Nervai nukrypsta poromis (kairėje ir dešinėje) iš galvos ir nugaros smegenų. Yra 12 porų galvinių nervų ir 31 pora stuburo nervų; nervų ir jų darinių visuma sudaro periferinę nervų sistemą, kuri, priklausomai nuo sandaros, veikimo ir kilmės ypatybių, skirstoma į dvi dalis: somatinę nervų sistemą, kuri inervuoja skeleto raumenis ir kūno odą. , ir autonominė nervų sistema, kuri inervuoja vidaus organus, liaukas, kraujotakos sistemą ir kt.

Galvos ir stuburo nervų vystymasis siejamas su metameriniu (segmentiniu) raumenų klojimu, vidaus organų ir kūno odos vystymusi. Žmogaus embrione (atitinkamai 3-4 vystymosi savaitę) kiekvienas iš 31 kūno segmento (somitas) turi porą stuburo nervų, inervuojančių raumenis ir odą, taip pat vidaus organus, suformuotus iš medžiagos šis somitas.
Kiekvienas stuburo N. yra išdėstytas dviejų šaknų pavidalu: priekinė, kurioje yra motorinių nervų skaidulų, ir užpakalinė, susidedanti iš jutimo nervinių skaidulų. 2 intrauterinio vystymosi mėnesį susilieja priekinės ir užpakalinės šaknys ir susidaro stuburo nervo kamienas.

10 mm ilgio embrione jau yra apibrėžtas brachialinis rezginys, kuris yra nervinių skaidulų sankaupa iš skirtingų nugaros smegenų segmentų gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos srityse. Besivystančio peties proksimalinio galo lygyje brachialinis rezginys dalijasi į priekinę ir užpakalinę nervines plokšteles, iš kurių vėliau atsiranda nervai, kurie inervuoja viršutinės galūnės raumenis ir odą. 11 mm ilgio embrione nustatomas juosmens-kryžmens rezginio, iš kurio susidaro nervai, inervuojantys apatinės galūnės raumenis ir odą, angažas. Kiti nerviniai rezginiai susidaro vėliau, tačiau jau 15-20 mm ilgio embrione visi galūnių ir kamieno nerviniai kamienai atitinka naujagimio N. padėtį. Vėliau N. vystymosi ypatumai ontogenezėje yra susiję su nervinių skaidulų mielinizacijos laiku ir laipsniu. Motoriniai nervai mielinizuojami anksčiau, mišrūs ir jutimo nervai vėliau.

Kaukolinių nervų vystymasis turi nemažai ypatybių, visų pirma susijusių su jutimo organų ir žiaunų lankų klojimu su jų raumenimis, taip pat miotomų (somitų mioblastinių komponentų) sumažėjimu galvos srityje. filogenezės procese nervai prarado savo pirminę segmentinę struktūrą ir tapo labai specializuoti .

Kiekvienas nervas susideda iš skirtingo funkcinio pobūdžio nervinių skaidulų, „supakuotų“ jungiamojo audinio membranų pagalba į ryšulius ir vientisą nervinį kamieną; pastaroji turi gana griežtą topografinę ir anatominę lokalizaciją. Kai kuriuose nervuose, ypač vagus, yra nervų ląstelių, išsibarsčiusių palei kamieną, kurios gali kauptis mikroganglijų pavidalu.

Stuburo ir daugumos galvinių nervų sudėtis apima somatines ir visceralines jutimo, taip pat somatines ir visceralines motorines nervų skaidulas. Stuburo nervų motorinės nervinės skaidulos yra motorinių neuronų procesai, esantys priekiniuose nugaros smegenų raguose ir einantys per priekines šaknis. Kartu su jais priekinėse šaknyse praeina motorinės visceralinės (preganglioninės) nervinės skaidulos. Jutimo somatinės ir visceralinės nervų skaidulos kyla iš neuronų, esančių stuburo ganglijose. Šių neuronų, kaip nervo ir jo šakų, periferiniai procesai pasiekia inervuotą substratą, o centriniai procesai kaip užpakalinių šaknų dalis pasiekia nugaros smegenis ir baigiasi jos branduoliuose. Kaukoliniuose nervuose įvairios funkcinės prigimties nervinės skaidulos kyla iš atitinkamų smegenų kamieno branduolių ir nervinių ganglijų.

