Skubi pagalba esant plaučių nepakankamumui. Širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai ir gydymas

Lėtinis plaučių širdies nepakankamumas daugeliu atvejų yra antroji cor pulmonale stadija (dekompensuota poūminė ir lėtinė cor pulmonale), kai plaučių nepakankamumo fone atsiranda dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Plaučių širdies nepakankamumo diagnozė nustatoma diagnozavus pagrindinę ligą, sukėlusią plaučių kraujotakos hipertenziją, ir diagnozavus cor pulmonale.

Lėtinis plautinis širdies nepakankamumas, kuris išsivysto sergant lėtine plaučių širdimi dėl pirminės plautinės hipertenzijos ir dėl kitų priežasčių, vyksta skirtingai.

Pirminės plautinės hipertenzijos diagnozė tais atvejais, kai nėra galimybės tiesiogiai išmatuoti spaudimo plaučių arterijoje, atliekama esant neaiškios etiologijos dešiniojo skilvelio hipertrofijai, nepažeidžiant plaučių. Ligos priežastis neaiški. Ji dažniau pasireiškia 20-40 metų moterims, trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų ir baigiasi mirtimi dėl ūminio širdies nepakankamumo. Jis pagrįstas plaučių arterijos prieškapiliarų spazmu ir vėlesne skleroze, kurios tolesnis vystymasis gali sukelti Ayerso sindromą, kuris, matyt, yra pirminės plaučių hipertenzijos piktybinės eigos variantas su ryškia bendra cianoze. Pirminės plautinės hipertenzijos klinikiniam vaizdui būdingas kontrastas tarp geros būsenos ramybėje (mažas plaučių nepakankamumo sunkumas, arterinės hipoksemijos nebuvimas) ir greito širdies nepakankamumo atsiradimo fizinio krūvio metu. EKG - sunki dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofija (žr. Cor pulmonale); fluoroskopija rodo plaučių arterijos išsiplėtimą, dešiniojo skilvelio ir prieširdžio padidėjimą, nesant stagnacijos plaučių kraujotakoje ir emfizemos. Gydymas – simptominis (digitis, diuretikai); neseniai rekomenduojame ganglioblokatorius (heksametoną).

Plaučių širdies nepakankamumo dėl lėtinės plaučių ligos patogenezė cor pulmonale yra sudėtinga. Jo vystymasis užtrunka ilgai (10-20 metų), jį palengvina dažni pagrindinės plaučių ligos paūmėjimai ir lėtinis širdies pervargimas.

Klinikinio vaizdo specifiškumą lemia progresuojančio širdies nepakankamumo derinys su lėtiniu plaučių nepakankamumu ir, priklausomai nuo plaučių ar širdies nepakankamumo vyravimo, išskiriamas kardiopulmoninis ir kardiopulmoninis nepakankamumas.

Skirtingi plaučių ir širdies nepakankamumo laipsniai gali būti derinami skirtingai. Plaučių nepakankamumas (plaučių širdies nepakankamumas) vyrauja jaunesniems pacientams. Pagrindinė širdies nepakankamumo vystymosi priežastis šiais atvejais yra kvėpavimo mechanikos pažeidimas. Dusulys su pasunkėjusiu iškvėpimu nustatomas kliniškai (kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys), cianozė, kuri didėja vertikalioje padėtyje, pašalinama įkvėpus deguonies, nelydi galūnių šaltis ir jo laipsnis neatitinka paciento aktyvumo. Kepenys mažos, edema nedidelė, veninis slėgis ties viršutine normos riba. Kraujo tekėjimo greitis šiek tiek sulėtėja, o minutinis kraujo tūris sumažėja. Hemodinamikos sutrikimai didėja didėjant širdies nepakankamumo laipsniui.

Vyresniame amžiuje dažniau vyrauja širdies nepakankamumas (kardiopulmoninis nepakankamumas). Kliniškai nulemtas dusulys su pasunkėjusiu kvėpavimu, pasunkėjęs gulint; cianozė su šaltomis galūnėmis. Žymus kepenų padidėjimas, didelė edema, akivaizdus veninio slėgio padidėjimas, reikšmingas kraujotakos sulėtėjimas ir cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimas. Širdies nepakankamumo, sergančio lėtiniu plaučių širdies nepakankamumu, požymiai yra tachikardija (pasireiškia maždaug 40 proc. atvejų); nežymus sąstingis (arba jo nebuvimas) plaučių kraujotakoje, retos aritmijos. Yra vadinamoji plaučių krūtinės angina, kuri nėra jautri nitroglicerinui, bet pašalinama įkvėpus deguonies. Antrojo tono paryškinimas virš plaučių arterijos ne visada girdimas, nes dėl širdies sukimosi pagal laikrodžio rodyklę plaučių arterija nukrypsta nuo krūtinės, o plaučių emfizema trukdo pravesti garsą.

Padidėjus širdies nepakankamumui, tinsta kaklo venos, didėja kurtumas širdies garsams (dėl plaučių dangalo ir miokardo distrofijos), viršūnėje atsiranda sistolinis ūžesys (dėl miokardo distrofijos ir jo nepakankamumo), kartais ir virš plaučių. arterija. Arterinis slėgis sisteminėje kraujotakoje yra normalus arba sumažėjęs, jei nėra derinio su hipertenzija. Esminį vaidmenį diagnozuojant lėtinį plaučių širdies nepakankamumą atlieka funkciniai kvėpavimo ir kraujotakos tyrimai (žr.).

Prie lėtinės L. - psl. n. yra kitų organų ir sistemų pakitimų, daugiausia dėl arterinės hipoksemijos ir hiperkapnijos. Taigi dažniau pasireiškia pepsinė opa ir kraujavimas iš opos, sumažėja inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija ir kt.

EKG pokyčiai esant lėtinei L. - psl. n. Be hipertrofijos ir dešinės širdies išsiplėtimo (žr. Cor pulmonale), jie priklauso nuo miokardo distrofinių pokyčių dėl įvairių priežasčių (pertempimo, infekcijų ir kt.) ir jo hipoksijos dėl arterinės hipoksemijos ir santykinio koronarinio nepakankamumo (1 pav.). 2).

Ryžiai. 2. EKG esant lėtiniam plaučių širdies nepakankamumui, dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, sumažėjusi įtampa.

G.N. Užegovas. Širdies ligos: simptomai, gydymas, profilaktika

Lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas

Puslapiai:

Kraujotakos nepakankamumas daugiausia priklauso nuo dviejų veiksnių:

1) dėl sumažėjusio širdies raumenų susitraukimo;

2) dėl periferinių kraujagyslių raumenų membranos susitraukimo jėgos sumažėjimo.

Jei vyrauja pirmasis veiksnys, kalbame apie vyraujantį lėtinį širdies nepakankamumą. Jei vyrauja antrasis veiksnys, mes kalbame apie daugiausia kraujagyslių nepakankamumą kraujotakoje.

Kraujo apytakos būklę dideliame ir mažame apskritime lemia kairioji ir dešinioji širdies dalys. Esant vyraujančiam vieno iš šių skyrių pažeidimui, atsiranda pavienių arba vyraujančių kairiosios arba dešiniosios širdies pusės pažeidimų. Todėl tarp širdies nepakankamumo formų išskiriamas kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Širdis ir plaučiai yra labai glaudžiai susiję funkciniu ir anatominiu požiūriu, todėl, susirgus vienam iš šių organų, pažeidžiamas ir kitas. Priklausomai nuo to, kuris organas – širdis ar plaučiai pažeidžiami labiau, išskiriamas kardiopulmoninis arba plautinis širdies nepakankamumas.

Sergant širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, aiškiai apibrėžtos dvi fazės – kompensacija ir dekompensacija.

Kompensacijos stadijoje širdis, naudodama rezervines kūno jėgas, susidoroja su savo darbu. Tačiau ateina laikotarpis, kai išsenka visi vidiniai rezervai; prasideda dekompensacijos fazė – širdis negali susidoroti su jai tenkančiais krūviais.

Lėtinis plaučių nepakankamumas

lėtinis plaučių nepakankamumas ( HLN)

Pagrindinis klinikinis CLN požymis- dusulys. Priklausomai nuo plaučių nepakankamumo formos (obstrukcinis ar ribojantis), dusulys turi savo ypatybes.

Dusulys atsiranda, kai ventiliacijos aparatas negali užtikrinti tinkamo dujų mainų lygio, atitinkančio organizmo medžiagų apykaitos poreikius. Obstrukcinei plaučių nepakankamumo formai būdingas iškvėpimo dusulys su vyraujančiu pasunkėjusiu iškvėpimu, o tai rodo plačiai paplitusią bronchų medžio obstrukciją dėl lėtinio obstrukcinio bronchito, ypač paūmėjimo, pirminės ir antrinės emfizemos metu. Įkvėpimo ir mišrus dusulys lydi ribojantį ir difuzinį plaučių nepakankamumą. Dusulys didėja esant fiziniam krūviui ir silpnėja ramybėje, vienodai ryškus horizontalioje ir vertikalioje padėtyje. Esant obstrukciniam plaučių nepakankamumui, kvėpavimas iš pradžių yra lėtas, o ribojantis palaipsniui didėja (objektyviai kvėpavimo judesių skaičius viršija 24–26 per 1 min.), lydimas kvėpavimo ritmo pažeidimo, dalyvaujant pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavime. .

Cianozė nėra nuolatinis ir ankstyvas plaučių nepakankamumo požymis. Tai sukelia sumažėjusio hemoglobino kiekio padidėjimas. Įrodyta, kad cianozė kliniškai nustatoma tik tada, kai cirkuliuojančiame kraujyje yra daugiau nei 5 g % sumažėjusio hemoglobino. Esant normaliam hemoglobino kiekiui (15 g%), cianozė išsivysto, jei 1/3 hemoglobino cirkuliuoja kraujyje sumažinto hemoglobino pavidalu. Jei pacientas serga mažakraujyste, tada cianozė gali būti nepastebima, ir atvirkščiai, ji pasireiškia policitemija.

Iš prigimties cianozė sergant plaučių nepakankamumu yra pagrindinė, priešingai nei periferinė cianozė sergant širdies nepakankamumu. Norint pašalinti periferinę cianozę, reikia masažuoti ausies skiltį, kol pasirodys kapiliarinis pulsas, jei jis išlieka cianotiškas, tada cianozė yra centrinės kilmės. Tai vadinamoji šiltoji cianozė, nes kraujotakos sulėtėjimas periferijoje nepastebimas. Dėl gryno deguonies įkvėpimo 5-10 min. cianozė esant plaučių nepakankamumui gali sumažėti arba visai išnykti. Pastovesnė cianozės forma stebima esant ribinei plaučių nepakankamumo formai, o esant obstrukcinei cianozei, ji gali padidėti arba mažėti priklausomai nuo obstrukcijos laipsnio pasikeitimo, paūmėjus ar susilpnėjus uždegiminiam procesui bronchuose. Išsivysčius policitemijai hipoksijos fone pacientams, sergantiems plaučių nepakankamumu, galima pastebėti blauzdelių ir laikrodžių stiklų simptomus. Esant obstrukciniam plaučių nepakankamumui, krūtinės ląsta yra statinės formos, pastebimas pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, virš raktikaulių sprogsta plaučių viršūnės, girdimas sausas švokštimas ir švokštimas. Pacientams, kuriems yra ribojantis plaučių nepakankamumas, atliekant fizinę apžiūrą, perkusija atskleidžia plaučių dusulį ar bukumą dėl infiltracinių ir skaidulinių pokyčių, atelektazės, efuzijos, auskultacinio - krepito, drėgnų karkalų ar šioms ligoms būdingo kvėpavimo triukšmo nebuvimo. Svarbų vaidmenį diagnozuojant XJ1H taip pat atlieka rentgeno ir instrumentiniai tyrimo metodai, kurie kartu su anamnezės duomenimis leidžia nustatyti pagrindinę ligą.

Didelę reikšmę turi išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas – minutinis kvėpavimo tūris, kvėpavimo tūris, kvėpavimo dažnis, maksimali plaučių ventiliacija, gyvybinė plaučių talpa, įkvėpimo ir iškvėpimo rezervinis tūris, priverstinio iškvėpimo tūris per 1 s (lentelė). 8, 9; 21 pav.).

Svarbu ištirti pneumotachografijos (plaučių atitikties, kvėpavimo takų pasipriešinimo koeficientas, kvėpavimo darbas), nitrografijos (plaučių ventiliacijos tolygumas), kapnografijos (iškvepiamo ir alveolių oro CO 2), miografijos (kvėpavimo raumenų funkcijos, kvėpavimo aktų struktūros) rodiklius. ) (22, 23, 24, 25 pav.).

Svarbu ištirti kraujo dujų sudėtį ir arterinio, veninio ir kapiliarinio kraujo CBS, kurių parametrai keičiasi paūmėjus XJIH.

Esant normaliam hemoglobino kiekiui (15 g%), kraujo deguonies talpa yra 20 tūrio%, o tai atitinka 100% deguonies prisotinimą. Normaliomis sąlygomis kraujo prisotinimas deguonimi siekia 96%, o veniniame kraujyje – 72-75%, apie 22% skirtumas atitinka audinių paimamą deguonies kiekį. Vadinasi, deguonies kiekis arteriniame kraujyje yra 19 tūrio proc., veniniame - 14-15 tūrio proc.

Dalinis deguonies slėgis, t.y. tirpsta plazmoje 0 2 . arteriniame kraujyje yra 80-100 mm Hg. Art. PaCO 2 arteriniame kraujyje – 35-40 mm Hg. Art. venose - 46-58 mm Hg. Art. arterinio kraujo pH - 7,35-7,45, veninio - 7,26-7,36.

Diferencinė diagnozė. Kadangi simptomai, tokie kaip dusulys, cianozė ir kartais apatinių galūnių patinimas, pasireiškia tiek esant plaučių, tiek širdies nepakankamumui, pirmiausia reikia atskirti šias sąlygas (10 lentelė).

Iš pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, anamnezės žinoma apie širdies ligų buvimą (defektai, 1XC, hipertenzinis negalavimas, kardiopatija). Fizinės apžiūros metu galima patvirtinti širdies ligas: perkusijos padidėjimą širdies ribose, ūžesius, esant plaučių nepakankamumui – nusiskundimus užsitęsusiu produktyviu kosuliu, dažnu plaučių uždegimu, tuberkulioze ir kt. Dusulys esant plaučių nepakankamumui dažnai turi iškvėpimo pobūdį, širdies nepakankamumo atveju - mišrus. Periferinė cianozė būdinga širdies nepakankamumui, o centrinė cianozė – plaučių nepakankamumui. Širdies nepakankamumui būdinga tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Auskultatyviniam vaizdui esant plaučių nepakankamumui būdingas susilpnėjęs kvėpavimas, sausas išsklaidytas švokštimas ir karkalai, širdies nepakankamumo atveju staziniai drėgni karkalai dažniausiai girdimi apatinėje nugaros dalyje. EKG ir EchoCG pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, pastebimi kairiosios ir dešiniosios širdies dalių pakitimų požymiai, pacientams, sergantiems plaučių nepakankamumu, vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti hipertrofijos ir dešiniųjų širdies dalių išsiplėtimo požymių.

Sergant širdies ligomis, širdies nepakankamumas, kaip taisyklė, yra biventrikulinis, o esant plaučių nepakankamumui - dešiniojo skilvelio tipui.

Išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčiai esant širdies nepakankamumui yra lengvi ir susiję su nedideliu VC sumažėjimu, širdies susitraukimų dažnio ir minutinio kvėpavimo tūrio (MOD) padidėjimu. Plaučių nepakankamumui būdingi ryškūs išorinio kvėpavimo parametrų pokyčiai. Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi sergant širdies nepakankamumu praktiškai nėra susijaudinęs, esant plaučių nepakankamumui, anksti išsivysto hipoksemija.

Kada eritrocitozė ir aukštas hematokritas pacientams, sergantiems XJIH, gali kilti diferencinės diagnozės su eritremija (Wakez liga) klausimas. Wakez liga apibūdina normalų arterinio kraujo prisotinimą deguonimi, priešingai nei plaučių nepakankamumas, kuriam būdinga arterinė hipoksemija. Splenomegalija yra svarbi. Galutinę diagnozę gali patvirtinti klubo sąnario trefino biopsija.

Centrinė cianozė stebimas pacientams, turintiems įgimtų širdies ydų, arterioveninių aneurizmų. Tokia cianozė būdinga sergantiems Fallot tetrada ir triada, sunkia plaučių arterijos stenoze, Eizenmengerio kompleksu, su pertvaros defektais ir atviru arteriniu lataku vėlesnėse stadijose, pasikeitus kraujo šuntui iš dešinės į kairę. Esant visiems šiems trūkumams, jų diferencijavimą nuo plaučių nepakankamumo palengvina visas anamnezės duomenų kompleksas, širdies auskultacija, echokardiografiniai požymiai ir ventrikuloangiografija.

Komplikacijos. XJIH metu tikėtinas perėjimas prie GLN dėl pagrindinės ligos paūmėjimo (žr. GLN). CLN prisideda prie širdies nepakankamumo išsivystymo, atsižvelgiant į lėtinės plaučių edemos vystymąsi. Širdies nepakankamumą sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofija ir (arba) išsiplėtimas, pasireiškiantis apatinių galūnių edema, kepenų padidėjimu ir ascitu.

Viena iš komplikacijų yra lėtinės diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas. Jo pasireiškimas gali būti laikomas kraujavimu iš virškinimo trakto.

Gydymas. Pagrindinė veikla yra skirta atstatyti ir palaikyti bronchų drenažo funkciją ir bronchų praeinamumą, atlikti antibakterinį ir nespecifinį priešuždegiminį gydymą. Išsivysčius II-III laipsnio plaučių nepakankamumui, deguonies terapija turėtų būti įtraukta į terapinių priemonių kompleksą.

Priemonės, gerinančios bronchų drenažo funkciją, yra atsikosėjimą lengvinančios medžiagos, ypač mukolitikai (bromheksinas, lazolvanas, acetilcisteinas), pozicinis bronchų drenažas, mankštos terapija, krūtinės masažas. Paūmėjus bronchopulmoninei infekcijai, skiriamas gydymas antibiotikais. Pagal indikacijas atliekamas gydymas kortikosteroidais.

Esant įvairiems bronchų obstrukcijos mechanizmams (gleivinės patinimui, bronchų spindžio užsikimšimui, stuburo pakitimams, bronchų kritimui iškvepiant dėl ​​parenchimos elastinių savybių praradimo), atsiranda vystosi įvairaus sunkumo nenuryti bronchų raumenys. Jį aptikti palengvina farmakologiniai tyrimai, naudojant bronchus plečiančius vaistus, kontroliuojant VC, FEV, Tiffno testo dinamiką. Šiai vaistų grupei priklauso (3 2 -adrenerginiai stimuliatoriai, anticholinerginiai vaistai, jų deriniai, ksantinai (žr. LOPL gydymas).

deguonies terapija, kuri yra patogenetinė plaučių nepakankamumo terapija, kartu gali būti laikoma ir prevencine priemone cor pulmonale ir jo nepakankamumui išsivystyti. Gydymo deguonimi taktika skiriasi priklausomai nuo dusulio, dusulio ir hipoksemijos, hipoksemijos ir hiperkapnijos buvimo.

Esant tachipnėjai su pradine hipoksemija arba be jos, naudojamas sudrėkintas 40–60% deguonies ir oro mišinys, kurio srautas yra 3–6 l / min. Geriausia deguonį įkvėpti per nosies kateterius.

Esant hipoksemijai be hipoventiliacijos ir anglies dioksido susilaikymo, 50–60% sudrėkinto deguonies įkvėpimas 6–9 l / min greičiu taip pat atliekamas kontroliuojant kvėpavimo dažnį ir gylį. Deguonies inhaliacijos pacientams, sergantiems lėtine hipoksemija, turėtų būti vartojami nuolat ilgą laiką ir, kaip taisyklė, namuose.

Pacientai, sergantys III stadijos plaučių nepakankamumu, kai arteriniame kraujyje vis dar nesusilaiko CO 2, tačiau prisotinimas deguonimi sukelia hipoventiliaciją ir PaCO 2 padidėjimą. įkvėpkite gerai sudrėkintą 24-30% deguonies ir oro mišinį, kontroliuojant kvėpavimo dažnį ir gylį (efektyvi alveolių ventiliacija). Nurodyta ilgalaikė deguonies terapija (daugiau nei 15 valandų per dieną, įrodymų lygis A).

Ilgalaikė deguonies terapija (VCT) gali būti apibūdinama taip:

- tai vienintelis gydymo metodas, galintis sumažinti mirštamumą nuo plaučių nepakankamumo

— VCT > 5 val. per parą padidina pacientų, sergančių plaučių nepakankamumu, gyvenimo trukmę

- iš anksto nulemia atvirkštinį plaučių nepakankamumo vystymąsi ir neleidžia jam progresuoti

- mažina dusulį ir didina fizinio krūvio toleranciją

- mažina hematokrito lygį

gerina kvėpavimo raumenų funkciją ir medžiagų apykaitą

– gerina pacientų neuropsichologinę būklę;

- sumažina pacientų hospitalizavimo dažnumą.

Sunkios hipoksemijos ir sunkios hiperkapnijos derinį sunku gydyti. Tokie pacientai turi būti laikomi intensyviosios terapijos skyriuje ir gydomi pagal HFN gydymo schemas.

Prognozė. CLN prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir pagrindinės plaučių nepakankamumo išsivystymo priežasties. Esant I stadijos plaučių nepakankamumui, sėkmingai gydant pagrindinę ligą, gyvenimo prognozė išlieka patenkinama ilgą laiką. Pacientai, sergantys II ir III stadijų plaučių nepakankamumu, yra neįgalūs.

ūminis plaučių nepakankamumas visada laikomas pavojinga gyvybei būkle.

Plaučių nepakankamumo prevencija. Pirminio plaučių nepakankamumo vystymosi prevencija plačiąja prasme – tai visų pirma lėtinių plaučių ligų prevencija, visų pirma: oro taršos prevencija, tabako kontrolė, virusinių ir bakterinių plaučių ligų prevencija ir efektyvus gydymas, plaučių židinių reabilitacija. bronchopulmoninė infekcija, kovos su plaučių tuberkuliozės plitimu priemonės ir jos gydymo efektyvumas, nutukimo prevencija ir gydymas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sergančiųjų LOPL profesinei veiklai, jų gyvenimo sąlygoms, kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai, aktyviam gydymui paūmėjus pagrindinėms ligoms. Tokiems pacientams šaltuoju metų laiku reikėtų riboti laiką lauke, jiems draudžiama dirbti sunkų fizinį darbą. Būtinos priemonės organizmo grūdinimui, imunizacija polivalentine gripo vakcina, vietiniam imunitetui sukurti (bronchomunalinis, ženšenis, eleuterokokas, kininė citrinžolė). Gydomieji pratimai, ypač kvėpavimo pratimai, turėtų būti rekomenduojami visiems LOPL sergantiems pacientams. jiems rodomas sanatorinis-klimatinis gydymas remisijos arba nepilno uždegiminio proceso išnykimo stadijoje. Palankiais metų laikotarpiais galite gydytis tiek vietinėse sanatorijose, tiek Krymo ir stepių zonos sanatorijose.

Širdies ir plaučių nepakankamumas pirmiausia apibrėžiamas kaip širdies ir plaučių sistemų funkcionalumo pažeidimas. Paprasčiau tariant, tai yra stagnacija plaučių kraujotakoje. Jis yra atsakingas už kraujo pripildymą deguonimi. Šio proceso pažeidimas prisideda prie to, kad dešinysis skilvelis pradeda dirbti padidintu ritmu, o tai veda prie miokardo sienelių sustorėjimo.

Ligos pasireiškimo formos

Miokardas storėja dėl nuolatinio intensyvaus darbo. Paprasčiau tariant, kaip žmogus intensyviai treniruodamasis augina raumenų masę, taip ir širdis ją kaupia dėl nuolatinio intensyvaus fizinio krūvio. Krūvis atsiranda dėl prasto kraujo tiekimo deguonimi. Dėl šios priežasties širdis automatiškai pradeda dirbti greičiau, kad kompensuotų deguonies trūkumą organizmui. Tiesą sakant, tai atskirai nesukelia jokių komplikacijų, bet, kita vertus, gali lemti greitesnį širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi suaugus vien dėl to, kad širdis greičiau susidėvi dėl nuolat didėjančio krūvio ir per intensyvaus. dirbti.

Patologijos vystymosi priežastys

Plaučių širdies nepakankamumas savaime neišsivysto be svarbių priežasčių. Dažniausiai tai net nėra atskira liga, o netgi kitų rimtesnių problemų pasireiškimas.

Kartais tokios apraiškos gali būti ūmios formos ir virsti komplikacijomis, kurios gali baigtis mirtimi.

Provokuojantys veiksniai, galintys sukelti plaučių širdies nepakankamumą, paprastai skirstomi į pagrindines grupes:

Taip pat plaučių širdies nepakankamumą gali sukelti įvairūs piktybiniai ir gerybiniai navikai. Šiuo atveju plaučių kraujotakos stagnacija atsiranda dėl plaučių arterijos ir kitų kraujagyslių, tiekiančių plaučius krauju, suspaudimo. Taip pat panašus reiškinys gali atsirasti ir dėl kraujagyslių užsikimšimo įvairiais kraujo krešuliais.

Pagrindinės apraiškos

Išsamiau įvertinus plaučių širdies nepakankamumo simptomus ir gydymą, visų pirma, verta nedelsiant nustatyti, kad medicinoje įprasta atskirti ūmines ir lėtines patologijos vystymosi formas. Atsižvelgiant į tai, kiekvienu konkrečiu atveju pasirinktas gydymo metodas tiesiogiai priklausys.

1. Ūminis trūkumas.
   Ši forma visada atsiranda spontaniškai ir vystosi gana smarkiai. Simptomai yra ryškūs, paciento būklė sparčiai blogėja. Jei toks žmogus laiku nebus pristatytas į ligoninės reanimacijos skyrių, greičiausiai tai baigsis mirtimi. Dažnai mirtis įvyksta tromboembolijos fone, kai greitai išsivysto skausmo šokas, taip pat didelė plaučių edema.
   Dažniausiai šią problemą gali išprovokuoti:
   • uždegiminis procesas paveikia per didelį plaučių tūrį;
   • plaučių trombozė. Dažniausiai taip yra dėl kraujo krešulio susidarymo;
   • vožtuvo protezavimo gedimas;
   • pneumotoraksas;
   • greitas pablogėjimas, kai diagnozuojama "bronchinė astma";
   • rimtas krūtinės sužalojimas;
   • mitralinio vožtuvo darbo sutrikimai.

   Ši plaučių širdies nepakankamumo forma paprastai turi pakankamai ryškių simptomų, todėl tokį pacientą lengva diagnozuoti:

   

   • greitas kraujospūdžio kritimas iki kritinių verčių. Žlugimas dažnai gali įvykti greitai;
   • greitas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnai gana sunkus;
   • kaklo venų dydžio padidėjimas;
   • kvėpavimas dažniausiai apsunkinamas įkvėpus;
   • odos pamėlimas. Ypač ryškios mėlynos galūnės ir cianozė;
   • šaltos rankos ir kojos;
   • įvairaus intensyvumo krūtinės skausmas;
   • lipnus prakaitas ant kūno;
   • pasunkėjęs kvėpavimas iki uždusimo.

   Jei žmogus laiku nesulaukia pagalbos, pakankamai greitai jis gali mirti nuo plaučių edemos arba tiesiog uždusti. Pirmoji pagalba šiuo atveju pirmiausia turėtų būti normalios laisvos deguonies patekimo į plaučius užtikrinimas. Jei reikia, duokite pacientui dirbtinį kvėpavimą, kol atvyks greitoji pagalba. Ši būklė ypač pavojinga, nes beveik visada išsivysto staiga. Kartais net be jokios akivaizdžios priežasties (pavyzdžiui, žmogus gali užsikimšti plaučių kamieną trombu, kurio buvimą žmogus net neįtaria). Tačiau kartu per greitai pablogėja paciento būklė, todėl kartais žmogus gali mirti net neatvykus greitajai pagalbai.

2. Lėtinė forma.
   Ši forma dažnai būna gana švelni ankstyvoje vystymosi stadijoje. Labai dažnai jis gali vystytis labai lėtai (metus žmogus gali net nežinoti apie tokio negalavimo buvimą savyje, pagrindinius simptomus priskirdamas su amžiumi susijusiems organizmo pakitimams ar kitoms gretutinėms ligoms). Dažniausiai pagrindinė simptomatika šiuo atveju yra pagrindinės priežasties pasireiškimas. Paprasčiau tariant, dažniausiai žmogus atkreipia dėmesį į patologijos, dėl kurios atsirado ši problema, simptomus. Tuo pačiu metu į nepakankamumą galima nekreipti dėmesio. Dažnai pasireiškia šie simptomai:
   • oda, ypač galūnės ir nasolabialinis trikampis, įgauna melsvą atspalvį;
   • stiprus galvos svaigimas;
   • kardiopalmusas;
   • nuovargis, silpnumas.

