Preparatai pagrindinei bronchinės astmos terapijai. Pagrindinio poveikio preparatai bronchinei astmai gydyti Rinkitės bazinės terapijos priemones pacientams, sergantiems bronchine astma

Bronchinė astma yra lėtinė patologija, kurios vystymąsi gali išprovokuoti įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai. Žmonės, kuriems buvo diagnozuota ši liga, turi atlikti išsamų vaistų terapijos kursą, kuris pašalins lydinčius simptomus. Bet kokius vaistus nuo bronchinės astmos turėtų skirti tik siauro profilio specialistas, atlikęs išsamią diagnozę ir nustatęs šios patologijos vystymosi priežastį.

Bronchinės astmos gydymo metodas

Kiekvienas bronchinės astmos gydymo specialistas naudoja įvairius vaistus, ypač naujos kartos vaistus, kurie neturi pernelyg rimto šalutinio poveikio, yra veiksmingesni ir geriau toleruojami pacientų. Kiekvienam pacientui alergologas individualiai parenka gydymo režimą, į kurį įeina ne tik astmos tabletės, bet ir išoriniam naudojimui skirti vaistai – inhaliatoriai.

Bronchinės astmos gydymo vaistais ekspertai laikosi šių principų:

1. Greičiausias galimas lydinčios patologinės būklės simptomų pašalinimas.
2. Astmos priepuolių vystymosi prevencija.
3. Pagalba pacientui normalizuojant kvėpavimo funkcijas.
4. Sumažinti vaistų, kuriuos reikia vartoti norint normalizuoti būklę, skaičių.
5. Laiku įgyvendinti prevencines priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią atkryčiams.

Vaistų išleidimo forma

Dauguma vaistų nuo astmos vartojami šiomis formomis:

• Aerozoliai leidžiami inhaliatoriumi.Šis metodas laikomas greičiausiu ir efektyviausiu, nes veiklioji medžiaga per kelias sekundes patenka tiesiai į trachėją ir bronchus. Yra vietinis poveikis, todėl žymiai sumažėja poveikis kitiems organams ir šalutinio poveikio rizika. Naudojamos mažesnės vaisto dozės, palyginti su kitomis rūšimis. Inhaliacijos yra būtinos norint sustabdyti bronchinės astmos priepuolį.
• Tabletės ir kapsulės. Jie daugiausia naudojami ilgalaikiam sisteminiam bronchinės astmos gydymui.

Vaistų, skirtų bronchinei astmai gydyti, sąrašas

Visą vaistų nuo bronchinės astmos sąrašą galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

1. Bronchinės astmos priepuoliui palengvinti. Naudojami bronchus plečiantys vaistai. Šios grupės vaistai nuo astmos yra nenaudingi ligai pašalinti, tačiau yra būtini priepuolio metu, akimirksniu palengvinantys gyvybei pavojingus simptomus.
2. Bronchinės astmos gydymui. Sisteminė bronchinės astmos medikamentinė terapija apima vaistų vartojimą ne tik paūmėjimo, bet ir ramybės laikotarpiu. Šios grupės vaistai priepuolio metu yra nenaudingi, nes veikia lėtai, palaipsniui mažindami gleivinių jautrumą alergenų ir infekcijų poveikiui. Gydytojai skiria šias priemones:

• ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai;
• vaistai nuo uždegimo: putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai ir hormonų turintys vaistai (gliukokortikosteroidai) sunkiais atvejais;
• antileukotrienas;
• atsikosėjimą skatinantys ir mukolitikai;
• nauja karta.

Visų vaistų pavadinimai pateikiami tik informaciniais tikslais! Negalima savarankiškai gydytis.

Pagrindiniai vaistai nuo bronchinės astmos

Šios grupės vaistus pacientai vartoja kasdien, siekdami palengvinti bronchinę astmą lydinčius simptomus ir užkirsti kelią naujiems priepuoliams. Dėl pagrindinės terapijos pacientai jaučia didelį palengvėjimą.

Pagrindiniai preparatai, galintys sustabdyti uždegiminius procesus, pašalinti patinimą ir kitas alergines apraiškas:

1. Inhaliatoriai.
2. Antihistamininiai vaistai.
3. Bronchus plečiantys vaistai.
4. Kortikosteroidai.
5. Antileukotrieniniai vaistai.
6. Teofilinai, turintys ilgalaikį gydomąjį poveikį.
7. Kromonai.

Siekiant nuolatinio poveikio žmogaus organizmui, vaistai naudojami kartu.

Nehormoniniai antihistamininiai vaistai arba kromonai astmai gydyti

Nehormoniniai vaistai yra nekenksmingesni už gliukokortikosteroidų analogus, tačiau jų poveikis gali būti daug silpnesnis.

Į cromon grupę įeina:

• Tailed - veiklioji medžiaga yra nedokromilio natrio druska;
• Intal yra veiklioji medžiaga natrio kromoglikatas.

Vaistai vartojami esant protarpinei ir lengvai bronchinei astmai. Priėmimo režimą sudaro du įkvėpimai nuo 4 iki 8 kartų per dieną; žymiai pagerėjus, gydytojas gali sumažinti vaistų vartojimo skaičių iki dviejų įkvėpimų 2 kartus per dieną.

Intal draudžiama vartoti Ambroxol ir Bromhexin atvejais, o Tailed negalima vartoti vaikams iki 12 metų amžiaus.

Hormoniniai vaistai nuo bronchinės astmos

Kortikosteroidai yra plati vaistų grupė, pasižyminti priešuždegiminėmis savybėmis.

Pagal veikimo mechanizmą galima išskirti du vaistų pogrupius:

1. Vaistai, dalyvaujantys reguliuojant baltymų, riebalų ir angliavandenių, taip pat nukleino rūgščių procesus. Šio pogrupio veikliosiomis medžiagomis laikomi kortizolis ir kortikosteronas.
2. Priemonė, turinti mineralinę sudėtį, kuri padidina vandens ir druskos balanso procesų poveikio efektyvumą. Pogrupio veiklioji medžiaga yra aldosteronas.

Kortikosteroidinių vaistų veikliosios medžiagos prasiskverbia pro membraninį aparatą, o po to veikia ląstelių branduolines struktūras. Viena iš svarbiausių šios serijos vaistų funkcijų yra priešuždegiminis poveikis, dėl kurio atpalaiduojami lygieji raumenys sergant bronchine astma. Dalyvaudami paviršinio aktyvumo medžiagų (alveolių paviršiaus struktūrinių komponentų) formavime, kortikosteroidiniai vaistai neleidžia vystytis atelektazei ir kolapsui.

Yra šios narkotikų formos:

• inhaliaciniai gliukokortikosteroidiniai hormonai: didelė vaistų forma, pasižyminti ryškų priešuždegiminį poveikį, dėl kurios sumažėja astmos priepuolių dažnis; skiriasi mažiau šalutinių poveikių, kai vartojami, nei analogai tabletėse;
• gliukokortikosteroidų hormonai tabletėse: skiriami, jei vaistų inhaliacinė forma yra neveiksminga.

Vaistai tabletėse vartojami tik esant rimtai paciento būklei.

Inhaliuojami gliukokortikosteroidų hormonai

Pagrindinių inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų vaistų grupė, vartojama sergant bronchine astma, apima:

• Budezonidas;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometazono dipropionatas;
• Klenilas;
• Nasobek;
• Atsilikimas;
• Aldecinas;
• Becotid;
• Beclazone Eco;
• Beclazone Eco Easy Breath;
• flutikazono propionatas;
• Fliksotidas;
• Flunisolidas;
• Ingacourt.

Kiekvienas vaistas turi individualų vartojimo būdą ir dozę, kurią nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Gliukokortikosteroidų hormonai tabletėse

Naudojami gliukokortikosteroidų preparatai, gaminami tablečių pavidalu, yra šie:

• Prednizolonas;
• metilprednizolonas;
• Metipred.

Vaistų vartojimas tablečių pavidalu netrukdo tęsti gydymą ankstesniais didelėmis bazinių vaistų dozėmis.

Prieš skiriant stiprius gliukokortikosteroidus, atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti ankstesnio gydymo inhaliuojamomis formomis neveiksmingumo priežastį. Jei mažo efektyvumo priežastis yra gydytojo rekomendacijų ir inhaliacijų naudojimo instrukcijų nesilaikymas, inhaliacinės terapijos pažeidimų pašalinimas tampa svarbiausia užduotimi.

Skirtingai nuo kitų vaistų, hormonai tablečių pavidalu vartojami trumpais kursais paūmėjimo metu, siekiant išvengti sunkaus šalutinio poveikio.

Taip pat, be tablečių sisteminiam bronchinės astmos gydymui, skiriamos vaistų suspensijos ir injekcijos (hidrokortizonas).

Antileukotrieniniai vaistai

Ilgai vartojant aspiriną ​​ir nehormoninius vaistus nuo uždegimo (NVNU), gali sutrikti arachidono rūgšties sintezė. Patologija gali būti įgyta arba paveldima, tačiau abiem atvejais tai gali sukelti ryškių bronchų spazmų ir bronchinės astmos aspirino formos atsiradimą.

Kiekvienas vaistas turi keletą individualių savybių, kurios priklauso nuo vaisto sudėties, veikimo mechanizmo ir slopintų baltymų.

• Zileuton - priemonė, kuri slopina oksigenazių ir sulfidinių peptidų sintezę, neleidžia atsirasti spazminiams priepuoliams vartojant aspirino turinčius vaistus ar įkvėpus vėsaus oro, šalina dusulį, kosulį, švokštimo požymius ir skausmą krūtinės srityje;
• Accolate – turi ryškų antiedeminį poveikį, sumažina bronchų tarpų susiaurėjimo riziką;
• Montekulast - selektyvus receptorių blokatorius, kurio pagrindinė funkcija yra sustabdyti bronchų spazmus, yra labai veiksmingas, kai jis derinamas su gliukokortikosteroidais ir plečiančiaisiais vaistais;
• Accolate - tabletėse esantis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra zafirlukastas, gerina išorinio kvėpavimo funkcijas ir bendrą paciento būklę;
• Singulair yra vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos montelukasto, kad būtų užtikrintas antilekotrieninis poveikis ir sumažintas traukulių dažnis.

Daugeliu šiuolaikinio gydymo atvejų aspirino sukeltos bronchinės astmos būklei pagerinti naudojami leukotrienų antagonistai.

Simptominis gydymas vaistais

Be pagrindinių bronchinės astmos gydymo priemonių paūmėjus, būtina vartoti vaistus, kurie pašalina lydinčius patologijos simptomus – bronchus plečiančius vaistus. Bronchus plečiantys vaistai – vaistai, didinantys bronchų tarpus ir palengvinantys būklę bronchinės astmos priepuolių metu.

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai arba β-agonistai

Vaistai, galintys turėti ilgalaikį poveikį plečiant bronchų tarpus, vadinami β-agonistais.

Į grupę įeina šie vaistai:

• kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos formoterolio: Oxys, Atimos, Foradil;
• kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos salmeterolio: Serevent, Salmeter.

Vaistai vartojami griežtai laikantis instrukcijų.

β2 agonistų grupės trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai

Beta-2 adrenerginiai agonistai yra aerozoliniai preparatai, kurie pradeda veikti prieš uždusimo požymius praėjus 5 minutėms po uždėjimo. Vaistai tiekiami aerozolių pavidalu, tačiau veiksmingesniam bronchinės astmos gydymui ekspertai rekomenduoja naudoti inhaliacinį prietaisą - purkštuvą, kad būtų pašalinti pagrindinės technikos trūkumai, susiję su iki 40% vaisto nusėdimu. nosies ertmėje.

Bronchinės astmos gydymui naudojami šie vaistai:

• kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos fenoterolio: Berotek, Berotek N;
• salbutamolis;
• Ventolinas;
• kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos terbutalino: Bricanil, Ironil SEDICO.

Vaistų grupė naudojama esant nepakankamam bazinės terapijos poveikiui, siekiant greitai pašalinti traukulius.

Netoleruojant beta-2 agonistų, galima naudoti anticholinerginius vaistus, kurių pavyzdys yra Atrovent. Atrovent taip pat vartojamas kartu su β2 agonistu Berotek.

Ksantino grupės bronchus plečiantys vaistai

Ksantinų grupė yra vaistai nuo astmos, plačiai naudojami nuo XX amžiaus pradžios.

Sunkiems astmos priepuoliams gydyti, kai pagrindiniai vaistai neveiksmingi, naudojami šie:

• Teofilinas (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufilinas;
• teofilinas ir etilendiaminas (aminofilinas);
• Bamifilinas ir Eliksofelinas.

Vaistai, kurių sudėtyje yra ksantinų, veikia kvėpavimo takus išklotus raumenis, todėl atsipalaiduoja ir sustabdo astmos priepuolį.

Anticholinerginiai vaistai

Anticholinerginiai vaistai – tai grupė vaistų, padedančių atpalaiduoti lygiųjų raumenų audinių struktūras kosulio priepuolių metu. Taip pat vaistai atpalaiduoja žarnyno ir kitų organų sistemų raumenis, todėl juos galima naudoti daugelio sunkių ligų gydymui.

Bronchinės astmos gydymui naudojami:

• Atropino sulfatas;
• Ketvirtinis amonis (neadsorbuojamas).

Vaistai turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl jų paskyrimą nustato tik gydantis gydytojas.

Antibiotikai ir mukolitikai

Siekiant pašalinti skreplių masių stagnaciją, atkurti kvėpavimą ir sumažinti dusulio sunkumą, naudojami mukolitikai:

• Lazolvanas;
• Ambrobenas;
• ambroksolis;
• Mukolvanas.

Priemonės išduodamos įvairiomis formomis, įskaitant injekcijas.

Bronchinės astmos paūmėjimo atveju, kai išsivysto virusinė ar bakterinė infekcija, taip pat būtina naudoti antivirusinius, antibakterinius ir karščiavimą mažinančius vaistus, tačiau astma sergantiems pacientams draudžiama vartoti penicilinus ar sulfonamidus.

Siekiant kovoti su infekcija, bronchine astma sergantys pacientai turi vartoti keletą antibiotikų:

• cefalosporinai;
• makrolidai;
• fluorokvinolonai.

Bet kokių papildomų vaistų vartojimas turėtų būti laiku aptartas su gydančiu gydytoju.

Kelių priemonių derinys

Teisingas terapinių priemonių derinys gydant bronchinę astmą yra vienas iš svarbiausių žingsnių gerinant būklę. Vaistai veikia sudėtingus biocheminius organizmo procesus, todėl su vaistų deriniu reikia elgtis labai atsargiai.

Terapinės schemos, skirtos laipsniškai gerinti bendrą būklę:

1. Pirmasis etapas: etapas, kai stebimi silpni netaisyklingo pobūdžio priepuoliai. Šiame etape sisteminis gydymas nebus taikomas, bet naudojami bazinio komplekso vaistai iš nehormoninių aerozolių grupės.
2. Antrasis etapas: astmos priepuolių skaičius iki kelių per mėnesį, lengva ligos eiga. Paprastai gydytojas skiria daugelio kromonų ir trumpo veikimo adrenomimetikų vartojimą.
3. Trečioji stadija: bronchinės astmos eiga apibūdinama kaip vidutinė. Visapusiškas ir profilaktinis gydymas apima kortikosteroidinių vaistų ir ilgalaikių savybių plečiamųjų vaistų vartojimą.
4. Ketvirtas žingsnis: dėl sunkių bronchinės astmos apraiškų būtina vartoti kelių grupių vaistų derinį. Vaistus, režimą ir dozes skiria gydantis gydytojas.

Bronchinė astma gali keisti savo eigą, būtent dėl ​​to gydymo laikotarpiu būtina reguliariai tikrintis pas specialistą, kad nustatytų vartojamų vaistų veiksmingumą ir būklės pokyčius. Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas ir nurodymus dėl vaistų vartojimo, gydymo prognozė dažniausiai būna palanki.

Vaistų vartojimo efektyvumo įvertinimas

Svarbu atsiminti, kad pagrindinių vaistų vartojimas nepadeda visiškai išgydyti bronchinės astmos. Pagrindinio narkotikų kurso tikslai yra šie:

• dažnų traukulių diagnostika ir prevencija;
• išorinio kvėpavimo gerinimas;
• mažinant poreikį vartoti situacinę trumpai veikiančių vaistų grupę.

Dozavimas ir būtinų vaistų sąrašas gali keistis per žmogaus gyvenimą, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir gydančio gydytojo rekomendacijas.

Kas 3 mėnesius atliekamo gydymo efektyvumo vertinimo metu nustatomi pokyčiai:

• pacientų skundai;
• apsilankymų pas gydytoją dažnumas;
• pagalbos skambučių dažnumas;
• kasdieninė veikla;
• simptominių vaistų vartojimo dažnumas;
• išorinio kvėpavimo būklė;
• šalutinio poveikio sunkumas po vaistų vartojimo.

Esant nepakankamam vaistų veiksmingumui ar sunkiam šalutiniam poveikiui, gydantis gydytojas gali paskirti kitus pagrindinio kurso vaistus arba keisti dozę. Taip pat specialistas atskleidžia, kaip laikomasi vaistų vartojimo režimo, nes pažeidžiant rekomendacijas terapija gali pasirodyti neveiksminga.

Išvada

Šiais laikais bronchinės astmos gydymas vaistais įgavo tam tikrą struktūrą. Racionali bronchinės astmos farmakoterapija susideda iš ligos gydymo priklausomai nuo ligos stadijos, kuri nustatoma apžiūrint pacientą. Nauji tokio gydymo standartai siūlo gana aiškius algoritmus, skirtus įvairių grupių vaistų astma sergantiems pacientams. Nepaisant to, kad IV ar net V astmos stadija dažnai nustatoma tarp suaugusių ligonių, dažniausiai pavyksta palengvinti paciento būklę.

Beveik visi suaugę pacientai turi teisę gauti ligos pašalpas. Šių išmokų sudėtį nustato atitinkami įstatymai. Svarbu, kad pacientai galėtų gauti nemokamų vaistų. Kokius vaistus galima gauti, reikia pasidomėti savo gydytoju, nes dažniausiai vaistai išduodami gydymo įstaigos pagrindu.

Bronchinė astma yra lėtinis uždegiminis procesas, lokalizuotas kvėpavimo takuose, kuriam būdinga banguota eiga, kurio pagrindinis etiopatogenezinis veiksnys yra.

Šiame straipsnyje sužinosite, kurios ligos yra panašios į bronchinę astmą, kuo jos skiriasi, kokias komplikacijas tai gali išprovokuoti, taip pat susipažinsite su šia liga. Pradėkime.

Diferencinė diagnozė

Bronchinės astmos astmos priepuoliai atsiranda po to, kai pacientas liečiasi su alergenu.

Astmos priepuolis nebūtinai yra bronchinės astmos požymis – kai kurios kitos ligos turi panašių pasireiškimų, iš kurių pagrindiniai yra:

• kvėpavimo takų ligos (), svetimkūnis bronchuose, spontaninis pneumotoraksas, bronchų navikai, bronchoadenitas);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies raumens patologija - širdies priepuolis, kardiosklerozė, kardiomiopatija, miokarditas; plaučių arterijos šakų tromboembolija, ūminės aritmijos, širdies ydos, hipertenzinė krizė, sisteminis vaskulitas);
• hemoraginis insultas (kraujavimas į smegenų audinį);
• ūminis nefritas;
• epilepsija;
• sepsis;
• apsinuodijimas heroinu;
• isterija.

Pažvelkime į kai kurias iš šių ligų atidžiau.

Ypač dažnai specialistui tenka atskirti bronchinę astmą nuo astmos, susijusios su širdies patologija. Širdies astmos priepuoliai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo ūminės ar lėtinės širdies ir kraujagyslių patologijos. Priepuolis išsivysto padidėjus kraujospūdžiui, po fizinio ar psichinio pervargimo, persivalgius ar išgėrus daug alkoholio. Pacientas jaučia stiprų oro trūkumą, dusulys yra įkvėpimo (t. y. pacientui sunku kvėpuoti) arba mišrus. Nasolabialinis trikampis, lūpos, nosies galiukas, pirštų galiukai vienu metu pamėlynuoja, tai vadinama akrocianoze. , putojantis, dažnai rausvas – išteptas krauju. Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas pastebi širdies ribos išsiplėtimą, drėgnus karkalus plaučiuose, kepenų padidėjimą ir galūnių patinimą.

Esant bronchų obstrukcijos simptomams nepraeina ir pavartojus bronchus plečiančių vaistų, šis procesas negrįžtamas. Be to, sergant šia liga nebūna besimptomių periodų, skrepliuose nėra eozinofilų.

Kai kvėpavimo takus užkemša svetimkūnis ar auglys, gali pasireikšti ir dusimo priepuoliai, panašūs į bronchinės astmos priepuolius. Tuo pačiu metu pacientas kvėpuoja triukšmingai, švilpdamas, dažnai pastebimas nuotolinis švokštimas. Plaučiuose karkalų dažniausiai nėra.

Jaunos moterys kartais turi būklę, vadinamą histeroidine astma. Tai savotiškas nervų sistemos pažeidimas, kai paciento kvėpavimo judesius lydi konvulsinis verksmas, dejavimas ir isteriškas juokas. Krūtinė aktyviai juda, stiprėja tiek įkvėpimas, tiek iškvėpimas. Objektyviai vertinant, nėra obstrukcijos požymių, nėra švokštimo plaučiuose.

Bronchinės astmos komplikacijos

Šios ligos komplikacijos yra šios:

• cor pulmonale;
• spontaniškas pneumotoraksas.

Pavojingiausia paciento gyvybei yra astminė būklė – užsitęsęs priepuolis, kuris nesustabdomas vartojant vaistus. Tuo pačiu metu bronchų obstrukcija yra nuolatinė, kvėpavimo nepakankamumas nuolat didėja, skrepliai nustoja išeiti.

Šios būsenos eigą galima suskirstyti į 3 etapus:

1. Pirmoji stadija pagal klinikines apraiškas labai panaši į įprastą užsitęsusį astmos priepuolį, tačiau į bronchus plečiančius vaistus pacientas nereaguoja, o kartais po jų pavartojimo paciento būklė smarkiai pablogėja; gleivės nustoja išeiti. Priepuolis gali trukti 12 ar daugiau valandų.
2. Antrajai astmos stadijai būdingas pirmosios stadijos simptomų pasunkėjimas. Bronchų spindis užsikimšęs klampiomis gleivėmis – oras nepatenka į apatines plaučių dalis, o gydytojas, šiame etape klausydamas paciento plaučių, nustatys, kad apatinėse dalyse nėra kvėpavimo garsų – „tylus plautis. “. Paciento būklė sunki, jis yra mieguistas, oda su mėlynu atspalviu yra cianotiška. Keičiasi kraujo dujų sudėtis – organizmas patiria staigų deguonies trūkumą.
3. Trečiajame etape dėl aštraus deguonies trūkumo organizme išsivysto koma, dažnai baigiasi mirtimi.

Bronchinės astmos gydymo principai

Deja, šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti bronchinės astmos. Gydymo tikslas – kiek įmanoma pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Siekiant kiekvienu atveju nustatyti optimalų gydymą, buvo sukurti bronchinės astmos kontrolės kriterijai:

1. Valdoma srovė:
   • nėra paūmėjimų;
   • dienos simptomai visiškai nėra arba kartojasi rečiau nei 2 kartus per savaitę;
   • nėra naktinių simptomų;
   • paciento fizinis aktyvumas neribojamas;
   • bronchus plečiančių vaistų poreikis yra minimalus (mažiau nei 2 kartus per savaitę) arba jo visai nėra;
   • išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai buvo normos ribose.
2. Ligos kontrolė yra dalinė – kiekvieną savaitę pastebimas bet kuris iš požymių.
3. Eiga nekontroliuojama – kas savaitę pastebimi 3 ir daugiau požymių.

Atsižvelgiant į bronchinės astmos kontrolės lygį ir šiuo metu paciento gautą gydymą, nustatoma tolesnio gydymo taktika.

Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas – tai kontakto su priepuolius sukeliančiais alergenais pašalinimas arba organizmo jautrumo jiems sumažėjimas. Ši gydymo kryptis galima tik tuo atveju, kai patikimai žinomos bronchų padidėjusį jautrumą sukeliančios medžiagos. Ankstyvoje bronchinės astmos stadijoje visiškas kontakto su alergenu pašalinimas dažnai lemia stabilią ligos remisiją. Siekiant sumažinti kontaktą su galimais alergenais, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• jei įtariate – kiek įmanoma sumažinkite kontaktus su ja iki gyvenamosios vietos pakeitimo;
• esant alergijai naminių gyvūnėlių plaukams – negauti jų ir nesikreipti į juos už namų ribų;
• jei esate alergiškas namų dulkėms – iš namų pašalinkite minkštus žaislus, kilimus, vatines antklodes; uždenkite čiužinius plaunama medžiaga ir reguliariai (ne rečiau kaip kartą per savaitę) valykite juos šlapiu būdu; laikykite knygas įstiklintose lentynose, reguliariai atlikite drėgną buto valymą - plaukite grindis, nuvalykite dulkes;
• jeigu esate alergiškas maistui – nevartokite jų ir kitų produktų, galinčių sustiprinti alergijos simptomus;
• iškilus profesiniams pavojaus – keisti darbą.

Kartu su pirmiau minėtų priemonių įgyvendinimu pacientas turi vartoti vaistus, mažinančius alergijos simptomus - antihistamininius vaistus (vaistus loratadino (Lorano), cetirizino (Cetrin), terfenadino (Telfast) pagrindu.

Stabilios remisijos laikotarpiu, kai įrodytas alerginis astmos pobūdis, pacientas turi kreiptis į alergijos centrą dėl specifinės ar nespecifinės hiposensibilizacijos:

• specifinė hiposensibilizacija – tai sergančio alergeno patekimas į organizmą lėtai didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo itin mažų; taip organizmas palaipsniui pripranta prie alergeno poveikio – mažėja jautrumas jam;
• nespecifinis hiposensibilizavimas susideda iš lėtai didėjančių specialios medžiagos - histoglobulino, susidedančios iš histamino (alergijos tarpininko) ir žmogaus kraujo gama globulino, dozių; dėl gydymo paciento organizmas gamina antikūnus prieš histaminą ir įgyja galimybę sumažinti jo aktyvumą. Kartu su histoglobulino įvedimu pacientas vartoja žarnyno sorbentus (Atoxil, Enterosgel) ir adaptogenus (ženšenio tinktūrą).

Simptominė terapija

Salbutamolio ar bet kurio kito bronchus plečiančio vaisto įkvėpimas padės atpalaiduoti bronchų raumenis – pašalinti astmos priepuolį.

Norint sustabdyti ūminį bronchų spazmo priepuolį, būtinos simptominės priemonės arba skubios pagalbos vaistai. Ryškiausi šiam tikslui naudojamų fondų atstovai yra trumpo veikimo β 2 -agonistai (salbutamolis, fenoterolis), trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas), taip pat jų deriniai (fenoterolis + ipratropis, salbutamolis + ipratropis). Šios lėšos yra pasirenkami vaistai, kai prasideda uždusimo priepuolis, galintis jį susilpninti arba užkirsti kelią.

Pagrindinis bronchinės astmos gydymas

Sergant šia liga, norint maksimaliai ją kontroliuoti, būtina kasdien vartoti vaistus, kurie mažina uždegimą bronchuose ir juos plečia. Šie vaistai priklauso šioms grupėms:

• (beklometazonas, budezonidas);
• sisteminiai gliukokortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas);
• pailginto veikimo inhaliaciniai β 2 -agonistai (bronchus plečiantys vaistai) (Salmeterolis, Formoterolis);
• kromonai (natrio kromoglikatas - Intal);
• leukotrieno modifikatoriai (zafirlukastas).

Veiksmingiausi pagrindiniam bronchinės astmos gydymui yra inhaliaciniai gliukokortikosteroidai. Vartojimo būdas įkvėpus leidžia pasiekti maksimalų vietinį poveikį ir tuo pačiu išvengti sisteminių gliukokortikosteroidų šalutinio poveikio. Vaisto dozė priklauso nuo ligos eigos sunkumo.

Esant sunkiai bronchinės astmos eigai, pacientui gali būti skiriami sisteminiai gliukokortikosteroidai, tačiau jų vartojimo laikotarpis turi būti kuo trumpesnis, o dozės – minimalios.

Pailginto veikimo β 2 -agonistai turi bronchus plečiantį poveikį (t. y. plečia bronchus) ilgiau nei 12 valandų. Jie skiriami, kai gydymas vidutinėmis inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozėmis nepadėjo kontroliuoti ligos. Tokiu atveju vietoj maksimalios hormonų dozės didinimo, be jų, skiriami pailginto veikimo bronchus plečiantys vaistai. Šiuo metu yra sukurti kombinuoti preparatai (flutikazonas-salmeterolis, budezonidas-formoterolis), kurių naudojimas leidžia kontroliuoti bronchinę astmą daugumai pacientų.

Cromonai yra vaistai, sukeliantys daugybę cheminių reakcijų, dėl kurių sumažėja uždegimo simptomai. Jie vartojami esant lengvai persistuojančiai bronchinei astmai, o sunkesnėmis stadijomis yra neveiksmingi.

Leukotrieno modifikatoriai yra nauja priešuždegiminių vaistų grupė, naudojama bronchų spazmo profilaktikai.

Sėkmingam bronchinės astmos kontrolei naudojamas vadinamasis žingsninė terapija: kiekvienas etapas reiškia tam tikrą vaistų derinį. Su savo veiksmingumu (pasiekus ligos kontrolę) jie pereina į žemesnį lygį (lengvesnė terapija), jei neveiksmingi – į aukštesnį lygį (sunkesnis gydymas).

1. 1 žingsnis:
   • gydymas "pagal poreikį" - simptominis, ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę;
   • trumpo veikimo inhaliuojamieji β2 agonistai (Salbutamolis) arba kromonai (Intal) prieš numatomą alergeno poveikį arba mankštą.
2. 2 žingsnis. Simptominė terapija ir 1 bazinė terapija kasdien:

• mažų dozių inhaliuojamųjų kortikosteroidų arba kromonų arba leukotrieno modifikatorių;
• trumpo veikimo inhaliuojamieji β 2 agonistai, jei reikia, bet ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną;
• jei reikia, pereinama prie vidutinių inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių.

1. 3 žingsnis. Simptominė terapija ir 1 arba 2 pagrindinės terapijos kasdien (pasirinkite vieną):

• didelėmis dozėmis;
• mažos dozės inhaliacinis gliukokortikoidas kasdien ir ilgai veikiantis inhaliacinis β 2 agonistas;
• mažos dozės inhaliacinis gliukokortikoidas kasdien ir leukotrieno modifikatorius;
• trumpo veikimo inhaliuojamųjų β 2 agonistų pagal poreikį, bet ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną.

1. 4 žingsnis. 3 pakopos gydymas papildomas kortikosteroidų tabletėmis mažiausiomis įmanomomis dozėmis kas antrą dieną arba kasdien.

Nebulizatoriaus terapija

yra prietaisas, kuris skystį paverčia aerozoliu. ypač skirtas asmenims, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis – bronchine astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga.

Purškimo terapijos pranašumai yra šie:

• nereikia derinti įkvėpimo su vaisto įkvėpimu;
• greitas vaisto pristatymas į paskirties vietą;
• įkvėpimas nereikalauja priverstinio įkvėpimo, todėl yra lengvai prieinamas vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir išsekusiems pacientams;
• galite įvesti didelę vaisto dozę.

Tarp vaistų, skirtų bronchinei astmai gydyti, yra tokių, kurie yra skirti naudoti su purkštuvu. Jei pacientas turi galimybę naudoti šį prietaisą gydymui, nepamirškite to.

Astmos būklės gydymas

Galingiausią priešuždegiminį ir dekongestantinį poveikį suteikia gliukokortikoidų grupės vaistai, todėl esant astmai, jie pirmiausia vartojami – didelės vaisto dozės leidžiamos į veną, injekciją ar infuziją kartojant kas 6 val. . Pacientui pagerėjus, infuzija tęsiama, tačiau hormono dozė sumažinama iki palaikomosios dozės – kas 6 valandas skiriama 30-60 mg.

Lygiagrečiai su hormono įvedimu pacientas gauna deguonies terapiją.

Jei vartojant gliukokortikoidą paciento būklė nepagerėja, skiriamas efedrinas, adrenalinas ir eufilinas, taip pat gliukozės (5%), natrio bikarbonato (4%) ir reopoligliukino tirpalai.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, naudojamos heparino ir drėkinto deguonies inhaliacijos.

Tuo atveju, kai minėtos terapinės priemonės yra neveiksmingos, o hormonų dozė padidinama 3 kartus, palyginti su pradine, atliekama:

• pacientas intubuojamas (per trachėją įkišamas specialus vamzdelis, kuriuo jis kvėpuoja),
• perkelta į dirbtinę plaučių ventiliaciją,
• bronchai plaunami šiltu natrio chlorido tirpalu, po to išsiurbiamos gleivės – atliekama sanitarija.

Kiti gydymo būdai

Vienas iš labai efektyvių bronchinės astmos gydymo būdų yra speleoterapija – gydymas druskos urvuose. Terapiniai veiksniai šiuo atveju yra sausas natrio chlorido aerozolis, pastovus temperatūros ir drėgmės režimas, sumažėjęs bakterijų ir alergenų kiekis ore.

Remisijos fazėje gali būti naudojamas masažas, grūdinimas, akupunktūra (plačiau apie tai mūsų straipsnyje).

Bronchinės astmos profilaktika

Pirminės šios ligos profilaktikos metodas – rekomendacija nesusituokti su astma sergančiais žmonėmis, nes jų vaikai turės didelę riziką susirgti bronchine astma.

Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui, būtina atlikti prevenciją ir laiku tinkamai, taip pat pašalinti arba sumažinti kontaktą su galimais alergenais.

Pagrindinis bronchinės astmos gydymas yra viso šios ligos gydymo pagrindas. Bronchinei astmai būdingas lėtinio uždegimo išsivystymas bronchopulmoninėje sistemoje, į kurį patenka eozinofilai ir putliosios ląstelės.

Tuo atveju, kai pacientas yra linkęs į neigiamus simptomus, gali išsivystyti kvėpavimo takų obstrukcija, kuri gana dažnai yra grįžtama dėl vaistų terapijos arba spontaniškai. Tai gali lydėti kvėpavimo sistemos hiperreaktyvumas, susijęs su vidinėmis ir išorinėmis apraiškomis.

Paprastai pagrindinėms terapinėms priemonėms naudojami vaistai, kuriuos pacientas turi vartoti kasdien, siekiant palengvinti uždegiminį bronchų procesą ir išplėsti bronchų spindį.

Bazinės terapijos uždaviniai gydant astmą

Ligos kontrolės ir stebėjimo taktika apima tokias užduotis, kurios leidžia objektyviai įvertinti astmos sunkumą. Svarbiausios užduotys yra šios:

• bronchopulmoninio funkcionalumo būklės įvertinimas;
• didėjančių simptomų kontrolė;
• galimo šalutinio poveikio prevencija gydant astmą;
• mirties nuo astmos priepuolio mažinimas ir prevencija;
• mokyti pacientą savipagalbos kritiniais atvejais taisyklių;
• provokuojančių veiksnių kontrolė, taip pat kontaktų, kurie sukelia astmos priepuolį, prevencija;

• būtinos terapijos parinkimas astmos priepuolio paūmėjimo ir remisijos metu;
• be to, nemenką reikšmę turi kruopštus paciento elgesio ir atsako į gydymą vaistais stebėjimas.

Visos aukščiau išvardintos užduotys yra esminės gydant astmos ligas. Bet kokia bronchinės astmos forma, išskyrus protarpinį lengvą laipsnį, kontroliuojama vaistais, o to negalima pasiekti esant ūminiam bronchų spazmui ir su juo susijusiems simptomams.

Pagrindinės bronchinės astmos gydymo priemonės

Vaistai nuo astmos gali užkirsti kelią bronchų uždegimui. Jie veiksmingai kovoja su infekcija ir kontroliuoja simptomus. Jie apima:

Gliukokortikosteroidai

(Flutikazonas, Budezonidas, Beklometazonas, Triamcinolonas, Flunizolidas ir kt.)

Šių vaistų gydomasis poveikis visų pirma paaiškinamas galimybe jų pagalba sustiprinti β2-adrenerginių receptorių gamybą, kuri gali sustabdyti neigiamą alergenų poveikį. Be to, kortikosteroidai malšina bronchų gleivinės uždegimą ir pabrinkimą, gamindami eksudacinius sekretus. Skirtumas tarp šių vaistų nuo sisteminių yra jų priešuždegiminis poveikis ir minimalus šalutinių poveikių skaičius. Vaisto dozė parenkama atsižvelgiant į ligos sunkumą ir bendrą paciento būklę.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai

(metilprednizolonas, triamcinolonas, prednizolonas, betametazonas, deksametazonas ir kt.)

Šie vaistai skiriami per burną arba infuzijos būdu esant sudėtingai ligos eigai minimaliomis dozėmis (pagal paskirtą schemą), nes jie turi reikšmingą šalutinį poveikį. Pageidautina šiuos vaistus leisti į veną. Sisteminiai gliukokortikosteroidai skiriami, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Stiebinių ląstelių stabilizatoriai

(Cromoglycic acid, vaistai Nedocromil, Intal, taip pat kompleksiniai greitai veikiantys adrenomimetikai)

Šios medžiagos turi specifinę savybę, neleidžiančią putliųjų ląstelių degranuliacijos procesams, išskirdamos histamino medžiagas. Stabilizatoriai gali slopinti ūmias ir užsitęsusias bronchų spazmines reakcijas į alergenų priepuolį. Be to, šie vaistai mažina bronchų aktyvumą kvėpuojant šaltuoju metų laiku, gerokai sumažindami priepuolio dažnumą ir trukmę. Reikia atsiminti, kad gydymas šiais vaistais turėtų būti trumpalaikis, nes jie gali sukelti šalutinį poveikį.

Leukotrienų antagonistai

(Montelukastas, Zafirlukastas)

Tokie vaistai žymiai sumažina greito veikimo β2 adrenerginių agonistų vartojimo poreikį. Jie priklauso naujos kartos vaistai nuo astmos ir priešuždegiminiai vaistai, naudojami bronchų spazmo profilaktikai.

Reikia nepamiršti, kad pagrindinis astmos gydymo ir gydymo taktikos uždavinys – kontroliuoti ir slopinti uždegiminio proceso aktyvumą, kas leidžia pasiekti ilgalaikę bronchinės astmos remisiją.

Vaikų pagrindinės terapijos taikymas

Pagrindinis bronchų ligomis sergančių vaikų terapijos tikslas – pasiekti stabilią remisiją ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Pagrindinės terapijos naudojimas nustatomas pagal šiuos kriterijus:

• bronchų simptomų dažnis (mažiau nei 2 kartus per savaitę);
• naktinių priepuolių dažnis;
• kasdienės veiklos apribojimas;
• skubios pagalbos poreikis;
• paūmėjimų galimybė;
• išorinio kvėpavimo aktyvumo normalizavimas.

Farmakoterapija yra neatsiejama vaikų bronchų ligų gydymo dalis. Didelė pažanga gydant astmos ligas vaikams pasiekiama naudojant pagrindinius vaistus, skirtus uždegiminiam bronchopulmoninės sistemos procesui palengvinti.

Reikėtų pažymėti, kad priešuždegiminiai vaistai, naudojami kaip pagrindinės terapijos dalis, turėtų būti naudojami ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir remisijos metu kaip paūmėjimo profilaktika, o tai įrodo ilgalaikio gydymo poreikį.

Vaistus galima suskirstyti į 2 tipus

1. Sergant lengvu astmos laipsniu

Teikiant skubią pagalbą lengvo astmos priepuolio metu, skiriami dozuoti inhaliaciniai vaistai (Berotek H, Salbutamol ir kt.). Šie vaistai geriausiai tinka vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikams, kurie nereagavo į kitus bronchus plečiančius vaistus.

Mažiems vaikams rekomenduojama naudoti dozuotus inhaliatorius su tarpikliu arba purkštuvu. Jei parinkta vaisto dozė neveiksminga, rekomenduojama derinti bronchus plečiančius vaistus su β2 agonistais, taip pat pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, padidinti ICS dozę.

Atsižvelgiant į astmos sunkumą vaikams nuo vienerių metų, Flutikazono propionato inhaliacija gali būti skiriama bent 2 kartus per dieną. Esant lengvam ligos eigai, pagrindinė terapija turėtų būti atliekama kas 4–7 valandas 1–2 dienas.

2. Esant vidutinio laipsnio ligai

Esant tokiam bronchinės astmos laipsniui vaikams, pageidautina skirti kombinuotų bronchų spazmolitikų aerozoliuose (Berodual). Jei inhaliacinė terapija negalima, rekomenduojama į veną leisti 2,4 % Eufillin tirpalo, praskiesto izotoniniu natrio chlorido tirpalu (5 mg 1 kg vaiko kūno svorio).

Svarbu! Šioje ligos stadijoje vaikams Eufillin švirkšti į raumenis, įkvėpus ir į tiesiąją žarną (žvakės) nenaudojamas!

Įvertinus vaiko būklę (po 20 min.), nusprendžiama kas 4 valandas pradėti gydymą, pradedant bronchų spazmolitikais, palaipsniui perkeliant pacientą į senus aerozolius ir ilgalaikio poveikio bronchus plečiančius vaistus.

Be to, pagrindinis vaikų priešuždegiminis gydymas tęsiamas naudojant Ingacort, Nedocromil natrio druską, Beklometazoną, natrio kromoglikatą ir Budezonidą, palaipsniui didinant dozę 2 kartus per savaitę. Be to, rekomenduojama naudoti priešuždegiminį bronchus plečiantį vaistą Ditek.

Esant ypač sunkiam bronchinės astmos išsivystymo laipsniui, būtina skubi vaiko hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ir tolesnė skubi terapija ligoninėje. Iki šiol visuotinai priimtas gydymo metodas yra „laipsniškas“, kai terapinės intervencijos apimties sumažėjimas arba padidėjimas priklauso nuo ligos simptomų sunkumo.

Sąveika su pacientais

Ne mažiau svarbus yra tiesioginis kontaktas su astma sergančiu asmeniu. Teigiamas poveikis pastebimas, kai, be specifinio bronchinės astmos gydymo, pacientas turi papildomos informacijos apie savo ligos etiologiją, jos vystymosi mechanizmą ir galimas komplikacijas.

Norėdami tai padaryti, rekomenduojama vesti nedidelius pokalbius su pacientu, paaiškinant manipuliacijų esmę ir teigiamą jų naudojimo poveikį. Tai leidžia emociškai jį paruošti teigiamam požiūriui į gydymą, o tai svarbu norint gauti gerą rezultatą.

Toks bronchopulmoninių ligų gydymo metodas yra labai svarbus astma sergančių vaikų tėvams, nes kūdikiai negali patys priimti reikiamų sprendimų. Jiems gali padėti tik suaugęs žmogus, kuris turėtų mokėti nuraminti vaiką ir išmokyti jį savarankiškai naudotis inhaliatoriumi nelaimės atveju.

Racionalus vaistų vartojimas, atsižvelgiant į jų vartojimo būdus (pageidautina įkvėpti);

Laipsniškas (priklausomai nuo ligos sunkumo) požiūris į gydymą;

Vyresniems nei 5 metų vaikams bazinė terapija atliekama kontroliuojant išorinio kvėpavimo funkciją (piko srauto matavimas);

Bazinis gydymas nustatomas atsižvelgiant į pradinį ligos sunkumą paciento apžiūros metu, atliekamas ilgą laiką ir atšaukiamas, kai pasiekiama stabili remisija.

Astmos kontrolės lygiai

Charakteristikos	kontroliuojama BA (visi aukščiau išvardinti dalykai)	Iš dalies kontroliuojama astma (bet koks pasireiškimas per 1 savaitę)	nekontroliuojama astma
dienos simptomai	Nėra (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 epizodai per savaitę	3 ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių bet kurią savaitę
Veiklos apribojimas		Taip – ​​bet kokia išraiška
Naktiniai simptomai/pabudimas dėl astmos
Pirmosios pagalbos vaistų poreikis	Nėra (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 epizodai per savaitę
Plaučių funkcija (PSV arba FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Paūmėjimai		≥ 1 per pastaruosius metus	…bet kurią savaitę su pablogėjimu*

*Pagal apibrėžimą savaitė su paūmėjimu yra nekontroliuojamos astmos savaitė.

Žingsnių terapija

1 etapas	2 etapas	3 veiksmas	4 veiksmas	5 veiksmas
Pacientų mokymas
Pašalinimo įvykiai
β2 – trumpo veikimo agonistai pagal poreikį
Palaikomosios terapijos parinktys
	Pasirinkite vieną iš toliau pateiktų parinkčių	Priskirkite vieną iš toliau nurodytų parinkčių	Duokite vidutines arba dideles ICS dozes	Prie 4 veiksmo pridėkite vieną ar daugiau parinkčių
		Mažos dozės ICS + β2 agonistas ilgalaikis. veiksmai (pageidautina)	Pridėkite vieną ar daugiau parinkčių	Mažiausia įmanoma geriamųjų kortikosteroidų dozė
		Vidutinės arba didelės dozės ICS	ilgai veikiantis β2 agonistas
	Mažos dozės ICS	Mažos dozės ICS + LPA
		Mažos dozės ICS + teofilinas sulėtėjo. paleisti	Teofilino ilgalaikis atpalaidavimas

1 veiksmas, apimantis vaistų vartojimą simptomams palengvinti pagal poreikį, skirtas tik tiems pacientams, kuriems nebuvo suteikta palaikomoji terapija. Pacientai, kuriems simptomai pasireiškia dažniau arba epizodiškai pasunkėja, kartu su simptomų mažinimu pagal poreikį gydomi reguliariai palaikomuoju gydymu (žr. 2 ar naujesnį veiksmą).

2–5 žingsniai apima vaistų derinį simptomams palengvinti (jei reikia) su reguliaria palaikomuoju gydymu. Inhaliuojamieji kortikosteroidai rekomenduojami kaip pradinė palaikomoji astmos terapija bet kokio amžiaus 2 stadijos pacientams.

3 žingsniais rekomenduojama skirti mažos dozės ICS derinys su inhaliaciniubIlgai veikiantis 2 agonistų fiksuotas derinys. Dėl papildomo kombinuoto gydymo poveikio pacientams paprastai pakanka skirti mažas inhaliuojamojo gliukokortikosteroido dozes; Inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės didinimas reikalingas tik tiems pacientams, kurių astmos kontrolė nepasiekta po 3-4 gydymo mėnesių.

Vaistai, naudojami pagrindinei terapijai

Bronchinės astmos gydymas neįsivaizduojamas be vaistų vartojimo. Jų pagalba galima pasiekti ligos kontrolę, tačiau visiškai išgydyti jos neįmanoma. sergant bronchine astma, yra geriausias būdas įvesti vaistą į organizmą.
Visi vaistai nuo astmos skirstomi į bazinės terapijos vaistus ir. Visiškai naudojant pagrindinę bronchinės astmos terapiją, skubių vaistų poreikis yra minimalus.
Pagrindinės terapijos priemonės yra skirtos lėtinio uždegiminio proceso slopinimui bronchuose. Jie apima:

• gliukokortikoidai;
• putliųjų ląstelių stabilizatoriai (kromonai);
• leukotrieno inhibitoriai;
• kombinuotų lėšų.

Apsvarstykite šias narkotikų grupes ir populiariausius vaistus.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidų hormonai (iGCS)

Inhaliaciniai kortikosteroidai skirti visiems pacientams, sergantiems persistuojančia astma, nes bronchų gleivinėje yra lėtinis uždegimas, nepriklausomai nuo ligos sunkumo. Šie vaistai neturi ryškaus šalutinio poveikio, susijusio su sisteminiu hormonų veikimu. Jie gali slopinti antinksčių veiklą tik tada, kai vartojami didelėmis dozėmis (daugiau nei 1000 mcg per dieną).
Farmakologinis iGCS poveikis:

• uždegiminių mediatorių sintezės slopinimas;
• bronchų hiperreaktyvumo slopinimas, tai yra jų jautrumo alergenui sumažėjimas;
• β2-adrenerginių receptorių jautrumo β2-agonistams (bronchus plečiantiems) atstatymas;
• edemos ir gleivių susidarymo bronchų liaukose mažinimas.

Kuo didesnė vaisto dozė, tuo ryškesnis jo priešuždegiminis poveikis. Todėl gydymas prasideda nuo vidutinių ir didelių dozių. Pagerėjus paciento būklei ir teigiamai pakitus išorinio kvėpavimo funkcijai, ICS dozę galima sumažinti, tačiau šie vaistai nėra visiškai atšaukiami.
Tokie iGCS šalutiniai poveikiai kaip kandidozinis stomatitas, kosulys, balso pasikeitimas nėra pavojingi, bet nemalonūs pacientui. Jų galima išvengti naudojant inhaliacijai skirtą tarpiklį ir po kiekvieno vaisto pavartojimo skalaujant burną švariu vandeniu arba silpnu geriamosios sodos tirpalu.

beklometazonas

Beklometazonas yra šių vaistų dalis, kurių dauguma yra:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco lengvas kvėpavimas;
• Beklometazonas;
• Beklometazonas DS;
• Beklometazonas Aeronative;
• Beklospiras;
• Klenilas;
• Klenil UDV - suspensija inhaliacijai ampulėse.

Nepageidaujamas poveikis - užkimimas, burnos kandidozė, gerklės skausmas, labai retai - bronchų spazmas. Taip pat pastebimos alerginės reakcijos (bėrimas, niežulys, veido patinimas). Itin retai, vartojant dideles dozes, pasireiškia sisteminis poveikis: slopinama antinksčių veikla, padidėja kaulų trapumas, vaikams – sulėtėja augimas.
Beklometazonas draudžiamas šiais atvejais:

• reikalingas gydymas intensyviosios terapijos skyriuje;
• 1 nėštumo trimestras ir žindymo laikotarpis.

Vienintelė forma, skirta įkvėpti per kompresorinį purkštuvą, yra Klenil UDV.

flutikazono propionatas

Flutikazono propionatas yra veiklioji Flixotide medžiaga. Vaistas skiriamas pagrindinei terapijai nuo 1 metų amžiaus. Šiems mažiems vaikams vaistai skiriami naudojant tarpiklį su veido kauke (pvz., Babyhaler).
Vaistas draudžiamas esant ūminiams astmos priepuoliams, netoleravimui, vaikams iki 1 metų. Nėra tyrimų, įrodančių jo vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu saugumą.

Budesonide Easyhaler

Pasaulio sveikatos organizacija rekomendavo šios medžiagos pavadinimą rašyti per raidę „z“ – budezonidas. Tai yra vaisto dalis, skirta pagrindiniam astmos gydymui Budesonide Easyhaler. Šio įrankio ypatybė yra miltelių forma. Manoma, kad jį gali vartoti ir nėščios moterys, jei komplikacijų rizika mažesnė už vaisto naudą. Kontraindikacijos yra tik padidėjęs jautrumas budezonidui ir žindymo laikotarpis.
Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir ligos sunkumą.
Miltelių inhaliatoriaus pranašumai, palyginti su aerozoliu, yra tai, kad jo sudėtyje nėra dujų, taip pat lengvesnis naudojimas, taigi ir geresnis vaisto patekimas į kvėpavimo takus. Automatiškai išmatavus reikiamą miltelių kiekį, pacientui tereikia įkišti į burną inhaliatoriaus kandiklį ir giliai įkvėpti. Tokiu atveju, net ir sutrikus kvėpavimo funkcijai, medžiaga pateks į bronchus.

Flunisolidas

Flunisolidas yra veiklioji Ingacort medžiaga. Šalutinis poveikis, kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir kitų inhaliuojamųjų kortikosteroidų.

Kromonai

Šie vaistai stiprina (stabilizuoja) putliųjų ląstelių – uždegiminių mediatorių šaltinių – membraną. Stiebinės ląstelės šias medžiagas išskiria į aplinkinius audinius, susilietus su alergenais. Išskirti uždegimo mediatoriai padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, sukelia kitų ląstelių migraciją į uždegimo vietą ir pažeidžia aplinkines ląsteles.
Jei kromonai skiriami prieš sąlytį su alergenu, jie neleidžia išsiskirti uždegimo mediatoriams ir slopina alerginę reakciją. Tačiau jų priešuždegiminis poveikis yra žymiai mažesnis nei inhaliuojamųjų kortikosteroidų. Kita vertus, jie praktiškai neturi nepageidaujamų reiškinių. Todėl jie naudojami vaikų ir paauglių bronchinei astmai gydyti. Suaugusiesiems kromonai kartais gerai padeda kontroliuoti plaučius. Norint pasiekti efektą, juos reikia vartoti mažiausiai 3 mėnesius.

Iš šios grupės labiausiai paplitusi priemonė yra Tailed Mint, kurioje yra nedokromilo natrio druskos. Tai dozuojamas aerozolis, skirtas įkvėpti. Jis slopina uždegimą ir alergines reakcijas bronchuose, mažina naktinių simptomų sunkumą ir „skubiųjų“ vaistų poreikį.
Vaistą galite papildomai vartoti prieš kontaktą su alergenu, sportuodami ar išeinant į šaltį. Tailed pridėjimas prie iGCS terapijos daugeliu atvejų padeda sumažinti pastarojo dozę.
Nepatogumas naudojant Tailed yra būtinybė reguliariai prižiūrėti ir valyti kandiklį, jį plauti ir džiovinti.
Šalutinis poveikis yra retas:

• ryklės ir burnos ertmės dirginimas;
• sausa burna;
• balso užkimimas;
• kosulys ir sloga;
• paradoksinis bronchų spazmas;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.

Kontraindikacijos – amžius iki 2 metų, 1 nėštumo trimestras, žindymo laikotarpis.
Vaistą reikia vartoti reguliariai, kiekvieną dieną, net nesant ligos simptomų. Atšaukimas atliekamas palaipsniui, per savaitę. Jei vaistas sukelia kosulį, prieš įkvėpimą galima vartoti bronchus plečiančius vaistus, o po jo gerti vandenį.

Leukotrieno receptorių antagonistai

Tai gana nauja vaistų, vartojamų astmai gydyti, grupė. Jie blokuoja leukotrienų – medžiagų, susidarančių skaidant arachidono rūgštį uždegiminės reakcijos metu, veikimą. Taigi jie mažina uždegimą, slopina bronchų hiperreaktyvumą, gerina išorinį kvėpavimą.
Šie vaistai randa savo nišą astmos terapijoje, nes yra ypač veiksmingi šiose situacijose:

• aspirino astma;
• fizinio krūvio astma;
• naktinių priepuolių vyravimas;
• paciento atsisakymas gydyti inhaliuojamaisiais kortikosteroidais;
• nepakankama ligos kontrolė inhaliuojamųjų kortikosteroidų pagalba (be jų);
• sunkumai naudojant inhaliatorius;
• astmos ir alerginio rinito derinys.

Leukotrieno receptorių antagonistų pranašumas yra jų tabletės forma. Dažnai naudojamas zafirlukastas (Acolat).

Šalutiniai poveikiai:

• pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas;
• kepenų pažeidimas (retas);
• raumenų ir sąnarių skausmas (retas);
• alerginės reakcijos (retai);
• nemiga ir galvos skausmas;
• kraujo krešėjimo sutrikimas (retai);
• silpnumas.

Dažniausi šalutiniai poveikiai – galvos skausmas ir pykinimas – yra lengvi, todėl vaisto vartojimo nutraukti nereikia.
Kontraindikacijos:

• amžius iki 7 metų;
• kepenų liga;
• laktacija.

Accolate vartojimo nėštumo metu saugumas neįrodytas.
Kitas aktyvus ingredientas iš leukotrieno receptorių antagonistų klasės montelukastas yra tiek originalaus vaisto, tiek generinių vaistų dalis: monax, moncast, monler, montelar, montelast, simpler, singlelon, singulex, singular, ectalust. Šie vaistai geriami vieną kartą per dieną vakare. Juos galima naudoti nuo 6 metų amžiaus. Yra ne tik įprastų, bet ir kramtomųjų tablečių.
Kontraindikacijos: amžius iki 6 metų, fenilketonurija, individualus netoleravimas.

Kombinuoti vaistai

Naujas pagrindinės bronchinės astmos terapijos žingsnis yra priešuždegiminio ir ilgalaikio bronchus plečiančio poveikio derinių, būtent ICS ir ilgai veikiančių β2 agonistų derinių, sukūrimas ir naudojimas.

Šiuose vaistuose kiekvienas iš komponentų sustiprina kito veikimą, todėl iGCS priešuždegiminis poveikis tampa ryškesnis nei vartojant hormonų monoterapiją ta pačia doze. Todėl kombinuotų vaistų vartojimas yra alternatyva inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės didinimui, nes jų veiksmingumas yra nepakankamas. Sušvelnina astmos eigą, sumažina „skubios pagalbos“ vaistų poreikį, veiksmingiau užkerta kelią ligų paūmėjimams, palyginti su iGCS monoterapija. Šie vaistai nėra skirti priepuoliui sustabdyti, juos reikia vartoti kasdien, neatsižvelgiant į tai, ar yra astmos simptomų. Juos galite atšaukti tik palaipsniui.
Naudojami du vaistai: Seretide ir Symbicort.
Seretide galima įsigyti kaip dozuotą inhaliacinį aerozolį ir miltelių inhaliatorių (Seretide Multidisk). Jame yra flutikazono ir salmeterolio.
Naudojimo indikacijos:

• bronchinės astmos gydymo pradžia, kai yra indikacijų skirti inhaliuojamųjų kortikosteroidų;
• astma gerai kontroliuojama inhaliuojamaisiais kortikosteroidais ir ilgai veikiančiais β2 agonistais atskirai;
• astma nėra gerai kontroliuojama vien tik IKS.

Šalutinis poveikis, pasireiškiantis dažniau nei vienam pacientui iš 1000:

• burnos gleivinės kandidozė;
• odos alerginės apraiškos;
• katarakta;
• padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
• miego sutrikimas, galvos skausmas, raumenų drebulys;
• kardiopalmusas;
• užkimimas, kosulys, gerklės dirginimas;
• mėlynių atsiradimas ant odos;
• raumenų ir sąnarių skausmas.

Seretide draudžiama vartoti jaunesniems nei 4 metų vaikams ir žmonėms, kurie netoleruoja vaisto komponentų. Nėra aiškių duomenų apie vaisto saugumą nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Seretide Multidisk yra patogiau naudoti nei įprastą kišeninį inhaliatorių nuo astmos.

Symbicort Turbuhaler

Symbicort Turbuhaler yra dozuojami inhaliaciniai milteliai, kurių sudėtyje yra budezonido ir formoterolio. Skirtingai nuo Seretide, vaistas nenaudojamas kaip pradinis gydymas, bet gali būti naudojamas traukuliams sustabdyti. Šio vaisto pranašumas yra puiki galimybė pasirinkti optimalią dozę, kuri užtikrina astmos kontrolę.
Suaugusiesiems skiriama nuo 1 iki 8 inhaliacijų per dieną, pasirenkant mažiausią veiksmingą dozę, iki vienos dozės per dieną. Vaikai gali vartoti Symbicort Turbuhaler nuo 6 metų amžiaus. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokie patys kaip ir Seretide.
Kombinuotų vaistų vartojimas yra pagrįstas visais astmos atvejais, kai reikia skirti inhaliuojamųjų kortikosteroidų. Naudojimo paprastumas, greitas ir ryškus poveikis pagerina paciento laikymąsi gydymo, leidžia geriau kontroliuoti ligos simptomus, suteikia pacientams pasitikėjimo geros gyvenimo kokybės galimybe sergant bronchine astma.

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kaip naudoti inhaliacinį tarpiklį: