Šlapimo pūslės pažeidimas. Kas sukelia uždarus sužalojimus ir šlapimo pūslės sužalojimus? Intraabdominalinis šlapimo pūslės pažeidimas Pirmoji pagalba

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimui

Skubi pagalba dėl anurijos

Esant postrenalinei anurijai, pacientui reikia skubios hospitalizacijos urologijos skyriuje. Dažniausia tokios anurijos priežastis yra akmenų buvimas inkstuose arba šlapimtakyje. Esant skausmui juosmens srityje, nurodomas antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų paskyrimas.

Skubi pagalba dėl inkstų pažeidimo

Neatidėliotinos pagalbos teikimas ikihospitalinėje stadijoje su trauminio šoko ir vidinio kraujavimo požymiais sumažinamas iki antišoko priemonių ir hemostatikų (adroksonio, vikasol), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų įvedimo. Esant izoliuotam inkstų pažeidimui, subkapsulinės terapinės priemonės vietoje sumažinamos iki antispazminių vaistų, o kartais ir promedolio bei kitų narkotinių, širdies ir kraujagyslių vaistų įvedimo. Šią veiklą galima tęsti greitosios pagalbos automobilyje. Esant dideliam inkstų pažeidimui su plyšimu, jo kraujavimas tęsiasi. Būtina pradėti lašelinį kraują pakeičiančių ir antišoko tirpalų skyrimą, kuris turi būti tęsiamas ligoninėje, kur galimas ir kraujo perpylimas.

Ligoninėje chirurginė taktika yra dvejopa. Tai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant subkapsuliniam pažeidimui, atliekama konservatyvi terapija (hemostatiniai ir antibakteriniai vaistai), nustatytas griežtas lovos režimas 3 savaites. Plyšus inkstui, atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo pažeidimo laipsnio (nefrektomija, apatinio poliaus rezekcija, pirminis susiuvimas).

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – laiku pristatyti nukentėjusįjį į ligoninę, kur yra urologijos skyrius. Transportavimo metu imamasi anti-šoko priemonių.

Skubi pagalba dėl šlapimo pūslės traumų

Pirmoji medicininė pagalba pradedama nedelsiant teikti antišoko ir hemostazinėmis priemonėmis. Jie gali tęstis vežant pacientą. Pagrindinis greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo uždavinys – greitas paciento pristatymas į budinčią chirurginę ligoninę arba, geriau, į įstaigą, kurioje yra budi urologijos tarnyba. Labai svarbu teisingai diagnozuoti, nes tai iš karto nukreipia greitosios medicinos pagalbos skyriuje budintį gydytoją atlikti skubias diagnostikos ir gydymo priemones. Pagrindinis diagnostikos metodas, atliekamas ligoninėje, yra kylančioji cistografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į šlapimo pūslės ertmę. Tuo pačiu metu rentgenogramose aiškiai matomi jo dryžiai į pilvo ertmę arba į perirenalinį audinį. Šlapimo pūslės plyšimų ir sužalojimų gydymas yra operatyvus: šlapimo pūslės žaizdos susiuvimas, opicistostomijos taikymas, dubens drenavimas. Esant intraperitoniniams pažeidimams, operacija prasideda laparotomija ir pilvo organų peržiūra.

Skubi pagalba dėl šlaplės traumos

Remiantis klinikiniais simptomais ir objektyviu tyrimu, yra visos galimybės diagnozuoti šlaplės pažeidimą. Kateterio įvedimas į šlaplę yra visiškai kontraindikuotinas. Terapinės priemonės yra skirtos kovai su šoku ir vidiniu kraujavimu. Jie turi prasidėti nedelsiant ir nesustoti transportuojant. Prieš vežant ilgą atstumą, ypač esant sudėtingoms kelio sąlygoms, patartina atlikti šlapimo pūslės kapiliarinę punkciją.

Pagrindinė greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojo užduotis – skubus nukentėjusiojo pristatymas į ligoninę, kur yra chirurginis ar urologinis skyrius.

Sunkių dubens traumų ir daugybinių kūno sužalojimų atveju pacientai ant skydo vežami į traumų skyrių. Ligoninėje epicistostomija yra pasirenkamas metodas. Laiku pristačius pacientą ir sėkmingai įgyvendinus antišoko terapiją jauname ir vidutinio amžiaus, nesant dauginių traumų ir gretutinių ligų, galima pirminė plastinė operacija, kuri atliekama pašalinus iš šoko per pirmuosius 1 -2 dienos. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti specialius urologinius tyrimus: ekskrecinę urografiją ir uretrografiją.

Esant atviroms traumoms (žaizdoms), uždedamas aseptinis tvarstis. Asmenys, kurių dubens kaulai yra pažeisti, turėtų būti paguldomi ant skydo su voleliu po kojomis, sulenktomis per kelius. Esant hematurijai be vidinio kraujavimo ir šoko požymių, galima vežti ligonius sėdint, su gausia hematurija su stipria anemizacija ir kraujospūdžio kritimu – ant neštuvų. Esant skausmui ir šokui, imamasi anti-šoko priemonių.

studfiles.net

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai ir gydymas

Šlapimo pūslės sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl dubens kaulų lūžių, kurie įvyksta automobilio avarijos, kritimo, smūgio ar buitinės traumos metu. Sužalojimai gali būti uždari ir atviri, intra- ir ekstraperitoniniai. Be to, 80% atvejų sužalojimai įvyksta dėl uždarų sužalojimų. Tačiau atviros šlapimo pūslės traumos yra daug pavojingesnės nei uždaros, nes jas komplikuoja gretimų organų pažeidimai ir įvairių infekcijų patekimas.

Šlapimo pūslės pažeidimo gydymas

Pirmoji pagalba gydant šlapimo pūslės pažeidimą

Štai keletas vertingų patarimų, kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiam nuo šlapimo pūslės traumos:

Jei yra žaizda, būtinas aseptinis tvarstis.

Sužeistąjį paguldykite ant nugaros, pakelkite galvą ir po keliais padėkite volelius. Suteikite visišką ramybę. Jei yra trauminio šoko požymių, paguldykite jį ant nugaros 45° kampu, kad dubuo būtų pakeltas galvos atžvilgiu.

Uždėkite šaltą apatinę pilvo dalį, o patį nukentėjusįjį sušildykite.

Skubiai nuvežkite jį gydytis į ligoninę.

Dėl stipraus skausmo šlapimo pūslės srityje, kurį patyrė auka, yra skausmo šokas. Todėl medicininės priežiūros teikimas turėtų prasidėti nuo šoko priemonių ir chirurginio žaizdos gydymo, kuris leis nustatyti sužalojimo pobūdį ir chirurginės intervencijos mastą.

Šlapimo pūslės traumų gydymas yra tik chirurginis. Tik dėl lengvų nedidelių sužalojimų chirurginės intervencijos nereikia. Tokiu atveju atliekama antibiotikų terapija, prireikus įrengiamas kateteris.

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomai

Pagrindiniai šlapimo pūslės pažeidimo simptomai

Esant uždaros šlapimo pūslės pažeidimui, prasideda vidinis kraujavimas, nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje, pats negali ištuštinti šlapimo pūslės, šlapime atsiranda kraujo, stebimas pilvo pūtimas.

Esant atviriems šlapimo pūslės pažeidimams, pastebimi šie simptomai: skausmas pilvo apačioje, palaipsniui plintantis po visą pilvą arba į tarpvietės sritį, dažnas, bet neefektyvus noras šlapintis, iš žaizdos išteka šlapimas, sumaišytas su krauju.

Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės pažeidimui, simptomai yra tokie: kraujas šlapime, skausmas pilvo apačioje, raumenų įtampa virš gaktos ir klubų srityse, kuri neišnyksta net tuščiai šlapimo pūslei.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, pastebimi šlapinimosi sutrikimai, išsiskiria kraujas ar kraujingas šlapimas, tada atsiranda peritonito požymių.

www.medmoon.ru

Šlapimo pūslės pažeidimas

Esant uždaroms šlapimo pūslės traumoms, jai nepilnai plyšus, 7-8 dienoms pacientui skiriamas šaltas kompresas apatinėje pilvo dalyje, griežtas lovos režimas, priešuždegiminiai vaistai, hemostatikai. Į šlapimo pūslę įdedamas dvipusis kateteris. Visiškai plyšus šlapimo pūslei, skiriamas chirurginis gydymas. Esant intraperitoniniams plyšimams, skiriama laparotomija, kuri apima šlapimo pūslės sienelės defekto susiuvimą, pilvo ertmės drenavimą ir cistostomiją. Esant ekstraperitoniniam plyšimui, šlapimo pūslės plyšimas susiuvamas per cistostomijos prieigas, papildomai skiriamas mažojo dubens drenažas pagal Buyalsky (esant šlapimo infiltracijai į dubens audinį). Dėl atvirų šlapimo pūslės sužalojimų reikia skubiai gydyti chirurginiu būdu. Esant intraperitoniniam plyšimui, atliekama laparotomija su plyšimo susiuvimu, o esant ekstraperitoniniam plyšimui – cistostomija su plyšimo susiuvimu su cistostomijos prieiga. Mažojo dubens drenažas pagal Buyalsky atliekamas pagal indikacijas. Yra uždarų ir atvirų šlapimo pūslės sužalojimų. Tarp uždarųjų yra šlapimo pūslės sienelės mėlynė, atsiskyrimas nuo šlaplės, pilnas, nepilnas ir dviejų etapų plyšimas. Daugiau nei trys ketvirtadaliai atvejų yra ekstraperitoniniai plyšimai, kuriuos beveik visada lydi dubens lūžiai (esant intraperitoniniams plyšimams, tokie lūžiai pasitaiko retai). Intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai 70-80% atvejų atsiranda neblaiviems asmenims. Taikos metu atviri šlapimo pūslės sužalojimai dažniau būna durtinės ir pjautinės, karo metu – šautinės žaizdos. Atviri šlapimo pūslės pažeidimai skirstomi į intraperitoninius ir ekstraperitoninius, skvarbius, mišrius ir akluosius. Jie pasireiškia pilvo skausmais, šoku, šlapinimosi peritonito simptomais, šlapimo infiltracija, šlapinimosi sutrikimais, tenezmu, hematurija, šlapimo išskyromis iš žaizdos.

udoktora.net

Urogenitalinės sistemos sužalojimų priežiūros mastas medicininės evakuacijos stadijose

Esant uždariems inkstų pažeidimams, pirmoji medicininė pagalba apima antišoko priemones, antibiotikų įvedimą, šlapimo pūslės kateterizaciją esant ūminiam šlapimo susilaikymui.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Masinio priėmimo atveju nukentėjusieji su uždaru inksto pažeidimu siunčiami į ligoninės skyrių konservatyviam gydymui (hemostatikai, infuzinė terapija, analgetikai, priešuždegiminiai vaistai). Konservatyvus gydymas taikomas tais atvejais, kai bendra sužeistųjų būklė yra patenkinama, nėra gausios hematurijos, besitęsiančio vidinio kraujavimo simptomų ir augančios perirenalinės urohematomos. Chirurginio gydymo indikacijos yra kombinuoti pilvo organų sužalojimai, besitęsiantis vidinis kraujavimas, didėjanti urohematoma, gausi hematurija (su daugybe kraujo krešulių).

Inkstas pašalinamas, kai sutraiškyta inkstų parenchima, esant giliems inksto kūno plyšimams, prasiskverbusiems į dubenį, taip pat pažeidus inksto pedikulo kraujagysles.

Esant šautinėms inksto žaizdoms, pirmoji medicininė pagalba apima tvarsčio korekciją ir keitimą, antišoko priemones, antibiotikų ir stabligės toksoidų skyrimą esant žaizdoms, šlapimo pūslės kateterizaciją esant ūminiam šlapimo susilaikymui.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Esant atviram inkstų pažeidimui, sužeistasis su besitęsiančio vidinio kraujavimo požymiais ir gausia hematurija nedelsiant siunčiamas į operacinę, esant II-III laipsnio šokui be kraujavimo požymių - į antišoko palatą, kankinantis į ligoninę. palatos, visi kiti sužeisti su galimu inkstų pažeidimu – pirmiausia į operacinę .

Chirurginė intervencija pradedama laparotomija, pašalinami pilvo organų pažeidimai, apžiūrimas inkstas ir atliekama reikiama operacija. Pažeistas inkstas turi būti peržiūrimas po to, kai žnyplė yra uždėta ant kraujagyslių pedikulio. Pašalinus inkstą ar atlikus kitą operaciją, juosmens srityje uždedama priešinė anga ir per ją nusausinama žaizda. Užpakalinė pilvaplėvė virš pašalinto inksto susiuvama.

Indikacijos nefrektomijai yra: visos inksto parenchimos traiškymas, daugybiniai ir pavieniai gilūs inksto plyšimai, prasiskverbiantys į dubenį, vieno iš inksto galų sutraiškymas su giliais įtrūkimais, siekiančiais inksto ar dubens vartus. Nefrektomija taip pat nurodoma dėl inkstų pedikulio pažeidimo.

Prieš pašalinant pažeistą inkstą, būtina nustatyti antrojo inksto buvimą, kuris pasiekiamas priešoperacine intravenine urografija arba ultragarsu, taip pat inksto palpacija atliekant pilvo ertmės peržiūrą. Antrojo inksto buvimą ir funkciją galima nustatyti taip: užspaudžiamas pažeisto inksto šlapimtakis, į veną suleidžiama 5 ml 0,4 % indigokarmino tirpalo, o po 5-10 minučių nustatomas gautame šlapime. kateterizuojant šlapimo pūslę.

Iš organų išsaugojimo operacijų naudojamas inkstų žaizdų susiuvimas ir jo galų rezekcija. Chirurginis inkstų žaizdų gydymas atliekamas taupiai išpjaunant sutraiškytas parenchimo vietas pašalinant svetimkūnius ir kraujo krešulius, kruopščiai susiuvus kraujuojančias kraujagysles. Norėdami sustabdyti kraujavimą, ne ilgiau kaip 10 minučių ant kraujagyslės pėdos uždedamas laikinas minkštas spaustukas. Inksto žaizdą geriausia susiūti naudojant U formos siūlus.

Inksto galų rezekciją tikslingiau atlikti ligatūriniu metodu. Inksto žaizdų susiuvimas, jo galų ligatūrinė rezekcija turi būti derinama su nefrostomijos įvedimu. Retroperitoninės erdvės drenažas atliekamas per juosmens sritį, ištraukiant 2-3 vamzdelius. Juosmens srities žaizda susiuvama į drenus.

Retai diagnozuojami šlapimtakių pažeidimai teikiant kvalifikuotą chirurginę pagalbą operacijos metu. Jei nustatomas šlapimtakio pažeidimas, pastarasis susiuvamas ant plono polivinilchlorido vamzdelio, kurio vienas galas išvedamas per inkstų dubenį, o parenchima išvedama per juosmens sritį kartu su perirenaliniu ir periureteriniu drenažu. Jei chirurgas turi vidinį stentą, šlapimtakio žaizdą patartina susiūti po stento įrengimo. Esant reikšmingam šlapimtakio defektui (daugiau nei 5 cm), jo centrinis galas susiuvamas į odą, o šlapimtakis intubuojamas PVC vamzdeliu. Rekonstrukcinės operacijos atliekamos specializuotoje ligoninėje tiems, kurie sužaloti krūtinėje, pilve, dubenyje.

Inkstų uždarų ir šautinių sužalojimų specializuota urologinė priežiūra apima uždelstas chirurgines intervencijas, rekonstrukcines ir atkuriamąsias operacijas, komplikacijų (pūliavimo, fistulių, pielonefrito, šlapimo takų susiaurėjimo) gydymą ir inkstų nepakankamumo apraiškų šalinimą.

Pažeidus šlapimo pūslę, pirmoji medicininė pagalba – laikinas kraujavimo sustabdymas, anestezija, intraveninė poligliucino, širdies vaistų, antibiotikų ir stabligės toksoidų infuzija. Pernelyg išsiplėtus šlapimo pūslei, atliekama jos kateterizacija arba kapiliarų punkcija. Sužeistieji, kuriems buvo pažeista šlapimo pūslė, pirmiausia evakuojami gulimoje padėtyje.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Sužeistas su šlapimo pūslės pažeidimais taikomas chirurginis gydymas. Tęsiant kraujavimą ir šoką, antišoko priemonės atliekamos operacinėje, kur sužeistieji pristatomi iškart po patekimo. Operacija skubi.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, atliekama skubi laparotomija. Šlapimo pūslės žaizda susiuvama dviejų eilių siūlu, naudojant absorbuojančią medžiagą. Atliekama ekstraperitonealizacija. Pilvo ertmė, pašalinus išsiliejusį šlapimą, nuplaunama fiziologiniu tirpalu. Šlapimo pūslė drenuojama naudojant cistostomiją, o perivesikinė erdvė – per chirurginę žaizdą keliais vamzdeliais.

Suprapubinės pūslinės fistulės uždėjimo technika yra tokia. Išilgai vidurinės linijos tarp bambos ir gimdos padaromas 10–12 cm ilgio pjūvis, išpjaustoma oda, skaidulos ir aponeurozės, atitraukiami tiesieji ir piramidiniai raumenys. Bukuoju būdu proksimaline kryptimi prevesikinis audinys yra atskirtas nuo šlapimo pūslės kartu su pilvaplėvės raukšle. Ant šlapimo pūslės sienelės pačiame viršuje uždedamos dvi laikinosios siūlės, kurioms pūslė įtraukiama į žaizdą. Tamponais išskyrus pilvaplėvę ir skaidulą, tarp ištemptų raiščių perpjaunama šlapimo pūslė. Įsitikinus, kad burbulas atidarytas, į jį įkišamas drenažo vamzdelis, kurio liumenų skersmuo ne mažesnis kaip 9 mm. Į šlapimo pūslę įkištas vamzdelio galas turi būti nupjautas įstrižai (nupjauti kraštai suapvalinti), šoninėje sienelėje padaroma skylė, lygi vamzdžio spindžio skersmeniui. Vamzdis pirmiausia įkišamas į šlapimo pūslės apačią, po to atitraukiamas 1,5–2 cm ir ketguto siūlu prisiuvamas prie šlapimo pūslės žaizdos.

Šlapimo pūslės sienelė susiuvama dviejų eilių siūlu su įsigeriančiais siūlais. Į prevesikinį audinį įvedamas guminis laipsnelis. Žaizda susiuvama sluoksniais, o vienu iš odos siūlų papildomai tvirtinamas drenažo vamzdelis.

Esant ekstraperitoninėms šlapimo pūslės žaizdoms, susiūti galimos žaizdos susiuvamos dvieiliais ketguto (vikrilo) siūlais; žaizdos šlapimo pūslės kakle ir dugne iš gleivinės pusės susiuvamos ketgutu; jei neįmanoma susiūti žaizdų kraštų, suvesti ketgutu, į žaizdą iš išorės atvedami drenai. Šlapimo nukreipimas iš šlapimo pūslės atliekamas naudojant cistostomiją ir šlaplės kateterį. Esant ekstraperitoniniams pažeidimams, dubens audinio drenažas yra privalomas ne tik per priekinę pilvo sieną, bet ir per tarpvietę. Norėdami tai padaryti, susiuvus šlapimo pūslės sienelę nuo pilvo sienelės žaizdos žnyplėmis, jie kvailai pereina iš perivesikinio audinio į tarpvietę per obturatoriaus angą (pagal I. V. Buyalsky-Mac-Worter) arba po gaktos sąnariu. šlaplės šoną (pagal P. A. Kuprijanovą), per žnyplės galą nupjaunama oda ir atvirkštiniu judesiu įkišamas užfiksuotas drenažo vamzdelis.

Jei pirminės intervencijos metu dubens audinio drenažas nebuvo atliktas, atsiradus šlapimo dryžiams, dubens audinys atidaromas tipine prieiga pagal I. V. Buyalsky-McWorter. Sužeistasis paguldomas ant nugaros, koja sulenkta per kelius ir pagrobiama klubo sąnaryje. Šlaunies priekiniame-vidiniame paviršiuje lygiagrečiai šlaunikaulio-tarpvietės raukšlei ir 2-3 cm žemiau jos daromas 8-9 cm ilgio pjūvis.Šlaunies pritraukiamieji raumenys yra bukais sluoksniuoti ir artėja prie šlaunies angos obturatorinės angos. dubens. Nusileidžiančioje gaktos kaulo šakoje išilgai skaidulų išpjaunamas išorinis obturatorinis raumuo ir obturatorinė membrana. Žnyplėmis stumiant raumenų skaidulas, jos prasiskverbia į sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Kvailai atstumdami raumenį, pakeliantį išangę, jie patenka į ikipūslinį audinį, kuriame kaupiasi kraujas ir šlapimas. 2–3 vamzdeliai prevesikinėje erdvėje užtikrina dubens audinio nutekėjimą, šlapimo nutekėjimo, tromboflebito ir kitų pavojingų komplikacijų prevenciją ir gydymą.

Teikiant specializuotą chirurginę pagalbą, gydomos po šlapimo pūslės traumų atsiradusios komplikacijos. Intraperitoniniai pažeidimai komplikuojasi peritonitu, pilvo pūliniais. Dėl ekstraperitoninio pažeidimo gali susidaryti šlapimo infiltracija, šlapimo ir pūlingi dryžiai, pereinant prie dubens ir retroperitoninio audinio flegmonos. Vėliau gali pasireikšti dubens kaulų osteomielitas, tromboflebitas, cistitas, pielonefritas, urosepsis.

Šlaplės traumų gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos taktikos ir nuoseklaus gydymo priemonių įgyvendinimo. Priežiūros apimtis medicininės evakuacijos stadijose dėl uždarų sužalojimų yra tokia pati kaip ir šlaplės sužalojimų atveju.

Pirmoji medicinos pagalba apsiriboja šoko ir kraujavimo prevencijos ir kontrolės priemonėmis, antibiotikų, stabligės toksoidų įvedimu. Su šlapimo susilaikymu atliekama suprapubinė šlapimo pūslės kapiliarinė punkcija.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Nukentėjusysis tęsia antišoko priemones. Šlapimo nukreipimas (išskyrus mėlynes ir tangentines žaizdas, nepažeidžiant gleivinės) atliekamas taikant cistostomiją. Atliekamas chirurginis žaizdos gydymas, nusausinamos hematomos, šlapimo dryžiai. Pažeidus užpakalinę šlaplę, dubens audinys drenuojamas pagal I. V. Buyalsky-McWorter arba pagal P. A. Kuprijanovą. Jei chirurgas turi atitinkamų įgūdžių, šlaplę patartina tuneliuoti 5–6 mm skersmens silikoniniu vamzdeliu. Pirminis šlaplės siūlas yra griežtai draudžiamas. Šlaplės atstatymas atliekamas ilgą laiką po galutinio randėjimo ir uždegimo pašalinimo. Minkštą PVC kateterį galima įvesti tik laisvai, be prievartos per šlaplę į šlapimo pūslę. Uždaryti sužalojimai, pasireiškiantys mėlynėmis arba nepilnu šlaplės sienelės plyšimu be reikšmingos šlaplės ragenos, esant galimybei šlapintis ir esant patenkinamai būklei, gydomi konservatyviai (spazminiai vaistai, trankviliantai; su šlaplę - vikasolis, kalcio chloridas; natrio etamsilatas; profilaktiniai antibiotikai ). Jei šlaplės pažeidimą lydi šlapimo susilaikymas, 4–5 dienoms įdedamas minkštas kateteris arba atliekama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija. Žala, pasireiškianti visišku šlaplės sienelės plyšimu, pertraukimu ar sutraiškymu, gydoma chirurginiu būdu.

Specializuotą urologinę priežiūrą sudaro žaizdų chirurginis gydymas pagal indikacijas, viršgaktinės šlapimo fistulės įvedimas, platus dubens audinio, tarpvietės ir kapšelio drenavimas, šlaplės vientisumo atkūrimo operacija, žaizdų infekcinių komplikacijų gydymas. Plastinė chirurgija atliekama po specialių tyrimų, leidžiančių spręsti apie šlaplės pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Pirminis siūlas galimas tik esant kabančios šlaplės dalies traumoms be didelės galų diastazės. Priekinės šlaplės atkūrimą patartina atlikti taikant antrines siūles, o pažeidus užpakalinę šlaplę – esant geros sužeistojo būklei – iš karto po patekimo į randus ir pašalinus uždegimą. Sunkios būklės operacija atidedama vėlesniam laikui.

Šlaplės vientisumo atkūrimo operacijos atliekamos su privalomu šlapimo nukreipimu per suprapubinę pūslinę fistulę.

Pažeidus kapšelį, pirmoji medicininė pagalba apima besitęsiančio kraujavimo iš žaizdos kraštų sustabdymą perrišant kraujagysles, skiriant antibiotikų, stabligės toksoidą ir tolesnę antišoko terapiją.

Kvalifikuota ir specializuota medicinos pagalba sužeistiesiems, patyrusiems kapšelio ir jos organų sužalojimus, sumažinama iki pirminio chirurginio žaizdos gydymo, kurio metu pašalinami tik akivaizdžiai negyvybingi audiniai ir stabdomas kraujavimas. Priklausomai nuo pažeidimo tipo, atliekamas chirurginis sėklidės, jos priedėlio ir spermatozoidinio virvelės žaizdų gydymas. Nuplėšus kapšelį, sėklidės panardinamos po šlaunų oda. Sėklidės pašalinimo indikacijos yra visiškas jos sutraiškymas arba spermatozoidinio laido atskyrimas. Esant daugybiniam sėklidės plyšimui, jos fragmentai plaunami 0,25–0,5% novokaino tirpalu, pridedant antibiotiko, ir susiuvami retomis ketguto (vikrilo) siūlais. Visos operacijos baigiasi žaizdos drenavimu.

Esant kapšelio mėlynėms, atliekamas konservatyvus gydymas. Intravaginalinės hematomos buvimas yra chirurginės intervencijos indikacija.

Pažeidus varpą, kvalifikuota medicinos pagalba apima pirminį chirurginį žaizdos gydymą, kuris baigiasi galutiniu kraujavimo sustabdymu, ekonomiškas akivaizdžiai negyvybingų audinių ekscizija, audinių infiltracija antibiotikų tirpalu. Esant plėšytoms žaizdoms, odos atvartai nepjaunami, o uždedant kreipiamąsias siūles uždengia defektą. Kaverninių kūnų pažeidimai susiuvami ketgutu, užfiksuojant albugineją skersine kryptimi. Esant kombinuotam šlaplės pažeidimui, uždedama suprapubinė pūslinė fistulė.

Teikiant specializuotą medicininę pagalbą, atliekamas ekonomiškas chirurginis žaizdos gydymas ir plastinė chirurgija, pakeičiant didelius odos defektus ankstyvosiose stadijose arba išvalius žaizdas nuo nekrozinių audinių ir atsiradus granuliacijoms. Chirurginis pažeistų kaverninių kūnų funkcijų gydymas ir varpos atkūrimo operacija atliekama pašalinus visus uždegimus rando srityje. Erekcijos, atsirandančios po varpos operacijos, slopinimas pasiekiamas skiriant vaistus, estrogenus, bromo preparatus, neuroleptinius mišinius.

Karinės chirurgijos gairės

• Skausmas apatinėje pilvo dalyje, virš gaktos arba visame pilve.
• Kraujas šlapime.
• Šlapimo susilaikymas – pacientas negali pats šlapintis.
• Dažnas, nesėkmingas noras šlapintis, kurio metu išsiskiria keli kraujo lašai.
• Šlapimo išsiskyrimas iš žaizdos - su atvirais šlapimo pūslės sužalojimais (su odos vientisumo pažeidimu).
• Kraujavimo požymiai (blyški oda, žemas kraujospūdis, greitas pulsas).
• Peritonito (pilvo ertmės sienelių uždegimo) simptomai – atsiranda esant intraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui (šlapimo pūslės ertmė susisiekia su pilvo ertme – erdve, kurioje yra žarnynas, skrandis, kepenys, kasa, blužnis ):
  • pilvo skausmas;
  • priverstinė paciento padėtis: pusiau sėdinti (pilvo skausmas didėja pacientui gulint ir susilpnėja sėdimoje padėtyje);
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • pilvo pūtimas;
  • pilvo raumenų įtampa;
  • išmatų susilaikymas;
  • pykinimas Vėmimas.

• Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui (nėra ryšio tarp šlapimo pūslės ertmės ir pilvo ertmės), galima pastebėti:
  • patinimas virš gaktos, kirkšnies srityse;
  • odos cianozė (dėl kraujo susikaupimo po oda) virš gaktos.

Formos

Palyginti su pilvu (erdvė, kurioje yra žarnynas, skrandis, kepenys, kasa, blužnis) išskiria:

• ekstraperitoninis plyšimas Šlapimo pūslė (dažniausiai pasireiškia dubens kaulų lūžiais, šlapimo pūslės ertmė nesusisiekia su pilvo ertme);
• intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas (dažniausiai pasitaiko, kai sužalojimo metu šlapimo pūslė buvo pilna, tokiu atveju šlapimo pūslės ertmė susisiekia su pilvo ertme);
• kombinuotas šlapimo pūslės plyšimas (trauma nulėmė dubens kaulų lūžį ir tuo metu šlapimo pūslė buvo pilna; šlapimo pūslė keliose vietose pažeista, tuo tarpu yra susisiekimas su pilvo ertme ir dubens ertme (tarpu, kuriame yra tiesioji žarna, prostata). liauka) yra)).

Pagal žalos tipą:

• atviras šlapimo pūslės pažeidimas (pažeidžiant odos vientisumą, o vidaus organų bendravimas su išorine aplinka);
• uždaros šlapimo pūslės pažeidimas (nepažeidžiant odos vientisumo).

Pagal sunkumą sužalojimai yra:

• sužalojimas (nepažeistas šlapimo pūslės vientisumas);
• nepilnas šlapimo pūslės sienelės plyšimas;
• visiškas šlapimo pūslės sienelės plyšimas.

Dėl kitų organų pažeidimo:

• izoliuotas šlapimo pūslės pažeidimas (pažeidimai atsiranda tik šlapimo pūslei);
• kombinuotas šlapimo pūslės pažeidimas (be šlapimo pūslės, pažeidžiami pilvo organai).

Priežastys

• Nukriskite iš aukščio ant kieto daikto.
• Staigus kūno sutrenkimas šokinėjant (perpildytos šlapimo pūslės fone).
• Smūgis į pilvą (dažniausiai dėl eismo įvykio).
• Šautinė ar durtinė žaizda.
• Medicininės manipuliacijos:
  • šlapimo pūslės kateterizacija (plono plastikinio ar metalinio vamzdelio įkišimas į šlapimo pūslę šlapimui pašalinti);
  • šlaplės bougienage (šlaplės išplėtimas metalinių strypų pagalba);
  • chirurginės dubens organų operacijos su jo kaulų lūžiais.
• Apsinuodijimas alkoholiu - prisideda prie šlapimo pūslės pažeidimo, nes potraukis šlapintis yra nuobodus.
• Ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės, prisideda prie šlapimo pūslės pažeidimo atsiradimo:
  • prostatos adenoma (gerybinis prostatos navikas);
  • prostatos vėžys (piktybinis prostatos navikas);
  • šlaplės susiaurėjimas (šlaplės susiaurėjimas).

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė – kada buvo padaryta trauma, kai šlapime atsirado kraujo, pasunkėjęs šlapinimasis, ar šia proga buvo atliktas gydymas, apžiūra, ar nebuvo buvusių šlapimo pūslės traumų.
• Gyvenimo anamnezės analizė – kokiomis ligomis žmogus serga, kokias operacijas jam atliko. Ypatingas dėmesys skiriamas prostatos ligoms.
• Pilnas kraujo tyrimas – leidžia nustatyti kraujavimo požymius (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį), hemoglobino (geležies turinčio baltymo, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, dalyvaujančio pernešant deguonį, kiekio sumažėjimas) požymius. ir anglies dioksidas)).
• Šlapimo tyrimas - leidžia nustatyti eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimą ir nustatyti kraujavimo laipsnį.
• Inkstų, šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - leidžia įvertinti dydį ir struktūrą, kraujo susikaupimą šalia šlapimo pūslės, kraujo krešulių buvimą šlapimo pūslės viduje, nustatyti šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės pažeidimą. inkstai.
• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia aptikti kraujo buvimą pilve, kuris neturėtų būti normalus.
• Retrogradinė cistografija. Rentgeno nuotraukoje matoma medžiaga per šlaplę įšvirkščiama į šlapimo pūslės ertmę. Metodas leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo tipą, dubens kaulų būklę.
• Intraveninė urografija. Pacientui į veną suleidžiamas rentgeno spindulių teigiamas vaistas, kuris per inkstus išsiskiria po 3-5 minučių, tuo metu padaromos kelios nuotraukos. Metodas leidžia įvertinti šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį, nustatyti vietą, kurioje yra šlapimo pūslės defektas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai tikslus šlapimo pūslės pažeidimo diagnostikos metodas, pagrįstas organo sluoksnio tyrimo galimybe. Metodas leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį. Taip pat naudojant šį metodą galima aptikti kaimyninių organų pažeidimus.
• Kompiuterinė tomografija (KT) – tai rentgeno tyrimas, leidžiantis gauti erdvinį (3D) organo vaizdą. Metodas leidžia tiksliai nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo laipsnį, taip pat kraujo, šlapimo kiekį, esantį šalia šlapimo pūslės. Taip pat naudojant šį metodą galima aptikti kaimyninių organų pažeidimus.
• Laparoskopija – tai diagnostikos metodas, pagrįstas vaizdo kameros ir instrumentų įvedimu į pilvo ertmę per mažus odos pjūvius. Metodas leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimo tipą, kraujavimo laipsnį, įvertinti vidaus organų pažeidimus.
• Galima ir konsultacija.

Šlapimo pūslės pažeidimo gydymas

Konservatyvus (nechirurginis) gydymas galimas esant nedideliems šlapimo pūslės pažeidimams (sumušimas, nedidelis sienelės plyšimas su ekstraperitoninio tipo pažeidimu).

• Montavimas šlapimo pūslėje per šlaplės kateterio šlaplę (plonas guminis vamzdelis) kelioms dienoms.
• Griežtas lovos režimas.
• Priėmimas:
  • hemostaziniai vaistai;
  • antibiotikai;
  • priešuždegiminiai vaistai;
  • skausmą malšinančių vaistų.

Chirurginis gydymas pjūviu pilvo odoje arba laparoskopiniu būdu (instrumentai su vaizdo kamera įvedami į pilvą per mažus odos pjūvius):

• šlapimo pūslės plyšimo susiuvimas;
• mažojo dubens ar pilvo ertmės drenažas (šalia šlapimo pūslės įrengiami vamzdeliai, kuriais teka kraujas ir šlapimas);
• vyrams cistostomija – tai guminio vamzdelio įvedimas į šlapimo pūslės ertmę šlapimui nutekėti.

Komplikacijos ir pasekmės

• Gausus kraujavimas, prasidėjus šokui (sąmonės netekimas, žemas kraujospūdis, dažnas pulsas, greitas paviršutiniškas kvėpavimas). Būklė gali baigtis mirtimi.
• Urosepsis yra mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują ir uždegimo vystymasis visame kūne.
• Kraujo ir šlapimo pūlinys aplink šlapimo pūslę.
• Šlapimo fistulių susidarymas. Kraujo ir šlapimo išsipūtimas šalia šlapimo pūslės sukelia audinių vientisumo pažeidimą, o tai savo ruožtu sukelia absceso proveržį per odą. Dėl to susidaro kanalas, kuriuo išorinė aplinka bendrauja su vidaus organais.
• Peritonitas - sienelių ir organų uždegimas pilvo ertmėje.
• Osteomielitas yra dubens kaulų uždegimas.

Šlapimo pūslės traumų prevencija

• Laiku gydyti priešinės liaukos ligas, tokias kaip prostatos adenoma (gerybinis navikas), prostatos vėžys (piktybinis prostatos navikas).
• Traumos pašalinimas.
• Vengti besaikio alkoholio vartojimo.
• Po traumos reguliariai stebėti mažiausiai 3 metus.
• PSA kontrolė (prostatos specifinis antigenas – specifinis baltymas, randamas kraujyje, kurio padaugėja sergant prostatos ligomis, įskaitant vėžį).

Neretai žmogus susižaloja šlapimo pūslę. Vidaus organas gali plyšti arba iš dalies pažeisti jo sienelių ir raumenų vientisumą. Problema kyla dėl įvairių priežasčių, kartais net dėl ​​nežymios mėlynės gali plyšti šlapimo pūslė. Vidaus organo pažeidimai skiriasi tipais ir formomis.

Pagrindiniai tipai

Kombinuota šlapimo pūslės ir šlaplės trauma stebima nelaimingų atsitikimų ar kitose rimtose situacijose. Šiuo atveju dažnai pilvo organuose atsiranda hematoma.

Pralaimėjimo formos

Ekstraperitoniniai ir intraperitoniniai sužalojimai

Šlapimo pūslės kontūzija skirstoma į keletą formų, kurių kiekviena skiriasi lokalizacija, susijusia su pilvo ertme. Yra 3 formos:

Antrojo tipo organų plyšimas atsiranda pažeidžiant pilvaplėvę.

• Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas. Tokiu atveju dėl dubens kaulų pažeidimo organas plyšta pilvaplėvės priekyje arba šone. Plyšus šlapimo pūslė visiškai ištuštėja. Visas šlapimas patenka į minkštuosius audinius, esančius šalia organo.
• Intraperitoninis. Intraabdominalinės traumos atveju organas plyš viršutinėje arba užpakalinėje pilvo ertmės dalyje. Su tokiu pažeidimu taip pat pažeidžiamas pilvo ertmės vientisumas, dėl kurio įvyksta intraperitoninis proveržis.
• Kombinuotas. Ši šlapimo organo traumos forma stebima pacientams, patyrusiems dubens lūžius. Žaizda sukelia daugybinį plyšimą įvairiose vietose. Šiuo atveju šlapimas pilamas į pilvaplėvę ir dubenį.

Dalinė ir visiška pertrauka

Įprasta padalyti šlapimo pūslės žalą, atsižvelgiant į jos sunkumą. Kai kuriems pacientams pastebima nežymi šlapimo pūslės mėlynė ar išsitempimas, kuris greitai praeina savaime. Kitose sužalojimas sukelia dalinį ar visišką organo plyšimą. Esant daliniam plyšimui, pastebimas nepilnas sienų vientisumo pažeidimas. Visiškas pažeidimas rodo, kad šlapimo pūslė visiškai plyšo ir jos sienelės labiau suardytos.

Pagrindinės priežastys

Šlapimo pūslės sienelių vientisumą pažeidžia įvairūs pilvaplėvės srities sužalojimai. Jei organo neveikia išoriniai veiksniai, tada jį patikimai apsaugo dubens kaulai. Sužalojimai dažnai būna prisipildžius šlapimo pūslės, nes ištuštėjus organui, reikia labai stipraus smūgio, kad būtų pažeistas šlapimo pūslės vientisumas. Yra šios šlapimo pūslės pažeidimo priežastys:

Jei šokinėsite neteisingai, prieš tai neištuštę burbulo, jis gali sprogti.

• Neteisingas šuolis. Sužalojimas atsiranda tik tuo atveju, jei šlapimo pūslė yra labai užpildyta šlapimu.
• Nukristi. Žala dažnai atsiranda nukritus iš aukščio ant kieto paviršiaus. Tokiu atveju plyšta ne tik šlapimo pūslė, bet ir kiti vidaus organai.
• Šautinė ar durtinė žaizda.
• Stiprus smūgis į apatinę pilvaplėvės zoną.
• Chirurginės ar medicininės procedūros:
  • kateterio sukūrimas šlapimo sistemos ligoms gydyti;
  • šlaplės išsiplėtimas;
• Chirurginė intervencija į organus, esančius mažajame dubenyje.
• Netinkamai ištuštinta šlapimo pūslė, apsvaigusi nuo alkoholio.
• Kūno patologijos:
  • navikai dubens ar netoliese esančių organų;
  • šlaplės susiaurėjimas.

Vyrams šlapimo pūslės sienelės pažeidimas gali atsirasti patologinio prostatos audinio proliferacijos fone.

Būdingi simptomai

Su uždaromis traumomis žmogus patologinius simptomus pajunta tik po kelių valandų ar net dienų. Taip yra dėl to, kad pacientas yra šoko būsenoje, kai skausmo pojūčiai yra nuobodu. Jei šlapimo pūslė plyšta, žmogus pajus šiuos simptomus:

Greitas pulsas gali būti organų pažeidimo simptomas.

• netinkamas šlapimo išsiskyrimas, kai žmogui bus sunku savarankiškai eiti į tualetą;
• kraujas šlapime;
• dažnos kelionės į tualetą, jei kartu su šlapimo pūsle pažeista šlaplė;
• kraujospūdžio sumažėjimas dėl stipraus kraujavimo;
• greitas pulsas;
• odos blanšavimas.

Jei paciento šlapimo pūslė plyšo pilvaplėvės viduje, pastebimi simptomai, panašūs į peritonitą:

• aštraus pobūdžio skausmingi pojūčiai, kurie sustiprėja gulint;
• temperatūros kilimas;
• pilvo pūtimas ir pykinimo jausmas;
• pilvo raumenų įtampa.

Ekstraperitoniniam pažeidimui peritonito požymiai nebūdingi, pasireiškia kitais simptomais:

• patinimas kirkšnyje ir gaktos srityje;
• hematoma apatinėje pilvaplėvės dalyje.

Efektai

Jei šlapimo pūslė plyšta moterims ar vyrams, tuomet turėsite nedelsdami kreiptis pagalbos į gydytojus, nes toks sužalojimas yra kupinas rimtų pasekmių:

Jei pacientas nebus nedelsiant gydomas, jis patirs šoką.

• Gausus kraujavimas ir šokas. Dėl šios komplikacijos paciento pulsas pagreitėja ir kraujospūdžio rodikliai greitai krenta. Jei gydymas atidedamas, pacientas gali mirti.
• Infekcijos prisijungimas. Pilvaplėvėje atsiranda atvira žaizda, kurioje patogeniniai mikroorganizmai lengvai patenka į kraujo skystį.
• Uždegimas paveiktoje zonoje.
• Patologinio kanalo susidarymas. Tokia komplikacija atsiranda, jei plyšta šlapimo pūslė ir išsivysto pūlingas-uždegiminis procesas. Tokiu atveju pažeidžiama oda ir susidaro kanalas, kuriuo mikroorganizmai prasiskverbia į kaimyninius organus.
• Kaulų pažeidimas. Pažeidus šlapimo pūslę su vėlesniu jos plyšimu, dubens organų kauliniame audinyje išsivysto uždegiminis-infekcinis procesas.

Šlapimo pūslės pažeidimai yra atviri ir uždari. Taikos metu daug dažniau pasitaiko uždarų šlapimo pūslės sužalojimų, kurie skirstomi į ekstra- ir intraperitoninius (12.4 pav.).

Tokio pažeidimo laipsnis gali būti įvairus: mėlynė, nepilnas (nesiskverbiantis) arba visiškas (skvarbi) šlapimo pūslės sienelės pažeidimas, šlapimo pūslės atsiskyrimas nuo šlaplės. Tarp uždarų šlapimo pūslės sužalojimų (plyšimų) yra paprastų (ekstra arba intraperitoninių), mišrių (vidaus ir ekstraperitoninių plyšimų derinys), kombinuotų (kartu su dubens kaulų lūžiais ar kitų organų pažeidimais) ir komplikuotas (šokas, peritonitas ir kt.) pažeidimas.

Uždaras šlapimo pūslės pažeidimas dažniausiai stebimas tiesioginiu smūgiu į suprapubinę sritį. Polinkis yra šlapimo pūslės perpildymas šlapimu. Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai įvyksta, kai lūžta dubens kaulai dėl vezikopelvikinių raiščių įtempimo ar kaulų fragmentų pažeidimo. Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas atsiranda, kai šlapimo pūslė būna pilna dėl mėlynių, spaudimo priekinei pilvo sienai.

Ryžiai. 12.4. Šlapimo pūslės pažeidimas:

a -ekstraperitoninis plyšimas;b -intraperitoninis plyšimas

Šlapimo pūslės pažeidimas gali būti ir jatrogeninis, susijęs su instrumentinėmis manipuliacijomis (cistoskopija, cistolitotripsija, šlapimo pūslės kateterizacija metaliniu kateteriu), su chirurgine intervencija (laparotomija, herniotomija ir kt.).

Simptomai ir klinikinė eiga. Uždarytos šlapimo pūslės pažeidimo simptomai yra skausmas virš gaktos, sutrikęs šlapinimasis, hematurija, šlapimo nutekėjimo į perivesikinį ir dubens audinį (šlapimo edema) arba pilvo ertmę (peritonitas) požymiai. Pavėluotai gydant pacientą su ekstraperitoniniu šlapimo pūslės plyšimu, kuris įvyksta su užsitęsusiu šlapinimu, gali atsirasti paraudimas ir patinimas ant priekinės pilvo sienelės simfizės srityje, kirkšnies srityse, vidiniame šlaunų paviršiuje. šlapimo pūslelių ir uždegimų atsiradimą.

Ekstraperitoninius šlapimo pūslės plyšimus dažniausiai lydi supragaktos srities skausmas, šlapimo susilaikymas, dažnas noras šlapintis. Skausmas yra difuzinio pobūdžio, yra nuolatinis, stiprinamas noras šlapintis, ypač persitempus. Kartais skausmas spinduliuoja į tarpvietę, tiesiąją žarną, varpą.

Esant ekstraperitoniniam uždaram šlapimo pūslės pažeidimui, būdingas klaidingas noras šlapintis, kartu su skausmingu tenezmu ir nedidelio kiekio krauju nudažyto šlapimo ar kraujo išsiskyrimu. Palpuojant nustatomas pilvo sienelės įtempimas virš gaktos ir perkusijos garso nuobodumas pilvo apačioje.

Šlapinimosi sutrikimas paaiškinamas šlapimo pūslės ištuštėjimu į perivesikinę erdvę per susidariusį jos sienelės defektą. Didėjant paravezikinei hematomai, atsiranda ir laikui bėgant stiprėja skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į tarpvietę ir išorinius lytinius organus, atsiranda pilvo sienelės įtempimas virš gaktos, o perkusija aptinkamas nuobodus garsas be aiškių ribų, plintantis į tarpvietę ir išorinius lytinius organus. kirkšnies sritis. Pridedant infekciją, išsivysto šlapimo flegmona ir urosepsis.

Hematurija su šlapimo pūslės pažeidimu yra dažna, bet ne nuolatinis simptomas. Intensyvesnis kraujavimas pastebimas, kai žaizda yra kakle ir šlapimo pūslės apačioje. Šlapimo pūslės priekinės sienelės ar viršūnės sužalojimas dažniausiai nėra lydimas sunkios hematurijos. Hematurijos nebuvimas neatmeta šlapimo pūslės plyšimo galimybės.

Esant intraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, aukos pirmosiomis valandomis po traumos dažnai būna šoko ar kolapso būsenos. Dažniausias ir ankstyviausias simptomas yra skausmas, kuris pirmiausia lokalizuojasi supragaktos srityje, o vėliau plinta po visą pilvą ir yra difuzinio (retai mėšlungio) pobūdžio.

Vienas iš dažnų intraperitoninių šlapimo pūslės plyšimų simptomų yra šlapinimosi sutrikimas su dažnu ir klaidingu noru jį atlikti. Tokiems pacientams šlapimas patenka į pilvo ertmę per šlapimo pūslės sienelės defektą.

Šlapimo susilaikymas didėjančio peritonito fone yra patikimesnis intraperitoninių šlapimo pūslės plyšimų simptomas. Jau pirmomis valandomis po traumos pilvas įsitempia, vėliau paburksta ir smarkiai skauda, ​​nes išsivysto peritonitas. Laikui bėgant, padidėjus apsinuodijimui šlapimu, auka tampa mieguista, adinamiška. Dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje pilvas išsipučia, perkusijos garsas virš gaktos ir nuožulniose jo dalyse nublanksta, pastebimas teigiamas Ščetkino simptomas. Susidarant hematomai taip pat stebimas perkusijos garso nuobodumas virš gaktos. Atliekant skaitmeninį tyrimą per tiesiąją žarną, galima aptikti tiesiosios žarnos raumens iškyšą.

Diagnostika. Šlapimo pūslės pažeidimas diagnozuojamas remiantis anamneze, instrumentinių ir rentgeno tyrimų duomenimis. Renkant anamnezę, būtina nustatyti sužalojimo mechanizmą (smūgis į skrandį, automobilio sužalojimas, kritimas iš aukščio ir kt.). Objektyvaus tyrimo metu galima nustatyti perkusijos garso nuobodumą virš gimdos, skausmą palpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomus.

Kartais šlapimo pūslės pažeidimas įtariamas tik atliekant tiriamąjį kateterizavimą. Esant ekstraperitoniniams plyšimams, šlapimas arba nepatenka per kateterį, arba nedidelis jo kiekis išsiskiria silpna srove, sumaišyta su krauju. Esant intraperitoniniams plyšimams, kai kateteris per šlapimo pūslės sienelės defektą patenka į pilvo ertmę, gali išsiskirti didelis kiekis skysčio, kuriame yra iki 10% ar daugiau baltymų.

Vienas iš pagrindinių šlapimo pūslės plyšimo diagnozavimo metodų yra kylančioji cistografija, leidžianti nustatyti plyšimo vietą ir formą, kaulų fragmentų vietą (12.5 pav., a).

Cistografijos pagalba galima atskirti neprasiskverbiančius šlapimo pūslės plyšimus nuo prasiskverbiančių ir išvengti bergždžių chirurginių intervencijų, atskirti ekstraperitoninius sužalojimus nuo intraperitoninių (skystos radioaktyvios medžiagos susikaupimas perivesikiniame audinyje yra ekstraperitoninio plyšimo požymis, o pilvo ertmėje - intraperitoninis); nustatyti šlapimo ruoželių vietą ir, apytiksliai, plyšių lokalizaciją (12.5 pav., b).

Jei per šlaplę negalima pervesti kateterio, reikia atlikti ekskrecinę arba infuzinę urografiją. Esant šokui, kai sumažėja inkstų ekskrecinė funkcija, ekskrecinė urografija yra kontraindikuotina.

Gydymas. Esant uždariems šlapimo pūslės pažeidimams, gydymas turi būti ankstyvas ir sudėtingas.

Su neprasiskverbiančiomis uždaromis šlapimo pūslės traumomis gydymas yra konservatyvus. Esant visiško plyšimo pavojui, skiriamas griežtas lovos režimas 5-8 dienas, šalti kompresai ant skrandžio, hemostazinė ir priešuždegiminė terapija, prireikus – nuskausminamųjų.

Esant sunkumams šlapinantis ar sulaikant šlapimą, 5-8 dienoms būtina įrengti šlapimo pūslės laistymo sistemą su antiseptiniu tirpalu.

Ryžiai. 12.5. Kylančios cistogramos:

a -ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas;b -intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas

Pacientai, patyrę visiškai uždaros šlapimo pūslės pažeidimus, gydomi tik chirurginiais metodais. Įtarus šlapimo pūslės plyšimą, nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas ir po trumpo pasiruošimo operuojamas. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, šlapimo pūslės pažeidimo pobūdžio, individualių savybių ir bendros paciento būklės.

Esant intraperitoniniams plyšimams, atliekama laparotomija, pilvo ertmės revizija, nustatoma pažeidimo lokalizacija, šlapimo pūslė susiuvama dvieiliu ketguto siūlu, drenuojami šlapimo dryžiai. Po laparotomijos pilvo ertmė kruopščiai išdžiovinama, apžiūrimi pilvo ertmės ir mažojo dubens organai. Operacija baigiama šlapimo pūslės drenavimu (6-8 dienoms įrengiama šlapimo pūslės laistymo sistema, rečiau – epicistostomija).

Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, jos priekinė sienelė ekstraperitoniškai izoliuojama viduriniu pjūviu tarp gimdos ir bambos, apžiūrima šlapimo pūslė, susiuvamas defektas. Operacija baigiasi šlapimo pūslės drenavimu (epicistostomija). Esant šlapimo nutekėjimui, dubens audinys taip pat nusausinamas pagal Buyalsky-McWorter per obturatoriaus angas.

Atskyrus šlapimo pūslės kaklelį nuo šlaplės, nuodugniai patikrinus šlapimo pūslės sieneles ir vidinę šlaplės angą, Foley kateteriu (su pripučiamu balionu) šlapimo pūslės kaklelis pritraukiamas prie šlaplės. o šlaplė prisiūta prie šlapimo pūslės kaklelio dviejų eilių ketguto siūlu. Operacija baigiama epicistostomija, prevesikinio ir dubens audinio drenažu.

Šlapimo pūslės plyšimas priklauso diagnozių, pagrįstų organų traumatizmu, grupei. Sužalojimai gali atsirasti dėl bukos, prasiskverbiančios ar jatrogeninės (dėl gydymo) traumos. Pažeidimo tikimybė skiriasi priklausomai nuo organo sienelių tempimo laipsnio – pilna šlapimo pūslė labiau linkusi susižaloti nei tuščia. Gydymas svyruoja nuo konservatyvių metodų, kuriais siekiama maksimaliai padidinti dirbtinio šlapimo nukreipimą, iki pagrindinių chirurginių procedūrų, skirtų ilgalaikiam pasveikimui.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti šlapimo pūslės plyšimas

Yra tik kelios priežastys, dėl kurių gali plyšti šlapimo pūslės sienelės.

• Bukai traumai būdingas šlapimo pūslės sienelės plyšimas, nepažeidžiant išorinių audinių.

Dažnai bukos traumos priežastis yra dubens lūžiai, kai kaulų fragmentai ar aštrios jų dalys pažeidžia šlapimo pūslės sienelės vientisumą. Maždaug 10% pacientų, patyrusių dubens lūžį, patiria didelę žalą šlapimo pūslės srityje.Šio organo polinkis susižaloti yra susijęs su jo tempimo laipsniu traumos metu. Bukas smūgis į pilvą kumščiu ar spyris gali sukelti šlapimo pūslės plyšimą, kai jos tūris gerokai prisipildo. Buvo pranešta apie šlapimo pūslės plyšimą vaikams, susižalojusiems nuo smūgio į apatinę pilvo dalį žaidžiant futbolo kamuoliu.

• Skverbiasi trauma

Šiai grupei priskiriamos šautinės žaizdos ir dūriai. Dažnai pacientai kartu patiria pilvo ertmės ir dubens organų sužalojimus.

• Akušerinės traumos

Užsitęsus gimdymui ar sunkaus gimdymo metu, kai vaisiaus galva nuolat prispaudžiama prie motinos šlapimo pūslės, jos šlapimo pūslė gali plyšti. Taip nutinka dėl organo sienelės plonėjimo nuolatinio kontakto vietoje. Tiesioginis sienelės plyšimas pasireiškia 0,3% moterų, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis. Ankstesnės operacijos, kurias komplikavo sukibimas, yra pagrindinis rizikos veiksnys, nes per dideli randai gali pakenkti normaliam audinių tankiui ir stabilumui.

• Ginekologinės traumos

Šlapimo pūslės sužalojimai gali atsirasti atliekant makšties ar pilvo histerektomiją. Aklas audinių išpjaustymas neteisingoje plokštumoje, tarp šlapimo pūslės pagrindo ir fascijos kaklo, paprastai pažeidžia jos sienelę.

• Urologinė trauma

Galima šlapimo pūslės biopsijos, cistolitolapaksijos, transuretrinės prostatos rezekcijos ar šlapimo pūslės naviko transuretrinės rezekcijos metu. Šlapimo pūslės sienelių perforacija biopsijos metu pasiekia 36% dažnį.

• Ortopediniai sužalojimai

Ortopedinė įranga gali lengvai perforuoti šlapimo pūslę, ypač vidinės dubens lūžių fiksacijos metu. Be to, klijuojant endoprotezavimui naudojamus cementus, gali atsirasti terminis sužalojimas.

• Idiopatinis šlapimo pūslės pažeidimas

Pacientai, kuriems diagnozuotas „lėtinis alkoholizmas“, ir tie, kurie nuolat vartoja daug skysčių, yra jautrūs hipertenziniam šlapimo pūslės pažeidimui. Ankstesnė šlapimo pūslės operacija yra randų rizikos veiksnys.

Šio tipo sužalojimas gali būti šlapimo pūslės perpildymo ir nedidelės išorinės traumos dėl kritimo derinio.

Klasifikacija ir skubi pagalba įtariamo šlapimo pūslės pažeidimo atveju

Šlapimo pūslės traumų klasifikacija grindžiama keliomis traumą apibūdinančiomis savybėmis.

• Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas- organo turinys neprasiskverbia į pilvo ertmę.
• Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas- turinys patenka į pilvo ertmę. Dažnas plyšimas didžiausio šlapimo pūslės užpildymo metu.
• Kombinuotas šlapimo pūslės plyšimas- turinys prasiskverbia į pilvo ertmę ir dubens ertmę.

Žalos rūšys

• atvirasŠlapimo pūslės pažeidimas yra dažnas reiškinys, kai šlapimo pūslėje atsiranda prasiskverbiančių žaizdų ar kitų išorinių sluoksnių vientisumo pažeidimų.
• UždarytaŠlapimo pūslės pažeidimas yra buka trauma.

Sužalojimo sunkumas

• Traumos(nepažeistas šlapimo pūslės vientisumas).
• nepilna pertraukašlapimo pūslės sienelės.
• Pilna pertraukašlapimo pūslės sienelės.

Kitų organų pažeidimai

• IzoliuotasŠlapimo pūslės pažeidimas – pažeista tik šlapimo pūslė.
• Kombinuotasšlapimo pūslės pažeidimas – pažeidžiami ir kiti organai.

Įtarus šlapimo pūslės plyšimą, reikia imtis visų priemonių nukentėjusiojo gyvybei užtikrinti, kol atvyks greitoji pagalba.

• Reikia primesti tvirtas tvarstis gaktos srityje jei pastebima prasiskverbianti žaizda.
• Paciento padėtis guli ant šono, kojos sulenktos per kelius, jei įmanoma.
• Ant apatinę pilvo dalį padėkite šaltai.
• Pateikti paciento nejudrumas.

Šlapimo pūslės pažeidimo diagnozė

Laboratoriniai tyrimai gali būti pagrindinė priemonė diagnozuojant nedidelius šlapimo pūslės pažeidimus.

Kreatinino kiekis serume gali padėti diagnozuoti organo sienelės plyšimą. Jei nėra ūminio inkstų pažeidimo ir šlapimo takų obstrukcijos, padidėjęs kreatinino kiekis serume gali būti šlapimo nutekėjimo požymis.

vizualinis tyrimas

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija (KT) dažnai yra pirmasis tyrimas, atliekamas pacientams, patyrusiems buko pilvo traumą. Skersiniai dubens organų vaizdai suteikia informacijos apie jų būklę ir galimus kaulų struktūrų pažeidimus. Ši procedūra iš esmės gali pakeisti įprastą fluoroskopiją kaip jautriausią šlapimo pūslės perforacijos nustatymo priemonę.

Šlapimo pūslės KT atliekama užpildant šlapimo pūslę šlaplės kateteriu ir atliekant nekontrastinį tyrimą pažeidimams įvertinti. Galutinis rezultatas gali atspindėti net nedideles perforacijas, padedančias tiksliau nustatyti šlapimo nutekėjimo dažnį ir kurioje srityje.

• Cistografija

Tai istorinis standartas, leidžiantis vizualizuoti įtariamą šlapimo pūslės pažeidimą. Nors idealiu atveju tyrimas turėtų būti atliekamas vadovaujant fluoroskopu, klinikinės aplinkybės dažnai to neleidžia. Tokiais atvejais atliekama paprasta cistografija. Tyrimus galima lengvai atlikti lovoje naudojant nešiojamą vaizdo gavimo įrangą.

Nemažai procedūrų atlieka specialistai, jei neįtraukiama šlaplės traumos ir galimas kateterio naudojimas.

• Gaukite pirminio rentgeno tyrimo rezultatus.
• Įrengtas šlapimo pūslėje.
• Lėtai pripildykite šlapimo pūslę, veikiant gravitacijai, iki 300–400 ml kontrastinio skysčio.
• Padarykite priekinės šlapimo pūslės sienelės rentgeno nuotrauką.
• Jei nuotėkio nepastebėta, toliau užpildykite šlapimo pūslę.
• Įstrižai ir šoniniai šūviai.
• Nusausinkite kontrastinį skystį.

Diagnozei svarbiausia yra tinkamai atlikto užpildymo ir vėlesnio drenažo svarba. Jei šlapimo pūslės rentgenograma nepadaryta teisingai, sužalojimai gali būti nepastebėti. Gerai atlikta procedūra gali aptikti nuotėkius 85-100% tikslumu.

Jei pacientas greitai nuvežamas į operacinę, nedelsiant atliekamas šlapimo pūslės tyrimas. Tokiu atveju, jei atmetamas šlaplės pažeidimas, naudojamas šlaplės kateteris. Priešingu atveju gali būti atlikta suprapubinė cistostomija, šlapimo pašalinimas į išorinę aplinką per stomą. Po to šlapimo pūslė kruopščiai apžiūrima, ar nėra perforacijos, dėl kurios ji užpildoma skysčiu. Kai kuriais atvejais šlapimui nudažyti naudojamas į veną švirkščiamas indigokarminas arba metileno mėlynasis, o tai labai padeda vizualizuoti galimas perforacijas.

Jei operacija atidedama arba nenurodyta, prieiga prie šlapimo pūslės suteikiama šlaplės arba suprapubinės kateterizacijos būdu. Kontrolės tikslais naudojama CT arba paprasta šlapimo pūslės rentgenograma.

Histologinis audinių tyrimas dažniausiai neatliekamas esant šlapimo pūslės pažeidimui ir vėlesniam atstatymui. Tačiau jei šlapimo pūslės perforacija atsiranda dėl patologinio proceso arba matomos pašalinės masės, mėginiai gali būti siunčiami analizei. Rezultatai atspindės pagrindinę ligą.

Šlapimo pūslės plyšimo gydymo metodai

Dauguma ekstraperitoniniai sužalojimaišlapimo pūslė gali būti efektyviai nusausinta per šlaplės ar suprapubinį kateterį ir gydoma konservatyviai. Priklausomai nuo numatomo defekto dydžio, dirbtinis šlapimo nutekėjimas reikalingas nuo 10 iki 14 dienų. Tada daroma kontrolinė rentgenograma, kuri lemia gijimo kokybę. Maždaug 85% šių traumų pirmieji gijimo požymiai pasireiškia per 7-10 dienų. Po to kateterį galima išimti ir atlikti pirmąjį šlapinimosi veiksmo tyrimą. Apskritai beveik visi ekstraperitoniniai šlapimo pūslės pažeidimai užgyja per 3 savaites.

Iš esmės kiekvienas intraperitoninis pažeidimas šlapimo pūslė reikalauja chirurginio gydymo. Tokie pažeidimai savaime neužgyja vien tik ilgai drenuojant šlapimo pūslę, nes šlapimas ir toliau tekės į pilvo ertmę, nepaisant to, kad yra veikiantis kateteris. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir baigiasi šlapimo ascitu, pilvo pūtimu ir žarnyno nepraeinamumu. Visos šautinės žaizdos turi būti ištirtos chirurginiu būdu, nes yra didelė kitų pilvo organų ir kraujagyslių struktūrų sužalojimo galimybė.