Ūminio apendicito simptomai yra šie: Kokie yra ūminio apendicito simptomai ir kaip jį išgydyti

Priedo vieta processus vermiformis) kaip savarankiškas organas pradeda formuotis trečią embriono vystymosi mėnesį. Pirmieji vargonų aprašymai ir eskizai datuojami 1472 m. ir priklauso Leonardo da Vinci.

Apendiksas arba apendiksas yra nesuporuotas pilvo ertmėje esantis organas, turintis vamzdinę formą, kurio dydis svyruoja nuo 2 iki 17 cm ar daugiau, o jo pagrindas teka į aklosios žarnos kupolą. Procesas turi tuos pačius sluoksnius kaip ir akloji žarna: serozinis, raumeningas, poodinis, gleivinis. Viename iš jų yra limfoidiniai folikulai (specifinis audinys, panašus į gerklės tonziles), kurie vaidina didžiulį vaidmenį formuojant uždegiminius apendikso sienelės pokyčius.

Kraujo tiekimą į procesą atlieka arterija, kuri nukrypsta nuo mezenterinių kraujagyslių, tiekiančių plonąją žarną. Apendikso kraujagyslės gali būti išsišakojusios ir visada praeina į žarnyną, kuris susideda iš riebalinio audinio ir suteikia procesui mobilumo.

Apendikso inervacija (organų ir audinių aprūpinimas nervinėmis ląstelėmis) atliekama simpatinėmis ir parasimpatinėmis nervų skaidulomis. Viena iš svarbių gydytojams yra tai, kad simpatinės sistemos nervinės skaidulos, maitinančios apendiksą, išeina iš saulės rezginio. Šią anatominę ypatybę pastebėjo garsus chirurgas Kocheris, kuris aprašė skausmo poslinkį iš viršutinės pilvo dalies į dešinę klubinę sritį, esant ūminiam apendikso uždegimui.

Kurioje pusėje yra apendicitas žmogui?

Žmogaus pilvo ertmė Žmogaus pilvo ertmė yra padalinta į 9 sąlygines sritis, kurias riboja linijos, nubrėžtos per anatomines struktūras.

Visų pirma, apendikso projekcija ant priekinės pilvo sienelės yra dešinėje klubinėje srityje, kuri yra maždaug žemiau ir į dešinę nuo bambos, nepasiekdama dešinės šlaunies, t.y. galime sakyti, kad apendicitas žmogui yra dešinėje pusėje žemiau bambos.

Paprastai apendiksas kyla iš užpakalinio aklosios žarnos kupolo segmento, 2–3 cm žemiau ileocekalinio kampo (plonosios žarnos jungties su storąja žarna). Yra penkios apendikso padėtys aklosios žarnos atžvilgiu:

1. Nusileidžiantis (40-50%) – esantis dubenyje;
2. Šoninis (šoninis) (25%) - yra arčiau šoninės pilvo sienos;
3. Vidinis (medialinis) (17-20%) - tai yra arčiau plonosios žarnos;
4. Užpakalinė (retrocekalinė, nugarinė) (9-15%) - tuo tarpu ji gali būti už aklosios žarnos kupolo intraperitoniniu arba ekstraperitoniniu būdu, o tai labai apsunkina ūminio apendicito diagnozę;
5. Priekinė (ventralinė) (8-15%) – greta priekinės pilvo sienelės.

Priklausomai nuo proceso vietos, žmogaus ligos klinikinis vaizdas gali būti skirtingas ir imituoti įvairių organų ligas.

Pavyzdžiui, užpakalinis apendiksas gali imituoti inkstų dieglių simptomus su nugaros skausmu, šlapimo nelaikymu ir nestipriu pilvo skausmu. Kitas variantas – vidinis įdėjimas, kai pacientas skundžiasi viduriavimu, viso pilvo skausmu, o tai savo ruožtu gali paskatinti pacientą ir net gydytoją susimąstyti apie banalią žarnyno infekciją.

Apendikso uždegimas – ūminis apendicitas

Apendikso uždegimas Sąvoka „ūminis apendicitas“ reiškia ūminį nespecifinį apendikso sluoksnių uždegimą. Priklausomai nuo reakcijos išplitimo, galima pažeisti tik gleivinę arba visus organo sluoksnius iki jo sienelės perforacijos (skylės atsiradimo).

Ūminio apendicito klasifikacija:

• katarinis - tik gleivinės uždegimas;
• flegmoninis - gleivinių, poodinių ir raumenų membranų pažeidimas;
• gangreninis - visų organo sluoksnių pažeidimas;
• gangreninis-perforacinis - taip pat visų sluoksnių nugalėjimas, tačiau esant patologinei skylutei priedėlio sienelėje (perforacija).

Ūminio apendicito priežastys

Iki šiol nėra vienos ligos vystymosi teorijos. Tačiau praėjusiame amžiuje chirurgai kai kuriems iš jų skyrė didelę reikšmę, kurios vis dar vyksta:

Kaip rodo patirtis, laiku pašalinus uždegiminį priedėlį sustabdomas, jei ne visiškai sustabdomas uždegiminio proceso vystymasis pilvo ertmėje.

Pirmieji apendicito simptomai

Turite atsiminti kelis paprastus simptomus, kurie padės nustatyti apendicitą namuose:

• pilvo skausmas;
• pilvo sienos raumenų įtempimas;
• pykinimas, kartais vėmimas;
• bendras silpnumas, negalavimas.

Taigi, pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Skausmo migracija yra pagrindinis apendicito simptomas Pilvo skausmas. Tai bene svarbiausias patologijos buvimo pilvo ertmėje požymis. Turite prisiminti pagrindinį ūminio apendicito simptomą - Volkovičiaus-Kocherio simptomą. Jai būdinga skausmo migracija iš viršutinės pilvo dalies (kartais pacientai sako, kad „skauda skrandį“) arba viso pilvo, į dešinę klubinę sritį 3-8 valandas.

Pabrėžiu, kad šis simptomas yra esminis diagnozuojant ūminį apendicitą. Nors retais atvejais šis simptomas gali nepasireikšti, pavyzdžiui, kai pacientas jį miegojo naktį arba nekreipė į tai dėmesio, nes periodiškai turi problemų su virškinimo traktu. Be to, skausmai yra sekinančio pobūdžio ir lokalizuoti daugiausia dešinėje klubinėje srityje.

Pilvo sienos raumenų įtempimas.Šis svarbus simptomas taip pat pastebimas daugeliui pacientų, sergančių ūminiu apendicitu. Jis atsiranda, kai pacientas nori kosėti ar atlikti bet kokią fizinę veiklą, kai skauda ir įtampa pilvo siena dešinėje klubinėje srityje. Jei pacientas pats bandys paliesti šią vietą, tada jis pajus, kaip įsitempia jo raumenys.

Šis apendicito simptomas informatyvesnis pacientą apžiūrinčiam gydytojui, tačiau jei sergantis žmogus šį simptomą aptinka savyje, būtinai turi kreiptis į specialistą.

Pykinimas, kartais vėmimas. Esant virškinamojo trakto organų uždegimui, yra daug dispepsinių simptomų, tačiau šie du kartu sukuria ligos vaizdą, dėl kurio būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Vėmimas ir pykinimas nėra specifiniai ūminio apendicito simptomai, tačiau dažnai lydi šią ligą. Pykinimas gali būti nuolatinis, o vėmimas gali būti atsitiktinis.

Bendras silpnumas, negalavimas, karščiavimas. Karščiavimas, bendras silpnumas atsiranda, kai organizmą veikia toksinės medžiagos, kurios patenka į kraują esant uždegiminiam židiniui, kuris gali būti uždegiminis apendiksas.

Suaugusių moterų ir vyrų apendicito simptomai

Suaugusiesiems apendicito simptomai praktiškai nesiskiria, tačiau diferencinė diagnostika gydytojui gali sukelti tam tikrų sunkumų. Pateiksiu sąrašą ligų, kurios gali turėti panašų klinikinį vaizdą su ūminiu apendicitu ir vienodai pasireiškia vyrams ir moterims: Mekelio divertikulo uždegimas, Krono liga, enterokolitas, inkstų diegliai, storosios žarnos vėžys ir kt.

Moterims apendicito simptomai yra panašūs į šių patologijų: gimdos priedų uždegimas (adnexitas, salpingitas, tubo-kiaušidžių abscesas), sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidės cistos plyšimas, kiaušidžių sindromas, kiaušidžių apopleksija. Esminis dalykas, kurį kiekvienas turi išmokti – visoms išvardintoms ligoms reikalingas kvalifikuotas gydymas klinikoje ar bent jau gydytojo konsultacija.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Nėščioms moterims pastebimas ištrintas ligos vaizdas, kuris gali klaidinti atliekant pirminį moters tyrimą. Būtina atkreipti dėmesį į nėštumo laikotarpį, nes vėlesnėse stadijose vaisius padidėja ir taip plečiasi gimdos ertmė, dėl kurios apendiksas pasislenka į viršų. Tokiu atveju skausmas gali būti dešiniajame hipochondriume, būti neintensyvus ir stiprėti nėščiajai pasisukus į dešinę pusę, dėl gimdos spaudimo į uždegiminį apendiksą. Kitu atveju simptomai panašūs – taip pat gali būti vėmimas, pykinimas, karščiavimas, silpnumas.

