Formavimasis plaučių tarpuplautyje. Mediastininiai dariniai

Tai piktybinių navikų, atsirandančių iš šioje srityje esančių organų ir audinių, grupė. Tarpuplautį iš šono riboja plaučiai, iš priekio ir už nugaros – krūtinkaulis, stuburas ir šonkauliai, o apačioje – diafragma. Čia išsidėstę stambios kraujo ir limfinės kraujagyslės, todėl tarpuplaučio vėžys dažnai atsiranda dėl metastazių iš kitų kūno dalių. Patys tarpuplaučio organai taip pat yra neoplazmų šaltinis – jį sukelia užkrūčio liaukos, trachėjos, stemplės, bronchų, nervų kamienų, perikardo, riebalinio ar jungiamojo audinio ląstelių dauginimasis. Taip pat yra atipijos, kurių citologija primena embrioninį audinį.

Problemos aktualumas yra tas, kad vidutinis nukentėjusiųjų amžius yra 20–40 metų. Tai pasireiškia paaugliams (mergaitėms ir berniukams) ir net vaikams. Šia liga serga ir pagyvenę žmonės. Sergamumas Rusijoje yra 0,8–1,2% arba penktadalis visų šios srities navikų. Epidemiologija rodo, kad ji pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims visame pasaulyje, nors yra epidemiologiškai nepalankių vietovių. Pavyzdžiui, moterų tirotoksinis gūžys yra paplitęs kalnuotuose regionuose, kur priekinės tarpuplaučio dalies vėžys yra didelis.

Sužinoti, kiek pavojingas darinys, galima tik atlikus histologinį tyrimą, o tai apsunkina diferenciaciją. Net gerybinis pobūdis neatmeta piktybinių navikų. Tarpuplaučio vėžys yra mirtinas, prognozė nepalanki, mirtingumas didelis ir ne tik dėl diagnozavimo sunkumų, bet ir dėl to, kad dažnai neoperuojamas dėl didelių kraujagyslių, nervų ir gyvybiškai svarbių organų. Tačiau tai nereiškia, kad tai nepagydoma – yra galimybė išgyventi, reikia toliau kovoti.

Jei jums ar jūsų artimiesiems reikia medicininės pagalbos, susisiekite su mumis. Svetainės specialistai rekomenduos kliniką, kurioje galėsite gauti veiksmingą gydymą:

Tarpuplaučio vėžio tipai

Tarpuplaučio vėžį sunku klasifikuoti, nes yra aprašyta daugiau nei 100 neoplazmų tipų, įskaitant pirminius ir antrinius tipus.

Remiantis citologiniu vaizdu, išskiriami šie tipai::

• maža ląstelė - greitai progresuoja, nes metastazuoja hematogeniškai ir limfogeniškai;
• plokščiasis - vystosi ilgą laiką, atsiranda iš gleivinių (pleuros, perikardo, kraujagyslių sienelių);
• embrioninis arba germiogeninis - susidaro iš embrioninių membranų dėl vaisiaus embriogenezės patologijų;
• mažai diferencijuotas.

Formos išsiskiria pagal kilmę ir lokalizaciją:

• angiosarkoma;
• liposarkoma;
• sinovinė sarkoma;
• fibrosarkoma;
• leiomiosarkoma;
• rabdomiosarkoma;
• piktybinė mezenchimoma.

Ligos paplitimui nustatyti naudojama tarptautinė TNM klasifikacija.

Tarpuplaučio vėžys, simptomai ir požymiai su nuotraukomis

Pati tarpuplaučio vėžio pradžia yra besimptomė, o tai išreiškiama tuo, kad pacientas nesiskundžia, kol nepadidėja naviko dydis. Reikėtų atkreipti dėmesį į silpnumą, nuovargį, svorio kritimą, kuris per 1–2 mėnesius siekia 10–12 kilogramų.

Kai pirmiausia pažeidžiami bronchai ir trachėja, liga pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu (dusuliu, kosuliu). Ankstyvosiose perikardo pažeidimo stadijose pirmieji akivaizdūs pasireiškimai yra aritmija, bradikardija ir greitas pulsas. Skausmo sindromas yra ryškus, skauda už krūtinkaulio, skausmas ir deginimas lokalizuojasi vystymosi pusėje ir spinduliuoja į nugarą iki kaukolės.

Suspaudus centrines venas, atsiranda išorinių, matomų pokyčių organizme. Kai spaudžiama viršutinė tuščioji vena, stebima cianozė; ji taip pat atsiranda, kai navikas suspaudžia plaučius ir tracheobronchinį medį. Raudonos dėmės ant odos, veido, dermografizmas, padidėjęs prakaitavimas, nukritęs vokas, išsiplėtęs vyzdys, įdubęs akies obuolys – būdingi vienpusiai simpatinio kamieno dygimo simptomai.

Pirmieji pasikartojančio gerklinio nervo dygimo požymiai yra balso užkimimas, tembro pokytis; nugaros smegenys - parestezija (smeigtukų ir adatų pojūtis). Onkologinis budrumas turėtų kilti ir nustačius pavienį pleuritą ar perikarditą.

Vėlyvieji simptomai: temperatūra be matomo uždegimo ir infekcinio proceso, kacheksija, išsekimas. Kaulų skausmas rodo metastazes.

Įspėjamieji tarpuplaučio vėžio požymiai yra tokie įvairūs, kad ne kiekvienas gydytojas gali įtarti jo vystymąsi. Tokiu atveju jūs negalite tiesiog palpuoti guzelio ar pamatyti opos, todėl instrumentiniai tyrimo metodai išlieka pagrindiniais diagnostikos metodais.

Tarpuplaučio vėžio priežastys

Tarpuplaučio vėžio priežastys yra įvairios, sunku nustatyti, kas sukelia onkologinį procesą. Psichosomatika, viena iš medicinos šakų, mano, kad onkologija formuojasi pasikeitus žmogaus psichoemocinei būsenai.

Genetika kaltina paveldimumą, kai paveldimas genas, provokuojantis atipijos susidarymą. Polinkis gali atsirasti formuojantis embrionui dėl sutrikusios vaisiaus embriogenezės.

Taip pat yra virusų teorija, pagal kurią patogenas (pavyzdžiui, papilomos virusas, AIDS ar herpesas) sukelia genų mutacijų atsiradimą. Tačiau tarpuplaučio vėžys nėra užkrečiamas kitiems, užsikrėsti oro lašeliais ar kitais būdais neįmanoma.

Gydytojai nustato veiksnius, sukeliančius vėžio degeneraciją, iš kurių pagrindiniai yra:

• amžius – organizmo imunologinė gynyba palaipsniui mažėja;
• kancerogenai, gaunami iš maisto ar aplinkos taršos;
• radiacija ir apšvita;
• nėštumo patologijos;
• lėtinės ligos.

Etapas apibūdina tarpuplaučio vėžio plitimo mastą:

• nulis arba in situ (0) - ankstyvoje stadijoje patologija praktiškai nenustatoma;
• pirmasis (1) yra inkapsuliuotas navikas be invazijos į tarpuplaučio audinį;
• antrasis (2) – yra riebalinio audinio infiltracija;
• trečia (3) - kelių tarpuplaučio organų ir limfmazgių daigumas;
• ketvirtas ir paskutinis (4) – yra nutolusių organų, paveiktų metastazių.

Nustatyti laipsnį padės kompiuterinio ir magnetinio rezonanso nuotraukos ir vaizdai, kurie pridedami prie diagnostikos gydytojo išvados.

Jei yra įtarimas dėl tarpuplaučio vėžio, jį patikrinti, nustatyti naviką ir diagnozuoti, naudokite:

• apklausa, supažindinimas su ligos istorija;
• apžiūra (pirštų perkusija, palpacija);
• naviko žymenų tyrimas;
• Ultragarsas – atskleidžia kitus pažeidimus;
• Rentgeno tyrimas ir fluorografija (pagrindinis diagnostikos metodas);
• endoskopiniai tyrimai (bronchoskopija, ezofagoskopija, torakoskopija);
• PET-CT nuskaitymas tolimoms metastazėms nustatyti;
• kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija, siekiant gauti sluoksnio sluoksnio naviko formavimosi nuotraukas.

Tarpuplaučio vėžio gydymas

Tarpuplaučio vėžys yra išgydomas, jei pacientai laiku kreipiasi į specialistą. Krūtinės chirurgija siūlo veiksmingą priemonę, kuri padės nugalėti vėžį ir atsikratyti jo. Chirurgo veiksmai yra skirti visiškai pašalinti susijusias struktūras taikant bendrą anesteziją. Operuotinas tarpuplaučio vėžys ir visi pažeisti audiniai pašalinami torakotomijos būdu, po to skiriama spindulinė ir chemoterapija. Tikslas yra sustabdyti naviko augimą ir sulėtinti plitimą. Taip pat taikoma spindulinė ir chemoterapija, jei yra operacijos kontraindikacijų. Simptominė terapija gali padėti palengvinti būklę visais etapais – pacientas vartoja stiprius skausmą malšinančius vaistus ir vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos.

Kartais klinikinė remisija trunka neilgai. Ligai pasikartojant (atkryčius), sutrumpėja paciento gyvenimo trukmė, keičiasi gydymo taktika. Jei tarpuplaučio vėžys negydomas, jo pasekmė yra mirtis. Išplitęs tarpuplaučio vėžys ir vėžinio naviko suirimas taip pat turi įtakos pacientui skirtam laikui. Išgyvenamumas siekia 35%, tam įtakos turi proceso greitis, laikas ir dinamika. Laiku aptikus naviką galima pasveikti, kas dažnai nutinka apsilankius gydymo įstaigoje dėl kitų panašių simptomų turinčių ligų ar atliekant profilaktinius tyrimus.

Tarpuplaučio vėžio prevencija

Kadangi tarpuplaučio vėžio etiologija skiriasi ir visiškai atmesti žalingo veiksnio neįmanoma, norint jo išvengti, rekomenduojama bendros rekomendacijos, kurios sumažina tikimybę susirgti ir tam tikru mastu apsaugo nuo vėžio:

• aktyvus gyvenimo būdas;
• blogų įpročių nebuvimas (rūkymas, alkoholis);
• normalus miegas;
• dienos režimas;
• sveika mityba.

Reikėtų vengti streso, pervargimo, didelio fizinio krūvio, laiku atlikti profilaktinius tyrimus ir fluorografiją, kuri gali parodyti formavimąsi. Tik laiku suteikta medicininė pagalba padės išvengti mirties.

Šie straipsniai taip pat gali būti naudingi

Tarpuplaučio vėžio chemoterapija – tai terapija naudojant stiprius vaistus, kuriais siekiama sunaikinti...

• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei turite priekinės tarpuplaučio piktybinių navikų?

Kas yra priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai?

Piktybiniai navikai priekinėje tarpuplaučio dalyje visų onkologinių ligų struktūroje sudaro 3-7 proc. Dažniausiai priekinio tarpuplaučio piktybiniai navikai nustatomi 20-40 metų asmenims, t.y. socialiai aktyviausiai gyventojų daliai.

tarpuplaučio vadinama krūtinės ertmės dalimi, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, iš dalies šonkaulio kremzlės ir užpakalinė fascija, už nugaros krūtinės ląstos priekinio paviršiaus, šonkaulių kakleliai ir priešslankstelinė fascija, o šonuose sluoksniai. tarpuplaučio pleuros. Apačioje tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus – įprasta horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio kaulo kraštą.

Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų). Todėl tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinę, vidurinę ir užpakalinę) ir tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).

Viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija.

Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių tarpai.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spygliai, kurių lapuose yra vidinės pieno kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio mazgai.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir stambiųjų kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiais skausmais. perikardo kraujagyslės, fascijos-ląsteliniai dariniai ir limfmazgiai.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, azygos ir pusiau čigoninės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, audinys su intratorakalinės fascijos spygliais, supančiais organus. tarpuplaučio.

Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras lengvatines daugumos jo navikų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebėta, kad intrathoracinis gūžys dažnai būna viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoidų vieta. Vidurinės tarpuplaučio dalies viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai navikai.

Patogenezė (kas atsitinka?) priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų metu

Piktybiniai tarpuplaučio navikai atsiranda iš nevienalyčių audinių ir juos vienija tik viena anatominė riba. Tai ne tik tikrieji navikai, bet ir skirtingos lokalizacijos, kilmės ir eigos cistos bei į navikus panašūs dariniai. Visi tarpuplaučio navikai pagal kilmės šaltinį gali būti suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminiai piktybiniai tarpuplaučio navikai.
2. Antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (organų, esančių už tarpuplaučio ribų, piktybinių navikų metastazės į tarpuplaučio limfmazgius).
3. Piktybiniai tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūtinės ląstos limfinio latako) navikai.
4. Piktybiniai navikai iš tarpuplautį ribojančių audinių (pleuros, krūtinkaulio, diafragmos).

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai

Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauname ir vidutinio amžiaus (20–40 m.), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant piktybiniais tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė asimptominis laikotarpis priklauso nuo piktybinio naviko vietos ir dydžio, augimo greičio, santykio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažnai tarpuplaučio navikai ilgą laiką būna besimptomiai, atsitiktinai aptinkami profilaktinio krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu.

Klinikiniai tarpuplaučio piktybinių navikų požymiai yra šie:
- suspaudimo ar naviko augimo į kaimyninius organus ir audinius simptomai;
- bendrosios ligos apraiškos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo ar augimo į nervinius kamienus ar nervų rezginius, kuris gali būti tiek gerybinių, tiek piktybinių tarpuplaučio navikų atveju. Skausmas dažniausiai būna nestiprus, lokalizuotas pažeistoje pusėje ir dažnai spinduliuoja į petį, kaklą ir tarpkapulinę sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į skausmą, kurį sukelia krūtinės angina. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Pasienio simpatinio kamieno suspaudimas ar dygimas naviku sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, vyzdžio išsiplėtimas ir akies obuolio atsitraukimas pažeistoje pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo – aukštai stovinčiu diafragmos kupolu. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.

Kompresinio sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys, veido patinimas ir cianozė. , viršutinė kūno dalis, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mmH2O. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją, kliūtis maistui patekti.

Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose pasireiškia piktybiniams navikams būdingi simptomai: bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, svorio mažėjimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškas. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį poliartritą; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, nereguliarus širdies ritmas.

Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi odos niežėjimas ir naktinis prakaitavimas būdingi piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.

Taigi neoplazmų ir tarpuplaučio klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę-anatominę diagnozę. Radiologinių ir instrumentinių metodų duomenys svarbūs diagnostikai, ypač atpažįstant ankstyvąsias ligos stadijas.

Neurogeniniai priekinio tarpuplaučio navikai yra labiausiai paplitę ir sudaro apie 30% visų pirminių tarpuplaučio navikų. Jie atsiranda iš nervinių apvalkalų (neurinomų, neurofibromų, neurogeninių sarkomų), nervinių ląstelių (simpatogoniomų, ganglioneuromų, paragangliomų, chemodektomų). Dažniausiai neurogeniniai navikai išsivysto iš pasienio kamieno elementų ir tarpšonkaulinių nervų, retai – iš klajoklio ir freninių nervų. Įprasta šių navikų vieta yra užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daug rečiau neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma(gigantofolikulinė limfoma) dar vadinamos „piktybinėmis limfomomis“. Šios neoplazmos yra piktybiniai limforetikulinio audinio navikai, dažniausiai paveikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones. Iš pradžių navikas vystosi viename ar keliuose limfmazgiuose, vėliau plinta į kaimyninius mazgus. Apibendrinimas atsiranda anksti. Be limfmazgių, metastazavęs naviko procesas apima kepenis, kaulų čiulpus, blužnį, odą, plaučius ir kitus organus. Liga progresuoja lėčiau esant medulinei limfosarkomos formai (gigantofolikulinei limfomai).

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) paprastai turi gerybinę eigą nei piktybinės limfomos. 15-30% atvejų I ligos stadijoje gali būti stebimas pirminis lokalus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Liga dažniau suserga 20-45 metų amžiaus. Klinikiniam vaizdui būdinga netaisyklinga į bangas panaši eiga. Atsiranda silpnumas, prakaitavimas, periodiškai pakyla kūno temperatūra, krūtinės skausmas. Tačiau šiame etape dažnai nėra odos niežėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, limfogranulomatozei būdingų kraujo ir kaulų čiulpų pokyčių. Pirminė tarpuplaučio limfogranulomatozė ilgą laiką gali būti besimptomė, o tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas ilgą laiką gali likti vieninteliu proceso pasireiškimu.

At tarpuplaučio limfomos Dažniausiai pažeidžiami tarpuplaučio priekinės ir priekinės viršutinės dalies limfmazgiai bei plaučių šaknys.

Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais tarpuplaučio navikais. Spinduliuotės testas gali būti naudingas diagnozuojant, nes piktybinės limfomos daugeliu atvejų yra jautrios spindulinei terapijai ("tirpstančio sniego" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma atlikus naviko biopsijos medžiagos morfologinį tyrimą.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų diagnostika

Pagrindinis piktybinių tarpuplaučio navikų diagnozavimo metodas yra rentgeno spinduliai. Taikant išsamų rentgeno tyrimą, daugeliu atvejų galima nustatyti patologinio darinio lokalizaciją – tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės ląstos sienelę) ir proceso mastą.

Privalomi rentgeno metodai tiriant pacientą, sergantį tarpuplaučio naviku, yra: - fluoroskopija, krūtinės ląstos rentgenografija ir tomografija, kontrastinis stemplės tyrimas.

Fluoroskopija leidžia nustatyti „patologinį šešėlį“, susidaryti idėją apie jo vietą, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus ir nustatyti, ar nėra ar nėra jo sienų pulsacijos. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie ryšį tarp nustatyto šešėlio ir šalia esančių organų (širdies, aortos, diafragmos). Neoplazmo lokalizacijos paaiškinimas iš esmės leidžia iš anksto nustatyti jo pobūdį.

Fluoroskopijos metu gautus duomenis patikslinti atliekama rentgenografija. Tuo pačiu metu išaiškinama patamsėjimo struktūra, jo kontūrai ir neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę ir nustatyti tarpuplaučio naviko pasislinkimo ar augimo laipsnį.

Endoskopiniai tyrimo metodai plačiai taikomi tarpuplaučio navikų diagnostikoje. Bronchoskopija naudojama siekiant atmesti bronchogeninę naviko ar cistos lokalizaciją, taip pat nustatyti, ar piktybinis navikas nepateko į trachėjos tarpuplautį ir didelius bronchus. Šio tyrimo metu galima atlikti tarpuplaučio darinių, lokalizuotų trachėjos bifurkacijos srityje, transbronchinę ar transtrachėjinę punkcinę biopsiją. Kai kuriais atvejais mediastinoskopija ir videotorakoskopija, kai biopsija atliekama vizualiai kontroliuojant, yra labai informatyvi. Medžiagos paėmimas histologiniam ar citologiniam tyrimui taip pat galimas atliekant transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją, atliekamą kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Jei supraclavicular srityse yra padidėję limfmazgiai, atliekama jų biopsija, leidžianti nustatyti jų metastazavusius pažeidimus arba nustatyti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Įtarus tarpuplaučio gūžį, po radioaktyvaus jodo vartojimo atliekama kaklo ir krūtinės srities skenavimas. Jei yra suspaudimo sindromas, matuojamas centrinis veninis slėgis.

Pacientams, sergantiems tarpuplaučio navikais, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Wasserman reakcija (siekiant pašalinti sifilinį formavimo pobūdį) ir reakcija su tuberkulino antigenu. Įtarus echinokokozę, nurodomas lateksagliutinacijos reakcijos nustatymas echinokokiniu antigenu. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai daugiausia nustatomi piktybiniais navikais (anemija, leukocitoze, limfopenija, padidėjusiu ESR), uždegiminėmis ir sisteminėmis ligomis. Įtarus sistemines ligas (leukemiją, limfogranulomatozę, retikulosarkomatozę ir kt.), taip pat nesubrendusius neurogeninius navikus, atliekama kaulų čiulpų punkcija, tiriant mielogramą.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų gydymas

Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas- veikiantis. Navikai ir tarpuplaučio cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Vienintelės išimtys gali būti nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas kiekvienu konkrečiu atveju reikalauja individualaus požiūrio. Paprastai tai pagrįsta chirurgine intervencija.

Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra skirtas daugeliui piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju jų pobūdį ir turinį lemia naviko proceso biologinės ir morfologinės savybės bei paplitimas. Radiacinė ir chemoterapija taikoma tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai konservatyvūs metodai yra gydymo pagrindas pažengusiems naviko proceso etapams, kai radikali operacija neįmanoma, taip pat tarpuplaučio limfomoms. Chirurginis šių navikų gydymas gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas lokaliai pažeidžia tam tikrą limfmazgių grupę, kas praktikoje nėra taip įprasta. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio navikus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo didelį šio gydymo metodo efektyvumą ir galimybę atlikti intervenciją net ir sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis bei mažais funkciniais rezervais.

Tarpuplaučio mases atstovauja įvairios cistos ir navikai; tikėtinos jų priežastys priklauso nuo paciento amžiaus ir darinio vietos priekinėje, vidurinėje ar užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Dariniai gali būti besimptomiai (suaugusiesiems) arba sukelti kvėpavimo takų obstrukciją (vaikams). Atliekant diagnozę, naudojama kompiuterinė tomografija, darinio biopsija ir, jei reikia, papildomi tyrimai. Tarpuplaučio masių gydymą lemia ligos priežastis.

