Kodėl gali plyšti šlapimo pūslė, skubi pagalba ir gydymas. Galimi šlapimo pūslės sužalojimai Šlapimo pūslės hematomos gydymas

4315 0

Šlapimtakio pažeidimas

Šlapimtakio pažeidimai yra rečiausi iš urogenitalinių takų pažeidimų dėl išorinės traumos. Esant bukai traumai, šlapimtakio atsiradimo vietoje nuo dubens (arba šiek tiek žemiau) gali atsirasti plyšimas dėl padidėjusio šlapimtakio išsiplėtimo arba apatinio šlapimtakio galo, pritvirtinto prie šlapimo pūslės trikampio, atsiskyrimo. Esant skvarbiai žaizdai, galimas šlapimtakio sumušimas, dalinis ar visiškas jo plyšimas.

Sumušimas gali atsirasti šautinėje žaizdoje, jei kulka praeina šalia šlapimtakio, todėl gali būti pažeistos šlapimtakio sienelės kraujagyslės, įskaitant kraujavimą ar trombozę. Žaizdos peržiūra rodo, kad kulka nepataikė į šlapimtakį, o jos sienelė atrodo nepažeista arba šiek tiek pažeista. Atsiradus kraujagyslių trombozei šlapimtakio sienelėje, vėliau stebima nekrozė ir susidaro šlapimo fistulė.

Šlapimo pūslės pažeidimas

Vaikams šlapimo pūslė yra vidinis pilvo organas, o suaugusiems ji yra daug žemiau ir yra apsupta dubens kaulų, kurie apsaugo ją nuo sunkiausių sužalojimų pilvo ir dubens traumos atveju. Šlapimo pūslės sužalojimai yra antras pagal dažnumą sužalojimas po inkstų pažeidimo ir dažniausiai yra susijęs su dubens lūžiais.

Šlapimo pūslės pažeidimas

Šlapimo pūslės mėlynė suprantama kaip jos sienelės vientisumo pažeidimas su kraujavimu. Cistogramoje burbulo kontūrai nesikeičia. Lūžus dubens kaulams, kaulų dubens viduje dažnai susidaro didelė hematoma, dėl kurios šlapimo pūslė pasislenka aukštyn arba į šoną. Gydymas tokiais atvejais yra konservatyvus, nes pažeidimas išsprendžiamas be šlapimo pūslės sienelės deformacijos.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas

Šis sužalojimas atsiranda dėl pilvo ar dubens sužalojimo tuo metu, kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu; šiuo atveju šlapimo pūslės kupolas plyšta su šlapimu nutekėjimu į pilvo ertmę. Cistograma rodo kontrasto ekstravazaciją išilgai gaubtinės žarnos ir tarp žarnyno kilpų. Būtina peržiūrėti pilvo ertmę, pašalinant šlapimo pūslės kupolo plyšimą.

Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas

Cistogramoje nustatomas kontrasto srautas išilgai dubens šoninės sienelės ir žemiau šlapimo pūslės. Labiausiai patartina daryti rentgenogramą išplovus šlapimo pūslę, jei ekstravazacija vyksta daugiausia už šlapimo pūslės, o cistogramoje esanti užpildyta šlapimo pūslė yra neaiški. Dar visai neseniai tokiais atvejais žvalgyba buvo atliekama pašalinant ekstraperitoninį plyšimą. Tačiau esant vienkartiniam ekstraperitoniniam plyšimui ir mažai ekstravazacijai, sėkmingai naudojamas (tik) šlapimo pūslės drenavimas per kateterį. Kateteris paliekamas 14 dienų; prieš jo ištraukimą atliekama pakartotinė cistografija.

Šlaplės pažeidimas

Atskirkite užpakalinės (prostatos-membraninės) ir priekinės (bulbinės ir kempinės) šlaplės dalių pažeidimus.

Užpakalinės šlaplės dalies sužalojimas

Užpakalinės šlaplės sužalojimai dažniausiai būna susiję su dubens lūžimu, o priekinės šlaplės sužalojimai – tiesioginio smūgio (nukritus ant aštrių daiktų plačiai išskėstomis kojomis, krentant palinkus) pasekmė. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir tarpvietės tyrimas atskleidžia tarpvietės hematomą arba labai mišrią prostatos liauką, o tai rodo visišką šlaplės plyšimą. Ištyrus tarpvietę, pastebimas klasikinis „drugelio margumas“, kurį sukelia hematoma, kuri apsiriboja fascia lata prisitvirtinimu.

Esant visiškam užpakalinės šlaplės dalies plyšimui, išsakomos prieštaringos nuomonės dėl pirminio šlaplės vientisumo atstatymo su suprapubine cistostomija; kai kurie gydytojai apsiriboja suprapubine cistostomija. Atliekant pirminį šlaplės taisymą, šlapimo pūslė paliekama atvira, o šlaplė susiuvama naudojant „geležinkelio jungties techniką“ (Foley kateteriui į šlapimo pūslę įtraukti naudojami du sujungti zondai). Traukiant kateterį į viršų susilieja plyšusios šlaplės galai.

Šlaplės gijimas įvyksta per kelias savaites. Jei naudojama tik cistostomija. tada dubens hematoma išnyksta, todėl prostatos liauka užima įprastą padėtį. Taikant abu metodus, šlaplė išgydoma, tačiau susiformavus striktūrai; impotencijos ir šlapimo nelaikymo dažnis abiem atvejais yra vienodas.

Šlaplės sumušimas

Tokiais atvejais iš išorinės šlaplės angos išsiskiria kraujas, o uretrograma išlieka normali. Šlaplės sumušimas gydomas konservatyviai su kateteriu arba be jo.

Dalinis šlaplės plyšimas

Uretograma rodo ribotą kontrasto ekstravazaciją pažeidimo vietoje, kontrastinei medžiagai patekus į šlapimo pūslę. Gydant dalinius plyšimus, taikoma arba tik šlaplės kateterizacija (atlieka urologas), arba kateterizacija kartu su suprapubine cistostomija. Gydymas įvyksta per kelias savaites.

Visiškas šlaplės plyšimas

Uretograma rodo reikšmingą kontrasto ekstravazaciją pažeidimo vietoje, kai kontrastinė medžiaga nepatenka į šlapimo pūslę. Šis pažeidimas chirurgiškai taisomas priekinėje šlaplėje: per kateterį atliekamas supragaktinis drenažas, šlapimui nukreipti įdedama epicistostomija, anastomozinei vietai imobilizuoti naudojamas mažas šlaplės plečiamasis prietaisas.

Genitalijų pažeidimas

sėklidės

Sėklidžių paslankumas, kelančiojo sėklidės raumens susitraukimas ir stipri sėklidžių kapsulė prisideda prie retų sėklidžių sužalojimų automobilio avarijose. Tiesioginis smūgis spaudžiant sėklidę prie gaktos sąnario sukelia žalą – mėlynę ar plyšimą. Abiem atvejais makšties membranos maišelis prisipildo krauju (hematocele), dėl kurio atsiranda platus ir intensyvus melsvas kapšelio patinimas. Ankstyvas patikrinimas, pašalinus kraujo krešulius ir susiuvus sėklidžių plyšimą, prisideda prie greitesnio sėklidžių funkcijos normalizavimo, nei stebima taikant konservatyvų gydymą; o komplikacijos, tokios kaip hematomos infekcija ir sėklidžių atrofija, yra retesnės.

Neuždengtą sėklidę reikia uždengti likusia oda, net jei rekonstrukcija sukuria įtampą susiuvimo srityje. Paprastai prireikia kelių mėnesių, kol kapšelis grįžta į beveik normalų dydį.

Varpos

Savęs žalojimo sužalojimai apima siurbimą ir peilių pjūvius. Dulkių siurblio pagalba padaroma didelė varpos galvutės sritis, taip pat šlaplė, kurioje būtinas negyvų audinių ekscizija ir rekonstrukcija. Ašmenų pjūviai svyruoja nuo paviršinių apykaklės maišelio žaizdų iki visiškos varpos galvutės amputacijos. Amputavus varpą, atliekama išorinės šlaplės angos replantacija arba lokali rekonstrukcija. Esant distalinei varpos daliai, gerai audinių būklei ir išemijos trukmei mažiau nei 18 valandų, pageidautina replantacija.

Trauminis kaverninio kūno plyšimas arba varpos lūžis įvyksta, kai erekcijos narys stipriai atsitrenkia į kietą objektą (seksualinio partnerio gaktos sąnarį ar dubens dugną), taip pat kai tiesioginis smūgis į nario arba kai jis per daug sulenktas. Šiuo metu pasigirsta krepuojantis garsas, tada atsiranda varpos skausmas; edema sparčiai didėja, keičiasi odos spalva, atsiranda varpos kreivumas. Su tokiais sužalojimais būtina nedelsiant atlikti operaciją, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir atkurti pažeistos kaverninio kūno albuginėjos vientisumą.

Oda, prarasta dėl atsiskyrimo ar nudegimo, atkuriama persodinant suskilusius atvartus ant išvalytos ir neužkrėstos varpos žaizdos. Nuplėštos odos negalima siūti atgal į pradinę vietą, nes ji neišvengiamai užsikrečia ir nekrozuoja; vėliau jis turi būti pašalintas.

Varpos pažeidimai taip pat atsiranda, kai apykaklės maišelio oda patenka į kelnių užtrauktuką. Manipuliacijos su gyvate, siekiant pašalinti odą, paprastai yra ilgos ir skausmingos. Tokiu atveju geriau naudoti vielos pjaustytuvus, kad atskirtumėte gyvatės vidurinę jungtį (arba spyną), kuri išlaisvins suspaustą odą. Varpos turniketo sindromas dėl suspaudimo ar suspaudimo, pavyzdžiui, plauku, žiedu, plienine poveržle ar metaline veržle, pasireiškia ankstyvu galvos skausmu ir patinimu. Suspaudžiamas objektas turi būti pašalintas arba išpjaustytas.

Santrauka

Urogenitalinės sistemos organų pažeidimas labai apsunkina daugybinių traumų patyrusių pacientų gydymą. ED gydytojas turi turėti išsamių žinių apie radiologinius metodus, padedančius nustatyti žalą, taip pat apie galimas gydymo galimybes. Kompiuterinės tomografijos naudojimas vertinant retroperitoninį pažeidimą populiarėja ir išstumia HSV. Tačiau tais atvejais, kai reikia greitai įvertinti inkstų funkciją, intraveninė pielografija vis tiek yra būtina.

A. S. Kess, K. S. Smith

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje, virš gaktos arba visame pilve.
• Kraujas šlapime.
• Šlapimo susilaikymas – pacientas negali pats šlapintis.
• Dažnas, nesėkmingas noras šlapintis, kurio metu išsiskiria keli kraujo lašai.
• Šlapimo išsiskyrimas iš žaizdos - su atvirais šlapimo pūslės sužalojimais (su odos vientisumo pažeidimu).
• Kraujavimo požymiai (blyški oda, žemas kraujospūdis, greitas pulsas).
• Peritonito (pilvo ertmės sienelių uždegimo) simptomai – atsiranda esant intraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui (šlapimo pūslės ertmė susisiekia su pilvo ertme – erdve, kurioje yra žarnynas, skrandis, kepenys, kasa, blužnis ):
  • pilvo skausmas;
  • priverstinė paciento padėtis: pusiau sėdinti (pilvo skausmas didėja pacientui gulint ir susilpnėja sėdimoje padėtyje);
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • pilvo pūtimas;
  • pilvo raumenų įtampa;
  • išmatų susilaikymas;
  • pykinimas Vėmimas.

• Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui (nėra ryšio tarp šlapimo pūslės ertmės ir pilvo ertmės), galima pastebėti:
  • patinimas virš gaktos, kirkšnies srityse;
  • odos cianozė (dėl kraujo susikaupimo po oda) virš gaktos.

Formos

Palyginti su pilvu (erdvė, kurioje yra žarnynas, skrandis, kepenys, kasa, blužnis) išskiria:

• ekstraperitoninis plyšimas Šlapimo pūslė (dažniausiai pasireiškia dubens kaulų lūžiais, šlapimo pūslės ertmė nesusisiekia su pilvo ertme);
• intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas (dažniausiai pasitaiko, kai sužalojimo metu šlapimo pūslė buvo pilna, tokiu atveju šlapimo pūslės ertmė susisiekia su pilvo ertme);
• kombinuotas šlapimo pūslės plyšimas (trauma nulėmė dubens kaulų lūžį ir tuo metu šlapimo pūslė buvo pilna; šlapimo pūslė keliose vietose pažeista, tuo tarpu yra susisiekimas su pilvo ertme ir dubens ertme (tarpu, kuriame yra tiesioji žarna, prostata). liauka) yra)).

Pagal žalos tipą:

• atviras šlapimo pūslės pažeidimas (pažeidžiant odos vientisumą, o vidaus organų bendravimas su išorine aplinka);
• uždaros šlapimo pūslės pažeidimas (nepažeidžiant odos vientisumo).

Pagal sunkumą sužalojimai yra:

• sužalojimas (nepažeistas šlapimo pūslės vientisumas);
• nepilnas šlapimo pūslės sienelės plyšimas;
• visiškas šlapimo pūslės sienelės plyšimas.

Dėl kitų organų pažeidimo:

• izoliuotas šlapimo pūslės pažeidimas (pažeidimai atsiranda tik šlapimo pūslei);
• kombinuotas šlapimo pūslės pažeidimas (be šlapimo pūslės, pažeidžiami pilvo organai).

Priežastys

• Nukriskite iš aukščio ant kieto daikto.
• Staigus kūno sutrenkimas šokinėjant (perpildytos šlapimo pūslės fone).
• Smūgis į pilvą (dažniausiai dėl eismo įvykio).
• Šautinė ar durtinė žaizda.
• Medicininės manipuliacijos:
  • šlapimo pūslės kateterizacija (plono plastikinio ar metalinio vamzdelio įkišimas į šlapimo pūslę šlapimui pašalinti);
  • šlaplės bougienage (šlaplės išplėtimas metalinių strypų pagalba);
  • chirurginės dubens organų operacijos su jo kaulų lūžiais.
• Apsinuodijimas alkoholiu - prisideda prie šlapimo pūslės pažeidimo, nes potraukis šlapintis yra nuobodus.
• Ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės, prisideda prie šlapimo pūslės pažeidimo atsiradimo:
  • prostatos adenoma (gerybinis prostatos navikas);
  • prostatos vėžys (piktybinis prostatos navikas);
  • šlaplės susiaurėjimas (šlaplės susiaurėjimas).

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė – kada buvo padaryta trauma, kai šlapime atsirado kraujo, pasunkėjęs šlapinimasis, ar šia proga buvo atliktas gydymas, apžiūra, ar nebuvo buvusių šlapimo pūslės traumų.
• Gyvenimo anamnezės analizė – kokiomis ligomis žmogus serga, kokias operacijas jam atliko. Ypatingas dėmesys skiriamas prostatos ligoms.
• Pilnas kraujo tyrimas – leidžia nustatyti kraujavimo požymius (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį), hemoglobino (geležies turinčio baltymo, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, dalyvaujančio pernešant deguonį, kiekio sumažėjimas) požymius. ir anglies dioksidas)).
• Šlapimo tyrimas - leidžia nustatyti eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimą ir nustatyti kraujavimo laipsnį.
• Inkstų, šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - leidžia įvertinti dydį ir struktūrą, kraujo susikaupimą šalia šlapimo pūslės, kraujo krešulių buvimą šlapimo pūslės viduje, nustatyti šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimą. inkstai.
• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia aptikti kraujo buvimą pilve, kuris neturėtų būti normalus.
• Retrogradinė cistografija. Rentgeno nuotraukoje matoma medžiaga per šlaplę įšvirkščiama į šlapimo pūslės ertmę. Metodas leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo tipą, dubens kaulų būklę.
• Intraveninė urografija. Pacientui į veną suleidžiamas rentgeno spindulių teigiamas vaistas, kuris per inkstus išsiskiria po 3-5 minučių, tuo metu padaromos kelios nuotraukos. Metodas leidžia įvertinti šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį, nustatyti vietą, kurioje yra šlapimo pūslės defektas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai tikslus šlapimo pūslės pažeidimo diagnostikos metodas, pagrįstas organo sluoksnio tyrimo galimybe. Metodas leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį. Taip pat naudojant šį metodą galima aptikti kaimyninių organų pažeidimus.
• Kompiuterinė tomografija (KT) – tai rentgeno tyrimas, leidžiantis gauti erdvinį (3D) organo vaizdą. Metodas leidžia tiksliai nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį, taip pat kraujo, šlapimo kiekį, esantį šalia šlapimo pūslės. Taip pat naudojant šį metodą galima aptikti kaimyninių organų pažeidimus.
• Laparoskopija – tai diagnostikos metodas, pagrįstas vaizdo kameros ir instrumentų įvedimu į pilvo ertmę per mažus odos pjūvius. Metodas leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo tipą, kraujavimo laipsnį, įvertinti vidaus organų pažeidimus.
• Galima ir konsultacija.

Šlapimo pūslės pažeidimo gydymas

Konservatyvus (nechirurginis) gydymas galimas esant nedideliems šlapimo pūslės pažeidimams (sumušimas, nedidelis sienelės plyšimas su ekstraperitoninio tipo pažeidimu).

• Montavimas šlapimo pūslėje per šlaplės kateterio šlaplę (plonas guminis vamzdelis) kelioms dienoms.
• Griežtas lovos režimas.
• Priėmimas:
  • hemostaziniai vaistai;
  • antibiotikai;
  • priešuždegiminiai vaistai;
  • skausmą malšinančių vaistų.

Chirurginis gydymas pjūviu pilvo odoje arba laparoskopiniu būdu (instrumentai su vaizdo kamera įvedami į pilvą per mažus odos pjūvius):

• šlapimo pūslės plyšimo susiuvimas;
• mažojo dubens ar pilvo ertmės drenažas (šalia šlapimo pūslės įrengiami vamzdeliai, kuriais teka kraujas ir šlapimas);
• vyrams cistostomija – tai guminio vamzdelio įvedimas į šlapimo pūslės ertmę šlapimui nutekėti.

Komplikacijos ir pasekmės

• Gausus kraujavimas, prasidėjus šokui (sąmonės netekimas, žemas kraujospūdis, dažnas pulsas, greitas paviršutiniškas kvėpavimas). Būklė gali baigtis mirtimi.
• Urosepsis yra mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują ir uždegimo vystymasis visame kūne.
• Kraujo ir šlapimo pūlinys aplink šlapimo pūslę.
• Šlapimo fistulių susidarymas. Kraujo ir šlapimo išsipūtimas šalia šlapimo pūslės sukelia audinių vientisumo pažeidimą, o tai savo ruožtu sukelia absceso proveržį per odą. Dėl to susidaro kanalas, kuriuo išorinė aplinka bendrauja su vidaus organais.
• Peritonitas - sienelių ir organų uždegimas pilvo ertmėje.
• Osteomielitas yra dubens kaulų uždegimas.

Šlapimo pūslės traumų prevencija

• Laiku gydyti priešinės liaukos ligas, tokias kaip prostatos adenoma (gerybinis navikas), prostatos vėžys (piktybinis prostatos navikas).
• Traumos pašalinimas.
• Vengti besaikio alkoholio vartojimo.
• Po traumos reguliariai stebėti mažiausiai 3 metus.
• PSA kontrolė (prostatos specifinis antigenas – specifinis baltymas, randamas kraujyje, kurio padaugėja sergant prostatos ligomis, įskaitant vėžį).

Šlapimo pūslės pažeidimai būna įvairaus pobūdžio: atviri ir uždari, izoliuoti ir kombinuoti, intraperitoniniai, ekstraperitoniniai ir mišrūs.

Dėl tokio pobūdžio sužalojimų reikia skubios medicininės pagalbos. Tai pateisinama tuo, kad, be šlapimo pūslės, gali būti pažeisti ir kaimyniniai organai. Be kita ko, šlapimas gali nutekėti iš pažeistos šlapimo pūslės ir užpildyti pilvo ertmę. Dažnai tokie sužalojimai nesuderinami su gyvenimu.

Panašių pasekmių gali sukelti prasiskverbusios žaizdos ar buka trauma. Tokiais atvejais yra didelė šlapimo pūslės plyšimo tikimybė. Jei sužalojimas uždarytas, pažeidimas atsiranda ant šlapimo pūslės sienelių, o šlapimas lieka organo viduje.

Dėl bukos traumos gali plyšti šlapimo pūslė, ji taip pat gali būti intraperitoninė, ekstraperitoninė arba kombinuota. Jei šlaplė yra pažeista, yra galimybė ją susiaurėti arba visiškai užsidaryti. Tai atsitinka po bukos traumos ar infekcijos žaizdoje. Dažniausiai šlaplės sužalojimas įvyksta dėl smūgio į tarpvietę, kurioje yra organas.

Žalos požymiai

Dažniausiai šlapimo pūslės pažeidimas atsiranda dėl uždaros traumos. Anatomiškai šlapimo pūslė yra dubenyje, ji patikimai apsaugota nuo daugelio traumų. Tačiau yra aplinkybių, kai net tokia apsauga negali apsaugoti jo nuo žalos. Taip nutinka pažeidžiant kaulą, lūžius, kai dubens kaulas lūžęs pažeidžia organą. Priežastis gali būti automobilio avarijos, kritimai iš aukščio, sužalojimai buityje ir kt.

Kartu su šlapimo pūslės pažeidimu gali būti sužalota ir šlaplė. Tokiu atveju yra vidinio kraujavimo galimybė.

Jei sužalojimas uždaras, jo simptomai yra tokie:

1. Stiprus pilvo skausmas, kuris plinta į tarpvietę.
2. Neįmanoma ištuštinti šlapimo pūslės.
3. Kraujavimas.
4. Šlapimo išsiskyrimas su krauju.
5. Pilvo pūtimas.

Šlaplės pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:

1. Šlapimas vėluoja.
2. Dažnas šlapinimasis naktį.
3. Nevalingas šlapinimasis.
4. Dažnas šlapinimasis, nekontroliuojamas nutekėjimas.
5. Šlapinimasis nedažnas, uždelstas.

Diagnostinės priemonės

Pirminis gydytojo atliktas aukos apžiūra gali duoti tam tikrų rezultatų. Tačiau norėdami gauti išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta, turėtumėte atlikti diagnozę, kuri apima:

• retrogradinė cistografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• dubens organų rentgenas;
• ultragarso procedūra.

Reikėtų pažymėti, kad esant uždarai sužalojimo formai, labai sunku nustatyti diagnozę. Simptomai gali būti lengvi, net jei pūslė plyšta. Bet jei praleidote laiką ir nesioperuosite, traumos pasekmės gali pakenkti žmogui.

Patologijų gydymas

Pirmoji pagalba:

1. Jei yra žaizda, uždėkite aseptinį tvarstį.
2. Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ir po galva padėti volelį, sulenkti kojas per kelius ir užtikrinti ramybę.
3. Jei sužeistąjį ištiko šokas, geriausia jį paguldyti taip, kad galva būtų žemiau nei liemuo.
4. Pažeidus šlapimo pūslę, ant sužeidimo vietos užtepamas kažkas šalto, o patį nukentėjusįjį reikia šildyti.
5. Palaukite, kol atvyks gydytojai arba patys nuvežkite asmenį į ligoninę.

Gydymas apima operaciją. Labiausiai paplitęs metodas yra laparotomija. Taip atkuriamos šlapimo pūslės sienelės.

Jei sužalojimas uždaras, dubens srityje yra hematomų, skrodimas neatliekamas. Esant šautinei šlapimo pūslės žaizdai nepažeidžiant pilvaplėvės, operacija atliekama per žaizdą drenažo būdu. Jei sužalojimas uždaras, gydymas labai priklauso nuo sužalojimo ypatybių. Gydant šlapimo pūslės pažeidimus gali dalyvauti keli specialistai: urologas, chirurgas, traumatologas. Gydymas skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo.

Sumušimas:

1. Drenažas per kateterį, dažniausiai pirminis stebėjimas.
2. Transuretrinis drenažas atliekamas tol, kol atsistato šlapimo pūslė.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas:

1. Su tokia trauma pastebimas organo viršūnės plyšimas.
2. Chirurgija.
3. Esant nedideliam pažeidimui, drenažas atliekamas per kateterį.
4. Galima atlikti laparoskopinę operaciją.

Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas:

1. transuretrinis drenažas.
2. 10 dieną atliekama cistografija, kuri dažniausiai rodo gerus gydymo rezultatus.
3. Antibiotikai yra privalomi esant ekstraperitoniniam plyšimui, kad būtų išvengta bakteriologinės infekcijos.

Kartais gydytojas skiria rekonstrukcinę chirurginę operaciją, kuri atliekama šiais atvejais:

1. Jei dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti drenažo per kateterį, pvz., dėl kraujo krešulių, trukdančių jam praeiti, arba dėl nenutrūkstamos ekstravazacijos.
2. Netoliese esančių organų, tokių kaip makštis ar tiesioji žarna, pažeidimas.
3. Jei pažeistas šlapimo pūslės kaklelis.

Nechirurginis gydymas galimas esant nedideliam organų pažeidimui, kuris apima:

1. Šlaplės kateterio įvedimas į šlapimo pūslę tam tikram dienų skaičiui.
2. Lovos režimo laikymasis.
3. Gydymas kraujavimui sustabdyti.
4. Antibiotikų terapijos kursas.
5. Priešuždegiminių vaistų vartojimas.
6. Anestezija.

Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys

1. Nukriskite iš aukščio ant kieto paviršiaus ar objekto.
2. Šuolis, kurio metu staigus kūno drebėjimas, esant užpildytam burbului.
3. Stiprus smūgis į pilvą, mėlynė.
4. Šaunamųjų ar briaunuotų ginklų naudojimas.
5. Medicininio pobūdžio veiksmai: kateterio įvedimas, bugienažas, chirurgija.
6. Alkoholis, geriamas dideliais kiekiais, prisideda prie šlapimo pūslės pažeidimo, nes šiuo metu žmogus negali kontroliuoti šlapimo sistemos.
7. Kai kurios ligos taip pat gali pažeisti organą. Tai prostatos adenoma, prostatos vėžys, šlaplės susiaurėjimas.

Galimos komplikacijos:

1. Sunkiai stabdomas kraujavimas, sukeliantis šoką, dažnai nesuderinamas su gyvenimu.
2. Urosepsio atsiradimas, kai infekcija iš šlapimo pūslės patenka į kraują ir išplinta visame kūne.
3. Pūlingi dariniai kraujyje ir šlapime aplink šlapimo pūslę.
4. Fistulių susidarymas dėl tokių pūlinių, kurios išeina per audinį, sudarydamos praėjimą į vidaus organus.
5. Peritonitui būdingas pilvo ertmės sienelių ir vidaus uždegimas.
6. Osteomielitas yra dubens kaulinio audinio uždegimas.

Prevencinės priemonės

1. Užsiimti šlapimo sistemos ligų prevencija.
2. Venkite situacijų, kai galite susižaloti.
3. Venkite per daug gerti alkoholinių gėrimų.
4. Jei buvo trauma, kuri buvo operuota, turėtumėte reguliariai lankytis pas urologą trejus metus, kad išvengtumėte galimų komplikacijų.

PSA, prostatos specifinis antigenas, taip pat turėtų būti kontroliuojamas. Tai baltymas, atsakingas už prostatos liaukos funkcionavimą. Jei kraujo tyrimai suteikia informacijos apie jo padidėjimą, gali būti nukrypimų priešinės liaukos darbe, iki onkologijos.

Pagrindiniai klinikiniai ekstraperitoninio plyšimo simptomai yra stiprūs mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Dažną klaidingą norą šlapintis lydi keli kraujo lašai arba visiškas šlapimo susilaikymas. Kartais šlapinimasis išlieka, tačiau pastebima hematurija. Perivesikiniame audinyje atsiranda šlapimo dryžių, edema plinta į tarpvietę, kapšelį ir lytines lūpas, vidinę šlaunų dalį, sėdmenis. Ekstraperitoninius šlapimo pūslės plyšimus esant dubens lūžiams lydi stiprus trauminis šokas.

Esant intraperitoniniam plyšimui, šlapimas, kraujas ir išmatos patenka į pilvo ertmę, todėl susidaro klasikinis „ūmaus pilvo“ vaizdas.

Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimams

Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimams teikiama pagal tokį algoritmą.

1. Jei yra žaizda, uždėkite aseptinį tvarstį.
2. Užtikrinkite ramybę „varlės“ pozicijoje (ritinukai po keliais), gulėdami ant nugaros pakeltu galvos galu. Pastaba. Esant trauminio šoko požymiams, pacientą reikia paguldyti į Trandelburgo padėtį.
3. Padėkite šaltai ant apatinės pilvo dalies.
4. Sušildykite auką.
5. Įveskite koaguliantų, kaip nurodė gydytojas.
6. Nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę.

Pastaba. Esant uždaroms traumoms, neduokite nuskausminamųjų vaistų.

V.Dmitrieva, A.Košelevas, A.Teplova

„Šlapimo pūslės traumų simptomai ir pirmoji pagalba“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Aprašomi spontaniški šlapimo pūslės plyšimai, jos pažeidimai instrumentinių tyrimų metu: cistolitotripsija, TUR ir hidraulinis tempimas talpai didinti.

Plyšimo mechanizme svarbus trauminio poveikio pobūdis ir stiprumas, šlapimo pūslės užpildymo šlapimu laipsnis. Staigus intravezikinio slėgio padidėjimas vienoda jėga perduodamas visoms šlapimo pūslės sienelėms, kuriose yra šlapimas. Tuo pačiu metu jo šoninės sienelės, apsuptos kaulais, ir šlapimo pūslės pagrindas, esantis šalia dubens diafragmos, neutralizuoja padidėjusį intravesikinį spaudimą, o mažiausiai apsaugota ir labiausiai išplonėjusi šlapimo pūslės dalis, nukreipta į pilvo ertmę, yra suplyšusi. Intraperitoniniai šlapimo pūslės sienelės plyšimai, atsirandantys dėl šio mechanizmo, išplinta iš vidaus į išorę: iš pradžių į gleivinę, po to į pogleivinį ir raumenų sluoksnius ir galiausiai į pilvaplėvę.

Daugeliu atvejų pilvaplėvė liko nepažeista, todėl šlapimo pūslės turinys išplito į poodį. Panašų hidrodinaminį plyšimą gali sukelti perpildytos šlapimo pūslės suspaudimas dubens žiedo fragmentams, persidengusiems vienas kitą jo lūžių metu, tiesiogiai nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelės kaulų fragmentais.

Papildomas įtakojantis veiksnys yra gaktos-pūslinių raiščių įtempimas gaktos kaulų fragmentų ir gaktos sąnario divergencijos metu, o šis plyšimas dažniau susiduria su ekstraperitonine šlapimo pūsle. Galiausiai, pažeidžiant šlapimo pūslę šalia jos kaklo, pasislenka gaktos ir sėdmenų kaulų fragmentai, nors operacijos metu jų retai galima rasti šlapimo pūslės žaizdoje.

Šis faktas paaiškina dubens žiedo elastingumą, dėl kurio kaulų fragmentai, traumos metu pažeidžiantys šlapimo pūslę, vėliau gali išeiti iš žaizdos kanalo. Ne visus dubens kaulų lūžius, net ir pažeidžiant dubens žiedo tęstinumą, lydi šlapimo pūslės plyšimai. Matyt, dėl jo pažeidimo būtina, kad jame būtų pakankamai šlapimo, o tai prisideda prie to, kad sienelės būtų arti dubens kaulų ir mažesnis šlapimo pūslės poslinkis traumos metu.

Būna mėlynių, nepilnų šlapimo pūslės sienelės plyšimų (iš jos neišsipila šlapimas) ir visiškų plyšimų su šlapimo nutekėjimu į aplinkinius audinius ar pilvo ertmę. Neužbaigtas plyšimas virsta visišku dėl uždegiminių ir nekrozinių žaizdos pokyčių, šlapimo pūslės perpildymo šlapimu ir padidėjusio intravesikinio slėgio šlapinimosi metu. Šis mechanizmas sukelia dviejų etapų plyšimą.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų simptomai

Uždariems šlapimo pūslės pažeidimams būdingi pačios šlapimo pūslės pažeidimo simptomai, kitų organų ir dubens kaulų pažeidimo požymiai, ankstyvųjų ir vėlyvųjų traumų komplikacijų apraiškos. Paciento, patyrusio traumą, pirminės apžiūros metu hematurija, šlapinimosi sutrikimai, skausmas pilvo apačioje ar supragaktos srityje rodo šlapimo pūslės pažeidimą.

Su pavieniais sužalojimais skausmas atsiranda suprapubinėje srityje. šlapimo nelaikymas ir hematurija. Šlapinimosi sutrikimai su šlapimo pūslės pažeidimu yra skirtingi. Sutrikimo pobūdis yra susijęs su šlapimo pūslės ištuštinimo laipsniu per žaizdos angą į aplinkinius audinius arba į pilvo ertmę. Esant mėlynėms ir nepilniems šlapimo pūslės plyšimams, atsiranda dažnas, skausmingas šlapinimasis, galimas ūmus šlapimo susilaikymas.

Kartais su nesunkiais sužalojimais šlapinimasis išlieka normalus. Visiškiems plyšimams būdingas savarankiško šlapinimosi nebuvimas su dažnu ir skausmingu noru, tačiau, skirtingai nei šlapimo susilaikymas, timpanitas nustatomas virš gaktos. Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, jį greitai pakeičia didėjantis nuobodulys, kuris neturi aiškių ribų; esant intraperitoniniams plyšimams, timpanitas derinamas su laisvo skysčio buvimu pilvo ertmėje. Plyšus šlapimo pūslei bevaisio noro šlapintis fone kartais gali išsiskirti keli kraujo lašai, užsitęsęs šlapinimasis ir noras šlapintis.

Svarbus šlapimo pūslės pažeidimo simptomas yra hematurija, kurios intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tipo ir vietos. Esant mėlynėms, išoriniams ir vidiniams nepilniems, intraperitoniniams plyšimams, makrohematurija būna trumpalaikė arba jos visai nėra, o esant dideliems kaklo ir šlapimo pūslės trikampio plyšimams – ryški. Nepaisant to, pavienius šlapimo pūslės plyšimus labai retai lydi didelis kraujo netekimas ir šokas.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, pilvaplėvės simptomai vystosi lėtai, didėja palaipsniui (per 2-3 dienas), yra silpnai išreikšti ir nenuoseklūs, o tai dažnai yra vėlyvos šlapimo peritonito diagnozės priežastis.

Iš pradžių lokalizuotas suprapubinėje srityje, skausmas tampa difuzinio pobūdžio, atsiranda žarnyno parezė, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pykinimas ir vėmimas. Po valomosios klizmos atsiranda išmatos ir praeina dujos. Pilvas dalyvauja kvėpavime, pilvo sienelės raumenų įtempimas ir skausmas palpuojant pilvą yra nežymūs arba vidutiniškai ryškūs, pilvaplėvės simptomai nežymūs, žarnyno motorika girdima ilgai.

Po dienos ligonio būklė pablogėja, prisijungia intoksikacijos požymiai, išsivysto leukocitozė, azotemija. Užkrėsto šlapimo nurijus į pilvo ertmę anksčiau atsiranda difuzinio peritonito vaizdas, tačiau išryškėja dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika, kurią lydi aštrus žarnyno patinimas. Nesant anamnezinės informacijos apie sužalojimą, toks klinikinis vaizdas laikomas apsinuodijimu maistu.

Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, praėjus kelioms valandoms po traumos, hematurijos intensyvumas mažėja, tačiau padažnėja ir padidėja šlapinimosi skausmas. Ant gaktos ir kirkšnies srityse atsiranda odos ir poodinio audinio patinimas tešlos pavidalo. Nukentėjusiojo būklė pamažu blogėja dėl didėjančio apsinuodijimo šlapimu ir dubens flegmonų ar abscesų išsivystymo, ką liudija aukšta kūno temperatūra, laboratoriniais tyrimais - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, hipochrominė anemija, padidėjęs likutinio azoto, šlapalo kiekis. ir kreatinino kiekį kraujo serume.

50-80% atvejų pacientai, patyrę kombinuotus šlapimo pūslės sužalojimus, yra kolapso ir šoko būsenoje, o tai labai pakeičia klinikinių apraiškų pobūdį ir apsunkina diagnozę. Pavieniai dubens lūžiai su perivesine hematoma taip pat gali pasireikšti skausmu, dizurija, įtampa ir jautrumu palpuojant priekinę pilvo sieną, dujų, išmatų ir šlapimo susilaikymu. Šie simptomai tikriausiai yra susiję su parietalinės pilvaplėvės hematomos sudirgimu, šlapimo pūslės kaklelio suspaudimu.

Įtarus šlapimo pūslės pažeidimą – indikacija atlikti specialius tyrimus, leidžiančius patvirtinti šlapimo pūslės pažeidimo faktą, nustatyti jo tipą ir planuoti gydymo taktiką.

Uždarų traumų ir šlapimo pūslės traumų komplikacijos

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl pavėluoto pažeidimo diagnozavimo ar nesavalaikio gydymo.

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos:

• auga urohematoma:
• dubens flegmona;
• lokalizuoti abscesai;
• šlapimo peritonitas;
• lipni žarnyno obstrukcija;
• sepsis.

Jei pažeidžiamas šlapimo pūslės, makšties, tiesiosios žarnos kaklelis, laiku nepašalinus, išsivysto šlapimo nelaikymas, šlapimo fistulės, susiaurėjimai. Vėliau gali prireikti plastinės operacijos

Didelė kryžkaulio, kryžkaulio šaknų ar dubens nervų trauma sukelia šlapimo pūslės denervaciją ir šlapimo funkcijos sutrikimą. Jei šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis yra inervacijos pažeidimas, kurį laiką gali prireikti kateterizavimo. Kai kurių sunkių kryžkaulio rezginio sužalojimų atveju šlapinimasis gali būti nuolatinis dėl sumažėjusio šlapimo pūslės raumenų tonuso ir jos neurogeninės funkcijos sutrikimo.

Sumušimų ir nepilnų šlapimo pūslės plyšimų komplikacijos pasitaiko retai: hematurija, šlapimo takų infekcija, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, rečiau šlapimo pūslės pseudodivertikulo susidarymas.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų diagnostika

Uždarų šlapimo pūslės sužalojimų diagnozė grindžiama traumos aplinkybių ir mechanizmo analize, fizinės apžiūros duomenimis, laboratoriniais ir radiologiniais diagnostikos metodais.

Priešstacionarinėje stadijoje šlapimo pūslės traumų diagnozė yra sunki: tik 20-25% nukentėjusiųjų siunčiami į ligonines su teisingai diagnozuota diagnoze, kur ekstraperitoninių plyšimų atpažinimas nesukelia ypatingų sunkumų. Didelis šlapimo pūslės sužalojimo ir dubens lūžių derinių dažnis nerimą kelia gydytojams, o jei yra atitinkamų nusiskundimų, šlapinimosi sutrikimų, kraujo šlapime, reikia atlikti papildomus ultragarsinius ir rentgeno tyrimus, kurie leidžia nustatyti teisingą. diagnozuoti ankstyvoje stadijoje ir atlikti chirurginį gydymą pirmosiomis valandomis po hospitalizacijos .

Visai kitokia situacija yra diagnozuojant intraperitoninius plyšimus. Tipiškas intraperitoninio pažeidimo vaizdas pasireiškia maždaug 50% aukų, todėl pacientų stebėjimas vėluoja. Klinikinių sužalojimo požymių (sunki bendra būklė; greitas pulsas, pilvo pūtimas, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai, sutrikęs šlapinimasis ir kiti požymiai) nėra arba jie yra lengvi, atsižvelgiant į šoką ir kraujo netekimą.

Įtarti jos pažeidimą padeda nubrozdinimai, sumušimai ir kiti traumos požymiai pilvo ir dubens srityje, pažeidimo mechanizmo išaiškinimas, paciento būklės įvertinimas ir šlapimo pūslės prisipildymo laipsnis. Palpacija per tiesiąją žarną nustato jos pažeidimą, kaulų lūžių hematomą ir šlapimo nutekėjimą, veziko-tiesiosios žarnos raukšlės išsikišimą.

Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į priekinės pilvo sienelės įbrėžimus ir poodines hematomas, tarpvietės ir vidinės šlaunų dalies hematomas. Būtina vizualiai įvertinti šlapimo spalvą.

Būdingiausi šlapimo pūslės traumų simptomai yra didelė hematurija (82 proc.) ir pilvo skausmas palpuojant (62 proc.). Kiti šlapimo pūslės pažeidimo simptomai – mikrohematurija, negalėjimas šlapintis, hematoma suprapubinėje srityje, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, arterinė hipotenzija, sumažėjusi diurezė.

Jei pacientas yra neblaivus, minėti simptomai pasireiškia ne iš karto. Esant nepažeistai urogenitalinei diafragmai, šlapimo nutekėjimas apsiriboja dubens sritimi. Plyšus viršutinei urogenitalinės diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į kapšelį, tarpvietę ir pilvo sieną. Plyšus apatinei dubens diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į varpą ir (arba) šlaunį.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir nereikalaujantis aukštos kvalifikacijos bei specialios įrangos metodas šlapimo pūslės traumų diagnostikai yra diagnostinė kateterizacija, atliekama atsargiai minkštu kateteriu, nesant šlaplės pažeidimo požymių.

Ženklai, rodantys šlapimo pūslės pažeidimą:

• šlapimo nebuvimas arba nedidelis šlapimo kiekis šlapimo pūslėje, kai pacientas ilgai nesišlapino:
• didelis šlapimo kiekis, gerokai viršijantis fiziologinį šlapimo pūslės pajėgumą;
• kraujo sumaišymas su šlapimu (būtina neįtraukti hematurijos inkstų kilmės);
• nesutapimas tarp suleidžiamo ir per kateterį išskiriamo skysčio tūrio (teigiamas Zeldovich simptomas);
• išsiskiriančiame skystyje (šlapimo ir eksudato mišinyje) yra iki 70-80 g/l baltymų.

Pastaraisiais metais laisvo kraujo ir šlapimo aptikimui pilvo ertmėje plačiai taikoma ultragarsinė, laparoskopija ir laparocentezė (priekinės pilvo sienelės diagnostinė punkcija). Į pilvo ertmę įvestas kateteris pakaitomis nukreipiamas po hipochondriumu, į klubinę sritį ir dubens ertmę, švirkštu pašalinant pilvo ertmės turinį. Gavus kraujo, skysčio su tulžies priemaiša, žarnyno turinį ar šlapimą, diagnozuojamas vidaus organų pažeidimas ir atliekama skubi laparotomija. Tuo atveju, kai per kateterį skystis nepatenka į pilvo ertmę, įšvirkščiama 400-500 ml natrio chlorido tirpalo, po to išsiurbiama ir tiriamas kraujas, diastazė ir šlapimas. Neigiamas laparocentezės rezultatas leidžia susilaikyti nuo laparotomijos.

Norint aptikti nedidelį šlapimo kiekį žaizdos išskyrose ir intraperitoniniame skystyje, gautame laparocentezės ar operacijos metu, nustatomas medžiagų, kurios selektyviai koncentruojasi šlapime ir yra jo rodikliai. Tinkamiausia endogeninė medžiaga yra amoniakas, kurio koncentracija šlapime tūkstančius kartų didesnė nei kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose.

Šlapimo tyrimo skystyje nustatymo metodas Į 5 ml tiriamojo skysčio įpilama 5 ml 10 % trichloracto rūgšties tirpalo (baltymų nusodinimui), sumaišoma ir filtruojama per popierinį filtrą. Į skaidrų ir bespalvį šarminimo filtratą supilkite 3–5 ml 10% kalio (KOH) tirpalo ir 0,5 ml Neslerio reagento. Jei tiriamajame skystyje yra daugiau nei 0,5-1 % šlapimo, jis tampa oranžinės spalvos, drumstas ir susidaro rudos nuosėdos, kurios vertinamos kaip šlapimo organų pažeidimas. Jei tiriamajame skystyje nėra šlapimo, jis išlieka skaidrus, šiek tiek gelsvos spalvos.

Ultragarsas, šlapimo pūslės kateterizacija ir pilvo punkcija yra priimtiniausi šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodai greitosios medicinos pagalbos praktikoje.

Tie patys metodai yra pagrindiniai diagnostikos metodai teikiant kvalifikuotą chirurginę priežiūrą, kurioje nėra rentgeno įrangos.

Diagnostinę cistoskopijos vertę esant šlapimo pūslės plyšimui riboja sunkumas paguldyti pacientą į urologinę kėdę (šokas, dubens lūžiai), plyšimo metu neįmanoma užpildyti šlapimo pūslės, intensyvi hematurija, kuri neleidžia tirti dėl blogo matomumo. Šiuo atžvilgiu nereikėtų stengtis atlikti cistoskopijos, jei įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas. Jis gali būti naudojamas paskutiniame etape, jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nepatvirtina, bet pakankamai patikimai neatmeta žalos buvimo, o paciento būklė leidžia atlikti cistoskopiją.

Būtinai atlikite laboratorinį kraujo tyrimą, kad įvertintumėte kraujo netekimo (hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių) ir šlapimo sunkumą. Didelis elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekis serume kelia įtarimą dėl intraperitoninio šlapimo pūslės plyšimo (šlapimas patenka į pilvo ertmę, šlapimo ascitas ir absorbuojamas pilvaplėvėje).

, , ,

Didelė hematurija

Didelė hematurija yra nuolatinis ir svarbiausias, bet ne vienareikšmis simptomas, lydintis visų rūšių šlapimo pūslės pažeidimus. Daugybė tyrimų rodo, kad šlaunikaulio lūžio metu didelė hematurija yra stipriai susijusi su šlapimo pūslės plyšimu. Šlapimo pūslės plyšimo metu 97-100 proc. pasitaiko grubi hematurija, 85-93 proc. – šlaunikaulio lūžis. Šių dviejų būklių buvimas vienu metu yra griežta cistografijos indikacija.

Izoliuota hematurija be jokių apatinių šlapimo takų traumos požymių nėra cistografijos indikacija. Papildomi veiksniai, leidžiantys įtarti šlapimo pūslės pažeidimą, yra arterinė hipotenzija, hematokrito sumažėjimas, bendra sunki paciento būklė ir skysčių kaupimasis dubens ertmėje. Jei dubens kaulų traumos nėra lydimos didelės hematurijas, sumažėja rimto šlapimo pūslės pažeidimo tikimybė.

Šlapimoragijos atveju prieš cistografiją reikia atlikti retrogradinę uretrografiją, siekiant nustatyti galimą šlaplės pažeidimą.

Mikrohematurija

Dubens žiedo lūžio ir mikrohematurijos derinys rodo šlapimo takų pažeidimą, tačiau jei atliekant bendrą šlapimo analizę, matymo lauke, esant dideliam mikroskopo padidinimui, yra mažiau nei 25 raudonieji kraujo kūneliai, tada šlapimo pūslės plyšimo tikimybė. yra mažas. Visiems pacientams, kuriems plyšta šlapimo pūslė, yra hematurija – daugiau nei 50 eritrocitų viename matymo lauke esant dideliam padidinimui.

Cistografiją patartina atlikti, jei, tiriant šlapimą dideliu padidinimu, eritrocitų skaičius viršija 35-50 ir net 200 matymo lauke.

Atsargiai reikia elgtis su traumomis vaikystėje, nes tyrimų duomenimis, jei matymo lauke esant dideliam padidinimui randama 20 eritrocitų, be cistografijos galima praleisti iki 25 % šlapimo pūslės plyšimų.

Paprasta rentgenografija atskleidžia kaulų lūžius, laisvą skystį ir dujas pilvo ertmėje.

Daugumos šlapimo pūslės traumų, ypač komplikuotų šoku, ekskrecinė urografija su nusileidžiančia cistografija dėl to nėra labai informatyvi. kad kontrastinės medžiagos koncentracija yra nepakankama šlapimo nutekėjimui nustatyti. Ekskrecinės urografijos naudojimas esant šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimams 64–84% atvejų duoda klaidingai neigiamą rezultatą, todėl jo naudojimas diagnozei yra nepraktiškas. Įprasta cistografinė fazė standartinės ekskrecinės urografijos metu neatmeta šlapimo pūslės pažeidimo.

Cistografija

Retrogradinė cistografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus, leidžiančius nustatyti šlapimo pūslės vientisumo pažeidimą. atlikti diferencinę diagnozę tarp intraperitoninių ir ekstraperitoninių plyšimų, nustatyti dryžių buvimą ir lokalizaciją. Be didelio informacijos turinio, metodas yra saugus, nepablogina aukos būklės; nesukelia komplikacijų dėl kontrastinės medžiagos patekimo į pilvo ertmę ar perivesikinį audinį – jei nustatomas plyšimas, po cistografijos atliekama operacija su pilvo ertmės drenavimu arba dryžių drenavimu. Retrogradinę cistografiją patartina derinti su Ya.B. Zeldovičius.

Kad būtų užtikrintas didelis kateterio tyrimo informacijos kiekis, į kateterį lėtai įleidžiama ne mažiau kaip 300 ml 10-15% vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos tirpalo 1-2% novokaino tirpale su plataus spektro antibiotiku. šlapimo pūslė. Atlikite šlapimo pūslės rentgeno spindulių seriją priekinėje (anteroposterior) ir sagitalinėje (įstrižoje) projekcijoje. Būtinai nufotografuokite ištuštinę šlapimo pūslę, kad išsiaiškintumėte dryžių plitimo vietą ir pobūdį perivesikiniame ir retroperitoniniame audinyje, o tai padidina tyrimo efektyvumą 13%.

Pagrindinis radiologinis šlapimo pūslės pažeidimo požymis yra kontrastinės medžiagos buvimas (nutekėjimas) už jos ribų, netiesioginis - deformacija ir poslinkis aukštyn arba į šoną. Netiesioginiai požymiai dažniau pastebimi esant ekstraperitoniniam plyšimui ir perivesikinėms hematomoms.

Būdingi tiesioginiai radiologiniai intraperitoninio plyšimo požymiai yra aiškios šoninės ribos, įgaubtas ir netolygus viršutinis šlapimo pūslės kontūras dėl šlapimo pūslės šešėlio persidengimo su liejamu kontrastu. Su intraperitoniniais plyšimais kontrastuojamos žarnyno kilpos: tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos-gimdos) depresija. Kontrastinės medžiagos, pilamos į pilvo ertmę, šešėliai yra gerai apibrėžti dėl jų vietos tarp išsiplėtusios žarnos kilpų.

Ekstraperitoninio plyšimo požymiai neryškus šlapimo pūslės kontūras, neryškumas: radioaktyvios medžiagos dryžiai perivesikiniame audinyje atskirų juostelių pavidalu (liepsnos liežuvėliai, besiskiriantys spinduliai) su nedideliu debesėlį primenančiu šešėliu – vidutinė; nuolatinis užtemimas be aiškių kontūrų – dideli tarpai.

Visi dryžiai, kaip taisyklė, yra žemiau viršutinio krašto / ossa acetabulum.

Jei nesilaikoma pirmiau minėtų taisyklių, yra galimybė gauti klaidingą rezultatą. Šlapimo pūslės traumų klasifikacija pagal Europos urologų asociacijos protokolą (2006) pagrįsta cistografijos duomenimis.

, , , , ,

Ultragarso procedūra

Ultragarso naudojimas šlapimo pūslės pažeidimams diagnozuoti nerekomenduojamas kaip įprastas tyrimo metodas, nes jo vaidmuo nustatant šlapimo pūslės pažeidimus yra nedidelis.

Ultragarsu galima aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje, skysčio susidarymą (urohematomą) dubens audinyje, kraujo krešulius šlapimo pūslės ertmėje arba šlapimo pūslės vizualizacijos trūkumą, kai ji užpildoma per kateterį. Šiuo metu ultragarso naudojimas yra ribotas, nes pacientams, patyrusiems politraumą, dažnai atliekama KT – informatyvesnis diagnostikos metodas.

KT skenavimas

Nepaisant to, kad kompiuterinė tomografija yra pasirinktas metodas, tiriant bukus ir skvarbius pilvo ir šlaunies sužalojimus, vis dėlto įprastas jo naudojimas net ir esant pilnai šlapimo pūslei yra nepraktiškas, nes neįmanoma atskirti šlapimo nuo transudato. Dėl šios priežasties, siekiant diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus, KT atliekama kartu su retrogradiniu šlapimo pūslės kontrastavimu – KT cistografija.

KT cistografija leidžia diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus 95% tikslumu ir 100% specifiškumu.82% atvejų KT duomenys visiškai sutampa su operacijos metu gautais duomenimis. Diagnozuojant intraperitoninį šlapimo pūslės pažeidimą, KT cistografija jautri 78 proc., specifinė – 99 proc. Atliekant CT cisgografiją, papildomai nuskaitant po šlapimo pūslės ištuštinimo metodo jautrumas nepadidėja.

Taigi KT su šlapimo pūslės kontrastu ir retrogradinė cistografija šlapimo pūslės traumų diagnozavimo požiūriu turi tokią pačią informacinę reikšmę, tačiau naudojant KT taip pat suteikiama galimybė diagnozuoti gretutinius pilvo organų pažeidimus, o tai neabejotinai padidina šios diagnostikos vertę. tyrimo metodas.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus daugiausia naudojamas diagnozuoti kombinuotus šlaplės pažeidimus.

Esant klinikiniams pilvo organų pažeidimo požymiams, galutinė šlapimo pūslės pažeidimo tipo diagnozė dažnai atliekama ją peržiūrint operacijos metu. Peržiūrėjus visus pilvo organus, patikrinamas šlapimo pūslės vientisumas. Per šlapimo pūslės žaizdą, kurios dydis yra pakankamas, atliekamas visų sienelių auditas, kad būtų išvengta ir ekstraperitoninių plyšimų.

Visiškai uždarų sužalojimų gydymas visada yra greitas. Geriausi rezultatai pastebimi ankstyvosiose operacijos stadijose. Prieš operaciją ar šlapimo pūslės pažeidimą, pagrindinis uždavinys – stabilizuoti bendrą paciento būklę.

Daugeliui pacientų, kuriems yra uždaras ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, kateterizacija yra veiksminga, net jei šlapimas išsiskiria už pilvaplėvės arba į vulvos sritį.

Remiantis Corriere ir Sandlera tyrimais, 39 pacientai su šlapimo pūslės plyšimu buvo išgydyti vien dėl jos drenažo ir visais atvejais buvo pastebėtas geras rezultatas. Cass, išgydęs 18 pacientų su ekstraperitoniniu šlapimo pūslės plyšimu tik vienu drenavimu, komplikacijų pastebėjo tik 4 atvejais.

Kai kurių autorių nuomone, pageidautina, kad šlapimo pūslės drenažas būtų transuretrinis, todėl komplikacijų lygis yra mažesnis. Šlaplės kateteris paliekamas nuo 10 dienų iki 3 savaičių. pašalintas po cistografijos.

Esant nedideliems ekstraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, atsiradusiems endourologinių operacijų metu, galimas konservatyvus gydymas šlapimo pūslės drenažo fone 10 dienų. Iki to laiko 85% atvejų šlapimo pūslės sužalojimai užgis savaime.

Ekstraperitoninės bukos traumos chirurginio gydymo indikacijos:

• šlapimo pūslės kaklo pažeidimas;
• kaulų fragmentai šlapimo pūslės storyje ir šlapimo pūslės sienelės pažeidimas tarp kaulų fragmentų;
• nesugebėjimas tinkamai ištuštinti šlapimo pūslės šlaplės kateteriu (krešulių susidarymas, besitęsiantis kraujavimas);
• kartu sužalojus makštį ar tiesiąją žarną.

Praktika rodo, kad kuo anksčiau atliekama tokių intra- ir ekstraperitoninių šlapimo pūslės traumų operacija, tuo geresni rezultatai.

Operacijos tikslas – šlapimo pūslės revizija, jos defektų uždarymas vienaeiliu siūlu, naudojant absorbuojamą siuvimo medžiagą, šlapimo nukreipimas epicistostomijos būdu ir paravesinių šlapimo dryžių bei dubens audinio urohematomos drenavimas.

Esant intraperitoniniam pažeidimui, atliekama mediana laparotomija. Pilvo ertmė kruopščiai išdžiovinama. Šlapimo pūslės žaizda susiuvama vienos arba dviejų eilių siūlais su ketgutu arba sintetiniais absorbuojamais siūlais. Susiuvus šlapimo pūslės sienelės defektą, patikrinamas siūlės sandarumas. Pilvo ertmėje paliekamas plonas polivinilchlorido drenažas.

Antibiotikų įvedimui pilvo ertmė taip pat susiuvama į pristatyto drenažo vietą. Jei operacijos metu sunku aptikti šlapimo pūslės sienelės defektą ir patikrinti siūlės sandarumą šlapimo pūslės operacijos pabaigoje, įpilkite 1% metileno mėlynojo tirpalo arba 0,4% indigokarmino tirpalo. šlapimo pūslė per kateterį naudojamas sekant vietą, kur dažai patenka į pilvo ertmę. Jei sunku susiūti šlapimo pūslės žaizdą, atliekama ekstraperitonizacija.

Ekstraperitoniniai, lengvai prieinami šlapimo pūslės plyšimai susiuvami sugeriančia medžiaga dviejų arba vienos eilės siūlu. Lokalizavus pažeidimus šlapimo pūslės dugno ir kaklo srityje, dėl jų neprieinamumo, galima uždėti panardintas siūles iš jos ertmės pusės. Į žaizdos angą iš išorės atvedami drenažai, kurie, priklausomai nuo žaizdos lokalizacijos, pašalinami per suprapubinę prieigą: tačiau pageidautina per tarpvietę pagal Kuprijanovą arba per obturatorinę angą pagal Buyalsky-McWorger. Tada kateteris parai įtemptas tvirtinamas prie šlaunies ir nuimamas ne anksčiau kaip po 7 dienų.

Šlapimo pūslės kakleliui nuplėšus nuo šlaplės, susiūti išsklaidytas dalis beveik neįmanoma dėl techninių šios srities susiuvimo sunkumų ir iki operacijos metu išsivysčiusios šlapimo infiltracijos. Siekiant atkurti šlaplės praeinamumą ir išvengti ilgų striktūrų susidarymo po urohematomos evakuacijos į šlapimo pūslę, per šlaplę įvedamas kateteris.

Tada, atsitraukus 0,5-1,5 cm nuo šlapimo pūslės kaklelio žaizdos krašto, dešinėje ir kairėje uždedami 1-2 ketguto raiščiai, o šalia šlaplės angos susiuvamas šlapimo pūslės detrusorius ir prostatos kapsulė. Ligatūros palaipsniui surišamos, suartina šlapimo pūslę ir pašalina diastazę tarp šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinio šlaplės galo. Šlapimo pūslė fiksuojama anatominėje lovoje. Šlapimo pūslė ir perivesikinė erdvė nusausinama silikoniniais (vinilchlorido) vamzdeliais.

Šlaplės kateteris laikomas iki 4-6 dienų. Jei neįmanoma uždėti arčiau, fiksuojančių ligatūrų, naudojamas Foley kateteris, kurio balionas pripildytas skysčiu, o įtempimas ant kateterio priartina šlapimo pūslės kaklelį prie prostatos, tarp jų lengvai prieinamose vietose dedami siūlai ir kateteris įtemptai pritvirtinamas prie šlaunies. Esant sunkiai paciento būklei ir užsitęsus intervencijai, šlapimo pūslės kaklelio palyginimas su šlaple atidedamas vėlesniam laikui, o operacija užbaigiama cistostomija ir perivesikinės erdvės drenavimu.

Dėl bet kokių plyšimų šlapimo pūslė nusausinama daugiausia naudojant epicistostomiją, o drenažo vamzdelį geriau įrengti kuo arčiau šlapimo pūslės viršaus.

Vamzdis ketgutu tvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės, susiuvus pūslės žaizdą žemiau vamzdelio, stromos sritis susiuvama prie tiesiųjų raumenų aponeurozės. Aukšta drenažo vamzdžio vieta neleidžia vystytis gaktos kaulų osteomielitui. Tik kai kuriais atvejais, esant pavieniui nedideliam moterų šlapimo pūslės pažeidimui, nesant peritonito ir šlapimo dryžių, šlapimo pūslės žaizdos siūlės sandarumas, drenažas su nuolatiniu kateteriu yra priimtinas 7-10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu patartina aktyviai šalinti šlapimą naudojant sifoninį drenažą, drenažo įrenginį UDR-500, vibroaspiratorių. Stacionarus vakuuminis siurbimas. Jei reikia, atliekamas pratekantis šlapimo pūslės plovimas antibakteriniais tirpalais, patenkančiais per dvigubo liumenų drenažo intradrenažinį drėkintuvą arba papildomą kapiliarinį vamzdelį, sumontuotą per suprapubinę prieigą. Uždarytos šlapimo pūslės traumų baigčių gerinimą lemia ankstyva diagnostika ir savalaikė chirurginė intervencija. Daugelyje įstaigų mirtingumas sumažėjo iki 3–14 proc. Aukų mirties priežastis
daugybiniai sunkūs sužalojimai, šokas, kraujo netekimas, difuzinis peritonitas ir urosepsis.

Esant itin sunkiai paciento būklei, atliekama cistostomija ir drenuojamas perivesikinis audinys. Stabilizavus paciento būklę, atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Pacientams, patyrusiems dubens lūžį, prieš intrakaulinį fragmentų fiksavimą reikia atlikti rekonstrukcinę šlapimo pūslės operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus spektro antibiotikai, hemostaziniai vaistai, analgetikai. Daugeliu atvejų, naudojant šį žalos gydymo metodą, visiškas išgijimas įvyksta per ne ilgiau kaip 3 savaites.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas yra absoliuti skubios operacijos indikacija; kontraindikacija - tik agoninė paciento būklė. Įtarus kombinuotą pilvo organų sužalojimą, patartina į operuojančią komandą įtraukti ir pilvo chirurgą.

Operacinė prieiga – apatinė mediana laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, atliekama nuodugni organų peržiūra, siekiant išvengti jų kombinuotų sužalojimų. Esant tokiems sužalojimams, pirmiausia atliekama pilvinė operacijos stadija.

Šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai stebimas pereinamosios pilvaplėvės raukšlės srityje. Jei sunku nustatyti šlapimo pūslės plyšimo vietą, patartina į veną leisti 0,4% indigokarmino tirpalo arba 1% metileno mėlynojo tirpalo, kurie nudažo šlapimą mėlynai ir taip palengvina šlapimo pūslės traumų nustatymą. .

Nustačius šlapimo pūslės sienelės pažeidimą, atliekama epicistostomija, o tarpas susiuvamas dviejų eilių siūlu, naudojant absorbuojamą medžiagą. Kartais šlapimo pūslė papildomai drenuojama šlaplės kateteriu, 1-2 dienas nustatomas nuolatinis šlapimo pūslės plovimas antiseptiniais tirpalais.

Nesant kombinuotų pilvo organų sužalojimų, operacija baigiama sanitariniu ir drenažu. Drenažo vamzdeliai įrengiami per priešpriešinius pjūvius į dubens ertmę ir išilgai dešiniojo ir kairiojo pilvo ertmės šoninių kanalų. Esant difuziniam peritonitui, atliekama nazo-gastrointestinalinė intubacija.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė, hemostatinė, priešuždegiminė, infuzinė terapija, žarnyno stimuliacija ir homeostazės sutrikimų korekcija.

Pilvo ertmės ir šlapimo pūslės drenažo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio eigos ypatybes. Tuo pačiu metu jie vadovaujasi intoksikacijos rodikliais, hematurijos trukme, infekcinių ir uždegiminių komplikacijų buvimu.