Saugiausias ir patikimiausias būdas diagnozuoti apendicitą nėščioms moterims yra pilvo ertmės ultragarsas. Patvirtinus ūminio apendicito diagnozę, būtina skubiai atlikti operaciją – pašalinti uždegusį apendiksą.

Apendicito požymiai vaikams

Vaikams yra tam tikra priedo ir pilvo organų struktūrinė ypatybė:

• platus ir trumpas apendiksas iki 3–4 metų amžiaus, o apendikso spindyje nėra susikaupusio ar sustingusio turinio;
• gana didelė pilvaplėvės sritis, kuri gali prisidėti prie greito toksinių medžiagų įsisavinimo ir mirtinos ūminio apendicito komplikacijos – sepsio – išsivystymo;
• trumpo didesnio omentumo buvimas (šį organą daugiausia sudaro riebalinis audinys ir jis turėtų apimti visus pilvo ertmės organus, tačiau vaikams jis negali to padaryti, o tai gali sukelti pūlingo uždegimo apibendrinimą pilvo ertmėje) .

Ūminis apendicitas dažniausiai išsivysto vyresniems nei 5 metų vaikams, tačiau šis faktas neapsaugo nuo apendicito atsiradimo naujagimiams ar jaunesniems nei 5 metų vaikams. Ūminis apendicitas vystosi labai greitai ir su sunkiais bendrais simptomais. Mažiems vaikams apendicito požymiai gali būti: karščiavimas, temperatūra iki 39 C, vėmimas, kartais viduriavimas, bendras silpnumas, mieguistumas, fizinio aktyvumo stoka.

Apžiūrint vaiką, skausmas ir raumenų įtampa dešinėje klubinėje srityje, pastebimi teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Vyresnio amžiaus vaikų apendicito požymiai, kaip ir pačios ligos eiga, yra identiški suaugusiems.

Apendicito požymiai vyresnio amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonėms apendicito priepuolis gali prasidėti skausmu skrandyje, kuris palaipsniui pereina į dešinę klubinę sritį. Tačiau šios populiacijos grupės apendicito diagnozavimo problema dažnai slypi vėlyvame paciento apsilankyme pas gydytoją, pilvo skausmo netikrumo, sklerozinių nervų sistemos pakitimų (tokiu atveju pacientas gali neprisiminti, kada prasidėjo skausmas. , kiek jis serga, negali parodyti tikslios skausmo vietos) . Pirmoje vietoje yra bendras silpnumas, karščiavimas iki 38 C, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Reikia atsiminti, kad bet koks skausmas, trunkantis ilgiau nei dieną, turėtų būti budrus. Diagnozuojant ūminį apendicitą padeda ultragarsas, taip pat pilvo ertmės KT. Apendicito gydymas vyresnio amžiaus žmonėms yra identiškas visų kategorijų gyventojams – chirurginis uždegiminio apendikso pašalinimas.

Pirmoji pagalba įtarus ūminį apendicitą

Visų pirma, jei yra įtarimas dėl ūminio apendicito negali gerti nuskausminamųjų, nes jie gali ištrinti klinikinį ligos vaizdą. Atpažinus apendicito simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Prieš atvykstant gydytojui, galite sau leisti išgerti Drotaverino (no-shpa) tabletę arba suleisti į raumenis antispazminių vaistų (drotaverino arba papaverino).

Ūminio apendicito diagnozė

Norint patvirtinti ūminio apendicito diagnozę gydymo įstaigoje, naudojami šie diagnostikos metodai:

• pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė stebima formulei pasislinkus į kairę);
• šlapimo tyrimas (dažnai be patologinių pokyčių);
• biocheminis kraujo tyrimas (pirmoje uždegiminės reakcijos stadijoje esant ūminiam apendicitui bilirubino, karbamido, kreatinino, bendro baltymo kiekis yra normos ribose, tačiau, vystantis komplikacijoms, šie rodikliai didėja);
• Ultragarsas (šiais laikais jis turi labai didelį tikslios diagnozės procentą, o diagnostikas gali nurodyti proceso dydį, jo vietą, laisvo skysčio buvimą ar nebuvimą pilvo ertmėje);
• kompiuterinė pilvo ertmės tomografija (yra auksinis standartas diagnozuojant ūminį apendicitą).

Gydymas

Apendicito gydymas be operacijos, chirurginės intervencijos yra neįmanomas, todėl visi pacientai, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, nedelsiant patenka į chirurginį skyrių. Diagnozei nustatyti chirurgas turi tik 2 valandas. Vėluoti šiuo atveju negalima.

2 valandas gali būti taikomas konservatyvus gydymas (antispazminiai vaistai, antibiotikai, infuzinė terapija) ir dinaminis stebėjimas. Jei kartu su klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimo metodų rezultatų pablogėjimu chirurgas diagnozavo ūminį apendicitą, pacientui reikia skubios operacijos.

Chirurginė prieiga ankstyvosiose ligos stadijose atliekama dešinėje klubinėje srityje, įstrižai 7-10 cm ilgio.Jei yra peritonito požymių, atliekama mediana laparotomija, tai yra pjūvis nuo bambos iki gaktos. Ši prieiga leidžia gerai dezinfekuoti pilvo ertmę, atsikratyti susikaupusio eksudato ir išgydyti pacientą.

Medicina nestovi vietoje, todėl apendicitą galima pašalinti laparoskopiškai, tik per tris nedidelius pilvo sienelės pjūvius, o tai dar labiau sutrumpins pooperacinio sveikimo trukmę.

Pooperacinis laikotarpis

Operacijos trukmė gali svyruoti nuo 40 minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo ligos trukmės, komplikacijų buvimo ir uždegiminio apendikso vietos pilvo ertmėje.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gauna tinkamą gydymą vaistais:

• antibiotikai 5-7 dienas;
• infuzinė terapija (gydymo metodas, pagrįstas tam tikro tūrio ir koncentracijos įvairių tirpalų įvedimu į kraują, siekiant koreguoti patologinius organizmo praradimus arba jų išvengti.);
• skausmą malšinančių vaistų.

Pirmą dieną po operacijos valgyti ir gerti draudžiama, nes kartu su infuzija pacientas gauna viską, ko reikia, tačiau nesant komplikacijų, jau galima judėti savarankiškai. Antrą dieną po operacijos galima gerti mineralinį vandenį, kompotą su džiovintais vaisiais, valgyti lengvą sriubą, keptus obuolius. Nuo tada, kai prasideda žarnyno motorika, galite išplėsti mitybą.

Kiekvieną dieną pacientas tvarstomas žaizdų tvarsčiais, kad audiniai gyja ir nėra žaizdos komplikacijų.

Buvimo ligoninėje trukmė po chirurginio ūminio apendicito gydymo priklauso nuo operacijos savalaikiškumo ir jos metodo. Taikant tipišką metodą ir nesant komplikacijų, 6-8 dienos, o laparoskopija - tik 3-4 dienos.

Po apendikso pašalinimo operacijos fizinis aktyvumas draudžiamas mažiausiai 2 mėnesius.

Galimos komplikacijos

Operacijos komplikacijų buvo ir bus, tačiau daug kas priklauso nuo paciento, kuris neturėtų savarankiškai gydytis, o pajutus pirmuosius įtartinus simptomus, nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pateiksiu kai kurių ūminio apendicito komplikacijų pavyzdžius.

Apendikulinis infiltratas

Atsiranda pavėluotai paguldius į ligoninę sergantį ūminiu apendicitu ir sudaro 4% atvejų. Dažniausiai namuose žmonės, kuriems skauda pilvą, be gydytojo recepto geria nuskausminamuosius, antibiotikus, dėl to išsivysto infiltratas.

Ši komplikacija yra uždegiminio apendikso atribojimas nuo pilvo ertmės, naudojant šalia jo esančius organus, tokius kaip plonoji žarna, didžioji žarna, akloji žarna ir pilvo siena. Šie organai sukuria barjerą nuo pūlingo uždegimo plitimo iš proceso į pilvo ertmę.

Infiltrato gydymas yra tik konservatyvus, jokiu būdu ne chirurginis. 8-10 dienų vartojami plataus spektro antibiotikai, detoksikacija ir priešuždegiminė terapija, kol išnyks infiltracijos požymiai.

Periappendikulinis abscesas

Ši komplikacija yra kitas infiltrato vystymosi etapas, kai nebuvo atliktas tinkamas gydymas. Tuo pačiu metu išsivysto pūlingas apendikso susiliejimas, jo vietoje susidaro pūlingas židinys, kurį riboja netoliese esantys organai.

Pagrindiniai nusiskundimai bus: pilvo skausmas, karščiavimas iki 40 C, silpnumas, negalavimas, kartais vėmimas.

Gydymas yra tik chirurginis, o abscesą reikia atverti ne per pilvaplėvę, kad neužkrėstų pilvo ertmė.

Peritonitas

Peritonitas – tai pilvaplėvės uždegimas, apimantis visus pilvo ertmės organus. Baisi komplikacija, kuri rodo užleistą ūminio apendicito atvejį, pasižymi skausmu visame pilve, karščiavimu, intoksikacija, žemu kraujospūdžiu.

Priimant pacientą su tokia diagnoze, pirmiausia reikia atlikti priešoperacinį pasiruošimą infuzinės terapijos forma, o po to atlikti laparotomiją, dezinfekuoti pilvo ertmę ir pašalinti uždegiminį apendiksą.

Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju žymiai pailgėja, neatmetamos nepataisomos pasekmės. Todėl visada reikia kreiptis į kvalifikuotą gydytoją, kuris laiku įtars ūminio apendicito diagnozę, o tai padės išvengti rimtų komplikacijų.

Pileflebitas

Gyvybei pavojinga komplikacija, kuriai būdinga vartų venos trombozė, sukelianti kepenų nepakankamumą. Būklė pasireiškia karščiavimu, sąmonės netekimu, gelta ir ūminiu kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Tai labai reta komplikacija, kurios numatyti praktiškai neįmanoma, tačiau laiku kreipiantis į medikus galima jos išvengti.

Ūminis apendicitas – tai nespecifinis apendikso uždegimas, kurį sukelia pūlingi mikrobai. Tai dažniausia pilvo liga, kuriai reikia operacijos. Ūminiu apendicitu dažniau serga 10-30 metų jaunuoliai, tačiau susirgti galima bet kuriame amžiuje.

Pagal klasifikaciją Atskirkite katarinį, flegmoninį, gangreninį ir perforuotą apendicitą. Destrukcinės formos yra flegmoninis, gangreninis ir perforuotas apendicitas.

Etiologija ir patogenezė. Pagrindinė ūminio apendicito išsivystymo priežastis – apendikso spindžio užsikimšimas išmatų akmenimis, arba (rečiau) svetimkūniais, helmintais, hiperplaziniais limfoidiniais audiniais. Manoma, kad apendikso spindžio užsikimšimas sukelia jo raumenų ir kraujagyslių spazmus, kuriuos lydi vietinė apendikso gleivinės nepakankama mityba, sutrinka jo turinio evakuacija ir stagnacija. Dėl to atsiranda apendikso gleivinės uždegimas, kuris vėliau plinta į visus jo sluoksnius.

Skundai. Pagrindinis paciento, sergančio ūminiu apendicitu, skundas yra pilvo skausmas. Liga dažniausiai prasideda visiškai sveikai, be pirmtakų, dažniau po pietų ar naktį. Epigastriniame regione atsiranda pjovimo ar spaudimo skausmai, kurie plinta po visą pilvą, o po kelių valandų „perkeliami“ į dešinę klubinę sritį. (Kocher simptomas). Kartais skausmas nuo pat pradžių lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje. Dažnai skausmą sustiprina vaikščiojimas, nes. įsitempęs juosmens raumuo su procesu išstumia akląją žarną ir padidina skausmą. Vidaus organų drebėjimas vaikščiojant taip pat prisideda prie skausmo padidėjimo esant destruktyvioms ligos formoms. Pykinimas – dažnas ūminio apendicito simptomas, gali būti 1-2 kartus vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Nėra apetito. Žarnyno sutrikimų požymiai yra reti, dažniausiai pacientų išmatos būna normalios. Kūno temperatūra dažnai būna subfebrili, tačiau esant destruktyviam ir komplikuotam apendicitui, ji gali pakilti iki 38-39 laipsnių. Kartais gali būti stebimi dizuriniai reiškiniai (dažnas, skausmingas šlapinimasis).

Anamnezė. Paprastai ūminiam apendicitui būdinga trumpa ligos istorija – ne ilgiau kaip 2-3 dienas, o dažniausiai – kelias valandas. Daugumai pacientų pasireiškia klasikinė ligos simptomų atsiradimo seka – iš pradžių apetito stoka, vėliau pilvo skausmas ir vėmimas.

Paciento apžiūra. Pirmosiomis ligos valandomis bendra ligonio būklė mažai nukenčia. Oda normalios spalvos, pulsas šiek tiek padažnėjęs. Liežuvis drėgnas, bet dažnai kailiuotas. Pilvas nėra išsipūtęs ir gerai dalyvauja kvėpuojant. Progresuojant uždegiminiam procesui iliocekalinėje srityje, pablogėja bendra paciento būklė, pakyla iki 38-39 laipsnių temperatūra, sustiprėja tachikardija, išsausėja liežuvis, skrandis ribotai dalyvauja kvėpavimo veiksme.

Perkusija į pilvą dažnai atskleidžia skausmą dešinėje klubinėje srityje. (Razdolskio simptomas).

Paviršutiniškai palpuojant pilvą galima nustatyti dešiniojo klubo srities pilvo sienelės raumenų įtempimą ir čia nustatyti hiperestezijos zoną. Giliai palpuojant pirmosiomis ūminio apendicito valandomis dešinėje klubinėje srityje, galima nustatyti aiškų, kartais gana didelį skausmą.Atliekant tyrimą reikia atsiminti, kad giliai palpuoti galima tik atlikus paviršinį; palpacija atliekama atsargiai, palaipsniui prasiskverbiant į pilvo ertmės gylį. Auskultuojantis esant tipiniam ūminio apendicito priepuoliui pradinėje ligos stadijoje, girdimi įprasti žarnyno triukšmai; esant destruktyvioms formoms, žarnyno triukšmai mažėja.

Diagnozuojant ūminį apendicitą, didelę reikšmę turi kai kurių specialių ūminiam apendicitui būdingų simptomų nustatymas. Tačiau reikia paaiškinti, kad šie simptomai nėra būdingi tik ūminiam apendicitui. Jie rodo, kad dešinėje klubinėje srityje yra ūminis uždegiminis procesas, apimantis pilvaplėvę. Ir daugeliu atvejų tokia ūmi uždegiminė liga yra ūmus apendicitas.

Ščetkino simptomas – Blumbergas slypi tame, kad greitai pašalinus pirštų galiukus, spaudžiant pilvo sienelę, atsiranda skausmas. Šis simptomas turi būti labai atidžiai patikrintas ir pirmiausia kairiojo klubo srityje. Dešinės rankos pirštų galiukais jie spaudžia pilvo sienelę, tada nelabai staigiai, bet greitai atitraukia ranką nuo skrandžio. Jei atsargiai atitraukus ranką skausmo nėra, simptomų patikrinimas kartojamas ir ranka atitraukiama energingiau. Shchetkin-Blumberg simptomas bus teigiamas esant pilvaplėvės uždegimui, tai yra, tai yra peritonito požymis. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas dešinėje klubinėje srityje gali rodyti apendikso uždegimą.

Prisikėlimo simptomas („paslydimo“ arba „marškinių“ simptomas) patikrinkite taip. Paciento marškiniai traukiami kaire ranka ir pritvirtinami prie gaktos. Dešinės rankos pirštų galiukais jie lengvai prispaudžia pilvo sienelę xifoidinio proceso srityje ir iškvėpdami atlieka greitą slydimo judesį dešinės klubinės srities link, kur ranka laikoma jos neatplėšiant. nuo pilvo sienos (kad neatsirastų Shchetkin-Blumberg simptomas).

Obrazcovo simptomas susijęs su padidėjusiu skausmu palpuojant akląją žarną, susitraukiant juosmens raumeniui. Paciento padėtyje ant nugaros skaudžiausia vieta jaučiama dešinėje klubinėje srityje ir šioje vietoje fiksuojami pirštų galiukai. Paciento prašoma ištiesintą dešinę koją pakelti 30 laipsnių kampu – kol skausmas stiprėja. Nuleidus koją, sumažėja skausmas dėl juosmens raumenų atsipalaidavimo ir aklosios žarnos spaudimo su apendiksu nutrūkimo.

Sitkovskio simptomas teigiamas, kai paciento padėtyje kairėje pusėje atsiranda arba sustiprėja skausmas dešinėje klubinėje srityje. Šio simptomo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su apendikso ir jo žarnos judesiu, taip pat su uždegimo mezenterijos pilvaplėvės įtempimu.

Bartomier-Michelson ženklas- sustiprėjęs skausmas apčiuopiant dešinės klubinės dalies sritį, kai pacientas guli ant kairiojo šono. Tokiu atveju mobilieji pilvo ertmės organai pasislenka į kairę ir atidengia fiksuotą akląją žarną su palpacijos procesu.

Rovsingo simptomas susijęs su skausmu dešinėje klubinėje srityje su trūkčiojančiu pilvo sienelės drebėjimu kairiajame klubo srityje. Dešinės rankos atliekamų stūmimų metu sigmoidinė dvitaškis kairės rankos pirštų galais prispaudžiamas prie užpakalinės pilvo sienelės. Vieni mano, kad skausmo mechanizmas yra susijęs su paprastu pilvo sienos sutrenkimu, kiti mano, kad vyksta storosios žarnos turinio judėjimas priešinga kryptimi.

Esant retrocekalinei ir retroperitoninei apendikso vietai, šie simptomai gali būti teigiami: Gabai simptomas(palpuojant šioje srityje mažas trikampis skausmas dešinėje pusėje) Yaure-Rozanova simptomas(spaudimas Petit trikampyje ir greitas rankos atitraukimas sukelia padidėjusį skausmą).

Diagnostika. Iš laboratorinių tyrimų metodų privaloma atlikti bendrą kraujo tyrimą (leukocitų skaičius ir leukocitų formulė) ir bendrą šlapimo tyrimą (ji turi didelę reikšmę diferencinei diagnostikai).

Objektyvūs ūminio apendicito požymiai yra kūno temperatūros padidėjimas iki 37-37,5 laipsnių, leukocitozė 10-12 tūkst., taip pat leukocitų formulės poslinkis į kairę, išreiškiamas padidėjusį dūrio procentą. neutrofilų kraujyje daugiau nei 5-6%. Esant destruktyvioms apendicito formoms, šie rodikliai didėja.

Diagnozuojant ūminį apendicitą abejotinais atvejais, būtina atlikti:

skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Atlikus šią manipuliaciją, galima nustatyti priekinės tiesiosios žarnos sienelės skausmą dešinėje, sutankinimą (su infiltracija) arba priekinės žarnos sienelės išsikišimą ir svyravimus su pūlių kaupimu.

moterims gali būti atliktas makšties tyrimas, kurio metu galima nustatyti užpakalinės makšties priekinės dalies skausmą, esant pūliams. Douglasas erdvė.

Pilvo ertmės ultragarsas dešinėje klubinėje srityje su apendikso tyrimu. Jo uždegimo požymis bus jo padidėjimas, sienelių sustorėjimas, skysčio buvimas perimetre.

laparoskopija, atskleidžianti ūminio apendicito hiperemiją, sustorėjimą, uždegiminę proceso infiltraciją, fibrininę apnašą ant jo paviršiaus, eksudato buvimą pilvo ertmėje.

Gydymas. Jei diagnozė „Ūminis apendicitas“, būtina skubi operacija, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo ligos pradžios, į paciento amžių ir lytį. Išimtis yra tankus apendikulinis infiltratas, kai operacija draudžiama. Jei diagnozė netiksli, kyla abejonių, būtinas stebėjimas su įrašu į ligos istoriją. Jei būklė negerėja, o juo labiau pablogėja, būtina laparoskopija ar skubi chirurginė intervencija. Kai paciento būklė pagerėja, būtina atlikti būtinus tyrimus, kad būtų pašalintas ūminis apendicitas ir patikslinama diagnozė.

Ūminio apendicito chirurginio gydymo metodas yra apendektomijos operacija, kurią galima atlikti dviem versijomis:

1) Įprasta, klasikinė apendektomija apima laparotomiją per įstrižą kintamą pjūvį (McBurney) dešinėje klubinėje srityje, aklosios žarnos kupolo pašalinimą kartu su apendiksu į žaizdą, surišimą ir nupjovimą nuo žarnos žarnos proceso. indai, praeinantys per jį, uždedant ligatūrą prie proceso pagrindo ir nupjaunant ją. Apendikso kelmas paprastai panardinamas į aklosios žarnos kupolą piniginės siūlu. Tačiau vis daugiau chirurgų mano, kad ši manipuliacija nereikalinga. Jei neįmanoma pašalinti aklosios žarnos kupolo į žaizdą, stipriai fiksuojant proceso galiuką pilvo ertmės gelmėse su sąaugomis, galima vadinamoji „retrogradinė“ apendektomija. Tokiu atveju pirmiausia žaizdos gilumoje randama apendikso prisitvirtinimo prie aklosios žarnos vieta, jo mezenterija pradurta prie ataugos pagrindo ir uždedama ligatūra, po to nupjaunama aklosios žarnos dalis. apendikso pagrindas nuo aklosios žarnos. Ir tada palaipsniui, kryptimi nuo proceso pagrindo iki jo viršaus, apendiksas yra atskirtas nuo jo mezenterijos ir sukibimų.

2) Laparoskopinė apendektomija atliekama iš 3 pilvo sienos punkcijų. Apendikso mezenterija arba koaguliuojama elektriniu įrankiu, arba ant mezenterijos kraujagyslių uždedami spaustukai. Pats procesas, ant jo pagrindo uždėjus ligatūrą, nupjaunamas. Apendikso kelmas laparoskopinės apendektomijos metu nėra panardinamas į aklosios žarnos kupolą.

Apendicitas arba aklosios žarnos apendikso (apendikso) uždegimas yra dažna patologija, kuri gydoma tik chirurginiu būdu.

Apendiksas yra vidinis organas, kuris dažniausiai randamas apatinėje dešinėje pilvo dalyje.

Rizikos grupei priklauso ir suaugusieji, ir vaikai nuo 3 metų amžiaus. Apendicito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir paciento amžiaus (jaunos moterys serga dažniau nei vyrai ir vyresnio amžiaus žmonės).

Apendicitas ypač pavojingas nėščioms moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Pirmasis vyrų, moterų ir vaikų apendicito požymis yra pilvo skausmas.

Pagrindinis ir pagrindinis apendicito simptomas su klasikine vieta – nuolatinis veriantis (kartais skaudantis) skausmas, kuris prasideda staiga, be ryškios priežasties, dažniau po pietų.

Iš pradžių jaučiamas būdingas skausmas bamboje ir aukščiau (tai yra epigastrinė zona), vėliau stebimas skausmo pobūdžio pasikeitimas, jie tampa ryškesni, intensyvesni ir lokalizuojasi dešinėje klubo srityje (šlaunikaulio srityje). apatinė pilvo dalis dešinėje).

Tokios būklės žmogus negali lengvai vaikščioti. Kaip ir vaikštant, kosint ir juokiantis, žmogų trikdo stipraus ūmaus skausmo priepuoliai. Vienintelis dalykas, kurį pacientas gali padaryti, tai gulėti tam tikroje padėtyje dešinėje pusėje arba ant nugaros, kitaip skausmas labai padidės.

Jei priedėlio vieta yra netipinė(retrocekalinis apendicitas pasireiškia 5% -12% atvejų, o dubens apendicitas - 8 - 19%), tada skausmas iš epigastriumo (vadinamosios bambos srities) perkeliamas ne į apatinę dešinę pilvo dalį, o į kirkšnį, apatinė nugaros dalis arba hipochondrija, priklausomai nuo apendikso vietos. Nors iš pradžių, kaip ir įprasto apendicito atveju, jaučiamas aštrus, nuolatinis, veriantis skausmas, tokiais atvejais simptomai dažnai didėja lėtai, jie būna lengvi, todėl klinikinis ligos vaizdas neryškus.

Su dubens priede(aklosios žarnos yra dubens srityje ir dažnai šalia šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) gali skaudėti srityje virš gaktos. Skausmo pojūčiai yra nemalonaus pobūdžio ir yra panašūs į tuos, kurie stebimi Urogenitalinės sistemos organų uždegimo metu.

Svarbu! Jei skausmas staiga atslūgsta ir išnyksta, tai gali reikšti proceso sienelių nervinių ląstelių nekrozės proceso pradžią. Tai tikras požymis, kad bus peritonitas (pasireiškia labai stipriu skausmu, silpnumu, karščiavimu ir net sąmonės netekimu), kuris sukelia komplikacijų ir net mirtį. Todėl, įtarus apendicitą, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Apendicito vystymosi stadijos arba tipai

Bendras apendicito išsivystymo laikotarpis yra 48 valandos arba dvi dienos. Po to uždegimas sukelia rimtų komplikacijų, kurios yra pavojingos žmogaus gyvybei.

Ūminio apendicito formų klasifikacija pagal jo išsivystymo laipsnį yra tokia:

1. Klasikinis apendicitas prasideda susidarius palankioms sąlygoms vystytis patogeninei mikroflorai, dėl ko atsiranda uždegiminis procesas ant vidinių proceso sienelių apvalkalo gleivinio sluoksnio. Tai katarinė stadija, kai simptomai yra latentiniai. Jis pereina į paviršinę formą, kai jau matomas uždegimo židinys. Pradinis etapas trunka pirmąsias 12 priepuolio valandų.
2. Antroji flegmoninė stadija- būtent tada pradeda ryškėti besivystantys destruktyvūs pokyčiai, sukeliantys uždegiminius procesus visuose apendikso sienelių audiniuose. Po to pilvaplėvė užsidega, o jos dirginimas sukelia pagrindinius ligos simptomus ar apraiškas. Pirmasis simptomas yra būdingas skausmas dešinėje klubinėje srityje. Būna, kad susidaro keli uždegimo židiniai, tada kalbama apie flegmoninį opinį apendicitą. Šis etapas trunka apie 36 valandas ir prasideda antrą dieną nuo ligos pradžios. Per tą laiką apendicito pašalinimas nesukelia rimtų pasekmių ir žmogui yra lengvas.
3. Gangreninė forma, tai yra apleista destrukcinė stadija pažeidimai, kai dėl proceso audinių nekrozės (nekrozės) prarandamas jautrumas ir išnyksta nuolatinis žmogaus skausmas. Kitas perforacijos etapas - sienelių perforacija (plyšimas) arba perforacija sukelia pūlingą peritonitą (pūliai išeina iš apendikso, patenka į pilvo ertmę). Tai lydi tai, kad ūmus skausmas pasireiškia smarkiai, o jei operacija neatliekama skubiai, įvyksta mirtis.

Lėtinis apendicitas pasitaiko 1% atvejų, dažniau jaunoms moterims. Sergant šia liga, priedėlio uždegimas yra laipsniškas, lėtai besivystantis. Pagrindinis simptomas – sustiprėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje fizinio krūvio metu, pilvo raumenų įtempimo metu tuštinimosi metu ar kosint.

Pasitaiko, kad lėtinio apendicito simptomai žmogų vargina kelerius metus. Visą šį laikotarpį liga gali paūmėti. Šiuo atveju taikomas konservatyvus gydymas, todėl jie malšina uždegimą, patinimą ir atkuria kraujotakos procesą (antibiotikų vartojimas, dieta ir mityba kas valandą).

Periodiškai paūmėjus, atsiranda pykinimas ir vėmimas, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) ir kiti ūminio apendicito simptomai. Gydymas yra apendikso pašalinimo operacija (apendektomija).

Dažniausios apendicito priežastys ir jo prevencija

Galimos apendicito priežastys:

Apendicito prevencija:

Klinikinio vaizdo pokytis suaugusiems valandomis

Simptomas	I etapas katarinis (pirmas 12 valandų)	II etapas Flegmoniškas (nuo 12 iki 48 valandų)	III etapas Gangreninis (po 48 valandų)
Apetitas ir bendra organizmo būklė	Ankstyviausias požymis, apetito praradimas ir bendras diskomfortas. Blogas sapnas.	Nėra apetito. Žmogus gali gulėti tik ant dešinio šono arba gulėti ant nugaros.	Kūno būklė panaši į sunkų apsinuodijimą apsinuodijus maistu
Skausmas	Iš pradžių skausmas yra silpnas epigastriniame regione (prie bambos). Jei skausmas labai stiprus nuo pat pradžių, tai rodo rimtą proceso kraujotakos sutrikimą dėl apendikulinės arterijos trombozės.	Dešinės apatinės pilvo dalies skausmo stiprinimas ir lokalizavimas.	Labai stipru. Tada dėl nervinių ląstelių nekrozės skausmas atslūgsta. Jei apendicitas sprogsta ar proceso perforacija ir jo turinys patenka į pilvo ertmę (infekcija plinta į pilvo ertmę), tai pasireiškia aštriu skausmu.
Silpnumas	Nepilnametis	Stipresnis	Neįmanoma nieko padaryti. Stiprus silpnumas gali sukelti sąmonės netekimą. Tai labai pavojinga būklė.
Kūno temperatūra	Normali arba subfebrilo temperatūra (37,3–37,5 ˚С)	Padidėjimas iki 38 ° C (pagal Widmerio simptomą temperatūra dešinėje pažastyje yra šiek tiek aukštesnė nei kairėje). Tiesiojoje žarnoje uždegiminių procesų metu temperatūra yra apie 10 laipsnių aukštesnė nei pažastyje	Aukšta (nuo 38˚С - 40˚С). Gali sukelti hipertermiją ar karščiavimą
Kalba	Burnoje nėra sausumo, prie pagrindo yra specifinė balta danga.	Ne sausas, visas baltas	Liežuvis sausas ir visas baltas
Pykinimas ir vėmimas	Pykinimas atsiranda praėjus 6 valandoms nuo priepuolio pradžios, dusulio refleksas yra silpnas.	Vienkartinis ar dvigubas vėmimas rodo destruktyvių pokyčių vystymąsi. Tai nesuteikia palengvėjimo ir, tiesą sakant, yra refleksinė kūno reakcija į skausmą.
Sausa burna	Ne	Prasideda	stiprus
Kėdė	Tuštinimosi sutrikimai (vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, laisvos išmatos) Su apendikso vieta dubenyje - dažnos laisvos išmatos su gleivėmis ir krauju
Šlapinimasis	Padidėjęs noras šlapintis (dizurija), jei apendiksas yra šalia šlapimo pūslės
Pulsas	Sutrikusi, jei yra gretutinių ligų	80-85 bpm	Greita (tachikardija)
Slėgis	Slėgis pakyla, jei yra gretutinių ligų, kurias paūmina apendicitas. Pavyzdžiui, yra dusulys (sunku kvėpuoti)		Padidėjęs

Apendicito simptomai vaikams

Bendras vaikų ligos vystymosi laikas yra daug trumpesnis nei suaugusiųjų ir trunka 24-36 valandas. Žemiau esančioje lentelėje pateikiama informacija apie ligos pasireiškimus trims pagrindiniams amžiams, kai yra apendicito tikimybė. Apendicitas vienerių metų vaikams praktiškai nepasireiškia, o paaugliams (nuo 11 iki 18 metų) simptomai yra panašūs į suaugusiųjų ligos požymius.

Simptomas	Vaikams iki 3 metų	Vaikams nuo 3 iki 6 metų	Vaikams nuo 7 iki 10 metų
amžiaus ypatybė	Negali pasakyti, kur skauda.	Gali pasakyti, kur skauda, ​​bet gali nekreipti dėmesio į lengvą skausmą ir nepasakoti tėvams.	Vaikas gali bijoti pasakyti tėvams apie pilvo skausmą, nes yra išsigandęs.
Apetito praradimas	Atsisakymas valgyti atskirai kaip ankstyviausias vaikų apendicito požymis
Bendra organizmo būklė (silpnumas)	Vaikas vangus, nuolat dėl ​​kažko nerimauja (blogas miegas), aštrus monotoniškas verksmas.	Silpnumas. Nepagrįstas susierzinimas ir verksmas.	Silpnumas.
Skausmas	Man skauda pilvą. Skausmas sustiprėja pasilenkus į dešinę. Vaikas negali gulėti ant kairiojo šono. Skausmingi pojūčiai vaikščiojant. Paspaudus skausmas atslūgsta, o atleidus ranką sustiprėja.	Skauda skrandį, koks skausmo pobūdis, vaikas negali pasakyti	Iš pradžių skauda visą pilvą, po to po 2-3 valandų klasikiniu atveju eina į apatinę dešinę pusę. Skausmas sustiprėja pasilenkus.
Kūno temperatūra	Iki 40˚С	38˚С - 39˚С	Iki 38 ˚С (šaltkrėtis)
Kalba	1-ame etape: nėra sausumo su balta danga prie pagrindo 2 etape: nėra sausumo, viskas padengta balta danga 3 stadijoje: sausas, padengiamas visas liežuvis
Pykinimas ir vėmimas	Atsiranda pykinimas ir pasikartojantis vėmimas		Vėmimas 1-2 kartus
Sausa burna	Esama paskutinėje ligos stadijoje (vaikas yra ištroškęs)
Kėdė	Skystis (kartais su gleivėmis), sukeliantis dehidrataciją.	Pilvo pūtimas (vidurių pūtimas arba padidėjęs dujų susidarymas), išmatų susilaikymas, bet ne vidurių užkietėjimas	Retai būna vidurių užkietėjimas
Šlapinimasis	skausmingas	Normalus	Normalus įprastu atveju (arba dažnas, esant dubens vietai)
Pulsas	Virš normalaus		„Toksinių žirklių simptomas“ Pulsas neatitinka kūno temperatūros. Paprastai jis viršija normą. Paprastai pulsas turėtų padidėti 10 dūžių / min. kai temperatūra pakyla 1˚С
Vaiko elgesys	Mažas vaikas nesileidžia apžiūrėti ir traukia dešinę koją link savęs.	neramus	Silpnumas

Svarbu! Jei vaikui 6 valandas skauda skrandį, karščiuoja ir atsiranda kitų apendicito požymių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Apendicito diagnozė – autorių simptomai

Diagnostinės priemonės prasideda nuo to, kad gydytojas gauna duomenis apie paciento skundus ir atlieka tyrimą. Kokie metodai naudojami diagnozuojant apendicitą? Žemiau pateikiami autorių simptomai ir šiek tiek informacijos apie tai, kaip jie tikrinami.

