Su kokiu kochleariniu implantu suderinamas. Kas yra kochlearinė implantacija ir kam ji reikalinga

Naudojimas yra susijęs su anksčiau aprašytomis įprastų klausos aparatų problemomis ir padidinta operacijos rizika, kuri savo ruožtu atsispindi sąnaudose. Atsižvelgiant į papildomą riziką ir išlaidas, implantuojami klausos aparatai gali būti patrauklus pasirinkimas tik tuo atveju, jei funkcinis rezultatas yra žymiai geresnis (bent kai kuriais atžvilgiais), nei naudojant pačius geriausius pacientui prieinamus įrenginius.

Nors bendras skaičius neprigirdintiems asmenims auga visame pasaulyje, 0,09% visų pacientų šiuo metu yra tinkami implantuoti, o ne tradiciniai klausos aparatai. Atsižvelgiant į šį santykinai nedidelį poreikį, palyginti su prietaiso implantavimo patvirtinimo išlaidomis ir ilgalaikės mažos įmonės, siūlančios naują implantuojamą prietaisą, palaikymu, chirurgas ir pacientas turi būti kritiški, svarstydami apie implantaciją.

Staiga finansų krizė Simfoniksas Sogr. 2002 m., pirmoji įmonė, JAV rinkoje parduodanti implantuojamus klausos aparatus ir gavusi FDA leidimą tai daryti, iškėlė šią problemą, nes klausos aparatų pacientai (taip pat ir jų chirurgai) bei audiologai laikinai liko be techninės pagalbos. (Laimei, vėliau Med-El įsigijus ir sėkmingai atnaujinus Symphonix produktų liniją, buvo atkurtas stabilus pacientų palaikymas.)

Tolesniuose skyriuose aptariamos bendros ir būdingos savybės implantuojami akustiniai/mechaniniai klausos aparatai kurie buvo JAV rinkoje nuo 2008 m. Dvi naujausios apžvalgos pateikė papildomų duomenų apie šiuos įrenginius, klinikinėje praktikoje nebenaudojamas technologijas ir vidurinės ausies implantuotų klausos aparatų istoriją.

a) Pagrindinės implantuojamų vidurinės ausies klausos aparatų dizaino ypatybės. Pavaros dizainas. Tradiciniai klausos aparatai veikia priimdami akustinę energiją per mikrofoną, apdorodami, stiprindami signalą ir perduodami jį į telefoną, esantį šalia ausies būgnelio. Tada šis sustiprintas garsas perduodamas iš ausies būgnelio per kaulinę grandinę į vidinę ausį. Implantuojami vidurinės ausies klausos aparatai skiriasi nuo įprastų klausos aparatų tuo, kad perduoda garso bangų virpesius tiesiai į kaulinę grandinę.

Viename iš kelių mechanizmų, būdingų kiekvienam įrenginiui, implantuojamas į vidurinę ausį, klausos aparatas priima elektrinius signalus ir pavaros pagalba pajudina klausos kauliukus. Yra du pagrindiniai klausos aparatų keitiklių tipai, implantuojami į vidurinę ausį: elektromagnetiniai ir pjezoelektriniai.

Mikrofonas užkoduoja signalą į elektrinių impulsų seka, tada elektromagnetiniai keitikliai generuoja magnetinį lauką naudodami vielos ritę, kuri priima šiuos impulsus. Šis magnetinis laukas sukelia netoliese esančio magneto judėjimą, kurį galima atskirti nuo ritės ir pritvirtinti prie kauliuko arba sujungti su rite, kad taptų vibruojančiu pagrindu, pritvirtintu prie kauliukų. Pjezoelektriniai įtaisai judina kauliukus naudodami pjezoelektrinį kristalą, kuris susitraukia arba išsitempia, atsižvelgiant į jam taikomos įtampos pokyčius.

Pjezoelektrinės pavaros paprastai suteikia daugiau galios su mažesniu iškraipymu, palyginti su elektromagnetiniais prietaisais; tačiau jie paprastai būna didesni ir reikalauja tikslaus išdėstymo, kad būtų užtikrinta tinkama gniuždymo jėga tarp pavaros (integruotos į korpusą, glaudžiai sujungtos su smilkininiu kaulu) ir kauliukų, su kuriais ji liečiasi.

Skirtinguose implantai naudojami įvairūs vibracijos perdavimo į vidinę ausį būdai. Kai kurie naudoja pjezoelektrinį keitiklį, kad padarytų slėgį kaulams, o kiti naudoja prie kaulo pritvirtintą magnetą, kuris vibruoja nuo srovės, tekančios per vielos ritę. Bet kuris dizainas gali būti pritaikytas liesti priekalą, balnakilpės galvutę, balnakilpės kojelę arba apvalų langą.

b) Iš dalies ir visiškai implantuoti klausos aparatai. Vidurinės ausies implantuojami klausos aparatai gali būti iš dalies arba visiškai implantuojami. Dalinai implantuoti prietaisai susideda iš išorinio procesoriaus, kuriame yra mikrofonas, kalbos procesorius, baterija ir siųstuvo ritė, kuri užtikrina transkutaninį signalo laidumą ir maitinimą vidiniam įrenginiui. Šis metodas palengvina baterijos keitimą, aptarnavimą, procesoriaus atnaujinimą ir sumažina vidinio įrenginio dydį, tačiau pacientas turi dėvėti matomą procesorių. Priešingai, visiškai implantuojamuose klausos aparatuose yra visi komponentai, esantys implantuotoje įrenginio dalyje, įskaitant baterijas ir mikrofoną.

Tai išlaisvina pacientą nuo nešiojimo matomas išorinis procesorius, bet padidina implantuojamų prietaisų dydį ir sudėtingumą, reikalauja penkerių metų chirurginės procedūros baterijų keitimui ir apsunkina mikrofono projektavimą ir išdėstymą.


(A) Išorinis mikrofonas perkutaniškai prijungiamas per indukcinę jungtį su pavara,
„Vibruojantis klausos kaulo protezas“, tvirtinamas ant ilgo incus.
(B) Implantuojamų prietaisų komponentai.
(B) Vibruojanti kaulų protezo pavara.
(D) Programuotojas ir išorinė grandinė.
(E, F) Jungiamasis kabelis implantuojamas į žievę už mastoidinio proceso, panašiai kaip ir kochlearinio implanto procesoriaus.
(G) VORP užsifiksuoja ant priekalo šalia veido nervo gilinimo vietos.

in) Gyvas garso tiltas (Vibrant Med-Ei Corp.). „Vibrant Soundbridge“ buvo pirmasis pusiau implantuojamas vidurinės ausies klausos aparatas, prieinamas Europoje ir JAV. Iš pradžių į rinką pateko Symphonix Corporation, tačiau po bankroto produktų liniją nupirko korporacija Med-El (Insbrukas, Austrija). „Med-El“ atnaujino „Vibrant Soundbridge™“ pardavimą Europoje nuo 2004 m., o JAV – nuo ​​2007 m.

Prietaisas naudoja vibruojantis kaulo protezas» (VORP) – elektromagnetinis keitiklis, kuris yra ritės/magneto derinys, paprastai tvirtinamas prie ilgos priekalo peties ir plonu laidu prijungiamas prie implantuoto imtuvo. Srovė, einanti per ritę, sukelia magneto vibraciją, perduodamą į ilgą priekalo ranką, prie kurios jis pritvirtintas. Išorinis garso procesorius tiekia maitinimą ir signalus implantuotiems įrenginiams naudodamas indukcinę nuorodą. Išoriniame procesoriuje yra mikrofonas ir standartinė cinko baterija; jis laikomas už ausies nuolatiniu magnetu.

Vidinis prietaisas dažniausiai implantuojamas per mastoidinį procesą, šalia vidurinės ausies veido nervo įgilinimo. Integruotas imtuvas dedamas į kaulinę įdubą, kelis centimetrus už ausies, panašiai kaip ir kochlearinio implanto procesoriaus. VORP yra pritvirtintas prie ilgosios incus rankos. Kaip ir atliekant stapedektomiją, protezo tvirtinimo prie ilgo įpjovimo proceso metu suspaudimas turi užtikrinti pusiausvyrą tarp tvirto sukibimo, kad būtų perduota vibracija, ir išemijos bei danties nekrozės nebuvimo. Įprastų chirurginių metodų modifikacijos leidžia gydyti mišraus tipo klausos praradimą dėl otosklerozės ir (arba) klausos kauliukų erozijos ar agenezės, VORP tiesiogiai uždedant ant laiptų antstatų, apvalaus arba ovalo lango.

Trumpalaikiai pooperaciniai rezultatai su Vibrant Soundbridge™ palyginti su optimaliai prigludusiais tradiciniais klausos aparatais. Buvo atliktas perspektyvus, vieno subjekto, daugiamatis, kartotinių priemonių tyrimas, kuriame dalyvavo 53 suaugusieji, turintys vidutinio sunkumo ar sunkų sensorineurinį klausos praradimą, įvertinant klausą prieš ir po implantacijos, įvertinant klausos padidėjimą, kalbos suprantamumą, akustinį grįžtamąjį ryšį, okliuziją, asmeninį pacientų vertinimą, ir pasirinkdami pageidaujamą įrenginį, palygindami su Vibrant Soundbridge™ ir tinkamai pritaikytais akustiniais klausos aparatais.

Implantacija tapo sukelti mažiau nei 10 dB skirtumai pagal gryno tono audiometriją 96% tiriamųjų, o dviem atvejais pablogėjo 12-18 dB. Statistiškai reikšmingai pagerėjo klausos padidėjimas (slenkstinis skirtumas tarp savo klausos ir klausos naudojant implantuojamus klausos aparatus) visais dažniais nuo 250 kHz iki 8000 kHz, pacientų pasitenkinimas, geri chirurginiai rezultatai, taip pat okliuzija, grįžtamasis ryšys ir įrenginio pasirinkimas. (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

statistiškai reikšmingas skirtumas kalbant apie kalbos suprantamumą triukšmingoje aplinkoje naudojant „Vibrant Soundbridge“ ir įprastus klausos aparatus, nors 24% tiriamųjų pastebėjo reikšmingą pagerėjimą naudojant į vidurinę ausį implantuotą klausos aparatą, o 14% – priešingai, pastebėjo pablogėjimą. Keli Europos tyrimai parodė panašius rezultatus.

Iki 2008 m 2500 pacientų visame pasaulyje jau daugiau nei dešimtmetį implantuojami klausos aparatai į vidurinę ausį, o ilgalaikiai šios grupės rezultatai buvo ne tokie idealūs nei preliminariai, bet vis tiek gana palankūs. Daugiacentriniame tyrime, kuriame dalyvavo pirmieji 97 klausos aparatai implantuoti pacientai Prancūzijoje, stebimi 5-8 metus, nustatyta, kad septyniems ankstyviems implantuotiems pacientams buvo reimplantuoti dėl prietaiso gedimo (visi iki rekonstrukcijos 1999 m.). metai), septyni pacientai. buvo pašalintas implantas be reimplantacijos, dar penkiems pacientams prireikė revizinės operacijos (keturios buvo sėkmingos), o dar aštuoniems nenaudojo implantuojamo klausos aparato (dėl progresuojančio klausos praradimo, netinkamo požiūrio į aparatą ar įrenginio gedimo).

Duomenų reikšmė funkcinis padidėjimas išliko nepakitęs, palyginti su ankstyvaisiais pooperaciniais rezultatais. Pacientų, kurie sutiko pakartoti procedūrą, dalis (72%) išliko tokia pati kaip ir praėjus 18 mėnesių po operacijos, o ~40% teigė, kad svarstytų binauralinius implantus. Dažniausias šalutinis poveikis buvo nuolatinis ausų užgulimas (27 %) ir nuolatinis skonio pokytis (8 %).

Apibendrinant 2005 m 1000 Vibrant Soundbridge implantų pranešta apie 0,3 % prietaiso gedimų nuo 1999 m. (išskyrus 27 iš 200 senesnių įrenginių, kurie anksčiau sugedo) ir 5 % peržiūros operacijų dėl netinkamo chirurginio vadovo vykdymo (dauguma susijusių su fibroze, keitiklio netinkama padėtimi arba netinkamu fiksacija). Tinkamai įvykdyti 12 atvejų iš 16 auditų. Medicininės komplikacijos buvo nedažnos, nors odos atvarto nekrozė buvo pastebėta 1 proc.

Nes VORP apima magnetinį komponentą, gamintojas nerekomenduoja MRT po VORP implantacijos. Tačiau mažiausiai dviem pacientams su implantais buvo atlikta 1,5 T MRT be matomų komplikacijų ar prietaiso pažeidimo.

Vibrant Soundbridge tinka pacientams, kurių klausa susilpnėja iki 70 dB, ir JAV patvirtinta pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus sensorineuralinis klausos praradimas, tinkamas kalbos suprantamumas naudojant klausos aparatus, ir tiems, kurie turi medicininių kontraindikacijų arba netoleruoja įprastinių klausos aparatų. Klinikinis pacientų, sergančių mišriu klausos praradimu, tyrimas naudojant Soundbridge (dar nepatvirtintas JAV), pradėtas 2008 m.

Soundbridge audiologiniai atrankos kriterijai.
Soundbridge skirtas pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus sensorineurinis klausos praradimas, kai klausos slenkstis yra iki 70 dB, matuojant gryno tono slenksčio audiometrija.
Tamsinta sritis atitinka audiometrinius kriterijus, taikomus implantams.

G) Klausos aparatai MET ir Carina (Otologics LLC). MET yra vidurinės ausies elektromagnetinis prietaisas, kuriame naudojamas mechanizmas, kurį iš pradžių sukūrė Johno M. Fredricksono vadovaujama tyrimų grupė, bendradarbiaudama su Storz Instrument Co. Šiuo metu juos gamina Otologics. Klinikinių tyrimų metu originalus pusiau implantuojamas MET buvo pakeistas visiškai implantuojamu klausos aparatu Carina. Kiekvienas iš jų naudoja tą pačią pavarą; Pagrindinis skirtumas tarp dviejų įrenginių yra tas, kad Carina™ yra visiškai implantuojamas įrenginys, kuriame yra mikrofonas ir baterija, esanti po oda, todėl nereikia išorinio procesoriaus.

Nors Vibrant Soundbridge VORP Remdamasi „plaukiojančių masių“ inercine vibracijos apkrova, po ribotos mastoidektomijos MET/Carina judina priekalą tiesine pavara, standžiai prijungta prie mastoido ertmės kraštų. Pavaros korpuse yra elektromagnetinis keitiklis, kuris srovės signalą paverčia ašiniu strypo judesiu, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie priekalo korpuso ir jį judina. Šis metodas leidžia priekalą paveikti didesne jėga nei „plaukiojančių masių“ metodas, tačiau operacija yra sudėtingesnė, nes reikalingas ypatingas tikslumas, kad būtų užtikrinta optimali strypo/priekalo jungties gniuždymo apkrova.

Implantacija klausos aparatas Carina taikant bendrąją nejautrą trunka apie 2-3 valandas. Per už ausies pjūvį paruošiama lova su kapomis implanto korpusui įdėti, tada atliekama žievės mastoidektomija, kad būtų galima apžiūrėti incus kūną ir žirgo galvą. Montavimo etapas panašus į titano plokštės, tvirtinamos kauliniais varžtais, kranioplastiką. Lazeriu daromas nedidelis įdubimas priekalo korpuso užpakaliniame-viršutiniame paviršiuje, tada linijinė pavara perkeliama į tvirtinimo sistemą ir jos padėtis reguliuojama tol, kol jo velenas tiksliai sutampa su priekalo įdubomis, kad būtų sukurtas optimalus. suspaudimo jėga. Imtuvo kapsulė ir keitiklio elektronika yra dedamos į dėžutę, o mikrofonas yra subperiostiškai nepažeistoje mastoidinio proceso žievės sluoksnio dalyje.

Vyko tarptautinis daugelio nepriklausomų centrų tyrimas, kuriame dalyvavo 282 suaugusieji, turintys vidutinio sunkumo ar sunkų sensorineurinį klausos praradimą, kurio metu buvo įvertintas kalbos suprantamumas, klausos padidėjimas ir paciento savęs vertinimas prieš ir po pusiau implantuojamų MET implantacijos. 77 pacientai keturias savaites prieš operaciją nešiojo optimaliai pritaikytus įprastus skaitmeninius klausos aparatus. Implantacija nesukėlė reikšmingų pokyčių oro ir kaulo plyšimo grupėje, nors keli pacientai šiek tiek pablogėjo. Vidutiniškai klausos padidėjimas, esant 0,5/1/2/4 kHz dažniams (160 pacientų, ištirtų praėjus 2 ir 12 mėnesių po operacijos), buvo 28 dB. 77 pacientų kalbos suprantamumas ir subjektyvus vertinimas reikšmingai nesiskyrė tarp įprastinių skaitmeninių klausos aparatų ir MET. Šiame tyrime nebuvo pranešta apie įrenginio gedimo, pakartotinės operacijos ir kitų komplikacijų dažnį.

Pirma fazė bandymai atlikta keliuose nepriklausomuose centruose 20 pacientų, naudojusių visiškai implantuojamus Carina prietaisus iki 12 mėnesių, nustatytas vidutinis grupės slenksčio pokytis mažesnis nei 10 dB visais dažniais nuo 0,25 iki 8 kHz praėjus trims mėnesiams po operacijos; šis pokytis buvo kompensuotas 12 mėnesių po operacijos visais dažniais, viršijančiais 500 Hz. Visuose kontroliniuose tyrimuose klausa pagerėjo visais dažniais, išskyrus 4 ir 6 kHz, nei tada, kai pacientai prieš operaciją naudojo klausos aparatą. Kalbos suprantamumas išliko beveik toks pat kaip ir priešoperaciniu laikotarpiu naudojant klausos aparatus, nepaisant to, kad kai kuriems pacientams labai sumažėjo kalbos suprantamumas dėl mikrofono poslinkio, kuris buvo kompensuotas perprogramavimu.

Pacientai įvertino implanto privalumai kalbant apie išorinio klausos kanalo nepraeinamumo, išvaizdos ir naudojimo paprastumo nebuvimą. Reikšmingos komplikacijos buvo įrenginio išspaudimas (dalinis trijuose įrenginiuose ir visiškai, nepaisant pakartotinės operacijos, dviem iš šių trijų atvejų) ir elektronikos gedimas mažiausiai dviem atvejais. Autoriai nerekomendavo implantuoti pacientams, kurių oda yra plona arba palaida, o prietaiso gamybos procesas buvo pakeistas.

Kaip visiškai implantuojami prietaisai Priklausomai nuo akumuliatoriaus, „Carina“ įrenginius reikia keisti maždaug kas penkerius metus (pakartotinai eksploatuojant).

gavo carina CE ženklinimas(Europos atitiktis), skirta naudoti Europoje, 2 fazės bandymai vyksta Jungtinėse Valstijose. Iki 2008 metų daugiau nei 50 pacientų buvo implantuoti naujo dizaino prietaisai, o pirmajame tyrimo etape nustatytos klaidos nepasikartojo. Kaulinės grandinės dydžio ir ilgio skirtumai išplėtė Carina vartojimą pacientams, kuriems yra ausies atrezija ir kaulo grandinės plyšimas, prietaisą tiesiogiai pritvirtinant prie smeigtuko galvutės, kamieno pagrindo ir apvalaus lango.


Otologija Carina:
(A) Padėtis anatominių struktūrų atžvilgiu.
(B) Otologics Carina vidurinės ausies implanto vidiniai ir išoriniai komponentai.
Otologics Carina implantacija prasideda ribota antrotomija:
(A) tausojantys žievės kaulo išsikišimus, kad būtų pritvirtinta metalinė dalis (B), kuri stabilizuoja lazerį (D), kad būtų sukurta maža skylė užpakaliniame-viršutiniame incus paviršiuje.
(E) Tada lazeris pašalinamas ir pakeičiamas MET pavara, kurios galas įkišamas į priekalo įdubas (E).
Pavara pritvirtinama (G), likusi implantuoto prietaiso dalis pritvirtinama prie žievės kaulo, esančio už mastoidinio ataugos (H);
išorinis procesorius yra prijungtas prie šios srities per indukcinę jungtį (AND).

e) Klausos implantas Gerbiamas (Envoy Medical Corp.). „Esteem Hearing Implant“, sukurtas Envoy Medical (Envoy prietaisas) St. Croix Clinic, Inc., Mineapolis, MN, yra visiškai implantuojamas pjezoelektrinis prietaisas, kuris 2006 m. gavo CE ženklą Europoje ir nuo tada buvo atliekami II fazės klinikiniai tyrimai. 2008 metais JAV.

Viena iš ryškiausių dizaino savybių yra naudojimas ausies būgnelis ir malleus, kaip ir mikrofono diafragmos, o pjezoelektrinis jutiklis (iš esmės pavara sukasi priešinga kryptimi) plaktuko judesius paverčia įtampos signalu, kuris sustiprinamas ir naudojamas antrajai pjezoelektrinei pavarai, pritvirtintai prie priekalo, ir/ arba balnakilpės. Energiją teikia vienkartinė ličio jonų baterija, kurios naudojimo laikotarpis yra penkeri metai, o įrenginys valdomas RF transkutaniniu transkutaniniu ryšiu su rankiniu įrenginiu.

Naudojant akustinius duomenis, išmatuotus malleus, Pagarba turi palaikyti ausies kaklelio, išorinės klausos landos ir būgninės membranos spektro ir ypatybių susidarymą lokalizuojant garsą. Tačiau „Esteem“ implantacijai reikia iš dalies pašalinti priekalą, kad būtų išvengta grįžtamojo ryšio iš pavaros į jutiklį. Tai užtikrina reikšmingą laidumo klausos praradimą prietaiso gedimo ar pašalinimo atveju iki tolesnės ossiculoplastikos. Vidinė baterija turi būti keičiama kas penkerius metus.

Esteem skirtas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia forma klausos praradimas. Indikacijos: amžius > 18 metų, vidutinio sunkumo ar sunkus (35–85 dB) sensorineurinis klausos praradimas implantuotoje ausyje nuo 0,5 iki 4 kHz, kuris yra lygus klausos praradimui neimplantuotoje ausyje arba blogesnis už jį, sveika ausis su normalia pneumatizacija. , ir pakankamai vietos prietaisui implantuoti KT, normali timpanometrija ir kalbos suprantamumas > 60 proc.

Pirmas bandymo etapas pasiuntinys JAV ir Vokietijoje buvo baigtas 2003 m. Per pirmuosius metus po implantacijos trys iš septynių pacientų toliau naudojo implantus, trims buvo pašalinti implantai, o vienas laukė pakartotinės operacijos. Trims pacientams su veikiančiais implantais reikšmingų kaulų laidumo pokyčių nepastebėta, o keturių audiometrinis slenksčio padidėjimas buvo 17 ± 6 dB, o tai panašu į įprastus klausos aparatus, išskyrus 3 kHz, kai Envoy pasirodė ne taip sėkmingai nei tradicinė klausa. pagalbinės priemonės.aparatai. Kokybės pablogėjimas yra susijęs su laipsnišku drėgmės kaupimu keitikliuose.

Iki 2008 m gavo CE ženklą parduodamas Europos rinkoje, buvo prieinamas keliose šalyse už Europos ribų, o JAV buvo atliktas antrasis bandymų etapas.


Esteem/Envoy yra visiškai implantuojamas pjezoelektrinis klausos aparatas.
(A) Implantavimo technikoje vietoj mikrofono garsas patenka į prietaisą per pjezoelektrinį siųstuvą, prijungtą prie plaktuko ir ausies būgnelio.
Pjezoelektrinė pavara sustiprina balnakilpės vibracijas. Reikėtų pažymėti, kad priekalas yra pašalintas, kad būtų išvengta grįžtamojo ryšio.
(B) Įtrauktas instrumentas.

Kochlearinė implantacija laikoma veiksmingiausiu garso suvokimo atkūrimo būdu. Tai padeda atkurti klausą net visiškai kurtiesiems. Toks implantas yra elektroninis prietaisas, skirtas įvairaus amžiaus žmonėms. Jis naudojamas tais atvejais, kai naudojant įprastus klausos aparatus nepavyksta pasiekti norimo rezultato.

kochlearinis implantas

Šis terminas suprantamas kaip unikalus naujos kartos aukštųjų technologijų prietaisas, skirtas specialiai pacientams, sergantiems sunkiomis ar. Naudojant šį įrenginį, galima išgauti patobulintą garso suvokimą ir galimybę atpažinti kalbą, kai neveikia įprastiniai įrenginiai.

Efekto trūkumas yra ne dėl to, kad jie per mažai sustiprina garsą. Jie neduoda rezultatų, jei pažeidžiamos arba visiškai miršta klausos organo plaukų ląstelės. Dėl to sustiprinti garsai negali būti normaliai suvokiami ir patenka į smegenis.

Kochlearinis implantas skirtas ne garsui sustiprinti, o visiškai pakeisti pažeistą klausos organo dalį. Dėl jo naudojimo galima perduoti garsą tiesiai į. Šiuo atveju naudojama elektrinių impulsų technika.

Nuotraukoje kochlearinio implanto veikimo principas

Indikacijos

Pagrindinės tokios intervencijos indikacijos yra šios:

  1. Dvišalis. Šiuo atveju vidutinis suvokimo slenkstis yra didesnis nei 95 dB.
  2. Klausos aparatų naudojimo rezultatų trūkumas.
  3. Kognityvinių ir psichologinių sutrikimų nebuvimas.
  4. Sunkių somatinių patologijų nebuvimas.
  5. Pasirengimas ilgam reabilitacijos laikotarpiui.

Yra tam tikrų veiksnių, turinčių įtakos kochlearinio implanto sėkmei. Paprastai ši operacija atliekama pacientams, kuriems yra sunkus sensorineurinis klausos praradimas funkcionuojančio klausos nervo fone.

Pacientams, kuriems tokia procedūra paprastai neatliekama. Taip yra dėl to, kad po intervencijos garsas negali patekti į vidinę ausį įprastu būdu.

Kad implantas veiktų normaliai, svarbu išsaugoti klausos nervo plaukelių struktūrą. Jas sunaikinus, į prietaiso elektrinius impulsus nereaguojama, todėl jis negalės veikti. Be to, kochlearinė implantacija gali būti naudojama klausos neuropatijos gydymui.

Rūšys

Yra nemažai kochlearinių prietaisų, kurie labai skiriasi išvaizda ir techninėmis savybėmis.

Priklausomai nuo nešiojimo galimybių, jie gali būti standartiniai, kompaktiški, įkraunami. Taip pat yra įvairių prietaisų tipų, priklausomai nuo kalbos suprantamumo, įrenginio veikimo triukšmo fone, įterpimo į sraigę gylio.

Kaip išsirinkti gerą įrenginį

Norėdami pasirinkti kokybišką įrankį, turite susisiekti su specialistu. Tik gydytojas galės tinkamai patarti.

Yra keletas kochlearinių prietaisų tipų. Tačiau konkretaus prietaiso pasirinkimas priklauso nuo paciento tyrimo duomenų. Todėl tai gali padaryti tik gydytojas. Asmuo, neturintis specialaus išsilavinimo, negalės tinkamai ir teisingai pasirinkti.

Gamintojo įvertinimas

Šiandien tokių įrenginių kūrime specializuojasi kelios įmonės. Tai apima:

  • МХМ (Neurelec) (Nurelekas) – Prancūzija;
  • Cohlear (Kohler) – Australija;
  • Nurotron (Nuroton) - Kinija;
  • Med'El (Medelis) – Austrija;
  • Išplėstinė bionika (Byoniks, Bioniks) – JAV;
  • iEnjoy Sound (Enjoy) – Pietų Korėja.

Rusijoje Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) įrenginiai turi atitinkamus sertifikatus. Visos listinguojamos firmos turi maždaug tokį patį technologinio išsivystymo lygį.

Tačiau pagal paplitimą Cochlear užima pirmaujančią poziciją. Maždaug 70% šio konkretaus prekės ženklo kochlearinių implantų yra montuojami žmonėms. Antrąją poziciją užima Med'El. Tuo pačiu metu „Advanced Bionics“ yra lyderis JAV.

Gerų atsiliepimų sulaukė implantai „Azimuth“, „Euromax“, „Opus“.

Bet kokiu atveju, žmonių, turinčių tokius implantus, atsiliepimai rodo, kad jie suteikia maždaug vienodą garso kokybę, nors jų kaina yra gana skirtinga. Renkantis turėtumėte atsižvelgti į savo finansinę padėtį, galimybę naudoti atsargines dalis ir derintuvo prieinamumą.

Įvairių gamintojų implantų palyginimo lentelė

Pasiruošimas prieš operaciją

Kad operacija būtų sėkminga, reikia jai gerai pasiruošti. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

  1. Otologinis tyrimas – gydytojas apžiūri išorinę ir vidurinę ausį, kad nustatytų infekcinius procesus ar struktūros anomalijas.
  2. – jo įdiegimo dėka galima pasitikrinti klausą ir suprasti, kaip gerai pacientas girdi be aparato.
  3. – šių procedūrų pagalba galima įvertinti vidinės ausies sandarą.
  4. Anamnezės analizė ir tyrimas – leidžia įvertinti bendrosios anestezijos saugumą.
  5. Psichologinis įvertinimas – leidžia nustatyti, ar žmogus bus patenkintas tokios intervencijos rezultatais.

Kad išvengtumėte neigiamų pasekmių, likus savaitei iki operacijos turėsite atsisakyti tokių vaistų:

  • ir kiti ;
  • kraują skystinančių vaistų, tokių kaip varfarinas ir klopidogrelis.

Vakare prieš operaciją galite valgyti ką nors lengvo. Tuo pačiu metu po vidurnakčio geriau atsisakyti gėrimų ir maisto.

Metodika

Procedūra reikalauja bendrosios anestezijos. Chirurgija susideda iš dviejų dalių:

  1. imtuvo implantavimas. Norėdami tai padaryti, gydytojas padaro pjūvį už ausies, po kurio kaule padaroma skylė, kad patektų į sraigę. Per jį praleidžiamas elektrodas, kuris perduoda garsą į klausos nervą. Imtuvas dedamas ant kaulo už ausies ir prie jo prijungiamas elektrodas. Tada pjūvis uždaromas siūlėmis.
  2. Išorinis ryšys. Praėjus 4-6 savaitėms po operuotos vietos sugijimo, siųstuvas ir kalbos procesorius sujungiami.

Specialistų atsiliepimai apie kochlearinę implantaciją mūsų vaizdo įraše:

Atsigavimo laikotarpis

Pasibaigus procedūrai, būtina laikytis visų specialisto paskyrimų. Gydytojas pasakys, kada galite nusiprausti po dušu arba paveiktą vietą paveikti vandeniu.

Praėjus kelioms savaitėms po procedūros pabaigos, pooperacinės siūlės sugyja. Per šį laikotarpį gydytojas gali koreguoti sistemą, kuri užtikrina visišką klausos atkūrimą.

Reabilitacijos ypatybės

Baigus procedūrą, gydymo įstaigoje reikia apsilankyti dar kelis kartus. Gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

  • jungia išorinius įrenginius – tai daroma praėjus 4-6 savaitėms po procedūros;
  • reguliuoja kalbos procesorių;

Be to, pacientas turi būti apmokytas, kad pagerintų implanto veiksmingumą. Dėl to galėsite:

  • tiksliau atpažinti garsus;
  • plėsti kalbėjimo įgūdžius;
  • skaityti lūpas.

Gyvenimas su implantu, ką reikia žinoti

Implantas neriboja kasdienės veiklos. Gydytojai rekomenduoja apriboti tik tokias sporto šakas, kurios yra susijusios su smūgiais į galvą.

Daugelis pacientų nuolat naudoja kalbos procesorius. Iš pradžių vyksta ilgas adaptacijos procesas. Tačiau jį baigę žmonės dažniausiai įrenginio nepašalina.

Adaptacijos po kochlearinės implantacijos ypatybės mūsų vaizdo įraše:

Kontraindikacijos

Veiklos apribojimai apima:

  • plaukų ląstelių saugumas – pagal otoakustinės emisijos rezultatus;
  • visiškas sraigės sunaikinimas;
  • ikikalbinis kurtumas - amžius virš 6-7 metų;
  • pokalbinis kurtumas - kurtumo trukmė ilgesnė nei normalios klausos laikotarpis;
  • retrokochlearinis sutrikimas;
  • kontraindikacijos chirurginei intervencijai.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, operaciją reikia atidėti, kol pacientas visiškai pasveiks.

Eksploatacijos ir remonto taisyklės

Bet kuri technika turi tam tikrą veikimo laikotarpį. Daugelio implantų užbaigus negalima taisyti ar pakeisti.

Jei prekės prekė sugenda nepasibaigus garantijai, ji nemokamai pakeičiama nauja.

Verta prisiminti, kad pacientams griežtai draudžiama patiems taisyti pažeistus prietaiso elementus.

Prietaiso privalumai ir trūkumai

Šis įrenginys turi daug privalumų:

  1. Padeda atkurti klausą net sunkiais atvejais, kuriuos lydi vidinės ausies pažeidimas.
  2. Visiškai keičia gyvenimą. Jie turi galimybę bendrauti su kitais.
  3. Leidžia atskirti foną, kalbos atpažinimą ir skaitymą iš lūpų.

Be to, implantas yra mažas, todėl jį lengva paslėpti po plaukais. Operacija daugeliu atvejų duoda teigiamą rezultatą.

Kochlearinio implanto privalumai

Tačiau ši procedūra taip pat turi keletą trūkumų:

  • ilgas adaptacijos laikotarpis;
  • individualus prietaiso netoleravimas;
  • metalinis garsas, neleidžiantis tiksliai perduoti sudėtingų garsų derinių;
  • pooperacinės komplikacijos – veido nervo pažeidimas, jautrumo praradimas už ausų, padidėjęs triukšmas, skonio sutrikimas ar.

Kochlearinis implantas laikomas efektyviu prietaisu, padedančiu susidoroti su įvairiais klausos sutrikimais. Tačiau tokia intervencija gali būti atliekama tik esant griežtoms indikacijoms.

Kochlearinė implantacija – tai specialaus prietaiso įdėjimas, leidžiantis klausos praradimą ar kurčiam asmeniui geriau suvokti aplinkos garsus.

Pažvelkime į kochlearinio implantavimo metodus, naudą klausos negalią turintiems žmonėms ir galimą riziką, susijusią su operacija.

Kas yra kochlearinis implantas

kochlearinis implantas- tai yra prietaisas, pakeičiantis įprastą ausies funkciją, ir turėtų būti laikomas „elektroninė“ arba „bioninė“ ausis, nes po implantacijos atsistato klausos funkcija . Skirtingai nuo įprastinio klausos aparato, kuris sustiprina garsus, kochlearinis implantas perduoda elektrinius dirgiklius tiesiai į klausos nervą.

Kaip veikia kochlearinis implantas?

Techniniu lygmeniu kochlearinis implantas susideda iš dviejų komponentų, išorinis ir vidinis:

  • Vidinis komponentas vadinamas „implantu“ ir chirurginės intervencijos pagalba įdedamas po oda klausos nervo lygyje. Susideda iš imtuvo, kuris gauna informaciją iš išorinio komponento, ir į sraigę įterptų elektrodų, kurie stimuliuoja klausos nervą. Imtuvas gali būti pagamintas iš titano arba keramikos, jame yra antena, skirta priimti signalus, ir lustas, kurio užduotis yra iššifruoti signalus ir perduoti juos į sraigėje esančius elektrodus kaip elektros impulsus.
  • Išorinis komponentas vadinamas „procesoriumi“ ir dedamas už ausies. Jis paverčia garso bangas elektriniu signalu. Jį sudaro priėmimo mikrofonas ir „garso procesorius“, tai yra, tai instrumentas, kuris priima garso signalus iš išorinės aplinkos ir perduoda juos į vidinį komponentą, naudodamas siuntimo anteną.

Veiksmas kochlearinis implantas gali būti parodytas žingsnis po žingsnio:

Gali būti taikoma kochlearinė implantacija tik kai kuriais klausos praradimo ar kurtumo atvejais. Pacientų atranka kochlearinei implantacijai yra labai griežta ir atliekama atliekant daugybę tyrimų.

  • Dvišalis klausos praradimas (tai yra abiejų ausų klausos praradimas), įgytas išmokus kalbėti.
  • Dvišalis sunkus ir gilus sensorineurinis klausos praradimas, kai klausos sutrikimas didesnis nei 80 dB ir gebėjimas apdoroti tekstą mažesnis nei 35%.
  • Klausos praradimas iki kalbos įgūdžių arba įgimtas kurtumas vaikams iki 6 metų.
  • Suaugusieji, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus klausos praradimas arba kurtumas mažiau nei 20 metų.
  • Įvairių klausos problemų turintys asmenys, kuriems klausos aparatų naudojimas nenaudingas.
  • Klausos praradimas visiems asmenims, kurie gali suvokti mažiau nei 50% žodžių.
  • Tiems, kurie turi nuolatinis negrįžtamas klausos nervo pažeidimas, kuris pažeistas vis tiek negalės perduoti elektros impulsų į smegenis.
  • Asmenims, turintiems klausos praradimas dėl meningito, sukėlusi labirinto kaulėjimą ir fizinį negalėjimą į sraigę įkišti elektrodų.
  • Tais atvejais klausos nervo agenezė ty kai klausos nervo nėra nuo gimimo arba kai yra sraigės aplazija (neišsivystymas) arba hipoplazija (nevisiškas vystymasis arba vystymasis su defektais).

Pacientų atranka kochlearinei implantacijai

Pacientų atranką kochleariniam implantui įstatyti sudaro klinikiniai tyrimai, analizės ir neuropsichiatriniai tyrimai.

Šiame procese dalyvauja specialistų komanda:

  • Chirurgas
  • Otolaringologas
  • Techninės sistemos valdiklis
  • ortofonininkas
  • Logopedas
  • Vaikų psichiatras arba psichologas

Po išsamaus istorijos surinkimo gydytojas tęsia pirmieji klinikiniai tyrimai, pagal kuriuos vertinami:

  • Privalumai arba problemos, kylančios naudojant standartinius klausos aparatus.
  • Tiriamojo būklės audiometrija naudojant audiologinius testus.
  • Klausos nervo laidumas, siekiant nustatyti, ar nervas gali perduoti nervinius impulsus į smegenis.
  • Labirinto ir sraigės praeinamumo patikrinimas (t. y. klausos kanalas turi būti laisvas, kad būtų galima įstatyti elektrodus) naudojant KT arba MRT.
  • Sveikatos patikrinimas, kurio tikslas – patikrinti gebėjimą ištverti operacijas ir anestezijos procedūras.

Baigę šiuos testus, eikite į antrojo lygio neuropsichiatriniai tyrimai:

  • Paciento asmenybės supratimas.
  • Kognityvinių gebėjimų (intelekto, logikos ir samprotavimo) vertinimas.
  • Suvokimo įgūdžiai, regos ir motorinės funkcijos.
  • Paciento motyvacija.
  • Psichoemocinės sferos (nerimo, depresijos ir gebėjimo palaikyti socialinius santykius buvimas ar nebuvimas) įvertinimas.

Pagaliau, trečiasis testavimo lygis apima logopedinius testus:

  • Klausos ir atminties įvertinimas.
  • Gebėjimas skaityti iš lūpų ir analizuoti fonetines, morfosintaksines ir leksines kalbos ypatybes.

Kaip atliekamas kochlearinis implantas?

Dabar pažvelkime į praktinę informaciją apie implantų įdėjimo veikimą ir vėlesnius reabilitacijos metodus, būtinus normaliam prietaiso veikimui.

Operacija atliekama smilkininio kaulo lygyje ir yra taikant bendrąją nejautrą ir apima šiuos veiksmus:

  • Odos pjūvis virš ir už ausies implantuoti prietaisą, kurį chirurgas padaro kruopščiai nuskutęs plaukus.
  • Privažiavimo maršrutų paieška ir parengimas prie būgninės membranos, tuo pačiu sukuriant apvalias skylutes, pro kurias bus įkišti elektrodai.
  • Ertmės paruošimas kur bus dedamas imtuvas. Priklausomai nuo kochlearinio implanto tipo, šis veiksmas gali apimti smilkininio kaulo gręžimą.
  • Elektrodų išdėstymas sraigės lygyje ir stapedinio poveikio testas (nevalingas stapedinio raumens refleksas), siekiant patikrinti, ar implanto vidus veikia tinkamai.
  • Imtuvo montavimas.
  • Žaizdos susiuvimas.

Operacijos laikas kiekvienu atveju skiriasi, tačiau, kaip taisyklė, niekada neviršija trijų valandų. Ligoninėje pacientas būna apie 2-3 dienas, randas užgyja per 3-5 savaites.

Po gijimo laikotarpio įdedama išorinė implanto dalis. Pažymėtina, kad po operacijos ir implanto įdėjimo pacientas vis tiek negirdės.

Kalibravimo ir reabilitacijos metodai

Praėjus mėnesiui po operacijos, atliekamas išorinio kochlearinės sistemos komponento pozicionavimas, pacientas koreguojamas ir reabilituojamas:

  • Kalibravimas yra laikas, kai įjungiami elektrodai. Elektrodų aktyvavimas vyksta palaipsniui, pirmiausia bus suaktyvinti elektrodai, esantys sraigės viduje, o vėliau elektrodai, esantys išorėje. Kiekvienam elektrodui ieškoma minimalaus klausomumo slenksčio ir didžiausio paciento tolerancijos slenksčio, kuris leis jam optimaliai girdėti garsus. Taip sukuriamas tikras elektrodų žemėlapis, kuris bus saugomas procesoriaus lygiu.
  • Reabilitacijos etapas padeda subjektui palaipsniui priprasti prie garsų ir atkurti arba sukurti savo kalbą. Šis etapas įgyvendinamas padedant logopedui, kuris kartu su pacientu atlieka klausos stimuliavimo pratimus (garsų ir triukšmo poveikis, skirtingų žmonių balsai ir pan.). Gerėjant klausos kokybei, reabilitacijos reguliarumas palaipsniui mažės.

Elektroninių ausų privalumai ir pavojai

Nusprendę įsitaisyti kochlearinį implantą, turėtumėte žinoti šio prietaiso naudojimo privalumus ir trūkumus, kad suprastumėte, ar jis atitinka konkretaus žmogaus poreikius.

Kochlearinio implanto privalumai

Kochlearinio implanto naudojimas tikrai turi pranašumų prieš įprastus klausos aparatus.

Visų pirma, po įdiegimo:

  • Žmogus suvoks daug daugiau garsų, sklindančių iš išorinės aplinkos, gana aiškiai ir aiškiai skirs gyvūnų garsus, garso signalus, signalizaciją ir miesto triukšmą.
  • Pacientas galės aiškiai girdėti savo ir kitų žmonių balsus, todėl galės dalyvauti pokalbiuose neskaitydamas iš lūpų.
  • Galite naudotis telefonu.
  • Bus galima sutelkti dėmesį į vieną garsą, net jei būsite triukšmingoje aplinkoje.
  • Prietaisas implantuojamas iš karto visam gyvenimui arba bent jau pakankamai ilgam.

Kochlearinio implanto trūkumai

Nepaisant akivaizdžių privalumų, atsirandančių naudojant kochlearinį implantą, yra ir trūkumų, susijusių su tokio prietaiso naudojimu.

Visų pirma gali kilti šios problemos:

  • Implantas turi būti įdėtas atliekant chirurginę procedūrą, susijusią su standartine operacijos ir anestezijos rizika.
  • Patinimas ir skausmas po operacijos.
  • Pooperacinės infekcijos atsiradimo galimybė, kuri gali pakenkti operacijos sėkmei.
  • Neteisingas implanto įdėjimas arba poslinkis po operacijos, dėl kurios reikės atlikti antrą operaciją.
  • Veido nervo uždegimas, paralyžius ar trauma, atsiradusi dėl implanto padėties.
  • Galbūt vidurinės ausies uždegimo ar meningito išsivystymas, spengimas ausyse (šnypštimas ir traškėjimas).
  • Laikinas gebėjimo išlaikyti pusiausvyrą sutrikimas (galvos svaigimas).
  • Sugedus vidinei daliai, operacijas reikės kartoti, norint sutaisyti ar pakeisti implantą.
  • Sportuojant, ypač kontaktuojant su vandeniu, pašalinama išorinė dalis, todėl objektas negirdės.
  • Būtina periodiškai keisti išorinę kochlearinės sistemos dalį.

Moksliniai tyrimai ir inovacijos

Šiuo metu jie atlieka daugybę tyrimų, siekdami sukurti naujos kartos kochlearinę sistemą.

Visų pirma, tyrimai turi dvi kryptis:

  • Akumuliatoriaus išskyrimas, t.y. visiškas įrenginio savarankiškumas, nereikia reguliariai keisti baterijos.
  • Išorinės įrangos pašalinimas kad visas prietaisas visiškai tilptų ausies viduje ir būtų nematomas, o tai padidintų fizinį ir psichologinį komfortą.

Kochlearinė implantacija visame pasaulyje tapo įprasta procedūra, skirta gydyti sunkius klausos sutrikimus, sukeliančius gilų sensorineurinį klausos praradimą. Sprendimą dėl kochlearinio implanto priima arba pats pacientas, arba vaiko tėvai ar globėjai. Procedūra, trunkanti 60-75 minutes, yra gerai toleruojama ir dažniausiai atliekama ambulatoriškai, tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Kochlearinio implanto klausos aparato prietaisas ir veikimo principas

Kochlearinis implantas chirurginiu būdu įdedamas po oda už ausies. Pagrindinės prietaiso dalys skirstomos į išorines – esančias odos paviršiuje, ir vidines – tiesiai prie implanto. Išorinio įrenginio aparatinės įrangos struktūra apima:

  1. Vienas ar keli mikrofonai kurie sugeria garsą iš aplinkos.
  2. kalbos procesorius, kuris selektyviai filtruoja garso bangas, pirmenybę teikdamas garsinei kalbai, padalija garsą į kanalus ir siunčia elektrinius garso signalus plonu kabeliu į siųstuvą.
  3. Siųstuvas- fiziškai susideda iš kelių ritinių, laikomų magnetu. Siųstuvas, esantis už išorinės ausies, sustiprina ir perduoda apdorotus garso signalus per odą į vidinį įrenginį, naudodamas elektromagnetinę indukciją.

Vidinį įrenginį sudaro:

  • Imtuvas ir stimuliatorius, pritvirtintas prie kaulo po oda, kurie paverčia signalus į elektrinius impulsus ir siunčia juos vidiniu laidu į elektrodus.
  • 22 elektrodų, prijungtų prie vidinės ausies sraigės, masyvas siunčia gautus elektrinius impulsus į scala tympani nervą, o tada tiesiai į smegenis per klausos nervų sistemą.

Šiandien yra keletas kochlearinių implantų gamintojų, ir kiekvienas iš jų gamina prietaisus su skirtingu elektrodų skaičiumi. Kanalų skaičius nėra pagrindinis veiksnys, pagal kurį pasirenkamas gamintojas, šie nustatymai nenulemia įrenginio kokybės. Reikėtų pažymėti, kad signalų apdorojimo programinės įrangos algoritmas, kaip taisyklė, yra unikalus kiekvienam gamintojui, yra jo intelektinė nuosavybė ir nėra platinamas.

Kochlearinis implantas gali padėti žmonėms, kurie:

  • Yra vidutinio sunkumo ar gilus klausos praradimas abiejose ausyse.
  • Klausos praradimas vienoje ausyje, normali klausa kitoje.
  • Klausos aparatų naudojimas neduoda norimo efekto.

Daugeliui pacientų aparatas montuojamas į abi ausis – abipusė kochlearinė implantacija. Toks metodas gali pagerinti gebėjimą nustatyti atpažįstamų garso bangų kryptį.

Viena klausos praradimo priežasčių gali būti fizinis arba funkcinis vidinės ausies ar sraigės plauko ląstelių pažeidimas. Kochlearinis implantas leidžia tam tikro dažnio garso bangas perduoti tiesiai į kochlearinį nervą, todėl galima atskirti garsus.

Kada nurodoma implanto operacija?

Yra keletas veiksnių, lemiančių sėkmingo operacijos ir paties įrenginio lūkesčių rodiklį. Kochlearinių implantų centrai paskiria pacientą individualiai ir būtinai atsižvelgia į klausos praradimo istoriją ir įvertina priežastis. Be to, vertinama liekamosios klausos kokybė, kalbos atpažinimo gebėjimai, bendra sveikatos būklė, paveldimos kurtumo veiksniai ir kt.

Pagrindinis kandidatas į kochlearinę implantaciją gali būti pacientas:

  • Turi vidutinio sunkumo ar sunkų sensorineurinį klausos praradimą abiejose ausyse.
  • Kuris turi funkcionuojantį klausos nervą.
  • Kurie gyveno bent trumpą laiką praradę klausą mažiausiai 70 decibelų.
  • Turi gerus kalbėjimo, bendravimo įgūdžius, o kūdikių ir mažų vaikų atveju – turi šeimą, kurios nariai gali stengtis lavinti kalbos ir kalbos įgūdžius su mažu vaiku.
  • Nenaudojate kitų tipų klausos aparatų, įskaitant naujausias FM sistemas.
  • Turi galimybę įsigyti atitinkamas paslaugas, specialistus, kurių prireiks įdiegus kochlearinį implantą, pavyzdžiui, kalbos mokytojo. Tai ypač pasakytina apie vaikus.

Žmonės, turintys lengvą klausos praradimą, paprastai nėra kandidatai į kochlearinius implantus. Jų poreikius dažnai galima patenkinti naudojant klausos aparatus. Įdėjus implantą, garso bangos nebegalės prasiskverbti pro ausies kanalą ir vidurinę ausį – jas paims mikrofonas ir per prietaiso kalbos procesorių siunčia į implanto elektrodus, esančius sraigės viduje. Kadangi implantacija yra invazinis procesas, bet kuriuo atveju jis neturi pranašumo prieš klasikinius klausos aparatus, jei jų naudojimas yra efektyvus. Taigi daugumai implantuojamų asmenų būdingas sunkus arba gilus sensorineurinio klausos praradimo tipas.

Klausos nervo skaidulų buvimas yra būtinas prietaiso veikimui. Jei jie yra pažeisti tiek, kad negali priimti elektros impulsų, implantas neveiks.

Pacientai, praradę klausą dėl ligų, tokių kaip CMV ir meningitas, sudaro tris skirtingas potencialių kochlearinių implantų naudotojų grupes, kurių poreikiai ir rezultatai skiriasi. Tiems, kurie nuo gimimo yra kurtieji, kochleariniai implantai padeda atkurti kalbos ir kitų garsų supratimą. Pacientams, turintiems įgimtą klausos sutrikimą, toks aparatinis sprendimas gali būti vienintelis būdas atskirti anksčiau nepažįstamus garsus.

Kurčiųjų vaikų tėvams, norintiems, kad jų vaikai augtų gerais šnekamosios kalbos įgūdžiais, kochleariniai implantai gali būti labai veiksmingi. Smegenys vystosi po gimimo ir pritaiko savo jutimo įvesties funkciją. Šio pajėgumo trūkumas turi funkcinių pasekmių smegenims, todėl kurtieji vaikai, kuriems anksti (jaunesni nei 2 metų amžiaus) įdedami kochleariniai implantai, yra sėkmingesni nei įgimtų kurčiųjų pacientų, kuriems implantai pirmą kartą įdedami vėlesniame amžiuje. Tačiau kritinis girdėjimo informacijos atskyrimo laikotarpis visiškai nesibaigia paauglystėje.

Ekspertai mano, kad yra tam tikras laiko langas, per kurį vaikai gali gauti implantą ir išmokti kalbėti. Nuo dvejų iki ketverių metų šis gebėjimas šiek tiek sumažėja. Sulaukę devynerių metų tikimybė, kad jie išmoks taisyklingai kalbėti, beveik nulinė. Todėl kuo anksčiau įrenginys bus įdiegtas, tuo geriau.

Atskirai besikreipiančiųjų implantacijai grupei gali priklausyti klausos sutrikimų turintys pacientai, kurie jau turi išsiugdę įgūdžius ar gebėjimą kalbėti. Šiems atstovams kochlearinė implantacija gaus daug naudos. Maži vaikai iki penkerių metų tokiais atvejais dažnai pasirodo puikiai, nes jie jau išmoko formuoti garsus, o belieka tik įvaldyti naujos informacijos interpretavimo smegenyse procesą.

Kiek efektyvesnis yra kochlearinis implantas, palyginti su įprastu klausos aparatu?

Kochlearinis implantas kurtumo neišgydys, tačiau jis gali užtikrinti klausos kokybę, pakankamą kalbai ir kai kuriems garso dažniams. Vieniems pacientams jie atrodo labai veiksmingi, kitiems nelabai, kiti jaučiasi blogiau su implantu nei be jo.

Žmonėms, kurių funkcinė kalba išsivysčiusi, kochleariniai implantai gali būti puiki pagalba atkuriant funkcinį kalbos supratimą, ypač jei jie klausą prarado palyginti neseniai.

Pacientų, kenčiančių nuo kurčiųjų aklumo, kasdienis gyvenimas iš esmės pagerėja. Implantas gali suteikti jiems išsamesnės informacijos apie saugumą, bendravimą su išoriniu pasauliu, pusiausvyrą, orientaciją ir mobilumą, taip pat palengvinti jų sąveiką aplinkoje ir su kitais žmonėmis, taip sumažinant izoliaciją.

Suaugusiesiems, kurie užaugo kurčiai, implantai gali būti neveiksmingi arba erzinantys. Tai reiškia specifinę klausos patologiją ir jos nebuvimo laiką. Suaugusieji, gimę su normalia klausa, ir tie, kurie anksti turėjo normalią klausą, rodo geriausius rezultatus. Vaikams, turintiems klausos nervo pažeidimą, rezultatai gali būti neoptimalūs.

Atkreiptinas dėmesys, kad kochlearinis implantas ir klasikinis garso aparatas yra įrenginiai su visiškai skirtingais požiūriais į klausos procesus, todėl juos lyginti yra kiek neteisinga. Klausos aparato funkcija yra tik sustiprinti aplinkinius garsus ir perduoti juos į ausies būgnelį. Šio įrenginio veikimui pakanka analoginių garso bangų apdorojimo priemonių. Kochlearinis implantas – tai mažas kompiuteris, veikiantis skaitmeninėje aplinkoje ir užtikrinantis garso bangos priėmimą, paverčiant ją elektros energija ir perduodamas tiesiai į vidinės ausies neuroninį tinklą.

Taigi, implanto montavimas esant klausos aparato funkcionavimo galimybei yra įmanomas, tačiau atvirkštinis procesas nei fiziškai, nei biologiškai negali būti numatytas. Dar kartą verta pabrėžti, kad jei klausos aparatas bent šiek tiek pagerina klausos kokybę, tuomet jo keisti be implanto nerekomenduojama – bet kokiu atveju efektas bus mažesnis.

Implantacijos rizika ir trūkumai

Kai kurie implantacijos padariniai yra negrįžtami. Nors prietaisas žada pateikti naują garso informaciją, implantavimo procesas neišvengiamai baigiasi kai kurių sraigės plaukų ląstelių sunaikinimu, o tai gali lemti visų likusių natūralios klausos savybių praradimą. Tačiau naudojant lanksčius elektrodus ir šiuolaikinius chirurginius metodus galima išsaugoti didžiąją daugumą plaukų ląstelių. Nors naujausi implantų technologijos ir metodų patobulinimai žada sumažinti tokią žalą, žalos rizika ir mastas vis dar svyruoja. Naujų implantavimo metodų tikslas – sumažinti infekcijos riziką, pailginti aparato veikimo laiką ir pašalinti komplikacijas, kartu didinant paciento girdėjimą apskritai.

Implantavimo metodų tobulinimo pagrindas – kompiuterio suvokiamos ir apdorojamos garso bangų dažnių diapazono išplėtimas ir prietaiso apsaugos metodai.

Reikšmingu kochlearinės implantacijos trūkumu galima laikyti tai, kad prieš operaciją neįmanoma tiksliai nustatyti kurtumo priežasties. Matyt, dėl šios priežasties implantacija padeda ne visiems.

Retais atvejais yra odos atvartų, supančių kochlearinius implantus, audinių nekrozė. Įrodyta, kad hiperbarinio deguonies naudojimas yra naudingas nekrozinių pažeidimų gydymo priedas.

Dėl anatominio sraigės artumo prie veido nervo kyla jatrogeninio pastarojo pažeidimo pavojus, taip pat ir operacijos metu.

Kandidatų atrankoje galioja griežti protokolai, kurie padeda išvengti procedūros rizikos ir trūkumų. Atliekamas specialių tyrimų rinkinys, padedantis nuspręsti dėl operacijos būtinybės. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai kenčia nuo kurtumo, kurį sukelia kochlearinės patologijos, pavyzdžiui, vestibuliarinės švannomos pažeidimai. Implantacija šiuo atveju turi mažą sėkmės procentą - dirbtinis signalas tiesiog negalės palankiai susisiekti su klausos nervu.

Istoriškai pacientai, turintys sunkių įgimtų kochlearinių anomalijų, buvo laikomi prastais kandidatais kochlearinei implantacijai. Daugelis tyrimų, reguliariai atliekamų nuo 1980 m., parodė sėkmingus implantacijos rezultatus, naudojant pažangesnes garso bangų apdorojimo priemones.

Implantų įdėjimo technika

Prietaisas implantuojamas taikant bendrąją nejautrą arba vietinę nejautrą. Paprastai operacija trunka nuo 1,5 iki 5 valandų. Pirmąjį nedidelį galvos odos plotą tiesiai už ausies reikia nuskusti ir aseptiškai išvalyti. Tada padaromas pjūvis ir vidinis kochlearinio implanto blokas įkišamas į naujai sukurtą kišenę. Po to dirbama vidinėje ausyje, kur prie sraigės prijungiama daug elektrodų.

Paprastai pacientas išvyksta tą pačią arba kitą dieną po operacijos, nors kai kuriais atvejais gali prireikti 1-2 dienų būti ligoninėje.

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, operacija susijusi su tam tikra rizika:

  • Galima odos infekcija.
  • Spengimo ausyse atsiradimas.
  • Vestibulinio aparato ir veido nervo pažeidimas, dėl kurio gali nusilpti raumenys, pablogėti jautrumas veide.
  • Blogiausiu atveju operacija gali baigtis veido paralyžiumi.
  • Taip pat kyla įrenginio gedimo pavojus, kuris įvyksta 2% atvejų, todėl įrenginį reikia išimti.

Taip pat galimas liekamasis klausos praradimas dėl sraigės plauko ląstelių pažeidimo, tačiau verta dar pabrėžti, kad vis labiau tobulėjant technologijoms tokių komplikacijų tikimybė mažėja.

Remiantis statistika, kiekvienam tūkstančiui naujagimių tenka visiškam kurtumui, o per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus klausos netenka trys kūdikiai. Už šių sausų figūrų slypi žmogiškoji tragedija – brangiausias žmogus pasaulyje niekada neišgirs ne tik muzikos garsų ar paukščių giesmių, bet ir paprastos kalbos. Tėvų nevilties neįmanoma perteikti žodžiais. Taip buvo iki šiol. Tačiau šiandien yra kochlearinė implantacija.

Kas yra kochlearinis implantas?

Jei pažeidžiama dauguma kochlearinių receptorių, kurčiajam negali padėti net geriausi klausos aparatai, žmogus girdi tik žemo dažnio vidutinio ir didelio garsumo garsus, tačiau aukšto dažnio ar tylūs jam nepasiekiami, kalbos garsai neįskaitomi. Vaikas tokioje situacijoje neišmoks suprasti kalbos iš klausos ir juo labiau kalbėti. Tokiam pacientui gali padėti tik kochlearinė implantacija – aukštųjų technologijų priemones naudojanti priemonių sistema, skirta klausos atkūrimui.

Kochlearinės implantacijos istorija

Garso stiprinimo naudojant elektrinę stimuliaciją problema buvo pradėta tyrinėti XVIII amžiuje, tačiau tik praėjusio amžiaus 60-aisiais buvo pagamintas pirmasis prietaisas, kurį galėjo nešioti kurčias pacientas. 1978 metais pacientas gavo pirmąjį kochlearinį implantą. Tačiau tokios intervencijos buvo atliekamos tik suaugusiems, turintiems gilų klausos sutrikimą, ir tik nuo 1990 metų pacientų amžius palaipsniui mažėja. Tuo pačiu metu vieno kanalo analoginiai įrenginiai, kurie leido nustatyti tik garso buvimą ir garsumą, bet neleido suvokti kalbos, buvo pakeisti kelių kanalų sistema.

Rusijoje ši technika pasirodė 1991 m., kai buvo atliktos pirmosios implantacijos, dalyvaujant Ernstui ir Monicai Lenhardtams. 1996 metais buvo įregistruota Austrijos įmonės Med-El implantavimo sistema, operacijų skaičius pamažu auga ir 2000 metais jų skaičius pasiekė 10. Jei anksčiau finansavimas buvo teikiamas kaip brangi medicininė pagalba, tai nuo 2003 metų federalinės tikslinės programos jungiamos. . Aktyvus audiologijos ir klausos aparatų darbuotojų darbas prisidėjo prie to, kad prie darbo galėjo prisijungti daug įstaigų. 2006 metais buvo įregistruota IV kartos implantavimo sistema ir pirmoji operacija atlikta 9 mėnesių vaikui. Šiandien dauguma pacientų yra vaikai, turintys įgimtą kurtumą. Kochlearinė implantacija atliekama keliose pirmaujančiose Rusijos klinikose kaip įvairių programų dalis. Šiuo metu kasmet atliekama daugiau nei 200 intervencijų – tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Kada reikalinga operacija?

Žinoma, gerų rezultatų galima pasiekti kurčiųjų vaikų reabilitacijoje ankstyvuoju protezavimu ir įprastinių klausos aparatų pagalba, taikant įvairias kurčiųjų pedagogikos metodikas. Tačiau kochlearinė implantacija atveria naujas galimybes – suvokti tokius garso dažnius, kurių nesigirdi naudojant įprastą prietaisą. Sergant sensorineuraliniu klausos sutrikimu, dažniausiai pažeidžiami kochleariniai receptoriai, tuo tarpu išsaugomos klausos nervo skaidulos. Tačiau klausos pojūčio atsiradimui pažeisti receptoriai (plaukų ląstelės) nesugeba akustinio signalo paversti elektriniu impulsu. Šį vaidmenį perima kochlearinis implantas. Bet, skirtingai nei ankstesniais metais, šiandien, tobulėjant technikoms ir kochleariniams prietaisams, pasikeitė pacientų atrankos kriterijai: gretutinis regėjimo sutrikimas, cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas nėra kliūtis operacijai. Kochleariniai implantai skirti pacientams, turintiems ribinį klausos praradimą (75–90 dB), jei įprasti klausos aparatai sugenda.

Intervencija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, paprastai nuo 12 mėnesių, nors neatmetama galimybė ir anksčiau. Sergantiesiems įgimta patologija ar klausos praradimu pirmaisiais gyvenimo metais rezultatų galima pasiekti iki trejų metų. Vyresniems vaikams problema išspręsta, atsižvelgiant į psichologinius ir medicininius rodiklius. Suaugusiesiems sprendimas dėl operacijos priimamas atsižvelgiant į sveikatos būklę.

Žmonės, neseniai patyrę sensorineuralinį klausos praradimą, taip pat ligai progresuojant, sėkmingai naudoję klausos aparatą, taip pat socialiai prisitaikę, kalbantys žmonės – tokiems pacientams kochlearinis implantas yra veiksmingiausias.

Kontraindikacijos operacijai

Kai kuriais atvejais kochlearinis implantas gali būti nenaudingas.

  • Jei patologija atsirado dėl klausos nervo arba klausos analizatoriaus centrinių dalių, esančių žievės ir smegenų kamieno smilkininėse skiltyse, pažeidimo. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, neuritas, atsiradęs dėl smegenų kraujavimo.
  • Esant sraigės kalcifikacijai ar kaulėjimui, dėl ko sunku į ją įkišti elektrodą, todėl padidėja nesėkmingo gydymo tikimybė.
  • Klausos praradimas ilgą laiką, kol pacientas atsisakė naudoti klausos aparatą arba kai jo naudojimo kompensacija yra nepakankama. Tokiais atvejais atsiranda klausos nervo šakų atrofija.

Implantai – nuo ​​paprastų iki sudėtingų

Kochlearinis aparatas, koduodamas akustinę informaciją į impulsinius signalus, perduoda ją tiesiai į nervines skaidulas, apeidamas pažeistą grandį. Jo implantavimo operacija atliekama daugiau nei 30 metų. Tolimajame praėjusio amžiaus 60-ajame dešimtmetyje kurtiesiems pacientams buvo sukurtas kochlearinis implantas su vienu elektrodu. Ir tik 1978 metais buvo sukurtas ir implantuotas daugiakanalis kochlearinis aparatas. Iki amžiaus pabaigos išorinės dalies matmenys buvo palaipsniui mažinami, modernizuojami ir šiandieniniai modeliai gerokai skiriasi nuo savo pirmtakų. Šiandien prietaisai buvo sukurti pacientams, turintiems vidinės ausies struktūros vystymosi anomalijų ar anatominių ypatybių. Taip pat pirmą kartą Rusijoje buvo pristatytas pažangus elektrodo įvedimo būdas, leidžiantis sumažinti traumą ir išsaugoti natūralios klausos likučius. Kamieno implantas sukurtas tiems pacientams, kurių klausos sutrikimas atsirado dėl klausos nervų lygmens pažeidimo. Šiuolaikiniuose modeliuose naudojami 8-24 elektrodai, be to, vyksta dviejų implantų montavimo tyrimai: iki šiol pasaulyje atlikta apie 3000 dvišalių operacijų.

Reabilitacija yra neatsiejama gydymo dalis

Kochlearinė implantacija susideda iš kelių etapų:

  • Kandidatų apklausa
  • Chirurginė intervencija
  • Reabilitacija

Pasirengimas operacijai susideda iš išsamaus audiologinio tyrimo. Be to, būtina otolaringologo išvada. Sensorineurinis kurtumas turi būti patvirtintas audiometrija ir tyrimais, rodančiais garsą suvokiančio aparato pažeidimą. Taip pat būtina atmesti klausos nervo patologiją, kai operacija bus neveiksminga. Ausies būgnelio vientisumas yra būtina sąlyga. Be to, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Standartinė operacija trunka apie 1,5 valandos, jos metu už ausies įdedamas kochlearinis implantas ir į sraigę įvedami elektrodai. Priešoperacinio tyrimo metu reikia atmesti patologijas, kurios neleidžia atlikti bendrosios anestezijos.

Reabilitacija yra neatsiejama kochlearinės implantacijos dalis. Po kochlearinės implantacijos, jungiant kalbos procesorių ir nustatant, būtina išmokyti pacientą suvokti, skirti garsus ir šias žinias panaudoti kalbai lavinti. Tiesą sakant, reabilitacija yra ilgiausias ir sunkiausias laikotarpis.

Ilgas reabilitacijos procesas

Reabilitaciją atlieka specialistų komanda, kurioje dirba audiologai, kurtieji mokytojai, otochirurgai, psichologai. Reikia pasiruošti užsiėmimams pagal specialius metodus, ilgoms derinimo sesijoms, specialistų konsultacijoms. Visą gyvenimą būtina specialistų priežiūra, taip pat periodiškas kalbos procesoriaus perprogramavimas.

Kandidatų atranka

Didelis dėmesys skiriamas kandidatų atrankai. Sąmoningai neefektyviai įsikišus, seks ne tik metodo diskreditavimas, bet ir vilčių žlugimas, o tai sukels psichologinę traumą. Implantacijos indikacijos gali būti:

  • Dvipusis sensorineurinis kurtumas
  • Garso suvokimas nepagerėjo naudojant tinkamai pritaikytus klausos aparatus 3–6 mėnesius
  • Psichologinių ir pažinimo problemų nebuvimas, taip pat sunkios gretutinės ligos

Kiek kainuoja kochlearinis implantas?

Į kochlearinės implantacijos kainą įeina diagnostinis tyrimas, operacija ir korekcija po operacijos. Tačiau operaciją galima atlikti finansavimo sąskaita pagal tikslines programas iš federalinio biudžeto. Pacientų siuntimą į federalines medicinos įstaigas galima gauti regioniniame sveikatos skyriuje.

Kochlearinės implantacijos operacijos kaina yra apie 1 200 000 - 1 300 000 rublių (kochlearinės implantacijos kaina).Tačiau Rusijos Federacijos piliečiams ją moka valstybė.

Kochlearinės implantacijos problemos Rusijos Federacijoje

Viena iš pagrindinių problemų – pacientų centrų atokumas, dėl kurio trūksta tinkamos pooperacinės reabilitacijos. Tačiau pastaraisiais metais, siekiant teikti aukštųjų technologijų pagalbą gyventojams, atsirado kochlearinė implantacija mobilios komandos pagalba. Šiuo atveju itin svarbu turėtų būti kandidatų atranka, pilnas jų egzaminas. Taip pat kyla klausimas dėl tiek specialistų, tiek kurčiųjų vaikų tėvų sąmoningumo apie implantaciją pakankamumo. Tam rengiamos konferencijos, yra forumas kochlearinės implantacijos problematika, nušvietimas žiniasklaidoje. Tačiau nepaisant sunkumų, kochlearinių implantų specialistai turi šimtus pacientų, kurie gavo realią galimybę grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo, kuriame garsų pasaulis yra įprastas dalykas.


Kochlearinės implantacijos operacija yra aukštųjų technologijų medicinos pagalba ir finansuojama skiriant kvotas iš federalinio biudžeto.