Kaip atliekama laparoskopija? Kaip atliekama laparoskopija? Tulžies pūslės laparoskopija – operacijos kontraindikacijos ir indikacijos

Laparoskopija– tai operacija, kai per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įkišamas plonas apšviestas vamzdelis, siekiant diagnozuoti moterų vidaus organų ar dubens organų problemas. Laparoskopija atliekama siekiant aptikti tokias problemas kaip cistos, sąaugos, fibromos ir nustatyti infekcijas. Laparoskopijos metu audinių mėginiai gali būti imami naudojant laparoskopą tolesnei biopsijai.

Daugeliu atvejų vietoj pilvo operacijos, kuri apima didelį pjūvį pilve, galima atlikti laparoskopiją. Laparoskopija, skirtingai nei laparotomija, pacientui nesukelia didelio streso, idealiai tinka paprastoms operacijoms. Dažnai ligoniui net nereikia nakvoti ligoninėje.

Kodėl daryti laparoskopiją?

Laparoskopija leidžia:

  • Patikrinkite, ar nėra navikų (pvz., navikų) pilvo ar dubens srityje ir, jei įmanoma, paimkite mėginius.
  • Diagnozuokite tokias ligas kaip endometriozė, negimdinis nėštumas arba dubens uždegiminė liga (PID).
  • Išsiaiškinkite priežastis, kodėl moteris negali pastoti. Tai gali būti cistos, sukibimai, fibromos ar infekcijos. Laparoskopija gali atskleisti nevaisingumo priežastį.
  • Padarykite biopsiją.
  • Nustatykite, ar kitose kūno vietose diagnozuotas vėžys neplinta į pilvo organus.
  • Patikrinkite, ar po traumos ar nelaimingo atsitikimo nepažeisti vidaus organai, pvz., blužnis.
  • Atlikite kiaušintakių perrišimą.
  • Operuoti dėl diafragmos maisto angos arba kirkšnies išvaržos.
  • Jei reikia, pašalinkite tokius organus kaip gimda, blužnis, tulžies pūslė (laparoskopinė cholecistektomija), kiaušidės arba apendiksas (apendektomija). Taip pat laparoskopijos pagalba galima atlikti dalinį storosios žarnos pašalinimą (rezekciją).
  • Raskite staigaus ar nuolatinio dubens skausmo priežastį.

2. Kaip pasiruošti ir kaip atliekama procedūra?

Kaip pasiruošti laparoskopijai?

Pasakykite gydytojui, jei turite:

  • alergija vaistams, įskaitant anesteziją.
  • kraujavimo sutrikimų arba vartojate kokių nors kraują skystinančių vaistų (pvz., aspirino ar varfarino (kumadino).
  • nėštumas.

Prieš laparoskopiją:

  • Tiksliai vadovaukitės instrukcijomis, kada nustoti valgyti ir gerti, nes kitaip operacija gali būti atšaukta. Jei gydytojas nurodė vartoti vaistus operacijos dieną, išgerkite tik gurkšneliu vandens.
  • Palikite papuošalus namuose. Prieš laparoskopiją reikia nuimti visus papuošalus, kuriuos nešiojate.
  • Prieš laparoskopiją išsiimkite akinius, kontaktinius lęšius, protezus. Jie jums bus grąžinti, kai tik atsigausite po operacijos.
  • Pasirūpinkite, kad po laparoskopijos jus parvežtų namo.
  • Jūsų gali būti paprašyta panaudoti klizmą arba žvakutes likus kelioms valandoms iki operacijos arba jos dieną, kad išvalytumėte gaubtinę žarną.
  • Svarbiausia, prieš procedūrą aptarkite su gydytoju visus jums rūpimus klausimus. Tai sumažins riziką ir bus svarbus veiksnys siekiant sėkmingos operacijos.

Kaip atliekama laparoskopija?

Laparoskopiją atlieka chirurgas arba ginekologas. Dažnai naudojamas bendroji anestezija, tačiau galima naudoti ir kitokias anestezijas (pavyzdžiui, spinalinę). Pasitarkite su gydytoju, kuris metodas jums tinka.

Maždaug valandą prieš operaciją reikės ištuštinti šlapimo pūslę, nes vėliau gausite daug skysčių ir vaistų į veną. Taip pat jums bus pasiūlyti raminamieji, kurie padės atsipalaiduoti.

Laparoskopijos metu galima atlikti kelias iš šių procedūrų, o po anestezijos atsipalaidavus arba miegant:

  • Kvėpavimo vamzdelis įdedamas į gerklę, kad padėtų kvėpuoti, jei naudojama bendroji anestezija.
  • Plonas, lankstus vamzdelis (šlapimo kateteris) gali būti įvedamas per šlaplę į šlapimo pūslę.
  • Kai kurie gaktos plaukai gali būti nuskusti.
  • Jūsų pilvas ir dubens sritis bus apdorota specialiu valomuoju mišiniu.
  • Moterims: prieš įkišdamas plonus vamzdelius (kanules) per makštį į gimdą, gydytojas gali atlikti dubens tyrimą. Kaniulė leidžia gydytojui perkelti gimdą ir kiaušides, kad geriau matytų pilvo organus.

Laparoskopijos metu pilvo srityje padaromas nedidelis pjūvis. Jei operacijos metu naudojamos kitos priemonės, gali būti daromi papildomi pjūviai. Tada pro pjūvį įkišama tuščiavidurė adata ir lėtai įšvirkščiama dujų (anglies dioksido arba azoto oksido), kad būtų išpūstas pilvas. Dujos pakelia pilvo sieneles, gydytojas aiškiai mato vidaus organus.

Per pjūvį įkišamas plonas apšviestas vamzdelis, kad būtų galima pamatyti organus. Kiti instrumentai gali būti naudojami audinių mėginiams paimti, pažeidimams taisyti arba cistai pašalinti. Operacijai padėti gali būti naudojamas lazeris, pritvirtintas prie laparoskopo. Po operacijos visi instrumentai bus pašalinti ir dujos bus išleistos. Pjūviai bus uždaromi mažomis siūlėmis ir uždengiami tvarsčiu. Laparoskopijos randas bus labai mažas ir laikui bėgant išnyks.

Laparoskopija trunka nuo 30 iki 90 minučių, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, tačiau gali užtrukti ir ilgiau (pavyzdžiui, sergant endometrioze). Po laparoskopijos būsite paguldytas į reabilitacijos kambarį 2-4 valandoms. Paprastai kitą dieną galėsite pradėti savo įprastą veiklą, pašalindami didelius krūvius. Visas atsigavimo laikotarpis trunka apie savaitę.

3. Pojūčiai laparoskopijos metu

Su bendrine nejautra jūs miegosite ir nieko nejausite. Po laparoskopijos ir po pabudimo kelias valandas jausitės mieguisti. Po laparoskopijos kelias dienas gali pasireikšti nuovargis ir šiek tiek skausmas. Dėl kvėpavimo vamzdelio jums gali būti lengvas gerklės skausmas. Naudokite pastiles ir skalaukite gargalią šiltu sūriu vandeniu.

Taikant kitas anestezijos rūšis, galimas nedidelis skausmas kelias dienas.

4. Rizika ir savijauta po operacijos

Laparoskopijos rizika

Iki šiol laparoskopija yra gerai ištirta ir patikrinta chirurginė procedūra. Ir bet kokių problemų tikimybė yra labai maža. Tačiau, kaip ir bet kuri operacija, visada yra rizika.

Su laparoskopija yra tokia galimybė problemų kaip:

  • Kraujavimas iš pjūvių;
  • infekcijos;
  • Organo ar kraujagyslių pažeidimas. Tai gali sukelti daug kraujavimo ir reikės kitos operacijos.

Laparoskopija negali būti atliekama dėl didelės komplikacijų rizikos, jei:

  • pilvo navikas.
  • Pilvo išvarža.
  • Anksčiau buvo atliktos pilvo operacijos.

Po operacijos

Iškart po laparoskopijos būsite perkeltas į reabilitacijos kambarį, kur slaugytojos stebės jūsų gyvybinius požymius (temperatūros, kraujospūdžio, deguonies lygio ir pulso) duomenis. Atkūrimo kambaryje būsite 2–4 valandas. Kai būsite išrašytas, slaugytoja pateiks rekomendacijas dėl tolesnio sveikimo namuose.

Po laparoskopijos gali atsirasti pilvo pūtimas. Mėlynės aplink pjūvius gali išlikti kelias dienas. Galite jausti skausmą aplink pjūvius. Negerkite gazuotų gėrimų 1-2 dienas po laparoskopijos, kad išvengtumėte dujų ar vėmimo.

Laparoskopijos metu naudojamos dujos kelias dienas gali dirginti diafragmą. Jis išeis savaime po kelių dienų.

Kreipkitės į savo gydytoją, jei turite:

  • Didelis paraudimas ar patinimas aplink pjūvius.
  • Kraujavimas arba išskyros iš siūlių.
  • Karščiavimas.
  • Stiprus pilvo skausmas.
  • Balso užkimimas, trunkantis ilgiau nei kelias dienas.

Chirurgai mėgsta kartoti: „Pilvas nėra lagaminas, jo negalima tik atidaryti ir uždaryti“. Iš tiesų, pilvo organų chirurginės operacijos yra trauminės, kupinos rizikos ir neigiamų pasekmių. Todėl šviesiems protams sugalvojus laparoskopinį chirurginių ligų gydymo metodą, gydytojai ir pacientai lengviau atsikvėpė.

Kas yra laparoskopija

Laparoskopija – tai įvedimas į pilvo ertmę per mažas (šiek tiek daugiau nei vieno centimetro skersmens) skylutes, kai chirurgo rankos ir akys veikia kaip laparoskopas, kuris per šias skylutes įvedamas į ertmę.

Pagrindinės laparoskopo dalys yra:

Vamzdis tarnauja kaip savotiškas pradininkas, kuris atsargiai įvedamas į pilvo ertmę. Per ją chirurgas žiūri, kas daroma vidinėje pilvo karalystėje, per kitą skylutę įveda chirurginius instrumentus, kurių pagalba atlieka nemažai chirurginių manipuliacijų pilvo ertmėje. Prie kito laparoskopo vamzdelio galo pritvirtinama nedidelė vaizdo kamera, kuri įkišama į pilvo ertmę. Jo pagalba į ekraną perduodamas pilvo ertmės vaizdas iš vidaus.

Žodis „laparoskopija“ atspindi šio metodo esmę: iš senovės graikų kalbos „laparo“ reiškia „skrandis, pilvas“, „skopija“ – „apžiūra“. Operaciją laparoskopo pagalba teisingiau būtų vadinti laparotomija (iš senovės graikų tomy – pjūvis, ekscizija), tačiau terminas „laparoskopija“ prigijo ir vartojamas iki šiol.

Iš karto tai pareiškime laparoskopija – tai ne tik operacijos „per vamzdelį“, bet ir pilvo organų ligų nustatymas.. Juk pilvo ertmės su visu vidumi vaizdas, kuris matomas tiesiai akimi (nors ir per optinę sistemą), yra informatyvesnis nei „šifruoti“ vaizdai, gauti, pavyzdžiui, rentgeno, ultragarso. arba kompiuterinė tomografija – juos dar reikia interpretuoti.

Laparoskopinio gydymo metodo schema

Naudojant laparoskopiją, manipuliavimo algoritmas yra labai supaprastintas. Nereikia atlikti sudėtingos prieigos prie pilvo ertmės, kaip taikant atvirą operacijos metodą (taikant tradicinę chirurginę intervenciją, ji dažnai atidedama laiku, nes reikia sustabdyti kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių, dėl randų buvimo). , sukibimas ir pan.). Taip pat nereikia gaišti laiko pooperacinės žaizdos sluoksniniam susiuvimui.

Laparoskopijos schema yra tokia:

Laparoskopija gydomų ligų spektras gana platus.:

ir daugelis kitų chirurginių patologijų.

Laparoskopijos privalumai

Kadangi, skirtingai nei taikant atvirą chirurginės intervencijos metodą, tiriant ir manipuliuojant pilvo srityje didelių pjūvių nereikia, laparoskopijos „pliusai“ yra reikšmingi:

Laparoskopijos trūkumai

Laparoskopinis metodas, be perdėto, padarė revoliuciją pilvo chirurgijoje. Tačiau jis nėra 100% tobulas ir turi nemažai trūkumų. Dažni klinikiniai atvejai, kai, pradėję laparoskopiją, chirurgai ja nebuvo patenkinti ir buvo priversti pereiti prie atviro chirurginio gydymo metodo.

Pagrindiniai laparoskopijos trūkumai yra šie:

  • dėl stebėjimo per optiką iškreipiamas gylio suvokimas, reikia didelės patirties, kad chirurgo smegenys teisingai apskaičiuotų tikrąjį laparoskopo įvedimo gylį;
  • laparoskopo vamzdelis nėra toks lankstus kaip chirurgo pirštai, laparoskopas tam tikru mastu yra gremėzdiškas, o tai riboja manipuliacijų spektrą;
  • dėl lytėjimo pojūčio stokos neįmanoma apskaičiuoti prietaiso spaudimo jėgos audiniams (pavyzdžiui, audinių suėmimas spaustuku);
  • neįmanoma nustatyti kai kurių vidaus organų savybių - pavyzdžiui, audinių konsistencijos ir tankio sergant navikine liga, kurią galima įvertinti tik palpuojant pirštais;
  • yra taškinis modelis – tam tikru konkrečiu momentu chirurgas laparoskopu mato tik konkrečią pilvo ertmės atkarpą ir negali jos įsivaizduoti kaip visumos, kaip ir atvirojo metodo atveju.

Galimos laparoskopinio gydymo komplikacijos

Jų yra žymiai mažiau nei naudojant atvirą chirurginės intervencijos metodą. Tačiau jūs turite žinoti apie riziką.

Dažniausios komplikacijos laparoskopijos metu yra:


Laparoskopijos pažanga

Laparoskopinis metodas ne tik laikomas pažangiausiu pilvo chirurgijoje – jis nuolat tobulėja. Taigi, kūrėjai sukūrė išmanųjį robotą, aprūpintą mikroinstrumentais, kurių dydis yra daug mažesnis nei standartiniai laparoskopiniai instrumentai. Chirurgas ekrane mato 3D pilvo ertmės vaizdą, vairasvirčių pagalba duoda komandas, robotas jas analizuoja ir akimirksniu paverčia į pilvo ertmę įterptų mikroinstrumentų juvelyriniais judesiais. Taigi, manipuliacijų tikslumas išauga kelis kartus – kaip tikras gyvas chirurgas, tačiau sumažinto dydžio jis įlipo per nedidelę skylutę į pilvo ertmę ir visas reikalingas manipuliacijas atlieka sumažintomis rankomis.

Laparoskopinė chirurgija- dubens organų tyrimas, leidžiantis diagnozuoti, gydyti ginekologines ligas naudojant specialius endoskopinius instrumentus.

Laparoskopijos tipai

Laparoskopiją sąlygiškai galima suskirstyti į du tipus:

  1. Diagnostinis- operacija atliekama siekiant nustatyti ligą ar patologiją, patvirtinti ar paneigti diagnozę;
  2. Veiklos– skirtas tik ligai gydyti, uždegimo židiniams šalinti.

Gana dažnai pasitaiko atvejų, kai diagnostinės laparoskopijos metu gydytojai nusprendžia dėl skubios chirurginės operacijos. Taip yra dėl rimtų patologijų, užsitęsusios ligos ar ūmaus greitai besivystančio uždegimo aptikimo. Taip pat atsitinka, kad chirurginis laparoskopinis gydymas, priešingai, atšaukiamas dėl sunkios dubens organų ligos, kai reikia padaryti didelį pjūvį ant priekinės pilvo sienos.

Operacijos privalumai

Skirtingai nuo kitų chirurginių intervencijų, operacija dubens organų laparoskopija turi nemažai privalumų. Pagrindinis šios operacijos pranašumas yra galimybė tiksliai nustatyti infekciją, uždegimą ir patologiją apskritai. Atliekant laparoskopiją galima pamatyti tikrąją organų formą ir dydį. Kraujo netekimas jo įgyvendinimo metu yra minimalus.

Pooperacinis laikotarpis nėra ilgas ir ligoniui tenka gulėti ligoninėje vos porą dienų. Po laparoskopijos moteris skausmo praktiškai nejaučia. Kosmetiniai defektai, deja, išlieka. Siūlės nedidelės, nepastebimos ir nesukelia diskomforto. Sukibimas po operacijos daugeliu atvejų nevyksta.

Jei laparoskopija buvo sėkminga ir moteris sveika, artimiausiu metu galite pradėti planuoti vaiką.

Indikacijos

Įtarus rimtą moters reprodukcinių organų ligą ar sunkią infekciją, gydytojas dažniausiai skiria laparoskopiją tiek dubens organų diagnostikai, tiek gydymo tikslais.

Tokiais atvejais nurodoma planinė diagnostika per pilvo sieną:

  1. . Biopsijos atlikimas;
  2. Patologinė nėštumo forma, kai embrionas vystosi už gimdos ertmės ribų;
  3. Neaiškios kilmės navikų susidarymas kiaušidžių srityje;
  4. Gimdos vystymosi patologijos ir įgimta jos struktūra;
  5. Moters vidaus lytinių organų vystymosi anomalijos;
  6. Kiaušintakių obstrukcija;
  7. Nevaisingumas. Jo priežasčių nustatymas;
  8. Lytinių organų prolapsas;
  9. Lėtinis skausmas pilvo apačioje ir kiti neaiškios etiologijos skausmai;
  10. Piktybiniai procesai dubens organuose, nustatant jų vystymosi stadijas ir priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos juos pašalinti;
  11. EKO. Pasiruošimas procedūrai;
  12. Uždegiminiai procesai, jų gydymo efektyvumo stebėjimas.

Skubi laparoskopija skiriama tokioms indikacijoms:

  1. Gimdos sienelės perforacija po kiuretažo (aborto);
  2. Progresuojantis negimdinis nėštumas arba jo pažeidimas dėl kiaušintakių aborto tipo;
  3. Kiaušidės navikas, cistos kojų sukimas;
  4. Kiaušidžių audinio plyšimas, atviras kraujavimas į pilvo ertmę;
  5. Miomatinio mazgo nekrozė;
  6. Skausmingų simptomų padidėjimas per 12 valandų arba veiksmingos dinamikos nebuvimas dvi dienas gydant ūminius uždegiminius procesus gimdos prieduose.

Kontraindikacijos

Nepaisant visų gydymo privalumų ir veiksmingumo, laparoskopija turi kontraindikacijų. Jokiu būdu negalima atlikti operacijos šiuo metodu, jei moteris turi tokių ligų ir sutrikimų:

  1. Hemoraginė diatezė su sunkiu kraujavimu;
  2. Kraujo krešėjimo sutrikimai. Prastas krešėjimas;
  3. Pūlingas peritonitas;
  4. Nutukimas;
  5. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  6. Priekinės pilvo sienos išvarža;
  7. Nėštumas;

Svarbu žinoti! Operacija leidžiama tik pirmąjį ir antrojo nėštumo trimestro pradžioje, trečiąjį trimestrą – griežtai draudžiama!

  1. Kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  2. Piktybinės cistos, gimdos, priedų navikai;
  3. Koma, šoko būsena;
  4. Keli netvarkingi smaigaliai;
  5. Visai neseniai atlikta dubens organų pilvo operacija – pilvo miomektomija, laparotomija ir kt.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradėdama operaciją šiuo metodu, moteris turi išlaikyti reikiamus testus ir visus ginekologo jai paskirtus tyrimus. Dažniausiai tai yra:

  • tepinėlis iš makšties;
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • fluorografija;
  • kardiograma;
  • biocheminė kraujo ir krešėjimo analizė;
  • dubens organų ultragarsinis tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų;
  • terapeuto konsultacija ir jo išvada apie bendrą paciento sveikatos būklę.

Tačiau pasirengimas laparoskopijai yra ne tik testų išlaikymas, bet ir pačios moters elgesys. Taigi, likus kelioms dienoms iki numatytos operacijos datos, pacientas turėtų pašalinti visas neigiamas situacijas, nepatirti streso ir nervingumo. Nerekomenduojama valgyti maisto, kuris sukelia pilvo pūtimą ir stiprų vidurių pūtimą – pupelių, kopūstų, žirnių, kukurūzų ir kt. Bent savaitę prieš operaciją venkite alkoholio, sodos ir kofeino turinčių gėrimų.

Laparoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl valgyti ir gerti prieš operaciją draudžiama. Taip pat moteriai paskiriama valomoji klizma.

Atvykęs į ligoninę pacientas pradeda ruoštis būsimai operacijai. Net ir palatoje leidžiami vaistai, kurie pagerina įvadą į narkozę ir jos eigą.

Operacinėje yra sumontuoti lašintuvo ir monitoriaus elektrodai, per kuriuos nuolat stebimas kraujo prisotinimas hemoglobinu ir širdies veikla. Tada atliekama intraveninė anestezija ir atpalaiduojančių vaistų įvedimas, kuris visiškai atpalaiduoja visus raumenis. Toks visiškas atsipalaidavimas leidžia į trachėją įvesti endotrachėjinį vamzdelį, per kurį pagerėja pilvo ertmės apžvalga. Tada vamzdelis prijungiamas prie anestezijos aparato ir prasideda pati operacija.

Laparoskopijos atlikimas

Operacija atliekama naudojant laparoskopą – ploną vamzdelį, kurio gale yra nedidelė lemputė ir vaizdo kamera. Vaizdo kameros dėka visa, kas vyks pilvo ertmėje, monitoriaus ekrane atsispindi šešis kartus padidinus.

Iš pradžių gydytojas pilvo sienoje padaro tris mažus pjūvius. Vienas iš jų yra po bamba, kitas - kirkšnyje. Atsižvelgiant į diagnozę, pjūvių vieta gali skirtis. Be to, norint geriau matyti vidaus organus ir sukurti tūrį, į pilvo ertmę įleidžiamos specialios dujos.

Į vieną iš skylių įkišamas laparoskopas, į kitas – manipuliaciniai instrumentai, kurių pagalba gydytojas atliks operaciją. Procedūros pabaigoje manipuliatoriai pašalina ir išleidžia dujas. Oda pjūvio vietoje susiuvama.

Pooperacinis laikotarpis

Atsižvelgiant į bendrą moters savijautą, po 4-6 dienų ji išrašoma iš ligoninės. Grįžti į ankstesnį gyvenimą, įskaitant seksualinį gyvenimą, leidžiama bent po dviejų savaičių. Tačiau, norint išvengti galimų komplikacijų, reikia nepamiršti apie reguliarų gydytojo stebėjimą:

  • vidinis kraujo netekimas;
  • organų ir jų kraujagyslių vientisumo pažeidimai;
  • kraujo krešulių susidarymas;
  • likutinės dujos poodiniuose riebaluose;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Operacija, kuri atliekama laparoskopijos būdu, padeda nustatyti piktybinius navikus ankstyvoje vystymosi stadijoje. Jis turi minimalų reabilitacijos laikotarpį ir praktiškai nepalieka kosmetinių defektų.

Endoskopinė kryptis chirurgijoje vystosi dideliais žingsniais. Jei anksčiau šios technikos pagalba buvo galima patvirtinti arba atmesti organines ar funkcines ligas tik diagnostinėmis procedūromis, tai šiandien ateina minimaliai invazinių gydymo metodų era.

Laparoskopija atliekama naudojant specialius instrumentus

Laparoskopija – tai chirurginė operacija, skirta moterų pilvo ertmės ir mažojo dubens chirurginės patologijos diagnostikai ar gydymui. Šiandien ji atliekama dažniau, tačiau ne visada gali visiškai pakeisti laparotomines intervencijas. Kas yra laparoskopija, kokiais atvejais šis metodas yra būtinas ir informatyvus - tai bus aptarta straipsnyje.

Laparoskopinių intervencijų trūkumai

Operacijos trūkumai yra susiję tik su nepagrįstu paskyrimu. Tai reiškia situacijas, kai tikslingiau naudoti laparotominę intervenciją, o vietoj to atliekamos laparoskopinės manipuliacijos. Pavyzdžiui, pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuris komplikavosi peritonitu.

Vienas iš laparoskopinių intervencijų trūkumų yra tai, kad endoskopuotojo chirurgo atliekamų judesių diapazonas yra labai ribotas.

Reikalinga jėga laparotominių operacijų metu apskaičiuojama intuityviai, liečiant. To išmokti nėra lengva.

Pati vizualizacija taip pat turi tam tikrų savybių. Su šia technine problema susiduria ne tik jauni specialistai, bet ir patyrę endoskopuotojai. Paviršius ir gylis pilvo ertmėje yra iškraipomi per endoskopus.

Jauni specialistai gali neapskaičiuoti jėgos, kuria reikia veikti audinius. Kartais tai sukelia šiurkščius, žiaurius judesius, o tai savo ruožtu yra lipnios ligos vystymosi rizikos veiksnys. Tai dar vienas trūkumas. Be to, ne kiekviena ligoninė turi galimybę organizuoti tokio tipo priežiūrą, ypač periferijoje.

Intervencijos esmė ir nauda

Laparoskopija kaip diagnostikos metodas yra vertinamas, nes leidžia vizualizuoti pilvo ertmės ar mažojo dubens patologiją. Tai apima optinės technikos - laparoskopo - naudojimą. Kaip atliekama laparoskopija?

Optinis prietaisas įkišamas į pilvo ertmę po to, kai per pilvo sieną buvo atlikta daugybė pradūrimų.

Jų skaičius gali skirtis priklausomai nuo pačios operacijos tikslo. Vadinasi, dar vienas metodo privalumas – mažas trauminis poveikis.

Yra šie laparoskopijos tipai:

  1. diagnostinis;
  2. medicinos;
  3. medicininė ir diagnostinė.

Pagal pavadinimą nesunku atspėti, kam skirta tokia ar kita intervencija. Laparoskopijos metu viena veislė gali sklandžiai pereiti į kitą.

Jei palygintume laparotominę operaciją su laparoskopija, tai privalumai ir trūkumai yra akivaizdūs.

  • Pirmas privalumas – laikas, per kurį pacientui atliekama pati procedūra, bei negalios laikas. Paprastai pacientai ligoninėje nebūna ilgiau nei penkias–šešias dienas, kai atliekama nesudėtinga operacija.
  • Antras privalumas – atraumatiškumas, kurį suteikia nedideli pjūviai. Tai būtina optinėms technologijoms diegti. Skirtingai nuo laparotominių pjūvių, gijimas yra daug greitesnis.

Laparoskopija ir laparotomija

  • Trečias privalumas – nėra subjauroto didelio pooperacinio rando. Galų gale, kosmetiniai defektai gali kelti didelį nerimą pacientams, ypač moterims.

Kas yra laparoskopija, susijusi su vidaus organais? Skirtingai nuo didelio masto laparotomijų, šiuo atveju nėra grubaus poveikio skaiduloms, žarnyno kilpoms. Todėl sukibimo ir lipnios ligos atsiradimo rizika yra sumažinta iki minimumo. Bet jie įmanomi. Tai priklauso nuo endoskopuotojo chirurgo įgūdžių intervencijos metu, taip pat nuo to, kaip tinkamai ir kompetentingai atliekamas pooperacinis laikotarpis.

Vaizdo sistemų naudojimas žymiai pagerina šį tyrimo ar gydymo metodą. Tai leidžia padidinti paveikslėlį dešimtis kartų, taip pat reguliuoti vaizdo aiškumą ir spalvų ryškumą bei kontrastą.

Kada laparoskopija yra indikuota ir kontraindikuotina?

Yra gana aiškios laparoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos. Juk tai nėra pati nekenksmingiausia intervencija. Jei pagalvoji: laparoskopija – kas tai yra žmogaus kūno atžvilgiu.

Nepaisant to, kad ši procedūra dažniausiai atliekama diagnostikos tikslais, tai yra invazinė intervencija, operacija iš esmės.

Tai reiškia, kad reikia pasiruošimo ir anesteziologijos išmokos. Atlikti tokią manipuliaciją be priežasties reiškia save rizikuoti be reikalo.

Tarp indikacijų laparoskopijai skirstomos skubios ir planinės. Kokiais atvejais skubiai reikalinga laparoskopinė intervencija?

  • „Ūmaus pilvo“ klinika, dėl kurios galima įtarti apendicitą, kai nėra galimybės vienareikšmiškai išskirti ginekologinės ar urologinės patologijos.

Pacientams, sergantiems „ūmiu pilvu“, reikia skubios chirurginės pagalbos

  • Mezenterinių (mezenterinių) kraujagyslių trombozė.
  • Netipinė ūminio tulžies pūslės uždegimo arba cholecistopankreatito klinika.
  • Diferencinė diagnostika dėl įtariamo pankreatito, žarnyno nepraeinamumo.
  • Galimi klinikiniai vėžinio naviko simptomai.

Taigi laparoskopijos indikacijos yra apibrėžtos. Verta apsvarstyti sąlygas, kada ši intervencija nerekomenduojama ar net griežtai draudžiama.

Yra absoliučios ir santykinės laparoskopijos kontraindikacijos. Tokios ūminės būklės laikomos absoliučiomis, pavyzdžiui:

  • miokardinis infarktas;
  • galutinės širdies, kepenų, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų nepakankamumo stadijos.

Konkretesnės yra situacijos su išmatų fistulėmis, daugybiniais randais po priekinės pilvo sienos operacijų.

Galima atsižvelgti į santykines kontraindikacijas:

  • aukštas kraujospūdis sergant hipertenzija;
  • nekontroliuojami bronchinės astmos priepuoliai;
  • ūminė pneumonija;
  • krūtinės angina ir kiti rimti širdies ir vainikinių kraujagyslių pažeidimai.

Kam rizikuoti, jei galite stabilizuoti būklę ir ramiai atlikti diagnozę?

Parengimas ir metodika

Laparoskopija atliekama tuščiu skrandžiu

Paruošiamasis laparoskopijos etapas yra ne mažiau svarbus nei pati procedūra. Svarbiausia – žarnyno valymas. Kas tam numatyta?

Reikėtų pažymėti, kad tyrimo dieną jūs negalite valgyti.

Kitas žingsnis yra premedikacija. Būtina pašalinti simpatinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Anesteziologinė pagalba gali būti atliekama tiek lokaliai, tiek bendrosios nejautros pagalba. Viskas priklausys nuo konkrečios klinikinės situacijos, diagnostinės užduoties, taip pat nuo paciento noro. Bet jūs turite suprasti, kad patys chirurgai pirmenybę teikia vietinei anestezijai.

Kaip atliekama laparoskopija? Pirmiausia reikia ieškoti priekinės pilvo sienos punkcijai reikalingų taškų. Skaičiavimo taškai naudojami vidutiniams pacientams, kurių kūno sudėjimas yra normalus. Jie randami 30 mm virš bambos linijos ir žemiau jos. Nuo vidurinės linijos nukrypkite 5 mm į šoną. Ieškoti kitų taškų punkcijai būtina jau nėštumo metu, tankus kūno sudėjimas.

Tada normaliai aiškiai vizualizacijai suteikiamas pilvo ertmės pripūtimas. Tam naudojamos chemiškai inertinės dujos. Galima laparoskopija be dujų. Viskas priklausys nuo konkrečios diagnostinės ar klinikinės užduoties.

Laparoskope yra optinė sistema ir kamera

Ištyrimas endoskopine technika pirmiausia atliekamas panoraminis (kitaip tariant, apžvalginis). Tai yra, nurodomi pilvo kvadrantai, o tikrasis tyrimas atliekamas, pradedant nuo apatinės dešinės (hepatopankreatobiliarinės) zonos pagal laikrodžio rodyklę. Yra ir antras variantas. Tai tikslinis tam tikros srities patikrinimas.

Diagnozuodami gydytojai dažnai turi kreiptis į chirurginę intervenciją. Tuomet naudojamas platesnis chirurginių instrumentų asortimentas, papildomai atliekamos priekinės pilvo sienelės punkcijos ar mini pjūviai.

Gydytojų ir pacientų nuomonės dėl laparoskopijos dažniausiai nesiskiria. Ši intervencija dėl savo privalumų naudojama dažniau ir tampa „auksiniu“ daugelio ligų diagnostikos ir gydymo standartu.

914

Šiuolaikinės endochirurgijos metodas, kai per išorinės sienelės punkciją į pilvo ertmę įvedami didelio tikslumo optiniai prietaisai – laparoskopai. Jie naudojami vidaus organams tirti. Laparoskopų pagalba galima atlikti ir chirurgines intervencijas į ertmes. Šiandien šia technika atliekama apie 90 % ginekologinių ir 60 % bendrųjų chirurginių intervencijų.

Laparoskopija yra palyginti naujas šiuolaikinės chirurgijos metodas. Paciento skrandis arba dubens ertmė užpildoma dujomis, per nedidelius pjūvius į kūną įvedami specialūs instrumentai, su jais dirba gydytojas, kontroliuodamas savo veiksmus monitoriuje. Šios technikos įdiegimas į chirurginę praktiką leido padaryti daug operacijų lengvai toleruojamą ir greitą. Taigi, laparoskopijos pagalba tulžies pūslės pašalinimas tapo daug lengvesnis. Pacientai, kuriems atlikta savalaikė operacija, yra apsaugoti nuo komplikacijų ir skausmo, susijusio su akmenų buvimu. Kiaušidžių cistos laparoskopija mažiausiai traumuoja audinius ir leidžia išsaugoti organą, o tai labai svarbu moterims, kurios planuoja nėštumą. Laparoskopijos būdu atliktas apendikso pašalinimas greitai pagerina paciento būklę, sutrumpina jo negalios laikotarpį.

Operacija laparoskopija

Laparoskopijos operacija – tai chirurginės intervencijos būdas, kai visos manipuliacijos atliekamos per kelis kūno pjūvius, į kuriuos įdedami instrumentai ir vaizdo kamera. Pats moderniausias metodas - per vieną prievadą - apima visų reikalingų prietaisų įvedimą per vieną skylę. Tam reikia aukštos kvalifikacijos chirurgo, nes darbas ribotoje erdvėje tikrai yra papuošalas.

Gydytojo darbas prasideda nuo pilvo ertmės užpildymo specialiomis dujomis (dažniausiai anglies dioksidu), kad būtų sukurta reikalinga operacija. Tada įkišamas pagrindinis instrumentas – laparoskopas. Jis aprūpintas objektyvo sistema ir yra prijungtas prie fotoaparato, kuriame perduodamas operuojamos zonos vaizdas. Prie laparoskopo pritvirtinamas optinis kabelis su šviesos šaltiniu. Likę instrumentai parenkami priklausomai nuo to, kokį darbą atliks chirurgas: tai gali būti koaguliacijos ir ekscizijos aparatai, džiovinami ertmės, jungiamieji audiniai.

Iki šiol labai paplitusios laparoskopinės operacijos: išvaržų, apendikso, tulžies pūslės šalinimas – visa tai chirurgai mieliau atlieka laparoskopiniu būdu. Laparoskopija plačiai taikoma ginekologijoje – jos pagalba šalinamos miomos, gydoma endometriozė, šalinama kiaušintakių nepraeinamumas. Kiaušidės cistos laparoskopija sėkmingai pakeičia trauminę pilvo operaciją.

Kada naudojama laparoskopija?

Chirurgai aktyviai naudoja laparoskopijos operaciją dėl to, kad ji turi daug privalumų, palyginti su klasikine laparotomija. Kada turėtum teikti pirmenybę?

  • Diagnozuojant „ūminį pilvą“, kai gydytojui sunku nustatyti skausmo priežastį pagal nespecifinius simptomus. Pilvo ertmės ir mažojo dubens laparoskopija leidžia greitai nustatyti, kodėl skauda skrandį, ir atlikti reikiamas manipuliacijas (pavyzdžiui, pašalinti cistą ar apendiksą).
  • Jei ginekologijos diagnostika reikalinga dėl nevaisingumo, kai nėštumas nepasireiškia ilgiau nei metus. Kartu su dubens organų peržiūra, chirurgas gali katerizuoti aptiktus endometriozės židinius, išpjaustyti vamzdelių sąaugas, pašalinti miomas.
  • Diagnozuojant negimdinį nėštumą ir jo pašalinimo operaciją. Skirtingai nuo klasikinio chirurginio gydymo, laparoskopija negimdinio nėštumo metu dažniausiai leidžia moteriai išsaugoti kiaušintakį.
  • Norint pasiekti kontraceptinį poveikį (sterilizacija). Tokiu atveju chirurgas nupjauna arba uždeda spaustukus ant kiaušintakių, kad būtų išvengta kiaušialąsčių apvaisinimo. Kadangi nėštumas po laparoskopijos su kiaušintakių išpjaustymu galimas tik apvaisinimo mėgintuvėlyje rezultatas, sterilizacija atliekama moterims, kurios nebenori gimdyti (dažniausiai po 35 metų ir turinčios bent du vaikus) arba yra medicininių indikacijų, draudžiančių nėštumą.
  • Ginekologinėms ligoms gydyti: endometriozei, miomoms, gimdos prolapsui ar prolapsui, visokiems dariniams ant kiaušidžių – visa tai sėkmingai gydoma laparoskopiškai. Taigi, kiaušidžių laparoskopija leidžia išgelbėti moterį nuo organinių cistų, kurios kenkia sveikatai ir gali užkirsti kelią nėštumui.
  • Laparoskopija naudojama dubens uždegimui (pelviperitonitui) diagnozuoti ir gydyti.
  • Gydant virškinamojo trakto ligas: išvaržą, apendicitą, pašalinus dalį žarnyno.
  • Tulžies akmenligei gydyti. Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopijos būdu yra operacija, kurią pacientas gana lengvai toleruoja ir leidžia išvengti tokios rimtos komplikacijos, kai akmuo užkemša kasos lataką, sukelia kasos nekrozę arba blokuoja bendrą tulžies lataką, trukdydamas. su tulžies cirkuliacija.
  • Ūminių pilvo ir mažojo dubens traumų diagnostika ir gydymas: laparoskopija leidžia ištirti pilvo ir dubens ertmę, pamatyti ir sustabdyti kraujavimą, prireikus pašalinti organą (blužnį, šlapimo pūslę, tulžies pūslę).

Siūlės po laparoskopijos

Siūlės po laparoskopijos uždedamos tose vietose, kur buvo įkišti trokarai (instrumentai). Paprastai tai yra trys skylės, o operacijos metu per vieną prievadą yra tik viena žaizda. Didelių pjūvių nebuvimas leidžia pacientui greitai reabilituotis po operacijos: paprastai 2-3 dienas skiriami skausmą malšinantys vaistai, o po operacijos pacientas gali keltis vakare arba kitą rytą.

Siekiant išvengti vietinės infekcijos, po laparoskopijos siūlai per visą gijimo laikotarpį kasdien apdorojami antiseptiku, o ant viršaus uždedamas marlės tvarstis. Jei audiniai susiuvami sugeriančiais siūlais, siūlų šalinti nereikia. Kitu atveju jie pašalinami praėjus maždaug savaitei po operacijos ligoninės rūbinėje arba ambulatoriškai.

Per pirmąsias 15 dienų pacientui patariama atsisakyti maudynių duše, tuo pačiu metu būtina kuo mažiau sudrėkinti siūles, o iš karto po higienos procedūrų jas papildomai sutepti antiseptiniu tirpalu ( jodas, „briliantinis žalias“, „kalio permanganatas“). Jei pacientas skundžiasi skausmu skylių srityje, karščiuoja, skauda galvą ar pykina, reikia kreiptis į chirurgą, kad patikrintų žaizdų būklę ir pašalintų pūlingų komplikacijų galimybę.

Laparoskopijos pranašumai yra akivaizdūs net ne gydytojams:

  • Didelių trauminių pjūvių nebuvimas pagreitina žaizdų gijimo ir paciento reabilitacijos procesą.
  • Po laparoskopijos skausmas yra daug mažiau ryškus nei po pilvo operacijos, todėl sutrumpėja anestetikų vartojimo laikotarpis.
  • Ankstyva paciento mobilizacija dėl to, kad skausmas po laparoskopijos yra silpnas, leidžia greitai atkurti žarnyno judėjimą (mobilumą), taip pat yra trombozinių komplikacijų prevencija.
  • Tobulėjant laparoskopinėms technologijoms, galima atlikti operacijas, kurios tausoja organus. Jei anksčiau, negimdinio nėštumo metu, moteris garantuotai netekdavo vieno kiaušintakio, o pasikartojus – abu, tai dabar gydytojas gali išgelbėti vamzdelius pašalindamas tik kiaušinėlį. Organinės kiaušidžių cistos buvo pašalintos pašalinus audinius, o tai pablogino jų funkciją. Kiaušidės po laparoskopijos ir toliau funkcionuoja normaliai ir suteikia pacientams galimybę planuoti nėštumą ir gyventi įprastą gyvenimą.
  • Estetiniu požiūriu pacientams svarbu, kad nebūtų didelių siūlų. Laparoskopuojant kiaušides per tris skylutes, prie bambos, šone ir apatinėje pilvo dalyje lieka nedideli randai. O jei operacija atliekama per vieną priėjimą, bamboje paslėpta skylė visiškai nematoma. Po tulžies pūslės laparoskopijos randai yra šalia bambos, šone ir viršutinėje pilvo dalyje.
  • Gydytojui laparoskopinė operacija patogi, nes vaizdo įranga leidžia aiškiai matyti operacinį lauką (iki 40 kartų padidinus) iš skirtingų pusių.
  • Veiksmų įrašymas vaizdo laikmenoje prieštaringai vertinamais atvejais gali būti įrodymas, kad operacijos metu gydytojo manipuliacijos buvo teisingos (ar neteisingos).

Laparoskopijos trūkumai

Nepaisant akivaizdžių laparoskopijos pranašumų, ji turi tam tikrų trūkumų:

  • Siauresnė panaudojimo sritis, palyginti su tradicine laparotomija (pavyzdžiui, tulžies pūslės laparoskopija dažniausiai neatliekama ūminėje stadijoje ir būtent su ja į ligoninę patenka daug pacientų).
  • Vaizdo stebėjimo ypatybės iškreipia gydytojo gylio pojūtį, todėl gali susižaloti.
  • Tiesioginio chirurgo rankų kontakto su operuojamais audiniais trūkumas taip pat padidina traumų tikimybę, nes dirbant su „nuotoliniais“ instrumentais sunku įvertinti taikomą jėgą ir atlikti labai subtilias manipuliacijas. Be to, lytėjimo nebuvimas yra blogai diagnozuojant, nes įprastinės operacijos metu chirurgas gali nustatyti ligos pobūdį ir apčiuopti auglį liesdamas.
  • Operacijų įranga yra daug brangesnė nei tradicinė įranga. Todėl, nepaisant to, kad laparoskopinė chirurgija ilgainiui turi didelį ekonominį efektą (sutrumpėja paciento atsigavimo laikotarpis, laparoskopijos metu skausmas greitai išnyksta ir nereikia paciento „laikyti“ nuo skausmą malšinančių vaistų ir į priežiūrą įtraukti personalo ), daugelis ligoninių negali sau leisti tokios įrangos.
  • Laparoskopijos gydytojų rengimas yra ilgas ir brangus procesas, nes gana sunku įgyti „nuotolinių“ manipuliacijų įgūdžius, kontroliuojant jų veiksmus tik monitoriuje. Be to, turėtų būti apmokyti tie gydytojai, kurie turi patirties atliekant laparotomiją, nes laparoskopinė intervencija bet kuriuo metu, esant komplikacijoms, gali pereiti į atvirą pilvo operaciją.
  • Laparoskopija gali sukelti specifinių komplikacijų, susijusių su dujų suleidimu į dubens ar pilvo ertmę – sutrikusi kvėpavimo funkcija, širdies veikla, skausmas. Kitas trūkumas yra tai, kad dirbant liečiant gali būti pažeisti dideli indai, vidaus organai ir audiniai.

Kada laparoskopija draudžiama?

Atsižvelgiant į visus akivaizdžius laparoskopijos pranašumus, yra situacijų, kai to padaryti visiškai neįmanoma:

  • Jei pacientas yra tarp gyvenimo ir mirties klinikinės mirties, komos ar agonijos būsenoje.
  • Kai pacientui išsivysto sunkus sepsis arba pūlingas peritonitas, yra patikimų žarnyno nepraeinamumo įrodymų.
  • Esant reikšmingiems širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų sutrikimams.
  • Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas
  • Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas

Be to, laparoskopijos operacija yra nepageidaujama:

  • Su sunkiais hemostazės (kraujo krešėjimo sistemos) pažeidimais.
  • Jei pacientas kenčia nuo ryškaus nutukimo.
  • Su solidžiu paciento amžiumi ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.
  • ūminių infekcijų metu.
  • Vėlyvas nėštumo laikotarpis.
  • Su skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimu.
  • Jei pacientui staigūs kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokyčiai.
  • Tuo atveju, kai pacientui neseniai buvo atlikta didelė pilvo operacija, o gijimo etapas dar nėra baigtas.
  • Difuzinis peritonitas
  • Sunki lipni liga pilvo ertmėje arba mažame dubenyje

Tokiais atvejais sprendimą, ar pacientą galima operuoti laparoskopiškai, priima konsiliumas, susidedantis iš chirurgų, anesteziologų ir siaurų specialistų.

Laparoskopijos rūšys

Diagnostinė laparoskopija įprastai taikoma tik tada, kai atliktas pilnas paciento ištyrimas be chirurginės intervencijos.

Laparoskopinė intervencija gali būti atliekama siekiant diagnozuoti:

  • Norint nustatyti paciento „ūmaus pilvo“ priežastis – kai žmogus tiesiogine to žodžio prasme „pasilenkia“ nuo skausmo, o akivaizdžių priežasčių nėra arba nėra laiko jas išsiaiškinti, patikimiausias būdas yra ištirti pilvo ir dubens srities organai.
  • Ištyrimui, pažeistų organų ir kraujavimo į pilvo ertmę šaltinio nustatymui po traumų.
  • Ginekologijoje negimdinio nėštumo diagnozei patikslinti ir nevaisingumui diagnozuoti atliekama kiaušintakių laparoskopija. Jei moteriai ūmus pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas, šaltas prakaitas, o ultragarsu kiaušidėse yra auglių arba pilvo ertmėje yra skysčių, kiaušidžių laparoskopija tiksliai nustatys, ar cistos apopleksija (audinio plyšimas), susisukimas ar plyšimas. įvyko.
  • Virškinamajam traktui tirti ir opos perforacijai, kraujavimui iš žarnyno, obstrukcijai, naviko buvimui nustatyti. Diagnostinės laparoskopijos trūkumas ieškant naviko ar kraujavimo šaltinio yra tas, kad jie gali būti organų viduje, o chirurgas mato tik išorinius paviršius. Siekiant tiksliau nustatyti diagnozę, šiuo atveju specialioje hibridinėje operacinėje, aprūpintos reikiama įranga, taikomas laparoskopijos derinys su endoskopiniais, ultragarsiniais ir radiologiniais metodais (MSCT, KT).

Operatyvi laparoskopija

Laparoskopijos operacija gali būti atliekama atskirai nuo diagnozės arba po jos. Skirstymas į diagnostinę ir operatyvinę laparoskopiją yra labai sąlyginis. Taigi, jei pacientas po traumos skundžiasi stipriu pilvo skausmu, diagnostinės manipuliacijos derinamos su kraujavimo šaltinio susiuvimu ir pažeistų organų susiuvimu ar pašalinimu. O kai ant chirurgo stalo patenka moteris, kuriai vėluoja menstruacijos, skausmai ir vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas gimdos ertmėje pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus, kiaušintakių laparoskopija leidžia pamatyti negimdinį nėštumą, pašalinti kiaušinį ir susiuvo vamzdelį.

Operatyvinė laparoskopija yra planinė ir skubi, tačiau prieš jas gali būti atliktas diagnostinis tyrimas, kuris atliekamas pačioje pradžioje.

Kokios operacijos paprastai atliekamos planingai?

  • Gimdos laparoskopija, kai ultragarsu buvo nustatyta mioma arba yra įtarimas dėl endometriozės, arba pacientė skundžiasi periodiniu kraujavimu, nesusijusiu su ciklu, o diagnostiniu kiuretažu nustatomi endometriumo pokyčiai.
  • Vamzdžių laparoskopija atliekama, jei, remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, yra jų užsikimšimo požymių, ir tai užkerta kelią nėštumui.
  • Kiaušidės cistos laparoskopija, jei įrodoma, kad ji nefunkcionuoja, ir vienintelis gydymas – operacija. Operatyvinė kiaušidės cistos laparoskopija reikalinga, kai darinys labai didelis (nepriklausomai nuo kilmės), konservatyvus gydymas nepadeda, gresia plyšimas.
  • Tulžies pūslės pašalinimas remisijos metu (be paūmėjimo).
  • Išvaržų taisymas su įvairios lokalizacijos išvaržomis (jei jos nepažeistos).

Avarinės operacijos apima:

  • Visų rūšių skubios ginekologinės intervencijos: kiaušidžių cistų, gimdos, vamzdelių laparoskopija, kai moters sveikatos būklė sunki, gali padėti tik skubus chirurginis gydymas. Taip atsitinka esant kiaušidžių plyšimui, cistoms, gausiam kraujavimui, įtarus negimdinį nėštumą.
  • Apendicito gydymas – kaip taisyklė, apendiksas staiga užsidega, todėl jį reikia skubiai pašalinti.
  • Pasmaugtų išvaržų gydymas.
  • Sustabdyti kraujavimą, gydyti ar pašalinti vidaus organus po traumų.
  • Bet kokios kilmės pilvo ertmės uždegimo gydymas.

Paprastai visos skubios operacijos yra du viename operacijos (diagnozė + gydymas), nes nelieka laiko nuodugniam ištyrimui kitais metodais.

Pasiruošimas laparoskopinei operacijai niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo laparotomijai. Pirma, būtina atlikti bendrą paciento apžiūrą, siekiant išsiaiškinti, ar jam leidžiama operacija ir kokiomis sąlygomis ji turėtų būti atliekama:

  • Laboratoriniai kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, krešėjimo, gliukozės, hepatito, ŽIV, RW, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, lytinių infekcijų).
  • Bendra šlapimo analizė.
  • Išmatų tyrimas dėl helmintų buvimo.
  • Fluorografija.
  • EKG, ECHO-KG.
  • Ultragarsas ir papildomi organų tyrimai, dėl kurių ligų skiriama laparoskopija.
  • Moterys, prieš atlikdamos ginekologines operacijas, turi pasitikrinti grynumo laipsnį ir onkocitologiją.

Be to, reikia pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju ir siauru specialistu, kurio kryptimi planuojama operacija, o esant gretutinėms ligoms (diabetui, širdies ligoms, astmai ir kt.) – atitinkamų gydytojų konsultacija ir išvada.

Ginekologinės operacijos daugiausia atliekamos pirmoje ciklo fazėje, iškart po menstruacijų pabaigos. Kartais, siekiant diagnozuoti nevaisingumą, intervencija skiriama laikotarpiui po ovuliacijos.

Ūmių kvėpavimo takų ligų metu jokių operacijų atlikti negalima.

Likus savaitei iki intervencijos, geriau pradėti laikytis dietos, kuri pašalina padidėjusį dujų susidarymą - reikia neįtraukti pupelių, žirnių, juodos duonos, kopūstų, pieno ir kt.

Sutarus su gydytoju, būtina nutraukti arba, priešingai, pradėti vartoti tam tikrus vaistus – pavyzdžiui, sutrikus hemostazei ir esant didelei trombozės rizikai, iki operacijos dienos pacientui skiriami tiesioginiai antikoaguliantai.

Valgyti ir gerti draudžiama 8-10 valandų prieš intervenciją. Paprastai visos planinės operacijos atliekamos ryte, todėl pacientas neturėtų vakarieniauti prieš dieną, o per pietus turėtų apsiriboti lengvu maistu. Virškinamajam traktui valyti papildomai skiriamos valomosios klizmos – vakare ir ryte prieš operaciją. Visos šios priemonės reikalingos tuo atveju, jei atliekant manipuliacijas nukenčia žarnynas – jame esantys maisto likučiai, patekę į pilvo ertmę, gali sukelti rimtą komplikaciją (peritonitą).

Trombozinių komplikacijų prevencijai prieš pat operaciją pacientas turi užsimauti specialias elastines kojines arba užsidėti tvarsčius ir likti jose tol, kol gydytojas leis jas nuimti (dažniausiai po 14-15 dienų).

Higienos procedūros apima dušą ir plaukų skutimą pilvo apačioje, ant lytinių organų ir bambos. Skutimasis atliekamas tik ligoninėje prieš pat operaciją.

Jei pacientas negali susidoroti su nerimu, jam skiriami raminamieji vaistai (lengvi augaliniai vaistai – prieš kelias dienas, sunkesni – fenazepamas – dieną prieš operaciją).

Laparoskopija ginekologijoje

Laparoskopija ginekologijoje naudojama mažai trauminiam reprodukcinės sferos ligų gydymui. Pavyzdžiui, kai moteris nori, bet negali pastoti ir konservatyvus gydymas neduoda rezultatų. Laimei, šiuolaikinė medicina gali jai padėti. Kaip tai veikia?

  • Kai nėštumas negali išsivystyti dėl gimdos ertmę užpildančių miomų, į pagalbą ateis laparoskopinis miomatinio mazgo pašalinimas.
  • Kai dėl įvairių priežasčių kiaušintakių spindis užsikemša, jų praeinamumą atkurs laparoskopinė plastinė chirurgija.
  • Endometriozė (adenomiozė) dažnai yra nevaisingumo priežastis. Gydymas susideda iš židinių kauterizacijos, o vėliau - hormoninių vaistų, kad būtų išvengta atkryčių, vartojimas.
  • Nevaisingumo priežastis gali būti kiaušidžių veiklos pažeidimas, kurio netiesioginis požymis yra cistų atsiradimas. 70% atvejų cistos yra funkcionalios, atsiranda tam tikromis ciklo dienomis, o vėliau mažėja ir išnyksta. Tačiau kartais regresija sutrinka dėl hormonų nepakankamumo, o neoplazma toliau auga, pasiekdama reikšmingą dydį - iki 10 cm ar daugiau. Be to, cista gali būti įgimta arba įgyta patologija: dermoidinis darinys moteriai išlieka nuo prenatalinio vystymosi momento, o endometrioidinis darinys susidaro endometriumo ląstelėms atsidūrus kiaušidėje ir joje patologiškai augti. Kitas cistų tipas yra cistoadenomos (tikros), kurios linkusios išsigimti į piktybinį naviką. Visos šios neoplazmos turi būti pašalintos. Deja, cistos po laparoskopijos gali atsinaujinti, tačiau operacijos ir konservatyvaus gydymo derinys sumažina jų atsiradimo tikimybę.
  • Jei priežastis yra policistinė, padės kiaušidžių audinio rezekcija arba kauterizacija. Tokiu atveju kiaušidės po laparoskopijos dirba sveikesniu režimu – operuotose vietose išauga nauji sveiki audiniai, sumažėjus androgenų gamybai mažėja cistų, o folikulai įgauna galimybę sprogti, kad išsiskirtų kiaušinėlis.

Paprastai laparoskopinės operacijos yra mažiau traumuojančios, moteris greitai reabilituojama. Todėl planuoti nėštumą leidžiama praėjus vos mėnesiui po to, kai buvo atlikta cistos ir kitų kiaušidžių ligų laparoskopija. Na, o kai nevaisingumo priežastis buvo policistika ar endometriozė, būsimai mamai skiriamas hormoninis gydymas iki šešių mėnesių, po kurio galima pradėti planuoti nėštumą.

Nėštumo laikotarpis po laparoskopijos gali būti ribotas (pavyzdžiui, sergant policistoze, dėl niekur nedingusio hormoninio nepakankamumo kiaušidės greitai vėl apauga cistomis), todėl reikia laikytis gydančio gydytojo nurodymų ir laikykitės jo paskyrimų, kad turėtumėte laiko pasinaudoti gydymo rezultatais.

Laparoskopija dėl kiaušintakių ligų

Laparoskopija ginekologijoje sėkmingai naudojama gydant kiaušintakių patologiją. Šios ligos gali sukelti didelį diskomfortą ir užkirsti kelią nėštumui.

Kiaušintakių laparoskopijos pagalba gydytojas susidoroja su negimdiniu nėštumu: operacija leidžia atlikti švelnią operaciją ir palieka galimybę išgelbėti organą.

Vamzdžių laparoskopija leidžia patikrinti jų praeinamumą: jei jie nepravažiuojami, reikalinga plastinė chirurgija, išpjaustymas ir sąaugų koaguliacija.

Operacija padeda su pio- ir hidrosalpinksu, kai vamzdelio spindyje kaupiasi skystis ar pūliai. Šiuolaikinės chirurginio gydymo technologijos tam tikrais atvejais leidžia išsaugoti vamzdelį, o jei jo palikti neįmanoma, pašalinimas vyks kuo kruopščiau.

Kita priežastis, kodėl atliekama kiaušintakių laparoskopija – kontracepcija. Norėdami pasiekti norimą efektą, galite uždėti spaustukus (mažiau patikimus) arba nupjauti vamzdelį (šiuo atveju nėštumo tikimybė sumažinama iki nulio).

Kaip atliekama kiaušintakių laparoskopija?

Vamzdžių laparoskopija atliekama pagal standartinę schemą, net jei ji atliekama skubiai, jei įtariamas negimdinis nėštumas.

Dažnai operacija derinama su cistos ir gimdos laparoskopija, ypač jei siekiama diagnozuoti nevaisingumo priežastis.

Taikant bendrąją nejautrą, pacientui pilvo sienelėje padaroma anga, po to per ją pumpuojamas anglies dioksidas ir įvedamas laparoskopas. Įrankiams įdėti reikalingos kitos dvi skylės šonuose. Po to apžiūrimi operaciniame lauke esantys organai, o vėliau chirurgas veikia pagal aplinkybes: nustačius negimdinį nėštumą, išpjaunama ir pašalinama dalis vamzdelio su embrionu, esant lipniam procesui. , sukibimai yra kauterizuojami ir išpjaustomi ir kt.

Laparoskopija baigiasi erdvės peržiūra, dujų pašalinimu, drenažo įrengimu (išskyrus tuos atvejus, kai operacija buvo diagnostinė ar endometriozės sritys buvo kauterizuotos), žaizdų susiuvimu.

Atsigavimas po operacijos

Reabilitacija po laparoskopijos paprastai yra greita. Jau po dviejų valandų po pabudimo iš narkozės moteriai leidžiama gerti, operacijos dienos vakare - atsisėsti, o ryte keltis ir valgyti. Skausmas po laparoskopijos nėra intensyvus ir greitai išnyksta – po kelių dienų pacientai dažniausiai atsisako nuskausminimo.

Tačiau kiaušintakių ligų gydymas nesibaigia operacija. Tai apima daugybę procedūrų po operacijos – fizioterapiją, vaistus, SPA gydymą. Visa tai turėtų paskirti ginekologas.

Komplikacijos po kiaušintakių laparoskopijos

Kokios komplikacijos gali atsirasti po kiaušintakių laparoskopijos? Paprastai bėdos yra standartinės:

  • Siūlių ir audinių infekcija, pūliavimas.
  • Emfizema yra nenormalus dujų kaupimasis instrumentų ir raumenų įvedimo vietose.
  • Kraujagyslių ir gretimų organų pažeidimai.
  • Trombozė.

Specifinė komplikacija yra salpingito (vamzdelių uždegimas) ir salpingooforito (vamzdelių ir kiaušidžių uždegimas) išsivystymas, jei moteris serga lėtine infekcija – tuberkulioze, chlamidijomis, ureaplazmoze ir kt.

Laparoskopija dėl gimdos ligų

Laparoskopija ginekologijoje gali būti naudojama diagnozuojant ir gydant gimdos ligas:

  • Miomos (su paviršiniais mažais mazgais). Jei mazgai yra sunkiai pasiekiamose vietose, siekiant sumažinti kraujavimo riziką, pirmenybė turėtų būti teikiama laparotomijai arba laikinai nutraukti kraujo tiekimą į gimdą.
  • Endometriozė (adenomiozė).
  • Polipas.
  • Gimdos prolapsas arba prolapsas.
  • Piktybinis endometriumo augimas ir gimdos navikai.

Gimdos laparoskopija leidžia atlikti gydymą beveik be kraujo praliejimo ir be komplikacijų, o prireikus pašalinti sergantį organą.

Kaip atliekama operacija

Laparoskopija sergant gimdos ligomis gali būti diagnostinė, gydomoji arba siekiant dviejų tikslų vienu metu. Visais atvejais operacijos eiga yra tokia pati: pirmiausia padaromas pjūvis bamboje ir įduriama adata dujoms suleisti, pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu, po to adata išimama ir trokaras. su vaizdo kamera įkišama į tą pačią skylę. Kūno šonuose daromos dar dvi punkcijos, per jas įvedami reikalingi instrumentai.

Gydytojo taktika priklauso nuo to, kokia problema randama pacientui atlikus išankstinius tyrimus arba tiesiai ant stalo. Pavyzdžiui, jei moteris operuojama dėl adenomiozės, chirurgas pašalina adenomiozės mazgą ir susiuva žaizdos paviršių. Norint sumažinti kraujo netekimą ir užtikrinti kokybišką audinių suliejimą, galima naudoti specialias siūles ir gimdos sienelių tvirtinimo būdus susiuvimo metu.

Svarbu žinoti, ar moteris nori turėti vaikų: jei operacija atliekama miomoms gydyti, o nėštumas planuojamas po laparoskopijos, geriau vengti visų miomos mazgų šalinimo, o šalinti tik tuos, kurie dėl savo dydžio ir formos , gali trukdyti normaliam embriono vystymuisi.

Operacijos pabaigoje gydytojas dar kartą apžiūri dubens ertmę, pašalina kraują ir skysčius, patikrina, kaip tvirtai laikosi spaustukai ant kraujagyslių ar kelmo, kaip uždėtos siūlės. Tada išpumpuojamos dujos, išimami instrumentai, ant minkštųjų audinių ir odos užtepami siūlai trokarų įėjimo vietose.

Komplikacijos sergant gimdos ligomis

Gimdos laparoskopija, lyginant su kitomis operacijomis, paprastai neturi jokių specifinių komplikacijų. Požymius galima priskirti tik sunkesnio kraujavimo tikimybei, nes didelės kraujagyslės artėja prie gimdos. Kitos pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra šios:

  • Pooperacinių siūlų infekcija ir supūliavimas.
  • Emfizema (dujų susikaupimas trokaro įvedimo vietose ir raumenyse).
  • Kraujagyslių ir gretimų organų pažeidimas.
  • Spygliai.
  • Vidurių užkietėjimas, šlapimo nelaikymas.
  • Trombozė.

Kiaušidžių ligų laparoskopija

Kiaušidžių cista ir laparoskopija

Moterų kiaušidžių cistos gali būti funkcinės (susijusios su hormonų ciklu) ir patologinės. Pastarosios apima endometrioidą, dermoidą, cistadenomas. Visi jie reikalauja chirurginio gydymo. Kartais prireikia pašalinti ir funkcinę cistą, jei ji aktyviai auga, ji tampa daugiau nei 8 cm, kyla pavojus, kad ji plyš ar susisuks koją.

Nepatogumą, kurį moteriai sukelia neoplazma – pilvo apatinės dalies ir lytinių santykių metu atsirandančius skausmus, pasikeitusį ciklą, sutrikusį šlapinimąsi – galima pašalinti atliekant laparoskopinę operaciją. Tai leidžia kuo atidžiau pašalinti neoplazmą nepažeidžiant sveikų audinių ir nusiųsti histologiniam tyrimui. Kad išvengtų komplikacijų, chirurgas bando visiškai nulupti cistą ir pašalinti ją nepažeisdamas jos vientisumo.

Patologinė cista po laparoskopijos, atliktos laikantis visų reikalavimų, ir vėlesnio konservatyvaus gydymo, kaip taisyklė, nebepasirodo.

Policistinė liga (policistinių kiaušidžių sindromas, PCOS) yra endokrininė liga, sukelianti nevaisingumą. Sergant PCOS, išsiplėtusiose kiaušidėse susidaro daug cistų. Šio reiškinio priežastis yra pernelyg didelė androgenų sekrecija, dėl kurios nevyksta ovuliacija, o maži folikulai virsta cistomis. PCOS gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Dažniausiai jie pradedami nuo konservatyvaus, o jei efekto nėra, pacientui siūloma operacija. Tai atliekama įvairiais būdais:

  • Kauterizacija – apskriti negilūs (1 cm) pjūviai kiaušidės paviršiuje, kurių vietoje išauga sveiki audiniai, o vėliau subręsta normalūs folikulai.
  • Tankios membranos pašalinimas nuo kiaušidžių paviršiaus naudojant specialų elektrodą. Po laparoskopijos kiaušidės pradeda normaliai funkcionuoti, nes folikulai gali normaliai augti, bręsti ir sprogti, todėl kiaušinėlis gali išeiti.
  • Cistų pašalinimas elektros srove.
  • Pleišto rezekcija – dalies kiaušidžių pašalinimas tokiu būdu, kad būtų užfiksuota daugiau cistų ir mažiau sveikų audinių. Likęs audinys gamina mažiau androgenų. Rezekcija naudojama esant sunkiam PCOS.
  • Endotermokoaguliacija – degančios skylės kiaušidės paviršiuje. Dėl to po laparoskopijos kiaušidės gamina mažiau androgenų.

Turėtumėte žinoti, kad chirurginis PCOS gydymas turi trumpalaikį poveikį. Cistos po laparoskopijos kurį laiką nesusiformuoja, tačiau esant nuolatiniams hormonų sutrikimams, po kurio laiko vėl pradeda augti. Todėl po laparoskopijos moteriai patariama planuoti nėštumą kuo greičiau.

Kitos indikacijos (sukibimas, kiaušidžių apopleksija ir kt.)

Be cistų, laparoskopinė kiaušidžių operacija gali būti atliekama ir kitais atvejais:

  • Kiaušidžių sukimasis yra reta būklė, kuri pasireiškia jaunoms moterims. Sukimo priežastis – anatominis struktūros nukrypimas (patologinis vamzdelių ilgis, gimdos raiščio nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas), cistos ir navikai. Laiku diagnozavus ir gydant išvengiama audinių nekrozės ir vėlesnio nevaisingumo.
  • Sukibimai kartais gali sukelti daug diskomforto ir yra lėtinio dubens skausmo priežastis. Jie gali būti ilgalaikio lėtinio uždegimo ar operacijos pasekmė.
  • Kiaušidžių apopleksija (plyšimas) yra staigus audinio vientisumo pažeidimas ovuliacijos metu, ypač po fizinio krūvio, kontraceptikų panaikinimo, svorio kilnojimo. Plyšimas gali atsirasti ir esant cistoms. Pagrindinis gydymo būdas – chirurginis, kai gydytojas nušveičia cistą, stabdo kraujavimą, susiuva audinius. Retais atvejais kiaušidės pašalinimas yra būtinas, jei operacija nesustabdo kraujavimo. Paprastai kiaušidės po laparoskopijos, laiku atliktos dėl apopleksijos, toliau funkcionuoja normaliai, todėl moterys gali planuoti nėštumą.

Kiaušidžių ligų komplikacijos

Cistos ar kitų kiaušidžių darinių laparoskopija kartais sukelia komplikacijų. Visi jie yra nespecifiniai ir gali atsirasti atliekant kitų tipų operacijas:

  • Išvarža (žarnos dalies išsikišimas neįprastoje vietoje).
  • Emfizema (dujų kaupimasis tiek raumenų viduje, tiek po oda).
  • Kraujagyslių pažeidimas.
  • Vidaus organų pažeidimas.
  • Litavimo procesas.
  • Vidurių užkietėjimas, šlapimo nelaikymas.
  • Trombozė.

Tulžies pūslės laparoskopija

Kaip atliekama tulžies pūslės operacija?

Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija (laparoskopinė cholecistektomija) yra labiausiai paplitusi operacija pasaulyje. Jei anksčiau žmogus, pajutęs skausmą dešinėje hipochondrijoje ir žinodamas apie akmenų buvimą, chirurginiam gydymui ryžosi tada, kai nebuvo kur eiti, šiandien pacientai tulžies pūslę nori šalinti planingai, nelaukdami komplikacijų. Kita pašalinimo priežastis yra polipų, turinčių didelę degeneracijos į naviką, buvimas.

Kaip vyksta operacija? Pacientas tvirtinamas dirželiais, kad vėliau stalą būtų galima perkelti į patogią žiūrėjimui padėtį: pacientas guli ant nugaros, operacinio stalo galvos galas pakeltas 20-25 laipsniais, o pats stalas pasviręs į paliko. Įvedęs kateterį vaistų infuzijai ir anestezijai, chirurgas perpjauna odą prie bambos ir pilvo sienelę perveria Vereso adata, per kurią į pilvo ertmę suleidžiama 4-5 litrai anglies dvideginio. Po to adata nuimama, į punkciją įvedamas specialus instrumentas (trokaras), o per jį įvedamas laparoskopas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Tada, valdant vaizdo įrašu, į viršutinę pilvo dalį (prie skrandžio) įkišamas chirurgui skirtas troakaras, o į dešinę pusę – 1-2 (asistento manipuliacijoms).

Pilvo ertmė tiriama iš vidaus, ar nėra kitų patologijų, po to prasideda tulžies pūslės nupjovimas. Pirmiausia izoliuojama tulžies pūslė, ant cistinio latako ir cistinės arterijos uždedami spaustukai, kurie vėliau perkertami. Galiausiai burbulas atskiriamas nuo kepenų ir pašalinamas iš pilvo ertmės.

Burbulas dedamas į sterilų indą pilvo viduje, o po to išimamas iš viršutinės pilvo dalies. Pasitaiko, kad akmenų dydis neleidžia jų ištraukti pro padarytą skylutę, o tada chirurgai ją arba išplečia, arba iš anksto susmulkina akmenis prieš išimdami šlapimo pūslę.

Pasibaigus šlapimo pūslės ir akmenų pašalinimo pilvo ertmėje procedūrai, kepenų srityje įdedamas drenažas, užtikrinantis efuzijos nutekėjimą. Tada pašalinamas anglies dioksidas, išimami instrumentai, susiuvamos odos žaizdos.

Be bendrų kontraindikacijų dėl plaučių, širdies, nervų sistemos būklės, tulžies pūslės laparoskopija negali būti atliekama, jei pacientas turi:

  • Obstrukcinė gelta, kai sutrinka tulžies nutekėjimas iš kepenų dėl akmenų užsikimšimo arba naviko.
  • Ūminis kasos uždegimas.
  • Bendrojo tulžies latako, atsirandančio iš kepenų, uždegimas.
  • Ūminis tulžies pūslės uždegimas, jei nuo pirmųjų simptomų pradžios praėjo daugiau nei 3 dienos, patinimas aplink organą.
  • Tulžies pūslės atrofija arba stiprus jos sienelių sutankėjimas.
  • Fistulių, uždegimų, pragulų buvimas šlapimo pūslės kakle.
  • Abscesas arba fistulė tulžies pūslės ir žarnyno srityje.
  • Ryškus lipnumo procesas tulžies pūslės, bendro latako ir kepenų srityje.
  • Įtarus šlapimo pūslės ar latakų vėžį.

Visais aprašytais atvejais tulžies pūslė turi būti pašalinta laparotomijos būdu. Jei operacija buvo pradėta laparoskopiškai, tačiau jos metu iškilo sunkumų, chirurgai pereina prie atviros pilvo operacijos.

Reabilitacija po tulžies pūslės laparoskopijos

Reabilitacijos laikotarpis po tulžies pūslės laparoskopijos, kaip taisyklė, vyksta ramiai ir daug lengviau nei po plačios laparotomijos. Ligonis uždedamas pooperaciniu tvarsčiu ir „pakeliamas“ iki operacijos dienos vakaro arba kitos dienos ryto, nuo tada jis gali ir turi judėti savarankiškai. Praėjus kelioms valandoms po anestezijos, pacientams galima duoti atsigerti vandens, o kitą dieną pamaitinti.

Tie, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė dėl joje esančių akmenų, bent pirmuosius 6 mėnesius po operacijos turėtų laikytis dietos Nr.5, o geriau tai daryti visą gyvenimą. Nepamirškite, kad rezervuaras, kuriame buvo kaupiami akmenys, buvo pašalintas, tačiau medžiagų apykaitos sutrikimai ir pakitusios (prisidedančios prie akmenų susidarymo) tulžies savybės nepraėjo. O tai reiškia, kad akmenų gali atsirasti intrahepatiniuose ir bendrajame tulžies latake. Norėdami to išvengti, turite stebėti gastroenterologą ir periodiškai vartoti lipotropinius vaistus, laikytis dietos ir dietos.

Grįžti į įprastą gyvenimą ir darbą po laparoskopinės cholecistektomijos galima po 14-15 dienų. Kad neapkrautų pilvo raumenys, 2 mėnesius nuo operacijos dienos negalima kelti daugiau nei 4 kg sveriančių svorių. Įmanomą fizinį lavinimą vaikščiojant galima praktikuoti po išrašymo iš ligoninės, o rimtų pratimų, susijusių su spauda, ​​geriau atsisakyti šešis mėnesius.

Skausmas po laparoskopijos

Skausmas po laparoskopijos paprastai netrunka ilgai ir pacientas jį lengvai toleruoja. Jie yra susiję su audinių pažeidimu trokarų (instrumentų) įvedimo vietose ir manipuliacijomis pilvo ertmėje. Paprastai skausmas būna stipriausias praėjus kelioms valandoms po operacijos pabaigos, tačiau greitai išnyksta pavartojus analgetikų. Po paros nemalonių pojūčių stiprumas mažėja, pacientui reikia vis mažiau nuskausminamųjų (kai kurie jų net visiškai atsisako).

Pirmą dieną po laparoskopijos gali būti nedidelis pečių ir krūtinės skausmas. Taip yra dėl anglies dioksido injekcijos į pilvo ertmę ir pilvo išsipūtimo operacijos metu, dėl kurio atsiranda diafragmos spazmas ir organų suspaudimas. Nemalonūs pojūčiai praeina po kelių dienų.

Kita galima skausmo priežastis po laparoskopijos – dujų išsiskyrimas už pilvo ertmės. Jei jis prasiskverbė į poodinę erdvę, padeda analgetikų paskyrimas, o diskomfortas greitai praeina. Dujų patekimas į tarpą tarp pilvo raumenų sukelia stiprų skausmą, dusulį, oro trūkumo jausmą, ligoniui sunku pasukti galvą ir nuryti. Ši būklė yra pavojinga gyvybei, todėl būtinas skubus gydymas: pacientas paguldomas į gulimą pakelta galva, specialiu būdu į raumenis įvedamos adatos, kad išsiskirtų dujos.

Jis gali būti skausmingas po laparoskopijos dėl atsiradusių komplikacijų – trokaro įvedimo vietų pūlinio, operacijos metu nepastebėtų vidaus organų pažeidimų. Visais aprašytais atvejais reikia skubiai kreiptis į gydytoją, o ne laukti pagalbos namuose.

Dieta po laparoskopijos skiriama priklausomai nuo ligos, dėl kurios žmogus buvo operuotas.

Jei tai nesusiję su virškinamuoju traktu (pavyzdžiui, buvo atlikta kiaušidžių laparoskopija), pakanka laikytis sveikos mitybos principų. Maistas turi būti saikingas arba mažai kaloringas, jame turi būti mažai gyvulinių riebalų ir daug maistinių skaidulų. Jūs turite valgyti dalimis, 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Naudojamas skysčio kiekis – 1,5-2 litrai per dieną. Pirmas pilnavertis valgymas dažniausiai būna kitą dieną po operacijos, o prieš tai, praėjus 2-3 valandoms po išėjimo iš narkozės, pacientui leidžiama atsigerti.

Laparoskopijos metu atliekamam tulžies pūslės pašalinimui būtina paskirti dietą Nr.5, jos reikia laikytis ne tik pooperaciniu laikotarpiu, bet ir toliau. Maistas turi būti neriebus, neaštrus, marinuotas ir rūkytas maistas, draudžiami gazuoti gėrimai, ribotas šokoladas. Pirmenybė teikiama gyvulinių riebalų skaidymą skatinančiam, nekaloringam ir daug baltymų turinčiam maistui. Atlikus tulžies pūslės laparoskopiją, reikia atsisakyti kepto maisto, pereiti prie troškinimo, kepimo ar virimo.

Jei buvo atlikta kitų virškinamojo trakto organų operacija, nuo trečios dienos pacientui pagal Pevznerį skiriama dieta Nr. Pirmą mėnesį to reikia griežtai laikytis, o vėliau su gastroenterologu galite susitarti dėl dietos padidinimo. 2 dieta apima mechaninį virškinamojo trakto tausojimą ir sekrecijos funkcijos sumažėjimą. Todėl pirmenybė teikiama keptam, virtam ar troškintam maistui šiltu pavidalu, šaltas ir karštas neturėtų būti. Patiekalai turi būti minkšti arba trintos konsistencijos, be plutos.

Laparoskopijos komplikacijos

Virškinimo trakto pažeidimas

Viena dažniausių komplikacijų atliekant laparoskopinę operaciją – virškinamojo trakto pažeidimas, nes daugiausia operacijų atliekama pilvo ertmėje. Kokios galimos komplikacijos?

Organų (blužnies, skrandžio, žarnyno kilpų) punkcija dažniausiai įvyksta esant daugybinėms sąaugoms, kai kiek pakinta visų organų anatominė padėtis (pavyzdžiui, žarnyno kilpos išsidėsčiusios ne standartiškai, o „pritemptos“ viena prie kitos) . Punkcija dažniausiai nesukelia rimtų pasekmių, nereikalauja specialaus gydymo.

Įpjauti žarnyno ir storosios žarnos kilpų pažeidimai atsiranda tiek neatsargiai elgiantis su instrumentais, tiek atliekant daugybinių žarnyno sąaugų ir sukibimo su kitais vidaus organais zonų išpjaustymo procedūrą. Kartais pjautiniai ir durtiniai organų sužalojimai padaromi dėl to, kad operacija buvo atlikta netinkamai (nebuvo sumontuotas šlapimo kateteris ar nosies skrandžio vamzdelis). Atsiradus tokiai komplikacijai, chirurgas turi pereiti prie pilvo operacijos, kad patikrintų pažeidimo pobūdį, mastą ir juos pašalintų.

Audinių pažeidimas dėl krešėjimo gali sukelti kraujavimą arba tuščiavidurių organų perforaciją. Dažniausias pažeidimo atvejis yra tada, kai laparoskopijos metu pašalinus apendiksą koaguliuojama mezenterija, arba specialiu instrumentu sterilizuojamas kelmas. Kadangi naudojant vien vaizdo monitorių sunku įvertinti nudegimo ar perforacijos mastą, komplikacijoms pašalinti dažniausiai taikoma laparotomija.

Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopijos būdu gali pažeisti tulžies latakus. Priklausomai nuo komplikacijos sunkumo, galimas ir nedidelis tulžies nutekėjimas, ir nemalonios pasekmės – dideli randai, kurie vėliau trukdo tulžies nutekėjimui. Todėl, jei šalinant tulžies pūslę laparoskopiniu metodu, chirurgas mato latakų vientisumo pažeidimą ir tulžies atsiradimą, būtina pereiti prie laparotomijos operacijos ir susiūti pažeidimą.

Atliekant laparoskopijos operaciją, gali susidaryti situacija, kai adata patenka į stambią kraujagyslę, o suleista anglies dioksidas patenka į jos spindį. Ši komplikacija vadinama dujų embolija, ji yra itin pavojinga ir gali baigtis paciento mirtimi. Norint to išvengti, operacijos technikoje naudojamos greitai įsisavinamos (rezorbuojasi) dujos, tokios kaip azoto oksidas arba anglies dioksidas, kurios, suleidus į veną ar arteriją, per trumpą laiką suyra.

Kraujagyslių pažeidimas

Laparoskopinę operaciją gali lydėti kraujagyslių pažeidimas. Priklausomai nuo to, kuris indas yra pažeistas ir kiek, priklauso komplikacijos sunkumas ir prognozė.

Adatos patekimas į epigastrinį kraujagyslę sukelia priekinės pilvo sienelės hematomos susidarymą. Ją galima įtarti po to, kai į retroperitoninę erdvę įkišamas laparoskopas, o ekrane chirurgas mato ertmės prisipildymą krauju ar pilvaplėvės išsipūtimą. Jei nustatomas kraujagyslės pažeidimas, bet kraujo dar nesikaupia, kad išvengtų hematomos, gydytojas siuva per pilvaplėvės storį statmenai kraujagyslei.

Jei pažeidžiamos tiesiųjų pilvo raumenų kraujagyslės, monitoriuje gali būti matomas kraujavimas iš pilvo arba išorinė hematoma aplink trokaro padarytą skylę. Norint pašalinti kraujo netekimą, reikia susiūti pažeistą indą virš ir žemiau įterpto troakaro.

Priekinės pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas su kraujavimu nustatomas po laparoskopijos, kai iš pilvo ertmės pašalinamos dujos ir išimami instrumentai. Atsižvelgiant į kraujavimo sunkumą, šiuo atveju būtina arba laparotomija, arba konservatyvus gydymas.

Jei pažeidžiamos didžiausios kraujagyslės, būtina skubi laparotomija, kurios tikslas – sustabdyti stiprų kraujavimą. Net kelių dešimčių sekundžių delsimas gali būti mirtinas.

Ekstraperitoninė dujų įpūtimas

Dujos, kurios užpildo pilvo ertmę prieš operaciją, reikalingos tam, kad organai būtų geriau matomi. Komplikacija jo vartojimo metu vadinama ekstraperitonine insufliacija. Kaip rodo pavadinimas, šiuo atveju dujos patenka už pilvaplėvės („papildomos“). Priklausomai nuo jo vietos, yra įvairių tipų skausmas ir nemalonūs simptomai.

Dujoms patekus į poodinę erdvę arba pilvaplėvės audinių storį, susidaro poodinė arba preperitoninė emfizema. Paprastai tai neturi įtakos širdies ir kvėpavimo veiklai, praeina savaime, tačiau gali sutrikdyti gerą organų vaizdą operacijos metu. Komplikaciją galima įtarti, jei po laparoskopijos skausmas yra ryškesnis nei įprastai ir trikdo pacientą. Galite juos pašalinti naudodami įprastus analgetikus.

Reta komplikacija yra tarpuplaučio emfizema (dujų patekimas į tarpuplautį). Tokiu atveju laparoskopijos metu arba po jos pacientui pasunkėja kvėpavimas ir didėja dusulys, skausmas, sutrinka rijimo funkcija. Pacientas turi būti kuo greičiau paguldytas į pusiau gulimą, operacinį stalą ar lovą pritvirtinant 45º kampu. Dujoms pašalinti iš audinių naudojamos specialios adatos, įvedamos jas 1-1,5 cm gyliu. Be to, skiriami vaistai širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti.

Pavojingiausias atvejis, kai trokaro adata (instrumentas) patenka į stambios kraujagyslės spindį, į jos ertmę išeina dujų burbulas ir atsiranda dujų embolija.

Kaip ir bet kurios operacijos metu, po laparoskopijos pacientui reikalinga reabilitacija. Tačiau, skirtingai nei atsigavimas po tradicinės operacijos, grįžti į normalų gyvenimą yra daug greičiau ir lengviau.

Taigi lovos režimas pacientui reikalingas tik operacijos dieną, o ir tada jis daugiausia siejamas su būtinybe pasveikti po narkozės. Vakare galima atsisėsti ir apsiversti lovoje, o ryte atsikelti ir vaikščioti.

Maisto vartojimo apribojimai paaiškinami ir tuo, kad organizmas turi atsigauti po narkozės (išskyrus tuos atvejus, kai buvo atlikta virškinamojo trakto operacija). Tačiau galite gerti šiek tiek po kelių valandų, o virškinamojo trakto operacijos metu - per dieną. Paciento mitybą turėtų sudaryti sveikas, mažai kaloringas maistas, kuriame yra sumažintas riebalų ir baltymų kiekis. Turite valgyti daug maisto produktų, kuriuose yra skaidulų, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo. Turėtumėte apriboti aštrų, rūkytą, sūrų vartojimą, neįtraukti alkoholio. Valgyti reikia dažnai ir po truputį, per dieną išgerti apie pusantro litro skysčių. Po tulžies pūslės ir virškinamojo trakto laparoskopijos pacientui paskiriama speciali gydomoji dieta, kurios būtina laikytis ne tik pooperaciniu laikotarpiu, bet ir po jo.

Siuvimui po laparoskopijos galima naudoti biorezorbuojančią medžiagą, tada jų šalinti nereikia.

Jei siūlai daromi su medžiaga, kurią reikia pašalinti, tai daroma ambulatoriškai praėjus 5-7 dienoms po operacijos. Kol visiškai neužgis žaizdos ir siūlės po laparoskopijos, nerekomenduojama maudytis, geriau apsiriboti prausimu duše, o po jos odą reikia gydyti jodu arba kalio permanganato tirpalu.

Fizinis darbas galimas nuo 4 savaitės po operacijos. Žinoma, nereikėtų iš karto siekti sportinių žygdarbių, tačiau pacientas puikiai sugeba gyventi įprastu gyvenimo ritmu buitiniais krūviais ir kineziterapijos pratimais.

Po kiaušidės cistos laparoskopijos ir kitų ginekologinių intervencijų moterys jau per kelias dienas gali pastebėti į mėnesines panašias išskyras. Tai normali organizmo reakcija į operaciją. Būna ir taip, kad menstruacijos atsistato tik po kelių mėnesių, ir dėl to taip pat nėra ko jaudintis, tačiau būtina stebėti ginekologą, kad nepraleistų galimų komplikacijų. Po kiaušidžių, gimdos ir vamzdelių laparoskopijos intymaus gyvenimo reikėtų susilaikyti 3-4 savaites. O jei pacientą nerimauja stiprūs skausmai apatinėje pilvo dalyje, karščiavimas, paraudimas chirurginių dūrių vietose, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Laparoskopija tvirtai pateko į šiuolaikinės chirurgijos arsenalą. Mažai traumuojančios, didelio tikslumo operacijos tapo norma. Prieš kelis dešimtmečius jaunos moters kiaušidės cistos susisukimas kėlė grėsmę visą gyvenimą trunkančiu nevaisingumu. Šiandien kiaušidžių laparoskopija leidžia išgydyti ligą be jokių pasekmių. Ginekologinės operacijos, virškinamojo trakto ligų gydymas, navikų diagnostika ir net šalinimas – visa tai dabar atliekama kokybiškai ir mažiau traumuojant. O greitas atsigavimas po laparoskopijos, minimalus skausmas ir komfortas vis labiau traukia pacientus.