Odos vėžio spindulinė terapija. Švitinimas onkologijoje: pasekmės Piktybinių odos navikų spindulinė terapija

Ar spindulinė terapija. Atskleista, kad jaunos, piktybinės ląstelės nustoja daugintis veikiamos radioaktyviosios spinduliuotės.

koncepcija

Spindulinėje terapijoje pasireiškia jonizuoto mokymosi efektas. Jo tikslai:

piktybinių ląstelių pažeidimas
vėžio augimo apribojimas,
metastazių prevencija.

Jis naudojamas kartu su chirurginiu gydymu ir chemoterapija.

Apšvitos metu ląstelės nesuyra, tačiau keičiasi jų DNR. Metodo privalumas yra tas, kad sveikos struktūros nepasikeičia.

Poveikio stiprinimas pasiekiamas ir dėl to, kad gydytojas gali pakoreguoti spindulių kryptį. Tai leidžia pažeistoje vietoje naudoti didžiausias dozes.

Kartais šis metodas taikomas ir neonkologinėms patologijoms gydyti. Pavyzdžiui, kovoti su kaulų augimu.

Vaizdo įrašas apie išankstinį sijos paruošimą:

Indikacijos

Metodas taikomas 60-70% vėžiu sergančių pacientų. Jis laikomas pagrindiniu gydant navikus, kuriems būdingas didelis jautrumas radiacijai, greitas progresavimas, taip pat kai kurios formavimosi lokalizacijos ypatybės.

Radiacinė terapija skirta vėžiui gydyti:

nosiaryklės ir ryklės tonzilių žiedai,
gimdos kaklelis,
gerklų,
oda, krūtinė,
plaučių
kalba,
gimdos kūnas,
kai kurie kiti organai.

Spindulinės terapijos rūšys

Yra keletas gydymo būdų. Alfa spinduliuotė apima izotopų, tokių kaip radonas, torono produktai, naudojimą. Šis tipas turi platų pritaikymo tipą, teigiamai veikia centrinę nervų sistemą, endokrininę sistemą, širdį.

Beta terapija pagrįsta gydomuoju poveikiu, pagrįstu beta dalelių veikimu. Naudojami įvairūs radioaktyvūs izotopai. Pastarųjų irimą lydi dalelių išmetimas. Yra tokia terapija intersticinė, intracavitary, taikymas.

Rentgeno terapija veiksminga gydant paviršinius odos, gleivinių pažeidimus. Rentgeno tyrimo energija parenkama atsižvelgiant į patologinio židinio vietą.

Spindulinė terapija skirstoma ir dėl kitų priežasčių.

kontaktas

Vaizdas skiriasi nuo kitų tuo, kad spindulių šaltiniai yra tiesiai ant naviko. Jam būdinga dozę paskirstyti taip, kad pagrindinė jos dalis liktų navike.

Metodas yra geras, jei formacijos dydis yra ne didesnis kaip 2 cm. Šis tipas yra padalintas į keletą tipų.

vardas	Ypatumai
artimas dėmesys	Švitinimas veikia pačias formavimo ląsteles.
intracavitary	Spinduliuotės šaltinis įvedamas į kūno ertmes. Jis išlieka viso kontaktinės spindulinės terapijos metu.
Intersticinis	Spinduliuotės šaltinis suleidžiamas į naviką. Poveikis yra nuolatinis.
Radiochirurginis	Spinduliai atskleidžiami po chirurginės operacijos. Vieta, kurioje buvo navikas, yra veikiama spinduliuotės.
Taikymas	Spinduliuotės šaltinis ant odos užtepamas naudojant specialų aplikatorių.
Atrankinis izotopų kaupimasis	Naudojamos mažai toksiškos radioaktyviosios medžiagos.

Nuotolinis

Tai reiškia, kad spinduliuotės šaltinis yra tam tikru atstumu nuo žmogaus kūno. spindulys patenka į kūną per tam tikrą sritį.

Dažniau taikoma gama terapija. Šis metodas yra geras, nes jis leidžia į formaciją atnešti didelę radiacijos dozę, išlaikant sveikas ląsteles.

Mažiems vėžio atvejams naudojami protonai ir neuronai. Nuotolinė terapija gali būti statinė arba judanti. Pirmuoju atveju spinduliuotės šaltinis yra nejudantis.

Šiuolaikinėse onkologinėse ambulatorijose metodas taikomas retai. Mobilioji technika leidžia nukreipti šaltinį skirtingomis trajektorijomis. Tai užtikrina didžiausią efektyvumą.

Radionuklidas

Specifiškumas yra radiofarmacinių preparatų patekimas į paciento organizmą. Jie veikia židinius. Tikslinis medžiagų tiekimas sukelia labai dideles dozes židiniuose, su nedideliu šalutiniu poveikiu ir minimalia žala sveikiems audiniams.

Radiojodo terapija yra populiari. Metodas taikomas ne tik vėžiu sergantiems pacientams, bet ir tirotoksikoze sergantiems žmonėms gydyti. Jei yra metastazių kauluose, vienu metu naudojami keli junginiai.

Konformalus

Radiacinė jėga, kai lauko formai gauti naudojamas 3D ekspozicijos planavimas. Šis metodas leidžia tiekti reikiamas spinduliuotės dozes navikams. Tai labai padidina išgydymo tikimybę.

Kad navikas nepatektų iš apšvitintos zonos, naudojami specialūs prietaisai, pavyzdžiui, aktyvios kvėpavimo kontrolės įranga.

Protonas

Radiacinė terapija, pagrįsta protonų naudojimu, kurie pagreitinami iki didelių verčių. Tai leidžia unikaliai paskirstyti dozę pagal gylį, o didžiausia dozė sutelkiama paleidimo pabaigoje.

Tuo pačiu metu kitų paviršiaus elementų apkrova yra minimali. Spinduliuotė neišsisklaido per paciento kūną.

Paprastai metodas taikomas mažiems dariniams, navikams, esantiems arti kritiškai jautrių radioaktyviųjų struktūrų.

intracavitary

Ši rūšis turi keletą tipų. Leidžia išvengti pasikartojimo ir metastazių. Šaltinis įvedamas į kūno ertmę ir išlieka viso švitinimo seanso metu.

Jis naudojamas maksimaliai dozei sukurti naviko audiniuose.

Paprastai šis metodas derinamas su nuotoliniu būdu. Šio tipo spindulinė terapija taikoma moterų lytinių organų srities, tiesiosios žarnos ir stemplės vėžiui gydyti.

stereotaktinis

Šis metodas leidžia sutrumpinti vėžio gydymo laiką.

Jis naudojamas vidaus organams, kraujotakos sistemai gydyti. Spinduliai labai tiksliai veikia naviką.

Stereotaksinės radioterapijos nuotrauka

Jis atliekamas visiškai kontroliuojant naviko vietą, leidžia prisitaikyti prie paciento kvėpavimo ir bet kokio kito judesio.

Tokio poveikio rezultatas matomas ne iš karto, bet po kelių savaičių, nes naviko ląstelės palaipsniui miršta.

Kontraindikacijos

Yra keletas situacijų, kai spindulinė terapija yra kontraindikuotina:

bendra sunki būklė su kūno apsinuodijimo požymiais,
karščiavimas,
didelis vėžinių ląstelių pažeidimas, lydimas kraujavimo,
spindulinė liga,
sunkios gretutinių ligų formos,
sunki anemija.

Apribojimas taip pat yra staigus leukocitų ar trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Kaip atliekama spindulinė terapija?

Pirmiausia atliekamos papildomos procedūros, siekiant tiksliai nustatyti naviko vietą ir jo dydį. Iš to parenkama dozė. Specialaus aparato pagalba nustatomas švitinimo laukas. Tokių sričių gali būti kelios.

Spindulinio gydymo metu pacientas yra gulimoje padėtyje. Švitinimo metu svarbu nejudėti, nes spinduliai gali pažeisti sveikus audinius. Jei žmogus ilgą laiką negali judėti, gydytojas fiksuoja pacientą ar kūno vietą.

Kai kurios mašinų dalys gali judėti ir kelti triukšmą, to nereikėtų bijoti. Jau gydymo pradžioje galima sumažinti skausmą, tačiau didžiausias efektas pasiekiamas baigus kursą.

Kurso trukmė

Gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Seansas, priklausomai nuo naudojamo metodo, trunka 15-45 minutes.

Didžiąją laiko dalį užima teisinga paciento padėtis ir švitinimo prietaiso kryptis. Pats procesas trunka keletą minučių. Darbuotojai tuo metu paliks patalpas.

Kursas yra nuo 4 iki 7 savaičių. kai kuriais atvejais jis sutrumpinamas iki 14 dienų. Tai patartina daryti, jei reikia sumažinti naviko dydį ar pagerinti paciento būklę. Užsiėmimai vyksta 5 kartus per savaitę. Kartais dozė padalijama į 2-3 seansus.

Kaip procedūra toleruojama?

Pati spindulinė terapija nesukelia skausmo. Po procedūros rekomenduojama keletą valandų pailsėti. Tai padės atkurti jėgą, taip pat sumažins šalutinio poveikio riziką.

Jei gerklė ar burna buvo paveikta spinduliuotės, diskomfortui palengvinti rekomenduojama burną skalauti žolelių nuovirais arba šaltalankių aliejumi.

Simptomai po poveikio

Po spindulinės terapijos kurso galite patirti:

nuovargis,
nuotaikos ir miego sutrikimai
odos ir gleivinių reakcijos.

Jei smūgis buvo atliktas į krūtinės sritį, atsiranda dusulys, dusulys, kosulys.

Efektai

Dažniausiai pažeidžiama oda. Ji tampa švelni, jautri. Gali keisti spalvą.

Odos reakcija į spinduliuotę yra maždaug tokia pati kaip ir nudegus saulėje, tačiau ji vystosi palaipsniui.

Gali būti pūslių. Nesant tinkamos priežiūros, tokios vietos gali užsikrėsti.

Jei kvėpavimo sistemos organai buvo veikiami, per ateinančius tris mėnesius atsiranda radiacijos sužalojimų. Atsiranda neproduktyvus kosulys, pakyla kūno temperatūra, pablogėja bendra savijauta.

Ekspertai pažymi, kad dažnai šalutinis poveikis yra:

Plaukų slinkimas,
klausos ir regėjimo praradimas,
širdies plakimų skaičiaus padidėjimas,
kraujo sudėties pasikeitimas.

Atsigavimas po radiacijos

Atsigavimo procesas gali vykti skirtingu metu, gydytojai rekomenduoja nusiteikti ilgai kelionei.

Nudegimų gydymas

Paprastai paraudimas atsiranda iš karto, tačiau kai kuriems žmonėms nudegimai pradedami aptikti ne iš karto. Po kiekvieno seanso jį reikia patepti apsauginiu kremu.

Tuo pačiu metu tai neturėtų būti daroma prieš procedūrą, nes tai gali sumažinti manipuliavimo efektyvumą. Apdorojimui "D-Panthenol" ir kiti vaistai naudojami uždegimui malšinti ir dermai atkurti.

Kaip padauginti baltųjų kraujo kūnelių po radioterapijos?

Padidinti leukocitų skaičių galima tik gavus gydytojo leidimą. Būtinai paįvairinkite savo valgiaraštį žaliomis daržovėmis, grikiais, šviežiais vaisiais, herkuliais.

Granatų sultys ir burokėliai teigiamai veikia kraujo sudėtį. Jei šie metodai nepadeda, gydytojas skirs specialių vaistų.

Ką daryti su temperatūra?

Temperatūra daugeliu atvejų yra infekcijos požymis. Po spindulinės terapijos imunitetui atkurti reikia daug laiko.

Geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris padės nustatyti priežastį ir paskirs gydymą. Jei neįmanoma, laikykitės lovos režimo, naudokite karščiavimą mažinančius vaistus, kurie nėra kontraindikuotini jūsų ligai.

Pneumonitas

Jie gydomi didelėmis steroidų dozėmis. Tada simptomai išnyksta po 24-48 valandų. Dozė mažinama palaipsniui.

Be to, naudojami kvėpavimo pratimai, masažas, inhaliacijos ir elektroforezė.

Gydymo programa sudaroma individualiai, atsižvelgiant į naviko tipą ir jo paplitimą, kitų komplikacijų buvimą.

Hemorojus

Gydymui būtina griežtai laikytis dietos ir lovos poilsio, vartoti vaistus ir tradicinę mediciną. Radiacinė spinduliuotė sukelia epitelio brendimo pažeidimą, uždegiminius procesus gleivinėse.

Gydymui naudojama vietinė terapija, skirta išvalyti žarnas ir pašalinti uždegiminius procesus.

Proktitas

Problemai pašalinti naudojami vidurius laisvinantys vaistai, valomosios klizmos. Aukštą efektyvumą parodė šiltas dušas, nukreiptas į tiesiosios žarnos sritį, vonios su kalio permanganatu.

Gydytojas gali skirti hormonų, tiesiosios žarnos žvakučių ir anestetikų.

Dietinis maistas

Tinkama mityba yra vienas iš pagrindinių radiacinės žalos gydymo būdų. reikia valgyti minkštą maistą. Jei burnos ertmė nukentėjo nuo švitinimo, tada efektyvu naudoti aliejų, novokaino tirpalą.

Pačios spindulinės terapijos metu pacientai dažniausiai skundžiasi apetito stoka. Šiuo metu į meniu įtraukite riešutų, medaus, kiaušinių, plaktos grietinėlės. Juose yra daug maistinių medžiagų. Norint gauti baltymų į racioną, dedama tyrės sriubos, neriebios žuvies ir mėsos sultiniai.

Draudžiama vartoti maistą, kuriame yra daug cholesterolio, riebią mėsą, grybus, mandarinus, dešras.

Atsakymai į klausimus

Kuo chemoterapija skiriasi nuo radioterapijos?

Chemoterapija – tai vėžio gydymas vaistais. Radiacinė terapija pagrįsta ląstelių sunaikinimo spindulių įtakoje principu.

Pasauliniai standartai numato šių dviejų metodų derinį, nes tokiu atveju padidėja išgydymo tikimybė.

Ar po spindulinės terapijos plaukai iškrenta?

Po radiacijos poveikio plaukai iškrenta tik spindulių praėjimo vietoje. Paprastai gydytojai įspėja apie nuplikimo galimybę. Geriausia šiuo atveju pasidaryti trumpą kirpimą.

Plaukų priežiūrai nuo gydymo pradžios naudokite plačiai dantytas šukas arba pirkite naujagimio šukas. Prieš miegą naudokite specialų miego tinklelį, kad plaukai nebūtų prispausti ir ištraukti.

Ar galima pastoti po spindulinės terapijos?

Daugelis gydymo būdų palieka neigiamą pėdsaką, veikia reprodukcines funkcijas. Po spindulinės terapijos rekomenduojama saugotis kelerius metus.

Tai leis organizmui atsigauti, pagimdyti sveiką vaiką. Onkologas paprastai pasako terminą, priklausomai nuo vėžio stadijos, gydymo rezultatų.

Odos vėžiu vadinami gana palankios eigos piktybiniai navikai, nes dėl savo lokalizacijos jį galima gydyti radikaliai – spinduliuote ir chirurginiu būdu. Jis aptinkamas gana ankstyvose vystymosi stadijose, o tai paaiškinama lėtu jo augimo tempu, taip pat aptikimo paprastumu.

Pagal histologinę struktūrą daugiausia išskiriamas plokščiasis keratinizuojantis, plokščiasis nekeratinizuojantis ir bazaląstelinis odos vėžys. Dažniausiai pasitaikanti bazalioma arba vadinamoji odos bazalioma.

Gydant ankstyvosiose stadijose, lokalizuota ant kamieno ir galūnių, kur kosmetinė pusė mažiau svarbi, operuojant ar kriodestrukcija (auglį užšaldant skystu azotu), pasiekiamas stabilus klinikinis efektas. Galvos odos ir ypač veido navikams dažniausiai taikoma trumpojo nuotolio rentgeno terapija.

Trumpojo nuotolio radioterapija atliekama atsižvelgiant į naviko dydį ir gylį. Židinio dozės dydis planuojamas taip, kad santykinė gylio dozė naviko lovos srityje būtų 80%.

Pastaroji atliekama keičiant spinduliavimo energiją 30 - 100 keV diapazone ir naudojant įvairius filtrus.

Odos vėžio radioterapija trumpu atstumu.
Kairiojo burnos kampo bazalioma

a - prieš gydymą; b - 2 1/2 metų po spindulinės terapijos;
c - izodozės pasiskirstymas įvairiomis švitinimo sąlygomis, priklausomai nuo gylio.

Švitinimas paprastai atliekamas iš vieno lauko, o aplinkiniai sveiki audiniai turi būti įtraukti į švitinimo zoną ne mažesniu kaip 5 mm atstumu nuo naviko krašto. Švitinimo metu, augliui rezorbuojantis, lauko dydis gali būti šiek tiek sumažintas.

Vienkartinė apšvitos dozė yra 400 R, kai švitinimo ritmas yra 5 frakcijos per savaitę, bazaliomų bendra židinio dozė padidinama iki 50-55 Gy, plokščialąstelinio odos vėžio atveju - iki 65-70 Gy.

Geras klinikinis poveikis, pasireiškiantis visiška naviko rezorbcija ir jo pakeitimu kosmetiniu požiūriu patenkinamu randu, o kartais ir visiška epitelizacija daugiausia stebima esant paviršiniams odos navikams (95%), o esant infiltracinėms formoms. , nuolatinio išgydymo procentas yra žymiai sumažintas.

Kai navikas yra lokalizuotas vokų odoje, vidinio akies kampo srityje, atsiranda tam tikrų sunkumų dėl akies pažeidimo pavojaus ir apšvitinto paviršiaus nelygumo. Tokiais atvejais kartais patartina taikyti intersticinę gama terapiją, o esant labai paviršiniams navikams (bazaliomai) – ir aplikacijas su beta spinduliuojančiais nuklidais (32PX, 90Y ir kt.).

Galvos odos, ausies kaklelio, kaktos, nosies užpakalinės dalies spindulinis gydymas apsunkinamas dėl kaulinio ir kremzlinio audinio artumo. Tačiau jei navikas yra mažas ir nėra infiltracijos į apatinius audinius, trumpojo nuotolio rentgeno spindulių terapija gali būti gana veiksminga sergant odos vėžiu ir šiomis lokalizacijomis.

Esant dažnesniems piktybiniams odos navikams, giliai įsiskverbusiems į apatinius audinius (III-IV stadijos), indikuotinas nuotolinės gama terapijos taikymas.

"Medicininė radiologija",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

Remiantis statistika, pastaraisiais metais žmonių, sergančių odos vėžiu, skaičius sparčiai daugėja, nepaisant jų amžiaus ir lyties. Nepaisant to, kad naudojami pažangūs onkopatologijų diagnostikos ir gydymo metodai, visiems rūpi klausimas: „ar įmanoma išgydyti odos vėžį? vis dar nėra aiškaus atsakymo.

„Odos vėžio“ sąvoka apima grupę onkologinių navikų, kurie išsivysto iš įvairių epidermio sluoksnių ląstelių ir yra lokalizuoti odos paviršiuje.

Atsižvelgiant į paveiktų ląstelių struktūrą, išskiriamos kelios šios ligos formos.

Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

Bazalioma arba bazinių ląstelių karcinoma, išsivysto iš viršutinio epidermio sluoksnio, yra dažniausia onkopatologijos forma. Jam būdingas daigumas audiniuose ir metastazių nebuvimas.

Suragėjusių ląstelių karcinoma kilęs iš spygliuoto epidermio sluoksnio ląstelių, vystosi odos patologijos fone ir diagnozuojamas rečiau nei bazalioma. Šiai formai būdinga agresyvi eiga ir metastazės ankstyvosiose vystymosi stadijose. Vystantis šiai formai, pažeidžiama veido oda.

metatipinis vėžys turi panašių į bazaliomos klinikinių apraiškų, tačiau eigos ypatumai yra panašūs į plokščialąstelinės karcinomos išsivystymo pobūdį. Ši forma užima tarpinę padėtį tarp šių dviejų tipų.

Melanoma vystosi iš melanocitų – epidermio pigmentinių ląstelių. Jam būdingas greitas vystymasis ir ekstremalus piktybiškumas. Gali atsirasti dėl patologinių nevi pokyčių (apgamų).

Kapoši sarkoma išsivysto iš kraujagyslių endotelio, jam būdingas daugiažidininis piktybinis dermos pažeidimas ir įvairios klinikinės formos. Yra raudonos, mazginės, infiltracinės, diseminuotos (limfadenopatinės) naviko formos. Kapoši sarkomai būdingos daugybinės melsvai raudonos dėmės, kurios palaipsniui virsta iki 5 cm dydžio navikų dariniais.

Veiksmingiausios gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo naviko formos, jo lokalizacijos, diferenciacijos laipsnio, proceso paplitimo, paciento amžiaus.

Vaizdo įrašas: odos vėžys. Tipai, simptomai, gydymas

Chirurginis gydymas (operacija)

Pagrindinis tikslas gydant odos vėžį yra radikalus neoplazmo pašalinimas, kuris atliekamas išpjaunant pirminį naviką į sveikus audinius. Šiuo metu yra keletas chirurginio gydymo būdų.

Klasikinis iškirpimas . Šis metodas taikomas bet kokiai naviko formai ankstyvosiose vystymosi stadijose. Chirurgas pašalina auglį, užfiksuodamas 1-2 cm greta esančios sveikos odos. Vėliau mikroskopu tiriama, ar nepažeistame audinyje nėra vėžinių ląstelių.

Mikrochirurgija MOHS . Šis metodas yra veiksmingiausias, kai išsivysto bazalioma arba plokščialąstelinė karcinoma. Šios operacijos ypatybė yra naviko pašalinimas po sluoksnio ir momentinis kiekvieno sluoksnio mikroskopinis tyrimas dėl vėžio ląstelių buvimo. Pjūviai daromi tol, kol audiniai po mikroskopu tampa sveiki, be vėžio. Atliekama mikrochirurginė operacija, kurios tikslas – minimaliai pašalinti sveikus audinius ir išlaikyti kosmetinį efektą.

Fulguracija (elektrokoaguliacija) ir kiuretažas . Šis paprastas būdas taip pat tinka mažoms suragėjusioms ar bazinėms formoms šalinti. Operacija atliekama naudojant kuretę - nedidelį įrankį šaukšto pavidalu. Pašalinant pažeistą audinį, į šią vietą nukreipiama elektros srovė, kad būtų sunaikintos likusios vėžio ląstelės ir išvengta kraujavimo. Norint visiškai pašalinti, reikia atlikti kelis gydymo etapus.

Krioterapija . Šis metodas taikomas šalinant Kapoši sarkomą, melanomą, bazaliomą ar plokščialąstelinę karcinomą, kai neoplazmas mažas. Operacijos esmė – vėžinio auglio pašalinimas skystu azotu, kuris uždedamas tiesiai į pažeidimo vietą.

Dėl šoko užšalimo naviko vėžinės ląstelės sunaikinamos, tačiau kartu su jomis gali atsirasti nervų pažeidimas, dėl kurio dažnai prarandamas jautrumas šioje srityje.

lazerio terapija . Vėžinių ląstelių šalinimas lazeriu yra vienas iš šiuolaikiškų ir itin efektyvių metodų, nes sluoksninis pažeistų audinių šalinimas, atliekamas itin tiksliai, nepažeidžiami sveiki audiniai. Lazerio terapija atliekama greitai ir taikant vietinę nejautrą.

Terapija radiacija

Labai dažnai odos vėžio gydymas atliekamas lazerio terapijos metodu. 1–2 bazaliomos vystymosi stadijose, kai jos dydis yra mažas, nurodoma glaudaus fokusavimo rentgeno terapija. Esant dideliam pažeidimui, kombinuotas gydymas skiriamas naudojant nuotolinę gama terapiją.

Šis gydymo metodas nurodomas pradinėse navikinio proceso stadijose arba chirurginiu būdu pašalinus plokščią ir metatipinį vėžį, pasikartojant. Tai rodo gerą efektą, nes galingo radijo spindulių srauto pagalba sunaikinama vėžinių ląstelių struktūra, dėl to jos nustoja daugintis ir miršta. Kai kuriais atvejais radioterapija skiriama kartu su Prospidin.

Spindulinė terapija skiriama vyresnio amžiaus žmonėms, jei pirminis navikas siekia iki 20 mm skersmens. Tokiu atveju parenkama toleruotina spinduliuotės dozė, kuri kiekvienam pacientui apskaičiuojama individualiai. Spindulinės terapijos pranašumas yra vėžio ląstelių sunaikinimas ir sveikų, nepažeistų ląstelių išsaugojimas. Tačiau po jo įgyvendinimo gali išsivystyti vietinės komplikacijos perichondrito, dermatito, konjunktyvito pavidalu.

Jei pacientui diagnozuojama melanoma, spindulinė terapija skiriama tada, kai navikas pradeda progresuoti, ir tik kartu su chemoterapija ar imunoterapija, nes labai dažnai melanoma yra atspari spinduliuotei.

Jei pacientui išsivysto Kapoši sarkoma, būtent, jei jame aptinkami dideli skausmingi pažeidimai, atliekama vietinė spinduliuotė. Tačiau tai galioja tik ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Sergantiems AIDS stadijoje norimo rezultato pasiekti beveik neįmanoma.

Chemoterapija

Chemoterapinis metodas yra efektyviausia chirurginės intervencijos sritis. Jis skiriamas nuo visų galimų odos vėžio formų. Chemoterapija ypač efektyvi, kai atsinaujina arba kai auglys yra kritinio dydžio, o tai trukdo operacijai. Tokiu atveju skiriami chemoterapiniai vaistai, kurie naikina naviko ląsteles.

Esant bazinių ląstelių navikams, vietinė chemoterapija skiriama išoriniu vėžio tepalu (prospidinu arba 5-fluorouracilu), kuris lokaliai tepamas du kartus per dieną kelias savaites.

Dažniausiai chemoterapija apima vietinį citostatikų (fluorouracilo, doksorubicino, metatriksato ir kt.)

Norėdami žinoti, kaip išgydyti plokščialąstelinį odos vėžį chemoterapija, turėtumėte nustatyti proceso vystymosi stadiją, nes šis metodas yra veiksmingas tik esant mažiems navikams arba kai atsiranda recidyvų. Pacientui skiriama vietinė chemoterapija, naudojant 0,5% omaino arba 5-fluorouracilo tepalą. Priešingu atveju skiriami labai veiksmingi chemoterapiniai vaistai.

Metastazavęs epidermio vėžys, galintis pažeisti nosies, skruostų, kaktos ir apskritai veido odą, gydomas taip pat, kaip ir plokščialąstelinis vėžys, nes abiejų formų klinikinės apraiškos yra beveik panašios.

Melanomos gydymui chemoterapija paprastai neindikuotina arba nurodoma paskutinėje ligos stadijoje, kai atsiranda didelės metastazės, o pirminis navikas pasiekia kritinį dydį. Vėžinės ląstelės sunaikinamos tiek pirminiuose, tiek antriniuose navikuose, kai chemoterapiniai vaistai veikiami tiesiai ant naviko.

Diagnozuojant Kapoši sarkomą, kartu su kitais gydymo metodais pacientui skiriama chemoterapija: antiretrovirusinis gydymas, interferono terapija. Chemoterapijos kursui skiriami vinblastinas, vinkristinas, prospidinas, taksolis, etopozidas ir kiti naujausios kartos vaistai.

Šiuolaikiniai metodai leidžia išplėsti onkologinių ligų visiško išgydymo galimybes. Tačiau tik priklausomai nuo odos vėžio formos, laiku pradėjus ir teisingai parinkus gydymo protokolą, galima patikimai nustatyti, ar odos vėžys yra išgydomas ir ar galimas atkrytis.

Odos epiteliomos dažnis priklauso nuo aplinkos sąlygų, profesinio poveikio ir paciento odos pigmentacijos.
Daugelyje atogrąžų ir subtropinių vietovių dailiosios lyties atstovių dažnai pasitaiko nemelanomos odos vėžio atvejų. Augliai dažniausiai atsiranda tose vietose, kurios yra veikiamos intensyvaus saulės poveikio. Su saulės spinduliais susijęs odos vėžys yra labiausiai paplitęs baltųjų žmonių, gyvenančių arti pusiaujo, navikas. Tarp populiacijų, turinčių įvairaus laipsnio odos pigmentaciją (melaniną), ligų dažnis yra mažesnis tiems, kurių pigmentacija yra gilesnė. Tai patvirtina prielaidą, kad melaninas apsaugo odą nuo žalingo ultravioletinių spindulių poveikio.
Tačiau atrodo, kad kaimo gyventojams apatinių galūnių odos vėžio paplitimas yra susijęs su įvairaus pobūdžio lėtinėmis opomis, įskaitant nudegimus. Šie navikai yra išskirtinai plokščiųjų ląstelių karcinomos (priešingai nei baltųjų bazinių ląstelių karcinomos). Šie navikai dažnai yra plačiai paplitę, giliai įsiskverbia į apatinius audinius ir metastazuoja į regioninius limfmazgius. Kita vertus, bazinių ląstelių karcinoma metastazuoja retai.
Odos vėžys paprastai skirstomas į melanomas ir nemelanomos piktybinius navikus. Melanomos atveju chirurgija laikoma geriausiu priimtu gydymo būdu ir šioje knygoje neaptariama.

KLINIKINĖ NUOTRAUKA IR KURSAS

Pagrindinių odos struktūrų išmanymas padeda suprasti odos navikų kilmę ir pasirinkti gydymo metodą. Epidermio storis svyruoja nuo 60 mikronų (0,06 mm) ant voko ir vulvos iki 1 mm atviroje odoje, pavyzdžiui, delnų ir pėdų. Epidermio ląstelės tęsiasi į dermą (tankų jungiamąjį audinį) ir kartais atpalaiduoja poodinį jungiamąjį audinį, įskaitant riebalines ir prakaito liaukas bei plaukų folikulus. Jie atlieka svarbų vaidmenį pakartotinai epitelizuojant epidermį po sužalojimo. Epitelio augimas dažnai stebimas iš plaukų folikulų ir prakaito liaukų zonos po paviršinio lupimo dėl terminių nudegimų ar spindulinės terapijos. Bazalinių ląstelių karcinomų atsiradimas yra susijęs su riebalinėmis liaukomis.

PATOHISTOLOGIJA

Odos epiteliomos skirstomos į bazaląstelines ir plokščialąstelines karcinomas.

DIAGNOSTIKA

Paprasčiausias rizikos grupių tyrimo metodas – standartinis odos tyrimas.
Epiteliomos atrodo kaip iškilę, kartais išopėję pažeidimai, dažnai su perlamutriniais kraštais ir gana tvirta tekstūra. Bet koks negyjantis opinis pažeidimas yra įtartinas, todėl jį reikia ištirti ir, jei reikia, atlikti biopsiją ankstyvoje stadijoje.
Tipiškų atogrąžų ligų, tokių kaip atogrąžų granuloma ir kitos tropinės opos, diferencinė diagnozė pagrįsta netinkamo gydymo antibiotikais nesėkme.

STADAS IR PROGNOZĖ

Odos vėžio stadijos įvertinimas pagrįstas pažeistos vietos ir regioninių limfmazgių apžiūra ir palpacija.
25.1 lentelė Odos vėžio klasifikacija

Scena	Apibrėžimas
Pirminis navikas (T)
T1 T2 TK T4	Didžiausio dydžio navikas<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm didžiausio dydžio navikas įsiskverbia į gilias poodines struktūras, tokias kaip kremzlės, griaučių raumenys, kaulai
Limfmazgiai (N)
NX N0 N1	Limfmazgių būklė neįvertinama Regioniniai limfmazgiai nepažeisti Regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių
Tolimos metastazės (M)
MX MO ml	Tolimųjų metastazių buvimas negali būti įvertintas Nėra tolimų metastazių Tolimųjų metastazių nėra

25.2 lentelė Grupavimas pagal etapus

Scena	TNM klasifikacija

mazgai. Kartais, esant plačiai išplitusiam navikui, būtina atlikti pagrindinių kaulų struktūrų rentgeno tyrimą. Klasifikacijos pateiktos lentelėje. 25.1 ir 25.2.

GYDYMO METODO PASIRINKIMAS

T1 ir T2 stadijų navikai paprastai išgydomi ekscizija, spinduline terapija ar kitomis procedūromis, tokiomis kaip kriochirurgija, lazerio terapija ir diatermija ar kiuretažas. Pradinės epiteliomos, kurios iš tikrųjų gali būti hiperkeratozė, gali būti gydomos paprastu elektriniu iškirpimu su kiuretažu arba be jo. Tai svarbus metodas asmenims, turintiems daugybę pažeidimų, tačiau toks gydymas yra labai sunkus. 5% fluorouracilo tepalo (fluorouracilo-5) naudojimas yra naudingas pacientams, kuriems yra plačiai paplitę ikivėžiniai pokyčiai. Šį tepalą tepkite du kartus per dieną 6 savaites. pašalina daugumą hiperkeratozių ir paviršinių epiteliomų ir palieka gilesnes epiteliomas, pasireiškiančias paraudimu, o kartais ir patinimu, o tai yra gairės tolesniam galutiniam gydymui naudojant eksciziją arba spindulinę terapiją.

radikali radioterapija

a) Fizinis fonas (fotonų pluoštai)
Odos vėžys auga kūno paviršiuje ir tik retais atvejais yra prieinamas spinduliuotei iš priešingų laukų (kaip su ausies kaklelio augliu). Daugumoje metodų naudojamas vienas laukas. Esant didžiuliam pažeidimui, naudojamas kampinis spindulys su pleišto formos filtrais. Tikslas yra apriboti poveikį tik vietai, kurioje yra navikas. Praktikoje būtina atsižvelgti į daugybę tokių parametrų (radiacijos kokybė, atstumas nuo naviko šaltinio ir švitinimo plotas), kurie leis užfiksuoti naviko šonines ribas kartu su galimo mikroskopinio plitimo sritimis ir sumažinti apšvitą. pagrindinių struktūrų. Norint tai pasiekti, reikia atidžiai įvertinti naviko mastą, matuojant jį matuokliu arba kompasu, nustatyti mikroskopinę invaziją ir invazijos gylį, taikant adekvačią ribinę biopsiją ir kitus metodus, tokius kaip rentgenografija. Elektronų spindulys labiausiai patenkina užduotis, kai auglys yra kelių centimetrų atstumu nuo paviršiaus. Tačiau šiuo metu daugumoje radiologijos skyrių yra tik rentgeno terapija ir gama spinduliai, turintys tam tikrą energiją ir fiksuotą atstumą nuo šaltinio iki naviko.
Visoms įmanomoms klinikinėms situacijoms reikalingas labai įvairus energijų spektras – nuo 30 kV iki megavoltinės spinduliuotės. Augliai, esantys gylyje nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, gali būti veiksmingai apšvitinti pakankamai vienoda naviko doze ir priimtinu skvarbiosios dozės apribojimu.
Idealios sąlygos apšvitinti tik naviko tūrį negalima pasiekti naudojant išorinius rentgeno spindulius. Pagrįstas gydymo ir apsaugos faktorių pasirinkimas gali sumažinti prasiskverbiančią dozę. Tačiau ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas akims, vidurinei ausiai ir smegenims ir turėtų būti planuojama sumažinti šių organų dozę iki absoliutaus minimumo. Visuotinai priimta dozė lęšiui yra 5 Gy, o smegenims - 50 Gy, kai kursas trunka 5-6 savaites. Jei negalima užtikrinti tinkamos šių ar kitų gyvybiškai svarbių organų apsaugos, tokia situacija yra santykinė kontraindikacija radioterapijai.
Kitos švitinimo galimybės apima intersticinę gama terapiją, išorinį trumpojo nuotolio gama švitinimą ir elektronų pluošto švitinimą. Tik pastarasis variantas turi fizinių pranašumų prieš išorinį rentgeno spindulių poveikį.
b) išorinių spindulių kolimacija
Gydomo ploto kraštai turi būti nustatyti klinikiniu įvertinimu. Nustačius fiksuotas 0,5 arba 1 cm ribas aplink matomą ar apčiuopiamą naviką, kai kuriais atvejais nenaudingas sveikų audinių švitinimas mažo ir neinfiltracinio naviko atveju, o esant dideliems ir infiltratyviai augantiems navikams, patvirtintus histologiniu tyrimu, nustatomas tokie kraštai lems nepakankamą ekspoziciją.
Radiobiologiniu požiūriu prasminga 2/3 ar 3/4 dozės užtepti naviką ir jo kraštus, tada sumažinti apšvitintą tūrį iki nustatomo naviko dydžio ir taikyti jam visą dozę. Ši parinktis pagrįsta nustatyta dideliu mikroskopinių navikų ląstelių atrankų jautrumu dėl mažo jų skaičiaus ir gero deguonies. Ši „audinių kontrolė“ leidžia sumažinti sveikų audinių dozę ir taip pagerinti kosmetinius rezultatus. Kai tik įmanoma, labai svarbu apsaugoti svarbiausias struktūras, kaip parodyta Fig. 25.1. Tai turėtų būti daroma net ir pasiekus optimalų dozės paskirstymą, nes prasiskverbianti spinduliuotė nėra būtina. Vietose, kuriose negalima apsaugoti požeminių konstrukcijų, reikia imtis specialių atsargumo priemonių renkantis optimaliausias

(G)
Ryžiai. 25.1. Diagramos, parodančios apatinių ir periferinių audinių apsaugos galimybes gydant (a) akies voko, (b) lūpos, (c) nosies ir (d) ausies navikus. Švino ekranavimas turi būti padengtas parafinu arba plastiku. Taip pat galima naudoti švinuotą gumą. Apsauga pavaizduota kaip užtemdyta sritis.

žema spinduliuotės kokybė, siekiant sumažinti prasiskverbimo dozę.
Apšvitos apimtis turi būti apribota naviku ir jo kraštuose. Tai lengviausia pasiekti uždedant lauką ant skaidrios plėvelės arba celofano ir pagal šį modelį pagaminant švino ekraną, kuris neperduoda daugiau nei 5% spinduliuotės energijos. Negalite naudoti tik vamzdelio, nes paciento judesiai gali sukelti geometrinių klaidų. Geriausia ant veido naudoti specialius ekranus arba švino kaukę ir apšvitinti pro atitinkamą skylę plačiu spinduliu.
c) Dozavimas
Dozė, reikalinga odos vėžiui išgydyti, didėja didėjant naviko dydžiui. Taigi, nedidelį pažeidimą, kurio skersmuo mažesnis nei 1 cm, galima išgydyti vieną kartą švitinant 27-30 Gy doze. Tačiau kosmetinis rezultatas geresnis naudojant frakcionuotą švitinimą. Jei įmanoma, gydymą reikia padalyti į 1–2 savaites. Frakcijų skaičius turėtų didėti didėjant lauko dydžiui, kad būtų užtikrintas geriausias kosmetinis rezultatas. Lentelėje. 25.3, remiantis patirtimi, rodomas rekomenduojamas frakcijų skaičius ir bendrosios dozės.
d) gerybiniai pažeidimai
Spindulinė terapija daugiausia taikoma dviejų tipų gerybinėms odos ligoms: keloidams ir keratoakantomai.
25.3 lentelė Rekomenduojamos dozės

Skersmuo (cm)	laukai Minimalus trupmenų skaičius	Bendra dozė (Gy)	Dozė frakcijai (Gy)

Keloidai
Šios ligos ypač paplitusios Afrikoje, kur navikai dažnai tampa dideli ir pasireiškia simptomais. Tokie pažeidimai buvo gydomi chirurginiu būdu, tačiau pasikartojimo dažnis yra didelis. Nustatyta, kad pooperacinis švitinimas efektyviai sumažina šių pažeidimų pasikartojimo dažnį.
Vien tik spindulinė terapija veiksminga tik mažiems ir šviežiems keloidams. Todėl pasirinktas metodas yra ekscizija ir avarinis švitinimas. Gali būti, kad intervalas tarp operacijos ir švitinimo neturėtų būti ilgesnis nei

h ir gydymas tą pačią dieną yra pagrįstas ir efektyvesnis. Beveik visada pakanka vienos dozės. Rekomenduojama dozė yra 12 Gy, tačiau esant dideliems keloidams, ją galima padidinti. Technika apima kraštų įtraukimą, atsitraukimą 1 cm atstumu nuo chirurginio rando ir paviršiaus švitinimo, kurio energija yra 50–200 kV diapazone, priklausomai nuo odos storio.

Keratoakantoma
Šios ligos priežastis kol kas nežinoma, nors ji siejama su cheminiais junginiais, tokiais kaip nafta pramonėje, traumomis ir radiacijos poveikiu. Klinikinė diagnozė įmanoma dėl pradinės keratoakantomos eigos. Liga dažnai prasideda kaip 1–2 cm skersmens papulė per kelias savaites. Navikas turi centrinę depresiją ir išopėjimą. Taikant konservatyvų gydymą ar tik stebint, jis dažnai pasiekia didelį dydį ir ardo aplinkinius audinius, todėl reikia didelių operacijų ir plastinių operacijų. Šis faktas nusveria retos spontaniškos keratoakantomos regresijos galimybę ir rodo, kad reikia anksti gydyti. Nustatyta, kad jis yra labai jautrus spinduliams, galbūt labiau nei piktybinė epitelioma. Todėl spindulinės terapijos taikymas yra nurodytas anksti. Paprastai rekomenduojama dozė yra 3/4 dozės, naudojamos piktybinei epiteliomai gydyti.
Kapoši sarkoma
Ši liga yra pagrindinis AIDS komplekso komponentas. Piktybinės išplitusios Kapoši sarkomos gydymas aptariamas 26 skyriuje.

Paliatyvi radioterapija

Jis naudojamas, kai neįmanoma išgydyti odos vėžio, pavyzdžiui, esant didžiuliam vietiniam dygimui pagrindinėse struktūrose, įskaitant kaulus, ir esant didelėms ir (arba) daugybinėms metastazėms limfmazgiuose. Spinduliuotė gali pagerinti skausmingas opas, kraujavimą ir sepsį, tačiau palaikomoji priežiūra, įskaitant antibiotikus ir analgetikus, yra svarbesnė tokiomis situacijomis. Atliekant spindulinę terapiją, kursas turi būti trumpas, dozė turi būti maždaug 2/3 gydymo. Jis turi būti skiriamas nedideliu skaičiumi frakcijų kartu su palaikomuoju gydymu.