Kiaušidės cista 40mm, ar galima įkišti spiralę? Hormoninės spiralės Mirena privalumai ir trūkumai

Kiek veiksminga yra Mirena spiralė sergant endometrioze, kaip vienas iš ligos gydymo būdų?

Mirena spiralė, kas tai?

Mirena spiralė yra intrauterinė sistema, turinti kontraceptinį ir vietinį gydomąjį poveikį organizmui, pastaruoju metu plačiai naudojama endometriozei gydyti.

Mirena yra T formos dizainas su cilindrine šerdimi. Sistema įvedama tiesiai į gimdą. Šerdyje yra hormono levonorgestrelio, kuris kasdien išskiriamas į gimdos ertmę minimalia terapine doze, neturinčia sisteminio poveikio organizmui, tuo ir grindžiama gydymo taktika. Galima vartoti laktacijos metu.

Mirena spiralės veikimas priklauso nuo hormono gebėjimo slopinti kas mėnesį pernelyg didelį gimdos sluoksnio – endometriumo – vystymąsi, išlaikant menstruacinį ciklą, tačiau sumažėja jų intensyvumas ir skausmas, įskaitant oligo ir. amenorėja, sumažėja endometriozės apraiškos. Ovuliacija slopinama retai, nes nesumažėja estradiolio koncentracija kraujyje ir kiaušidžių funkcija. Veikiant hormonui, gimdos kaklelio sekretas sutirštėja, todėl spermatozoidai nepatenka į gimdos ertmę ir kiaušintakius. Mirena yra veiksminga kontracepcijos priemonė.

Naudojimo indikacijos:

• nepageidaujamo nėštumo prevencija;
• masinio kraujavimo iš gimdos gydymas ir profilaktika;
• endometriumo proliferacijos prevencija pakaitinės estrogenų terapijos metu;

Pastaruoju metu spiralė buvo naudojama endometriozei gydyti, gydytojų atsiliepimai apie šį gydymo metodą yra labai teigiami.

Kontraindikacijos:

• nėštumas arba įtarimas dėl jo;
• piktybiniai gimdos, gimdos kaklelio ir pieno liaukų dariniai;
• idiopatinis gimdos kraujavimas;
• Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai;
• dubens organų infekcija;
• endometritas (endometriumo, gimdos kūno vidinės gleivinės paviršinio sluoksnio, uždegimas).
• sumažėjęs imunitetas ir jautrumas infekcijoms;
• įgimta ar įgyta gimdos deformacija;
• displaziniai gimdos kaklelio pokyčiai;
• netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

Intrauterinę sistemą Mirena reikia vartoti atsargiai esant migrenai, arterinei hipertenzijai, širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms bei nuo hormonų priklausomiems navikams. Jei šie simptomai atsiranda po spiralės įdėjimo, turite skubiai kreiptis į gydytoją ir nuspręsti dėl jo pašalinimo iš gimdos ertmės ir kito gydymo kurso parinkimo.

Ar galima įsidėti spiralę nuo endometriozės?

Kiekvienas menstruacinis ciklas baigiasi funkcinio gimdos sluoksnio – endometriumo – atmetimu. Endometriumas kartu su krauju išeina per išorinius lytinius organus. Menstruacinio kraujavimo gausa ir trukmė priklauso nuo atmesto sluoksnio kiekio. Sergant endometrioze funkcinis gimdos sluoksnis auga ir storėja. Kraujavimas tampa gausesnis ir ilgesnis, dažnai lydimas skausmingų pojūčių. Dėl hormono progesterono gebėjimo slopinti endometriumo augimą, endometriozę galima gydyti Mirena spirale. Veikdama lokaliai gimdos ertmėje, sistema slopina pažeidimus, kol endometriozė visiškai išnyksta. Mirena mažina ciklinį skausmą ir geležies stokos anemijos išsivystymo riziką.

Endometriozės gydymui naudojamas intrauterinis prietaisas, kurio pagrindinis tikslas ilgą laiką buvo apsisaugoti nuo nėštumo. Daugelis moterų išbandė terapinės spiralės veiksmingumą sergant endometrioze.

Mirena spiralė naudojama endometriozei ankstyvosiose stadijose, sistemos kaina gali svyruoti nuo 7 iki 11 tūkstančių rublių. Esant pažengusioms ligos formoms, endometriozei gydyti skirta spiralė nebus veiksminga.

Spiralės įvedimas

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi būti ištirtas, kad būtų išvengta visų rūšių kontraindikacijų ir komplikacijų.

Vaisingo amžiaus moterims Mirena skiriama pirmąją menstruacinio ciklo savaitę. IUD galima montuoti praėjus 6 savaitėms po nekomplikuoto gimdymo ir po medicininio aborto, kai tik praeina kitos menstruacijos. Negimdžiusioms moterims spiralė nerekomenduojama. Mirena nėra skirta skubiajai kontracepcijai iškart po lytinių santykių.
Mirena skiria gydytojas ginekologinės apžiūros metu, o endometriozės buvimas ankstyvosiose stadijose neturi įtakos visų manipuliacijų sekai. Prieš pradedant procedūrą, gimdos kaklelis apdorojamas antiseptiniu tirpalu. Sistema per gimdos kaklelio kanalą įvedama į gimdos ertmę naudojant ploną elastingą vamzdelį. Procedūra greita ir neskausminga. Įvedus spiralę gali atsirasti diskomfortas ir galvos svaigimas, kurie paprastai praeina po 30 minučių. Jei simptomai neišnyksta, tai gali reikšti, kad gimdos spiralė nėra tinkamai nustatyta. Jei reikia, Mirena pašalinama.

Mirena spiralės tarnavimo laikas yra 5 metai. Naują sistemą galima įdiegti tuo pačiu metu, kai pašalinama senoji. Moters prašymu IUD gali būti pašalintas bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo. Funkcinis gimdos sluoksnis atkuriamas praėjus metams po spiralės pašalinimo, 80% moterų pastoja.

Labai dažnai po apsilankymo ultragarso kabinete moteris išsigąsta ir susierzina, nes atrado kokią nors kiaušidžių cistą. Tada įvykiai vystosi pagal du scenarijus: arba moteris mažiausiai 3 mėnesius vartoja hormoninius kontraceptikus, arba jai siūloma skubiai pasidaryti laparoskopiją. Laparoskopija buvusiose posovietinėse šalyse, kaip ir kitose besivystančiose šalyse, kur ji naudojama privačiame sveikatos priežiūros sektoriuje, piktnaudžiaujama dėl komercinės naudos – tai itin brangi chirurginė intervencija.Dubens organų navikinių darinių tema, ypač kiaušidės, yra labai plati ir sudėtinga, nes viename amžiuje arba kai kuriais atvejais tokie dariniai gali būti fiziologinė norma ir nereikalaujantys įsikišimo, kitur būtinas tyrimas ir gydymas, kitais – skubus pašalinimas.

Ką moterys turėtų žinoti apie kiaušidžių cistas ir navikus? Visų pirma, tai yra visiškai skirtingos sąlygos, todėl požiūris į diagnostiką ir gydymą gali būti visiškai skirtingas. Taip pat svarbu atsiminti, kad diagnozė negali būti pagrįsta tik vienu vieno ultragarso rezultatu. Tai turėtų apimti nusiskundimus, simptomus (požymius) ir dažnai laboratorinio tyrimo rezultatus.Ir dar vienas svarbus momentas: skubėjimas atneša daugiau žalos nei naudos, o jei nustatomas koks nors kiaušidžių darinys – stebėjimo dinamika per tam tikrą laikotarpį. laikas yra daug palankesnis nei skubotas gydymas, ypač nesant jokių nusiskundimų ir simptomų.Dabar pažvelkime į dvi skirtingas kiaušidžių darinių būsenas – cistas ir cistomas.

Kiaušidžių cista yra į maišelį panašus kiaušidės darinys, kuris neviršija kiaušidės ir kuriame yra skysčio. Bet kurioje cistoje yra tam tikras skysčio kiekis.

Kiaušidžių cistos atsiranda 30% moterų, kurių mėnesinės yra reguliarios, 50% moterų, kurių menstruacijos nereguliarios, ir 6% menopauzės. Funkcinės cistos yra fiziologinė paauglystės (10-21 metų) būklė, kai įvyksta mergaitės brendimas.

