto priemonių, kurios veža pacientus, dezinfekcijai.

Darbo tvarka priėmimo skyriuje yra tokia: infekcinės ligos diagnozę nustačiusiam gydytojui signalu, pacientas dezinfekcijos stoties aparatu vežamas į infekcinių ligų ligoninę (skyrių). Atvykusi į priėmimo skyrių pacientą lydinti medicinos darbuotoja perduoda siuntimą budinčiam gydytojui, kuris nurodo, į kurį langelį pacientą galima priimti. Į šią dėžę ateina gydytoja, slaugytoja ir auklė, apsivelka chalatus, šalikus, kepures ir, jei reikia, kaukes. Auklė ir sesuo nurengia pacientą; gydytojas atlieka apklausą ir apžiūrą, nustato diagnozę, paskiria reikiamus tyrimus ir gydymą, paciento kūno gydymo būdą, transportavimo tvarką, taip pat nurodo, kuriame skyriuje (skyryje), langelyje ar palatoje turi būti pacientas. pristatytas. Paskirstydamas pacientus, gydytojas atsižvelgia į: nosologines ligų formas ir jų sunkumą, pacientų amžių, lytį, ligos trukmę, vienarūšių komplikacijų buvimą ir kontaktą su kitais infekciniais ligoniais.

Tais atvejais, kai pacientas nebuvo pristatytas specialiu transportu, kuris, žinoma, turėtų būti išimtis, gydytojas nurodo transporto apdorojimo būdą. Apdorojimą ten pat vietoje atlieka slaugytoja ir auklė arba dezinfekuotojas. Specialias transporto priemones apdoroja dezinfekcijos stoties darbuotojas. Pacientui atlikus sanitarinę priežiūrą, jis apsivelkamas ligoninės chalatu ir, lydimas slaugytojos, siunčiamas į skyrių (dėžutę).

Už asmeninius drabužius pildomas kvitas, kurio vienas egzempliorius įteikiamas pacientui (pridedamas prie ligos istorijos), o kitas įdedamas į drabužių maišelį, kuris iš karto perkeliamas į dezinfekavimo kamerą. Tais atvejais, kai pacientai priimami naktį (o kamera veikia tik dieną), į maišelius su vidurių šiltine ir paratifu sergančių pacientų drabužiais pilama 20-25 g dezinfekavimo miltelių pavidalu (būtina vartoti vaistus, kurie nekeičia drabužių spalvos).

Priklausomai nuo klinikinių ligos pasireiškimų pacientams, gydytojo nurodymu, iš venos imamas kraujas, skirtas sėti ant tulžies ar cukraus sultinio, tepinėlis iš ryklės ir nosies gleivinės (difterijos bacilai ar kitai florai) , išmatos (sergant vidurių šiltinės-paratifoidinėmis ligomis, dizenterija) ir kt.

Esant poreikiui pacientams suteikiama skubi pagalba – intubacija, pašalinimas iš šoko, kolapsas, kraujavimo sustabdymas, pirmųjų gydomųjų serumų dozių skyrimas.

Priėmimo skyriuje pildo ligos istoriją ir prašymą į maitinimo skyrių bei tvarko šiuos dokumentus: priimtų pacientų registrą, konsultuotų pacientų registrą, skubios pagalbos pranešimus (suvestinę), asmenų, kurie kreipėsi į ligonius, registrą. su vaikystės lašelinėmis infekcijomis (pagal duomenis iš ikimokyklinių vaikų įstaigų), medžiagos paėmimo tyrimams žurnalas ir pareigų žurnalas. Šį žurnalą ir ligos istoriją pildo gydytojas, kuris patikrina regioninei sanitarinei ir epidemiologinei įstaigai išsiųstą suvestinę. Priėmę ligonius, sergančius šiltine, botulizmu, salmonelioze ir kai kuriomis kitomis infekcijomis, telefonu pranešama į sanitarinę ir epidemiologinę stotį.

Darbuotojai, baigę apžiūrą ir priėmimą, dėžėje nusimeta chalatus, kepures, kaukes. Priėmus pacientą, atliekamas drėgnas kambario gydymas; šepečiai ir skalbimo šluostės, kuriomis buvo prausiamas ligonis, verdamos. Paciento išskyros, plovimo vanduo, jei nėra chloravimo įrenginio, surenkami į konteinerius, užpildomi dezinfekuojančiu tirpalu (chloro-kalkių pienas) arba uždengiami balikliu (skystomis medžiagomis) ir po tam tikro poveikio (2 val.) pilamos į kanalizaciją. Priemonės, kurios buvo naudojamos priimant pacientą, yra dezinfekuojamos, chalatai, kepurės, šalikai ir kaukės dezinfekuojami. Neštuvai ar invalido vežimėliai, ant kurių buvo vežami pacientai, taip pat yra apdorojami.

Prireikus budintis gydytojas kviečia patyrusio gydytojo ar reikiamų specialistų konsultacijai. Jei gydytojui kyla abejonių ir diagnozės klausimas neišspręstas, pacientas siunčiamas į atskirą dėžutę. Tas pats pasakytina apie pacientus, sergančius mišriomis infekcijomis, kurie turėjo kontaktą su kitais pacientais.

