Tarptautinė kaklo fascijų klasifikacija. Mokomasis vaizdo įrašas apie kaklo fascijos anatomiją, autorius Shevkunenko Kaklo fascija iš pna

PAVIRŠINĖ KAKLO FASCIJA(fascia cervicalis superficialis) - poodinė fascija sudaro dėklą poodiniam kaklo raumeniui, kyla aukštyn į paviršinę galvos fasciją, žemyn - į paviršinę krūtinės ir nugaros fasciją.

KAKLO FASCIJAS PAVIRŠIAUS PLOKŠTELĖ(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - formuoja sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumenų dėklus, suteikia atšakos skersiniams kaklo slankstelių ataugoms ir padalija kaklą į priekinę ir užpakalinę dalis. Viršuje pritvirtintas prie apatinio apatinio žandikaulio krašto, apačioje - prie krūtinkaulio ir raktikaulių rankenos priekinio paviršiaus.

GILIA KAKLO FASCIJA PLOKŠTE(lamina profunda fascia cervicalis propria, Richeto aponeurozė) – formuoja dėklus raumenims, esantiems žemiau hipoidinio kaulo. Viršuje pritvirtintas prie hipoidinio kaulo, apačioje - prie užpakalinio krūtinkaulio ir raktikaulių rankenos paviršiaus. Susilieja su paviršine plokšte išilgai vidurinės linijos tarp krūtinkaulio kaklo įpjovos ir gysločio.

TARPINĖ FASCIJA(fascia endocervicalis) - susideda iš parietalinių ir visceralinių plokštelių. Parietalinė plokštelė sudaro apvalkalus neurovaskuliniam kaklo pluoštui. Visceralinė plokštelė dengia kaklo organus (ryklę, stemplę, gerklą, trachėją, skydliaukę).

priešslankstelinė fascija(fascia prevertebralis) – prasideda nuo kaukolės pagrindo ir eina už ryklės. Jis pritvirtintas prie skersinių kaklo slankstelių ataugų ir sudaro kaulinį pluoštinį apvalkalą giliesiems kaklo raumenims. Apačioje jis pasiekia III krūtinės ląstos slankstelio lygį.

KAKLO TOPOGRAFIJA

MEDIALINIS KAKLO TRIKAMPIS(trigonum colli mediale) - priekinės kaklo srities dalis, apribota vidurine linija, priekiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu ir apatiniu apatinio žandikaulio kraštu. Apima miego, požandikaulio ir mentės-trachėjos trikampius.

MIEGO TRIKAMPIS(trigonum caroticum) – apribotas priekiniu sternocleidomastoidinio raumens krašte, viršutiniu peties-hyoidinio raumens pilvu ir užpakaliniu pilvo raumens pilvu.

SUKŠTELĖS-TRACHĖJOS TRIKAMPIS(trigonum omotracheale) – apribota vidurine linija, priekiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu ir viršutine mentės-kaklo raumens pilvo dalimi.

PARDUOJAMAS TRIKAMPIS(trigonum submandibulare) – riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekinis ir užpakalinis pilvo raumens pilvas.

PIROGOVO TRIKAMPIS(trigonum linguale, sin. – kalbinis trikampis) – mažas trikampis požandikaulyje, apribotas vidurinės pilvo raumens sausgyslės, užpakalinio žandikaulių raumens krašto ir hipoglosalinio nervo. Izoliavimo ir surišimo vieta išilgai liežuvinės arterijos, aprašyta N.I. Pirogovas.

ŠONINIS KAKLO TRIKAMPIS(trigonum colli laterale) – ribojamas trapecinio raumens krašto, sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto ir raktikaulio. Apima mentės-trapecijos ir mentės-raktikaulio trikampius.

TRAPECIJOS TRIKAMPIS(trigonum omotraprzoideum) – ribojamas trapecinio raumens krašto, sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto ir peties-klubinio raumens apatinio pilvo.

Mentės-raktikaulio trikampis(trigonum omoclaviculare) – apsiriboja raktikauliu, apatiniu peties-hyoidinio raumens pilvu ir sternocleidomastoidinio raumens užpakaliniu kraštu.

BALTA KAKLO LINIJA(linea alba colli) - gilių ir paviršinių kaklo fascijos lakštų susiliejimas išilgai priekinės vidurinės linijos nuo hipoidinio kaulo iki taško, esančio 2–3 cm virš krūtinkaulio kaklo įpjovos.

