Odos niežėjimo priežastys ir gydymas. Odos niežėjimas (kirkšnyse, makštyje, išangėje) – gydymas ir priežastys

Dažniausiai niežulys yra organizmo reakcija į išorinį dirgiklį, kuris patenka į odos paviršių arba liečiasi su juo (pavyzdžiui, reakcija į kaustinę cheminę medžiagą ar vabzdžių įkandimą). Kitose situacijose niežulys gali būti tam tikro organizmo sutrikimo ar net rimtos ligos požymis.

Niežėjimo tipai

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą niežulio klasifikacijų. Pagal populiariausius jis skirstomas į:
  • Lokalizuota (atsiranda atskirose odos vietose – niežulys lytinių organų, kojų, išangės ir kt. srityje).
  • Apibendrintas (neįmanoma nustatyti lokalizacijos, ji apima visą kūną).
Šiuo atveju niežulys gali būti ūmus arba lėtinis.

Svarbu! 90% atvejų ūminis niežėjimas yra organizmo sutrikimų arba nervų sistemos sutrikimų įrodymas.


Norime to ar ne, bet dažniausiai niežulys sukelia daug nepatogumų ir diskomforto. Ilgą laiką jo ignoruoti neįmanoma, o kartais ir pavojinga.
Generalizuotas niežėjimas. 80-90 procentų atvejų tai liudija apie tam tikras organų ir jų sistemų ligas. Dažniausia problema – banali alergija, tačiau galimos ir kitos ligos, pažeidžiančios kepenis, inkstus, virškinamąjį traktą.

Svarbu! Sergant organų ir jų sistemų ligomis, nuolatinis ar periodiškas niežulys bus vienintelis ligos simptomas ir pasireiškimas. Tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, todėl neturėtumėte atidėti vizito pas specialistą neribotam laikui.


Lokalizuotas niežėjimas. Atsiranda esant virškinimo sistemos pažeidimams, padidėjusiam gliukozės kiekiui kraujyje, kraujagyslių ligoms, lytiškai plintančioms ligoms ir helmintų invazijai. Gana dažnai tam tikrų kūno vietų niežėjimą sukelia odos ligos, tokios kaip egzema, psoriazė, dermatitas.

Neįprasti niežėjimo tipai:


Odos niežėjimo priežasčių nustatymas

Medicina tikrai žino, kad niežulys ant kūno gali atsirasti sergant daugybe įvairių ligų. Dėl šios priežasties diagnostikos procedūra yra gana sunkus ir ilgas procesas. Jei atsiranda tokia problema, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Idealiu atveju kreipkitės į dermatologą. Daugeliu atvejų būtent jis užsiima nemalonaus reiškinio diagnozavimu ir jo pagrindinių priežasčių išsiaiškinimu.

Svarbu! Esant bet kokios etimologijos niežėjimui, po diagnozės nustatymo ir nustačius pagrindines nemalonaus reiškinio priežastis, skiriamas bet koks gydymas. Papildomi simptomai padės nustatyti odos niežėjimo priežastis. Pavyzdžiui, edemos buvimas, paraudimas, lupimasis ir kt.

Viso kūno ir atskirų jo dalių niežėjimo priežastys

  • Išoriniai dirgikliai
Žmogaus odoje yra daug nervų galūnėlių, kurios suvokia menkiausią dirginimą (lytėjimo, vibracijos ir kt.). Susilietus su dirginančia medžiaga (cheminė medžiaga, ropojanti per kūną), sąlyčio vietoje atsiranda niežulys. Tai pasireiškia nepakeliamu noru „suplėšyti“ odos sritį, kurioje įvyko kontaktas su dirgikliu.
  • Alerginės ar uždegiminės epidermio ligos
Tokiomis aplinkybėmis odoje išsiskiria speciali medžiaga, vadinama histaminu. Būtent jis sukelia diskomfortą odos paviršiuje ir provokuoja niežulio atsiradimą.

Papildoma informacija. Daugumos šiuolaikinių "antipruritinių" vaistų veikimas yra skirtas neutralizuoti histamino poveikį nervų skaiduloms ir dėl to atsikratyti niežulio.

  • Vidaus organų ligos
Čia, visų pirma, kalbame apie kepenų ir tulžies takų ligas. Sergant minėtais negalavimais, odoje nusėda įspūdingas bilirubino ir vadinamųjų tulžies rūgščių kiekis. Būtent jie veikia kaip dirgikliai ir priverčia žmogų merdėti nuo niežtinčių pojūčių įvairiose kūno vietose.
  • Vyrų ir moterų urogenitalinės sistemos ligos
Čia visų pirma verta prisiminti apie lytiškai plintančias ligas, kurios neaplenkia tiek vyriško, tiek moteriško kūno. Be to, gražiosios žmonijos pusės atstovų lytinių organų niežėjimas atsiranda, kai sutrinka normali makšties mikroflora (stebimas oportunistinių bakterijų augimas), kolpitas, hormoniniai sutrikimai.

Papildoma informacija. Niežėjimo pojūčius abiejų lyčių lytinių organų srityje gali išprovokuoti gerai žinomi niežai. Niežulys yra ypač nemalonus ir stipriai ryškus tais atvejais, kai infekcija įvyko neapsaugoto lytinio kontakto metu.

  • Diabetas
Dažnas negalavimas yra susijęs su nekontroliuojamu gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu, kuris neigiamai veikia apsaugines organizmo funkcijas. Dėl to turime tokią situaciją kaip sumažėjęs imunitetas (taip pat skaitykite -). Gana dažnai tai veda prie kandidozės (mielių plitimo) išsivystymo. Būtent jis yra nemalonių pojūčių genitalijų srityje „kaltininkas“.

Niežėjimo atsiradimo mechanizmas sergant cukriniu diabetu (vaizdo įrašas)

Odos niežėjimas – ko reikėtų bijoti? Daug naudingos informacijos vos per kelias minutes.


Kas dar sukelia galūnių ir kitų kūno dalių niežėjimą?
  • (įskaitant dėl ​​tam tikrų kosmetikos grupių naudojimo);
  • vabzdžių įkandimai;
  • drabužiai iš sintetikos arba vilnos;
  • vystyklų bėrimas ir sudirginimas dėl prakaito;
  • ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis.

Apatinių galūnių niežulys


Paprastai tai sukelia grybelinės ligos arba kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimai.

Sergant grybeline pėdų infekcija, tarp pirštų atsiranda niežulys. Papildomi simptomai: odos lupimasis pažeistoje vietoje, paraudimas ar įtrūkimai. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia nuo pėdų grybelio vienodai.

Niežulys blauzdos srityje gali rodyti varikozinių venų buvimą. Silpnesnės lyties atstovės dažniau nei vyrai susiduria su panašia problema. Pradinėse stadijose liga pasireiškia galūnių niežėjimu. Vėliau prie niežulio prisijungia patinimas, išsiplėtęs venų tinklas.

Niežulys moterims „įdomioje padėtyje“

Gimdymo laikotarpiu moterys gana dažnai skundžiasi įvairių kūno dalių (pilvo ar nugaros) niežėjimu arba viso kūno niežėjimu. Daugeliu atvejų tai įvyksta 2 ir 3 nėštumo trimestrais.

Kas sukelia niežėjimą nėštumo metu:

  • Pilvo odos pertempimas dėl greito gimdos augimo. Sukelia diskomfortą nugaroje ir pilve. Lengvai pašalinamas naudojant įprastą drėkinamąjį kremą.
  • Cholelitiazė. Pagrindinės apraiškos yra odos pageltimas, akių sklera, taip pat plačiai paplitęs niežėjimas visame kūne.

Svarbu! Jei atsiranda šie simptomai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

  • Pienligė (grybelinė lytinių organų infekcija) yra nemalonus reiškinys, su kuriuo susiduria dauguma nėščių moterų.



Pastaba! Praktiškai niežulys nėščioms moterims išnyksta iškart po vaiko gimimo ir nereikalauja papildomo gydymo.

Odos niežėjimas po dušo

Vandens procedūros ir dušai gaivina, suteikia žvalumo ir jėgų. Tačiau kai kuriais atvejais jie sukelia tokį nemalonų reiškinį kaip odos niežėjimas. Galite atsikratyti problemos, nustatydami pagrindinę priežastį.

Odos niežėjimo po maudymosi priežastys, nesusijusios su ligomis:

  • chloruotas vanduo. Vandens procedūros vandenyje, kuriame yra daug chloro, sukelia odos perdžiūvimą ir jos stangrėjimą, o tai sukelia daug diskomforto, diskomforto ir noro šukuoti visą kūną ar atskiras jo dalis.
  • Priemonės skalbimui. Geliai, šampūnai, balzamai, muilai, kurių sudėtyje yra agresyvių ingredientų, kartais neigiamai veikia jautrią odą, sukelia dirginimą ir niežėjimą.
  • Sintetinių apatinių drabužių dėvėjimas po dušo sutrikdo šilumos perdavimo procesus ir dėl to gali niežėti.
  • Stresinės situacijos, taip pat nervų sistemos veiklos sutrikimai gali sukelti niežulį po vandens procedūrų.
  • Per šaltas vanduo. Niežulys nuplikius šaltu vandeniu gali būti vadinamosios šalčio alergijos požymis.
Kada kreiptis į gydytoją:
  • noras šukuoti visą kūną ar atskiras jo dalis nepraeina ilgiau nei 2 savaites;
  • nemalonūs pojūčiai „pasiskirsto“ visame kūne;
  • niežulys sukelia didelį diskomfortą ir neleidžia miegoti naktį;
  • atsiranda kiti simptomai: odos patinimas ar paraudimas, nuovargis, dirglumas ir kt.


Niežulio diagnozė

Jei atsiranda vietinis ar bendras niežėjimas, neturėtumėte atidėti vizito pas dermatologą, kuris atliks išsamų tyrimą, nustatys niežėjimo priežastį ir pateiks rekomendacijas dėl gydymo ir profilaktikos.

Apytikslis diagnostikos planas:

  • bendras paciento tyrimas (įskaitant odos tyrimą);
  • anamnezės rinkimas (paciento nusiskundimai, kiti simptomai);
  • laboratorinė diagnostika ir neinvaziniai tyrimo metodai.
Be anamnezės rinkimo ir tiesioginio tyrimo, daugumai pacientų skiriama tikslinė individuali egzaminų programa kuri gali apimti:
  • bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
  • kraujo chemija;
  • cukraus ir skydliaukės hormonų kraujo tyrimas;
  • bendra išmatų analizė;
  • išmatų analizė dėl helmintų;
  • bendra šlapimo analizė;
  • endoskopija (gastroskopija, kolonoskopija ir kt.);
  • rentgenografija ir ultragarsas.
Analizės ir kiti tyrimo metodai leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą, alergines reakcijas, padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, nustatyti virškinamojo trakto, endokrininės sistemos, kepenų ir tulžies takų sutrikimus, taip pat įvertinti bendrą organizmo būklę ir nustatyti galimas odos niežėjimo priežastis. Kai kuriais atvejais, gydytojui turint rimtesnių įtarimų, pacientui gali būti paskirtas tyrimas naudojant naviko žymenis.

Niežulio gydymas apima: niežėjimo priežasčių nustatymą ir neutralizavimą, vietinį gydymą, bendrą gydymą vaistais.

Svarbu! Prieš kreipiantis į dermatologą, nerekomenduojama vartoti jokių vaistų ar imtis priemonių niežėjimui neutralizuoti (naudoti antihistamininius preparatus, tepti odą kremais ar tepalais). Tokie įvykiai kartais apsunkina diagnozę ir atitolina teisingos diagnozės nustatymo procesą.

Niežėjimo gydymas

Vietinis

Kai atsiranda niežulys, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas higienai. Esant bendram niežėjimui, odą rekomenduojama nuvalyti acto arba talko tirpalais. Esant vietiniam niežuliui lytinių organų srityje, skalbimas (2 kartus per dieną) šiltu vandeniu ir muilu ateis į pagalbą.

Svarbu! Esant niežuliui lytinių organų srityje ir išangėje, po kiekvieno tuštinimosi akto būtina nusiprausti.


Farmaciniai tepalai padės sumažinti diskomfortą, susijusį su niežuliu.

Pastaba! Vietinės priemonės tik laikinai palengvina niežėjimą arba sumažina jo stiprumą, bet nepašalina pagrindinės priežasties. Todėl jie turi „antipruritinį“ poveikį tik naudojimo metu.

Medicinos

Dažniausiai dėl odos niežėjimo padidėja histamino kiekis odoje. Siekdamas sumažinti jo koncentraciją, gydantis gydytojas gali skirti vaistų, priklausančių antihistamininių vaistų kategorijai.

Tabletės. Dažniausi iš jų yra: Tavegilis, Eriusas, Loratadinas, Suprastinas, Diazolinas. Kiekvieno vaisto dozė parenkama pagal amžių.

Svarbu! Nepamirškite, kad antihistamininių vaistų vartojimas sukelia mieguistumą.


Momentinei organizmo reakcijai į dirgiklį (pavyzdžiui, įkandus vabzdžiui), pakanka išgerti vieną vaisto dozę. Jei problema išlieka, gydytojas nustato dozę ir gydymo laiką.

Tepalai. Leiskite sumažinti patinimą, paraudimą ir palengvinti niežėjimą. Gali būti hormonų. Hormoninių tepalų vartojimas neturėtų būti nekontroliuojamas ir viršyti 3-5 dienas, nes. šie vaistai sukelia priklausomybę ir gali neigiamai paveikti kai kuriuos organus. Hormoniniai tepalai yra Fluorocort, Lorindent, Advantan ir kt.

Tarp nehormoninių variantų populiariausi yra: Nezulin, Fenistil-gel, Luan, Vitaon balzamas.

Papildoma informacija. Dauguma tepalų pradeda veikti ir sumažina niežulio stiprumą po 5 minučių. po užtepimo ant odos.

namų gynimo priemonės

Esant nepakeliamam niežėjimui, padės:
  • Šalti kompresai su vandeniniu sodos tirpalu.
  • šilta vonia su trupučiu druskos.
  • Moliūgų sėklos. Kasdien vartojant stiklinę per dieną, diskomfortas bus sumažintas.
  • Krapai. Vieną valgomąjį šaukštą sėklų užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite užvirti. Gerkite tinktūrą po 1/3 puodelio 3 kartus per dieną.
  • Šaltalankis. Ilgalaikis šaltalankių naudojimas (bent mėnesį) amžinai pamirš tokį nemalonų reiškinį kaip niežulys.
  • Žolelių nuoviras. Gydomasis gėrimas iš varnalėšų, gysločių, dilgėlių, mėtų ir krapų sėklų gelbės kenčiantiems nuo įvairios lokalizacijos niežulio. Kaip naudoti: 2 kartus per dieną? akinius mėnesiui.
Norint sumažinti niežulio stiprumą, rekomenduojama dėvėti drabužius ir apatinius drabužius, pagamintus iš natūralių medžiagų. Sintetika nuo niežėjimo – tabu! Maudant būtina naudoti kosmetiką su minimaliu priedų ir kvapiųjų medžiagų kiekiu. Idealus variantas yra kūdikių muilas, šampūnas, losjonas. Po dušo odą rekomenduojama patepti drėkinančia kosmetika.

Dieta yra veiksmingas ir efektyvus padėjėjas kovojant su niežuliu

Gana dažnai niežėjimo pojūčius sukelia tam tikri maisto produktai. Valgant juos maiste, įvairiose kūno vietose atsiranda nemalonių pojūčių. Norint sumažinti niežulio sunkumą, rekomenduojama apriboti riebaus ir aštraus maisto, taip pat alergiją sukeliančių maisto produktų (citrusinių vaisių, šokolado, alkoholinių gėrimų) vartojimą. Dietoje turėtų būti akcentuojami grūdai, rūgštaus pieno produktai, liesa mėsa ir daržovės.

Apytikslė dieta žmogui, kovojančiam su niežuliu, turėtų atrodyti taip:

  • Pusryčiai: avižiniai dribsniai arba neriebi varškė, virtas kiaušinis, arbata, sūrio sumuštinis.
  • Pietūs: obuolių (kriaušių ar kitų nealergizuojančių vaisių).
  • Vakarienė: sultinio sriuba, šviežių daržovių salotos, troškintas kotletas iš liesos mėsos, želė (kompotas).
  • Vakarienė: keptos bulvės su daržovėmis, virta žuvis, arbata su pienu.
  • Prieš miegą- stiklinė neriebaus kefyro.
Žinoma, tai tik apytikslis dienos racionas, kurį galima keisti atsižvelgiant į norus ir skonio nuostatas.

Kodėl žmonėms niežti (vaizdo įrašas su Elena Malysheva)

Kodėl žmonėms niežti? Niežulys, kaip tai atrodo? Veiksmingi gydymo ir profilaktikos metodai. Atsakymai į šiuos ir kitus klausimus trumpoje vaizdo apžvalgoje.


Gydymas yra būtinas – odos niežulys gali sukelti odos plonėjimą, taip pat įvairius epidermio pažeidimus. Pavojingesnė situacija yra infekcijos patekimas. Todėl norint išvengti rimtesnių problemų, reikėtų laiku reaguoti į savo organizmo „pavojaus signalus“ ir kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Kitas straipsnis.

Kūno niežėjimas be bėrimų yra dažnas reiškinys, kurį gali sukelti daugybė priežasčių. Norint suprasti, kokia gali būti problema, padės papildomi simptomai. Jei tai nepavyksta, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kilmės mechanizmas

Niežulys – tai dilgčiojimo pojūtis viršutiniame odos sluoksnyje. Atsiranda ant jo paviršių ar gleivinių. Esant lėtiniams sutrikimams, tai gali neigiamai paveikti gyvenimo kokybę, pabloginti miegą, nuotaiką, sumažinti darbingumą, išprovokuoti nervinį stresą.

Be to, įbrėžimų vietose gali atsirasti infekcijų, kurios pablogina savijautą.

Kūno niežėjimas be bėrimų iš karto atsiranda tam tikrose kūno vietose arba visame paviršiuje. Jis lydi sistemines ligas, yra daugelio jų pradinis simptomas.

Yra ūminis ir lėtinis niežėjimas. Ūminis pasireiškia dėl sąlyčio su alergenais, lėtinis – su odos ligomis nesusijusiomis ligomis.

Jei niežulys tampa ryškesnis, būtina kreiptis į gydytoją, ypač jei diskomfortas trunka 10-14 dienų, sutrinka miegas ir būdingas nuovargis, svorio kritimas ir hipertermija.

Tikėtinos priežastys

Dažnai niežulys visame kūne be bėrimų, kurių priežastis sunku nustatyti. Dažnai diskomfortas išprovokuoja odos sausumą, nervų sistemos veikimo sutrikimus, žemos kokybės kosmetikos naudojimą ar vaiko gimdymo laikotarpį.

Priežastis gali būti ir alergijos, amžius, vidaus ligos.

Sausa oda ir sezoninis niežėjimas

Toks dažnas simptomas, kaip sausa oda, dažnai sukelia diskomfortą. Pažeidus priežiūros taisykles ir žiemos periodą, kūnas dažnai niežti be jokios aiškios priežasties. Greitai išnyksta veikiant drėkinamiesiems kremams.

Ši priežastis yra nekenksminga, jos intensyvumas mažėja prasidėjus karščiams ir tinkamai prižiūrint odą.

Reakcija į vaistus

Kūno niežėjimo be bėrimų priežastis gali būti alergija vaistams. Tai standartinės alergijos rūšis. Reikia ištirti ir pakeisti vaistą.

Būtinas gydytojo dalyvavimas, nes pirmiausia reikia suprasti, ar niežulys yra šalutinis poveikis, ar alerginė reakcija.

Amžius ir senatvinis kūno niežėjimas

Su amžiumi susijęs kūno niežėjimas be bėrimų yra dažnas reiškinys. Po 70 metų tai pasireiškia pusei žmonių. Ją lemia keli veiksniai – dehidratacija, epidermio išsausėjimas ir gebėjimo sulaikyti skysčius praradimas, liaukų veiklos pablogėjimas.

Tiek hormonų disbalansas, tiek sumažėjusi kolageno gamyba gali sukelti senatvinį viso kūno niežulį. Dažnai vyresniems nei 60 metų žmonėms nustatomas kepenų ir inkstų veiklos sutrikimas, dėl kurio ryškėja alerginės reakcijos.

Diskomfortas šiuo atveju yra vidutinis, jį galima sumažinti laikantis dietos, racione didinant vaisių, daržovių, žuvies kiekį.

Taip pat reikia pasirinkti kosmetiką jautriai odai. "Senatvinio kūno niežėjimo" diagnozė nustatoma atmetus patologijas, sukeliančias tuos pačius simptomus.

inkstų liga

Jei inkstai neveikia tinkamai, kenksmingos medžiagos negali pasišalinti iš kraujo ir palikti organizmą su prakaitu, todėl atsiranda simptomas, kai stipriai niežti odą. Panašus poveikis pastebimas visais sunkaus inkstų nepakankamumo atvejais, ypač jei atliekama hemodializės procedūra.

Aquagenic

Dažnas reiškinys, sukeliantis kūno odos deginimo pojūtį ir dilgčiojimą po sąlyčio su vandeniu. Atsiranda praėjus kelioms minutėms po vonios procedūrų ir baigiasi po valandos.

Kas tiksliai sukelia vandens niežėjimą, tiksliai nežinoma, tačiau pastebėta, kad antialerginiai vaistai jo apraiškų nesumažina.

Panašios niežėjimo per kūną apraiškos atsiranda po dušo. Tačiau šiuo atveju dirginantis veiksnys gali būti didelis baliklio kiekis vandenyje, priežiūros priemonių netoleravimas ar per šaltas vanduo.

Neteisingai parinkta kosmetika

Dažnai kūno odos niežėjimo, kuris nėra lydimas papildomų požymių, priežastis yra neteisingai parinktas kosmetinis preparatas. Paprastai tokiuose produktuose yra padidėjęs dažiklių ir kvapiųjų medžiagų kiekis.

Tai atsiranda, kai dirginimo priežastis yra higienos priemonės su kvapais.

Vaistų vartojimas

Kartais vaistai gali būti viso kūno niežėjimo priežastis. Diskomfortas gali būti stiprus ir prastai gydomas antialerginiais vaistais. Paprastai tokie vaistai yra fungicidai, antibiotikai ir narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.

Dažnai niežulį sukelia vaistai, kuriuose yra daug steroidų ar estrogenų. Geriamieji kontraceptikai taip pat gali būti kaltininkas.

Alergija

Kita kūno niežėjimo priežastis, atsirandanti kaip imuninės sistemos reakcija į vaistus, buitinę chemiją, maistą ir tt Šį simptomą galima pašalinti tik pašalinus dirginančią medžiagą.

Antialerginiai vaistai padės sumažinti diskomfortą.

Vitamino D trūkumas

Odos niežėjimas žiemą ar pavasarį dažnai siejamas su vitamino D trūkumu. Tai viena iš pagrindinių organizme gaminamų medžiagų. Jis atsakingas už kaulinio audinio formavimąsi, nervų sistemos ir imuniteto optimizavimą bei hormonų reguliavimą.

Vitaminas D taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Siekiant išvengti jo trūkumo, kuris yra susijęs su saulės spindulių trūkumu, skiriamas vitaminų preparatų kursas.

Nėštumas

Nėščiosioms dėl hormoninių pokyčių organizmas niežti be bėrimų. Jei nėra kitų simptomų, nerimauti neverta.

Paskutinį trimestrą nėščiosioms dažnai pasireiškia pilvo ir kūno odos niežėjimas, kurį provokuoja odos tempimas, todėl nemalonūs simptomai išnyksta po gimdymo, susitraukiant pilvui.

Be to, cholestazė, susijusi su tulžies apykaitos pažeidimu, taip pat gali būti priežastis. Trečiąjį trimestrą poveikis yra intensyvesnis.

Niežulys naktį

Dažnai yra niežulys be nustatytos kilmės, kuris pasirodo vakare. Nemalonūs pojūčiai išryškėja vakare prieš miegą ir naktį. Šis poveikis paaiškinamas padidėjusiu kraujo tiekimu dėl kapiliarų išsiplėtimo.

Taip pat pakyla odos temperatūra, o tai sustiprina dirgiklių reakciją. Jis išsprendžia diskomforto pasireiškimo problemą vakare vėdindamas kambarį.

Menopauzė

Niežulys menopauzės metu yra susijęs su hormonų pusiausvyros pokyčiais organizme. Dėl menstruacijų nutraukimo pakinta estrogeno ir progesterono lygis, o tai paaiškina nemalonių simptomų atsiradimą. Būdingas simptomas gali būti nugaros niežėjimas be jokios aiškios priežasties.

Ligos, kurios sukelia diskomfortą

Kūnas be bėrimų gali niežėti rimtų somatinių bendrųjų ligų, tokių kaip virusinės infekcijos, gripas, kepenų ir endokrininės sistemos patologijos, fone. Arba priežastis gali būti dažnos odos patologijos, įskaitant psoriazę, egzemą, niežai ir kt.

cirozė ir hepatitas

Dažnos ligos, kurias sukelia virusai ar toksinai. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažna cirozės priežastis. Sergant šiomis ligomis, stipriai pažeidžiama nervų sistema.

Cirozė, kuri yra negrįžtamas kepenų pakitimas, galiausiai sukelia paciento mirtį. Pradiniame etape liga praktiškai neturi būdingų simptomų, išskyrus bendrą niežėjimą.

Jo atsiradimo priežastis – laipsniškas kepenų ląstelių naikinimas ir organizmo gebėjimo išvalyti organizmą nuo toksinų praradimas.

Gydytojai teigia, kad sergant ciroze niežti kūną, pradedant nuo delnų ir pėdų. Kai liga progresuoja, diskomfortas atsiranda visame kūne.

Niežulys taip pat yra vienas iš pradinių hepatito simptomų, kurį gali lydėti kūno odos ir akių skleros tonuso pasikeitimas iki geltonumo.

Diabetas

Cukrinio diabeto sukeltas kūno niežėjimas yra vietinis. Dažnai diagnozuojama jaunoms mergaitėms ir moterims pomenopauziniu laikotarpiu. Vyrams diabetas retai pasireiškia šiais simptomais.

Diskomforto padidėjimas, esant šiai patologijai, rodo cukraus kiekio padidėjimą, todėl, jei oda niežti, reikia kuo greičiau nustatyti jo lygį.

depresija ir psichozė

Bet kokie psichoemociniai sutrikimai gali sukelti niežulį. Žmonės, kurie yra linkę į nervinius išgyvenimus, dažniausiai patiria odos ligų paūmėjimą nervinio streso metu.

Jei kūnas niežti, tai tikėtinas depresijos požymis. Jei yra įtarimų dėl neurologinių sutrikimų, būtina apsilankyti pas gydytoją. Depresijai būdingi nuotaikų svyravimai, miego sutrikimai, panikos priepuoliai.

Kūno niežėjimas šiuo atveju gali turėti bendrą pasireiškimą, dažnai randamą ant odos ir gleivinių.

Psichozė taip pat dažnai išreiškiama epidermio jautrumu, ypač vyresnėms nei 45 metų moterims, kuris daugiausia lokalizuotas galvoje po plaukais. Jausmai panašūs į vabalų judėjimą.

Jei įtariate, kad priežastis slypi psichoneurologiniame sutrikime, pabandykite naudoti žemiau esančiame vaizdo įraše aprašytą atsipalaidavimo techniką.

Onkologinės ligos

Tai viena klastingiausių ligų, kurioms gali pasireikšti šis simptomas. Žmonės, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti onkologija, turėtų atidžiai gydyti bet kokius organizmo sutrikimus.

Visą kūną be jokios priežasties niežti kasos ir žarnyno, reprodukcinių organų navikai. Gali niežėti visas kūnas, tačiau kai kuriose vietose simptomai yra ryškiausi: blauzdos ir šlaunų odoje.

Diskomfortas gali atsirasti dėl spindulinės terapijos, chemoterapijos ar naviko nekrozės produktų įtakos. Taip pasireiškia vėžinį procesą lydintys medžiagų apykaitos pokyčiai: geležies trūkumas, odos išsausėjimas ir kt.

Dažnai niežulį be bėrimo išprovokuoja helminto invazija. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams, bet pasitaiko ir suaugusiems. Kirminai į organizmą patenka iš neplautų rankų, per prastai išvalytą vandenį ir neplautą maistą.

Toks diskomfortas ryškiausias išangės ir kirkšnies srityje.

Kraujo ligos

Hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas su geležies stokos anemija gali būti dar viena priežastis, kodėl organizmas niežti. Diskomforto lokalizacija yra skirtinga: kirkšnis, krūtinė - vietos, kuriose padidėja kraujotaka.

Jei yra mažakraujystė, ją lydi kiti požymiai: galvos svaigimas, odos blyškėjimas, skonio pakitimai ir galvos skausmai.

Skydliaukės ligos

Lėtinis generalizuotas viso kūno niežėjimas be bėrimo yra tirotoksikozės pasireiškimas, jei simptomai nepraeina ilgą laiką. Tuo skundžiasi pacientai, sergantys pažengusia tirotoksinio struma.

Sutrikus endokrininei sistemai, padidėja kraujotaka odoje, pakyla vietinė temperatūra, o tai sukelia diskomforto jausmą. Kitas veiksnys yra stiprus odos sausumas, kuris lydi ligą.

Kserozė yra pernelyg didelis epidermio išsausėjimas moterims ir vyrams, turintiems odos patologijų. Taip pat atsiranda dėl netinkamos skydliaukės veiklos, neigiamų aplinkos veiksnių poveikio ir netinkamos priežiūros.

Simptomai yra diskomfortas, sausumas ir pleiskanojimas.

Pedikuliozė arba utėlių užkrėtimas

Galvos diskomforto priežastis plaukų augimo srityje gali būti utėlės, kurios dažnai pasitaiko vaikų grupėse.

Šis simptomas yra retas. Neuropsichiatrinio niežulio priežastis gali būti poherpinė neuralgija, ji nėra lydima skausmo. Panaši būklė dažnai diagnozuojama pagal niežulio jausmą nugaros srityje.

Trumpalaikis niežėjimas pasireiškia žmonėms, sergantiems išsėtine skleroze. Šiuo atveju trukmė yra skirtinga, bet ne daugiau nei kelios minutės, poveikis sustiprėja žiemą.

Niežai

Niežai atsiranda dėl erkės įsiskverbimo po oda. Pirmiausia pažeidžiama viena sritis (joje matomi erkės „judesiai“), tačiau jei gydymas neskiriamas, erkės lengvai dauginasi ir pažeidžiami dideli plotai.

Kūno niežėjimas sustiprėja naktį, jaučiamas ant riešo, kirkšnyje ir tarpuose tarp pirštų. Niežai yra gana dažna skrandžio niežėjimo priežastis.

Infekcija imunodeficito virusu

Esant imunodeficitui, kūnas dažnai niežti skirtingose ​​vietose dėl odos apsauginės reakcijos pažeidimo ir padidėjusio alergijos sunkumo. Dažnai požymiai yra pirminiai prieš prasidedant poilsiui. Iš pradžių diskomfortas atsiranda lytinių organų srityje.

Veislės

Niežėjimo skausmas gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​lengvai toleruojamo iki sukeliančio norą stipriai subraižyti odą.

Yra du lokalizacijos tipai:

  • Lokalizuota. Tai apima vabzdžių įkandimus ir kitas vietines reakcijas. Problema nustatoma ištyrus pažeidimo vietą. Dažnai panašus reiškinys gali pasireikšti ir vaikui dėl nepakankamo dėmesio odos priežiūrai.
  • Apibendrintas. Rimta patologija, kurios negalima gydyti be medicininės pagalbos. Gali būti odos infekcijos arba rimtos vidaus ligos pasekmė.

Kada kreiptis į gydytoją

Ilgą laiką nepraeinantis kūno niežėjimas visada yra priežastis kreiptis į gydytoją. Tačiau kartais jo buvimas reikalauja medicininės pagalbos per trumpą laiką.

Greitąją pagalbą reikia kviesti, jei:

  • pakyla temperatūra;
  • stebimas dusulys;
  • ant kūno susidaro abscesai ar opos;
  • ryški edema;
  • yra pilvo odos niežėjimas;
  • psichiniai sutrikimai.

Laiku suteikta pagalba padidina visiško pasveikimo tikimybę.

Diagnostika

Norėdami sužinoti, kodėl kūnas periodiškai niežti, turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte teisingą diagnozę. Kokius tyrimus atlikti ir ar reikalinga konsultacija su kitų specialybių gydytojais, nustato gydytojas.

Dermatologas arba terapeutas atlieka tyrimą, kurio metu atkreipiamas dėmesys į:

  • oda tiriama, ar nėra pageltimo, būdingo kepenų patologijoms;
  • galūnės dėl drebėjimo, kurį lydi endokrininės ligos;
  • zondai dėl padidėjusių limfmazgių.

Skiriami įvairūs tyrimai: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, klinikinis šlapimo tyrimas ir kt. Taip pat dovanojamas kraujas kepenų tyrimams, cukrui, lipidams, baltymams, tikrinamas hemoglobino kiekis.

Kaip numalšinti kūno niežėjimą be bėrimų

Nustačius priežastį, skiriamas individualus gydymas.

Jei nėra specifinių ligų, pacientui reikia pašalinti diskomfortą. Tam skiriamos lėšos vidiniam ir išoriniam naudojimui.

Medicininis gydymas

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, kai niežti visą kūną, yra kreiptis į gydytoją. Jis skirs raminamąjį, antidepresantų, antialerginių vaistų. kortikosteroidų ar kitų. Bet jūs galite atsikratyti problemos vietinėmis priemonėmis.

Vietinis gydymas

Jūsų gydytojas gali gydyti kūno niežulį vietiniais vaistais, tokiais kaip:

  • antihistamininiai vaistai: Fenistil, Loratadinas;
  • steroidiniai priešuždegiminiai vaistai: Kremgenas, Prednizolonas;
  • antibakterinis: Eritromicinas, Levomekol tepalas;
  • skausmui malšinti: Mentolis, Menovazinas.

Etiotropinis gydymas

Jei stiprus kūno niežėjimas yra lėtinės patologijos simptomas, gydymas yra jį pašalinti. To požymis yra diskomfortas, kuris sustiprėja naktį. Gydymas bus pagrindinės ligos pašalinimas.

Liaudies metodai

Liaudies gynimo priemonės viso kūno niežėjimui gydyti naudojamos tik po diagnozės ir gydytojo leidimu prieš vartojimą.

Veiksmingi būdai sumažinti diskomfortą:

  • Vanduo su actu. Lygiomis proporcijomis sumaišykite du produktus, įbrėžimo vietas patepkite tirpalu.
  • Vonios su medetkų, stygų ir ramunėlių nuoviru. Paruošiamas žolelių nuoviras ir imamas vidutiniškai šiltas.
  • Losjonai iš bijūnų. 1 st. l. sausos gėlės užpilamos litru karšto vandens, infuzuojamos 40 minučių.
  • kamparas. Naudojamas paveiktoms vietoms tepti.

Prevencinės priemonės

Pagrindinis principas – somatinių ligų gydymas.

Pilvo ir kūno niežėjimo be aiškios priežasties prevencijos metodų sąrašas apima:

  • hipoalerginės dietos laikymasis;
  • imuniteto stiprinimas;
  • palaikyti sveiką gyvenimo būdą;
  • daugiau laiko praleisti lauke;
  • streso vengimas;
  • vartoti vaistus tik pagal gydytojo receptą.

Paciento klaidos – ko NEGALIMA daryti

  1. Neignoruokite niežėjimo, net ir nesant akiai matomų išorinių problemų. Jei odą nuolat niežti net ir be bėrimų, tai jau rimta priežastis kreiptis į specialistą. Iš pradžių verta kreiptis į terapeutą, kuris greičiausiai atsiųs pas siauresnį specialistą (dermatologą, endokrinologą, psichoterapeutą ir kt.), atsižvelgdamas į jūsų istoriją ir lydinčius simptomus.
  2. Negalima savarankiškai gydytis. Dažniausia klaida – nepriklausomas vaistų pasirinkimas arba nekontroliuojamas gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Neteisingai nustačius priežastį, netinkamas vaistų palaikymas ne tik neturės jokio poveikio, bet ir gali pabloginti situaciją.
  3. Nebraižykite odos. Net ir nesant bėrimų, nereikėtų piktnaudžiauti pernelyg dideliu kūno įbrėžimu, nes tai, kaip taisyklė, tik padidina niežulį ir padidina nervingumą.
  4. Sveikos gyvensenos taisyklių nesilaikymas. Rūkymas, alkoholio vartojimas, riebus ir keptas maistas, sėslus gyvenimo būdas – visi šie ir kiti veiksniai neigiamai veikia organizmą ir jo funkcijas, kurios yra atsakingos už patogią jūsų savijautą.

Niežtinti oda – Tai būklė, kai žmogus jaučia deginantį norą aktyviai šukuoti įvairias odos vietas.

Kaip pasireiškia odos niežėjimas?

Stiprus kūno odos niežėjimas gali rodyti įvairias odos ligas. Viso kūno odos niežėjimas kartais yra odos ligų simptomas, niežai arba gali būti savarankiška liga ( idiopatinis niežulys ). Žmogus jaučia periodinį ar nuolatinį stiprų rankų, pėdų ir kitų kūno dalių odos niežulį. Tose vietose, kurias niežti, pastebimas įbrėžimas, oda gali parausti. Toks pacientas, kaip taisyklė, turi sausą kūno odą. Odos niežėjimas gali pasireikšti nuolat arba paroksizmiškai, o priklausomai nuo tokių apraiškų taikomas tam tikras kūno odos niežėjimo ir paraudimo gydymas.

Paprastai niežulys sustiprėja vakare, o kartais būna nepakeliamas. Dažnai derinamas odos bėrimas ir niežulys, odos paraudimas ir niežėjimas. Sergant kai kuriomis ligomis, yra ryškus niežulys ir odos lupimasis.

Odos niežėjimas skirstomas į apibendrintas (pasklinda po visą kūną) ir lokalizuota (tam tikroje vietoje). Apibendrintą niežėjimą pacientas gali jausti nuolat, o lokalizuotas niežėjimas pasireiškia periodiškai ir vystosi vabzdžio įkandimo vietoje, taip pat išorinių lytinių organų, išangės, galvos odos srityje.

Yra ir kita odos niežėjimo klasifikacija. Jis suskirstytas į fiziologinis niežulys (dėl šliaužiojimo ir vabzdžių įkandimų) ir patologinis niežulys (pasireiškiantis odos ligomis, taip pat kai kuriomis bendromis ligomis ir ypatingomis žmogaus organizmo būklėmis).

Kodėl atsiranda niežulys?

Vaikų ir suaugusiųjų niežėjimo priežastys yra susijusios su odos ligomis arba su bendromis kūno ligomis. Apibendrintos formos niežėjimo simptomai pasireiškia netoleruojant tam tikros rūšies maisto, reaguojant į temperatūros pokyčius, vartojant tam tikrus vaistus. Dažnai generalizuotas niežėjimas yra rimtų ligų vystymosi pasekmė. Visų pirma, yra niežulys diabetas , hepatitas , piktybiniai navikai ir kt.. Generalizuoto odos niežėjimo požymių taip pat yra sergant kai kuriomis neuropsichiatrinėmis ligomis. Vyresnio amžiaus žmonėms niežulys yra sausos odos pasekmė, kuri pastebima dėl sumažėjusių riebalinių liaukų funkcijų.

Jei žmogui kyla klausimas, kodėl niežti veido odą, arba jis bando nustatyti kojų odos niežėjimo priežastis, tai jau kalbame apie vietinį niežėjimą. Tokios apraiškos yra susijusios su vietinėmis priežastimis. Tai gali būti vabzdžių įkandimai, vietiniai alerginės reakcijosir , kirminų , (analinis niežėjimas ), lytiškai plintančių ligų (niežulys lytiniuose organuose ), seborėja (niežti galva ) ir kt.

Dažnai oda niežti ir pleiskanoja dėl alerginių reakcijų į tam tikrus dirgiklius. Alergenas gali būti ir maistas, ir vaistai, ir išoriniai dirgikliai, dėl kurių įtakos odoje atsiranda niežtinčios raudonos dėmės, odoje atsiranda niežtinčių bėrimų.

Kartais nėštumo metu moteris periodiškai niežti odą. Paprastai šis reiškinys būdingas vėlesniems kūdikio gimdymo laikotarpiams. Oda labiausiai niežti naktį. Šis reiškinys yra susijęs su rimtais būsimos motinos kūno funkcionavimo pokyčiais. Visų pirma svarbų vaidmenį atlieka hormonų pusiausvyros pokyčiai. Pilvo odos niežėjimas nėštumo metu pasireiškia dėl stipraus odos tempimo. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad nėštumo metu gali išsivystyti įvairios odos ligos, todėl pirmą kartą įtarus reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip atsikratyti odos niežėjimo?

Jei oda niežti ir niežti, tuomet pacientas pirmiausia turėtų kreiptis į dermatologą, kad specialistas nustatytų, kuri liga sukėlė odos niežėjimą. Būtinai kreipkitės į specialistą, jei odos niežulys trunka ilgiau nei dvi savaites, taip pat jei dėl niežėjimo jaučiamas labai stiprus diskomfortas. Svarbu kreiptis į gydytoją, jei odos niežulys išplinta po visą kūną, taip pat yra kitų simptomų – ​​silpnumas, nuovargis ir kt.

Kūno odos niežėjimo gydymas atliekamas tiksliai nustačius jo atsiradimo priežastį. Ligoms, kuriomis pasireiškia odos niežulys, gydyti naudojami įvairūs metodai. Visų pirma, tai yra odos niežėjimo gydymas vaistais. Tačiau negalima naudoti jokio tepalo nuo odos niežėjimo, prieš tai gydytojo nepaskyrus tokios priemonės. Neturėtumėte neapgalvotai naudoti liaudies gynimo priemones, nes tik specialistas gali nustatyti bet kokio vaisto vartojimo tinkamumą.

Svarbu sudaryti tinkamas sąlygas normaliam medžiagų apykaitos reguliavimui organizme. Tai tinkama mityba, sveikas gyvenimo būdas, savalaikis lėtinių infekcijos židinių gydymas.

Kad sumažintumėte stipraus odos niežėjimo simptomus, venkite kasyti tų vietų, kurios labai niežti. Jei įbrėžimų vis tiek nepavyks išvengti, reikėtų bent per rūbus ar kokį audinį niežėti. Niežtinčią kūno vietą geriausia uždengti tvarsčiu ar drabužiais. Pažeistą vietą galima tepti gydytojo paskirtais tepalais, losjonais.

Su soda tirpalu paruoštais kompresais galima tepti pažeistą kūno vietą. Taip pat kūną galima apdoroti 3-5% acto tirpalu. Jei niežti visą kūną, galima karts nuo karto išsimaudyti vonioje su soda, vanduo turi būti šiltas.

Drabužius reikėtų rinktis labai atsargiai. Geriau, kad tie drabužiai, kurie prigludę prie kūno, būtų iš natūralios medvilnės, kuri nedirgins odos. Kūną reikia plauti kūdikių muilu ar kitais produktais, kuriuose nėra dažiklių ir kvapiųjų medžiagų. Po prausimosi odą reikia drėkinti specialiomis priemonėmis. Nenaudokite dezodorantų, kvepalų, kosmetikos, kurie taip pat gali sudirginti niežtinčią odą.

Jei pastebimas kojų odos niežėjimas, gydymas atliekamas atsižvelgiant į problemą, kuri sukėlė šį reiškinį. Kai pažeidžiamas grybelis, naudojami vietinio poveikio priešgrybeliniai vaistai. Taip pat praktikuojami kai kurie tradiciniai gydymo metodai. Žmonės, kuriuos vargina pėdų niežulys, turėtų itin atidžiai rinktis batus, nepirkti batų iš dirbtinės odos, taip pat atsisakyti pėdų dezodorantų.

Jei niežulys atsiranda išangėje ir lytiniuose organuose, bent du kartus per dieną nusiprauskite šiltu vandeniu ir muilu ir kiekvieną kartą kruopščiai nusiprauskite po tuštinimosi. Esant niežuliui išangėje, ūmiems simptomams palengvinti naudojami priešuždegiminiai tepalai. Tačiau norint gauti visavertį gydymą, reikia kreiptis į specialistą proktologą.

Žmonės, kenčiantys nuo stipraus niežėjimo, dažniausiai būna labai irzlūs, todėl jiems lygiagrečiai gali būti skiriami raminamieji vaistai, kurie nuramina žmogaus nervų sistemą.

Nėščioji apie niežėjimo simptomus turi pasakyti savo ginekologui, po kurio gydytojas paskirs priemones būklei palengvinti. Rekomenduojama kelis kartus per dieną nusiprausti po dušu, o vėliau kūną patepti drėkinamuoju pieneliu. Kartais gydytojas gali rekomenduoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie stimuliuoja tulžies pūslės kepenis. Kartais niežulys nėščioms moterims pasireiškia dėl organizmo reakcijos į tam tikrą maisto produktą. Tokiu atveju turite išsiaiškinti, kas tiksliai sukėlė tokią reakciją, ir pašalinti šį produktą iš dietos.

Kai niežti galvos odą, pirmiausia turite nustatyti šio reiškinio priežastį. Kai kuriais atvejais pakanka tik atidžiai stebėti gyvenimo būdą, kad suprastumėte, kodėl oda niežti ir niežti.

Kartais būklei palengvinti reikalingas kompleksinis gydymas. Tačiau kai kuriais atvejais kosmetinės procedūros padeda pastebimai pagerinti situaciją, pavyzdžiui, tinkamai parinkta kaukė nuo galvos odos niežėjimo. Jei niežti galvos odą, praplaunami svogūnų lukštų nuoviru, praktikuojamas ir obuolių acto tirpalas. Plačiau apie tai, kaip atsikratyti galvos odos paraudimo, niežėjimo ir lupimo, papasakos specialistas.

Kita problema, kuri dažnai neramina moteris, o kartais ir vyrus – veido odos niežulys. Kremai ir drėkintuvai šiuo atveju ne visada padeda. Kartais veido niežėjimas yra susijęs su alerginėmis reakcijomis ir kitomis ligomis. Todėl nuolat niežtinant veidą, geriau kreiptis į gydytoją.

Niežulys – vienas dažniausių dermatologinių nusiskundimų, galintis pasireikšti ne tik sergantiesiems dermatozėmis, bet ir pačiomis įvairiausiomis bendromis ligomis. Tai nemalonus pojūtis, kurį lydi nuolatinis abipusio mechaninio odos dirginimo poreikis. Niežulys gali reikšmingai paveikti bendrą pacientų būklę ir gyvenimo kokybę, sukelti nemigą, nerimą, o sunkiais atvejais net sukelti depresiją ir mintis apie savižudybę.

Niežulys yra viena iš odos analizatoriaus formų, artima kitų tipų odos pojūčiams (lietimui, skausmui). Priešingai nei skausmas, sukeliantis „pasitraukimo, vengimo“ refleksą, niežulys sukelia „apdorojimo“ refleksą. Kasymasis, trynimas, minkymas, šildymas, niežtinčių vietų gnybimas sukelia momentinį, bet ne ilgalaikį pasitenkinimą. Taip yra dėl to, kad kasymosi metu nervinėse galūnėse modeliuojami stipresni impulsai, kurie slopina silpnesnių niežėjimo signalų laidumą iš pažeistų vietų. Stiprų niežėjimą atpalaiduoja tik stiprus savęs žalojimas, todėl niežėjimo pojūtis pakeičiamas skausmo pojūčiu. Jei niežulys egzistuoja ilgą laiką, tada smegenų žievėje susidaro patologinio sužadinimo židinys ir niežulys iš apsauginės reakcijos virsta standartine odos reakcija į įvairius išorinius ir vidinius dirgiklius. Tuo pačiu metu, reaguojant į užsitęsusį kasymąsi, keičiasi ir periferinių nervų receptorių būklė, todėl sumažėja niežėjimo suvokimo slenkstis. Taigi susidaro „užburtas ratas“, kurio buvimas paaiškina niežulio gydymo sunkumus.

Niežėjimą sukelia mechaninis, terminis, elektrinis ar cheminis nemielinizuotų nervinių skaidulų stimuliavimas, kurių laisvosios nervinės galūnėlės yra prie epidermio ir dermos ribos. Jie sužadinami tiesiogiai arba netiesiogiai, išskirdami įvairius mediatorius (histaminą, serotoniną, proteazes, neuropeptidus ir kt.).

Fiziologinis niežėjimas atsiranda reaguojant į aplinkos dirgiklius (vabzdžių ropojimą, trintį, temperatūros pokyčius ir kt.) ir išnyksta pašalinus priežastį. Patologinis niežėjimas atsiranda dėl pakitimų odoje ar visame kūne ir sukelia stiprų poreikį atsikratyti niežulio kasymosi ar kitomis priemonėmis.

Niežulys gali būti įvairių dermatozių (niežai, pedikuliozės, atopinio dermatito, alerginio dermatito, egzemos, grybelinių infekcijų, žvynelinės, plokščiosios kerpligės ir kt.) simptomas arba atsirasti ant nepažeistos odos sergant vidaus organų ligomis. Endogeninės niežėjimo priežastys yra labai įvairios:

Jei niežėjimo priežasties, net ir nuodugniai ištyrus, nustatyti nepavyksta, tai apibrėžiama kaip neaiškios kilmės niežulys (pruritus sine materia).

Norint teisingai įvertinti niežėjimą, būtina atidžiai surinkti anamnezę ir apklausti pacientą. Reikėtų atkreipti dėmesį į šias niežulio ypatybes: atsiradimo laiką, provokuojančius veiksnius, intensyvumą, eigą, lokalizaciją, pobūdį.

Niežėjimo intensyvumas gali būti įvairus – nuo ​​lengvo iki labai ryškaus. Siekiant objektyvesnio įvertinimo, reikėtų pasiaiškinti: ar niežulys trukdo užmigti; ar pacientas atsibunda su niežuliu; Ar niežulys trukdo kasdienei veiklai? Niežulys, sukeliantis miego sutrikimą, laikomas sunkiu.

Pagal atsiradimo laiką jie skiriami – naktiniai, dieniniai, nuolatiniai, sezoniniai. Pavyzdžiui, sergant niežai ir išplitusi egzema, niežulys stipresnis ligoniui atsigulus į lovą; išangės niežėjimas, kurį sukelia pinworms, pasireiškia nuo dviejų iki trijų ryto; su psichoneurozėmis – nuolatinėmis.

Ribotą bet kurio anatominio regiono odos niežėjimą, kaip taisyklė, sukelia vietinės priežastys. Išplitęs ir simetriškas niežulys rodo jo vidinį pobūdį.

Niežėjimo pojūtis gali būti „gilus“ arba „paviršutinis“, gali būti nuspalvintas deginimu, dilgčiojimu (pavyzdžiui, herpetiforminiam dermatitui būdingas deginantis niežulys, ypač galvos odos). Niežulys – parastezija – dilgčiojimo pojūtis, lengvas deginimas, šliaužiojimas ir pan., atsiranda padidėjus odos jautrumui skausmui ir mažėja glostant ar nestipriai spaudžiant niežėjimą. Dėl biopsijos niežėjimo giliai pažeidžiama oda.

Dėl užsitęsusio niežėjimo ir įbrėžimų atsiranda išskyrų, pigmentacijos, randų, kerpių susidarymo, piodermija. Laisvas nago plokštelių kraštas nušlifuotas, nagai atrodo kaip nupoliruoti. Norint diagnozuoti niežėjimą, objektyvūs požymiai nebūtini.

Niežėjimo ypatybės esant skirtingos kilmės sindromams

Cholestazinis (kepenų) niežėjimas- vienas iš skausmingiausių ir nuolatinių lėtinės cholestazės simptomų. Tai pasireiškia 100% pacientų, sergančių pirmine tulžies ciroze, ir beveik 50% yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. Dažnai prieš visus kitus cirozės simptomus. Paprastai apibendrintas, ryškesnis ant galūnių, šlaunų, pilvo, o su obstrukcine gelta – ant delnų, padų, tarppirštinių rankų ir kojų raukšlių, po aptemptais drabužiais.

ureminis niežėjimas, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, jis gali būti vietinis arba difuzinis, ryškesnis ant kaklo, pečių juostos, galūnių, lytinių organų, nosies odoje. Intensyvus, pasunkėjęs naktį arba iškart po dializės, taip pat vasaros mėnesiais.

diabetinis niežulys dažniau pasireiškia anogenitalinėje srityje, klausos landose, kai kuriems ligoniams būna difuzinis.

Hipertiroidinis niežėjimas stebimas 4-10% pacientų, sergančių tirotoksikoze, difuzinis, neryškus, nestabilus.

Hipotiroidinį niežulį sukelia odos sausumas, apibendrintas, kartais labai intensyvus, iki ekskoriacijų.

Menopauzės niežėjimas stebimas daugiausia anogenitalinėje srityje, pažastinėse raukšlėse, ant krūtinės, liežuvio, gomurio, dažnai būna priepuolio eiga.

Niežėjimas sergant hematologinėmis ir limfoproliferacinėmis ligomis. Generalizuota arba vietinė: Hodžkino liga - virš limfmazgių, anogenitalinė - su geležies stokos anemija, su policitemija - ant galvos, kaklo, galūnių. Sergant policitemija, prieš ligą kelerius metus gali atsirasti veriantis, deginantis, vandeninis niežulys.

Paraneoplastinis niežulys kartais pasireiškia kelerius metus iki ligos pradžios. Jis gali būti vietinis arba apibendrintas, įvairaus intensyvumo. Kai kurioms vėžio formoms stebima specifinė niežėjimo lokalizacija: sergant prostatos vėžiu, niežti kapšelį ir tarpvietę; su gimdos kaklelio vėžiu - makšties niežulys; su tiesiosios žarnos vėžiu - perianalinė sritis; su smegenų augliu, įsiskverbusiu į IV skilvelio dugną, šnervių niežėjimu.

Senatvinis niežėjimas pasireiškia beveik 50% vyresnių nei 70 metų žmonių, dažniau vyrams ir pasireiškia naktinių priepuolių forma. Senatvinio niežėjimo priežastys daugiausia yra endokrininės sistemos sutrikimai, aterosklerozė, sausa oda. Senatvinis niežulys yra atskirties diagnozė, jo formulavimui būtina atmesti kitą niežėjimo priežastį.

Lokalizuotas niežėjimas

Niežti išangę- itin skausminga kančia, stebima beveik tik vyrams, ypač po 40 metų. Dažnai komplikuojasi skausmingų įtrūkimų atsiradimas, streptokokinis ar kandidozinis vystyklų bėrimas, furunkulų susidarymas, hidradenitas. Priežastys: netvarkingumas, hemorojus, helminto invazija (enterobiozė), cukrinis diabetas, vidurių užkietėjimas, proktitas, prostatitas, vezikulitas, žarnyno disbakteriozė.

lytinių organų niežėjimas. Moterims ji pasireiškia po 45 metų vulvoje, rečiau – makštyje. Niežulys yra varginantis, lydimas išbėrimų ir odos dischromijos. Priežastys: leukorėja, urogenitalinės infekcijos, endokrininiai sutrikimai (menopauzė), uždegiminės lytinių organų ligos, seksualinės neurozės. Mergaitėms lytinių organų niežėjimas stebimas su enterobioze.

Galvos odos niežulys dažnai seborėjinio dermatito ar psoriazės pasireiškimas, tai taip pat gali būti diabeto požymis. Galvos odoje paprastai pastebimos išskyros ir kruvinos plutos, taip pat impetiginiai elementai, atsirandantys dėl antrinės infekcijos.

Ausų ir išorinių klausos kanalų niežėjimas gali būti stebimas sergant egzema, seborėjiniu ir atopiniu dermatitu, psoriaze.

Gali niežti nosį gali būti polinozės, taip pat žarnyno helmintozės pasireiškimas vaikams.

Niežti pirštus pastebėta sergant egzema, niežais, užsikrėtus paukščių erkėmis.

Apatinių galūnių odos niežėjimas gali būti dėl venų išsiplėtimo, išsiplėtusios egzemos, sausos odos.

Diagnostika

Niežulio diagnozei reikia skirti ypatingą dėmesį, nes tai gali būti prieš rimtų ligų pasireiškimą. Pirmajame etape atliekama fizinė apžiūra su nuodugniais odos būklės tyrimais, o esant odos apraiškoms – nuodugnus dermatologinis tyrimas. Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo niežulio, turi būti ištirtas dėl dermatozoonozių. Tais atvejais, kai niežulys negali būti siejamas su jokia dermatoze, reikia ieškoti kitų priežasčių. Paciento, sergančio niežuliu, patikra turėtų apimti:

  • klinikinis kraujo tyrimas, ESR;
  • bendra šlapimo analizė su baltymų, cukraus, nuosėdų nustatymu;
  • biocheminis kraujo tyrimas (funkciniai kepenų tyrimai: ALT, bilirubinas, šarminė fosfatazė; gliukozės kiekis nevalgius; cholesterolio kiekis; karbamidas, šlapimo rūgštis, kreatininas, rūgštinė fosfatazė; bendro baltymo ir baltymų frakcijų nustatymas; geležies kiekis ir gebėjimas surišti serumą, eritrocitų prisotinimas geležimi) ;
  • išmatų analizė dėl paslėpto kraujo, helmintų ir jų kiaušinėlių;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • skydliaukės funkcinis tyrimas, tiroksino lygis.

Antrame etape, atsižvelgiant į tikslingumą, atliekami papildomi laboratoriniai, ultragarsiniai, rentgeno, endoskopiniai, histologiniai tyrimai.

Pacientus, kuriems yra nepaaiškinamas niežulys, reikia periodiškai iš naujo įvertinti, nes niežulys gali pasireikšti vėliau.

Gydymas

Veiksmingiausias niežulio gydymas yra jį sukėlusios ligos gydymas. Deja, tai ne visada įmanoma, todėl tokiais atvejais skiriama simptominė terapija. Bendroji terapija apima raminamųjų, antihistamininių vaistų, putliųjų ląstelių membranų stabilizatorių (ketotifeno), hiposensibilizuojančių medžiagų (kalcio ir natrio tiosulfato preparatų), sekvestrantų ir enterosorbentų, salicilatų vartojimą. Naudojamas platus fizioterapinių metodų spektras: elektromiegas, antinksčių indukcija, kontrastiniai dušai, sieros ir radono vonios, jūros maudynės. Vietinis gydymas vaidina didelį vaidmenį gydant niežulį, tačiau dauguma vietinių preparatų yra trumpalaikiai. Priskirkite juos miltelių, alkoholio ir vandeninių tirpalų, suplaktų mišinių, pastų, tepalų pavidalu. Sausai odai labiau tinka niežulį mažinančios priemonės tepalų ir aliejų pagrindu. Antipruritinį poveikį turi: kortikosteroidų tepalai, 5-10% anestezinas, 1-2% fenolis, 5-10% difenhidramino tirpalas, vanduo su stalo actu (3 šaukštai acto 1 stiklinei vandens), citrinų sultys, ramunėlių užpilas ( 10–20 gėlių 1 stiklinei vandens) ir kt.

Taip pat, esant bet kokios kilmės niežuliui, būtina pašalinti provokuojančius veiksnius, tokius kaip odos sausumas, kontaktas su dirginančiomis medžiagomis, odos nuriebalinimas (šiurkštus, šarminis muilas), tam tikrų produktų (alkoholio, prieskonių) naudojimas, taip pat temperatūra. aplinkos pokyčiai.

Apibendrinant noriu pabrėžti, kad nepaisant plataus gydymo metodų ir priemonių spektro, niežulio gydymas tebėra sunki užduotis.

Literatūra

  1. Adaskevičius V. P., Kozinas V. M. Odos ir venerinės ligos. M.: Med. lit., 2006, p. 237-245.
  2. Romanenko I. M., Kulaga V. V., Afonin S. L. Odos ir venerinių ligų gydymas. T. 2. M .: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2006, p. 342-34.
  3. Odos niežulys. Aknė. Urogenitalinė chlamidinė infekcija. Pagal. red. E. V. Sokolovskis. Sankt Peterburgas: Sothis. 1998, p. 3-67.

I. B. Mertsalova, medicinos mokslų kandidatas

RMAPO, Maskva

Niežėjimo pojūtis yra vienas iš odos analizatorių tipų, panašus į tokias odos pojūčių formas kaip prisilietimas, deginimas, dilgčiojimas, skausmas, kai pasireiškia fiziologinis odos įbrėžimo refleksas. Šis straipsnis išsamiai papasakos apie vietinio odos niežėjimo tipus, priežastis ir gydymą liaudies gynimo priemonėmis, pateikdamas tekstą naudingomis nuotraukomis.

Kas yra lokalizuotas niežulys

Kartu su skausmu niežulys atlieka itin svarbią apsauginę funkciją – tai ženklas, kad nedelsiant pašalinamos odą žalojančios medžiagos. Lokalus niežėjimas, priešingai nei generalizuotas (dažnas), išsivysto ribotoje odos vietoje.

  • Niežėjimo būseną – nemalonią, dirginančią, panašią į skausmingą – išprovokuoja mechaninė, cheminė, terminė, elektrinė nervinių skaidulų, besidriekiančių į pasienio sritį tarp epidermio ir dermos, stimuliacija.
  • Nervų galūnių sužadinimas vyksta tiesiogiai arba netiesiogiai - išskiriant tokius mediatorius kaip histaminas, adrenalinas, serotoninas, kallikreinas, neuropeptidai, opioidai, citokinai, eikozanoidai, taip pat veikiami helmintų, erkių platinamų, navikų ir kitų toksinų. .
  • Jei skausmas sukelia natūralią „pašalinimo“ iš šaltinio reakciją, niežulys veikia žmogų kaip odą dirginantis „objektas“, kurį reikia pašalinti. Jis išprovokuoja niežtinčios vietos „gydymo“ refleksą įbrėžimų, trynimų, gnybimo pavidalu, o tai lemia greitą, bet trumpą pasitenkinimą.

Taip yra dėl to, kad įbrėžimo procese nervinės galūnės gauna stipresnius impulsus, kurie slopina silpnus niežėjimo signalus. Intensyvus kankinantis niežėjimas, pavyzdžiui, sergant neurodermitu, pacientai dažnai palengvėja stipriai pažeisdami odą, ją suplėšydami, todėl stiprų niežėjimą pakeičia stipraus skausmo jausmas.

Jo klasifikacija

Praktinėje medicinoje niežulys klasifikuojamas pagal jo atsiradimo mechanizmo tipus. Yra šios niežėjimo formos:

  • niežulį sukeliantis atsirandantys dėl erkių platinamų pažeidimų, įkandimų, odos patologijų, tokių kaip psoriazė, arba su jais;
  • sisteminis arba neurogeninis, vystantis kaip vienas iš vidaus ligų požymių (kepenų, endokrininių sutrikimų,);
  • neurologinis (neuropatinis), pasireiškiantis nervų kamienų pažeidimo fone, suspaudimo suspaudimas, smegenų augliai, abscesai, herpetiniai;
  • psichogeninis, pastebėtas esant psichikos sutrikimams be dermatologinės patologijos požymių, depresinė būsena, susijusi su padidėjusiu hormono kortikotropino kiekiu kraujyje;
  • daugiafaktorinis (su dviejų ar daugiau priežasčių deriniu).

Kaip pastebėti simptomą savyje

Pacientas dažnai nekreipia dėmesio į trumpalaikius vidutinio sunkumo niežulio priepuolius ar nuolatinį, bet ne stiprų niežėjimą. Neįmanoma nepastebėti intensyvaus niežėjimo, ypač kai jį lydi šios išorinės apraiškos:

  • įbrėžimai (įbrėžimai) įbrėžimų, įbrėžimų, mažų ir didelių dėmių pavidalu;
  • kraujo plutos atsiradimas ant džiūvimo odos pažeidimų;
  • „nulakuotų nagų“ sindromo atsiradimas, paaiškinamas nuolatiniu odos įbrėžimu, kai nagų plokštelės yra šlifuojamos ir poliruojamos bei tampa labai lygios ir blizgios;
  • dirglumas, kurį sukelia nervų sistemos išsekimas.

Toliau pateiktame vaizdo įraše sužinosite apie vietinio odos niežėjimo priežastis:

Ligos ir sutrikimai

Vietinis niežėjimas, pažeidžiantis tam tikras kūno dalis, gali būti įprasta fiziologinė būklė po vabzdžio įkandimo arba pažeistos odos atsinaujinimo (gijimo) požymis, tačiau dažnai tai yra vienas iš dermatologinės ar sisteminės (visą organizmą liečiančios) patologijos apraiškų. reikia nedelsiant diagnozuoti ir nustatyti priežastį.

Kadangi ribotas niežėjimas dažnai yra rimtų ligų simptomas, būtinas išsamus tyrimas, kartu su bendrosios praktikos gydytojo, dermatologo, endokrinologo, alergologo, neurologo, urologo, ginekologo konsultacija.

Dažniausios vietinio niežėjimo priežastys:

  • sausa oda;
  • odos infekcijos (folikulitas);
  • alergija, kaip reakcija į tam tikrus vaistus, chemines medžiagas, vabzdžių įkandimus;
  • dermatozės - psoriazė, dermatofitozė, plokščioji kerpligė; , niežulys, ;
  • , tymai (niežulys odos bėrimų fone);
  • kepenų liga, kurią lydi odos, gleivinių, skleros pageltimas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, tirotoksikozė, hipotirozė);
  • onkologinės patologijos.

Sergant daugeliu vidaus organų ligų, piktybiniais navikais, kraujagyslių patologijomis, tam tikrose srityse pasireiškia lokalizuotas niežulys.

Ligos ir atitinkama niežulio lokalizacija (išskyrus anogenitalinę sritį):

Liga / niežėjimo tipasLokalizacija kitokia nei anogenitalinė sritisSavybės, kitos paveiktos vietos
Cholestazinis (kepenų) niežulys su tulžies ciroze (100%), hepatitas, lėtinis cholecistitas, sklerozuojantis cholangitas, giardiazė, gelta (25%),Galūnės, šlaunys, pilvas, delnai, pėdos, oda tarp pirštų.Visas kūnas, išangė, lytiniai organai. Intensyvus, dažnai nuolatinis.
Ureminis sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, lėtiniu glomerulonefrituKaklo, pečių juostos, galūnių, lytinių organų, nosies gleivinės oda.Dažnai niežti visas kūnas. Padidinti iš karto po dializės, naktį, vasarą
cukrinis diabetas (diabetas)Ausų kanalai, akių vokai, oda aplink akisVisa oda, išangės sritis
Menopauzės laikotarpis (klimaksas)Pažastys, krūtinės oda, liežuvis, gomurysgenitalijų sritis. Dažniau – priepuoliai
Onkologija (paraneoplastinis spontaniškas niežulys, dažniau vidutinio sunkumo, didėjantis naktį), įskaitant šias ligas:
Policitemija (eritremija)Galūnės, galva, kaklas.Peršti, deginti. Aquagenic (sąlyčio su vandeniu). Gali niežti visą kūną
(limfogranulomatozė)Limfmazgių sritis, galvos odaIntensyvus
Išorinė ir vidinė nosies sritis
Kapšelis, tarpvietė
karcinoma,Galūnės, krūtinė, viršutinė nugaros dalis, rankosLydimas deginimas
Navikai su metastazėmis kauluose ar odojeVėžio paveiktos sritys
Neuropatija, psichikos sutrikimai, įskaitant:
Periferinės neuropatijos forma (parestezinė notalgija arba vadinamasis nuolatinis niežulys)Menčių ribos medialinė zonaApima 2–6 krūtinės ląstos nervus
Odos segmentas, atitinkantis nugaros smegenų pažeidimo sritįparoksizminis
Postherpinė neuralgijapaveiktas plotasdažnai lydi skausmas
Smegenų kraujagyslių trombozė, židininiai pažeidimaiKūno pusė priešinga smegenų pažeidimui
, astma, obstrukcinė plaučių ligaPriekyje kaklas, krūtinė, nugaraViso kūno
, tromboflebitasApatinių galūnių oda išilgai paveiktų kraujagyslių

Be to, galima nustatyti ribotas niežulio lokalizacijos sritis esant tam tikroms patologijoms:

Niežėjimo paveikta sritisGalimos patologijos
ausys, išoriniai klausos kanalaiEgzema, atopinis dermatitas, cukrinis diabetas, psoriazė
Akių vokai, blakstienų linija, junginėAlerginis dermatitas kosmetikai, demodekozė (erkių platinama), blefaritas, konjunktyvitas, keratitas, ragenos opos, sausų akių sindromas
Nosis, oda ir gleivinėsPollinozė, žarnyno helmintozė, smegenų vėžys
Pirštai, riešaiEgzema, niežai, kontaktinis dermatitas
burnos gleivinė, liežuvisGeležies, folio rūgšties, vitamino B trūkumas, alergijos, kandidozė, stomatitas, herpetinis gerklės skausmas, pemfigus, neuropatija
Oda ant veidoRožinė, demodikozė, psoriazė, virškinamojo trakto ligos, peršalimas, maistas, vaistai, saulė, kosmetika
SėdmenysNiežai, žarnyno disbakteriozė, skrandžio ligos, alergija sintetiniams audiniams, skalbimo milteliams

Kaip susidoroti su tokiu simptomu

Niežulys, paveikiantis atskiras odos vietas, dažnai yra banalios alergijos požymis. Bet jei pašalinami visi galimi veiksniai, lemiantys tokią reakciją (vaistai, maistas, chemikalai, įskaitant kosmetiką, temperatūros faktorius), o niežulys tęsiasi, ši būklė gali būti ankstyvas arba pagrindinis bet kokios ligos, odos patologijos ir net onkologijos simptomas. ..

Dėl šios priežasties, norint nepraleisti rimtos ligos, reikia atlikti išsamius diagnostinius tyrimus.

Diagnostika

Pirminio tyrimo metu atskleidžiama odos būklė ir, be niežėjimo, yra kitų požymių:

  • bėrimai, įbrėžimai, niežai, žievės dariniai, įkandimai;
  • paraudimas, lupimasis, patinimas;
  • cianozė, paraudimas, pageltimas.

Jei randamas bėrimas, uždegimas, pūlinukai, kruvinos plutos, dėmės, būtinas dermatologinis tyrimas.

Jei odoje nėra dermatozės, dermatito, erkių platinamų pažeidimų požymių, atliekami šie tyrimai:

  • bendras ir (leukocitų skaičius, ESR);
  • šlapimo tyrimas (baltymų ir frakcijų, cukraus, bakterijų, cholesterolio, ALT, bilirubino, kreatinino, karbamido, geležies serume buvimas);
  • kraujo klampumo (krešėjimo) nustatymas;
  • išmatos dėl kraujo, helmintų buvimo;
  • krūtinės ląstos, dubens, pilvaplėvės rentgenografija ir ultragarsas;
  • tiroksino lygis.

Šis vaizdo įrašas papasakos apie liaudies metodus kovojant su odos niežėjimu:

Gydymas

Visų pirma, pašalinkite galimus niežėjimo provokatorius, įskaitant:

  • perkaitimas, temperatūros pokyčiai, tiesioginiai saulės spinduliai, šaltas, karštas vanduo;
  • sintetiniai ir vilnoniai audiniai;
  • sąlytis su alergiją sukeliančiomis medžiagomis – plovikliais, kosmetika, higienos priemonėmis, buitine ir pramonine chemija;
  • vaistai ir produktai, galintys sukelti odos alergiją;

Niežėjimo, kuris yra vienas iš odos ar bendros patologijos simptomų, gydymas susideda iš pačios ligos gydymo. Gydymas iš karto paveikia simptomus, o tai reiškia, kad jis leidžia atsikratyti niežulio.

Intensyvumo mažinimas

Gydant įvairios lokalizacijos niežulį, jo intensyvumui mažinti išskiriamos šios vaistų grupės:

  • vaistai nuo erkių nuo niežų (benzilo benzoatas)
  • antihistamininiai vaistai (Fexofenadine, Fenkarol, ypač veiksmingi - injekciniai), Bikarfen - antialerginis raminamasis preparatas, turintis ryškų antipruritinį poveikį;
  • putliųjų ląstelių inhibitoriai (ketotifenas);
  • kalcio preparatai, natrio tiosulfatas;
  • Naltreksonas (Antaxon, ), Gabapentinas, Ciklosporinas A. (tik rekomendavus gydytojui),
  • sisteminiai gliukokortikosteroidai;
  • raminamieji vaistai (fenobarbitalis), antidepresantai (paroksetinas, doksepinas,