Kokios yra kiaušidžių cistų priežastys? Priežastys gali būti kelios: Sutrikęs folikulų brendimas (dažnas reiškinys su staigiais svorio svyravimais, stresu, paauglystėje ir priešmenopauzėje, anovuliacijos metu) Hormonų disbalansas (gali atsirasti dirbtinai dėl neteisingo hormoninių vaistų skyrimo, dėl streso, kitų ligų fone; dažnai kartu su sutrikusiu folikulų brendimu) Nėštumas (geltonkūnio cista ir kt.) Rūkymas Nutukimas (dėl ovuliacijos sutrikimų) Nevaisingumas (endometrioidinės cistos) Sumažėjusi skydliaukės funkcija Kiaušidžių vėžys Kiaušidžių metastazės (chorionepitelioma ir kt.) Naujagimėms mergaitėms cistos pasitaiko labai retai. Įgimtos kiaušidžių cistos mergaitėms, kurių motinos nėštumo metu sirgo cukriniu diabetu ar Rh imunizacija, stebimos dažniau nei sveikų moterų mergaitėms. Ankstyvos vaikystės (iki brendimo) mergaičių kiaušidžių auglių darinių aptikimas reikalauja skubios diagnostikos, kad būtų pašalintas piktybinis procesas.Paauglių ir jaunų moterų cistos dažniausiai yra funkcinės cistos. Tokios cistos vadinamos funkcinėmis, nes jų išvaizda priklauso nuo mėnesinių ciklo, tai yra, nuo kiaušidžių funkcijos. Beveik kiekviena moteris bent kartą gyvenime turėjo funkcinę cistą, nors moteris apie tai gali net nežinoti.

Yra dviejų tipų funkcinės cistos: folikulinės ir liutealinės.

Pagumburio-hipofizės sistemos įtakoje kiaušidės gamina hormonus, kurie reguliuoja folikulų augimą ir kiaušinėlių brendimą. Tačiau dėl daugelio kiaušidžių ryšio su šia sistema sutrikimų, kuriuos galima pastebėti veikiant daugeliui veiksnių (pavyzdžiui, dėl streso ar bado), sutrinka folikulų vystymasis ir atsiranda kiaušidžių folikulinė cista. Atsiranda (Graafijos cista), kurią dažniausiai galima aptikti per pirmąsias dvi ciklo savaites. Dažnai ciklas užsitęsia, nes tampa anovuliacinis. Daugeliu atvejų folikulas regresuoja, tai yra palaipsniui išnyksta.Folikulinės cistos gali būti didelių dydžių, tačiau dažniausiai cistos skersmuo neviršija 4-6 cm. Labai dažnai folikulinės cistos painiojamos su ovuliuojančiu folikulu. Visuotinai pripažįstama, kad normalus dominuojančio folikulo dydis ovuliacijos metu neviršija 2,5 cm, tačiau kai kurioms moterims jie gali būti didesni, o tai neturi neigiamos įtakos ovuliacijai. Todėl apie folikulines cistas dažniausiai kalbama, kai folikulas didesnis nei 3,5-4 cm.. Po brendimo (ovuliacijos) folikulas virsta geltonkūniu, o jei nėštumas neįvyksta, dažniausiai po 21 ciklo dienos geltonkūnis. lėtai tirpsta. Tačiau kai kuriais atvejais šis procesas gali sustoti ir sukelti luteino cistos arba geltonkūnio cistos susidarymą. Tokios cistos dažniausiai diagnozuojamos antroje ciklo pusėje. Liutealinės cistos dydis gali būti didesnis nei folikulinės cistos ir siekti 6-8 cm skersmens. Tačiau net ir su tokiais dydžiais gydymas dažniausiai neatliekamas.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas gali sumažinti ir, atvirkščiai, padidinti kiaušidžių cistų tikimybę - priklausomai nuo jų sudėties, ypač nuo progestino komponento. Hormoniniai kontraceptikai, kurių sudėtyje yra tik sintetinio progesterono, gali sukelti kiaušidžių cistų susidarymą. Intrauterinė hormoninė sistema Mirena provokuoja cistų augimą, kurios dažniausiai išnyksta nutraukus šios sistemos naudojimą. Taip pat svarbu atsiminti, kad progesteronas ne tik didina kiaušidžių cistų, bet ir kiaušidžių vėžio riziką.

Kokie yra cistos požymiai moterims? Dažniausiai moterys nusiskundimų neturi, o cistos aptinkamos atsitiktinai ginekologinės apžiūros ar echoskopijos metu. Cistos dažnai išnyksta be medicininės intervencijos, todėl daugelis moterų nežino, kad gali turėti kiaušidžių cistų. Kartais moteris jaučia slegiantį skausmą apatinėje pilvo dalyje. Kai kiaušidės veržiasi arba plyšta cista, gali atsirasti staigus, aštrus skausmas. Kai kurios moterys skundžiasi skausmu lytinių santykių metu ar sportuodami. Kai cista užsidega, gali pakilti kūno temperatūra ir atsirasti silpnumas. Esant mažam estrogenų kiekiui, iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų.Funkcinių kiaušidžių cistų diagnostikos laboratoriniai metodai yra neinformatyvūs, tačiau kai kuriais atvejais būtina išskirti hormonines cistas ir cistomas. Naudodami ultragarsą galite nustatyti darinio dydį, jo vietą dubenyje kitų organų atžvilgiu, struktūrą, stebėti dydžio pokyčius. Diagnozei ir dažnai gydymui laparoskopija taikoma tam tikros kategorijos moterims (kenčiančioms nuo nevaisingumo, priešmenopauzės ir menopauzės laikotarpiais). Bet kokiu atveju būtina atmesti piktybinį kiaušidžių procesą. Daugeliu atvejų funkcinės kiaušidžių cistos vaisingo amžiaus moterims išnyksta per vieną ar kelis menstruacinius ciklus be gydymo. Pakartotinį ultragarsą patartina atlikti ne anksčiau kaip po 8 savaičių arba 2 mėnesinių ciklų. Moterims, vyresnėms nei 40 metų, būtina išskirti cistinį naviką ir kiaušidžių vėžį.Iš medikamentinio gydymo metodų funkcinėms cistoms (folikulinėms ir liuteininėms) dažniausiai gydomi kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK), tačiau jie rekomenduojama tik tam tikrai moterų kategorijai, ypač toms, kurios neplanuoja nėštumo. Jei moterys jaučia skausmą, galima vartoti skausmą malšinančius vaistus. Įtarus infekciją, racionalu vartoti antibiotikus.

Kalbant apie kiaušidžių cistas, chirurginio gydymo klausimas yra prieštaringas. Be jokios abejonės, moterims, kurioms pasireiškia ūminio pilvo požymiai, dažniausiai prireikia chirurginio gydymo. Chirurginio metodo pasirinkimas (laparoskopija ar laparotomija) priklauso nuo gydytojo įgūdžių, moters būklės, operacinės įrangos ir daugelio kitų faktorių. Daugelis gydytojų mano, kad cista turi būti pašalinta chirurginiu būdu, jei cistos dydis viršija 6 cm, konservatyvus gydymas buvo nesėkmingas ir cista sparčiai didėja.