SUPRASTENTINĖ TARPONEUROTINĖ ERDVĖ(spatium interaponeuroticum suprasternale) - esantis virš krūtinkaulio kaklo įpjovos tarp paviršinių ir gilių kaklo fascijos lapų. Jis pakyla 2-3 cm, kur aukščiau aprašyti lakštai auga kartu. Iš šono pereina į akląjį Gruberio maišelį. Turi laisvų audinių, limfmazgių ir jungo venų lanko. Pastaroji gali būti pažeista atliekant apatinę tracheotomiją.

IŠ anksto ORGANIZUOTA ERDVĖ(spatium previscerale) - yra tarp intracervikinės fascijos parietalinių ir visceralinių plokštelių prieš gerklą ir trachėją. Žemiau jis patenka į priekinio tarpuplaučio audinį. Sudėtyje yra skaidulų, limfmazgių, skydliaukės sąsmaukos, nesuporuotų skydliaukės venų ir 10-12% nesuporuotų skydliaukės arterijų.

FONO ERDVĖ(spatium retroviscerale) - yra tarp intracervikinės fascijos parietalinės plokštelės ir priešslankstelinės fascijos, už ryklės ir stemplės. Nuo kaukolės pagrindo tęsiasi iki užpakalinio tarpuplaučio audinio. Viršutinė dalis vadinama ryklės erdve. Čia išsidėstę skaidulos, vidinės miego arterijos, pradiniai glossopharyngeal segmentai, vagusai, priediniai ir glossopharyngeal nervai.

PREVERTEBRALINĖ ERDVĖ(spatium prevertebrale) – esantis tarp priešslankstelinės fascijos ir kaklo slankstelių. Jis nusileidžia iki trečiojo krūtinės slankstelio. Turi ilguosius galvos ir kaklo raumenis, priekinius ir šoninius galvos tiesiuosius raumenis bei pasienio simpatinio kamieno gimdos kaklelio sritį.

INTERMANIULAR FOSS(fossa retromandibularis) - erdvė, kurią riboja mastoidinis ataugas, viršuje - išorinis klausos kanalas, priekyje - apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas, vidurinis stiebo ataugas ir nuo jo prasidedantys raumenys. Duobė užpildyta paausine seilių liauka.

12.2. KAKLO FASCIJA IR LĄSTELĖS ERDVĖS

12.2.1. Kaklo fascija

Pagal V. N. pasiūlytą klasifikaciją. Ševkunenko, ant kaklo išskiriamos 5 fascijos (12.2 pav.):

Paviršinė kaklo fascija (fascia superficialis colli);

Paviršinis savos kaklo fascijos lakštas (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Gilus kaklo savosios fascijos sluoksnis (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikinė fascija (fascia endocervicalis), susidedanti iš dviejų lakštų – parietalinio (4a – lamina parietalis) ir visceralinio (lamina visceralis);

Priešslankstelinė fascija (fascia prevertebralis).

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą, antroji ir trečioji kaklo fascijos atitinkamai vadinamos tinkama (fascia colli propria) ir mentine-raktikauliu (fascia omoclavicularis).

Pirmoji kaklo fascija dengia ir užpakalinį, ir priekinį jo paviršių, suformuodama apvalkalą poodiniam kaklo raumeniui (m. platysma). Viršuje jis eina į veidą, o žemiau - į krūtinės sritį.

Antroji kaklo fascija yra pritvirtinta prie priekinio krūtinkaulio ir raktikaulių rankenos paviršiaus, o viršuje - prie apatinio žandikaulio krašto. Jis suteikia atšakos skersiniams slankstelių ataugoms ir yra pritvirtintas prie jų stuburo ataugų iš užpakalio. Ši fascija formuoja sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) ir trapecinio (m.trapezius) raumenų, taip pat požandikaulių seilių liaukos korpusus. Paviršinis fascijos sluoksnis, einantis nuo hipoidinio kaulo iki apatinio žandikaulio išorinio paviršiaus, yra tankus ir patvarus. Gilus lapas pasiekia reikšmingą stiprumą tik prie apatinio žandikaulio lovos ribų: jo pritvirtinimo prie apatinio žandikaulio kaulo, prie apatinio žandikaulio vidinės įstrižos linijos, formuojant pilvo raumens užpakalinio pilvo atvejus ir stylohyoidinis raumuo. Žandikaulio-žandikaulių ir žandikaulių-liežuvinių raumenų srityje jis yra atsipalaidavęs ir silpnai išreikštas.

Submentaliniame trikampyje ši fascija sudaro priekinių pilvo raumenų dėklus. Išilgai vidurinės linijos, suformuotos žandikaulių raumens siūle, paviršiniai ir gilieji lakštai susilieja.

Trečioji kaklo fascija prasideda nuo apatinio kaulo, eina žemyn, turėdama išorinį mentės-kaklo raumens (m.omohyoideus) kraštą, o žemiau yra pritvirtinta prie užpakalinio krūtinkaulio ir raktikaulių rankenos paviršiaus. Jis sudaro fascinius apvalkalus krūtinkaulio (m. sternohyoideus), mentės-hyoid (m. omohyoideus), krūtinkaulio skydliaukės (m. sternothyrcoideus) ir skydliaukės-hyoid (m. thyreohyoideus) raumenims.

Antroji ir trečioji fascijos išilgai kaklo vidurinės linijos auga kartu tarpelyje tarp hipoidinio kaulo ir taško, esančio 3–3,5 cm virš krūtinkaulio rankenos. Šis darinys vadinamas balta kaklo linija. Žemiau šio taško skiriasi antroji ir trečioji fascijos, sudarydamos suprasterninę interaponeurotinę erdvę.Ketvirtoji fascija yra pritvirtinta prie išorinio kaukolės pagrindo viršuje. Jį sudaro parietaliniai ir visceraliniai lakštai. Visceralinis lapas sudaro visų kaklo organų (ryklės, stemplės, gerklų, trachėjos, skydliaukės ir prieskydinių liaukų) dėklus. Jis vienodai gerai išvystytas ir vaikams, ir suaugusiems.Parietalinis fascijos lapas yra sujungtas su priešslanksteline fascija stipriomis spygliais. Ryklės-slankstelio fascijos spurtai padalija visą audinį aplink ryklę ir stemplę į retro-ryklės ir šoninį ryklės (peri-ryklės) audinį. Pastaroji, savo ruožtu, yra padalinta į priekinę ir užpakalinę dalis, kurių riba yra stylo-ryklės aponeurozė. Priekinė dalis yra submandibulinio trikampio apačia ir nusileidžia iki hipoidinio raumens. Užpakalinėje dalyje yra bendroji miego arterija, vidinė jungo vena, paskutinės 4 poros galvinių nervų (IX, X, XI, XII), gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai.

Praktinę reikšmę turi fascijos spurtas, einantis nuo užpakalinės ryklės sienelės iki priešslankstelinės fascijos, besitęsiantis nuo kaukolės pagrindo iki III-IV kaklo slankstelių ir dalijantis ryklės erdvę į dešinę ir kairę puses. Nuo užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių ribų iki priešslankstelinės fascijos driekiasi spurtai (Charpy raiščiai), atskiriantys ryklės tarpą nuo užpakalinės periryklės tarpo dalies.Visceralinis lapas sudaro pluoštinius korpusus organams ir liaukoms, esantiems ryklės srityje. Vidurinių kaklo trikampių sritis - ryklės, stemplės, gerklų, trachėjos, skydliaukės ir prieskydinės liaukos.

Penktoji fascija yra ant stuburo raumenų, sudaro uždarus dėklus ilgiesiems galvos ir kaklo raumenims ir pereina į raumenis, pradedant nuo skersinių kaklo slankstelių ataugų.

Išorinė priešslankstelinės fascijos dalis susideda iš kelių spygliuočių, sudarančių dėklus raumeniui, pakeliančiam kaukolę, žvyninius raumenis. Šie atvejai yra uždari ir eina į kaukolę ir I-II šonkaulius. Tarp spurtų yra ląstelių plyšiai (prieškalnės ir tarpskaleninės erdvės), kur praeina poraktinė arterija ir vena, taip pat žastinis rezginys.

Fascija dalyvauja formuojant žasto rezginio fascinį apvalkalą ir subklavinį neurovaskulinį pluoštą. Skilimo metu priešslankstelinei fascijai yra simpatinio kamieno kaklinė dalis. Priešslankstelinės fascijos storyje yra stuburo, apatinės skydliaukės, gilios ir kylančios gimdos kaklelio kraujagyslės, taip pat freninis nervas.

Priekinės kaklo oda plona, ​​paslanki. Užpakalinėje kaklo dalyje jis yra storas, šiek tiek paslankus, beveik neįlipa į raukšlę, nes iš jo išilgai pluošto į fasciją eina jungiamojo audinio sruogos. Odą inervuoja kaklo rezginio šakos.

Poodinis audinys priekinėje kaklo dalyje yra laisvas, todėl gali išsivystyti difuziniai pūlingi procesai (flegmona). Sprando skaidulų disociacija jungiamojo audinio sruogomis yra sąlyga daugybiniams uždegimo židiniams (karbunkulams) atsirasti.

Ribotas kraujo tiekimas yra gilios ir plačios audinių nekrozės priežastis.

Tolesnis kaklo audinių sluoksniavimasis yra susijęs su jo fascijos vieta. Pastarojo eiga yra sudėtinga ir skirtingai aprašoma atskiruose vadovuose. Siūlome V. N. Ševkunenkos klasifikaciją, kuri rekomenduoja penkias gimdos kaklelio fascijas.

Paviršinė fascija (f. colli superficialis) priekiniame kaklo paviršiuje yra sluoksniuota riebaliniu audiniu į kelias plokšteles, o tai ypač ryšku nutukusiems žmonėms. Priekiniuose šoniniuose skyriuose fascijos storis turi ploną m sluoksnį. platizmas. Raumenų skaidulos kartu su fascija eina aukštyn iki veido ir žemyn iki poraktinės srities. Dėl raumenų nukrypimo į šonus apatinėje kaklo dalyje ties vidurio linija nustatoma sritis, kuri nėra padengta m skaidulomis. platysma (98 pav.).

Ryžiai. 98. Paviršinės kaklo venos ir nervai (gimdos kaklelio rezginys).
1 - m. kramtytojas; 2 - m. digastricus; 3-v. retromandibularis; 4 - n. auricularis magnus; 5 - n. occipitalis minor; 5 - nn. supraclaviculares; 7-v. jugularis externa; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9-n. skersinis kolis; 10-v. jugularis anterior; 11 - hipoidinis kaulas; 12 - m. platizmas; 13 - gerklos.

Po paviršine fascija yra pluošto sluoksnis, kuriame yra kaklo nervinio rezginio šakos ir paviršinės kaklo venos. Gimdos kaklelio nervo rezginys susidaro iš šakų, einančių iš pirmųjų keturių nugaros smegenų segmentų. Jis iškyla į paviršių, pasilenkdamas aplink užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą srityje tarp vidurio ir viršutinio bei vidurinio raumens trečdalių krašto. Rezginys jautrias šakas nukreipia į kaklo odą, dalį galvos ir krūtinės: n. cutaneus colli seka Adomo obuolį, n. auricularis magnus – prie ausies kaušelio, n. occipitalis minor – į mastoidinį ataugą ir n. supraclavicularis eina į krūtinę keliomis šakomis, kerta vidurinį raktikaulio trečdalį su dauguma šakų.

Paviršinė jungo vena (v. jugularis externa) yra didžiausia šio sluoksnio kraujagyslė, susidariusi iš užpakalinės ausies ir pakaušio venų santakos ir anastomozės prisitvirtinimo prie giliosios veido venos. Jis eina žemyn, įstrižai kirsdamas sternocleidomastoidinį raumenį kryptimi nuo viršutinio viršutinio žandikaulio tarpo iki šio raumens ir raktikaulio suformuoto kampo. Prieš pasiekdama raktikaulį, vena patenka į giliuosius sluoksnius ir įteka į poraktinę arba vidinę kaklo veną. Į vidų, sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto kryptimi, yra priekinė jungo vena (v. jugularis anterior). Jis surenka kraują iš submandibulinės srities ir priekinės kaklo dalies. Artėjant prie krūtinkaulio įpjovos, vena eina po antrąja kaklo fascija. Interfascialinėje suprasterninėje erdvėje dešinę ir kairę jungo venas jungia anastomozė – arcus venosus juguli. Patys venų kamienai nukrypsta į aklinus maišelius, esančius už sternocleidomastoidinių raumenų, ir, prasiskverbę į trečiąją kaklo fasciją, susilieja su išorinėmis jungo venomis. Kartais priekines jungo venas papildo arba vaizduoja tik vienas veninis kamienas (v. mediana colli), einantis išilgai kaklo vidurio linijos.

Sava kaklo fascija (f. colli propria, Grubero fascija) dėklo pavidalu priglunda prie viso kaklo paviršiaus (99 pav.). Eidamas į kaimynines sritis, jis pritvirtinamas prie apatinio žandikaulio krašto, priekinio krūtinkaulio ir raktikaulio paviršiaus. Pakeliui fascija skyla, susidaro dėklai trapeciniams ir sternocleidomastoidiniams raumenims, submandibulinėms seilių liaukoms. Šių raumenų korpusų paviršiniai lakštai yra tankesni nei gilieji. Nuo fascijos iki skersinių kaklo slankstelių ataugų seka spurtai, padalijantys kaklą į priekinę ir užpakalinę dalis, kaip nurodė N. I. Pirogovas.

