Kaip gydyti įgimtą klubo sąnario išnirimą vaikui? Ligos priežastys, sistemos ir gydymas. Klubo sąnarių struktūros ypatumai

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra gana dažnas sutrikimas, kurį dėl daugelio priežasčių sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Tačiau kuo anksčiau jis bus nustatytas, tuo greičiau bus paskirtas gydymas, tuo lengviau bus pašalinti patologiją ir sumažinti tolesnių pokyčių riziką. Tačiau skeleto sistemos pažeidimai visada yra labai rimti.

Yra žinoma, kad tarp mergaičių klubo išnirimas įvyksta iki dešimties kartų dažniau nei tarp berniukų. Galbūt tai yra dėl šlaunikaulio sąnario struktūros skirtumų. Moterų dubens srities sąnariai pagal apibrėžimą yra mobilesni. Klubo dislokacija gali būti vienpusė arba dvišalė. Antruoju atveju bus pažeisti abu sąnariai. Laimei, dvišalis pažeidimas yra kelis kartus retesnis. Tačiau gydymas abiem atvejais nesiskiria.

Įgimto klubo išnirimo priežastys

Ilgą laiką buvo manoma, kad įgimtas klubo sąnario išnirimas yra traumų gimdymo laikotarpiu, taigi ir neteisingų gydytojo veiksmų, pasekmė. Retai kalbama apie įvairius uždegiminius procesus. Tačiau naujausi patologijos tyrimai parodė, kad jos priežastis yra vaiko intrauterinio vystymosi pažeidimas - displazija.

Nukrypimą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, pavyzdžiui, motinos infekcinės ligos nėštumo laikotarpiu, piktnaudžiavimas vaistais, nepalankios aplinkos sąlygos būsimos motinos gyvenamojoje vietoje ar jos darbo vietoje. Visa tai neigiamai veikia vaisiaus vystymosi procesą, ypač gali sukelti raumenų ir kaulų sistemos vystymosi sutrikimus.

Displazija yra pirminis vystymosi sutrikimas, kuris neišvengiamai sukelia kitus. Dėl nepakankamo dubens kaulų išsivystymo sąnarių paviršiai iš dalies arba visiškai atsiskiria, o galva palaipsniui palieka sąnario ertmę. Be to, displazija labai paveikia osifikacijos greitį, jį sumažindama.

Yra trys displazijos laipsniai:

1. Pažeidimai gali paveikti tik glenoidinę ertmę, o šlaunikaulio kaklas ir galva yra visiškai normalūs. Šiuo atveju apie dislokaciją kalbėti dar anksti.
2. Displazija ir įgimta klubo subluksacija, kai galva yra šiek tiek pasislinkusi, palyginti su sąnario ertme, bet dar nėra visiškai ją palikusi.
3. Įgimtas klubo išnirimas, kai sąnariniai paviršiai yra atsijungę, o šlaunikaulio galva visiškai išeina iš sąnario ertmės.

Galimos komplikacijos

Jei įgimtas išnirimas nėra išgydomas laiku, kyla pavojus susidurti su labai rimtomis komplikacijomis tiek vaikystėje, tiek suaugus. Visų pirma, vaikai su šia patologija, kaip taisyklė, pradeda vaikščioti daug vėliau. Kartu pasikeitė ir jų eisena. Esant vienpusiam išnirimui, vaikas šlubuoja ant skaudamos kojos, o esant abipusei išnirimui, jo eisena pradeda priminti antį.

Dėl nuolatinio šlubavimo ir kūno pasvirimo į vieną pusę vaikas gali išsivystyti skoliozė - rachiocampsis.

Natūralu, kad negydomas klubo sąnario išnirimas laipsniškai deformuojasi kaulinis audinys, suplokštėja sąnario kaulai, sumažėja sąnario tarpas, toliau slankiojasi sąnario galvutė. Suaugusiesiems tokie sutrikimai gydomi tik chirurgine intervencija ir visišku sąnario galvutės pakeitimu metalo analogu.

Patologijos simptomai ir diagnozė

Labai svarbu vaikui laiku diagnozuoti įgimtą klubo sąnario išnirimą. Tačiau diagnostikos procesą apsunkina tai, kad klubo sąnarys yra giliau nei bet kuris kitas. Jis tankiai padengtas raumenų ir riebaliniu audiniu. Tai reiškia, kad jo negalima apčiuopti ranka. Turite pasikliauti ne pačiais tiksliausiais ligos požymiais.

Yra keletas požymių, pagal kuriuos galima įtarti klubo sąnario išnirimą jau ligoninėje, pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tačiau jie visi yra labai sąlyginiai ir, deja, visiškai neprivalomi. Todėl naujagimiai yra labai atidžiai apžiūrimi. Pirmą kartą tai daroma gimdymo namuose, antrą kartą - pirmosiomis dienomis po motinos ir vaiko grįžimo į namus, vėliau kas mėnesį, šešis mėnesius ir metus atliekant profilaktinius patikrinimus.

Paprastai po to, kai vaikas pradeda vaikščioti, išryškėja klubo išnirimas. Bet, deja, jau per vėlu. Kaulų pokyčiai jau prasidėjo, o ištiesinti klubą be pasekmių yra problematiška, šis procesas yra ilgas ir sudėtingas.

Pirmas dalykas, kurį ortopedas, apžiūrėdamas naujagimį, paguldo ant nugaros, sulenkia kojas per kelių ir klubų sąnarius ir švelniai, be vargo ištiesia į šoną. Paprastai vaiko kojos šioje padėtyje yra išaugintos 160–180 laipsnių kampu. reikšmingas klubo išnirimas susiaurina šį kampą. . Ypač jei pažeidimas yra dvišalis.

Tačiau svarbu atminti, kad tokią situaciją gali lemti ne tik klubo išnirimas, bet ir laikinas vaiko kojų raumenų tonusas. Apžiūros metu tai gana natūralu, nes vaikas įsitempęs.

Kitas įgimto klubo išnirimo simptomas vadinamas Markso simptomas arba spustelėkite simptomas . Gydytojo veiksmai bus panašūs į ankstesnį variantą. Tačiau šiuo atveju daugiau dėmesio kreipiama ne į tai, kaip tiksliai veisiamos kojos, o į garsus. Iš dislokacijos pusės pasigirs sausas spragtelėjimas. Paprastai jis yra gana tylus, bet kartais girdimas iš tolo.

Jei paguldysite vaiką ant pilvuko ir ištiessite kojas, tada klubo išnirimo atveju bus galima stebėti odos raukšlių asimetrija ant sėdmenų. Pažeistoje pusėje raukšlė gali būti žemiau ir turėti didesnį gylį.

Kitas simptomas yra trumpos kojos . Tačiau pirmosiomis dienomis po gimdymo tai pastebėti gana sunku, nes kojų ilgio skirtumas bus nereikšmingas. Norint nustatyti šį simptomą, vaikas vėl paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnarį ir žiūrima į kelius. Jei jie yra skirtinguose lygiuose, galime manyti, kad yra dislokacija.

Dažnai atsitinka taip, kad įgimtas išnirimas pažeidžia ir kaimyninius sąnarius. Šiuo atveju tai gali būti nustatyta pagal vadinamąjį išorinį apatinių galūnių sukimąsi: pėda šiek tiek nukreipta į išorę .

Deja, šie simptomai gali nepasireikšti. Ir jie gali kalbėti apie visiškai skirtingas ligas. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl įgimto klubo išnirimo, vaikas siunčiamas echoskopijai ir rentgeno spinduliams. Tai vienintelis būdas patikimai diagnozuoti ir laiku pradėti gydymą.

Kaip jau minėta, vyresniame amžiuje klubų išnirimą gali lemti ir pakitusi eisena. Be to, vaikui galima aptikti keletą kitų būdingų simptomų, pavadintų simptomo ir ligos ryšį nustatančių mokslininkų vardu. Tai apima sėdmenų raumenų nepakankamumo simptomą (jis vadinamas Duchenne-Trendelenburgo simptomu), neišnykusio pulso simptomą ir daugybę kitų. Tačiau skausmas vaikams su klubo sąnario dislokacija paprastai nepastebimas.

Kaip padėti vaikui?

Galimi du įgimto klubo sąnario išnirimo gydymo būdai – konservatyvus ir chirurginis. Laimei, net ir sunkiais dvišalio dislokacijos atvejais, laiku diagnozavus, paprastai galima gydyti konservatyviu metodu.

Štai kodėl jis laikomas lyderiu ir susideda iš individualios atrankos speciali padanga , kuris naujagimio kojas fiksuoja vienoje padėtyje: sulenktas per kelius ir klubų sąnarius bei šiek tiek išskeltas į šoną.

Taigi šlaunikaulio sąnario galva palaipsniui sumažinama į vietą. Svarbu, kad tai vyktų lėtai, neskubant ir staigiai. Priešingu atveju galite pažeisti kaulinį audinį, o tai sukels dar didesnių problemų.

Manoma, kad po metų išnirimas jau yra nuodugniai paleistas, tačiau net ir esant tokiai situacijai, ją bandoma koreguoti konservatyviais metodais. Tik labai senais atvejais griebiamasi operacijos.

Ką dar galėtumėte patarti tėvams, susidūrusiems su įgimto mažo vaiko klubo sąnario išnirimo problema? Visų pirma, būk atsargus. Dabar į madą atėjo įvairi gimnastika ir masažai vaikams, tačiau svarbu suprasti, kad ne visi pratimai ir masažo technikos tinka kūdikiams, turintiems įgimtą išnirimą.

Dėl masažas tokios patologijos atveju būdingas kruopštesnis ir intensyvesnis juosmens ir sėdmenų srities gydymas. Taip pat dėmesys skiriamas klubų sąnariams. Tačiau svarbu nedaryti staigių, trūkčiojančių judesių.

Atskirai reikėtų paminėti suvystymas vaikai. Ilgą laiką tvirtas suvystymas buvo laukiamas, kai kūdikio kojytės buvo sutraukiamos. Buvo tikima, kad tokiu atveju kojos bus tiesesnės. Tiesą sakant, tokia naujagimių kojų padėtis yra nenatūrali. Per ilgus mėnesius gimdoje kūdikiai pripranta prie sulenktų kojų padėties. Tvirtas suvystymas ypač kenkia vaikams, turintiems klubo sąnario išnirimą, tačiau sveikiems vaikams tai taip pat nedaro teigiamos įtakos. Be to, norint vystytis tokiame jauname amžiuje, judesiai yra labai svarbūs. Todėl idealus variantas būtų aprengti vaiką slankikliais. Jei vis tiek labiau mėgstate suvystyti, nesistenkite susukti kojų kiek įmanoma tvirčiau, palikite vaikui galimybę sulenkti ir judinti jas pagal valią. Tvirtas suvystymas tik pablogins klubo sąnario išnirimo situaciją, trukdydamas galvos perkėlimo į sąnario ertmę procesui.

Gimnastika vaikams su įgimtu klubo sąnario išnirimu

Netrukdykite vaikams su tokia liga ir gimnastika. Žemiau yra keletas paprastų ir veiksmingų pratimų. Atminkite, kad visi jie turi būti atliekami be jokių papildomų pastangų.

1 pratimas. Padėkite kūdikį ant pilvuko. Lengvai patrinkite sėdmenis ir išorines šlaunų dalis. Dabar švelniai perkelkite sulenktą vaiko koją į šoną ir pritvirtinkite šioje padėtyje.

2 pratimas. Vaikas guli ant pilvo. Paimkite jį už kulkšnių ir sutraukite pėdas, o keliai šiuo metu, atvirkščiai, turėtų būti atskirti. Prispauskite dubenį prie atramos.

3 pratimas Paguldykite vaiką ant kamuolio su pilvuku, kad jis laikytų kojas ant svorio.

4 pratimas Paguldykite vaiką ant nugaros. Švelniai ir lėtai sulenkite ir atlenkite kojas klubų sąnariuose, taip pat jas išskleiskite. Tai turi būti daroma atsargiai, jokiu būdu neskubėkite, netempkite vaiko ir nespauskite kojelių jėga. Judėjimas turi būti natūralus.

Kaip matote, ši gimnastika skirta atpalaiduoti raumenis. Jis turi daug statinių pozicijų, fiksacijų ir lėtų, sklandžių judesių. Tačiau greiti ir aštrūs yra visiškai neįtraukti. Tai siejama su tolesnio susilpnėjusio sąnario pažeidimo rizika.

Dėl pablogėjusios aplinkos padėties, daugelio moterų aplaidaus požiūrio į gimdymą, vis dažniau pasitaiko įgimtas klubo sąnario išnirimas. Gydytojai daug dėmesio skiria laiku diagnozuoti šią vaikų problemą. Tačiau tėvai turėtų visiškai pasikliauti ne tik gydytojų nuomone, bet ir savo nuožiūra.

Atidžiai stebėkite savo kūdikį ir įtarę įgimtą klubo sąnario išnirimą nedelsdami kreipkitės į pediatrą. Gydytojas apžiūrės vaiką ir prireikus nukreips pas ortopedą apžiūrai. Tik dėmesingas požiūris į vaiką nuo pirmųjų gyvenimo dienų garantuoja laiku identifikuotą problemą ir kūdikio išgydymą iki rimtų komplikacijų atsiradimo.

Laimei, įgimtas klubo išnirimas yra pažeidimas, nors ir dažnas, bet gana nesunkiai ištaisomas. Todėl neišsigąskite išgirdę šią diagnozę. Tiesiog aiškiai vykdykite gydytojo nurodymus ir labai greitai su vaiku viskas susitvarkys.

Specialisto konsultacija dėl kūdikių įgimto klubo sąnario išnirimo požymių

Man patinka!

- tai yra visų sąnario komponentų vystymosi pažeidimas, atsirandantis vaisiui, o vėliau ir žmogaus gyvenime. Displazija sukelia sąnario konfigūracijos pažeidimą, kuris tampa šlaunikaulio galvos ir dubens kaulų glenoidinės ertmės atitikimo pažeidimo priežastimi - susidaro įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Vidutiniškai patologijos paplitimas yra 2 - 4%, įvairiose šalyse jis skiriasi. Taigi Šiaurės Europoje klubo sąnario displazija pasireiškia 4% vaikų, Vidurio Europoje - 2%. Jungtinėse Amerikos Valstijose - 1%, o tarp baltųjų gyventojų ši liga yra dažnesnė nei tarp afroamerikiečių. Rusijoje klubo sąnario displazija serga 2-4% vaikų, ekologiškai nepalankiose vietovėse - iki 12%.

Klubo sąnario anatomija

Klubo sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva.

Acetabulum atrodo kaip pusapvalis dubuo. Išilgai jo krašto eina ratlankio formos kremzlė, kuri ją papildo ir riboja judėjimą sąnaryje. Taigi, jungtis yra 2/3 rutulio. Kremzlinis apvadas, papildantis acetabulumą, iš vidaus padengtas sąnarine kremzle. Pati kaulo ertmė užpildyta riebaliniu audiniu.

Šlaunikaulio galva taip pat padengta sąnarine kremzle. Jis yra sferinės formos ir yra prijungtas prie kaulo kūno nedidelio šlaunikaulio kaklo pagalba.

Sąnarinė kapsulė yra pritvirtinta išilgai acetabulumo krašto, o ant šlaunies dengia galvą ir kaklą.

Sąnario viduje yra raištis. Jis prasideda nuo šlaunikaulio galvos viršaus ir jungiasi prie sąnario ertmės krašto.

Jis vadinamas šlaunikaulio galvos raiščiu ir atlieka dvi funkcijas:

• šlaunikaulio apkrovų nusidėvėjimas vaikščiojant, bėgiojant, šokinėjant;
• jame yra indai, kurie maitina šlaunikaulio galvą.

Dėl to, kad klubo sąnarys yra puodelio formos, jame galimi visų tipų judesiai:

• lenkimas ir tiesimas;
• pridavimas ir pagrobimas;
• apsisukimas ir išėjimas.

Paprastai šie judesiai galimi su maža amplitude, nes juos riboja kremzlinis apvadas ir šlaunikaulio galvos raištis. Taip pat aplink sąnarį yra daug raiščių ir stiprių raumenų, kurie taip pat riboja judrumą.

Klubo displazijos požymiai vaikui

Klubo displazijos rizikos veiksniai naujagimiams:

• vaisiaus pristatymas sėdmenimis(vaisius yra gimdoje ne galva link išėjimo iš gimdos, su dubens);
• didelio dydžio vaisiai;
• klubo displazijos buvimas vaiko tėvams;
• nėštumo toksikozė būsimai motinai, ypač jei nėštumas įvyko labai jauname amžiuje.

Jei vaikas turi bent vieną iš šių veiksnių, jis yra stebimas ir įtraukiamas į šios patologijos rizikos grupę, nors jis gali būti visiškai sveikas.
Norint nustatyti klubo sąnario displaziją, vaiką turi apžiūrėti ortopedas. Atvykimas pas šį specialistą klinikoje pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tam tikru laiku yra privalomas.
Kabinete, kuriame bus atliekamas tyrimas, turi būti šilta. Vaikas visiškai nurengiamas ir paguldytas ant stalo.

Pagrindiniai klubo displazijos simptomai, kurie nustatomi tyrimo metu:

Išsaugant klubo displaziją ir įgimtą klubo išnirimą, vyresniame amžiuje pastebimas eisenos sutrikimas. Kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pastebima sėdmenų, kirkšnies ir poplitealinių raukšlių asimetrija.

Displazijos tipai ir laipsniai

Naujagimiui klubo sąnarį supantys raumenys ir raiščiai yra silpnai išsivystę. Šlaunikaulio galvą pirmiausia laiko raiščiai ir kremzlinis apvadas aplink acetabulumą.

Anatominiai sutrikimai, atsirandantys su klubo displazija:

• nenormalus acetabulumo vystymasis, jis iš dalies praranda sferinę formą ir tampa plokštesnis, turi mažesnius matmenis;
• nepakankamas kremzlės išsivystymas, kuris supa acetabulumą;
• klubo sąnario raiščių silpnumas.
• Klubo displazijos laipsniai
• Tiesą sakant, displazija. Yra nenormalus klubo sąnario vystymasis ir silpnumas. Tačiau jo konfigūracija dar nebuvo pakeista. Šiuo atveju apžiūrint vaiką sunku nustatyti patologiją, tai galima padaryti tik pasitelkus papildomus diagnostikos metodus. Anksčiau tokio laipsnio displazija nebuvo laikoma liga, nebuvo diagnozuota ir nebuvo paskirtas gydymas. Šiandien tokia diagnozė egzistuoja. Santykinai dažnai per daug diagnozuojama, kai gydytojai "aptinka" displaziją sveikam vaikui.
• preliuksacija. Klubo sąnario kapsulė ištempiama. Šlaunikaulio galvutė šiek tiek pasislinkusi, bet lengvai „susistoja“ į vietą. Ateityje predislokacija virsta subluksacija ir dislokacija.
• Klubo subluksacija. Klubo sąnario galva yra iš dalies pasislinkusi, palyginti su sąnario ertme. Ji sulenkia kremzlinį acetabulumo kraštą, paslenka jį aukštyn. Šlaunikaulio galvos raištis (žr. aukščiau) tampa įtemptas ir ištemptas.
• Klubo dislokacija.Šiuo atveju šlaunikaulio galva yra visiškai pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu. Jis yra už ertmės ribų, viršuje ir išorėje. Viršutinis kremzlinio acetabulumo kraštas yra prispaudžiamas šlaunikaulio galvutės ir sulenktas sąnario viduje. Šlaunikaulio galvos sąnarinė kapsulė ir raištis yra ištempti ir įtempti.

Klubo displazijos tipai

• Acetabulinė displazija. Patologija, susijusi su tik acetabulumo vystymosi pažeidimu. Jis plokštesnis, sumažinto dydžio. Kremzlinis apvadas yra nepakankamai išvystytas.
• klubo displazija. Paprastai šlaunikaulio kaklelis susijungia su jo kūnu tam tikru kampu. Šio kampo pažeidimas (sumažėjimas – coxa vara arba padidėjimas – coxa valga) yra klubo sąnario displazijos išsivystymo mechanizmas.
• Rotacinė displazija. Tai siejama su anatominių formacijų konfigūracijos pažeidimu horizontalioje plokštumoje. Paprastai ašys, aplink kurias juda visi apatinės galūnės sąnariai, nesutampa. Jei ašių nesutapimas viršija normaliąją vertę, pažeidžiama šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumo atžvilgiu.

Klubo displazijos rentgeno diagnozė

Mažiems vaikams kai kurių šlaunikaulio ir dubens kaulų dalių kaulėjimas dar nepasireiškė. Jų vietoje yra kremzlės, kurių rentgeno nuotraukose nesimato. Todėl, norint įvertinti klubo sąnario anatominių struktūrų konfigūracijos teisingumą, naudojamos specialios schemos. Jie fotografuoja tiesiogine projekcija (visu veidu), ant kurios nubrėžiamos sąlyginės pagalbinės linijos.

Papildomos linijos, padedančios diagnozuoti klubo sąnario displaziją rentgenogramose:

• vidurio linija- vertikali linija, einanti per kryžkaulio vidurį;
• Hilgenreinerio linija- horizontali linija, nubrėžta per žemiausius klubinių kaulų taškus;
• Perkino linija- vertikali linija, einanti per viršutinį išorinį acetabulumo kraštą dešinėje ir kairėje;
• šentono linija- tai linija, kuri psichiškai tęsia dubens kaulo obturatorinio angos kraštą ir šlaunikaulio kaklą.

Svarbus mažų vaikų klubo sąnario būklės rodiklis, kuris nustatomas rentgenogramose, yra acetabulinis kampas. Tai kampas, sudarytas iš Hilgenreinerio linijos ir liestinės linijos, nubrėžtos per acetabulumo kraštą.

Normalūs acetabulinio kampo rodikliai įvairaus amžiaus vaikams:

• naujagimiams - 25 - 29 °;
• 1 gyvenimo metai - 18,5 ° (berniukams) - 20 ° (mergaitėms);
• 5 metai - 15 ° abiem lytims.

Vertėh.

H reikšmė yra dar vienas svarbus rodiklis, apibūdinantis vertikalų šlaunikaulio galvos poslinkį dubens kaulų atžvilgiu. Jis lygus atstumui nuo Hilgenreinerio linijos iki šlaunikaulio galvos vidurio. Paprastai mažiems vaikams h reikšmė yra 9–12 mm. Padidėjimas arba asimetrija rodo displazijos buvimą.

Vertėd.

Tai rodiklis, apibūdinantis šlaunikaulio galvos poslinkį į išorę nuo sąnario ertmės. Jis lygus atstumui nuo sąnario ertmės apačios iki vertikalios linijos h.

Klubo displazijos ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas (ultragarsinė diagnostika) klubo sąnario displazija yra pasirenkamas gydymas vaikams iki 1 metų.

Pagrindinis ultragarso, kaip diagnostikos metodo, privalumas yra tai, kad jis yra gana tikslus, nekenkia vaiko organizmui ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Indikacijos mažų vaikų ultragarsiniam tyrimui:

• vaiko veiksnių, leidžiančių priskirti jį klubo sąnario displazijos rizikos grupei, buvimas;
• ligai būdingų požymių nustatymas vaiką apžiūrint gydytojui.

Ultragarsinės diagnostikos metu galite padaryti vaizdą pjūvio pavidalu, kuris primena rentgeno spindulius anteroposteriorinėje projekcijoje.

Rodikliai, kurie vertinami diagnozuojant klubo displaziją ultragarsu:

• alfa kampas - indikatorius, padedantis įvertinti kaulinio acetabulo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą;
• beta kampas – rodiklis, padedantis įvertinti kremzlinės acetabulumo dalies išsivystymo laipsnį ir pasvirimo kampą.

Mažiems vaikams, įtariama klubo sąnario displazija ir įgimtu klubo sąnario išnirimu, pageidaujamas tyrimo būdas yra ultragarsinė diagnostika dėl didelio informacijos kiekio ir saugumo. Nepaisant to, dažniausiai poliklinikose atliekama rentgenografija, nes tai paprastesnis ir greitesnis diagnostikos metodas.

Klubo sąnarių tipai, kurie išskiriami atsižvelgiant į ultragarsinio tyrimo metu gautą vaizdą:

sąnario tipas	Norm		klubo displazija						Subluksacija		Dislokacija
Klasifikavimas pagal tipą	A	B	A	B				C	A	B
Acetabulio krašto forma, esanti virš šlaunikaulio galvos	Stačiakampio pavidalu		puslankio pavidalu						nuožulnus		nuožulnus
Acetabulio krašto padėtis, esanti virš šlaunikaulio galvos	Padėtas horizontaliai.		Horizontalus, bet sutrumpintas						Šiek tiek įsprausta į sąnario ertmę.		Stipriai sulenktas sąnario ertmės viduje.
Kremzlė aplink šlaunikaulio galvą			Paprastai dengia šlaunikaulio galvą						Sutrumpėjo, pasikeitė jo forma		Sutrumpėjęs, deformuotas. Visiškai neuždengia šlaunikaulio galvos. Įsprausta į klubo sąnario vidų.
									Struktūrinių pokyčių nėra.	Vyksta struktūriniai pokyčiai.
alfa kampas	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
beta kampas	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Šlaunikaulio galvos padėtis: ramybėje; judėjimo metu.	yra normalioje padėtyje;		yra normalioje padėtyje;						Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.		Atmesta į išorę; Atmesta į išorę.
			Yra normalioje padėtyje.			Šiek tiek pasviręs į išorę.

Klubo displazijos gydymas

Platus suvystymas kūdikiui

Platus suvystymas greičiau gali būti priskirtas ne gydomosioms, o profilaktinėms klubo displazijos priemonėms.

Indikacijos plačiam suvystymui:

• vaikui gresia klubo sąnario displazija;
• naujagimio echoskopijos metu buvo nustatytas klubo sąnario nebrandumas;
• yra klubo sąnario displazija, o kiti gydymo metodai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanomi.

Plati vystynių technika:

• vaikas paguldytas ant nugaros;
• tarp kojų uždedamos dvi sauskelnės, kurios apribos kojų suvedimą;
• šios dvi sauskelnės tvirtinamos ant trečiojo vaiko diržo.

Nemokamas suvystymas leidžia išlaikyti kūdikio kojas atskirtas maždaug 60–80 °.

Dėvėti ortopedines konstrukcijas

Pavlikas- ortopedinis dizainas, sukurtas čekų gydytojo Arnoldo Pavliko 1946 m. Prieš tai daugiausia buvo naudojamos standžios konstrukcijos, kurias maži vaikai blogai toleravo ir sukėlė komplikaciją šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės forma.
Pavliko balnakilpės yra minkštos konstrukcijos. Tai leidžia vaikui atlikti laisvesnius klubų sąnarių judesius.

Pavliko balnakilpių sandara:

• krūtinės įtvaras, kuris tvirtinamas per vaiko pečius permestų dirželių pagalba;
• kulkšnies tvarsčiai;
• stringai, jungiantys tvarsčius ant krūtinės ir blauzdų: dvi užpakalinės išskleidžia blauzdas į šonus, o dvi priekinės – sulenkia kojas kelių sąnariuose.

Visos šiuolaikinių Pavlik balnakildžių dalys pagamintos iš minkšto audinio.

Frejk tvarstis (Frejk įtvaras, Frejk abduction kelnaitės)
Frejka kelnaitės veikia plataus suvystymo principu. Jie yra pagaminti iš tankios medžiagos ir užtikrina nuolatinį vaiko kojų augimą 90 ° ar daugiau.

Frejka padangų dėvėjimo indikacijos:

• klubo displazija be išnirimo;
• klubo subluksacija.

Norėdami nustatyti Freudo padangos dydį vaikui, turite išskleisti jo kojas ir išmatuoti atstumą tarp poplitealinių duobių.

Padanga Vilensky- Tai ortopedinis dizainas, kurį sudaro du odiniai dirželiai su raišteliu ir metalinis tarpiklis tarp jų.

Pirmasis Tire Vilensky padažas vaikui atliekamas susitikus su ortopedu.

Tinkamas Vilensky autobusiuko aprengimas vaikui:

• padėkite vaiką ant nugaros;
• ištieskite kojas į šonus, kaip parodė gydytojas registratūroje;
• įkiškite vieną koją į odinį dirželį atitinkamoje padangos pusėje, tvirtai suriškite;
• įkiškite antrą koją į kitą diržą, suriškite.

Wilensky padangų dydžiai:

Pagrindinės Vilensky padangos dėvėjimo taisyklės:

• Atsargus raištelis. Jei dirželiai suvarstomi teisingai ir pakankamai tvirtai, jie neturėtų nuslysti.
• Nuolatinis dėvėjimas. Paprastai Vilensky padangos skiriamos 4-6 mėnesiams. Jų negalima pašalinti per visą nurodytą laiką. Tai leidžiama tik maudant vaiką.
• Tiksliai sureguliuotas tarpiklio ilgis. Reguliavimą atlieka gydytojas, naudodamas specialų ratą. Žaidimo metu vaikas gali jį pajudinti. Norėdami to išvengti, ratą turite pritvirtinti elektrine juosta.
• Įtvaro negalima nuimti net vaikui persirengiant.. Patogumui reikia naudoti specialius drabužius su sagomis.

Padanga CITO

Galima sakyti, kad ši padanga yra Vilensky padangos modifikacija. Jį taip pat sudaro du rankogaliai, pritvirtinti prie kojų, ir tarpiklis tarp jų.

Įtvaras (ortozė) Tubinger

Galima laikyti Vilenskio įtvaro ir Pavliko balnakildžių deriniu.

Tubinger magistralės įrenginys:

• du balno formos kojų statramsčiai, sujungti vienas su kitu metaliniu strypu;
• Pečių pagalvėlės;
• „perlų stygos“, jungiančios statramsčius su pečių pagalvėlėmis priekyje ir gale, yra reguliuojamo ilgio ir leidžia keisti klubų sąnarių lenkimo laipsnį;
• specialus Velcro, kurio pagalba fiksuojama ortozė.

Tubinger padangos matmenys:

• 1 mėnesio amžiaus. su statramsčio ilgiu 95-130 mm;
• 2-6 mėnesių amžiaus. su statramsčio ilgiu 95-130 mm;
• 6-12 mėnesių amžiaus. su tarpiklio ilgiu 110-160 mm.

Sheena Volkova

Volkovo padanga yra ortopedinė konstrukcija, kuri šiuo metu praktiškai nenaudojama. Jis pagamintas iš polietileno ir susideda iš keturių dalių:

• lovytė, kuri dedama po vaiko nugara;
• viršutinė dalis, esanti ant pilvo;
• šoninės dalys, kuriose dedamos kojos ir šlaunys.

Tire Volkova gali būti naudojamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Pateikiami 4 dydžiai.

Volkovo padangos trūkumai:

• labai sunku pasirinkti tinkamą dydį konkrečiam vaikui;
• klubai fiksuojami tik vienoje padėtyje: jos negalima keisti priklausomai nuo klubo sąnario konfigūracijos pasikeitimo rentgenogramose;
• dizainas labai riboja vaiko judėjimą;
• auksta kaina.

Aukščiau buvo išvardytos tik labiausiai paplitusios ortopedinės struktūros, naudojamos klubo displazijai gydyti. Tiesą sakant, jų yra daug daugiau. Reguliariai atsiranda naujų. Skirtingos klinikos renkasi skirtingus dizainus. Sunku pasakyti, kuris iš jų yra geriausias. Atvirkščiai, tokia didelė įvairovė rodo, kad geresnio varianto nėra. Kiekvienas turi savų privalumų ir trūkumų. Vaiko tėvams geriau orientuotis į gydytojo ortopedo paskirtus susitikimus.

Masažas klubo displazijai

Masažas dėl klubo displazijos atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas ortopedas, kuris vadovaujasi tyrimo rezultatais ir rentgenografijos, ultragarso duomenimis. Masažas gali būti atliekamas esant ortopedinėms konstrukcijoms (padangoms, žr. aukščiau), jų nenuimant.

• Vaikas turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus. Persirengimo stalas yra geriausias.
• Masažo metu po vaiku dedama aliejinė, nes pilvuko glostymas ir kiti masažuotojo veiksmai gali išprovokuoti šlapinimąsi.
• Masažo kursas paprastai susideda iš 10 - 15 seansų.
• Masažas atliekamas kartą per dieną.
• Užsiėmimui reikia pasirinkti laiką, kai vaikas pakankamai išsimiegojo ir nėra alkanas. Geriausia procedūras atlikti ryte.
• Kad poveikis būtų pastebimas, būtina atlikti bent 2-3 gydomojo masažo kursus.
• Pertrauka tarp kursų - 1 - 1,5 mėn. Tai būtina sąlyga, nes masažas yra gana didelis krūvis vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Masažui vaikams, sergantiems klubo sąnario displazija, reikalingas masažuotojas, turintis patirties ir besispecializuojantis mažiems vaikams. Tėvai savarankiškai gali kasdien, prieš miegą, vaikui atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą.

Apytikslė masažo schema vaikui su klubo sąnario displazija

Pradinė padėtis	manipuliacija
Gulėdamas ant nugaros.	Bendrasis masažas: pilvo, krūtinės, rankų, kojų (šlaunų, blauzdų, pėdų, padų) glostymas ir lengvas trynimas.
Gulėti ant pilvo, kojos išskėstos ir sulenktos per kelius.	Pėdų masažas: glostymas, trynimas, pakaitomis judant į šonus (lyg vaikas ropoja). Nugaros ir juosmens masažas: glostymas ir trynimas. Sėdmenų masažas: glostymas, trynimas, gnybimas, lengvas bakstelėjimas pirštais ir glostymas. Klubo sąnario ir išorinių šlaunų paviršių masažas: glostymas, trynimas. Kojų vedimas į šonus – „šliaužimas“. „Pakyla“ – masažuotojas paima vaiką po krūtimi ir po dubens sritimi, pakelia virš persirengimo stalo.
Gulėdamas ant nugaros, kojas išskleidęs.	Kojų priekinių ir vidinių paviršių masažas: glostymas ir trynimas. Sulenkti ir ištiesti kojas į šonus. Masažo terapeutas turi elgtis atsargiai, vengti staigių judesių. Sukamieji kojų judesiai klubo sąnariuose į vidų. Pado masažas: glostymas, trynimas, minkymas.

Masažas vaikams iki vienerių metų apima ir gimnastikos elementus, kurie taip pat pateikti lentelėje.

Gydomieji pratimai klubo displazijai gydyti

Gydomieji pratimai visada naudojami konservatyviam klubo displazijos gydymui. Tai tęsiasi reabilitacijos metu. Mankštos terapija nurodoma sumažinus klubo išnirimą, įskaitant operaciją.

Gydomųjų pratimų dėl klubo displazijos tikslai:

• prisidėti prie normalaus klubo sąnario formavimosi, atkurti teisingą jo konfigūraciją;
• sustiprinti šlaunies raumenis, kurie palaikys šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje, palyginti su acetabulu;
• užtikrinti normalų vaiko fizinį aktyvumą;
• prisidėti prie normalaus fizinio vaiko, sergančio klubo sąnario displazija, vystymosi;
• užtikrinti normalų klubo sąnario aprūpinimą krauju ir mitybą, išvengti komplikacijų, tokių kaip aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Vaikams iki metų gydomoji mankšta atliekama pasyviai. Tai yra gydomojo masažo komplekso dalis (žr. aukščiau).

Fizinis aktyvumas, būtinas normaliam klubo sąnario formavimuisi vaikams iki 3 metų:

• klubų lenkimas skyrybų būsenoje gulimoje padėtyje;
• savarankiški perėjimai iš gulimos padėties į sėdimą padėtį;
• šliaužti;
• perėjimas iš sėdimos padėties į stovimą;
• vaikščiojimas;
• metimo įgūdžių formavimas;
• pratimų rinkinys kojų raumenims;
• pratimų rinkinys pilvo raumenims;
• kvėpavimo pratimų rinkinys.

Pratimų kompleksas po išnirimo sumažinimo ar operacijos kuriamas individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapija klubo displazijai gydyti

Procedūra	apibūdinimas	Taikymas
Elektroforezė: su kalciu ir fosforu; su jodu.	Vaistas švirkščiamas tiesiai per odą į sąnarį naudojant silpną nuolatinę elektros srovę. Kalcis ir fosforas prisideda prie sąnario stiprinimo, tinkamo formavimosi.	procedūra susideda iš dviejų elektrodų, sudrėkintų vaistinių medžiagų tirpalu, užtepimo ant sąnario srities; elektroforezė gali būti atliekama ligoninėje, ambulatoriškai (klinikoje) arba namuose; Kursas paprastai apima 10 - 15 procedūrų.
Naudojimas su ozoceritu	Ozokeritas yra parafinų, dervų, vandenilio sulfido, anglies dioksido, mineralinių alyvų mišinys. Kaitinamas (apie 50°C), jis turi savybę pagerinti kraujotaką ir audinių mitybą bei pagreitinti atsigavimą.	Esant klubo sąnario displazijai, naudojamas ozoceritas, kaitinamas iki 40–45 °C. Atliekamos aplikacijos: ant odos užtepamas ozoceritu impregnuotas audeklo gabalėlis, po to padengiamas celofanu ir vatos sluoksniu ar kažkuo šiltu.
Šviežios šiltos vonios	Šiltas vanduo veikia beveik taip pat, kaip ir ozoceritas: gerina kraujotaką, audinių mitybą, pagreitina sveikimo procesus.	Vaikas maudosi šiltas voneles 8 - 10 minučių 37°C temperatūroje.
UV terapija	Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia pro odą iki 1 mm gylio, skatina apsaugines jėgas, regeneracinius procesus, gerina kraujotaką.	UV terapija atliekama pagal schemą, kuri kiekvienam vaikui parenkama individualiai, atsižvelgiant į amžių, bendrą būklę, gretutines ligas ir kitus veiksnius.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Pirmą kartą uždarą įgimto klubo išnirimo sumažinimą be kraujo 1896 m. atliko gydytojas Adolfas Lorenzas.

Indikacijos įgimtam klubo išnirimui sumažinti:

• Susiformavusio klubo dislokacijos buvimas, nustatomas rentgenografija ir (arba) ultragarsu.
• Vaikui daugiau nei 1 metai. Prieš tai išnirimas yra gana lengvai sumažinamas naudojant funkcinius metodus (įtvarus ir ortozes, žr. aukščiau). Tačiau nėra vieno vienareikšmio algoritmo. Kartais išnirimo po 3 mėnesių amžiaus nebegalima ištaisyti jokiomis kitomis priemonėmis, išskyrus chirurginę intervenciją.
• Vaiko amžius ne daugiau kaip 5 metai. Vyresniame amžiuje dažniausiai tenka griebtis operacijos.

Kontraindikacijos uždaram įgimto klubo išnirimo mažinimui:

• stiprus šlaunikaulio galvos poslinkis, sąnarinės kapsulės apvertimas į sąnario ertmę;
• ryškus acetabulumo neišsivystymas.

Metodo esmė

Uždaras įgimto klubo išnirimo sumažinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Gydytojas, vadovaudamasis rentgeno ir ultragarso duomenimis, atlieka sumažinimą - šlaunikaulio galvos grąžinimą į teisingą padėtį. Tada 6 mėnesius uždedamas koksitas (ant dubens ir apatinių galūnių) gipsas, kuris fiksuoja vaiko kojas skyryboje. Nuėmus tvarstį, atliekamas masažas, gydomoji mankšta, fizioterapija.

Prognozė
Kai kuriems vaikams po uždaro įgimto klubo išnirimo sumažinimo atsiranda recidyvas. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad galiausiai vis tiek teks griebtis operacijos.

Chirurginis įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas

Įgimto klubo išnirimo chirurginių intervencijų rūšys:

• Atviras dislokacijos sumažinimas. Operacijos metu gydytojas išpjausto audinius, pasiekia klubo sąnarį, išpjauna sąnario kapsulę ir nustato šlaunikaulio galvą į įprastą vietą. Kartais acetabulumas iš anksto pagilinamas pjaustytuvu. Po operacijos 2–3 savaites uždedamas gipsas.

• Šlaunikaulio operacijos. Atliekama osteotomija – kaulo išpjaustymas, siekiant suteikti teisingą konfigūraciją proksimaliniam (arčiausiai dubens) šlaunikaulio galo.
• Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokių chirurginių intervencijų variantų. Pagrindinė jų esmė yra sukurti stotelę virš šlaunikaulio galvos, kuri neleis jai judėti aukštyn.
• Paliatyvios operacijos. Jie naudojami tais atvejais, kai klubo sąnario konfigūracijos koreguoti neįmanoma. Siekiama pagerinti bendrą paciento būklę, atkurti jo darbingumą.

Indikacijos operacijai dėl įgimto klubo sąnario išnirimo:

• Pirmą kartą išnirimas vaikui buvo diagnozuotas 2 metų amžiaus.
• Anatominiai defektai, dėl kurių uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas: sąnarinės kapsulės pažeidimas klubo sąnario ertmėje, nepakankamas šlaunikaulio ir dubens kaulų išsivystymas ir kt.
• Sąnario kremzlės suspaudimas sąnario ertmėje.
• Didelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru būdu.

Komplikacijos po chirurginio įgimto klubo išnirimo gydymo:

• šokas dėl didelio kraujo kiekio netekimo;
• šlaunikaulio ir dubens kaulų osteomielitas (pūlingas uždegimas);
• supūliavimas chirurginės intervencijos srityje;
• šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (nekrozė) yra gana dažnas pažeidimas dėl to, kad šlaunikaulio galva turi tam tikrų kraujo tiekimo ypatybių (vienintelis indas praeina šlaunikaulio galvos raištis ir jį lengva pažeisti);
• nervų pažeidimas, parezės (judėjimo apribojimas) ir paralyžiaus (judėjimo praradimo) išsivystymas;
• sužalojimai operacijos metu: šlaunikaulio kaklo lūžis, šlaunikaulio dugno punkcija ir šlaunikaulio galvos prasiskverbimas į dubens ertmę.

Santrauka: problemos gydant klubo displaziją

Šiuolaikiniai klubo sąnario displazijos diagnostikos ir gydymo metodai dar toli gražu nėra tobuli. Ambulatorinėse įstaigose (poliklinikose) vis dar dažni atvejai, kai diagnozuojama nepakankamai (diagnozuojama ne laiku esant esamai patologijai) ir per didelė diagnozė (diagnozuojama sveikiems vaikams).

Buvo pasiūlyta daug ortopedinių konstrukcijų ir chirurginio gydymo galimybių. Tačiau nė vienas iš jų negali būti vadinamas visiškai tobulu. Visada yra tam tikra pasikartojimo ir komplikacijų rizika.

Įvairiose klinikose taikomi skirtingi patologijos diagnostikos ir gydymo metodai. Šiuo metu vyksta tyrimai.

Kartais klubo sąnario displazija ir įgimtas klubo sąnario išnirimas nustatomi jau suaugus. Daugumą operacijų galima atlikti iki 30 metų, kol pradeda vystytis artrozės požymiai.

Prognozė

Jei klubo sąnario displazija buvo nustatyta ankstyvame amžiuje, tinkamai gydant ligą galima visiškai pašalinti.

Daugelis žmonių visą gyvenimą gyvena su klubo sąnario displazija ir nepatiria jokių problemų. Jei ši būklė buvo nustatyta atsitiktinai rentgeno metu, pacientą turi nuolat stebėti ortopedas, atvykti apžiūrai bent kartą per metus.

Klubo displazijos komplikacijos

Stuburo ir apatinių galūnių sutrikimai

Sergant klubo sąnario displazija, sutrinka stuburo, dubens juostos ir kojų judrumas. Laikui bėgant tai veda prie laikysenos sutrikimų, skoliozės, osteochondrozės, plokščiapėdystės.

Displazinė koksartrozė

Displazinė koksartrozė yra degeneracinė, greitai progresuojanti klubo sąnario liga, kuri dažniausiai išsivysto 25–55 metų amžiaus žmonėms, sergantiems displazija.

Veiksniai, provokuojantys displazinės koksartrozės vystymąsi:

• hormoniniai pokyčiai organizme (pavyzdžiui, menopauzės metu);
• sporto nutraukimas;
• perteklinis kūno svoris;
• mažas fizinis aktyvumas;
• nėštumas ir gimdymas;
• sužalojimas.

Displazinės koksartrozės simptomai:

• diskomforto ir diskomforto pojūtis klubo sąnaryje;
• sunku pasukti klubą ir pagrobti jį į šoną;
• skausmas klubo sąnaryje;
• klubo sąnario judrumo sunkumas iki visiško jo praradimo;
• ilgainiui klubas susilenkia, prilimpa ir sukasi į išorę, užsifiksuodamas tokioje padėtyje.

Jei displazinę koksartrozę lydi stiprus skausmas ir reikšmingas judrumo sutrikimas, atliekamas klubo sąnario endoprotezavimas (pakeitimas dirbtine struktūra).

neoartrozė

Būklė, kuri šiandien yra gana reta. Jei klubo išnirimas išlieka ilgą laiką, su amžiumi sąnarys atstatomas. Šlaunikaulio galva tampa plokštesnė.

Acetabulumo dydis mažėja. Ten, kur šlaunikaulio galva remiasi į šlaunikaulį, susidaro naujas sąnarinis paviršius ir naujas sąnarys. Jis gana pajėgus suteikti įvairius judesius ir tam tikru mastu tokia būsena gali būti laikoma savigyda.

Pažeistos pusės šlaunikaulis sutrumpėja. Bet šis pažeidimas gali būti kompensuojamas, pacientas gali vaikščioti ir išlaikyti darbingumą.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė išsivysto dėl kraujagyslių, einančių šlaunikaulio galvos raištyje, pažeidimo (žr. aukščiau). Dažniausiai ši patologija yra klubo displazijos chirurginių intervencijų komplikacija.

Dėl kraujotakos sutrikimų sunaikinama šlaunikaulio galva, judesiai sąnaryje tampa neįmanomi. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnė liga, tuo sunkiau ją gydyti.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas – chirurginė artroplastika.

Kodėl išsivysto klubo displazija?

Klubo displazijos vystymosi priežastys vis dar nėra visiškai nustatytos. Ortopedai negali paaiškinti, kodėl vienodomis sąlygomis vieniems vaikams ši patologija išsivysto, o kitiems – ne. Šiuolaikinė medicina pateikia keletą versijų.

1. Hormono relaksino poveikis. Ji išskiriama moters organizme prieš pat gimdymą. Jo funkcija – padaryti raiščius elastingesnius, kad kūdikis gimdamas galėtų išeiti iš dubens. Šis hormonas patenka į vaisiaus kraują, paveikdamas klubo sąnarį ir jo raiščius, kurie yra ištempti ir negali patikimai pritvirtinti klubo kaulo galvos. Dėl to, kad moters kūnas yra jautresnis relaksino poveikiui, displazija mergaitėms stebima 7 kartus dažniau.
2. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Kai vėlyvojo nėštumo metu kūdikis šioje padėtyje būna ilgą laiką, jo klubo sąnarys patiria didelį spaudimą. Gimda primena apverstą trikampį ir apatinėje jos dalyje yra mažiau vietos nei po diafragma, todėl vaiko judesiai yra riboti. Dėl to sutrinka kraujotaka ir klubo sąnario komponentų brendimas, todėl šiems vaikams klubo sąnario patologijų rizika yra 10 kartų didesnė. Gimdymas tokioje vaisiaus padėtyje laikomas patologiniu dėl didelės klubo sąnario pažeidimo rizikos.
3. Mažas vanduo. Jei trečiąjį trimestrą vaisiaus vandenų kiekis yra mažesnis nei 1 litras, tai apsunkina vaisiaus judėjimą ir gresia raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologijomis.
4. Toksikozė. Jo vystymasis yra susijęs su nėštumo centro formavimu smegenyse. Hormonų, virškinimo ir nervų sistemų pertvarkymas apsunkina nėštumo eigą ir turi įtakos vaisiaus formavimuisi.
5. Dideli vaisiai virš 4 kg- tokiu atveju nėštumo metu vaisius patiria didelį vidaus organų spaudimą, jam sunkiau pereiti per gimdymo kanalą.
6. Pirmas gimimas iki 18 metų. Pirmą kartą pagimdžiusios moterys turi didžiausią hormono relaksino kiekį.
7. Motinos amžius virš 35 metų.Šiame amžiuje moterys dažnai serga lėtinėmis ligomis, kenčia nuo kraujotakos sutrikimų dubens srityje ir yra labiau linkusios į toksikozę,
8. Infekcinės ligos perkeliami nėštumo metu didina vaisiaus patologijų riziką.
9. Skydliaukės patologijos neigiamai veikia vaisiaus sąnarių formavimąsi.
10. Paveldimumas- giminaičių klubo sąnario displazija padidina vaiko displazijos išsivystymo riziką 10-12 kartų.
11. Išorinės įtakos– Spinduliuotė, rentgeno spinduliai, vaistai ir alkoholis neigiamai veikia sąnarių formavimąsi prenataliniu laikotarpiu ir jų brendimą po gimdymo.

Kaip išvengti klubo displazijos?

Klubo sąnario brendimas ir formavimasis įvyksta per kelis mėnesius po gimimo. Remdamasi tuo, Amerikos pediatrų akademija parengė rekomendacijas, padedančias išvengti klubo sąnario displazijos.

Kaip atpažinti klubo sąnario displaziją naujagimiams?

Įgimta subluksacija arba išnirimas yra sunkūs displazijos etapai, kuriuos reikia skubiai gydyti. Paprastai jie diagnozuojami net gimdymo namuose per ortopedo pediatro apžiūrą. Tėvai taip pat turėtų žinoti, kaip atpažinti naujagimių klubo sąnario displaziją, nes ankstyvas patologijos nustatymas ir savalaikis gydymas užtikrina visišką pasveikimą per 3-6 mėnesius.

Naujagimių displazijos požymiai

• Spustelėkite simptomą– vienas patikimiausių displazijos požymių. Jis atskleidžiamas per pirmąją savaitę ir gali trukti iki 3 mėnesių. Metodo esmė: vaikas guli ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais stačiu kampu. Specialisto rankos guli ant kelių sąnarių: nykščiai dengia vidinį sąnario paviršių, likusi dalis guli ant išorinio šlaunies paviršiaus. Keliai priartinti prie vidurio linijos. Gydytojas jas iš lėto išskleidžia, kol jaučiamas spragtelėjimas, o kartais ir iš sergančios pusės pasigirsta spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė užima vietą. Kitas etapas: gydytojas suartina vaiko klubus, šioje stadijoje vėl jaučiamas spragtelėjimas – tai šlaunikaulio galvutė išeina iš acetabulumo. Spragtelėjimas paaiškinamas juosmens-kryžmens raumens nuslydimu nuo šlaunikaulio galvos priekinio paviršiaus, jei yra išnirimas ir galva nepatenka į acetabulumą.
• Vienos kojos sutrumpinimas. Vaikas guli ant nugaros, jo kojos sulenktos per kelius ir padėtos ant pėdų. Jei tuo pačiu metu vienas kelias yra aukščiau už kitą, tada įgimto klubo išnirimo tikimybė yra didelė.
• Asimetriškas odos raukšlių išdėstymas, padidėjęs jų skaičius. Vaiko raukšlės tikrinamos ištiesintomis kojomis priekyje ir gale.
• Klubo pagrobimo apribojimas. Tačiau kai kuriems vaikams šis simptomas pasireiškia tik 3-4 savaitę. Sveikiems vaikams keliai be pastangų dedami ant stalo paviršiaus iki 4 mėnesių amžiaus.

Naujagimio apžiūra yra privaloma po maitinimo šiltoje patalpoje, kai vaikas atsipalaidavęs. Rėkiant ar verkiant vaiko raumenys įsitempę ir suspausti, tokioje situacijoje naujagimis įsitraukia į kojas ir neleidžia išsiskleisti klubams.

Netiesioginiai simptomai, kurie rodo raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir dažnai lydi displaziją. Jų aptikimas savaime nerodo klubo sąnario problemų, tačiau turėtų būti nuodugnios vaiko ištyrimo priežastis.

• Kaukolės kaulų minkštumas (kraniotabai);
• Polidaktilija - daugiau nei įprasta pirštų skaičius;
• Plokščios pėdos ir pėdos ašies poslinkis;
• Naujagimiams būdingų refleksų pažeidimas (ieškojimas, čiulpimas, kaklo tonikas).

Jei apžiūros metu gydytojui kilo abejonių dėl sąnario sveikatos, tada per 3 savaites būtina vaiką parodyti kvalifikuotam vaikų ortopedui. Atsižvelgiant į displazijos diagnozavimo sudėtingumą, abejotinais atvejais tėvams patariama kreiptis į 3 nepriklausomus specialistus.

Nustačius subluksaciją ar išnirimą, gydymas pradedamas nedelsiant. Jei tikitės, kad vaikas „išaugs“, palikite jį be gydymo, tada be glaudaus sąnarių paviršių sąlyčio atsiranda sąnarių deformacija:

• Acetabulas tampa plokštesnis ir negali fiksuoti šlaunikaulio galvos;
• Stogas atsilieka vystymuisi;
• Sąnario kapsulės tempimas.

Kiekvieną mėnesį šie pokyčiai tampa ryškesni ir sunkiau gydomi. Jei vaikai iki 6 mėnesių naudoja minkštas padangas ir tarpines padangas, tai antroje metų pusėje jau reikalingos pusiau standžios lovos padangos (Volkovo autobusas, Polonskio lovinis autobusas). Be to, kuo vaikas jaunesnis, tuo jis lengviau toleruoja gydymą ir greičiau pripranta.

Ar displaziją galima gydyti be balnakildžių?

Displazijos gydymas be balnakilpių leistinas ankstyvoje ligos stadijoje, kai nesutrikusi sąnario struktūra, o tik vėluoja jo brendimas ir vėluoja dubens kaulų galvų kaulėjimas. Gydymui naudojami įvairūs metodai, gerinantys kraujotaką, malšinantys raumenų spazmus, prisotinantys mineralais, kurie pagreitina branduolių kaulėjimą ir sąnario stogo augimą.

• platus vytinys- jo tikslas – kuo plačiau išskleisti vaiko klubus, tam naudojant sauskelnes arba 1-2 dydžiais didesnes sauskelnes. Tarp vaiko kojyčių dedama daugiasluoksnė krakmolyta sauskelnė. Jis turėtų būti tokio pločio, kad, išskirsčius kojas, jo kraštai būtų papėdės ertmėse.
• Masažo ir fizioterapijos pratimai- stiprina raumenis ir raiščius, kurie fiksuoja sąnarį, prisideda prie ankstyvo sąnario brendimo. Pageidautina, kad masažą atliktų specialistas. Kadangi netinkamas jo vykdymas gali pakenkti vaikui ir sulėtinti sąnario vystymąsi. Rekomenduojamas drugelio pratimas: ties klubais ir keliais sulenktos kojos išskleidžiamos 100-300 kartų per dieną.
• Fizioterapija: šiltos vonios, parafino aplikacijos pagerina sąnario aprūpinimą krauju, pašalina raumenų spazmus. Elektroforezė su kalciu ir fosforu padeda prisotinti sąnarį mineralais, kurie būtini jo susidarymui.
• homeopatiniai vaistai(Augimo norma kartu su vitaminu D, Osteogenon). Dubens kaulų kaulėjimo branduolių brendimui paspartinti skiriami preparatai, kuriuose yra kalcio ir fosforo.
• Fitball, žaislai ar sūpynės ant kurios vaikas sėdi plačiai išskėstomis kojomis.
• Plaukimas ar vandens aerobika 3 kartus per savaitę. Plaukimas ant pilvo. Vyresniems vaikams rekomenduojama plaukti su pelekais nesulenkiant kelių.
• Sąnarių vertikalios apkrovos apribojimas. Neleiskite vaikui stovėti ar vaikščioti kuo ilgiau. Aktyviai skatinkite pilvo žaidimą ir šliaužiojimą.
• Dėvimas strope klubų padėtyje. Šioje padėtyje galva tvirtai priglunda prie sąnario ertmės, užimdama teisingą fiziologinę padėtį.

Gydytojai šiuos metodus laiko greičiau komplikacijų atsiradimo prevencija ankstyvosiose displazijos stadijose, o ne kaip gydymas pažengusiose stadijose. Todėl, jei vaikui buvo diagnozuota subluksacija ar išnirimas, negalima apsieiti be balnakildžių.

dinaminė gimnastika, kuris kai kurių autorių įtrauktas į gydymo kompleksą, yra kontraindikuotinas bet kurioje klubo sąnario displazijos stadijoje.

Dėmesio! Daugybė chiropraktikų ir tradicinių gydytojų žada atsikratyti displazijos be balnakildžių. Tada dauguma jų pacientų patenka į ortopedijos skyrius ir yra priversti 6–12 mėnesių likti standžiose balnakilpėse arba Gniewkowskio aparate. Jei vaikui diagnozuojama subluksacija ar išnirimas, tai reiškia, kad silpni raumenys ir raiščiai nepajėgia išlaikyti dubens kaulo galvos acetabulumoje. Todėl sureguliavus sąnarį manualinės terapijos pagalba galva nebus sutvarkyta ir po kelių valandų išnirimas vėl pasireikš. Raištinio aparato sumažinimas užtrunka ilgai, todėl esant išankstinei luksacijai, subluksacijai ir išnirimui, balnakildžiai yra būtini.

Kaip suaugusiesiems pasireiškia klubo sąnario displazija?

Suaugusieji kenčia nuo klubų problemų, jei vaikystėje nebuvo tinkamai gydomi displazija dislokacijos ar subluksacijos stadijoje. Šiuo atveju neatitikimas tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo paviršių sukelia greitą sąnario susidėvėjimą ir kremzlės uždegimą - jis vystosi. displazinė koksartrozė. Paprastai klubo displazija suaugusiems atsiranda nėštumo metu, hormoniniai sutrikimai, staigus fizinio aktyvumo sumažėjimas. Paprastai liga prasideda ūmiai, o pacientų būklė greitai blogėja.

Suaugusiųjų klubo displazijos apraiškos

Suaugusiųjų klubo displazijos pasekmių gydymas

• Chondroprotektoriai (Stiklakūnis, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) švirkščiamas tiesiai į sąnarį arba injekcijomis į raumenis kursais 2 kartus per metus.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Diklofenakas, Ketoprofenas) malšina skausmą ir mažina uždegimą.
• Fizioterapija skirtas stiprinti klubo sąnario raumenis: pilvo raumenis, sėdmenų raumenis, 4 galvų šlaunies raumenis, nugaros tiesiamuosius raumenis. Tinka plaukiojimui, slidinėjimui, jogai.
• Pašalinkite sąnario įtampą: svorių kilnojimas, bėgimas, šokinėjimas, parašiutu.
• Chirurgija būtini sunkiais atvejais. Klubo sąnario endoprotezavimas – tai šlaunikaulio galvos ir kaklo, o kai kuriais atvejais ir acetabulumo, pakeitimas metaliniais protezais.

Vaiko klubo subluksacijos simptomų kompleksas

Su šia patologija kūdikis nejaučia skausmo, nėra ryškių išorinių deformacijos procesų, tačiau būdingi simptomai:

• šlaunikaulio ir sėdmenų zonose pastebima raukšlių asimetrija;
• pažeisto klubo pasyviosios pronacijos apribojimas;
• laikui bėgant displazijai būdinga „sklandžiai riedanti“ eisena ir stuburo deformacija jo juosmeninėje dalyje.

Pažeistos galūnės sutrumpėjimas būdingas išnirimui, tačiau nesant subluksacijos terapijos, tai pasireiškia ir suaugusiems.

Sunkaus patologijos laipsnio požymis yra į šoną arba į vidurį išlenkti sergančios galūnės pirštai.

Bendras terapinis pagrindas

Šiandien ultragarso dėka patologinius pokyčius galima aptikti ankstyvoje stadijoje. Idealus laikotarpis pradėti atkūrimo veiksmus yra pirmosios ką tik gimusio vaiko gyvenimo dienos. Šiuo laikotarpiu antriniai pokyčiai dar tikrai nepasireiškė arba pačioje pradinėje stadijoje.

Pirmąjį gyvenimo mėnesį rodomas platus kūdikio suvystymas: flanelinis vystyklas sulankstytas stačiakampio tarpiklio pavidalu, kurio plotis 0,15–0,17 m, ir pritvirtintas tarp kojų 60 0–80 atstumu. 0 ir sulenktas per kelius.

Į terapinį kompleksą įeina ir gydomųjų pratimų kursas: su kiekvienu sauskelnių keitimu klubai išvedami priešingomis kryptimis. Be šios procedūros, rekomenduojamas apsilankymas baseine, kineziterapija ir masažas. Neveiksmingų priemonių atveju ortopedas skiria papildomą specifinę ortopedijos pašalpą:

1. Lengviausias gydymo būdas – Pavliko balnakilpės. Šis prietaisas pacientui skiriamas nuo trečios savaitės iki devynių mėnesių. Šis metodas apima klubo ir kelio sąnarių lenkimą 90 0 kampu.
2. Laiku nustačius subluksaciją nuo šešių iki aštuonių mėnesių, vaikui skiriamas abdukcijos įtvaras su šlaunikaulio įtvarais.
3. Kai vaikščioti leidžiama, kūdikiui paskiriamas specialus įtvaras. Buvimo joje laikotarpis yra nuo šešių iki dvylikos savaičių. Jis tikrinamas kas savaitę, kad būtų išvengta per didelio kūdikio suspaudimo dėl greito augimo.

Esant neveiksmingiems visiems aukščiau išvardintiems gydymo metodams, kūdikiui parodomas uždaro mažinimo metodas: taikant bendrąją nejautrą (anesteziją), ištiesus kūną tiesia linija, kojos pakyla vertikaliai aukštyn ir atsargiai išskirstomos priešingomis šoninėmis kryptimis.

Po tokio manipuliavimo patologinė vieta fiksuojama plastikiniu rėmu. Po 6 savaičių. atliekamas pakartotinis tyrimas: gavus teigiamą rezultatą, gydymas tęsiamas 3 mėnesius, priešingu atveju bus paskirtas chirurginis gydymas.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Klubo displazija (DTS arba įgimtas klubo išnirimas) yra naujagimių raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologija, pasireiškianti visų klubo sąnario elementų struktūros pažeidimu.

Šis defektas išprovokuoja šlaunikaulio galvos išnirimą vaisiaus vystymosi metu arba iškart po gimimo.

Klubo sąnario displazija vaikams iki vienerių metų yra dažna patologija, kuri diagnozuojama 4 proc. Svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Priešingu atveju padės tik operacija. Be to, jei problema ignoruojama, kyla pavojingų komplikacijų, kurios gresia negalia.

Įgimtas vaikų ir naujagimių klubo sąnario išnirimas

Norint suprasti, kas yra patologija, būtina pasigilinti į klubo sąnario anatomiją. Jį sudaro dubens kaulo acetabulumas, esantis greta šlaunikaulio galvos. Acetabulum yra taurės formos įdubimas klubinėje srityje.

Iš vidaus acetabulinė įduba yra išklota hialinine kremzle ir riebaliniu audiniu. Kremzlinis apvadas taip pat dengia šlaunikaulio galvą. Šlaunikaulio galvos viršuje esantis raištis jungia jį su acetabulumu ir yra atsakingas už mitybą. Sąnario kapsulė, raumenys ir ekstrasąnariniai raiščiai stiprina sąnarį iš viršaus.

Visos aukščiau išvardintos struktūros garantuoja patikimą šlaunikaulio galvos fiksaciją acetabulumoje. O dėl sferinės struktūros jungtis gali judėti įvairiomis kryptimis.

Netinkamai vystant sąnarį, visos šios struktūros yra sugedusios, todėl galva nėra tvirtai pritvirtinta prie žasto kaulo įdubos ir atsiranda išnirimas.

Daugeliu atvejų displazija pasireiškia šiais anatominiais defektais:

• Netinkamas glenoidinės ertmės dydis arba forma (išlyginimas);
• Nepakankamas kremzlinio audinio išsivystymas išilgai acetabulinės įdubos krašto;
• Patologinis kampas tarp šlaunikaulio galvos ir kaklo;
• Sąnarių raiščiai yra silpni arba per ilgi.

Visi aukščiau išvardyti anatominiai defektai su prastai išsivysčiusiais naujagimio raumenimis sukelia klubo išnirimą.

Įgimto klubo išnirimo priežastys

Tikslių sąnarių displazijos priežasčių ortopedai dar nenustatė. Tačiau yra keletas versijų:

• Relaksino įtaka. Šis hormonas gaminamas moters organizme prieš gimdymą. Jo dėka raiščiai suminkštėja taip, kad vaisius palieka dubenį. Relaksinas patenka į vaiko kraują, paveikia jo klubo sąnarį, kurio raiščiai tempiami. Moterys yra jautresnės šio hormono poveikiui, todėl mergaitės dažniau nei berniukai serga displazija;
• bridžo pristatymas. Jei vaisius ilgą laiką yra tokioje padėtyje, tada jo klubo sąnarys yra stipriai spaudžiamas. Pablogėja kraujotaka dubens srityje, sutrinka struktūrinių sąnario komponentų vystymasis. Be to, sąnarys gali būti pažeistas gimdant;
• Nepakankamas amniono skysčio kiekis. Jei ankstyvosiose stadijose amniono skysčio tūris yra mažesnis nei 1 litras, tada vaiko judėjimas tampa sunkus ir padidėja raumenų ir kaulų sistemos apsigimimų tikimybė;
• Toksikozė. Atkuriama hormoninė, virškinimo ir nervų sistemos, komplikuojasi nėštumas, dėl to sutrinka vaisiaus vystymasis;
• Vaisiaus svoris nuo 4 kg ir daugiau. Tokiu atveju gali būti pažeistas klubo sąnarys, kai vaikas praeina siauru gimdymo kanalu;
• Ankstyvas nėštumas. Moteriai, kuri pirmą kartą pagimdo iki 18 metų, relaksino koncentracija yra didžiausia;
• vėlyvas nėštumas. Vyresnės nei 35 metų moterys dažniau serga lėtinėmis ligomis, dubens kraujotakos sutrikimais ir toksikoze;
• Infekcijos. Jei nėščia moteris sirgo infekcine liga, tada padidėja vaisiaus vystymosi sutrikimų rizika;
• Skydliaukės patologijos. Skydliaukės ligos sutrikdo vaiko sąnarių vystymąsi;
• genetinis polinkis. Jei artimiems giminaičiams buvo diagnozuota klubo displazija, padidėja vaiko patologijos atsiradimo tikimybė;
• Išorinė įtaka. Jei nėščia moteris yra veikiama radioaktyviosios spinduliuotės, vartoja vaistus ar geria alkoholį, vaisiaus sąnarių vystymasis sutrinka.

Jei yra bent vienas iš šių veiksnių, naujagimį turėtų apžiūrėti ortopedas.

Įgimto klubo išnirimo simptomai ir laipsniai

Klubo sąnario displaziją galima atpažinti pagal šiuos požymius ir simptomus:

• Skirtingo ilgio kojos. Norint nustatyti šį parametrą, vaiko kojos sulenktos per kelius, o kulnai prispaudžiami prie sėdmenų. Jei keliai yra skirtinguose lygiuose, tada kojų ilgis yra skirtingas;
• Asimetriškos odos raukšlės apatinėje kūno dalyje. Sveiko vaiko odos raukšlės yra simetriškos ir vienodo gylio. Kitu atveju kūdikį turėtų apžiūrėti ortopedas;
• slydimo simptomas. Tai pats objektyviausias diagnostikos metodas iki 3 savaičių po vaiko gimimo. Kojų veisimosi metu klubo sąnaryje pasigirsta spragtelėjimas, primenantis kaulo redukciją. Jei koja atleidžiama, ji grįš į pradinę padėtį, o pakartotinai staigiai judant, galva vėl išslys iš sąnario ertmės būdingu spragtelėjimu;
• Sunkumai judinant klubo sąnarį. Šis simptomas pasireiškia sergantiems vaikams po 3 gyvenimo savaičių. Šiuo metu koja pagrobta į šoną 80–90° kampu, judėjimas tampa sunkus, o paprastai galūnę galima beveik padėti ant paviršiaus.

Kiek vėliau displazija gali pasireikšti kaip eisenos sutrikimas, labiau pastebimas kojų ilgio skirtumas. Jei vaikas turi dvišalį išnirimą, tada išsivysto „ančių“ eisena.

Panašūs straipsniai

Gydytojai išskiria 4 klubo displazijos laipsnius:

1. Displazija. Išnirimo dar nėra, tačiau yra anatominės prielaidos patologijai. Sąnarinių paviršių sutapimas sulaužomas, tai yra, kai vienas objektas yra uždėtas ant kito, jie nesutampa. Displaziją galima nustatyti naudojant ultragarsą;
2. Klubo dislokacija. Yra klubo sąnario kapsulės tempimas, nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kuris lengvai grįžta į pradinę padėtį.
3. Subluksacija. Šiam laipsniui būdingas dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu aukštyn ir į šoną. Ištemptas raištis, esantis viršutiniame galvos taške;
4. Dislokacija. Yra visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis sąnario ertmės atžvilgiu. Jis tęsiasi už acetabulo įdubos aukštyn ir išorėje. Sąnario kapsulė ir šlaunikaulio galva yra įtempti ir ištempti.

Atsiradus klubo displazijos simptomams, būtina kreiptis į ortopedą, kuris paskirs reikiamus tyrimus, nustatys patologijos laipsnį ir paskirs kompetentingą gydymą.

Klubo displazijos diagnozė

Įtarus įgimtą klubo sąnario išnirimą, būtina atlikti visą eilę diagnostikos: vaikų ortopedo apžiūrą, rentgeno ar ultragarso tyrimą.

Laiku nustačius patologiją galima visiškai išgydyti, tačiau tam reikia pradėti gydymą ne vėliau kaip po 6 mėnesių. Tam gydytojas naujagimį turi apžiūrėti ligoninėje, po to – 1 mėn., o vėliau – 3, 6 ir 12 mėn. Jei įtariate displaziją, gydytojas paskirs ultragarsą arba rentgeno nuotrauką.

Vaikams nuo 3 mėn. atliekama klubo sąnario rentgenograma. Taip yra dėl to, kad pacientams iki 3 mėnesių kai kurios šlaunikaulio ir dubens kaulo dalys dar nėra sukaulėjusios.

Jų vietoje yra kremzlinis audinys, kurio rentgeno nuotraukos nerodo. Todėl tyrimo su jaunesniu nei 3 mėnesių vaiku rezultatai bus nepatikimi.

Ultragarsu galima nustatyti klubo sąnario displaziją ir išnirimą kūdikiui nuo gimimo iki 3 mėnesių. Tai saugus ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Konservatyvus įgimto klubo išnirimo gydymas

Įgimtas klubo išnirimas gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo priima gydytojas po apžiūros.

Jei klubo sąnario displazija nustatoma iš karto po gimimo, tada naudojamas platus suvystymas. Šis metodas yra labiau profilaktinis nei gydomasis, todėl jis naudojamas 1 laipsnio displazijai gydyti.

Platus suvystymas nuo klubo displazijos:

1. Paguldykite vaiką ant nugaros;
2. Padėkite 2 sauskelnes tarp kojyčių, kad kūdikis negalėtų jų sujungti;
3. Sauskelnių ritinėlį pritvirtinkite prie diržo su 3 vystyklu.

Po suvystymo kojos atskiriamos, šlaunies galva yra vietoje.

Sunkioms klubo patologijoms gydyti naudojamos šios ortopedinės struktūros:

Be to, displazijai gydyti naudojamas masažas, tačiau tik gydytojo nurodymu. Tam vaikas paguldomas ant lygaus paviršiaus, glostomas, trinamas ir šiek tiek minkomas apatinės nugaros dalies raumenys. Tada tokiu pat būdu reikia pamasažuoti sėdmenis ir šlaunis.

Vaikų gydomąjį masažą dėl klubo sąnario displazijos gali atlikti tik profesionalas.

Tėvams leidžiama atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą. Vienas kursas susideda iš 10 užsiėmimų.

Mankštos terapija esant įgimtam klubo sąnario išnirimui atkuria normalią klubo sąnario konfigūraciją, sustiprina raumenis, užtikrina normalų kūdikio fizinį aktyvumą, gerina kraujotaką ir apsaugo nuo komplikacijų (šlaunikaulio galvos nekrozės).

Gydomieji pratimai sergant klubo sąnario displazija vaikams iki 3 metų:

• Vaikas paguldomas ant nugaros, o klubai sulenkiami skyryboje;
• Kūdikis savarankiškai keičia padėtį iš gulėjimo į sėdimą;
• Vaikas turi šliaužioti;
• Pacientas turi savarankiškai pakeisti padėtį iš sėdėjimo į stovimą;
• Vaikščioti;
• Ugdykite metimo įgūdžius.

Be to, atliekama visa eilė pratimų kojoms, presui, taip pat kvėpavimo pratimai. Specialistas kiekvienam pacientui parengs pratimų kompleksą individualiai.

Chirurginė intervencija

Chirurginis klubo displazijos gydymas atliekamas šiais atvejais:

• 2 metų pacientui diagnozuotas klubo sąnario išnirimas;
• Yra anatominių patologijų, dėl kurių negalima atlikti uždaro dislokacijos sumažinimo;
• Suspausta kremzlė klubo sąnario ertmėje;
• Intensyvus šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru metodu.

Gydymo metodą kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai.

Esant pirmiau nurodytoms indikacijoms, gydytojas atlieka chirurginį klubo išnirimo gydymą:

• Atviras dislokacijos sumažinimas. Norėdami tai padaryti, chirurgas išpjausto audinius, sąnario kapsulę ir nustato galvą į vietą. Jei reikia, acetabulinė įduba padidinama pjaustytuvu. Po operacijos ant kojos uždedamas gipsas, kuris nešiojamas 2-3 savaites;
• Antrasis dislokacijos mažinimo būdas yra osteotomija. Norėdami tai padaryti, gydytojas nupjauna odą ir šlaunikaulio galą, esantį arčiausiai dubens, suteikia reikiamą konfigūraciją;
• Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokio gydymo metodų, tačiau pagrindinis jų tikslas yra sukurti stotelę virš šlaunikaulio galvos, kad jis nejudėtų;
• Paliatyviosios operacijos naudojamos, kai neįmanoma ištaisyti klubo sąnario konfigūracijos. Jie naudojami siekiant pagerinti bendrą paciento būklę ir atkurti jo darbingumą.

Reabilitacija

Po operacijos būtina stiprinti raumenis ir atkurti pažeistos galūnės judesių amplitudę.

Reabilitacija skirstoma į 3 laikotarpius:

1. Imobilizacijos metu pažeista koja sulenkiama 30° kampu ir tvirtinama tvarsčiu, kurį galima nuimti po 2 savaičių;
2. Tvarstis nuimamas, Vilensky įtvaras uždedamas 1 kg apkrova. Atsigavimo laikotarpis prasideda praėjus 5 savaitėms po operacijos. Per šį laikotarpį reikia atlikti gydomąją mankštą, kaitalioti pasyvius judesius su aktyviais. Tai būtina norint sustiprinti šlaunies, nugaros ir pilvo raumenis;
3. Paskutiniuoju laikotarpiu, kuris trunka 1,5 metų, vaikas mokomas taisyklingai vaikščioti. Tam naudojamas specialus takas, ant kurio vaizduojamos mažos pėdutės. Pratimų trukmė nuo 10 iki 30 minučių.

Jei 1-2 metų vaikui nustatoma patologija, atliekamas chirurginis gydymas, kuris ne visada baigiasi sėkmingai. Štai kodėl būtina kontroliuoti kūdikio būklę nuo gimimo.

Suaugusiųjų įgimto klubo išnirimo komplikacijos ir pasekmės

Nesant kompetentingo kūdikių klubo displazijos gydymo, vyresnio amžiaus pavojingų komplikacijų tikimybė didėja:

• Dėl nuolatinės šlaunikaulio galvutės trinties ir spaudimo sąnario maišui jis plonėja, deformuojasi ir atrofuojasi;
• Šlaunikaulio galva išsilygina, sumažėja acetabulinė įduba. Toje vietoje, kur šlaunikaulio galva remiasi į kaulą, susidaro netikras sąnarys. Šis defektas vadinamas neoartroze;
• Jei negydote vaiko klubo displazijos, tada sulaukus 25 metų išsivysto koksartrozė. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda dėl hormonų disbalanso, neaktyvaus gyvenimo būdo ar antsvorio. Koksartrozė pasireiškia klubo sąnario skausmu, judėjimo apribojimu, dėl to šlaunys sulinksta, pasisuka į išorę ir lieka tokioje padėtyje. Tokiu atveju padės tik endoprotezavimas (klubo sąnario keitimas protezu).

Taigi naujagimių ir vaikų klubo sąnario displazija yra pavojinga patologija, kurią reikia gydyti ankstyvame amžiuje. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, kurias išgydyti yra daug sunkiau, tikimybė. Todėl svarbu stebėti vaiko būklę ir, atsiradus įtartiniems simptomams, kreiptis į gydytoją.

Kai kuriems vaikams išsivysto įgimta klubo sąnario subluksacija arba išnirimas. Dažniausiai nuo šios patologijos kenčia naujagimiai. Liga gana dažna (2,5 proc. visų naujagimių) ir, laimei, gali būti sėkmingai gydoma be operacijos. Gali išsivystyti dvišalė ar vienpusė subluksacija arba dislokacija. Įgimtos patologijos priežastis yra displazija (sąnarių formavimosi ir osifikacijos proceso pažeidimas vaisiaus vystymuisi). Diagnozė nustatoma remiantis vaiko apžiūra, kurią atlieka gydytojas ortopedas. Būdingi simptomai, kad vaikui yra įgimtas sąnario išnirimas ar subluksacija: įvairus vaiko kojų ilgis, odos raukšlių asimetrija, sutrikęs sąnario judrumas.

Geriausia, kad displazija diagnozuojama per pirmuosius tris vaiko gyvenimo mėnesius. Tokiu atveju gydymas bus veiksmingesnis. Ligai gydyti taikoma mankštos terapija ir speciali mankšta, masažas, taip pat naudojamas specialus suvystymas ir specialus įtvaras naujagimiams, leidžiantis išlaikyti kūdikio kojytes sulenktas ir atskirtas klubo sąnaryje.

Displazijos formos

Ligos priežastys

Dėl sąnario displazijos išsivysto įgimta klubo sąnario subluksacija arba išnirimas. Liga gali būti nustatyta genetiškai. Taip pat displazija vystosi vaisiui dėl neigiamo poveikio moteriai nėštumo metu. Ši patologija gali sukelti:

• virusinės infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą;
• toksinių medžiagų, spinduliuotės, ultravioletinių spindulių poveikis motinos organizmui;
• traumos;
• blogi būsimos motinos įpročiai - rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai;
• vėlyvas nėštumas;
• organizmo genetinės pusiausvyros pažeidimas;
• gydymas tam tikrais vaistais;
• arba sąaugų gimdos gleivinėje;
• neteisinga vaisiaus vieta gimdoje, per trumpa virkštelė;
• kūdikio trauma gimdymo metu.

Ligos simptomai

Įgimta sąnario subluksacija ar išnirimas nustatomas ligoninėje, kai naujagimį apžiūri ortopedas. Šios būklės simptomai:

1. Klubų informacijos pažeidimas.
   Norint nustatyti šį pažeidimą, vaiko kojos sulenktos 90 laipsnių kampu ties kelio ir klubo sąnariais, o vėliau išskėstos. Paprastai kampas, kuriuo galima išskėsti klubus, yra 160–180 laipsnių. Jei naujagimiui atsiranda sąnario subluksacija ar išnirimas, šis kampas sumažėja. Jei kūdikiui yra vienašalė displazija, atsiranda asimetrija: pažeistos pusės koja gali būti prastesnė nei sveikoji.
2. Spustelėkite Sindromas.
   Kūdikio kojos sulenktos ties kelio ir klubų sąnariais stačiu kampu, sumažinamos ir pradeda veistis. Tam tikru momentu pasigirsta spragtelėjimas iš dislokacijos pusės.
3. Skirtingo ilgio kojos.
   Esant vienpusei displazijai, viena koja yra trumpesnė už kitą. Norint tai nustatyti, kojos sulenktos per kelius ir prispaudžiamos prie skrandžio.
4. Odos raukšlių asimetrija.
   Nustatykite juos ištiesintomis kojomis. Pažiūrėkite į vaiko priekį ir galą klubo sąnario srityje. Normalios odos raukšlės yra simetriškos dešinėje ir kairėje pusėse. Jei yra asimetrija, tai yra displazijos požymis.

Papildomi įgimtos subluksacijos ar išnirimo simptomai vaikams atsiranda po metų:

• eisenos sutrikimas;
• nepakankamas sėdmenų raumenų vystymasis;
• neišnykstantis pulsas.

Paspaudus šlaunies arteriją kirkšnies srityje, periferinis pulsas paprastai išnyksta. Jei taip neatsitiks, tai gali reikšti, kad vaikui išsivystė sąnario išnirimas arba subluksacija.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgeno ir ultragarsu. Kad terapija būtų veiksminga, patologiją geriau diagnozuoti per pirmuosius tris kūdikio gyvenimo mėnesius.

Ligos komplikacijos

Jei kūdikiui atsiranda klubo sąnario subluksacija ar išnirimas, jis vėliau pradės vaikščioti, eisena bus neteisinga. Vaikas šlubs ant sužalotos kojos. Dėl eisenos pažeidimo kūdikiui pradės vystytis skoliozė – stuburo išlinkimas. Jei išsivystys dvišalė displazija, eisena bus „antis“. Tuo pačiu metu vaikai neskauda netinkamai išsivysčiusio sąnario.

Displazijos komplikacija yra šlaunikaulio galvos pasislinkimas į išorę, įpjovos sumažėjimas ir daugybė kitų sąnario struktūros sutrikimų. Suaugusiesiems, sergantiems šia patologija, atliekamas protezavimas, nes nėra kitų ligos gydymo metodų.

Klubo displazijos gydymas

Tradicinė medicina siūlo chirurginį ir konservatyvų displazijos ir įgimtos sąnario subluksacijos ar išnirimo gydymą. Jei liga nustatoma laiku, operacijos nereikia.

Gydymas susideda iš specialios padangos parinkimo. Šis įtvaras išlaiko vaiko kojas sulenktas kelių ir klubų sąnariuose 90 laipsnių kampu ir maksimaliai išskleidamas į šonus. Tokiu atveju susidaro normalus sąnarinio sąnario susidarymas.

Gydymas skirtas šlaunikaulio galvos ir sąnarinio paviršiaus sąnarių atstatymui. Šis procesas turi vykti palaipsniui, kad nebūtų sužalotas sąnarys ir kaulas, kurie ypač trapūs naujagimiams.

Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad ateityje suaugusieji nepatirs nemalonių įgimto išnirimo pasekmių. Gydymą galite pradėti nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų.

Terapijos metu vaikas nepradeda vaikščioti labai ilgai. Tačiau sugaištą laiką bus galima kompensuoti vėliau, kai mažylis taps visiškai sveikas. Jei prieš skirtą laiką pradėti mokyti vaikus, sergančius displazija, vaikščioti, tai gali panaikinti visas pastangas juos gydyti – juk klubo sąnarys tiesiog dar nepasiruošęs tokiam krūviui.

Neįmanoma iš anksto nuimti specialios padangos, kuri palaiko klubo sąnaryje sulenktas ir į šoną išsiskyrusias vaiko kojas. Atrodo, kad vaikas turėtų jausti diskomfortą, tačiau iš tikrųjų tai yra geriausia padėtis normaliam sąnario formavimui ir šlaunikaulio galvos sąnario su sąnariniu paviršiumi atstatymui.

Jei gydymas nebaigtas, tai gali sukelti displazinę koksartrozę - sunkią patologiją, kurios negalima pašalinti be chirurginės intervencijos.

Kaip suvystyti?

Negalima tvirtai suvystyti kūdikio, nes tokiu atveju klubo sąnarys yra nenatūralioje padėtyje ir negali normaliai susiformuoti. Kūdikis turi turėti galimybę pajudinti kojas. Vaiko kojos turi būti plačiai išdėstytos viena nuo kitos, ramybės būsenoje kampas tarp kojų turi būti bent 60-80 °. Tam galite naudoti į stačiakampį sulankstytą vystyklą, kuri dedama tarp kūdikio kojyčių virš sauskelnių. Sauskelnė pririšama prie naujagimio pečių ir pritvirtinama taip, kad vaikas negalėtų suartinti kojyčių. Labai greitai naujagimis pripranta prie tokio suvystymo būdo ir nėra išdykęs.

Fizioterapija

Gydant ligą plačiai taikoma mankštos terapija, gydomoji mankšta, masažas. Labai svarbu, kad terapija tęstųsi nuolat. Įgimtos klubo sąnario subluksacijos ar išnirimo atsistatymas yra lėtas procesas, kuris gali užtrukti iki 1 metų. Svarbu, kad tėvai suprastų, kad gydymas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus atliekamas iki galo, kol pažeistas sąnarys bus visiškai atstatytas ir vystymasis taps normalus.

Gydomieji pratimai atliekami namuose. Sąnariui atkurti naudojami įvairūs gydomieji pratimai. Pratimai atliekami kasdien 2-3 kartus per dieną. Pratimai daromi kūdikiui gulint ant nugaros. Kiekvienas judesys kartojamas 10-15 kartų.

1. Dviratis. Jie paima kūdikio koją į kiekvieną ranką ir judina kojas pirmyn ir atgal, imituodami važiavimą dviračiu.
2. Lankstumas. Pakaitomis sulenkite ir atlenkite kūdikio kojytes klubo ir kelio sąnariuose. Pratimai atliekami lėtai, be pastangų. Vaikas neturėtų tuo pačiu būti kaprizingas. Kojos gali būti sulenktos kartu arba paeiliui.
3. Sustabdykite mažinimą. Vaiko kojos sulenktos per kelius ir išskėstos, o pėdos sujungiamos.

Masažą galima atlikti ir namuose. Vaikas turi būti atsipalaidavęs, bet ne mieguistas. Masažas pradedamas glostant kojas iš išorės ir vidaus sklandžiais judesiais nuo blauzdos iki šlaunies. Tada be pastangų patrinkite kūdikio odą. Klubo sąnario srityje trynimas turi būti sukamaisiais judesiais. Tada jie dviem delnais suspaudžia vaiko šlaunis ir minko, paglostyti. Masažas baigiamas kūdikio sėdmenų sritimi, ją galima šiek tiek sugnybti ir paglostyti.

Svarbu! Masažo metu negalite dėti pastangų, nes galite lengvai sužeisti trapius kūdikio sąnarius ir kaulus. Visi judesiai turi būti sklandūs. Taip pat svarbu stebėti vaiko reakciją į masažą. Vaikams masažas sukelia teigiamas emocijas, jie tai suvokia kaip žaidimą ir mėgaujasi šia procedūra.

Prevencija ir prognozė

Įgimto klubo sąnario išnirimo prevencija – siekiant išvengti traumų ir neigiamo toksinių medžiagų ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio nėščios moters organizmui.

Gimus vaikui svarbu laiku atlikti tyrimus ir nustatyti galimas vystymosi patologijas. Taip pat turite būti dėmesingi savo kūdikiui ir patiems pastebėti patologijos požymius.

Nerekomenduojama suvystyti vaiko, nes tai trukdo normaliai vystytis klubo sąnariui. Kūdikio kojytės turi turėti galimybę laisvai judėti ir būti sulenktos bei išskėstos – tai fiziologiškai natūrali naujagimių padėtis.

Ligos prognozė yra palanki. Laiku aptikus ir laikantis visų rekomendacijų, 97% sergančių naujagimių gali visiškai pasveikti be chirurginės intervencijos.

Parašykite komentaruose apie savo patirtį gydant ligas, padėkite kitiems svetainės skaitytojams!
Pasidalykite medžiaga socialiniuose tinkluose ir padėkite savo draugams bei šeimos nariams!