Pho žaizdos stadijos. Pirminis debridement (PSW)

Viskas toliau likimas labai priklauso nuo pirminio jos chirurginio gydymo.

Pagrindiniai tinkamos žaizdų priežiūros principai:
1. užkirsti kelią infekcijos vystymuisi žaizdoje,
2. kraujavimo mažinimas priklausomai nuo sąlygų,
3. defektų pašalinimas,
4. funkcijų atkūrimas (kiek įmanoma).

Pirminio chirurginio žaizdos gydymo tikslas taikos metas yra jį uždaryti pridedant pirminį siūlą; IP Pavlovas savo raštuose rašė, kad tai tik sukuria palankiausias sąlygas biologiniam žaizdų gijimo procesui per trumpiausią įmanomą laiką.

Bet koks „atsitiktinis“ sužalojimas turėtų būti laikomas užkrėstu. Latentinis žaizdos infekcijos laikotarpis, kaip taisyklė, trunka 6-8 valandas. Pirminio žaizdos gydymo metu būtina sudaryti palankias sąlygas jai užgyti, tai pasiekiama nuvalant aplink žaizdą esančią odą, prireikus išpjaunant žaizdos kraštus, susiuvus ir atpalaiduojant pažeistą kūno dalį.

Odos defektas ilgesnis nei 1 cm, kai kraštai skiriasi, jis yra sujungtas siūlėmis. Žaizdos susiuvimo metodai čia pateikiami tik schematiškai:
a) pirminis siūlas su žaizdos kraštų iškirpimu arba be jo;
b) pirminis uždelstas siūlas,
c) antrinė siūlė.

Gydant odą, žaizdą reikia uždengti sterilia marle.
Iškirptos, užterštos audinių vietos siunčiamos bakteriologiniam tyrimui.

Žaizdų ekscizijos technika PHO

ūminis skalpelis atliekama nuosekli vienos žaizdos pusės ekscizija ir tik po to galima pereiti prie kitos jos pusės ekscizijos ir, jei įmanoma, naujais švariais instrumentais. Idealų Friedricho „vieno atvarto“ žaizdos eksciziją galima atlikti tik esant mažoms rankų žaizdoms.

Kraštai žaizdos iškirpti tik 1-2 mm atstumu; reikėtų vengti odos iškirpimo arba bent jau labai atsargiai, ypač ant pirštų. Siuvant žaizdą reikia stengtis, kad paviršius būtų lygus, nepaliekant ertmės žaizdos gilumoje, nes likusią ertmę užpildanti hematoma sukuria gerą dirvą bakterijoms daugintis. Tiek žaizdos iškirpimas, tiek susiuvimas atliekamas laikantis aseptikos reikalavimų.

Oda aplink žaizdą turi būti nuskustas, šalia esanti oda turi būti dezinfekuota. Chirurgas operaciją atlieka steriliomis rankomis, steriliais instrumentais, dirba su kauke. Pailsinti pažeistą galūnę yra absoliučiai būtina, nes judėjimas atlieka „limfos siurblio“ vaidmenį, padidindamas išskyrų iš žaizdos kiekį, o tai užkerta kelią infekcijai ir žaizdų gijimui.

Bendrosios praktikos gydytojas negalima vartoti gydant sausgyslių, nervų pažeidimus, sutraiškytas žaizdas, odos defektus, sąnarių pažeidimus kartu su kraujavimu, taip pat atvirus lūžius. Bendrosios praktikos gydytojo užduotis tokiais atvejais – suteikti pirmąją pagalbą (apsauginis spaudžiamasis tvarstis, imobilizacija, duoti nuskausminamųjų, užpildyti specialią kortelę) ir nusiųsti pacientą į specialią įstaigą su lydinčiu personalu.

Esant vadinamajam banalus, nesunkius sužalojimus bendrosios praktikos gydytojas turėtų atsižvelgti į visas aplinkybes. Laikoma, kad sužalojimai, susiję su komunalinių kanalizacijos vamzdžių valymo, odos pramonės ir apskritai su pūvančiomis organinėmis medžiagomis dirbančių darbuotojų sužalojimais, yra užkrėsti labai virulentiškomis bakterijomis. Tai taip pat apima gatvės traumas, taip pat veterinarijos gydytojų ir medicinos darbuotojų sužalojimus.

Žaizdų susiuvimas po visiško kraštų iškirpimo (a) ir susiuvimas be įtempimo po užterštos žaizdos kraštų ekscizijos (b)

žaizdos, užterštas dirvožemis(sodininkai, valstiečiai) turėtų įspėti gydytoją apie galimybę susirgti stablige ir dujine gangrena. Reikia atsiminti, kad pradurtos žaizdos yra linkusios į anaerobines infekcijas.

Flinas gydęs 618 plaštakos sužalojimų pirminiu žaizdos iškirpimu, šliaužiančios infekcijos atsiradimą pastebėjo tik 5 atvejais. Susiuvus žaizdą, pažeista ranka turi būti imobilizuojama funkcionaliai palankioje padėtyje. Esant rimtam rankos pažeidimui, pacientas paliekamas ligoninėje tol, kol yra žaizdos infekcijos pavojus.

Stabligės profilaktika plaštakos sužalojimų atveju niekuo nesiskiria nuo nurodyto Chirurgų draugijos sprendimuose, priimtuose posėdyje klausimu „Dėl pirminio žaizdų gydymo“. Beveik visos plaštakos žaizdos, ypač užterštos dirvožemiu, mėšlu ar miesto transporto objektais, taip pat durtinės, traiškytos, šautinės žaizdos yra kupinos stabligės rizikos. Viršutinių galūnių sužalojimai pagal stabligės dažnį yra antroje vietoje po apatinių galūnių. Mirtingumas vis dar didelis: sergant stablige, kuri išsivystė dėl viršutinės galūnės traumos, 30–60 proc.

Todėl į stabligės prevencijaį žalą rankai reikia žiūrėti rimtai. Iš anksto paskiepytiems pacientams suleidžiama „primenanti“ toksoido (injekcinio rappelio) injekcija, o likusiems pacientams – kombinuota antitoksino ir toksoido injekcija. Žinoma, nereikia pamiršti ir chirurginės stabligės profilaktikos, tai yra negyvų, be kraujo audinių ir svetimkūnių, kurie yra stabligės sporų lizdai, pašalinimo. Audiniuose, gerai aprūpintuose krauju, stabligės lazdelės nėra pajėgios daugintis.

Vaizdo įrašas apie tvarsčio uždėjimo ant rankos techniką

Kitų vaizdo įrašų apie tvarstymo būdus rasite skiltyje „“

Chirurginis žaizdų gydymas

chirurginė intervencija, kurią sudaro platus skrodimas, kraujavimo sustabdymas, negyvybingų audinių ekscizija, pašalinių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdai gydyti. Yra dviejų tipų H. o. R. pirminis ir antrinis.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas– pirmas apie audinius. Pirminis H. o. R. turi būti išsamus ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną - vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai. Vėluojantis ir vėluojantis H. o. R. yra būtina priemonė masinio sužeistųjų priėmimo atveju, kai ankstyvosiose stadijose neįmanoma atlikti chirurginio gydymo visiems, kuriems reikia pagalbos. Svarbus teisingas medicininis rūšiavimas (medicininis rūšiavimas) , prie kurių skiriami sužeistieji su besitęsiančiu kraujavimu, primetamomis pynėmis, galūnių atskyrimais ir dideliais sunaikinimais, pūlingos ir anaerobinės infekcijos požymiai, reikalaujantys nedelsiant H. apie. R. Likę sužeistieji gali atidėti. Perkeliant pirminį H. o. r vėliau imsis priemonių, mažinančių infekcinių komplikacijų riziką, skirs antibakterinių preparatų. Antibiotikų pagalba galimas tik laikinas žaizdos mikrofloros gyvybinės veiklos slopinimas, o tai leidžia sulėtinti, o ne užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. Sužeistasis trauminio šoko (trauminio šoko) būsenoje prieš H. o. R. atlikti antišoko priemonių kompleksą. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.

Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. didelių dydžių, kurie gali būti apdorojami be papildomo audinio išpjaustymo (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), išpjaustomos tik perpjautos ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos. Išpjaustomos ir išpjaunamos žaizdos su sudėtinga žaizdos kanalo architektonika, dideliais minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimais; taip pat daromi papildomi pjūviai ir priešpriešinės angos, kad būtų lengviau patekti į žaizdą ir ją nusausinti.

Chirurginis apdorojimas atliekamas griežtai laikantis aseptikos taisyklių ir. Anestezijos būdas parenkamas atsižvelgiant į žaizdos sunkumą ir lokalizaciją, operacijos trukmę ir traumą, bendros sužeisto būklės sunkumą.

Žaizdos odos kraštų iškirpimas turėtų būti atliekamas labai taupiai; pašalinti tik negyvybingas, sutraiškytas odos vietas. Tada jie plačiai išpjaustomi, dar vienas papildomas žaizdos kampų srityje skersine kryptimi, kad aponeurozės pjūvis būtų Z formos. Tai būtina, kad aponeurozinis atvejis nespaustų edemos po traumos ir operacijos. Toliau žaizdos kraštai išpjaunami kabliukais ir išpjaunami pažeisti negyvybingi raumenys, kuriuos lemia kraujavimo nebuvimas juose, susitraukimas ir būdingas raumenų audinio atsparumas (elastingumas). Atliekant pirminį apdorojimą ankstyvosiose stadijose po sužalojimo, dažnai sunku nustatyti negyvybingų audinių ribas; be to, galimi vėlyvieji audiniai, dėl kurių vėliau gali tekti pakartotinai gydyti žaizdą.

Su priverstiniu atidėtu arba vėluojančiu H. o. R. tiksliau nustatomos negyvybingų audinių ribos, o tai leidžia iškirpti audinius nurodytose ribose. Iškirpus audinius, iš žaizdos pašalinamos ir palaidos smulkios kaulo fragmentai. Jei prie X. apie. R. randami dideli indai ar nerviniai kamienai, jie bukais kabliukais atsargiai nustumiami į šalį. Pažeistos fragmentai, kaip taisyklė, nėra apdorojami, išskyrus aštrius galus, kurie gali sukelti antrinę minkštųjų audinių traumą. Reti siūlai uždedami ant gretimo nepažeistų raumenų sluoksnio, kad uždengtų atvirą kaulą, kad būtų išvengta ūminio trauminio osteomielito. Raumenys taip pat dengia atviras dideles kraujagysles, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės ir nervų mirties. Pažeidus plaštaką, pėdą, veidą, lytinius organus, distalines dilbio ir blauzdos dalis, audiniai išpjaunami ypač taupiai, nes. platus šiose srityse gali sukelti nuolatinį disfunkciją arba susiformuoti kontraktūros ir deformacijos. Kovos sąlygomis H. o. R. papildyti rekonstrukcinėmis ir atkuriamosiomis operacijomis: kraujagyslių ir nervų susiuvimu, kaulų lūžiais metalinėmis konstrukcijomis ir kt. Taikos sąlygomis rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos dažniausiai yra neatsiejama pirminio chirurginio žaizdų gydymo dalis. Operacija baigiama žaizdos sienelių infiltracija antibiotikų tirpalais. . Patartina aktyviai suvynioti iškrovimą naudojant silikoninius perforuotus vamzdelius, sujungtus su vakuuminiais įtaisais. Aktyvų aspiraciją galima papildyti žaizdą drėkinant antiseptiniu tirpalu ir uždedant pirminiu siūlu, o tai įmanoma tik nuolat stebint ir gydant ligoninėje.

Esmiausios klaidos pas H. apie. R.: per didelis nepažeistos odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankama žaizda, todėl neįmanoma patikimai peržiūrėti žaizdos kanalo ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, įtemptos žaizdos. hemostazės tikslas, marlės tamponų naudojimas žaizdoms nusausinti.

Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Indikacijos antrinės H. apie. R. yra žaizdos infekcija (anaerobinė, pūlinga, puvimo), pūlingos rezorbcinės karštinės arba sepsio išsivystymas, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atveriamas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai anglies sorbentai naudojami kartu su parenteriniu antibiotikų skyrimu. Visiškai išvalius žaizdą, gerai išsivysčius granuliacijai, antriniai siūlai yra priimtini (Antrinis siūlas) . Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.

Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija (žr. . Aktyvi žaizdos aspiracija-plovimas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.

Žaizdų gydymas po jų pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyviai sužalojamos gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. Abakterijų kontroliuojama aplinka) , o esant anaerobinei infekcijai - naudojant hiperbarinę deguonies terapiją (hiperbarinę deguonies terapiją) .

Bibliografija: Davydovskis I.V. Žmogaus šūvis, 1-2 t., M., 1950-1954; Deryabin I.I. ir Aleksejevas A.V. , BME, t. 26, p. 522; Dolininas V.A. ir Bisenkovas N.P. Žaizdų ir sužalojimų operacijos, L., 1982; Kuzinas M.I. ir tt Žaizdos ir žaizda, M., 1989 m.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra "chirurginis žaizdų gydymas" kituose žodynuose:

Chirurginė odontologija – tai odontologijos šaka, praktikuojanti tokius gydymo metodus kaip: dantų konservavimo operacijos, kaulo skiepijimas, dantų paruošimas ir implantavimas, taip pat įvairios estetinės periodontijos operacijos. ... ... Wikipedia

I Žaizdos (vulnus, vienaskaita; atviro sužalojimo sinonimas) odos ar gleivinių, audinių ir organų anatominio vientisumo pažeidimai, atsiradę dėl mechaninio poveikio. Atsižvelgiant į R. atsiradimo sąlygas, jie skirstomi į ... ... Medicinos enciklopedija

I Medicininė priežiūra karinio lauko sąlygomis yra terapinių ir prevencinių priemonių kompleksas, kurį medicinos tarnyba nuosekliai ir paeiliui atlieka mūšio lauke, masinio naikinimo centruose ir medicininės evakuacijos etapuose, kad ... ... Medicinos enciklopedija

I apatinės galūnės Shin (crus) segmentas, apribotas kelio ir čiurnos sąnariais. Yra priekinės ir užpakalinės blauzdos dalys, kurių riba eina iš vidaus išilgai blauzdikaulio vidinio krašto, o iš išorės - išilgai linijos, einančios ... ... Medicinos enciklopedija

Terapinių priemonių kompleksas, apimantis žaizdos apžiūrą ir tualetą, poveikį jai gydomosiomis medžiagomis, fistulinių kanalų zondavimą, fistulografiją, fistuloskopiją ir kitas bekraujines manipuliacijas, žaizdos uždėjimą tvarsčiu. P. naudojamas ... ... Medicinos enciklopedija

Medicinos disciplina, tirianti kovinius sužalojimus, jų klinikinę eigą, taip pat plėtojanti sužeistųjų ir sužeistųjų gydymo organizavimo, metodų ir metodų klausimus įvairiomis kariuomenės kovinės veiklos sąlygomis. V. p teorinis pagrindas ... Didžioji sovietinė enciklopedija

Šis terminas turi kitų reikšmių, žr. Sanitarija ... Vikipedija

I Antiseptikai (gr. anti-anti + septikos, sukeliantis pūliavimą, puvimas) priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti žaizdoje, patologiniame židinyje ar visame kūne esančius mikrobus, užkirsti kelią infekcinėms infekcijoms arba juos pašalinti ... ... Medicinos enciklopedija

Stalag 301 / Z Tipo ligoninė Vieta Slavuta ... Vikipedija

I Stabligė (stabligė) yra infekcinė liga, kuriai būdingas tonizuojantis griaučių raumenų įtempimas ir stabligės priepuoliai, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas patogeno toksinu. Stabligė susitinka ...... Medicinos enciklopedija

*
a) Apibrėžimas, žingsniai
PIRMINIS CHIRURGINIS ŽAIZDOS GYDYMAS – tai pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją, ir susideda iš nuoseklaus šių veiksmų:

Žaizdos išpjaustymas.
Žaizdų kanalo peržiūra.
Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas.
Hemostazė.
Pažeistų organų ir struktūrų vientisumo atkūrimas
Žaizdos susiuvimas drenažu (pagal indikacijas).

Taigi dėl PHO atsitiktinai užkrėsta žaizda tampa įpjauta ir aseptiška, o tai sukuria galimybę greitai užgyti pirminiu ketinimu.
Žaizdos išpjaustymas yra būtinas norint visiškai peržiūrėti žaizdos kanalo plitimo zoną ir pažeidimo pobūdį, kontroliuojant akis.

Atliekamas žaizdos kraštų, sienelių ir dugno ekscizija, siekiant pašalinti nekrozinius audinius, svetimkūnius, taip pat visą žaizdos metu užkrėstą žaizdos paviršių. Baigus šį etapą, žaizda tampa įpjauta ir sterili. Tolesnės manipuliacijos turėtų būti atliekamos tik pakeitus įrankius ir apdirbus arba pakeitus pirštines.
Paprastai viename bloke rekomenduojama apkarpyti žaizdos kraštus, sieneles ir dugną apie 0,5-2,0 cm (4.3 pav.). Tokiu atveju būtina atsižvelgti į žaizdos lokalizaciją, jos gylį ir pažeistų audinių tipą. Esant užterštoms, sutraiškytoms žaizdoms, apatinių galūnių žaizdoms, ekscizija turi būti pakankamai plati. Esant žaizdoms ant veido šalinami tik nekroziniai audiniai, o esant įpjautai – kraštų ekscizija visai neatliekama. Neįmanoma iškirpti gyvybingų žaizdos sienelių ir dugno, jei juos sudaro vidaus organų audiniai (smegenys, širdis, žarnos ir kt.).
Po pašalinimo atliekama kruopšti hemostazė, kad būtų išvengta hematomos ir galimų infekcinių komplikacijų.
Atkuriamąjį etapą (nervų, sausgyslių, kraujagyslių susiuvimas, kaulų sujungimas ir kt.) pageidautina atlikti nedelsiant PST metu, jei tai leidžia chirurgo kvalifikacija. Jei ne, vėliau galite atlikti antrą operaciją su atidėtu sausgyslės ar nervo siūlu, kad atliktumėte uždelstą osteosintezę. Visiškai atkuriamųjų priemonių PST metu karo metu negalima atlikti.
Žaizdų uždarymas yra paskutinis PST etapas. Šiai operacijai užbaigti galimos šios parinktys.

Sluoksnis po sluoksnio sandariai susiuvama žaizda

Atliekamas esant mažoms žaizdoms, turinčioms nedidelį pažeidimo plotą (įpjautas, duriamas ir kt.), šiek tiek užterštoms žaizdoms, esant veido, kaklo, liemens ar viršutinių galūnių žaizdoms, trumpam nuo pažeidimo momento. .

Žaizdų uždarymas paliekant drenažą (-us)

Atliekama tais atvejais, kai yra užsikrėtimo rizika,
bet ji labai maža, arba žaizda lokalizuota ant pėdos ar blauzdos, arba pažeidimo plotas didelis, arba PST atliekama praėjus 6-12 valandų po traumos arba pacientas turi gretutinę patologiją, kuri neigiamai veikia žaizdos procesas ir kt.

Žaizda nesusiūta

Tai daroma esant didelei infekcinių komplikacijų rizikai:

vėlyvas PHO,
gausus žaizdos užteršimas žemėmis,
didžiulis audinių pažeidimas (sutraiškyta, sumušta žaizda),
gretutinės ligos (anemija, imunodeficitas, cukrinis diabetas),
lokalizacija ant pėdos ar blauzdos,
vyresnis paciento amžius.

Nereikėtų siūti šautinių žaizdų, taip pat bet kokių žaizdų teikiant pagalbą karo metu.
Tvirtai susiūti žaizdą esant nepalankiems veiksniams yra visiškai nepateisinama rizika ir aiški taktinė chirurgo klaida!
b) Pagrindiniai tipai
Kuo anksčiau nuo sužalojimo momento atliekamas žaizdos PST, tuo mažesnė infekcinių komplikacijų rizika.
Priklausomai nuo recepto žaizdai, naudojami trys PST tipai: ankstyvas, uždelstas ir vėlyvas.
Ankstyvoji PST atliekama per 24 valandas nuo žaizdos atsiradimo momento, apima visus pagrindinius etapus ir dažniausiai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu. Esant dideliam poodinio audinio pažeidimui, negalint visiškai sustabdyti kapiliarinio kraujavimo žaizdoje, drenažas paliekamas 1-2 dienas. Ateityje gydymas atliekamas kaip su „švaria“ pooperacine žaizda.
Atidėtas PST atliekamas praėjus 24–48 valandoms po žaizdos padarymo. Šiuo laikotarpiu išsivysto uždegimo reiškiniai, atsiranda edema, eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PXO yra operacija, atliekama įvedus antibiotikus ir užbaigus intervenciją paliekant atvirą (nesusiūtą) žaizdą, o po to uždedant pirminius atidėtus siūlus.
Vėlyvasis PHO atliekamas po 48 valandų, kai uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Net ir po PHO, pūliavimo tikimybė išlieka didelė. Esant tokiai situacijai, būtina palikti žaizdą atvirą (nesusiūtą) ir atlikti antibiotikų terapijos kursą. Ankstyvuosius antrinius siūlus galima daryti 7-20 dienomis, kai žaizda visiškai padengta granulėmis ir įgyja santykinį atsparumą infekcijos vystymuisi.

c) Indikacijos
Žaizdų PST indikacija yra bet kokia gili atsitiktinė žaizda per 48–72 valandas nuo uždėjimo.
PHO netaikomos šių tipų žaizdos:

paviršinės žaizdos, įbrėžimai ir įbrėžimai,
mažos žaizdos, kurių kraštai mažesni nei 1 cm,
daug mažų žaizdų, nepažeidžiant apatinių audinių (pvz., šautinė žaizda),
durtinės žaizdos nepažeidžiant vidaus organų, kraujagyslių ir nervų,
kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas.

d) Kontraindikacijos
Yra tik dvi žaizdos PST kontraindikacijos:

Pūlingo proceso žaizdos vystymosi požymiai.
Kritinė paciento būklė (galinė būklė, šokas

laipsnių).

Siūlių tipai

Ilgas žaizdos egzistavimas neprisideda prie greičiausio funkcionaliai naudingo gijimo. Tai ypač pasakytina apie didelius sužalojimus, kai per žaizdos paviršių netenkama daug skysčių, baltymų, elektrolitų, o pūliavimas yra didelis. Be to, žaizdos įvykdymas granuliacijomis ir jos uždarymas epiteliu užtrunka gana ilgai. Todėl reikia stengtis kuo anksčiau sumažinti žaizdos kraštus įvairių rūšių siūlų pagalba.
Siuvimo privalumai:

gijimo pagreitis,
nuostolių per žaizdos paviršių sumažinimas,
sumažinti žaizdos atsinaujinimo tikimybę,
funkcinio ir kosmetinio poveikio padidėjimas,
palengvinti žaizdų priežiūrą.

Paskirstykite pirmines ir antrines siūles.
a) Pirminės siūlės
Pirminiai siūlai ant žaizdos uždedami prieš granuliacijų atsiradimą, o žaizda gyja pagal pirminį tikslą.
Dažniausiai pirminiai siūlai dedami iškart po operacijos ar PST žaizdos baigimo, nesant didelės pūlingų komplikacijų rizikos. Pirminių siūlų nepatartina naudoti vėlyvojo PST, PST karo metu, PST šautinės žaizdos metu.
Siūlų pašalinimas atliekamas po to, kai tam tikru metu susidaro tankus jungiamojo audinio sukibimas ir epitelizacija.

Pirminiai uždelsti siūlai taip pat uždedami ant žaizdos prieš granuliacinio audinio susidarymą (žaiza gyja pagal pirminio ketinimo tipą). Jie naudojami tais atvejais, kai yra tam tikra infekcijos rizika.
Technika: žaizda po operacijos (PHO) nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas, o jam atslūgus 1-5 dienoms, uždedami pirminiai atidėtieji siūlai.
Įvairūs pirminiai uždelsti siūlai yra laikini: operacijos pabaigoje susiuvamos, tačiau siūlai nesurišami, žaizdos kraštai taip nesumažinami. Siūlai rišami 1-5 dienas, kai uždegiminis procesas atslūgsta. Skirtumas nuo įprastų pirminių uždelstų siūlų yra tas, kad nereikia kartoti anestezijos ir žaizdos kraštų susiuvimo.
b) Antrinės siūlės
Antrinės siūlės uždedamos ant granuliuojančių žaizdų, kurios gyja antriniu ketinimu. Antrinių siūlų naudojimo prasmė yra sumažinti (arba pašalinti) žaizdos ertmę. Sumažėjus žaizdos defekto tūriui, sumažėja granuliacijų, reikalingų jai užpildyti, skaičius. Dėl to sutrumpėja gijimo laikas, o jungiamojo audinio kiekis užgijusioje žaizdoje, palyginti su atviromis žaizdomis, yra daug mažesnis. Tai teigiamai veikia rando išvaizdą ir funkcines savybes, jo dydį, stiprumą ir elastingumą. Žaizdos kraštų suartėjimas sumažina galimą infekcijos įėjimo vartą.
Antrinių siūlų uždėjimo indikacija yra granuliuojanti žaizda pašalinus uždegiminį procesą, be pūlingų dryžių ir pūlingų išskyrų, be nekrozinio audinio sričių. Norėdami objektyvizuoti uždegimo nuslūgimą, galite naudoti žaizdos išskyros pasėją - nesant patologinės mikrofloros augimo, galima uždėti antrinius siūlus.
Yra ankstyvieji antriniai siūlai (jie dedami 6-21 dieną) ir vėlyvieji antriniai siūlai (jie dedami po 21 dienos). Esminis skirtumas tarp jų yra tas, kad praėjus 3 savaitėms po operacijos žaizdos pakraščiuose susiformuoja randų audinys, užkertantis kelią tiek kraštų suartėjimui, tiek jų susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (prieš kraštų randėjimą) užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus. Siūlant vėlyvas antrines siūles, būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti žaizdos briaunas ("atnaujinti kraštus"), o tik tada susiūti ir surišti siūlus.
Norėdami pagreitinti granuliuojančios žaizdos gijimą, be susiuvimo, galite naudoti žaizdos kraštų suveržimą lipnios juostos juostelėmis. Metodas visiškai ir patikimai nepanaikina žaizdos ertmės, tačiau jį galima naudoti net iki visiško uždegimo nurimo. Pūlingų žaizdų gijimui paspartinti plačiai taikomas žaizdos kraštų suveržimas lipnia juosta.

Žaizda – bet kokio gylio ir ploto pažeidimas, kurio metu pažeidžiamas žmogaus kūno mechaninių ir biologinių barjerų, ribojančių jį nuo aplinkos, vientisumas. Į gydymo įstaigas pacientai atvyksta su traumomis, kurias gali sukelti įvairaus pobūdžio veiksniai. Reaguojant į jų poveikį organizme vystosi vietinės (pakinta tiesiai pažeistoje vietoje), regioninės (refleksinės, kraujagyslinės) ir bendrosios reakcijos.

klasifikacija

Priklausomai nuo mechanizmo, lokalizacijos, pažeidimo pobūdžio, išskiriami keli žaizdų tipai.

Klinikinėje praktikoje žaizdos klasifikuojamos pagal keletą požymių:

kilmė (, operatyvinė, kovinė);
pažeidimo lokalizacija (kaklo, galvos, krūtinės, pilvo, galūnių žaizdos);
traumų skaičius (vienkartinis, daugybinis);
morfologiniai ypatumai (įpjauti, susmulkinti, susmulkinti, sumušti, nuskusti, įkandę, sumaišyti);
ilgis ir santykis su kūno ertmėmis (prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis, aklas, tangentinis);
pažeistų audinių tipas (minkštieji audiniai, kaulas, su kraujagyslių ir nervų kamienų, vidaus organų pažeidimais).

Atskiroje grupėje išskiriamos šautinės žaizdos, kurios išsiskiria ypatingu žaizdos proceso eigos sunkumu dėl didelės kinetinės energijos audinių poveikio ir smūginės bangos. Jiems būdingi:

žaizdos kanalo buvimas (įvairių ilgių ir krypčių audinių defektas su įsiskverbimu į kūno ertmę arba be jo, galintis susidaryti akloms "kišenėm");
pirminės trauminės nekrozės zonos susidarymas (negyvybingų audinių sritis, kuri yra palanki aplinka žaizdos infekcijai vystytis);
antrinės nekrozės zonos susidarymas (šios zonos audiniai yra pažeisti, tačiau jų gyvybinė veikla gali būti atstatyta).

Visos žaizdos, nepriklausomai nuo kilmės, laikomos užterštomis mikroorganizmais. Tuo pačiu metu būtina atskirti pirminį mikrobinį užterštumą sužalojimo metu ir antrinį, atsirandantį gydymo metu. Šie veiksniai prisideda prie žaizdos infekcijos:

kraujo krešulių, svetimkūnių, nekrozinių audinių buvimas jame;
audinių trauma imobilizacijos metu;
mikrocirkuliacijos pažeidimas;
imuninės sistemos susilpnėjimas;
daugybinė žala;
sunkios somatinės ligos;

Jei organizmo imuninė apsauga susilpnėja ir nesugeba susidoroti su patogeniniais mikrobais, tada žaizda užsikrečia.

Žaizdų proceso fazės

Žaizdos proceso metu išskiriamos 3 fazės, sistemingai keičiančios viena kitą.

Pirmasis etapas yra pagrįstas uždegiminiu procesu. Iškart po sužalojimo atsiranda audinių pažeidimas ir kraujagyslių plyšimas, kurį lydi:

trombocitų aktyvinimas;
jų degranuliacija;
agregacija ir visaverčio trombo susidarymas.

Pirma, kraujagyslės reaguoja į pažeidimą momentiniu spazmu, kuris greitai pakeičiamas jų paralyžiuojančiu išsiplėtimu pažeidimo srityje. Tuo pačiu metu padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas ir padidėja audinių edema, maksimaliai pasiekdama 3-4 dienas. Dėl to įvyksta pirminis žaizdos valymas, kurio esmė yra pašalinti negyvus audinius ir kraujo krešulius.

Jau pirmomis valandomis po žalingo faktoriaus poveikio į žaizdą per kraujagyslės sienelę prasiskverbia leukocitai, kiek vėliau prie jų prisijungia makrofagai ir limfocitai. Jie fagocituoja mikrobus ir negyvus audinius. Taigi žaizdos valymo procesas tęsiasi ir susidaro vadinamoji demarkacinė linija, kuri atskiria gyvybingus audinius nuo pažeistų.

Praėjus kelioms dienoms po traumos, prasideda regeneracijos fazė. Per šį laikotarpį susidaro granuliacinis audinys. Ypač svarbios yra plazminės ląstelės ir fibroblastai, dalyvaujantys baltymų molekulių ir mukopolisacharidų sintezėje. Jie dalyvauja formuojant jungiamąjį audinį, kuris užtikrina žaizdų gijimą. Pastarąjį galima padaryti dviem būdais.

Gydymas pirminiu ketinimu veda prie minkšto jungiamojo audinio rando susidarymo. Bet tai įmanoma tik esant nedideliam žaizdos mikrobiniam užteršimui ir nesant nekrozės židinių.
Užkrėstos žaizdos gyja antriniu būdu, o tai tampa įmanoma po to, kai žaizdos defektas yra išvalytas nuo pūlingų-nekrozinių masių ir užpildomas granulėmis. Procesą dažnai apsunkina formavimas.

Nustatytos fazės būdingos visų tipų žaizdoms, nepaisant reikšmingų skirtumų.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas

Pirmiausia reikėtų sustabdyti kraujavimą, tada dezinfekuoti žaizdą, iškirpti negyvybingus audinius ir uždėti tvarstį, kuris apsaugotų nuo infekcijos.

Laiku atliktas radikalus chirurginis gydymas laikomas sėkmingo žaizdos gydymo raktu. Siekiant pašalinti tiesiogines žalos pasekmes, atliekamas pirminis chirurginis gydymas. Ji siekia šių tikslų:

pūlingo pobūdžio komplikacijų prevencija;
optimalių sąlygų gijimo procesams sudarymas.

Pagrindiniai pirminio chirurginio gydymo etapai yra šie:

vizualinis žaizdos patikrinimas;
tinkama anestezija;
visų jos skyrių atidarymas (turėtų būti atliekamas pakankamai plačiai, kad būtų galima visapusiškai patekti į žaizdą);
svetimkūnių ir negyvybingų audinių pašalinimas (oda, raumenys, fascijos išpjaunamos taupiai, o poodinis riebalinis audinys – plačiai);
sustabdyti kraujavimą;
tinkamas drenažas;
pažeistų audinių (kaulų, raumenų, sausgyslių, neurovaskulinių ryšulių) vientisumo atkūrimas.

Esant sunkiai paciento būklei, stabilizavus gyvybines organizmo funkcijas, rekonstrukcinės operacijos gali būti atliekamos pavėluotai.

Paskutinis chirurginio gydymo etapas yra odos susiuvimas. Be to, tai ne visada įmanoma iš karto operacijos metu.

Pirminiai siūlai būtinai naudojami esant prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms, veido, lytinių organų ir rankų traumoms. Taip pat žaizdą galima susiūti operacijos dieną, nesant mikrobinio užteršimo, chirurgo pasitikėjimo intervencijos radikalumu ir laisvu žaizdos kraštų suartėjimu.
Operacijos dieną galima užsidėti laikinąsias siūles, kurios suveržiamos ne iš karto, o po tam tikro laiko, jei žaizdos proceso eiga nesudėtinga.
Dažnai žaizda susiuvama praėjus kelioms dienoms po operacijos (pirmiausia uždelstas siūlas), nesant pūliavimo.
Antriniai ankstyvieji siūlai uždedami ant granuliuojančios žaizdos ją išvalius (po 1-2 sav.). Jei žaizdą tenka siūti vėliau, o jos kraštai yra cicatricialiai pakeisti ir standūs, tada pirmiausia išpjaunamos granulės ir išpjaustomi randai, o tada pradedamas tikras siuvimas (antrinės vėlyvosios siūlės).

Reikia pažymėti, kad randas nėra toks patvarus kaip nepažeista oda. Šias savybes jis įgyja palaipsniui. Todėl patartina naudoti lėtai įsigeriančias siuvimo medžiagas arba sutvirtinti žaizdos kraštus lipnia juosta, kuri padeda išvengti žaizdos kraštų išsiskirstymo ir rando struktūros pokyčių.

Į kurį gydytoją kreiptis

Dėl bet kokios žaizdos, net iš pirmo žvilgsnio, mažos, reikia kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Gydytojas turi įvertinti audinių užterštumo laipsnį, skirti antibiotikų, gydyti žaizdą.

Išvada

Nepaisant skirtingos žaizdų kilmės, gylio, lokalizacijos tipų, jų gydymo principai yra panašūs. Kartu svarbu laiku ir visapusiškai atlikti pirminį chirurginį pažeistos vietos gydymą, kuris padės išvengti komplikacijų ateityje.

Pediatras E. O. Komarovskis pasakoja, kaip tinkamai gydyti žaizdą vaikui.

Oda yra natūralus įgimtas barjeras, apsaugantis organizmą nuo agresyvių išorinių veiksnių patekimo. Pažeidus odą, žaizdos infekcija neišvengiama, todėl svarbu žaizdą laiku gydyti ir apsaugoti nuo išorinės aplinkos.

Nuotrauka 1. Galimas pirminis gydymas, kol žaizdoje atsiras pūlių. Šaltinis: Flickr (Betsy Quezada).

Kas yra pirminis debridementas

Pirminis vadinamas žaizdos gydymas, kuris atliekamas per pirmąsias 72 valandas po odos pažeidimo susidarymo. Pagrindinė to sąlyga yra pūlingo uždegimo nebuvimas. reiškia, kad išankstinis apdorojimas neįmanomas.

Svarbu! Su bet kokiu sužalojimu, įpjovimu, įkandimu ar kitokiu pažeidimu patogeniniai mikroorganizmai visada prasiskverbia į audinius, kurių neapsaugo oda. Pūlių susidarymas tokiomis sąlygomis yra laiko klausimas. Kuo labiau užteršta žaizda ir kuo intensyviau joje dauginasi patogeninė flora, tuo greičiau susidaro pūliai. PHO yra būtinas, kad būtų išvengta pūlių.

PHO atlikti steriliomis sąlygomis nedidelėje operacinėje ar persirengimo kambaryje. Dažniausiai tai atlieka skubios pagalbos skyriai arba bendrosios chirurgijos skyriai.

Gydytojas išpjauna užterštas odos vietas, išplauna žaizdą, suteikia hemostazę ir lygina audinius.

Laiku pradėjus pirminį gydymą, komplikacijų atsiradimas neįtraukiamas, po epitelizacijos nelieka randų.

PHO tipai

Ši laiko apdorojimo parinktis suskirstyta į tris tipus:

Anksti. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po žaizdos susidarymo. Šiuo metu audiniai yra mažiausiai užkrėsti.
Atidėtas. Jis atliekamas ne anksčiau kaip vieną dieną, bet ne vėliau kaip per dvi dienas po traumos, jei dar nesusiformavo pūliai. Tokios žaizdos yra labiau užterštos, jas reikia nusausinti ir negalima „tvirtai“ susiūti.
Vėlai. Jis atliekamas tais retais atvejais, kai pūliavimas dar nepasireiškė trečią dieną. Tačiau po gydymo žaizda vis tiek nesusiuvama, o stebima mažiausiai 5 dienas.

Po 72 valandų, neatsižvelgiant į žaizdos paviršiaus būklę, atliekamas antrinis gydymas.

Nuotrauka 2. Po 72 valandų reikės rimtesnės intervencijos. Šaltinis: Flickr (kortrightah).

Žaizdų siūlų klasifikacija ir ypatybės

Svarbus PHO etapas yra žaizdos uždarymas. Būtent nuo šio etapo priklauso, kaip gys audiniai, kiek laiko nukentėjusysis gulės ligoninėje ir kokių veiksmų bus imtasi po PST.

Yra šie siūlių tipai taikoma įvairiems audinių pažeidimams:

Pirminis. Žaizda visiškai susiuvama iškart po gydymo. Dažniausiai naudoju su PHO.
pirminis atidėtas. Tokiu atveju žaizda iš karto neuždaroma, o susiuvimas atliekamas 1-5 dienas. Naudojamas vėlyvam PHO.
Atidėtas. Žaizda pradeda gyti pati, o siūlai dedami tik pradėjus augti granuliaciniam audiniui. Tai įvyksta praėjus 6 dienoms po traumos, bet ne vėliau kaip po 21 dienos.
Vėlai. Nuo sužalojimo momento iki susiuvimo užtrunka 21 dieną. Jei per tą laiką žaizda neužgijo savaime, uždedamas siūlas.

Jei audinių pažeidimas nesitęsia giliau nei epitelis, žaizda užgyja savaime, nesusiuvus.

Net jei pavėluotas siūlas nedavė rezultatų arba jo uždėti neįmanoma, atliekama odos plastika žaizdai uždaryti.

Tai yra įdomu! Yra dviejų tipų žaizdų gijimas: pirminis ir antrinis. Pirmuoju atveju įvyksta pažeidimo epitelizacija, žaizdos kraštai suveržiami be pėdsakų. Tai įmanoma, jei atstumas nuo krašto iki žaizdos krašto yra mažesnis nei 1 cm Antrinė įtampa praeina, kai susidaro jaunas jungiamasis audinys (granuliacija), tokiu atveju dažnai lieka randai ir randai.

PST procedūra (etapai)

Naudojant PHO, svarbu laikytis griežtos veiksmų sekos. Veiksmo algoritmas:

Žaizdų plovimas, valymas nuo drabužių ir kitų pašalinių daiktų;
Odos aplink žaizdą gydymas;
Anestetikų injekcija į žaizdą;
Pjūvisžaizdos kraštai, kad būtų sudaryta platesnė prieiga ir geresnis vėlesnis audinių palyginimas;
Iškirpimasžaizdos sienelės: leidžia pašalinti nekrozinius ir jau užkrėstus audinius (0,5-1 cm pjūviai);
Audinių plovimas antiseptiniais tirpalais: nenaudojami chlorheksidino, betadino, 70 % alkoholio, jodo, briliantinės žaliosios ir kiti anilino dažikliai;
Sustabdyti kraujavimą, jei antiseptikai nesusitvarkė su šia užduotimi (uždedami kraujagyslių siūlai arba naudojamas elektrokoaguliatorius);
Susiuvimas giliai pažeisti audiniai (raumenys, fascija);
Drenažo įrengimas žaizdoje;
Susiuvimas (tuo atveju, kai naudojamas pirminis siūlas);
Odos virš siūlės gydymas, sterilaus tvarsčio uždėjimas.

Jei žaizda visiškai susiūta, pacientas gali vykti namo, bet kiekvieną rytą atvykti pas gydytoją tvarstyti. Jei žaizda nesusiūta, rekomenduojama likti ligoninėje.

Antrinė žaizdų priežiūra

Šio tipo apdorojimas atliekamas, kai jeigu žaizdoje jau pradėjo formuotis pūliai arba nuo jų gavimo praėjo daugiau nei 72 valandos.

Antrinis apdorojimas jau yra rimtesnė chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu atliekami platūs pjūviai su priešinėmis angomis pūliams pašalinti, įrengiami pasyvūs arba aktyvūs drenažai, pašalinami visi negyvi audiniai.

Tokios žaizdos nesiuvamos tol, kol neišeina visi pūliai. Kuriame gali atsirasti reikšmingų audinių defektų kurie gyja labai ilgai, susidaro randai ir keloidai.

Svarbu! Be chirurginio gydymo, rekomenduojama atlikti antistabinį ir antibakterinį žaizdų gydymą.