   Tuo pačiu metu simptomų išsivystymo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Pavyzdžiui, nuovargis ir dusulys labiau pasireikš vėlesnėse lėtinio vystymosi stadijose.

   Tačiau tuo pačiu metu vėlesniuose etapuose prie šių simptomų taip pat gali būti pridėtos papildomos pasireiškimo formos. Taip yra visų pirma dėl to, kad dėl sunkios nepakankamumo formos organizmo organuose ir audiniuose jau pradeda vykti negrįžtami procesai. Pagrindinės šio etapo apraiškos:

   • intensyvus dusulys ramybėje, o gulint padėtis tik pablogėja;
   • skausmas širdies srityje;
   • įkvėpus, stiprus kaklo venų patinimas;
   • tachikardija, nuolat žemas kraujospūdis;
   • patinimas, kuriam negalima taikyti gydymo metodų;
   • sunkumas dešinėje hipochondrijoje, diskomfortas kepenyse. Šiame etape gali išsivystyti sunkios smegenų komplikacijos. Taip pat sutrinka inkstų veikla, todėl labai dažnai visiškai nutrūksta šlapimo išsiskyrimas.

Veiksmingiausia terapija

Nustačius širdies ir plaučių nepakankamumą, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Kuo anksčiau bus pradėta pagrindinė terapija, tuo didesnė tikimybė, kad ją palankiai užbaigus, paciento organizme jau įvykusių negrįžtamų procesų nebus aptikta.

Be to, jei kalbame apie ūminę ligos vystymosi formą, tai laiku gydymas priklausys nuo to, ar pacientas gyvens. Šiuo atveju skirtumas tarp dviejų formų visų pirma bus tame, kad ūminėje fazėje pirmiausia reikia atkurti normalų deguonies tiekimą, o lėtinės formos atveju būtina pradėti visapusišką deguonies gydymą. liga, kuri išprovokavo trūkumą. Esant ūminei formai, reikės gydyti ir pagrindinę priežastį, tačiau tokia terapija skiriama vėliau, kai nėra baimių dėl paciento gyvybės.

Esant ūminei nepakankamumo formai, gydymas susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

• trombolizinių vaistų skyrimas. Jie ypač veiksmingi, jei nepakankamumas atsirado dėl plaučių kamieno užsikimšimo trombu;
• papaverinas. Padeda atpalaiduoti kraujagyslių sieneles ir taip pagerinti kraujotaką;
• antikoaguliantai. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir kraujo stagnacijai dėl suskystėjimo;
• atropinas. Atpalaiduoja bronchų raumenis ir taip palengvina kvėpavimo funkciją.

Lėtinės formos nepakankamumo atveju gydymas visada turi būti visapusiškas ir susideda iš šių pagrindinių punktų:

• pagrindinės provokuojančios ligos gydymas;
• vartoti vaistus nuo uždegimo;
• kraujo skiedikliai;
• atpalaiduoja raumenis ir prisideda prie bronchų išsiplėtimo;
• įvairūs hormoniniai preparatai.

Apibendrinant, verta dar kartą pažymėti, kad siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir užtikrinti palankesnę prognozę, labai svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją ir pradėti gydyti ne tik pagrindinius simptomus, bet ir kuo greičiau pašalinti pagrindinę priežastį. Nepašalinus provokuojančių veiksnių, nebus įmanoma pasiekti kokybiško ir ilgalaikio rezultato. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė atsikratyti ligos ir ilgesnis pacientų, sergančių tokia patologija, gyvenimas.

Bet net jei terapija davė teigiamų rezultatų, bet kokiu atveju reikės reguliariai tikrintis, taip pat taikyti palaikomąją terapiją.

Vaizdo įrašas

Širdies ir plaučių nepakankamumas – tai nukrypimas, kai sutrinka širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla. Šio reiškinio priežastis yra hipertenzija, kuri atsiranda plaučių kraujotakoje. Jis provokuoja kraujo refliuksą į plaučių arteriją, dėl kurio laikui bėgant išsivysto miokardo hipertrofija.

Plaučių nepakankamumas dažniausiai išsivysto miokardito ir širdies ydų fone. Jo priežastis yra kraujotakos plaučių kraujagyslėse pažeidimas, dėl kurio padidėja slėgis, stagnacija ir tt Dėl to kraujas yra mažiau prisotintas deguonimi, o tai sukelia papildomų problemų.

Lėtinės formos ši liga dažnai išsivysto kaip plaučių širdies nepakankamumas. Pirma, atsiranda kvėpavimo organų patologija, kuriai laikui bėgant pridedami kardiologinio pobūdžio nukrypimai. Kalbame apie „cor pulmonale“ – nukrypimą, kuris atsiranda pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių plaučių negalavimų.

Širdies darbo nukrypimai gali sukelti šių patologijų vystymąsi:

1. Hipoksija. Liga gali pažeisti įvairius organus, išprovokuota sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.
2. Spūsties atsiradimas plaučiuose. Dėl to pacientas negali kvėpuoti viso organo tūrio.
3. Širdies nepakankamumo atsiradimas plaučių perkrovos fone.

Ligos vystymosi priežastys

Ūminės formos širdies ir plaučių nepakankamumas gali turėti skirtingą vystymosi pobūdį. Plaučių priežastis yra vienas iš šių veiksnių:

• lėtinė astma paūmėjimo laikotarpiu;
• plaučių uždegimas;
• plaučių arterijos trombozė ir dėl to atsirandantys spazmai;
• ankstesnė trauma krūtinės srityje;
• sąstingis, susidaręs skysčiui ar orui kaupiantis krūtinėje.

Be to, patologiją gali sukelti daugybė širdies ir kraujagyslių ligų:

• naviko vystymasis tarpuplaučio srityje;
• vaskulito vystymasis;
• aneurizmos, kurios suspaudžia širdį.

Be to, šios ligos priežastimi gali tapti ir bronchų patologija:

• netinkamai gydoma pneumonija;
• bronchitas, turintis astminį pobūdį;
• lėtinės infekcijos, įskaitant tuberkuliozę;
• plaučių emfizema.

Pagrindinės funkcijos

Jau pradinėse šios ligos vystymosi stadijose yra gana akivaizdžių požymių. Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais širdies ir plaučių nepakankamumo simptomais:

1. Dusulys net ir esant nedideliam krūviui. Atsiranda ankstyvose ligos stadijose. Dauguma pacientų skundžiasi, kad negali pilnai įkvėpti, todėl tam deda daug pastangų. Galimi širdies priepuoliai.
2. Kitas žingsnis – mėlynos lūpos arba cianozė. To priežastis – nepakankamas deguonies kiekis arteriniame kraujyje.
3. Po to atsiranda kompensacinės reakcijos simptomai. Deguonies trūkumas lemia tai, kad organizmas pradeda didinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Dėl šios priežasties šia liga sergančių pacientų kraujo tyrimai rodo šio rodiklio padidėjimą, taip pat ir hemoglobino kiekį.
4. išsivysto ascitas. Šiai patologijai būdingas skysčių kaupimasis pilvaplėvės srityje. Jo atsiradimas rodo paciento būklės nepaisymą.
5. Dešiniojo hipochondrio srityje gali būti jaučiamas skausmas ir sunkumas, o tai rodo, kad organe yra gedimų.
6. Hipotenzija. Jis atsiranda staiga, kartu su migrenos priepuoliais, silpnumu, galvos svaigimu.

Pirmiau minėti simptomai nebūtinai rodo šios patologijos vystymąsi. Kartais priežastis slypi visai kitame negalavime. Net patyręs gydytojas pirminės paciento apžiūros metu gali supainioti širdies ir plaučių nepakankamumą su bronchinės astmos ar daugelio širdies ligų požymiais. Todėl, norint nustatyti tikslesnę diagnozę, būtina atlikti aparatinės įrangos tyrimų seriją.

Diagnostikos ypatybės

Vystantis šiai ligai, pacientą turėtų stebėti du specialistai: kardiologas ir pulmonologas. Diagnozė pradedama renkant išsamią anamnezę, kai pacientas pasakoja apie savo nusiskundimus, blogų įpročių buvimą, anksčiau patirtas ligas, darbo sąlygas ir gyvenimo būdą ir kt.

Kitas etapas – širdies klausymas, jos ribų nustatymas perkusija ir slėgio matavimas. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, nustatomi duslūs tonai, kartu padidėja plaučių spaudimas, stiprus širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdžio lygis. Jei pastebima plaučių perkrova, jų fone gali atsirasti arterinės hipertenzijos požymių.

Po to skiriama instrumentinė diagnostika, kurios tikslas yra tiksliai nustatyti patologijos pobūdį:

1. krūtinkaulio rentgeno nuotrauka. Leidžia nustatyti galimą plaučių audinio patologiją su tarpuplaučio augimu į dešinę.
2. Echokardiografija. Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, per kurį nustatomi funkciniai vožtuvo aparato veikimo nukrypimai. Taip pat tyrimo metu specialistas gali nustatyti širdies išstumiamo kiekio pokyčius ir įvertinti miokardo susitraukimų teisingumą.
3. KT. Ši procedūra naudojama nuodugniam tų plaučių ir širdies sričių, kurios patyrė pokyčių, tyrimui.
4. Angiografija. Tai būtina norint vizualizuoti kraujagyslės spindį, jo formą, aptikti kraujo krešulius ir įvairius aterosklerozinio pobūdžio pokyčius.
5. Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti kūno laidumo ir jaudrumo rodiklius. Taigi atskleidžiamos širdies raumens hipertrofijos, ritmo sutrikimų ir išeminių židinių sritys. Jei kyla abejonių, specialistai papildomai atlieka tyrimą naudodami Holterio aparatą.
6. Kateterizacija su manometru. Būtina nustatyti slėgį dideliuose induose ir širdies ertmėse. Procedūra labai svarbi gydant trombozę, nes tokiu būdu į kraujagysles patenka medžiagos, skatinančios kraujo krešulių skilimą.
7. Spirometrija, kurios pagalba galima nustatyti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Diagnozę patartina atlikti ankstyvosiose ligos stadijose. Laiku nustačius patologiją, galima užkirsti kelią negrįžtamiems miokardo, inkstų, kepenų, plaučių ir smegenų pakitimams. Jei pacientui pasireiškia gretutinės ligos, sukeliančios širdies ir plaučių sutrikimus, tyrimas turi būti atliekamas net ikiklinikinėje patologijos vystymosi stadijoje.

Širdies ir plaučių nepakankamumo gydymas

Esant ūmiam ligos pasireiškimui, būtina pacientą gaivinti. Tam dažnai reikia naudoti dirbtinio kvėpavimo technologiją, kai per nosies kateterį pacientui įvedamas deguonies mišinys. Ši procedūra leidžia palaikyti svarbių organizmo sistemų gyvybines funkcijas.

Terapinės procedūros pirmiausia apima šių vaistų nuo širdies ir plaučių nepakankamumo įvedimą:

• "Trombolizė", kuri sumažina troboembolijos simptomus ir skatina kraujo krešulio sunaikinimą.
• "Papaverinas" yra vaistas, skirtas sumažinti kraujagyslių tonusą plečiant jų sieneles. Tuo pačiu metu sumažėja slėgio lygis.

• "Atropinas", kuris padeda atpalaiduoti bronchų raumenis, dėl kurių pacientas grįžta į savarankiško kvėpavimo galimybę.
• Eufilinas. Priemonė prisideda prie miokardo funkcijos normalizavimo, taip pat leidžia stabilizuoti kvėpavimą.
• Antikoaguliantai. Užkirsti kelią trombozei, apsaugant širdį nuo kraujo ligų rizikos.

Pirmoji pagalba esant plaučių edemai

Kadangi bet koks šio proceso delsimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių, būtina veikti kuo greičiau. Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą, po kurios pacientui atliekami šie įvykiai:

1. Įeikite į sėdimą padėtį.
2. Atidarykite langą, kad kambarys būtų gerai vėdinamas.
3. Duokite „Nitroglicerino“ tabletę, kuri sumažins spaudimą. Pacientas turi pakišti jį po liežuviu.
4. Norėdami sumažinti patinimą, galite duoti pacientui diuretikų.
5. Jei slėgis labai padidėja, kraujas turi būti nukreiptas iš plaučių, kad jis nesikauptų. Tam paimamas baseinas su pašildytu vandeniu, į kurį pacientas turi nuleisti kojas.
6. Norėdami sumažinti neigiamus simptomus, marlę galite sudrėkinti alkoholyje ir periodiškai nešti prie paciento nosies.

Širdies plaučių nepakankamumas – pavojinga liga, kuri vienu metu pažeidžia dvi svarbias žmogaus kūno dalis. Todėl, kai atsiranda pirmieji šios patologijos simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Ankstyvosiose stadijose gydymas nėra ypač sunkus, todėl geriau neatidėlioti kreipimosi į gydytoją, nes liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Dažnai girdime posakį „širdies ir plaučių nepakankamumas“, tačiau tik nedaugelis gali tiksliai pasakyti, kas tai yra patologija. Kokia tai liga, kokie jos požymiai ir priežastys – suprasime.

Širdies ir plaučių nepakankamumas – kas tai?

Šiuolaikinėje medicinoje širdies ir plaučių nepakankamumas suprantamas kaip būklė, kai širdies nepakankamumas, tai yra, širdies nesugebėjimas užtikrinti normalų kraujo tiekimą organizme, derinamas su plaučių, kuris atsiranda dėl kraujo plaučių kraujagyslėse, kur vyksta dujų mainai. Visa tai lemia deguonies kiekio kraujyje sumažėjimą.

Praktikoje dažniau pirmiausia išsivysto plaučių nepakankamumas, po kurio laiko prisijungia ir širdies nepakankamumo simptomai. Griežtai tariant, šis simptomų kompleksas gali būti stebimas tiek sergant daugeliu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, tiek sergant plaučių ligomis. Patologija savo eigoje gali pasireikšti ūmia forma, kai simptomai sustiprėja per trumpą laiką, taip pat gali būti lėtinė, kai būklė pablogėja kelerius metus ar net dešimtmečius.

Ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo priežastys

Ūminis plaučių nepakankamumas yra komplikacija, kuri atsiranda tam tikromis sąlygomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. Tam reikia skubios medicininės intervencijos. Paprastai jis gali išsivystyti tokiomis sąlygomis:

• kaip plaučių arterijos trombozės ar spazmo pasekmė;
• su tromboembolija;
• su pneumo- arba hidrotoreksu;
• su bronchinės astmos paūmėjimu, astmatinė būklė.

Tačiau širdies patologijos taip pat gali sukelti slėgio padidėjimą plaučių arterijoje. Dažniausiai tai atsitinka su staigiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Taip pat plaučių nepakankamumo išsivystymo priežastis gali būti plaučių vožtuvo nepakankamumas, ūminis širdies priepuolis, miokarditas, dekompensacijos stadijoje, kardiomiopatija. Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio ertmė plečiasi, o jos sienelės susitraukimas nebegali išstumti viso kraujo tūrio į kraujagyslės spindį. Dalis jo sustingsta ir padidina spaudimą plaučių venose. Kai dešinysis skilvelis ir toliau pumpuoja kraują iki galo, slėgis ir toliau didėja, o tai gali sukelti širdies astmą.

Lėtinio širdies ir plaučių nepakankamumo priežastys

Lėtinis plaučių nepakankamumas, priešingai nei ūminis, auga lėtai. Patologinių pokyčių didėjimo procesas tęsiasi keletą metų. Šiuo atveju hipertenzija plaučių kraujagyslėse išsivysto dėl šių patologijų:

• paveldima idiopatinė hipertenzija;
• aterosklerozė;
• plaučių arterijos nepakankamumas, kurį gali sukelti endarteritas arba pakartotinė mažų šakų embolija;
• lėtinės plaučių ligos - emfizema, pleuritas, pneumosklerozė, obstrukcinis bronchitas;
• lėtai progresuojantis;
• įgyti vožtuvų sutrikimai.

Plaučių nepakankamumas: sunkumas

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinei šios ligos formai būdingas lėtas ir dažnai beveik nepastebimas patologinių simptomų padidėjimas, nustatomi keturi ligos sunkumo laipsniai:

• I laipsnis - nėra ligos požymių, esant įprastam fiziniam krūviui, ligos apraiškų nepastebima, padidėjus krūviui, atsiranda nedidelis dusulys.
• II laipsnis – ramybės metu simptomų nėra, tačiau esant įprastiniam fiziniam krūviui atsiranda dusulys ir širdies plakimas.
• III laipsnis - nepakankamumo simptomai atsiranda esant minimaliam fiziniam krūviui, tačiau ramybės metu jų nėra.
• IV laipsnis – žmogus negali mankštintis minimalaus fizinio krūvio, ligos požymiai atsiranda ramybėje.

Ūminis plaučių nepakankamumo priepuolis gali išsivystyti vienu iš dviejų variantų – dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumo. gali pasireikšti plaučių edema arba širdies astma.

širdies astma

Tai yra plaučių nepakankamumas, kurio simptomai palaipsniui didėja. Ankstyvosiose stadijose pasireiškia dusuliu, kuris pirmiausia atsiranda po fizinio krūvio, laikui bėgant sustiprėja, atsiranda net ramybėje. Su dusuliu įkvėpimas (įkvėpimo pobūdis) yra sunkus. Ateityje jį pakeis astmos priepuoliai, dažniausiai pasireiškiantys miego metu. Šiam etapui orientacinė yra priverstinė laikysena – aukštas galvūgalis, priepuolių metu pacientas priverstas atsisėsti, nuleidus kojas nuo lovos ir atsiremdamas į rankas, be dusulio, širdies plakimo, prakaitavimo, baimės pasirodo mirtis. Kosulys sergant širdies astma yra sausas, su menku atsikosėjimu. Oda blyški, ryški pirštų cianozė. Pulsas nereguliarus, silpnas, sumažėjęs spaudimas.

Apsvarstykite, kokios yra širdies ir bronchinės astmos ypatybės:

Plaučių edema

Ūminis plaučių nepakankamumas gali komplikuotis dėl plaučių edemos išsivystymo. Tai yra didelio kiekio kraujo išleidimas į plaučių audinį. Priepuolis išsivysto staiga, nepriklausomai nuo paros laiko. Pradžia pasižymi staigiu uždusimu, o paciento būklė greitai pablogėja:

• stiprėja dusulys, pacientas neturi pakankamai oro, pastebima veido ir galūnių odos cianozė, šaltas prakaitas;
• sutrikusi sąmonė – tai gali būti ir motorinis susijaudinimas, ir stuporas iki visiško sąmonės praradimo;
• kvėpavimas triukšmingas, burbuliuojantis, išsiskiria rausvos putos;
• jei priepuolis įvyko dėl miokardo infarkto ar miokardito, gali išsivystyti kardiogeninis šokas.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Tai taip pat gali pasireikšti kaip miokardo infarkto ar miokardito komplikacija. Jo apraiškos, be dusulio ir didėjančio uždusimo, yra:

• veido ir pirštų cianozė;
• aiškiai matomos, ypač įkvėpus, patinusios jungo venos;
• kojų, veido, pilvo sienos patinimas iki ascito;
• kepenų padidėjimas, atsiranda pulsavimas epigastriume.

Lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas

Dėl to, kad lėtinė šios patologijos forma vystosi daugelį metų, jos klinikinės apraiškos yra ne tokios ryškios. Kadangi liga dažniausiai grindžiama kvėpavimo sistemos patologijomis, ji pirmiausia pasireiškia dusuliu. Jį gali lydėti šie simptomai:

• krūtinės skausmas;
• aritmija;
• tachikardija;
• cianozė;
• patinimas kojose;
• kaklo venų patinimas;
• encefalopatija.

Ligai progresuojant simptomai ima stiprėti, o jei iš pradžių pasireiškė po tam tikrų krūvių, tai paskutinėse stadijose (dekompensacijos stadijoje) tai būna visiško poilsio metu.

Širdies ir plaučių nepakankamumas: gydymas

Ūminiam nepakankamumui išsivystyti paprastai reikia skubios ir profesionalios intervencijos. Paprastai gydymas atliekamas ligoninėje, o dažniau - intensyviosios terapijos skyriuje. Jei priepuolis išsivystė namuose, turite kuo greičiau pristatyti asmenį į gydymo įstaigą. Lėtinės ligos formos gydymas yra integruotas požiūris į ligos gydymą. Tai ne tik medicininė korekcija, bet ir fizinio aktyvumo bei mitybos lygio optimizavimas. Šios patologijos gydymas vaistais susideda iš šių vaistų grupių skyrimo:

• beta blokatoriai;
• diuretikai;
• širdies glikozidai.

Gydymo schemą ir dozavimą kiekvienu atveju nustato gydytojas. Savarankiškas gydymas tokiais atvejais yra nepriimtinas. Konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atveju problema sprendžiama chirurginiu būdu.

Simptomai

Lėtinio plaučių širdies nepakankamumo (cor pulmonale) simptomai

Cor pulmonale (plaučių širdies nepakankamumas) yra patologinė būklė, kuriai būdingas dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio padidėjimas dėl padidėjusio slėgio plaučių (mažoje) kraujotakoje. Šios būklės išsivystymo priežastys gali pasireikšti ūmiai (ūminis cor pulmonale) arba formuotis palaipsniui (chronic cor pulmonale). Ūminių sutrikimų priežastis gali būti tromboembolija plaučių arterijų sistemoje, plaučių kolapsas dėl patologinių skylių pleuros formavimosi (pneumotoraksas), užsitęsęs astmos priepuolis ir plati pneumonija. Savo ruožtu tromboembolijos plaučių arterijų sistemoje priežastis dažniausiai yra trombai, kurie „iššauna“ iš apatinių galūnių venų jų varikozės išsiplėtimo metu. Kita priežastis gali būti nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, dėl kurios susidaro intrakardiniai (ypač intraatrialiniai) trombai, kurie taip pat gali būti suskaidyti. Lėtinę cor pulmonale dažniausiai sukelia lėtinės plaučių ligos, pažeidžiančios bronchus, bronchioles ir alveoles. Pavyzdžiui: obstrukcinis bronchitas, emfizema, bronchinė astma, policistinė plaučių liga, pneumosklerozė, pneumokoniozė ir kt. Tai taip pat gali sukelti lėtinė plaučių kraujagyslių liga. Tai alerginis, mazginis, obliteruojantis, vilkligės vaskulitas, plaučių arterijų aterosklerozė, plaučių arterijų suspaudimas įvairiais navikais, navikai ir aortos aneurizma. Dėl minėtų procesų išsivystant ūminei plaučių širdžiai, greitai padidėja kraujospūdis plaučių kraujotakoje (plaučių cirkuliacija), padidėja dešiniosios širdies apkrova ir pažeidžiamas dujų mainai plaučiuose. . Tuo pačiu metu gali padidėti plaučių kapiliarų pralaidumas, dėl kurio gali išsivystyti plaučių edema. Formuojantis lėtinei plaučių širdžiai, vyksta tie patys procesai, tačiau dėl laipsniško slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje atsiranda laipsniški skleroziniai pokyčiai plaučių kraujagyslėse ir laipsniški degeneraciniai pokyčiai širdies raumenų ląstelėse. . Dėl to, viena vertus, pažeidžiama ventiliacija ir dujų mainai plaučiuose, dėl ko atsiranda bendra organizmo hipoksija, kita vertus, dideliame rate išsivysto stazinis kraujotakos nepakankamumas. Klinikinėje ūminėje cor pulmonale nuotraukoje žmonės staigiai skundžiasi dusuliu krūtinėje, padidėjusiu susijaudinimu ir cianoze. Girdisi daug įvairių karkalų (sausų ir šlapių), padažnėja pulsas, labai būdingas staigus gimdos kaklelio venų patinimas. Hemoptizės atsiradimas yra besivystančios plaučių edemos požymis. Pagrindinės plaučių arterijos kamieno tromboembolija, kaip taisyklė, baigiasi šoko išsivystymu, plaučių edema ir mirtimi per kelias minutes. Lėtinė plaučių širdis vystydamasi eina per dvi fazes - kompensuotą ir dekompensuotą. Kompensuotoje fazėje pagrindiniai nusiskundimai būna fizinio krūvio metu, įkvepiant šaltą orą, gulint. Būdingas požymis – nuolatinis gimdos kaklelio venų patinimas, pulsavimas viršutinėje pilvo dalyje (matomas padidėjusio dešiniojo skilvelio pulsavimas). Esant dekompensacijai, šie požymiai sustiprėja, atsiranda ryški cianozė, edema (iš pradžių - apatinių galūnių, o vėliau - visos apatinės iki širdies lygio, kai išsivysto ascitas - skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), padidėja. kepenyse, galimi galvos smegenų sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimo priepuoliais, spengimas ausyse, galvos skausmai (smegenų hipoksijos pasekmė). Labai būdingas plaučių infekcinių komplikacijų, kurias lydi kosulys su skrepliais ir karščiavimu, papildymas, o tai apsunkina hipoksiją ir pablogina paciento būklę.

Diagnostika

Lėtinio plaučių širdies nepakankamumo (cor pulmonale) diagnozė

Šiai ligai diagnozuoti skiriama elektrokardiograma, kuri atskleidžia dešinės širdies perkrovos požymius. Echokardiograma leidžia įvertinti širdies ertmių dydį ir netiesiogiai apskaičiuoti spaudimą plaučių arterijos sistemoje. Be to, atliekami tyrimai, siekiant įvertinti plaučių būklę ir nustatyti cor pulmonale išsivystymo priežastį. Tai plaučiai (o jei reikia – jų kompiuterinė tomografija), apatinių galūnių venų Doplerio tyrimas.

Gydymas

Lėtinio plaučių širdies nepakankamumo (cor pulmonale) gydymas

Kadangi ūminis plaučių uždegimas yra gyvybei pavojinga būklė, sukelianti šoko išsivystymą ir dažnai mirtį, būtina atlikti visas gaivinimo priemones, skirtas palaikyti širdies susitraukimą ir dujų mainus plaučiuose. Esant pagrindinio plaučių arterijos kamieno tromboembolijai, išgelbėti gali tik skubi trombozės embolijos pašalinimo operacija arba trombolizė per kateterį, įvestą į plaučių arterijos kamieną per pirmąsias šešias valandas po embolijos išsivystymo. paciento gyvybei. Lėtinio plaučių uždegimo gydymas taip pat yra sudėtingas. Visų pirma, būtina efektyviai gydyti plaučių patologiją, sukėlusią cor pulmonale išsivystymą, laiku ir adekvačiai kovoti su infekciniais paūmėjimais. Šiuo atveju svarbu teisingai parinkti vaistų, kurie plečia bronchus, sukelia skreplių išsiskyrimą ir kt., derinį. Kalbant apie antibiotikus, jie turėtų būti skiriami šiems pacientams, atsižvelgiant į bakterijų jautrumo jiems tyrimų rezultatus. Korpulmonale širdies terapija yra itin specifinė kiekvienu konkrečiu atveju ir ją gali skirti tik kardiologas. Tačiau dažniau nei kiti naudojami diuretikai (skysčių pertekliui pašalinti iš organizmo), nitratai (išplečia kraujagysles ir mažina spaudimą plaučių arterijų sistemoje), kalcio antagonistai (gerai mažina spaudimą plaučių arterijų sistemoje), bet ne. kraujotakos dekompensacijos stadijoje. AKF inhibitoriai įgijo ypatingą populiarumą gydant stazinį širdies nepakankamumą. Taip yra dėl to, kad jie efektyviai plečia periferinius kraujagysles, iškraunant širdį, o pagrindinis jų šalutinis poveikis – priežastis – šiuo atveju vaidina teigiamą vaidmenį, nes prisideda prie geresnio skreplių išsiskyrimo.

Prevencija

Lėtinio plaučių širdies nepakankamumo (cor pulmonale) profilaktika

Svarbiausi ūminės plaučių širdies ligos prevencijos veiksniai yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, nuolat stebint INR) skyrimas pacientams, sergantiems nuolatine prieširdžių virpėjimo forma ir apatinių galūnių varikoze. Kraujo krešulių buvimas apatinių galūnių venose rodo, kad reikia įrengti cava filtrą – specialų „spąstus“, neleidžiantį atsiskyrusiems kraujo krešuliams patekti į dešinę širdį, o paskui į plaučių arterijos sistemą. Pagrindinė lėtinės plaučių širdies vystymosi prevencija yra teisingas pacientų, sergančių lėtinėmis plaučių patologijomis, gydymas.