Kas sukelia tarpuplaučio mases?

Erdvę užimantys tarpuplaučio dariniai skirstomi į išsidėsčiusius priekinėje, vidurinėje ir užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Kiekvienoje iš šių erdvių yra būdingų tūrinių darinių. Priekinę tarpuplaučio dalį riboja krūtinkaulis (priekyje), perikardas ir brachiocefalinės kraujagyslės (užpakalinėje dalyje). Vidurinė tarpuplaučio dalis yra tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio. Užpakalinę tarpuplaučio dalį riboja perikardas ir trachėja (iš priekio) ir stuburas (iš galo).

Dažniausi tarpuplaučio dariniai vaikams yra neurogeniniai navikai ir cistos. Suaugusiesiems neurogeniniai navikai ir timoma yra dažniausiai pasitaikantys priekinio tarpuplaučio dariniai; limfomos (Hodžkino ir kai kurios ne Hodžkino ligos) dažniausiai atsiranda 20–40 metų pacientams priekinėje tarpuplaučio dalyje.

Tarpuplaučio formacijų simptomai

Tarpuplaučio formacijų simptomai priklauso nuo jų vietos. Daugelis yra besimptomiai. Piktybinius navikus daug dažniau lydi klinikiniai simptomai nei gerybiniai. Dažniausi tarpuplaučio masių simptomai yra krūtinės skausmas ir svorio kritimas. Vaikams tarpuplaučio navikai dažniausiai sukelia trachėjos ir bronchų suspaudimą bei stridorinį arba pasikartojantį bronchitą ar pneumoniją. Didelės priekinės tarpuplaučio masės gali sukelti dusulį gulint ant nugaros. Vidurinės tarpuplaučio masės gali suspausti kraujagysles ar kvėpavimo takus, todėl gali išsivystyti viršutinės tuščiosios venos sindromas arba kvėpavimo takų obstrukcija. Užpakalinės tarpuplaučio masės gali suspausti stemplę arba į ją įaugti, todėl gali išsivystyti disfagija arba odinofagija.

Mediastininių darinių diagnostika

Tarpuplaučio masės dažniausiai aptinkamos atsitiktinai krūtinės ląstos rentgeno ar kitų spinduliuotės tyrimų, atliekamų klinikiniams krūtinės organų simptomams, metu. Pažeidimo tipui nustatyti atliekami papildomi diagnostiniai tyrimai, dažniausiai spinduliuotė ir biopsija.

Erdvę užimančių tarpuplaučio formacijų diferencinė diagnostika

Amžius	Priekyje	Vidutinis	Galinis
Suaugusieji	Aortos priekinio puslankio aneurizma Limfoma Morgagni angų išvarža Perikardo cista Teratoma Timoma	Azygos vena Bronchogeninė cista Negimdinis skydliaukės audinys Stemplės anomalijos Hiatal išvarža Limfadenopatija Flebeurizmas Laivo aneurizma	Nusileidžiančios aortos aneurizma Neurogeniniai navikai Paravertebralinių audinių infekcija
Vaikai	Negimdinis skydliaukės audinys Limfoma Sarkoma Teratoma Užkrūčio liauka: Cista Histiocitozė Histoplazmozė Norm Timoma	Bronchogeninė cista Širdies navikas Higroma Stemplės dubliavimas Hemangioma Limfadenopatija Limfoma Perikardo cista Kraujagyslių anomalijos	Meningomielocelė Neuroenterogeniniai anomalijos Neurogeniniai navikai

KT su intraveniniu kontrastu yra informatyviausias vaizdo gavimo metodas. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija gali labai patikimai atskirti normalias struktūras ir gerybinius navikus, ypač riebalines ir skysčių užpildytas cistas, nuo kitų pažeidimų. Patikima daugelio tarpuplaučio masių diagnozė gali būti nustatyta atlikus smulkios adatos aspiraciją arba šerdies adatos biopsiją. Piktybiniams procesams dažniausiai pakanka smulkios adatos aspiracinės biopsijos, tačiau įtarus limfomą, timomą ar nervinį naviką, beveik visada reikalinga šerdies adatos biopsija. Įtarus tuberkuliozę, atliekamas tuberkulino tyrimas. Įtarus negimdinį skydliaukės audinį, atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos tyrimas.

, , , , , , [

Visi tarpuplaučio navikai yra aktuali šiuolaikinės krūtinės chirurgijos ir pulmonologijos problema, nes tokie navikai skiriasi savo morfologine struktūra, iš pradžių gali būti piktybiniai arba linkę į piktybiškumą. Be to, jie visada gali susispausti ar įaugti į gyvybiškai svarbius organus (kvėpavimo takus, kraujagysles, nervinius kamienus ar stemplę) ir juos pašalinti chirurgiškai ir techniškai sunku. Šiame straipsnyje supažindinsime su tarpuplaučio navikų rūšimis, simptomais, diagnostikos ir gydymo metodais.

Tarpuplaučio navikai apima grupę neoplazmų, esančių tarpuplaučio erdvėje, turinčių skirtingą morfologinę struktūrą. Paprastai jie susidaro iš:

• organų audiniai, esantys tarpuplaučio viduje;
• audiniai, esantys tarp tarpuplaučio organų;
• audiniai, atsirandantys dėl vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimų.

Remiantis statistika, tarpuplaučio tarpo neoplazmos aptinkamos 3-7% visų navikų. Be to, apie 60–80% jų yra gerybiniai, o 20–40% – vėžiniai. Tokie neoplazmai vienodai gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims. Paprastai jie nustatomi 20-40 metų žmonėms.

Šiek tiek anatomijos

Trachėja, pagrindiniai bronchai, plaučiai, diafragma. Jų apribota erdvė yra tarpuplaučio.

Tarpuplauis yra vidurinėje krūtinės dalyje ir jį riboja:

• krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija – priekyje;
• priešslankstelinė fascija, krūtinės ląstos stuburas ir šonkaulių kakleliai – užpakalyje;
• viršutinis krūtinkaulio manubrium kraštas - iš viršaus;
• medialinės pleuros lapai - šonuose;
• diafragma - iš apačios.

Tarpuplaučio srityje yra:

• užkrūčio liauka;
• stemplė;
• arka ir aortos šakos;
• viršutinės tuščiosios venos viršutinės dalys;
• poraktinės ir miego arterijos;
• Limfmazgiai;
• brachiocefalinis kamienas;
• klajoklio nervo šakos;
• simpatiniai nervai;
• krūtinės ląstos limfinis latakas;
• trachėjos išsišakojimas;
• plaučių arterijos ir venos;
• ląstelių ir fascijų dariniai;
• perikardas ir kt.

Tarpuplautyje, norėdami nurodyti neoplazmo lokalizaciją, ekspertai išskiria:

• aukštai – apatiniai, viduriniai ir viršutiniai;
• skyriai - priekinė, vidurinė ir užpakalinė.

klasifikacija

Visi tarpuplaučio navikai skirstomi į pirminius, t.y. tuos, kurie iš pradžių susiformavo joje, ir antrinius - atsirandančius dėl vėžinių ląstelių metastazių iš kitų organų, esančių už tarpuplaučio erdvės.

Pirminiai navikai gali susidaryti iš įvairių audinių. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie navikų tipai:

• limfoidinės – limfo- ir retikulosarkomos, limfogranulomos;
• timomos – piktybinės ar gerybinės;
• neurogeninės – neurofibromos, paragangliomos, neuromos, ganglioneuromos, piktybinės neuromos ir kt.;
• mezenchiminės - leiomiomos, limfangiomos, fibro-, angio-, lipo- ir leiomiosarkomos, lipomos, fibromos;
• disembriogenetiniai – seminomos, teratomos, chorionepiteliomos, intrathoracinis gūžys.

Kai kuriais atvejais tarpuplaučio erdvėje gali susidaryti pseudotumorai:

• ant didelių kraujagyslių;
• padidėję limfmazgių konglomeratai (su Beck'u arba sarkoidoze);
• tikrosios cistos (echinokokinės, bronchogeninės, enterogeninės cistos arba celominės perikardo cistos).

Paprastai viršutinėje tarpuplaučio dalyje dažniausiai aptinkama retrosterninė gūžys arba timomos, viduryje - perikardo arba bronchogeninės cistos, priekinėje - teratomos, limfomos, timomos, mezenchiminiai navikai, užpakalinėje - neurogeniniai ar enterogeniniai navikai. cistos.

Simptomai

Pagrindinis tarpuplaučio naviko simptomas – vidutinio sunkumo krūtinės skausmas, atsirandantis dėl naviko įaugimo į nervinius kamienus.

Paprastai tarpuplaučio navikai nustatomi 20–40 metų žmonėms. Ligos metu yra:

• besimptomis periodas – navikas gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant tyrimą dėl kitos ligos arba atliekant medicininius tyrimus fluorografijos vaizduose;
• ryškių simptomų laikotarpis – dėl auglio augimo sutrinka tarpuplaučio tarpo organų veikla.

Simptomų nebuvimo trukmė labai priklauso nuo naviko proceso dydžio ir vietos, naviko tipo, pobūdžio (gerybinis ar piktybinis), augimo greičio ir santykio su tarpuplautyje esančiais organais. Ryškių navikų simptomų periodą lydi:

• tarpuplaučio organų suspaudimo ar invazijos požymiai;
• specifiniai simptomai, būdingi tam tikram navikui;
• bendrieji simptomai.

Paprastai su bet kokiu neoplazmu pirmasis ligos požymis yra skausmas krūtinės srityje. Ją išprovokuoja nervų ar nervinių kamienų dygimas ar suspaudimas, yra vidutiniškai intensyvus ir gali plisti į kaklą, sritį tarp menčių ar pečių juostą.

Jei auglys yra kairėje, jis sukelia, o suspaudus ar išdygus ribiniam simpatiniam kamienui, dažnai pasireiškia Hornerio sindromu, kurį lydi pusės veido paraudimas ir anhidrozė (pažeistoje pusėje), kaklo nukritimas. viršutinis akies vokas, miozė ir enoftalmos (akies obuolio atitraukimas orbitoje). Kai kuriais atvejais metastazuojantys navikai sukelia kaulų skausmą.

Kartais tarpuplaučio navikas gali suspausti venų kamienus ir sukelti viršutinės tuščiosios venos sindromą, kartu su kraujo nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies ir galvos pažeidimu. Pasirinkus šią parinktį, atsiranda šie simptomai:

• triukšmo ir sunkumo pojūtis galvoje;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• kaklo venų patinimas;
• padidėjęs centrinis veninis spaudimas;
• veido ir krūtinės patinimas ir cianozė.

Kai bronchai suspaudžiami, atsiranda šie požymiai:

• kosulys;
• sunku kvėpuoti;
• stridorinis kvėpavimas (triukšmingas ir švokštimas).

Suspaudus stemplę, atsiranda disfagija, o suspaudus gerklų nervą – disfonija.

Specifiniai simptomai

Kai kurių neoplazmų atveju pacientas jaučia specifinius simptomus:

• sergant piktybinėmis limfomomis, jaučiamas odos niežėjimas ir naktimis atsiranda prakaitavimas;
• sergant neuroblastomomis ir ganglioneuromomis, padidėja adrenalino ir norepinefrino gamyba, todėl padidėja kraujospūdis, kartais augliai gamina vazointestininį polipeptidą, kuris provokuoja viduriavimą;
• sergant fibrosarkomomis, gali pasireikšti spontaniška hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje);
• su intrathoracic struma, išsivysto tirotoksikozė;
• sergant timoma, atsiranda požymių (pusei pacientų).

Bendrieji simptomai

Tokios ligos apraiškos labiau būdingos piktybiniams navikams. Jie išreiškiami šiais simptomais:

• dažnas silpnumas;
• karščiavimo būklė;
• sąnarių skausmas;
• pulso sutrikimai (bradi ar tachikardija);
• ženklai .

Diagnostika

Pulmonologai ar krūtinės chirurgai gali įtarti tarpuplaučio naviko vystymąsi, remdamiesi aukščiau aprašytais simptomais, tačiau tiksliai tokią diagnozę gydytojas gali nustatyti tik remdamasis instrumentinio tyrimo metodų rezultatais. Siekiant išsiaiškinti naviko vietą, formą ir dydį, gali būti paskirti šie tyrimai:

• rentgenografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• stemplės rentgenas;
• polipozicijos rentgenografija.

Tikslesnį ligos vaizdą ir naviko proceso mastą galima gauti:

• PET arba PET-CT;
• Plaučių MSCT.

Jei reikia, gali būti naudojami kai kurie endoskopiniai tyrimo metodai, siekiant nustatyti tarpuplaučio tarpo navikus:

• bronchoskopija;
• videotorakoskopija;
• mediastinoskopija.

Atlikdami bronchoskopiją, specialistai gali atmesti naviko buvimą bronchuose ir naviko augimą trachėjoje ir bronchuose. Tokio tyrimo metu gali būti atliekama transbronchinio arba transtrachėjinio audinio biopsija vėlesnei histologinei analizei.

Kitoje naviko vietoje gali būti atliekama aspiracinė punkcija arba transtorakalinė biopsija, atliekama vadovaujant rentgeno ar ultragarsu, siekiant surinkti audinį analizei. Labiausiai tinkamas biopsinio audinio paėmimo būdas yra diagnostinė torakoskopija arba mediastinoskopija. Tokie tyrimai leidžia rinkti medžiagą tyrimams vizualiai kontroliuojant. Kartais, norint gauti biopsiją, atliekama mediastinotomija. Atlikdamas tokį tyrimą, gydytojas gali ne tik paimti audinį analizei, bet ir atlikti tarpuplaučio auditą.

Jei apžiūrint pacientą nustatomas supraclavicular limfmazgių padidėjimas, jam skiriama pagrindinė biopsija. Ši procedūra apima apčiuopiamų limfmazgių arba riebalinio audinio dalies pašalinimą jungo ir poraktinės venų kampo srityje.

Jei yra limfoidinio naviko atsiradimo galimybė, pacientui atliekama kaulų čiulpų punkcija, po kurios atliekama mielograma. O esant viršutinės tuščiosios venos sindromui, atliekamas CVP matavimas.

Gydymas

Pagrindinis tarpuplaučio naviko gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas.

Tiek piktybiniai, tiek gerybiniai tarpuplaučio navikai turi būti kuo anksčiau chirurginiu būdu pašalinti. Toks požiūris į jų gydymą paaiškinamas tuo, kad jie visi turi didelę riziką susirgti aplinkinių organų ir audinių suspaudimu ir piktybiniais navikais. Chirurgija neskiriama tik pacientams, kuriems yra pažengusios stadijos piktybiniai navikai.

Chirurgija

Chirurginio naviko pašalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo jo dydžio, tipo, vietos, kitų navikų buvimo ir paciento būklės. Kai kuriais atvejais ir jei klinika yra pakankamai aprūpinta, piktybinis ar gerybinis navikas gali būti pašalintas naudojant minimaliai invazinius laparoskopinius ar endoskopinius metodus. Jei jų naudoti neįmanoma, pacientui atliekama klasikinė chirurginė operacija. Tokiais atvejais, norint prieiti prie naviko, jei jis yra vienašališkai lokalizuotas, atliekama šoninė arba anterolaterinė torakotomija, o jei yra retrosternališkai arba abipusiai – išilginė sternotomija.

Sergantiesiems sunkiomis somatinėmis ligomis gali būti rekomenduojama atlikti naviko transtorakalinę ultragarsinę aspiraciją navikams pašalinti. O esant piktybiniam procesui, atliekamas išplėstinis naviko pašalinimas. Pažengusiose vėžio stadijose atliekama paliatyvi naviko audinio ekscizija, siekiant pašalinti tarpuplaučio tarpo organų suspaudimą ir palengvinti paciento būklę.

Terapija radiacija

Spindulinės terapijos poreikį lemia naviko tipas. Švitinimas gydant tarpuplaučio navikus gali būti skiriamas tiek prieš operaciją (siekiant sumažinti naviko dydį), tiek po jos (sunaikinti visas po intervencijos likusias vėžines ląsteles ir išvengti atkryčių).

Tarpuplaučio navikas – tai tarpuplaučio krūtinės ląstos dalyje atsiradęs navikas, išsiskiriantis morfologiniu požymiu. Aptikti dariniai dažniausiai būna gerybiniai, tačiau 30 % užregistruotų atvejų pacientams diagnozuojamas vėžys. Patologija atsiranda dėl įvairių priežasčių, o simptomai yra įvairūs. Diagnozė atliekama atliekant laboratorinius tyrimus ir naudojant medicinos prietaisus. Vėžys dažnai pažeidžia priekinę sritį, pažeidžia krūtinės sritį, šonkaulių kremzles ir substerninę fasciją. Nugaroje ant krūtinės ląstos stuburo, šonkaulių kaklų ir priešslankstelinės fascijos susidaro išaugos. TLK-10 ligos kodas yra D15.2 (gerybiniai navikai) ir C38.3 (piktybinis tarpuplaučio navikas, nepatikslinta dalis).

Tarpuplaučio naviko susidarymo priežastys yra įvairios. Sunku nustatyti trigerį, kuris provokuoja pažeidimų atsiradimą. Psichosomatiniu požiūriu onkologinės ligos formuojasi dėl žmogaus emocinio fono ir psichinės smegenų veiklos sutrikimų. Žvelgiant iš genetinės perspektyvos, onkologijos priežastis slypi paveldimuose genuose. Genai prisideda prie netipinių audinių susidarymo ir anomalijų, perduodamų pagal paveldimą liniją.

Polinkis į patologines ligas nustatomas formuojantis embrionui, kai pastebimas vaisiaus embriogenezės pažeidimas. Egzistuoja teorija apie virusus, kurie papilomos virusus, AIDS ir herpeso bakterijas iškelia kaip onkologinių ligų sukėlėjus, kurie vėliau sukelia genetinės medžiagos mutaciją. Tačiau tarpuplaučio navikas nėra užkrečiamas kitiems žmonėms. Žmogus negalės gauti naviko oro lašeliniu būdu ar kitomis priemonėmis.

Gydytojai atkreipia dėmesį į veiksnius, kurie provokuoja gerybinių ląstelių pakeitimą į piktybinį tipą. Iš jų pagrindiniai yra šie:

• Amžius. Su amžiumi imuninės sistemos veikla silpnėja, imunitetas mažėja. Kadangi organizmas nebėra apsaugotas nuo kenksmingų bakterijų, padidėja rizika susirgti nepageidaujamomis patologijomis.
• Neigiama išorinių veiksnių įtaka. Audinių mutacijos ir navikinių ląstelių susidarymo procesas vyksta ilgai veikiant jonizuojančiąją spinduliuotę ir gyvenant nepalankios ekologinės aplinkos teritorijoje. Priežastis gali būti profesinė veikla, susijusi su nuolatiniu kontaktu su radioaktyviais elementais ir kenksmingais kancerogenais, kurie patenka į organizmą kartu su maistu ar deguonimi.
• Radiacija ir apšvita.
• Patologinė nėštumo eiga.
• Patirti nuolatinį stresą.
• Nesveikas gyvenimo būdas.
• Rūkymas. Pavojaus lygis priklauso nuo rūkymo trukmės ir per dieną surūkomo nikotino kiekio.
• Esamos lėtinės ligos.

Tarpuplaučio navikas būdingas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dažnai patologijos buvimas diagnozuojamas vaikams, susidariusiems dėl įgimtų anomalijų. Tokie vėžiniai susirgimai vaikams nustatomi dar nesulaukus dvejų metų. Gerybinių ir piktybinių navikų pusiausvyra išlieka tokio paties lygio. Prognozė yra palankesnė dariniams, kurie atsiranda ankstyvame gyvenimo etape per pirmuosius mėnesius, o ne paauglystėje. Vaikų liga yra lengviau išgydoma ir turi didelę galimybę visiškai pasveikti. Tuo pačiu metu patologija neturi neigiamo poveikio ir jokiu būdu neturi įtakos būsimam vaiko gyvenimui. Žmogus ir toliau gyvena įprastu būdu.

Naviko simptomai

Ankstyva ligos diagnozė padidina sėkmingo gydymo tikimybę. Gerybiniai navikai 60% atvejų gali išsigimti į piktybinį tipą, o tai pablogina teigiamas prognozes. Laiku aptikta iki minimumo sumažina neigiamos ligos eigos tikimybę ir skatina paciento pasveikimą. Todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į ryškius onkologijos simptomus. Ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose simptomai nepasireiškia. Simptomų sunkumui įtakos turi šie veiksniai:

• Augimo dydis.
• Vietos ypatybės.
• Būdingas – piktybinis arba gerybinis.
• Plitimo greitis.
• Poveikis kitų organų veiklai.

Tokiais atvejais tarpuplaučio navikas aptinkamas atsitiktinai po profilaktinės fluorografijos procedūros. Jei dauguma yra reguliariai tiriami, aptikto augimo dydis nėra didelis. Kai navikas padidėja arba virsta piktybiniu, pacientas pastebi ryškius simptomus. Visų pirma, nuolatinis skausmas atsiranda krūtinės srityje. Tai sukelia spaudimas arba naviko įsiskverbimas į nervų galūnes. Skausmas yra įvairaus intensyvumo, atsiranda gimdos kaklelio srityje, pečių srityje ir prasiskverbia į tarpslankstelinę erdvę. Suaugusiesiems švietimas pasireiškia papildomais požymiais:

• Skausmas širdies srityje. Priežastis – ne organo patologija, o ypač naviko vieta kairėje srities pusėje.
• Viršutinės tuščiosios venos sindromas. Simptomai atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos viršutinėje kūno dalyje. Žmogus pastebi pašalinius garsus ausyse ir migreną. Taip pat atsiranda epidermio mėlynumas ir dusulys. Ištinsta veidas ir krūtinė, išsipučia kaklo venos.
• Suspaudus trachėją ir bronchus, pacientą kamuoja kosulys ir dusulys.
• Spaudimas ant stemplės sukelia disfagiją.
• Nuovargis ir bendras kūno silpnumas.

• Širdies ritmo sutrikimas.
• Karščiavimas.
• Nepagrįstas svorio kritimas.
• Sąnarių skausmas, kuris gali plisti į kelis sąnarius.
• Uždegiminiai procesai serozinėje plaučių ar pleuros membranoje.

Pirmiau minėti simptomai būdingi piktybiniams navikams. Vėžio ląstelės provokuoja padidėjusį prakaitavimą miego metu, odos niežėjimą, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą, žarnyno veiklos sutrikimus ir aukštą kraujospūdį. Požymiai priklauso nuo naviko tipo, kuris atskirais atvejais skiriasi. Jei atsiranda šių požymių, būtina skubiai atlikti medicininę apžiūrą. Svarbu gerbti terminą ir neatidėlioti apsilankymo pas gydytoją, kad nebūtų apsunkintas patologinis procesas.

Tarpuplaučio navikų klasifikacija

Tarpuplaučio ląstelės yra labai skirtingos. Todėl ataugas šioje dalyje vienija tik bendra vieta. Kitose srityse jie skiriasi ir susidaro iš skirtingų šaltinių. Neoplazmos skirstomos į pirmines ir antrines. Pirmasis tipas iš pradžių auga iš tam tikros kūno dalies ląstelių. Pastarieji yra lokalizuoti įvairiose srityse. Pirminiai navikų dariniai išsiskiria histogeneze – audiniu, tapusiu onkologijos formavimosi šaltiniu.

Klasifikacija yra tokia:

• Neurogeninės – neurinoma, neurofibroma, ganglioneuroma (auga iš periferinių nervų ląstelių ir nervinio gangliono).
• Mezenchiminė - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarkoma.
• Limfoproliferacinė - Hodžkino liga, limfoma, limfosarkoma.
• Disontogenezinė – teratoma, chorionepitelioma (susidaro sutrikus embrioniniam procesui).
• Timomos yra užkrūčio liaukos išaugos.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje susidaro ataugos, kurios klaidingai laikomos naviku - limfadenopatija tuberkuliozės ar sarkoidozės metu, plečiasi aneurizma ir stambios kraujagyslės, atsiranda cistų grupė, infekciniai pažeidimai - echinokokas. Tarpuplaučio augimas gali nepasiekti subrendusios formos. Tuo pačiu metu neteisinga tokias paveiktas ląsteles vadinti tarpuplaučio vėžiu, atsižvelgiant į jų kilmės šaltinį. Vėžys yra epidermio neoplazija. Tarpuplautį dengia jungiamojo audinio navikas ir teratoma. Vėžys šioje srityje yra įmanomas, tačiau jam būdingas antrinis tipas ir jis susidaro po metastazių kituose organuose.

Timoma yra užkrūčio liaukos onkologija, būdinga vidutinio amžiaus žmonėms. Tai sudaro penktadalį esamų tarpuplaučio ataugų. Timoma skirstoma į piktybinį tipą su padidėjusia gretimų audinių invazija ir gerybinę. Abu tipai aptinkami tuo pačiu laikotarpiu.

Disembrioninė neoplazija nėra retas reiškinys. Trečdalis teratomų yra piktybinės. Jie sukurti remiantis embrioniniais audiniais, likusiais čia nuo intrauterinio vystymosi laiko, ir juose yra epidermio ir jungiamojo audinio elementų. Onkologija gali paveikti paauglius. Nesubrendusios teratomos intensyviai vystosi ir plinta į plaučius bei šalia esančius limfmazgius.

Neurogeninis navikas dažnai lokalizuotas užpakalinės tarpuplaučio nervinėje struktūroje. Pažeistų ląstelių nešiotojai yra tarpšonkaulinėje erdvėje esantys klajokliai nervai, nugaros smegenų membranos ir simpatinis rezginys. Augimo metu jie nedaro žalos organizmui, tačiau naviko išsiplėtimas į stuburo kanalą gali sukelti nervų sistemos audinių suspaudimą ir neurologinių procesų sutrikimus.

Mezenchiminio tipo augimas laikomas įprastu ir skiriasi struktūra bei kilmės šaltiniu. Augalai atsiranda visose tarpuplaučio srityse, dažniausiai priekinėje srityje. Lipomos laikomos gerybiniais dariniais iš riebalinio sluoksnio. Įprastais atvejais jie yra vienpusiai ir juda aukštyn arba žemyn tarpuplaučiu, gilindamiesi į nugarą.

Lipoma turi minkštą struktūrą, todėl aplinkinės medžiagos suspaudimo požymių neatsiranda. Patologinius sutrikimus gydytojas nustato atsitiktinai, diagnozuodamas krūtinės ląstos srities organus. Panaši piktybinė liga vadinama liposarkoma ir yra reta.

Fibroma susidaro jungiamojo audinio skaidulų pagrindu ir ilgą laiką tęsiasi be simptomų, o padidėjus ataugoms aiškiai matomos klinikinės apraiškos. Navikas pasižymi daugybe, įvairių formų ir dydžių, taip pat turi jungiamojo audinio apvalkalą. Piktybinis tipas plinta dideliu intensyvumu ir pleuros dalyje sukelia efuzijos navikus.

Hemangioma yra kraujagyslių išaugos, kuri retais atvejais atsiranda tarpuplautyje, tačiau pažeidžia jos priekinį organą. Vaikams atsiranda limfmazgių susidarymas iš kraujagyslių - limfangioma ir higroma, formuojant mazgus, kurie išstumia kaimyninius organus. Ankstyvosios stadijos praeina be matomų simptomų.

Mediastininė cista reiškia naviko vystymosi procesą apvalios ertmės pavidalu. Cista skiriasi įgimtu ir įgytu pobūdžiu. Pirmieji atsiranda dėl embriono vystymosi sutrikimų. Šaltinis yra bronchų ir žarnyno audiniai bei perikardas bronchogeniniams, enterogeniniams navikų dariniams, taip pat teratomoms. Antrinio tipo cista atsiranda iš limfmazgių ir ląstelių, kurios čia egzistuoja normaliu kiekiu.

Diagnostika

Liga turi platų simptomų spektrą. Tiksliai diagnozuoti ligą pagal klinikinius požymius sunku, todėl pacientams atliekama nemažai tyrimo procedūrų. Suaugusiesiems diagnostikos priemonės atliekamos pagal šį algoritmą:

• Paciento interviu. Remdamasis nusiskundimais ir vertindamas paties paciento savijautą, gydytojas įvertina simptomų atsiradimo laikotarpį ir jų intensyvumo laipsnį.
• Audinių rinkimas ir ligos istorijos peržiūra. Etapas svarbus nustatant augimo tipą – pirminį ar antrinį.
• Fizinė ir medicininė kūno apžiūra. Paskiriama širdies sistemos ir plaučių auskultacija fonendoskopu, apžiūrimas odos paviršius, matuojamas kraujospūdis ir kūno temperatūra.

Pacientams skiriami laboratoriniai tyrimai taip pat apima:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• naviko žymenų tyrimas.

Norint nustatyti neoplazmo vietą ir pobūdį, naudojamos instrumentinės procedūros:

• Torakoskopija – apžiūrima pleuros sritis.
• Rentgeno tyrimas yra būtinas norint nustatyti naviko vietą ir nustatyti jo dydį.
• Mediastinoskopija – tiriama limfmazgių, esančių tarpuplautyje ir stambiosiose kraujagyslėse, bei bronchų sistemos ir trachėjos būklė.
• CT ir MRT (kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija) - atliekami siekiant nustatyti vietinę pažeidimo vietą ir nustatyti naviko audinių ryšį su kitais organais.
• Biopsija – renkama naviko biomedžiaga tolesniam histologiniam tyrimui.

Dažnai biopsija derinama su torakoskopija arba mediastinoskopija. Gydymo metodų pasirinkimas ir pacientų prognozė priklauso nuo užkrėstos tarpuplaučio srities, augimo pobūdžio ir jo vystymosi stadijos.

Tarpuplaučio naviko gydymas

Gerybinis ar piktybinis tarpuplaučio navikas turi būti pašalintas chirurginiu būdu per trumpą laiką po jo atradimo. Kiekvienas augimas, atsiradęs tam tikroje srityje, daro neigiamą poveikį netoliese esantiems organams ir audiniams. Gydymas gali būti atliekamas kartu su chemoterapija ir spinduline terapija. Arba procedūros skiriamos pacientams, kurių vėžio patologija pasiekusi paskutines stadijas ir dėl to operacija negali sustabdyti proceso. Draudžiama naviką gydyti tradicine medicina. Metodai neduos laukiamo efekto.

Tradiciniai metodai tik padeda sušvelninti ir sušvelninti žalingą chemoterapijos elementų poveikį. Tokios priemonės kovoja su pykinimo ir galvos svaigimo jausmu. Tačiau prieš naudodami turėtumėte pasitarti su gydytoju. Gydydamasis liaudiškomis priemonėmis ligonis pablogina situaciją ir sugaišta brangių valandų.

Operacija

Sėkmingas tarpuplaučio navikų gydymas pasiekiamas tik chirurginių manipuliacijų pagalba, paskiriamas ligos gydymo protokolas. Konservatyvus gydymas nebus naudingas ir gali būti mirtinas dėl didelės pavojaus, kad gerybinės ląstelės išsigims į vėžines. Jei nėra konkrečių kontraindikacijų chirurginei intervencijai, gydytojas skiria operaciją. Procedūra atliekama torakoskopiniais arba atvirais metodais. Tinkamo metodo pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:

• Darinio dydis ir jo vietos ypatumai.
• Gilinimosi į audinius ir organus laipsnis.
• Charakteris – piktybinis arba gerybinis.
• Metastazavusių ląstelių buvimas.
• Trūksta ligoninės grupės reikalingos įrangos arba ji yra.
• Kitų onkologinių ligų buvimas ar nebuvimas.
• Paciento amžiaus kriterijus.
• Bendra paciento savijauta ir jo sveikatos būklė.

Išimtiniais atvejais galima atlikti chirurgines intervencijas minimaliai invaziniu metodu. Naudojama laparoskopija arba endoskopija. Jei formacija yra vienoje pusėje, naudojama priekinė arba šoninė torektomija. Jei darinys yra iš abiejų pusių arba už krūtinės ląstos srities, taikoma išilginė sternotomija. Pažengusios ligos stadijos reikalauja paliatyvaus naviko ekscizijos. Tai padeda sumažinti spaudimą organams, kuriuos gali turėti tarpuplaučio dalis.

Videotorakoskopija laikoma naujausiu tarpuplaučio auglių gydymo metodu. Metodas atliekamas su minimalia chirurgine intervencija, sumažinant galimo sužalojimo tikimybę operacijos metu. Tuo pačiu metu chirurgas vis dar turi galimybę išsamiai ištirti naviko dalį ir pašalinti paveiktą audinį. Vaizdo torakoskopijos pagalba pasiekiamas pastebimai aukštas rezultatas, įskaitant pacientus, kuriems yra sudėtinga patologija ir minimali vėlesnio pasveikimo tikimybė.

Pagalbinės procedūros

Chemoterapijos kursas skiriamas priklausomai nuo naviko tipo. Dažnai cheminės medžiagos veikia kaip asistentas kartu su pagrindiniu gydymu arba yra naudojamos siekiant išvengti pasikartojančių apraiškų. Chemoterapija gali būti naudojama kaip atskiras nepriklausomas gydymo metodas.

Prieš operaciją atliekama naviko dydžio mažinimo procedūra, siekiant sumažinti būsimos operacijos apimtį. Chemoterapijos metu pacientas vartoja vaistus, kurie aktyvina imuninės sistemos veiklą ir mažina neigiamą vaistų bei medžiagų poveikį organizmo sveikatai.

Nustačius formavimosi tipą, skiriama spindulinė terapija. Spindulių poveikis navikui pasireiškia tiek prieš operaciją, tiek po chirurginių procedūrų. Pirmuoju atveju procedūra sumažina augimo dydį. Antruoju metodu siekiama sunaikinti likusius paveiktus audinius ir sumažinti atkryčio riziką.

Prognozė ir prevencija

Sunku pateikti tikslią tarpuplaučio naviko prognozę. Prognozavimas turi keletą kūrimo parinkčių ir yra pagrįstas keliais veiksniais:

• susikaupimo dydis;
• vieta;
• ligos plitimo laipsnis ir vystymosi intensyvumas;
• metastazavusių ląstelių buvimas arba nebuvimas;
• galima operacija.

Palankiausias rezultatas pastebimas anksti nustačius onkologinę patologiją ir laiku chirurgiškai pašalinus pažeistą audinį. Siekiant užkirsti kelią navikinių ligų vystymuisi, svarbu imtis prevencinių priemonių. Specifinių tarpuplaučio navikų prevencijos metodų nėra. Tačiau galima sumažinti tokių patologinių darinių susidarymo tikimybę. Pakanka atsižvelgti į gydytojų rekomendacijas. Yra tokia priemonių grupė:

• Atsisakykite blogų įpročių, nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.
• Dirbdami su toksiškais elementais, laikykitės saugos priemonių.
• Stenkitės vengti stresinių situacijų.
• Užpildykite savo mitybą sveiku maistu.
• Sistemingai atlikite medicininę apžiūrą ir apžiūrą, kad laiku aptiktumėte kūno sutrikimus.

Svarbu laikytis sveikos gyvensenos ir atsisakyti greito maisto, mankštos, gimnastikos, dažniau vaikščioti gryname ore. Ankstyvas onkologijos nustatymas tarpuplaučio srityje žymiai padidina paciento galimybes visiškai pasveikti, lemia palankų rezultatą ir padeda pacientui grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.