Ryžiai. 99. Kaklo fascija ant horizontalių ir sagitalinių pjūvių (schema).
1-f. colli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - m. trapecija; 4 - m. sternocleidomastoideus; 5 - omoclavicularis aponeurosis; b - neurovaskulinis kaklo pluoštas; 7 - m. omohyoideus; 8-f. endocervicalis; 9-f. praevertebralis; 10 - stemplė; 11 - m. platizmas; 12 - skydliaukė; 13 - trachėja; 14 - m. sternohyoideus ir m. sternothyreoidus. A: 1 - krūtinkaulis; 2-f. colli superficialis; 3-f. colli propria; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - omoclavicularis aponeurosis; 6 - spatium previscerale; 7 - skydliaukės sąsmauka; 8-f. endocervicalis; 9 - skydliaukės kremzlė; 10 - antgerklis; 11 - hipoidinis kaulas; 12 - kalba; 13 - apatinis žandikaulis; 14 - stemplė.

Richet gimdos kaklelio aponeurozė (aponeurosis omoclavicularis Richet) yra kita ir tankiausia kaklo fascija. Manoma, kad tai raumenų sausgyslių tempimas, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus. Tiesą sakant, fascija sudaro šių raumenų apvalkalus. Jo pasiskirstymas kakle apsiriboja apatiniu kaulais, pleiskanų raumenimis, krūtinkauliu ir raktikauliais. Jis užima plotą, primenantį trapecijos formą. Viršutinėse dalyse fascija susilieja su antrąja fascija ir sudaro iki 2–3 mm pločio baltą liniją išilgai kaklo vidurio linijos. Aponeurozė, nepasiekusi 2-4 cm iki apatinės kaklo ribos, atsiskiria nuo antrosios fascijos ir, atskirai eidama žemyn, pritvirtinama prie užpakalinio krūtinkaulio ir raktikaulio paviršiaus. Už apatinių-mentinių raumenų jis susilieja su antrąja fascija. Dėl to tarp antrosios ir trečiosios fascijos susidaro suprasterninė ląstelinė erdvė (spatium interaponeuroticum suprasternale) su Gruberio aklaisiais maišeliais, besitęsiančiais iš jos už sternocleidomastoidinių raumenų kojų (100 pav.). Anksčiau minėtos priekinės jungo venos, einančios per tarpfascialinę erdvę ir akluosius maišelius, susilieja su fascija. Tai prisideda prie venų plyšimo, o tai sukelia oro įsiurbimą (emboliją), kai jos yra sužeistos. Skaidulų erdvėje yra limfmazgiai ir kraujagyslės, kurios lydi venų kamienus. Uždegiminis procesas, kuris visų pirma pasireiškia suprasterninėje tarpfascialinėje erdvėje, gali plisti į aklųjų maišelių šonus, atsiranda vadinamoji „uždegiminė apykaklė“.

Ryžiai. 100. Viršutinė ląstelių erdvė (schemos); 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. trapecija; 3 - m. omohyoideus; 4 - raktikaulis; 5 - saccus coecus retrosternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.

Vidinė fascija (f. endocervicalis) supa kaklo organus. Jis skirstomas į parietalinius ir visceralinius sluoksnius. Pirmasis lapas apima visą kaklo organų kompleksą, antrasis atskiria organus vienas nuo kito, sukuria savarankiškus dėklus gerklėms, trachėjai, ryklei, stemplei, skydliaukei. Kaklo neurovaskulinio pluošto elementai yra apgaubti parietaliniu lakštu. Visceralinės fascijos tęsiasi kartu su kaklo organais iki galvos ir krūtinės ribos.

Priešslankstelinė fascija (f. praevertebralis) yra prieš slankstelių kūnus ir ilguosius galvos bei kaklo raumenis (m. longus capitis ir m. longus colli). Viršuje jis pritvirtintas prie kaukolės pagrindo, o išorėje tęsiasi prie žvyninio ir kelančiojo mentės raumenų ir suteikia jiems atšakos. Tarp atšakų susidaro ląsteliniai tarpai – preskaleninės ir tarpskaleninės erdvės, kur praeina žasto nervo rezginiai, poraktinės arterijos ir venos. Priešslankstelinės fascijos storyje arba už jos slypi simpatiniai kamienai, freniniai nervai, stuburo, apatinės skydliaukės, gilios, kylančios gimdos kaklelio ir kitos kraujagyslės.

Prieš gerklas ir trachėją yra priešvisceralinė erdvė (spatium praeviscerale), užpildyta skaidulomis. Jis tęsiasi nuo hipoidinio kaulo iki krūtinkaulio, iš šonų jį riboja neurovaskulinis kaklo pluoštas su buvimu; sąaugų tarp šio pluošto fascijos ir gimdos kaklelio aponeurozės. Ši erdvė išreiškiama trachėjos srityje (spatium praetracheale), kur skaiduloje yra riebalinių intarpų, šakų; veninis skydliaukės rezginys, 12% - a. thyreoidea ima, besitęsianti nuo aortos lanko ir limfmazgių. Nuo tarpuplaučio ląstelių erdvė yra atskirta spygliuočiais, einančiais horizontalioje plokštumoje nuo gimdos kaklelio aponeurozės iki: trachėjos fascijos ir apgaubiančios brachiocefalines ir poraktines kraujagysles.

Fasijos vidaus organų spurtai, einantys nuo ryklės ir stemplės iki priešslankstelinės fascijos, gretima ląstelių erdvė yra padalinta į perifaringinį ir retrofaringinį, o apatinė - į perisofaginę ir retrostemplinę. Čia atsiradęs pūlingas procesas gana laisvai plinta į užpakalinį tarpuplautį.

Už priešslankstelinės fascijos yra priešslankstelinė erdvė (spatium praevertebrale), kuri tęsiasi prieš slankstelių kūnus.

Kaklo fascijos atspindi gimdos kaklelio srityje esančių organų topografiją. Todėl topografinės anatomijos vadovėliuose pateikiamas patogiausias fascijų aprašymas chirurginiais tikslais pagal V. N. Ševkunenko, išskiriantis 5 fascijos lapus.

1. Pirmoji fascija arba paviršinė kaklo fascija, fascia colli superficialis, yra bendros paviršinės (poodinės) kūno fascijos dalis ir nepertraukiamai pereina nuo kaklo į kaimynines sritis. Jis skiriasi nuo kitų kūno dalių poodinės fascijos tuo, kad joje yra poodinis raumuo (m. platysma), kuriam jis sudaro perimizumą.

2. Antroji fascija arba paviršinis kaklo fascijos lapas, lamina superficialis fasciae colli propriae. dengia visą kaklą kaip apykaklė ir dengia raumenis, esančius virš ir žemiau hipoidinio kaulo, seilių liaukas, kraujagysles ir nervus. Viršuje prisitvirtina prie apatinio žandikaulio ir processus mastoideus ir pereina ant veido į fasciae parotidea et masseterica, kurios dengia paausinę seilių liauką ir kramtomąjį raumenį.

Žemiau jis pritvirtintas prie priekinio manubrium sterni krašto ir raktikaulio. Priekyje, išilgai vidurinės linijos, jis susilieja su giliu kaklo fascijos sluoksniu, sudarydamas vadinamąją baltą kaklo liniją (2–3 mm pločio).

Paviršinis lapas ant kiekvienos kaklo pusės eina nuo alba linijos iki kaklo slankstelių stuburo ataugų. Pakeliui susitikimas su m. sternocleidomastoideus et trapezius, jis išsišakoja, dengia juos iš abiejų pusių ir vėl susilieja, suformuodamas kiekvienam iš šių raumenų atskirai fascinius apvalkalus.

Kur paviršinis kaklo savosios fascijos sluoksnis pereina per skersinius procesus, prie jų prisitvirtina, tam išduoda priekyje stovinčios plokštelės pavidalo fascinį atšaką, kuris visą kaklo fascinę erdvę padalija į 2 dalis: priekinę ir užpakalinę. Dėl šio padalijimo kai kurie pūliniai procesai vyksta abiejose fascijos kaklo erdvės dalyse, nepriklausomai viena nuo kitos.

3. Trečioji fascija arba gilus pačios kaklo fascijos lapas, lamina profunda fasciae colli propriae, išreikšta tik vidurinėje kaklo dalyje, už m. sternocleidomastoideus, kur jis ištemptas trapecijos pavidalu ant trikampio tarpo, kurį iš viršaus riboja hipoidinis kaulas, iš šonų – abiem mm. omohyoidei ir žemiau raktikaulių bei krūtinkaulio.

Nuo gilaus lapo nuosava kaklo fascija pritvirtintas žemiau prie užpakalinio krūtinkaulio ir raktikaulių rankenos krašto, o paviršinis - prie jų priekinio krašto, tada tarp paviršinių ir gilių kaklo fascijos lakštų susidaro plyšio pavidalo tarpas, spatium interaponeuroticum suprasternale, kur yra palaidi audiniai ir paviršinės kaklo venos, arcus j / enosus juguli ( jungo venų lankas), kurio pažeidimas yra pavojingas.

Iš šonų ši erdvė bendrauja su recessus lateralis, aklina kišenė už apatinio galo m. sternocleidomastoideus, kur gali tekėti pūliai.

Gilus lapas, išsišakojęs ir vėl augdamas kartu, suformuoja fascinius apvalkalus raumenims, esantiems po gyslų kauliu (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Sujungia šiuos raumenis į tankų jungiamąjį audinį-raumeninę plokštelę ir yra jiems tarsi aponeurosis, aponeurosis omoclavicularis, kuris ištempiamas susitraukus mm. omohyoidei ir skatina venų nutekėjimą per jį einančiomis ir su ja susiliejančiomis gimdos kaklelio venomis. Ši įtampa ir trikampė forma buvo vaizdinio aponeurozės pavadinimo – gimdos kaklelio burės – pagrindas.