Nervinės skaidulos gali būti nuo kelių centimetrų iki 1 m ilgio, jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 20 mikronų. Nervinės ląstelės procesas arba ašinis cilindras yra centrinė nervinės skaidulos dalis; išorėje jį supa plona citoplazminė membrana – neurilema. Nervinio pluošto citoplazmoje yra daug neurofilamentų ir neurovamzdelių; elektronogramos atskleidžia mikroburbulus ir mitochondrijas. Išilgai nervinių skaidulų (variklyje – išcentrine, o jautrioje – įcentrinėmis kryptimis) vyksta neuroplazmos tekėjimas: lėtas – 1-3 mm per parą greičiu, su kuriuo pūslelės, lizosomos ir kai kurie fermentai. pernešama, o greitai – apie 5 mm per parą greičiu.1 val., su kuria pernešamos neuromediatorių sintezei reikalingos medžiagos. Už neurolemos yra glialinis arba Schwann apvalkalas, kurį sudaro neurolemmocitai (Schwann ląstelės). Šis apvalkalas yra svarbiausias nervinio pluošto komponentas ir yra tiesiogiai susijęs su nervinio impulso laidumu išilgai jo.

Dalyje nervinių skaidulų tarp ašinio cilindro ir neurolemmocitų citoplazmos randamas įvairaus storio mielino sluoksnis (mielino apvalkalas) – membranų kompleksas, kuriame gausu fosfolipidų, kuris veikia kaip elektros izoliatorius ir atlieka svarbų laidumo vaidmenį. nervinio impulso. Skaidulos, turinčios mielino apvalkalą, vadinamos mielinu arba minkštimu; kiti pluoštai, neturintys šio apvalkalo, vadinami amielinizuotu arba nemielinizuotu. Nemėsingi pluoštai yra ploni, jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 4 mikronų. Ne mėsinguose pluoštuose, esančiuose už ašinio cilindro, yra plonas glialinės membranos sluoksnis. susidaro iš neurolemmocitų grandinių, orientuotų išilgai nervinės skaidulos.

Pulpinėse skaidulose mielino apvalkalas išsidėstęs taip, kad mielinu padengtos nervinės skaidulos sritys kaitaliojasi su siauromis, mielinu nepadengtomis vietomis, jos vadinamos Ranvier mazgais. Kaimyniniai Ranvier mazgai yra 0,3–1,5 mm atstumu. Manoma, kad tokia mielino apvalkalo struktūra užtikrina vadinamąjį sūrų (šokinėjantį) nervinio impulso laidumą, kai nervinio pluošto membranos depoliarizacija vyksta tik Ranvier pertraukos zonoje, o nervinis impulsas atrodo kaip “ peršokti“ nuo vieno pertraukimo prie kito. Dėl to mielino skaiduloje nervinio impulso laidumo greitis yra maždaug 50 kartų didesnis nei nemielinizuotoje skaiduloje. Nervinio impulso laidumo greitis mielino skaidulose yra didesnis, tuo storesnis jų mielino apvalkalas. Todėl N. viduje vykstantis nervinių skaidulų mielinizacijos procesas vystymosi laikotarpiu vaidina svarbų vaidmenį siekiant tam tikrų funkcinių nervo savybių.

Skirtingo diametro ir skirtingo mielino dangos storio minkštųjų skaidulų kiekybinis santykis labai skiriasi ne tik skirtinguose N, bet ir tame pačiame nerve pas skirtingus individus. Nervinių skaidulų skaičius nervuose yra labai įvairus.

Nervo viduje nervinės skaidulos yra supakuotos į įvairaus dydžio ir nevienodo ilgio ryšulius. Išorėje ryšuliai yra padengti gana tankiomis jungiamojo audinio plokštelėmis - perineurium, kurių storyje yra tarpvietės tarpai, reikalingi limfos cirkuliacijai. Ryšulių viduje nervines skaidulas supa laisvas jungiamasis audinys – endoneuriumas. Išorėje nervas yra padengtas jungiamojo audinio apvalkalu - epineurium. Nervo apvalkaluose yra kraujo ir limfinės kraujagyslės, taip pat ploni nerviniai kamienai, kurie inervuoja apvalkalus. Nervas pakankamai gausiai aprūpintas kraujagyslėmis, kurios sudaro tinklą epineuriume ir tarp ryšulių, o kapiliarų tinklas gerai išvystytas endoneuriume. Į nervą kraujas tiekiamas iš netoliese esančių arterijų, kurios dažnai kartu su nervu sudaro neurovaskulinį pluoštą.