Gerybiniai kiaušidžių navikai – tai iš įvairių kiaušidžių audinių išsivystantys navikai (80 % visų kiaušidžių navikų yra epitelinės kilmės). Jei cista yra tik maišelis, kaupiantis sekretą, bet be ląstelių ir audinių augimo, kiaušidžių navikus visada lydi ląstelių augimas ir dalijimasis. Apskritai gerybiniai navikai gali būti cistiniai (atrodo kaip cistos) arba mišrūs, hormoniškai aktyvūs (gamina lytinius hormonus) arba hormoniškai neaktyvūs ir gali augti kiaušidės organizme.Kiaušidžių navikai pasitaiko 5-7% moterų. Ribinės kiaušidžių cistos yra navikai, kurie gali virsti vėžiu, kai veiksniai yra palankūs šiam procesui. Didelė dalis kiaušidžių navikų diagnozuojama vyresnėms nei 40 metų moterims, kai pasikeičia kiaušides reguliuojanti pagumburio-hipofizės sistema. 20% visų kiaušidžių navikų yra piktybiniai navikai Pagrindiniai rizikos veiksniai, prisidedantys prie kiaušidžių navikų išsivystymo yra šie: Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas Vėlyvos pirmosios menstruacijos Vėlyvas nėštumas ir gimdymas Rūkymas Artimų giminaičių kiaušidžių vėžio atvejai

Kiaušidžių navikų ir cistų diagnozę lydi jų klasifikavimo sudėtingumas, nes pagal histologinę (audinių) struktūrą išskiriama daugiau nei 40 navikų tipų, kurie sujungiami į 7 pagrindines grupes:

Disgerminomos, teratomos, embriono karcinoma, teratokarcinoma, chorioninė karcinoma, melanoma ir kt. Granuliuotų ląstelių navikas, tekoma, lipidinių ląstelių navikas, arhenoblastoma, Sertoli ląstelių navikas, ginandroblastoma ir kt. endometrioidinė karcinoma, rabdomiosarkoma, mezenchiminė sarkoma ir kt. Fibroma, lipoma, limfoma, fibrosarkoma. Limfosarkoma ir kt.

Brennerio navikas, gonadoblastoma, adenomatoidinis navikas.

Dauguma šių navikų yra piktybiniai, todėl kiaušidžių navikų audinių diferenciacija vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant ligos baigtį. Ultragarsu daugelis šių navikų atrodys beveik identiškai, todėl neretai rimti navikai supainiojami su cistomis ir netinkamai gydomi. Laimei, dažniausiai kiaušidžių navikai yra epiteliniai: serozinės ir gleivinės cistomos (cistadenomos), visų kitų tipų navikai yra labai reti.Kiaušidžių navikų diagnozė tokia pati kaip ir kiaušidžių cistų: atsižvelgiama į nusiskundimus, požymius, o jei reikia, atsižvelgiama į požymius. atliekamas laboratorinis tyrimas. Dažnai gydytojas išskiria šias dvi kokybiškai skirtingas kiaušidžių būkles – cistas ir cistomas, kad visų pirma būtų pašalintas piktybinis procesas. Kitaip tariant, jei kiaušidėje aptinkate darinį, turite įsitikinti, kad tai nėra vėžys. Amžiaus kriterijus ir nusiskundimų buvimas yra du svarbūs raktai nustatant teisingą diagnozę.

Kiaušidžių navikų gydymas priklauso nuo tyrimo rezultatų, tačiau dažniausiai juos būtina pašalinti chirurginiu būdu (taikant laparoskopiją ar laparotomiją).

Elenos Berezovskajos konsultacijos klube „ClubCom“.

Akušerija, ginekologija, mamologija, Moterų sveikata

lib.komarovskiy.net

Hormoninės spiralės Mirena privalumai ir trūkumai

Šiandien viena iš labiausiai paplitusių kontracepcijos būdų tiek mūsų šalyje, tiek visame pasaulyje yra intrauterinių priemonių naudojimas. Jie naudojami nuo praėjusio amžiaus vidurio, tačiau nuolat keičiasi ir tobulėja. Šiandien įprastas vario turinčias spirales keičia hormoninės sistemos, iš kurių populiariausia – Mirena. Jis sujungia geriausias IUD ir geriamųjų hormoninių kontraceptikų savybes.

Kas yra Mirena hormonų sistema?

Mirena atrodo kaip įprasta T formos spiralė, kuri padeda saugiai pritvirtinti ją gimdoje. Viename iš kraštų yra speciali kilpa su sriegiu, skirta sistemai pašalinti. Spiralės centre yra balkšvas indas, kuriame yra hormono. Jis lėtai išsiskiria per specialią membraną ir patenka į gimdą. Kiekvienoje sistemoje yra 52 mg. gestagenas arba levonogestrelis.

Išoriškai Mirena praktiškai nesiskiria nuo įprastos spiralės

Pati Mirena yra įdėta į specialų vamzdelį ir supakuota į atskirą plastikinę ir popierinę pakuotę. Iš jo spiralę galite išimti tik prieš pat montavimą. Nepažeistoje pakuotėje sistemą galima laikyti 3 metus 15-30 laipsnių temperatūroje.

Kaip tai veikia

Iš karto po įdiegimo Mirena pradeda išleisti hormonus į gimdą. Kasdien į jo ertmę patenka 20 mcg, o po penkerių metų šis kiekis sumažėja iki 10 mcg. per dieną, tad laikas keisti sistemą. Beveik visas hormonas yra koncentruotas endometriume ir daro vietinį poveikį. Į kraują patenka tik mikrodozės vaisto. Hormono išsiskyrimas prasideda maždaug valandą po spiralės įvedimo, o po dviejų savaičių pasiekiama didžiausia jo koncentracija.

Žinoma, šis rodiklis labai priklauso nuo moters svorio. Sveria 54 kg. levonorgestrelio kiekis kraujyje yra maždaug 1,5 karto didesnis. Beveik visa medžiaga suskaidoma kepenyse ir išsiskiria per inkstus ir žarnas.

Baltoje talpyklėje yra vaistas

Kontraceptinis poveikis vartojant Mirena pasiekiamas tiek vietiškai reaguojant į svetimkūnį, tiek veikiant hormonui – tai padidina jo efektyvumą iki šimto procentų. Apvaisintas kiaušinis neįvyksta dėl gimdos epitelio plonėjimo ir veiklos slopinimo, nes sustabdomas natūralus jo augimas ir liaukų veikla.

Po penkerių metų privalomai nuėmus spiralę, kitą galima montuoti iš karto be jokių trukdžių.

IUD išskiriamo hormono įtakoje pastebimai sumažėja spermatozoidų judrumas gimdoje ir jos vamzdeliuose, o tai taip pat sustiprina kontraceptinį poveikį. Be to, gimdos kaklelio kanalo gleivinis sluoksnis tampa storesnis ir mažiau pralaidus. Todėl dauguma spermatozoidų tiesiog neprasiskverbia į gimdos ertmę.

„Mirena“ naudojimo privalumai

Ši hormoninė intrauterinė sistema turi daug privalumų, ypač lyginant su paprastomis IUD ar geriamaisiais kontraceptikais.Mirena beveik niekada neiškrenta, kaip nutinka su kitais prietaisais. Jos hormonas atpalaiduoja gimdos raumenis ir neleidžia jai išstumti spiralės. Be to, Mirena vartojimas žymiai sumažina uždegiminių procesų atsiradimo riziką.

Kadangi daugeliui moterų menstruacijos nutrūksta vartodamos Mirena, kai tik tai įvyksta, būtina atlikti nėštumo testą. Gavus neigiamą rezultatą, to kartoti nereikia, nes tokioje būsenoje apvaisinimo tikimybė praktiškai lygi nuliui.

Ši hormoninė sistema suteikia daug didesnę kontraceptinę apsaugą nei bet kuris kitas nėštumo prevencijos būdas. Jo efektyvumas siekia 100%. Be to, iš karto po spiralės pašalinimo moters reprodukcinė sistema beveik visiškai atkurta. Norimas nėštumas įvyksta per metus 80% porų.

Mirena montuojama kaip ir bet kuri kita IUD.

Didžiulis hormoninės sistemos pranašumas yra galimybė jį naudoti įvairaus amžiaus pacientams. Vartojant laktacijos metu jis neturi pastebimo neigiamo poveikio, todėl yra pranašesnis už geriamuosius kontraceptikus. Mirena taip pat gali būti vartojama negimdžiusios mergaitės ir moterys menopauzės metu.

Be kontraceptinio poveikio, jis turi ir gydomųjų savybių, gali užkirsti kelią tam tikroms ligoms, apsaugoti endometriumą nuo hiperplastinių procesų, neleisti augti endometrioidinėms cistoms ir miomoms.

Mirena nuo miomų

Mirena dažnai rekomenduojamas kaip vaistas nuo gimdos miomų. Tai tikrai padeda pažaboti jo augimą ir sumažinti nemalonius simptomus. Dažnai sergant miomomis menstruacijos tampa skausmingesnės ir gausesnės, o tai moteriai sukelia diskomfortą. Vartojant Mirena mėnesinės tampa beveik neskausmingos ir labai retos, o 20 % moterų jos visiškai nutrūksta. Tuo pačiu metu visi organai, įskaitant kiaušides, ir toliau veikia normaliai, tiesiog labai sumažėja gimdos gleivinės tūris.

Miomų klasifikacija

Šis slopinamasis poveikis leidžia šiai hormonų sistemai užkirsti kelią miomų atsiradimui. Jei navikas jau yra, Mirena buvimas sulėtins jo augimą. Daugeliu atvejų tai leidžia išvengti operacijos ir net gimdos pašalinimo. Žinoma, pati mioma neišnyks, tačiau simptomai išnyks, ligos progresavimas sustos, ir moteris galės gyventi visavertį gyvenimą. Pašalinus spiralę, naviko augimas gali atsinaujinti – tuomet tiesiog įdiegiama nauja hormonų sistema.

Šalutiniai poveikiai

Mirena, kaip ir bet kurio kito hormoninio vaisto, vartojimas gali sukelti įvairių šalutinių poveikių. Kai kurių nesklandumų gali kilti iškart po spiralės montavimo. Iš pradžių menstruacijos gali pailgėti ir tapti skausmingesnės. Be to, dėl endometriumo restruktūrizavimo kai kurioms moterims atsiranda nereguliarus tepimas. Tačiau pamažu jos retėja ir retėja, kol visiškai nutrūksta menstruacijos. Pažymėtina, kad nustojus naudoti šį produktą, jų savybės išliks tos pačios keletą mėnesių.

Pilvo skausmas yra vienas iš galimų Mirena šalutinių poveikių

Nors Mirena levonorgestrolį išskiria tiesiai į gimdos ertmę, dalis jo vis tiek absorbuojama į kraują. Paprastai jo koncentracija kraujyje yra labai maža, maždaug septynis kartus mažesnė nei vartojant geriamuosius kontraceptikus. Tačiau vis tiek yra šalutinio poveikio rizika. Jie gali pasireikšti šiek tiek sumažėjusiu lytiniu potraukiu, nestipriu nugaros ir pilvo skausmu, šiek tiek padidėjus kūno svoriui, o tai paaiškinama skysčių susilaikymu organizme. Dauguma nemalonių pojūčių išnyksta po pusantro mėnesio, kartais po šešių mėnesių.

Levonorgestrolas, kuris yra Mirena dalis, turi įtakos gliukozės tolerancijai. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, naudojantiems šią spiralę, reikia atidžiau stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Vartojant Mirena, dažnai atsiranda kiaušidžių cistos. Juos galima įtarti, kai pasireiškia stiprūs pilvo skausmai, kurie nepraeina ir išgėrus nuskausminamųjų. Ši sąlyga retai reikalauja jokio gydymo. Cistos paprastai išnyksta savaime maždaug per tris mėnesius.

Kontraindikacijos

Nepaisant daugybės privalumų, yra situacijų, kai Mirena negalima naudoti. Ši spiralė draudžiama moterims, kurioms yra padidėjęs jautrumas bet kuriam jos komponentui. Nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra buvęs sunkus kepenų pažeidimas, pvz., aktyvus hepatitas, navikai ar cirozė. Mirena draudžiama vartoti esant piktybiniams navikams gimdoje ar jos kaklelyje. Anamnezėje buvusi giliųjų venų trombozė kojose taip pat yra kontraindikacija šios hormoninės sistemos naudojimui.

Šis apsaugos būdas netinka moterims, kenčiančioms nuo padidėjusio jautrumo infekcijoms ir uždegiminių dubens organų ligų. Spiralės įrengimas taip pat draudžiamas esant įgimtoms ar įgytoms gimdos sandaros anomalijomis, nėštumo metu ir pogimdyminiu endometritu, cervicitu ir kraujavimu iš gimdos. Jis taip pat netinka pacientams, kuriems per pastarąjį ketvirtį buvo atliktas septinis abortas.

Vaizdo įrašas apie intrauterinę kontraceptiką "Mirena"

Mirena hormoninė spiralė yra labai efektyvi šiuolaikinė kontracepcija, kuri turi minimalų šalutinį poveikį. Kartu tai gali užkirsti kelią tam tikrų ligų vystymuisi ir slopinti gimdos miomų augimą. Tačiau prieš jį įdiegdami, turite atlikti medicininę apžiūrą ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte galimo šalutinio poveikio.

• Spausdinti

medistok.ru

Po Mirena spiralės atsirado kiaušidžių cista

Stilinga smulkmena

Stilinga smulkmena

Merginos, pasakykite man, kas susidūrė su tokia problema? Turiu du vaikus, kontracepcijos tikslais ginekologė pasiūlė Mirena spiralę. Ji man pasakė, kad tai yra geriausia, kas šiandien yra, labai patogu: nereikia nuolat ko nors imti, o mano vyrui patiko perspektyva – nereikia naudoti prezervatyvų, o mėnesinių praktiškai nėra, apskritai yra tik privalumai. Man praeitos vasaros pradžioje buvo įdėta spiralė, pirmus du mėnesius ji nuolat tepliojosi - labai jaudinausi, bet ginekologė nuramino ir pasakė, kad tai normalu. Tada viskas normalizavosi, atsirado kažkoks ciklas, mėnesinių praktiškai nebuvo, buvo labai menkos išskyros. Bet lapkričio gale prasidėjo gausios mėnesinės, nuėjau pas gydytoją, dariausi echoskopiją, nes maniau, kad kraujuoja, bet gydytoja vėl nuramino, echoskopija parodė, kad viskas normalu, paskyrė gydymą ir liepė stebėti. Tada viskas buvo gerai, kol vakar ryte pabudau nuo laukiniu skausmu, isgėriau nuskausminamųjų ir nusprendžiau stebėti, bet šįryt ta pati istorija - stiprus skaudantis skausmas pilvo apačioje. Vėl kreipiausi į gydytoją, po to echoskopija - rado 40 mm kairiojo kiaušidės geltonkūnio cistą, sakė, kad nėra ko jaudintis, tokios cistos praeina savaime. Ginekologė sakė, kad tai nebūtinai susiję su spirale, o gali būti dėl hormonų disbalanso. Paskirtas gydymas. Paklausiau, gal ši spiralė man netinka, gal reikia ją gauti. Bet gydytoja nuramino, liepė nesijaudinti, gerti lašus (žolių), įdėti žvakučių ir likusį gydymą, o po 2-3 savaičių daryti echoskopiją. Nerimauju, net paskutiniame echoskopijoje (11/28) cistos nebuvo, bet dabar tokia situacija. Ką daryti su spirale? Palikti kaip yra? Ultragarso specialistė ir kita ginekologė patvirtino, kad spiralės išimti nereikia.

Šioje temoje išsakytos nuomonės atspindi autorių požiūrį ir nebūtinai atspindi administracijos požiūrį.

sovet.kidsstaff.com.ua

Akušerija ir ginekologija

Kiekviena moteris turėtų skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai. Nuo to priklauso ne tik jos pačios būklė, bet ir vaikų, kuriuos ji atsineš į šį pasaulį, gerovė. Mūsų klinika padės jums būti tikriems, kad jūsų kūnas yra nepriekaištingai tvarkingas. Ir jei vis dėlto bus aptiktos moterų sveikatos problemos, mūsų specialistai dės visas pastangas, kad jos būtų išspręstos kuo mažiau pakenkiant galimybei gimdyti.

Akušerijos

Akušerija yra viena iš pagrindinių Maskvos gydytojo klinikos ginekologijos skyriaus specializacijų. Pats šis žodis paimtas iš prancūzų kalbos, verčiamas kaip gimdyti, nurodant pagrindinę akušerio specializaciją: palydėti moterį gimdymo metu, padėti jai pagimdyti.

Šiuolaikiniai akušeriai derina ir ginekologų funkcijas, teikdami nėštumo valdymo paslaugas. Šis procesas apima:

Reguliarūs tyrimai; - diagnostika naudojant modernią įrangą; - išlaikyti egzaminus;

Konsultacijos dėl galimų problemų.

Kvalifikuotas valdymas būtinas norint išvengti komplikacijų nėštumo metu, kurių rizika galima ir sveikoms moterims, tačiau besilaukiančioms mamoms su jau diagnozuotomis patologijomis ir ligomis reikia skirti ypatingą dėmesį. Stebėjimas taip pat būtinas siekiant išvengti pavojingiausių komplikacijų:

Negimdinis nėštumas; - placentos previa (būklė, kai ji apima gimdos kaklelį); - vandens trūkumas; - nėštumo diabetas;

Proeklampsija ir kt.

Šios ir kitos ligos diagnozuojamos ultragarsu, įvairiais tyrimais ir ištyrimu. Mūsų specialistai diagnozuos tik laiku, o tai padės išvengti galimų problemų.

Taip pat į akušerio kompetenciją būtinai įeina ir gimdymo valdymas. Daugeliui moterų gimdymas yra svarbiausias laikotarpis gyvenime. Tačiau tai kelia daug pavojų motinos ir kūdikio kūnui. Tarp jų:

Patologinis preliminarus laikotarpis. - gimdymo silpnumas ar turbulencija; - ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas ir placentos atsiskyrimas;

Vaisiaus hipoksija ir kt.

Todėl būtina, kad gimdymas būtų atliktas modernioje, gerai įrengtoje klinikoje, prižiūrint specialistui, kuris galėtų operatyviai nustatyti anomalijų vystymąsi. Tokias sąlygas jums siūlo Maskvos gydytojo medicinos centras.

Moterų reprodukcinės sistemos ligos

Pagrindinė ginekologijos kryptis (pažodžiui išvertus iš graikų kalbos, mokslas apie moteris) yra moterų lytinių organų ligų ir patologijų tyrimas. Šiais laikais moterys ir mergaitės rizikuoja susirgti įprastomis ginekologinėmis ligomis, nepaisant amžiaus. Tiesą sakant, daugiau nei pusė vaisingo amžiaus moterų gali turėti kokių nors nukrypimų nuo normos. Greitas jų gydymas padeda išsaugoti ne tik pacientės, bet ir būsimų jos vaikų sveikatą.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių ligų. Tarp jų

Gimdos fibroma; - kolpitas; - gimdos kaklelio erozija; - gimdos ir priedų uždegimas (adnexitas, endometritas ir kt.); - vulvitas ir vaginitas; - endometriozė; - kiaušidžių cista;

Chlamidijos ir kt.

Visą moterų ginekologinių ligų spektrą galima suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Ginekologinės uždegiminės ligos

Tai visa eilė ligų, kurias sukelia patogeniniai mikroorganizmai, sukeliantys uždegiminius procesus. Ginekologinės uždegiminės ligos yra labai dažnos ir jas gali sukelti daugybė veiksnių – nuo ​​netinkamos higienos iki nuolatinio streso. Laiku gydant mūsų specialistus, galima užkirsti kelią tolesniam jų vystymuisi, o ypač – pašalinti vieną pagrindinių komplikacijų – nevaisingumą. Uždegiminės ligos apima:

Adnexitas; - kolpitas; - vulvitas;

Endometritas ir daugelis kitų.

Kiekvienos atskiros moters lytinių organų srities uždegimas turi savo pavadinimą. Šiai kategorijai taip pat priklauso infekcinės ligos, ypač chlamidijos, kandidozė ir kt.

Ligos su hormoniniais sutrikimais

Jie yra susiję su organizmo endokrininės sistemos sutrikimais ir sukelia komplikacijų seksualinėje srityje, kurias galima pavadinti hormoninėmis patologijomis. Tarp jų:

Lytinių organų vystymosi anomalijos; - menstruacijų sutrikimai; - endometriumo hiperplazija;

Kiaušidžių disfunkcija ir kt.

Hormoninis disbalansas dažnai sukelia nevaisingumą, taip pat gali sukelti daugybę kitų ligų, ypač navikų.

Ligos su navikų vystymusi

Tai ligos, pasireiškiančios piktybiniais ar gerybiniais navikais. Auglių augimą gali lemti daugybė priežasčių, ypač hormonų disbalansas, nepilnai išgydytos uždegiminės ligos, taip pat ginekologinės intervencijos. Tarp labiausiai paplitusių šio tipo ligų yra: kiaušidžių cistos, gimdos fibromos, erozijos, pseudoerozija ir kt.

Ginekologinių ligų diagnostika

Šiais laikais dauguma aukščiau išvardytų ligų yra išgydomos. „Maskvos gydytojų klinikoje“ naudojami modernūs metodai ir technologijos leidžia atlikti švelnų ir neskausmingą terapiją, kuri visiškai atkurs lytinių organų funkcijas ir amžinai nugalės moterų ligas, joms nepereinant į lėtinę stadiją. Pirmasis ir vienas pagrindinių gydymo etapų yra teisinga diagnozė.

Ginekologijoje yra keletas diagnostikos tipų:

Ginekologinis tyrimas - leidžia vizualiai ir rankiniu būdu nustatyti organų būklę; - floros tepinėlio paėmimas, taip pat bakterijų pasėlis florai nustatyti yra pagrindinis infekcijų ir mikrofloros būklės nustatymo metodas; - gimdos kaklelio tepinėlio tyrimas, leidžiantis nustatyti gimdos kaklelio onkopatologijas ankstyviausiose stadijose: - imant kraujo tyrimus ginekologijoje, tokie tyrimai būtini norint ištirti bendrą organizmo būklę, kuri paveikia - lyties organų sritį ir jos ligas; - histeroskopija ir kolposkopija - gimdos ertmės tyrimo metodai naudojant optinius instrumentus; - transvaginalinis ultragarsas, moters lytinių organų ultragarsinis tyrimas specialiu jutikliu;

Laparoskopija – modernus ir efektyvus tyrimo metodas, naudojant optinį prietaisą, įkišamą į paciento pilvaplėvę per nedidelį pjūvį.

Ginekologinių ligų gydymas

Jei anksčiau daugelis ginekologinių ligų sukeldavo negrįžtamų pasekmių, šiuolaikinė medicina leidžia jų atsikratyti, visiškai išsaugant reprodukcinę funkciją. Specialistai iš „Maskvos gydytojo klinikos ginekologijos skyriaus“ yra būtent šio vaisto atstovai. Bet kokios ligos, ypač ginekologinės, gydymas turėtų būti skiriamas atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes. Šiandien yra keletas pagrindinių tokio gydymo tipų:

Vaistų vartojimas naudojant narkotikus; - fizioterapinės įvairios medicininės procedūros; - operuoti dažniausiai prireikia sergant navikinėmis ligomis;

Hormoniniai moters hormonų lygio pokyčiai gali padėti atsikratyti kai kurių ligų.

Mūsų klinikos gydytojai stengiasi naudoti pačius švelniausius gydymo metodus, kurie vis dėlto yra žinomi dėl savo efektyvumo. Susisiekę su mumis jūs įgyjate visišką pasitikėjimą, kad jūsų sveikata bus nepriekaištinga!

2018 metų tinklaraštis apie moterų sveikatą.

Šiandien viena iš labiausiai paplitusių kontracepcijos būdų tiek mūsų šalyje, tiek visame pasaulyje yra intrauterinių priemonių naudojimas. Jie naudojami nuo praėjusio amžiaus vidurio, tačiau nuolat keičiasi ir tobulėja. Šiandien įprastas vario turinčias spirales keičia hormoninės sistemos, iš kurių populiariausia – Mirena. Jis sujungia geriausias IUD ir geriamųjų hormoninių kontraceptikų savybes.

Kas yra Mirena hormonų sistema?

Mirena atrodo kaip įprasta T formos spiralė, kuri padeda saugiai pritvirtinti ją gimdoje. Viename iš kraštų yra speciali kilpa su sriegiu, skirta sistemai pašalinti. Spiralės centre yra balkšvas indas, kuriame yra hormono. Jis lėtai išsiskiria per specialią membraną ir patenka į gimdą. Kiekvienoje sistemoje yra 52 mg. gestagenas arba levonogestrelis.

Išoriškai Mirena praktiškai nesiskiria nuo įprastos spiralės

Pati Mirena yra įdėta į specialų vamzdelį ir supakuota į atskirą plastikinę ir popierinę pakuotę. Iš jo spiralę galite išimti tik prieš pat montavimą. Nepažeistoje pakuotėje sistemą galima laikyti 3 metus 15-30 laipsnių temperatūroje.

Kaip tai veikia

Iš karto po įdiegimo Mirena pradeda išleisti hormonus į gimdą. Kasdien į jo ertmę patenka 20 mcg, o po penkerių metų šis kiekis sumažėja iki 10 mcg. per dieną, tad laikas keisti sistemą. Beveik visas hormonas yra koncentruotas endometriume ir daro vietinį poveikį. Į kraują patenka tik mikrodozės vaisto. Hormono išsiskyrimas prasideda maždaug valandą po spiralės įvedimo, o po dviejų savaičių pasiekiama didžiausia jo koncentracija.

Žinoma, šis rodiklis labai priklauso nuo moters svorio. Sveria 54 kg. levonorgestrelio kiekis kraujyje yra maždaug 1,5 karto didesnis. Beveik visa medžiaga suskaidoma kepenyse ir išsiskiria per inkstus ir žarnas.

Baltoje talpyklėje yra vaistas

Kontraceptinis poveikis vartojant Mirena pasiekiamas tiek vietiškai reaguojant į svetimkūnį, tiek veikiant hormonui – tai padidina jo efektyvumą iki šimto procentų. Apvaisintas kiaušinis neįvyksta dėl gimdos epitelio plonėjimo ir veiklos slopinimo, nes sustabdomas natūralus jo augimas ir liaukų veikla.

Po penkerių metų privalomai nuėmus spiralę, kitą galima montuoti iš karto be jokių trukdžių.

IUD išskiriamo hormono įtakoje pastebimai sumažėja spermatozoidų judrumas gimdoje ir jos vamzdeliuose, o tai taip pat sustiprina kontraceptinį poveikį. Be to, gimdos kaklelio kanalo gleivinis sluoksnis tampa storesnis ir mažiau pralaidus. Todėl dauguma spermatozoidų tiesiog neprasiskverbia į gimdos ertmę.

„Mirena“ naudojimo privalumai

Ši hormoninė intrauterinė sistema turi daug privalumų, ypač lyginant su paprastomis IUD arba geriamaisiais kontraceptikais. Mirena beveik niekada neiškrenta, kaip nutinka su kitais įrenginiais. Jos hormonas atpalaiduoja gimdos raumenis ir neleidžia jai išstumti spiralės. Be to, Mirena vartojimas žymiai sumažina uždegiminių procesų atsiradimo riziką.

Kadangi daugeliui moterų menstruacijos nutrūksta vartodamos Mirena, kai tik tai įvyksta, būtina atlikti nėštumo testą. Gavus neigiamą rezultatą, to kartoti nereikia, nes tokioje būsenoje apvaisinimo tikimybė praktiškai lygi nuliui.

Ši hormoninė sistema suteikia daug didesnę kontraceptinę apsaugą nei bet kuris kitas nėštumo prevencijos būdas. Jo efektyvumas siekia 100%. Be to, iš karto po spiralės pašalinimo moters reprodukcinė sistema beveik visiškai atkurta. Norimas nėštumas įvyksta per metus 80% porų.

Mirena montuojama kaip ir bet kuri kita IUD.

Didžiulis hormoninės sistemos pranašumas yra galimybė jį naudoti įvairaus amžiaus pacientams. Vartojant laktacijos metu jis neturi pastebimo neigiamo poveikio, todėl yra pranašesnis už geriamuosius kontraceptikus. Mirena taip pat gali būti vartojama negimdžiusios mergaitės ir moterys menopauzės metu.

Be kontraceptinio poveikio, jis turi ir gydomųjų savybių, gali užkirsti kelią tam tikroms ligoms, apsaugoti endometriumą nuo hiperplastinių procesų, neleisti augti endometrioidinėms cistoms ir miomoms.

Mirena nuo miomų

Mirena dažnai rekomenduojamas kaip vaistas nuo gimdos miomų. Tai tikrai padeda pažaboti jo augimą ir sumažinti nemalonius simptomus. Dažnai sergant miomomis menstruacijos tampa skausmingesnės ir gausesnės, o tai moteriai sukelia diskomfortą. Vartojant Mirena mėnesinės tampa beveik neskausmingos ir labai retos, o 20 % moterų jos visiškai nutrūksta. Tuo pačiu metu visi organai, įskaitant kiaušides, ir toliau veikia normaliai, tiesiog labai sumažėja gimdos gleivinės tūris.

Miomų klasifikacija

Šis slopinamasis poveikis leidžia šiai hormonų sistemai užkirsti kelią miomų atsiradimui. Jei navikas jau yra, Mirena buvimas sulėtins jo augimą. Daugeliu atvejų tai leidžia išvengti operacijos ir net gimdos pašalinimo. Žinoma, pati mioma neišnyks, tačiau simptomai išnyks, ligos progresavimas sustos, ir moteris galės gyventi visavertį gyvenimą. Pašalinus spiralę, naviko augimas gali atsinaujinti – tuomet tiesiog įdiegiama nauja hormonų sistema.

Šalutiniai poveikiai

Mirena, kaip ir bet kurio kito hormoninio vaisto, vartojimas gali sukelti įvairių šalutinių poveikių. Kai kurių nesklandumų gali kilti iškart po spiralės montavimo. Iš pradžių menstruacijos gali pailgėti ir tapti skausmingesnės. Be to, dėl endometriumo restruktūrizavimo kai kurioms moterims atsiranda nereguliarus tepimas. Tačiau pamažu jos retėja ir retėja, kol visiškai nutrūksta menstruacijos. Pažymėtina, kad nustojus naudoti šį produktą, jų savybės išliks tos pačios keletą mėnesių.

Pilvo skausmas yra vienas iš galimų Mirena šalutinių poveikių

Nors Mirena levonorgestrolį išskiria tiesiai į gimdos ertmę, dalis jo vis tiek absorbuojama į kraują. Paprastai jo koncentracija kraujyje yra labai maža, maždaug septynis kartus mažesnė nei vartojant geriamuosius kontraceptikus. Tačiau vis tiek yra šalutinio poveikio rizika. Jie gali pasireikšti šiek tiek sumažėjusiu lytiniu potraukiu, nestipriu nugaros ir pilvo skausmu, šiek tiek padidėjus kūno svoriui, o tai paaiškinama skysčių susilaikymu organizme. Dauguma nemalonių pojūčių išnyksta po pusantro mėnesio, kartais po šešių mėnesių.

Levonorgestrolas, kuris yra Mirena dalis, turi įtakos gliukozės tolerancijai. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, naudojantiems šią spiralę, reikia atidžiau stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Vartojant Mirena, dažnai atsiranda kiaušidžių cistos. Juos galima įtarti, kai pasireiškia stiprūs pilvo skausmai, kurie nepraeina net išgėrus skausmą malšinančių vaistų. Ši sąlyga retai reikalauja jokio gydymo. Cistos paprastai išnyksta savaime maždaug per tris mėnesius.

Kontraindikacijos

Nepaisant daugybės privalumų, yra situacijų, kai Mirena negalima naudoti. Ši spiralė draudžiama moterims, kurioms yra padidėjęs jautrumas bet kuriam jos komponentui. Nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra buvęs sunkus kepenų pažeidimas, pvz., aktyvus hepatitas, navikai ar cirozė. Mirena draudžiama vartoti esant piktybiniams navikams gimdoje ar jos kaklelyje. Anamnezėje buvusi giliųjų venų trombozė kojose taip pat yra kontraindikacija šios hormoninės sistemos naudojimui.

Šis apsaugos būdas netinka moterims, kenčiančioms nuo padidėjusio jautrumo infekcijoms ir uždegiminių dubens organų ligų. Spiralės įrengimas taip pat draudžiamas esant įgimtoms ar įgytoms gimdos sandaros anomalijomis, nėštumo metu ir pogimdyminiu endometritu, cervicitu ir kraujavimu iš gimdos. Jis taip pat netinka pacientams, kuriems per pastarąjį ketvirtį buvo atliktas septinis abortas.

Vaizdo įrašas apie intrauterinę kontraceptiką "Mirena"

Mirena hormoninė spiralė yra labai efektyvi šiuolaikinė kontracepcija, kuri turi minimalų šalutinį poveikį. Kartu tai gali užkirsti kelią tam tikrų ligų vystymuisi ir slopinti gimdos miomų augimą. Tačiau prieš jį įdiegdami, turite atlikti medicininę apžiūrą ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte galimo šalutinio poveikio.

Padėti gydytojai „Mirena“ kaip veiksminga ir priimtina kontracepcijos priemonė: nepageidaujamų reakcijų analizė naudojant

F.S. Revazova, V.N. Prilepskaja

Trečios kartos intrauteriniai kontraceptikai apima hormonų turinčias intrauterines sistemas (IUD), iš kurių didžiausią klinikinį susidomėjimą kelia levonorgestrelio turinti intrauterinė atpalaidavimo sistema „Mirena“ (LNG-IUD), apjungianti hormoninės ir intrauterinės kontracepcijos savybes.

Levonorgestrelis (SGD) yra sintetinis gestagenas iš 19-norsteroidų grupės, stipriai ir selektyviai jungiasi su progesterono receptoriais, pasižymi stipriu antiestrogeniniu ir antigonadotropiniu poveikiu bei silpnomis androgeninėmis savybėmis. Gestagenai slopina mitozinį endometriumo aktyvumą, sukeldami ankstyvą sekrecijos transformaciją, o ilgai vartojant - gimdos kūno gleivinės hipotrofiją ir atrofiją, o tai savo ruožtu neleidžia implantuoti apvaisintam kiaušiniui. Be to, gestagenai sutirština gimdos kaklelio gleives, sumažina kriptų tūrį ir taip neleidžia spermai ir kai kuriems mikroorganizmams prasiskverbti į gimdos ertmę.

Buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant išspręsti klausimą: ar vartojant Mirena yra slopinami ovuliacijos procesai? Dauguma mokslininkų sutinka, kad kontracepcijos metu kiaušidžių ovuliacinė funkcija nėra slopinama. M. Coleman teigimu, per pirmuosius metus iki 78,5 % menstruacinių ciklų būna ovuliaciniai ir tik nedideliu procentu atvejų pasireiškia ovuliacijos procesų slopinimas, vėliau vystantis NLF. Norint slopinti ovuliaciją, SGD koncentracija periferiniame kraujyje turi būti ne mažesnė kaip 50 mcg/d., o SGD-IUS fone hormono paros dozė periferinėje kraujyje yra 20 mcg/d. Remiantis T. Luukkaineno tyrimais, 1-aisiais Mirena kontracepcijos metais pasireiškia kelių tipų kiaušidžių reakcijos:

1) anovuliacija su sumažėjusia estradiolio gamyba;

2) anovuliacija su padidėjusia estradiolio gamyba;

3) ovuliacijos ciklas su NLF;

Klinikinės endometriozės apraiškos yra dismenorėja, skausmas lytinių santykių metu, skausmas dubens ar pilvo srityje menstruacijų metu. Viena dažniausių endometriozės komplikacijų yra nevaisingumas. Pastaraisiais dešimtmečiais taip pat labai padaugėjo piktybinių navikų, kurių išsivystymo anksčiau buvo endometriozė. Taigi:

• Ilgalaikė progresuojanti ligos eiga.
• Skausmas, ypač ryškus priešmenstruaciniu laikotarpiu arba menstruacijų metu, susijęs su kraujo kaupimu endometriotiniuose dariniuose. Ilgai ligos eigai skausmas gali būti pastovus, o tai atsiranda dėl skausmo jautrumo suvokimo mechanizmų transformacijos dėl endometrioidinio audinio atsiradimo nebūdingose ​​vietose (gimdos raumenyse, ant pilvaplėvės). ir kt.), pasikeičia nervų autonominės sistemos veikla.
• Pažeisto organo dydžio padidėjimas arba ekstragenitaliniai pažeidimai menstruacijų išvakarėse ir jų metu.
• Menstruacijų funkcijos sutrikimas, kurio požymiai dažniausiai būna skausmingi, gausios, ilgiau nei tikėtasi trunkančios mėnesinės, jų dažnumo nereguliarumas, dėmių atsiradimas mėnesinių pradžioje ir pabaigoje.
• Nevaisingumas yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias šios klastingos ligos palydovas. Ja serga vidutiniškai 46–50 % moterų, kurioms diagnozuota endometriozė. Negalėjimo pastoti priežastys šiuo atveju yra skirtingos: ovuliacijos proceso sutrikimas (kiaušidės brendimas ir išsiskyrimas), sąaugų susidarymas dubens srityje dėl endometriozinių židinių aktyvumo. kiaušidės ir kiaušintakiai, taip pat endometriumo nepakankamumas dėl mėnesinių ciklo pokyčių. Tam tikrą neigiamą vaidmenį atlieka prostaglandinai – medžiagos, kurių kiekis didėja dėl uždegiminės reakcijos audiniuose aplink endometriozinius pažeidimus. Negana to, uždegimo vietoje padaugėja makrofagų – ląstelių, kurios geba absorbuoti audinių irimo produktus, bakterijas ir, svarbiausia, spermą.

Endometriozės stadija nustatoma atsižvelgiant į endometriozės ataugų vietą, skaičių, gylį ir dydį. Konkretūs kriterijai apima:

Specialios instrukcijos

Jei vaisingo amžiaus moterims būtina papildoma kontracepcija, sistema turi būti pašalinta menstruacijų metu, atsižvelgiant į mėnesinių ciklą. Priešingu atveju prieš ištraukdami bent 7 dienas turėtumėte naudoti kitus kontracepcijos metodus (pavyzdžiui, prezervatyvą). Jei moteris serga amenorėja, ji turi pradėti naudoti barjerinę kontracepciją likus 7 dienoms iki sistemos pašalinimo ir tęsti tol, kol atsinaujins menstruacijos.

Nauja Mirena taip pat gali būti įvedama iš karto po to, kai pašalinama senoji, tokiu atveju papildomos kontracepcijos nereikia.

Pašalinę Mirena, turėtumėte patikrinti sistemos vientisumą. Kai buvo sunku išimti spiralę, buvo pavienių atvejų, kai hormoninė-elastomerinė šerdis nuslydo ant horizontalių T formos kūno žastų, todėl jos buvo paslėptos šerdies viduje. Patvirtinus IUD vientisumą, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontalių svirčių kamščiai paprastai neleidžia šerdies visiškai atsiskirti nuo T formos korpuso.

Šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis paprastai nereikalauja papildomo gydymo ir išnyksta per kelis mėnesius.

Gali išsivystyti intrauterinės sistemos išstūmimas, gimdos perforacija ir negimdinis nėštumas, aprašytas vartojant kitus intrauterinius kontraceptikus.

Šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia pirmaisiais mėnesiais po Mirena įvedimo į gimdą; Ilgai naudojant IUD, jie palaipsniui išnyksta.

Labai dažni (daugiau nei 10%): kraujavimas iš gimdos/makšties, tepimas, oligo- ir amenorėja, gerybinės kiaušidžių cistos. Vidutinis vaisingo amžiaus moterų tepimo dienų skaičius per pirmuosius 6 mėnesius po IUD įdėjimo palaipsniui mažėja nuo 9 iki 4 dienų per mėnesį. Moterų, kurių kraujavimas trunka ilgai (daugiau nei 8 dienas), skaičius sumažėja nuo 20% iki 3% per pirmuosius 3 Mirena vartojimo mėnesius. Klinikiniai tyrimai parodė, kad pirmaisiais Mirena vartojimo metais 17% moterų patyrė amenorėją, kuri truko mažiausiai 3 mėnesius. Kai Mirena vartojama kartu su pakaitine estrogenų terapija, daugumai perimenopauzės ir pomenopauzinio amžiaus moterų pirmaisiais gydymo mėnesiais pasireiškia tepimas ir nereguliarus kraujavimas. Vėliau jų dažnis mažėja, o maždaug 40 % moterų, kurioms taikoma ši terapija, kraujavimas visiškai išnyksta per paskutinius 3 pirmųjų gydymo metų mėnesius. Kraujavimo modelių pokyčiai dažniau pasireiškia perimenopauziniu laikotarpiu nei pomenopauziniu laikotarpiu. Gerybinių kiaušidžių cistų aptikimo dažnis priklauso nuo taikomo diagnostikos metodo. Klinikinių tyrimų duomenimis, padidėję folikulai buvo diagnozuoti 12 % Mirena vartojusių moterų. Daugeliu atvejų folikulų padidėjimas buvo besimptomis ir išnyko per 3 mėnesius.

Taip pat yra pasiūlymų, kad Mirena gali padėti sumažinti gimdos miomų dydį, tačiau tai dar neįrodyta.

Sergant visų formų adenomioze ir gimdos mioma Mirena įdiegti neįmanoma, todėl prieš įsigydami spiralę pasitarkite su gydytoju.

Kaip įdiegiama Mirena IUD?

Spiralę montuoti galima tik ginekologo kabinete. Prieš tai gydytojas jus apžiūrės ir susipažins su visų atliktų tyrimų rezultatais. Jei kontraindikacijų nėra, tą pačią dieną gydytojas pradės IUD montavimo procedūrą.

Kurią menstruacinio ciklo dieną galima dėti spiralę?

Intrauterinį prietaisą patartina montuoti per pirmąsias 7 ciklo dienas (pirma ciklo diena laikoma pirmąja menstruacijų diena). Būtent šiomis dienomis nėštumo tikimybė yra mažiausia.

Ar skausminga įdėti IUD?

IUD įdėjimo procedūra gali atrodyti nemaloni, tačiau dauguma moterų nepatiria stipraus skausmo. Jei skausmo slenkstis yra žemas, įspėkite gydytoją. Kad sumažintų jautrumą, gydytojas į gimdos kaklelį gali įšvirkšti nuskausminančią medžiagą.

Mėnesio ciklo sutrikimas arba menstruacijų nutraukimas;

Skausmas šlapinimosi metu;

Perforacija Retais atvejais, dažniausiai įvedimo metu, spiralė gali prasiskverbti į sienelę ar gimdos kaklelį arba ją pradurti. Tokia sistema turi būti pašalinta. Perforacijos rizika gali padidėti vartojant pogimdyminiu laikotarpiu, žindymo laikotarpiu ir moterims, kurių gimdos lenkimas fiksuotas.

Negimdinis nėštumas Moterims, anksčiau patyrusioms negimdinį nėštumą, patyrusioms kiaušintakių operacijas arba buvusioms dubens infekcijų, yra didesnė negimdinio nėštumo rizika. Negimdinio nėštumo galimybę reikia pagalvoti, jei skauda pilvo apačią, ypač nesant menstruacijų arba jei moteris, serganti amenorėja, kraujuoja. Moterų, naudojančių Mirena sistemą, negimdinio nėštumo dažnis yra 0,06 atvejo 100 moterų per metus. Šis rodiklis yra mažesnis nei 0,3–0,5 100 moterų per metus, skaičiuojant moterims, kurios visiškai nenaudoja kontracepcijos. Absoliuti negimdinio nėštumo rizika moterims, naudojančioms Mirena sistemą, yra maža. Tačiau jei moteris su Mirena sistema pastoja, santykinė negimdinio nėštumo rizika didėja.

Trūksta gijų Jei per kitą tyrimą pašalinimo siūlų iš gimdos kaklelio nėra, nėštumas turėtų būti atmestas. Siūlai galėjo patekti į gimdą arba gimdos kaklelį ir gali vėl atsirasti per kitas mėnesines. Jei nėštumas buvo atmestas, siūlų vietą galima nustatyti kruopščiai zonduojant atitinkamu instrumentu. Jei gijų nepavyksta rasti, gali būti, kad sistema sugedo. Norėdami užtikrinti teisingą sistemos vietą, galite naudoti ultragarso diagnostiką. Jei nėra galimybės atlikti ultragarsinio tyrimo arba ultragarsinis tyrimas neduoda norimų rezultatų, Mirena sistemos vietai nustatyti gali būti naudojami rentgeno spinduliai.

Uždelsta folikulinė atrezija Kadangi Mirena sistemos kontraceptinis poveikis daugiausia susijęs su vietiniu poveikiu, ovuliacijos ciklai su folikulo plyšimu dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Kartais folikulinė atrezija vėluoja ir gali tęstis folikulų vystymasis. Tokių išsiplėtusių folikulų kliniškai negalima atskirti nuo kiaušidžių cistų. Padidėję folikulai buvo diagnozuoti maždaug 12 % Mirena sistemą naudojančių moterų. Dauguma šių folikulų yra besimptomiai, nors kai kuriuos gali lydėti dubens skausmas arba dispareunija. Daugeliu atvejų padidėję folikulai išnyksta savaime per du ar tris mėnesius nuo stebėjimo. Jei taip neatsitiks, rekomenduojami reguliarūs ultragarsiniai tyrimai ar kitos diagnostinės/terapinės procedūros. Retais atvejais gali prireikti operacijos.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis Mirena sistema nenaudojama nėštumo metu arba įtarus nėštumą. Jei moteris pastoja įdiegusi Mirena sistemą, rekomenduojama ją pašalinti, nes bet koks intrauterinis kontraceptikas, kuris nėštumo metu lieka gimdoje, padidina persileidimo ir priešlaikinio gimdymo riziką. Mirena sistemos pašalinimas arba gimdos palpacija gali sukelti savaiminį abortą. Jei kruopštaus sistemos ištempimo nepavyksta, reikia pagalvoti apie nėštumo nutraukimą. Jei moteris nori tęsti nėštumą ir sistemos pašalinti neįmanoma, ji turi būti informuota apie priešlaikinio gimdymo riziką ir galimas pasekmes vaikui. Tokio nėštumo eigą reikia atidžiai stebėti. Reikėtų atmesti negimdinį nėštumą. Gydytojas turi patarti moteriai informuoti apie visus simptomus, kurie gali būti susiję su nėštumo komplikacijomis, pavyzdžiui, mėšlungį pilvo skausmą kartu su karščiavimu.

Apskritai, sukaupęs visas jėgas, nuėjau į pašalinimą (2015-06-03). Gydytoja (kitokia, ne ta, kuri man spiralę padėjo! - specialiai nusprendžiau eiti į kitą kliniką pas didelę patirtį turinčią ginekologę-endokrinologę!) Gydytoja man pirmiausia padarė echoskopiją, apžiūrėjo ir net pakvietė. mano vyras į ultragarso kabinetą. Per šiuos 4,5 mėnesio kairėje kiaušidės pusėje susidarė FUNKCINĖ CISTA 23 mm!!! Ir priežastis yra tiesiogiai susijusi su Mirena! Kaip paaiškino gydytoja, Mirenoje menstruacijos nutrūksta, tačiau kiaušidės dirba toliau. BET hormonas „stabdantis endometriumo augimą“ sutrikdo visą kiaušidžių veiklą, nes „nėra signalo, kad kiaušinėlis išsiskirtų“ ir jis lieka subrendęs kiaušidėje ir pradeda augti, nes tiesiog neturi kur dėtis. eik! Tai yra, mes elgiamės su vienu dalyku, o suluošiname kitą, kaip įprasta. Na, o žinia, kad „cista galėjo plyšti, jei Mirena būtų ilgiau stovėjusi“ mane tiesiog sukrėtė... Apskritai pašalinimas pavyko gerai, be skausmo. Gydytoja išrašė vaistų nuo uždegimo ir prasidėjus normalioms natūralioms mėnesinėms, pradedu cistos gydymo kursą.

Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi būti ištirtas, kad būtų išvengta visų rūšių kontraindikacijų ir komplikacijų.

Skyriaus gydytojų komanda – onkoginekologai chirurgai, ginekologai chirurgai, uroginekologai, kurių užnugaryje yra ne tik ilgametė praktika geriausiose Rusijos, JAV, Europos ir Izraelio klinikose, bet ir galingas teorinis mokymas, kuris nuolat tobulinamas. gydytojų dalyvavimo tarptautiniuose specialybių kongresuose ir konferencijose dėka.