Kodėl maliarija vadinama trijų dienų. Apie maliariją

Maliarija kažkada buvo vadinama pelkių karštlige, o tamsiaisiais viduramžiais buvo vadinama „mala aria“, kuri itališkai reiškia blogą orą. Ir tada, ir dabar ši liga laikoma itin sunkia, nes ja serga raudonieji kraujo kūneliai.

Šiandien medicinoje yra keletas ligos tipų, nuo kurių priklauso būdingi maliarijos požymiai.

Maliarijos rūšys

Maliarijos tipas savo ruožtu priklauso nuo to, kas tapo ligos sukėlėju. Tarp jo tipų yra pavojingiausių, dažnai mirtinų, taip pat tų, kurie sėkmingai gydomi vaistais.

atogrąžų maliarija– P. L. Falciparum. Sunkiausia maliarijos forma, dažnai mirtina. Tai taip pat dažniausia ligos forma.

Keturių dienų forma Maliarijos sukėlėjas yra Plasmodium malariae. Būdingas jo bruožas – priepuoliai, pasikartojantys po 72 valandų.

Trijų dienų maliarija– Plasmodium vivax. Priepuoliai kartojami kas 40 valandų.

ovali maliarija– Plasmodium ovale. Priepuoliai kartojasi kas 48 valandas.

Visų rūšių maliarijos nešiotojas yra maliarinis uodas, gyvenantis daugiausia Afrikos dalyse, šiek tiek į pietus nuo Sacharos. Ši teritorija sudaro apie 90% užsikrėtimo atvejų, vaikai iki 5 metų dažniau užsikrečia dėl silpno imuniteto.

Nepaisant to, kad maliarinis uodas gyvena beveik visose klimato zonose (išskyrus dykumas, arktinę ir subarktinę zoną), jis sukelia didžiausią maliarijos plitimą tose vietose, kur nėra žemos temperatūros, nes žema temperatūra neprisideda prie jo dauginimosi. ir ligos perdavimas.

Mokslininkai nustatė, kad per ateinančius 20 metų mirtingumas nuo maliarijos padidės 2 kartus.

Maliarijos inkubacinis laikotarpis

Maliarijos inkubacinis laikotarpis, kaip ir jos simptomai, priklauso nuo patogeno:

• tropinėje formoje inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 iki 16 dienų;
• su trijų dienų forma inkubacinis laikotarpis yra nuo 7 iki 21 dienos, tačiau esant ilgam inkubaciniam periodui, šis laikas padidėja iki 14 mėnesių;
• sergant keturių dienų maliarija, inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 6 savaičių;
• Sergant ovalia maliarija, inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 21 dienos, o esant ilgam inkubaciniam periodui – gali būti ir 14 mėnesių.

Maliarijos liga – dažni simptomai

Pirmieji maliarijos požymiai pasireiškia šaltkrėtis, kuris gali būti įvairaus sunkumo. Tai priklauso nuo to, kokia stipri imuninė sistema. Pirmieji išoriniai maliarijos požymiai yra cianozė ir galūnių atšalimas. Pulsas tampa greitas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Šis laikotarpis trunka apie valandą, bet gali siekti iki 3 valandų.

Pirmą dieną bendra būklė pablogėja - temperatūra gali pakilti iki 41 laipsnio, o kartu su:

• vėmimas;
• viduriavimas
• sąmonės sumišimas;
• dusulys;
• veido paraudimas.

Priepuolis baigiasi nukritus temperatūrai iki normalios arba subfebrilo, tačiau tada padidėja prakaitavimas, trunkantis iki 5 valandų.

Po to žmogus užmiega. Dažnai priepuolis trunka apie 10 valandų, o po kurio laiko vėl kartojasi, priklausomai nuo sukėlėjo.

Tarp priepuolių pacientas jaučia silpnumą, nepaisant temperatūros normalizavimo. Su kiekvienu priepuoliu organizmas vis labiau silpsta.

Po kelių priepuolių paciento oda tampa žemiška arba gelsva. Negydant žmogus gali patirti iki 12 priepuolių, tačiau jiems pasibaigus per šešis mėnesius, atkryčio tikimybė yra labai didelė.

Klinikiniai maliarijos požymiai, priklausomai nuo jos formos:

Tropinės maliarijos simptomai. Tai pati sunkiausia forma ir pirmiausia pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, o vėliau – užsitęsusiu karščiavimu – iki kelių dienų. Pertraukos tarp priepuolių yra nedidelės, o karščiavimo laikas gali siekti iki 36 valandų.

Keturių dienų maliarijos požymiai.Ši forma iškart prasideda priepuoliu, šaltkrėtis yra lengvas. Priepuoliai prasideda kas 2 dienas ir trunka 2 dienas.

Trijų dienų maliarijos požymiai. Tris dienas trunkančios maliarijos priepuolis prasideda po pietų – pakyla temperatūra ir atsiranda šaltkrėtis, kartojasi kas antrą dieną. Tai viena iš švelnesnių maliarijos formų.

Ovalios maliarijos požymiai. Tai švelniausia maliarijos forma. Kurso metu jis panašus į trijų dienų, tačiau skiriasi tuo, kad priepuoliai įvyksta vakare.

Maliarija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia pirmuonių Plasmodium maliarijos atstovas, perduodamas žmonėms įkandus užkrėstiems Anopheles genties uodams ir pasireiškiantis reguliariais periodais, atitinkančiais patogeno vystymosi ciklą, karščiavimo priepuoliais.

Maliarija yra viena pavojingiausių žmonių ligų. Dėl to žuvo ištisos tautos, tai lėmė didžiųjų valstybių nuosmukį ir nulėmė karų rezultatus. Jis nužudė Aleksandrą Didįjį, hunų karalių Atilą, Čingischaną, poetą Dantę, šventąjį Augustiną, Kristupą Kolumbą, Oliverį Kromvelį ir daugelį kitų.

Ryžiai. 1. Manoma, kad Aleksandras Makedonietis mirė nuo maliarijos.

Ryžiai. 2. Nuo maliarijos mirė Čingischanas, karalius Attila Hunai, Kristupas Kolumbas, Aleksandras Didysis, poetas Dantė, šventasis Augustinas, Oliveris Kromvelis ir daugelis kitų.

Istorinė informacija

Maliarija buvo žinoma nuo seniausių laikų. XVIII amžiuje italas Lencisi iškėlė teoriją apie maliarijos atsiradimą dėl kenksmingų pelkių dūmų (antrasis pavadinimas yra pelkių karštinė). Pirmą kartą maliarijos sukėlėją Plasmodium 1880 metais atrado ir aprašė S. Laveranas (Alžyras). Dėka 1891 m. D. L. Romanovskio (Rusija) sukurto dažymo naudojant metileno mėlynąjį ir eoziną metodo, buvo kruopščiai ištirta maliarinio plazmodio struktūra. 1898 metais R. Growth (Anglija) ištyrė plazmodio vystymosi ciklą uodo organizme ir įrodė Anopheles genties uodų vaidmenį perduodant ligą. 1948-1954 metais buvo nustatyta, kad be plazmodijų formų, besivystančių eritrocitų viduje, yra ir audinių forma. Pirmą kartą 1926 m. buvo susintetintas plazmokvinas, o vėliau – arichinas, bigumalis ir hinricidas, kurie naudojami maliarijai gydyti.

Maliarijos paplitimas pasaulyje

Tropinė maliarija (Plasmodium falciparum) tikriausiai kilusi iš Vakarų Afrikos, trijų dienų maliarija (Plasmodium vivax) – Centrinėje Afrikoje.

• Šiuo metu ši liga paplitusi daugiau nei 100 Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos šalių.
• Daugiau nei 3,2 milijardo žmonių arba pusė visų gyventojų Žemėje gyvena padidintos maliarija užsikrėtimo rizikos sąlygomis.
• 2014 metais užregistruota 214 milijonų šios ligos atvejų, iš kurių 480 tūkstančių baigėsi mirtimi. Kaip ir anksčiau, apie 90% susirgimų ir mirčių atvejų įvyksta Afrikos šalyse į pietus nuo Sacharos, kur fiksuojama sunkiausia ligos forma – tropinė maliarija. Iš likusių 10 % atvejų 70 % yra Indijoje, Šri Lankoje, Brazilijoje, Vietname, Kolumbijoje ir Saliamono Salose.
• Kasmet nuo maliarijos miršta apie 1 milijonas vaikų. Atogrąžų Afrikoje ši liga yra viena iš pagrindinių kūdikių mirtingumo priežasčių.
• Kasmet užregistruojama 30 000 „importinės“ maliarijos atvejų, iš kurių 3 000 baigiasi mirtimi.

Ryžiai. 3. Maliarijos paplitimas pasaulyje.

Maliarijos paplitimas Rusijoje

Prieš Pirmąjį pasaulinį karą Rusijoje buvo užregistruota 3,5 mln. Buvusioje SSRS maliarija buvo praktiškai pašalinta ir pasitaikydavo tik pavieniais atvejais. Šiuo metu sergamumo centrai suaktyvėjo Azerbaidžane ir Tadžikistane. Rusijoje registruojama vis daugiau „importinės“ maliarijos atvejų. Kai kurie maliarija sergantys pacientai miršta dėl pavėluotos arba neteisingos ligos diagnozės.

Nuo dabartinių 2017 metų pradžios Rusijos Federacijoje užregistruotos 3 mirties atvejai nuo ligos: Uljanovsko, Samaros ir Sverdlovsko srityse. Maliarijos importas buvo registruotas iš Goa, Indijos valstijos.

2016 metais užregistruota 100 ligos atvejų (33 Rusijos regionai), 2015 metais - 99 atvejai. 99% atvejų buvo „importuota“ maliarija. 18 „importinės“ maliarijos atvejų užregistruoti asmenims, atvykusiems iš Indijos, 10 – iš Kongo, 7 – iš Angolos, 9 – iš Afganistano, Gajanos ir Okeanijos.

84% atvejų buvo vyrai. Tarp sergančiųjų buvo 2 vaikai (2015 m. – 3).

Su ankstyva maliarijos diagnostika negali susidoroti Krasnojarsko ir Permės sritys, Jakutija, Belgorodo, Volgogrado, Vladimiro, Kursko, Omsko ir Novosibirsko sritys, taip pat Sankt Peterburgas.

Ryžiai. 4. Apie 90% susirgimų ir mirties atvejų įvyksta Afrikos žemyno šalyse.

Maliarijos epidemiologija

Maliarijos priežastisŽmonėms yra 4 plazmodiumo tipai:

• Užsikrėtus Plasmodium vivax, išsivysto trijų dienų maliarija.
• Užsikrėtus Plasmodium malariae, išsivysto keturių dienų maliarija.
• Tropinė maliarija išsivysto užsikrėtus Plasmodium falciparum.
• Užsikrėtus Plasmodium ovale, išsivysto maliarija, panaši į trijų dienų.

Maliarinės plazmodijos nešiotojas yra Anopheles genties uodai. Žiemojant patelės kūne esantys sporozoitai žūva. Norint užsikrėsti, reikalinga nauja sergančio žmogaus infekcija.

Vasara ir ruduo yra pagrindiniai infekcijoms plisti palankiais metų laikotarpiais vidutinio ir subtropinio klimato zonose. Infekcijos perdavimo laikotarpis juose trunka 2 - 7 mėnesius. Tropikuose šis laikotarpis siekia 8 – 10 mėnesių, Afrikos pusiaujo šalyse – ištisus metus.

jautrumas maliarijai Universalus. Ir tik negroidų rasės atstovai yra apsaugoti nuo Plasmodium vivax – trijų dienų maliarijos.

Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje Anopheles genties uodai (jie yra 4 rūšių maliarinės plazmodijos, japoninio encefalito ir vienos rūšies brugių nešiotojai). Nuotraukoje dešinėje Culex genties uodai (jie yra japoninio encefalito ir 2 rūšių japoninio encefalito filariae nešiotojai).

Užkrato pernešimas

Maliarija užsikrečiama įkandus Anopheles uodų patelėmis, iš 400 rūšių, iš kurių tik 30 yra infekcijos nešiotojai. Kiekviena uodų rūšis teikia pirmenybę savo vandens buveinei: gėlo vandens sankaupoms balose, kanopų atspauduose, pelkėse ir kt. Anopheles skaičiui ir išlikimui įtakos turi aplinkos temperatūra, kritulių pasiskirstymas ir drėgmė. Jei oro temperatūra nukrenta žemiau 16 o C (Plasmodium vivax) ir žemiau 18 o C (kitoms rūšims), tada patogenų vystymasis uodo organizme sustoja. Uodai kanda auštant ir sutemus.

Ryžiai. 7. Maliarija užsikrečiama per Anopheles uodų patelių įkandimus. Išskirtinis bruožas – paaukštinta užpakalinė pilvo dalis.

Maliarijos stadijos

Užkrėsto žmogaus organizme plazmodija pereina per 2 stadijas: kepenų (ikiklinikinė) ir eritrocitų (klinikinė).

Ryžiai. 8. Paveiksle plazmodio vystymosi stadijos. Viršuje – plazmodijų vystymosi procesas uodo kūne. Apatinėje dalyje - žmogaus kūne (dešinėje - kepenų ląstelėse, kairėje - raudonuosiuose kraujo kūneliuose).

Kepenų (egzoeritrocitų, ikiklinikinė) maliarijos stadija

• Užsikrėtus Plasmodium vivax, šizontai pirmą kartą į kraują patenka po 10 mėnesių. nuo užsikrėtimo momento.
• Užsikrėtus Plasmodium malariae arba Plasmodium falciparum, kepenų stadija baigiasi.
• Užsikrėtus Plasmodium ovale kai kurie šizontai (hipnoschizontai) ilgai išlieka kepenų ląstelėse ("miegančios" kepenų stadijos) ir tik po kelių mėnesių ar net metų suaktyvėja ir sukelia ligos atkryčius.

Eritrocitų (klinikinė) maliarijos stadija

Patekę į kraują, merozoitai prisijungia prie raudonųjų kraujo kūnelių. Receptoriai, esantys eritrocitų paviršiuje, kurie yra merozoitų taikiniai, yra skirtingi skirtingų tipų Plasmodium. Būdami eritrocituose, šizontai pradeda dalytis. Iš vieno šizonto susidaro nuo 8 iki 24 kraujo merozoitai, kurie subrendę sunaikina eritrocitus ir patenka į kraują. Dalis merozoitų vėl prasiskverbia į eritrocitus, kita dalis pereina gametogonijos ciklą (virsta į gamontus – nesubrendusias moteriškas ir vyriškas lytines ląsteles). P. malariae eritrocitų šizogonijos fazės trukmė yra 72 valandos, kitų Plasmodium rūšių – 48 valandos.

Gamontai, patekę į uodo skrandį sergančiam žmogui įkandus, virsta lytinėmis ląstelėmis (subrendusiomis lytinėmis ląstelėmis). Po apvaisinimo proceso susidaro zigota, kuri siunčiama į skrandžio sienelę, kur daug kartų dalijasi, suformuodama tūkstančius sporozoitų.

Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius ir į plazmą išsiskiriant merozoitams, išsivysto febriliniai traukuliai ir anemija. Kai kepenų ląstelės sunaikinamos, išsivysto hepatitas. Svetimas baltymas, susidaręs irstant judrioms merozoitų formoms, maliarijos pigmentui, hemoglobinui, kalio druskoms ir eritrocitų likučiams, pakeičia specifinį organizmo reaktyvumą ir veikia šilumos reguliavimo centrą, sukeldamas temperatūros reakciją (maliarinę karštligę).

Karščiavimo priepuolio išsivystymui įtakos turi patogeno dozė ir organizmo reaktyvumas. Eritrocitų šizogonijos (pasikartojančių priepuolių) trukmė ir cikliškumas priklauso nuo patogeno tipo.

Ryžiai. 10. Karščiavimo priepuoliai ir hepatitas yra pagrindiniai maliarijos simptomai.

Testai internetu

• Kūno užterštumo laipsnio testas (klausimai: 14)

  Yra daug būdų išsiaiškinti, kiek užterštas Jūsų organizmas.Specialios analizės, tyrimai, tyrimai padės kruopščiai ir kryptingai nustatyti Jūsų organizmo endoekologijos...

Maliarija

Maliarija kasmet sukelia apie 350–500 milijonų infekcijų ir apie 1,3–3 milijonus žmonių mirčių. Į pietus nuo Sacharos esanti Afrika sudaro 85–90 % šių atvejų, o didžioji dauguma serga vaikai iki 5 metų amžiaus. Manoma, kad per ateinančius 20 metų mirtingumas padvigubės.

Pirmieji kronikos įrodymai apie maliarijos sukeltą karščiavimą buvo rasti Kinijoje. Jie datuojami maždaug 2700 m. pr. Kr. e., Xia dinastijos laikais.

Kas provokuoja / priežastys maliariją:

Maliarijos sukėlėjai yra Plasmodium (Plasmodium) genties pirmuonys. Žmonėms patogeniškos yra keturios šios genties rūšys: P.vivax, P.ovale, P.malariae ir P.falciparum Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad Pietryčių Azijoje žmonėms maliariją sukelia ir penktoji rūšis – Plasmodium knowlesi. Žmogus jais užsikrečia vienos iš patogeno (vadinamųjų sporozoitų) gyvavimo ciklo etapų patogeno maliarinio uodo patelės skiepijimo (suleidimo) metu į kraują arba limfinę sistemą, kuri atsiranda siurbiant kraują. .

Trumpai pabuvę kraujyje, maliarijos plazmodio sporozoitai prasiskverbia į kepenų hepatocitus ir taip sukelia ikiklinikinę kepenų (egzoeritrocitinę) ligos stadiją. Nelytinio dauginimosi procese, vadinamame šizogonija, iš vieno sporozoito galiausiai susidaro nuo 2000 iki 40000 kepenų merozoitų arba šizontų. Daugeliu atvejų šie dukteriniai merozoitai vėl patenka į kraują po 1-6 savaičių. Kai kurių Šiaurės Afrikos P. vivax padermių sukeltų infekcijų atveju pirminis merozoitų išsiskyrimas iš kepenų į kraują įvyksta praėjus maždaug 10 mėnesių po užsikrėtimo, o tai sutampa su trumpu masinio uodų veisimosi laikotarpiu kitais metais.

Eritrocitinė, arba klinikinė, maliarijos stadija prasideda nuo į kraują patekusių merozoitų prisitvirtinimo prie specifinių eritrocitų membranos paviršiuje esančių receptorių. Atrodo, kad šie receptoriai, kurie yra infekcijos taikiniai, skiriasi skirtingoms maliarinės plazmodijos rūšims.

Maliarijos epidemiologija
Natūraliomis sąlygomis maliarija yra natūraliai endeminė, pirmuonių, antroponozinė, užkrečiama infekcija.

Maliarijos sukėlėjai randa šeimininkus įvairiuose gyvūnų pasaulio atstovuose (beždžionėse, graužikuose ir kt.), tačiau kaip zoonozinė infekcija maliarija yra itin reta.

Yra trys užsikrėtimo maliarija būdai: užkrečiama, parenterinė (švirkštas, po perpylimo) ir vertikali (transplacentinė).

Pagrindinis perdavimo kelias yra perduodamas. Žmogaus maliarijos pernešėjai yra Anopheles genties uodų patelės. Patinai minta gėlių nektaru.

Pagrindiniai maliarijos pernešėjai Ukrainoje:
an. žinutė, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ir kt.

Uodų gyvenimo ciklas susideda iš kelių etapų: kiaušinėlis – lerva (I – IV amžiaus) – lėliukė – imago. Apvaisintos patelės užpuola žmogų vakare arba naktį ir minta krauju. Patelėms, kurios nemaitinamos krauju, kiaušinėliai nesivysto. Kraujais maitinamos patelės lieka tamsiuose gyvenamųjų ar ūkinių patalpų kampeliuose, augmenijos tankmėje iki kraujo virškinimo ir kiaušinėlių brendimo pabaigos. Kuo aukštesnė oro temperatūra, tuo greičiau baigiasi kiaušinėlių vystymasis patelės kūne (gonotrofinis ciklas): + 30 ° C temperatūroje - iki 2 dienų, + 15 ° C temperatūroje - iki 7 colių. P. vivax. Tada jie skuba į rezervuarą, kur deda kiaušinius. Tokie rezervuarai vadinami anofelogeniniais.

Pernešėjų vystymosi vandens tarpsnių brendimas taip pat priklauso nuo temperatūros ir trunka 2-4 savaites. Esant žemesnei nei +10°C temperatūrai, uodai nesivysto. Šiltuoju metų sezonu vidutinėse platumose gali pasirodyti iki 3-4, pietuose - 6-8, tropikuose - iki 10-12 uodų kartų.

Sporogonijai reikalinga ne žemesnė kaip + 16 ° C temperatūra. P. vivax sporogonija +16°C temperatūroje baigiasi per 45 dienas, +30°C - per 6,5 dienos. Minimali P. falciparum sporogony temperatūra yra +19 - 20°C, kuriai esant baigiama per 26 dienas, esant +30°C - per 8 dienas.

Nuo to priklauso maliarijos perdavimo sezonas. Atogrąžose maliarijos perdavimo sezonas siekia 8–10 mėnesių, pusiaujo Afrikos šalyse – ištisus metus.

Vidutinio ir subtropinio klimato zonose maliarijos perdavimo sezonas apsiriboja vasaros-rudens mėnesiais ir trunka nuo 2 iki 7 mėnesių.

Žiemojančių uodų sporozoitai žūva, todėl pavasarį išsiritusios patelės nėra maliarinės plazmodijos nešiotojos, o kiekvieną naują sezoną uodai užsikrečia nuo maliarija sergančių pacientų.

Galbūt vaisiaus intrauterinė infekcija per placentą, kai yra nėščios motinos infekcija, tačiau dažniau tai įvyksta gimdymo metu.

Esant šioms infekcijos formoms, išsivysto šizontinė maliarija, kurioje nėra audinių šizogonijos fazės.

Jautrumas maliarijai yra visuotinis. Tik negroidų rasės atstovai yra apsaugoti nuo P. vivax.

Maliarijos plitimą lemia geografiniai, klimatiniai ir socialiniai veiksniai. Paplitimo ribos yra 60–64 ° šiaurės platumos ir 30 ° pietų platumos. Tačiau maliarijos rūšių asortimentas yra netolygus. P. vivax – trijų dienų maliarijos sukėlėjas – plačiausias diapazonas, kurio paplitimą lemia geografinės ribos.

Tropinė maliarija yra mažesnė, nes P. falciparum vystytis reikia aukštesnės temperatūros. Jis ribojamas iki 45°–50° šiaurės platumos. sh. ir 20° pietų sh. Afrika yra tropinės maliarijos židinys pasaulyje.

Antrą paplitimo vietą Afrikoje užima keturių dienų maliarija, kurios diapazonas siekia 53 ° šiaurės platumos. sh. ir 29° pietų sh. ir kuris turi židinio, lizdo pobūdį.

P. ovale daugiausia aptinkama Vakarų ir Centrinės Afrikos šalyse bei kai kuriose Okeanijos salose (Naujojoje Gvinėjoje, Filipinuose, Tailande ir kt.).

Ukrainoje maliarija praktiškai panaikinta, daugiausia importuojama maliarija ir fiksuojami pavieniai vietinės infekcijos atvejai – antriniai nuo įvežtinių.

Į Ukrainos teritoriją maliarija įvežama iš atogrąžų šalių ir iš kaimyninių šalių – Azerbaidžano ir Tadžikistano, kur yra liekamųjų židinių.

Didžiausia įvežamų atvejų dalis yra trijų dienų maliarija, kuri yra pavojingiausia dėl galimo užsikrėtimo šiam ligų sukėlėjui jautrių uodų. Antroje vietoje yra atogrąžų maliarijos įvežimas, kliniškai sunkiausia, bet epidemiologiškai mažiau pavojinga, nes Ukrainos uodai nėra jautrūs iš Afrikos įvežtam P. falciparum.

Registruojami importo atvejai su nenustatyta užsikrėtimo priežastimi - „oro uostas“, „bagažas“, „netyčia“, „transfuzinė“ maliarija.

PSO Europos biuras dėl politinio ir ekonominio nestabilumo pasaulyje, migracijos augimo ir didelio masto drėkinimo projektų įgyvendinimo maliariją išskiria kaip prioritetinę problemą dėl infekcijos sugrįžimo galimybės.

Šių veiksnių įtakoje gali susidaryti nauji maliarijos židiniai, t.y. gyvenvietės su greta esančiais anofelogeniniais rezervuarais.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami 5 maliarijos židinių tipai:
pseudo fokusas - importuotų atvejų buvimas, tačiau nėra sąlygų maliarijai perduoti;
potencialas - importuotų atvejų buvimas ir yra sąlygos perduoti maliariją;
aktyvus naujas - atsirado vietinės infekcijos atvejai, perduota maliarija;
aktyvus nuolatinis - vietinės infekcijos atvejai trejus ar daugiau metų nenutraukiant perdavimo;
neaktyvus – maliarijos plitimas nutrūko, vietinės infekcijos atvejų per pastaruosius dvejus metus nebuvo.

Rizikos užsikrėsti maliarija intensyvumo rodiklis pagal PSO klasifikaciją yra blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 4 endemijos laipsniai:
1. Hipoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų iki 10 proc.
2. Mezoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra 11 – 50%.
3. Hiperendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra didesnis nei 50%, o suaugusiems – aukštas.
4. Holoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų nuolat viršija 50%, blužnies indeksas suaugusiems yra žemas (afrikietiško tipo) arba aukštas (naujosios Gvinėjos tipo).

Patogenezė (kas atsitinka?) Maliarijos metu:

Pagal užsikrėtimo būdą išskiriama sporozoitinė ir šizontinė maliarija. Sporozoidinė infekcija– Tai natūrali infekcija per uodą, su kurio seilėmis į žmogaus organizmą patenka sporozoitai. Šiuo atveju patogenas praeina per audinį (hepatocituose), o vėliau - šizogonijos eritrocitų fazę.

Šizontinė maliarija dėl jau paruoštų šizontų patekimo į žmogaus kraują (hemoterapija, švirkštinė maliarija), todėl čia, skirtingai nuo sporozoitinės infekcijos, nėra audinių fazės, kuri lemia šios ligos formos klinikos ir gydymo ypatumus.

Tiesioginė maliarinės karštligės priepuolių priežastis yra patekimas į kraują irstant morulos merozoitams, kurie yra svetimas baltymas, maliarinis pigmentas, hemoglobinas, kalio druskos, eritrocitų likučiai, kurie keičia specifinį organizmo reaktyvumą ir, veikdami šilumos reguliavimo centras, sukelia temperatūros reakciją. Karščiavimo priepuolio išsivystymas kiekvienu atveju priklauso ne tik nuo patogeno dozės („pirogeninis slenkstis“), bet ir nuo žmogaus organizmo reaktyvumo. Maliarijai būdingų karščiavimo priepuolių kaita atsiranda dėl vienos ar kitos rūšies pirmaujančios kartos plazmodijų eritrocitų šizogonijos trukmės ir cikliškumo.

Kraujyje cirkuliuojančios svetimos medžiagos dirgina blužnies ir kepenų tinklines ląsteles, sukelia jų hiperplaziją, o ilgai trunkant – jungiamojo audinio augimą. Padidėjęs kraujo tiekimas į šiuos organus sukelia jų padidėjimą ir skausmą.

Maliarijos patogenezėje svarbus organizmo įsijautrinimas svetimu baltymu ir autoimunopatologinių reakcijų atsiradimas. Anemijos priežastis yra eritrocitų skilimas eritrocitų šizogonijoje, hemolizė dėl autoantikūnų susidarymo, padidėjusi blužnies retikuloendotelinės sistemos eritrocitų fagocitozė.

Maliarijai būdingi atkryčiai. Artimiausių atkryčių priežastis per pirmuosius 3 mėnesius pasibaigus pirminiams ūminiams simptomams yra dalis eritrocitų šizontų, kurie, sumažėjus imunitetui, vėl pradeda aktyviai daugintis. Vėlyvieji arba tolimi atkryčiai, būdingi trijų dienų ir ovalios formos maliarijai (po 6–14 mėnesių), yra susiję su bradisporozitų vystymosi pabaiga.

Maliarijos simptomai:

Visos klinikinės maliarijos apraiškos yra susijusios tik su eritrocitų šizogonija.

Yra 4 specifinės maliarijos formos: trijų dienų, ovali-maliarija, keturių dienų ir atogrąžų.

Kiekviena rūšis turi savo ypatybes. Tačiau karščiavimo priepuoliai, splenohepatomegalija ir anemija būdingi visiems.

Maliarija yra policiklinė infekcija, kurios eigoje yra 4 periodai: inkubacinis periodas (pirminis latentinis), pirminiai ūmūs pasireiškimai, antrinis latentinis ir atkryčio periodas. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir padermės. Pasibaigus inkubaciniam periodui, atsiranda simptomai – pirmtakai, prodromai: silpnumas, raumenų, galvos skausmas, šaltkrėtis ir kt. Antrajam periodui būdingi pasikartojantys karščiavimo priepuoliai, kuriems būdinga stadijinė raida – pakitusi karščiavimo stadija. šaltkrėtis, karštis ir prakaitas. Atšalimo metu, kuris trunka nuo 30 min. iki 2 - 3 val., pakyla kūno temperatūra, ligonis negali sušilti, galūnes žydi ir šalta, pulsas dažnas, kvėpavimas paviršutiniškas, padidėjęs kraujospūdis. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientas sušyla, temperatūra pasiekia 39 - 41 ° C, prasideda karščiavimo periodas: veidas parausta, oda tampa karšta ir sausa, pacientas yra susijaudinęs, neramus, galvos skausmas, kliedesys. , sumišimas, kartais traukuliai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, temperatūra greitai nukrenta, o tai lydi gausus prakaitavimas. Pacientas nurimsta, užmiega, prasideda apireksijos periodas. Tačiau tada priepuoliai kartojasi su tam tikru cikliškumu, priklausomai nuo patogeno tipo. Kai kuriais atvejais pradinis (pradinis) karščiavimas yra nereguliarus arba nuolatinis.

Priepuolių fone didėja blužnis ir kepenys, vystosi anemija, kenčia visos organizmo sistemos: širdies ir kraujagyslių (miokardo distrofiniai sutrikimai), nervinės (neuralgija, neuritas, prakaitavimas, šaltkrėtis, migrena), urogenitalinės (nefrito simptomai), kraujodaros (hipochromija). anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitozė, trombocitopenija) ir kt. Po 10-12 ir daugiau priepuolių infekcija palaipsniui nyksta, prasideda antrinis latentinis periodas. Neteisingai ar neefektyviai gydant, po kelių savaičių ar mėnesių atsiranda trumpalaikiai (3 mėn.), vėlyvieji arba tolimi (6-9 mėn.) atkryčiai.

Trijų dienų maliarija. Inkubacinio periodo trukmė: minimali – 10 – 20 dienų, užsikrėtus bradisporozoitais – 6 – 12 mėnesių ir daugiau.

Būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacijos pabaigoje. Likus kelioms dienoms iki priepuolių pradžios atsiranda šaltkrėtis, galvos, nugaros skausmai, nuovargis, pykinimas. Liga prasideda ūmiai. Pirmąsias 5-7 dienas karščiavimas gali būti nereguliarus (pradinis), vėliau nustatomas protarpinis karščiavimo tipas su tipišku priepuolių kaitaliojimu kas antrą dieną. Priepuoliui būdingas aiškus šalčio, karščio ir prakaito stadijų pasikeitimas. Karščio laikotarpis trunka 2-6 valandas, rečiau 12 valandų, jį pakeičia prakaitavimo periodas. Išpuoliai dažniausiai įvyksta ryte. Blužnis ir kepenys po 2-3 temperatūrų priepuoliai padidėja, yra jautrūs palpacijai. 2-3 savaitę išsivysto vidutinio sunkumo anemija. Šiai rūšies formai būdingi artimi ir tolimi atkryčiai. Bendra ligos trukmė 2-3 metai.

Maliarijos ovalas. Daugeliu klinikinių ir patogenetinių požymių ji panaši į trijų dienų maliariją, tačiau skiriasi švelnesne eiga. Minimalus inkubacinis laikotarpis yra 11 dienų, gali būti ilgas inkubavimas, kaip ir trijų dienų inkubacijoje - 6 - 12 - 18 mėnesių; nuo publikacijų, inkubacijos terminas – 52 mėn.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia kas antrą dieną ir, skirtingai nei 3 dienų maliarija, dažniausiai pasireiškia vakare. Galimi ankstyvi ir tolimi atkryčiai. Ligos trukmė 3-4 metai (kai kuriais atvejais iki 8 metų).

atogrąžų maliarija. Minimali inkubacinio periodo trukmė – 7 dienos, svyravimai iki 10 – 16 dienų. Jam būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacinio laikotarpio pabaigoje: negalavimas, nuovargis, galvos skausmas, sąnarių skausmas, pykinimas, apetito praradimas, šaltkrėtis. Pradinis karščiavimas yra pastovus arba nereguliarus, pradinis karščiavimas. Sergantiesiems atogrąžų maliarija dažnai trūksta būdingų priepuoliui būdingų maliarijos simptomų: šaltkrėtis nėra arba silpnas, karščiavimo laikotarpis trunka iki 30-40 val., temperatūra nukrenta be staigaus prakaitavimo, ryškūs raumenų ir sąnarių skausmai. Pastebimi smegenų reiškiniai - galvos skausmas, sumišimas, nemiga, traukuliai, dažnai išsivysto hepatitas su cholemija, yra kvėpavimo takų patologijos požymių (bronchito, bronchopneumonijos reiškiniai); gana dažnai išreikštas pilvo sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas); sutrikusi inkstų funkcija.

Tokia organų simptomų įvairovė apsunkina diagnozę ir yra klaidingų diagnozių priežastis.

Tropinės maliarijos trukmė nuo 6 mėn. iki 1 metų.

maliarinė koma- smegenų patologijai sergant tropine maliarija būdingas greitas, greitas, kartais žaibiškas vystymasis ir sunki prognozė. Jo eigoje išskiriami trys periodai: somnolencija, mieguistumas ir gili koma, kurios mirtingumas yra artimas 100%.

Dažnai smegenų patologiją apsunkina ūminis inkstų nepakankamumas.

Ne mažiau sunkios ligos eigai būdinga hemoglobinurinė karštligė, patogenetiškai susijusi su intravaskuline hemolize. Dažniausiai jis išsivysto asmenims, sergantiems genetiškai nulemta fermento penija (G-b-PD fermento trūkumas), vartojant vaistus nuo maliarijos. Gali baigtis paciento mirtimi nuo anurijos dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Atogrąžų maliarijos algidinė forma yra mažiau paplitusi ir jai būdinga į cholerą panaši eiga.

Mišri maliarija.
Maliarijos endeminėse zonose vienu metu užsikrečia kelios Plasmodium rūšys. Tai veda prie netipinės ligos eigos, todėl ją sunku diagnozuoti.

Maliarija vaikams.
Maliarijos endeminėse šalyse maliarija yra viena iš didelio vaikų mirtingumo priežasčių.

Jaunesni nei 6 mėnesių kūdikiai, gimę imunitetą turinčioms moterims šiose srityse, įgyja pasyvų imunitetą ir labai retai suserga maliarija. Sunkiausiai, dažnai mirtinai baigiantis, serga 6 mėnesių ir vyresni vaikai. iki 4-5 metų. Šio amžiaus vaikų klinikinės apraiškos skiriasi originalumu. Dažnai nėra ryškiausio simptomo – maliarinio priepuolio. Tuo pačiu metu pastebimi tokie simptomai kaip traukuliai, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, paroksizmo pradžioje nėra šaltkrėtis, o pabaigoje - prakaitavimas.

Ant odos - bėrimai kraujavimo pavidalu, dėmėti elementai. Anemija didėja.

Vyresniems vaikams maliarija paprastai pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems.

Maliarija nėštumo metu.
Maliarijos infekcija labai neigiamai veikia nėštumo eigą ir baigtį. Tai gali sukelti abortus, priešlaikinį gimdymą, nėštumo eklampsiją ir mirtį.

Vakcinuota (šizontalinė) maliarija.
Šią maliariją gali sukelti bet kuris žmogaus maliarijos sukėlėjas, tačiau vyraujanti rūšis yra P. malariae.

Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems šizofrenija, neurosifiliu, gydyti buvo taikomas piroterapijos metodas, užkrečiamas maliarija, suleidžiant maliarija sergančio paciento kraują. Tai vadinamoji gydomoji maliarija.

Šiuo metu, priklausomai nuo užsikrėtimo plazmodijomis užkrėstu krauju sąlygų, išskiriama kraujo perpylimas ir švirkštinė maliarija. Literatūroje aprašomi atsitiktinės maliarijos – medicinos ir laboratorinio personalo profesinės infekcijos atvejai, taip pat transplantuotų organų recipientų užsikrėtimo atvejai.

Plasmodium gyvybingumas donorų kraujyje 4°C temperatūroje siekia 7-10 dienų.

Reikėtų pažymėti, kad maliarija po perpylimo taip pat gali būti sunki ir, jei laiku nėra gydoma, gali būti nepalanki. Sunku ją diagnozuoti, visų pirma todėl, kad gydytojas neturi prielaidos dėl hospitalinės infekcijos maliarija.

Šizontinės maliarijos atvejų pagausėjimas šiuo metu siejamas su priklausomybės nuo narkotikų plitimu.

Gydant tokius pacientus audinių šizontocidų skirti nereikia. Viena iš šizontinės maliarijos formų yra įgimta infekcija, ty vaisiaus infekcija vaisiaus vystymosi metu (transplacentinė, jei placenta pažeista) arba gimdymo metu.

Imunitetas nuo maliarijos.
Evoliucijos procese žmonės sukūrė skirtingus atsparumo maliarijai mechanizmus:
1. įgimtas imunitetas, susijęs su genetiniais veiksniais;
2. įgytas aktyvus;
3. įgytas pasyvus imunitetas.

Įgytas aktyvus imunitetas sukeltas infekcijos. Tai siejama su humoraliniu restruktūrizavimu, antikūnų gamyba, serumo imunoglobulinų kiekio padidėjimu. Tik nedidelė dalis antikūnų atlieka apsauginį vaidmenį; be to, antikūnai gaminami tik prieš eritrocitų stadijas (PSO, 1977). Imunitetas yra nestabilus, greitai išnyksta po to, kai kūnas išsiskiria iš patogeno, turi rūšiai ir padermei būdingą pobūdį. Vienas iš esminių imuniteto veiksnių yra fagocitozė.

Bandymai sukurti dirbtinai įgytą aktyvų imunitetą naudojant vakcinas nepraranda savo vertės. Įrodyta galimybė sukurti imunitetą skiepijant susilpnintais sporozoitais. Taigi, žmonių imunizavimas apšvitintais sporozoitais apsaugojo nuo infekcijos 3-6 mėnesius. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Buvo bandoma sukurti merozoitų ir gametų vakcinas nuo maliarijos, taip pat sintetinę kelių rūšių vakciną, kurią pasiūlė Kolumbijos imunologai (1987).

Maliarijos komplikacijos: maliarinė koma, blužnies plyšimas, hemoglobinurinė karštligė.

Maliarijos diagnozė:

Maliarijos diagnozė yra pagrįstas klinikinių ligos apraiškų, epidemiologinių ir geografinių istorijos duomenų analize ir patvirtinamas laboratorinio kraujo tyrimo rezultatais.

Galutinė konkrečios maliarijos infekcijos formos diagnozė pagrįsta laboratorinio kraujo tyrimo rezultatais.

Naudojant PSO rekomenduojamą tyrimo režimą masiniams tyrimams, būtina atidžiai ištirti 100 matymo laukų storu lašu. Dviejų tirštų lašų tyrimas 2,5 min. veiksmingiau nei tirti vieną tirštą lašą 5 minutes. Kai Plasmodium maliarija aptinkama pačiuose pirmuosiuose regėjimo laukuose, preparatų žiūrėjimas nesustabdomas, kol neapžiūrima 100 matymo laukų, kad nepraleistų galimos mišrios infekcijos.

Jei pacientui nustatomi netiesioginiai maliarinės infekcijos požymiai (buvimas maliarijos zonoje, hipochrominė anemija, pigmentofagų buvimas kraujyje – monocitai su beveik juodo maliarinio pigmento gumulėliais citoplazmoje), būtina tirti tirštą. numesti atidžiau ir ne du, o 4 - 6 serijas vienu dūriu. Be to, esant neigiamam rezultatui įtartinais atvejais, kraujo mėginius rekomenduojama imti pakartotinai (4-6 kartus per dieną) 2-3 dienas.

Laboratorijos atsakyme nurodomas lotyniškas sukėlėjo pavadinimas, bendrinis Plasmodium pavadinimas sumažintas iki "P", rūšies pavadinimas nemažinamas, taip pat patogeno vystymosi stadija (būtina aptikus P. falciparum).

Norint kontroliuoti gydymo efektyvumą ir nustatyti galimą patogeno atsparumą naudojamiems antimalariniams vaistams, skaičiuojamas Plasmodium skaičius.

Sergant atogrąžų maliarija periferiniame kraujyje aptikus subrendusių trofozoitų ir šizontų – morulių, tai rodo piktybinę ligos eigą, apie kurią laboratorija turi nedelsiant informuoti gydantį gydytoją.

Praktikoje pirmieji buvo labiau pritaikyti. Dažniau nei kitose bandymų sistemose naudojama netiesioginė imunofluorescencinė reakcija (IRIF). Kaip antigenas trijų ir keturių dienų maliarijai diagnozuoti, naudojami tepinėliai ir kraujo lašai su daugybe šizontų.

Tropinės maliarijos diagnozei antigenas paruošiamas iš in vitro P. falciparum kultūros, nes daugumos pacientų periferiniame kraujyje nėra šizontų. Todėl tropinės maliarijos diagnostikai prancūzų kompanija BioMerieux gamina specialų komercinį rinkinį.

Sunkumai gaunant antigeną (paciento kraujo produktą arba iš in vitro kultūros), taip pat nepakankamas jautrumas apsunkina NRIF įdiegimą praktikoje.

Sukurti nauji maliarijos diagnozavimo metodai, remiantis liuminescenciniais fermentais susietais imunosorbentais serumais, taip pat naudojant monokloninius antikūnus.

Su fermentais susietas imunosorbentas, naudojant tirpius Plasmodium maliarijos antigenus (REMA arba ELISA), pvz., RNIF, daugiausia naudojamas epidemiologiniams tyrimams.

Maliarijos gydymas:

Chininas vis dar yra dažniausiai naudojamas vaistas maliarijai gydyti. Kurį laiką jį pakeitė chlorokvinas, tačiau pastaruoju metu chininas atgavo populiarumą. To priežastis buvo Plasmodium falciparum su atsparumo chlorokvinui mutacija atsiradimas Azijoje, o vėliau išplitęs į Afriką ir kitas pasaulio dalis.

Labai efektyvūs yra augalo Artemisia annua (Artemisia annua) ekstraktai, kuriuose yra medžiagos artemizinino ir jo sintetinių analogų, tačiau jų gamyba brangi. Šiuo metu (2006 m.) tiriamas klinikinis poveikis ir galimybė gaminti naujus vaistus artemizinino pagrindu. Kitas Prancūzijos ir Pietų Afrikos mokslininkų komandos darbas sukūrė naujų vaistų, žinomų kaip G25 ir TE3, grupę, kuri buvo sėkmingai išbandyta su primatais.

Nors rinkoje yra vaistų nuo maliarijos, liga kelia grėsmę žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse, kuriose nėra tinkamos galimybės gauti veiksmingų vaistų. Organizacijos „Médecins Sans Frontières“ duomenimis, vidutinės maliarija užsikrėtusio asmens gydymo išlaidos kai kuriose Afrikos šalyse siekia 0,25–2,40 USD.

Maliarijos prevencija:

Metodai, naudojami siekiant užkirsti kelią ligos plitimui arba apsisaugoti nuo maliarijos endeminių vietovių, apima prevencinius vaistus, uodų naikinimą ir prevencines priemones nuo uodų įkandimų. Šiuo metu vakcinos nuo maliarijos nėra, tačiau vyksta aktyvūs tyrimai, siekiant sukurti tokią vakciną.

Prevenciniai vaistai
Nemažai vaistų, vartojamų maliarijai gydyti, taip pat gali būti naudojami profilaktikai. Paprastai šie vaistai vartojami kasdien arba kas savaitę mažesnėmis dozėmis nei gydymui. Prevencinius vaistus dažniausiai vartoja žmonės, besilankantys vietose, kuriose gresia maliarija, o vietiniai gyventojai jų beveik nevartoja dėl didelių šių vaistų kainos ir šalutinio poveikio.

Nuo XVII amžiaus pradžios chininas buvo naudojamas profilaktikai. 20-ojo amžiaus veiksmingesnių alternatyvų, tokių kaip chinacrin (Acriquine), chlorokvinas ir primaquine, sintezė sumažino chinino naudojimą. Atsiradus chlorokvinui atspariai Plasmodium falciparum padermei, chininas grįžo kaip gydymas, bet ne prevencinė priemonė.

Uodų naikinimas
Pastangos kontroliuoti maliariją naikinant uodus kai kuriose srityse buvo sėkmingos. Maliarija kadaise buvo paplitusi Jungtinėse Valstijose ir Pietų Europoje, tačiau dėl pelkių sausinimo ir pagerėjusių sanitarinių sąlygų, taip pat užsikrėtusių žmonių kontrolės ir gydymo šiose vietovėse tapo nesaugios. Pavyzdžiui, 2002 m. Jungtinėse Valstijose buvo 1059 maliarijos atvejai, įskaitant 8 mirtis. Kita vertus, maliarija nėra išnaikinta daugelyje pasaulio šalių, ypač besivystančiose šalyse – ši problema labiausiai paplitusi Afrikoje.

Įrodyta, kad DDT yra veiksminga cheminė medžiaga nuo uodų. Jis buvo sukurtas Antrojo pasaulinio karo metais kaip pirmasis modernus insekticidas. Iš pradžių jis buvo naudojamas kovojant su maliarija, o vėliau išplito į žemės ūkį. Laikui bėgant, naudojant DDT, ypač besivystančiose šalyse, dominuoja kenkėjų kontrolė, o ne uodų naikinimas. Šeštajame dešimtmetyje padaugėjo įrodymų apie neigiamą netinkamo jo naudojimo poveikį, todėl aštuntajame dešimtmetyje DDT daugelyje šalių buvo uždraustas. Iki tol plačiai paplitęs jo naudojimas daugelyje vietovių lėmė DDT atsparių uodų populiacijų atsiradimą. Tačiau dabar yra galimybė sugrąžinti DDT. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) šiandien rekomenduoja naudoti DDT nuo maliarija endeminėse vietovėse. Be to, siekiant kontroliuoti atsparumo raidą, tose vietose, kur uodai yra atsparūs DDT, siūloma naudoti alternatyvius insekticidus.

Tinkleliai nuo uodų ir repelentai
Tinkleliai nuo uodų padeda apsaugoti žmones nuo uodų ir taip žymiai sumažinti infekcijas bei maliarijos perdavimą. Tinkleliai nėra tobula kliūtis, todėl jie dažnai naudojami kartu su insekticidu, kuris purškiamas uodams naikinti prieš jiems prasiskverbiant pro tinklą. Todėl tinkleliai, impregnuoti insekticidais, yra daug efektyvesni.

Asmeninei apsaugai taip pat veiksmingi uždari drabužiai ir repelentai. Repelentai skirstomi į dvi kategorijas: natūralius ir sintetinius. Įprasti natūralūs repelentai yra tam tikrų augalų eteriniai aliejai.

Sintetinių repelentų pavyzdžiai:
DEET (veiklioji medžiaga - dietiltoluamidas) (angl. DEET, N, N-dietil-m-toluaminas)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrinas

transgeniniai uodai
Svarstomi keli galimų uodo genomo genetinių modifikacijų variantai. Vienas iš galimų uodų kontrolės būdų yra sterilių uodų auginimas. Dabar padaryta didelė pažanga kuriant transgeninį arba genetiškai modifikuotą maliarijai atsparų uodą. 2002 metais dvi tyrėjų grupės jau paskelbė apie pirmųjų tokių uodų pavyzdžių kūrimą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate maliarija:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie maliariją, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

- užkrečiama pirmuonių infekcija, kurią sukelia patogeniniai Plasmodium genties pirmuonys ir kuriai būdinga paroksizminė, pasikartojanti eiga. Specifiniai maliarijos simptomai yra pasikartojantys karščiavimo priepuoliai, hepatosplenomegalija ir anemija. Karščiavimo priepuolių metu maliarija sergantiems pacientams aiškiai atsekamos nuoseklios šalčio, karščio ir prakaito stadijos. Maliarijos diagnozę patvirtina aptiktas maliarinis plazmodis tepinėlyje ar tirštame kraujo laše, taip pat serologinės diagnostikos rezultatai. Maliarijos etiotropiniam gydymui naudojami specialūs antiprotoziniai vaistai (chininas ir jo analogai).

Bendra informacija

Maliarijos priežastys

Žmogus užsikrečia įkandus užkrėstai uodo patelei, su kurios seilėmis sporozoitai prasiskverbia į tarpinio šeimininko kraują. Žmogaus organizme maliarijos sukėlėjas praeina per audinių ir eritrocitų nelytinio vystymosi fazes. Audinių fazė (egzoeritrocitų šizogonija) vyksta hepatocituose ir audinių makrofaguose, kur sporozoitai paeiliui virsta audinių trofozoitais, šizontais ir merozoitais. Šios fazės pabaigoje merozoitai prasiskverbia į kraujo eritrocitus, kur vyksta šizogonijos eritrocitų fazė. Kraujo ląstelėse merozoitai virsta trofozoitais, o vėliau - šizontais, iš kurių dėl dalijimosi vėl susidaro merozoitai. Pasibaigus tokiam ciklui eritrocitai sunaikinami, o išsiskyrę merozoitai patenka į naujus eritrocitus, kur transformacijų ciklas kartojasi dar kartą. Dėl 3-4 eritrocitų ciklų susidaro gametocitai - nesubrendusios vyriškos ir moteriškos lytinės ląstelės, kurių tolesnė (seksualinė) raida vyksta Anopheles uodo patelės organizme.

Paroksizminis maliarijos karščiavimo priepuolių pobūdis yra susijęs su maliarijos plazmodiumo vystymosi eritrocitų faze. Karščiavimo atsiradimas sutampa su eritrocitų irimu, merozoitų ir jų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimu į kraują. Organizmui svetimos medžiagos turi bendrą toksinį poveikį, sukelia pirogeninę reakciją, taip pat kepenų ir blužnies limfoidinių ir retikuloendotelinių elementų hiperplaziją, dėl kurios padaugėja šių organų. Hemolizinė anemija sergant maliarija yra raudonųjų kraujo kūnelių irimo pasekmė.

Maliarijos simptomai

Maliarijos metu išskiriamas inkubacinis periodas, pirminių ūmių pasireiškimų periodas, antrinis latentinis periodas ir atkryčių periodas. Trijų dienų maliarijos ir ovalinės maliarijos inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 savaites, keturių dienų - 2-5 savaites, tropinių - apie 2 savaites. Tipiški klinikiniai visų formų maliarijos sindromai yra karščiavimas, hepatolieninis ir aneminis sindromas.

Liga gali prasidėti ūmiai arba su trumpais prodrominiais simptomais – negalavimu, subfebrile, galvos skausmu. Pirmomis dienomis karščiavimas būna remituojančio pobūdžio, vėliau tampa protarpinis. Tipiškas maliarijos paroksizmas išsivysto 3-5 dieną ir jam būdingas nuoseklus fazių kaita: šaltkrėtis, karštis ir prakaitas. Priepuolis paprastai prasideda pirmoje dienos pusėje, kai jaučiamas didžiulis šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimas, dėl kurio pacientas verčiamas eiti miegoti. Šioje fazėje pastebimas pykinimas, galvos ir raumenų skausmas. Oda pasidaro blyški, „žąsina“, galūnės šąla; atsiranda akrocianozė.

Po 1–2 valandų šalčio fazę pakeičia karščiavimas, kuris sutampa su kūno temperatūros padidėjimu iki 40–41 ° C. Atsiranda hiperemija, hipertermija, odos sausumas, skleros injekcija, troškulys, kepenų ir blužnies padidėjimas. Galimas susijaudinimas, kliedesys, traukuliai, sąmonės netekimas. Esant aukštam lygiui, temperatūra gali būti palaikoma iki 5-8 ar daugiau valandų, po to atsiranda gausus prakaitavimas, staigus kūno temperatūros sumažėjimas iki normalaus lygio, o tai žymi maliarijos karščiavimo priepuolio pabaigą. Sergant trijų dienų maliarija, priepuoliai kartojasi kas 3 dieną, su keturių dienų maliarija – kas 4 dieną ir tt Iki 2-3 savaitės išsivysto hemolizinė anemija, atsiranda subikterinė oda ir sklera su normalia šlapimo ir išmatų spalva.

Laiku pradėtas gydymas gali sustabdyti maliarijos vystymąsi po 1-2 priepuolių. Be specifinės terapijos trijų dienų maliarija trunka apie 2 metus, tropinės – apie 1 metus, ovalinės – 3-4 metus. Tokiu atveju po 10-14 priepuolių infekcija pereina į latentinę stadiją, kuri gali trukti nuo kelių savaičių iki 1 metų ar ilgiau. Paprastai po 2–3 mėnesių akivaizdžios savijautos išsivysto ankstyvi maliarijos atkryčiai, kurie vyksta taip pat, kaip ir ūminės ligos apraiškos. Vėlyvieji atkryčiai atsiranda po 5-9 mėnesių – šiuo laikotarpiu priepuoliai būna švelnesni.

Maliarijos komplikacijos

Maliarinį algidą lydi kolaptoidinės būklės vystymasis su arterine hipotenzija, sriegiu pulsu, hipotermija, sumažėjusiais sausgyslių refleksais, odos blyškumu ir šaltu prakaitu. Dažnai yra viduriavimo ir dehidratacijos reiškinių. Maliarijos blužnies plyšimo požymiai atsiranda spontaniškai ir apima durklinį pilvo skausmą, plintantį į kairįjį petį ir pečių ašmenis, stiprų blyškumą, šaltą prakaitą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją ir susiaurėjusį pulsą. Ultragarsas atskleidė laisvą skystį pilvo ertmėje. Nesant skubios operacijos, mirtis greitai įvyksta dėl ūmaus kraujo netekimo ir hipovoleminio šoko.

Savalaikis ir teisingas maliarijos gydymas leidžia greitai palengvinti klinikines apraiškas. Gydymo metu miršta maždaug 1 % atvejų, dažniausiai dėl komplikuotų tropinės maliarijos formų.

Maliarija, anksčiau vadinta pelkine mara, yra grupė infekcinių ligų, kurias sukelia maliarinės plazmodijos, kuriomis žmonės užsikrečia įkandus maliariniams uodams (Anopheles genties uodams). 85-90% susirgimų ir mirties nuo jos atvejų registruojami pietiniuose Afrikos regionuose, Europos teritorijoje, maliarijos atvejai daugiausia importuojami. Kasmet užregistruojama daugiau nei 1 milijonas šios ligos atvejų, kurie baigiasi mirtimi.

Maliarijos simptomai

Kraujyje maliarinis plazmodis fiksuojamas ant eritrocitų.

Skirtingų tipų patogenų sukeliamos 4 maliarijos formos: trijų dienų, keturių dienų, tropinė ir vadinamoji ovalioji maliarija. Kiekviena ligos forma turi savo ypatybių, tačiau visoms būdingi bendri simptomai: karščiavimo priepuoliai, blužnies padidėjimas ir anemija.

Maliarija reiškia policiklines infekcijas, jos eigoje yra 4 periodai:

• inkubacija (pirminis latentinis);
• pirminių ūminių pasireiškimų laikotarpis;
• latentinis antrinis;
• atkryčio laikotarpis.

Inkubacinio laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo patogeno tipo. Jai pasibaigus atsiranda vadinamieji simptomai – ligos pirmtakai: galvos skausmas, šaltkrėtis, raumenų skausmas.

Ūminiam periodui būdingi pasikartojantys karščiavimo priepuoliai. Priepuolio metu aiškiai pasikeičia šaltkrėtis, karščiavimas ir prakaitavimas. Šalčio metu, kuris gali trukti nuo pusvalandžio iki 3 valandų, pakyla kūno temperatūra, tačiau pacientas niekaip negali sušilti, stebima galūnių cianozė. Pulsas padažnėja, pakyla kraujospūdis, paviršutiniškas kvėpavimas.

Baigiasi šaltkrėtis ir prasideda karščiavimas, pacientas sušyla, o kūno temperatūra gali pakilti iki 40-41C. Paciento veidas parausta, kodas tampa sausas ir karštas, pastebimas psichoemocinis susijaudinimas, nerimas, sumišimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, kartais būna traukulių.

Karščiavimo periodui einant į pabaigą labai greitai nukrenta kūno temperatūra, lydima gausaus (labai gausaus) prakaitavimo. Pacientas greitai nusiramina ir užmiega. Po to seka apireksijos laikotarpis, kurio metu maliarija sergančio paciento kūno temperatūra bus normali ir jo sveikatos būklė bus patenkinama. Tačiau priepuoliai kartosis tam tikru cikliškumu, kuris priklauso nuo patogeno tipo.

Pacientų priepuolių fone pastebimas blužnies, kepenų padidėjimas ir anemijos vystymasis. Maliarija paveikia beveik visas kūno sistemas. Sunkiausi pažeidimai stebimi širdies ir kraujagyslių (kardiodistrofija), nervų (neuritas, migrena), urogenitalinės (nefritas) ir kraujodaros sistemose.

Paprastai kiekvieną pacientą ištinka 10–12 ūmių priepuolių, po kurių infekcija atslūgsta ir prasideda antrinis latentinis maliarijos periodas.

Esant neveiksmingam ar neteisingam gydymui, ligos atkryčiai atsiranda po kelių savaičių ar mėnesių.

Maliarijos rūšių ypatybės, priklausomai nuo patogeno tipo:

1. Trijų dienų maliarija. Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 10 dienų iki 12 mėnesių. Prodrominis laikotarpis paprastai turi bendrų simptomų. Liga prasideda ūmiai. Pirmą savaitę karščiavimas būna nereguliarus, o vėliau prasideda karščiavimas, kurio metu priepuoliai kartojasi kas antrą dieną. Priepuoliai dažniausiai pasireiškia pirmoje dienos pusėje, ryškiai pakinta šaltkrėtis, karščiavimas ir prakaitavimas. Po 2–3 priepuolių pastebimai padidėja blužnis, o antrąją ligos savaitę išsivysto mažakraujystė.
2. Ovalinė maliarija savo apraiškomis yra labai panaši į trijų dienų maliariją, tačiau liga yra švelnesnė. Minimalus inkubacinis laikotarpis yra 11 dienų. Karščiavimo priepuoliai dažniausiai pasireiškia vakare.
3. Keturių dienų maliarija yra klasifikuojama kaip gerybinė maliarijos infekcijos forma. Inkubacinis laikotarpis paprastai neviršija 42 dienų (ne mažiau kaip 25 dienos), o karščiavimo priepuoliai aiškiai keičiasi po 2 dienų. Retai pasireiškia blužnies padidėjimas ir anemija.
4. Tropinei maliarijai būdingas trumpas inkubacinis laikotarpis (vidutiniškai 7 dienos) ir tipiškas prodrominis periodas. Šia maliarijos forma sergantiems pacientams dažnai trūksta būdingų priepuolio simptomų. Šalčio periodas gali būti lengvas arba jo visai nebūti, karščiavimas gali užsitęsti (iki 30-40 val.), temperatūra nukrinta be ryškaus prakaitavimo. Pacientus kamuoja sumišimas, traukuliai, nemiga. Dažnai jie skundžiasi pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu.

Maliarijos gydymas

Pelynų ekstraktas yra veiksmingas maliarijos gydymui.

Šiai rimtai ligai gydyti yra nedaug priemonių. Chininas dešimtmečius buvo patikimiausias ir įrodytas vaistas nuo maliarijos. Gydytojai ne kartą bandė jį pakeisti kita priemone, tačiau visada grįžo prie šio vaisto.

Labai efektyvus maliarijos gydymui yra vienmečio pelyno (Artemisia annua) ekstraktas, kuriame yra medžiagos artemizinino. Deja, vaistas nėra plačiai naudojamas dėl didelės kainos.

Maliarijos prevencija

1. Profilaktinių vaistų vartojimas pateisinamas tais atvejais, kai būtina lankytis vietovėse, kuriose yra padidėjusi rizika užsikrėsti maliarija. Norėdami paskirti vaistą, turite kreiptis į gydytoją. Atkreiptinas dėmesys, kad profilaktinius vaistus būtina pradėti vartoti iš anksto (1–2 savaites prieš išvykstant į pavojingą zoną), o grįžus iš pavojingos zonos dar kurį laiką juos vartoti.
2. Uodų – infekcijos nešiotojų – naikinimas.
3. Apsauginių tinklelių nuo uodų ir repelentų naudojimas.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei planuojate keliauti į vietoves, kuriose paplitusi maliarija, kreipkitės į infekcinių ligų specialistą arba atogrąžų ligų specialistą, kad gautumėte patarimų, kaip apsisaugoti nuo šios ligos. Jei grįžus namo pradeda karščiuoti, reikia ir infekcinių ligų specialisto pagalbos. Išsivysčius komplikacijoms, pagalbą suteiks atitinkami specialistai – kardiologas, neurologas, hematologas, nefrologas.

Elena Malysheva programoje "Gyvenimas yra puikus!" kalba apie maliariją (žr. nuo 36:30 min.):

Istorija apie maliariją laidoje „Rytas su provincija“: