Klaidingo krupo klinika. Kryžius vaikams: simptomai, gydymas

Savaime laringitas ir laringotracheitas nekelia rimto pavojaus, tačiau kai kuriais atvejais juos komplikuoja netikro kryžmens priepuoliai. Ūminė stenozė laringotracheitas arba - liga, kuri pasireiškia vaikams nuo šešių mėnesių iki dvejų ar trejų metų. Iki šiol mirtingumas nuo šios ligos yra gana didelis. Dažnai mamos tiesiog pasimeta, kai vaiką ištinka stenozės priepuolis, jos praranda brangias minutes, nespėdamos laiku atpažinti prasidėjusios ligos ar, žinoma, suteikti reikiamos pagalbos.

Pagrindiniai terminai, kad būtų aišku:

• Stenozė ir obstrukcija- šiuo atveju jie reiškia patį subglotinio tarpo susiaurėjimą, kurį sukelia gleivinės edema.
• Pagalbiniai raumenys Tai raumenys, kurie sveikai kvėpuojant nedalyvauja. Jie pradeda dalyvauti kvėpavime tik esant sunkumams. Pagalbiniai raumenys apima nosies sparnus, pilvo raumenis, tarpšonkaulinius raumenis ir raktikaulio srities raumenis.
• Įkvėpimo dusulys- pasunkėjęs kvėpavimas.
• netikras krupas- tai po balso stygomis esančios gleivinės edema, kuri yra virusinės arba bakterinės-virusinės kilmės.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo ši liga sunkesnė. Žinoma, gali būti išimčių. Gerklų edemos atsiradimą palengvina vaiko organizmo ypatumai. Vaikų balsas siauras, jo raumenys lengvai pavargsta (net ir po verksmo), jautrios balso stygos ir gleivinė, jų aprūpinimas krauju labai geras, o tai lemia polinkį į edemą ir stenozės (susiaurėjimo) atsiradimą. gerklų.

Netikras krupas taip pat buvo aprašytas kūdikiams ir vyresniems vaikams. Gerklų edema gali būti ir pirmasis ligos pasireiškimas, ir „dovana“ ant pagrindinės ligos „uodegos“. Ši būklė gali atsirasti bet kokios kūno temperatūros fone. Išpuolis, kaip taisyklė, įvyksta naktį ryte. Po gydymo priepuolis gali pasikartoti. Yra vaikų, kurie kiekvieną infekciją lydi uždusimo priepuoliais. Dažniausiai netikrų kruopų galima tikėtis iš alergiškų vaikų.

Liga, kaip taisyklė, sukeliama virusų, vystosi palaipsniui, per kelias dienas.

Netikras krupas: kaip įtarti?

Netikras krupas dažniausiai išsivysto staiga, naktį. Vaikas gali eiti miegoti, regis, visai sveikas, o naktį visiškai netikėtai pabusti susijaudinęs, su garsiai „lojančio“ kosulio priepuoliais.

Be to, yra balso užkimimas, dusulys. Jau iš tolo pasigirsta švilpiantis sunkus kvėpavimas, kuris savo ruožtu sukelia pagalbinių kvėpavimo raumenų įtampą, šnervių išsiplėtimą, vaiko kaklo raumenų įtampą.

Astmos priepuolio metu oda tampa melsva, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūra dažniausiai neviršija 38ºС. Astmos priepuolis trunka vidutiniškai nuo 30 minučių iki 2 valandų ir palaipsniui išnyksta.

ženklai lengva edema dažniausiai pasireiškia verksmu ir nerimu. Atsiranda „lojantis“ kosulys, pailgėjęs triukšmingas kvėpavimas, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims. Ramioje būsenoje dusulys susilpnėja, tačiau triukšmingas kvėpavimas išlieka.

Su vidutiniu sunkumu klaidingas kryželis vaikui, minėtus simptomus papildo pastebimas susijaudinimas, prakaitavimas, marmurinis odos raštas. Kvėpavimo veiksme dalyvauja pagalbiniai raumenys (tinsta nosies sparnai, atsiranda kaklo raumenų įtempimas).

Kai balso aparatas dar labiau susiaurėja, atsiranda vadinamasis dekompensuota stenozė, vaiko būklė sunki. Įkvėpimas ramybės būsenoje yra triukšmingas, užsitęsęs, sunkus. Oda blyški su žemišku atspalviu, padengta šaltu prakaitu, išliekanti cianotiška nosies galiuko, lūpų, pirštų spalva. Susijaudinimą pakeičia letargija, periodiškai kūdikis dreba. Labai sunkiais atvejais gali atsirasti sąmonės netekimas ir kvėpavimo sustojimas.

DĖMESIO! Jei jūsų vaiką ištiko „lojantis“ kosulys ir pasunkėjo kvėpavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pirmoji pagalba sergant stenoze:

1. Pasistenkite nuraminti vaiką, išvesdami iš kambario nereikalingus žmones. Močiučių dejonės kūdikį tik išgąsdins, o jums bus lengviau, kai liksite viena su vaiku.

2. Kol rūpinatės kūdikiu, paprašykite, kad kas nors iškviestų greitąją pagalbą.
(Esant bet kokio laipsnio stenozei, būtinai kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą. Tik gydytojas gali tiksliai pasakyti, kad jūsų vaikas turi netikrą krumplį, o ne bronchinės astmos priepuolį, pneumoniją ar svetimkūnį kvėpavimo takuose.)

3. Jei įmanoma, leiskite vaikui kvėpuoti vėsiu, drėgnu oru. Būtinai išvėdinkite kambarį, kuriame yra vaikas. Šaltas oras mažina gleivinės paburkimą. Norėdami tai padaryti, apvyniokite kūdikį ir galite eiti prie lango arba išeiti į balkoną, kvėpuoti pro atvirą langą. Vasarą galite atidaryti šaldiklio dureles ir pabandyti ten keletą kartų įkvėpti. Nepamirškite, kad be fanatizmo smarkiai šaltas oras perkeliant vaiką iš tyčia šilto kambario į labai šaltą, priešingai, gali sukelti refleksinį gerklų sazmą (kvėpavimo takų susiaurėjimą) ir pasunkinti ligos eigą.

4. Būtinai duokite vaikui bet kokius namuose turimus vaistus nuo alergijos: suprastiną, fenkarolį, difenhidraminą. Neatidėliotinais atvejais galite duoti vaikui visą tabletę, nepriklausomai nuo amžiaus. Duok pusę piliulės - blogiau nebus.Vienkartinis padidintos vaisto nuo alergijos dozės nepakenks. Antialerginiai vaistai padeda sumažinti patinimą ir apriboti jo plitimo sritį.

5. Jei namuose yra inhaliatorius ( purkštuvas), galite įkvėpti 0,05% naftizino tirpalu, trunkančiu iki 5 minučių.

Norint paruošti inhaliacinį tirpalą, 0,05 % vaisto reikia praskiesti fiziologiniu tirpalu santykiu 1:5 (1 ml vaisto 5 ml fiziologinio tirpalo) arba 0,1 % vaisto skiesti santykiu 1:10 ( 1 ml vaisto 10 ml fiziologinio tirpalo).

Kad sumažintumėte edemą, 2 ml gauto tirpalo vieną kartą įkvėpkite, jei reikia, procedūra kartojama.

Būkite atsargūs, tokie įkvėpimai yra kupini naftizino perdozavimo. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

6. Neverskite savo vaikui lovos poilsio. Pats vaikas žino, kokia kūno padėtis šiuo metu leis palengvinti kvėpavimą.

7. Duokite šilto šarminio gėrimo. Tai gali būti pienas arba mineralinis vanduo. Į pieną galima dėti kepimo sodos peilio galiuku. Karštų gėrimų geriau neduoti, nes tai sukelia papildomą gerklės minkštųjų audinių pabrinkimą ir dirgina gleivinę. Optimali skysčio temperatūra yra ta, kuri yra maloni vaikui. Vaikai patys jaučia poreikį gerti ir, kaip taisyklė, neatsisako. Skystį geriau duoti mažomis porcijomis po 5-10 minučių. Didelis alkoholio kiekis gali išprovokuoti vėmimą kosulio priepuolio metu.

Bet kokiu atveju, net jei jums pavyko patiems palengvinti klaidingo krumplio priepuolį, nepalikite vaiko be medicininės priežiūros, paskambinkite vietiniam gydytojui. Jei jums siūloma hospitalizuoti – neatsisakykite. Arba galite drąsiai reikalauti hospitalizuoti stebėjimui. Dažnai netikro kruopų priepuoliai kartojasi trumpą laiką.

Netikrų kruopų prevencija:

Patalpoje, kurioje yra sergantis kūdikis, oras turi būti šiltas, gaivus, drėgnas, bet ne drėgnas.

Būtinai duokite vaikui antihistamininių (antialerginių) vaistų tuo metu, kai jis serga. Tai padės, jei ne, išvengs, tai sumažins netikro kryžmens priepuolio atsiradimo riziką ir sunkumą.

