Židininės tuberkuliozės komplikacijos. Židininė plaučių tuberkuliozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

V.Yu. Mišinas

Židininė tuberkuliozė- klinikinė forma, kuriai būdingi keli ne didesni kaip 1 cm židiniai, daugiausia produktyvaus pobūdžio.

Tuberkulioziniai pažeidimai yra vienpusiai ir retai dvišaliai, dažniausiai lokalizuoti viršutinėse plaučių skiltyse, dažniausiai žievės srityse, o pažeidimo tūris yra ne didesnis kaip vienas ar du segmentai. Tuo pačiu metu židiniai yra labai įvairūs pagal atsiradimo laiką, morfologiją ir patogenezę.

Židininė tuberkuliozė kvėpavimo takų tuberkuliozės klinikinių formų struktūroje pasireiškia 15-20 proc.

Patogenezė ir patomorfologija. Židininė plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, susijusi su antriniu tuberkuliozės infekcijos periodu. Židininės plaučių tuberkuliozės patogenezė yra skirtinga.

Tai gali atsirasti tiek dėl egzogeninės superinfekcijos (naujos infekcijos), tiek dėl endogeninės reaktyvacijos, kaip likutinių pokyčių, susidariusių po anksčiau perkeltos tuberkuliozės, paūmėjimo.

Esant egzogeninei infekcijai, švieži (minkšti) pavieniai specifinio uždegimo židiniai, kurių skersmuo neviršija 1 cm, daugiausia susidaro 1 ir (arba) 2 viršutinių plaučių skilčių segmentų bronchuose.

Morfologinius pokyčius, būdingus minkštajai-židininei plaučių tuberkuliozei, 1904 m. aprašė AI Abrikosovas. Apibūdindamas židinius plaučių viršūnėse, mokslininkas pažymėjo, kad be plaučių parenchimo pažeidimo, buvo ir galinių bronchų sistemos dalių pažeidimas.

Minkštas dėmesys prasideda nuo endobronchito galinėje broncho dalyje. Tada uždegiminis procesas plinta į aplinkinį plaučių audinį, kur susidaro acinozinės ar skiltinės pneumonijos sritys, kurios rentgenogramoje projektuojamos kaip „minkšti“ židinio šešėliai tinklinio plaučių rašto fone.

A.I. Strukovas tokį dėmesį apibrėžė kaip ūminė židininė tuberkuliozė.

Tokie židiniai kartais visiškai absorbuojami arba pakeičiami jungiamuoju audiniu, virsdami randais, o palei limfos takus formuojasi peribronchinė ir perivaskulinė sklerozė.

Tačiau dažniausiai tokie židiniai, jei netaikomas specifinis gydymas, linkę didėti ir progresuoti pereinant prie infiltracinės plaučių tuberkuliozės.
Šiai formai būdingas vienas ar keli tuberkuliozinio uždegimo židiniai plaučių audinyje. Jie atrodo kaip suapvalinti kazeozės židiniai, aplink kuriuos yra arba specifinio granuliacinio audinio zona, arba pluoštinė kapsulė. Židinių dydžiai svyruoja nuo 3 iki 10 mm skersmens.

Endogeninės reaktyvacijos metu liga atsiranda dėl limfohematogeninio MBT išplitimo organizme. Jų plitimo šaltinis – po pirminės tuberkuliozės atsiradę liekamieji pokyčiai kalcifikacijų pavidalu plaučiuose (Gono židinys) arba intratorakaliniuose limfmazgiuose, kur MBT gali išlikti ilgą laiką L formų pavidalu.

Sumažėjus specifiniam imunitetui (gretutinės ligos, psichinės traumos, pervargimas, netinkama mityba ir kt.), L formos gali transformuotis į tipines MBT, kurios plinta ne tik krauju ir limfiniais takais, bet kartais ir bronchais, atlikus preliminarų specifinį tyrimą. jų sienelės pažeidimas ir liaukinės-bronchinės fistulės susidarymas.

Bronchų sienelė sunaikinama ir specifinis uždegimas pereina į plaučių audinį. Tuo pačiu metu plaučiuose susidaro atskiri arba sugrupuoti minkštieji židiniai, kurie beveik 90% atvejų susitelkę ir viršutinėse plaučių skiltyse.

Esant endogeninei reaktyvacijai, židininis procesas plaučiuose gali išsivystyti ir dėl jau esamų senų židinių paūmėjimo, vadinamo fibrožidinine tuberkulioze.

Tokie židiniai dažniausiai būna plaučių viršūnėje tarp atelektazinio pluoštinio audinio, apsupti tankios skaidulinės kapsulės, turi nedidelį kiekį kalkinių druskų ir gali peraugti į pluoštinį audinį.

Paūmėjus aplink tokius židinius atsiranda perifokalinio uždegimo zona. Vėliau įvyksta limfocitų infiltracija, židinio kapsulė, kurioje susidaro limfoidiniai gumbai, atsipalaiduoja ir suyra.

Leukocitai, prasiskverbdami į židinį ir veikdami su savo proteolitiniais fermentais, sukelia kazeozinių-nekrozinių masių tirpimą. Tuo pačiu metu MBT, jų toksinai ir audinių irimo produktai plinta išsiplėtusiomis ir uždegiminėmis modifikuotomis limfagyslėmis, kuriose palaipsniui susidaro atskiri arba keli švieži židiniai.

Suskystinant ir sekvestruojant kazeozines mases, atsiranda mažų ertmių, pavyzdžiui, alternatyvių urvų.

Plaučiuose yra nemažas tuberkuliozės „archyvas“, susidedantis iš skirtingo pobūdžio židinių, esant nepalankioms sąlygoms, ji gali progresuoti ir iš židininės formos pereiti į infiltracinę, kaverninę, išplitusią formą.

Židinio tuberkuliozės plaučių audinyje priežastys viršutinėje skiltyje nėra gerai suprantamos. Daugelis hipotezių šia tema yra gana prieštaringos.

Kai kurie mokslininkai židinių susidarymą plaučių viršūnėje sieja su ribotu judumu, nepakankama aeracija ir vaskuliarizacija, kiti teigia, kad yra geresnės galimybės MBT įsitvirtinti ir daugintis dėl, priešingai, dėl didesnio oro patekimo ir padidėjusio kraujo kiekio. srautas.

Be to, didelė reikšmė teikiama vertikaliai žmogaus kūno padėčiai. Vienaip ar kitaip, bet visuotinai pripažįstama vyraujanti židininės tuberkuliozės lokalizacija viršutinėse plaučių skiltyse.

Klinikinis židininės tuberkuliozės vaizdas yra nulemtas pacientų, kuriems paprastai nėra padidėjusio jautrumo požymių ir išlikęs, nors ir sumažėjęs, imunitetas, organizmo reaktyvumo ypatybės.

Pagal dabartinę klasifikaciją, židinio procesas gali būti infiltracijos, irimo ir tankinimo fazėje. Skirtinguose vystymosi etapuose židininė tuberkuliozė turi skirtingą klinikinę išraišką ir jai būdingi skirtingi simptomai.

Židininės tuberkuliozės vystymasis dažniausiai būna besimptomis arba oligosymptominis. Esant ribotam plaučių audinio patologinių pokyčių pobūdžiui, nesant aplink juos plačios perifokalinio uždegimo zonos ir ryškaus polinkio irti, retai pasitaiko tuberkuliozinė bakteriemija, nepatenka didelis kiekis bakterijų toksinų, audinių irimo produktų. kraujas.

Liga šiuo atveju gali vykti slaptai. Tokia neapercepcinė, t.y. nesąmoninga ar paciento nepastebėta eiga pastebima kas trečiam naujai diagnozuotam pacientui, turinčiam židininį procesą.

Tačiau kai liga vystosi besimptomiai, ji ne visada išlieka stabili ir gali būti pakeista kliniškai reikšmingais simptomais.

Palyginti nedidelis kiekis toksinų, patenkančių į bendrą kraujotaką, paveikia įvairias organizmo sistemas, organus ir audinius.

66–85% atvejų, sergančių židinine plaučių tuberkulioze, nustatomi tam tikri intoksikacijos simptomai, iš kurių dažniausiai - termoreguliacijos pažeidimas subfebrilo temperatūros forma, dažniausiai po pietų arba vėlai vakare.

Pacientai pastebi karščio pojūtį, nedidelį ir trumpalaikį atšalimą, po kurio atsiranda nežymus prakaitavimas, daugiausia naktį arba anksti ryte, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, apetito praradimas, tachikardija.

Galbūt išsivysto įvairūs funkciniai sutrikimai, padidėja skrandžio sulčių sekrecija ir rūgštingumas.

Tokį ar kitokį simptomų kompleksą kiekvienu konkrečiu atveju akivaizdžiai lemia ne tik plaučių audinio patologinių pakitimų pobūdis, bet pirmiausia organizmo reaktyvumo ir ypač jo endokrininės bei nervų sistemos būklė.

Kai kuriems pacientams nustatomi hipertiroidizmo simptomai: skydliaukės padidėjimas, akių blizgesys, tachikardija ir kiti būdingi požymiai.

Retai pastebimas nuobodus skausmas pečių ar tarpmenčių srityje. Ankstyvosiose ligos formose, palpuojant, galima pastebėti nedidelį pečių juostos raumenų standumą ir skausmą pažeidimo pusėje (Vorobjovo-Pottengerio ir Sternbergo simptomai).

Perkusija per pažeistą vietą retkarčiais nustatomas sutrumpėjęs garsas. Kartais kvėpavimas per šią sritį būna sunkus arba su bronchų tonusu, auskultuojant girdimi pavieniai švokščiantys karkalai, kartais drėgni pavieniai smulkiai burbuliuojantys karkalai, kai ligonis kosėja.

Asmenims, sergantiems židinine plaučių tuberkulioze, bakterijų išsiskyrimas yra silpnas. Paprastai tai nekelia didelio epidemijos pavojaus, tačiau turi didelę reikšmę tuberkuliozės diagnozei patvirtinti.

MBT buvimas skrepliuose yra patikimas aktyvaus tuberkuliozės proceso požymis. Netgi vienas bakterijų išsiskyrimo patvirtinimas patvirtina tuberkuliozės proceso aktyvumą.

Tuo pačiu metu nuolatinis MBT nebuvimas skrepliuose arba skrandžio (bronchų) plovimas neatmeta tuberkuliozės pokyčių.

Židininės tuberkuliozės aktyvumą galima nustatyti ir naudojant bronchoskopiją, jei nustatomas šviežias ar anksčiau perkeltas endobronchitas. Bronchoskopinio tyrimo metu gautame aspirate arba bronchoalveolių skalavime galima aptikti MBT.

Kraujo nuotraukai esant infiltracijos fazei būdingas vidutinis neutrofilų poslinkis į kairę, limfocitozė ir ESR padidėjimas. Esant rezorbcijos ir tankinimo fazei, kraujo vaizdas išlieka normalus.

Odos tuberkulino reakcijos dažniausiai yra normerginės. Taip pat yra imunologiniai proceso aktyvumo nustatymo metodai: limfocitų blastinės transformacijos įvertinimas, jų migracijos slopinimas, rozetės formavimo būdas. Jie duoda vilčių teikiančių rezultatų (ypač kartu su tuberkulino diagnostika) ir leidžia daugeliui tiriamųjų patvirtinti tuberkuliozės proceso aktyvumą esant tankinimo fazei.

Jei šie metodai nepadeda nustatyti tuberkuliozės proceso aktyvumo, tenka griebtis vadinamosios bandomosios terapijos. Tokiems pacientams 2-3 mėnesius taikoma chemoterapija ir tiriama proceso rentgeno dinamika, atsižvelgiant į subjektyvią būseną, kraujo vaizdą dinamikoje ir kt.

Rentgeno nuotrauka. Židinio tuberkuliozei rentgeno vaizde būdingas didelis apraiškų polimorfizmas.

Pagal dydį židiniai skirstomi į mažus – iki 3 mm, vidutinius – iki 6 mm ir didelius – iki 10 mm skersmens.

Lengvas TB būdingas silpnai kontūruojančių mažo intensyvumo ir skirtingo dydžio šešėlių buvimas. Vyraujanti patologinių pokyčių vieta pirmame, antrame ir šeštajame segmentuose, t.y., užpakalinėse plaučių dalyse, nulemia privalomą tomografinį tyrimą.

Išilginė tomografija atskleidžia židinio pakitimus 6-8 cm sluoksniuose nuo nugaros paviršiaus, su pažeidimu - 3 sluoksniuose.
1 cm.Atliekant KT, pažeidimai yra plaučių audinio gilumoje, peribronchiškai.

Būdingiausias yra vieno ar dviejų didelių židinių derinys su nedideliu skaičiumi mažų ir vidutinių.

Dideli židiniai paprastai turi vienalytę struktūrą. Didžiausių židinių kontūrai šiame proceso vystymosi etape yra neryškūs ir nelygūs, ypač esant ryškiam eksudaciniam komponentui. Plaučių audinio tankis židinių srityje gali šiek tiek padidėti dėl perifokalinės edemos ir mažų daugybinių židinių buvimo; bronchų sienelės patologinių pokyčių srityje taip pat yra sustorėjusios ir aiškiai matomos.

Fibrofokalinė tuberkuliozė pasireiškia tankiais židiniais, kartais su kalkių įtraukimu, ir pluoštiniais pokyčiais sruogų pavidalu. Kai kuriais atvejais židininių plaučių pokyčių atsiradimo vienalaikiškumas ir įvairūs jų atvirkštinio vystymosi būdai gali sukelti įvairialypį morfologinį vaizdą, vadinamąjį polimorfizmą.

Polimorfizmas būdingas židininei tuberkuliozei tiek aktyvioje, tiek neaktyvioje vystymosi fazėje. Kartais, be židinių, nustatomi pleuros pakitimai, kurie yra svarbus netiesioginis proceso aktyvumo įrodymas.

Procesui paūmėjus, kartu su senais židiniais atsiranda minkštųjų židinių, aplink paūmėjusį židinį atsiskleidžia perifokalinio uždegimo vaizdas. Kartais paūmėjimas pasireiškia naujų židinių susidarymu senojo proceso periferinėje zonoje. Tuo pačiu metu aplink senus židinius randamas mažos kilpos limfagyslių tinklas.

Esant žymiai ryškiems perifokaliniams pokyčiams, susiformavusiems išilgai židinio periferijos bronchobulinių susiliejančių židinių pavidalu, susidaro pneumoniniai dariniai.

Diagnostika. Židininė plaučių tuberkuliozė dažniau nustatoma atliekant profilaktinius gyventojų ar „rizikos grupių“ tyrimus fluorografijos būdu. Kartu diagnozuojant lemiamą reikšmę turi spindulinės diagnostikos metodai, ypač KT.

Tais atvejais, kai židininės tuberkuliozės diagnozė apibrėžiama kaip „abejotinas aktyvumas“, įvertinus plaučių proceso klinikinę ir radiologinę dinamiką, nurodomas antituberkuliozės vaistų (izoniazido, rifampicino, pirazinamido, etambutolio) paskyrimas.

Diferencinė diagnozė atliekami su židinine pneumonija, periferiniais gerybiniais ir piktybiniais navikais.

Gydymas pacientų, sergančių židinine plaučių tuberkulioze, dažniau atliekami ambulatoriškai pagal III standartinį chemoterapijos režimą. Intensyvioje gydymo fazėje du mėnesius skiriami keturi pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis), o tęstinėje
per 4-6 mėnesius - izoniazidas ir rifampicinas arba izoniazidas ir etambutolis.

Prognozė ligos, laiku paskirtas gydymas, paprastai yra palankios visiškai klinikiniam išgydymui.

– Tai antrinės tuberkuliozės forma, kuri atsiranda, kai susidaro nedideli specifinio uždegimo židiniai. Jų dydis neviršija 10 mm skersmens.

Atsiranda beveik besimptomiai arba oligosymptomiškai.

Dauguma žmonių turi nedidelį negalavimą, subfebrilo būklę, diskomfortą, sausą kosulį.
Diagnozei nustatyti atliekama plaučių rentgenograma, MBT nustatoma skrepliuose ar bronchų praplovimuose.

Terapeutas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Židininė plaučių tuberkuliozė tarp gyventojų

Daugeliu atvejų liga yra antrinė ir atsiranda aktyvios arba latentinės pirminės būklės fone.

Kliniškai pasireiškia kaip lengvo ar vidutinio sunkumo liga. Dažnai tai vyksta asimptomiškai, be objektyvių ir subjektyvių požymių.

Apibūdintą patologijos formą galima nustatyti tik atlikus krūtinės ląstos rentgeno ar tomografijos tyrimą. Maždaug pusei suaugusių gyventojų yra inkapsuliuotų plaučių ar bronchų limfmazgių pažeidimai, o trečdaliui pacientų pažeidimai yra tvirtai užkalkėję ir visiškai užgyja.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Užkrečiama ar neužkrečiama kitiems

Jei liga išsivystė plaučiuose ir yra aktyvi arba negydoma, visada reikia daryti prielaidą, kad mikobakterijos gali būti perduodamos kitam asmeniui. Patologija gali užsikrėsti kitiems ore esančiais lašeliais, kurie susidaro čiaudint, kosint, kontaktuojant su skrepliais. Todėl galite užsikrėsti glaudžiai bendraudami su užsikrėtusiais žmonėmis.

Ligos protrūkiai vyksta uždarose ir perpildytose patalpose bei teritorijose.

Ar židininė plaučių tuberkuliozė užkrečiama kitiems, ar ne? Inkubacinis laikotarpis, priklausomai nuo židinio plaučiuose vietos, aktyvumo ir dydžio, gali svyruoti nuo dviejų iki 12 savaičių. Asmuo gali išlikti užkrečiamas ilgą laiką ir tol, kol bus gydomas kelias savaites.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie žmonės yra infekcijos nešiotojai labai ilgai, tačiau tai jokiu būdu nėra nustatoma vizualiai. Paprastai tai atitinka neaktyvią ligos formą, o mikroorganizmai šiuo laikotarpiu yra žiemos miego režime. Tokiu atveju asmuo nėra užkrečiamas kitiems ir gali gyventi įprastą gyvenimą. Jei tokie asmenys nustatomi, jiems skiriamas specialus gydymas.

www.medicinenet.com

Kairiojo plaučių liga – požymiai, simptomai

Literatūra, opera ir menas išpopuliarino tradicinius plaučių tuberkuliozės simptomus ir požymius: kosulį, skreplių išsiskyrimą, hemoptizę, dusulį, svorio kritimą, anoreksiją, karščiavimą, negalavimą, silpnumą ir galutinę kacheksiją įvairiais deriniais, ne tik herojų aprašymuose. , herojės ir piktadariai, bet ir tarp menininkų, poetų ir muzikantų. Tačiau nė vienas iš šių simptomų nėra būdingas židininei tuberkuliozei.

Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse pacientai, kuriems pasireiškia visas simptomų spektras, yra reti, tačiau besivystančiose šalyse gydytojai ir sveikatos priežiūros specialistai dažnai sutinka tokius pacientus.

Paprastai su šia forma atsiranda nespecifinių intoksikacijos ir tarpuplaučio limfmazgių uždegimo požymių. Žymiai padidėjus šioms formacijoms, pastebimi suspaudimo simptomai, kurie pasireiškia dusuliu ir skausmu tiek įkvėpimo piko metu, tiek vietinio palpacijos metu. Pastarasis dažniau pastebimas esant spaudimui tarpe tarp raktikaulio ir kaukolės, kairiojo plaučio viršūnės srityje.

Gali šiek tiek pakilti normali kūno temperatūra iki 37 laipsnių.

Padidėjęs naktinis prakaitavimas, sukeliantis pacientui subjektyvų diskomfortą, ne visada stebimas ir priklauso nuo individualios organizmo reakcijos.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Veiksmingas patologijos gydymas

Standartinis gydymas, kurį rekomenduoja Tarptautinė kovos su tuberkulioze ir plaučių ligomis sąjunga, Pasaulio sveikatos organizacija ir Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (NICE), susideda iš šešių mėnesių rifampicino ir izoniazido (dažniausiai vartojamo kaip kombinuotos tabletės), iš pradžių papildyto 8 savaites pirazinamidas ir etambutolis.

Svarbu nepažeisti gydymo režimo, tik tai garantuoja teigiamą rezultatą. Yra patikima vaisto forma, kurios sudėtyje yra rifampicino, izoniazido ir pirazinamido viename vaiste. Taip pat yra tabletė, kurią sudaro visi keturi vaistai. Jie turi didelį pranašumą – sumažina atsparumo vaistams galimybę.

Piridoksinas skiriamas tik blogai maitinamiems pacientams arba pacientams, kuriems yra periferinės neuropatijos rizika. Jautrumo tyrimų rezultatai paprastai gaunami iki dviejų mėnesių intensyvaus gydymo laikotarpio pabaigos, jei organizmai yra jautrūs rifampicinui ir izoniazidui. Jei įmanoma, paskutinėje stadijoje gydymas turi būti patvirtintas tepinėliais ir skreplių pasėliu.

1. Besivystančiose šalyse, jei paciento kosulys išlieka ilgiau nei tris savaites, nepaisant plataus spektro antibiotikų, reikia patikrinti, ar skrepliuose nėra rūgštims atsparių bacilų.
2. Išvaizda krūtinės ląstos rentgenogramose dažnai būna ne tokia specifinė pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs. Rentgeno spinduliai gali neatskleisti pažeidimų.
3. Nesant ankstesnės infekcijos ar BCG vakcinacijos įrodymų, stiprūs teigiami Mantoux testo rezultatai padidina tikimybę, kad žmogus susirgs tuberkulioze, net jei skrepliai yra neigiami.
4. Jei nustatomas atsparumas vaistams, gydymo režimą reikia keisti ir išplėsti.
5. Kryžminė infekcija yra didesnė, jei paciento skrepliai yra teigiami dėl rūgštims atsparių bacilų.
6. Gydymas namuose nėra didesnė tikimybė, kad užsikrės kryžminiu būdu, nei gydymas ligoninėje.
7. BCG vakcinacija turėtų būti siūloma visiems žmonėms, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti tuberkulioze.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Ką rodo rentgeno nuotrauka

Infekcijos vieta gali būti bet kurioje plaučių vietoje ir turi nespecifinių apraiškų, nuo per mažų iki aptinkamų su mazginėmis konsolidacijos sritimis. Daugeliu atvejų liga tampa lokalizuota ir susidaro granuloma (tuberkulioma), kuri ilgainiui užkalkėja ir rentgeno nuotraukoje tampa matoma kaip mazgelis.

Dažnas simptomas yra susijusi tarpuplaučio (paratrachėjinė) limfadenopatija. Šis vaizdas stebimas daugiau nei 90% vaikų židininės tuberkuliozės atvejų, bet tik 10–30% suaugusiųjų. Šie mazgai paprastai turi mažo tankio centrus ir padidina kraštų kontrastą. Kartais jie gali būti pakankamai dideli, kad suspaustų gretimus kvėpavimo takus, todėl atsiranda distalinė atelektazė.

Pleuros efuzijos dažniau stebimos suaugusiems, nuotraukose matomos 30-40% atvejų.

Kadangi pacientui išsivysto imuninis atsakas, sustabdomas ir plaučių, ir mazginis uždegimas. Mazgelių kalcifikacija stebima 35 proc.

Popirminė arba antrinė plaučių tuberkuliozė Tuberkulioze susergama po metų, dažnai susilpnėjusio imuniteto sąlygomis. Daugeliu atvejų jis vystosi viršutinių skilčių užpakaliniuose segmentuose ir apatinių skilčių viršutinėse dalyse. Tipiškas pasireiškimas yra audinių struktūros nevienalytiškumas ir prastai apibrėžtas linijinis ir mazgų neskaidrumas.

Tikroji židininė tuberkuliozė sudaro tik 5% pirminės ligos atvejų ir aptinkama kaip tiksliai apibrėžta suapvalinta masė, paprastai esanti viršutinėse skiltyse. Mazgai paprastai gali būti pavieniai (80%) iki 4 cm ir daugybiniai, bet maži. Daugeliu atvejų yra nedideli limfinės sistemos pažeidimai.

Radiopaedia.org

Kaip pasireiškia dešiniojo ir kairiojo plaučių viršutinių skilčių liga?

Kai infekcijos šaltinis yra nurodytoje audinių zonoje, specifinių simptomų paprastai nepasireiškia. Bendrųjų apraiškų sunkumas ir sunkumas priklauso nuo dešiniojo ar kairiojo organo židinio dydžio, kurio skersmuo gali siekti iki 4 cm (dažniausiai iki 10 mm), taip pat nuo organizmo gebėjimo slopinti svetimus mikroorganizmus.

Nespecifiniai požymiai yra: silpnumas, negalavimas, apetito stoka, galvos skausmai, lengvas ir protarpinis karščiavimas.

Kitomis sąlygomis atsiranda ženklų, leidžiančių tiksliai nurodyti plaučių ir jų viršūnių nugalėjimą:

1. Skausmas supraclavicular srityse, taip pat dilbio srityje, kuris padidėja įkvėpimo piko metu arba fizinio krūvio metu. Tai gali būti periodiškas mėšlungis.
2. Limfadenopatija. Paprastai stebimas gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgių padidėjimas, nes jie yra arčiausiai infekcijos vietos ir reaguoja į jos buvimą anksčiau nei kiti.
3. Karščiavimas.
4. Netolygus kvėpavimas sergant tuberkuliozės infekcija.
5. Naktinis prakaitavimas.
6. Pneumonitas (gali būti vienintelis simptomas vyresnio amžiaus žmonėms).

www.medicinenet.com

Pirminių tuberkuliozės infekcijos židinių komplikacijos ir vystymasis

Dažnai pleurito simptomai yra pirmas dalykas, kuris atkreipia paciento ar gydytojo dėmesį į plaučių ligą. Dažniausia ligos forma yra sausa lipni forma. Pastebima pirminių židinių atsiradimas.

Į krūtinplėvę įsiskverbę gumbai ir juos surišantis eksudatas sudaro konglomeratą ir taip susidaro stabilios sąaugos. Jis gali išsivystyti bet kurioje krūtinės dalyje, bet dažniausiai viršutiniame plaučių trečdalyje. Diskomfortas dažnai yra skausmingas, bet kartais gali būti stiprus. Žmonės dažnai skundžiasi savo pečiais ir diskomfortu savo srityje.

Tačiau nereikia pamiršti, kad pleuritas gali apimti diafragmą ir sukelti tikras ne tik viršutinių galūnių diržo, bet ir pilvo patologijas.

Ūminis pleurito tipas pateikia visiškai kitokį vaizdą. Dažnai būna labai aukšta temperatūra, kartais virš 40°C. Yra ir kitų apsinuodijimo simptomų, pastebima astenija ir labai greitas išsekimas. Netrukus atsiranda efuzijos požymių, o pacientas jaučia palengvėjimą nuo stipraus skausmo.

Taip yra dėl sumažėjusios trinties tarp uždegiminių pleuros lakštų. Išsiliejimas gali užpildyti tik dalį ertmės arba visą ją.

Dažnai pleuritas, kaip aprašyta aukščiau, yra pirmasis požymis pacientams, sergantiems židinine plaučių tuberkulioze, ir jei kitos priežasties nerandama, o skystyje tuberkuliozės bakterijų neaptinkama ir nepastebimas parenchimos įsiskverbimas, geriausia šiuos pacientus gydyti kaip tuberkulioziniams pažeidimams.

Pūlingi efuzijos dažniausiai stebimi sergant pneumotoraksu. Tai ypač tikėtina po savaiminio pasireiškimo, kai pleuros erdvė užteršiama oru ir bronchų išskyromis.

Antrasis ir sunkiausias procesas yra infekcijos apibendrinimas. Tokiu atveju bacilos iš židinio persikelia į kitas plaučių dalis, o esant silpnai imuninei apsaugai, pasklinda po visą organizmą. Tai gali sukelti bet kurio organo tuberkuliozę, tačiau dažniausiai mikroorganizmai tvyro kauluose ir nervų sistemose, sukeldami komplikacijų simptomus.

www.journal.chestnet.org

Smulkaus židinio plaučių tuberkuliozė - priežastys, simptomai, gydymas

Patologija vystosi vienodai suaugusiems ir vaikams. Gali prasidėti nuo 2 iki 10 metų amžiaus, tačiau daugiau nei pusė visų atvejų pasireiškia 10–18 metų amžiaus.

Infekcija gali išsivystyti:

• iš pradžių, įkvėpus aerozolio lašelių, išpuršktų į orą sergančiam žmogui kosint ar čiaudint.
• antra, dėl miegančių mikobakterijų aktyvavimo.

Simptomai priklauso nuo individualių organizmo savybių ir proceso masto:

• odos blyškumas;
• pilvo skausmas;
• kosulys ir dusulys;
• karščiavimas;
• bendras diskomfortas, neramumas ar negalavimas;
• šaltkrėtis;
• svorio metimas;
• prakaitavimas;
• tonzilių ir regioninių limfmazgių padidėjimas;
• nuovargis.

Terapijos tikslas – pašalinti infekciją vaistais, kurie kovoja su tuberkuliozės bakterijomis. Gydymas apima kelių vaistų derinį (dažniausiai keturis). Lėšų priėmimas tęsiamas tol, kol laboratoriniai tyrimai rodo, kad organizme nėra mikobakterijų. Gali tekti vartoti skirtingas tabletes 6 mėnesius ar ilgiau, kad išgydytumėte mažo dydžio tuberkuliozę.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Šviežias porūšis – antrinė forma

Tai antrinis patologinis procesas. Atsiranda po ligos, kuri suaktyvėjo po netinkamo gydymo arba dėl mikobakterijų neveiklumo. Klinikinis vaizdas tarp šviežio ir pluoštinio židinio proceso nesiskiria.

Kuo skiriasi šviežia židininė tuberkuliozė ir židininė plaučių tuberkuliozė? Pagrindinis skirtumas yra rentgeno nuotraukoje, kur naujai tuberkuliozei būdingas infekcijos židinio neryškumas: neryškūs jo kraštai ir nekrozės centro nebuvimas. Rentgeno nuotrauka padės nustatyti ligos formą.

Antrinė forma turi šiuos simptomus:

• lengvas silpnumas, nuovargis;
• karščiavimas
• padidėjęs prakaitavimas naktį;
• anoreksija;
• svorio metimas;
• virškinimo sutrikimai;
• amenorėja.

Tuberkuliozė šiandien yra labai paplitusi, ypač posovietinėje erdvėje. Sukeliama ši infekcinė liga, kuria dažniausiai serga nepalankiomis sąlygomis gyvenantys žmonės. Patogenas ypač pavojingas tiems, kurių imunitetas chroniškai susilpnėjęs. Tuberkuliozė gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis. Viena iš jų – židininė plaučių tuberkuliozė. Jis nustatomas 15% naujai diagnozuotos ligos atvejų, 25% sergančiųjų tuberkuliozės dispanseriais gydoma židinine ligos forma.

Židininės tuberkuliozės kompiuterinė tomografija

Židininė tuberkuliozė yra nedidelė, nėra plačiai paplitusi visame kūne, tačiau lokalizuota tik plaučių ligos forma.

Iki 12 mm dydžio židiniai užima ne daugiau kaip 1-ąją plaučių skiltelę ir yra 1-ame, 2-ame plaučių segmentuose. Dažniausiai židininė tuberkuliozė suaugusiems pasireiškia kaip recidyvas praėjus 5-6 metams po pirminės infekcijos, yra įvairių pradinių ligos formų tęsinys. Židininis plaučių pažeidimas tarp visų atkryčių pasitaiko 50% atvejų.

Židinio dydis gali siekti 1 cm, bet ne daugiau. Jie skirstomi pagal dydį:

• Maži židiniai - nuo 2 iki 3 mm;
• Vidutinis dydis - nuo 4 iki 6 mm;
• Dideli židiniai - nuo 7 iki 12 mm.

Tuberkulioziniai židiniai dažniausiai lokalizuojami 1, 2 ir 6 plaučių segmentuose.

Be to, yra dar 2 židininės plaučių tuberkuliozės formos:

• Mažo židinio pažeidimas yra forma, kuriai būdinga infiltracijos fazė. Šiuo atveju dažnai atsiranda formacijos suirimas ir ertmių atsiradimas. Mažų židininių pažeidimų gydymas turi palankią prognozę.
• Skaidulinis-židininis pažeidimas - tuo pačiu metu plaučiuose - yra tuberkuliozinio uždegimo židinys, kai imuninės ląstelės negali visiškai nugalėti Kocho bacilos, yra tankinimo stadijoje. Jis pradeda vystytis nepilnai gydant mažo židinio formą. Tai sunkiau, nes dažnai progresuoja ir sukelia destruktyvius pokyčius. Sergant fibro-židinine tuberkulioze, visada susidaro jungiamasis audinys.

Ligos vystymasis

Židininei plaučių tuberkuliozei būdingas patologinio proceso vystymasis keliais etapais. Kocho lazdelė su limfa migruoja į plaučių viršūnę. Be to, dėl mikobakterijų aktyvumo jis fiksuojamas ant gleivinės, o vėliau susidaro uždegiminis židinys, tada jis užpildomas sūriomis masėmis.

Aplink židinį pažeidžiamos apatinės bronchopulmoninio medžio dalys, vėliau pažeidžiamas plaučių audinys, esantis šalia jau susiformavusio židinio ir susergama bronchopneumonija.

Židinių simetrija paaiškinama limfagyslių išsidėstymu. Neįmanoma tiksliai pasakyti, kodėl pažeidžiami viršutiniai plaučių segmentai. Tačiau gydytojai pažymi, kad taip yra dėl sulėtėjusios kraujotakos, pablogėjusios ventiliacijos ir sulėtėjusio limfos nutekėjimo, būdingo šiai organo daliai.

Priežastys, perdavimo būdai

Norint neužsikrėsti ir vėl nesusirgti, reikia žinoti, kad pirminis pažeidimas židininėje formoje yra gana retas. Infekcijos šaltinis bus sergantis žmogus. Rizika susirgti yra 8-10 kartų didesnė lyginant su kitais asmenimis sergančiojo artimiesiems arba. Rizika ypač didelė, jei bendra tuberkuliozės situacija yra nepalanki. Šia plaučių patologija galite užsikrėsti oro lašeliais. Be imuniteto sumažėjimo, priežastis bus gydymui atsparių tuberkuliozės formų atsiradimas.

Dažniausiai židininė tuberkuliozė yra antrinis pažeidimas. Atsiranda, kai, veikiant įvairiems veiksniams, iš kažkada sirgusio ir gydomo žmogaus kūno viduje esančių limfmazgių ar kalkinių židinių suaktyvėja bakterijos. Neigiamų veiksnių įtakoje liga vėl prasideda. Šie veiksniai gali būti:

• Lėtinė pneumonijos eiga;
• Opaligė;
• Lėtinis alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotikais.

Neteisingas gyvenimo būdas dažnai tampa veiksniu, lemiančiu ligos eigą. Asmuo, susirgęs tuberkulioze, turėtų tinkamai maitintis, vesti sveiką gyvenimo būdą ir laiku vartoti gydytojo paskirtus vaistus.

Židinio tuberkuliozės simptomai

Židininės tuberkuliozės simptomai visada yra mažiau ryškūs nei didelių formų. Taip yra dėl to, kad sunaikinimo židiniai plaučiuose yra nedideli. Dažniausiai židininė tuberkuliozė diagnozuojama atliekant įprastinę fluorografiją ar rentgenografiją.

Nėra ryškių klinikinių simptomų. Pacientą gali jausti tik nuovargis ir silpnumas. Žmonės retai atkreipia ypatingą dėmesį į šiuos ženklus. Pagrindiniai židininės tuberkuliozės klinikiniai požymiai yra:

• Bendras negalavimas ir sumažėjęs darbingumas;
• Vakarinė subfebrilo būklė;
• Šildykite su paroksizminiu šaltuku;
• Apetito ir miego sutrikimas.

Kartais žmogų kamuoja kosulys. Jis gali būti įvairus – sausas arba su skrepliais su kraujo priemaišomis. Be to, kartais skauda šoną.

Apžiūrėdamas pacientą gydytojas gali pastebėti tokius požymius kaip sunkus kvėpavimas, švokštimas ir pečių raumenų skausmas klausydamas.

Židininė plaučių tuberkuliozė reiškia mažas tuberkuliozės formas, dažniausiai pasireiškiančias gerybine forma. Ši tuberkuliozės forma šiuo metu yra labiausiai paplitusi tiek tarp naujai diagnozuotų pacientų, tiek tarp registruotų pacientų. Tarp naujai diagnozuotų pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, židininė tuberkuliozė stebima 60 proc., o tarp užsiregistravusiųjų antituberkuliozės dispanseriuose – 50 proc.

Santykinis židininės tuberkuliozės dažnis tarp sergančiųjų tuberkulioze yra nulemtas visos prevencinių kovos su tuberkulioze priemonių sistemos organizavimo ir pastaraisiais metais dar labiau išaugo tik dėl savalaikio tuberkuliozės nustatymo ir veiksmingo gydymo.

Židininė tuberkuliozė apima riboto masto įvairios kilmės ir receptinius procesus, kurių židinys ne didesnis kaip 1 cm skersmens. Kaip matyti iš šio apibrėžimo, židininė tuberkuliozė yra kolektyvinė sąvoka, todėl išskiriamos dvi pagrindinės židininės tuberkuliozės formos: minkštoji-židininė ir fibro-židininė tuberkuliozė. Šias formas būtina išskirti dėl skirtingos genezės, skirtingo patomorfologinio vaizdo ir galimo aktyvumo, nevienodo polinkio į atvirkštinį vystymąsi.

Minkšta-židininė tuberkuliozė yra antrinės tuberkuliozės pradžia, kuri lemia šios svarbiausios proceso formos svarbą tolesnių formų vystymuisi.

Židininės tuberkuliozės vystymosi patogenezėje svarbu teisingai suprasti egzogeninės ir endogeninės infekcijos vaidmenį. AI Abrikosovas lemiamą reikšmę antrinės tuberkuliozės vystymuisi skyrė pakartotiniam Mycobacterium tuberculosis patekimui į plaučius iš aplinkos. Egzogeninės infekcijos svarbą patvirtina ir dažnesnis sergamumas tuberkulioze asmenims, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiais ligoniais. Nors šiuo metu sergamumas „kontaktiniais“ (asmenų, bendraujančių su sergančiaisiais aktyvia tuberkulioze) gerokai sumažėjo, tačiau vis dar 3–4 kartus didesnis nei bendras gyventojų sergamumas.

Neabejotinai svarbus yra endogeninis tuberkuliozės vystymasis, kurį patvirtina beveik nuolatinis šviežių vyresnio amžiaus žmonių tuberkuliozės židinių aptikimas, kuris, matyt, ir buvo proceso paūmėjimo šaltinis. 80 proc. sergančiųjų židinine tuberkulioze nustatomi seni inkapsuliuoti ir kalcifikuoti židiniai plaučiuose ir limfmazgiuose. Endogeninės infekcijos svarbą rodo ir dažniau sergantys aktyvia tuberkulioze anksčiau infekuotiems asmenims, ypač tiems, kurių rentgenograma teigiama, t.y. turintiems tuberkuliozės infekcijos pėdsakų plaučiuose.

Tendencija paūmėti seniems židiniams priklauso nuo liekamųjų pokyčių pobūdžio ir trukmės bei organizmo reaktyvumo būklės. Gyvos, virulentiškos Mycobacterium tuberculosis gali išlikti organizme ilgą laiką (tiesiogiai židiniuose ir limfmazgiuose). Mycobacterium tuberculosis randiniame audinyje paprastai nerandama.

Šiuo metu ftiziatrai pripažįsta tiek endogeninės, tiek egzogeninės infekcijos svarbą. Egzogeninė superinfekcija įjautrina organizmą ir gali paūminti endogeninę infekciją. Visa kovos su tuberkulioze priemonių sistema yra pagrįsta teisingu endogeninės ir egzogeninės infekcijos vaidmens supratimu: vakcinacija, ankstyva pirminės ir antrinės tuberkuliozės diagnostika ir gydymas, taip pat tuberkuliozės profilaktika.

Židininės tuberkuliozės, kaip ir kitų klinikinių proceso formų, patogenezėje svarbūs ir nepalankūs organizmo atsparumą mažinantys veiksniai: gretutinės ligos, profesiniai pavojai, nepalankios klimato ir gyvenimo sąlygos, per didelis saulės spinduliavimas, psichinės traumos ir kt.

Taigi antrinio periodo židininės tuberkuliozės patogenezė yra skirtinga. Židininė tuberkuliozė gali išsivystyti dėl egzogeninės superinfekcijos ar endogeninio Mycobacterium tuberculosis išplitimo iš latentinių tuberkuliozės židinių limfmazgiuose, kauluose, inkstuose, dažniau nuo paūmėjusių senų inkapsuliuotų ar kalcifikuotų židinių plaučiuose. Pagal kilmę šie patologiniai pokyčiai reiškia pirminės infekcijos laikotarpį arba yra liekamieji pokyčiai po infiltracinių procesų, hematogeninės diseminacijos ar mažų ertmių.

Pradiniai patologiniai antrinės tuberkuliozės pokyčiai yra intralobulinio viršūninio broncho endoperibronchito išsivystymas [Aprikosov AI, 1904]. Po to prasideda uždegiminių bronchų sienelių pakitimų sūri nekrozė. Vystosi panbronchitas, kartais užsikimšęs broncho spindį kazeozinėmis masėmis, tada specifinis procesas pereina į kaimynines plaučių alveoles. Taigi yra specifinės kazeozinės bronchopneumonijos židinys – Abrikosovo židinys. Tokių židinių, kurių skersmuo iki 1 cm, derinys sukuria patomorfologinį minkštosios židinio tuberkuliozės vaizdą.

Esant tuberkulioziniam uždegimui, eksudacinė stadija palaipsniui pakeičiama proliferacine. Todėl švieži pažeidimai dažnai pakeičiami jungiamuoju audiniu ir tampa randais. Aplink kazeozinius židinius susidaro kapsulė. Tokie židiniai vadinami Aschoff – Bullet židiniais. Morfologiškai išskiriami alteraciniai ir proliferaciniai židiniai, tačiau dažniau stebimas jų derinys. Pagal dydį židiniai skirstomi į mažus – iki 3 mm, vidutinius – iki 6 mm ir didelius – 10 mm skersmens.

Nustatyta, kad formuojantis židiniams plaučiuose stebimi tam tikri fizikiniai ir cheminiai pokyčiai. Mycobacterium tuberculosis sedimentacijos srityje terpės pH pasislenka į rūgštinę pusę, o tai stimuliuoja jungiamojo audinio, dalyvaujančio ribojant uždegiminę plaučių sritį, veiklą.

Ribotų židininių pokyčių formavimasis sergančiam tuberkulioze, o ne plataus infiltracinio-pneumoninio proceso formavimasis galimas tik esant tam tikrai organizmo reaktyvumo būsenai, kuriai būdingas padidėjusio organizmo jautrumo nebuvimas. tuberkulino ir santykinio imuniteto išsaugojimas, nors ir šiek tiek sumažėjęs. Tai liudija židinine tuberkulioze sergančių pacientų normerginės reakcijos į tuberkuliną ir biocheminių tyrimų duomenys. Sergantiesiems židinine tuberkulioze histamino kiekis kraujyje nepadidėja taip smarkiai, kaip sergant infiltracine-pneumonine tuberkulioze, kai yra ryškus organizmo įsijautrinimas.

Minkšto židinio tuberkuliozės klinikai tam tikrą laikotarpį būdingi nedideli simptomai. Tačiau minkštųjų židinių tuberkuliozei visada išlieka būdingi bendri nesunkūs kai kurių vidaus organų ir sistemų funkciniai sutrikimai.

Kai kuriems pacientams pasireiškia subfebrilo karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, miego ir apetito sutrikimai, sumažėjęs darbingumas.

Židinine tuberkulioze sergančių pacientų atsiradimas neleidžia įtarti prasidedančio tuberkuliozės proceso: jie atrodo sveiki. Tačiau objektyviai ištyrus krūtinės ląstos organus, aiškiai matomi pažeistų vietų refleksų tausojimo simptomai: sergančios krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas, raumenų įtempimas ir skausmingumas virš pažeistos vietos, susilpnėja įkvėpimas. Gali sutrumpėti perkusijos tonas, o auskultuojant – padidėti iškvėpimas virš pažeisto segmento, kurio laipsnis priklauso nuo židinių skaičiaus, jų susiliejimo ir įsitraukimo į pleuros procesą.

Didelės dalies židinine tuberkulioze sergančių pacientų leukocitų forma ir ESR išlieka normalūs. Daugeliui pacientų nustatomi minimalūs pokyčiai – nedidelis leukocitų formulės poslinkis į kairę, vidutinis ESR padidėjimas. Dažnai yra limfocitinė leukocitozė arba jos derinys su monocitine. Padidėjęs absoliutus monocitų ir limfocitų kiekis periferiniame kraujyje rodo funkcinį kraujodaros sistemos, susijusios su imunitetu nuo tuberkuliozės, įtampą, o tai dažniau lydi gerybinę ligos eigą.

Mycobacterium tuberculosis nustatymas priklauso nuo proceso fazės ir tyrimo metodikos. Sergant židinine tuberkulioze, mycobacterium tuberculosis randama daugiausia plaučių audinio irimo fazėje.

Būtina naudoti visą mikrobiologinių tyrimų kompleksą: bakterioskopiją (naudojant sodrinimo metodus, ypač flotaciją), fluorescencinę mikroskopiją, kultūrinius ir biologinius metodus. Būtent du paskutiniai židininės tuberkuliozės metodai leidžia dažniau nustatyti Mycobacterium tuberculosis. Norint nustatyti tuberkuliozės mikobakteriją, dažniausiai tiriami bronchų ar skrandžio plovimai, nes pacientai išskiria nedidelį kiekį skreplių.

Kelios kultūros beveik padvigubino Mycobacterium tuberculosis židininės formos aptikimo dažnį.

Sudėtingas laboratorinių metodų naudojimas ne tik padidina Mycobacterium tuberculosis išskyrimo dažnio nustatymo patikimumą, bet ir leidžia spręsti apie bacilų išskyrimo pobūdį: tuberkuliozės mikrobakterijų gyvybingumą, virulentiškumą ir jautrumą vaistams, jų tipą, kuris yra didelę reikšmę chemoterapijai.

Židinio tuberkuliozės rentgeno vaizdas priklauso nuo proceso fazės, genezės ir trukmės. Naujai atsiradę nepažeistame plautyje, rentgenogramoje matomi švieži židiniai kaip apvalūs dėmėti mažo intensyvumo šešėlių dariniai su neryškiais kontūrais, dažniausiai išsidėstę grupėmis, dažniau ribotame plote.

Radiologinių pakitimų pobūdį geriau nustato tomografija. Rentgeno tomografijos vaidmuo diagnozuojant sunaikinimą yra didžiausias, nes šioje formoje yra mažų ėduonies ertmių (iki 1 cm skersmens), kurias retai galima aptikti atliekant apklausą ir net tikslinę rentgenografiją. Iki 80% tokių irimo ertmių sergant židinine plaučių tuberkulioze nustatoma tik tomografinio tyrimo metodo pagalba, todėl visiems naujai diagnozuotiems židinine plaučių tuberkulioze rentgeno tomografija yra privaloma. Kitu atveju dauguma smulkių irimo ertmių lieka nediagnozuotos, gydymas neefektyvus, procesas progresuoja.

Sergantys židinine tuberkulioze daugiausia nustatomi masinių fluorografinių tyrimų metu, taip pat apžiūrint žmones, kurie į kliniką kreipiasi dėl viršutinių kvėpavimo takų kataro, asteninės būklės, vegetacinės neurozės ir kitų ligų, po kurių „kaukės“ gali susirgti židinine tuberkulioze. atsirasti.

Diferencinė židininės tuberkuliozės diagnostika turėtų būti atliekama su jos „kaukėmis“: gripas, tirotoksikozė, vegetacinė neurozė ir ligos, kurių metu plaučiuose radiologiškai nustatomi židinio šešėliai – židininė eozinofilinė pneumonija, ribota pneumosklerozė.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina laiku atlikti rentgeno tyrimą, kuris patvirtins arba pašalins židinio pokyčius plaučiuose. Be to, būtina atsižvelgti į anamnezės duomenis ir klinikinės ligos eigos ypatybes.

Sergant eozinofiline židinine pneumonija, nustatomas padidėjęs eozinofilų skaičius periferiniame kraujyje, eozinofilų randama ir skrepliuose. Atkreipiamas dėmesys į greitą klinikinių ir radiologinių eozinofilinės židininės pneumonijos požymių išnykimą. Eozinofiliniai pneumonijos židiniai dažnai išsivysto sergant askaridoze, nes ascaris lervos praeina vystymosi ciklą plaučiuose ir jautrina plaučių audinį.

Diagnozuojant židininę tuberkuliozę, svarbu ne tik nustatyti židinių kilmę, bet ir nustatyti jų aktyvumo laipsnį.

Jei naudojant visą klinikinių ir radiologinių tyrimų metodų kompleksą sunku išspręsti naujai diagnozuoto ar ilgai gydomo paciento židininės tuberkuliozės aktyvumo laipsnio klausimą, tuberkulino skyrimo po oda (Kocho testas) ir kartais taikoma diagnostinė terapija.

Reakcija į poodinę tuberkulino injekciją vertinama pagal infiltrato dydį. Reakcija, kurios infiltrato skersmuo yra ne mažesnis kaip 10 mm, laikoma teigiama. Apie bendrą reakciją sprendžiama pagal paciento savijautos pasikeitimą (intoksikacijos simptomų atsiradimą) – kūno temperatūros padidėjimą, leukocitų kiekio ir AKS pasikeitimą bei biocheminius kraujo serumo pokyčius. Esant židininei reakcijai, kuri radiografiškai nustatoma labai retai, gali pasireikšti katariniai reiškiniai plaučiuose ir Mycobacterium tuberculosis gali būti aptikta skrepliuose arba skrandžio, bronchų praplovimo skysčiuose.

Norint atlikti šiuos tyrimus, per 3 dienas prieš naudojant Koch testą temperatūra matuojama kas 3 valandas (išskyrus nakties laiką), tyrimo išvakarėse atliekamas bendras kraujo tyrimas. Tyrimo dieną kraujo serume tiriamas hialuronidazės, histamino ir baltymų frakcijų kiekis. Ši analizė kartojama po 48 val., pilnas kraujo tyrimas - po 24 ir 48 val.. Tuo pačiu metu sėjimo metodu tiriami skrepliai arba skrandžio, bronchų praplovimai dėl Mycobacterium tuberculosis.

Atsižvelgiama į leukocitų skaičiaus padidėjimą, leukocitų formulės poslinkį į kairę, limfocitų, monocitų skaičiaus padidėjimą periferiniame kraujyje ir eozinofilų, o kartais ir limfocitų, skaičiaus sumažėjimą. būdingas aktyviam procesui. Kraujo serume vyksta poslinkis prie stambių baltymų frakcijų – a- ir y-globulinų. Ypač būdingas hialuronidazės, histamino, serotonino ir katecholaminų kiekio padidėjimas aktyvaus proceso metu.

Nesant patikimų duomenų, rodančių tuberkuliozės proceso aktyvumą, klausimas sprendžiamas neigiamai. Abejotinais duomenimis, patartinas 3 mėnesių diagnostinis gydymo kursas trimis pagrindiniais tuberkuliozės vaistais. 90-95% pacientų šis laikotarpis yra pakankamas, kad būtų išspręstas tuberkuliozės proceso aktyvumo klausimas.

Židininės tuberkuliozės eigą lemia galimas proceso aktyvumas ir pacientų gydymo būdas. Minkštai židininei tuberkuliozei būdingas ryškus aktyvumas, todėl šia forma sergančių pacientų gydymui reikia skirti daug dėmesio.

Pacientų, sergančių aktyvia židinine plaučių tuberkulioze, gydymas turėtų būti pradėtas ligoninėje su trimis pagrindiniais tuberkuliozės vaistais, laikantis racionalaus bendros higienos režimo, taip pat dietos terapija. Visa tai atliekama iki reikšmingo klinikinio ir radiologinio pagerėjimo. Ateityje gydymas sanatorinėmis ir ambulatorinėmis sąlygomis galimas naudojant du vaistus. Gydymo kursas turi būti ne trumpesnis kaip 12 mėnesių, per kurį galima atlikti su pertraukomis susijusią chemoterapiją.

Esant užsitęsusiam židininės tuberkuliozės kursui, galima rekomenduoti patogenetinius agentus: pirogenalą, tuberkuliną. Esant eksudaciniam uždegimo pobūdžiui, ryškiai infiltracijos fazei, esant alerginiams simptomams, kuriuos sukelia vaistai nuo tuberkuliozės, kartu su alerginėmis ligomis, nurodomas kortikosteroidų hormonų vartojimas.

Židininės tuberkuliozės pasekmės priklauso nuo plaučių pokyčių pobūdžio gydymo pradžioje ir pacientų gydymo metodo. Kompleksiškai naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, 95–98% pacientų išgydoma. Visiška rezorbcija stebima tik esant šviežiems židiniams (3-5% pacientų). Daugumoje pacientų, lygiagrečiai su rezorbcija, židiniai yra ribojami su vietinės pneumosklerozės formavimu. Taip yra dėl pakankamo organizmo atsparumo tuberkuliozės infekcijai ir tarpinės uždegimo fazės vyravimo nuo pat pirmųjų ligos vystymosi dienų.

2–7% pacientų, sergančių židinine tuberkulioze, esant keletui nepalankių veiksnių, liga gali progresuoti ir išsivystyti šioms antrinės tuberkuliozės formoms: infiltratams, tuberkuliozei ir ribotai pluoštinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei. Tokiais atvejais gali būti indikacijų chirurginiam gydymui – ekonomiškai plaučių rezekcijai.

Fibro-židininės tuberkuliozės patogenezė siejama su atvirkštiniu visų formų plaučių tuberkuliozės vystymusi: pirminės tuberkuliozės komplekso, išplitusios tuberkuliozės, minkštojo židinio tuberkuliozės, infiltracinės, tuberkuliozės, kaverninės tuberkuliozės.

Patomorfologiškai ir kliniškai fibro-židininei tuberkuliozei būdingas didelis polimorfizmas, priklausantis nuo ankstesnio tuberkuliozės proceso formų paplitimo ir trukmės.

Fibrožidinine tuberkulioze sergantys pacientai gali skųstis silpnumu, padidėjusiu nuovargiu ir kitais funkciniais sutrikimais.

Skundai dėl kosulio su skrepliais, kartais hemoptize, krūtinės skausmu gali būti paaiškinti specifine pneumoskleroze pažeistoje vietoje.

Objektyviai ištyrus pažeistą vietą, nustatomas perkusijos tono sutrumpėjimas, auskultacijos metu girdimi sausi karkalai.

Kraujo ir skreplių pokyčiai priklauso tiek nuo specifinių, tiek nuo nespecifinių uždegiminių procesų židiniuose aktyvumo laipsnio. Sutankinimo kraujyje fazėje galima limfocitinė leukocitozė. Mycobacterium tuberculosis retai randama skrepliuose.

Rentgeno nuotrauka sergant fibro-židinine tuberkulioze aiškiai atskleidžia židinių intensyvumą, ribų aiškumą ir polimorfizmą, ryškią fibrozę ir pleuros pakitimus (28 pav.).

Fibro-židininės tuberkuliozės diagnozėje didžiausias sunkumas yra nustatyti proceso aktyvumo laipsnį, taip pat uždegiminio proceso paūmėjimo priežastis tuberkuliozinės pneumosklerozės zonoje. Norint atsakyti į šį klausimą, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Gali būti indikacijų diagnostinei chemoterapijai.

Fibrožidininės tuberkuliozės eiga priklauso nuo židinių skaičiaus ir būklės, ankstesnės terapijos metodų, taip pat nuo paciento gyvenimo ir darbo sąlygų.

Specifinės terapijos indikacijos pacientams, sergantiems fibro-židinine tuberkulioze, nustatomos pagal proceso fazę. Asmenims, sergantiems fibro-židinine tuberkulioze tankinimo fazėje, specifinio gydymo antibiotikais nereikia. Profilaktinis gydymas GINK preparatais. o PAS jiems parodomas sudėtingomis aplinkybėmis: keičiantis klimato sąlygoms, po persirgtų ligų ar chirurginių intervencijų.

Fibro-židinine tuberkulioze sergančius pacientus infiltracijos fazėje reikia gydyti chemoterapiniais vaistais – pirmiausia ligoninėje ar sanatorijoje, o vėliau – ambulatoriškai.

Esant naujai diagnozuotai abejotinos veiklos fibro-židininei tuberkuliozei, 3-4 mėnesius reikia gydyti trimis pagrindiniais vaistais, o jei jis veiksmingas, tęsti gydymą ambulatoriškai.

Klinikinio židininės tuberkuliozės gydymo kriterijus yra klinikinių, funkcinių ir radiologinių duomenų apie plaučių ligas nebuvimas, pastebėtas per 2 metus po veiksmingo gydymo kurso pabaigos.

PASKAITA APIE TUBERKULIOZĘ.

TEMA: FOKALINĖ TB. INFILTRACINĖ TUBERKULIOZĖ. KAZEOZINĖ PNEUMONIJA. KLINIKA IR PATOGENEZĖ.

Židininė tuberkuliozė - tai ligos forma, kuriai būdingas ribotas uždegiminio proceso mastas plaučiuose, o organizme vyrauja produktyvus uždegimo pobūdis. Ilgis dažniausiai nustatomas 1-2 segmentais. Jei imsime radiologinius požymius, tai paprastai erdvinis laukas imamas ne žemiau kaip 2 šonkauliai, tai yra, kai židinio pokyčiai plaučiuose yra viršutiniuose segmentuose. Jei židinio pakitimai išplito žemiau antrojo šonkaulio, toks procesas vadinamas išplitusia tuberkulioze.

Pagrindinis dėmesys skiriamas patomorfologinei koncepcijai. Uždegiminiame procese tuberkuliozės metu yra dvi galimybės: fokusuoti ir infiltruoti.

Židinys yra toks uždegimo židinys, kurio dydis neviršija 10 mm. Patologai juos skirsto į mažus (per 3-5 mm), vidutinius (5-8 mm), didelius (10 mm). Sergant židinine tuberkulioze šie židiniai negali būti didesni nei 10 mm, nes šiame procese uždegimo pobūdis yra produktyvus. Čia yra tuberkuliozės gumbų, kuriuose yra daug epitelioidinių ląstelių, ribojančių kazeozinius, nedidelius židinius, kuriuose yra tuberkuliozės mikobakterijų. Atsižvelgiant į tai, kad šie pokyčiai yra ribotoje erdvėje, šios gudrybės yra atitinkamai ribotos, o klinikiniai židininės tuberkuliozės simptomai yra labai, labai menki. Pacientas, kaip taisyklė, skundžiasi tik intoksikacijos sindromu, kurį dažniausiai lydi tik nedidelio laipsnio karščiavimas vakare. Rečiau pacientas skundžiasi vegetovaskulinės distonijos simptomais, kurie yra to paties intoksikacijos sindromo pasekmė. Skundai dėl naktinio prakaitavimo, galvos skausmo, nuovargio ir kt. Tačiau paprastai, esant geros sveikatos, gerų rezultatų fone, iki vakaro tokiam pacientui išsivysto subfebrilo temperatūra. Ši forma su tokiais menkais simptomais gali trukti pacientui metų metus, o jei jis nesikreipia į gydytoją, tada diagnozė nėra nustatyta. Tam tikru metu pacientas jaučiasi labai gerai – dingsta subfebrilo temperatūra, nėra nusiskundimų, o pavasarį ar rudenį staiga pradeda blogėti, praeina laikas ir vėl būklė gerėja. Ir tik atliekant fluorografiją ar rentgenografiją, pacientui nustatoma židininė plaučių tuberkuliozė. 1950–1960 metais turėjome daug židininės tuberkuliozės – 40–50 proc. buvo nustatyta židininė tuberkuliozė. Bėgant metams, dėl masinės fluorografijos taikymo, savalaikio tuberkuliozės nustatymo, imuninio fono pokyčių, židininės tuberkuliozės dalis mažėja, nepaisant didelio sergamumo tuberkulioze mūsų šalyje (jis siekia 5 proc., kai kuriose vietovėse aukštyn). iki 8%).

Židininės tuberkuliozės patogenezė: iki šiol nėra vienareikšmės hipotezės dėl židininės tuberkuliozės. Kai kurie mano, kad tai yra egzogeninės infekcijos (arba anksčiau užsikrėtusio žmogaus egzogeninės superinfekcijos pasekmė, o nurijus šviežią Mycobacterium tuberculosis dalį, kuri, kaip taisyklė, patenka į viršutinę skiltį, išsivysto ribotas uždegimo židinys, nes šiuo atveju asmuo, anksčiau užsikrėtęs arba vaikystėje, asmuo, susirgęs tam tikra pirmine tuberkuliozės forma, yra užkrėstas silpnai virulentiška paderme esant geram organizmo reaktyvumui. Nemažai ekspertų mano, kad tai yra retrogradinio limfos tekėjimo pasekmė, vaikystėje sirgusiems tuberkulioze, kurios metu yra liekamųjų pakitimų, susirgus tuberkulioze suakmenėja ir tam tikru etapu, kai sumažėja organizmo reaktyvumas (stresinės situacijos, kvėpavimo takų ligos – gripas). ir pūslelinė), dėl kurios iš suakmenėjusių audinių išsiskiria Mycobacterium tuberculosis ir limfotaka patenka į viršutinius plaučių segmentus. Remiantis pirmąja hipoteze, židininė tuberkuliozė yra egzo rezultatas. geno infekcija, antroji – endogeninė infekcija.

Židinio tuberkuliozės eigos pobūdis iš esmės yra palankus. Tačiau jo ypatumas yra tas, kad jis yra linkęs į banguotą srautą. Ši tuberkuliozės forma gali vystytis metų metus, o pacientas į gydytoją nesikreipia. Šie pacientai, kaip taisyklė, yra be bakterijų išskyrimo, tai yra, jie nėra pavojingi kitiems, nes paprastai nėra destruktyvių židinio pokyčių. Židiniai gana tankūs, tuberkuliozės mikobakterijos neturi išeities. Apskritai, tarp pacientų, kurių bakterijos išsiskiria – daugiausia 3 proc. Net ir pūstant židiniams, bakterijų išsiskyrimas taip pat yra minimalus – daugiausiai 7-10 proc.

Židininės tuberkuliozės progresavimas yra retas. Ši tuberkuliozės forma paprastai gerai atsiliepia įprastą chemoterapiją – tris vaistus nuo tuberkuliozės, esant pakankamai drausmingai ir sveikai gyvensenai, ligonis gydomas greitai.

Jei ligonio nusiskundimai menki, o vakare apsiriboja subfebrilo temperatūra, o rečiau – kraujagyslinės distonijos simptomais, tai natūralu, kad fizinių šios tuberkuliozės formos požymių beveik visada nėra, o tai paprastai logiškai suprantama – pvz. maži židiniai - 5-8 mm. Jei tik tuo pačiu metu susidaro endobronchito vaizdas, tada virš viršūnių girdisi menki sausi karkalai. Jei yra mažų ėduonies ertmių, girdėti negausūs, drėgni karkalai. Net ir be gydymo šie švokštimai išnyksta. Patikima židininės tuberkuliozės diagnozė nustatoma tik atlikus rentgeno tyrimą.

Periferinis kraujas: kaip taisyklė, nepasikeitė. Raudonasis kraujas beveik visada yra normalus, leukocitai taip pat yra normos ribose. Kartais gali būti stebima limfopenija ir nežymus monocitų skaičiaus padidėjimas.

Įprastame skreplių rinkinyje mikroskopiniam tyrimui, kaip taisyklė, nieko nerandama. Tokiems ligoniams mikobakterijos nustatomos taikant papildomus tyrimo metodus – bronchų praplovimus, bronchoskopijos metu bandoma paimti tepinėlį, jei matosi endobronchito vaizdas – tokiu atveju kartais aptinkamas menkas bakterijų išsiskyrimas. Kartais ftiziatrai, sergantys židinine tuberkuliozės forma, išskiria 2 variantus:

minkšta židinio forma

fibrofokalinė forma (gali būti infiltracinės tuberkuliozės pasekmė)

Paprastai tai yra patologinės anatominės diagnozės.

Diagnozė: dešiniojo plaučio židininė tuberkuliozė S 1 -S 2 infiltracijos fazėje, irimo, randėjimo, kalcifikacijos ir kt.

Infiltracinė tuberkuliozė.

Jei židininei tuberkuliozei būdingas ribotas išplitimas plaučiuose, silpni simptomai ir gana palanki eiga, tačiau linkusi į lėtinę formą, tai infiltracinė tuberkuliozė neapsiriboja viena plaučių audinio sritimi – tai gali būti nedideli infiltratai. , infiltratai, kurie užfiksuoja visą segmentą, nukreipia į skiltį, visą plautį ir abu plaučius. Natūralu, kad klinikinių simptomų pasireiškimas yra svarbus dėl plaučių pažeidimo apimties.

Infiltratas yra uždegimo židinys, kuriame vyrauja eksudacinė uždegimo fazė. O kadangi vyrauja eksudacija, tada infiltracija sparčiai auga - tai yra, aplink šį uždegimo židinį yra limfocitų ir leukocitų antplūdis. Ftiziologai išskiria kelias tokių infiltratų formas – jos gali būti:

suapvalinti (dažniausiai subklaviniai infiltratai). Asmannas aprašė 1920 m. Subklavijos srityje aptinkamas suapvalintas infiltratas, tačiau skirtingai nuo židininės tuberkuliozės, jis visada yra didesnis nei 10 mm (dažniausiai 15-25 mm). Infiltratas yra apvalios formos, be aiškių ribų - tai rodo naują uždegiminį procesą.

drumstas – nehomogeniškas, fiksuojantis 1 arba 2 segmentus.

Jie gali užimti visą plaučių skiltį – lobitas

esantis viename ar dviejuose plaučių segmentuose, bet išilgai intersticinio tarpo (tai yra, apribotas iki pleuros ribos) - perifisuritas.

Skirtingai nuo židininės tuberkuliozės, klinikinio vaizdo priklausomybė nuo infiltrato tūrio yra aiškiai atsekama. Kadangi čia yra infiltracija, klinikai būdinga ir plaučių uždegimo klinika. Skirtingai nuo nespecifinės pneumonijos, visi simptomai yra susiję tarp infiltrato dydžio. Ši tuberkuliozės forma dažnai vadinama infiltracine-pneumonine, o iki 1973 metų ši forma buvo klasifikuojama. Dažnai klinikinės apraiškos prasideda ūmiai, pacientui per 1-2 dienas temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Pacientas guli lovoje, guli, yra ribotas aktyvumas, būklė kartais būna sunki. Ši tuberkuliozės forma, skirtingai nei židininė tuberkuliozė, labai greitai sunaikinama - šiuose infiltratuose labai greitai susidaro plaučių audinio irimas, susidaro ertmė su irimu. Sergant šia tuberkuliozės forma, organizmo būklė yra hipererginė – pacientas yra labai jautrus šiai infekcijai, todėl procese vyrauja eksudacinė fazė. Ląstelės fagocituoja mikobakterijas ir sunaikinamos, išskirdamos didelį kiekį proteolitinių fermentų, kurie lizuoja kazeozines mases. Kaulinės masės suskystėja, o šiuos židinius nusausina 1-3 bronchai, o pacientas šias skystas mases atkosi ir šioje vietoje susidaro ertmė. Tokie pacientai yra didžiuliai bakterijų šalintojai. Tai pavojingi pacientai.

Ypač jei infiltracinė tuberkuliozė nustatoma lobito forma, kai yra daug kazeozinių masių, šios kazeozinės masės lizuojamos ir pacientai šias mases kosėja į kitą plautį (bronchogeninis išplitimas) – labai greitai įsisėja abu plaučiai. Ir tokiu atveju, jei nebus pritaikyta tinkama terapija, toks pacientas gali būti greitai prarastas.

Infiltracinė tuberkuliozė turi savo požiūrį į gydymą. Visų pirma, būtina skirti desensibilizuojančią terapiją – skiriama 15-20 mg prednizolono. Esant drumstam infiltratui, galima skirti 30 mg prednizolono. Taip pat paskirkite 3-4 vaistus nuo tuberkuliozės. Jei skiriami 4 vaistai, tada 2 iš jų yra parenteraliai - izoniazidas, streptomicinas ir 2 viduje. Arba 1 viduje, 2 parenteraliai, 1 įkvėpus.

Parenterinis vartojimas yra labai naudingas. Su lobitu, infuzijos terapija iki 1 litro (nes yra dehidratacija), baltymų hidrolizatas. Geriau įdėti antituberkuliozės kateterį.

Infiltracinės tuberkuliozės pasekmės: išgydymas (dažniausiai). Subklaviniai suapvalinti infiltratai su terapija ištirpsta be pėdsakų. Gali likti (retai) fibro-židininė sritis.

Panašūs į debesis (užfiksuojami 1-2 segmentai + destruktyvūs pokyčiai), - po gydymo lieka dideli fibro-židininiai laukai su plaučių audinio deformacija (jie įrašomi į 7 grupės ambulatorijos įrašus visam gyvenimui).

Lobitas (platūs kazeoziniai pokyčiai) - susidaro milžiniškos irimo ertmės, kurios paprastai tampa lėtinės, nes šios ertmės negalima uždaryti. Jei toks pacientas operatyviai nesiunčiamas chirurginiam gydymui, tada chroniškumas pirmiausia pasireiškia kavernine forma (net ir gydymo metu), tada fibrozine-kavernine forma (pavojingiausia kitiems).