Ragenos drumstumas. Randai ir ragenos drumstumas Ragenos randas mkb 10

Akmens atsiradimo klinikinė patogenezė – procesas stromos randai akies ragena, tai yra skaidri išgaubta akies obuolio sritis. Randas pažeidžia ląstelinę lamelių struktūrą – kolageno skaidulas, kurios sudaro ragenos stromą. Dėl žalos sutrinka normali medžiagų apykaitos procesų eiga, lamelių poslinkis.

Ragena sudaryta iš penkių sluoksnių, pradedant nuo ašarų plėvelės:

• iš epitelis- apsauginis sluoksnis su dideliu regeneracijos laipsniu;
• iš Bowmano membrana;
• iš plačiausio sluoksnio stroma;
• iš nusileidimo membrana apsaugoti organizmą nuo infekcijų;
• iš endotelis- monosluoksnis, pašalinantis drėgmę iš stromos, savotiškas „siurblys“.

Sveikoje ragenoje nėra kraujagyslių. Jei audinys suplonėjęs arba pažeidimas reikšmingas, ragena gali neatlaikyti akispūdžio, tada ištinka komplikacija – membranos stafiloma (pabrinkimas).

Fiziniai procesai, dėl kurių atsiranda ir vystosi vokeliai, yra cheminiai arba terminiai deginti, sužalojimas arba oftalmologinės ligos: uždegimas, opa, trachoma ar konjunktyvitas, pterigija (neoplazmos plintančios iš akių kampučių), intrauterinė infekcija.

Veislės ir ligų kodai pagal TLK-10

Pagal tarptautinį ligų klasifikatorių (TLK-10) leukoma klasifikuojama kaip VII klasė(oftalmologija), 17 skyrius"Skleros ligos ...", diagnozės kodas H17.0.

Pagal atsiradimo laiką

Pagal atsiradimo laiką jie išskiriami dviejų rūšių akių patologija:

• įgimtas- jei kūdikio intrauterinio vystymosi metu placentos barjeras negalėjo susidoroti su viruso ataka ir infekcija trukdė tinkamai sintezuoti kolageną.

Pavojingiausi virusai: tuberkuliozė, chlamidijos, sifilis. Pastebimas drumstumas, nustatomas atliekant sisteminį tyrimą – įprastai sklera turi būti skaidri, kitu atveju atliekama oftalmoskopija.

• Įsigijo- išskyrus akivaizdžias traumines situacijas, kai pažeidimas įvyko dėl nelaimingo atsitikimo, pacientas gali neatpažinti spygliuočio iš karto. Ligos požymiai – regos suvokimo pablogėjimas, fotofobija, ašarojimas, akių paraudimas, „smėlio“ pojūtis akyse, skausmingumas ir lukšto spalvos pokyčiai. Traumos kompensuoja 60% visų atvejų visiškas arba dalinis aklumas.

Svarbu! Profesijoms, susijusioms su galimas pavojus akims, darbo apsaugos normos numato naudoti asmenines apsaugos priemones – specialius akinius. Būtinai paprašykite jų darbdavio. Nemokamas pristatymas!

Pagal aprėpties sritį: nuotr

Pagal akies dengiamąją sritį leukoma skirstoma į:

• ant periferinis- neužgožia vyzdžio, teka nepažeidžiant regos funkcijos;

Nuotrauka 1. Periferinė leukoma, kuri nepažeidžia vyzdžio, vystosi nepažeidžiant regėjimo akies funkcijos.

• ant centrinis- su visišku ar daliniu vyzdžiu;

2 nuotrauka. Akies su centrine leukomos forma pavyzdys: drumstimas tik iš dalies palietė vyzdį.

• ant viso- akutės pasiskirstymas yra maksimalus, pacientas nieko nemato, skiria tamsą ar šviesą.

Nuotrauka 3. Iš viso spygliuočio: leukoma išplitusi po visą akies obuolio paviršių, visiškai sutrikusi regėjimo funkcija.

Jus taip pat sudomins:

Pagal akies obuolio pažeidimo laipsnį

Belmo gali užimti skirtingą plotą ir gylį bei liesti skirtingas akies dalis. Yra kategorijų, kai:

1. tik ant ragenos;
2. paveikia rainelė;
3. įžeidžia objektyvas;
4. lydimas katarakta;
5. pratęstas iki stiklakūnio kūnas;
6. Privedė prie akių atrofija arba tinklainės atsiskyrimas.

Kraujagyslinė ragenos leukoma: kas tai?

Jei akutės paviršiuje matoma dažniausiai balta arba pilkšva spalva kraujagyslių tinklas, jis vadinamas kraujagyslių.

Kraujagyslių susidarymas yra kapiliarų tinklo susidarymas iš naujų kraujagyslių. Angiogenezė- regeneruotų audinių kraujagyslių užpildymas.

Ypač greitai suaktyvėja angiogenezė deguonies trūkumo sąlygomis. Leukomos vystymosi etiologija (priežastys):

• Randų defektai atsirandantis po traumos ar operacijos.
• užsitęsęs uždegimas ( keratitas). Jis blokuoja deguonies patekimą į membranos sluoksnius ir kapiliarai auga kaip reakcija į pakitusių audinių hipoksiją.
• Degeneracinės-distrofinės transformacijos. Ragenos eroziją ar sunaikinimą gali pakeisti kraujagyslių ląstelių dalijimasis neproporcingai sustorėjus ragenai iki tokio lygio, kai daliai stromos sluoksnio trūksta deguonies.
• Išprovokuoti kraujagyslių augimą gali tęstis kontaktinių lęšių nešiojimas ilgą laiką, lęšiukas mechaniškai blokuoja deguonies patekimą į rageną.

Dėmesio! Griežtai laikykitės kontaktinių lęšių nešiojimo sąlygų. Kasdienių lęšių naudoti negalima daugiau nei 12-14 valandų, pratęstas – daugiau savaites, tęstinis – daugiau mėnesių.

Žinoti mano objektyvo tipas esant menkiausiam nepatogumui nusiimk juos, visais diskomforto ir atrankos klausimais konsultuotis su savo oftalmologu.

Diagnostika

Pacientas, turintis dygliuotį, be akivaizdžių, matomų ragenos spalvos pasikeitimo požymių ir dėmės atsiradimo ant jos jaučiasi. niežulys, skausmas, diskomfortas ir neryškus matymas.

Tačiau visas su regėjimu susijusias problemas turi spręsti oftalmologas.

Tik specialistas gali nustatyti tikslią diagnozę, pasirinkti leukomos gydymo metodą. Su plyšinės lempos pagalba, biomikroskopija akis.

Dėmės skaidrumo laipsnis nustatomas oftalmoskopija (dugno tyrimo metodas).

Tikslesnė leukomos diagnozė padės vizometrija, keratometrija, akies obuolio ultragarsas, orbitų MRT ir kompiuterinė tomografija. Prietaisai užfiksuos dėmės dydį ir gylį.

Dėmesio! Bet kokios ligos gydymas ankstyvoje stadijoje produktyvesnis ir saugesnis pacientui. Esant menkiausiam įtarimui dėl patologijos, patartina atlikti išsamus tyrimas oftalmologai.

Akių gydymas

Gali būti atliekamas pagalbinis vokelio gydymas vaistai ar fizioterapija metodus. pagrindinis vaizdas terapija – vedimas operacijos.

• Vaistai, skirti voko rezorbcijai, naudojami pradiniame etape ir su nedideliais pažeidimais. Tai gali būti geltonojo gyvsidabrio tepalas (antiseptikas) palengvinti uždegiminį procesą, etilmorfino (dionino) tirpalas, kaip anestetikas ir neleidžiantis atsiskirti eksudatui bei lidazė, kuri tirpdo randus. Actovegin, Korneregel ir Balarpan skatinti audinių regeneraciją.

• Kaip fizioterapija, skiriamos leukomos diatermija arba jonoforezė su jodu.

Diatermokoaguliacija yra metodas, kai pažeidžiamas paveiktas audinys aukšto dažnio srovių šiluma.

Jonoforezė, priešingai, yra įkrautų jonų įvedimas veikiant žemo dažnio srovės.

• Chirurginis sienelės gydymas atliekamas forma stromos sluoksnių skiepijimas (keratoprotezavimas) arba keratoplastika. Tatuiruotė ar kerato-pigmentacija atliekama labiau kaip kosmetinė procedūra, nors technologijos pakeitimas link mineralinių pigmentų mikrodalelių implantavimo, o ne dažymo chloridiniu auksu ar rašalu, kokybiškai pakelia operacijos lygį.

Chirurginė intervencija

Leukomų šalinimo operacijos yra sudėtingos mikrochirurginės ir atliekamos specializuotoje klinikoje. pagal bendrąją ar vietinę anesteziją.

Ilgą laiką pacientą stebi oftalmologas. Pooperaciniai siūlai pašalinami tik po šešių mėnesių iki metų. Naujagimiams dažniausiai atliekama operacija pirmaisiais gyvenimo metais. Daugeliu atvejų mes nekalbame apie regėjimo atkūrimą kūdikiams.

Keratoplastika nurodyta dėl didelio akies pažeidimo. Tai apima skaidrios donoro ragenos dalies transplantaciją pacientui.

Po operacijos stebimas įsisavinimas ir skiriamas antimikrobinis gydymas.

Nugalėti 2 kategorijos papildyti iridoplastika, dėl 3 kategorijos galima serija per operacijos, 4-5 kategorijoms keratoplastika neatliekama, tik keratoprotezavimas. Operaciją gali komplikuoti kraujavimas.

Nėra vienareikšmių prognozių. Sėkmė priklauso nuo daugelio individualių savybių kiekvienas pacientas.

Alloplastika ragena (keratoprotezavimas) yra panaši operacija, kai vietoj donorinės medžiagos naudojami ragenos implantai.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame kalbama apie leukomą ir kaip ją gydyti.

Prevencija

Leukoma yra liga, dėl kurios pacientas praranda gyvenimo pilnatvės jausmą. Minutės nerūpestingumas virsta tragedija ir titaniškomis pastangomis atkurti regėjimą. Žmogaus akis yra sudėtingiausias, bet labai trapus organas. Taisyklės, skirtos užkirsti kelią akutės atsiradimui per paprasta ignoruoti juos.

Akių apsauga yra privaloma daugeliui statybininkų profesijos, laborantai, metalurgai, suvirintojai, staklių operatoriai. Tačiau net ir kasdieniame gyvenime, atliekant veiksmus, susijusius su galimu dulkių ar pašalinių daiktų patekimu į akis, būtinos atsargumo priemonės.

Greitas infekcijų gydymas profilaktiniai tyrimai atliekant medicinines apžiūras, ypatingą dėmesį nėščioms moterims, ypač ankstyvosiose stadijose padės pašalinti infekcinio ligos išsivystymo riziką.

Nepaisant procedūros paskyrimo, esant likutinei uždegiminei infiltracijai akies srityje ar aplink ją, atliekamas vietinis priešuždegiminis ir gydomasis gydymas. Iš nespecifinių vaistų nuo uždegimo kortikosteroidai naudojami akių lašų pavidalu: 1% kortizono suspensija, 1% hidrokortizono suspensija, 0,3% prednizolono tirpalas, 0,1% deksametazono tirpalas 3-4 kartus per dieną. Tuo pačiu tikslu skiriami 2% amidopirino tirpalo lašai. Taip pat naudojami tepalai, kuriuose yra kortikosteroidų - 0,5% hidrokortizono, 0,5% prednizolono 2-3 kartus per dieną. Iš absorbuojamųjų medžiagų naudojami 1-2% etilmorfino hidrochlorido tirpalai. Kas 2-3 savaites tirpalų koncentracija palaipsniui didinama iki 6-8%. Tepkite 1-2% etilmorfino hidrochlorido tepalu. Gydymo kursai paprastai kartojami. Jie taip pat skiria priskol (Šveicarija), divkolį (Čekoslovakija), pridazolą (NDP), tolazoliną (GDR) 10% tirpalo ir 10% akių tepalo pavidalu. Priscol yra vietinis kraujagysles plečiantis preparatas, gerinantis kraujotaką priekinėje akies dalyje.
Etilmorfino hidrochloridas taip pat naudojamas subkonjunktyvinėms injekcijoms: 2% tirpalas suleidžiamas po 0,2-0,3-0,4-0,5 ml kas antrą dieną. Lokaliai įlašinamas 3% kalio jodido arba natrio jodido tirpalas, 0,1% lidazės tirpalas, 1-2% geltonojo gyvsidabrio tepalo įvedimas į junginės maišelį. Ragenos drumstumui rezorbuoti taip pat naudojamas kolalisinas (proteolitinis fermentas), kuris švirkščiamas po akies obuolio jungine 10 KE doze 0,2 ml 0,5% novokaino tirpalo. Gydymo kursas yra 7-10 injekcijų. Prieš pradedant gydymą kolalizinu, būtina patikrinti paciento jautrumą vaistui, kuriam pirmiausia po jungine suleidžiama 1 KE. Jei per 48 valandas nepasireiškia alerginė reakcija, gydymas atliekamas aukščiau nurodytomis dozėmis.
Susidarius ragenos drumstimams, švelnesniam randėjimui, skiriama elektroforezė hidrokortizonu (0,1 % tirpalu) 15 minučių arba fonoforezė 0,5 % hidrokortizono tirpalu (5 min.) kasdien, 15 procedūrų per kursą. Ragenos drumstumui rezorbuoti ultragarsas naudojamas 0,1-0,2 W/cm2 intensyvumu kasdien arba kas antrą dieną, iš viso 15 procedūrų; elektroforezė su lidaze per vonios elektrodą (32 vnt. vienai procedūrai) kas antrą dieną, per kursą - 15 procedūrų; stiklakūnio elektroforezė (ampulės tirpalas), 3% kalio jodido tirpalas, alavijas (ampulės tirpalas). Taip pat naudojama kolalizino elektroforezė ir fonoforezė (50 KE 10 ml distiliuoto vandens). Elektroforezės trukmė - 10 minučių, fonoforezės - 5 minutės. Gydymo kursas – 10 procedūrų. Gydymo kursai kartojami po 1,5-2 mėn. Kartojant elektroforezės kursus, vaistus patartina keisti.
Kaip tirpiklis po apatinės pereinamosios raukšlės jungine įšvirkščiama 1-2 ml deguonies. Procedūra kartojama po 1-2 dienų, 10-20 injekcijų per kursą. Iš bendrųjų priemonių, skatinančių ragenos drumstumo rezorbciją, naudojami biogeniniai stimuliatoriai (skystas alavijo ekstraktas, FiBS, peloidinis distiliatas injekcijoms, stiklakūnis, durpės ir) poodinėmis injekcijomis po 1 ml, 30 injekcijų per kursą. Durpės taip pat leidžiamos po jungine, po 0,2 ml kas antrą dieną, iš viso 15-20 injekcijų. Lidazės injekcijos į raumenis skiriamos po 1 ml (64 vienetai) kas antrą dieną, 10-15 injekcijų per kursą. Gydymo kursai kartojami 2-3 kartus per metus. Jei dėl specifinio proceso (tuberkuliozės, sifilio ir kt.) drumsčia ragena, būtina intensyviai gydyti pagrindinę ligą. Išsivysčius antrinei glaukomai - 1-2% pilokarpino hidrochlorido tirpalo, 0,25-0,5% optimolio tirpalo, diakarbo viduje - 0,125-0,25 g 2 kartus per dieną.
Ligonių, turinčių šiurkščius spyglius, gydymas yra neveiksmingas. Esant atitinkamoms indikacijoms, atliekama chirurginė intervencija.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Kiti ragenos randai ir drumstimai (H17.8), kiti centrinės ragenos drumstimai (H17.1)

Oftalmologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 9 d
4 protokolas

Randai ir ragenos drumstumas

Nuolatinis platus ragenos drumstumas, kuris žymiai sumažina regėjimo aštrumą ir yra sunkių uždegiminių procesų ragenoje arba didelių žaizdų, nudegimų pasekmė.

Ragenos drumstumas- ragenos paviršinių sluoksnių neskaidrumas, turintis ribas sveikų audinių viduje. Akys apima ragenos pažeidimus, sukeliančius jos neskaidrumą, užfiksuojant gilius stromos sluoksnius ir ilgesnius.
Įgimta ar įgyta ankstyvoje vaikystėje spygliuočiai yra viena iš obskuracinės ambliopijos priežasčių ir reikalauja kuo ankstyvesnio chirurginio gydymo.
Nuolatinis gilus neskaidrumas (spygliuočiai) smarkiai sumažina regėjimo funkcijas iki visiško regėjimo praradimo. Be to, visa ragenos leukoma, būdama grubus kosmetinis defektas, pablogina psichoemocinę paciento būklę, riboja jo socialinę ir darbo sferą, taip blogindama paciento gyvenimo kokybę.

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų:

Protokolo peržiūros data: 2016 m

Protokolo vartotojai: oftalmologai.

Įrodymų skalė:

klasifikacija

klasifikacija

Pagal platinimo sritį:
dalinis iki 5,0 mm (centrinis, paracentrinis);
tarpinė suma iki 8,0 mm;
viso.

Pagal kraujagyslių buvimą: su vaskuliarizacija ir be jos.

Klinikinė erškėčių klasifikacija .
Pirmoji kategorija - avaskulinės neintensyvios, centre esančios 4–6 mm skersmens sienelės; nėra sinekijos, yra priekinė kamera ir lęšiukas, akispūdis ir ragenos kreivumas normalus
Antroji kategorija - įvairaus intensyvumo avaskulinės sienelės, kurių skersmuo didesnis nei 6 mm; yra priekinė kamera ir lęšiukas, sinekijų nėra arba jos yra atskirtos, akispūdis ir ragenos sferiškumas yra normalūs
Trečioji kategorija - įvairaus intensyvumo ir laipsnio kraujagyslės, kurių ilgis nevienodas; yra priekinė kamera (vienoda arba nelygi) ir lęšiuko, sinekijų nėra arba jie yra atskirti, akispūdis ir ragenos kreivumas yra normalūs
Ketvirtoji kategorija – įvairaus intensyvumo spygliai, kraujagysliniai ir kraujagysliniai, su ragenos suplokštėjimu arba ektazija, esant priekinei sinekijai ir lęšiui, nelygiai arba jos visai nėra priekinės kameros, esant normaliam akispūdžiui, taip pat visi spygliai esant afakijai. Tai taip pat apima atvejus, kai ant ragenos (ne daugiau kaip pusės paviršiaus) susikaupė akies obuolio junginė.
Penktoji kategorija yra rykštė, kuri nėra skirta ragenai persodinti. Tai apima leukomas, kurias komplikuoja glaukoma, padidėjus akies obuolio junginės ragenai (daugiau nei pusei ragenos paviršiaus), esant buftalmui, stafilomai, fistulei.

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai.

Skundai: silpnas regėjimas arba regėjimo nebuvimas, kosmetinis defektas, pasireiškiantis ragenos drumstumu.

Anamnezė: buvusi ragenos opa, sunkus keratitas arba trauma / nudegimas.

Fizinė apžiūra: ne.

Laboratoriniai tyrimai: ne.

II. biomikroskopija:





naujai susidariusių kraujagyslių nebuvimas / buvimas: paviršinis, gilus, lokalizacija;
sferiškumas (konservuotas, ektazija, išlyginimas).
2. Galimybė įvertinti akies giluminę aplinką (neįmanoma esant visiškam ragenos pažeidimui).
3. Priekinės kameros buvimas, gylis, vienodumas, iridoraginės sintezės buvimas.

* :

**
**

* esant visiškam ragenos drumstimui, neįmanoma įvertinti.
**esant periferinei ragenos drumstumo lokalizacijai, su galimybe vizualizuoti centrinę zoną.

III. Ultragarsas (b-scan) - įvertina užpakalinio segmento būklę: ramumas, destrukcija, eksudatas, hema, tinklainės atšoka.

Diagnostikos algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu:

Skundai: esant silpnam regėjimui ar regėjimo stokai, kosmetinis defektas, pasireiškiantis drumstos ragenos forma.

Anamnezė: buvusi ragenos opa, sunkus keratitas, trauma, nudegimas.

Medicininė apžiūra: nėra informatyvus.

Laboratoriniai tyrimai:
Bakteriologinė pasėlis iš junginės ertmės su patogeno identifikavimu ir jautrumo antibiotikams nustatymu.
· ELISA dėl herpes simplex viruso, citomegaloviruso, toksoplazmozės, bruceliozės, chlamidijos, reumatiniai tyrimai. Su teigiamais rezultatais, jei anamnezėje yra išvardytų ligų (vežimas) - antikūnų titrų indikacija, infekcinės ligos specialisto išvada apie tai, kad šiuo metu nėra aktyvaus proceso, nėra kontraindikacijų chirurginiam gydymui. .

Instrumentiniai tyrimai:
I. Visometrija: silpnas regėjimas be korekcijos ir su korekcija arba be regėjimo
II. biomikroskopija:
1. Ragenos drumstumo būklė:
lokalizacija (centrinė, paracentrinė, periferinė);
gylis (paviršiniuose, viduriniuose, giluminiuose stromos sluoksniuose);
apimtis (vietinė, tarpinė suma, bendra suma);
Ektazijos buvimas / nebuvimas
Naujai susiformavusių kraujagyslių nebuvimas/buvimas: paviršiniai, gilūs, lokalizacijos;
sferiškumas (konservuotas, ektazija, išlyginimas);
2 . gebėjimas įvertinti giliąją akies aplinką (neįmanoma esant visiškam ragenos pažeidimui)
3. priekinės kameros buvimas, gylis, vienodumas, iridoraginės sintezės buvimas.
4. priekinės kameros drėgmė skaidri, be uždegimo požymių
5. rainelės būsena ir padėtis * :
· nepakitęs, pakitusi spalva, rubeozė.
6. vyzdys (forma, dydis, fotoreakcija) **
7. objektyvas (buvimas, padėtis, skaidrumas) **
8. dugnas** (normalus, pakitimai, refleksas).

*esant visiškam ragenos neskaidrumui, neįmanoma įvertinti;
**esant periferiniam ragenos drumstumui, su galimybe vizualizuoti centrinę zoną.

III. Ultragarsas (b-scan) – įvertinama užpakalinio segmento būklė: ramumas, destrukcija, eksudatas, hema, endoftalmito požymiai, tinklainės atšoka.
IV. EFI – apytikslis VIS, funkcinis tinklainės aktyvumas ir regos nervo laidumas.

Diagnostikos algoritmas: 1 priedas (schema)

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
ašarų latakų plovimas;
UAC;
· OAM;
· Wassermano reakcijos kraujo serume;
biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje);
kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje;
kraujo tyrimas dėl ŽIV ELISA metodu;
Hepatito "B, C" žymens nustatymas ELISA metodu;
elektrokardiografinis tyrimas;
fluorografija (2 projekcijos);
Visometrija (be korekcijos ir su korekcija);
Tonometrija (nekontaktinė);
biomikroskopija;
oftalmoskopija;
Akies obuolio ultragarsas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· EFI su apytikslių VIS, ERG, VEP nustatymu;
keratopachimetrija (ragenos storis);
priekinio segmento OST;
· Ultragarsinė biomikroskopija (UBM);
· Širmerio testas;
Ragenos jautrumo nustatymas.

Diferencinė diagnozė

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu lygiu

Gydymo taktika:
Nemedikamentinis gydymas: ne
Medicininis gydymas: ne

Indikacijos ekspertų patarimams:
esant gretutinei patologijai.

Prevenciniai veiksmai: ne.

Paciento stebėjimas: ambulatorinis oftalmologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje po stacionarinio gydymo:
1 kartą per savaitę – pirmą mėnesį;
1 kartą per mėnesį - pirmus 3 mėnesius;
1 kartą per 6 mėnesius. - per 2 metus.

Gydymo efektyvumo rodikliai:(UD – V) :

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIALIU LYGMENIU

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
Bendrasis režimas 3, lentelės numeris 15.

Medicininis gydymas(priklausomai nuo ligos sunkumo):

Būtinų vaistų sąrašas

Papildomų vaistų sąrašas:

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje(UD – V) :

Ragenos persodinimas
(skvarbi keratoplastika, sluoksniuota keratoplastika)

Tikslas: optinis.
Indikacijos: ragenos randai, ragenos drumstumas.
Kontraindikacijos:
didelė donoro ragenos atmetimo rizika dėl autoimuninių ligų;
uždegiminės akies obuolio ligos;
Grubi užpakalinio segmento patologija ultragarsu (akies obuolio subatrofija, tinklainės atšoka);
· apytikslės VIS trūkumas, regos nervo laidumas pagal EFI duomenis.

Prasiskverbianti keratoplastika
Vietinė anestezija, premedikacija. Bendroji anestezija naudojama vaikams ir suaugusiems pacientams, kuriems yra padidėjęs nervinis susijaudinimas. Chirurginio lauko apdorojimas 3 kartus 5% chlorheksidino tirpalu. Retrobulbarinė anestezija atliekama 2 % novokaino 2,5 ml tirpalu, akinezija 2 % lidokaino tirpalu 4,0 ml, epibulbarinė anestezija (proksimetakainas, oksibuprokainas) 3 kartus. Ant episkleros uždedamas siūlų laikiklis 12 val. Iš donorinės medžiagos BARRON Vacuum Donor Cornea Punchtrephine, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 10 mm (priklausomai nuo ragenos drumstumo skersmens), išpjaunamas persodinamasis transplantatas. Naudojant Radial Vacuum Trephine trephine, kurio skersmuo nuo 5 iki 10 mm (priklausomai nuo ragenos drumstumo skersmens), recipiento ragenos diskas išpjaunamas. Donoro transplantatas susiuvamas 4 laikinaisiais mazgais ir pritvirtinamas prie paruoštos lovos 10/00 ištisine siūle. Į junginės ertmę lašinami antibakteriniai lašai. Monokulinis aseptinis tvarstis.

Sluoksniuota keratoplastika
Vietinė anestezija, premedikacija. Bendroji anestezija naudojama vaikams ir suaugusiems pacientams, kuriems yra padidėjęs nervinis susijaudinimas. Chirurginio lauko gydymas 3 kartus 5% betadino tirpalu. Retrobulbarinė anestezija atliekama 2 % lidokaino tirpalu 2,5 ml, akinezija 2 % lidokaino tirpalu 4,0 ml, epibulbarinė anestezija (proksimetakainas, oksibuprokainas) 3 kartus. Ant episkleros uždedamas siūlų laikiklis 12 val. Iš donorinės medžiagos 5–10 mm skersmens trefinu (priklausomai nuo ragenos drumstumo skersmens) išpjaunamas transplantatas 2/3 ragenos storio. Trefinas, kurio skersmuo nuo 5 iki 10 mm (atsižvelgiant į ragenos drumstumo skersmenį), išpjauna recipiento ragenos diską 2/3 jo storio. Donoro transplantatas susiuvamas 4 laikinaisiais mazgais, pritvirtintais ant paruoštos lovos ištisine siūle. Į junginės ertmę lašinami antibakteriniai lašai. Uždedamas aseptinis monokulinis tvarstis.

Indikacijos ekspertų patarimams :
· terapeuto konsultacija – nėra lėtinių ligų paūmėjimo, kontraindikacijų chirurginiam gydymui;
otorinolaringologo konsultacija - nėra lėtinių ligų paūmėjimo, kontraindikacijų chirurginiam gydymui;
odontologo konsultacija - nėra lėtinių ligų paūmėjimo, kontraindikacijų chirurginiam gydymui;
infekcinės ligos specialisto konsultacija – esant teigiamiems ypatingų infekcijų testams arba nurodant erškėčio kilmės infekcinę etiologiją. Infekcinės ligos specialisto išvada apie aktyvaus proceso nebuvimą šiuo metu, kontraindikacijų chirurginiam gydymui nebuvimą;
· Gydytojo reumatologo konsultacija – jei pacientas turi gretutinių patologijų (sisteminės ligos, kolagenozė) – išvada apie aktyvaus proceso nebuvimą šiuo metu, kontraindikacijų chirurginiam gydymui nebuvimą.

Indikacijos perkelti į reanimaciją ir reanimaciją: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai(UD – V) :
skaidrus ragenos transplantato įsodinimas;
Regėjimo funkcijų tobulinimas.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
centrinė ragenos spygliuolė, neleidžianti ištirti vyzdžių srities ir giliųjų struktūrų;
Platus gilus ragenos randas, esantis vyzdžio zonos projekcijoje, neleidžiantis tirti vyzdžio zonos ir giliųjų struktūrų;
maksimalus koreguotas regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,08, jei nėra gretutinės akies patologijos;
akies obuolio uždegimo ir bendros somatinės patologijos nebuvimas; paskutinio uždegiminio proceso, sukėlusio erškėtį, receptas – mažiausiai metai.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: ne.

Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1. Kopaeva V.G. Šiuolaikiniai skvarbiosios tarpinės keratoplastikos aspektai: Darbo santrauka. dis. … dr. medus. Mokslai. - M., 1982. - 32 p. 2. Kopaeva, V.G. Ragenos pokyčių klasifikacija šiuolaikinių chirurginio gydymo indikacijų požiūriu / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologija. - 1984. - Nr. 2. - S. 8-12. 3. Atkovas O.Yu., Leonova E.S. // Pacientų valdymo planai. M S.65-74. 4. Priekinio segmento akies uždegimo gairės. / red. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 p. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - T.1. - P. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. Dviejų dalių mikrokeratominė grybų keratoplastika pagerina transplantatų rezultatus ir išlikimą akyse su sergančia stroma ir sveiku endoteliu (amerikietiška oftalmologė) Society Thesis)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamelinė keratoplastika ir keratopigmentacija pacientams, sergantiems Azijos ragenos leukoma // Int J Clin Exp Med. 2015 m. birželio 15 d.;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Femtosekundinė lazerinė keratektomija dėl ragenos drumstumo, atsirandančio dėl priekinės ragenos distrofijos: intervencinių atvejų serija //Ragena. 2016 m. sausis; 35(1):6-13. 9. Nacionalinis vaistų ir medicinos prietaisų ekspertizės centras. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Kazachstano nacionalinė formuluotė. www.knf.kz 11. Britų nacionalinė formuluotė www.bnf.com 12. Redagavo prof. L.E. Ziganshina „Didysis vaistų žinynas“. Maskva. GEOTAR-Media. 2011. 13. Cochrane biblioteka www.cochrane.com 14. PSO būtinų vaistų sąrašas. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Ilgalaikis visos lovos giluminės lamelinės keratoplastikos palyginimas su skvarbiąja keratoplastika gydant ragenos leukomą, kurią sukelia herpes simplex keratitas //Am J Ophthalmol. 2012 m. vasario mėn.;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Ragenos transplantacijos vertė mažinant aklumą // Eye (Lond). 2005 m. spalis;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Dėmesys klinikiniam pirmosios dirbtinės bioinžinerijos būdu sukurtos ragenos pritaikymui Kinijoje // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 m. kovo 11 d.;52(3):161-3. 18. Ūkininkas L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Sunkaus regėjimo sutrikimo ir aklumo priežastys: palyginamieji Butano ir Laoso mokyklų duomenys Aklas // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 m. lapkritis-gruodis; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Gyventojais pagrįstas su regėjimu susijusios gyvenimo kokybės vertinimas sergant ragenos ligomis: CORE tyrimo rezultatai // Br J Ophthalmol. 2016 vasario 25 d. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Aldaševa Neylya Akhmetovna - UAB „Kazachų akių ligų tyrimų institutas“ medicinos mokslų daktarė, valdybos pirmininko pavaduotoja mokslui ir strateginei plėtrai.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas" medicinos mokslų kandidatė, mokslinės ir inovacinės veiklos vadybos skyriaus vedėja.
3) Žakybekovas Ruslanas Adilovičius - UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas" Astana medicinos mokslų filialo kandidatas, Oftalmologinės diagnostikos skyriaus vedėjas.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - RSE medicinos mokslų kandidatė REM "Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova, Oftalmologijos skyriaus asistentė.
5) Tleubajevas Kasymkhanas Abylaikhanovičius - Pavlodaro regioninės Pavlodaro regioninės ligoninės, pavadintos G. Sultanovo vardu, CSE medicinos mokslų kandidatas, Oftalmologijos skyriaus vedėjas.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - UAB "Nacionalinis mokslinis onkologijos ir transplantacijos medicinos centras", klinikinė farmakologė.

Interesų konfliktas: dingęs.

Recenzentų sąrašas: Shusterovas Jurijus Arkadjevičius - medicinos mokslų daktaras, Respublikinės valstybinės įmonės REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas" profesorius, Oftalmologijos ir reanimacijos katedros vedėjas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.