Cukrinis diabetas be cukraus. Diabetas insipidus: priežastys ir simptomai, gydymas moterims ir vyrams

Cukrinis diabetas yra patologija, kurią sukelia vazopresino trūkumas, absoliutus ar santykinis jo trūkumas.

Vasopresinas (antidiurezinis hormonas) išskiriamas pagumburyje ir, be kitų funkcijų, yra atsakingas už šlapinimosi proceso normalizavimą. Pagal kilmės priežastis įprasta išskirti tris šios ligos tipus: genetinę, įgytą, idiopatinę.

Dauguma pacientų, sergančių šia reta liga, vis dar nežino tikslios jos atsiradimo priežasties. Toks insipidus cukrinis diabetas vadinamas idiopatiniu ir juo serga apie 70 proc. Genetinį insipidus diabetą sukelia paveldimas veiksnys. Šiuo atveju tai yra keli šeimos nariai arba kelios kartos iš eilės.

Paplitimas

Diabetas insipidus yra gana retas. Pavyzdžiui, visoje Uzbekistane respublikoje 2012 metais tokia diagnozė buvo užregistruoti 2295 žmonės, iš jų 235 vaikai. 100 tūkstančių visų respublikos gyventojų 2012 metais teko 7,7 asmens su šia diagnoze. Daugiausia pacientų šalyje buvo 40-49 metų amžiaus – 530 žmonių (22,9 proc.). Ši liga Uzbekistane reta vaikams ir paaugliams – 2012 metais 100 000 respublikos vaikų teko registruoti tik 2,7 vaiko.

Plėtros priežastys

Maždaug 30% atvejų cukrinio diabeto priežastys lieka nenustatytos. Taip yra dėl to, kad kad ir kokie diagnostiniai tyrimai būtų atliekami, jie nerodo jokių ligų ar veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi.

Centrinio cukrinio diabeto vystymuisi būdingas sutrikęs ADH sekrecijos lygis. Taip yra dėl to, kad pagumburyje gaminamas nepakankamas vazopresino kiekis, o būtent tarpinė smegenų dalis yra atsakinga už ADH sintezę ir šlapimo funkcijos funkcionavimą. Ligos priežastys gali būti šie veiksniai:

  • smegenų auglys;
  • galvos trauma;
  • pooperacinės komplikacijos (smegenų chirurgija);
  • sifilis;
  • sarkoidozė;
  • encefalitas;
  • daugybiniai plaučių ir krūtinės navikų pažeidimai;
  • inkstų liga;
  • anemija (pjautuvinė ląstelė);
  • įgimtos patologijos;
  • inkstų nepakankamumas;
  • inkstams toksiškų vaistų vartojimas;
  • kalio ir kalcio pusiausvyros sutrikimas kraujyje;
  • policistinė;
  • amiloidozė;
  • smegenų pažeidimą.

Išsivysčius inkstų diabetui, liga vystosi atvirkštine tvarka: organizmas gamina pakankamą kiekį vazopresino, tačiau inkstų audiniai į jį nereaguoja.

Centrinis cukrinis diabetas insipidus

Centrinis arba pagumburio-hipofizės cukrinis diabetas išsivysto dėl inkstų nesugebėjimo kaupti skysčių. Ši patologija atsiranda dėl sutrikimų, atsirandančių distalinių nefrono kanalėlių funkcijose. Dėl to pacientas, sergantis šia necukrinio diabeto forma, kenčia nuo dažno šlapinimosi kartu su polidipsija (tai yra nenumaldomo troškulio sindromu).

Pažymėtina, kad jei pacientas turi galimybę neribotai vartoti vandenį, tada jo būklei grėsmės nėra. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių tokios galimybės nėra, o pacientas negali laiku numalšinti troškulio, greitai pradeda vystytis dehidratacija (arba hiperosmolinė dehidratacija). Pasiekus ekstremalią šio sindromo stadiją, paciento gyvybei gresia pavojus, nes kitas etapas – perėjimas prie hipersomolinės komos.

Ilgas centrinio cukrinio diabeto eiga pacientui išsivysto į inkstų nejautrumą dirbtiniu būdu gydomam antidiureziniam hormonui. Dėl šios priežasties, kuo anksčiau pradedamas gydyti šios formos cukrinis diabetas, tuo palankesnė bus atitinkamai tolesnės paciento būklės prognozė.

Taip pat reikia pažymėti, kad didelis paciento suvartojamo skysčio kiekis gali sukelti tokias gretutines ligas kaip tulžies diskinezija, dirgliosios žarnos sindromo išsivystymą arba skrandžio prolapsą.

Inkstų diabetas insipidus

Šios formos cukrinio diabeto ligą išprovokuoja organinės arba receptorinės inkstų patologijos, įskaitant fermentinį fermentą. Forma yra gana reta, o jei ji pastebima vaikams, tada, kaip taisyklė, šiuo atveju ji turi įgimtą pobūdį. Jį sukelia akvaporino-2 geno arba vazopresino receptorių mutacijos.

Jei kalbame apie įgytą suaugusiųjų sergamumo formą, patartina pažymėti kaip inkstų nepakankamumo priežastis, kurios išprovokuoja šią diabeto formą, neatsižvelgiant į jo etiologijos ypatybes. Be to, inkstų necukrinis diabetas taip pat gali atsirasti dėl ilgalaikio gydymo ličio preparatais ir kitais specifiniais analogais.

Idiopatinis cukrinis diabetas insipidus

Sergamumas cukriniu diabetu šia forma yra trečdalis atvejų. Visų pirma, mes kalbame apie tai, kad hipofizės diagnostikos procese nėra organinių organų patologijų. Kitaip tariant, nurodytas cukrinio diabeto dažnis nežinomas. Kai kuriais atvejais tai gali būti paveldima.

Simptomai

Ankstyviausias cukrinio diabeto požymis yra poliurija – padidėjusi diurezė. Vidutiniškai pacientų diurezė padidėja iki penkių-šešių litrų šlapimo per dieną. Noras šlapintis net naktį. Ribojant vandens suvartojimą, pablogėja paciento būklė: atsiranda galvos skausmas, padažnėja širdies plakimas, sumažėja kraujospūdis, karščiuoja, vemia, atsiranda psichomotorinis susijaudinimas.

Esant per dideliam skysčių netekimui, atsiranda kompensacinė polidipsija – troškulys. Be to, būdinga tai, kad troškulį galima numalšinti tik vėsiu vandeniu. Be to, pastebima odos ir gleivinių sausmė, taip pat sumažėja seilėtekis ir prakaitavimas.

Kūdikiams klinikiniai simptomai skiriasi nuo suaugusiųjų. Taip yra dėl to, kad esant troškuliui vaikas negali apie tai pranešti, vadinasi, prarastas skystis nėra visiškai atstatytas. Vaikams būdingi šie simptomai:

  1. svorio metimas;
  2. vystymosi vėlavimas;
  3. Odos blyškumas;
  4. Apetito stoka;
  5. Ašarų ir prakaito trūkumas;
  6. Vėmimas;
  7. Kūno temperatūros padidėjimas.

Vyrų cukrinio diabeto simptomai yra sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija.

Moterų cukrinio diabeto simptomai: menstruacijų sutrikimai iki amenorėjos, su tuo susijęs nevaisingumas, o pastojus – padidėjusi savaiminio persileidimo rizika.

Atkreipkite dėmesį: mažiems vaikams, esant dehidratacijai, greitai išsivysto hipernatremija ir kraujo hiperosmoliariškumas, kartu pasireiškia traukuliai ir koma.

Diagnostika

Jei įtariate cukriniu diabetu, turite kreiptis į endokrinologą. Pacientai papildomai lankosi pas neurochirurgą, neuropatologą, okulistą. Moterys turėtų kreiptis į ginekologą.

Reikės atlikti tam tikrus tyrimus. Diabeto insipidus nustatymas:

  1. Ištirti paciento šlapimą ir kraują;
  2. Atlikite Zimnickio testą;
  3. Atlikti inkstų ultragarsą;
  4. Atlikti smegenų KT ar MRT, echoencefalografiją.

Laboratoriniai tyrimai įvertins kraujo osmoliarumą, santykinį sunkumą ir šlapimo osmoliarumą. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia gauti duomenis apie gliukozės, azoto, kalio, natrio ir kitų medžiagų kiekį.

Diagnostiniai ligos požymiai:

  • mažas šlapimo osmoliariškumas (mažiau nei 100-200 mosm/kg);
  • Didelis natrio kiekis kraujyje (nuo 155 mekv/l);
  • Sumažėjęs santykinis šlapimo tankis (mažiau nei 1010);
  • Padidėjęs kraujo plazmos osmoliariškumas (nuo 290 mosm / kg).

Cukrinis diabetas insipidus ir cukrinis diabetas yra lengvai atskirti. Pirmuoju atveju paciento šlapime cukrus neaptinkamas, gliukozės kiekis kraujyje neviršija normos. TLK-10 ligos kodas – E23.2.

Pagrindinės patologinės sąlygos, nuo kurių reikėtų atskirti neurogeninį diabetą, yra šios:

  • psichogeninė polidipsija;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • diabetas;
  • nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus.

Diferencinė diagnozė

Dažni cukrinio diabeto ir psichogeninės polidipsijos simptomai yra padidėjęs troškulys ir dažnas gausus šlapinimasis. Tačiau psichogeninė polidipsija vystosi ne staiga, o palaipsniui, o paciento būklė (taip, ši liga būdinga moterims) iš esmės nesikeičia. Sergant psichogenine polidipsija, kraujo tirštėjimo požymių nebūna, atliekant tyrimą su skysčių apribojimu dehidratacijos simptomai neišsivysto: sumažėja išskiriamo šlapimo tūris, didėja jo tankis.

Lėtinį inkstų nepakankamumą taip pat gali lydėti troškulys ir gausus diurezė. Tačiau šią būklę taip pat lydi šlapimo sindromas (baltymų, leukocitų ir eritrocitų buvimas šlapime, be jokių išorinių simptomų) ir aukštas diastolinis (populiariai „žemesnis“) spaudimas. Be to, esant inkstų nepakankamumui, nustatomas karbamido ir kreatinino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris yra normos ribose sergant cukriniu diabetu.

Sergant cukriniu diabetu, priešingai nei cukriniu diabetu, kraujyje nustatomas didelis gliukozės kiekis, be to, padidėja santykinis šlapimo tankis ir pastebima gliukozurija (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu).

Pagal klinikines apraiškas nefrogeninis cukrinis diabetas panašus į jo centrinę formą: stiprus troškulys, dažnas gausus šlapinimasis, kraujo krešėjimo ir dehidratacijos požymiai, mažas šlapimo savitasis tankis – visa tai būdinga abiem ligos formoms. Periferinės formos skirtumas yra normalus ar net padidėjęs antidiurezinio hormono (vazopresino) kiekis kraujyje. Be to, šiuo atveju diuretikų poveikio nėra, nes periferinės formos priežastis yra inkstų kanalėlių ląstelių receptorių nejautrumas ADH.

Kaip gydyti diabetą insipidus?

Insipidus cukrinio diabeto gydymo pagrindas yra pakaitinė terapija sintetiniais vazopresino analogais. Vaistai, galintys kompensuoti antidiuretinio hormono kiekį organizme, yra desmopresinas arba adiuretinas. Jie yra tablečių arba nosies purškalų pavidalu. Desmopresino tabletėmis gydant necukrinį diabetą, vartojamos iki 0,4 mg dozės 3-4 kartus per dieną. Skysčio su sintetiniu vazopresinu injekcija į nosį taip pat turėtų būti atliekama bent 3 kartus per dieną.

Gydant cukriniu diabetu, naudojami ir ilgesnio poveikio vaistai, pavyzdžiui, Pitressin Tanat. Galima naudoti 1 kartą per 3-5 dienas. Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant necukrinį diabetą. Visiems pacientams, kurių organizme trūksta antidiurezinio hormono, rekomenduojama maitintis dalimis ir racione didinti sudėtinių angliavandenių kiekį (bulvės, daržovės, grūdai, ankštiniai augalai, mėsa, riešutai).

Natūralaus vazopresino gamybos stimuliavimas esant nepilnai cukrinio diabeto formai yra atliekamas vaistais Chlorpropamidas ir Carbomazepine.

Pacientams, kuriems yra hipofizės navikas, parodomas chirurginis cukrinio diabeto gydymas – naviko pašalinimas ir, jei reikia, apšvitinimas.

Dieta ir mityba

Pagrindinis dietos terapijos uždavinys yra sumažinti šlapinimąsi, be to, papildyti organizmą vitaminais ir mineralais, kurių jie „netenka“ dėl dažno šlapinimosi.

Verta teikti pirmenybę maisto ruošimui tokiais būdais:

  • virti;
  • porai;
  • troškinti maistą puode su alyvuogių aliejumi ir vandeniu;
  • kepkite orkaitėje, geriausia rankovėje, kad būtų saugios visos naudingos medžiagos;
  • lėtoje viryklėje, išskyrus „kepimo“ režimą.

Kai žmogus serga cukriniu diabetu, dieta turėtų būti neįtraukta į tas maisto kategorijas, kurios didina troškulį, pavyzdžiui, saldumynų, kepto maisto, prieskonių ir prieskonių bei alkoholio.

Dieta grindžiama šiais principais:

  • sumažinti suvartojamų baltymų kiekį, paliekant angliavandenių ir riebalų normą;
  • sumažinti druskos koncentraciją, sumažinant jos suvartojimą iki 5 g per dieną;
  • maistas turėtų būti sudarytas daugiausia iš daržovių ir vaisių;
  • troškuliui numalšinti naudokite natūralias sultis, vaisių gėrimus ir kompotus;
  • valgyti tik liesą mėsą;
  • įtraukti į dietą žuvį ir jūros gėrybes, kiaušinių trynius;
  • vartoti žuvų taukus ir fosforą;
  • dažnai valgykite mažais patiekalais.

Dienos meniu pavyzdys:

  • pirmieji pusryčiai - omletas (plikytas) iš 1,5 kiaušinio, vinaigretas (su augaliniu aliejumi), arbata su citrina;
  • antrieji pusryčiai - kepti obuoliai, želė;
  • pietūs - daržovių sriuba, virta mėsa, troškinti burokėliai, citrinų gėrimas;
  • popietės užkandis - erškėtuogių sultinys, uogienė;
  • vakarienė - virta žuvis, virtos bulvės, grietinė, arbata su citrina.

Gausiai gerti būtina – juk dehidratacijos metu organizmas netenka daug vandens ir jį reikia kompensuoti.

liaudies gynimo priemonės

Norint pagerinti miegą ir sumažinti dirglumą, naudojami raminamieji mokesčiai:

  1. Lygiomis dalimis paimkite sutrintas valerijono šaknis, pankolio ir kmynų vaisius, motininės žolės žoleles ir viską gerai išmaišykite. Tada iš gauto mišinio paimkite du šaukštus žaliavos ir užpilkite 400 ml verdančio vandens, leiskite užvirti, kol atvės ir nukoškite. Išgerkite pusę stiklinės nuo dirglumo ar nervinio susijaudinimo.
  2. Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono šaknis, apynių spurgus, motinines žoleles, erškėtuoges, mėtų lapelius ir viską gerai išmaišykite. Iš gauto mišinio paimkite vieną šaukštą žaliavos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti valandą, tada nukoškite. Gerkite po 1/3 puodelio nakčiai nuo nemigos ar padidėjusio nervinio susijaudinimo.

Norėdami sumažinti troškulį:

  1. Paimkite 60 gramų susmulkintų varnalėšų šaknų, sudėkite į termosą ir užpilkite litru verdančio vandens. Palikite per naktį ir išspauskite ryte. Gerkite du trečdalius stiklinės tris kartus per dieną.
  2. Paimkite 20 gramų šeivamedžio žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite valandai nusistovėti. Tada nukoškite ir pagal skonį įdėkite medaus. Gerkite po vieną stiklinę tris kartus per dieną.
  3. Paimkite 5 gramus (vieną arbatinį šaukštelį) susmulkintų jaunų graikinių riešutų lapų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti ir paimkite kaip arbatą.

Kokia prognozė?

Insipidus cukrinio diabeto prognozė daugiausia priklauso nuo to, kokia forma pacientui diagnozuojama. Daugumos pacientų, sergančių cukriniu diabetu, prognozė yra palanki visam gyvenimui, bet ne pasveikti. Diabetas insipidus neturi įtakos darbingumui ir gyvenimo trukmei, tačiau gali žymiai pabloginti jo kokybę.

Sergant sunkiu cukriniu diabetu, daugumai pacientų priskiriama 3 invalidumo grupė. Jei cukrinis diabetas yra simptominis, pašalinus priežastį, atsigauna. Jei ligą sukėlė sužalojimas, po gydymo galima atkurti hipofizės funkcijas. Jei cukrinis diabetas negydomas, dehidratacija sukels stuporą ir vėlesnę komą.

Cukrinis diabetas yra liga, kuri atsiranda dėl antidiurezinio hormono (vazopresino) trūkumo arba inkstų audinio jautrumo jam pažeidimo. Pagrindiniai ligos simptomai yra per didelis šlapimo išsiskyrimas (todėl ši būklė vadinama „diabetu“, o žodis „becukrus“ reiškia, kad sergant šia liga cukraus kiekio kraujyje problemų nėra) ir stiprus troškulys. Cukrinis diabetas gali būti įgimtas arba įgytas, juo serga ir vyrai, ir moterys. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda cukrinis diabetas. Ligos gydymas susideda iš pakaitinės terapijos su sintetiniu hormono analogu. Šiame straipsnyje sužinosite pagrindinę informaciją apie cukrinio diabeto insipidus.

Antidiurezinį hormoną gamina pagumburio ląstelės, o po to per specialias skaidulas patenka į hipofizę ir ten kaupiasi. Pagumburis ir hipofizė yra sudedamosios smegenų dalys. Iš hipofizės hormonas patenka į kraują, o kraujas patenka į inkstus. Paprastai antidiurezinis hormonas užtikrina skysčio absorbciją inkstuose atgal į kraują. Tai yra, ne viskas, kas filtravosi per inkstų barjerą, išsiskiria ir yra šlapimas. Didžioji dalis skysčio reabsorbuojama atgal. Sergant cukriniu diabetu, viskas, kas filtruojama, pasišalina iš organizmo. Per dieną gaunama litrų ir net keliasdešimt litrų. Natūralu, kad šis procesas sukelia stiprų troškulį. Sergantis žmogus yra priverstas gerti daug skysčių, kad kažkaip kompensuotų jo trūkumą organizme. Begalinis šlapinimasis ir nuolatinis skysčių poreikis išsekina žmogų, todėl terminas „diabetes insipidus“ yra necukrinio diabeto sinonimas.

Cukrinis diabetas yra gana reta liga: ja serga 2-3 atvejai 100 000 gyventojų. Remiantis statistika, liga vienodai dažnai paveikia moterišką ir vyrišką lytį. Cukrinis diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Su juo galima gimti, susirgti senatvėje, bet vis tiek didžiausias sergamumas patenka į antrą ar trečią gyvenimo dešimtmetį. Liga yra daugiafaktorinė, tai yra, ją sukelia daug priežasčių. Pakalbėkime apie šią akimirką išsamiau.


Insipidus cukrinio diabeto priežastys

Gydytojai visus necukrinio diabeto atvejus skirsto į centrinį ir inkstų. Tokios klasifikacijos pagrindas yra atsiradimo priežastys.

Centrinis cukrinis diabetas yra susijęs su problemomis smegenyse esančioje pagumburio ir hipofizėje (tai yra tarsi „centre“), kur susidaro ir kaupiasi antidiurezinis hormonas; inkstų – dėl šalinimo organų imuniteto visiškai normaliam hormonui vazopresinui.

Centrinis cukrinis diabetas atsiranda dėl nepakankamo antidiurezinio hormono kiekio susidarymo, jo išsiskyrimo pažeidimo, jo blokavimo antikūnais. Tokios situacijos gali atsirasti, kai:

  • genetiniai sutrikimai (genų, atsakingų už vazopresino sintezę, defektai, kaukolės defektai, pavyzdžiui, mikrocefalija, tam tikrų smegenų dalių nepakankamas išsivystymas);
  • neurochirurginės operacijos (intervencija gali būti atliekama dėl bet kokios priežasties: galvos smegenų traumos, navikų ir kitų priežasčių). Anatomiškai pažeidžiamos pagumburio struktūros arba skaidulos, einančios iš jo į hipofizę. Remiantis statistika, kas penktas cukrinio diabeto atvejis yra neurochirurginės intervencijos rezultatas. Tačiau yra atvejų, kai po galvos smegenų operacijos praeina (praeinantis) cukrinis diabetas, tokiais atvejais pooperacinio laikotarpio pabaigoje liga praeina savaime;
  • smegenų švitinimas sergant navikų ligomis (pagumburio ir hipofizės audinys labai jautrus rentgeno spinduliams);
  • (pagumburio, hipofizės sunaikinimas, šių sričių patinimas ar suspaudimas);
  • pagumburio-hipofizės srities ir Turkijos balno srities navikai;
  • neuroinfekcijos ( , );
  • pagumburio-hipofizės srities kraujagyslių pažeidimai (aneurizma, kraujagyslių trombozė ir kitos būklės);
  • autoimuninės ligos (gaminamasi antikūnų, kurie pažeidžia tas smegenų dalis, kuriose gaminamas ir kaupiasi hormonas, arba blokuoja patį hormoną, todėl jis neveikia). Tokia situacija galima sergant sarkoidoze, tuberkulioze, granulomatinėmis plaučių ligomis;
  • klonidino (klonidino) vartojimas;
  • be aiškios priežasties. Tokiose situacijose kalbama apie idiopatinį necukrinį diabetą. Jis sudaro apie 10% visų centrinio cukrinio diabeto atvejų ir išsivysto vaikystėje.

Kartais cukrinis diabetas pasireiškia nėštumo metu, tačiau po nėštumo simptomai gali išnykti.

Inkstinė ligos forma yra daug rečiau paplitusi. Jis susijęs su nefronų (inkstų ląstelių) vientisumo pažeidimu arba sumažėjusiu jautrumu vazopresinui. Tai įmanoma naudojant:

  • inkstų nepakankamumas;
  • geno, atsakingo už vazopresino receptorius inkstuose, mutacijos;
  • amiloidozė;
  • kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
  • vaistų, kurių sudėtyje yra ličio (ir kai kurių kitų, turinčių toksinį poveikį inkstų parenchimai), vartojimas.

Simptomai

Daugeliu atvejų cukrinis diabetas išsivysto ūmiai. Pagrindinės ligos apraiškos yra didelis šlapimo kiekis (daugiau nei 3 litrai per dieną) ir stiprus troškulys. Šiuo atveju pagrindinis simptomas yra šlapimo perteklius, o troškulys – antrinis. Kartais šlapimo kiekis per dieną gali būti 15 litrų.

Šlapimas sergant cukriniu diabetu turi savo ypatybes:

  • mažas santykinis tankis (savitasis sunkis) - mažesnis nei 1005 (visada, bet kurioje šlapimo dalyje, nepriklausomai nuo išgerto skysčio kiekio);
  • neturi spalvos, neturi pakankamai druskų (palyginti su įprastu šlapimu);
  • neturi patologinių priemaišų (pavyzdžiui, padidėjęs leukocitų kiekis, eritrocitų buvimas).

Būdingas cukrinio diabeto požymis yra šlapimo išsiskyrimas bet kuriuo paros metu, taip pat ir naktį. Nuolatinis noras šlapintis neleidžia užmigti, vargina ligonį. Anksčiau ar vėliau tokia situacija sukelia nervinį organizmo išsekimą. Vystosi neurozė ir depresija.

Net jei žmogui neleidžiama gerti, šlapimo vis tiek susidarys daug, o tai sukels dehidrataciją. Šis reiškinys pagrįstas diagnostiniu tyrimu, patvirtinančiu, kad pacientui yra cukrinis diabetas. Tai vadinamasis sauso maisto testas. Per 8-12 valandų pacientui neduodama jokio skysčio (taip pat ir su maistu). Tuo pačiu metu, esant cukriniam diabetui, šlapimas ir toliau išsiskiria dideliais kiekiais, jo tankis nedidėja, osmoliarumas išlieka mažas, o svoris nukrinta daugiau nei 5% pradinio.

Dėl šlapimo pertekliaus plečiasi inkstų ir dubens sistema, šlapimtakiai ir net šlapimo pūslė. Žinoma, tai įvyksta ne iš karto, o turint tam tikrą ligos patirtį.

Troškulys sergant cukriniu diabetu yra didelio skysčių kiekio šlapime netekimo pasekmė. Kūnas bando rasti būdų, kaip atkurti kraujotakos turinį, todėl kyla troškulys. Aš noriu gerti beveik nuolat. Žmogus suvartoja litrus vandens. Dėl tokio virškinamojo trakto vandens pertekliaus patempiamas skrandis, dirginamas žarnynas, atsiranda virškinimo problemų, užkietėja viduriai. Iš pradžių, sergant cukriniu diabetu, geriant gaunamas skystis kompensuoja netekimus šlapime, o širdies ir kraujagyslių sistema nenukenčia. Tačiau laikui bėgant vis tiek atsiranda skysčių trūkumas, kraujotaka tampa nepakankama, kraujas tirštėja. Tada atsiranda dehidratacijos simptomų. Yra ryškus bendras silpnumas, svaigsta galva, skauda galvą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, krenta kraujospūdis, gali išsivystyti kolapsas.

Lėtinio skysčių trūkumo organizme, sergant ilgalaikiu cukriniu diabetu, požymiai yra sausa ir suglebusi oda, beveik visiškas prakaito nebuvimas ir nedidelis seilių kiekis. Svoris nuolat krenta. Sutrinka pykinimo ir retkarčiais vėmimo jausmas.

Moterims sutrinka menstruacijų ciklas, vyrams – potencija. Žinoma, visi šie pokyčiai atsiranda nesant tinkamo cukrinio diabeto gydymo.


Gydymas

Pagrindinis cukrinio diabeto gydymo principas yra pakaitinė terapija, tai yra hormono vazopresino trūkumo organizme papildymas įvedant jį iš išorės. Šiuo tikslu naudojamas sintetinis antidiurezinio hormono Desmopresino analogas (Minirin, Nativa). Vaistas vartojamas nuo 1974 m. ir yra veiksmingas gydant centrinį diabetą.

Yra formų, skirtų vartoti po oda, į veną, į nosį (purškalas, nosies lašai) ir per burną (tabletės). Dažniausiai naudojamas purškalas, nosies lašai ir tabletės. Injekcinės formos reikalingos tik sunkiais atvejais arba, pavyzdžiui, gydant psichikos ligonius.

Dozavimo formos naudojimas purškalo ar lašų į nosį pavidalu leidžia išsiversti su daug mažesnėmis vaisto dozėmis. Taigi suaugusiems gydyti 1 lašas arba 1 injekcija į nosį (5-10 mcg) skiriama 1-2 kartus per dieną, o vartojant tabletes, dozė yra 0,1 mg 30-40 minučių prieš valgį arba po 2 val. valandos po valgio 2-3 kartus per dieną. Vidutiniškai laikoma, kad 10 mikrogramų intranazalinės formos atitinka 0,2 mg tabletės.

Kitas lašų ar purškalų į nosį naudojimo niuansas – greitesnis veiksmas. Sergant peršalimu ar alerginėmis ligomis, kai paburksta nosies gleivinė ir neįmanoma tinkamai įsisavinti vaisto, burnos gleivinę galima užtepti purškalu ar lašeliais (dozė didinama 2 kartus).

Vaisto dozė priklauso nuo to, kiek paciente pasigamina antidiurezinio hormono ir kiek ryškus jo trūkumas. Jei hormono trūkumas yra, pavyzdžiui, 75% - tai viena dozė, jei 100% (visiškas hormono nebuvimas) - kita. Terapijos pasirinkimas parenkamas individualiai.

Galite iš dalies padidinti savo antidiuretinio hormono sintezę ir sekreciją karbamazepino (600 mg per dieną), chlorpropamido (250-500 mg per dieną), klofibrato (75 mg per dieną) pagalba. Vaistų paros dozės skirstomos į kelias dozes. Šių lėšų naudojimas pateisinamas sergant daliniu cukriniu diabetu.

Tinkamas pakaitinis cukrinio diabeto gydymas desmopresinu leidžia žmogui gyventi įprastą gyvenimą su keliais apribojimais (tai taikoma dietai ir gėrimams). Tokiu atveju galimas visiškas darbingumo išsaugojimas.

Inkstų necukrinio diabeto formos neturi sukurtų ir patikrintų gydymo schemų. Hipotiazidą bandoma vartoti didelėmis dozėmis, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tačiau toks gydymas ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi laikytis tam tikros dietos. Būtina apriboti baltymų suvartojimą (sumažinti inkstų naštą), padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių, kiekį dietoje. Dieta nustatoma dalinai: geriau valgyti dažniau ir mažesnėmis porcijomis, kad būtų užtikrintas maisto įsisavinimas.

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į vandens apkrovą. Be tinkamo skysčių pakeitimo, cukrinis diabetas sukelia komplikacijų. Tačiau nerekomenduojama papildyti prarasto skysčio įprastu vandeniu. Šiuo tikslu būtina naudoti sultis, vaisių gėrimus, kompotus, tai yra gėrimus, kuriuose gausu mineralų ir mikroelementų. Jei reikia, vandens ir druskos balansas atstatomas į veną leidžiant fiziologinius tirpalus.

Taigi, cukrinis diabetas yra antidiurezinio hormono trūkumo žmogaus organizme dėl įvairių priežasčių rezultatas. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia kompensuoti šį trūkumą taikant pakaitinę terapiją sintetiniu hormono analogu. Kompetentinga terapija sugrąžina sergantį žmogų į visaverčio gyvenimo pagrindą. To negalima pavadinti visišku pasveikimu tiesiogine to žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliai. Ir to neužtenka.

Pirmas kanalas, laida „Sveikata“ su Elena Malysheva tema „Diabetas insipidus: simptomai, diagnozė, gydymas“:


Cukrinis diabetas yra liga, apie kurią girdi visi. Tačiau, be metabolinio sindromo, susijusio su kasos anomalijomis, nutukimu ir kitais sutrikimais, yra ir kita ligos forma. Jis pasitaiko daug rečiau, tačiau sunkiau diagnozuojamas ir dažnai sukelia pavojingų komplikacijų. Insipidus diabeto gydymas taip pat yra sunkesnis nei dažniausia gliukoidinė ligos forma.

Kas yra cukrinis diabetas insipidus

Norint suprasti, kas yra cukrinis diabetas, reikia prisiminti, kokia yra dažniausia forma. Diabetas yra graikų kalbos žodis, kuris verčiamas kaip „pralaidus“, nes senovės mokslininkai, pradedant Hipokratu, pirmiausia pastebėjo dažną šlapinimąsi ir padidėjusį troškulį savo pacientams. Tokie simptomai būdingi cukriniam diabetui, tačiau kita forma, nesusijusi su kasos sutrikimais, daugeliu atžvilgių pasireiškia panašiai.

Cukrinis diabetas taip pat yra endokrininė liga, tačiau priklauso nuo ne gyvenimo būdo veiksnių. Paprastai tai išprovokuoja įvairūs genetiniai sutrikimai, pažeidžiantys smegenis, inkstus ar kitus organus.

Terminas gali būti išverstas kaip „diabetas“. Skirtingai nuo diabeto, šios rūšies liga iš karto paveikia inkstus, kartais ji gali išsivystyti esant dideliam šių organų pažeidimui.

Ligos mechanizmas pagal patogenezę yra toks:

  1. Dažnai liga yra įgimta, tačiau kiekvieną kartą atsiranda tam tikras „paleidiklis“, kuris provokuoja aktyvų patologijos vystymąsi.
  2. Sutrinka hormonų oksitocino ir vazopresino gamyba – šios medžiagos yra atsakingos už įprastą į organizmą patenkančių skysčių reguliavimą.
  3. Įprastai skystis turi būti palaikomas trumpai, inkstai pašalina ne tik vandenį, bet ir organizmui toksiškas atliekas.
  4. Atsižvelgiant į hormonų pusiausvyros pažeidimą organizme, sutrinka normalus kenksmingų medžiagų išsiskyrimas.
  5. Kartu didėja dehidratacija, nors ją kompensuoja troškulys ir daug skysčių poreikis.

Diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes liga skiriasi nuo įprastos formos. Gliukozės tyrimai yra neveiksmingi, naudojami tik tam, kad būtų atmesta dažniau pasitaikanti ligos forma. Cukrinis diabetas moterims taip pat turėtų būti atskirtas nuo cistito ir uždegimo urogenitalinėje srityje, kurie taip pat gali išprovokuoti padidėjusį norą šlapintis.

Veiksmingiausias diagnozuojant testas su skysčių apribojimu 10-12 val. Tai gana nemaloni procedūra, nes pacientas gali būti labai ištroškęs, prastos sveikatos. Analizę patartina atlikti prižiūrint gydančiam gydytojui ir tik atmetus visas kitas galimas diagnozes. Būdingas cukrinio diabeto požymis yra tai, kad nesant ar apribojus vandens patekimą į organizmą, išlieka dažnas šlapinimasis, žmogus greitai numeta svorio dėl to, kad vanduo palieka visus audinius ir ląsteles. Tyrimo metu galimas kūno svorio netekimas iki 5 %.

Papildoma diagnostika apima išsamų tyrimą, būtinai su smegenų MRT, nes kartais būklė išsivysto sunkių centrinės nervų sistemos ligų fone.

Taip pat būtinas pilnas inkstų tyrimas kartu su nefrologo konsultacija. Apskritai galima sakyti, kad cukrinis diabetas yra sudėtingesnė liga ir kupina nenumatytų komplikacijų nei dažniausia „cukraus“ forma.

Įvairovė

Priklausomai nuo veiksnių, kurie turėjo įtakos patologijos pasireiškimui, yra keletas ligos tipų.

Yra du pagrindiniai tipai, kaip ir cukrinis diabetas:

  1. Neurogeninė forma - reiškia, kad liga atsirado dėl subkortikinės zonos smegenų sutrikimų. Šis porūšis reiškia, kad sutrikimai atsirado pagumburyje, hipofizėje arba abiejose subkortikinės zonos dalyse. Jam būdingas hormonų išsiskyrimo į kraują pažeidimas, užtikrinantis normalų skysčių pasiskirstymą audiniuose.
  2. Nefropatologinė ar inkstų forma laikoma rečiau paplitusia, nors ji gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių. Tai slypi tame, kad pažeidžiami inkstai, sutrinka šių organų gebėjimas normaliai filtruoti skystį, išskiriant tik tiek, kiek organizmui tikrai per daug.
  3. Diabetas insipidus taip pat pasireiškia nėščioms moterims. Tai suteikia blogesnę prognozę, palyginti su „įprastu“ gestaciniu diabetu, nes tai rodo anomalijas, atsiradusias pasikeitus moters hormoninei būklei. Jei gestacinė forma praeina spontaniškai, tada nejautri forma nėštumo metu išlieka ir po vaiko gimimo, padidindama riziką susirgti panašia kūdikio būkle.

Įgimtos formos jaučiasi jau pirmaisiais mėnesiais po gimimo – tėvai pradeda atkreipti dėmesį į tai, kad vaikas atrodo išsausėjęs ir per dažnai šlapinasi, – tačiau jos gali pasireikšti daug vėliau. Viskas priklauso nuo pagrindinių patogenezės priežasčių ir ypatybių.

Ligos priežastys

Viena vertus, cukrinio diabeto išsivystymas yra sunkiau prognozuojamas nei diabeto, kita vertus, jis pasireiškia tik esant rimtiems endokrininiams sutrikimams, pažeidžiantiems visas reguliavimo funkcijas.

Gydytojai nurodo šias būtinas ligos sąlygas:

  1. Smegenų navikai, paveikiantys pagumburį ir hipofizę. Liga gali pasireikšti vienodai piktybine ir gerybine eiga.
  2. Onkologinių ligų metastazės, kurios buvo rastos smegenyse – veikia panašiai kaip pirminis naviko formavimasis. Bet koks nepageidaujamas poveikis žmogaus hormoniniams centrams - hipofizei ir pagumburiui - gali išprovokuoti daugybę endokrininių sutrikimų, įskaitant. Cukrinis diabetas insipidus.
  3. Smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas – vėl kalbame apie tuos pačius centrus. Anomalijos priežastys kartais slypi insulto pasekmėse, tačiau kartais pavojingos patologijos išsivystymas gali išprovokuoti tokią „nekenksmingą“ ligą kaip osteochondrozę.
  4. Trauminiai smegenų sužalojimai visada yra bet kokių sutrikimų, turinčių įtakos humoralinei veiklai, rizikos veiksnys.
  5. Paveldimos formos - atsiranda labai anksti, kaip taisyklė, aptinkamos net motinos nėštumo stadijoje. Pavojinga dėl inkstų nepakankamumo kūdikiams ir kitų rimtų komplikacijų.
  6. Inkstų sutrikimai – inkstų nepakankamumas, šalinimo sistemos aterosklerozė, apsinuodijimas ličio preparatais.

Apskritai galima teigti, kad prielaidos cukrinio diabeto vystymuisi yra rimtesnės nei įprastos hipojautrumo gliukozei formos. Jei žmogus gali būti sveikas ir atsparus gliukozei, išskyrus nesveikus mitybos įpročius, padidėjusį kūno svorį ir kitas ypatybes, tai cukrinis diabetas visada rodo didelį smegenų ar inkstų pažeidimą.

Simptomai

Ligos simptomatika yra gana specifinė ir beveik visada pritraukia paciento dėmesį. Reikia atsiminti, kad fone gali atsirasti ir kitų ligų, įskaitant tas, kurios išprovokavo patologijos vystymąsi. Klinikinis vaizdas priklauso nuo bendros asmens sveikatos.

Paprastai randami šie ženklai:

  1. Padidėjęs troškulys. Per dieną žmogus gali išgerti iki 3–5 litrų vandens. Troškulys jaučiamas specifiniu būdu: burnos džiūvimas, lūpos, kurios iš išorės atrodo pluta.
  2. Padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis. Žmogus į tualetą eina kas pusvalandį ar valandą, kaskart daug šlapinantis. Potraukiai jaučiami skubūs, žmogus nepajėgia ištverti.
  3. Jei pažvelgsite į šlapimą vizualiai, jis bus bespalvis, be būdingo kvapo dėl to, kad inkstai negali išskirti medžiagų, nuodijančių kūną skysčiu.
  4. Beveik visada prisijungia bendras silpnumas, nuovargis, bloga sveikata. Smarkiai krenta kūno svoris, daugiausia dėl ląstelių skysčio, todėl žmogus atrodo išsekęs.
  5. Vaikams, turintiems įgimtų smegenų patologijų ir cukrinio diabeto pasireiškimą, beveik visada nustatoma enurezė - nevalingas naktinis šlapinimasis. Ligai progresuojant, skubumas didėja.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra sutrikusi kepenų veikla, tulžies takai. Dažnai juos kankina nuolatinis pykinimas. Šia patologija sergančių pacientų išvaizda yra skausminga, sumažėja emocinis fonas, dažnai atsiranda neurozės, depresinės būsenos. Vyrams potencija mažėja, moterims – menstruacijų ciklo pažeidimas ir nevaisingumas.

Gydymas

Geriausias cukrinio diabeto gydymo būdas yra ištaisyti veiksnį, kuris turėjo įtakos šios ligos vystymuisi. Tai daugiau sindromas nei liga, tai yra, pašalinus pagrindinę priežastį, išnyksta ir neigiami tam tikros patologijos simptomai.

Terapija visiškai priklauso nuo provokuojančių aplinkybių ir gali apimti:

  1. Smegenų naviko pašalinimas. Rekomenduojama neliesti gerybinių, jei jie neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei, tačiau hipofizės ir pagumburio sutrikimai yra tiesioginė neurochirurginės intervencijos indikacija.
  2. Paskiriamas pakaitinis hormonas, kuris padeda organizmui ne iš karto pašalinti skysčio, o jį naudoti „teisingai“. Desmopresino pagrindu pagaminti vaistai puikiai atlieka šią užduotį.
  3. Pituitrin aliejaus tirpalas- ilgalaikio veikimo vaistas, kuris tam tikrą laiką užtikrina normalų endokrininės sistemos funkcionavimą.
  4. Chlorpropamidas, karbamazepinas- skirtas antidiureziniam hormonui pakeisti. Šie vaistai taip pat padeda sulaikyti skysčius, kad iš inkstų išplautų toksinus ir išsiskiria įprastu šlapimu.
  5. Dažnai skiriama nefrologinė terapija, kuria siekiama atkurti normalų organų funkcionavimą, kartu su vandens ir druskos balansu.