Klinikinio simptomo autorius	Kaip patikrinti	Kai simptomas yra teigiamas (diagnozuotas apendicitas)	schema
Ščetkinas Blumbergas	Gydytojas dešine ranka paspaudžia dešinę klubinę sritį, tada staigiai atleidžia ranką.	Žmogus jaučia stiprų skausmą, kai gydytojas atleidžia ranką.
Kočeris (skausmo migracijos simptomas)	Svarbiausias simptomas Skausmas prasideda epigastriniame regione (prie bambos) ir eina į dešinę apatinę pilvo dalį
Prisikėlimas (marškinių simptomas)	Chirurgas kaire ranka tempia paciento marškinių apačią. Pacientas giliai įkvepia, o gydytojas šiuo metu pirštais slenka iš epigastrinio regiono į dešinę pusę.	Sustabdant rankos judesį pačiame gale, neatsiskiriant nuo pilvo sienos, atsiranda aštrus skausmas
Bartomier – Michelsonas	Pacientas guli ant kairės pusės. Gydytojas spaudžia tą vietą, kur yra apendicitas.	Padidėjęs skausmas palpuojant
Rovsinga (Rovsinga)	Chirurgas pirštais spaudžia kairę pilvo klubinę sritį, o šiuo metu dešine ranka stumia išilgai tiesiosios žarnos. Dujų judėjimas storojoje žarnoje sukelia proceso dirginimą.	Skausmas atsiranda dešinėje klubinėje srityje (skausmą sukelia uždegiminio apendikso dirginimas).
Razdolskis (Mendelis)	Pacientas guli ant nugaros. Apžiūrą atliekantis žmogus lengvai baksnoja pirštais į priekinę pilvo sieną dešinėje klubinėje srityje.	Atsiranda skausmas.
Sitkovskis	Asmuo guli ant kairės pusės.	Atsiranda arba sustiprėja skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Ivanova	Lyginamas atstumas nuo bambos iki labiausiai išsikišusios dubens dalies kairėje ir dešinėje.	Mažiau dešinėje nei kairėje
Ostrovskis	Gulint, tiesi paciento dešinė koja pakyla 130 ° C kampu ir laikoma tokioje padėtyje, o po to staigiai atleidžiama.	Skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Aronas	Gydytojas spaudžia dešinėje klubinėje srityje	Epigastriniame regione jaučiamas pilnumo jausmas
Volkovičius	Pacientas pasilenkia į kairę	Skausmas sustiprėja priedėlio srityje
Krymova	Gydytojas apčiuopia išorinę kirkšnies kanalo angą	Yra skausmas apatinėje dešinėje pilvo pusėje
Obrazcova	Naudojamas ūminiam retrocekaliniam apendicitui diagnozuoti. Pacientas, gulėdamas ant nugaros, pakelia tiesią dešinę koją.	Atsiranda skausmingi pojūčiai
Kupė	Naudojamas dubens apendicitui diagnozuoti. Yra dviejų tipų šio simptomo tyrimai: Pacientas guli kairėje pusėje. Gydytojas paima tiesią dešinę koją atgal (kad žmogus galėtų ištempti klubinį raumenį). Pacientas guli ant nugaros. Dešinė koja sulenkta ties keliu, jei atsiranda skausmas, simptomas laikomas teigiamu.	Skausmas priedėlio vietoje
Gabaja	Tai panašu į Shchetkin Blumberg simptomą (iš pradžių jie paspaudžia, o po to staigiai atleidžia ranką), tik palpacija atliekama apatinėje smulkaus trikampio nugaros dalyje.	Dešinėje yra būdingas skausmas
Yaure Rozanova	Taikyti tik esant netipinei (retrocekalinei) priedo vietai. Gydytojas pirštu spaudžia į vadinamąjį. "Petit"	Atsiranda skausmas

Vyrams apendicitas taip pat pasireiškia nežymiu dešinės pusės sėklidės suveržimu apžiūros palpacijos būdu. Nedidelis kapšelio traukimas taip pat sukelia skausmą dešinėje sėklidėje.

Moterims diagnozė yra daug sudėtingesnė, jei priepuolis prasidėjo menstruacijų metu.

Svarbu! Norint nustatyti diagnozę, būtina pamatyti visą klinikinį vaizdą. Todėl, įtarus apendicitą, pacientą reikia kreiptis į gydytoją ir skubiai hospitalizuoti nuodugnesniam ištyrimui. Namuose to padaryti neįmanoma.

Ligoninėje, norint nustatyti ligą, būtina atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Retai chirurgas skiria tiesiosios žarnos tyrimą (tik esant žemai dubens padėčiai) arba gana dažnai makšties tyrimą (moterims ginekologinės ir urologinės problemos neįtraukiamos). Jei vaizdas neaiškus, dažnai būtina papildoma gastroenterologo ir ginekologo konsultacija.

Jeigu bendra kraujo analizė rodo padidėjusį leukocitų skaičių kraujyje (daugiau nei normos 9, nesant nėštumo moterims), tai rodo uždegiminio proceso buvimą. Paaiškėjus, kad šis rodiklis viršija 20, galimas apendicito (peritonito) plyšimas. Leukocitozė stebima 52% atvejų. Kitu atveju medicinos specialistai sako, kad tai greičiausiai paslėptas apendicitas (anamzė ar simptomai sergant šia liga kiek skiriasi). C reaktyviųjų baltymų kiekis kraujyje taip pat rodo uždegimą (norma suaugusiems vyrams ir moterims yra 10 mg / l, didesnės nei normos vertės gali rodyti uždegiminį procesą, išskyrus nėščias moteris). kuriems norma yra 20 mg / l). Reaktyvumo rodikliai padidėja praėjus 12 valandų nuo priepuolio pradžios.

Bendra šlapimo analizė 25% atvejų (su dubens ir retrocekaliniu apendicitu) rodo, kad jame yra nedaug retrocitų ir leukocitų.

Jei to nepakanka ir neįmanoma tiksliai diagnozuoti apendicito, be chirurgo atliekamos analizės ir paciento apžiūros, atliekama tolesnė diagnostika ir jo nustatymas. nemažai instrumentinių studijų. Dažniau dubens organų ultragarsas ir laparoskopija. Skirtingai nuo ultragarso, laparoskopinis metodas leidžia tiksliai nustatyti patologijos buvimą ar nebuvimą, o patvirtinus diagnozę, apendicitas nedelsiant pašalinamas. Dažniausiai laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl ji turi nemažai kontraindikacijų.

Kas yra pavojingas apendicitas ir jo komplikacijos?

Apendicitas yra pavojingas savo komplikacijomis, o tiksliau jų pasekmėmis. Daugelis jų kelia grėsmę žmonių gyvybei ir sveikatai. Todėl sėkmingam patologijos gydymui ir mirties rizikos mažinimui svarbiausias yra savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir ankstyva diagnostika.

Dažniausios apendicito komplikacijos yra:

Mirčių nuo apendicito atvejų daugėja, į ligonines kritiškai patenka ligoniai, sergantys pažengusia liga, kuriai būdingas sudėtingas peritonitas arba pyleflebitas.

Svarbu! Jei įtariate apendicitą, būtinai skubiai kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą, nepriklausomai nuo jūsų buvimo vietos! Ši priemonė gali išgelbėti gyvybę! Prieš atliekant medicininę apžiūrą, negalima dėti šildymo pagalvėlės, duoti skausmą malšinančių ar vidurius laisvinančių vaistų.

Apendicito gydymas – skubi apendektomija

Apendicito gydymas yra skubi operacija jį pašalinti arba apendektomija. Chirurginė intervencija atliekama per vieną didelį pjūvį (7-10 cm) arba per tris mažus pjūvius (1-2 cm), naudojant laparoskopinį metodą taikant bendrą anesteziją.

Norėdami nustatyti pjūvio vietą, jie vadovaujasi „Mac Burney“ tašku.

Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo lengviau pacientui bus operacija.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai chirurgui jau operacijos metu paaiškėja, kad apendicito nėra, tuomet pasitelkiama intraoperacinė diferencinė diagnostika. Ypatingas dėmesys laparoskopijos metu skiriamas ginekologinėms patologijoms.

Atvejis iš savo gyvenimo. Vienam pacientui buvo atlikta laparoskopija. Apžiūros metu nustatyta, kad apendicitas derinamas su kiaušidės plyšimu.

Daugeliu atvejų prognozė yra teigiama, sunkumų kyla tais atvejais, kai:

• vyresnio amžiaus
• daugelio gretutinių lėtinių ligų buvimas (sunkios širdies, inkstų, kepenų ir kitų vidaus organų ligos);
• pažengusi ligos stadija.

Komplikacijos po apendektomijos gali būti:

• vidinis kraujavimas
• Pooperacinė kirkšnies išvarža (priklausomai nuo paciento)
• Infiltratų susidarymas
• Vidiniai abscesai
• Pūlingos siūlės dėl infekcijos
• Lipnieji procesai žarnyne, dėl kurių susidaro fistulės (pašalinus apendicitą su difuziniu peritonitu)
• Žarnyno nepraeinamumas (žmogus kenčia nuo aštrių skausmų ir kitų pavojingų pasekmių)

Pooperacinis laikotarpis

Iškart po apendektomijos apie 12 valandų reikia atsigulti, kol negalite valgyti ir gerti. Esant poreikiui, pjūvio vietoje įrengiamas specialus drenažo vamzdelis, būtinas vidinio skysčio nutekėjimui ir antibiotikų skyrimui. Jis pašalinamas jau trečią, ketvirtą dieną. Kurį laiką po operacijos gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus.

Pirmos dienos antroje pusėje bus galima gerti nedidelį kiekį parūgštinto vandens.

2 dieną galite suvalgyti šiek tiek neriebaus kefyro arba varškės. Jau reikia stengtis pakilti iš lovos ir vaikščioti lėtai. Aktyvių pacientų pasveikimas yra greitesnis.

7-10 dieną po operacijos išimamos siūlės.

Maždaug pusantros savaitės reikia laikytis dietos, o tada pamažu galima įvesti įprastą dietą.

Atsigavimo metu būtina dėvėti liekninamą tvarstį ir mažinti bet kokį fizinį krūvį (jokiu būdu nekelti svorių).

Svarbu! Pooperacinis laikotarpis po paprasto apendicito apendektomijos trunka nuo 20 dienų iki mėnesio. Jei operacija buvo atlikta senyvo amžiaus žmogui arba pašalintas apendicitas su peritonitu, visiškai atstatyti organizmą gali prireikti iki šešių mėnesių.

+ + perforuota opa
dvylikapirštės žarnos + + + pankreatitas + + + + Mekelio divertikulitas + + + + Adnexitas
(gimdos uždegimas) + + + Apopleksija
(kiaušidžių plyšimas) + + + + Kolitas + + + Žarnyno tuberkuliozė + + + + Cistitas + + + Inkstų uždegimas + + + Cholecistitas + + + +

Priedas, lat. apendix vermiformis - apendiksas, 5-7 cm ilgio (kartais 20 cm), 1 cm skersmens, aklinai baigiasi, vamzdelio formos.

Apendicito paūmėjimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Rizikos grupės – vaikai nuo 5 metų, suaugusieji 20-30 metų, nėščios moterys. Patologija vienodai būdinga moterims ir vyrams. Labai retai apendicitas pasireiškia mažiems vaikams, o tai paaiškinama su amžiumi susijusia anatomine apendikso ypatybe, kuri turi piltuvo formą ir lengvai ištuštėja, ir silpnu proceso limfoidinio aparato išsivystymu.

Tarp visų pilvo organų ligų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos, labiausiai paplitęs apendicitas. Ištikus ūminio apendicito priepuoliui, reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Jei apendicitas negydomas, gali išsivystyti peritonitas – mirtina komplikacija.

Kadangi apendicitas pasireiškia, kiekvienas žmogus turėtų žinoti šios avarijos simptomus ir požymius. Pagrindinis apendicito simptomas suaugusiems ir vaikams yra skausmas. Atsiranda viršutinėje pilvo dalyje arba prie bambos, kartais neįmanoma tiksliai nustatyti skausmo vietos („skauda visą skrandį“). Tada skausmas pereina į dešinę pilvo pusę. Ši skausmo migracija laikoma labai specifiniu ligos požymiu.

Apendicito priežastys

Yra šios priedėlio uždegimo vystymosi priežastys:

Apendiksas yra nedidelė aklosios žarnos atauga. Daugeliui žmonių jis yra dešinėje pilvo pusėje, žemiau bambos. Kurioje žmogaus apendicito pusėje gali turėti įtakos žarnyno būklė. Jei išsivystė apendikulinis peritonitas, simptomai yra ryškūs ir ūmūs, apendicito skausmo lokalizacija dažniausiai yra dešinėje pusėje, tai būdinga ūminio uždegiminio proceso išsivystymui paciento kūne, kuriam reikalinga skubi medicininė pagalba ir operacija. pašalinti priedą.

Apendicitas gali būti nevienodai lokalizuotas pilvaplėvės srityje, o tai suteikia dviprasmišką vaizdą dėl simptomų lokalizacijos, skausmas gali būti skiriamas tiek dešinėje pusėje, tiek juosmens srityje, arba dubens srityje, paciento lytiniuose organuose. Skausmo pobūdis yra įvairaus intensyvumo, stiprėjantis arba nuslūgstantis, mėšlungis, gali trukti ilgai arba trumpai.

Apendicito požymiai

Suaugusiesiems ir vaikams yra daug skirtingų apendicito požymių. Ligos pradžios signalas yra stiprus skausmas. Pačioje pradžioje ji neturi gana aiškios vietos. Žmogui gali atrodyti, kad jam tiesiog skauda pilvą. Tačiau po 4-5 valandų skausmas koncentruojasi arčiau dešinės klubinės srities.

Verta paminėti, kad skirtingų žmonių priedas gali būti skirtingais būdais, viskas priklauso nuo kūno struktūros. Jei procesas yra normalioje padėtyje, tada skausmas bus stebimas dešinėje klubinėje srityje. Jei procesas yra šiek tiek aukščiau, tada skausmas bus dešinėje po šonkauliais. Na, o jei procesas nuleistas žemyn, skaudės dubens sritį. Be kita ko, pacientą gali sutrikdyti vėmimas, o kai kuriais atvejais ir viduriavimas.

Tarp kitų populiarių apendicito požymių galima pastebėti: liežuvio džiūvimą, patamsėjusį šlapimą, karščiavimą, kuris gali siekti 40 laipsnių, nėščiosioms gali padidėti skausmas sukantis iš kairės į dešinę.

Apendicito simptomai

Ūminio apendicito atveju simptomai yra ryškūs. Yra skausmo priepuolis dešinėje klubinėje srityje, išreikštas vietine ir bendra organizmo reakcija. Paprastai ūminio apendicito skausmas prasideda staiga.

Priepuolio pradžioje jie dažnai lokalizuojasi epigastriniame regione, bamboje arba visame pilve, o po kelių valandų (kartais po 1-2 dienų) – dešinėje klubinėje srityje. Dažniau skausmai būna nuolatiniai, niekur nespinduliuoja, o paūmėja kosėjant. neleidžia pacientui užmigti, tačiau jo intensyvumas dažniausiai būna mažas; būdingas skausmo sumažėjimas padėtyje dešinėje pusėje.

Pirmosiomis ligos valandomis gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Kėdė ir dujos dažnai vėluoja. Skystos išmatos yra daug rečiau (daugiausia esant sunkiam apsinuodijimui). Kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38 °, rečiau išlieka normali. Pulsas pirmą dieną nuo ligos pradžios padidėja iki 90-100 dūžių per 1 min., kraujospūdis nekinta, o tik esant stipriam apsinuodijimui šiek tiek sumažėja. Liežuvis iš pradžių šiek tiek padengtas ir drėgnas, bet greitai išdžiūsta.

Taip pat yra ir kitų apendicito simptomų. Pavyzdžiui, tiriant pilvą dažnai nustatomas apatinių pilvo sienos dalių kvėpavimo atsilikimas. Pilvo palpacija turi būti atliekama atsargiai, pradedant nuo kairiosios jo pusės. Šiuo atveju dešinėje klubinėje srityje, kaip taisyklė, yra stiprus skausmas, kartu su apsaugine pilvo sienos raumenų įtampa ribotoje srityje. Daugeliui pacientų lengvas bakstelėjimas pirštais įvairiose pilvo sienos vietose padeda greitai nustatyti didžiausio skausmo vietą.

Tačiau ūminio apendicito simptomai ir eiga ne visada tokie būdingi. Klinikinis ligos vaizdas gali būti ypač savitas vaikams, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms, taip pat esant netipinei apendikso vietai. Bet kuriuo atveju, pajutus į apendicitą panašius simptomus, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Tai tęsiasi skausmais nuobodžiais dešinės klubo srities skausmais, kurie periodiškai gali sustiprėti, ypač esant fiziniam krūviui.

Moterų apendicito požymiai

Moterys dažniau nei vyrai yra linkusios į apendicito uždegimą, kurio simptomai dažniau pasireiškia sulaukus dvidešimties ar keturiasdešimties metų. Taip yra dėl fiziologinės moters kūno sandaros, dubens, todėl gali vykti skirtingai. Ypač jie skiriasi nėštumo metu. Atsižvelgiant į tai, kad apendiksas yra šalia dešiniųjų gimdos priedų, uždegimo požymiai yra dvigubai dažnesni nei vyrų populiacijoje.

1. Palpuojant moterys jaučia skausmą, kuris rodo pilvo ertmės uždegimą.
2. Jei moteriai paspausite tašką žemiau bambos, gali atsirasti skausmas, kuris sustiprėja atsistojus, o tai rodo reprodukcinių organų įsitraukimą į uždegiminį procesą.
3. Moteriai tiriant makštį randamas skausmas, ypač apžiūrint gimdos kaklelį, sergant apendicitu tai rodo priedų uždegimą.

Moteris, diagnozuodama ir nustatydama diagnozę, patikrina ne tik apendikso, bet ir visų lytinių organų būklę.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta būdingais apendicito simptomais. Patvirtinkite viso kraujo tyrimo „uždegiminių signalų“ diagnozę. Patikimiausias metodas yra laparoskopija.

Apendicito morfologinės formos (katarinis, gangreninis, flegmoninis) išaiškinimas galimas operacijos metu: atliekamas pašalinto apendikso histologinis tyrimas. Iš instrumentinių metodų naudojamas ultragarsas, pilvo rentgenografija, irrigoskopija, kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Visuotinai priimta ūminio apendicito taktika yra kuo anksčiau chirurginis uždegiminio apendikso pašalinimas. Praėjus 36 valandoms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, apendikso perforacijos (plyšimo) tikimybė yra 16-36% ir kas sekančias 12 valandų padidėja 5%. Todėl, patvirtinus diagnozę, operaciją reikia atlikti be reikalo nedelsiant.

Priešstacionarinės priežiūros stadijoje, jei įtariamas ūminis apendicitas, rodomas lovos režimas, skysčių ir maisto atsisakymas, šalčio taikymas dešiniajam klubo regionui. Griežtai draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, naudoti šildomąjį įklotą, leisti skausmą malšinančius vaistus, kol bus nustatyta galutinė diagnozė.

Šiuo metu, sergant paprasta apendicito forma, pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurioms nereikia pjūvio pilvo sienelėje. Tokiu atveju per nedidelę punkciją audiniuose į pilvo ertmę įvedamas endoskopinis instrumentas. Tokiu būdu pašalinus apendicitą, išvengiama chirurginės traumos, o kartais sutrumpėja atsigavimo laikotarpis. Pooperacinių komplikacijų rizika šalinant apendicitą laparoskopiniu metodu yra minimali.

Lėtinio apendicito atveju apendektomija nurodoma, jei yra nuolatinis skausmo sindromas, dėl kurio pacientas netenka normalaus aktyvumo. Esant gana švelniems simptomams, galima taikyti konservatyvią taktiką, įskaitant vidurių užkietėjimo pašalinimą, antispazminių vaistų vartojimą, fizioterapiją.

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ūminių ligų, kuriai beveik daugeliu atvejų reikia skubios chirurginės intervencijos. Apendikso uždegimas, laiku nenustačius patologijos ir gydymo, gali sukelti peritonitą, o ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei. Esant ūminiam apendicitui, yra tam tikra ligos simptomatika, kuri jau pirmajame paciento tyrimo etape rodo šią ligą. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas, jis jaudina žmogų beveik nuo pirmųjų apendicito išsivystymo valandų.

Esant ūminiam apendicitui, skausmas atsiranda beveik iš karto po to, kai atsiranda uždegimas priedelyje. Uždegiminė reakcija ir organo sienelių patinimas lemia tai, kad pažeidžiamos nervų galūnės ir atsiranda skausmas. Kuo ryškesnis uždegimas, tuo stipresnis skausmas. Diskomforto lokalizacija taip pat priklauso nuo uždegiminio proceso laipsnio.

Iš pradžių skausmas lokalizuotas tik viršutinėje pilvo dalyje. Kai kuriais atvejais prieš skausmingus pojūčius atsiranda pilvo pūtimas, dujų kaupimasis, dispepsiniai sutrikimai. Dujoms pasišalinus, skausmai gali šiek tiek sumažėti, bet vėliau vėl sustiprėti. Diskomfortas epigastriume ir šalia bambos stebimas 4–24 valandas, tada skausmas juda žemyn, tai yra į dešinę klubinę sritį.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu, kad gydytojas išsiaiškintų skausmo pobūdį. Esant ūminiam apendicitui, skausmingo sindromo vystymuisi daugeliu atvejų būdingi šie simptomai:

• Laipsniškas diskomforto padidėjimas. Jei pilvo skausmas atsiranda staigiai, iš karto pasireiškia sunkiais simptomais ir nepraeina, tuomet būtina atmesti opos perforaciją, ūminį pankreatitą, cholecistitą ir kitas ligas.
• Apendikso uždegimo vystymosi pradžioje nėra aiškios skausmo lokalizacijos. Jie yra difuzinio pobūdžio, kai kuriems pacientams atsiranda aplink bambą, kitiems žmonėms epigastriniame regione.
• Po kelių valandų, rečiau – po paros ar dviejų, skausmas pereina į dešinę klubinę sritį. Nustačius pagrindinį diskomfortą būtent šioje vietoje, skausmas tampa nuolatinis, nuobodus ir neigiamai veikia žmogaus savijautą.
• Sergant ūminiu apendicitu, skausmas sustiprėja, jei žmogus kosėja, čiaudi, atlieka staigius judesius.

Taip pat skaitykite:

Apendicito ypatybės nėštumo metu

Kartais skausmas apendikso uždegimo metu yra toks stiprus, kad sergantis žmogus yra priverstas gulėti nejudėdamas. Kūno padėties pakeitimas ir kojų judėjimas iš karto padidina diskomfortą. Esant tipiškam apendicitui, skausmas nepereina į kitas gretimas kūno dalis. Esant netipiniam uždegimui, galimas švitinimas. Jei skausmas atslūgsta, tai ne visada rodo savarankišką uždegimo stadijos pabaigą. Nervų galūnėlių mirtis, priešingai, gali būti dėl didelio uždegiminio proceso, kurio metu atsiranda tokių rimtų sveikatos komplikacijų, kaip pūlingo turinio perforacija į pilvo ertmę ir vėlesnis peritonitas.

Kai kurie klinikiniai apendicito uždegimo vaizdai nėštumo metu skirsis. Dėl augančios gimdos organai pasislenka, todėl pasikeičia ir pagrindinių simptomų pobūdis. Nėščios moters apendicito skausmas gali būti užfiksuotas virš kirkšnies klubo srities, o kartais jis nėra labai ryškus.

Atsiradusio skausmo pobūdis priklauso ir nuo apendikso vietos. Kartais šis priedas išsiskiria netipine vieta, todėl diagnozė ne visada būna teisinga.

Skausmas sergant apendicitu, priklausomai nuo jo vietos pilvo ertmėje

Ryškiausio skausmo zona sergant apendicitu gali skirtis priklausomai nuo šio proceso vietos. Apžiūrėdami gydytojus, jie turi atsižvelgti į tai, kad kai kuriems žmonėms apendiksas yra netipinėje pilvo ertmės vietoje. Iš pradžių klinikinis uždegimo vaizdas praktiškai nesiskiria nuo tipinio apendicito. Tai reiškia, kad skausmas išsivysto epigastriume arba paraumbilinėje srityje. Bet tada skausmas pereina ne į dešinę klubinę sritį, o į tą vietą pilve, kur yra apendiksas. Dėl apendikso prisitvirtinimo prie dubens organų sunku diagnozuoti ir atsirasti kitų ligų požymių. Tai yra, apendikso uždegimas taip pat gali išprovokuoti netoliese esančių organų uždegimą ir sukelti jų pažeidimo požymius.

• Jei apendiksas yra dubens srityje, tada skausmas koncentruojasi pačioje pilvo apačioje dešinėje arba krūtinėje.
• Vidutinėje apendikso vietoje skausmas apima bambos sritį.
• Kai apendiksas yra už aklosios žarnos, pacientai daugiausia skundžiasi skausmu juosmens srityje. Kartais tokie skausmai spinduliuoja į tarpvietę, dešinę šlaunį, išorinius lytinius organus. Toks klinikinis vaizdas panašus į šlapimtakių patologijas, todėl gydytojui svarbu teisingai diferencijuoti ligą.
• Kai apendiksas yra subhepatinėje erdvėje, skausmo pobūdis gali būti panašus į kepenų dieglius.
• Kartais apendiksas yra ir kairėje pusėje, todėl skausmas pasireiškia kairėje klubinėje srityje.