Nervo vidinė kamieno pluošto struktūra yra kintama. Įprasta atskirti smulkius ryšulius, paprastai turinčius mažą storį ir nedidelį ryšulių skaičių, ir daugiafascikulinius nervus, kuriems būdingas didesnis storis, daug ryšulių ir daug tarpfaskulinių jungčių. Monofunkciniai kaukolės nervai turi paprasčiausią intratrunkalinę struktūrą, o stuburo ir kaukolės nervai, kurie yra šakotosios kilmės, turi sudėtingesnę ryšulio architektoniką. Daugiasluoksniai nervai, susidarantys kaip brachialinio, juosmens-kryžmens ir kitų nervų rezginių šakos, turi sudėtingiausią kamieno struktūrą. Būdingas nervinių skaidulų vidinės kamieninės struktūros bruožas yra didelių ašinių pluoštų, nubrėžtų dideliu atstumu, susidarymas, kuris užtikrina motorinių ir jutimo skaidulų perskirstymą tarp daugybės raumenų ir odos šakų, besitęsiančių nuo nervų.

Vieningų nervų klasifikavimo principų nėra, todėl nervų nomenklatūroje atsispindi įvairūs požymiai. Vieni nervai pavadinimą gavo priklausomai nuo jų topografinės padėties (pavyzdžiui, oftalmologinis, veido ir kt.), kiti – pagal įnervuotą organą (pavyzdžiui, liežuvinis, viršutinis gerklų ir kt.). N., inervuojantis odą, vadinamas oda, o N., inervuojantis raumenis, vadinamas raumenų šakomis. Kartais šakų šakos vadinamos nervais (pavyzdžiui, viršutinis sėdmenų nervas).

Priklausomai nuo nervinių skaidulų, sudarančių nervus, pobūdžio ir jų vidinio kamieno architektonikos, išskiriamos trys nervų grupės: monofunkciniai, apimantys kai kuriuos motorinius kaukolės nervus (III, IV, VI, XI ir XII poros); monosegmentiniai – visi stuburo N. ir tie kaukolės N., kurie pagal kilmę priklauso žiaunoms (V, VII, VIII, IX ir X poros); plurisegmentinis, atsirandantis susimaišius nervinėms skaiduloms. kilę iš skirtingų nugaros smegenų segmentų ir vystosi kaip nervų rezginių (gimdos kaklelio, peties ir juosmens-kryžmens) šakos.

Visi stuburo nervai turi tipišką struktūrą. Susidarius susiliejus priekinėms ir užpakalinėms šaknims, stuburo nervas, išėjęs iš stuburo kanalo per tarpslankstelinę angą, iš karto suskirstomas į priekinę ir užpakalinę šakas, kurių kiekviena yra sumaišyta nervinių skaidulų sudėtyje. Be to, nuo stuburo nervo nukrypsta šakos, jungiančios šakas su simpatiniu kamienu ir jautri smegenų dangalų šaka su nugaros smegenų smegenų dangalais. Užpakalinės šakos nukreiptos atgal tarp skersinių slankstelių ataugų, prasiskverbia į nugaros sritį, kur inervuoja giliuosius vidinius nugaros raumenis, taip pat pakaušio srities odą, sprandą, nugarą, ir iš dalies sėdmenų sritis. Priekinės stuburo nervų šakos inervuoja likusius raumenis, kamieno ir galūnių odą. Lengviausias būdas juos išdėstyti krūtinės ląstos srityje, kur gerai išreikšta segmentinė kūno struktūra. Čia priekinės šakos eina palei tarpšonkaulinius tarpus ir vadinamos tarpšonkauliniais nervais. Pakeliui jie suteikia trumpas raumenų šakas tarpšonkauliniams raumenims, o odos šakas - šoninių ir priekinių kūno paviršių odai.