Pavojingiausias ligos simptomas yra poliurija. Todėl vandens ir druskos balanso palaikymas tampa svarbia terapijos dalimi. Dehidratacija gresia kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie savo būklės nestebi. Sergant cukriniu diabetu, galimos sunkios komplikacijos iki komos, kurią sukelia dehidratacija.

etnomokslas

Papildoma liaudies terapija sergant cukriniu diabetu yra priimtina, jei atliekamas pagrindinis pagrindinis gydymas. Jis veikia kaip papildomas, padeda pagerinti bendrą paciento būklę ir gyvenimo kokybę.

Populiariausi receptai:

  1. Paimkite 70 g džiovintų mėlynių lapų. Supilkite litrą verdančio vandens, leiskite užvirti. Gerkite po du šaukštus kiekvieną dieną prieš valgį.
  2. Kiaulpienės tinka ligoms. Reikia paimti 10 g sausų šaknų, užpilti stikline verdančio vandens, nugaruoti garų vonelėje neužvirinant ir palikti dar valandai. Nuovirą gerti po valgomąjį šaukštą prieš valgį.
  3. Reguliariai gerkite cikorijas. Gėrimas yra geras kavos pakaitalas, kuris yra kontraindikuotinas sergant. Cikorija teigiamai veikia inkstus ir Urogenitalinę sistemą.
  4. Graikinių riešutų lapai nedideliu kiekiu – apie 5 g – užpilti 200 ml verdančio vandens, palikti pusvalandžiui. Kontraindikuotinas esant polinkiui į vidurių užkietėjimą.

Liaudies gynimo priemonės yra skirtos bendram būklės gerinimui, organizmo gerinimui ir nemalonių simptomų pašalinimui. Jokiu būdu jie neturėtų visiškai pakeisti medicininio, chirurginio ir kito nurodyto gydymo.

Dieta sergant cukriniu diabetu

Mitybos apribojimai yra ne tokie griežti nei sergant cukriniu diabetu. Reikia atsiminti, kad pacientams beveik visada sumažėja ar visiškai trūksta apetito, jie yra linkę į netinkamą mitybą, todėl maistas turi būti kaloringas.

Taip pat svarbūs principai:

  1. Maksimalus baltymų apribojimas – siekiant sumažinti inkstų apkrovą. Iš raciono rekomenduojama pašalinti ne tik gyvulinius, bet ir augalinius baltymus, įskaitant pupeles, žirnius, grybus.
  2. Draudžiama naudoti diuretikus iš kasdienių maisto produktų, įskaitant kavą, arbatą, saldžius gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino.
  3. Pageidautina apriboti riebalų kiekį, ypač sultinių, sriubų pavidalu.
  4. Pagal griežtą draudimą alkoholis, greitas maistas, bet kokie sąlyginai toksiški produktai - pavyzdžiui, parduotuvės dešrelės.
  5. Nerekomenduojama vartoti druskos pertekliaus. Maistas turi būti dažnas, dalinis, pakankamai maistingas.

Mitybos režimas yra svarbus gydant necukrinį diabetą, nes tinkama mityba yra normalios organizmo veiklos ir pažeistų organų apkrovos mažinimas.

Antidiurezinis hormonas vazopresinas sintetinamas pagumburio supraoptiniuose ir paraventrikuliniuose branduoliuose. Prisijungdamas prie nešiklio baltymo neurofizino, ADH-neurofizino kompleksas granulių pavidalu pernešamas į galinius neurohipofizės aksonų išplėtimus ir vidurinę iškilumą. ADH kaupiasi aksonų galuose, kurie liečiasi su kapiliarais. ADH sekrecija priklauso nuo plazmos osmoliškumo, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir BP lygio. Osmosiškai jautrios ląstelės, esančios priekinio pagumburio periventrikulinėse srityse, reaguoja į kraujo elektrolitų sudėties pokyčius. Padidėjęs osmoreceptorių aktyvumas, padidėjus kraujo osmoliškumui, stimuliuoja vazopresinerginius neuronus, iš kurių galūnių vazopresinas išsiskiria į bendrą kraujotaką. Fiziologinėmis sąlygomis plazmos osmoliškumas yra 282-300 mOsm/kg. Paprastai ADH sekrecijos slenkstis yra plazmos osmoliškumas, pradedant nuo 280 mOsm/kg. Mažesnės ADH sekrecijos vertės gali būti stebimos nėštumo, ūminių psichozių ir onkologinių ligų metu. Plazmos osmoliškumo sumažėjimas, kurį sukelia didelis skysčio kiekis, slopina ADH sekreciją. Kai plazmos osmoliškumas yra didesnis nei 295 mOsm/kg, pastebimas ADH sekrecijos padidėjimas ir troškulio centro suaktyvėjimas (1 pav.). Priekinės pagumburio dalies gyslainės rezginio osmoreceptorių valdomas aktyvuotas troškulio ir ADH centras apsaugo nuo organizmo dehidratacijos.

Vazopresino sekrecijos reguliavimas taip pat priklauso nuo kraujo tūrio pokyčių. Kraujuojant, vazopresino sekreciją reikšmingai veikia volomoreceptoriai, esantys kairiajame prieširdyje. Kraujagyslėse kraujospūdis veikia per V1-baroosmoreceptorius, esančius ant kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių. Vazopresino kraujagysles sutraukiantis poveikis netekus kraujo atsiranda dėl to, kad susitraukia kraujagyslės lygiųjų raumenų sluoksnis, kuris neleidžia kristi kraujospūdžiui. Sumažėjus kraujospūdžiui daugiau nei 40%, pastebimas ADH lygio padidėjimas, 100 kartų didesnis nei jo bazinės koncentracijos vertė. Miego sinuso ir aortos lanko baroreceptoriai reaguoja į kraujospūdžio padidėjimą, o tai galiausiai lemia ADH sekrecijos sumažėjimą. Be to, ADH dalyvauja reguliuojant hemostazę, prostaglandinų sintezę, skatina renino išsiskyrimą.

Natrio jonai ir manitolis yra galingi vazopresino sekrecijos stimuliatoriai. Karbamidas neturi įtakos hormono sekrecijai, o gliukozė slopina jo sekreciją.

Antidiurezinio hormono veikimo mechanizmas

ADH yra svarbiausias vandens susilaikymo reguliatorius ir tarpininkauja skysčių homeostazei kartu su prieširdžių natriureziniu hormonu, aldosteronu ir angiotenzinu II.

Pagrindinis vazopresino fiziologinis poveikis yra skatinti vandens reabsorbciją inkstų žievės ir smegenų šerdies surinkimo kanaluose prieš osmosinio slėgio gradientą.

Inkstų kanalėlių ląstelėse ADH veikia per V2 baroreceptorius (2 tipo vazopresino receptorius), kurie yra ant bazolateralinių surenkamųjų latakų ląstelių membranų. ADH sąveika su V2 receptoriais sukelia vazopresinui jautrios adenilatciklazės aktyvavimą ir ciklinio adenozino monofosfato (AMP) gamybos padidėjimą. Ciklinis AMP aktyvuoja baltymų kinazę A, kuri savo ruožtu skatina vandens kanalo baltymų akvaporino-2 įsisavinimą į ląstelių viršūninę membraną. Taip užtikrinamas vandens patekimas iš surinkimo kanalų spindžio į ląstelę ir toliau: per vandens kanalo baltymus akvaporiną-3 ir akvaporiną-4, esančius bazolaterinėje membranoje, vanduo transportuojamas į tarpląstelinę erdvę, o po to į kraują. laivai. Rezultatas – koncentruotas šlapimas su dideliu osmoliškumu (2 pav.).

Osmosinė koncentracija yra bendra visų ištirpusių dalelių koncentracija. Jis gali būti interpretuojamas kaip osmoliškumas ir matuojamas osmol / l arba osmoliškumas - osmol / kg. Skirtumas tarp osmoliarumo ir osmoliškumo yra šios vertės gavimo būdas. Osmoliarumui tai yra bazinių elektrolitų koncentracijos matuojamame skystyje skaičiavimo metodas. Osmoliarumo formulė:

Osmoliarumas = 2 x (Na (mmol/l) + K (mmol/l)) + gliukozė (mmol/l) + karbamidas (mmol/l) + 0,03 x bendras baltymas (g/l) .

Plazmos, šlapimo ir kitų biologinių skysčių osmoliškumas – tai nuo jonų, gliukozės ir karbamido kiekio priklausantis osmosinis slėgis, kuris nustatomas osmometru. Osmoliškumas yra mažesnis už osmoliarumą pagal onkotinio slėgio vertę.

Esant normaliai ADH sekrecijai, šlapimo osmoliariškumas visada yra didesnis nei 300 mOsm/L ir netgi gali padidėti iki 1200 mOsm/L ir daugiau. Esant ADH trūkumui, šlapimo osmoliariškumas yra mažesnis nei 200 mosm/l.

Centrinio cukrinio diabeto etiologiniai veiksniai

Tarp pagrindinių LNL vystymosi priežasčių yra paveldima šeiminė ligos forma, perduodama autosominiu dominuojančiu arba autosominiu recesyviniu paveldėjimu. Liga gali būti siejama su keliomis kartomis ir gali turėti įtakos daugeliui šeimos narių, tai yra dėl mutacijų, kurios lemia ADH struktūros pokyčius (DIDMOAD sindromas). Įgimti anatominiai vidurinių smegenų ir tarpinių smegenų vystymosi defektai taip pat gali būti pagrindinės CDI vystymosi priežastys. 50–60% atvejų nepavyksta nustatyti pagrindinės LNL priežasties – tai yra vadinamasis idiopatinis cukrinis diabetas.

Tarp antrinių priežasčių, lemiančių CDI vystymąsi, vadinami trauminiai smegenų pažeidimai (smegenų sukrėtimas, orbitos pažeidimas, kaukolės pagrindo lūžis).

Antrinio NSD išsivystymas gali būti susijęs su būsenomis po hipofizės transkranijinių ar transsfenoidinių operacijų dėl tokių smegenų auglių kaip kraniofaringioma, pinealoma, germinoma, dėl ko gali suspausti ir atrofija užpakalinė hipofizė.

Uždegiminiai pagumburio, supraoptinio-hipofizės trakto, infundibulumo, pedikulio, užpakalinės hipofizės dalies pokyčiai taip pat yra antrinės LNL priežastys.

Pagrindinis organinės ligos formos atsiradimo veiksnys yra infekcija. Iš ūmių infekcinių ligų išskiriamas gripas, encefalitas, meningitas, tonzilitas, skarlatina, kokliušas; tarp lėtinių infekcinių ligų – tuberkuliozės, bruceliozės, sifilio, maliarija, reumato.

Tarp kraujagyslinių CDI priežasčių yra Šieno sindromas, neurohipofizės kraujotakos sutrikimai, trombozė, aneurizmos.

Priklausomai nuo anatominės lokalizacijos, CND gali būti nuolatinis arba laikinas. Jei pažeisti supraoptiniai ir paraventrikuliniai branduoliai, ADH funkcija neatkuriama.

Nefrogeninio ND išsivystymas grindžiamas įgimtais receptoriais arba distalinių inkstų kanalėlių fermentiniais sutrikimais, dėl kurių atsiranda receptorių atsparumas ADH veikimui. Tuo pačiu metu endogeninio ADH kiekis gali būti normalus arba padidėjęs, o ADH vartojimas nepanaikina ligos simptomų. Nefrogeninė ND gali atsirasti sergant ilgalaikėmis lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis, urolitiaze (UCD) ir prostatos adenoma.

Simptominė nefrogeninė ND gali išsivystyti sergant ligomis, kurias lydi distalinių inkstų kanalėlių pažeidimai, pvz., pjautuvinė anemija, sarkoidozė, amiloidozė. Hiperkalcemijos sąlygomis sumažėja jautrumas ADH ir sumažėja vandens reabsorbcija.

Psichogeninė polidipsija nerviniu pagrindu vystosi daugiausia menopauzinio amžiaus moterims (1 lentelė). Pirminis troškulys atsiranda dėl funkcinių sutrikimų troškulio centre. Esant dideliam skysčių kiekiui ir padidėjus cirkuliuojančios plazmos tūriui per baroreceptorių mechanizmą, sumažėja ADH sekrecija. Pagal Zimnitskio tyrimą šiems pacientams nustatomas santykinio tankio sumažėjimas, o natrio koncentracija ir kraujo osmoliariškumas išlieka normalus arba mažas. Apribojus skysčių vartojimą, pacientų sveikatos būklė išlieka patenkinama, mažėja šlapimo kiekis, o jo osmoliariškumas pakyla iki fiziologinių ribų.

Klinikinis centrinio cukrinio diabeto vaizdas

ND pasireiškimui būtina sumažinti neurohipofizės sekrecinį pajėgumą 85%.

Pagrindiniai ND simptomai yra gausus dažnas šlapinimasis ir stiprus troškulys. Dažnai šlapimo tūris viršija 5 litrus, jis gali siekti net 8-10 litrų per dieną.

Hiperosmoliariškumas kraujo plazmoje stimuliuoja troškulio centrą. Pacientas negali išbūti be skysčių vartojimo ilgiau nei 30 minučių. Išgerto skysčio kiekis sergant lengva ligos forma paprastai siekia 3-5 litrus, vidutinio sunkumo - 5-8 litrus, sunkios formos - 10 litrų ir daugiau. Šlapimas pakitusios spalvos, jo santykinis tankis 1000-1003 g/l. Perteklinio skysčių vartojimo sąlygomis mažėja pacientų apetitas, persitempia skrandis, mažėja virškinimo trakto sekrecija, sulėtėja virškinamojo trakto motorika, atsiranda vidurių užkietėjimas. Kai pagumburio sritis yra paveikta uždegiminio ar trauminio proceso, kartu su ND gali būti stebimi ir kiti sutrikimai, tokie kaip nutukimas, augimo patologija, galaktorėja, hipotireozė ir cukrinis diabetas (DM). Ligai progresuojant dėl ​​dehidratacijos išsausėja oda ir gleivinės, sumažėja seilėtekis ir prakaitavimas, išsivysto stomatitas ir nazofaringitas. Esant staigiam dehidratacijai, pradeda stiprėti bendras silpnumas, širdies plakimas, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, greitai sustiprėja galvos skausmas, atsiranda pykinimas. Pacientai tampa irzlūs, gali pasireikšti haliucinacijos, traukuliai, kolaptoidinės būsenos.

Centrinio cukrinio diabeto diagnozė

Siekiant patvirtinti diagnozę, pirmajame tyrimo etape reikia atmesti dažniausiai pasitaikančias nefrogeninės ND priežastis (cukrinį diabetą, hiperkalcemiją, hipokalemiją, uždegiminę inkstų ligą). Jei nustatomas plazmos hiperosmoliariškumas (daugiau nei 3000 mOsm / kg), hipernatremija ir šlapimo hipoosmoliariškumas (100–200 mOsm / kg), jie pereina į antrąjį tyrimo etapą.

Šiame tyrimo etape atliekamas testas su dehidratacija (testas su sausu maistu), siekiant atmesti pirminę polidipsiją ir tyrimas su desmopresinu, siekiant atmesti nefrogeninį ND.

Klasikinis testas su sausąja dieta yra tai, kad 6-14 valandų draudžiama vartoti bet kokį skystį.Prieš tyrimą ir jo metu (kas 1-2 val.) matuojamas kūno svoris, kraujospūdis, pulsas, kraujo plazmos osmoliškumas, natrio kiekis. kraujo plazmoje, šlapimo tūrį ir osmoliškumą. Sauso valgymo testas nutraukiamas, kai pacientas netenka daugiau nei 5% kūno svorio, jaučiamas nepakeliamas troškulys, padidėja natrio kiekis ir padidėja kraujo osmoliškumas virš normos. Jei tyrimo metu kraujo osmoliškumas > 300 mOsm/kg, natrio kiekis >145 mmol/l, o šlapimo osmoliškumas<300 мОсм/кг, для дальнейшей дифференциальной диагностики центрального и нефрогенного НД проводят тест с десмопрессином. Для этого пациент принимает 10 мкг или 0,1 мг десмопрессина или п/к, в/м или в/в вводится эквивалентная доза, равная 2 мкг десмопрессина. Пациенту разрешается выпить жидкости, по объему не превышающей 1, 5-кратный объем выделенной мочи во время пробы с сухоедением. Через 2 и 4 ч собирается моча для определения объема и осмоляльности.

Jei po desmopresino vartojimo šlapimo osmoliškumo lygis padidėja daugiau nei 50%, diagnozuojama centrinė ND forma. Jei vartojamo vaisto poveikis yra mažesnis nei 50% arba jo nėra, tai rodo nefrogeninę ND formą.

Diagnozės sunkumai yra dalinės LNL formos, nefrogeninė ND, pirminė polidipsija, nes tokiais atvejais nėra aiškaus klinikinio vaizdo. Atlikus sauso valgymo testą, šiems pacientams nustatomas šlapimo osmoliškumas nuo 300 iki 750 mOsm/kg, pavartojus desmopresino, šlapimo osmolialumas yra<750 мОсм/кг. Дальнейшее обследование пациентов на фоне приема низких доз десмопрессина (10 мкг х 1-2 р./сут, 0,1 мг х 1-2 р./сут) в течение 7 дней включает определение суточного диуреза, осмоляльности крови и мочи. У пациентов с первичной полидипсией на фоне приема препаратов десмопрессина общее самочувствие не улучшается.

Pacientams, kuriems patvirtinta CDI diagnozė, atliekamas smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, siekiant nustatyti ligos priežastį ir nustatyti patologinius pagumburio-hipofizės srities pokyčius.

Gydymas

CND pakaitinė terapija atliekama su sintetiniu ADH analogu - desmopresinu. Desmopresino cheminės struktūros ypatybės yra L-arginino pakeitimas 8-oje grandinės padėtyje D-argininu, taip pat papildomas cisteino deaminavimas 1-oje padėtyje. Vaistas veikia tik inkstų kanalėlių V2 receptorius ir neveikia kraujagyslių lygiųjų raumenų V1 receptorių. Atsižvelgiant į tai, vartojant vaistą, vazokonstrikcinis aktyvumas yra minimalus, o antidiurezinis poveikis yra ryškesnis ir ilgesnis.

Tarp desmopresino dozavimo formų yra: geriamoji tabletė, tabletė po liežuviu ir intranazalinis purškalas (2 lentelė). Sergant CND, vidutinės terapinės desmopresino tablečių dozės svyruoja nuo 0,1 mg iki 1,6 mg per parą, vartojimo dažnumas yra 2–3 kartus per dieną. Vartojant tabletę po liežuviu, pradinė vaisto dozė yra 60 mikrogramų 2-3 kartus per dieną, vidutinė paros dozė yra nuo 60 iki 360 mg per parą. Vartojant vaistą į nosį, paros dozė yra nuo 10 μg iki 40 μg per parą, tai yra dėl individualaus jautrumo vaistui; priėmimo dažnumas - 2 rubliai per dieną.

Vartojant tablečių pavidalu, antidiurezinis poveikis pastebimas po 1-2 valandų. Vartojant į nosį greičiau pradeda veikti po 15-30 minučių, kadangi vaisto vartojimas nesusijęs su valgymu, o tai užtikrina didesnį biologinį prieinamumą. Taip pat greitas terapinis poveikis pastebimas vartojant po liežuvinę vaisto formą, kurios veikimo pradžia yra 15–45 minutės po vartojimo. Tarpas tarp vaisto vartojimo ir valgymo yra 5-10 minučių.

Reikia nepamiršti, kad valgymas sumažina vaisto įsisavinimą ir jo veiksmingumą, todėl vaisto tabletę rekomenduojama vartoti nevalgius 30-40 minučių prieš valgį arba 2 valandas po jo. Intranazalinis purškalas gali būti naudojamas nepriklausomai nuo valgio, sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis, esant intensyviosios terapijos skyriams. Tuo pačiu metu katariniai reiškiniai pacientams žymiai apsunkina gydymą šia desmopresino forma. Poliežuvinė vaisto vartojimo forma praktiškai nėra susijusi su valgymu, ji lengvai titruojama. Ši desmopresino forma leidžia tiksliau parinkti reikiamą vaisto dozę.

Keičiant arba keičiant vieną desmopresino formą kita, suvartota dozė perskaičiuojama (3 lentelė).

Išvada

Šiuo metu CDI sergantiems pacientams veiksmingai gydyti naudojamos įvairios desmopresino formos. Tik individualus vaisto parinkimas ir jo dozės titravimas gali pasiekti klinikinę ir laboratorinę ligos kompensaciją.

Literatūra

  1. Johnas F. Laycockas, Peteris G. Weissas. Endokrinologijos pagrindai. M.: Medicina, 2000 m.
  2. Dzeranova L.K., Pigarova E.A. Minirinas gydant cukrinio diabeto insipidus // BC. 2005 m.
  3. T. 13. Nr. 28. S.1961-1965.
  4. Kočergina I. I. Diabetas insipidus: pasirinktos endokrinologijos paskaitos / Red. red. A. A. AMETOVA M.: Medicinos informacijos agentūra, 2009. S. 217-254.
  5. Melnichenko G.A., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Diabeto insipidus diagnostika ir gydymas: metodas. rekomendacijas. M., 2003 m.
  6. Pigarova E.A., Dzeranova L.K., Rozhinskaya L.Ya. Centrinis cukrinis diabetas: diferencinė diagnostika ir gydymas: metodas. rekomendacijas. M., 2010 m.
  7. Ball S. G. Vazopresinas ir vandens balanso sutrikimai: fiziologija ir patofiziologija // Ann. Clin. Biochem. 2007 t. 44. P. 417-431.
  8. Goldman M.B. ir kt. Polidipsijos įtaka vandens išsiskyrimui pacientams, sergantiems hiponatremija, polidipsija, šizofrenija // J. Clin. Endokrinolis. Metabolas. 1996 t. 81 straipsnio 4 dalį. P. 1465-1470.
  9. Goodfriend T.L., Friedman A.L., Shenker Y. Skyrius 133. Hormoninis elektrolitų ir vandens apykaitos reguliavimas. Endokrinologija, 5-asis leidimas / Red. De Groot L.J., Jameson J. L. Philadelphia: Saunders, 2006. Vol. 2. P. 1324-1367.
  10. Laczi F. Diabetes insipidus: etiologija, diagnostika ir terapija // Orv. Hetil. 2002 t. 17.143(46). P. 2579-2585.
  11. Maghnie M. Diabetes insipidus // Horm. Res. 2003 t. 59 (priedas). P. 142-154.
  12. McKinley M.J., Jonson A.K. Fiziologinis troškulio ir skysčių suvartojimo reguliavimas // News Physiol. sci. 2004 t. 19. P. 1-6.
  13. Nemergut E. C. Diabeto insipidus prognozės po transsfenoidinės operacijos 881 paciento apžvalga // J. Neurosurg. 2005 t. 103. P. 448-454.
  14. Robertsonas G. L. Neurohipofizės sutrikimai. // Harrisons Principles of Internal Medicine, redagavo Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L. New York: Mc Graw-Hill, 2005. P. 2097-2101.
  15. Robinsonas A.G., Verbaliis J.G. Užpakalinė hipofizė. //Ch. 9 Williamo endokrinologijos vadovėlyje, 11 leidimas. - Saunders, 2000.t. 2. P. 263-273.
  16. Sheehan J.M., Sheehan J.P., Douds G.L., Page R. B. DDAVP vartojimas pacientams, kuriems atliekama transsfenoidinė hipofizės adenomos operacija //Acta Neurochir. (Viena). 2006 t. 148 straipsnio 3 dalį. P. 287-291.
  17. Vande Walle J., Stockner M., Raes A., Norgaard J. P. Desmopresinas 30 metų klinikinio naudojimo: saugos apžvalga // Curr. narkotikų. Saf. 2007 t. 2 (3). P. 232-238.
  18. Verbalis J. G. Diabetes insipidus // Rev. Endokr. Metab. Nesantaika. 2003 t. 4. P. 177-185.
  19. Prager-Khoutorsky M., Bourque C. W. Osmosensation vazopresino neuronuose keičia acino tankį, kad optimizuotų funkciją // Trends Neurosci. 2010 t. 33 straipsnio 2 dalį. P. 76-83.