4. Ketvirtoji fascija arba vidinė kaklo fascija, fascia endocervicalis, tinka gimdos kaklelio vidinėms ertmėms (gerkloms, trachėjai, skydliaukei, ryklei, stemplei ir stambioms kraujagyslėms). Jis susideda iš dviejų lakštų – visceralinio, kuris, uždengdamas kiekvieną iš šių organų, sudaro jiems kapsulę, ir parietalinio, kuris kartu dengia visus šiuos organus ir sudaro makštį svarbioms kraujagyslėms – a. carotis communis et v. jugularis interna.

Tarpas tarp fascia endocervicalis parietalinių ir visceralinių lakštų yra priešais vidaus organus ir todėl vadinamas spatium previscerale ypač priešais trachėją spatium pretracheale. Pastarajame, be skaidulų ir limfmazgių, yra skydliaukės sąsmauka ir kraujagyslės (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), kurios gali būti pažeistos atliekant tracheotomiją. Spatium pretracheale tęsiasi į priekinį tarpuplautį.
Vidines kaklo puses dengiantis parietalinis paklodės yra priekyje ir jų šonuose bei tuo pačiu už raumenų, esančių žemiau po gylio kaulo (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Penktoji fascija, prevertebralis, fascia prevertebralis, dengia priekinius priešslankstelinius ir žvyninius raumenis, gulinčius ant stuburo ir, susiliejus su skersiniais slankstelių ataugais, suformuoja įvardytų raumenų makštį. Viršuje priešslankstelinė fascija prasideda nuo kaukolės pagrindo už ryklės, nusileidžia per kaklą ir išeina į užpakalinę tarpuplaučio dalį, susiliedama su fascia endothoracica.

Tarp ketvirtos ir penktos fascijos, už ryklės ir stemplės, yra siauras tarpas, sudarytas iš laisvo pluošto - spatium retropharingeale, besitęsiantis į užpakalinį tarpuplautį.

Aprašytos 5 kaklo fascijos yra skirtingos kilmės: vienos yra sumažėję raumenys (pirmoji fascija yra perimysium m. platysma, o trečia – redukuota m. cleidohyoideus, kitos yra skaidulą supančių organų (parietalinių ir. ketvirtosios fascijos visceraliniai lakštai), o trečiasis turi įprastą fascijos kilmę (antroji ir penktoji fascijos).

Pagal Paryžiaus anatominę nomenklatūrą visos kaklo fascijos yra sujungtos pavadinimu fascia cervicalis, kuri yra padalinta į 3 plokštes:
1. Paviršiaus plokštė, lamina superficialis, atitinka pirmąją fasciją, fascia colli superficialis (pagal V. N. Ševkunenko).
2. Pretrachėjinė plokštelė, lamina pretrachealis, dengia seilių liaukas, raumenis ir kitus darinius priešais trachėją, nuo kurios ir gavo savo pavadinimą. Tai atitinka antrąją ir trečiąją fasciją (pagal V.N. Ševkunenko).
3. Priešslankstelinė plokštelė, lamina prevertebralis, atitinka penktąją fasciją (pagal V. N. Ševkunenko).
Ketvirta fascija, fascia endocervicalis, PNA nėra aprašyta. Gimdos kaklelio fascijos yra tvirtai sujungtos su venų sienelėmis per jungiamojo audinio virveles ir prisideda prie venų nutekėjimo.

Mokomasis vaizdo įrašas apie kaklo fascijos anatomiją pagal Ševkunenko

42925 0

Ant kaklo yra (pagal V.N. Ševkunenkos) 5 fascijos (1 pav.).

Ryžiai. 1. Kaklo fascija pagal V.N. Ševkunenko (horizontalus pjūvis; schema):

1 - trapecinis raumuo; 2 - užpakalinis skaleninis raumuo; 3 - neurovaskulinis kaklo pluoštas; 4 - mentės-hyoidinis raumuo; 5 - sternocleidomastoidinis raumuo; 6 - skydliaukės raumuo; 7 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 8 - poodinis kaklo raumuo; 9 - gerklos; 10 - skydliaukė; 11 - stemplė; 12 - fascinė plokštė, skirianti priekinį kaklą nuo nugaros; fascijos lakštai: a - I; b - II; c – III; d - IV; e-V

1. paviršinė fascija(fascia superficialis) yra bendros paviršinės kūno fascijos dalis, sudaro poodinio kaklo raumens fascinį apvalkalą.

2. Sava kaklo fascija(fascia colli propria) dengia visą kaklą dėklo pavidalu ir sudaro fascinį apvalkalą sternocleidomastoidiniams ir trapeciniams raumenims (2 pav.). Šoninėse kaklo dalyse priekinė plokštelė tęsiasi nuo jo giliai iki skersinių slankstelių ataugų, padalijanti bendrą fasciją į priekinę ir užpakalinę dalis. Virš hipoidinio kaulo nuosava kaklo fascija yra padalinta į du lakštus, suformuojant fascinį apvalkalą submandibulinei seilių liaukai. Gilus šio apvalkalo lapas yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio žandikaulio-hyoidinės linijos, o paviršinis - prie apatinio žandikaulio pagrindo ir pereina į kramtomąjį raumenį. Prie priekinio liaukos poliaus šie lakštai susilieja, o tada antroji fascija eina į priekį per raumenis, esančius virš hipoidinio kaulo. Žemiau pastarojo, išilgai kaklo vidurinės linijos, auga kartu su trečiąja fascija, esančia gilesniame sluoksnyje, sudarydama baltą kaklo liniją, o žemiau jos prisitvirtina prie krūtinkaulio rankenos priekinio krašto ir priekinio viršaus. raktikaulio kraštas.

Ryžiai. 2. Kaklo fascija (pagal tarptautinę anatominę terminologiją), vaizdas iš dešinės pusės:

1 - kramtomoji fascija; 2.7 - poodinis kaklo raumuo (perpjautas ir atsuktas); 3 - submandibulinė seilių liauka; 4 - paviršinė kaklo fascijos plokštelė; 5 - suprasterninė interaponeurotinė erdvė; 6 - raktikaulio-krūtinės fascija; 8.12 - kaklo fascija; 9 - kaklo fascijos prieštrachėjinė plokštelė; 10 - trapecinis raumuo; 11 - sternocleidomastoidinis raumuo

3. Mentės-raktikaulio fascija(fascia omoclavicularis). Ši fascija yra trapecijos formos: iš viršaus prisitvirtina prie gelsvojo kaulo, iš šonų dengia abu mentinius-kaklo raumenis, apačioje – prie užpakalinio krūtinkaulio rankenos krašto ir užpakalinio raktikaulio krašto. Trečioji fascija dengia žemiau hipoidinio kaulo esančius raumenis, suformuodama jiems fascinį apvalkalą (3 pav.).

Tarp antrosios ir trečiosios fascijos ties krūtinkaulio rankena susidaro suprasterninė erdvė(spatium suprasternale), kur yra veninis jungo lankas. Šonuose, už apatinio sternocleidomastoidinio raumens galo, ši erdvė pereina į aklą šoninės kišenės.

4. Intracervikinė fascija(fascia endocervicalis) iškloja kaklo organus (žr. 3 pav.). Turi dvi plokštes: parietalinis (parietalinis), dengianti kaklo organus iš išorės, išklojanti kaklo ertmę, formuojanti makštį bendrajai miego arterijai ir vidinei jungo venai bei visceralinius, formuojančius fascinius apvalkalus kaklo organams. Tarp parietalinių ir visceralinių plokštelių susidaro ląstelių erdvė, kurioje izoliuojama priekinė dalis - previsceralinė erdvė(spatium previscerale) ir atgal - retrovisceralinė erdvė(spatium retroviscerale). Šios erdvės atitinkamai bendrauja su priekiniu ir užpakaliniu tarpuplaučiu.

5. Priešslankstelinė plokštelė(lamina prevertebralis) prisitvirtina prie skersinių kaklo slankstelių ataugų (žr. 3 pav.). Suformuoja kaklo pluoštinius giliųjų kaklo raumenų ir fascinių – skaleninių raumenų apvalkalus.

Ryžiai. 3.

1 - užpakalinis skalinis raumuo; 2 - vidurinis skalinis raumuo; 3 - ilgas kaklo raumuo; 4 - sternocleidomastoidinis raumuo; 5 - mieguista makštis; 6 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 7 - mentės-raktikaulio fascija; 8 - poodinis raumuo ir paviršinė kaklo fascija; 9 - priešslankstelinė fascija ir užpakalinė visceralinė erdvė; 10 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 11 - krūtinkaulio raumenys; 12 - suprasterninė interaponeurotinė erdvė; 13 - previsceralinė erdvė; 14 - skydliaukė; 15 - nuosava kaklo fascija; 16 - trachėja; 17 - stemplė; 18 - bendra miego arterija; 19 - vidinė jungo vena; 20 - klajoklis nervas; 21 - slankstelinė arterija ir venos

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas