Kepenų nepakankamumas. Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvirą ir daklatasvirą, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymo pagrindas yra priemonės, skirtos pašalinti etiologinius veiksnius (jei jie nustatomi), ir posindrominis gydymas, leidžiantis ištaisyti komplikacijas.

Apsinuodijus paracetamoliu, skrandis plaunamas per platų zondą. Jei plovimo vandenyje randama tabletė, skiriami enterosorbentai (pavyzdžiui, aktyvuota anglis). Jei tabletės nėra plovimo vandenyje, rekomenduojama leisti 140 mg/kg acetilcisteino dozę (tuo pačiu metu per nazogastrinį zondą), o po to tris dienas kas 4 valandas skirti 70 mg/kg per burną. Acetilcisteinas duoda didžiausią poveikį, kai jis vartojamas per pirmąsias 36 valandas po apsinuodijimo paracetamoliu.

Dažniausiai apsinuodijimą sukelia Amatia ir Galerina genties grybai.Amatia genties grybuose yra a-amanitino, kuris turi toksinį poveikį negrįžtamai slopindamas RNR polimerazę. Šios būklės gydymas apima silibinino [geriamojo 20–50 mg/(kg/per parą) dozę] ir penicilino G [į veną 1 mg/(kg/per parą) arba 1 800 000 TV/(kg/d.) vartojimą. diena)]. Silibinino veikimas pagrįstas jo gebėjimu neleisti hepatocitams įsisavinti α-amanitiną ir padidinti antioksidacinį aktyvumą. Didžiausias šio vaisto poveikis pasireiškia per pirmąsias 48 valandas po apsinuodijimo. Penicilinas G padeda sumažinti a-amanitino koncentraciją tulžyje, nutraukdamas toksino cirkuliaciją kepenyse ir žarnyne.

Priemonės, atliekamos nustačius bet kokios etiologijos ūminį kepenų nepakankamumą:

Užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą. Atlikite papildomo deguonies tiekimą, o prireikus - IVL.
Metabolizmo sutrikimų, elektrolitų ir CBS korekcija.
Hemodinaminių parametrų stebėjimas.
ICP valdymas.
Parenterinis gliukozės skyrimas hipoglikemijai koreguoti.
Manitolio įvedimas siekiant sumažinti ICP.
Parenterinis protonų siurblio inhibitorių arba II tipo histamino receptorių blokatorių vartojimas, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto.

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Norint ištaisyti PE, būtina apriboti baltymų suvartojimą iš maisto ir skirti 3-10 g laktuliozės per parą per burną (vaikams iki vienerių metų - 3 g per dieną, nuo 1 iki 6 metų - 3- 7 g per parą, 7-14 metų - 7-10 mg per dieną).

Smegenų edema

Bendrosios priemonės apima poilsio ir tam tikros galvos padėties užtikrinimą (100 laipsnių kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu), arterinės hipotenzijos ir hipoksemijos prevenciją. Specifinė terapija susideda iš manitolio dozės 0,4 g/kg kas valandą (intraveninis boliusas), kol ICP normalizuojasi. Reikia pažymėti, kad šio vaisto vartojimas yra neveiksmingas esant inkstų nepakankamumui ir kraujo serumo hiperosmoliariškumui. Išsivysčius kepenų komai, hiperventiliacija dažnai turi teigiamą poveikį. Gydant smegenų edemą, kurią sukelia ūminis kepenų nepakankamumas, gliukokortikoidų vaistų skyrimas yra nepraktiškas (dėl poveikio trūkumo).

Hipokoaguliacija

Atlikite FFP [į veną lašinamas 10 ml / (kgxday) dozę] ir vikasol [į raumenis arba į veną, kai dozė yra 1 mg / (kgxday)]. Esant nepakankamam vaistų veiksmingumui, naudojami kraujo krešėjimo faktoriai (Feiba TIM-4 Immuno – II, VII, IX ir X kraujo krešėjimo faktoriai derinyje 75-100 TV/kg). Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto hipokoaguliacijos fone, protonų siurblio inhibitorių arba 2 tipo histamino receptorių blokatorių (pavyzdžiui, Kvamatel 1-2 mg Dkghsut) parenterinis vartojimas atliekamas 2-3 dozėmis, bet ne daugiau kaip 300 mg per parą. .

Hepatorenalinis sindromas

Terapinės priemonės apima BCC papildymą hipovolemijos atveju (5% gliukozės tirpalo infuzija), dopamino skyrimą [2-4 μg / (kghh) doze], o jei vaistai neveiksmingi, atliekama HD. Taip pat rekomenduojama naudoti venų-veninę hemofiltraciją.

Sepsio išsivystymas yra antibakterinių vaistų vartojimo indikacija. Preparatai skiriami atsižvelgiant į sėjamos mikrofloros jautrumą. Antibiotikų vartojimas derinamas su pasyvia imunizacija pentaglobinu. Naujagimiams skiriama 250 mg / kg, kūdikiams - 1,7 ml / (kghh) į veną lašinama. Vyresniems vaikams ir suaugusiems rekomenduojama leisti 0,4 ml/(kghh), kol pasiekiama bendra 100 ml dozė, po to per kitas 72 valandas atliekama nepertraukiama pentaglobino4 [0,2 ml/(kghh)] infuzija, didinant greitį. sušvirkštus iki 15 ml /(kghh)].

Jei konservatyvus gydymas nepadeda ir nėra kontraindikacijų, rekomenduojama kepenų transplantacija. Nustatyti kepenų transplantacijos indikacijas yra nepaprastai sudėtinga užduotis. Net ir esant sunkioms ūminio kepenų nepakankamumo formoms, yra galimybė pasveikti. Kita vertus, bet kuriuo metu gali atsirasti negrįžtamų pokyčių kituose organuose, įskaitant smegenis, kurie laikomi kontraindikacija kepenų transplantacijai.

Išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, spontaniškas pasveikimas retai pasireiškia pacientams, kurių sintetinė kepenų funkcija labai susilpnėjusi (maža albumino koncentracija, sunki koagulopatija), didelis bilirubino kiekis, mažas ALT aktyvumas, taip pat ilgesnis laikotarpis nuo ligos pradžios iki encefalopatijos požymių atsiradimas.

Kepenų transplantacijos indikacijų nustatymo kriterijai, kai išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas (pagal įvairius tyrimus):

Bilirubino koncentracijos padidėjimas daugiau nei 299 µmol / l.
Protrombino laiko padidėjimas (daugiau nei 62 s).
Sumažėjęs ALT aktyvumas mažesnis nei 1288 U/l.
Leukocitozė (daugiau nei 9 tūkst.).
Ligos trukmė iki PE išsivystymo yra daugiau nei 10,5 dienos.
Amžius iki dvejų metų.

Šaltinis: ilive.com.ua

Ūminis vaikų kepenų nepakankamumas (ARF) yra greitai besivystantis sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas, kuriam būdinga sunki koagulopatija ir kepenų encefalopatija. Kepenų ligos anamnezėje nebuvimas yra būtina sąlyga diagnozuojant ūminį kepenų nepakankamumą. Pastebimas PTI sumažėjimas arba protrombino laiko padidėjimas, taip pat kraujo krešėjimo faktoriaus V koncentracijos sumažėjimas daugiau nei 50% normos kartu su bet kuria hepatinės encefalopatijos stadija, trunkančia mažiau nei 26 savaites. .

Terminą žaibinis kepenų nepakankamumas pirmą kartą įvedė Trey ir Davidson 1970 m., siekdami apibrėžti klinikinį sindromą, kuriam būdinga ūminė pradžia, koagulopatija ir hepatinė encefalopatija, atsirandanti per 8 savaites nuo pradžios.

Subfulminantinio kepenų nepakankamumo diagnozė nustatoma, kai per 26 savaites išsivysto kepenų nepakankamumas, be hepatinės encefalopatijos.

Kai kuriais atvejais ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl anksčiau nediagnozuotos kepenų ligos. Pavyzdžiui, AKI gali būti pirmasis Wilsono ligos arba α1-antitripsino trūkumo simptomas. Jei nustatomos ankstesnės ligos, terminas „ūminis kepenų nepakankamumas“ nevartojamas (nes ligos trukmė viršija 26 savaites). Tačiau kartais neįmanoma nustatyti lėtinės kepenų ligos fakto. Išimtis yra pacientai, sergantys Vilsono liga, kurios fone užsikrečiama hepatito B virusu arba išsivysto autoimuninis hepatitas. Šios ligos yra tiesioginės ilgalaikio kepenų nepakankamumo (mažiau nei 26 savaitės) priežastys.

Sąvokos, vartojamos atsižvelgiant į hepatinės encefalopatijos pasireiškimo laiką nustačius geltą:

Hiperūminis kepenų nepakankamumas (mažiau nei 7 dienos).
Ūminis kepenų nepakankamumas (nuo 8 iki 28 dienų).
Poūmis kepenų nepakankamumas (nuo 4 iki 12 savaičių).

TLK-10 kodas

K 72 0 Ūminis ir poūmis kepenų nepakankamumas.

K 72 9 Kepenų nepakankamumas, nepatikslintas.

Ūminio kepenų nepakankamumo epidemiologija

Ūminio kepenų nepakankamumo paplitimas yra palyginti mažas. Tyrimai parodė, kad JAV kasmet diagnozuojama apie 2000 atvejų. Literatūroje nėra duomenų apie AKI paplitimą tarp rusų. Mirtingumas nuo ūminio kepenų nepakankamumo vidutiniškai yra 3-4 žmonės per metus 1 milijonui gyventojų ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo paciento etiologijos ir amžiaus. Virusinis hepatitas B ir hepatitas delta, taip pat amžius (iki 10 ir daugiau nei 40 metų) laikomi nepalankiausiomis prognostiškai nepalankiomis priežastimis ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti.

Kas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą?

Virusinis ir vaistų sukeltas hepatitas yra pagrindinės ūminio kepenų nepakankamumo priežastys. Remiantis JAV gautais duomenimis, daugiau nei pusė AKI atvejų atsiranda dėl vaistų sukelto kepenų pažeidimo. Tuo pačiu metu 42% atvejų ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl paracetamolio perdozavimo. Europoje paracetamolio perdozavimas taip pat užima pirmąją vietą tarp ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių. Besivystančiose šalyse tarp AKI sukeliančių ligų vyrauja virusinis hepatitas B ir delta (koinfekcijos arba superinfekcijos forma). Kiti virusiniai hepatitai rečiau sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Maždaug 15% pacientų ūminio kepenų nepakankamumo priežasties nustatyti nepavyksta.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

Hepatito virusai A, B (+5), C, E, G7	Tulžies rūgščių sintezės pažeidimas
Citomegalovirusas	Galaktozemija
herpes simplex virusas	Fruktozemija
Epstein-Barr virusas	Tirozinemija
paramiksovirusas	naujagimių hemochromatozė
Adenovirusas	Wilsono liga
Narkotikai ir toksinai	α-1-antitripsino trūkumas
Priklauso nuo dozės	neoplastinis
Acetaminofenas
	Metastazės kepenyse nuo krūties ar plaučių vėžio, melanomos
Apsinuodijimas Amanita genties grybais	susijęs su nėštumu
geltonasis fosforas	Ūminės riebios kepenys nėštumo metu
Bacillus cereus toksinas	HELLP sindromas (hemolizė, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, sumažėjęs trombocitų skaičius)
idiosinkratiškas	Kitos priežastys
	Budd-Chiari sindromas
Izoniazidas	venų okliuzinė liga
Rifampicinas	autoimuninis hepatitas
Valproinė rūgštis	Išeminio šoko kepenys
Disulfiramas	Karščio smūgis
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Atmetimo reakcija po kepenų transplantacijos
Nortriptilenas	Kriptogeninis
Reye sindromas (salicilo rūgštis)
žolinis vaistas

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai ūminio kepenų nepakankamumo simptomai yra gelta (ne visada diagnozuojama) ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Apžiūros metu kepenys nepadidintos. Būdingas ascito išsivystymas ir jo derinys sunkiais atvejais su periferine edema ir anasarka. Hematomos kartais randamos ant odos paviršiaus. Dažnai pastebimas kraujavimas iš virškinamojo trakto gleivinės, o pacientams pasireiškia dervos išmatos (melena) arba vėmimas krauju. Nustatykite skirtingą encefalopatijos sunkumo laipsnį ir padidėjusį ICP. Jei atsiranda smegenų edema, pastebima sisteminė hipertenzija, hiperventiliacija, pakitę vyzdžių refleksai, raumenų rigidiškumas, o sunkiais atvejais – decerebrinė koma.

Išgėrus dideles paracetamolio dozes, pirmąją parą išsivysto anoreksija, ligonį nerimauja pykinimas ir vėmimas (vėliau jie išnyksta). Tada nustatomi aukščiau aprašyti ūminio kepenų nepakankamumo simptomai.

Apsinuodijus grybais stiprus pilvo skausmas ir vandeningas viduriavimas pasireiškia praėjus 6-24 valandoms po grybavimo ir trunka keletą dienų (dažniausiai nuo 1 iki 4 d.) PE pasireiškia po 2-4 dienų.

Ūminio kepenų nepakankamumo diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

trombocitopenija.
Sintetinę kepenų funkciją atspindinčių rodiklių pokyčiai. Sumažėja albumino ir cholesterolio, V krešėjimo faktoriaus ir fibrinogeno koncentracija, sumažėja AChE aktyvumas, sumažėja PTI (arba pailgėja protrombino laikas).
Žymus ALT ir ACT transaminazių aktyvumo padidėjimas. Perdozavus paracetamolio, ACT aktyvumas gali viršyti 10 000 U / l (norma yra iki 40 U / l). Šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas ne visada registruojamas.
Padidinti bilirubino ir amoniako koncentraciją kraujo serume.
Hipoglikemija.
Laktato kiekio padidėjimas kraujo serume.
Kreatinino ir karbamido koncentracijos padidėjimas kraujo serume (išsivysčius hepatorenaliniam sindromui).

Ūminio kepenų nepakankamumo instrumentinė diagnostika

Ultragarso ir Doplerio tyrimai atskleidžia nespecifinius kraujagyslių modelio išsekimo pokyčius, įvairaus laipsnio sutrikusią vartų kraujotaką ir laisvą skystį pilvo ertmėje. Kepenys yra mažos.

Histologinis kepenų biopsijos tyrimas rodo hepatocitų nekrozę, kuri daugeliu atvejų neleidžia nustatyti ligos priežasties. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, punkcinė biopsija neatliekama dėl didelės kraujavimo tikimybės hipokoaguliacijos fone.Šis tyrimas atliekamas tik esant būtinybei kepenų transplantacijai arba skrodimo metu.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymo pagrindas yra priemonės, skirtos pašalinti etiologinius veiksnius (jei jie nustatomi), ir posindrominis gydymas, leidžiantis ištaisyti komplikacijas.

Priemonės, atliekamos nustačius bet kokios etiologijos ūminį kepenų nepakankamumą:

Užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą. Atlikite papildomo deguonies tiekimą, o prireikus - IVL.
Metabolizmo sutrikimų, elektrolitų ir CBS korekcija.
Hemodinaminių parametrų stebėjimas.
ICP valdymas.
Parenterinis gliukozės skyrimas hipoglikemijai koreguoti.
Manitolio įvedimas siekiant sumažinti ICP.
Parenterinis protonų siurblio inhibitorių arba II tipo histamino receptorių blokatorių vartojimas, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto.

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Smegenų edema

Hipokoaguliacija

Hepatorenalinis sindromas

Kokia yra ūminio kepenų nepakankamumo prognozė?

Perdozavus paracetamolio, paciento būklės sunkumui įvertinti naudojami papildomi kriterijai:

Hipoglikemija (mažiau nei 2,5 mmol/l).
Kreatinino koncentracijos padidėjimas (daugiau nei 200 mmol / l).
Metabolinės acidozės buvimas (pH mažesnis nei 7,3).
PE III laipsnis.

Šių sutrikimų buvimas vaikams rodo padidėjusią mirties tikimybę, taip pat rodo blogėjančią prognozę.

Nepalankūs ūminio kepenų nepakankamumo vystymosi prognostiniai veiksniai:

Protrombino laiko padidėjimas (daugiau nei 100 s).
Kraujo krešėjimo V faktoriaus kiekio sumažėjimas (mažiau nei 20-30%).
Ilgalaikė gelta (daugiau nei 7 dienas).
Amžius (iki 11 metų ir vyresnis nei 40 metų).

Ūminis kepenų nepakankamumas dėl hepatito A arba apsinuodijus paracetamoliu turi gerą prognozę.

Organų išgyvenamumas po kepenų transplantacijos, atliktos esant ūminiam kepenų nepakankamumui, kaip taisyklė, nėra per didelis (palyginti su lėtinės kepenų ligos chirurgija). Literatūros duomenimis, pacientų išgyvenamumas po skubios transplantacijos per pirmuosius metus siekia 66%, per penkerius metus – 59%. Po operacijų dėl lėtinio kepenų nepakankamumo, priklausomai nuo diagnozės, fiksuojamas išgyvenamumo padidėjimas iki 82-90% pirmaisiais metais ir iki 71-86% per penkerius metus.

Oberth A.S., Morozova O.P., Yakob L.E., Zinovjeva L.I., Ivanov I.V., Pershin O.V.

Ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas yra klinikinė sąvoka, lygiavertė morfologinei „masinės“ arba „submasyvios kepenų nekrozės“ sąvokai. Kepenų ląstelių nepakankamumui dažniausiai būdinga encefalopatija – sąmonės sutrikimas, kepenų konsistencijos pasikeitimas ir jų dydžio sumažėjimas, hemoraginis sindromas, dažnai progresuojanti gelta.

Literatūroje terminai „hepatodistrofija“, „piktybinės“ ar „žaibinės“ formos vartojami kaip sinonimai. Pagrindinis šių būklių morfologinis substratas yra ankstyva ūminė masinė kepenų nekrozė. Ateityje pateikiant medžiagą dažniau vartojamos sąvokos „ūminis hepatoceliulinis nepakankamumas“ (ARF), „ūminė hepatinė encefalopatija“ (AHE).

Pagrindiniai vaikų ūminio inkstų nepakankamumo etiologiniai veiksniai yra virusinis hepatitas B. Svarbus komatogeninis veiksnys yra superinfekcija D virusu. Buvo patvirtintas provokuojantis HAV ir HCV pridėjimo vaidmuo. Pastaraisiais metais daug dėmesio literatūroje patraukė duomenys apie vyraujantį mutantinių HBV padermių aptikimo dažnį pacientams, sergantiems žaibišku HBV, ypač e-minus paderme (Nakayama I. ir kt., 1995; Sato Sh. ir kt., 1995; Baymert T.F., Liang T.I., 1996). OPN dažniausiai pasireiškia 0,7–1% vaikų pirmųjų gyvenimo metų (Drobinsky N.R., Dokuchaeva K.D., 1972; Nisevičius N.I., Uchaikin V.F., 1982, 1990). Mirtingumas, pasak N.I. Niševičius, V.F. Uchaikin (1982) yra 11,6 proc. AKI vaikams, be virusinio hepatito, gali išsivystyti ir esant vaistų sukeltam toksiniam kepenų pažeidimui.

Patogenezė

Svarbiausi veiksniai, sukeliantys ūmią masinę kepenų nekrozę sergant virusiniu hepatitu, yra šie: didelis patogeno imunogeniškumas, infekcinės dozės masyvumas, genetiškai nulemtas stiprus imuninių ląstelių reakcijos tipas. Vystosi greita, itin intensyvi antikūnų sintezė ir perteklinė sekrecija. Susidarę antigeno-antikūnų kompleksai sukelia masinę imuninę citolizę, taip pat gali prisidėti prie padidėjusio hepatocitų lizosomų membranų trapumo, proteolitinių fermentų išsiskyrimo, masinės hepatocitų nekrozės (A.F. Bluger ir kt., 1988).

Kepenų koma yra ryškiausias ūminio kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas, jo paskutinė stadija, kuriai kliniškai būdingas psichinės veiklos sutrikimas iki visiško sąmonės praradimo. Sąmonės sutrikimas atsiranda dėl daugelio cerebrotoksinių medžiagų, susidarančių dėl progresuojančio kepenų funkcinio nepakankamumo ir autolitinio kepenų parenchimo irimo, kaupimosi kraujo serume. Iš tiesioginių cerebrotoksinių medžiagų svarbūs hepatocitų membranų laisvųjų radikalų oksidacijos produktai, galintys padidinti smegenų ląstelių membranų pralaidumą ir turėti tiesioginį toksinį poveikį centrinei nervų sistemai. Toksiškai veikia ir baltymų apykaitos produktai (fenilpiruvatas, amoniakas ir kt.), angliavandeniai (piruvo, pieno, alfa-ketoglutaro rūgštys), riebalai (mažos molekulinės riebalų rūgštys, sviestas, valerijonas, kapronas). Staigus kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimas taip pat lemia reikšmingą žarnyno kilmės toksinų – fenolio, indolo, skatolio, indikano, merkaptano ir daugelio kitų – koncentracijos kraujyje padidėjimą.

Kaip tiesioginė kepenų komos priežastis, lemiamą reikšmę turi oksidacinio fosforilinimo procesų slopinimas, smarkiai sumažėjus fosforo junginių didelės energijos jungčių sintezei ir smegenų ląstelių bioenergetinio potencialo kritimui. Tai lydi oksidacinių procesų pažeidimas, gliukozės ir deguonies suvartojimo sumažėjimas, smegenų hipoksijos ir hipoglikemijos vystymasis. Hipoglikemija, susijusi su gliukoneogenezės slopinimu kepenyse, gali pabloginti funkcinius centrinės nervų sistemos sutrikimus (pagrindinio energijos gamybos substrato trūkumą). Padidėjus neuronų membranų pralaidumui, tarpląstelinėse struktūrose kaupiasi Na ir Ca, o K kiekis sumažėja. Krebso ciklo vandenilio jonų, piruvo, pieno ir trikarboksilo rūgščių kaupimasis neuronų viduje lemia vystymąsi. tarpląstelinė metabolinė acidozė. Šių procesų rezultatas yra smegenų ląstelių edema-patinimas.

Sergant OPE, išeikvojamas kraujo krešėjimo potencialas, krešėjimo faktorių sintezė, suaktyvėja proteolizės ir fibrinolizės fermentai, katastrofiškai sumažėja jų inhibitorių aktyvumas. Įvairių formų hemostazės patologijos įgyvendinimas atsiranda esant hipokoaguliacijai ir kraujo krešėjimo faktorių išeikvojimui, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija kepenyse, susidaro intravaskuliniai trombai ir atsiranda hemoraginis sindromas. Toksiškų medžiagų sinergizmas sustiprėja dėl CBS pažeidimo, elektrolitų perskirstymo ir prisideda prie kepenų komos vystymosi.

Klinika

Klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas toli gražu nėra vienareikšmis ir labai skiriasi priklausomai nuo ligos trukmės, proceso progresavimo greičio.

Kepenų nepakankamumo pasireiškimai iš esmės yra tokie patys kaip ir sunkios ligos formos, tačiau skiriasi didesniu sunkumo laipsniu ir greita vystymosi dinamika: stiprus silpnumas, galvos skausmas, anoreksija, nuolatinis pykinimas, pakartotinis vėmimas. Progresuoja hemoraginis sindromas, odos petechijos, ekchimozė, o kartais ir gausus hemoraginis bėrimas, melena, kraujingas šlapimas, kraujavimas iš injekcijos vietų, vėmimas „kavos tirščiais“. Sparčiai daugėja gelta. Būdinga hipotenzija, širdies tonų kurtumas, diurezės sumažėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio sulėtėjimas.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, klinikiniai masinės kepenų nekrozės požymiai yra privalomi. Jiems būdingas sparčiai progresuojantis kepenų dydžio mažėjimas ("kepenų tirpimo" arba "tuščios hipochondrijos" simptomas); kepenų konsistencija tampa suglebusi, tešla, apatinis kraštas nebeapčiuopiamas. Iš burnos jaučiamas ryškus kepenų kvapas. Kepenų dydžio perregistravimas pagal perkusiją ir palpaciją, atliekamas trumpais intervalais, leidžia įvertinti nekrozinio proceso progresavimo greitį. Netiesioginiai prasidedančios masinės kepenų nekrozės požymiai yra spontaniškas skausmas ir jautrumas palpuojant dešinėje hipochondrijoje dėl nekrozės ir autolitinio kepenų parenchimos irimo. Būdinga tachikardija, ryški temperatūros reakcija (T 38-39 ° C), neutrofilinė leukocitozė, leukemoidinės reakcijos.

Kartu su klinikiniais ūminio inkstų nepakankamumo ir masinės kepenų nekrozės požymiais didėja neurologiniai kepenų prekomos-komos simptomai, o tai yra didžiausias kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas. Prekomos-komos išsivystymas apibūdina „grynojo“ kepenų nepakankamumo transformaciją į hepatocerebrinį. Būtent sąmonės sutrikimo atsiradimas ir greitas progresavimas yra pagrindinis kriterijus, leidžiantis atskirti sunkias ne komos ciklinės eigos HBV formas nuo žaibinio ligos varianto (ankstyvos ūminės masinės kepenų nekrozės).

Progresuojančių neuropsichiatrinių sutrikimų yra 4 viena po kitos einančios stadijos: ūminė hepatinė encefalopatija (APE) I-II (prekoma); OPE III-IV (koma). Šis skirstymas kelia didelį praktinį susidomėjimą, nes leidžia objektyviau įvertinti gydymo veiksmingumą ir spręsti apie bet kokių patognominių simptomų, rodančių kepenų komos išsivystymo grėsmę, prognozę. Klinikinių duomenų visuma yra informatyvi, ypač teikiant dinaminį pacientų stebėjimą.

Įprasta išskirti 4 neuropsichiatrinių sutrikimų progresavimo stadijas. Šiuo atveju gali būti naudojamas integruotas sąmonės slopinimo įvertinimas, pagrįstas paciento atsaku į žodines komandas ir skausmo dirginimą. Pagal šią sistemą prekomos stadijoje reakcija į žodinį kreipimąsi yra lėta, bet kryptinga, o skausmo dirginimas išsaugomas. I komos stadijoje nereaguojama į verksmą, į skausmą būdingas trumpalaikis pabudimas, kartais neadekvačios kalbos reakcijos (raudojimas, nerišlūs žodžiai) ir netikslingi judesiai. II komos stadijoje nėra tikslingų žodinių ir motorinių reakcijų, reaguojant į skausmą, atsiranda tik nediferencijuoti kūno ir galūnių judesiai. Klinikinę kontrolę papildo EEG perregistravimas, kuris laikomas objektyviausiu kriterijumi vertinant komos gylį.

Vyresnio amžiaus vaikų OPE I (prekoma I) pasižymi vaiko elgesio pasikeitimu ir dažniausiai prasideda palaipsniui: dažnai stebima euforija, kitais atvejais – nerimo jausmas, melancholija, depresija ar apatija, atminties „nesėkmės“, rašysenos sutrikimas, orientacijos laike ir erdvėje pablogėjimas. Lėtas mąstymas pastebimas gana anksti (lėtas atsakymas į paprastus klausimus). Svarbus simptomas yra miego sutrikimas. Pacientas gali užsnūsti dieną, o naktį tapti triukšmingas. Rašymo sutrikimas turėtų būti laikomas objektyviu ir, svarbiausia, ankstyvu ūminio kepenų nepakankamumo požymiu. EEG pokyčiai yra nenuoseklūs, silpnai išreikšti.

OPE II (Prekoma II) pasireiškia ryškesniais sąmonės sutrikimais: ryškėja sumišimas, pastebima dezorientacija laike, erdvėje, asmenybėje. Kalba lėta. Susijaudinimo priepuolius, kartais su kliedesiais, pakeičia depresija ir mieguistumas. Išsaugoma reakcija į skausmo dirgiklius. Taip pat išsaugoma sfinkterių kontrolė. Vienas iš būdingiausių judesių sutrikimų yra plakantis tremoras. Sergant II prekoma, gali atsirasti klinikinių požymių, rodančių smegenų edemą: veido paraudimas ir prakaitavimas, žagsėjimas, haliucinacijos, žiovulys, padidėjęs kraujospūdis. Pacientai sunkiai atlieka pačias paprasčiausias komandas, periodiškai visiškai „išsijungia“, o tai atitinka pakartotinį trumpalaikį sąmonės netekimą. Pagal EEG fiksuojamas amplitudės padidėjimas ir ritmo sulėtėjimas.

OPE III (koma I) atitinka seklią komą. Sąmonės nėra, tačiau reakcija į stiprius dirgiklius (skausmą, šaltį, karštį) išsaugoma. Neurologinei būklei būdingi platūs vyzdžiai su beveik visišku reakcijos į šviesą nebuvimu, „plaukiojančių“ akių obuolių simptomas; ryškūs patologiniai Babinskio, Gordono refleksai, pėdos raumenų klonusas. Veidas tampa mimiškas, galūnės standžios, atsiranda paroksizminių kloninių traukulių. Lygiųjų raumenų parezė sukelia žarnyno atoniją su progresuojančiu pilvo pūtimu, nutrūksta šlapinimasis esant pilnai šlapimo pūslei. EEG pokyčiams būdingas amplitudės sumažėjimas su retu ritmu. OPE III trukmė – 1-2 dienos.

OPE IV (koma II) – gili koma, nuo ankstesnės stadijos skiriasi visiška arefleksija, reakcijos į bet kokius dirgiklius praradimu. Neurologinėje būsenoje iš esmės fiksuojami tie patys nukrypimai. Vyzdžiai platūs, išnyksta jų reakcija į šviesą, blėsta ragenos refleksai, atsiranda sfinkterių paralyžius. Būdingas periodiškas Kussmaul arba Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas. EEG rodo smegenų veiklos sumažėjimą iki visiško jo nebuvimo. OPE IV trukmė – nuo kelių valandų iki paros, vidutiniškai 17 valandų.

Atsižvelgiant į pradinių kepenų nepakankamumo pasireiškimų pobūdį, masinės kepenų nekrozės klinikinių simptomų išsivystymo greitį, įprasta atskirti ūminį ir poūmį ūminį inkstų nepakankamumą. Morfologiškai tai atitinka ūminę ir poūmę masinę kepenų nekrozę. Be to, yra ir žaibinis ūminio kepenų nepakankamumo eigos variantas – tai pati rečiausia forma. Žymybinės eigos ypatybė yra masinės kepenų nekrozės, ūminio kepenų nepakankamumo, kuris baigiasi mirtimi prodrominiu laikotarpiu, išsivystymas, net iki ryškios geltos atsiradimo (dažniausiai per pirmąsias 3–4 dienas nuo ligos pradžios). Ūminės eigos metu klinikinės apraiškos yra tokios pačios kaip ir sunkios ligos formos, tačiau skiriasi reikšmingesniu sunkumo laipsniu. Didžiulės kepenų nekrozės ir kepenų komos požymiai dažniausiai atsiranda 5-6 icterinio periodo dieną. Poūmiai OPE eigai būdingas laipsniškas, banguotas klinikinių kepenų nepakankamumo simptomų progresavimas ir masinės kepenų nekrozės, kepenų komos išsivystymas 3-5 ligos savaitę. Susidarius makronodulinei kepenų cirozei, kepenų koma ištinka vėliau (po 3-6 mėnesių).

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų virusinio hepatito žaibinio formų ypatybės

OPE dažniau serga 1-ųjų gyvenimo metų vaikai (iki 20 proc.). Ūminis kepenų nepakankamumas su mirtimi jiems išsivysto 6 kartus dažniau nei vyresniems nei vienerių metų vaikams.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pirmaisiais ligos vystymosi etapais OPE klinikinė diagnozė yra sunki. Apsinuodijimas dažnai būna lengvas ilgą laiką. Apetitas dažniau išsaugomas, regurgitacija, vėmimas yra epizodiniai. Tam tikrą informaciją suteikia pasikeitęs vaiko elgesys – nemotyvuotas nerimas, letargija, miego ritmo pasikeitimas. Objektyvus ligos sunkumo kriterijus yra intensyvi gelta, ypač kartu su mažomis kepenimis. Tuo pačiu metu reikia žinoti apie galimą neatitikimą tarp odos geltos ir bilirubinemijos laipsnio, taip pat pradines ūminio kepenų nepakankamumo stadijas kai kuriems vaikams, kurių bilirubino kiekis kraujyje yra mažas. Šiuo laikotarpiu 1-ųjų gyvenimo metų vaikams, taip pat vyresnio amžiaus vaikams, būdingas hemoraginio sindromo padidėjimas petechinio bėrimo, ekchimozės, kraujavimo iš injekcijos vietų ir kraujavimo iš nosies forma. Pastebima tachikardija, širdies tonų kurtumas, diurezės sumažėjimas, leukocitozė, ESR sulėtėjimas.

Tolimesniam masinės kepenų nekrozės vystymuisi, kaip ir vyresniems vaikams, būdingas sparčiai laipsniškas jos dydžio mažėjimas, skausmas palpuojant, tešlos konsistencija ir kepenų kvapas iš burnos. Padidėja intoksikacija, sustiprėja hemoraginis sindromas, dėl ko kartu padaugėja „kavos tirščių“ vėmimo. Kartu su tuo pakyla kūno temperatūra iki karščiavimo, tachikardija, toksinis dusulys, dažnai išsivysto oligoanurija ir edeminis ascitinis sindromas. Reikšmingas būklės sunkumo rodiklis yra vidurių pūtimas, po kurio atsiranda žarnyno parezė.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų psichikos sutrikimų laipsnį įvertinti labai sunku, juos galima suskirstyti į OPE II (prekoma), OPE III (koma I) ir OPE IV (koma II). Be to, ne visada galima pastebėti laipsnišką ligos sunkumo padidėjimą ir aiškų perėjimą iš vienos komos stadijos į kitą.

OPE II (prekoma) - būklė, kai vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Psichomotorinio sujaudinimo priepuolius keičia adinamija, mieguistumas, vaikai negali įmerkti akių į žaislus, periodiškai neatpažįsta mamos, tačiau į skausmingus dirgiklius reaguoja verkdami. Išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, pilvo refleksai dažniausiai nesukeliami. 50% vaikų pastebimi tam tikrų raumenų grupių traukuliai, kartais viršutinių galūnių drebulys, kai kuriems vaikams - kloniniai-toniniai traukuliai. Nuolatiniai simptomai yra pirmiau aprašytos masinės kepenų nekrozės klinikinės apraiškos.

OPE III (koma I) būdingas nuolatinis sąmonės netekimas, vaikas neramus, nereaguoja į apžiūrą, vyzdžiai susiaurėję, vangiai reaguojama į šviesą, sustiprėja tremoras, padažnėja traukuliai. Tačiau šiame etape išsaugoma reakcija į stiprius skausmo dirgiklius, nesutrikdomas rijimas.

Po 1-2 dienų OPE III pereina į OPE IV (koma II), kurios požymiai yra visiškas reakcijos į skausmingus dirgiklius nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai be reakcijos į šviesą, ragenos reflekso išnykimas, Kussmaul kvėpavimo sutrikimas ar Cheyne-Stokes tipo, periodiškai pasireiškiantys traukuliai.

Komplikacijos OPE

Klinikinį OPE vaizdą iš esmės keičia papildomų patologinių procesų sluoksniavimas. Tai apima smegenų edemos vystymąsi, inkstų nepakankamumą, masinį kraujavimą iš virškinimo trakto ir antrinės infekcijos atsiradimą. Daugumą patologinės būklės duomenų galima tik sąlyginai priskirti prie komplikacijų. Greičiau kalbame apie skirtingus ypač sunkios hepatito B eigos variantus. Išimtis yra generalizuota antrinė infekcija, kuri yra tikra pagrindinės ligos komplikacija. Jų vystymasis dar labiau apsunkina ir taip itin sunkią prognozę. Norint užtikrinti tinkamą intensyvią priežiūrą, būtina laiku atpažinti šias sąlygas.

Dažniausia komplikacija yra smegenų edema – patinimas. Kliniškai tai pasireiškia cerebrinės hipertenzijos simptomais ir smegenų dangalų dirginimu su stipriais galvos skausmais, galvos svaigimu, pasikartojančiu „smegenų“ vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo; būdinga veido hiperemija ir prakaitavimas, traukulinis trūkčiojimas, okulomotorinių sutrikimų atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis, progresuojantys kvėpavimo ritmo sutrikimai.

Didelis kraujavimas iš virškinimo trakto, kliniškai pasireiškiantis vėmimu „kavos tirščiais“, kraujo krešuliais, tamsiomis deguto išmatomis, kartais nepakitusio kraujo buvimu. Anemija didėja.

Ūminis inkstų nepakankamumas. Norint anksti atpažinti inkstų nepakankamumą ir stebėti pacientus, svarbu atsižvelgti į valandinį diurezę. Diurezė mažesnė nei 35-45 ml/h atitinka oliguriją, mažiau nei 15-20 ml/h oligoanuriją. Esant tokiam šlapimo kiekiui, net esant didžiausiai koncentracijai, neužtikrinamas visiškas medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas. Nepaisant tokio reikšmingo diurezės sumažėjimo, santykinis šlapimo tankis smarkiai sumažėja (1003–1010), o tai patvirtina inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimą. Būdingas greitas kūno svorio padidėjimas dėl plaučių ir smegenų edemos.

antrinė infekcija. Dažniausiai pasireiškia pneumonija, gali prisijungti septinis procesas, kurį palengvina ilgalaikis venų kraujagyslių kateterizavimas. Pacientams, sergantiems žaibiniu hepatitu, organizmo atsparumas smarkiai sumažėja, o tai palengvina antrinės infekcijos atsiradimą.

Diagnostika

Pagrindiniai žaibinio virusinio hepatito klinikiniai kriterijai yra dviejų simptomų kompleksų – kepenų komos ir didžiulės kepenų nekrozės – vystymasis. Geltos intensyvumas diagnostiškai mažai informatyvus, nes esant tikrai žaibiškam eigai ji nespėja pasiekti maksimalaus išsivystymo. Pagrindiniai diagnostikos sunkumai kyla ankstyvoje stadijoje, prieš prasidedant komai ir nesant klasikinių masinės kepenų nekrozės požymių. Toliau pateikiami klinikiniai ir laboratoriniai ankstyvos ūminės masinės žaibinio hepatito kepenų nekrozės požymiai (S.N. Sorinson, 1997):

- laipsniškas paciento būklės sunkumas;

- skausmas ir jautrumas dešinėje hipochondrijoje;

- laipsniškas kepenų dydžio mažėjimas; temperatūros reakcija;

- hemoraginio sindromo pasireiškimas;

- silpno kepenų kvapo atsiradimas paciento kvėpavimo zonoje;

Tachikardija;

- padidėjęs kvėpavimas ir padidėjęs kraujospūdis (išsivystant smegenų edemai-patinimui);

- neutrofilinė leukocitozė;

- neuropsichinės būklės pasikeitimas nuosekliai vystantis sužadinimo ir slopinimo fazėms;

- sužadinimo fazėje, euforija, galvos skausmai, vegetatyviniai sutrikimai, vėmimas;

- mieguistumo, letargijos, psichomotorinio susijaudinimo priepuolių fone;

- smulkių judesių koordinavimo pažeidimas (testas „autografas“, rašysenos pažeidimas);

- klaidos skaičiuojant garsiai;

- Rombergo laikysenos pasikeitimas, „plazdantis drebulys“;

- EEG pokytis didėjant dantų amplitudei ir polinkiui sulėtinti ritmą.

Atliekant bendrą kraujo analizę pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, yra anemijos požymių, ypač ryškių hemoraginio sindromo atveju, leukocitozė nuo vidutinio sunkumo iki sunkios. ESR yra normalus arba sumažėjęs, tačiau kai kuriais atvejais taip pat pastebimas pagreitis.

Išskirtinę vietą ūminio inkstų nepakankamumo diagnostikoje užima biocheminiai tyrimai. Iš daugybės tyrimų didžiausią informacijos turinį turi vadinamieji bilirubino-baltymų ir bilirubino-fermentų disociacijos. Jų esmė yra ta, kad esant dideliam bilirubino kiekiui kraujo serume, baltymų kompleksų lygis ir fermentų aktyvumas smarkiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis bendro bilirubino lygis didėja dėl tiesioginės frakcijos, vėliau, progresuojant procesui, didėja netiesioginės frakcijos dalis dėl sutrikusio bilirubino surinkimo ir konjugacijos kepenų ląstelėse (masinė hepatocitų nekrozė).

Labai svarbus masinės kepenų nekrozės diagnozėje yra kraujo krešėjimo indeksas protrombinas, kurio kiekis mažesnis nei 10% rodo beviltišką ligos prognozę. Ypač vertingas yra proakcelerino ir prokonvertino lygio tyrimas, kurio sumažėjimas yra prieš masinės kepenų nekrozės apraiškas. Dėl aštraus hepatocitų baltymų sintetinės funkcijos pažeidimo sumažėja β-lipoproteinų kiekis, bendras baltymas dėl albumino frakcijos ir sublimuotas titras. Įvairiose ūminio kepenų nepakankamumo stadijose fermentų (ALT, AST) aktyvumas yra skirtingas. Ankstyvaisiais laikotarpiais paprastai žymiai padidėja transaminazių aktyvumas. Ateityje, didėjant kepenų ląstelių nepakankamumui, fermentų aktyvumas mažėja. Stebint pacientus, sergančius sunkiomis virusinio hepatito formomis, būtina dinamiškai stebėti rūgščių-šarmų būklę (ACS) ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Būdingas kalio kiekio sumažėjimas ir, atvirkščiai, natrio padidėjimas. Reguliariai keičiasi CBS santykis. Prekomos ir komos stadijoje aptinkama tarpląstelinė alkalozė ir tarpląstelinė acidozė, kuri prisideda prie laisvo amoniako kiekio padidėjimo smegenų audiniuose, sutrikdo neurocitų metabolizmą ir prisideda prie komos gilėjimo.

Norint nustatyti etiologinį veiksnį, būtina ištirti paciento kraujyje virusinio hepatito žymenis (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM, antiHBs, antiHBe, antiHCV, antiHDV), informacinę PGR (polimerazės grandininę reakciją), galinčią aptikti HBV DNR, HCV RNR. Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir HBV žymenų dinamiką, galima atskirti hiperimuninius (hiperreaktyvius) ir imunotolerantiškus (replikacinius) žaibinio hepatito B variantus. Ankstyvas (pirmaisiais 7-10) antiHBe, antiHBs būdingas hiperimuninei sistemai. variantą ir tolesnę HBeAg, HBsAg, antiHBcor IgM cirkuliaciją (be pirmiau nurodytos serokonversijos per tą patį laikotarpį) replikacijai.

Norint anksti atpažinti ūminį inkstų nepakankamumą, svarbu atsižvelgti į šlapalo, kreatinino kiekį.

Gydymas

Gydant ūminį inkstų nepakankamumą itin svarbus vaidmuo tenka terapinio komplekso panaudojimui kuo anksčiau, t.y. esant pirmiesiems kepenų nepakankamumo požymiams.

Intensyviosios terapijos programa apima terapinių priemonių kompleksą, skirtą gyvybinėms funkcijoms palaikyti, kraujotakos stabilizavimui, pakankamam deguonies tiekimui, intrakranijinio spaudimo mažinimui.

Skubios priemonės atliekamos iškart po paciento priėmimo. Tai apima: kvėpavimo takų valdymą, skrandžio plovimą, poraktinės venos kateterizaciją, šlapimo pūslės kateterizaciją kasdienei diurezei matuoti. Svarbu įvesti nuolatinį nazogastrinį vamzdelį, kuris leidžia pakartotinai išsiurbti tulžį.

Atsižvelgiant į aštrų kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimą, baltymų iškrovimas yra visiškai privalomas. Ankstyvame amžiuje skiriama 8-12 valandų vandens-arbatos pertraukėlė, po to dozuojamas maitinimas, ištrauktas motinos pienas arba rūgpienio mišiniai po 20,0 ml kas 2 valandas su 6 valandų nakties pertrauka. Vyresniems vaikams skiriamos cukraus-vaisių badavimo dienos, vėliau kefyras po 100,0 kas 3 valandas. Dietos išplėtimas priklauso nuo kepenų nepakankamumo dinamikos, o esant teigiamai, N 5 lentelė pagal Pevznerį skiriama ateityje.

Progresuojant sąmonės sutrikimams, natūrali mityba tampa neįmanoma. Tuo pačiu metu maitinimas atliekamas kūdikių maistui skirtais mišiniais per nazogastrinį zondą kartu su parenteriniu energetinių tirpalų skyrimu. Galite įvesti vaisių sulčių, želė, užpilų, skystų manų kruopų, bulvių košės. Maitinimas per zondą atliekamas dalimis, mažomis 20-30 ml porcijomis, o vyresniems nei 3 metų vaikams - 50-100 ml kas 2,5-3 valandas.

Perkraunant organizmą iškreiptos medžiagų apykaitos produktais, reikalinga aktyvi detoksikacinė terapija, kuri atliekama įvedant skysčio enteriniu ir parenteriniu būdu. Skysčio apskaičiavimas pateikiamas pagal visuotinai priimtą schemą, atsižvelgiant į kasdienį vandens poreikį ir galimus jo nuostolius:

Amžiaus reikalavimas skysčiui 1 kg/svoriui/dieną;

Kai kūno temperatūra vienam laipsniui viršija 37 0 C ilgiau nei 8 valandas 10 ml / kg;

Kas 20 įkvėpimų virš normalaus, 15 ml / kg.

60-70% viso skysčio kiekio suleidžiama į veną. Koloidiniai preparatai (reopoligliucinas, albuminas, šviežiai šaldyta plazma) sudaro 25% infuzijos. Likusį skysčio kiekį sudaro gliukozės tirpalai, į kuriuos pridedami vaistai (trental, contrycal, GHB, kalio chloridas ir kt.). Konkrečios rekomendacijos dėl atskirų vaistų dozių ir vartojimo būdo pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Gydymui naudojamų vaistų dozavimas ir vartojimo būdas

ūminis kepenų nepakankamumas

Preparatai	Dozės, vartojimo būdas ir dažnis	Pastaba

Prednizolonas	15 mg/kg per dieną. IV, boliusas po 4 valandų be nakties pertraukos
Klaforanas	100 mg/kg per dieną. in / in, purkštukas padalintas į 2 dozes
Kanamicinas	50 mg/kg per dieną. gerti per 4 dalis
Trichopolas	30 mg/kg per dieną. gerti per 4 dalis
Normase	5-10 ml 2 kartus per burną
Reopoligliukinas	10-15 ml/kg per dieną. į / į, lašinamas
Albumenas	10 ml/kg per dieną. į / į, lašinamas
Šviežiai sušaldyta plazma	iki 20 ml/kg per dieną. į / į, lašinamas
GHB, 20 proc.	100 mg/kg per dieną. in / in, lašinamas 2 dozėmis
Kontrykal	3 tūkstančiai vienetų / kg per dieną. in / in, lašinamas 2 dozėmis	suleisti 5% gliukozės tirpalu
KCl, 7,5 proc.	2-3 ml/kg per dieną. į / į, lašinamas	vartojamas kaip poliarizuojančio ir hiperinsulinio mišinio dalis
Poliarizuojantis mišinys	10 % gliukozės, insulino 1 vnt. 5 g gliukozės, 7,5 % tūrio KCl, kurio galutinė koncentracija gliukoze ne > 1 %, 25 % magnio sulfato 0,2 ml/kg, 10 % kalcio chlorido 0,2 ml/kg
Hiperinsulinis mišinys	gliukozė 20% 5 ml/kg; insulino 1,5 vnt/kg; KCl 7,5% 0,3 ml/kg; viskas duodama lašelinėje
Heparinas	100-150 V / kg per dieną. s / c, po 6 valandų	pirmoji porcija (1/4 dienos) lašinama su šviežia šaldyta plazma, vėliau
Trental, 2 proc.	1-3 mg/kg per dieną. į / į, lašinamas	suleisti 5% gliukozės tirpalu
Curantyl, 0,5 proc.	0,5-1 mg/kg per dieną. in / in, lašinamas	suleisti 5% gliukozės tirpalu
Skundas 20 %	10-20 mg/kg per dieną. in / in, lašinamas	suleisti 5% gliukozės tirpalu
Droperidolis, 0,25 proc.	0,1 ml/kg, IM, 2-3 kartus
Solcoseryl	1-2 ml per dieną. in / in, lašinkite 2 kartus	suleisti 5% gliukozės tirpalu
askorbo rūgštis, 5%	1-2 ml per dieną. in / in, purkštukas	suleisti 5% gliukozės tirpalu
Kokarboksilazė	50-100 mg per dieną. in / in, purkštukas	suleisti 5% gliukozės tirpalu
riboksinas, 2 proc.	0,5-2,0 ml per dieną. in / in, purkštukas arba lašinamas	suleisti į 5-10% gliukozės tirpalą
Lasix	1-2 mg/kg, i.v., boliusas 1-2 kartus

Infuzijos terapija atliekama tolygiai visą dieną kartu su diuretikais (lasix, veroshpiron). Lašinamas skystis tęsiasi visą ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpį. Atliekant infuzinę terapiją, būtina nuolat stebėti: kas valandą matuojama temperatūra, pulsas, kvėpavimas, diurezė, vaikas sveriamas 2 kartus per dieną. Svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą organizme, todėl reikia papildomai koreguoti tiek suleidžiamo skysčių kiekį, tiek dozę arba keisti skiriamus diuretikus. Energijos balanso palaikymas yra viena iš pagrindinių intensyviosios terapijos sričių pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Dažniausiai pastarųjų metų praktikoje naudojami aminorūgščių mišiniai: aminosterilis, aminopedas, hepataminas, hepasterilis. Vaikai dažnai vartoja aminopedą, kuriame yra 18 nepakeičiamų ir nepakeičiamų aminorūgščių. Išleidžiamas 5% ir 10% tirpalų pavidalu. Energinė vertė yra 200 ir 400 kcal / l. 5% tirpalo paros dozė naujagimiams 20-30 ml/kg, vyresniems nei 1 metų vaikams - įterpti 6 lentelę 10-20 ml/kg. Infuzijos greitis neturi viršyti 2 ml/kg/val. Naudojant 10% tirpalą, atliekami atitinkami koregavimai.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina vartoti dideles kortikosteroidų (prednizolono gliukokortikoidų) dozes, kurios, slopindamos limfocitų transformaciją ir antikūnų susidarymą, sumažina kepenų ląstelių destrukciją dėl citotoksinių ir autoimuninių mechanizmų, stabilizuoja lizosomų membranas ir blokuoja histamino, serotonino, kininų išsiskyrimą, mažina uždegimines-alergines reakcijas. Visi mokslininkai akcentuoja, kad būtina anksti vartoti hormoninius vaistus vaikams, sergantiems masine kepenų nekroze. Pageidautina, kad prednizolonas būtų skiriamas per trumpą kursą iki 7-10 dienų, nes klinikinis poveikis, neatsižvelgiant į gydymo kurso trukmę, pasireiškia per pirmąsias 3-10 dienų. Ilgesnis prednizolono vartojimas padidina nepageidaujamas reakcijas, 60% išsivysto vaistų netoleravimas (hemodesas, albuminas ir kt.), galbūt dėl konkurencinės vaistų sąveikos, jungiančios serumo baltymus, ir jų farmakokinetikos pažeidimo (D. K. Bashirova, G. F. Muklisova, A.P. Zvereva, 1988).

Dėl hepatocitų kalio praradimo, taip pat padidėjusios hipokalemijos vartojant dideles gliukokortikoidų dozes, reikia skirti jo preparatus. Kalis skiriamas 7,5% KCl tirpalo pavidalu ir yra skiriamas kaip poliarizuojančio ir hiperinsulinio mišinio dalis. Pastaroji taip pat prisideda prie neuroglijos reabilitacijos ir ląstelių edemos patinimo mažinimo. Reikėtų nepamiršti, kad esant anurijai, kalio preparatai yra draudžiami.

Remiantis mūsų tyrimų rezultatais (L.E. Yakob, N.A. Dolgova, 1989), taip pat literatūros duomenimis, esant ūminiam inkstų nepakankamumui mažiems vaikams, sumažėja kraujo krešėjimo potencialas, sumažėja krešėjimo faktorių sintezė, aktyvuojami proteolizės ir fibrinolizės fermentai. Visa tai sudarė pagrindą naudoti hepariną kartu su šviežiai šaldyta plazma ir contrical kaip patogenetinį agentą ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti. Pagrindiniai heparino terapijos stebėjimo metodai yra Lee ir White krešėjimo laiko rodikliai, etanolio ir autokoaguliacijos tyrimai.

Kepenų mikrocirkuliacijos pažeidimas, portalinio vaskulito pasireiškimas yra pagrindas naudoti trentalą, komplaminą, varpelius terapinių medžiagų komplekse.

Didelę reikšmę gydant pacientus, sergančius OPE, turi psichomotorinio sujaudinimo pašalinimas. Vartojami šie vaistai: natrio hidroksibutiratas (GHB), droperidolis.

Solcoseryl naudojamas hipoksijai koreguoti – tai deproteinizuotas veršelių kraujo ekstraktas, pasižymintis dideliu RES aktyvumu. Solcoseryl sudėtyje yra veiksnių, kurie padidina deguonies pasisavinimą audiniuose ir pagreitina atsigavimo procesus. Tam pačiam tikslui naudojamas hiperbarinis oksigenavimas (slėgis 1,1-1,5 atm., ekspozicija 45-60 min., 1-2 kartus per dieną, kurso trukmė 7-10 dienų). Nesant HBOT galimybės, deguonies terapija taikoma įprastu įkvėpimu, t. y. drėkintu deguonimi. Privalomas terapijos komponentas turėtų būti askorbo rūgštis ir kokarboksilazė.

Žarnyno mikroflorai slopinti pacientams, sergantiems OPE, rekomenduojama vartoti per burną prastai įsisavinamus antibakterinius vaistus (kanamiciną arba trichopolą) ir enterosorbentus. Puvimo mikroflorai slopinti patartina naudoti laktuliozę (normazą) – dirbtinį disacharidą, kurį vartoja anaerobinės laktobacilos, o tai smarkiai padidina jų dauginimąsi ir taip sumažina amoniako fenolį formuojančių bakterijų skaičių. Norint išvalyti žarnyną ir sumažinti autointoksikaciją, nurodomos kasdieninės klizmos ir skrandžio plovimas.

Vartojant dideles gliukokortikoidų dozes, kurioms esant galimas antrinės floros suaktyvėjimas, lemia antibiotikų terapijos poreikį jai slopinti. Veiksmingiausi ir dažniausiai naudojami cefalosporinai.

Hemosorbcija, plazmaferezė, kraujo perpylimas (20-30% kraujo tūrio), hemoperfuzija per gyvų hepatocitų suspensiją turėtų būti laikomi papildomu ūminio inkstų nepakankamumo gydymo metodu.

Vaikams prieinamiausias būdas yra mainų kraujo perpylimas (EBT), kuris nereikalauja specialios įrangos ir gali būti atliekamas bet kuriame reanimacijos skyriuje ir infekcinių ligų skyriuje. Jo principas – iš paciento kraujo pašalinti cerebrotoksinius metabolitus ir su donoro krauju pristatyti reikiamas medžiagas, kurių nesintetina paveiktos kepenys. Indikacija atlikti OPC yra 1-2 dienų intensyvios terapijos neveiksmingumas ir OPE simptomų padidėjimas. OPK įvairovė priklauso nuo jų efektyvumo. Keičiamo kraujo tūris nustatomas 70 ml 1 kg kūno svorio, o tai maždaug atitinka vieną BCC tūrį. Šviežiai paruoštas, rečiau heparinizuotas kraujas naudojamas griežtai laikantis kraujo perpylimo instrukcijų. Išeidami iš komos ir pagerindami biocheminius parametrus, sustabdykite OPC.

Išeiti iš minėto intensyviosios terapijos komplekso atliekama taip. Kai stabilizuojasi biocheminiai tyrimai, rodantys kepenų ląstelių nepakankamumo sunkumą (padidėjęs bendras bilirubino kiekis, sumažėjęs β-lipoproteinų kiekis ir protrombino indeksas) ir atsiradus pirmiesiems teigiamos jų dinamikos požymiams, pusė į veną suleistos prednizolono dozės. iš karto pašalinamas, po 2-3 dienų pašalinama kita pusė, kurią reikia visiškai atšaukti dar po 2-3 dienų, o paskutines 2-3 dienas vaisto galima leisti į raumenis. Kontrykal ir plazma skiriami tol, kol išnyks skausmas ir hemoraginiai sindromai, sumažės intoksikacija, sustorės ir padidės kepenys (3-4 dienos). Infuzinė terapija baigiama išnykus intoksikacijai ir sumažėjus bendrojo bilirubino kiekiui bent iki 90–100 μmol / l. Antibiotikų terapijos kurso trukmė yra 5-7 dienos.

Kepenų komos komplikacijų gydymas

Smegenų edema-patinimas yra susijęs su smegenų autolizės produktų poveikiu, sutrikusia ląstelių metabolizmu neuronui. Neurone išsivysto paranekrotinis procesas su neuroglijos edema, jos funkcijos pažeidimu.

Gydymas apima vaistus, kurie pagerina neuroglijos funkciją ir dehidratacijos terapiją. Ūminio inkstų nepakankamumo hormonų terapija tęsiama. Infuzinės terapijos tūris sumažinamas iki 30-40% paros fiziologinio (neįskaitant nuostolių) skysčių poreikio. Esant geram diurezei, iki 30% skysčių pasipildo per burną arba suleidžiama į nazogastrinį gliukozės ir druskos tirpalų pavidalą. Dehidratacija atliekama koncentruotais plazmos tirpalais, 15% albumino tirpalu, lasix; osmodiuretikų, vartojamas manitolis. Siekiant pagerinti neuroglijos funkciją, skiriami šie vaistai: GHB, seduxen, poliarizuojantis mišinys, hiperinsulinis mišinys. Veiksmingas dopmino įvedimas 6-8 mcg/kg/min. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju barbitūratai yra draudžiami. Parodyta deguonies terapija. Padidėjus smegenų edemos požymiams, būtina juosmeninė punkcija. Išsivysčius sunkiems išorinio kvėpavimo sutrikimams, susijusiems su smegenų edema-patinimu, pacientai perkeliami į mechaninę ventiliaciją.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, norint sumažinti azoto atliekų kaupimąsi, patartina smarkiai apriboti arba visiškai neįtraukti baltymų; antibiotikų dozė sumažinama iki 1/5 paros dozės, skiriama 2 kartus per dieną. Sergant oliganurija, suleidžiamo skysčio kiekis (enteraliai ir parenteraliai) turi atitikti skysčio tūrį, lygų paros diurezei, netekimas prakaituojant (25 ml / kg). Nesant vėmimo, 60-70% šio tūrio skiriama per burną, likusi dalis - į veną. Parodytas hiperinsulinio mišinio, kalcio chlorido įvedimas (neskirti papildomo kalio!). Būtina periodiškai plauti skrandį ir žarnas. Diurezei stimuliuoti skiriamos didelės furozemido dozės 5-10 mg/kg, nesant diuretinio poveikio, kurią galima kartoti 2-3 kartus. Svarbus yra dopminas, kuris užtikrina inkstų kraujagyslių išsiplėtimą, kai dozė yra 1–2 mcg / kg / min. Nesant terapinio poveikio, būtina prijungti ekstrakorporinę hemodializę arba atlikti peritoninę hemodializę.

Pagrindinės masinio kraujavimo iš virškinimo trakto gydymo kryptys yra kompensuoti krešėjimo faktorių trūkumą (kontroliuojant koagulogramą) ir apsaugoti skrandžio gleivinę. Pakaitinės terapijos tikslais nurodomi pakartotiniai tiesioginiai kraujo perpylimai, šviežios šaldytos plazmos, hemokoncentratų įvedimas. Skrandžio gleivinės apsaugą palengvina išsiurbus išsiliejusį kraują, šaltis ant skrandžio, užšaldyto aminokaprono rūgšties tirpalo nurijimas (siurbimas), hemostatinių (želatinos, dicinono), Almagel, Maalox, Venter, H2 receptorių paskyrimas. blokatoriai - cimetidinas, ranitidinas. Tuo pačiu metu antacidiniai vaistai ir H2 receptorių blokatoriai vartojami bent 1 valandos intervalu.

Šių funkcijų pažeidimai rodo kepenų sutrikimus.

Kas yra kepenų nepakankamumas

Virusinis hepatitas ir apsinuodijimas kartu su nekontroliuojamais vaistais labai kenkia žmogaus organizmui. Tokių reiškinių pasekmė yra kepenų nepakankamumo sindromas. Liga lydi masyvi organo ląstelių nekrozė ir degeneraciniai parenchimos pokyčiai. EEG, hepatoscintigrafija, biocheminė kraujo parametrų analizė padės nustatyti kepenų ląstelių nepakankamumo sindromą.

Kepenų nepakankamumas – klasifikacija

Pagal ligos eigą išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Ūminė kepenų encefalopatija turi savo klasifikaciją. Jis skirstomas į mažus, ūmius ir sunkius. Šios ligos pasireiškia įvairiais būdais. Sergant ūmine nedidele encefalopatija, kartu su pagrindinės ligos požymiais pasireiškia lengva kepenų citolizė ir cholecistitas. Pacientas pastebi:

mieguistumas;
lengvas pykinimas;
sumažėjęs apetitas.

Jei ligos priežastis buvo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas ar kraujagyslių išsiplėtimas, pacientui diagnozuojamas miego sutrikimas, niežulys, šlapimo kiekio sumažėjimas. Sunki encefalopatija išsivysto dėl virusinio hepatito ir kepenų ląstelių vėžio per tris dienas. 80% atvejų jis yra žaibiškas ir reikalauja skubios pagalbos. Pacientai jaučia silpnumą, pasibjaurėjimą maistu, sumažėjusį darbingumą. Ženklai vystosi etapais.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija pagal ligos formą apima endogeninę ir egzogeninę ligą. Endogenine forma diagnozuojama masinė ląstelių kepenų citolizė. Egzogeninei ligai būdingas toksinių medžiagų patekimas iš organizmo į kraują. Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas šių formų vystymasis kartu su hepatargija.

Kepenų nepakankamumo stadijos

Klinikinės ligos apraiškos formuojasi palaipsniui ir priklauso nuo organizmo intoksikacijos laipsnio. Dėl ligos atsiranda ascitas, dispepsiniai sutrikimai, varikozė / gelta. Paskutiniame ligos etape hepatargija išsivysto kartu su kepenų koma. Yra 3 kepenų nepakankamumo stadijos:

Pradinei stadijai būdinga nemiga, silpnumas, apetito pokyčiai. Esant ryškiai stadijai, pacientas pradeda rodyti patologinius refleksus, hipoproteineminę edemą. Galutinės stadijos metu pacientui diagnozuojama kacheksija, distrofiniai audinių pokyčiai, sąmonės netekimas, divergentinis žvairumas, vyzdžių reakcijų nebuvimas. Reakcija į skausmą spontaniškais judesiais išnyksta.

Kepenų nepakankamumas – simptomai

Ligos pobūdį lemia du patologiniai procesai: organų audinių nekrozė ir cholestazės sindromas. Esant dideliam kepenų sunaikinimui, pacientas pradeda karščiuoti, pakyla slėgis, atsiranda tachikardija. Cholestazę lydi gelta. Odos spalva keičiasi iš žalios į oranžinę, kurią lemia tulžies diskinezijos laipsnis. Apraiškų intensyvumas priklauso nuo audinių pažeidimo pobūdžio, ligos vystymosi greičio. Dažni kepenų nepakankamumo požymiai:

letargija ar padidėjęs jaudrumas;
mieguistumas;
pykinimas;
standumas;
galūnių mėšlungis / drebulys.

Palaipsniui mažėja inkstų filtravimo gebėjimas, didėja skilimo produktų kiekis organizme. Sparčiai vystantis hepatonekrozei, ląstelių metabolizmas smarkiai sutrinka. Baltymų skaidulos sunaikinamos, o tai sukelia plaučių edemą, hemoraginę diatezę, tulžies akmenligę. Žmogus turi padų refleksus, hepatargiją.

Moterų kepenų nepakankamumo simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra menstruacinio ciklo pažeidimas. Taip pat moterų kepenų nepakankamumo simptomai yra emociniai sutrikimai, miego sutrikimai, distrofiniai dubens organų ir pilvo ertmės pokyčiai. Jei pacientė yra nėščia, tada ligą lydi gelta, cirozė, hepatitas E, riebalinė hepatozė.

Vyrų kepenų nepakankamumo simptomai

Pirmasis ligos pasireiškimas yra staigus lytinio potraukio sumažėjimas ir psichinis nestabilumas. Keičiasi paciento skonio pomėgiai, atsiranda pasibjaurėjimas alkoholiui ir nikotinui, veidas tampa pilkšvas. Letargiją ir apatiją keičia darbingumo protrūkiai, galūnių mėšlungis. Vyrams kepenų nepakankamumo simptomai pasireiškia greičiau nei moterims.

Ligos simptomų kompleksas yra toks pat kaip ir suaugusiems. Vaikas tampa neaktyvus, daug miega, iškrypsta apetitas. Kepenų nepakankamumą vaikams galima diagnozuoti naudojant KT, EEG ir biocheminį kraujo tyrimą. Nustačius ligą, vaikui skiriama laktulozė, folio rūgštis, antibiotikai, interferonas, vitaminas D. Dieta yra privaloma.

Kepenų nepakankamumo gydymas

Terapija atliekama stacionariomis sąlygomis. Pacientai reguliariai vežami kraujo ir šlapimo analizei. Kepenų nepakankamumo gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą, kuri paveikė organo funkcionalumą, ir pašalinti encefalopatiją. Pacientams kasdien skiriami antibiotikai, anaboliniai steroidai, švieži kepenų ekstraktai, gliukozė, insulinas, metioninas, gliukokortikoidų hormonai. Jei nustatomas staigus baltymų frakcijų skaičiaus sumažėjimas kraujyje, pacientams skiriamos albumino injekcijos arba plazmos perpylimai.

Kepenų nepakankamumas – dieta

Paciento meniu turi būti daug angliavandenių. Baltymai su riebalais visiškai pašalinami iš dietos. Kepenų nepakankamumo dietą sudaro daug daržovių, vaisių ir pieno produktų. Marinuoti, kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai neįtraukiami į meniu. Jei po terapijos kūno būklė pagerėjo, į dietą pridedama 40 gramų baltymų.

Vaizdo įrašas: kepenų nepakankamumas - kas tai

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Kepenų nepakankamumas – gyvybei gresia pavojus!

klasifikacija

Ūminio ir lėtinio nepakankamumo pobūdis skiriasi.

Ūminė forma išsivysto esant ūminei hepatito, apsinuodijimo ar poūmio kepenų distrofijos formai.

Lėtinė forma būdinga kepenų cirozei, lėtiniam hepatitui. Abi nepakankamumo formos gali baigtis kepenų koma.

Etapai skiriasi: kompensuota, dekompensuota, distrofinė ir kepenų koma.

Endogeninis - yra kepenų audinio mirties ar degeneracijos komplikacija ir būdinga cirozei, hepatitui.

Egzogeninis – tai organizmo savęs apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir žarnyno mikrofloros gaminamomis medžiagomis. Taip atsitinka, jei minėtos medžiagos į kraują patenka per žarnyno sieneles ir nepraeina per kepenis, pavyzdžiui, užsikemša vartų vena. Ši nepakankamumo forma nesukelia kepenų audinio kokybės pokyčių.

Priežastys

Hepatogeninis: ligos ir reiškiniai, kurie tiesiogiai veikia kepenų audinį.

Ekstrahepatiniai: procesai, kurie netiesiogiai veikia kepenų funkciją.

Distrofija ( vaistų, sulfonamidų, antibiotikų vartojimas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, alkoholiu, grybais)
Hepatitas
Cirozė.

Simptomai

Pasibjaurėjimas maistui
Negerumas alkoholiui žmonėms, kurie anksčiau gėrė)
Atsigavimas nikotinui buvusiuose rūkaliuose)
Letargija
Silpnumas
nuotaikos nestabilumas
Veidas tampa pilkšvas arba gelsvas
Atsiranda naktinis aklumas
Moterims sutrinka mėnesinių ciklas, vyrų lytinis potraukis, atsiranda kitų hormoninių sutrikimų
Turi polinkį kraujuoti
Paburkimas.

Egzogeninei formai būdinga:

Laikino pobūdžio psichikos nestabilumas iki psichikos sutrikimų
Blogas sapnas
neurologiniai simptomai.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra hepatinė encefalopatija.

Ši būklė sukelia mirtį 50–90% atvejų.

1. Virusinis hepatitas

3. Apsinuodijimas nuodais, kurie naikina kepenų ląsteles ( padirbtas alkoholis, grybai)

5. Kepenų distrofija nėštumo metu, praeinanti ūmia forma.

Bendras savijautos pablogėjimas
Skleros pageltimas, oda
Supuvusios mėsos kvapas iš burnos
Galūnių drebulys
Paburkimas.

Skubiai eiti į ligoninę.

Diagnostika

5. Kraujo biochemija

6. Alfa-fetoproteino analizė

7. Pilvo echoskopija

9. Radionuklidų skenavimas

Vaikams

Naujagimiams iki 15 dienų kepenų nepakankamumą dažnai sukelia tam tikrų fermentų gamybos nesubrendimas.

Be to, kūdikiams šios būklės priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Jei kūdikiui nesuteikiate skubios pagalbos, jį ištinka koma.

Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Ateityje, išleidęs namo, vaikas turėtų ilgai laikytis specialios dietos ir vartoti padidintas grupės vitaminų dozes. B, A, C, K.

Gydymas

Būtina palaikyti gyvybinę ligonio organizmo veiklą ir kartu kovoti su slypinčiu negalavimu, sukėlusiu šią būklę.

Jei trūkumo priežastis – apsinuodijimas, toksinai iš organizmo pašalinami vidurius laisvinančių vaistų pagalba. Norėdami išvalyti amoniako kūną, naudokite intravenines injekcijas. glutamo rūgštis du ar tris kartus per dieną 3-4 dienas.

Privaloma naudoti deguonies įrenginius ir deguonies pagalves.

Esant lėtinei nepakankamumo formai skiriami ligonio būklę lengvinantys, baltymų kiekį maiste mažinantys vaistai, žarnyną valančios klizmos, karts nuo karto skiriami antibiotikai, grupės vitaminai. AT injekcijų pavidalu vitohepat.

Dieta

2. Dietos pagrindas – augalinis maistas ( daržovių ir vaisių sultys, medus, tyrės sriubos, kompotai su virtais vaisiais, erškėtuogių sultinys, želė, želė).

3. Valgykite maistą kartą per 2 valandas pusiau skystą arba skystą.

4. Visiškai atsisakykite druskos.

5. Nesant edemos per dieną išgerkite iki 1,5 litro skysčių.

Skaityti daugiau:

Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Kepenų nepakankamumas: ligos simptomai ir gydymas

Mūsų kūnas yra neįtikėtinai sudėtingas mechanizmas. Tūkstančiai nusistovėjusių procesų užtikrina stabilią viso organizmo veiklą. Vieno iš organų gedimas gali sukelti visų gyvybinių procesų sutrikimą. Viena iš dažnų ligų yra kepenų nepakankamumas, jo simptomai priklauso nuo ligos tipo ir pobūdžio. Kepenų audinio nekrozė arba cholestazės sindromas.

Kodėl atsiranda kepenų nepakankamumas?

Yra daug priežasčių. Reikėtų pabrėžti labiausiai paplitusius iš jų:

ūminis ir lėtinis hepatitas;
piktybiniai dariniai;
širdies, kraujagyslių ir kitų organų ligos;
užkrečiamos ligos;
apsinuodijimas (maistu, vaistais);
perduotas stresas (dideli nudegimai, sunkūs sužalojimai, septinis šokas, didelis kraujo netekimas).

Tipai ir simptomai

cholestazės sindromas. Liga pasireiškia blogu tulžies išsiskyrimu iš kepenų audinių. Simptomai yra:

su funkcine holistaze. Sumažėja normalus tulžies, vandens, bilirubino, rūgščių judėjimas per kepenų kanalėlius;
su morfologine holistaze. Tulžies junginių kaupimasis tulžies takuose;
su klinikine holistaze. Komponentų, kurie virsta tulžimi, kaupimasis kraujyje. Atsiranda odos niežulys, gelta, padidėja bilirubino kiekis kraujyje.

nekrozės sindromas. Ši liga dėl įvairių veiksnių naikina kepenų struktūrą. Labai pavojinga liga. Dažnai sukelia komplikacijų ir mirtį. Simptomai skirstomi pagal tipą:

geltonas odos atspalvis;
svorio metimas;
temperatūros kilimas;
odos niežėjimas, kraujagyslių tinklo atsiradimas;
viduriavimas, vėmimas, kepenų skausmas;
emocinė nestabili būsena;
padidėja kepenys ir blužnis.

odos niežėjimas, lupimasis;
tamsus šlapimas;
nebūdingos, lengvos išmatos;
padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis kraujyje.

Dėmesio! Jei turite bent kelis iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Sunki kepenų liga skirstoma į tris sunkumo etapus:

šviesa. Tai vyksta be matomų simptomų, jį galima nustatyti atlikus specialius tyrimus;
vidutinio sunkumo. Kepenų skausmas, pilvo diegliai, pageltusi oda ir gleivinės;
sunkus etapas. Tai gali sukelti rimtų organizmo sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti kepenų koma.

Lėtinė ligos forma

Ilgalaikio kepenų ląstelių naikinimo procese dėl įvairių poveikių atsiranda lėtinė kepenų nepakankamumo forma. Pasekmė gali būti encefalopatijos atsiradimas, psichikos elgesio, sąmonės sutrikimas.

Simptomai:

pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas;
egzema;
edema, ascitas;
nevaisingumas.
anoreksija;
sutrikęs širdies darbas;
nuolatinis troškulio jausmas;
atminties pablogėjimas.

Kepenų nepakankamumas vaikams

Dažnai kepenų liga pasireiškia vaikams. Daugeliu atvejų jie yra sunkūs ir reikalauja skubaus specialisto įsikišimo. Yra daug vaikų kepenų ligų priežasčių, čia yra keletas iš jų:

įgimtos kepenų patologijos. Kartais nenormalus kepenų vystymasis prasideda gimdoje. Tai gali būti kepenų cista, išvarža, kepenų skilimo pažeidimas;
hepatito viruso įvedimas kraujo perpylimo metu;
intoksikacija po apsinuodijimo, dideli nudegimai;
per didelis baltymų suvartojimas;
gausus kraujo netekimas.

Prisiminti! Savalaikis gydymas į ligoninę ir tinkamas elgesys padės išsaugoti jūsų vaiko gyvybę ir sveikatą.

Gydymas namuose

Nusprendus gydytis namuose, vaistų kursą vis tiek skiria tik gydytojas. Kepenų nepakankamumo gydymo procesas tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo, jos sudėtingumo.

Ypač sunkiais atvejais su sunkia ir pavojinga ligos eiga gydymas turėtų būti tik stacionarus. Lengvesnėmis formomis kova su liga gali būti vykdoma namuose, atidžiai prižiūrint gydytojui. Vaistų ir vitaminų, skirtų kovai su liga, vartojimas mūsų laikais duoda gerų rezultatų. Laikydamiesi gydymo kurso ir specialios dietos, tam tikrą laiką galite atsikratyti ligos.

Įdomu žinoti! Žmogaus kepenys atlieka pusę tūkstančio funkcijų. Per minutę šiame mažame organe įvyksta 20 milijonų cheminių reakcijų.

Narkotikų vartojimas

Gydymas dažnai atliekamas pagal tam tikrą modelį:

paciento baltymų ir valgomosios druskos suvartojimas yra smarkiai apribotas;
skiriami antibakteriniai vaistai, tokie kaip ciprofloksacinas;
vaistų, tokių kaip ornitinas, gliukozė, natrio chloridas, lašelinės infuzijos;
laktuliozės injekcijos;
B grupės vitaminų naudojimas yra privalomas;
kalcio, magnio;

Tai tik apytikslė, primityvi gydymo schema. Niekada nebandykite savarankiškai gydytis. Tai labai pavojinga gyvybei ir sveikatai. Pasekmės gali būti negrįžtamos. Tik specialistas, turintis aiškių žinių, gali paskirti tinkamą gydymą.

Liaudies gynimo priemonės gydymui

Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, kai kurios liaudies gynimo priemonės gali padėti nuo ligų, susijusių su kepenimis. Jų įvairovė labai didelė. Žinoma, nėra tikras, kad tokios lėšos jums padės su 100% garantija. Be to, kai kurių liaudies metodų naudojimas gali sukelti komplikacijų ir negrįžtamą žalą sveikatai. Gydant liaudies gynimo priemones, neatmetama alergija, slėgio kritimas ir kiti reiškiniai. Prieš vartodami bet kokį receptą, būtinai pasitarkite su gydytoju. Toks gydymas yra tik priedas prie medicininio gydymo. Pabandykime suprasti išsamiau.

Kepenų valymo receptai

Kukurūzų stigmas užpilkite verdančiu vandeniu (naudokite tik sunokusias burbuoles) ir virkite 10-15 minučių. Nuovirą gerti ryte ir vakare po 200 gramų.
Jonažolės (1 valgomasis šaukštas) užpilkite pienu (200 gramų). Virkite 10 minučių, perkoškite, palikite pastovėti. Gerkite po 50 gramų 3-4 kartus per dieną.
Nuluptus burokėlius sutarkuokite, pavirkite vandenyje 15 min. Priemonę reikia gerti po ketvirtadalį puodelio 3-4 kartus per dieną.

Cirozės gydymas

ciberžolė (1 valgomasis šaukštas) ištirpinama stiklinėje vandens. Dėl skonio galite pridėti šiek tiek medaus ar cukraus. Gerti po pusę stiklinės kelis kartus per dieną;
susmulkinkite česnako skiltelę, sumaišykite su stikline kefyro ar jogurto. Gerti kiekvieną rytą prieš valgį;
susmulkinkite dvi česnako skilteles, užpilkite verdančiu vandeniu (viena stiklinė). Palikite infuzuoti parą. Gerti ryte tuščiu skrandžiu prieš valgį;
Avižas virkite valandą, leiskite užvirti. Gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną;
citrina, medus, česnakas. Sumaišykite ingredientus santykiu 2:2:1. Gerkite po arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną;
gerti morkų sultis po pusę stiklinės 2 kartus per dieną sergant ciroze;
šviežių bulvių sulčių sergant ciroze galima išgerti pusę stiklinės.

Vaistažolės

Nuo senų senovės mūsų protėviai pastebėjo ir vertino itin naudingas tam tikrų žolelių savybes. Augalai gali palengvinti uždegimą, normalizuoti kraujospūdį, suteikti energijos, atjauninti, nuraminti, gydo žaizdas ir dar daugiau. Šiais laikais gydytojai patys dažnai skiria vaistažolių receptus kaip pagalbinę terapiją daugeliui negalavimų.

Norėdami padėti gydyti kepenų ligas, yra šie receptai:

Jonažolės, kiaulpienių šaknų, smėlingų immortelių mišinio santykiu 2:2:1. Užvirinkite 500 gramų verdančio vandens. Išgerkite stiklinę ryte ir vakare;
dilgėlių, laukinių rožių, sofos žolės, sumaišytos santykiu 1:1:1. Užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 2-3 valandas. Vartoti sergant ciroze 2-3 dozes per dieną;
bruknių lapai, kukurūzų stigmos, kiaulpienių šaknys, liepų žiedai, motininės žolės žolė, sumaišyta vienodais kiekiais. Užpilkite litru verdančio vandens, palikite 5-6 valandas. Gerkite po pusę stiklinės 2 kartus per dieną;
kraujažolės, jonažolės, kadagio vaisiai sumaišyti santykiu 2:2:1. Supilkite litrą vandens. Virkite 10 minučių, perkoškite, palikite užvirti 12 valandų. Gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną;
mėtų žolės, meškauogės, uogienės, jonažolių, krapų sėklos, Kurilų arbata, viską sumaišyti lygiomis dalimis, gerai susmulkinti. Minutę pavirkite litre vandens, nukoškite. Leiskite pastovėti valandas. Gerkite po ketvirtadalį puodelio 2-3 kartus per dieną.

Dieta sergant kepenų nepakankamumu

Sergant kepenų ligomis, ypatinga dieta būtina. Yra produktų, kurie gali pabloginti ligos eigą ir, atvirkščiai, tapti gydymo pagalbininkais.

Prisiminti! Bet kokios dietos tikslas – palengvinti ligos būklę ir išvengti komplikacijų.

Mitybos taisyklės sergant kepenų ligomis:

maistas turi būti lengvai virškinamas, lengvas;
neįtraukti aštraus, sūraus, rūgštaus, rūkytos, riebios, keptos;
košė turi būti gerai išvirta. Stambiagrūdžius javus geriausia pertrinti ant sietelio;
į jūsų maistą įtraukite maisto produktus, kurie turi choleretinių savybių. Tai kukurūzų, saulėgrąžų, žemės riešutų aliejai. Iš žalumynų krapai, špinatai, salierai. Iš vaisių apelsinai, citrinos, greipfrutai. Naudingi džiovinti abrikosai, žiediniai kopūstai, artišokai;
apriboti baltymų vartojimą, ne daugiau kaip gramus per dieną;
kartą per savaitę organizuoti pasninko dieną.

Draudžiami produktai:

grybai;
riebi mėsa;
alkoholis;
šokoladiniai saldainiai;
riebūs pieno produktai;
stipri juodoji arbata;
ridikėliai, rūgštynės;
ruginė duona, švieži kepiniai.

Informacija pateikiama informaciniais tikslais.

Kepenų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Kepenų nepakankamumas – pagrindiniai simptomai:

Galvos skausmas
Galvos svaigimas
Padidėjusi temperatūra
Pykinimas
Apetito praradimas
Plaukų slinkimas
Skausmas dešinėje hipochondrijoje
Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
Blogas kvapas
Kojų patinimas
Karščiavimas
Agresyvumas
Pilvo tūrio padidėjimas
Galūnių drebulys
Flebeurizmas
odos pageltimas
veido patinimas
Delnų paraudimas
Nagų ryšulėlis
Pieno liaukų atrofija

Liga, kuriai būdingas kepenų audinių vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimsite tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis gali greitai ir greitai išsivystyti kepenų nepakankamumas ir baigtis mirtimi.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:

Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad prarandamas kepenų gebėjimas atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdinga sunki simptomų eigos forma. Dažnai ūmi forma būna mirtina, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad liga būtų atpažinta ankstyvoje stadijoje.

Ūminis kepenų nepakankamumas savo ruožtu skirstomas į pagrindinį ir nedidelį. Didelė yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. Mažas ūminis kepenų nepakankamumas vaikams dažniau pasireiškia sunkių ligų (apsinuodijimo, žarnyno infekcijų, pneumonijos ir kt.) fone. Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Maža rūšis gali vystytis tiek greitai, tiek per kelerius metus.

Lėtinis kepenų nepakankamumas išsivysto dėl lėtos ligos eigos. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo, progresuojančios lėtinės parenchimos ligos eigoje, susidaro lėtinė ligos forma. Tokios ligos kaip kepenų cirozė ar lėtinis hepatitas yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.

Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:

Endogeninėms rūšims būdingas komplikacijų pasireiškimas mirties metu arba distrofiniai kepenų audinių pokyčiai. Ši rūšis būdinga kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui.

Egzogeninė rūšis susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurį sukelia medžiagų apykaitos produktai ir medžiagos, kurias gamina žarnyno mikroflora. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl dėl to stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.

Pagal sunkumą išskiriami keturi etapai:

Pradinė arba kompensuota, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
Distrofinis arba terminalinis. Priešpaskutinis etapas, kurio pradžioje pacientas turi rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat pažeidžiamas viso organizmo darbas nuo centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
Kepenų komos stadija. Jai būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys pereina į mirties stadiją.

Ligos priežastys

Liga „kepenų nepakankamumas“ diagnozuojama ir vyrams, ir moterims, be to, ji neturi amžiaus apribojimų, todėl susirgti galima ir vaikystėje, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kepenų nepakankamumo priežastys yra įvairios ir nenuspėjamos. Svarbu juos žinoti, kad būtų galima anksti nustatyti diagnozę ir paspartinti gydymą. Taigi priežastys, galinčios sukelti kepenų nepakankamumą žmonėms, yra šios:

Kepenų ligos, įskaitant: piktybinius navikus ir kitus navikus, cirozę, ūminį ir lėtinį hepatitą, echinokoką ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti postūmis mirtinos ligos vystymuisi. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
Tulžies latakų užsikimšimas, dėl kurio numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
Širdies, kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks organizmo pažeidimas gali sukelti rimtos ligos vystymąsi, todėl ankstyvoje stadijoje pašalinti anomalijų požymius yra daug lengviau, nei bandyti išgydyti rimtas ligas.
Vaistų vartojimas (ypač ilgai) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu išlaikyti teisingas vaistų dozes ir nepažeisti vartojimo dažnumo.
Apsinuodijimas įvairiomis organinėmis ir neorganinėmis medžiagomis: nuodingais grybais, alkoholiu, tabaku, chemikalais ir kt.
ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nebus imtasi tinkamų terapinių priemonių. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali būti pagrindinė kepenų nepakankamumo priežastis.
Inkstų veiklos nukrypimas, tuberkuliozė, urolitiazė, pielonefritas, įgimtos anomalijos ir daug daugiau yra tokios ligos kaip inkstų ir kepenų negalavimas priežastys.

Pagrindinė inkstų ir kepenų ligų priežastis yra pusiausvyros tarp kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo trūkumas. Pusiausvyros trūkumo priežastis gali būti banali piktnaudžiavimo alkoholiu, taip pat apsinuodijimo maistu ir kvėpavimo takų priežastis. Inkstų ir kepenų nepakankamumo liga yra ne mažiau rimta nei vien tik kepenų pažeidimas, nes kasmet didėja mirtingumas nuo šios rūšies ligų.

Remiantis visomis priežastimis, pasireiškia ligos simptomų kompleksas. Kokie yra šie simptomai ir jų pagrindinės savybės, mes apsvarstysime išsamiau.

Ligos simptomai

Kepenų nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs, tačiau tai yra pirmieji veiksniai, kuriuos atradus būtina skubėti pas gydytoją. Pradinės ligos stadijos pasireiškia bendru kūno negalavimu, manijos atsiradimu ir kitais motorikos sutrikimais. Pirštų lenkimo / ištiesimo metu gali būti stebimas tremoro simptomas, tai yra šoniniai požymiai arba drebulys, kuris dažnai atsiranda staigių judesių metu.

Kepenų nepakankamumą ir jo simptomus visada lydi gelta ir neuritas. Paciento temperatūra pakyla iki 40 laipsnių su ligos paūmėjimu, taip pat kojų patinimu. Iš burnos atsiranda nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Sutrinka endokrininė sistema, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, sumažėja lytinis potraukis, moterims atsiranda gimdos ir pieno liaukų atrofija, sluoksniuojasi ir trupa nagai. Moterų kepenų nepakankamumas ankstyvame amžiuje gali neigiamai paveikti vaisingumą, tai yra, išprovokuoti nevaisingumo vystymąsi.

Be to, per visą ligos laikotarpį pacientui stiprėja galvos skausmai, karščiavimas, galvos svaigimas iki alpimo ir agresyvi būsena. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie simptomai būdingi trims ligos etapams.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.

Kompensuota stadija dažnai būna besimptomė, tačiau organizmo viduje stebimi šie neigiami procesai: padidėjęs spaudimas kepenų sistemoje, venų rezginių perpildymas ant pilvo, venų varikozė. Pradiniame etape galite pastebėti neryškų vorinių venų išvaizdą ant paciento kūno ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
Dekompensuota stadija atsiranda dėl ligos simptomų padidėjimo. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
Distrofinę stadiją sukelia stuporo atsiradimas. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Yra veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Taip pat ryte ar vakare pacientas gali kraujuoti iš nosies ar virškinimo trakto.
Paskutiniame etape pacientui pasireiškia kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės, o nereaguoja į išorinius skausmo dirgiklius. Pacientui susilpnėja regėjimas, išsivysto žvairumas, smegenų edema, kaupiasi skysčiai. Lėtinis kepenų nepakankamumas kiekvienu konkrečiu atveju išsivysto skirtingai, dažnai per dešimtmečius.

Ūminiai simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šiai rūšiai būdingi šie simptomai:

staiga prasidėjęs silpnumas
pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
kūno temperatūros padidėjimas;
gelta, o odos spalva pasikeičia į geltoną. Paciento akių obuoliai taip pat pagelsta;
kvapas iš burnos;
kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmo simptomais;
letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.

Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas kraujo sudėties pasikeitimas: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo hemoglobino skilimą ir jo sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.

Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į polikliniką, kad jis galėtų išgerti vaistus. Priešingu atveju ūminis kepenų nepakankamumas gali būti mirtinas per trumpiausią įmanomą laiką.

Inkstų ligos simptomai

Inkstų ir kepenų ligų simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, skiriasi tik inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių požymių pasireiškimą:

Skausmas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstuose.
Temperatūros kilimas.
Geltos požymiai.
Šlapime randama eritrocitų, baltymų ir tulžies komponentų.
Susiformuoja hemoraginė diatezė, kurios priežastis – organizmo intoksikacija.

Pagrindinis inkstų ir kepenų ligos pavojus yra kitų organų ir sistemų įtraukimas į patologijos procesą: virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos, kvėpavimo organų ir kt. Lėtinės formos atveju kepenų audinių veikla sustoja, nes ko pasekoje toksinai pradeda šalintis per virškinamąjį traktą ir plaučius. Tai nenormali būklė, todėl organizmas patiria didelį stresą.

Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Žiūrėkite kitą skyrių, kad sužinotumėte, ką jums reikia diagnozuoti.

Diagnostika

Jei nustatomi visi aukščiau išvardyti simptomai, nedelsdami kreipkitės į ligoninę arba kvieskite greitąją pagalbą. Kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, klinika turės atlikti diagnostiką. Visų pirma, diagnozė prasideda paciento apklausa ir apžiūra. Dažnai to nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, todėl gydytojas paskirs klinikines priemones.

Klinikinė veikla apima kraujo donorystę, siekiant nustatyti bilirubino, šarminės fotofazės, LDH, AST ir ALT biocheminius duomenis. Pagal šiuos rodiklius gydytojas atskleidžia ne tik ligos požymius, bet ir tai, kokioje stadijoje yra kepenų liga. Kuo aukštesni rodikliai, tuo aktyvesnis kepenų ląstelių irimo procesas.

Be to, gali prireikti ultragarso, kurio pagrindu galima nustatyti ligos pobūdį (ūminę ar lėtinę), nustatyti kepenų dydį ir struktūrinius bei distrofinius pokyčius.

Neatmetama šios diagnostikos priemonės:

Šios papildomos analizės ir duomenys leis suprasti, kaip kiti žmogaus organai ir sistemos dalyvauja ligos procese.

Gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra gana sudėtinga ir ilga procedūra, kuri pirmiausia priklauso nuo ligos stadijos.

Svarbią vietą gydymo procese užima infuzinė terapija, kurios metu užtikrinama tinkama mityba ir detoksikuojamas organizmas. Taip pat būtina pagerinti kepenų mikrocirkuliaciją, normalizuoti arba atkurti rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos, kad išvalytų virškinimo traktą nuo toksinų ir atsikratytų vidurių užkietėjimo. Kasdien lašinamas lašintuvas su gliukozės, vitaminų B6, B12 ir lipoinės rūgšties tirpalu.

Jei liga perėjo į kepenų komos stadiją, jie imasi intensyvaus gydymo vaistais. Šių priemonių tikslas – išlaikyti pacientą gyvą, kad kepenų veikla vėl normalizuotųsi. Įvedamas natrio arba kalio bikarbonato tirpalas, o sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kateterį. Jei slėgis sumažėja, albuminas suleidžiamas į veną.

Pacientas turi būti hospitalizuotas ir prižiūrimas slaugytojų. Be medicininių procedūrų, tenkinamos šios sąlygos:

kasdien stebėti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
šlapimo stebėjimas;
slėgio opų prevencija;
sverti kasdien.

Hipoammoneminio poveikio preparatai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.

Jei pacientas turi ryšį su inkstų nepakankamumu, reikės papildomos hemodializės, kad iš kraujo būtų pašalintas amoniakas ir kiti toksinai, kuriuos paprastai neutralizuoja kepenys. Esant edemai ar ascitui, būtina paracentezė, kuri padės pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenų veiklą, reikės išlaikyti tinkamą mitybą, tiksliau, dietą.

Dieta

Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį būtent dėl netinkamos mitybos. Dieta apima šias procedūras:

Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
Valgykite tik skystą arba pusiau skystą maistą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
Iš dietos visiškai pašalinkite druską.
Jei edemos nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų nepakankamumą, todėl kompleksinis poveikis leis atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.

Jei manote, kad turite kepenų nepakankamumą ir šiai ligai būdingus simptomus, jums gali padėti gydytojai: hepatologas, gastroenterologas, bendrosios praktikos gydytojas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Gelta yra patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visos yra visiškai skirtingos.

Virusinis hepatitas B yra uždegiminė virusinė liga, kuri daugiausia pažeidžia kepenų audinį. Po to, kai žmogus pasveiksta nuo šios ligos, jam susidaro stiprus imunitetas visam gyvenimui. Tačiau ūminės hepatito B formos perėjimas į lėtinę progresuojančią formą yra įmanomas. Taip pat gali būti, kad viruso nešiotojas.

Trombocitopeninė purpura arba Werlhofo liga yra liga, pasireiškianti trombocitų skaičiaus sumažėjimu ir patologiniu jų polinkiu sulipti, ir kuriai būdingas daugybinis kraujavimas ant odos ir gleivinių. Liga priskiriama hemoraginės diatezės grupei, yra gana reta (statistikos duomenimis, per metus ja suserga 10–100 žmonių). Pirmą kartą jį 1735 m. aprašė garsus vokiečių gydytojas Paulius Werlhofas, kurio vardu ir gavo savo pavadinimą. Dažniausiai viskas pasireiškia jaunesniems nei 10 metų amžiaus, tuo tarpu abi lytis paliečia vienodai dažnai, o jei kalbame apie statistiką tarp suaugusiųjų (po 10 metų), tai moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Perspausdinti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija!

Klausimai ir pasiūlymai:

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:

Ūminis;
Lėtinis.

Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad prarandamas kepenų gebėjimas atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdinga sunki simptomų eigos forma. Dažnai ūmi forma būna mirtina, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad liga būtų atpažinta ankstyvoje stadijoje.

Ūminis kepenų nepakankamumas skirstomas į didelis ir mažas. Didelis yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. Malajaūminis kepenų nepakankamumas vaikams dažniau pasireiškia sunkių ligų (apsinuodijimų, žarnyno infekcijų ir kt.) fone. Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Maža rūšis gali vystytis tiek greitai, tiek per kelerius metus.

Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi lėtai ligos eigai. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo, progresuojančios lėtinės parenchimos ligos eigoje, susidaro lėtinė ligos forma. Tokios ligos kaip arba yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.

Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:

endogeninis;
egzogeninis.

Dėl endogeninės rūšys būdingas komplikacijų pasireiškimas mirties metu arba distrofiniai kepenų audinių pokyčiai. Ši rūšis būdinga kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui.

egzogeninės rūšys Jis susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurio priežastis yra medžiagų apykaitos produktai ir medžiagos, kurias gamina žarnyno mikroflora. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl dėl to stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.

Pagal sunkumą išskiriami keturi etapai:

Pradinis arba kompensuojamas, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
Distrofinis arba terminalinis. Priešpaskutinis etapas, kurio pradžioje pacientas turi rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat pažeidžiamas viso organizmo darbas nuo centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
Kepenų komos stadija. Jai būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys pereina į mirties stadiją.

Ligos priežastys

Kepenų liga kurie apima: piktybinius navikus ir kitus navikus, cirozę, ūminį ir lėtinį hepatitą, echinokoką ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti postūmis mirtinai ligai išsivystyti. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
Tulžies latakų užsikimšimas, dėl ko numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
Širdies, kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks organizmo pažeidimas gali sukelti rimtos ligos vystymąsi, todėl ankstyvoje stadijoje pašalinti anomalijų požymius yra daug lengviau, nei bandyti išgydyti rimtas ligas.
Vaistų vartojimas(ypač ilgą laiką) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu išlaikyti teisingas vaistų dozes ir nepažeisti vartojimo dažnumo.
Apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis organiniai ir neorganiniai: nuodingi grybai, alkoholis, tabakas, chemikalai ir kt.
Ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nebus imtasi tinkamų terapinių priemonių. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali būti pagrindinė kepenų nepakankamumo priežastis.
Inkstų funkcijos nukrypimas, urolitiazė, įgimtos anomalijos ir daug daugiau, yra tokios ligos kaip inkstų ir kepenų negalavimas priežastys.

Remiantis visomis priežastimis, pasireiškia ligos simptomų kompleksas. Kokie yra šie simptomai ir jų pagrindinės savybės, mes apsvarstysime išsamiau.

Ligos simptomai

Kepenų nepakankamumas ir jo simptomai visada lydi neurito išsivystymą. Paciento temperatūra pakyla iki 40 laipsnių su ligos paūmėjimu, taip pat kojų patinimu. Iš burnos atsiranda nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Sutrinka endokrininė sistema, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, sumažėja lytinis potraukis, moterims atsiranda gimdos ir pieno liaukų atrofija, sluoksniuojasi ir trupa nagai. Moterų kepenų nepakankamumas ankstyvame amžiuje gali neigiamai paveikti vaisingumą, tai yra, išprovokuoti vystymąsi.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.

Kompensuotas etapas dažnai pasireiškia asimptomiškai, tačiau organizmo viduje stebimi šie neigiami procesai: padidėjęs spaudimas kepenų sistemoje, venų rezginių perpildymas ant pilvo,. Pradiniame etape galite pastebėti neaiškią paciento kūno išvaizdą ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
Dekompensuota stadija dėl padidėjusių ligos simptomų. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
Distrofinė stadija sukeltas stuporo. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Yra veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Taip pat ryte ar vakare pacientas gali kraujuoti iš nosies ar virškinimo trakto.
Paskutiniame etape pacientui ištiko kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės, o į išorinius skausmo dirgiklius nereaguojama. Pacientui susilpnėja regėjimas, išsivysto žvairumas, smegenų edema, kaupiasi skysčiai. Lėtinis kepenų nepakankamumas kiekvienu konkrečiu atveju išsivysto skirtingai, dažnai per dešimtmečius.

Ūminiai simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šiai rūšiai būdingi šie simptomai:

staiga prasidėjęs silpnumas
pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
kūno temperatūros padidėjimas;
gelta, o odos spalva pasikeičia į geltoną. Paciento akių obuoliai taip pat pagelsta;
kvapas iš burnos;
kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmo simptomais;
letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.

Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas kraujo sudėties pasikeitimas: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo irimą ir jo sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.

Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į polikliniką, kad jis galėtų išgerti vaistus. Priešingu atveju ūminis kepenų nepakankamumas gali būti mirtinas per trumpiausią įmanomą laiką.

Inkstų ligos simptomai

Inkstų ir kepenų ligų simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, skiriasi tik inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių požymių pasireiškimą:

Skausmas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstuose.
Temperatūros kilimas.
Geltos požymiai.
Šlapime randama eritrocitų, baltymų ir tulžies komponentų.
Susiformuoja hemoraginė diatezė, kurios priežastis – organizmo intoksikacija.

Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Žiūrėkite kitą skyrių, kad sužinotumėte, ką jums reikia diagnozuoti.

Diagnostika

Pacientas turi būti hospitalizuotas ir prižiūrimas slaugytojų. Be medicininių procedūrų, tenkinamos šios sąlygos:

kasdien stebėti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
šlapimo stebėjimas;
slėgio opų prevencija;
sverti kasdien.

Hipoammoneminio poveikio preparatai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenų veiklą, reikės išlaikyti tinkamą mitybą, tiksliau, dietą.

Dieta

Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį būtent dėl netinkamos mitybos. Dieta apima šias procedūras:

Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
Valgykite tik skystą arba pusiau skystą maistą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
Iš dietos visiškai pašalinkite druską.
Jei edemos nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų nepakankamumą, todėl kompleksinis poveikis leis atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.

Kepenų nepakankamumas. Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Smegenų edema

Hipokoaguliacija

Hepatorenalinis sindromas

TLK-10 kodas

Ūminio kepenų nepakankamumo epidemiologija

Kas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą?

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Ūminio kepenų nepakankamumo diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

Ūminio kepenų nepakankamumo instrumentinė diagnostika

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Smegenų edema

Hipokoaguliacija

Hepatorenalinis sindromas

Kokia yra ūminio kepenų nepakankamumo prognozė?

Kas yra kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas – klasifikacija

Kepenų nepakankamumo stadijos

Kepenų nepakankamumas – simptomai

Moterų kepenų nepakankamumo simptomai

Vyrų kepenų nepakankamumo simptomai

Kepenų nepakankamumo gydymas

Kepenų nepakankamumas – dieta

Vaizdo įrašas: kepenų nepakankamumas - kas tai

Kepenų nepakankamumas – gyvybei gresia pavojus!

klasifikacija

Priežastys

Simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas

Diagnostika

Vaikams

Gydymas

Dieta

Skaityti daugiau:

Palikite atsiliepimą

Kepenų nepakankamumas: ligos simptomai ir gydymas

Kodėl atsiranda kepenų nepakankamumas?

Tipai ir simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas

Lėtinė ligos forma

Simptomai:

Kepenų nepakankamumas vaikams

Gydymas namuose

Narkotikų vartojimas

Liaudies gynimo priemonės gydymui

Kepenų valymo receptai

Cirozės gydymas

Vaistažolės

Dieta sergant kepenų nepakankamumu

Mitybos taisyklės sergant kepenų ligomis:

Draudžiami produktai:

Kepenų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Kepenų nepakankamumas – pagrindiniai simptomai:

klasifikacija

Ligos priežastys

Ligos simptomai

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Ūminiai simptomai

Inkstų ligos simptomai

Diagnostika

Gydymas

Dieta

klasifikacija

Ligos priežastys

Ligos simptomai

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Ūminiai simptomai

Inkstų ligos simptomai

Diagnostika

Dieta

Naujausias

Tai reikia žinoti