Priekinės keturių viršutinių kaklo stuburo nervų šakos sudaro kaklo rezginį, iš kurio susidaro plurisegmentiniai nervai, inervuojantys odą ir kaklo raumenis.

Apatinio kaklo ir dviejų viršutinių krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos sudaro peties rezginį. Brachialinis rezginys visiškai inervuoja viršutinės galūnės raumenis ir odą. Visos brachialinio rezginio šakos pagal nervinių skaidulų sudėtį yra mišrūs plurisegmentiniai nervai. Didžiausi iš jų yra: vidurinis ir raumenų ir odos nervas, kurie inervuoja didžiąją dalį peties ir dilbio lenkiamųjų ir pronatorių raumenų plaštakos srityje (nykščio raumenų grupė, taip pat oda ant peties ir dilbio). priekinis dilbio ir plaštakos paviršius); alkūnkaulio nervas, kuris inervuoja tuos plaštakos ir pirštų lenkiamuosius raumenis, esančius virš alkūnkaulio, taip pat atitinkamų dilbio ir plaštakos sričių odą; stipininis nervas, kuris inervuoja viršutinės galūnės užpakalinio paviršiaus odą ir raumenis, užtikrinančius pratęsimą ir supinaciją jos sąnariuose.

Juosmeninis rezginys susidaro iš 12 krūtinės ląstos ir 1-4 juosmens stuburo nervų priekinių šakų; suteikia trumpas ir ilgas šakas, kurios inervuoja pilvo sienelės, šlaunies, blauzdos ir pėdos odą, taip pat pilvo, dubens ir laisvos apatinės galūnės raumenis. Didžiausia šaka yra šlaunies nervas, jo odos šakos eina į priekinį ir vidinį šlaunies paviršių, taip pat į priekinį blauzdos ir pėdos paviršių. Raumeninės šakos inervuoja keturgalvius šlaunies, sartorius ir pectus raumenis.

4 (dalinių), 5 juosmens ir 1-4 kryžmens stuburo nervų priekinės šakos. suformuoja kryžkaulio rezginį, kuris kartu su juosmeninio rezginio šakomis inervuoja apatinės galūnės odą ir raumenis, todėl kartais susijungia į vieną juosmens-kryžmens rezginį. Iš trumpųjų šakų svarbiausi yra viršutiniai ir apatiniai sėdmenų nervai bei pudendalinis nervas, kurie inervuoja atitinkamų sričių odą ir raumenis. Didžiausia šaka yra sėdmeninis nervas. Jo šakos inervuoja užpakalinę šlaunies raumenų grupę. Apatinio šlaunies trečdalio srityje jis yra padalintas į blauzdikaulio nervą (jis inervuoja blauzdos raumenis ir užpakalinio paviršiaus odą, o pėdoje - visus raumenis, esančius jos padų paviršiuje ir odą šis paviršius) ir bendroji peronealinė N. (jo gilios ir paviršinės šakos ant Blauzdų inervuoja pėdos ir pirštų peronealinius raumenis ir tiesiamuosius raumenis, taip pat blauzdos šoninio paviršiaus odą, nugaros ir šoninius paviršius. pėdos).

Segmentinė odos inervacija atspindi genetinius ryšius, susidariusius embriono vystymosi stadijoje, kai užsimezga ryšiai tarp neurotomų ir atitinkamų dermatomų. Kadangi galūnių klojimas gali įvykti esant kaukolės ir uodegos segmentų, einančių į jų statybą, poslinkis, galimas peties ir juosmens-kryžmens rezginio susidarymas su kaukolės ir uodegos poslinkiais. Šiuo atžvilgiu yra poslinkių stuburo segmentų projekcijoje ant kūno odos, o to paties pavadinimo odos pažeidimas skirtingiems asmenims gali turėti skirtingą segmentinę inervaciją. Raumenys taip pat turi segmentinę inervaciją. Tačiau dėl reikšmingo miotomų, naudojamų tam tikriems raumenims statyti, medžiagos poslinkio, taip pat dėl ​​daugumos raumenų polisegmentinės kilmės ir polisegmentinės inervacijos, galime kalbėti tik apie vyraujantį tam tikrų nugaros smegenų segmentų dalyvavimą. jų inervacija.

Patologija:

Neuropatija:

Pagal etiologiją išskiriamos paveldimos neuropatijos, kurios apima visas nervines amiotrofijas, taip pat neuropatijos su Friedreicho ataksija (žr. Ataksija), ataksija-telangiektazija, kai kurios paveldimos medžiagų apykaitos ligos; metabolinis (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu); toksiškas – apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, organiniais fosforo junginiais, kai kuriais vaistais ir kt.; neuropatija sergant sisteminėmis ligomis (pvz., porfirija, daugybinė mieloma, sarkoidozė, difuzinės jungiamojo audinio ligos); išeminis (pavyzdžiui, su vaskulitu). Ypač išsiskiria tunelinės neuropatijos ir nervų kamienų pažeidimai.

Neuropatijos diagnozė apima būdingų klinikinių simptomų aptikimą nervo inervacijos zonoje. Sergant mononeuropatija, simptomų kompleksą sudaro motoriniai sutrikimai su paralyžiumi, denervuotų raumenų atonija ir atrofija, sausgyslių refleksų nebuvimas, odos jautrumo praradimas inervacijos srityje, vibracijos ir sąnarių-raumenų jausmas, autonominiai formos sutrikimai. sutrikusi termoreguliacija ir prakaitavimas, trofiniai ir vazomotoriniai sutrikimai inervacijos zonoje.

Esant izoliuotam motorinių, sensorinių ar autonominių nervų skaidulų pažeidimui inervacijos zonoje, pastebimi pokyčiai, susiję su vyraujančiu tam tikrų skaidulų pažeidimu. Dažniau pastebimi mišrūs variantai su pilnu simptomų kompleksu. Didelę reikšmę turi elektromiografinis tyrimas, registruojantis denervuotų raumenų bioelektrinio aktyvumo denervacijos pokyčius ir nustatantis laidumo greitį išilgai motorinių ir sensorinių nervo skaidulų. Taip pat svarbu nustatyti raumenų ir nervų sužadinamų potencialų parametrų pokyčius reaguojant į elektrinę stimuliaciją. Pažeidus nervą, impulsų laidumo išilgai jo greitis mažėja, o labiausiai demielinizacijos metu, kiek mažesniu mastu - su aksonopatija ir neuronopatija.

Bet su visais variantais raumens ir paties nervo sužadinamų potencialų amplitudė smarkiai sumažėja. Galima tirti laidumą mažuose nervo segmentuose, o tai padeda diagnozuoti laidumo blokadą, pavyzdžiui, esant riešo kanalo sindromui ar uždaram nervinio kamieno pažeidimui. Sergant polineuropatijomis, kartais atliekama paviršinių odos nervų biopsija, siekiant ištirti jų skaidulų, kraujagyslių ir nervų, endo- ir tarpvietės jungiamojo audinio pažeidimo pobūdį. Diagnozuojant toksinę neuropatiją, didelę reikšmę turi biocheminė analizė, siekiant nustatyti toksinę medžiagą biologiniuose skysčiuose ir plaukuose. Diferencinė paveldimos neuropatijos diagnozė atliekama remiantis medžiagų apykaitos sutrikimų nustatymu, artimųjų ištyrimu, taip pat būdingų gretutinių simptomų buvimu.

Be bendrų bruožų, atskirų nervų funkcijos sutrikimai turi būdingų bruožų. Taigi, pažeidžiant veido nervą, kartu su tos pačios pusės veido raumenų paralyžiumi, pastebima keletas gretutinių simptomų, susijusių su gretimų ašarų, seilių ir skonio nervų įsitraukimu į patologinį procesą (ašarimas ar sausumas). akis, skonio sutrikimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, seilėtekis po liežuvio ir submandibulinės seilių liaukos). Kartu pasireiškiantys simptomai yra skausmas už ausies (įtraukimas į patologinį trišakio nervo šakos procesą) ir hiperakūzija – klausos padidėjimas (stapedinio raumens paralyžius). Kadangi šios skaidulos nukrypsta nuo veido nervo kamieno skirtingais lygiais, pagal esamus simptomus galima nustatyti tikslią vietinę diagnozę.

Trišakis nervas yra mišrus, jo pažeidimas pasireiškia jautrumo praradimu veide arba srityje, atitinkančioje jo šakos vietą, taip pat kramtymo raumenų paralyžiumi, kartu su apatinio žandikaulio nuokrypiu atidarant burną. Dažniau trišakio nervo patologija pasireiškia neuralgija su nepakeliamu skausmu akiduobėje ir kaktoje, viršutiniame ar apatiniame žandikaulyje.

Vagus nervas taip pat yra mišrus, jis teikia parasimpatinę akies inervaciją, seilių ir ašarų liaukas, taip pat beveik visus organus, esančius pilvo ir krūtinės ertmėse. Jai pažeidus, atsiranda sutrikimų dėl vegetacinės nervų sistemos simpatinės dalies tonuso vyravimo. Dvipusis klajoklio nervo išjungimas sukelia paciento mirtį dėl širdies ir kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Radialinio nervo pažeidimą lydi plaštakos nukritimas ištiestomis rankomis į priekį, dilbio ir plaštakos ištiesimo neįmanomas, pirmojo piršto pagrobimas, alkūnkaulio tiesiamojo ir riešo refleksų nebuvimas, I, II ir iš dalies III pirštų jautrumo sutrikimas. plaštakos (išskyrus galines falangas). Alkūnkaulio nervo pažeidimui būdinga plaštakos raumenų atrofija (tarpkaulinė, kirmėlė, penktojo piršto ir iš dalies pirmojo piršto iškilimas), plaštaka įgauna „letenos su nagais“, kai bandote. suspausti į kumštį lieka nesulenkti III, IV ir V pirštai, anestezija penktam ir pusei ketvirto pirštai iš delno pusės, taip pat V, IV ir pusė III pirštų ant nugaros ir medialinė dalis iki riešo lygio.

Pažeidus vidurinį nervą, atrofuojasi nykščio pakilimo raumenys, jį įstačius toje pačioje plokštumoje su antruoju pirštu (vadinamoji beždžionės ranka), plaštakos pronacija ir delninis lenkimas, 1. Sutrinka III pirštų bei II ir III tiesimas. Jautrumas sutrinka išorinėje delno dalyje ir I-III ir iš dalies IV pirštų delninėje pusėje. Dėl simpatinių skaidulų gausos vidurinio nervo kamiene gali būti stebimas savotiškas skausmo sindromas – kauzalgija, ypač esant trauminiam nervo pažeidimui.

Šlaunikaulio nervo pažeidimą lydi sutrikęs klubo lenkimas ir blauzdos tiesimas, šlaunies priekinio paviršiaus raumenų atrofija, jutimo sutrikimas apatinėje 2/3 šlaunies priekinio paviršiaus dalyje ir priekinis vidinis blauzdos paviršius ir kelio reflekso nebuvimas. Pacientas negali vaikščioti laiptais, bėgti ir šokinėti.

Sėdmeninio nervo neuropatijai būdinga šlaunies užpakalinės dalies raumenų, visų blauzdos ir pėdos raumenų atrofija ir paralyžius. Pacientas negali vaikščioti ant kulnų ir kojų pirštų, pėda kabo sėdimoje padėtyje, nėra Achilo reflekso. Jautrumo sutrikimai apima pėdą, blauzdos išorinę ir galinę dalį. Kaip ir pažeidus vidurinį nervą, galimas priežastingumo sindromas.

Gydymas skirtas atstatyti laidumą išilgai pažeisto nervo motorinių ir sensorinių skaidulų, denervuotų raumenų trofizmą ir segmentinių motorinių neuronų funkcinį aktyvumą. Taikoma plati reabilitacinė terapija: masažas, mankštos terapija, elektrostimuliacija ir refleksologija, gydymas vaistais.

Dėl nervo sužalojimų (uždarojo ir atviro) visiškai arba iš dalies nutrūksta laidumas išilgai nervo kamieno. Laidumo sutrikimai išilgai nervų atsiranda jo pažeidimo metu. Pažeidimo laipsnis nustatomas pagal judėjimo funkcijų praradimo, jautrumo ir autonominių funkcijų sutrikimo simptomus pažeisto nervo inervacijos srityje žemiau sužalojimo lygio. Be prolapso simptomų, gali būti aptikti ir net vyrauja dirginimo simptomai jautrioje ir vegetacinėje sferoje.

Yra anatominiai nervo kamieno lūžiai (visiški arba daliniai) ir vidinio kamieninio nervo pažeidimas. Pagrindinis visiško anatominio nervo lūžio požymis yra visų pluoštų ir membranų, sudarančių jo kamieną, vientisumo pažeidimas. Vidiniams kamieniniams pažeidimams (hematomai, svetimkūniui, nervinių ryšulių plyšimui ir kt.) būdingi gana sunkūs plačiai paplitę nervinių ryšulių ir tarpkamieninio jungiamojo audinio pakitimai, mažai pažeidžiant epineuriumą.

Nervų pažeidimo diagnostika apima išsamų neurologinį ir kompleksinį elektrofiziologinį tyrimą (klasikinė elektrodiagnostika, elektromiografija, sensorinių ir motorinių nervų skaidulų sužadinti potencialai). Nervų pažeidimo pobūdžiui ir lygiui nustatyti atliekama intraoperacinė elektrinė stimuliacija, pagal kurios rezultatus sprendžiamas reikalingos operacijos pobūdžio klausimas (neurolizė, nervo siuvimas.).

Operacinio mikroskopo, specialių mikrochirurginių instrumentų, plonos siuvimo medžiagos, naujos siuvimo technikos ir tarpfaskulinės autotransplantacijos panaudojimas ženkliai išplėtė chirurginių intervencijų galimybes ir padidino motorinės bei sensorinės funkcijos atsigavimo laipsnį po jų.

Indikacijos nerviniam siūlui yra visiškas anatominis nervo kamieno plyšimas arba nervų laidumo sutrikimai negrįžtamo patologinio nervinio proceso metu. Pagrindinė chirurginė technika yra epineurinis siūlas, tiksliai išlyginant ir fiksuojant perpjauto nervo kamieno centrinių ir periferinių galų skersines dalis. Sukurti perineurinių, tarpfaskulinių ir mišrių siūlų metodai, o esant dideliems defektams – interfaskulinės autotransplantacijos H. Šių operacijų efektyvumas priklauso nuo nervo įtampos nebuvimo. siūlės vietoje ir tiksli intraneurinių struktūrų intraoperacinė identifikacija.

Skiriamos pirminės operacijos, kurių metu nervinis susiuvimas atliekamas kartu su pirminiu chirurginiu žaizdų gydymu, ir uždelstos, kurios gali būti ankstyvos (pirmos savaitės po traumos) ir vėlyvos (vėliau nei 3 mėnesiai nuo traumos datos). Pagrindinės pirminės siūlės uždėjimo sąlygos yra patenkinama paciento būklė, švari žaizda. nervo sužalojimas aštriu daiktu be traiškymo židinių.

Operatyvinės priemonės prie N. pažeidimo rezultatai priklauso nuo ligos trukmės, paciento amžiaus, charakterio. pažeidimo laipsnis, jo lygis ir kt. Papildomai taikoma elektro- ir fizioterapija, absorbcinė terapija, skiriami kraujotaką gerinantys vaistai. Vėliau rodoma sanatorinė-kurortinė ir purvo terapija.

Nervų navikai:

Neurinoma (neurilemmoma, schwannoma) yra gerybinis navikas, susijęs su Schwann nervų apvalkalu. Jis lokalizuotas minkštuose audiniuose išilgai periferinių nervų kamienų, galvinių nervų, rečiau tuščiavidurių vidaus organų sienelėse. Neurofibroma išsivysto iš endo- ir epinerviumo elementų. Jis lokalizuotas minkštųjų audinių gelmėse palei nervus, poodiniame audinyje, nugaros smegenų šaknyse, tarpuplautyje ir odoje. Neurofibromatozei būdingi keli, susiję su nerviniais kamienais, neurofibromos mazgai. Sergant šia liga, dažnai nustatomi dvišaliai II ir VIII galvinių nervų porų navikai.

Diagnozė ambulatoriškai grindžiama naviko lokalizacija išilgai nervų kamienų, pažeisto nervo jutimo ar motorinės funkcijos sudirginimo ar praradimo simptomais, skausmo apšvitinimu ir parestezijomis išilgai nervo šakos jo palpacijos metu, buvimu. , be naviko, ant odos dėmių spalvos „kava su pienu“, segmentiniai autonominiai sutrikimai paveiktų vegetatyvinių mazgų inervacijos zonoje ir kt. Gerybinių navikų gydymas yra chirurginis, kurį sudaro pašalinimas arba naviko šveitimas. Prognozė visam gyvenimui su gerybiniais N. navikais yra palanki. Dauginės neurofibromatozės pasveikimo prognozė yra abejotina, o kitų formų neoplazmų atveju – palanki. Amputacinių neuromų prevencija – tai teisingas nervo apdorojimas galūnių amputacijų metu.

Piktybiniai nervų navikai yra sarkomos, kurios skirstomos į neurogenines sarkomas (piktybinė neurilemoma, piktybinė švannoma), piktybinė neurofibroma, neuroblastoma (simpatogonioma, simpatinė neuroblastoma, embrioninė simpatoma) ir ganglioneuroblastoma (piktybinė ganglioneląstelinė euroma). Klinikinis šių navikų vaizdas priklauso nuo lokalizacijos ir histologinių požymių. Dažnai navikas pastebimas apžiūros metu. Oda virš naviko blizga, ištempta, įsitempusi. Navikas infiltruoja aplinkinius raumenis, yra paslankus skersine kryptimi ir nejuda išilgine kryptimi. Paprastai tai siejama su nervu.

Neurogeninė sarkoma yra reta, dažniau jauniems vyrams, gali būti inkapsuliuota, kartais vaizduojama keliais mazgais išilgai nervo. Jis plinta per tarpvietės ir perivaskulines erdves. Piktybinė neurofibroma dažniau atsiranda dėl vieno iš neurofibromos mazgų piktybinių navikų. Neuroblastoma vystosi retroperitoninėje erdvėje, galūnių minkštuosiuose audiniuose, mezenterijoje, antinksčiuose, plaučiuose ir tarpuplautyje. Kartais jis būna daugialypis. Tai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Jis sparčiai auga, anksti metastazuoja į limfmazgius, kepenis, kaulus. Neuroblastomų kaulų metastazės dažnai klaidingai diagnozuojamos kaip Ewingo sarkoma.

Ganglioneuroblastoma yra piktybinis ganglioneuromos variantas. Dažniau pasitaiko vaikams ir jauniems žmonėms, klinikinėmis apraiškomis panaši į ganglioneuromą, bet mažiau tanki ir linkusi dygti į gretimus audinius. Diagnozuojant svarbiausias vaidmuo tenka naviko punkcijai, o tais atvejais, kai yra įtarimas dėl neuroblastomos – kaulų čiulpų tyrimui. Neurogeninių piktybinių navikų gydymas – kombinuotas, apima chirurginius, spindulinius ir chemoterapinius metodus. Atsigavimo ir gyvenimo prognozė neaiški.

Operacijos:

Neurotomija (nervo disekacija, susikirtimas) naudojama denervacijai esant negyjančioms kojų opoms, tuberkuliozinėms liežuvio opoms, skausmui malšinti, spastiškumui esant paralyžiui ir refleksinėms kontraktūroms, atetozei, amputacinėms neuromoms malšinti. Selektyvi fascikulinė neurotomija atliekama sergant cerebriniu paralyžiumi, potraumine hemitonija ir kt. Neurotomija taip pat naudojama atliekant periferinių nervų ir žasto rezginio rekonstrukcines operacijas.

Neurektomija - nervo ekscizija. Šios operacijos variantas yra neurexerezė – nervo ištraukimas. Operacija atliekama esant skausmui amputaciniame kelme, fantominiam skausmui, kurį sukelia neuroma, stuburo procesų kelme, taip pat raumenų tonusui keisti sergant Litlo liga, potraumine hemitonija.

Neurotripsija – nervo sutraiškymas, siekiant išjungti jo funkciją; operacija naudojama retai. Jis skirtas esant nuolatiniams skausmo sindromams (pavyzdžiui, su fantominiais skausmais) tais atvejais, kai reikia ilgam išjungti nervo funkciją.