Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Pirminė ir antrinė siūlė

ANTRINĖ SIŪLE- granuliuojančios žaizdos kraštų sujungimas pasibaigus jos biologinio valymo procesui.

Išskirkite V. š. pradžios, uždėtos dar nesusiformavus randams, neleidžiantiems suartėti žaizdos kraštams, o V. š. vėlyvas, naudojamas tais atvejais, kai žaizdos kraštai jau sutvirtinti randiniu audiniu. Ankstyvosios V. š. galima tepti 8-15 dieną po žaizdos valymo, vėlai - po 2 savaičių. ir dar. Abiejų tipų V. sh. yra tarp intervencijų, kurios pagreitina granuliuojančios žaizdos gijimą.

Istorija

Minimas V. sh. galima gauti iš T. Kocher operacinės chirurgijos vadovėlyje. Delorme (E. Delorme) apie antrinį granuliuojančios žaizdos kraštų sujungimą rašė 30 metų prieš Pirmąjį pasaulinį karą. Pirmą kartą V. š. kovinės žaizdos buvo naudojamos prancūzų kalba. kariuomenę Pirmajame pasauliniame kare po A. Carrel ir jo darbuotojų darbo, tyrinėjusių karinių operacijų metu gautų žaizdų bakterinę florą. Šių darbų pagrindu A. Carrelis pasiūlė žaizdą preliminariai „paruošti“ chemijos pagalba. antiseptikais jį laistant 4-20 dienų ir po bakterinės, kontrolės, tepti V. š. Franz. chirurgai neturėjo didelės patirties V. š. gydant šautines žaizdas. Taigi, Tuffier (Th. Tuffier) ​​primetė V. sh. 121 kartą, R. Leriche – 142 kartus. Lenormand (Ch. Lenormant) ir M. Shevassyu pranešė, kad pasibaigus Pirmajam pasauliniam karui V. š. Prancūzų kalba buvo pamiršta. chirurgai. Kitų kariaujančių valstybių chirurgai V. š. beveik nenaudota.

Namų chirurgai (H. N. Burdenko, A. E. Raueris, A. M. Zabludovskis, Z. A. Landersas, D. A. Entinas, L. M. Ballonas ir kt.) pradėjo naudoti V. š. taip pat per I pasaulinį karą. Tačiau masinis V. sh. įvyko tik Didžiojo Tėvynės karo metu. Iki 1943 metų N. N. Burdenko turėjo 9520 bylų, B. D. Dobychinas – 13 350, I. V. Krivorotoe – 12 163, H. N. Elanskis – 22 000 bylų. Pasak T. Ya. Aryevo, gauto kuriant Didžiojo Tėvynės karo medžiagas, V. sh. taikoma bent 8% visų minkštųjų audinių pažeidimų. Daugeliu atvejų V. sh. padėtas be bakterijų, kontrolė, o žaizdų gijimas vyko be komplikacijų, keliančių grėsmę sužeistojo sveikatai ar gyvybei. Taigi masinio taikymo prioritetas V. š. visiškai priklauso chirurgams medus. tarnyboje sovietinėje armijoje.

Remiantis Didžiojo Tėvynės karo medžiaga, 80% E. sh. buvo nustatytas dėl minkštųjų audinių žaizdų ir tik 20 proc. Geriausi rezultatai gauti taikant V. š. ant odos žaizdų, minkštųjų audinių ir žaizdų paviršių po amputacijų. Žaizdų eiga ir gijimas po V. š. tam tikru mastu priklauso nuo jų lokalizacijos: geriausiai gyja veido žaizdos ir minkšti kaukolės paviršiai; apatinių galūnių distalinių dalių žaizdos gyja prasčiau nei proksimalinės, viršutinių – geriau nei apatinių.

Indikacijos

Didelis žaizdos dydis, dėl kurio jos gijimas antriniu ketinimu užtrunka labai ilgai, paprastai susidaro dideli randai, kurie pablogina funkciją.

Kontraindikacijos

Kišenėlių buvimas žaizdoje, vingiuoti kanalai, gausios pūlingos išskyros, vangios, fibrininės granulės, neatmetami nekroziniai audiniai, granuliacijų edema, uždegę ir edeminiai žaizdos kraštai, pioderma aplink žaizdą, limfangitas, limfadenitas. Neįmanoma sutraukti žaizdos kraštų be didelio įtempimo, taip pat yra kontraindikacija skirti V. sh. Nebūtina skirti V. š. esant sunkiai paciento būklei, kartu su reikšmingu mitybos pablogėjimu ir sumažėjusiu audinių regeneraciniu pajėgumu (anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, išplitusi tuberkuliozė ir kt.).

Metodika

Prieš paskiriant V. š. bakteriolio, pageidautina kontroliuoti žaizdos mikroflorą. Negalėjimas gaminti bakteriolių, tyrimas nėra kliūtis susiūti, nes klinikiniai rodikliai leidžia užtikrintai spręsti, ar žaizdoje nėra aktyvios infekcijos. Paruošti žaizdas V. š. Buvo pasiūlyta daug vaistų, ypač proteolitinių fermentų (V. I. Struchkov ir kt.; 1967). Iš esmės žaizdų paruošimas vyksta pagal chirurgijoje priimtus dėsnius: užtikrina žaizdos drenavimą, apsaugo jos kraštus nuo maceracijos, pašalina iš žaizdos nekrozinius audinius, trukdančius normaliam regeneracijos procesui, naudoja augimą skatinančias priemones. granulių ir medžiagų, kurios turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį mikroflorai (žr. Žaizdos, sužalojimai).

Perdengimo operacija V. sh. reikalauja griežtos aseptikos ir turi būti atliekama operacinėje. Daugeliu atvejų tai atliekama taikant vietinę nejautrą ir tik išimties tvarka taikant bendrąją nejautrą. Ruošiant chirurginį lauką, granulės jodu neapdorojamos. Apdorojant skirtingus žaizdos sluoksnius, instrumentai keičiasi. Kraujavimas stabdomas uždedant plonas ketguto ligatūras ir karštu fiziologiniu tirpalu suvilgytus tamponus. Dėl V. š. naudojamas šilkas, nailonas, rečiau plona bronzinė-aliuminio ar sidabrinė viela.

Primetant ankstyvą V. š. granuliacijos nepašalinamos, atnaujinami tik odos žaizdos kraštai. Siūlai dedami 1-2 cm atstumu vienas nuo kito, atsitraukiant 1-1,5 cm nuo odos žaizdos krašto, užfiksuojant šonines sieneles ir jos apačią, nepraduriant granulių. Tik uždėjus visus siūlus, jie nuosekliai surišami, pradedant nuo žaizdos kampų. Ankstyvosiose gijimo stadijose taikomas bekraujinio žaizdos kraštų konvergencijos metodas situaciniais klijais (1 pav.) ir lipniais tvarsčiais. Tokį žaizdos kraštų suartinimo būdą A. Charukovskis panaudojo XIX amžiaus pradžioje, vadindamas „sausu siūlu“, priešingai nei „kruvinais siūlais“.

Vėlinės V. š. gaminti po odos ekscizijos, granuliavimo ir žaizdos kraštų mobilizavimo. Prieš paskiriant V. š. ypač vėlyvuoju laikotarpiu (po 2 mėnesių ir daugiau) žaizda visiškai išpjaunama pašalinant visus randus (2 pav.). Visais atvejais dėl V. primetimo š. reikia pasirūpinti, kad siūlai būtų uždėti be audinių įtempimo, nes tai užtikrina sklandų žaizdų gijimą. Jei neįmanoma visiškai išvengti įtempimo, reikia atsisakyti įprastų siūlų ir uždaryti žaizdą lameliniais siūlais (žr. Chirurginiai siūlai).

Infekcijos profilaktikai po V. š. rekomenduojamas bendras ir vietinis antibiotikų vartojimas (audinių aplink žaizdą infiltracija operacijos metu, esant didelėms žaizdoms, periodiškas žaizdos drėkinimas per pirmąsias 3-4 dienas po operacijos per į ją įvestą drenažą), atsižvelgiant į žaizdos jautrumą. mikroflorą. Jei žaizda yra ant galūnės, po operacijos pastaroji imobilizuojama.

Priėmimo V. š.

Yra tokie duomenys apie bendruosius V. primetimo š. per Didįjį Tėvynės karą: pirminis išgydymas - 54%, nepilnas (dalinis) siūlų išsiskyrimas - 37% ir visiškas siūlų išsiskyrimas - 9%. Pažymėtina, kad sukaupus patirtį ir įgijus techninių įgūdžių naudojant V. š. pirminis žaizdų gijimas pasiekia aukštesnius rodiklius, palyginti su pateiktais duomenimis. Taigi, pavyzdžiui, E. L. Berezovas gavo 86% pirminio gydymo, H. N. Elanskis - 87%, M. I. Kuslikas - 88%, A. N. Bakulevas, E. I. Zacharovas, B. D. Do-bychinas ir kiti - dar didesnį procentą.

Didžiojo Tėvynės karo patirtis parodė, kad V. š. gali būti naudojamas ne mažiau kaip 24% visų sužeistųjų, o pusėje jų gydymas baigiasi greičiau nei per mėnesį, apskritai V. š. sutrumpina žaizdų gijimo laiką per pusę.

Turtingiausia patirtis taikant V. š. gydant žaizdas karo metais, taikos metu sėkmingai taikoma chirurginėje praktikoje. Tai taikoma gydant plačius atvirus sužalojimus, kai po chirurginio plyšusios žaizdos gydymo pirminių siūlų uždėjimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra neįmanomas arba draudžiamas. V. sh. jie taip pat naudojami granuliuojančių žaizdų, susidariusių atsivėrus pūliniams, flegmonoms ir kitiems pūlingiems procesams, gijimui paspartinti, jei visiškai tikima, kad pūlingas-uždegiminis procesas baigėsi ir visi nekroziniai audiniai atmesti.

Efektyviai panaudojant V. sh. taikos metu skatinti: 1) ligonių gydymą specializuotose gulėti. ligoninės įstaiga ar skyrius nuo ligos pradžios iki pasveikimo; 2) galimybė gaminti bakterinę, žaizdų kontrolę infekcijos inkubaciniais, plitimo ir lokalizacijos laikotarpiais su mikrofloros ypatybėmis ir jos jautrumu įvairiems antibiotikams; 3) plataus spektro antibiotikų ir proteolitinių fermentų naudojimas žaizdai paruošti V. š., antibiotikų vartojimas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Kartu panaudojus V. š. o antibiotikai sutrumpina gydymo laiką pacientams, kuriems yra sunki atvira trauma ir didelės granuliuojančios žaizdos.

Bibliografija: Burdenko H. N. Surinkti darbai, t. 2, p. 267, M., 1951; Višnevskis A. A. ir Shraiber M. I. Karinė lauko chirurgija, M., 197 5; Voskresensky L. N. Antrinis siūlas, vėlyvas siūlas, uždelstas siūlas, aklas siūlas, M., 1942 m. Kamajevas M. F. Infekuota žaizda ir jos gydymas, M., 1970, bibliogr.; L er ir sh R. Kaip elgtis po karinių sviedinių sukeltų raumenų žaizdų ekscizijos: pirminis siūlas, gipsas ar antrinis siūlas? knygoje: Pastabos apie karinę lauko chirurgiją, red. S. S. Yudina, p. 131, M., 1943; Sovietinės medicinos patirtis 1941–1945 m. Didžiajame Tėvynės kare, t. 1, p. 145, M., 1951; Ankštys V. I., Grigorian A. V. ir Gostiščevas V. K. Pūlinga žaizda, M., 19 75, bibliogr.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus ir „modernesnis“ Hospitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967 m.

Detalės

Siuvimo privalumai: pagreitėja gijimas, sumažėja nuostoliai per žaizdos paviršių, sumažėja pakartotinio pūliavimo tikimybė, padidėja funkcinis ir kosmetinis efektas, palengvėja žaizdos gydymas.

Pirminis. Jis tepamas prieš formuojant granules, žaizda gyja pagal pirminę intenciją. Uždedamas iškart po operacijos arba ankstyvos PST, nesant didelės pūlingų komplikacijų rizikos. Siūlų pašalinimas susidarius tankiam jungiamojo audinio (randui) ir epitelizacijai.
Visų pirma vėluoja. Jis tepamas prieš formuojant granules, žaizda gyja pagal pirminę intenciją. Iš karto po operacijos ir atidėto PHO, kai yra neabejotina infekcijos rizika. Tepkite 1-5 dienas po to, kai išnyks uždegimas. Įvairios yra laikinosios siūlės, kuriose uždedami siūlai, tačiau siūlai nesurišti, žaizdos kraštai taip nesumažinami.

Antrinis. Užtepkite granuliuojančias žaizdas, gydykite atitinkamai pagal antrinį tikslą. Esmė – sumažinti arba panaikinti žaizdos ertmę (su visomis pasekmėmis). Indikacijos: granuliuojanti žaizda pašalinus uždegiminį procesą, be pūlingų dryžių ir pūlingų išskyrų, be nekrozinio audinio zonų. A) Ankstyvoji antrinė (6–21 diena) ir B) Vėlinė antrinė (po 21 dienos). Jie išsiskiria tuo, kad iki 21 dienos susidaro randų audinys, kuris neleidžia susilieti ir susilieti. Todėl aseptinėmis sąlygomis dengiant vėlyvuosius antrinius siūlus, išpjaunami žaizdos kraštai, tik tada uždedamas siūlas ir mezgami siūlai. Norėdami pagreitinti, kartais naudokite žaizdos kraštų susitraukimą lipnia juosta.

20325 0

Antrinės siūlės naudojimo indikacijos: kūno temperatūros normalizavimas, patenkinama bendra paciento būklė, kraujo sudėties normalizavimas, o žaizdos pusėje - edemos ir odos aplink ją hiperemijos išnykimas, nekrozinių audinių valymas. , sveikų, ryškių, sultingų granulių išvaizda.

Be to, atsižvelgiama į nespecifinio imunobiologinio organizmo reaktyvumo rodiklius: baltymų kiekį, kraujo serumo baltymų frakcijas, kraujo kiekio normalizavimą. Šių rodiklių normalizavimosi tendencija kartu su klinikiniais duomenimis vertinama kaip palankus fonas plastinei operacijai atlikti.

Žaizdos mikroflora nėra kontraindikacija uždėti aklą siūlą. Daugiau N.N. Burdenko (1946), vertindamas didžiulę žaizdų gydymo patirtį Didžiojo Tėvynės karo metais, pažymėjo, kad išpjautą žaizdą galima sandariai susiūti, net jei joje lieka stafilokokų ir perfringenų bakterijų. Uždėjus aklą siūlą, gijimo rezultatą lemia ne mikroorganizmų skaičius, o granuliacinio audinio biologinė būklė.

Antrinės siūlės gali būti naudojamos neskiriant didelės reikšmės bakteriologinio tyrimo rezultatams. Mažėjant vietiniam uždegimui, išnykus pūlingoms ir nekrozinėms masėms, žaizdos bakterinis užterštumas sumažėja iki tokio lygio, kuris leidžia atlikti plastines operacijas.

Prieš taikant ankstyvą antrinį siūlą, chirurginės žaizdos sterilumas gali būti pasiektas 25% pacientų, o kitais atvejais žaizdos bakterinis užterštumas yra žymiai mažesnis už kritinę ribą. Mikrofloros savybės kinta mikroorganizmų virulentinių savybių mažinimo kryptimi.

Antrinių siūlų uždėjimo išvakarėse ant žaizdos pagal visuotinai priimtą metodą uždedamas tvarstis su proteolitiniais fermentais. Preliminariai atliekamas kruopštus žaizdą supančių audinių tualetas, oda apdorojama 0,5% amoniako tirpalu.

Granuliacijų, žaizdų kraštų ekscizija, granuliacijų grandymas neatliekamas tais atvejais, kai naudojamas ankstyvas antrinis siūlas. Vėlyvųjų antrinių siūlų uždėjimas, kai išilgai žaizdos krašto susidaro randinis audinys, o epitelis įauga į žaizdos gylį, prieš tai išpjaunami žaizdos kraštai. Vėlyvoji antrinė siūlė retai naudojama fermentų terapijoje. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą 0,25% arba 0,5% lidokaino, novokaino tirpalu.

Palankus antrinio susiuvimo rezultatas priklauso ne tik nuo žaizdos paruošimo operacijai, bet ir nuo pooperacinio laikotarpio valdymo.

Pooperaciniu laikotarpiu 1 dieną po operacijos pacientams skiriamas lovos režimas, o nuo 2 dienos leidžiama vaikščioti. Pirmas tvarsliava daroma kitą dieną po operacijos, kol nuimamas guminis graižtelis, uždedamas aseptinis tvarstis. Su tankinimu žaizdos srityje pradedama UHF, ultragarso ar lazerio terapija.

Per 2-3 dienas po operacijos vartojami antibiotikai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems, ir fermentiniai preparatai parenteraliai (chimotripsinas, tripsinas), po 5 mg 2 kartus per dieną. Sergant cukriniu diabetu skiriamas insulinas, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis – širdies vaistai, simptominis gydymas.

Išspręstas antrinio siūlės klausimas gydant granuliuojančias žaizdas, ginčai dėl pasirengimo prieš operaciją ir santykio su granuliaciniu audiniu. Taikant daugybę įvairių siuvimo būdų, visada būtina maksimaliai palyginti ir suartinti žaizdos kraštus, sieneles ir dugną. Dienai paliekamas drenažas iš pirštinių gumos, o esant didelėms žaizdoms ir gausiam iškrovimui naudojamas vakuuminis drenažas. Antrinės siūlės turi būti išimamos, neatsižvelgiant į tai, kokia technika naudojama.

Taikant ankstyvą antrinį siūlą, paliekamas granuliavimo sluoksnis, nes granulių iškirpimas nepagreitina gijimo, o tik sukuria techninių sunkumų ir atveria vartus infekcijai. Žaizdoje likęs jauno granuliacinio audinio sluoksnis gali suformuoti stiprų sukibimą greičiau nei tada, kai chirurginė žaizda gyja pagal pirminę intenciją. Formuojant sąaugas dalyvauja ne tik jauni kapiliarai su daugybe fibroplastinių elementų, bet ir ląsteliniai žaizdos elementai.

Tačiau esant nelygiems žaizdos kraštams ir per daug granuliuoti, būtina išlyginti kraštus arba iš dalies pašalinti pakitusias granules.

Antrinių siūlų uždėjimas granuliuojančioms žaizdoms po ūminių pūlingų-uždegiminių minkštųjų audinių ligų sukelia tam tikrų sunkumų, priklausomai nuo susiūtų elementų nevienalytiškumo, o kartais ir nuo žaizdos gylio. Paprastas pertrauktas siūlas tokiais atvejais dažnai neatitinka antrinėms siūlėms keliamų reikalavimų (atsargus žaizdos kraštų suartėjimas, sienelių pritaikymas), įprastas kilpinis ar čiužinio siūlas neužtikrina pakankamo kontakto tarp kraštų ir siūlės. žaizdos sienelės.

Donati siūlas pasirodė esąs patogus sąlyčiui tarp žaizdos kraštų ir sienelių.

Panaši siūlė taikoma ir esant paviršinėms, negilioms žaizdoms, kai vienu dygsniu pavyksta apeiti žaizdos kraštus, sieneles ir dugną nepažeidžiant granulių. Šiuo tikslu galite pritaikyti siūlę S.I. Spasokukotskis.

Vertikali, kilpą primenanti Donati siūlė su plastikinėmis racija turi nemažai privalumų. Šis siūlas užtikrina pilną vieno žaizdos paviršiaus kontaktą su kitu, tikslų žaizdos kraštų išlyginimą, nėra odos kraujagyslių suspaudimo, kas būdinga įprastinei kilpos formos siūlei. Siūlas Donati suteikia gerą kosmetinį rezultatą.

Lengviausias būdas susiūti yra viena adata, pasukta 180° antrajam dygsniui. Kai kuriais atvejais naudingiau dvi adatas aprūpinti siūlu, kad abi injekcijos būtų padarytos toje pačioje pusėje dviem adatomis. Šiuo atveju plonesne adata daromas smulkus dygsnis, o stambesne adata per giliuosius audinius brėžiama siūlė.

Siūlas Donati yra racionalus siūti plačioms žaizdoms ir kūgio formos žaizdoms.

Siūlant antrinius siūlus labai svarbu nepalikti ertmių ir kišenių žaizdos gilumoje, todėl ne visada tinka Donati siūlas.Ypač gilioms tarpraumeninėms žaizdoms su didelėmis ertmėmis. Labai dažnai tokie sunkumai atsiranda lokalizuojant žaizdas sėdmenų srityse. Tai paskatino mus pakeisti Donati siūlės techniką ir pasiūlyti jos modifikaciją – Gostiščevo V.K. kelių dygsnių sukamą siūlę. (1972). Siūlė po žaizdos apačia uždedama etapais (su atskiromis siūlėmis), naudojant stačią „išvaržos adatą“.

Tai gali būti rekomenduojama, kai neįmanoma įprastine adata perdurti žaizdos dugną. Taigi pasiekiamas glaudus žaizdos sienelių ir kraštų kontaktas.

Jei yra siūlės išsiveržimo ar žaizdos kraštų patinimo rizika, sukūrėme tokią antrinių siūlų (U formos siūlų su papildomu kraštų suartėjimu) uždėjimo techniką. Nukrypstant nuo žaizdos krašto 1 cm, siuvimo siūlas pjovimo adata pervedamas lygiagrečiai žaizdos kraštui, sienelei ir dugnui su dūriu priešingoje pusėje 1 cm atstumu nuo žaizdos krašto. . Su tuo pačiu siūlu tas pats dygsnis atliekamas priešinga kryptimi, atsitraukiant nuo pirmojo 1,5–2 cm (U formos siūlė).

Jei neįmanoma apeiti žaizdos kraštų, sienelių ir apačios vienu dygsniu, siūlai atliekami keliomis siūlėmis (daugiadygsniais pinti siūlai), kaip aprašyta aukščiau. Tuo pačiu būdu, priklausomai nuo žaizdos ilgio, uždedama dar keletas siūlų, po kurių siūlai suveržiami.

Rišant siūlus gali būti sunku visiškai suvesti kraštus, gerai pritaikyti žaizdų sieneles. Paprastai tai galima padaryti giliai, tačiau žaizdos kraštų negalima sujungti. Tokiais atvejais nebūtina pasiekti visiško žaizdos kraštų ir sienelių pritaikymo per daug suveržiant U formos siūlus, nes tai gali sukelti audinių suspaudimą siūlais ir sutrikdyti aprūpinimą krauju.

Žaizdos kraštai ir sienelės sujungiami suveržiant papildomus siūlus, laikomus po siūlais. Kad neišsiveržtų, siūles galima suveržti ant marlės volelių, sagų ir kt.

Polietileninių vamzdelių (a), sagų (b), marlės volelių (c) suveržimo siūlės

Kai kuriais atvejais, kai numatomas ilgalaikis žaizdos kraštų susilaikymas su siūlais ir yra jų išsiveržimo bei žaizdos kraštų išsišokimo pavojus (susilpnėjusiems, prastai maitinamiems pacientams, pagyvenusiems žmonėms su susilpnėjusiomis reparacinėmis galimybėmis), antrinės laikinosios siūlės. yra taikomi pagal šį metodą.

Žaizda susiuvama pagal vieną iš būdų (paprastas pertraukiamas siūlas, kilpos formos siūlas, Spasokukotsky siūlas ir kt.), tačiau intervalai tarp siūlų yra 2 kartus mažesni nei įprastai. Siūlės surišamos per vieną, nesusieti siūlai paliekami kaip laikini. Prasidėjus suveržtų siūlų išsiveržimui, surišamos laikinosios siūlės, pašalinamos anksčiau suveržtos siūlės.

Taigi galima ilgai išlaikyti susiūtą žaizdą, užkertant kelią jos kraštų nukrypimams, kai siūlai išimami įprastu laiku. Šio tipo siūlai sėkmingai naudojami nusilpusiems pacientams, turintiems didelių žaizdų, pavyzdžiui, tiems, kuriems buvo atlikta radikali krūties vėžio mastektomija su žaizdos pūlingu ar jos kraštų nukrypimu.

Vėlyvas antrinis siūlas ant granuliuojančios žaizdos uždedamas po 2 savaičių, kai jau susiformavęs randinis audinys, išilgai žaizdos sienelės išauga epitelis nuo krašto iki gylio, per daug daugėja granuliacijų. Tokiais atvejais jie imasi sulygiuoti žaizdos kraštus, sienas, apačią, kad būtų geresnis kontaktas. Išpjaunamos per didelės granuliacijos, randinis audinys, žaizdos kraštas su peraugusiu epiteliu.

Žaizdų siuvimo technika yra panaši į pirmiau minėtus antrinio siūlės variantus.Siūlės tipas parenkamas atsižvelgiant į žaizdos pobūdį, dydį, gylį ir lokalizaciją. Žaizdos ekscizija pailgina operacijos laiką ir reikalauja papildomos hemostazės. Reparatyviniai procesai tokioje žaizdoje vyksta lėčiau, pailgėja gijimo laikas.

Uždėjus antrinius siūlus, galimas gijimas be žaizdos kraštų atsivėrimo ir žaizdos kraštų atsivėrimo.

Gydymas be žaizdos kraštų atsiskyrimo yra panašus į gijimą pagal pirminę intenciją, kai pirminiam chirurginių žaizdų gijimui įprastu laiku susidaro stiprus linijinis randas. Jei žaizdos kraštai išsiskiria per 1-2 siūles, o likusi žaizdos dalis užgyja linijiniu randu, tai yra dalinis žaizdos kraštų nukrypimas. 95-98% atvejų žaizda užgyja be atsitraukimo.

Dažniausiai siūlės pašalinamos 6-10 dieną po operacijos. Priklausomai nuo žaizdų dydžio, gylio ir lokalizacijos.

Naudojant ankstyvą antrinį siūlą gydant pūlingas minkštųjų audinių žaizdas, gijimas vyksta be komplikacijų. Pooperacinis randas 8-10 dieną po susiuvimo yra gana stiprus ir makroskopiškai nesiskiria nuo rando, susidariusio gyjant švarioms chirurginėms žaizdoms.

Nepriklausomai nuo siūlės tipo, antriniam siūlui, gydant pūlingas žaizdas, keliami šie reikalavimai:
. visiškas žaizdos kraštų, sienelių ir apačios pritaikymas, užveržus siūlus, žaizdoje neturi būti uždarų ertmių ar kišenių;
. Išimamos siūlės iš neįsigeriančių siūlų. Rizikinga žaizdoje palikti raištelius net iš absorbuojančių medžiagų, nes kyla žaizdos pūlimo pavojus;
. žaizdos drenažas – parai į žaizdą įkišamas pirštinių guminis gradukas.

Yra kiekybiniai skirtumai tarp žaizdų, užgydytų antriniu būdu, ir žaizdų po antrinių siūlių – jungiamojo audinio formavimosi ir brendimo pagreitis bei ne tokia ryški uždegiminė infiltracija. Nors reparacinio žaizdų regeneravimo požiūriu nėra pakankamai pagrindo diegti naują tokių žaizdų gijimo koncepciją, klinikiniam gydymo rezultatų vertinimui granuliuojančių žaizdų gijimas po susiuvimo turėtų būti laikomas gijimu pirminiu būdu. ketinimą.

PIRMINĖ SIŪLE- chirurginis siūlas, uždedamas iš karto po operacijos, siekiant atkurti audinių anatominę struktūrą, užkirsti kelią antriniam žaizdos mikrobiniam užteršimui ir sudaryti sąlygas jai gyti pirminiu tikslu. Variantas P. sh. yra uždelsta pirminė siūlė, kuri uždedama praėjus 3-5 dienoms po operacijos (iki granuliacijų atsiradimo), nesant žaizdos pūliavimo požymių. Atidėtos pirminės siūlės gali būti dedamos kaip laikinosios siūlės. Tokiu atveju operacija baigiama susiuvus žaizdą, tačiau jos suveržiamos po kelių dienų, įsitikinus, kad nėra pavojaus žaizdai supūliuoti.

Paraiška P. sh. žaizdos yra neatsiejamai susijusios su pirminio chirurginio žaizdų gydymo problemos raida (žr.). Chirurginėje praktikoje toks apdorojimas buvo naudojamas Pirmajame pasauliniame kare (1914–1918), o vėliau taikos metu išplito. P. sh. pradėjo plačiai naudoti ne tik „švarioms“ žaizdoms uždaryti, bet dažnai baigdavo pirminį chirurginį šautinių ir kitų žalingų mechaninių veiksnių sukeltų žaizdų gydymą.

Patirtis, įgyta per kautynes ​​Chasano ežero regione (1938 m.), prie Khalkhin-gol upės (1939 m.) ir per Sovietų Sąjungos ir Suomijos konfliktą (1939–1940 m.), parodė, kad, didėjant naikinamajam karinių ginklų poveikiui ir susiję Plečiant audinių pažeidimo plotą pirminio chirurginio žaizdų gydymo metu, radikalus visų negyvybingų audinių pašalinimas dažnai yra neįmanomas. Uždarymo P. sh. tokia žaizda sukėlė žaizdos infekcijos protrūkius. Todėl nurodymai į P. imtančią š. dėl šautinės žaizdos buvo griežtai ribojami. Tokio apribojimo pateisinimą patvirtino Didžiojo Tėvynės karo (1941-1945) patirtis, kai P.sh. buvo leista dėti tik pirminio chirurginio galvos, veido, krūtinės žaizdų (esant atviram pneumotoraksui), skverbiančių pilvo, didelių sąnarių (siūta tik sinovinė membrana), stuburo žaizdų chirurginio gydymo metu. kapšelis, varpa.

Ryšium su veiksmingų antibakterinių medžiagų, pirmiausia antibiotikų, atsiradimu, P. sh. išplėstas. Šiuolaikinės chirurgijos praktikoje P. impozantiškas sh leidžiamas. atliekant antrinį chirurginį pūliuojančių žaizdų gydymą. Tačiau tokių operacijų sėkmė įmanoma tik visiškai pašalinus nekrozinius audinius, užtikrinus tinkamą žaizdos drenavimą (kai kuriais atvejais per priešingą atidarymą) ilgai plaunant antiseptikais, proteolitiniais fermentais ir racionalia antibiotikų terapija. Tačiau ši kryptis vis dar vystoma.

Perdengimo technika P. sh. normalus (žr. Chirurginiai siūlai). Po operacijos su P. impozantiška š. Siekiant laiku pastebėti komplikacijas (pūliavimą, antrinį kraujavimą), reikia atidžiai stebėti žaizdą. Nesant komplikacijų 2-3 dieną po operacijos, tvarstis keičiamas, o tada žaizda netvarstoma, kol nenuimami siūlai. Atsiradus antriniam kraujavimui ar žaizdai pūliuojant, siūlai iš dalies arba visiškai pašalinami, žaizda peržiūrima ir tinkamomis žaizdos sąlygomis gulima. Renginiai.