Infekcinis skyrius. Infekciniai skyriai aptarnauja infekcinių pacientų hospitalizavimą, apžiūrą ir gydymą. Skyrių skaičius infekcinėje ligoninėje gali būti įvairus – nuo ​​3-4 iki 10-16 ar daugiau. Vidutinis lovų skaičius kiekviename yra 40-60. Mažų vaikų, taip pat suaugusių pacientų, sergančių tam tikromis infekcijomis, hospitalizavimo skyriuose lovų skaičius gali būti mažesnis. Apytikslės skyriaus būsenos yra tokios: skyriaus vedėjas - 1; gyventojai - 2; vyresnioji slaugytoja - 1; budinčios seselės - 5-6; šeimininkė sesuo - 1; slaugytojai - 5-6; barmenės - 2.

Filialai gali būti išdėstyti atskiruose pastatuose (paviljono tipo) arba viename pastate; šiuo atveju jie turėtų turėti savo įėjimą ir išėjimą į ligoninės kiemą.

Kiekviename skyriuje yra palatos (po 2-4 lovas), valgykla, kambarys gydytojams, manipuliacijų kambarys, sanitarinis mazgas.

Apgyvendinant pacientus, būtina laikytis šių rekomendacijų: vienam pacientui skiriamos patalpos tūris – 18-20 m3, grindų plotas – 7-8 m2, atstumas tarp lovų – 1 m. apie 60%; reguliariai vėdinkite patalpą skersinių, ventiliacijos angų, centrinio tiekimo arba kombinuoto vėdinimo pagalba.

Sandėliukas turi turėti atskirą praėjimą į kiemą maisto pristatymui ir maisto likučių pašalinimui. Tuo atveju, kai skyriai yra daugiaaukščiame pastate, maistas pristatomas specialiais liftais. Sandėlyje įrengta viryklė maistui pašildyti, indams virti, šalto ir karšto vandens tiekimui; turėtų būti: talpykla indams mirkyti, bakas likusiems maisto produktams, stelažai indams džiovinti, stalai maistui paskirstyti ir duonai pjaustyti, įvairūs indai, taip pat reikalinga įranga.

Skyriaus sanitariniame mazge įrengta vonia, dušo kabina, praustuvai skyriuje esantiems pacientams prausti. Tualetas susideda iš atskirų kajučių, kurių skaičius priklauso nuo lovų skaičiaus skyriuje (1 balas 12-20 žmonių). Taip pat planuojama įrengti sanitarinės apžiūros kabinetą medicinos personalui.

Skyriuje tvarkoma dokumentacija: ligos istorijos, pacientų registras, kraujo perpylimų ir jo komponentų registras, hospitalinių infekcijų registras, receptų kortelės.

Į ligos istoriją įrašomi paso duomenys, pacientų skundai priėmus, ligos istorija, gyvenimo istorija, epidemiologinė istorija, objektyvių tyrimų duomenys, preliminari diagnozė, dienoraščiai, kuriuose nurodomi būtini tyrimai, terapija ir epikrizė. Įvairių laboratorinių tyrimų rezultatai atskirame lape įklijuojami į ligos istoriją (ligos istorijos schema pateikta priede).

Siekiant užtikrinti teisingą atvykstančių pacientų rūšiavimą, atskiras ligonių, sergančių mišriomis infekcijomis, neaiškiomis ligomis ar nenustatytais kontaktais, hospitalizavimas, supakuoti skyriai, boksai, kuriuose lovų skaičius turi sudaryti 25% viso ligoninės lovų skaičiaus (sen. ligoninėse leidžiama 15-20 proc.). Geriausias variantas yra dėžės, pastatytos pagal namų inžinieriaus E. F. Meltzerio pasiūlytą schemą.

Ligoninės maitinimo skyrius dažniausiai yra atskirame pastate, o požeminiai tuneliai yra geriausias būdas pristatyti maistą į skyrius; pastatuose – specialūs liftai. Kitomis sąlygomis barmenės maistą pristato į skyrius.

Skalbykla pastatyta ir įrengta taip, kad būtų užtikrintas skalbinių srautas tik viena kryptimi: patalpa skalbiniams priimti ir rūšiuoti, vėliau – virimo ir skalbimo patalpa. Toliau skalbiniai patenka į džiovyklą, po džiovyklos į lyginimo parduotuvę ir galiausiai į išdavimo kambarį.

Ligoninės dezinfekcijos skyriuje įrengiamos garo arba paraformalino dezinfekavimo kameros, kurių kiekviena įrengta taip, kad būtų užtikrintas tiesioginis perdirbti atvežamų daiktų srautas: viena vertus, priėmimo, rūšiavimo ir pakrovimo patalpa. kamera, kita vertus, skirta iškrauti kamerą, sudėti ir išduoti daiktus. Kameros veikia pagal tam tikrą režimą, priklausomai nuo patogenų formos ir drabužių tipo.