Pakartotinė operacija pašalinus apendicitą. Apendicitas

Išsivysčius ūminiam apendicitui, beveik visada reikia skubios operacijos, kurios metu pašalinamas uždegiminis apendiksas. Chirurgai imasi operacijos, net jei dėl diagnozės kyla abejonių. Toks gydymas paaiškinamas tuo, kad ūminio apendicito komplikacijos kartais būna tokios rimtos, kad gali būti mirtinos. Operacija – apendektomija sumažina dalies žmogui pavojingų apendicito pasekmių riziką.

Kada gali atsirasti apendicito komplikacijų?

Ūminis apendikso uždegimas žmonėms praeina keliais etapais. Pirma, procesų sienelėse atsiranda katariniai pakitimai, dažniausiai jie trunka 48 valandas. Šiuo metu beveik niekada nėra rimtų komplikacijų. Po katarinės stadijos seka destruktyvūs pakitimai, apendicitas nuo katarinio gali tapti flegmoniniu, o vėliau gangreniniu. Šis etapas trunka nuo dviejų iki penkių dienų. Per tą laiką atsiranda pūlingas apendikso sienelių susiliejimas ir gali išsivystyti daugybė pavojingų komplikacijų, tokių kaip perforacija, po kurios seka peritonitas, infiltracija ir daugybė kitų patologijų. Jei per šį laikotarpį nėra chirurginio gydymo, atsiranda kitų apendicito komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį. Vėlyvuoju apendicito periodu, kuris pasireiškia penktą dieną nuo apendikso uždegimo pradžios, išsivysto difuzinis peritonitas, apendicitas, dažnai nustatomas pyleflebitas.

Po operacijos galimos įvairios komplikacijos. Pooperacinių komplikacijų priežastys siejamos su ne laiku atlikta operacija, pavėluota ūminio apendicito diagnostika, chirurgo klaidomis. Dažniau patologiniai sutrikimai po operacijos išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau sirgo lėtinėmis ligomis. Dalį komplikacijų gali sukelti ir pacientų gydytojo rekomendacijų nesilaikymas pooperaciniu laikotarpiu.

Taigi ūminiu apendicitu sergančių pacientų komplikacijas galima suskirstyti į dvi grupes. Tai tie, kurie išsivysto priešoperaciniu laikotarpiu ir išsivysto po operacijos. Komplikacijų gydymas priklauso nuo jų tipo, paciento būklės ir visada reikalauja labai atidaus chirurgo požiūrio.

Apendicito komplikacijos priešoperaciniu laikotarpiu

Komplikacijų atsiradimas prieš operaciją daugeliu atvejų yra susijęs su nesavalaikiu asmens gydymu medicinos įstaigoje. Rečiau patologiniai pakitimai pačiame apendikso ir jį supančiose struktūrose išsivysto dėl netinkamai pasirinktos gydytojo gydymo ir gydymo taktikos. Pavojingiausios komplikacijos, kurios išsivysto prieš operaciją, yra difuzinis peritonitas, apendikulinis infiltratas. vartų venos uždegimas – pyleflebitas, abscesas įvairiose pilvo ertmės vietose.

Apendikulinis infiltratas

Apendikulinis infiltratas atsiranda dėl besivystančio uždegimo plitimo į organus ir audinius, esančius šalia apendikso, tai yra omentum, mažojo ir aklosios žarnos kilpos. Dėl uždegimo visos šios struktūros yra sulituojamos, susidaro infiltratas, kuris yra tankus darinys su vidutinio sunkumo skausmu apatinėje, dešinėje pilvo pusėje. Panaši komplikacija dažniausiai pasireiškia praėjus 3-4 dienoms nuo priepuolio pradžios, pagrindiniai jos simptomai priklauso nuo vystymosi stadijos. Ankstyvoje stadijoje infiltratas yra panašus į destruktyvias apendicito formas. tai yra, pacientas turi skausmą, intoksikacijos simptomus, pilvaplėvės dirginimo požymius. Po ankstyvos stadijos ateina vėlyvoji stadija, pasireiškianti vidutinio sunkumo skausmu, nedidele leukocitoze, temperatūros padidėjimu iki 37-38 laipsnių. Palpuojant apatinėje pilvo dalyje nustatomas tankus auglys, kuris nėra labai skausmingas.

Jei pacientui yra apendikulinis infiltratas, apendektomija atidedama. Toks požiūris į gydymą paaiškinamas tuo, kad pašalinus uždegiminį apendiksą, gali būti pažeistos prie jo prilituotos žarnos kilpos, omentum, žarnynas. O tai, savo ruožtu, sukelia paciento gyvybei pavojingų pooperacinių komplikacijų atsiradimą. Apendikulinis infiltratas gydomas ligoninėje konservatyviais metodais, įskaitant:

  • Antibakteriniai vaistai. Antibiotikai reikalingi uždegimui pašalinti.
  • Šalčio naudojimas uždegimo plitimui apriboti.
  • Vaistai nuo skausmo arba dvišalė blokada su novokainu.
  • Antikoaguliantai yra vaistai, kurie skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
  • Fizioterapija su sugeriančiu poveikiu.

Viso gydymo metu pacientai turi laikytis griežtos lovos režimo ir dietos. Rekomenduojama valgyti mažiau maisto su stambia ląsteliena.

Apendikulinis infiltratas gali pasireikšti įvairiais būdais. Esant palankiam eigos variantui, praeina per pusantro mėnesio, su nepalankiu – pūliuoja, komplikuojasi pūliniu. Tokiu atveju pacientas turi šiuos simptomus:

  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ir daugiau.
  • Intoksikacijos simptomų padidėjimas.
  • Tachikardija, šaltkrėtis.
  • Infiltratas tampa skausmingas palpuojant pilvą.

Abscesas gali prasiskverbti į pilvo ertmę, kai išsivysto peritonitas. Beveik 80% atvejų apendikulinis infiltratas išnyksta veikiant terapijai, o maždaug po dviejų mėnesių nurodomas planuojamas apendikso pašalinimas. Pasitaiko ir taip, kad infiltratas aptinkamas ir operuojant dėl ​​ūminio apendicito. Šiuo atveju priedas nepašalinamas, o atliekamas drenažas ir susiuvama žaizda.

Abscesas

Apendikuliariniai abscesai atsiranda dėl jau susidariusio infiltrato supūliavimo arba kai patologinis procesas yra ribotas sergant peritonitu. Pastaruoju atveju abscesas dažniausiai atsiranda po operacijos. Priešoperacinis abscesas susidaro praėjus maždaug 10 dienų nuo uždegiminės reakcijos pradžios apendikso srityje. Negydant pūlinys gali atsiverti, o pūlingas turinys išeiti į pilvo ertmę. Šie simptomai liudija apie absceso atsivėrimą:

  • Staigus bendros savijautos pablogėjimas.
  • Karščiavimo sindromas – temperatūra, periodiški šaltkrėtis.
  • Apsinuodijimo požymiai.
  • Leukocitų augimas kraujyje.

Apendikulinis abscesas gali būti dešinėje klubinėje duobėje, tarp žarnyno kilpų, retroperitoniškai, Douglas maišelyje (tiesiosios žarnos-pūslelinė depresija), subdiafragminėje erdvėje. Jei abscesas yra Douglaso kišenėje, tokie simptomai kaip skausmingos, dažnos išmatos, skausmo apšvitinimas tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje prisijungia prie bendrų požymių. Diagnozei patikslinti moterims taip pat atliekami tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, dėl kurių gali būti aptiktas abscesas – infiltratas su prasidedančiu minkštėjimu.

Pūlinys gydomas chirurginiu būdu, jis atidaromas, nusausinamas, tada vartojami antibiotikai.

Perforacija

3-4 dieną nuo uždegimo pradžios priedinėje dalyje išsivysto destruktyvios jo formos, dėl kurių tirpsta sienelės arba atsiranda perforacija. Dėl to pūlingas turinys kartu su daugybe bakterijų patenka į pilvo ertmę ir išsivysto peritonitas. Šios komplikacijos simptomai yra šie:

  • Skausmo plitimas visose pilvo dalyse.
  • Temperatūra pakyla iki 39 laipsnių.
  • Tachikardija virš 120 dūžių per minutę.
  • Išoriniai požymiai – paaštrėję veido bruožai, žemiškas odos atspalvis, nerimas.
  • Dujų ir išmatų susilaikymas.

Palpacija atskleidžia patinimą, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas visuose skyriuose. Sergant peritonitu, nurodoma skubi operacija, prieš operaciją pacientas paruošiamas įvedant antibakterinius ir antišokinius vaistus.

Pooperacinės komplikacijos pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu

Pooperacinis komplikuotas apendicitas sukelia žaizdos ir vidaus organų patologijų vystymąsi. Komplikacijos po operacijos skirstomos į kelias grupes, kurios apima:

  • Komplikacijos nustatytos iš susiūtos žaizdos pusės. Tai hematoma, infiltratas, pūlinys, žaizdos kraštų nukrypimas, kraujavimas, fistulė.
  • Ūminės uždegiminės reakcijos iš pilvo ertmės. Dažniausiai tai yra infiltratai ir abscesai, kurie susidaro įvairiose pilvo ertmės dalyse. Taip pat po operacijos gali išsivystyti vietinis ar bendras peritonitas.
  • Komplikacijos, turinčios įtakos virškinimo traktui. Apendektomija gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, kraujavimą, fistulių susidarymą įvairiose žarnyno dalyse.
  • Komplikacijos iš širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos. Pooperaciniu laikotarpiu kai kuriems pacientams išsivysto tromboflebitas, pyleflebitas, plaučių embolija, pneumonija, plaučių abscesai.
  • Šlapimo sistemos komplikacijos – ūminis cistitas ir nefritas, šlapimo susilaikymas.

Daugumos pooperacinio laikotarpio komplikacijų išvengiama įgyvendinus gydytojo rekomendacijas. Taigi, pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti nesilaikant dietos ir esant nepakankamam fiziniam aktyvumui. Tromboflebito išvengiama naudojant kompresinius apatinius prieš ir po operacijos, įvedant antikoaguliantus.

Ūminio apendicito komplikacijos iš žaizdos pusės laikomos dažniausiomis, bet kartu ir saugiausiomis. Patologijos išsivystymas vertinamas pagal plombos atsiradimą žaizdos srityje, bendrosios ir vietinės temperatūros padidėjimą, pūlių išsiskyrimą iš siūlės. Gydymas susideda iš pakartotinio žaizdos gydymo, drenažo įvedimo, antibiotikų vartojimo.

Sunkiausios komplikacijos po operacijos yra pyleflebitas ir žarnyno fistulės.

Pileflebitas

Pileflebitas yra viena iš sunkiausių ūminio apendicito komplikacijų. Sergant pyleflebitu, pūlingas procesas iš apendikso tęsiasi iki kepenų vartų venos ir jos šakų, dėl to organe susidaro daugybė abscesų. Liga vystosi greitai, tai gali būti negydomo ūminio apendicito pasekmė. Tačiau daugumai pacientų tai yra apendektomijos komplikacija. Ligos simptomai gali pasireikšti ir praėjus 3-4 dienoms po operacijos, ir po pusantro mėnesio. Ryškiausi pyleflebito požymiai yra šie:

  • Staigus kūno temperatūros šuolis, šaltkrėtis.
  • Pulsas dažnas ir silpnas.
  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jie gali spinduliuoti į pečių ašmenis, apatinę nugaros dalį.
  • Kepenų ir blužnies padidėjimas.
  • Oda blyški, veidas nuplikęs, gelsvos spalvos.

Kai pyleflebitas yra labai didelis mirtingumas, retai pacientą pavyksta išgelbėti. Rezultatas priklauso nuo to, kaip laiku nustatoma ši komplikacija ir atliekama operacija. Operacijos metu abscesai atidaromi, drenuojami, naudojami antibiotikai, antikoaguliantai.

Žarnyno fistulės

Žarnyno fistulės pacientams, kuriems atlikta apendektomija, atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai dažniausiai:

  • Uždegimas, besitęsiantis iki žarnyno kilpų ir jų sunaikinimas.
  • Operacijos technikos nesilaikymas.
  • Spaudimo opos, atsirandančios spaudžiant sandarius tamponus ir drenus, naudojamus chirurginėje intervencijoje.

Apie žarnyno fistulių išsivystymą galima spręsti pagal padidėjusį skausmą dešiniojo klubo srityje praėjus maždaug savaitei po uždegiminio apendikso pašalinimo. Gali būti žarnyno nepraeinamumo požymių. Jei žaizda nėra visiškai susiūta, tada per siūlą išsiskiria žarnyno turinys. Pacientai daug sunkiau toleruoja fistulės susidarymą su susiūta žaizda – žarnyno turinys prasiskverbia į pilvo ertmę, kur išsivysto pūlingas uždegimas. Susidariusios fistulės pašalinamos chirurginiu būdu.

Komplikuotas apendicitas reikalauja kruopštaus diagnozavimo, patologinių pokyčių nustatymo ir greito gydymo. Kartais paciento gyvybė priklauso tik nuo laiku atliktos skubios operacijos. Patyrę chirurgai, atsižvelgdami į paciento amžių, lėtinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, buvimą, jau gali prisiimti komplikacijų riziką po apendektomijos. Pacientams, linkusiems į nutukimą, dažnai atsiranda nepageidaujamų pokyčių. Į visus šiuos veiksnius atsižvelgiama tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Sumažinti komplikacijų skaičių galima tik laiku kreipiantis į gydytoją. Ankstyva operacija – tai sunkiausių komplikacijų grupės prevencija ir sutrumpinamas atsigavimo laikotarpis.

http://appendicit.net

Apendicito komplikacijos skiriasi priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios. Ankstyvajam laikotarpiui (pirmoms dviem dienoms) būdingas komplikacijų nebuvimas, procesas dažniausiai neperžengia proceso ribų, nors gali būti stebimos pakitusios formos ir net perforacija, ypač dažnai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Po operacijos

Dažniausios komplikacijos po apendicito iš žaizdos pusės. Jame gali atsirasti uždegiminis infiltratas arba pūlinys poodiniame audinyje. Esant aklosios žarnos uždegimui, dėl siūlų išsiveržimo ar sienelės nekrozės susidaro žarnyno fistulė.

Pooperacinį laikotarpį gali komplikuoti difuzinis peritonitas, retroperitoninė flegmona, periappendikulinis, subhepatinis, tarpžarnyno, subdiafragminis abscesas, pieloflebitas, sepsis, plaučių embolija. Šios komplikacijos stebimos vėlyvoje destruktyvaus apendicito chirurgijoje.

Sunki apendicito komplikacija yra pyleflebitas – pūlingas vartų venos uždegimas, kurio metu kepenyse susidaro nedideli metastazuojantys abscesai.

Ūmus

  • apendikulinis infiltratas. Jei operacija neatliekama laiku, tai maždaug 3 dieną dėl uždegimo apendiksas sulimpa su aplinkinėmis žarnyno kilpomis ir kartu virsta tankiu konglomeratu. Tuo pačiu metu žmogų trikdo nedideli skausmai, kūno temperatūros padidėjimas iki 37⁰С. Laikui bėgant infiltratas išnyksta arba virsta abscesu. Pacientui skiriamas lovos režimas, dieta, peršalimas ant skrandžio, antibiotikai. Operacijos su infiltracija neatliekamos.
  • Abscesas pilvo ertmėje. Tai pūliais užpildyta ertmė, kuri susidaro tirpstant infiltratui. Vargina stiprus skausmas, aukšta kūno temperatūra, vangumas, silpnumas, bloga savijauta. Chirurginis gydymas: abscesas turi būti atidarytas.
  • Peritonitas. Tai rimta būklė, kurią sukelia pūlių patekimas iš apendikso į pilvą. Nesant tinkamo gydymo, pacientas gali mirti. Atliekama skubi operacija, skiriami antibiotikai.
  • Pileflebitas. Tai labai reta ir itin pavojinga ūminio apendicito komplikacija. Pūliai patenka į venas, dėl to jų sienelė užsidega, ant jų pradeda formuotis kraujo krešuliai. Gydymas apima galingų antibiotikų vartojimą.

Po pašalinimo

Jei ūminio apendicito pašalinimo operacija buvo atlikta neteisingai arba gijimo laikotarpiu buvo kūno gedimų, galimos kelios pooperacinės komplikacijos:

  • Penktą ar septintą dieną siūlių srityje gali atsirasti antspaudas, kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių ir daugiau. Tai gali rodyti pūlingo uždegimo buvimą.
  • Padidėjęs sukibimo formavimasis, kuris savo ruožtu gali sukelti dar baisesnę komplikaciją – lipnią žarnyno nepraeinamumą, pasireiškiantį pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, dujų ir išmatų trūkumu, mėšlungišku pilvo skausmu.
  • Pilvo ertmės absceso buvimą liudija tokie simptomai kaip: temperatūros padidėjimas aštuntą – dvyliktą dieną iki trisdešimt aštuonių – keturiasdešimties laipsnių, pilvo skausmo atsiradimas, kraujo tyrimų pokyčiai, šaltkrėtis.
  • Žarnyno turinio (skystų išmatų) išsiskyrimas iš žaizdos rodo tokią baisią komplikaciją kaip žarnyno fistulė.
  • Viena iš sunkiausių komplikacijų pašalinus ūminį apendicitą yra pūlingas vartų venos tromboflebitas – pyleflebitas. Paprastai tai pasireiškia ankstyvosiose stadijose, po dviejų ar trijų dienų ir iki dviejų ar trijų savaičių po operacijos. Komplikacijos vystymasis vyksta greitai: paciento būklė pablogėja dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, didžiulio šaltkrėčio, silpnumo, karščiavimo iki trisdešimt devynių – keturiasdešimties laipsnių, stipraus prakaitavimo. Yra odos ir skleros pageltimas, kepenų, blužnies padidėjimas.

Skirtingai nuo apendicito, yra labai sunkiai diagnozuojama liga – ryški žarnyno pneumatozė.

http://progastroenterology.ru

Apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas. Jis gali išsivystyti moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo jų amžiaus. Vienintelė pacientų kategorija, kuriems šis uždegimas niekada nediagnozuojamas, yra kūdikiai (iki 1 metų).

Apendicitas: priežastys ir veiksniai, provokuojantys vystymąsi

Visiškai tikslios uždegiminio proceso atsiradimo ir vystymosi priežastys priede dar nėra nustatytos. Yra nuomonė, kad ligą gali išprovokuoti valgant saulėgrąžų sėklas ir arbūzą su lupena, valgant vynuoges su sėklomis, prastai kramtant maistą.

Tiesą sakant, šios versijos niekas ir niekas nepatvirtina, tačiau gydytojai ir mokslininkai nustatė tam tikrus veiksnius, kurie vis tiek gali išprovokuoti uždegiminį procesą aklosios žarnos vermiforminiame priede:

  1. Imuninės sistemos pokyčiai, atsiradę be aiškios priežasties. Esant tokiai būklei, priedėlio sienelės tampa jautresnės dirginimui ir infekcijai.
  2. Aklosios žarnos apendikso spindžio užsikimšimas. Užblokavimą gali sukelti:
    • išmatų akmenų susidarymas;
    • helmintų invazijos;
    • navikų ligos (gerybinės ir piktybinės).
  3. Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėse – vaskulitas.
  4. Bendro pobūdžio infekcinės ligos - pavyzdžiui, tuberkuliozė, vidurių šiltinė.

Pastaba. niekas niekada negalės iš anksto numatyti uždegiminio proceso išsivystymo aklosios žarnos priede. Net jei žmogus reguliariai tikrinasi, neįmanoma išvengti ūminio uždegimo išsivystymo.

Apendicito klasifikacija

Pagal formas išskiriamas ūminis apendicitas ir lėtinis apendicitas. Pirmuoju atveju simptomai bus ryškūs, paciento būklė labai sunki, reikalinga skubi medicinos pagalba. Lėtinis apendicitas yra būklė po ūminio uždegiminio proceso be jokių simptomų.

Gydytojai išskiria tris šios ligos tipus:

  • katarinis apendicitas - atsiranda leukocitų prasiskverbimas į apendikso gleivinę;
  • flegmoniniai - leukocitai randami ne tik gleivinėje, bet ir gilesniuose priedėlio audinio sluoksniuose;
  • gangreninis – miršta leukocitų paveikta apendikso sienelė, išsivysto pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
  • perforacinis – suplyšusios uždegimo apendikso sienelės.

Apendicito klinikinis vaizdas ir simptomai

Šios patologinės būklės simptomai yra gana ryškūs, gydytojai gali greitai ir tiksliai nustatyti diagnozę, o tai sumažina komplikacijų riziką. Pagrindiniai apendicito simptomai yra šie:

  1. Skausmo sindromas. Skausmo lokalizacija sergant apendicitu yra viršutinė pilvo dalis, arčiau bambos, tačiau kai kuriais atvejais pacientas negali nurodyti tikslios skausmo koncentracijos. Po ūmaus skausmo priepuolio sindromas „persikelia“ į dešinę pilvo pusę – tai laikoma labai būdingu aklosios žarnos apendikso uždegimo požymiu. Skausmo apibūdinimas: bukas, pastovus, stiprėja tik sukant liemenį.

pastaba. po stipraus skausmo priepuolio šis sindromas gali visai išnykti – pacientai šią būseną imasi sveikti. Tiesą sakant, šis ženklas yra labai pavojingas ir reiškia, kad mirė tam tikras apendikso fragmentas, o nervų galūnės tiesiog nereaguoja į dirginimą. Tokia įsivaizduojama ramybė visada veda į peritonitą.

pastaba. sergant lėtiniu apendicitu, iš visų minėtų simptomų bus tik skausmas. Ir jis niekada nebus ūmus ir pastovus – greičiau sindromą galima apibūdinti kaip periodiškai pasireiškiantį. Apie apendicito simptomus gydytojas sako:

Diagnostinės priemonės

Norėdami diagnozuoti apendicitą, turėsite atlikti keletą tyrimų:

  1. Bendras tyrimas su sindromų apibrėžimu:
    • Kocher - periodiškas skausmas iš viršutinės pilvo pusės į dešinę;
    • Mendelis – bakstelėjus į priekinę pilvo sienelę pacientas skundžiasi skausmu dešinėje klubinėje srityje;
    • Shchetkin-Blumberg - dešinė ranka įkišama į dešinę klubinę sritį ir staigiai pašalinama - pacientas jaučia stiprų skausmą;
    • Sitkovskis - kai pacientas bando pasisukti ant kairiojo šono, skausmo sindromas tampa kuo stipresnis.
  2. Laboratoriniai tyrimai:
    • klinikinis kraujo tyrimas;
    • biocheminis kraujo tyrimas;
    • koprograma;
    • išmatų analizė dėl slapto kraujo buvimo;
    • bendras šlapimo tyrimas;
    • išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių buvimo;
    • Pilvo organų ultragarsas (ultragarsinis tyrimas);
    • elektrokardiograma (EKG).

Atkreipkite dėmesį: paciento apklausa, gyvenimo ir ligų anamnezės rinkimas vykdomas tik pradiniame aklosios žarnos apendikso uždegimo vystymosi etape.

Esant ūminiam priepuoliui, diagnozei patvirtinus naudojant minėtus sindromus, nurodoma skubi operacija. Išsami informacija apie ūminio apendicito priežastis, požymius, taip pat gydymo metodus – apžvalgoje:

Operacija, skirta pašalinti priedą

Ūminio aklosios žarnos apendikso uždegiminio proceso priepuolio gydymas gali būti atliekamas tik chirurginiu būdu – terapinių priemonių imtis nereikia. Pacientas ruošiamas operacijai pašalinti uždegiminį priedėlį taip:

  1. Atliekama dalinė paciento dezinfekcija, tačiau patartina visiškai nusiprausti po dušu.
  2. Jei anksčiau buvo diagnozuota difuzinė venų varikozė, pacientas apatines galūnes turėtų sutvarstyti elastiniu tvarsčiu. Atkreipkite dėmesį: esant tromboembolijos rizikai, prieš operaciją būtina skirti heparino preparatų.
  3. Jeigu paciento emocinis fonas labilus (jis labai susijaudinęs, susierzinęs, panikuoja), tuomet gydytojai skiria raminamuosius (raminamuosius) vaistus.
  4. Valgant likus 6 valandoms iki ūminio apendicito priepuolio, reikės ištuštinti skrandį – dirbtinai sukeliamas vėmimas.
  5. Prieš operaciją šlapimo pūslė visiškai ištuštinama.
  6. Pacientui daroma valomoji klizma, tačiau jei yra įtarimas dėl apendikso sienelės perforacijos, priverstinis žarnyno valymas yra griežtai draudžiamas.

Pirmiau minėti veiksmai turi būti baigti likus dviem valandoms iki chirurginės intervencijos. Tiesioginis chirurgo darbas gali būti atliekamas keliais būdais:

  1. Klasikinis operacijos būdas - perpjaunama pilvo siena (priekinė), išpjaunamas uždegiminis apendiksas.
  2. Laparoskopinis metodas yra švelnesnis operacijos būdas, visos manipuliacijos atliekamos per mažą skylutę pilvo sienelėje. Laparoskopinio chirurginės intervencijos metodo populiarumo priežastis yra trumpas atsigavimo laikotarpis ir faktinis randų nebuvimas ant kūno.

Atkreipkite dėmesį: pajutus aklosios žarnos apendikso uždegimo simptomus (ar panašius apendicito požymius), nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytojus. Griežtai draudžiama vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, dėti šildomą pagalvėlę prie skausmo vietos, daryti klizmą ir vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Tai gali suteikti trumpalaikį palengvėjimą, tačiau vėliau tokios priemonės paslėps tikrąjį klinikinį vaizdą nuo specialisto.

Pooperacinis laikotarpis ir dieta po apendicito

Po apendikso pašalinimo operacijos atsigavimo laikotarpis apima 5 dietos laikymąsi. Tai įeina:

  • sriubos ant daržovių sultinio;
  • kompotai;
  • liesa virta jautiena;
  • vaisiai (nerūgštūs ir minkšti);
  • ankštiniai augalai;
  • trapios košės.

Riebalai, turtingi produktai, riebi mėsa ir žuvis, juoda kava, šokoladas, aštrūs prieskoniai ir padažai, pienas ir rūgpienio produktai neįtraukiami į racioną.

pastaba. per pirmąsias 2 dienas po operacijos dietoje gali būti tik vištienos sultiniai, negazuotas vanduo su citrina ir silpna arbata. Nuo 3 dienos galite palaipsniui įvesti leidžiamus maisto produktus. Į įprastą meniu galite grįžti tik praėjus 10 dienų po uždegiminio aklosios žarnos apendikso pašalinimo. Norint išlaikyti imunitetą pooperaciniu laikotarpiu, reikia vartoti vitaminų kompleksus, taip pat preparatus, kurių sudėtyje yra geležies ir folio rūgšties.

Chirurgas pasakoja apie tinkamą mitybą pašalinus apendicitą:

Galimos apendicito komplikacijos ir pasekmės

Sunkiausia apendicito komplikacija yra peritonitas. Jis gali būti ribotas ir neribotas (išsiliejęs). Pirmuoju atveju paciento gyvybei pavojus negresia, jei pagalba teikiama profesionaliai.

Esant difuziniam peritonitui, išsivysto greitas pilvaplėvės uždegimas – tokiu atveju delsimas sukelia mirtį. Gydytojai nustato kitas aptariamo uždegiminio proceso komplikacijas / pasekmes:

  • po chirurginės intervencijos likusios žaizdos supūliavimas;
  • intraabdominalinis kraujavimas;
  • sąaugų susidarymas tarp pilvaplėvės, pilvo organų;
  • sepsis - išsivysto tik esant peritonitui arba nesėkmingai operacijai. Kai po chirurgo rankomis plyšta apendiksas ir jo turinys išsilieja išilgai pilvaplėvės;
  • pūlingo tipo pyleflebitas - išsivysto didelės kepenų kraujagyslės (portalinės venos) uždegimas.

Prevenciniai veiksmai

Specifinės apendicito prevencijos nėra, tačiau norint sumažinti uždegiminio proceso atsiradimo riziką aklosios žarnos priede, galima vadovautis šiomis rekomendacijomis:

  1. Dietos korekcija. Ši koncepcija apima žalumynų, kietų daržovių ir vaisių, sėklų, rūkytų ir per daug riebaus maisto vartojimo apribojimą.
  2. Laiku gydyti lėtines uždegimines ligas – buvo atvejų, kai aklosios žarnos apendikso uždegimas prasidėdavo dėl patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo iš sergančių gomurinių tonzilių (su dekompensuotu tonzilitu).
  3. Helmintų invazijų nustatymas ir gydymas.

Apendicitas nelaikomas pavojinga liga – net komplikacijų tikimybė po operacijos neviršija 5% viso atliktų operacijų skaičiaus. Bet toks pareiškimas yra tinkamas tik tuo atveju, jei medicininė pagalba pacientui buvo suteikta laiku ir profesionaliai.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė.

http://okeydoc.ru

Apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas. Jis gali išsivystyti moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo jų amžiaus. Vienintelė pacientų kategorija, kuriems šis uždegimas niekada nediagnozuojamas, yra kūdikiai (iki 1 metų).

Rekomenduojame perskaityti:

Apendicitas: priežastys ir veiksniai, provokuojantys vystymąsi

Visiškai tikslios uždegiminio proceso atsiradimo ir vystymosi priežastys priede dar nėra nustatytos. Yra nuomonė, kad ligą gali išprovokuoti valgant saulėgrąžų sėklas ir arbūzą su lupena, valgant vynuoges su sėklomis, prastai kramtant maistą.

Tiesą sakant, šios versijos niekas ir niekas nepatvirtina, tačiau gydytojai ir mokslininkai nustatė tam tikrus veiksnius, kurie vis tiek gali išprovokuoti uždegiminį procesą aklosios žarnos vermiforminiame priede:

  1. Imuninės sistemos pokyčiai, atsiradę be aiškios priežasties. Esant tokiai būklei, priedėlio sienelės tampa jautresnės dirginimui ir infekcijai.
  2. Aklosios žarnos apendikso spindžio užsikimšimas. Užblokavimą gali sukelti:
    • išmatų akmenų susidarymas;
    • helmintų invazijos;
    • navikų ligos (gerybinės ir piktybinės).
  3. Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėse – vaskulitas.
  4. Bendro pobūdžio infekcinės ligos - pavyzdžiui, tuberkuliozė, vidurių šiltinė.

pastaba: niekas niekada negalės iš anksto numatyti uždegiminio proceso išsivystymo aklosios žarnos priede. Net jei žmogus reguliariai tikrinasi, neįmanoma išvengti ūminio uždegimo išsivystymo.

Apendicito klasifikacija

Pagal formas išskiriamas ūminis apendicitas ir lėtinis apendicitas. Pirmuoju atveju simptomai bus ryškūs, paciento būklė labai sunki, reikalinga skubi medicinos pagalba. Lėtinis apendicitas yra būklė po ūminio uždegiminio proceso be jokių simptomų.

Gydytojai išskiria tris šios ligos tipus:

  • katarinis apendicitas - atsiranda leukocitų prasiskverbimas į apendikso gleivinę;
  • flegmoniniai - leukocitai randami ne tik gleivinėje, bet ir gilesniuose priedėlio audinio sluoksniuose;
  • gangreninis – miršta leukocitų paveikta apendikso sienelė, išsivysto pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
  • perforacinis – suplyšusios uždegimo apendikso sienelės.

Apendicito klinikinis vaizdas ir simptomai

Šios patologinės būklės simptomai yra gana ryškūs, gydytojai gali greitai ir tiksliai nustatyti diagnozę, o tai sumažina komplikacijų riziką. Pagrindiniai apendicito simptomai yra šie:

  1. Skausmo sindromas. Skausmo lokalizacija sergant apendicitu yra viršutinė pilvo dalis, arčiau bambos, tačiau kai kuriais atvejais pacientas negali nurodyti tikslios skausmo koncentracijos. Po ūmaus skausmo priepuolio sindromas „persikelia“ į dešinę pilvo pusę – tai laikoma labai būdingu aklosios žarnos apendikso uždegimo požymiu. Skausmo apibūdinimas: bukas, pastovus, stiprėja tik sukant liemenį.

pastaba : po stipraus skausmo priepuolio šis sindromas gali visiškai išnykti – pacientai šią būklę imasi sveikti. Tiesą sakant, šis ženklas yra labai pavojingas ir reiškia, kad mirė tam tikras apendikso fragmentas, o nervų galūnės tiesiog nereaguoja į dirginimą. Tokia įsivaizduojama ramybė visada veda į peritonitą.


pastaba : sergant lėtiniu apendicitu, iš visų minėtų simptomų bus tik skausmas. Ir jis niekada nebus ūmus ir pastovus – greičiau sindromą galima apibūdinti kaip periodiškai pasireiškiantį. Apie apendicito simptomus gydytojas sako:

Diagnostinės priemonės

Norėdami diagnozuoti apendicitą, turėsite atlikti keletą tyrimų:

  1. Bendras tyrimas su sindromų apibrėžimu:
    • Kocher - periodiškas skausmas iš viršutinės pilvo pusės į dešinę;
    • Mendelis – bakstelėjus į priekinę pilvo sienelę pacientas skundžiasi skausmu dešinėje klubinėje srityje;
    • Shchetkin-Blumberg - dešinė ranka įkišama į dešinę klubinę sritį ir staigiai pašalinama - pacientas jaučia stiprų skausmą;
    • Sitkovskis - kai pacientas bando pasisukti ant kairiojo šono, skausmo sindromas tampa kuo stipresnis.
  2. Laboratoriniai tyrimai:
    • klinikinis kraujo tyrimas;
    • biocheminis kraujo tyrimas;
    • koprograma;
    • išmatų analizė dėl slapto kraujo buvimo;
    • bendras šlapimo tyrimas;
    • išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių buvimo;
    • Pilvo organų ultragarsas (ultragarsinis tyrimas);
    • elektrokardiograma (EKG).

Pastaba: Paciento apklausa, gyvenimo ir ligos anamnezės rinkimas atliekamas tik pradinėje aklosios žarnos priedėlio uždegimo vystymosi stadijoje.

Esant ūminiam priepuoliui, diagnozei patvirtinus naudojant minėtus sindromus, nurodoma skubi operacija. Išsami informacija apie ūminio apendicito priežastis, požymius, taip pat gydymo metodus – vaizdo įrašo apžvalgoje:

Operacija, skirta pašalinti priedą

Ūminio aklosios žarnos apendikso uždegiminio proceso priepuolio gydymas gali būti atliekamas tik chirurginiu būdu – terapinių priemonių imtis nereikia. Pacientas ruošiamas operacijai pašalinti uždegiminį priedėlį taip:

  1. Atliekama dalinė paciento dezinfekcija, tačiau patartina visiškai nusiprausti po dušu.
  2. Jei anksčiau buvo diagnozuota difuzinė venų varikozė, pacientas apatines galūnes turėtų sutvarstyti elastiniu tvarsčiu. Atkreipkite dėmesį: esant tromboembolijos rizikai, prieš operaciją būtina skirti heparino preparatų.
  3. Jeigu paciento emocinis fonas labilus (jis labai susijaudinęs, susierzinęs, panikuoja), tuomet gydytojai skiria raminamuosius (raminamuosius) vaistus.
  4. Valgant likus 6 valandoms iki ūminio apendicito priepuolio, reikės ištuštinti skrandį – dirbtinai sukeliamas vėmimas.
  5. Prieš operaciją šlapimo pūslė visiškai ištuštinama.
  6. Pacientui daroma valomoji klizma, tačiau jei yra įtarimas dėl apendikso sienelės perforacijos, priverstinis žarnyno valymas yra griežtai draudžiamas.

Pirmiau minėti veiksmai turi būti baigti likus dviem valandoms iki chirurginės intervencijos. Tiesioginis chirurgo darbas gali būti atliekamas keliais būdais:

  1. Klasikinis operacijos būdas - perpjaunama pilvo siena (priekinė), išpjaunamas uždegiminis apendiksas.
  2. Laparoskopinis metodas yra švelnesnis operacijos būdas, visos manipuliacijos atliekamos per mažą skylutę pilvo sienelėje. Laparoskopinio chirurginės intervencijos metodo populiarumo priežastis yra trumpas atsigavimo laikotarpis ir faktinis randų nebuvimas ant kūno.

Pastaba: pajutus aklosios žarnos apendikso uždegimo simptomus (ar panašius apendicito požymius), reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytojus. Griežtai draudžiama vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, dėti šildomą pagalvėlę prie skausmo vietos, daryti klizmą ir vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Tai gali suteikti trumpalaikį palengvėjimą, tačiau vėliau tokios priemonės paslėps tikrąjį klinikinį vaizdą nuo specialisto.

Pooperacinis laikotarpis ir dieta po apendicito

Po apendikso pašalinimo operacijos atsigavimo laikotarpis apima 5 dietos laikymąsi. Tai įeina:

  • sriubos ant daržovių sultinio;
  • kompotai;
  • liesa virta jautiena;
  • vaisiai (nerūgštūs ir minkšti);
  • ankštiniai augalai;
  • trapios košės.

Riebalai, turtingi produktai, riebi mėsa ir žuvis, juoda kava, šokoladas, aštrūs prieskoniai ir padažai, pienas ir rūgpienio produktai neįtraukiami į racioną.

pastaba : per pirmąsias 2 dienas po operacijos į racioną galima įtraukti tik vištienos sultinius, negazuotą vandenį su citrina, silpną arbatą. Nuo 3 dienos galite palaipsniui įvesti leidžiamus maisto produktus. Į įprastą meniu galite grįžti tik praėjus 10 dienų po uždegiminio aklosios žarnos apendikso pašalinimo. Norint išlaikyti imunitetą pooperaciniu laikotarpiu, reikia vartoti vitaminų kompleksus, taip pat preparatus, kurių sudėtyje yra geležies ir folio rūgšties.

Chirurgas pasakoja apie tinkamą mitybą pašalinus apendicitą:

Galimos apendicito komplikacijos ir pasekmės

Sunkiausia apendicito komplikacija yra peritonitas. Jis gali būti ribotas ir neribotas (išsiliejęs). Pirmuoju atveju paciento gyvybei pavojus negresia, jei pagalba teikiama profesionaliai.

Esant difuziniam peritonitui, išsivysto greitas pilvaplėvės uždegimas – tokiu atveju delsimas sukelia mirtį. Gydytojai nustato kitas aptariamo uždegiminio proceso komplikacijas / pasekmes:

  • po chirurginės intervencijos likusios žaizdos supūliavimas;
  • intraabdominalinis kraujavimas;
  • sąaugų susidarymas tarp pilvaplėvės, pilvo organų;
  • sepsis - išsivysto tik esant peritonitui arba nesėkmingai operacijai. Kai po chirurgo rankomis plyšta apendiksas ir jo turinys išsilieja išilgai pilvaplėvės;
  • pūlingo tipo pyleflebitas - išsivysto didelės kepenų kraujagyslės (portalinės venos) uždegimas.

Prevenciniai veiksmai

Specifinės apendicito prevencijos nėra, tačiau norint sumažinti uždegiminio proceso atsiradimo riziką aklosios žarnos priede, galima vadovautis šiomis rekomendacijomis:

  1. Dietos korekcija. Ši koncepcija apima žalumynų, kietų daržovių ir vaisių, sėklų, rūkytų ir per daug riebaus maisto vartojimo apribojimą.
  2. Laiku gydyti lėtines uždegimines ligas – buvo atvejų, kai aklosios žarnos apendikso uždegimas prasidėdavo dėl patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo iš sergančių gomurinių tonzilių (su dekompensuotu tonzilitu).
  3. Helmintų invazijų nustatymas ir gydymas.

Apendicitas nelaikomas pavojinga liga – net komplikacijų tikimybė po operacijos neviršija 5% viso atliktų operacijų skaičiaus. Bet toks pareiškimas yra tinkamas tik tuo atveju, jei medicininė pagalba pacientui buvo suteikta laiku ir profesionaliai.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė.

Apendikso pašalinimas yra įprasta chirurginė procedūra. Atkūrimo taisyklių laikymasis yra svarbi greito pasveikimo sudedamoji dalis. Kaip krūviai veikia organizmą po apendicito? Ką daryti, kad komplikacijų rizika būtų sumažinta iki nulio?

Apendiksas yra organas, kuris nėra užpildytas jokiu audiniu (tuščiaviduris), atrodo kaip apendiksas, gali siekti 7–11 cm ilgį.
Apendicitas yra apendikso uždegimas.
Apendektomija yra apendicito pašalinimo operacija.
Apendikso nebuvimas žmogui nėra kritinis. Protėviams organas vaidino svarbų vaidmenį – padėjo virškinti stambią pašarą, tačiau šiandien jis laikomas rudimentu, t.y. evoliucijos procese prarado savo pirminę funkciją.
Bet jis nėra visiškai nenaudingas, atlieka imuninę funkciją (veikia kaip barjeras, kai bakterijos patenka į organizmą, jų kaupimasis).
Ant apendikso yra limfinis audinys, todėl organas atlieka apsaugines funkcijas. Nereikia ištrinti be priežasties, nes. operacija gali žymiai susilpninti imuninę sistemą ir sukelti hormonų nepakankamumą.

Kokios komplikacijos gali kilti po apendektomijos?

Ūmus skausmas apatinėje dešiniojo šono dalyje, temperatūra, išmatų sutrikimas – priežastys, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Apendicitas pašalinamas dviem būdais:

  • Laparotomija (pjaunama pilvo siena, kad prieiti prie vidaus organų, ilgas reabilitacijos laikotarpis, matomos siūlės);
  • Laparoskopija (leidžia sutrumpinti pooperacinį laikotarpį pašalinus apendicitą, operacija atliekama per skylutes iki 1,5 cm pilvo sienelėje. Siūlai greičiau gyja ir nepalieka kosmetinio defekto).

Vėlai kreipiantis medicininės pagalbos, nesilaikant sveikimo po operacijos taisyklių ar neprofesionaliai prižiūrint, gali kilti šių komplikacijų:

  1. Peritonitas.
  2. Kraujavimas.
  3. Hipertermija.
  4. Lipni liga.
  5. Siūlių išsipūtimas arba išsiskyrimas.
  6. Siūlai gali neįsišaknyti.
  7. Kraujo apsinuodijimas.
  8. Lėtinio apendicito išsivystymas (nepakankamai gydomo ūminio).

Tinkamas pasveikimas yra kelias į greitą pasveikimą

Chirurginė intervencija ir anestezija sukelia stresą ir organizmo hormonų nepakankamumą, o tai atsispindi virškinimo sistemoje ir bendroje paciento savijautoje, po apendektomijos reikia laikytis kelių taisyklių, tada reabilitacija bus greitesnė.

Maistas

Nes pašalinus apendicitą, pažeidžiamas žarnyno sienelių vientisumas, ligoniui reikia laikinai atsisakyti valgyti arba proporcingai laikytis griežtos dietos. Po operacijos gali atsirasti troškulys, pacientui leidžiama gerti šiltą saldžią arbatą ar vandenį, bet nedideliais kiekiais, kad nesukeltų vėmimo.
12 valandų po operacijos į dietą galima įtraukti lengvai virškinamą maistą:

  • skystos košės (geriausia ryžių);
  • daržovių arba vištienos sultinys;
  • daržovių tyrės (bulvių, moliūgų, moliūgų ir kt.);
  • neriebūs pieno produktai;
  • želė, kompotas;
  • nerūgštūs vaisiai.

Į racioną būtina palaipsniui įtraukti naujus maisto produktus, nes. Norint greitai pasveikti, organizmui reikia visaverčio praturtinto maisto.
Maisto temperatūra neturi būti aukšta arba žema.
Draudžiama valgyti dideliais kiekiais, reikia valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.
Pirmą savaitę nerekomenduojama vartoti: miltinių gaminių, citrusinių vaisių, aštraus, rūkytų, marinuotų agurkų, ankštinių daržovių, alkoholio, kavos, sodos, riebaus maisto.
Apribojimai yra toleruojami, o dieta po pasveikimo bus naudinga.

Fiziniai pratimai

Atsigavimo laukas apendicito pašalinimas gali būti atidėtas, nes. po operacijos ligonio imunitetas nusilpsta. Pacientas jaučia gedimą, todėl svarbu bent parą laikytis lovos režimo. Antrą dieną po operacijos leidžiamas mažas fizinis mobilumas. Trečiąja - leidžiama keltis iš lovos, anksčiau nerekomenduojama, nes. trapios pilvo ertmės apkrova gali išprovokuoti komplikacijų.
Ateinantį pusantro mėnesio organizme vyks raumenų susiliejimo procesai. Todėl gydytojai kategoriškai draudžia staigius judesius ir kelti svorius. Fizinis aktyvumas turi būti saikingas – išlaikyti tonusą, t.y. vaikščiojimas, gydomoji mankšta, gydytojai taip pat rekomenduoja nešioti tvarstį, kad neišprovokuotų sąaugų ar išvaržų susidarymo.
Palankios sąlygos reabilitacijai pašalinus apendicitą padės organizmui greičiau susidoroti su pooperaciniu laikotarpiu. O prevencija subalansuotos ir racionalios mitybos forma, savalaikis uždegiminių procesų gydymas organizme padės neišprovokuoti apendikso uždegimo.

Ar kraujuoja. Dažniau kraujuoja iš proceso mezenterijos kelmo, kuris atsiranda dėl nepakankamai stipraus procesą aprūpinančio kraujagyslės surišimo. Kraujavimas iš šio mažo kraujagyslės gali greitai sukelti didžiulį kraujo netekimą. Gana dažnai vidinio kraujavimo vaizdas išryškėja pacientui ant operacinio stalo.

Kad ir koks nereikšmingas atrodytų kraujavimas į pilvo ertmę, jam reikia skubios chirurginės intervencijos. Niekada neturėtumėte tikėtis sustabdyti kraujavimą patys. Iš chirurginės žaizdos būtina nedelsiant išimti visus siūlus, prireikus ją išplėsti, rasti kraujuojančią kraujagyslę ir sutvarstyti. Jei kraujavimas jau sustojo ir kraujuojančios kraujagyslės aptikti nepavyksta, reikia suimti hemostatiniu spaustuku už proceso mezenterijos kelmo ir stipriu raiščiu perrišti prie pačios šaknies. Į pilvo ertmę pilamas kraujas visada turi būti pašalintas, nes tai yra mikrobų dauginimosi terpė ir gali prisidėti prie peritonito išsivystymo.

Pilvo sienos kraujagyslės taip pat gali būti kraujavimo šaltinis. Atidarius tiesiojo pilvo raumens makštį, gali būti pažeista apatinė epigastrinė arterija. Šią žalą galima pastebėti ne iš karto, nes skiedžiant žaizdą kabliukais arterija suspaudžiama ir nekraujuoja. Po operacijos kraujas gali prasiskverbti į pilvo sienelės audinius ir patekti į pilvo ertmę tarp pilvaplėvės siūlų.

Visiškai suprantama, kad kai kuriems pacientams kraujavimas gali sustoti pats. Visi esami hemodinamikos sutrikimai palaipsniui nyksta. Tačiau oda ir matomos gleivinės lieka blyškios, gerokai sumažėja hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Tiriant pilvą, skausmingi reiškiniai negali viršyti įprastų pooperacinių pojūčių, nustatant perkusiją, skysto kraujo kiekis turi būti reikšmingas.

Kai kuriems pacientams į pilvo ertmę išsiliejęs kraujas gali būti pašalintas be kitų. Tada tik anemija ir gelta, atsirandanti dėl didelio kraujavimo rezorbcijos, leidžia teisingai įvertinti esamus reiškinius. Tačiau toks palankus rezultatas, net ir esant nedideliam kraujavimui, yra gana retas. Jei pilvo ertmėje susikaupęs kraujas užsikrečia, išsivysto peritonitas, kuris dažniausiai būna ribotas.

Esant didesniam kraujavimui, nesant jo ribų ir pavėluotai įsikišus, rezultatas gali būti nepalankus.

Kaip komplikacija pooperaciniu laikotarpiu, reikia pažymėti infiltrato susidarymą pilvo sienelės storyje. Tokie infiltratai, jei jie atsiranda be ryškios uždegiminės reakcijos, dažniausiai atsiranda dėl poodinio audinio mirkymo krauju (esant nepakankamai hemostazei operacijos metu) arba seroziniu skysčiu. Jei toks infiltratas nėra didelis, jis išnyksta artimiausiomis dienomis, veikiant terminėms procedūroms. Jei, be infiltracijos, išilgai siūlės linijos yra raibuliavimas, rodantis skysčio kaupimąsi tarp žaizdos kraštų, reikia pašalinti skystį pradūriant arba tarp žaizdos kraštų praleisti pilvuotą zondą. Pastarasis metodas yra efektyvesnis.

Jei infiltratas susidaro dėl temperatūros reakcijos ir žaizdos skausmo padidėjimo, reikia manyti, kad jis yra pūlinis. Norint laiku diagnozuoti šią komplikaciją, kiekvieną pacientą, kurio temperatūra per pirmąsias dvi dienas po operacijos nesumažėja, o juo labiau – pakilus, reikia sutvarstyti žaizdą kontroliuoti. Kuo anksčiau bus pašalintos 2-3 siūlės pūliui nusausinti, tuo eiga bus palankesnė. Esant sunkioms pilvo sienelės infekcijoms, žaizda turi būti plačiai atverta ir nusausinta, pašalinant visus siūlus iš odos, nuo aponeurozės ir iš raumenų, jei po jais susikaupė pūlių. Ateityje žaizdų gijimas vyksta antriniu ketinimu.

Kartais, užgijus žaizdai, susidaro ligatūrinės fistulės. Jiems būdingas mažas dydis, pūlingos išskyros ir granuliacinio audinio augimas aplink fistulinę angą. Nuėmus ligatūrą anatominiu pincetu ar nėrimu, fistulės sugyja. Dar geriau tam panaudoti ant liepsnos atlenktą didelį meškeriojimo kabliuką, kurio galiukas sulenktas taip, kad susiformuotų antra barzda.

Pacientams, ypač esant sunkiam procesui ir aklajai žarnai, operuotiems esant peritonitui, po operacijos gali susidaryti žarnyno fistulė. Fistulės gali susidaryti, kai pažeidimas tęsiasi nuo proceso pagrindo į gretimą aklosios žarnos dalį. Jei tai aptinkama operacijos metu, pažeista žarnyno vieta panardinama siūlais, kurie jį reikiamam ilgiui uždaro nepakitusia aklosios žarnos sienelės dalimi. Jei, pašalinus procesą, žarnyno sienelės pažeidimas lieka nenustatytas, procesui toliau progresuojant, gali prasidėti jo perforacija, dėl kurios išmatos pateks į laisvą pilvo ertmę arba į jos sritį, kurią riboja sukibimai arba tamponai.

Be to, žarnyno fistulių atsiradimo priežastis gali būti arba žarnyno pažeidimas operacijos metu, arba pragula dėl ilgalaikio drenų ir tamponų spaudimo, arba žarnyno sienelės trauma per nepakankamai subtilias manipuliacijas tvarstant žaizdas. kurios žarnyno kilpos guli atviros. Nepriimtina pūliai nuo žarnyno paviršiaus pašalinti marlės rutuliukais ir tamponais, nes tai labai lengvai gali smarkiai pažeisti žarnyno sienelę ir perforuoti.

Formuojantis fistulėms tam tikrą vaidmenį gali atlikti ir toksinis tam tikrų antibiotikų, tokių kaip tetraciklinai, poveikis, galintis smarkiai pažeisti žarnyno sieneles iki visiškos gleivinės nekrozės. Tai taikoma tiek storajai, tiek plonajai žarnai.

Žarnyno fistulės susidarymas su sandariai susiūta pilvo žaizda sukelia peritonito išsivystymą, reikalaujantį neatidėliotinos intervencijos, susidedančios iš plataus žaizdos atidarymo ir drenažo bei tamponų atvedimo į fistulę. Bandymai užsiūti esamą skylę yra pateisinami tik kuo anksčiau. Jei pilvo ertmė jau buvo nusausinta prieš susidarant fistulei, difuzinio peritonito gali nebūti dėl aplink tamponus susidariusių sąaugų. Esant palankiai eigai, pilvaplėvės reiškiniai yra vis labiau riboti ir palaipsniui išnyksta. Žaizda užpildyta fistulę supančiomis granulėmis, per kurias išsiskiria žarnyno turinys.

Plonosios žarnos, skersinės gaubtinės žarnos ir sigmoidinės žarnos fistulės, kurių sienelė gali būti lygiagrečiai su oda, dažniausiai yra lytinės ir jas reikia operatyviai uždaryti. Aklosios žarnos fistulės, kaip taisyklė, yra vamzdinės ir gali užsidaryti pačios, kruopščiai nuplaunant fistulinį traktą abejingu skysčiu. Chirurginis fistulės uždarymas nurodomas tik nesėkmingo konservatyvaus gydymo atveju 6-7 mėnesius.

Ilgai negyjančios vamzdinės aklosios žarnos fistulės turėtų reikšti svetimkūnį, tuberkuliozę ar vėžį, nes pašalinus procesą sergant šiomis ligomis gali susidaryti fistulės.

Pooperacinis peritonitas gali išsivystyti palaipsniui. Pacientai ne visada skundžiasi padidėjusiu skausmu, manydami, kad tai yra suprantamas reiškinys po operacijos. Tačiau skausmas ir toliau stiprėja, palpuojant dešinėje klubinėje srityje pastebimas vis stipresnis skausmas, raumenų įtampa ir kiti pilvaplėvės dirginimui būdingi simptomai. Pulsas pagreitėja ir liežuvis pradeda džiūti. Kartais pirmasis ir iš pradžių tarsi vienintelis peritonito požymis gali būti vėmimas ar regurgitacija, kartais – didėjanti žarnyno parezė. Palaipsniui pradeda pūstis pilvas, dujos neišnyksta, peristaltiniai garsai nesigirdi, o ateityje vaizdas vystysis lygiai taip pat, kaip ir esant apendikuliniam peritonitui neoperuotiems pacientams. Kai kuriems pacientams iš pradžių pastebimas tik širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris neatitinka temperatūros.

Per pirmąsias dienas po operacijos gali palaipsniui išryškėti peritonito požymiai, kurie auga labai lėtai. Tačiau kartais jie atsiranda greitai, o per artimiausias kelias valandas atsiranda difuzinio peritonito vaizdas. Pooperacinio peritonito išsivystymas visada yra skubios relaparotomijos ir infekcijos šaltinio pašalinimo indikacija. Paskutinis – arba dėl siūlų gedimo atsivėręs apendikso kelmas, arba žarnyno sienelės perforacija. Jei intervencija atliekama anksti, kelmą ar perforaciją galima uždaryti siūlais. Vėlesniuose etapuose tai neįmanoma dėl to, kad ant uždegiminių audinių uždėti siūlai yra perpjaunami, tuomet reikia apsiriboti drenažo ir tamponų tiekimu.

Kai nenustatoma vietinė priežastis, būtina atsižvelgti į peritonito išsivystymą dėl difuzinio pilvaplėvės uždegimo, kuris buvo prieš pirmąją operaciją, progresavimo ir elgtis taip pat, kaip aprašyta skyriuje apie gydymą. prieš operaciją išsivystęs peritonitas.

Su peritonitu, kuris išsivystė po operacijos, infekcijos šaltinis turėtų būti ankstesnės operacijos zonoje. Todėl relaparotomija turi būti atliekama iš chirurginės žaizdos išimant visus siūlus ir plačiai ją atidarant. Jei infekcijos šaltinis yra kitur, o peritonito išsivystymas nesusijęs su operacija, o dėl kokios nors kitos ligos, prieigos pasirinkimas turėtų būti nustatomas pagal skausmingo židinio lokalizaciją. Antibiotikų terapija ir kitos priemonės kovojant su peritonitu turėtų būti aktyvesnės.

Sergant pooperaciniu peritonitu, taip pat su peritonitu, kuris išsivystė prieš operaciją, pilvo ertmėje galima pastebėti ribotų abscesų susidarymą. Dažniausiai pūliai kaupiasi Douglaso erdvėje. Tokio absceso susidarymą, kaip taisyklė, lydi temperatūros reakcija ir kitos bendrosios septinio pobūdžio apraiškos. Šiai komplikacijai būdingi simptomai – dažnas noras tuštintis, laisvos išmatos su dideliu gleivių mišiniu, tenezmas ir išangės plyšimas, atsirandantis dėl tiesiosios žarnos sienelės įsitraukimo į uždegiminį procesą ir sfinkterių infiltracijos. Tiriant tiesiąją žarną pirštu, pastebimas įvairaus laipsnio ryškus priekinės sienelės išsikišimas, kur dažnai nustatomas aiškus siūbavimas.

Reikia atsiminti, kad tokie tiesiosios žarnos dirginimo reiškiniai gali išsivystyti labai vėlai, kai abscesas jau yra pasiekęs reikšmingą dydį. Todėl, kai pooperacinis laikotarpis nėra sklandus, būtina sistemingai atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, turint omenyje, kad Douglas abscesas yra dažniausia iš visų sunkių intraabdominalinių komplikacijų, pastebėtų po apendicito operacijos. Jis atidaromas per tiesiąją žarną arba (moterims) per makštį, ištuštinant pūlingą sankaupą per užpakalinę fornix.

Kitose pilvo ertmės dalyse pūliniai susidaro rečiau. Iš pradžių tarpžarnyno abscesus gali rodyti tik didėjantys septiniai reiškiniai. Kartais galima aptikti infiltratą pilvo srityje, jei abscesas yra parietalinis. Jei jis nėra greta pilvo sienos, tada zonduoti galima tik tada, kai sumažėja žarnyno paburkimas ir pilvo raumenų įtampa. Pūliniai turi būti atidaromi pjūviu, atitinkančiu jo vietą.

Subdiafragminiai abscesai po apendektomijos yra labai reti. Subdiafragminis abscesas turi būti atidarytas ekstraperitoniškai. Norėdami tai padaryti, kai abscesas yra užpakalinėje subdiafragminės erdvės dalyje, pacientas dedamas ant volelio, kaip ir atliekant inkstų operaciją. Pjūvis daromas išilgai XII šonkaulio, kuris rezekuojamas nepažeidžiant pleuros. Pastarasis atsargiai stumiamas aukštyn. Be to, lygiagrečiai šonkaulių eigai, visi audiniai išpjaustomi iki preperitoninio audinio. Palaipsniui atskirdami ją kartu su pilvaplėve nuo apatinio diafragmos paviršiaus, jie ranka prasiskverbia tarp užpakalinio kepenų paviršiaus ir diafragmos į subdiafragminę erdvę ir, perkeldami pirštus į absceso lygį, atidaro jį. , prasiveržia pro diafragminę pilvaplėvę, kuri nesukelia didelio pasipriešinimo. Pūlinga ertmė nusausinama guminiu vamzdeliu.

Pileflebitas (vartų venų šakų tromboflebitas) yra labai sunki septinė komplikacija. Pileflebitas pasireiškia šaltkrėtis, kai kūno temperatūra pakyla iki 40–41 ° C ir staigiai nukrenta, pilamas prakaitas, vėmimas ir kartais viduriavimas. Būdinga gelta, kuri yra mažiau ryški ir atsiranda vėliau nei gelta su cholangitu. Tiriant pilvą, pastebimi lengvi pilvaplėvės reiškiniai, tam tikra pilvo sienelės raumenų įtampa. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos.

Gydant pyleflebitą, pirmiausia reikia imtis visų priemonių, kad būtų pašalintas infekcijos šaltinis – ištuštinti galimas pūlių sankaupas pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje, užtikrinant gerą nutekėjimą per platų drenažą. Energingas gydymas antibiotikais. Susidarius abscesams kepenyse – jų atidarymas.

Reikia pažymėti dar vieną retą pooperacinio laikotarpio komplikaciją – ūmų žarnyno nepraeinamumą. Be dinaminės žarnų obstrukcijos dėl jų parezės su peritonitu.

Be to, artimiausiomis dienomis po apendektomijos gali išsivystyti mechaninė obstrukcija dėl žarnyno kilpų suspaudimo uždegiminiame infiltrate, jų lenkimo su sąaugomis, sruogų, susidariusių pilvo organų susiliejimo metu, pažeidimo ir kt. gali išsivystyti netrukus po operacijos, kai dar neuždegiminiai reiškiniai pilvo ertmėje nesumažėjo, arba vėliau, kai jau atrodė, kad atėjo visiškas pasveikimas.

Klinikiniu požiūriu obstrukcijos vystymasis pasireiškia visais jai būdingais simptomais. Šios komplikacijos diagnozė gali būti labai sunki, ypač kai obstrukcija atsiranda anksti pirmosiomis dienomis po operacijos. Tuomet esami reiškiniai laikomi pooperacinės žarnyno parezės pasekme ir dėl to gali vėluoti teisinga diagnozė. Vėlesniais laikotarpiais obstrukcija išsivysto dažniau. Diagnozę labai palengvina staiga atsiradę mėšlungiški pilvo skausmai „tarp sveikatos“, vietinis pilvo pūtimas, vėmimas ir kiti žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Esant neveiksmingoms konservatyvioms priemonėms, mechaninės obstrukcijos gydymas turėtų būti chirurginis.

Esant obturacinei obstrukcijai, kurią sukelia žarnų lenkimas dėl jų susiaurėjimo sąaugomis, arba kai jos yra suspaustos infiltrate, sąaugos atskiriamos, jei tai nesunku padaryti. Jei tai sunku ir jei tai susiję su uždegiminių ir lengvai pažeidžiamų žarnyno kilpų trauma, atliekama šuntavimo tarpžarnyno anastomozė arba apribojama fistulės padėtimi.

Po apendektomijos kartais gali išsivystyti kitos komplikacijos, paprastai būdingos pooperaciniam laikotarpiui, tiek iš kvėpavimo organų, tiek iš kitų organų ir sistemų. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus.

Ilgalaikiai ūminio apendicito chirurginio gydymo rezultatai didžiajai daugumai pacientų yra geri. Retai pastebimi prasti rezultatai dažniausiai atsiranda dėl kitų ligų, kuriomis pacientas sirgo iki apendicito priepuolio arba atsirado po operacijos. Daug rečiau bloga pacientų būklė aiškinama pooperacinių sąaugų atsiradimu pilvo ertmėje.

Manoma, kad apendektomijos operacija yra lengva ir saugi pacientui ir chirurgui. Gal būt! Tačiau kiek peritonito atvejų ar vėlyvųjų komplikacijų atsiranda po sėkmingos intervencijos.
Ir dažniausiai tai yra paciento kaltė. Apendektomija yra plačiajuosčio ryšio intervencija. O elgesys po operacijos taip pat turi įtakos sveikimo procesui, taip pat chirurgo įgūdžiams.

Priedo pašalinimo operacija laikoma saugia procedūra.

Reabilitacijos laikotarpis po apendektomijos yra 2 mėnesiai. Jauni pacientai, kurie iki intervencijos gyveno sveiką ir aktyvų gyvenimą, pasveiksta greičiau. Sunkiau atsigauna vaikams ir antsvorį turintiems žmonėms.

Pirmą dieną po intervencijos rodomas tik gėrimo režimas. Jokio kieto maisto. Leidžiamas negazuotas mineralinis vanduo arba neriebus kefyras.

Antrą dieną turėtumėte pradėti valgyti. Tai leis greitai atkurti žarnyno judrumą. Maistas yra dalinis, mažomis porcijomis - nuo 5 iki 6 kartų per dieną. Ką atnešti pacientui pietums:

  1. skysti grūdai;
  2. daržovių tyrės iš nefermentuojančių daržovių;
  3. vaisių tyrės;
  4. fermentuoti pieno produktai, išskyrus grietinę;
  5. trintos mėsos;
  6. kompotai.

Ketvirtą dieną mityba plečiasi. Galite pridėti džiovintos duonos, palaipsniui įvesti kieto maisto, žolelių, keptų obuolių, mėsos ir žuvies. Fermentuoti pieno produktai rodomi bet kokia forma ir kiekiu, siekiant normalizuoti mikroflorą.

Ateityje pacientas grįš į įprastą. Tačiau bet kokius dietos pakeitimus reikia susitarti su gydytoju.

Iš gėrimų be apribojimų leidžiamas erškėtuogių sultinys, sultys, silpna arbata, mineralinis vanduo be dujų ir žolelių nuovirai.

Svarbu laikytis standartinio gėrimo režimo.

Kas turėtų būti pašalinta iš dietos

Pašalinus priedą, alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Šia dieta siekiama sumažinti vidinių siūlų plyšimo ir pooperacinio kraujavimo riziką reabilitacijos laikotarpiu. Draudžiama valgyti šiuos maisto produktus ir gėrimus:

  • alkoholis bet kokia forma. Alkoholio turinčių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju;
  • sumažinti suvartojamos druskos kiekį, nenaudoti prieskonių ir prieskonių;
  • , žirniai, kiti ankštiniai augalai;
  • neįtraukti kai kurių rūšių daržovių - pomidorų, žalių žalių ir svogūnų, bet kokios formos kopūstų, aitriųjų paprikų;
  • rūkyta mėsa ir pusgaminiai;
  • išsaugojimas;
  • stipri kava;
  • gazuoti saldūs ir mineraliniai vandenys;
  • vynuogių sultys ir vynas.

Kaip valgyti iškart po apendektomijos, vaizdo įrašas pasakys:

Vandens procedūros

Operacija, kraujas, adrenalino antplūdis, vėmimas ir pacientas supranta, kad po operacijos užuodžia nemalonų kvapą. Bet su vandens procedūromis teks palaukti.

Kol nebus pašalintos siūlės, maudytis vonioje ir duše draudžiama. Leidžiamas kūno valymas vandeniu, plovimas, kojų plovimas.

Nuėmus siūles ir nuėmus tvarstį, apribojimai panaikinami, tačiau į vonią ar sauną skubėti nereikėtų. Gydytojai rekomenduoja trumpai maudytis duše.

Siūlės vietos negalima trinti ar masažuoti. Nepatartina naudoti maudantis, nes jie sausina odą.

Po maudymosi siūlės vieta apdorojama gydančio gydytojo paskirtais antiseptikais.

Siūlė ir priežiūra

Pašalinus priedą, reikia stebėti siūlės būklę.

Pacientas mato tik išorinę odos siūlę. Tačiau audiniai karpomi ir siuvami sluoksniais, todėl vidinės siūlės reikalauja tokio pat dėmesio kaip ir išorinės.

Kelias dienas ar savaites ligonį trikdys skausmas, audinių įtempimo jausmas.

Tai yra gerai. Tačiau yra keletas sąlygų, kai skausmas yra komplikacijų simptomas. Chirurginės siūlės patologinės sąlygos:

  1. hiperemija, patinimas;
  2. atsirado pilvo pūtimas, patinimas;
  3. siūlė pradėjo šlapiuoti;
  4. pūlių, kraujo išsiskyrimas iš siūlės;
  5. skausmas siūlės srityje, trunkantis ilgiau nei 10 dienų po intervencijos;
  6. skausmas apatinėje pilvo dalyje bet kurioje vietoje.

Kodėl chirurginio siūlės srityje atsiranda komplikacijų? Priežastys yra įvairios ir jų atsiradimas vienodai priklauso tiek nuo medicinos personalo, tiek nuo paciento elgesio:

  • žaizdos infekcija operacijos metu ir reabilitacijos laikotarpiu;
  • chirurginių siūlų priežiūros taisyklių pažeidimas;
  • pilvaplėvės įtempimas – svarmenų kilnojimas, nenaudojant pooperacinio tvarsčio;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • pakeltas .

Nors skausmas siūlės srityje po apendektomijos yra normalus, neturėtumėte priskirti tam jokio diskomforto. Savarankiškai gydytis draudžiama, o atsiradus nemaloniems reiškiniams reikia kreiptis į gydymo įstaigą.


Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Telegrama

Kartu su šiuo straipsniu skaitykite: