Kiaušidžių apopleksijos metodo kūrimas. Kiaušidžių apopleksija: simptomai, gydymas ir pasekmės

Kiaušidžių apopleksija – tai jos ertmės kraujavimas arba organo plyšimas, kurį lydi vidinis kraujavimas į retroperitoninę erdvę. Tokia patologija pasitaiko gana retai, ji sudaro apie 15% visų ginekologinių ligų. Visoms moterims nuo 18 iki 43 metų gresia kiaušidžių apopleksija.

Ši patologija išsivysto ciklo viduryje ovuliacijos metu arba po jos likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios. Pagal visuotinai priimtą kiaušidžių apopleksijos klasifikaciją buvo priskirtas kodas pagal TLK 10 Nr. 83 „Neuždegiminiai kiaušidės, kiaušintakio ir plačiojo gimdos raiščio pažeidimai“. Dėl tam tikro kraujo tiekimo intensyvumo skirtumo kairiosios kiaušidės apopleksija yra rečiau nei dešinės kiaušidės apopleksija.

Kaip vystosi kiaušidžių apopleksija?

Nesant patologijų, kas 28-30 dienų išauga vienas iš folikulų – kiaušinėlio „inkubatorius“. Maždaug dvyliktą-keturioliktą dieną po menstruacijų pradžios folikulas išauga iki maksimumo (apie 20 mm), lūžta, išlaisvindamas moters reprodukcinę ląstelę. Jo gyvavimo ciklas yra apie dvi dienas.

Geltonkūnis lieka kiaušidėse, kurios gamina daugybę hormonų, kad paruoštų moters kūną galimam nėštumui. Jei pastojimas neįvyko, ne vėliau kaip po dviejų savaičių po ovuliacijos prasideda kitos menstruacijos.

Kiekviena kiaušidė yra tankiai įsipainiojusi į kraujagyslių tinklą. Dėl folikulo brendimo pažeidimų jie tampa trapesni, blogiau susitraukia. Pirma, kiaušidės viduje susidaro apopleksinė cista, kuri gali plyšti ir sukelti didžiulį vidinį kraujavimą.

Būtent todėl moteriai gyvybiškai svarbu, kad įsikištų aukštos klasės gydytojai, teikiantys pagalbą stacionariomis sąlygomis. Padidėjęs kraujavimas iš plyšusios kraujagyslių lovos išprovokuoja greitą savijautos pablogėjimą, o kai kuriais atvejais ir mirtį.

Etiologija

Siekiant išvengti kraujavimo pasikartojimo, labai svarbu tiksliai nustatyti kiaušidžių apopleksijos priežastį. Tačiau ne visada įmanoma jį nustatyti. Kartais patologija gali staiga išsivystyti moterims, turinčioms "geležinę" sveikatą visiško poilsio metu. Dažniau kiaušidžių apopleksija prasideda dėl šių priežasčių:

1. Hormoninės endokrininės patologijos. Kas tai yra? Moterų menstruacinį ciklą reguliuoja daugybė gonadotropinių hormonų, kuriuos gamina hipofizė, įskaitant folikulus stimuliuojantį ir liuteinizuojantį hormoną, prolaktiną. Pažeidus šių biologiškai aktyvių junginių sekreciją, folikulo brendimo ir vėlesnio kiaušinėlio išsiskyrimo procesai vyksta neteisingai. Tokios sąlygos gali būti tokios rimtos patologijos, kaip hipofizės apopleksija, pasekmė.
2. Kraujagyslių ligos, pavyzdžiui, venų varikozė, skleroziniai pokyčiai, hialinozė.
3. Uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos.
4. Cistinės formacijos ant kiaušidžių.
5. Ilgalaikis kraujo krešėjimą slopinančių vaistų vartojimo kursas.
6. Medicininis ovuliacijos stimuliavimas.
7. Komplikacijos po nėštumo nutraukimo.
8. Navikas arba cistoma, suspaudžiantis priedą arba jį maitinančius kraujagysles.
9. Įvairūs klijavimo procesai.

Esant vienam ar keliems iš išvardytų predisponuojančių veiksnių, kiaušidžių apopleksiją gali sukelti:

• Svorių kilnojimas.
• Intensyvus per didelis fizinis aktyvumas.
• Pilvo trauma.
• Audringas lytinis aktas.

Verta paminėti, kad norint pradėti stiprų vidinį kraujavimą, pakanka nedidelio 7-10 mm tarpelio. Statistikoje yra dokumentuotų klinikinių atvejų, kai gydytojai iš pilvo ertmės ištraukė daugiau nei 2 litrus kraujo.

Formos ir simptomai

Liga diagnozuojama dviem pagrindinėmis formomis: skausminga ir hemoragine.

Skausminga kiaušidžių apopleksijos forma yra kraujavimas, kuris neperžengia pažeisto organo ribų. Kraujas praktiškai nepatenka į pilvą. Ligos simptomų komplekse pirmiausia atsiranda skausmas, kuris yra paroksizminio pobūdžio.

Jo skiriamasis bruožas yra švitinimo nebuvimas. Skausmas lokalizuotas iš kairės arba dešinės kiaušidės pusės. Kartais skausmo impulsai jaučiami kartu su stipriu pykinimu ar vėmimu, kuris nepalengvina.

Kiaušidžių apopleksijos simptomai, pasireiškiantys hemoragine forma, apima klinikinį gausaus kraujo netekimo vaizdą. Atsiranda stiprus silpnumas, blyški oda ir matomos gleivinės, atsiranda šaltas lipnus prakaitas. Nasolabialinis trikampis ir nagai tampa melsvi.

Prasideda galvos svaigimas, tachikardija, sumažėja kraujospūdis. Lygiagrečiai moteriai nerimą kelia stiprus skausmas, kuris prasideda apatinėje pilvo dalyje ir plinta į tiesiąją žarną, tarpvietę ar koją. Kartais yra simptomų, tokių kaip lengvas kraujavimas iš makšties, pykinimas ar vėmimas. Simptomų kompleksą papildo dar vienas tikras kiaušidžių apopleksijos simptomas - temperatūros padidėjimas iki 37,5–38 °.

Diagnostika

Panaši būklė su gausiu kraujo netekimu rimtai kelia grėsmę moters sveikatai. Todėl labai svarbu laiku nustatyti diagnostinius kiaušidžių apopleksijos požymius ir pradėti gydymą.

Kiaušidžių apopleksijos požymiai yra vaizdas, slėptas kaip kiaušintakio perforacija nėštumo metu. Todėl, jei moters būklė leidžia, atliekama žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kiekio kraujyje analizė.

Atliekama nuodugni diferencinė kiaušidžių apopleksijos diagnozė, neįskaitant apendikso uždegimo (apendicito), kojos pasukimo prie priedo cistos pagrindo, žarnyno nepraeinamumo, perforuotos skrandžio opos, pankreatito (kasos uždegiminės ligos). Be to, ligą lydintys skausmo impulsai primena inkstų dieglių požymius. Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikės atlikti kelis privalomus veiksmus, kurių negalima ignoruoti. Išvardinkime juos:

1. Skundų rinkimas.
2. Apžiūra. Esant aneminei kiaušidžių apopleksijos formai, pastebimi šie simptomai: stiprus blyškumas, skausmas iš pažeistos kiaušidės, pilvo sienos įtampa. Kraujo buvimą pilvo ertmėje galite nustatyti naudodami perkusiją: bakstelėjus į pilvą, aptinkamas laisvas skystis.
3. Ginekologinė apžiūra. Jei pilvo ertmėje nėra kraujavimo, tada ginekologinio tyrimo metu makšties sienelės turi normalų atspalvį. Priešingu atveju jie yra blyškūs. Gimda yra normalaus dydžio. Esant aneminei apopleksijos formai, kabo makšties sienelės. Dėl stipraus skausmo beveik neįmanoma pajusti kiaušidžių dydžio.
4. Klinikinis kraujo tyrimas. Esant vidiniam kraujavimui, klinikinio kraujo tyrimo rezultatuose galima pastebėti hemoglobino koncentracijos sumažėjimą, tačiau kai kuriais atvejais šis rodiklis išlieka nepakitęs arba, atvirkščiai, padidėja dėl padidėjusio kraujo klampumo. Leukocitų skaičius padidėjo iki 9,5 - 15×109. Hematokrito pokyčiai. Nukrenta iki 18.
5. Dubens organų ultragarsas. Esant skausmingai apopleksijos formai, aiškiai matomas kiaušidės plyšimas ir nedidelis skysčio susikaupimas su smulkia suspensija. Tai folikulinis skystis su kraujo priemaiša. Esant hemoraginei formai, pilvo ertmėje nustatomas didelis skysčių kiekis su echogeniniais intarpais. Tai yra kraujo krešuliai.
6. Diagnostinė laparoskopija. Anksčiau tam tikslui buvo daroma punkcija per užpakalinį makšties sienelės paviršių. Tačiau šiuo metu šios procedūros galima išvengti. Laparoskopija leidžia nedelsiant atlikti būtinas medicinines manipuliacijas kraujavimui pašalinti.

Diagnozė ir gydymas atliekami tik ligoninėje. Reikia pabrėžti, kad namų gydymas įvairiomis liaudiškomis priemonėmis yra susijęs su gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo rizika.

Kiaušidžių apopleksija: gydymo metodai

Su lengva kiaušidžių apopleksijos forma, nesusijusia su kraujavimu iš pilvo, galimas konservatyvus gydymas. Tačiau nevaisingumo rizika yra didelė. Remiantis statistika, beveik 45% atvejų po tokio gydymo moteris negalės susilaukti vaikų. Taip pat dažnai pranešama apie atkryčius.

Faktas yra tas, kad laparoskopinės operacijos metu iš pilvo ertmės pašalinamas koaguliuotas kraujas (krešuliai), audinių likučiai. Taikant konservatyvų gydymą, jie gali sukelti daugybės sąaugų susidarymą, o tai neabejotinai sukels kiaušintakių ir žarnyno trakto praeinamumą. Todėl be operacijos lieka tik tos moterys, kurios ateityje nebeplanuoja pastoti. Konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas apima:

1. Šalti kompresai pilvo apačioje.
2. Vaistų paskyrimas iš hemostatikų grupės. Tokie vaistai kaip vikasol, ascorutin, etamzilat padeda sustabdyti kraujavimą.
3. Antispazminių vaistų (papaverino, drotaverino, no-shpa) naudojimas.
4. Askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų injekcijos.

Gydymo kursas turi būti prižiūrimas specialistų. Progresuojant kraujavimui, operacija atliekama nedelsiant.

Chirurgija

Minimaliai invazinė laparoskopinė kiaušidžių apopleksijos chirurgija turi keletą privalumų. Visų pirma, tai yra minimali šalutinio poveikio rizika, gana trumpas atsigavimo laikotarpis (tik apie savaitę) ir randų nebuvimas.

Laparoskopijos metu chirurgas visada stengiasi išsaugoti organo vientisumą. Kiaušidės pašalinimas nurodomas tik kraštutiniu atveju. Operacijos metu pašalinamos cistos, susiuvamas organas, išvaloma pilvo ertmė nuo kraujo, krešulių, audinių likučių, kad neatsirastų komplikacijų.

Kartais nėštumo metu galima apopleksija. Tokiu atveju laparoskopija atliekama nepašalinant geltonkūnio. Jei nėra didelio vidinio kraujavimo, nėštumą visiškai įmanoma išsaugoti. Jei pageidaujama, operacijos nuotraukas ir vaizdo įrašus galima rasti internete specializuotose svetainėse.

Jei dėl kokių nors priežasčių laparoskopija neįmanoma, tuomet atliekama skubi laparotomija (ertmės operacija).

Atsigavimo laikotarpis

Per vieną-dvi savaites po operacijos pacientė išleidžiama namo ir rekomenduojama reguliariai tikrintis pas ginekologą. Siekiant išvengti sukibimo, skiriama fizioterapija (ultragarsas, kintamasis magnetinis laukas, žemo dažnio impulsai, elektroforezė, ultratonoterapija, UHF).

Menstruacijos po apopleksijos prasideda praėjus kelioms dienoms po operacijos. Paskirstymai gali būti prastesni nei įprastai. Vėluojančios menstruacijos gali rodyti komplikacijų.

Nėštumas po kiaušidžių apopleksijos yra kontraindikuotinas per šešis mėnesius po operacijos arba gydymo vaistais pabaigos. Kontracepcijai skiriami hormoniniai kontraceptikai. Be to, šios tabletės prisideda prie menstruacinio ciklo ir hormonų lygio normalizavimo. Dažniausiai tam naudojamas estrogenas – progestogeno tabletės su minimalia hormonų doze. Tai marvelon, mersilon, regulon, janine, femoden, logest.

Siekiant pagerinti kraujotaką, skiriami nootropiniai vaistai (nootropilas, kaventonas), padidėjus kraujospūdžiui - diuretikai. Kartais psichologiniam diskomfortui numalšinti skiriami raminamieji ar stipresni trankviliantai.

Prieš pastojimą rekomenduojama atlikti diagnostinę laparoskopinę operaciją ir ultragarsą, siekiant įvertinti kiaušidžių apopleksijos pasekmes: susiūtos kiaušidės ir gimdos endometriumo būklę, kiaušintakių praeinamumą, sąaugų ir uždegimų nebuvimą.

Kiaušidžių apopleksija: vaistinių augalų naudojimas

Pabrėžtina, kad vaistažolių mišinį rekomenduojama vartoti tik sveikimo laikotarpiu po chirurginio ar medikamentinio apopleksijos gydymo. Vaistinių augalų naudojimas turi būti suderintas su gydytoju, nes kai kurios vaistažolės yra nesuderinamos su hormoniniais vaistais. Fitoterapija taip pat nerekomenduojama nėštumo metu po kiaušidžių apopleksijos. Rekomenduojama ruošti vaistažolių preparatus, kurie turi priešuždegiminį poveikį reprodukciniams organams. Štai tik keli receptai:

• Tokiu pat būdu paruošiama ir paimama kita veronikos žolės, pipirmėčių, žibuoklių, petražolių, rankogalių ir ugniažolių lapų, angelijos ir kiaušinių kapsulių šaknų, medetkų žiedų, pušų pumpurų ir kmynų ar pankolių sėklų kolekcija. Jas taip pat reikia vartoti santykiu 1:1.
• Reikalingi beržų lapai, pievų snapučio žolė, kinrožės, mėtų, ugniažolės ir čiobreliai, dramblio ir saldymedžio šakniastiebiai, medetkos žiedai. Kolekcija ruošiama taip: 10 gramų vaistinių augalų mišinio užpilkite 400 ml kambario temperatūros vandens ir palikite prisitraukti per naktį. Tada užvirkite, atvėsinkite ir perkoškite. Visą paruoštą gėrimą išgerkite praėjus pusvalandžiui po valgio vidury dienos.

Mokesčiai turi būti imami ne trumpiau kaip 2 - 3 mėnesius, o įmokos sudėtis turi būti keičiama kas septynias dienas.

Laikantis visų reabilitacijos priemonių ir gydytojų rekomendacijų, nevaisingumo ir pakartotinio susirgimo rizika yra minimali. O po kelių mėnesių moteris galės grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Ir po šešių mėnesių pastoti galima po apopleksijos.

Kiaušidžių apopleksija yra staigus kraujavimas į kiaušidę dėl Graafijos pūslelės, kiaušidžių stromos, folikulinės cistos ar geltonkūnio cistos plyšimo, kartu su jo audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į pilvo ertmę.

Šia liga serga visų amžiaus grupių moterys iki 45–50 metų. Kiaušidžių apopleksijos diagnozė sudaro 1–3% visų ginekologinių ligų. Liga kartojasi 42-69% atvejų.

Daugeliui pacientų (90 proc.) kiaušidžių apopleksija pasireiškia menstruacinio ciklo viduryje arba antroje fazėje. Taip yra dėl kiaušidžių audinio ypatybių, ypač dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir padidėjusio jų aprūpinimo krauju, kuris atsiranda ovuliacijos laikotarpiu ir prieš menstruacijas.

Dešinės kiaušidės apopleksija pasireiškia 2–4 ​​kartus dažniau nei kairiosios, o tai paaiškinama gausesne kraujotaka dešinėje kiaušidėje, nes dešinioji kiaušidės arterija nukrypsta tiesiai iš aortos, o kairioji – iš inkstų arterijos.

Nuotrauka

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Kiaušidžių apopleksiją gali sukelti cista (ar cistos), kurios patologiškai paveikia jos kraujagyslių funkcionavimą. Cista funkcionuoja dėl nuolatinio šio organo aprūpinimo krauju. Kai įvyksta jo plyšimas, pažeidžiamas kiaušidės audinių ir kraujagyslių vientisumas.

Atotrūkį provokuoja ir fiziologiniai procesai. Patologiniai kraujagyslių pokyčiai sutrikdo antroje ciklo pusėje susiformuojančio geltonkūnio darbą. Dėl šios priežasties geltonkūnio viduje prasideda kraujavimas, kraujagyslės negali atlaikyti slėgio ir įvyksta plyšimas.

Gydytojai nustatė, kad kiaušidžių apopleksija dažnai pasireiškia mėnesinių ciklo viduryje ir pabaigoje, kai šio organo kraujagyslių apkrova yra didžiausia.

Gydytojai nustato šias pagrindines apopleksijos priežastis:

• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• kraują skystinančių vaistų vartojimas;
• problemų su hormonais;
• uždegiminiai reprodukcinės sistemos procesai;
• sukibimai po operacijų ir kt.

Ginekologai taip pat žino tokias atotrūkio priežastis:

• svorių kilnojimas;
• trauma pilvo srityje;
• dušas;
• smurtinis seksas;
• jodinėjant arkliu.

Kitos ligos priežastys yra spaudimas kraujagyslėms dėl neoplazmos (cistos), kiaušinėlio išsiskyrimas ir folikulo plyšimas bei netinkama gimdos padėtis.

Kiaušidžių apopleksijos simptomai

Skausmingas apopleksijos tipas stebimas tiems pacientams, kuriems folikulo ar paties geltonkūnio audinių kraujavimas atsiranda be kraujavimo į pilvo ertmę. Lengvo laipsnio hemoraginis ir skausmo tipai yra panašūs vienas į kitą. Be pernelyg didelio švitinimo vaizdo, liga prasideda nedideliu skausmo priepuoliu apatinėje pilvo dalyje.

Skausmingą išvaizdą kartais gali lydėti vėmimas ir pykinimas, tačiau nėra intraabdominalinio kraujavimo požymių.

• Apžiūros metu atskleidžiama normali gleivinių ir odos spalva.
• Norma taip pat stebima matuojant kraujospūdį ir pulsą.
• Švarus ir drėgnas liežuvis tyrimo metu.
• Stebėjimo metu leidžiamas nedidelis priekinės pilvo sienos apatinės dalies raumenų rigidiškumas, pilvas minkštas.
• Pilvaplėvės simptomas nepasireiškia, galimas tik nedidelis diskomfortas dešinėje klubinėje srityje.
• Pilvo ertmėje neaptikta perkusinio skysčio.
• Ginekologinė apžiūra rodo, kad gimda yra normalaus dydžio, kiaušidė šiek tiek padidėjusi, skausminga.
• Paciento makšties skliautai taip pat yra laisvi ir gilūs.
• Atliekant dubens organų ultragarsą, labai retai vizualizuojama kiaušidžių apopleksija, dažniau Douglas erdvėje randamas nedidelis skysčio tūris, nedidelis dispanserinis mišinys - folikulų skystis su kraujo priemaišomis.
• Klinikinis kraujo tyrimas dėl smulkios leukocitozės neturi poslinkių į kairę, nėra ryškių pakitimų.

Vidutinio ir sunkaus sunkumo hemoraginės kiaušidžių apopleksijos forma stebimi kraujavimo iš pilvo ertmės simptomai.

Sukelta išorinių poveikių, tokių kaip aktyvūs lytiniai santykiai, traumos, stipri įtampa, liga ima labai smarkiai pereiti.

Švitinimas vyksta išangėje, kojoje, kryžkaulyje, išoriniuose lytiniuose organuose, o skausmas dažnai lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje. Paprastai ligą lydi šie simptomai:

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• alpimo būsena.

Intraabdominalinio praradimo dydis išreiškia šią simptomą.

• Paciento oda blyški, matomos ir gleivinės.
• Yra lipnus šaltas prakaitas.
• Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą stebima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas.
• Sausas liežuvis, įsitempęs pilvas, kartu su nedideliu patinimu.
• Palpacija atskleidžia aštrų skausmą visame hipogastriume arba tam tikroje klubinėje srityje.
• Pilvaplėvės simptomas apatinėse dalyse.
• Galima tiksliai nustatyti laisvą skystį nuožulnioje pilvo srityje (dešinysis ir kairysis šoninis kanalas).

Ginekologinis tyrimas parodo makšties gleivinę, nudažytą normalia arba blyškia spalva. Priekinė pilvo siena apsunkina tyrimą dviem rankomis. Gimda skausminga, normalaus dydžio, apopleksijos pusėje atsivėrusi kiaušidė, padidėjusi, taip pat skausminga. Anemija stebima klinikiniuose kraujo tyrimuose. Pradinėse ligos fazėse paciento kraujas tirštėja ir dėl to pakyla hemoglobino kiekis. Leukocitų kiekis šiek tiek padidėja, tačiau indikatorius nesislenka į kairę.

Hemoraginis kiaušidžių apopleksijos tipas diagnozuojamas ultragarsu. Tai rodo, kad yra didelis kiekis laisvo skysčio, esančio tiesiai pilvo ertmėje su patologinės formos struktūra ir kraujo krešuliais.

Pirmoji pagalba

Jei mėnesinių ciklo viduryje ar antroje pusėje atsiranda ūmūs skausmai pilvo apačioje, reikia nedelsiant atsigulti ir kviesti greitąją pagalbą.

Kiaušidžių apopleksijos gydymas

Konservatyvus gydymas

Pradiniame etape, esant nedideliam neprogresuojančiam kraujo netekimui, galima apsieiti be operacijos.

Konservatyvūs gydymo metodai apima hemostatinių (etamsilato, dicinono) antispazminių (no-shpa, papaverino), vitaminų (B1, B6, B12) vartojimą, fizioterapiją (kalcio chlorido tirpalo elektroforezę, mikrobangų terapiją).

Tačiau, kaip rodo praktika, konservatyvus gydymas nėra pats geriausias pasirinkimas dėl galimo ligos pasikartojimo dėl sąaugų susidarymo dubens srityje. 50% atvejų po konservatyvaus gydymo kiaušidžių apopleksija vėl pasireiškia.

Kraujas niekur nedingsta iš pilvo ertmės, o ateityje, atsižvelgiant į tai, prasideda lipnumo procesas. O pasikartojančios kiaušidžių apopleksijos pasekmės – nevaisingumas.

Konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas skiriamas tik esant lengvoms ligos formoms ir tik toms moterims, kurios neplanuoja palikuonių.

Chirurgija

Kitais atvejais, taip pat esant tiesioginėms operacijos indikacijoms (pilvo ertmėje yra daugiau nei 150 ml kraujo, kartojasi skausmo priepuoliai, pablogėja bendra būklė), nurodomas chirurginis gydymas. Ji turi būti ypač atsargi, kad išsaugotų kiaušidę (išskyrus atvejus, kai tai nebeįmanoma – esant gausiam kraujavimui).

Plyšimo vieta koaguliuojama arba kiaušidė susiuvama, kapsulės turinys pašalinamas po kiaušidės cistos pradurimo naudojant siurbimą. Pilvo ertmė išplaunama nuo kraujo krešulių, kad būtų išvengta sąaugų.

Pacientai, kuriems apopleksijos gydymas buvo pradėtas ankstyvoje, skausmingoje fazėje, net iki didžiulio kraujo netekimo, paprastai ištveria ligą be rimtų pasekmių.

Jei gydymas pradėtas per vėlai, kai kraujo netekimas pasiekia 50% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, galimas ir mirtinas rezultatas.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos bus atliktas reabilitacijos kursas. Pagrindiniai uždaviniai, kuriuos šiuo laikotarpiu turi išspręsti specialistai – sąaugų prevencija ir reprodukcinės funkcijos atkūrimas. Prieš sukibimą dubenyje naudojami fizioterapiniai metodai. Pacientas bus stimuliuojamas žemo dažnio magnetiniu lauku, žemo dažnio ultragarsu, srovėmis ir žemo intensyvumo lazeriais. Visi šie veiksmai yra visiškai nekenksmingi moterų sveikatai.

Jei operacija buvo sėkminga ir sėkmingai baigtas reabilitacijos kursas, pacientei gali kilti klausimų dėl kito nėštumo planavimo. Planuoti galima, tačiau pirmiausia gydytojai turės įsitikinti, kad visos kiaušidžių apopleksijos pasekmės yra saugiai įveiktos. Šiuo tikslu pacientui atliekama kontrolinė laparoskopija.

Specialistai vertina kiaušintakių ir kitų reprodukcinio aparato organų būklę šiuo metu. Jei remiantis laparoskopijos rezultatais bus padarytos teigiamos išvados (visiškas kiaušidžių apopleksijos pasekmių nebuvimas), pacientė ateityje galės pastoti be jokios rizikos ir jokios grėsmės sveikatai.

Kiaušidžių apopleksijos pasekmės

Jei kiaušidžių apopleksija turėjo neryškių klinikinių simptomų, buvo nustatyta neteisinga diagnozė arba gydymas buvo netinkamas, gali atsirasti sąaugų, ty kiaušidės prisitvirtinimo prie žarnyno kilpų ar kitų organų.

Paprastai, esant skausmo sindromui, moters pasveikimas yra visiškas, nes ji laiku kreipiasi į gydytoją.

Tačiau esant aneminei kiaušidžių apopleksijos formai, gali išsivystyti sunkios pasekmės dėl vidinio kraujavimo, kuris gali būti neatpažįstamas arba atpažįstamas vėlai, kai kraujo netekimas yra didelis.

Kiaušidžių apopleksijos klasifikacija

Apopleksijos formos klasifikuojamos pagal vyraujančius simptomus:

• hemoraginė ar aneminė forma (su vyraujančiais simptomais, būdingais kraujavimams pilvo ertmėje);
• skausmas arba pseudo-apendikuliarinė forma (su vyraujančiu skausmo simptomu, kartu su karščiavimu ir pykinimu);
• mišri forma (vienodai ryškūs skausmo simptomai ir aneminės apopleksijos formos).

Daugumą pranešimų apie apopleksiją lydi kraujavimas. Pagal sunkumo laipsnį apopleksija skirstoma į:

• lengvas (kraujo netekimo tūris 100 - 150 ml);
• vidutinė (kraujo netekimo tūris 150 - 500 ml);
• sunkus (kraujo netekimas didesnis nei 500 ml).

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Teisinga diagnozė nustatoma remiantis kruopščiai surinkta anamneze, paciento skundais. Atsižvelgiama į ūmų ligos vystymąsi, objektyvius tyrimo duomenis, taip pat į makšties tyrimą, atskleidžiantį ginekologinį ligos pobūdį.

Neretai apopleksijos atvejais diagnozuojamas negimdinis nėštumas, ūminis ir lėtinis apendicitas, peritonitas, kiaušidžių cistos sukimasis ir kt.

Diagnozės sunkumas yra tas, kad nėra patognomoninių apopleksijos požymių.

Ypač svarbūs pagalbiniai tyrimo metodai: užpakalinio fornikso punkcija, laparoskopija, kuldoskopija. Sergant kiaušidžių apopleksija, užpakalinės fornikso punkcijos pagalba galima išmokti serozinio-kruvinojo taško, kraujo.

Diferencinė diagnostika

Dažniausiai apopleksiją reikia atskirti nuo ūminio apendicito ir negimdinio nėštumo.

Kartais reikia skirti kiaušidžių apopleksiją nuo gimdos nėštumo, kiaušidžių cistos. Literatūroje aprašomi kiaušidžių apopleksijos, ūminio apendicito ir negimdinio nėštumo derinio atvejai. Diferencinė diagnozė yra labai sunki, bet būtina, nes esant ūminiam apendicitui ar negimdiniam nėštumui, operacija yra privaloma, tada su apopleksija - ne visada.

Kiaušidžių apopleksija ir nėštumas

Kiaušidžių apopleksija dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje ir daugelis moterų dar nespėjo suvokti savęs kaip motinos. Kiaušidžių apopleksija nepanaikina galimybės pastoti, nes net ir operacijos atveju pašalinamas ne visas kiaušidės audinys, o tik pažeistas. Be to, net ir pašalinus visą kiaušidę (adneksektomiją), kiaušinėlis gali subręsti kitoje, sveikoje kiaušidėje.

Nėštumo atsiradimas taip pat priklauso nuo gretutinės vidaus lytinių organų patologijos, ypač nuo priedų būklės. Be to, operacija dėl kiaušidžių apopleksijos vėliau gresia lipniu procesu mažajame dubenyje, o tai gali būti kliūtis nėštumui. Todėl pakeliui į būsimą motinystę svarbus aspektas yra savalaikis gydymas ir prevencinės priemonės po operacijos.

Kiaušidžių apopleksijos prevencija

Laiku gydant uždegimines dubens organų ligas, išvengiama apopleksijos. Būtina vengti veiksnių, didinančių patologijos riziką. Negalima ignoruoti ginekologo konsultacijos, kuri turėtų būti reguliari.

Klausimai ir atsakymai tema "Kiaušidžių apopleksija"

Klausimas:Sveiki. Ji buvo išvežta greitosios pagalbos automobiliu, diagnozavus ūminį pilvą. Skif jai buvo diagnozuota kiaušidžių apopleksija (padarė kraujo tyrimą, ultragarsu ir ginekologo apžiūrą), išrašė antibiotikų ir ledo. Dar negimdė. Jie atsisako daryti laparoskopiją – sako, kad tai neveiksminga, ar ne? Bijau sąaugų ir nevaisingumo.

Atsakymas: Sveiki! Konservatyvus gydymas skiriamas tik pacientams, kuriems yra lengva patologijos forma ir realizuota reprodukcinė funkcija. Jei moteris planuoja nėštumą, pirmenybė teikiama chirurginiam kiaušidžių apopleksijos gydymui.

Klausimas:Sveiki. pas mane tokia situacija. Po 2 mėnesių abstinencijos įvyko lytinis aktas, lydimas skausmų, bet nestiprus, po to smarkiai susirgo apatinė pilvo dalis, šiek tiek duodama viršutinei daliai. Iki ryto skausmas atslūgo ir atsiranda nemalonus skausmas kaip prieš menstruacijas. Labai bijau kiaušidžių apopleksijos, bet skaičiau, kad tokiu atveju skausmai neišnyksta, o didėja. Kaip šiuo atveju galiu diagnozuoti problemą? Kas tai galėtų būti?

Atsakymas: Sveiki! Kiaušidžių apopleksiją iš tiesų lydi skausmas apatinėje pilvo dalyje po lytinių santykių ir iš esmės skausmas ne visada stiprėja. Tačiau viena iš pagrindinių kiaušidžių apopleksijos atsiradimo sąlygų yra ovuliacijos laikotarpis. Jei šiuo metu esate menstruacinio ciklo viduryje, jūsų prielaida gali būti teisinga. Skausmas gali atsirasti ir nome, dėl gimdos raumenų spazmo, pavyzdžiui, jei lytinio akto metu patiriamas orgazmas. Norėdami išsiaiškinti situaciją, turite atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą.

Klausimas:Sveiki. Man 21 metai. Prasidėjo menstruacijos (su labai dideliais krešuliais) po 15 dienų nesiliovė, nuėjau pas gydytoją konsultacijai, kur padarė echoskopiją ir išrašė troniksaną. Jie sakė gerti 7 dienas, kol visiškai sustos. 5 dieną kraujavimas nesumažėjo, o net padidėjo. Iškviečiau greitąją, mane paguldė į ligoninę, padarė daug tyrimų, kur man diagnozavo (kiaušidžių apopleksija be nuolatinio kraujavimo. Nenormalus gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu). Man buvo išrašytos tabletės, kurios man niekaip nepadėjo (deja, pavadinimo nepamenu), bet 5-ą dieną, kai buvau ligoninėje, man pradėjo lašinti tronixan ir prasidėjo kraujavimas. smarkiai mažėti. Paskutinio ultragarso metu gimdoje dar buvo 50-70 ml skysčio. Dabar vėl kraujuoju, bet be didelių krešulių, kaip ir anksčiau. Aš jau ruošiuosi operacijai iš anksto ir nedalyvaujant) ir prašau pasakyti, ar būtina operuotis, ar galima cistą sumažinti vaistais.

Atsakymas: Sveiki! Šiuo metu chirurginio gydymo klausimas priklauso tik nuo intraabdominalinio kraujavimo dėl kiaušidžių apopleksijos intensyvumo ir trukmės. Stebėjimas turi būti atliekamas ginekologinėje ligoninėje. Be to, reikia nustatyti nedviprasmišką kraujavimo iš lytinių takų priežastį. Būtina pašalinti endometriumo hiperplastinį procesą (jis anksčiau buvo aptiktas pas jus), kuris savo ruožtu gali sukelti kraujavimą iš gimdos. Ateityje kiaušidžių apopleksijos profilaktikai rekomenduoju apsvarstyti galimybę naudoti geriamuosius kontraceptikus, planuoti nėštumą.

Klausimas:Sveiki. Man 22 metai. Prieš mėnesį lytinio akto metu kairėje kiaušidėje sprogo cista, apopleksija su kraujavimu į pilvo ertmę. Jie padarė skubią operaciją. Kiaušidę susiuvo, paliko. Jie sakė, kad tai folikulinė cista. Likus mėnesiui iki įvykio buvau pas ginekologą. Apžiūros metu jie pasakė, kad viskas gerai. Buvo atliktas transvaginalinis ultragarsas ir jokių anomalijų nerasta. Cistų nebuvo. Menstruacijos ateina kiekvieną mėnesį, tačiau vėluoja nuo 1 iki 5 dienų. Prieš metus transvaginalinio ultragarso metu jai buvo diagnozuotos daugiafolikulinės kiaušidės. Prašau pasakyti, kaip išvengti pakartotinės apopleksijos?

Atsakymas: Sveiki! Apopleksija pasireiškė lytinio akto metu, greičiausiai ciklo viduryje. Taigi prieš mėnesį gydytojas negalėjo pagalvoti, kad jūsų intymus susitikimas baigsis pilvo operacija. Jei prieš metus ultragarsu buvo nustatytos daugiafolikulinės kiaušidės, tai tikriausiai buvo atlikta ginekologo apžiūra. Sprendimą vartoti SGK dažniausiai priima pati moteris, atsižvelgdama į jos reprodukcinius planus. Dabar jums rodoma reabilitacija, vėl padedant OK. kaip taisyklė, šiame amžiuje pageidautina naudoti mikrodozuotus SGK, atsižvelgiant į svorį, plaukų augimo pobūdį, SGN rezultatą ir, žinoma, finansines galimybes.

Kiaušidžių apopleksija yra staigus plyšimas (ty vientisumo pažeidimas), kuris susidaro kiaušidės audinyje. Kiaušidžių apopleksija, kurios simptomai yra kraujavimas, einantis į pilvo ertmę, taip pat yra kartu su intensyvaus skausmo sindromu.

Bendras aprašymas

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti proceso esmę, kuri yra svarbi šiai valstybei. Jį sudaro, kaip jau minėjome, staigus kraujavimas, atsirandantis kiaušidėje dėl plyšimo, atsiradusio Graafijos pūslelės, folikulinės cistos ar kiaušidžių stromos kraujagyslėse. Atitinkamai, tai sukelia jo audinių vientisumo pažeidimą, o po to kraujavimas patenka į pilvo ertmę.

Pastebėtina, kad kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti 14-45 metų moterims, tačiau dažniausiai šia patologija serga moterys nuo 20 iki 35 metų. Be to, pasitaiko atvejų, kai kraujosruvos susidarė ir mažoms mergaitėms. Šios patologijos paplitimas ginekologijoje yra apie 1-3 proc., o atsinaujina apie 42-69 proc.

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Pati kiaušidžių apopleksija turi gana sudėtingą patogenezę (mechanizmai, provokuojantys ligos pradžią ir jos vystymąsi), kurią sukelia cikliniai fiziologiniai kraujo tiekimo pokyčiai, susitelkę dubens organuose.

Daugumoje tyrėjų nuomonė susiaurinama iki „kritinių momentų“, dėl kurių pažeidžiama kiaušidė, paskirstymas. Pavyzdžiui, apie 90-94% visų pacientų ši patologija pasireiškia menstruacinio ciklo viduryje, taip pat antroje jo fazėje. Tai susiję su kiaušidžių audiniui būdingomis savybėmis, ypač su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumo lygiu, įskaitant padidėjusį šių kraujagyslių aprūpinimą krauju, kuris yra svarbus ovuliacijos laikotarpiui ir laikotarpiui prieš menstruacijų pradžią. .

Reikia pažymėti, kad dešinėje kiaušidėje apopleksija pasireiškia kelis kartus dažniau nei kairėje. Ši savybė slypi tuo, kad dešinėje kiaušidėje vyksta intensyvesnė kraujotaka, nes dešinioji kiaušidės arterija nukrypsta nuo aortos, o kairioji – nuo ​​inkstų arterijos.

Kiaušidės plyšimą skatina ir dubens srityje susitelkusiuose organuose vykstantys uždegiminiai procesai. Visų pirma, jie sukelia sklerozinius pokyčius, atsirandančius kiaušidžių audiniuose (perioooforitas, epitelio elementų fibrozė, stromos sklerozė) ir kraujagyslėse. Be to, tai apima stazinę hiperemiją, taip pat tą, kuri atsiranda kiaušidžių venų srityje.

Kraujavimą iš kiaušidės gali prisidėti ir įvairios kraujo ligos bei ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas, provokuojantis kraujo sistemos sutrikimus, turinčius įtakos jos krešėjimui.

Šios sąlygos sudaro pagrindą endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams, kurie vėliau sukelia apopleksiją.

Iš tikrųjų egzogeninės priežastys yra pilvo traumos ir fizinis krūvis, pertraukiami arba pernelyg žiaurūs lytiniai santykiai, dušas ir jodinėjimas, makšties tyrimas ir kt.

Kalbant apie endogeninio masto atsiradimo priežastis, jos gali slypėti dėl neteisingos gimdos padėties, mechaninio kraujagyslių suspaudimo, dėl kurio pažeidžiama kiaušidės kraujotaka, taip pat dėl ​​kiaušidės daromo slėgio. prie naviko, adheziniuose procesuose dubens srityje ir kt.

Nemažai pacientų susiduria su kiaušidės plyšimu, nepaveikdami jokios priežasties, o tai atitinkamai neatmeta paūmėjimo miego ar ramybės metu svarbos.

Kiaušidžių apopleksija: ligos rūšys

Vieno ar kito tipo simptomų sunkumas lemia galimybę suskirstyti kiaušidžių apopleksiją į šias formas:

• Skausminga apopleksija (arba pseudoapendikulinė). Ryškiausias jo simptomas yra stiprus skausmas, pasireiškiantis kartu su pykinimu. Toks kursas dažnai sukelia diagnozavimo klaidą, kurią visų pirma sudaro šios patologijos paėmimas apendicito priepuoliui.
• Hemoraginė (arba aneminė) apopleksija. Pagrindiniai patologijos simptomai šiuo atveju sumažėja iki požymių, rodančių vidinį kraujavimą. Tai apima silpnumą, blyškumą, galvos svaigimą. Galimas alpimas.
• Mišri apopleksija.Ši patologijos forma sujungia simptomus, kurie yra svarbūs ankstesnėms dviem formoms.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad toks skirstymas iš esmės yra sąlyginis, jei ne paviršutiniškas. To priežastis yra ta, kad kraujavimas pasireiškia ne tik hemoraginio, bet ir skausmo pavidalu. Remiantis tuo, šiandien yra priimta apopleksijos klasifikacija, atsižvelgiant į patologijai reikšmingą kraujo netekimo kiekį. Pagal šį kriterijų nustatoma tokia klasifikacija:

• LaipsnisAš (arba lengvas).Šiuo atveju intraabdominalinis kraujo netekimas yra ne didesnis kaip 150 ml;
• LaipsnisII (arba vidurinis).Šią patologijos eigą lydi 150–500 ml kraujo netekimas;
• LaipsnisIII (sunkus). Intraabdominalinis kraujo netekimas nustatomas pagal rodiklius, viršijančius 500 ml tūrį.

Kiaušidžių apopleksija: simptomai

Pagrindinis klinikinis kiaušidžių apopleksijos simptomas yra staigus skausmas, atsirandantis apatinėje pilvo dalyje. Tai visų pirma siejama su dirginimu, kurį patiria su kiaušidžių audiniu susiję receptorių laukai, taip pat su poveikiu, kurį kraujo nutekėjimas daro pilvaplėvei. Papildomą poveikį taip pat daro spazmas, susidarantis kiaušidžių arterijų baseino srityje.

Intraabdominalinis kraujo netekimas esant kiaušidžių apopleksijai sukelia tokius simptomus kaip galvos svaigimas ir silpnumas, taip pat pykinimas ir vėmimas.

Skausmingai patologijos formai būdingas kraujavimas folikulo arba geltonkūnio audinio srityje. Šiuo atveju nėra kraujavimo į pilvo ertmę. Patologijos pasireiškimas, tai yra simptomų atsiradimas ryškiu mastu po jos ištrynimo ar besimptomės eigos, atsiranda, kai prasideda skausmo priepuoliai, lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje. Nėra skausmo švitinimo (tai yra atspindėtas skausmo pojūčių perdavimas į kitas kūno dalis), kai kuriais atvejais galimas pykinimas ir vėmimas. Nėra požymių, rodančių kraujavimą iš pilvo.

Kalbant apie klinikinį vaizdą, būdingą skausmingoms ir hemoraginėms lengvoms kiaušidžių apopleksijos formoms, jis yra panašus į aukščiau aprašytus simptomus.

Tikrinant nustatoma įprasta odos ir gleivinių (matomų) odos spalva, kraujospūdis, pulsas yra normos ribose. Liežuvis drėgnas ir švarus. Pilvas dažniausiai yra minkštas, tačiau kai kuriais atvejais galimas nedidelis raumenų įtempimas, kuris susidaro priekinės pilvo sienelės srityje iš apatinių skyrių pusės. Palpacija rodo skausmą klubinėje srityje, daugiausia dešinėje.

Klinikinis vaizdas, būdingas vidutinio sunkumo hemoraginėms, taip pat sunkioms hemoraginėms patologijos formoms, rodo pagrindinius simptomus, susijusius su kraujavimu iš pilvo. Ligos pradžia yra ūmi, kurią dažnai lemia išorinių poveikių priežastys (fizinis stresas, smurtiniai lytiniai santykiai, traumos ir kt.). Dažnai skausmas, atsirandantis apatinėje pilvo dalyje, spinduliuoja į išangę, kryžkaulį, koją ir išorinius lytinius organus. Be to, šias apraiškas lydi galvos svaigimas ir silpnumas, pykinimas ir vėmimas, galimas alpimas. Apskritai apraiškų sunkumą lemia intraabdominaliniame regione atsiradusio kraujo netekimo kiekis.

Patikrinimas rodo odos blyškumą ir matomas gleivines, be to, ant odos atsiranda lipnus šaltas prakaitas. Taip pat pažymima, kad sumažėja kraujospūdis, įsitempę pilvo raumenys, galimas nedidelis patinimas. Palpacija rodo aštrų skausmą, lokalizuotą klubinėje srityje arba išilgai viso hipogastriumo.

Kai kuriais atvejais gali būti kruvinų tarpmenstruacinių išskyrų arba kruvinų išskyrų, kurios atsiranda vėluojant mėnesinėms.

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Diagnostinis ginekologinis tyrimas parodo normalią makšties spalvą arba nedidelį jos blyškumą. Dviem rankomis atlikti tyrimą dažnai sunku dėl skausmingų pasireiškimų priekinėje pilvo sienelėje. Gimdos matmenys atitinka normą, apopleksijos atsiradimo pusėje pastebima šiek tiek padidėjusi kiaušidė, kurią taip pat lemia palpacijos skausmas.

Klinikinio kraujo tyrimo atlikimas diagnozės metu rodo, tačiau ūminis kraujo netekimas dažnai gali būti kartu su jo padidėjimu, kuris atsiranda dėl kraujo krešėjimo. Be to, kraujo tyrimas kai kuriais atvejais gali rodyti nedidelį padidėjimą.

Ultragarsas, orientuotas į vidinių lytinių organų tyrimą, rodo, kad pilvo ertmėje yra daug laisvo smulkaus ir vidutinio dispersinio skysčio (ty kraujo krešulių).

Diagnozuojant ligą, kurią lydi sunkumo stoka, pažeidžiant hemodinamikos parametrus, naudojama užpakalinės makšties fornix punkcija. Diagnostinė funkcija šiuo atveju yra nustatyti laisvo kraujo buvimą šioje srityje. Patikimiausias ir tuo pat metu neabejotinas diagnostikos metodas yra laparoskopija, tai yra endoskopinis pilvo ertmės tyrimas. Pastebėtina, kad esant kiaušidžių apopleksijai laparoskopija tampa ir diagnostiniu, ir terapiniu metodu.

Bet kokiu atveju galutinė nagrinėjamos patologijos diagnozė beveik visais atvejais nustatoma tik chirurginės intervencijos procese.

Apopleksijos gydymas

Svarstant galimus kiaušidžių apopleksijos gydymo būdus, visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į jos skubumo svarbą, nes apskritai ši būklė kelia rimtą grėsmę gyvybei. Jei nesustabdysite kraujo netekimo, kuris ilgainiui gali pasiekti didelį dydį, tokia apopleksijos pasekmė gali tiesiog sukelti mirtį. Be to, šios patologijos pasekmė gali būti ir peritonitas, kuris išsivysto dėl poveikio kraujo pilvaplėvei. Ši ligos eiga taip pat yra daugiau nei pavojinga gyvybei.

Kiek anksčiau ekspertai laikėsi nuomonės, kad kiaušidžių apopleksijos gydymas taikomas tiek konservatyviu, tiek chirurginiu būdu. Indikacija, nulėmusi konservatyvaus gydymo galimybę, buvo skausmo forma su nežymiu kraujo netekimu. Tuo tarpu ilgametės praktikos rezultatai rodo, kad konservatyvus gydymas, net ir esant nurodytam nereikšmingam kraujo netekimui, sukelia neigiamų ilgalaikių pasekmių ateityje.

Į pilvo sritį supiltas kraujas, net ir nežymiems jo kiekiams patekus į šią sritį, tampa aktyvia terpe vėlesniam mikrobiniam (aseptiniam) uždegimui. Šio uždegimo vieta pasižymi tuo, kad joje susidaro sąaugų, kurios sutrikdo normalią ir kiaušidės, ir ją supančių struktūrų struktūrą. Taigi daugeliu atvejų nevaisingumas tampa tokios eigos apopleksijos pasekmė.

Atsižvelgiant į šiuos faktus, tampa aišku, kad adekvatus mūsų svarstomos patologijos gydymas yra chirurginė intervencija, daugeliu atvejų atliekama laparoskopijos būdu. Šiuo atveju terapinė taktika yra nukreipta į kraujo nutekėjimo iš pilvo srities pašalinimą, tuo pat metu nuplaunant jį naudojant antiseptinius tirpalus. Jei reikia, pažeistas indas susiuvamas.

Pooperacinis laikotarpis numato kompleksinio medikamentinio gydymo poreikį, kurio tikslas – pašalinti priežastis, kurios išprovokavo šią patologiją. Visų pirma, tai yra hormoninių ir medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, lėtinės uždegimo formos pašalinimas ir kt.

Atsiradus simptomams, rodantiems kiaušidžių apopleksiją, turite nedelsdami užimti horizontalią padėtį ir skubiai kviesti greitąją pagalbą, kad vėliau būtų galima hospitalizuoti chirurginėje ar ginekologinėje ligoninėje. Patologiją diagnozuoja ginekologas.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Kiaušidžių apopleksija yra staigus kraujavimas į kiaušidę, kartu su jos audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į pilvo ertmę. *Kraujavimas į kiaušidę atsiranda, kai plyšta Graafijos pūslelės kraujagyslės, kiaušidžių stroma, folikulinė cista arba geltonkūnio cista, kartu su kiaušidės audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į pilvo ertmę. Ji pasireiškia 0,5-2,5% ginekologinių pacientų. Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, tačiau dažniausiai ji įvyksta ovuliacijos metu arba geltonkūnio vaskuliarizacijos ir žydėjimo stadijoje. Neatmetama geltonkūnio plyšimo galimybė nėštumo metu. Kiaušidžių apopleksija paprastai pasireiškia 20–35 metų moterims.

SINONIMAI

Kiaušidės hematoma, kraujavimas iš kiaušidės, geltonkūnio cistos plyšimas, kiaušidės plyšimas.

ICD10 KODAS
N83.0 Hemoraginė folikulinė kiaušidžių cista.
N83.1 Hemoraginė geltonkūnio cista.

EPIDEMIOLOGIJA

Kiaušidžių apopleksija yra reprodukcinio amžiaus moterų liga. Visų ūmių ginekologinių ligų struktūroje ji užima trečią vietą ir sudaro 17 proc. Tarp intraabdominalinio kraujavimo priežasčių apopleksija sudaro 0,5–2,5%.

KIAušidžių APOPLEKIJOS PREVENCIJA

Literatūroje nėra aiškių rekomendacijų, kaip išvengti kiaušidžių apopleksijos pasikartojimo. Tam tikru mastu cistų pasikartojimo prevencija po chirurginio gydymo gali būti ir kiaušidžių apopleksijos prevencija. Gydytojai siūlo trijų etapų pacientų, sergančių kiaušidžių cistomis, gydymą:

• dinaminis stebėjimas tris mėnesius;
• priešuždegiminė (išsprendžiamoji) terapija, pagal indikacijas - hormoninių vaistų vartojimas;
• cistinės formacijos punkcija kontroliuojant transvaginalinę echografiją.

Pasak L. V. Adamyan, pacientėms, kurioms šiuo metu yra sulaikytų kiaušidžių darinių, profilaktiniais tikslais turėtų būti skiriami SGK, kurie prisideda prie šių darinių regresijos.

ATRANKA

Rizikos grupės pacientėms 1 kartą per 4–6 mėnesius atliekamas dubens organų ultragarsas, siekiant laiku diagnozuoti kiaušidžių sulaikymo darinius.

KLASIFIKACIJA

Priklausomai nuo klinikinės formos:

• skausmas arba pseudoapendikulinis, kuriam būdingas skausmo sindromas, lydimas pykinimo ir karščiavimo;
• anemija, primenanti vamzdelio plyšimą negimdinio nėštumo metu, kurio pagrindinis simptomas yra vidinis kraujavimas.

Manoma, kad abi formos atsiranda vienodai dažnai. Taip pat aprašoma trečioji forma („mišri“), kuriai būdingas pirmųjų dviejų formų bruožų derinys. Kadangi visais kiaušidžių apopleksijos atvejais stebimas įvairaus laipsnio kraujavimas, skirstymas į aukščiau nurodytas formas nėra visiškai teisėtas.

Atsižvelgiant į tai, klinikines kiaušidžių apopleksijos formas patartina klasifikuoti pagal tris ligos sunkumo laipsnius, nulemtus patologinių simptomų pobūdį ir sunkumą bei kraujo netekimo kiekį.

Priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio ir patologinių simptomų sunkumo:

• lengvas (kraujo netekimas 100–150 ml);
• vidutinė (kraujo netekimas 150–500 ml);
• sunkus (kraujo netekimas daugiau nei 500 ml).

Ši klasifikacija yra priimtiniausia, ji aiškiai vadovaujasi gydytojui pasirenkant pacientų, sergančių kiaušidžių apopleksija, gydymo taktiką.

APOPLEKSIJOS ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

*Tarp etiologinių veiksnių, lemiančių šią patologiją, išskiriami: neuroendokrininiai sutrikimai; uždegiminės vidaus lytinių organų ligos, sukeliančios sklerozinius kiaušidžių pokyčius; sustingę procesai dubens srityje; kiaušidžių venų varikozė ir fizinis aktyvumas mėnesinių ciklo viduryje arba savaitę prieš menstruacijas; lytinių organų padėties anomalijos; dubens navikai; kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai; pilvo trauma; makšties tyrimai; smurtiniai lytiniai santykiai. Menstruacinio ciklo metu susidaro palankios sąlygos apopleksijai atsirasti: ovuliacija, gausi geltonkūnio audinių vaskuliarizacija, priešmenstruacinė kiaušidės hiperemija. Dėl jų gali susidaryti hematoma, kurios plyšimas sukelia kraujavimą į pilvo ertmę. Kraujo netekimo tūris gali būti nuo 50 ml iki 2-3 litrų. Dešinės kiaušidės apopleksija pasireiškia dažniau, kuri yra susijusi su geresniu aprūpinimu krauju, dideliu veninių kraujagyslių skaičiumi, palyginti su kairiąja kiaušide.

Kiaušidžių apopleksiją gali sukelti egzogeninės ir endogeninės priežastys. Endogeninės priežastys yra: neteisinga gimdos padėtis, kraujagyslių suspaudimas, dėl kurio pablogėja kiaušidės aprūpinimas krauju, kiaušidės suspaudimas dėl naviko, sukibimas ir uždegiminiai procesai mažajame dubenyje.

Išorinės priežastys yra smurtiniai santykiai, jodinėjimas, pilvo trauma, makšties tyrimas, chirurgija, klizma. Tačiau kai kuriems pacientams kiaušidės gali plyšti ramybėje arba miego metu.

Pacientams, ilgai vartojantiems antikoaguliantus, padidėja kraujavimo iš kiaušidžių rizika.

Todėl pacientams, kuriems, vartojant antikoaguliantus, jaučiamas ūmus pilvo skausmas, kiaušidžių apopleksija turi būti atmesta.

PATOGENEZĖ

Apopleksija gali atsirasti dėl pakitimų kiaušidžių kraujagyslėse ir audiniuose, kuriuos skatina hiperemija, išsiplėtusios, sklerozinės kraujagyslės, uždegiminiai procesai, nedideli kiaušidžių cistiniai pokyčiai.

Prieš kraujavimą iš kiaušidės susidaro hematoma, kuri sukelia aštrų skausmą dėl padidėjusio kiaušidės slėgio. Tada ateina kiaušidžių audinio plyšimas. Net mažas plyšimas (iki 1 cm skersmens) gali sukelti gausų kraujavimą. Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti įvairiose menstruacinio ciklo fazėse: rečiausiai I fazėje, kai folikulai dar yra brendimo stadijoje ir silpni kraujagyslėse, dažniau ovuliacijos metu bei geltonkūnio vaskuliarizacijos ir žydėjimo stadijoje. . Žymus hipofizės gonadotropinių hormonų kiekio padidėjimas ovuliacijos metu ir prieš menstruacijas sukelia kiaušidžių apopleksiją. Dažniausias kraujavimo šaltinis yra geltonkūnis arba jo cista. Neatmetama ir geltonkūnio plyšimo galimybė nėštumo metu.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ / KIAušidžių APOPLEKSO SIMPTOMAI

Klinikinis vaizdas atsiranda dėl kraujavimo pobūdžio ir gretutinės patologijos. Kiaušidžių apopleksija visada lydima kraujavimo ir skausmo.

Su mišria forma ligos simptomai yra vienodai ryškūs. Liga prasideda ūmiai, staigiu, kartais labai stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje, lokalizuota daugiausia pažeistos kiaušidės šone. Kartais skausmai atsiranda esant bet kokiai įtampai, bet gali atsirasti ir ramybėje.

Daugumai pacientų stebimas staigus priepuolis. Retai, likus kelioms dienoms iki priepuolio, pacientai pastebi nestiprų nuobodų skausmą ar „dilgčiojimą“ vienoje iš kirkšnies sričių, kurie gali būti susiję su nedideliais kraujavimais kiaušidėse arba padidėjusia hiperemija ir kiaušidžių edema.

Pagrindiniai kiaušidžių apopleksijos simptomai:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• dėmės iš makšties, paprastai greitai nutrūksta išnykus skausmui;
• silpnumas;
• galvos svaigimas.

Provokuojančios akimirkos:

• fizinis stresas;
• lytiniai santykiai;
• sužalojimas.

* Skiriamos trys šios patologijos klinikinės formos: aneminė, skausminga ir mišri.
aneminė forma . Yra trys anemijos formos laipsniai:
I laipsnis - lengvas (kraujo netekimas pilvo ertmėje neviršija
kokteiliai 150ml);
II laipsnis - vidutinis (kraujo netekimas 150-500 ml);
III laipsnis - sunkus (kraujo netenkama daugiau nei
500 ml).
Išryškėja intraabdominalinio kraujavimo simptomai: ūmus pilvo skausmas, atsirandantis staiga (lokalizuotas virš gaktos arba klubų srityse švitinant išangę, išorinius lytinius organus); pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas; odos ir gleivinių blyškumas; kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija; vidutinio sunkumo pilvaplėvės dirginimo simptomai paveiktoje pusėje; gali būti pastebėtas phrenicus simptomas; laisvo skysčio pilvo ertmėje nustatymas perkusija; kruvinos išskyros iš lytinių takų; ginekologinės apžiūros metu makšties gleivinės blyškumas, užpakalinės ir (arba) šoninės makšties priekinės dalies išsikišimas (su gausiu kraujavimu), padidėjusi, skausminga kiaušidė, gimdos kaklelio skausmas ją pasislinkus; anemijos požymiai hemogramoje.
skausmo forma būdingas kraujavimas į kiaušidžių audinį (į folikulą arba geltonkūnį) su nedideliu kraujavimu į pilvo ertmę arba jo visai nėra. Pagrindiniai simptomai yra ūmi pradžia; paroksizminis skausmas; pykinimas Vėmimas; normali odos ir gleivinių spalva; Kraujospūdis ir pulsas normalūs, neryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai; ginekologinio tyrimo duomenys panašūs į aneminės formos, išskyrus išsikišusius lankus; klinikiniame kraujo tyrime gali būti leukocitozė be neutrofilinio poslinkio, be anemijos požymių.
mišri forma skirtingomis proporcijomis derina aneminei ir skausmingai kiaušidžių apopleksijos formai būdingus simptomus. Aneminė kiaušidžių apopleksijos forma dažnai painiojama su sutrikusiu kiaušintakių nėštumu, skausmas – su apendicitu.

KIAUŠIŲ APOPLEKSO DIAGNOSTIKA

*Diagnostikos procedūra

1. Anamnezė (gyvenimo ir ginekologinė).
2. Objektyvi ekspertizė.
3. Pilnas kraujo tyrimas.
4. Dubens organų ultragarsas.
5. Chorioninio gonadotropino kiekio kraujyje nustatymas (kad būtų išvengta negimdinio nėštumo).
6. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix.
7. Laparoskopija./

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė nustatoma remiantis skundais, anamneze ir tyrimo duomenimis. Apžiūrint gali būti normalus arba žemas kraujospūdis, blyški oda ir matomos gleivinės, tachikardija, lengva hipertermija. Pastebimas nedidelis pilvo pūtimas, skausmas palpuojant pažeidimo pusėje, įvairaus sunkumo pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Labiausiai informatyvus ultragarso ir laparoskopijos diagnostikoje. Ultragarsas yra neinvazinis saugus metodas, leidžiantis nustatyti tiek fiziologinius, tiek patologinius kiaušidžių pokyčius. Ultragarsas yra pasirinktas kiaušidžių apopleksijos diagnostikos metodas.

Pažeistos kiaušidės echografinis vaizdas (dydis, struktūra) turi būti vertinamas atsižvelgiant į mėnesinių ciklo fazę ir atsižvelgiant į antrosios kiaušidės būklę. Sergant apopleksija, pažeista kiaušidė dažniausiai būna normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi. Būdingas skystas hipoechoinės ar nevienalytės struktūros (geltonkūnio) intarpas, kurio skersmuo neviršija priešovuliacinio folikulo dydžio ir nesukelia kiaušidės tūrinės transformacijos. Be to, normalus kiaušidžių folikulinis aparatas vizualizuojamas 4–8 mm skersmens skystų intarpų pavidalu. Priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio, laisvas skystis retrouterinėje erdvėje nustatomas įvairiais kiekiais.

Klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu kas ketvirtam pacientui nustatoma įvairaus sunkumo mažakraujystė, gali sumažėti hematokritas (18–25), daliai – leukocitozė (nuo 9500 iki 15 000/l). Kraujo krešėjimo parametrai (plazmos rekalcifikacijos laikas, protrombino indeksas, plazmos tolerancija heparinui, fibrinogenui) ir fibrinolizinis kraujo aktyvumas didžiajai daugumai moterų yra normos ribose.

Laparoskopinė diagnostika pasižymi gana dideliu tikslumu (98%).

Chirurginiam kiaušidžių apopleksijos vaizdui būdingi keli kriterijai:

• dubenyje, kraujo, galbūt su krešuliais;
• gimda nepadidėjusi, jos serozinis dangalas rausvas;
• kiaušintakiuose dažnai atskleidžiami lėtinio uždegiminio proceso požymiai peritubinių sąaugų forma.

Kai kuriais atvejais klijavimo procesas gali būti ryškus;

• pažeista kiaušidė dažniausiai būna normalaus dydžio. Kai cista (folikulinė, geltonkūnio) plyšta, kiaušidės būna violetinės spalvos, gali padidėti priklausomai nuo cistos dydžio;
• palei kiaušidės ar cistos kraštą, tarpas ne didesnis kaip 1,5 cm. Pažeidimo vieta tyrimo metu arba kraujuoja, arba yra padengta krešuliais.

Atsižvelgiant į tai, kad kiaušidžių apopleksijos klinikinės apraiškos būdingos ir kitoms ūminėms pilvo organų ligoms, ją reikia atskirti nuo:

• sutrikęs kiaušintakių nėštumas;
• ūminis apendicitas;
• kiaušidžių cistos kojų sukimas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• perforuota skrandžio opa;
• ūminis pankreatitas;
• inkstų diegliai;
• pyosalpinx.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į tai, kad aneminė ligos forma dažniausiai painiojama su sutrikusiu kiaušintakių nėštumu, skausmas – su apendicitu. Galutinė diagnozė beveik visada nustatoma tik operacijos metu.

Taip pat būtina atskirti kiaušidžių apopleksiją su kiaušidžių cistos kamieno sukimu, kartu su ūmaus pilvo vaizdu, ir, kas daug rečiau, su žarnyno nepraeinamumu, perforuota skrandžio opa, ūminiu pankreatitu, inkstų diegliais.

Kalbant apie diferencinę diagnozę su piosalpinksu, daugumai pacientų OVZPM atsiranda dėl staigaus anksčiau buvusio uždegiminio proceso paūmėjimo. Klinikiniam šios ligos vaizdui pirmiausia būdingas pūlingas židinys dubens srityje (sausas liežuvis, aukšta temperatūra, šaltkrėtis).

Retais atvejais kiaušidžių apopleksijos diagnozė negali būti nustatyta net operacijos metu. Dažniau taip nutinka, kai apendektomijos metu nustatomas uždegiminis procesas, kuris pašalinamas be išankstinio gimdos priedų tyrimo.

Kiaušidžių apopleksijos klinika vystosi pagal ūminių pilvo ertmės ligų tipą, dėl kurio nurodoma chirurgo ir terapeuto konsultacija.

KIAUŠIŲ APOPLEKSO GYDYMAS

Gydymo tikslas – sustabdyti kraujavimą iš kiaušidės, atkurti jos vientisumą ir pašalinti kraujo netekimo pasekmes.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Įtarus kiaušidžių apopleksiją, nurodoma skubi hospitalizacija į ginekologinę ligoninę. Renkantis gydymo metodą reikalingas diferencijuotas požiūris. Svarbus dalykas gydant pacientus, sergančius kiaušidžių apopleksija, yra labiausiai tausojanti taktika, kuri labai priklauso nuo kraujavimo iš intraabdominalinio laipsnio. Nemedikamentinis gydymas nėra atliekamas.

KONSERTYVUS GYDYMAS

Hemodinamiškai stabiliems pacientams, kuriems išnyksta pilvaplėvės simptomai, esant nedideliam skysčių kiekiui mažajame dubenyje, pakanka konservatyvaus gydymo ir tolesnio stebėjimo.

Konservatyvi terapija apima: poilsį, šaltį apatinėje pilvo dalyje (skatina vazospazmą), hemostazinius vaistus, antispazminius vaistus, vitaminus: etamsilatą 2 ml į raumenis 2-4 kartus per dieną, drotaveriną 2 ml į raumenis 2 kartus per dieną, askorbo rūgštį 5% 2 ml į raumenis 1 kartą per dieną arba į veną skiedžiamas 40% gliukozės tirpalu 10 ml, vitaminas B1 1 ml į raumenis 1 kartą kas antrą dieną, vitaminas B6 1 ml į raumenis 1 kartą kas antrą dieną, vitaminas B12 200 mcg į raumenis 1 kartą kas antrą dieną.

Pacientams, sergantiems kraujo ligomis, kurių hemostazė yra sutrikusi (autoimuninė trombocitopenija, von Willebrand liga), gydymas turi būti atliekamas konservatyviai. Pasikonsultavus su gydytoju hematologu, skiriama specifinė pagrindinės ligos terapija: kortikosteroidai, imunosupresantai – autoimuninei trombocitopenijai, krioprecipitato arba antihemofilinės plazmos infuzija – fon Vilebrando ligai, etamsilatas – abiem atvejais. Tačiau esant dideliam kraujavimui į pilvą ir kraujavimui į kiaušidę, norint užtikrinti patikimą hemostazę, reikia pašalinti kiaušidę.

Konservatyvus gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, visą parą prižiūrint medicinos personalui. Bendros būklės pablogėjimas, objektyvių vidinio kraujavimo požymių atsiradimas ar anemijos padidėjimas yra chirurginio gydymo indikacijos.

Pažymėtina, kad konservatyvus pacientų, sergančių lengva apopleksijos forma, gydymas, negalėjimas pašalinti kraujo krešulių ir išplauti pilvo ertmę (t. y. viskas, kas įmanoma laparoskopijos metu), sukelia dubens organų sąaugų vystymąsi 85.7. % atvejų, nevaisingumas – 42,8 % atvejų, o kiaušidžių apopleksijos pasikartojimas – 16,3 % atvejų. Esant lengvai apopleksijos formai, šiuo metu peržiūrima taktika, palanki laparoskopijai tais atvejais, kai moteris yra suinteresuota išsaugoti reprodukcinę funkciją. Skubios laparoskopijos indikacijos:

• skundai dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje;
• skysčio buvimas dubenyje, matomas ultragarsu.

CHIRURGINIS GYDYMAS

Jei reikia, diagnostinė laparoskopija tampa terapine.

Chirurginė intervencija pacientams, sergantiems kiaušidžių apopleksija, atliekama laparoskopine arba laparotomine prieiga. Endoskopinių metodų įdiegimas praktikoje buvo svarbiausias žingsnis siekiant užtikrinti reprodukcinės funkcijos išsaugojimo ir atkūrimo efektyvumą. Endoskopinės chirurgijos technologijų pasiekimai visiškai pakeitė požiūrį į chirurgines intervencijas į dubens organus reprodukcinio amžiaus moterims. Jei anksčiau chirurgo uždavinys buvo pilvo chirurgijos būdu pašalinti patologinį darinį ar pažeistą organą, tai šiuo metu pagrindinis tikslas yra pašalinti patologinius pokyčius, išlaikant organų vientisumą ir moters reprodukcinę funkciją.

Gydytojai teikia pirmenybę laparoskopijai. Operacija su laparoskopine prieiga turi didelių pranašumų, išreikštų psichologiniu poveikiu, nes nėra reikšmingo kosmetinio defekto ir stipraus skausmo; greitai išeiti iš anestezijos; ankstyvas aktyvus elgesys ir mažesnis analgetikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu; trumpesnis buvimas ligoninėje po operacijos, taip pat leidžia pasiekti visišką pacientų reabilitaciją, įskaitant jaunų moterų reprodukcinę funkciją. Vienas iš ginčytinų terapinių ir taktinių klausimų DOT yra chirurginės intervencijos apimties pasirinkimas. Operacijos apimtį, kaip taisyklė, lemia patologinio proceso pobūdis ir mastas, o pacientų reprodukciniame amžiuje – tolimesni vaiko gimdymo planai.

Literatūroje aptariamas chirurginės intervencijos apimties plyšus kiaušidėms klausimas. Pažymėtina, kad patartina kuo tausojančios intervencijos į kiaušides. Šio požiūrio pagrindas – išskirtinės kiaušidės, kaip endokrininio ir generuojančio organo, svarbos supratimas, o tai lemia poreikį išsaugoti bet kokią didelę veikiančią jos dalį.

Operacija atliekama kiek įmanoma konservatyviau. Kiaušidės pašalinamos tik esant didžiuliam kraujavimui, kuris visiškai paveikia jos audinius. Plyšus nėštumo geltonkūniui, jis susiuvamas be rezekcijos, priešingu atveju nėštumas bus nutrauktas. Dažnai apopleksija derinama su negimdiniu nėštumu ir ūminiu apendicitu.

Jei operacijos metu nustatomas ūmus apendicitas, nurodoma chirurgo konsultacija. Apopleksija gali būti dvišalė. Atsižvelgiant į tai, operacijos metu privaloma ištirti kiaušides, kiaušintakius ir priedą.

Moterims, sergančioms kiaušidžių apopleksija laparoskopijos metu, patartina atlikti organus tausojančias operacijas: hemostazę (kiaušidės susiuvimą ar koaguliaciją), evakuaciją ir kraujo krešulių šalinimą, rečiau kiaušidžių rezekciją.

• sustabdyti kraujavimą dėl kiaušidžių plyšimo: kiaušidės krešėjimas, susiuvimas ar rezekcija;
• kraujo krešulių pašalinimas iš pilvo ertmės;
• kiaušidės tyrimas po pilvo ertmės plovimo dezinfekuojančiais tirpalais.

Plyšus albuginei, kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija atliekama naudojant bipolinį koaguliatorių, esant difuziniam kraujavimui dėl geltonkūnio plyšimo, naudojama endotermija arba ilgalaikis elektrokoaguliatoriaus naudojimas. Nepriimtina operacijos metu naudoti kraujagysles sutraukiančius vaistus, nes pasibaigus jų veikimui gali pasikartoti kraujavimas. Svarbu atkreipti dėmesį į tikslų ir kruopštų krešėjimo atlikimą, nes jo metu galima padidinti kraujavimą.

Adnekektomija galima, kai ji derinama su kita priedų patologija (kojos cistos sukimas, kiaušintakis su sunkiais kraujotakos sutrikimais).

Neįgalumo terminai priklauso nuo operatyvinės galimybės: po laparotomijos – 12 d., po laparoskopijos – 7 d.

TOLESNIS VALDYMAS

Moterims, kurioms pasireiškė kiaušidžių apopleksija, reikalingas ambulatorinis stebėjimas gyvenamojoje vietoje.

INFORMACIJA PACIENTUI

Rizikos grupės pacientės turi būti informuotos apie galimą kiaušidžių apopleksijos išsivystymo riziką, apie būtinybę pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji kiaušidžių apopleksijos simptomai, susipažinti su pagrindiniais ligos simptomais ir pasekmėmis.

PROGNOZĖ

Praktika rodo, kad laiku hospitalizavus pacientes, sergančias kiaušidžių apopleksija ir tinkamai gydant, prognozė dažniausiai būna palanki.

BIBLIOGRAFIJA
Ailamazyan E.K. Skubi pagalba ginekologijos neatidėliotinoms sąlygoms // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. -N.Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - S. 176.
Gasparovas A.S. Greitoji pagalba ginekologijoje. Organų išsaugojimo operacijos // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Ūmiomis ginekologinėmis ligomis sergančių pacientų valdymo taktikos optimizavimas / Gasparov A.S. ir kt.„Laparoskopija ir histeroskopija ginekologijoje ir akušerijoje“. - M.: Pantori, 2002. - S. 200–203.
Kulakovas V.I. Skubi ginekologija: nauja išvaizda / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Akušerijos žurnalas. ir moterų ligos. - 2001. - Laida. III. - T. L. - S.15-18.
Serovas V.N. Konservatyvūs pacientų, sergančių cistinėmis kiaušidžių formomis, gydymo metodai / Serovas V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Vestnik Ross. doc. akušerija ir ginekolė. - 1997. - Nr.1. - C. 13–16.
Strižakovas A.N. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių navikais ir į navikus panašiais kiaušidžių dariniais, diagnozavimo ir gydymo metodai / Strizhakov A.N., Baev O.R. // akušerė. ir ginekas. - 1995. - Nr. 4. - C. 15–18

Lytiškai subrendusios moters kiaušidėse auga folikulai, jose bręsta kiaušinėlis, tai yra pasiruošimas būsimam nėštumui. Nuo menstruacinio ciklo pradžios pradeda augti dominuojantis folikulas, kuris iki menstruacinio ciklo vidurio pasiekia maksimalų dydį – apie 20 mm. Tada folikulo apvalkalas lūžta, išlaisvindamas iš savęs subrendusį kiaušinėlį - įvyksta ovuliacija. Vietoje sprogusio folikulo susidaro laikinas darinys – geltonkūnis, gaminantis tam tikrus hormonus, kurie ruošia moters organizmą nėštumui. Tai normali kiaušidžių ciklo eiga.

Esant distrofiniams ir skleroziniams kiaušidžių audinio pakitimams, atsirandantiems esant ūminiams ir lėtiniams uždegiminiams gimdos priedų procesams, sergant policistinių kiaušidžių sindromu ir kai kuriomis kitomis ligomis, taip pat su vaistais stimuliuojant ovuliaciją, atsiranda tam tikrų ovuliacijos proceso sutrikimų. geltonkūnio susidarymas. Dėl to kiaušidės plyšimo vietoje kraujagyslės prastai susitraukia, tęsiasi ir sustiprėja intraabdominalinis kraujavimas, dėl kraujagyslių trapumo geltonkūnyje susidaro hematoma. Visa tai lydi skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, odos blyškumas, alpimas. Be tinkamo gydymo gali padidėti vidinis kraujavimas, sukeldamas realią grėsmę moters sveikatai ir gyvybei. Kiaušidžių plyšimą provokuojantys veiksniai taip pat yra per didelis fizinis stresas, smurtiniai lytiniai santykiai, jodinėjimas ir kt.

Kiaušidžių apopleksijos dažnis ir formos

Kiaušidžių apopleksija (kiaušidės plyšimas) – tai staigus kiaušidžių audinio plyšimas (vientisumo pažeidimas), lydimas kraujavimo į pilvo ertmę ir skausmo.

Tarp intraabdominalinio kraujavimo priežasčių yra 0,5-2,5 proc kiaušidžių apopleksija.

Yra 3 formos kiaušidžių apopleksija priklausomai nuo vyraujančių simptomų:

1. Skausminga forma, kai yra ryškus skausmo sindromas, bet nėra intraabdominalinio kraujavimo požymių.
2. Aneminė forma, kai pirmiausia pasireiškia vidinio (vidaus pilvo) kraujavimo simptomai.
3. Mišri forma sujungia skausmo požymius ir anemines kiaušidžių apopleksijos formas.

Tačiau, remiantis šiuolaikiniais duomenimis, ši klasifikacija laikoma prastesnė, nes neįmanoma plyšti kiaušidės be kraujavimo.

Todėl šiuo metu ši patologija skirstoma į kelis sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų (priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio).

Kiaušidžių apopleksijos simptomai

Klinikiniai apopleksijos simptomai yra susiję su pagrindiniu šios patologijos vystymosi mechanizmu:

1. Skausmo sindromas, kuris pirmiausia pasireiškia ciklo viduryje arba šiek tiek vėluojant menstruacijoms (pavyzdžiui, kai plyšta geltonkūnio cista). Skausmas dažniausiai lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje. Kartais skausmas gali plisti į tiesiąją žarną, juosmens ar bambos sritį.
2. Kraujavimas į pilvo ertmę, kurį gali lydėti:

• slėgio kritimas,
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas
• silpnumas ir galvos svaigimas,
• sinkopė,
• šaltkrėtis, karščiavimas iki 38°C,
• vienkartinis vėmimas,
• sausa burna.

Kartais gali prasidėti tarpmenstruacinis kraujavimas arba kraujavimas pasibaigus mėnesinėms.

Gana dažnai kiaušidžių apopleksija atsiranda po lytinių santykių ar mankštos sporto salėje, tai yra, esant tam tikroms sąlygoms, kai padidėja spaudimas pilvo ertmėje ir galimas kiaušidžių audinio vientisumas. Tačiau kiaušidžių plyšimas gali atsirasti ir visiškos sveikatos fone.

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Priežastys, prisidedančios prie kiaušidžių apopleksijos atsiradimo:

1. Patologiniai kraujagyslių pokyčiai (venų varikozė, sklerozė).
2. Ankstesni kiaušidžių audinio uždegiminiai procesai.
3. Ovuliacijos momentas.
4. Geltonkūnio vaskuliarizacijos stadija (vidurinė ir antroji ciklo fazė).

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie kiaušidžių apopleksijos atsiradimo:

1. Traumos.
2. Svorių kėlimas ar įtemptas pratimas.
3. Smurtiniai lytiniai santykiai.

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Literatūros duomenimis, teisinga klinikinė kiaušidžių apopleksijos diagnozė yra tik 4-5 proc.

Diagnostinės klaidos pirmiausia paaiškinamos tuo, kad šios ligos klinika neturi būdingo vaizdo ir vystosi kaip kita ūminė pilvo ertmės ir mažojo dubens patologija.

Pacientas atvežamas į ligoninę su diagnoze „Ūmus pilvas“. Priežasties išaiškinimas atliekamas ligoninėje.

Paprastai, esant „ūmaus pilvo“ klinikai, taip pat būtina konsultuotis su susijusiais specialistais (chirurgais, urologais).

Kadangi kiaušidžių apopleksija yra ūmi chirurginė patologija, diagnozė turi būti nustatyta labai greitai, nes pailgėjus laikui iki operacijos padidėja kraujo netekimas ir tai gali būti pavojinga gyvybei!

Informatyviausi tyrimo metodai yra šie:

1. Tipiški nusiskundimai yra ūmūs, atsirandantys menstruacinio ciklo viduryje arba antroje pusėje.
2. Apžiūros metu pastebimas stiprus paveiktos kiaušidės skausmas, pilvaplėvės dirginimo simptomai taip pat tampa teigiami.
3. Gali sumažėti hemoglobino kiekis (su anemine ir mišriomis kiaušidžių apopleksijos formomis)
4. Užpakalinės fornix punkcija, leidžianti patvirtinti arba paneigti kraujavimą iš pilvo.
5. Ultragarsinis tyrimas, leidžiantis pažeistoje kiaušidėje pamatyti didelį geltonkūnį su kraujavimo požymiais ir (arba) laisvu skysčiu (krauju) pilve.
6. Laparoskopija, leidžianti ne tik 100% nustatyti diagnozę, bet ir ištaisyti bet kokią patologiją.

Galutinė kiaušidžių apopleksijos diagnozė beveik visada nustatoma operacijos metu.

Ką daryti apopleksijos atveju:

1. Nedelsdami paimkite horizontalią padėtį.
2. Skubiai kvieskite greitąją pagalbą hospitalizuoti chirurginėje ar ginekologinėje ligoninėje.

Kiaušidžių apopleksijos gydymas

1. Konservatyvus gydymas galimas tik esant lengvai formai kiaušidžių apopleksija, kurį lydi nedidelis kraujavimas į pilvo ertmę.

Pacientai, sergantys lengva apopleksijos forma, pirmiausia skundžiasi skausmu pilvo apačioje.

Tačiau daugelio mokslininkų duomenys įrodo, kad konservatyviai gydant tokius pacientus, 85,7% atvejų dubens srityje susidaro sąaugos, o 42,8% atvejų fiksuojamas nevaisingumas.

Beveik kas 2-oji moteris po konservatyvaus gydymo gali patirti atkrytį (pakartotinai kiaušidžių apopleksija). Taip yra dėl to, kad po kiaušidės plyšimo pilve kaupiasi kraujas ir krešuliai ( kiaušidžių apopleksija), neišplaunami, kaip ir laparoskopuojant, lieka pilvo ertmėje, kur susitvarko ir prisideda prie sukibimo proceso mažajame dubenyje susidarymo.

Paprastai pašalinama cistos kapsulė, kiaušidės koaguliacija arba susiuvimas. Retais atvejais dėl didelio kraujavimo reikia pašalinti kiaušidę.

Operacijos metu būtina kruopščiai išskalauti pilvo ertmę, pašalinti krešulius ir kraują, kad nesusidarytų sąaugų ir nevaisingumo.

Kiaušidžių apopleksijos reabilitacijos priemonės

Reabilitacijos priemonės po kiaušidžių apopleksijos turėtų būti skirtos atkurti reprodukcinę funkciją po operacijos. Tai apima: sukibimo prevenciją; kontracepcija; hormoninių pokyčių organizme normalizavimas. Siekiant užkirsti kelią klijavimo procesui, plačiai naudojami fizioterapiniai metodai:

Priešuždegiminio gydymo kurso metu ir dar 1 mėnesį po jo pabaigos rekomenduojama naudoti kontracepciją, o jos trukmės klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir jos reprodukcinės funkcijos ypatybes. Žinoma, reikėtų atsižvelgti į moters norą išlaikyti reprodukcinę funkciją. Hormoninės kontracepcijos trukmė taip pat yra grynai individuali, tačiau paprastai ji neturėtų būti trumpesnė nei 6 mėnesiai po operacijos.

Baigus reabilitacijos priemones, prieš pacientei rekomenduojant planuoti kitą nėštumą, patartina atlikti diagnostinę laparoskopiją, kuri leidžia įvertinti kiaušintakio ir kitų mažojo dubens organų būklę. Jei kontrolinė laparoskopija neatskleidė patologinių pokyčių, pacientei leidžiama planuoti nėštumą kitame mėnesinių cikle.