Netikras krupas yra liga, kuri yra gerklų sienelių pažeidimas. Suaugusiesiems netikras krupas yra itin retas, daug dažniau, vertinant pagal statistiką, juose randamas tikrasis krupas.

Liga turi kitą pavadinimą: ūminis stenozuojantis laringotracheitas. Tačiau kalbant nuo medicinos pasaulio nutolusiam žmogui suprantama kalba, netikras krupas – tai patologija, kai žmogų ištinka stiprus uždusimo priepuolis ir tai gali baigtis mirtimi.

Kas yra netikras krupas

Terminas „krupas“ iš škotų kalbos išverstas kaip „krūmas“, liga gavo pavadinimą dėl būdingo simptomo: lojančio, ūžiančio kosulio. Tačiau, nepaisant to, kad šis simptomas daugeliu atvejų iš tiesų įtrauktas į pacientų, sergančių krupu, klinikinį vaizdą, jis nėra pagrindinis.

Pagrindinis kruopų simptomas yra kvėpavimo proceso pažeidimas, kuris, netinkamai ar laiku suteikus pagalbą, gali baigtis mirtimi dėl išsivysčiusios hipoksijos (deguonies bado).

Prieš svarstydami, kas yra netikras krupas, turėtumėte žinoti, kuo jis skiriasi nuo tikrojo.

Su tikru krupiu žmogaus kvėpavimo takuose susidaro plėvelės, kurios yra reikšminga fizinė kliūtis normaliai oro cirkuliacijai. Tikrojo krupo provokatorius yra difterija, todėl tikrasis krupas kartais vadinamas difterija.

Netikras krupas yra gerklų edemos pasekmė uždegiminio proceso fone bakterinės ar virusinės infekcijos metu (gripas, faringitas ir kt.)

Tikrasis ir netikras krupas yra pavojingos sąlygos, dėl kurių galima uždusti.

Be to, abiem atvejais staigus ir stiprus dusulio priepuolis yra stiprus stresas žmogui, todėl svarbu žinoti, kaip ir kodėl ši patologija atsiranda ir vystosi, kaip jos išvengti, kaip gydyti ir kaip tinkamai suteikti pirmąją pagalbą užpuolusiam žmogui.

Pagrindinės priežastys ir patogenezė

Netikras krupas nėra savarankiška liga, tai patologija, kuri lydi virusinę ar bakterinę infekciją.

Klaidingo kruopų atsiradimo priežastys gali būti suskirstytos į:

Suaugusiesiems bakterinė infekcija dažniau pasitaiko kaip klaidingo krumplio atsiradimo priežastis.

Klinikinis vaizdas

Klaidingo krumplio simptomai prasideda nuo stipraus „lojančio kosulio“, kurio metu skrepliuoja mažai arba jų visai nėra. Dėl balso stygų pažeidimo žmogui atsiranda užkimimas ar net visiška afonija (balso stoka) ir stridoras – ryškus švilpimas kvėpavimo procese.

Būtent pagal stridoro sunkumą galime kalbėti apie tai, kaip stipriai edema paveikė gerklų gleivinę.

Klaidingo kryžiaus simptomai yra pagrindinės ligos, išprovokavusios astmos priepuolį, požymiai: aukšta temperatūra, intoksikacija, gerklės skausmas, rinitas.

Atsižvelgiant į tai, kad suaugę pacientai dažniau patiria kruopą dėl bakterinės, o ne virusinės infekcijos, klaidingo krupo požymiai išsiskiria ryškesniu ir platesniu klinikiniu vaizdu.

Atakos vystymasis vyksta 4 etapais, tuo tarpu jie gali labai greitai pakeisti vienas kitą, o laiko intervalas nuo pirmojo iki paskutinio etapo užtruks tik kelias valandas.

Ligos vystymosi etapai

Klaidingo krumplio priepuolio išsivystymas tiesiogiai koreliuoja su edemos paplitimu: pirmiausia susiaurina gerklų spindį, tada pažeidžia balso stygas, vėliau pažeidžia kitas kūno sistemas (nervų, širdies ir kraujagyslių), kenčiančias nuo edemos trūkumo. deguonies.

• Prasidėjęs klaidingo krumplio priepuolis rodo kvėpavimo proceso pažeidimą tik fizinio krūvio ar stipraus susijaudinimo metu. Refleksiškai siekdamas kompensuoti hipoksiją organizme, žmogus keičia kvėpavimo gylį ir ritmą: jo įkvėpimas tampa ilgesnis, o iškvėpimas trumpas, su stipriu švokštimu ir švilpavimu.
• Antrame etape uždusimas prasideda jau visiško žmogaus poilsio būsenoje. Jei pažvelgsite į jo diafragmą kvėpavimo proceso metu, pastebėsite, kad tarpas tarp šonkaulių ir jungo ertmės įkvėpimo metu traukiamas į vidų. Dėl deguonies trūkumo širdis pradeda veikti greičiau, todėl jausdamas pulsą pacientas gali aptikti tachikardiją. Oda aplink burną pašviesėja, o vėliau įgauna mėlyną atspalvį.
• Trečiajame etape dar labiau pasunkėja kvėpavimo procesas, įkvepiant stipriai įsitraukia plotas po diafragma (epigastrinė zona), o prie išėjimo – lojantis kosulys. Dėl gerklų paburkimo pacientui išsivysto disfonija, dėl kurios jis gali kalbėti tik pašnibždomis. Kūno hipoksija sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus, dėl kurių stipraus emocinio susijaudinimo priepuolis pakeičiamas staigiu letargija, mieguistumu.
• Ketvirtoje netikrojo krumplio stadijoje švokštimas iškvepiant ir lojantis kosulys visiškai išnyksta. Kvėpavimas tampa silpnas ir paviršutiniškas, krenta kraujospūdis ir pulsas, sumišimas pamažu pereina į komą. Jeigu žmogus iš komos neišvedamas skubių medicininių priemonių pagalba, mirties tikimybė labai didelė.

Kuo anksčiau žmogui bus suteikta tinkama medicininė pagalba, tuo mažesnė sunkios hipoksijos ir su ja susijusių neigiamų pasekmių rizika.

Diagnostikos metodai

Visų pirma, reikia atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta tikrojo kryžiaus, kurį išprovokavo difterija, buvimas. Tam atliekami šie veiksmai:

• paciento gerklų tyrimas, siekiant aptikti ten tankias plėveles (būdingas tikram kryželiui) arba edemą (būdingas netikram kryželiui);
• tepinėlis iš gerklės, siekiant nustatyti ligos (įskaitant difteriją) sukėlėją.

Be difterijos, svarbu išskirti šias patologijas:

• alerginė edema;
• ryklės abscesas;
• bronchų astma;
• svetimkūnio buvimas kvėpavimo takuose;
• navikai gerklėje.

Apžiūros metu gydytojas išklauso paciento plaučius, surenka anamnezę apie gretutines ligas, įvykius prieš priepuolį, vartotus vaistus.

Pirmoji pagalba

Skubi pagalba dėl netikrų kruopų – tai priemonių rinkinys, galintis išgelbėti paciento gyvybę. Dažniausiai priepuolis ištinka naktį, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje, todėl reikia nedelsiant veikti.

Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą, kuri padės greitai ir efektyviai sušvelninti priepuolį, o tada, greičiausiai, paguldys pacientą į ligoninę. Tačiau prieš atvykstant gydytojų komandai, teikiančiai pirmąją pagalbą netikram kryželiui, reikia imtis šių priemonių:

• nuimkite nuo paciento aptemptus drabužius;
• užtikrinti gryno oro patekimą į patalpą (atidaryti langą, langą);
• drėkinkite orą, kad palengvintumėte kvėpavimo procesą, naudodami specialų prietaisą arba vandens indus, esančius visoje patalpoje;
• duoti pacientą atsigerti;
• sustojus kvėpavimui, paspauskite liežuvio šaknį, sukelkite vėmimą;
• duoti antihistamininių vaistų, jei pacientas negali nuryti tabletės, padaryti injekciją (Prednizolonas, Suprastinas, Ruzam).

Svarbu nuraminti pacientą, nes stresas tik sustiprina priepuolio simptomus, pranešti, kad skubi pagalba krupui jau suteikta, priepuolis greitai praeis, pavojaus gyvybei nėra.

Atvykus gydytojams, turite informuoti komandą apie visus vaistus, kurie buvo naudojami kaip pirmosios pagalbos priemonės.

Gydymo metodai

Netikras krupas gydymas vyksta ligoninėje: tai leidžia naudoti efektyvesnius gydymo metodus, taip pat pakartotinio priepuolio atveju nedelsiant suteikti reikiamą pagalbą.

Gydyti netikrą krupą namuose galima, jei priepuolis buvo sustabdytas ankstyvoje stadijoje ir žmogus jaučiasi patenkintas.

Pagrindinis dėmesys skiriamas etiologinei terapijai, tai yra, ligos, kuri sukėlė tokią rimtą komplikaciją kaip kvėpavimo nepakankamumas, gydymui. Tam naudojami antibiotikai ir antivirusiniai vaistai.

Tikslų vaistą galite pasirinkti po laboratorinės diagnostikos (kraujo tyrimo, gerklės tepinėlio tyrimo), tačiau prieš tyrimo rezultatus gydytojas paskiria tarpusavyje suderinamą plataus spektro vaistų kompleksą.

Norint sustabdyti ir užkirsti kelią priepuoliams, būtina pašalinti gerklų edemą. Sėkmingai tam naudojami gliukokortikosteroidai, pavyzdžiui, prednizolonas.

Šis vaistas turi platų šalutinį poveikį, tačiau, atsižvelgiant į trumpą gydymo kursą, vargu ar reikėtų bijoti nepageidaujamų gydymo pasekmių.

Simptominis gydymas atliekamas inhaliacijomis, kurios palengvina gerklės ir balso stygų gleivinės uždegimą, taip pat palengvina kvėpavimo procesą.

Įkvėpimas šaltais garais, atliekamas naudojant purkštuvą, laikomas saugiu. Prietaisas pripildytas įprastu fiziologiniu tirpalu, šarminiu mineraliniu vandeniu arba Naftizinu.

Atsižvelgiant į tai, kad susijaudinimas sustiprina ligos simptomus ir provokuoja naujo priepuolio vystymąsi, pacientui gali būti rekomenduoti lengvi raminamieji vaistai.

Kadangi priepuoliai dažniausiai būna naktį, žmogui gali išsivystyti neurozė, dėl kurios jis bijo eiti miegoti. Tinkamai parinkti raminamieji vaistai pašalins šią problemą.

Taip pat skiriama speciali dieta su reikiamu kalorijų, vitaminų ir mikroelementų kiekiu, kuris padeda organizmui greičiau atsigauti po ligos.

Taigi atsakymas į klausimą, ką daryti su netikru krupu, apima ir pirmąją pagalbą, ir pagrindinės ligos etiologinį gydymą, kurio dinamika neleis išsivystyti gyvybei pavojingam astmos priepuoliui.

Nepaisant pavadinimo – netikras krupas vaikams – ši liga pati tikriausia. Ir kartais labai pavojinga ir rimta. Pagal kokius požymius atpažįstamas vaikų krupas ir kaip su juo elgtis – tėvams bus naudinga žinoti.

Kai kuriais atvejais vaikų krupas gali sukelti astmos priepuolius.
Todėl renkantis gydymo metodą būtina konsultacija su gydytoju!

Pagrindinė mažų vaikų liga

Pradėkime nuo to, kad atskira diagnozė, tokia kaip „krūvis“ arba „netikras krupas“, apskritai neegzistuoja. Kryžiaus sindromas vaikams daugeliu atvejų išsivysto fone. O konkrečiau:

Vaikų krupas yra stenozuojantis laringitas (tai yra gerklų uždegimo forma, kai gerklų sienelės smarkiai susiaurėja, todėl pasunkėja kvėpavimas ir kyla uždusimo grėsmė). Vaikų krupas niekada nesivysto savaime, o tik infekcinės ligos fone.

Kitaip tariant: jei laringitą vaikams gali sukelti ir kitos priežastys, be infekcinės ligos (pavyzdžiui, alergijos priepuolis ar kvėpavimo takų nudegimas), tai krupas atsiranda tik infekcijos fone ir nieko daugiau.

Be to, infekcijos gali būti įvairios: tiek virusinės (pvz., raudonukės ir kt.), tiek bakterinės (difterija ir kt.).

Prieš kelis dešimtmečius krupas dažniausiai buvo siejamas su tokia infekcija kaip difterija. Ir tada gydytojai jį pavadino posakiu „tikras krupas“. Tačiau mūsų laikais dėl masinio kūdikių skiepijimo difterijos (ir, atitinkamai, difterijos krupo) protrūkiai ilgą laiką nebuvo girdimi. Šiuolaikinėje pediatrijoje krupas daugeliu atvejų (daugiau nei 98% atvejų tarp vaikų) diagnozuojamas vaikams, sergantiems ARVI. Ir atitinkamai virusinis krupas pradėjo vadintis antruoju pavadinimu - „klaidingas krupas“. Taigi vis dar yra du skirtingi grūdai:

• tiesa (pasireiškia itin retai ir tik difterijos protrūkio metu);
• netikras krupas vaikams (atsiranda SARS, o dažniausiai ir paragripo fone).

Daugeliu atvejų krupo sindromą vaikams išprovokuoja paragripo viruso veikla, į kurią suaugusieji praktiškai nereaguoja, tačiau maži vaikai jį „užkabina“ labai „noriai“. Taigi dažniausiai pirmasis krupas vaiko gyvenime (o jų gali būti kiek tik nori) nutinka nuo šešių mėnesių iki 2 metų amžiaus. Tai yra, tuo pačiu laikotarpiu, kai kūdikis pradeda aktyviai bendrauti su kitais vaikais žaidimų aikštelėje, baseine, darželyje ir pan.

Gydytojai pastebėjo dėsningumą: kuo vėliau vaikas pirmą kartą suserga paragripu ir atitinkamai pirmąja krupa, tuo liga sunkesnė.

Akivaizdžiausi vaikų netikro kryžiaus simptomai yra laikinas balso praradimas,
stiprus kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Tuo pačiu metu, su amžiumi, pamažu vaiko kryželis tampa vis mažiau ir lengviau pakeliamas. Ir ne dėl to, kad mažylis prie jų prisitaikytų ar pradėtų formuotis kažkokia nauja imuninė gynyba, o tiesiog dėl to, kad kuo vaikas vyresnis, tuo daugiau jame auga vidaus organų. Įskaitant gerklas! Ir kuo platesnis gerklų skersmuo, tuo mažesnė tikimybė susirgti laringitu ar krupu.

Populiarus pediatras, daktaras E. O. Komarovskis: „Esant tokiam pačiam gerklų uždegimui, esant tokio pat laipsnio edemai, kai vaikas pradeda dusti ir pamėlynuoti, suaugęs žmogus paprasčiausiai šauks tyliau.

Netikras krupas vaikams: simptomai

Kryžiaus simptomai, ypač mažiems vaikams, visada yra akivaizdūs – bet kuris tėvas gali lengvai juos atpažinti, kad ir kaip toli nuo medicinos jis būtų. Dėl šių 4 simptomų derinio labai tikėtina, kad turite kryžių:

• 1 Vaikas karščiuoja (ir tai yra tikras infekcijos požymis);
• 2 Kūdikį loja kosulys;
• 3 Pasikeičia balsas (arba balsas trumpam išnyksta);
• 4 Vaikui sunku kvėpuoti (ir sunku įkvėpti, bet iškvėpimas visada lengvas ir laisvas).

Iš esmės skiriasi klasikinio laringito ir krupo simptomai: esant bendriems simptomams (lojantis kosulys, infekcijos požymiai, užkimęs balsas), sergant laringitu, niekada nesunku kvėpuoti. Tačiau tėvams dar per anksti „atsipalaiduoti“ – pasitaiko ir taip, kad laringitas yra tik kruopų pradžia. Pavyzdžiui, iš pradžių kūdikiui pasireiškė gerklų uždegimo požymiai, tačiau jis laisvai kvėpavo, o po dienos ėmė dusti nuo įkvėpimo – tai reiškia, kad laringitas sklandžiai peraugo į kryželį.

Kodėl vaikui sunku kvėpuoti su netikru kryžiumi:

• dėl gerklų gleivinės patinimo;
• dėl hipersekrecijos: gerklėje esančiuose kvėpavimo takuose susikaupia didelis kiekis gleivių (kurių uždegimo metu „pagaminamas“ dvigubas tūris);
• dėl gerklų raumenų spazmo (ypač stiprus tokiomis sąlygomis, kai vaikas išsigandęs ir sužeistas);

Svarbi pastaba: jei jūs, kaip tėvai, pirmą kartą susiduriate su krupu ir dar nežinote, kaip elgtis ir ką daryti, tada su kiekvienu ūminiu dusulio priepuoliu (kuris dažniausiai ištinka naktį, miego metu) ), turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą vaikui.

Vaikų kruopų gydymo ypatumai

• 1 Vaikų kruopų gydymas turėtų prasidėti sukuriant patogią ir ramią atmosferą kūdikiui. Faktas yra tas, kad kai kūdikis nerimauja, nervinasi, panikuoja ar bijo, stipraus gerklų raumenų spazmo (dėl kurio gali uždusti) rizika išauga daug kartų.
• 2 Be streso (kuris gali išprovokuoti gerklų raumenų spazmą), esant kryželiui, šiltas ir sausas oras kambaryje, kuriame gyvena vaikas, yra itin pavojingas. Todėl (ypač ištikus dusulio priepuoliui ir laukiant greitosios medicinos pagalbos) būtina užtikrinti, kad vaikas galėtų patekti į gryną, vėsų ir drėgną orą. Net jei lauke šalta, šiltai aprengę vaiką atidarykite langus ir į kambarį įleiskite gryno oro.

Su krupu sergančiam mažyliui daug naudingiau kvėpuoti apšąlančiu oru sėdint namuose su kailine kepure, nei kvėpuoti sausu ir karštu oru, vaikštant po butą su vienais vystyklais. Kryžius turinčiam vaikui, kuriam tikrai sunku kvėpuoti, optimalus mikroklimatas kambaryje yra: temperatūra ne aukštesnė kaip 18°C, oro drėgnumas 55-70%.

• 3 Su krupu labai svarbu laikytis gausaus gėrimo režimo. Nes kuo daugiau vaikas geria, tuo jo organizme skystėja kraujas ir gleivės. O jei gleivės skystos, tai jos nesikaups krešuliuose ir neužkimš gerklų.
• 4 Esant aukštesnei nei 38 ° C temperatūrai, vaikui reikia duoti karščiavimą mažinančių vaistų - Paracetamolio arba Ibuprofeno.
• 5 Kadangi vaikams esant netikram kryželiui, balso stygos kurį laiką „sugenda“ dėl gerklų uždegiminio proceso, idealiu atveju jas reikėtų trikdyti ir kuo mažiau įtempti. Tam kūdikis turėtų keletą dienų stebėti balso poilsį.
• 6 Tragiška daugelio vos girdinčių tėvų klaida – bandymas vartoti atsikosėjimą lengvinančius vaistus. Esant krupui, bet koks atsikosėjimą lengvinantis vaistas gali sukelti vaiko uždusimą. Būtent: esant kryželiui, gerklos vos praleidžia nedidelį oro kiekį, išprovokuodamas apsunkintą kvėpavimą ir lojantį kosulį. Tačiau pati atsikosėjimą lengvinančių vaistų nuo kosulio esmė – dar labiau skatinti skreplių, tai yra gleivių, gamybą. Siauras uždegusios gerklų kaklas tiesiog negali susidoroti su tokia „našta“, bandydamas atkosėti daug skreplių ir bus užsikimšęs.
• 7 Kitas griežčiausias vaikų netikrų kruopų tabu yra įkvėpimas garais. Draudimo priežastis ta pati, kaip ir naudojant mukolitikus (atkrentančias medžiagas): karšti garai padeda išbrinkti išdžiūvusias gleivių pluteles, padidina jų dydį. Ir atitinkamai sukelia gerklų užsikimšimo riziką.

Kryžiaus prevencija – geriau nei viena, nei netinkama

Kūdikių tėvai turėtų suprasti ir patikėti, kad dažni javai (nepaisant virusinės kilmės) neturi nieko bendra su nusilpusiu imunitetu ir nusilpusia vaiko sveikatos būkle.

Netikras krupas, kaip bebūtų keista, dažniau serga fiziškai stiprūs ir sveiki vaikai

O tai reiškia, kad krupų prevencija jokiu būdu nesusijusi su imuninės sistemos stiprinimu, ypač naudojant bet kokius imunostimuliatorius ar imunomoduliatorius.

Dr. E. O. Komarovskis: „Brangūs tėveliai, atminkite: jokie vaistai, tabletės negali užkirsti kelio krupui!

Vienintelė pagrįsta ir efektyvi kruopų (kaip ir daugelio kitų vaikų kvėpavimo takų ligų) prevencija yra patogių, „sveikų“ kasdienių sąlygų vaikui sukūrimas:

• normalus klimatas namuose (vėsus ir drėgnas);
• tinkama vaiko drabužių spinta (bet kuriuo metų laiku – tiek žiemą, tiek vasarą – kūdikiui itin pavojinga perkaisti);
• dažni pasivaikščiojimai gryname ore;

Vaikų krupas (stenozuojantis laringitas) yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis kai kurių infekcinių ir uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų komplikacija ir pasireiškiantis dusuliu įkvėpimu, lojančiu kosuliu, užkimimu.

Šaltinis: uzi-center.ru

Kryžius dažniausiai pastebimas jaunesniems nei 6 metų vaikams. Taip yra dėl su amžiumi susijusių gerklų struktūros ypatybių (laisvas poodinis audinys, kūgio formos forma) ir jo inervacija.

Priežastys

Vaikų krupas išsivysto infekcinių ir uždegiminių ligų fone, kartu su ryklės ir trachėjos gleivinės pažeidimu, pavyzdžiui, sergant gripu, adenovirusine infekcija, tymais, skarlatina, vėjaraupiais, difterija.

Tikrasis krupas susidaro dėl balso klosčių (raiščių) patinimo. Vienintelis šios patologijos pavyzdys yra difterinis stenozuojantis laringitas.

Kvėpavimo takų obstrukcija kruopoje vystosi palaipsniui, etapais ir yra susijusi su tiesioginiu infekcinių agentų ir jų medžiagų apykaitos produktų poveikiu gleivinei. Paskutinis jo etapas yra asfiksija.

Patologinis vaikų kruopų vystymosi mechanizmas grindžiamas šiais procesais:

• gerklą siaurinančių raumenų refleksinis spazmas (susiauriai);
• uždegusios gerklų gleivinės patinimas;
• klampių tirštų gleivių hipersekrecija.

Kvėpavimo takų obstrukcija, kuri atsiranda esant kryželiui vaikams, apsunkina kvėpavimą, todėl į plaučius nepatenka pakankamai deguonies normaliam kvėpavimui. Savo ruožtu tai sukelia hipoksiją - visų kūno organų ir audinių deguonies badą.

Bendra vaikų su kryželiu būklė tiesiogiai priklauso nuo obstrukcijos sunkumo. Pradinėse stadijose dėl intensyvesnio kvėpavimo raumenų darbo kompensuojamas atsiradęs kvėpavimo pasunkėjimas. Tolesnį gerklų spindžio sumažėjimą lydi kompensacinis sutrikimas ir paradoksalaus kvėpavimo atsiradimas, kai krūtinė išsiplečia iškvėpus ir susiaurėja įkvėpus. Paskutinė vaikų krupo stadija yra asfiksija, kuri baigiasi mirtimi.

Rūšys

Vaikų krupas, atsižvelgiant į gerklų pažeidimo lygį, skirstomas į tikrąjį ir klaidingą. Tikrasis krupas susidaro dėl balso klosčių (raiščių) patinimo. Vienintelis šios patologijos pavyzdys yra difterinis stenozuojantis laringitas. Esant netikram kryželiui vaikams, yra uždegiminė ne difterijos etiologijos gerklų subglotinės (subglotinės) zonos gleivinės edema.

Pagal pagrindinės ligos etiologiją vaikų netikras krupas skirstomas į šiuos tipus:

• virusinis;
• bakterinė;
• grybelinė;
• chlamidijos;
• mikoplazmos.

Laiku pradėjus gydyti vaikų krupą, prognozė yra palanki, liga baigiasi pasveikimu.

Atsižvelgiant į obstrukcijos sunkumą, išskiriami šie vaikų kryžmens laipsniai:

1. kompensuota stenozė.
2. Subkompensuota (nepilna kompensacija) stenozė.
3. Dekompensuota (nekompensuota) stenozė.
4. Galutinė fazė (asfiksija).

Pagal klinikinės vaikų krupo eigos pobūdį jis gali būti nesudėtingas ir komplikuotas. Komplikuotai būdinga antrinės bakterinės infekcijos pridėjimas.

Difterija, arba tikrasis krupas, pagal uždegiminio proceso paplitimą savo ruožtu skirstomas į nepaprastąjį (apsiribojama balso stygomis) ir paprastąjį (nusileidžiantįjį) kruopas, kuriose infekcinis procesas pažeidžia trachėją, bronchus.

Kryžiaus požymiai vaikams

Klinikinis vaikų kruopų vaizdas apima šiuos simptomus:

1. Triukšmingas kvėpavimas (stridoras). Jis stebimas bet kokios etiologijos kruopoje. Kvėpavimo akto garso akompanimentas yra susijęs su balso stygų, arytenoidinių kremzlių ir antgerklio vibracija. Didėjant gerklų stenozei, kvėpavimo triukšmo garsumas mažėja, o tai susiję su potvynio tūrio sumažėjimu.
2. Dusulys. Tai yra privalomas vaikų kryžiaus simptomas. Sergant subkompensuotu stenozuojančiu laringitu, dusulys yra įkvėpimo pobūdžio, tai yra, vaikui sunku įkvėpti. Ligos perėjimui į dekompensuotą stadiją būdingas mišrus įkvėpimo-iškvėpimo dusulys (sunku tiek įkvėpti, tiek iškvėpti). Vaikų kūno temperatūros padidėjimas ir greitas kvėpavimas su kryžiumi lydi didelį skysčių netekimą, kai išsivysto kvėpavimo takų ekssikozė.
3. Disfonija (balso pasikeitimas).Šio krupo simptomo atsiradimas vaikams yra susijęs su uždegiminiais balso stygų pokyčiais. Esant tikram krupui, balso užkimimas palaipsniui didėja iki visiško skambumo praradimo (afonija). Esant netikram kryžiui, afonija niekada nepasitaiko.
4. Lojimas šiurkštus kosulys. Jo atsiradimas paaiškinamas nepilnu glottio atsidarymu spazmo fone. Šiuo atveju, kuo stipresnis patinimas, tuo ramesnis kosulys.

Vaikų krupas gali komplikuotis sinusito, konjunktyvito, otito, plaučių uždegimo, bronchito, meningito išsivystymu.

Diagnostika

Vaikų krupo diagnozė nesukelia sunkumų, ją atlieka pediatras arba otolaringologas, remdamasis būdingu klinikiniu ligos vaizdu, anamnezės duomenimis, fizine apžiūra ir laringoskopija. Prireikus vaiką konsultuoja infekcinės ligos specialistas (difterijos krupas), ftiziatras (gerklų tuberkuliozė), pulmonologas (bronchopulmoninės komplikacijos).

Auskultuojant plaučius vaikams, turintiems kryžių, girdimas švokštimas, sausi karkalai. Ligos paūmėjimą lydi įvairaus kalibro drėgnų karkalų atsiradimas.

Atliekant laringoskopiją, nustatomas gerklų stenozės laipsnis, patologinio proceso paplitimas, fibrininių plėvelių buvimas ar nebuvimas.

Patogenui patikrinti naudojami laboratoriniai diagnostikos metodai: bakteriologinis pasėlis ir gerklės tepinėlių mikroskopija, serologiniai tyrimai (RIF, ELISA, PGR). Norint nustatyti hipoksijos sunkumą, nustatoma kraujo rūgščių-šarmų būklė ir jo dujų sudėtis.

Įtarus komplikacijas, pagal indikacijas skiriama juosmens punkcija, paranalinių sinusų ir plaučių rentgenografija, rinoskopija, otoskopija, faringoskopija.

Kryžius vaikams reikalauja diferencinės diagnostikos su šiomis ligomis:

• gerklų navikai;
• epiglotitas;
• svetimkūnis gerklėje;
• įgimtas stridoras.

Difterijos ir kitos etiologijos krupo diferencinė diagnozė:

Vaikų tikrojo ir netikro kruopų diferencinė diagnozė

Pirmieji tiek tikrojo, tiek netikro kryžiaus simptomai vaikams pasireiškia praėjus 2-3 dienoms nuo pagrindinės ligos pradžios. Klinikiniam tikrojo kryžmens vaizdui vaikams būdingas laipsniškas kvėpavimo sutrikimų dažnis.

Vaikai, sergantys kompensuotomis kruopų formomis, hospitalizuojami Infekcinės ligoninės Ūmių kvėpavimo takų infekcinių ligų skyriuje.

Ligos eigoje aiškiai atsekami keli etapai:

1. Disfonija. Pastebimas balso užkimimas, kliūčių požymių nėra.
2. Stenozinis. Didėjančios gerklų obstrukcijos fone vaikui pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, atsiranda hipoksijos požymių.
3. Asfiksija. Yra beveik visiška gerklų obstrukcija. Sunki hipoksija sukelia hipoksinės komos išsivystymą ir mirtį.

Esant netikram kryžiui vaikams, priepuolis įvyksta staiga ir daugiausia naktį. Dienos metu pacientų būklė gerokai pasikeičia.

Esant tikram kryžiui vaikams, pačios balso stygos išsipučia, todėl balso garsumas palaipsniui mažėja iki visiškos afonijos (tylus verksmas, rėkimas). Nors netikrą krupą lydi balso užkimimas, afonija su juo niekada neišsivysto. Verkiant ir rėkiant vaikams, turintiems netikrų kruopų, balso skambumas išsaugomas.

Esant tikram kryželiui vaikams atliekant laringoskopiją, atskleidžiamas gerklų gleivinės patinimas ir hiperemija, jos spindžio sumažėjimas ir difterijos plėvelių buvimas. Difterijos reidai pašalinami sunkiai, po jomis susidaro mažos opos. Stebėtas laringoskopo vaizdas su klaidingu kryželiu skiriasi. Jam būdinga:

• gleivinės paraudimas ir patinimas;
• tirštų skreplių kaupimasis;
• gerklų stenozė;
• lengvai nuimamas apnašas.

Norint atlikti galutinę diferencinę diagnozę tarp klaidingo ir tikrojo kryžmens vaikams, galima atlikti bakteriologinį gerklės tepinėlio tyrimą. Kai iš tiriamosios medžiagos išskiriamos difterijos bacilos, tikrojo kryžmens diagnozė nekelia abejonių.

Krypo gydymas vaikams

Vaikai, sergantys kompensuotomis kruopų formomis, hospitalizuojami Infekcinės ligoninės Ūmių kvėpavimo takų infekcinių ligų skyriuje. Sub- ir dekompensuota forma vaikai turi būti gydomi specializuotose skubios pagalbos skyriuose, prižiūrint otolaringologui ir reanimatologui.

Tikrųjų kruopų prevencija grindžiama masiniu vaikų skiepijimu nuo difterijos pagal nacionalinį skiepų kalendorių.

Vaikų kruopų gydymas grindžiamas šiais principais:

• vaikai apgyvendinami palatose, kuriose oro temperatūra ne aukštesnė kaip 18 °C;
• su tikru krupu, antidifterijos serumas skiriamas į veną arba į raumenis;
• antibiotikų terapija - skirta vaikams, turintiems tikrąjį krupą arba klaidingą kruopą, komplikuotą bakterinės antrinės infekcijos;
• inhaliacinė terapija - atliekama tik vaikams, turintiems išsaugotą kosulio refleksą;
• trumpo gliukokortikosteroidų kurso paskyrimas (trukmė 2-3 dienos);
• antialerginis gydymas - antihistamininiai vaistai turi būti skiriami labai atsargiai vaikams, kuriems yra ryškus hipersekrecinis uždegimo komponentas);
• detoksikacinė terapija (intraveninis elektrolitų tirpalų, gliukozės įvedimas) - skirtas intoksikacijos sindromo sunkumui sumažinti, vandens ir elektrolitų sutrikimams, atsiradusiems dėl kvėpavimo egzikozės, koreguoti;
• esant sausam neproduktyviam kosuliui skiriami vaistai nuo kosulio, o esant šlapiam kosuliui – mukolitikai;
• antispazminių vaistų paskyrimas, siekiant pašalinti ryklės sutraukiamųjų raumenų refleksinį spazmą;
• raminamoji terapija su ryškiu vaiko susijaudinimu;
• atsiradus hipoksijos požymiams, atliekama deguonies terapija (sudrėkinto deguonies įkvėpimas per veido kaukę ar nosies kateterius, vaiko paguldymas į deguonies palapinę);
• esant neveiksmingam konservatyviam vaikų kruopų gydymui, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija.

Viena iš nemalonių ir pavojingų komplikacijų, atsirandančių virusinių ligų, stipraus peršalimo ir net alerginės vaiko reakcijos fone, yra netikras krupas. Stenozuojantis laringitas pasireiškia gerklų susiaurėjimu, o tėvai dažnai būna nepasiruošę tokiai problemai. Kryžiaus priepuoliai prasideda naktį arba anksti ryte. Ne visi žino, kaip su jais elgtis, ką daryti teikiant pirmąją pagalbą mažyliui. Tačiau šios taisyklės yra labai svarbios.

Kas yra netikras krupas?

Moksliniuose darbuose galima rasti daugybę ligų pavadinimų: subglotinis, subglotinis, ūminis obstrukcinis, stenozuojantis laringitas. Taip pat ūminis stenozuojantis laringotracheitas, jei liga plinta žemiau ir užfiksuoja trachėją.

Liga paveikia tik mažus vaikus. Priežastis yra anatominės vaikų gerklų ypatybės: mažo piltuvo forma su laisvu pluoštu pamušalo dalyje. Ši struktūra sukelia greitą edemos atsiradimą, greitą uždegimą, o vėliau susiaurėjimą – gerklų stenozę.

Vaikų netikrą krupą svarbu atskirti nuo tikrojo kryžmens, kuris pasireiškia tik difterija tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Pagrindinė vaiko netikro kryžmens savybė, skirianti šią ligą nuo įprasto laringito, yra gerklų stenozė (šviesos susiaurėjimas).

Lūžio susiaurėjimo priežastis:

• raiščių patinimas, kuris yra uždegimo pasekmė;
• refleksinis gerklų sutraukiamųjų raumenų susitraukimas;
• gleivinės liaukų sekrecijos padidėjimas (susidaro daug tirštų skreplių, kurie užkemša susiaurėjusį gerklų spindį).

Bendras patologijos aprašymas

Uždegiminis procesas ant gerklų ir trachėjos gleivinės, kartu su simptomais, susidaro infekcijos metu. Moksleiviams ir paaugliams toks simptomų kompleksas yra retas, dažniau jis išsivysto nuo 6 mėnesių amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Tai priklauso nuo kvėpavimo takų struktūros.

Savybės yra šios:

• kūdikių trachėja primena piltuvo formą, o vyresniems ji yra cilindrinė spindžio forma;
• laisvas pogleivinis jungiamojo audinio sluoksnis;
• bronchų medžio susiaurėjimas;
• jungiamojo audinio polinkis į edemą (edema 1 mm sumažina gerklų spindį per pusę);
• silpni kvėpavimo raumenys;
• polinkis vystytis laringospazmui.

Kodėl tai atsiranda?

Stenozuojantis laringitas yra tokių virusinių patologijų pasekmė kaip:

• kokliušas;
• gripas;
• pūslelinė;
• tymų;
• vėjaraupiai;
• skarlatina;
• adenovirusinė infekcija.

Laringotracheitas su gerklų stenoze taip pat gali turėti bakterinę etiologiją. Pavojus yra:

• stafilokokai;
• hemofilinė bacila;
• pneumokokai;
• streptokokai.

Bakterinė forma yra sunkesnė, bet retesnė.

Ypatinga stenozuojančio laringito rizikos grupė yra vaikai, kuriems yra:

• hipoksija vaisiaus vystymosi metu;
• gimdymo trauma;
• vitaminų trūkumas;
• rachitas;
• maitinimas dirbtiniais pieno mišiniais;
• atopinis dermatitas.

Visi šie veiksniai mažina imunitetą. Pats netikras krupas nėra užkrečiamas. Tačiau mažas imunitetas padidina tikimybę užsikrėsti virusinėmis infekcijomis, pavyzdžiui, įprastu SARS, ir padidina jo komplikacijų - krupo - riziką.

Gydymas

Vaikui su krutu reikia skubios medicininės pagalbos.
Pastebėjus kruopų požymius, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant gydytojui, tėvai gali suteikti pirmąją pagalbą vaikui:

• būtina užtikrinti gryno oro tiekimą (atviri langai);
• duoti vaikui šilto šarminio gėrimo;
• vaiką reikia pasodinti arba pakelti, nes gulimoje padėtyje jam sunkiau kvėpuoti;
• jei namuose turite purkštuvą, galite įkvėpti šarminiu tirpalu;
• kaip dėmesį atitraukiančią procedūrą, ant blauzdų galite uždėti garstyčių pleistrus;
• duoti antihistamininių vaistų (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin), kad sumažintumėte kūno patinimą ir alerginę nuotaiką.

Su tikru krupu gydymas atliekamas ligoninėje.

Paskirtas:

• antidifterijos serumo įvedimas (į veną arba į raumenis, priklausomai nuo sunkumo);
• detoksikacinė terapija: tirpalų lašinimas į veną, sunkiais atvejais - hemosorbcija, plazmaferezė;
• gliukokortikosteroidų vaistai;
• antialerginiai vaistai;
• širdies ir kraujagyslių vaistai (pagal indikacijas).

Esant stipriai gerklų stenozei ir asfiksijos grėsmei, atliekama tracheotomijos operacija – trachėjos išpjaustymas ir specialaus vamzdelio įvedimas, užtikrinantis oro patekimą į plaučius.

Gydant netikrą krupą (geriausia ligoninėje), naudojami šie:

• antispastiniai vaistai (No-shpa, Platifilin);
• antialerginiai vaistai (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• antivirusiniai vaistai (per pirmąsias 3 virusinės infekcijos dienas atsiranda krupas): Nazoferon, Proteflazid, Viferon ir kt .;
• antibiotikai nuo bakterinės infekcijos;
• gliukokortikoidai (prednizolonas) dekompensuotai ir subkompensuotai stenozei gydyti;
• vaistai nuo kosulio (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) arba mukolitikai (ambroksolis, acetilcisteinas, karbocisteinas), priklausomai nuo kosulio pobūdžio;
• įkvėpimas šarminiais tirpalais;
• deguonies terapija.

Sunkiais atvejais, kai gresia asfiksija, nurodoma tracheotomija.

klasifikacija

Yra keletas klasifikavimo tipų:

• dėl išvaizdos - bakterinės ir virusinės;
• dėl komplikacijų (sudėtingų ar nesudėtingų) buvimo ar nebuvimo;
• pagal gerklų susiaurėjimo laipsnį ar stadijas.

Ūminis stenozuojantis laringotracheitas turi keletą sunkumo laipsnių.

1. 1 laipsnis arba kompensuota stenozė. Būdingas sunkumas kvėpuojant fizinio krūvio ir susijaudinimo metu.
2. 2 laipsnis arba subkompensuota stenozė. Ryškus įkvėpimo dusulys ramybėje.
3. 3 laipsnio, arba dekompensuota stenozė. Sunkus dusulys ramybėje ir paradoksalus kvėpavimas.
4. 4 laipsnis arba galutinė stenozė. sunki hipoksija. Mirtis.

Taip pat gerklų stenozė gali būti klasifikuojama pagal formą.

• Edema. Būdingas skysčių kiekio padidėjimas gerklų intersticinėje erdvėje, dėl ko užkimsta balsas, pasunkėja kvėpavimas. Katarinis-edeminis. Jis išreiškiamas gerklų gleivinės hiperemija ir edema be apnašų atsiradimo.
• Edema-infiltracinė. Jis tęsiasi su sunkiu uždegimu, kuris gilėja ir pažeidžia raiščius, paviršinius kremzlių sluoksnius ir raumenis.
• Fibrininis-pūlingas. Gleivinė suveržiama fibrininėmis apnašomis su pūlingais kamščiais. Ši forma dažniausiai yra edeminės-infiltracinės komplikacijos.
• Hemoraginis. Būdingas kraujavimas į gleivinę ant kaušelio-epigloto ir balso raukšlių, dėl kurių atsiranda petechinių ar plačių susiliejančių hemoraginių dėmių. Opinė nekrozinė. Sunkiausias etapas. Tai atsiranda dėl audinių mirties skirtinguose gerklų sluoksniuose. Opinės formacijos praktiškai negyja. Galimas kremzlės audinio vientisumo pažeidimas.

Klaidingam krupui būdingos katarinės-edeminės arba edeminės-infiltracinės formos. Taip yra dėl vaikų gerklų anatominių ypatumų.

Simptomai

Tikrasis krupas dažniau išsivysto 1-osios difterijos savaitės pabaigoje. Iš pradžių, esant katarinei stenozės stadijai, esant karščiavimui ir apsinuodijimo simptomams, pasireiškiantiems sumažėjusiu vaiko apetitu ir silpnumu, atsiranda balso užkimimas ir lojantis šiurkštus kosulys. Kvėpavimas tampa švilpiantis, triukšmingas, girdimas per atstumą. Stenozė vystosi palaipsniui, katarinė stadija gali trukti kelias valandas (iki 3 dienų).

Stenozės stadijoje toliau didėja kvėpavimo nepakankamumas, sunku įkvėpti, kvėpuojant pastebimas tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas. Balsas palaipsniui silpsta, kartais visai išnyksta. Net kūdikio verksmas ir kosėjimas nutyla. Tolumoje girdimas triukšmingas kvėpavimas (stridoras). Didėjantys širdies nepakankamumo simptomai. Nasolabialinio trikampio oda tampa cianotiška.

Asfiksijos stadija pasireiškia kvėpavimo ritmo pažeidimu, ji tampa pertraukiama. Odos mėlynumas tęsiasi iki galūnių. Nukrenta kraujospūdis, vaikas netenka sąmonės, atsiranda traukuliai. Nesant medicininės pagalbos, mirtis įvyksta uždusus.

Netikras krupas atsiranda staiga, dažnai naktį. Subfebrilo temperatūros fone atsiranda vaiko nerimas ir išgąstis, balso užkimimas (dėl balso stygų uždegimo), dusulys su pasunkėjusiu kvėpavimu, lojantis kosulys. Sindromo vystymosi pradžia panaši į tikrąjį krupą, tačiau reikšmingų skirtumų atsiranda ateityje.

Vystymasis etapais nevyksta, gerklų susiaurėjimas didėja greitai, per kelias valandas. Tačiau su netikra krupa niekada nebūna afonija (absoliutus balso praradimas), balsas išsaugomas kosint ir verkiant.

Hipoksijos požymių didėja priklausomai nuo gerklų spindžio obstrukcijos (blokavimo) laipsnio: nerimą gali pakeisti vangumas, dažna vietinė odos cianozė. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija) dekompensacijos stadijoje pakeičiamas pulso sulėtėjimu (bradikardija).

Dusulys gali būti mišrus, sunku tiek įkvėpti, tiek iškvėpti. Gali atsirasti paradoksalus kvėpavimas: įkvėpus krūtinės ląsta mažėja, o iškvėpus plečiasi. Gerklose gausiai susikaupus gleivėms ir skrepliams, kvėpavimas tampa burbuliuojantis. Jei vyrauja gerklų raumenų spazmas, tada sumažėjęs triukšmas kvėpuojant rodo stenozės padidėjimą.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji netikro kryžiaus simptomai atsiranda sergant SARS. Paprastai vakare arba naktį. Priepuolio pradžiai būdinga:

• temperatūros kilimas;
• nerimo, ašarojimo atsiradimas;
• stiprus kosulys, vadinamas "lojimu";
• dažnas triukšmingas kvėpavimas ir dusulys.

Gerklų spindžio susiaurėjimas su stenoze
Jei šioje stadijoje netikro kryžmens priepuolio sustabdyti nepavyksta, gerklų spindžio susiaurėjimas progresuoja, pablogėja paciento būklė.

Yra pažymėti:

• nuolatinis dusulys įkvėpus ramybės būsenoje;
• kvėpavimas aiškiai girdimas per atstumą;
• dalyvavimas pagalbiniuose kvėpavimo raumenyse;
• susijaudinimas ir nerimas;
• blyškumas;
• kosint oda aplink burną pasidaro melsva (vystosi cianozė).

Jei šiame netikro kryžmens priepuolio etape pirmoji pagalba nebuvo suteikta, stenozuojantis laringitas pereina į kitą etapą.

Vaikas yra siaubo būsenoje, kurią keičia abejingumas ir vangumas. Yra deguonies trūkumo ir kvėpavimo nepakankamumo požymių. Sustiprėja dusulys. Yra triukšmingas kvėpavimas su švokštimu. Pamažu kosulys išnyksta dėl stenozės. Oda ir gleivinės įgauna mėlyną atspalvį. Yra slėgio kritimas. Apalpimas.

Tai yra klasikiniai vaikų klaidingo kryžiaus priepuolio požymiai ir vystymosi etapai, atsirandantys virusinės infekcijos fone.

Jaunesnio nei dvejų metų kūdikio ligos kulminacija yra 3-5 dienos. Šiais laikais mirties tikimybė ypač didelė, nes pagausėja gerklų nekroziniai pažeidimai.

Jei vaikui buvo suteiktas tinkamas gydymas, netikro kryžiaus požymiai išnyksta po 2-3 dienų. Kūdikis visiškai pasveikęs. Tačiau kitą kartą, kai atsiranda ARVI, viskas gali kartotis iš naujo.

Ligos tipai ir tipai

Kreipiantis į gydytoją, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į vaiką trenkusį krumplio tipą. Pačiame pirmajame etape nustatomas tikrasis ar klaidingas ligos variantas. Tuo remiantis ir formuojama gydymo programa.

Šiandien gydytojai dažniau susiduria su klaidingu pasirinkimu, o tada vaikams parenkami grūdai, kurių klasifikacija taip pat turi didelę reikšmę renkantis terapijos variantą. Šiuo atveju būtina nustatyti virusinis ar bakterinis variantas liga užklupo mažąjį ligonį.

Šiam rodikliui įtakos turi gerklų edemos lygis:

• Sergant I, vadinamąja kompensuota stenoze, pasunkėja kvėpavimas, kuris vadinamas įkvėpimo dusuliu.
• Jei nustatomas II kvėpavimo pasunkėjimo laipsnis, dusulys pasireiškia ne tik aktyvios būsenos, bet ir paciento ramybės būsenoje. Šis laipsnis vadinamas netikru krupu su subkompensuota stenoze.

Mišrus ir sunkus dusulys stebimas esant dekompensuotai stenozei, kuri yra III laipsnio. Jis taip pat išsiskiria paradoksalaus kvėpavimo simptomų atsiradimu. Mišrus dusulys yra neigiamo vystymosi rodiklis liga. Širdies garsai gali būti prislopinti.

IV laipsniui būdingas terminis stenozės laipsnis gali sukelti trupinių mirtį, išprovokuojant sunkią hipoksiją. Galbūt prasidėjusi hipoksinė koma. Vaikas turi sumišimą. Yra traukuliai, bradikardija, arterinė hipotenzija.

Diagnostika

Stenozuojančio laringito diagnozę gali atlikti otolaringologas arba pediatras. Klaidingo krupo diagnozė apima:

• bendras paciento tyrimas;
• klausytis plaučių;
• mikrolaringoskopija;
• bakterinis gerklės tepinėlio tyrimas;
• kraujo PGR ir ELISA, siekiant pašalinti fagocitinę ir infekcinę florą;
• kraujo ir CBS dujų sudėties tyrimas, siekiant išanalizuoti deguonies trūkumo sunkumą;
• Plaučių rentgenas, rinoskopija, otoskopija, siekiant įvertinti komplikacijų tikimybės laipsnį.

Įtarus grybelinę gerklų infekciją, pasėjama Sabouraud terpėje ir mikroskopuojamos gautos kolonijos.

Labai svarbu atlikti diferencinę tikrojo ir netikro kruopų diagnozę. Ir tikras, ir netikras krupas yra mirtinos sąlygos. Tačiau jie turi skirtingą patogenezę ir, atitinkamai, skirtingus gydymo metodus. Sergant difteriniu (tikruoju) krupu, gerklų kanalo susiaurėjimas vyksta etapais, gali atsirasti afazija. Esant netikram krupui, stenozė atsiranda staiga. Nėra afazijos. Priešingai, rėkiant ir verkiant, balsas tampa stipresnis.

Ką gali padaryti gydytojas

1. Nustatykite ligos tipą: jei tiesa, reikės hospitalizuoti, jei klaidinga, gydymas namuose yra įmanomas.
2. Įvertinti stenozės ir kvėpavimo sutrikimų sunkumą (stadija).

Jei vaikui nereikia hospitalizuoti (atitinkamos sąlygos, drėgnas vėsus oras, draugiška atmosfera, be panikos, daug skysčių), gydytojas pateiks priežiūros rekomendacijas ir paskirs gydymą. Jei nėra sąlygų gydyti, gydytojas nuspręs dėl hospitalizacijos, kuri atliekama kartu su motina.

Kai prireikia medikų pagalbos

Jei situacija nestabili, priepuolis tęsiasi nepaisant vykdomų priemonių, didėja stenozė ir kvėpavimo nepakankamumas, gali prireikti net skubios tracheostomos, kad būtų užtikrintas oro tiekimas į plaučius. Be gydytojo neapsieisite. Tėvams skiriamas laikas apsispręsti, ar reikia kviesti greitąją pagalbą, yra 20 minučių.

Klaidingo krupo komplikacijos

Pats sindromas yra gerklų infekcinio proceso komplikacija, ypač esant lokalizacijai po balso stygomis. Tačiau net ir ši didžiulė patologija turi dar baisesnę komplikaciją. Ji atsiranda, kai dėl stipraus gleivinės paburkimo ir susikaupusių tirštų gleivių visiškai užsidaro gerklų spindis.

Vaikas nebegali kvėpuoti. Ši būklė vadinama asfiksija. Jei kvėpavimo takų praeinamumas neatkuriamas per kelias artimiausias minutes, įvyksta mirtis. Asfiksiją reikia gydyti reanimatologu. Atliekama trachėjos intubacija arba tracheotomija.

Terapija

Visų pirma, vaikų kruopų gydymas yra skirtas užkirsti kelią priepuolio vystymuisi. Tam jums reikia:

• nuolat vėdinkite kūdikio kambarį;
• neįtraukti maisto, kuris gali sudirginti gerklę (viskas rūgštus, aštrus, sūrus, saldus draudžiamas);
• naudoti absorbuojamas tabletes, pastiles, purškiklius (Strepsils, Doctor Mom, Ingalipt, Septefril).

Pirmosios pagalbos taisyklės

Jei jūsų vaikui buvo diagnozuotas stenozuojantis laringitas, jums labai svarbu žinoti, ką daryti su netikra krupa, jei priepuolio išvengti nepavyksta.

1 veiksmas – nusiraminkite. Jokios panikos. Taip, kai vaikas užspringsta, sunku nusiraminti. Tačiau atminkite, kad jo gyvenimas dabar priklauso nuo jūsų ramybės. Veiksmas numeris 2 - skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kai kurie tėvai šiame skubios pagalbos dėl netikro krumplio etape daro esminę klaidą – nekviečia greitosios pagalbos. Jie remiasi įkvėpimu ir vaiko nuraminimu. Laukiama, ar pagerės. O kas, jei taps, o greitoji atvažiuos? Atsiminkite – geriau leiskite greitajai atvykti tuo metu, kai kūdikiui jau geriau, nei ji neturės jam laiko.

• suteikiame vaikui kuo aukštesnę padėtį lovoje arba paimame ant rankų;
• nuraminti (būtent dėl ​​to patys turite būti ramūs, nes vaikai ūmiai jaučia suaugusiojo būseną, o baimė ir jaudulys didina gerklų stenozę);
• atidarome langą, jei gatvėje nėra labai šalta ir nekaršta, atvedame vaiką į ją;
• jei lauke šąla ar žiauriai karšta, einame į vonią ir užleidžiame vandenį (ne karštą), pasirūpiname, kad kūdikis kvėpuotų jo garais;
• jei kūdikiui pakilo temperatūra, duodame karščiavimą mažinančių vaistų (geriausiai tinka paracetamolis);
• jei yra sloga, tada lašiname vazokonstrikcinius lašus į nosį.

Jei turite drėkintuvą, galite jį įjungti.

Jei kūdikis neatsisako gerti, duokite jam šilto vandens.

Iš esmės ši skubi pagalba sergant stenozuojančiu laringotracheitu baigėsi – tuomet turėtų pasirodyti greitoji. Bet būna, kad jo vis tiek nėra ir ne, o kūdikiui negerėja. Tada nelieka nieko kito, kaip pačiai duoti vaikui vaistų. Šiuo metu rodoma:

• antihistamininiai vaistai (Loratadinas, Cetirizinas ir kt.);
• antispazminiai vaistai (papaverinas, No-Shpa);
• vaistas su salbutamoliu (sirupai Bronchoril, Instaril).

Ko negalima padaryti?

Teikiant pirmąją pagalbą netikram kryželiui, svarbu žinoti ne tik ką daryti, bet ir ko nedaryti. Griežtai draudžiama:

• pašildykite gerklę, dėkite kompresus ir garstyčių pleistrus (tai padidina patinimą ir padidina uždusimo riziką);
• pabandykite maitinti kūdikį;
• priversti jį gerti;
• patalpoje purkšti eterinius aliejus, net ir tuos, kurie išdėstyti kaip „lengviau kvėpuojantys“;
• įpilkite eterinių aliejų į karštą vandenį vonioje ar puode ir stenkitės, kad vaikas kvėpuotų šiais garais;
• duoti vaistų nuo kosulio, tokių kaip kodeinas, kalderpinas ir kt.

Medicininis gydymas

Vaiko, kurio priepuolis pasiekė 3 ir 4 stadijas, netikro kryžmens gydymas atliekamas tik reanimacijoje. Gydymas namuose galimas tik esant 1 ir 2 priepuolių sunkumo laipsniams. Nors šiuo atveju pageidautina hospitalizuoti .

Bet net jei mažylis vis tiek paliekamas namuose, duoti jam vaistų nuo kitų priepuolių galima tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Stenozuojančio laringotracheito gydymas apima šių vaistų vartojimą.

• Gliukokortikosteroidai nuo gerklų edemos ir uždegimo (hidrokortizonas, prednizolonas).
• Antihistamininiai vaistai alergijos simptomams palengvinti (Fenistil, Tavegil, Suprastin, Difenhidraminas, Loratadinas).
• Raminamieji vaistai (valerijono tabletės, bromidai, Nevrochel). Kuo kūdikis ramesnis, tuo tolygiau jis kvėpuoja.
• Antispazminiai vaistai, mažinantys gerklų spazmą (No-shpa, Salbutamol, Atrovent, Baralgin).
• Bronchus plečiantys vaistai, kurie skystina skreplius (Solutan, Bromhexine).
• Antivirusiniai vaistai, kurie yra aktyvūs prieš netikrų kruopų patogenus (Kagocel, Tsitovir). Arba antibiotikai, jei uždegiminis procesas yra bakterinio pobūdžio (Tetraolean, Tseporin).

Gali būti skiriamos inhaliacijos, drėkinančios nuo uždegimo išsausėjusią gerklų gleivinę.

Pirmoji pagalba kryželiui

Pirmas dalykas, kurį tėvai turėtų padaryti, kai vaikui pasireiškia krupo simptomai, yra iškviesti greitąją pagalbą. Tada atlikite šiuos veiksmus (prieš atvykstant gydytojams galite pabandyti palengvinti kūdikio būklę):

• Paimkite vaiką ant rankų ir nusiraminkite. Kaip minėta aukščiau, baimė ir nerimas padidina kvėpavimo takų spazmus.
• Apvyniokite pacientą antklode ir nuneškite prie atviro lango arba išneškite į balkoną (jam reikia šalto oro). Taip pat galite nuvesti vaiką į vonią, kurioje yra maišytuvas su šaltu vandeniu (ne karštu!).
• Jei namuose yra purkštuvas, leiskite vaikui kvėpuoti fiziologiniu ar mineraliniu vandeniu.

Svarbu! Bet kokios garų įkvėpimo, trynimo ir kitos panašios kruopų procedūros yra draudžiamos.

Prevencija

Liga atsiranda virusinės infekcijos fone. Todėl pagrindinis jos prevencijos būdas – imuniteto didinimas, padedantis išvengti infekcijos. Svarbu kūdikį grūdinti.

Sezoninių infekcijų laikotarpiu reikėtų vengti buvimo perpildytose vietose, kuriose yra daug žmonių. Suknelė pagal orą. Vartokite vitaminus ir adaptogenus (kaip nurodė gydytojas).

Vaikams, kurie nebuvo gydomi nuo alergijos maistui, yra didesnė netikrų kruopų simptomų rizika. Todėl itin svarbu nusistatyti tinkamą mitybą, kasdien duoti vaikui rauginto pieno produktų.

Liaudies gynimo priemonės

Netikro krupo gydymas liaudiškais metodais kainavo daugelio žmonių gyvybes. Kodėl nėra veiksmingų liaudies gynimo priemonių? Priepuolis arba stenozuojantis laringitas yra ūmus procesas, pasireiškiantis greitai didėjančia subglotinės gleivinės edema, raumenų spazmu ir hipersekrecija.

Bet koks veiksmas, sukeliantis vaiko susirūpinimą, baimę, nerimą, sukelia kosulį, edemos padidėjimą, todėl kelia grėsmę asfiksijos išsivystymui. Taigi paguoskite savo vaiką. Užtikrinti gryno oro srautą, buvimą vėsioje patalpoje, padidintą gėrimo režimą ir įkvėpimą per purkštuvą.

apšilimas

Griežtai draudžiama atlikti inhaliacijas virš karštų garų, kišti rankas ir kojas į karštą vandenį, būti vonioje su karštu vandeniu, maudytis šiltose bendrose voniose, trinti krūtinę šildančiais tepalais ir balzamais. Bet kokios terminės procedūros padidina kraujo tekėjimą į uždegiminį organą, vadinasi, padidina patinimą, sustiprina uždegimą.

Vėmimo refleksas

Manoma, kad vėmimo centras yra šalia kvėpavimo centro. Todėl dirginant jį per vėmimą, sukeltą tokiu primityviu „restoraniniu“ būdu, stimuliuojamas kvėpavimo centras. Tiesą sakant, dirbtinai sukeltas dusulio refleksas, nemalonus net suaugusiems, sukelia vaiko išgąstį, protestą, nenorą juo naudotis, todėl provokuoja priepuolio padažnėjimą.

Inhaliacijos

Jei mes kalbame apie įkvėpimą karštais garais, tai yra tiesioginė kontraindikacija. Vaistų įkvėpimas per purkštuvą sukuria galimybę vaistui prasiskverbti iki bronchų spindžio, tačiau tai jau medicininis, o ne liaudies metodas.

Gerti daug skysčių

Su visa pagarba tradicinei medicinai, šis metodas neturi nieko bendra su juo. Tai medicininė rekomendacija, pagrįsta neleisti gleivėms sutirštėti.

Krypo gydymas vaikams

Vaikai, sergantys kompensuotomis kruopų formomis, hospitalizuojami Infekcinės ligoninės Ūmių kvėpavimo takų infekcinių ligų skyriuje. Sub- ir dekompensuota forma vaikai turi būti gydomi specializuotose skubios pagalbos skyriuose, prižiūrint otolaringologui ir reanimatologui.

Tikrųjų kruopų prevencija grindžiama masiniu vaikų skiepijimu nuo difterijos pagal nacionalinį skiepų kalendorių.

Vaikų kruopų gydymas grindžiamas šiais principais:

• vaikai apgyvendinami palatose, kuriose oro temperatūra ne aukštesnė kaip 18 °C;
• su tikru krupu, antidifterijos serumas skiriamas į veną arba į raumenis;
• antibiotikų terapija - skirta vaikams, turintiems tikrąjį krupą arba klaidingą kruopą, komplikuotą bakterinės antrinės infekcijos;
• inhaliacinė terapija - atliekama tik vaikams, turintiems išsaugotą kosulio refleksą;
• trumpo gliukokortikosteroidų kurso paskyrimas (trukmė 2-3 dienos);
• antialerginis gydymas - antihistamininiai vaistai turi būti skiriami labai atsargiai vaikams, kuriems yra ryškus hipersekrecinis uždegimo komponentas);
• detoksikacinė terapija (intraveninis elektrolitų tirpalų, gliukozės įvedimas) - skirtas intoksikacijos sindromo sunkumui sumažinti, vandens ir elektrolitų sutrikimams, atsiradusiems dėl kvėpavimo egzikozės, koreguoti;
• esant sausam neproduktyviam kosuliui skiriami vaistai nuo kosulio, o esant šlapiam kosuliui – mukolitikai;
• antispazminių vaistų paskyrimas, siekiant pašalinti ryklės sutraukiamųjų raumenų refleksinį spazmą;
• raminamoji terapija su ryškiu vaiko susijaudinimu;
• atsiradus hipoksijos požymiams, atliekama deguonies terapija (sudrėkinto deguonies įkvėpimas per veido kaukę ar nosies kateterius, vaiko paguldymas į deguonies palapinę);
• esant neveiksmingam konservatyviam vaikų kruopų gydymui, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija.