Komplikacijų prevencija ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Komplikacijų profilaktika po operacijos ir reabilitacija – intensyvi terapija, slauga ir stebėjimas Ankstyvas pooperacinis komplikacijų stebėjimas

Prieš bet kokią operaciją pacientas turi būti išvalytas iš virškinimo trakto. Dėl skrandžio ir žarnyno pūtimo, pripildyto dujų ir turinio, po operacijos sutrinka šių organų aprūpinimas krauju, o tai, prasiskverbdama už žarnyno sienelės, prisideda prie infekcijos išsivystymo žarnyne, o dėl padidėjusio slėgio gali sulūžti. pilvo organų siūlės po operacijos. Be to, pilvo ir žarnyno pūtimas smarkiai pablogina širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemų veiklą, o tai savo ruožtu pablogina pilvo organų aprūpinimą krauju. Tuščiavidurių pilvo organų turinys šių organų operacijų metu gali patekti į laisvą pilvo ertmę, sukeldamas pilvaplėvės uždegimą (peritonitą). Turinio buvimas skrandyje, kuris būtinai atsiranda, kai auglys užstoja skrandžio išeinamąją angą arba su opiniu susiaurėjimu, yra pavojingas, nes anestezijos metu jis gali patekti į paciento burną, o iš ten į plaučius ir sukelti uždusimą.

Pacientams, kurių evakuacija iš skrandžio nesutrikusi, viršutinio virškinamojo trakto paruošimas operacijai apsiriboja visišku nevalgimu operacijos dieną. Esant evakavimo iš skrandžio pažeidimams, skrandžio turinys prieš operaciją išpumpuojamas. Norėdami tai padaryti, naudokite storą skrandžio zondą ir švirkštą ertmėms plauti.

Susikaupus tirštos konsistencijos maisto likučiams ir gleivėms, atliekamas skrandžio plovimas - vietoj švirkšto ant zondo galo uždedamas didelis stiklinis piltuvas.

Pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, susikaupia didelis skrandžio turinio kiekis.

Apatinės žarnos valymui dažniausiai naudojama valomoji klizma. Viena klizma ar net dvi klizmos (naktį ir rytą) negali efektyviai išvalyti žarnyno sergančiam lėtiniu išmatų susilaikymu, todėl vienas iš pagrindinių priešoperacinio periodo uždavinių – užtikrinti kasdienį savarankišką paciento išmatą. Tai ypač reikalinga pacientams, kurie linkę kauptis dujoms (vidurių pūtimas) ir kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo. Tuštinimosi normalizavimą gali užtikrinti tinkama mityba.

Odos paruošimas.

Odos porose ir raukšlėse kaupiasi mikroorganizmai, kurių patekimas į žaizdą turėtų būti pašalintas. Tai yra paciento odos paruošimo operacijai prasmė. Be to, užteršta oda po operacijos gali tapti pūlingų-uždegiminių ligų išsivystymo vieta, t.y. viso organizmo infekcijos šaltiniu.

Operacijos išvakarėse pacientas prausiamas, pakeičiami baltiniai. Ypač kruopščiai reikia nuplauti prakaito ir nešvarumų kaupimosi vietas (pažastis, tarpvietę, kaklą, pėdas, bambą ir visas odos raukšles, nutukusiems pacientams labai giliai).

Paciento galvos plaukai turi būti tvarkingai nukirpti, vyrams – nuskusti barzdą ir ūsus. Rankų ir kojų nagus reikia nukirpti trumpai. Nagų lakas turi būti nuplautas.

Veiksmingesnė paciento kūno dezinfekcija prieš operaciją, žinoma, yra dušas, kurį daugelis pacientų lengviau toleruoja.

Prie lovos gulintys pacientai pirmiausia nušluostomi lovoje šiltu muiluotu vandeniu, po to spiritu, odekolonu ir pan. Ant lovos reikia uždėti aliejinę šluostę. Valydami vandeniu naudokite kempinę. Slaugytoja įpareigota apžiūrėti visą paciento kūną, o nustačius pustulinius ar kitus uždegiminius odos pažeidimus, būtinai apie tai informuoti gydytoją.

Kai vaikui diagnozuojamas diabetas, tėvai dažnai kreipiasi į biblioteką ieškodami informacijos šia tema ir susiduria su komplikacijų galimybe. Po nerimo laikotarpio tėvai dar kartą susirūpina sužinoję su diabetu susijusio sergamumo ir mirtingumo statistiką.

Virusinis hepatitas ankstyvoje vaikystėje

Palyginti neseniai hepatito abėcėlė, kurioje jau buvo hepatito virusai A, B, C, D, E, G, buvo papildyta dviem naujais DNR turinčiais virusais – TT ir SEN. Žinome, kad hepatitas A ir hepatitas E nesukelia lėtinio hepatito ir kad hepatito G ir TT virusai greičiausiai yra „nekalti žiūrovai“, kurie perduodami vertikaliai ir neužkrečia kepenų.

Vaikų lėtinio funkcinio vidurių užkietėjimo gydymo priemonės

Gydant vaikų lėtinį funkcinį vidurių užkietėjimą, reikia atsižvelgti į svarbius vaiko ligos istorijos veiksnius; užmegzti gerus santykius tarp sveikatos priežiūros darbuotojo ir vaiko-šeimos, kad būtų tinkamai įgyvendintas siūlomas gydymas; Daug kantrybės iš abiejų pusių, kartojantis patikinimus, kad padėtis palaipsniui gerės, ir drąsos galimo atkryčio atvejais yra geriausias būdas gydyti vaikus, kenčiančius nuo vidurių užkietėjimo.

Mokslininkų tyrimų rezultatai verčia suprasti diabeto gydymą

10 metų trukusio tyrimo rezultatai neabejotinai įrodė, kad dažna savikontrolė ir gliukozės kiekio kraujyje palaikymas artimas normaliai leidžia žymiai sumažinti vėlyvųjų cukrinio diabeto sukeltų komplikacijų riziką ir sumažinti jų sunkumą.

Rachito pasireiškimai vaikams, kurių klubo sąnarių formavimasis yra sutrikęs

Vaikų ortopedų traumatologų praktikoje dažnai keliamas klausimas, ar reikia patvirtinti arba atmesti klubo sąnarių formavimosi pažeidimus (klubo displaziją, įgimtą klubo sąnario išnirimą) kūdikiams. Straipsnyje pateikiama 448 vaikų, turinčių klinikinių klubo sąnarių formavimosi pažeidimo požymių, tyrimo analizė.

Medicininės pirštinės kaip infekcinės saugos užtikrinimo priemonė

Dauguma slaugytojų ir gydytojų nemėgsta pirštinių ir dėl geros priežasties. Mūvint pirštines prarandamas pirštų galiukų jautrumas, rankų oda išsausėja ir pleiskanoja, priemonė stengiasi išslysti iš rankų. Tačiau pirštinės buvo ir išlieka patikimiausia apsaugos nuo infekcijos priemonė.

Juosmens osteochondrozė

Manoma, kad kas penktas suaugęs žemėje serga juosmens osteochondroze, šia liga susergama ir jauname, ir senatvėje.

Sveikatos priežiūros darbuotojų, turėjusių sąlytį su ŽIV infekuotųjų krauju, epidemiologinė kontrolė

(padėti gydymo įstaigų medicinos darbuotojams)

Rekomendacijose aptariami medicinos darbuotojų, turėjusių sąlytį su ŽIV infekuoto paciento krauju, stebėjimo klausimai. Siūlomi veiksmai siekiant užkirsti kelią profesinei ŽIV infekcijai. Sudarytas sąlyčio su ŽIV infekuoto paciento krauju įrašų registras ir vidinio tyrimo aktas. Nustatyta aukštesnių institucijų informavimo apie sveikatos priežiūros darbuotojų, turėjusių sąlytį su ŽIV infekuoto paciento krauju, medicininės priežiūros rezultatus tvarka. Skirtos gydymo ir profilaktikos įstaigų medicinos darbuotojams.

Chlamidijų infekcija akušerijoje ir ginekologijoje

Genitalijų chlamidija yra dažniausia lytiniu keliu plintanti liga. Visame pasaulyje padaugėjo chlamidijų infekcijų tarp jaunų moterų, kurios ką tik pradėjo lytinius santykius.

Cikloferonas gydant infekcines ligas

Šiuo metu padaugėja tam tikrų nosologinių infekcinių ligų formų, pirmiausia virusinių infekcijų. Vienas iš būdų pagerinti gydymo metodus yra interferonų, kaip svarbių nespecifinių antivirusinio atsparumo veiksnių, naudojimas. Kurie apima cikloferoną - mažos molekulinės masės sintetinį endogeninio interferono induktorių.

Disbakteriozė vaikams

Mikrobų ląstelių, esančių ant makroorganizmo odos ir gleivinių, besiliečiančių su išorine aplinka, skaičius viršija visų jo organų ir audinių ląstelių skaičių kartu. Žmogaus kūno mikrofloros svoris yra vidutiniškai 2,5-3 kg. Mikrobų floros svarbą sveikam žmogui 1914 metais pirmą kartą pastebėjo I.I. Mechnikovas teigė, kad daugelio ligų priežastis yra įvairūs metabolitai ir toksinai, kuriuos gamina įvairūs mikroorganizmai, gyvenantys žmogaus kūno organuose ir sistemose. Disbakteriozės problema pastaraisiais metais sukėlė daug diskusijų ir labai daug sprendimų.

Moterų lytinių organų infekcijų diagnostika ir gydymas

Pastaraisiais metais visame pasaulyje ir mūsų šalyje lytiškai plintančiomis infekcijomis padaugėjo suaugusių gyventojų, o ypač susirūpinimą kelia vaikai ir paaugliai. Sergamumas chlamidijomis ir trichomonoze didėja. PSO duomenimis, trichomonozė užima pirmą vietą tarp lytiniu keliu plintančių infekcijų. Kasmet pasaulyje trichomonoze suserga 170 mln.

Vaikų žarnyno disbakteriozė

Žarnyno disbiozė ir antrinis imunodeficitas vis dažniau pasitaiko visų specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje. Taip yra dėl besikeičiančių gyvenimo sąlygų, žalingo susidariusios aplinkos poveikio žmogaus organizmui.

Virusinis hepatitas vaikams

Paskaitoje „Virusinis hepatitas vaikams“ pateikiami duomenys apie vaikų virusinį hepatitą A, B, C, D, E, F, G. Pateikiamos visos šiuo metu egzistuojančios klinikinės virusinio hepatito formos, diferencinė diagnostika, gydymas ir profilaktika. Medžiaga pateikiama iš šiuolaikinių pozicijų ir skirta visų medicinos universitetų fakultetų vyresniųjų klasių studentams, praktikams, pediatrams, infekcinių ligų specialistams ir kitų specialybių gydytojams, besidomintiems šia infekcija.

Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis

Chirurgija ir anestezija sukelia tam tikrus paciento organų ir sistemų pokyčius, kurie yra organizmo atsakas į chirurginę traumą. Įprastu ("sklandžiu") pooperaciniu laikotarpiu reaktyvūs pokyčiai yra vidutiniškai išreikšti ir pastebimi per 2-3 dienas po operacijos. Skausmo priežastis pooperacinės žaizdos srityje yra operacijos invaziškumas ir nervinis susijaudinimas. Siekiant išvengti skausmo pirmosiomis dienomis po operacijos, skiriami analgetikai, jie suteikia patogią padėtį lovoje. Miego sutrikimo priežastis – skausmas, nervinis susijaudinimas. Reikia patogios padėties lovoje, palatos vėdinimo, migdomųjų vaistų. Operacijos invaziškumas ir organizmo reakcija į baltymų pasisavinimą operacijos zonoje lemia kūno temperatūros padidėjimą ne daugiau kaip 38 C. Po bendrosios nejautros gali atsirasti drebulys ir šaltkrėtis. Būtina pašildyti lovą, šildymo pagalvėles prie kojų. Dėl operacijos invaziškumo ir kraujo netekimo padažnėja kvėpavimas, atsiranda tachikardija, šiek tiek sumažėja kraujospūdis. M/sesuo turi išmatuoti ir registruoti kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą, kaip nurodė gydytojas, norint papildyti kraujo netekimą. Šlapimo takų neurorefleksinis spazmas, neįprasta paciento padėtis gali sukelti ūminį šlapimo susilaikymą. Būtina išmatuoti paros diurezę, naudoti refleksines priemones (atsukti čiaupą, šildyti gaktos sritį, aptverti širma ir pan.). Po operacijos pasikeičia kraujo sudėtis: leukocitozė, E, trombocitų, hemoglobino kiekio sumažėjimas. M/sesuo turi laiku pateikti paraišką laboratorijai, kad būtų atlikti klinikiniai kraujo tyrimai.

Galimos komplikacijos po operacijos iš organų ir sistemų skirstomi į anksti(ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės stadijos) ir vėlai(reabilitacijos etapas).

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos atsiranda pacientui gulint ligoninėje ir atsiranda dėl chirurginės traumos, anestezijos poveikio bei priverstinės paciento padėties.

Išrašius pacientą iš ligoninės gali atsirasti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų dėl organų, kuriems buvo atlikta operacija. Pavyzdžiui, operuoto skrandžio liga, lipni liga, fantominis skausmas po galūnės amputacijos ir kt. Galimos komplikacijos iš pooperacinės žaizdos ligatūrinės fistulės, pooperacinės išvaržos, keloidinio rando pavidalu. Šių būklių gydymas atliekamas ambulatoriškai, poliklinikos chirurgo, o kai kurias iš jų prireikia antros operacijos (pooperacinė išvarža, keloidinis randas).

SESIJOS PLANAS Nr.16

data pagal kalendorinį-teminį planą

Grupės: Medicina

Valandų skaičius: 2

Pamokos tema:Pooperacinis laikotarpis

Pamokos tipas: pamoka mokantis naujos mokomosios medžiagos

Treniruotės tipas: paskaita

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: Formuoti žinias apie įvairiomis chirurginėmis ligomis sergančių pacientų pooperacinio laikotarpio užduotis ir pooperacinį gydymą; apie galimas pooperacines komplikacijas ir jų prevenciją. .

Formavimas: žinios apie:

2. Priežiūra ir dinaminis paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu.

3. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinių kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)

Auklėjimas: jausmai ir asmenybės bruožai (ideologiniai, moraliniai, estetiniai, darbo).

PROGRAMINĖS ĮRANGOS REIKALAVIMAI:

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų žinoti: pooperacinio laikotarpio uždaviniai, pacientų priežiūros ir stebėjimo taisyklės, galimos pooperacinės komplikacijos, jų prevencija. .

Mokymo sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, situacinės užduotys, testai

STUDIJŲ PROCESAS

1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsaugos priemonių, aprangos tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

2. Susipažinimas su tema, klausimai (žr. paskaitos tekstą žemiau), ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

5. Medžiagos tvirtinimas - 8 minutės:

6. Refleksija: kontroliniai klausimai apie pateiktą medžiagą, sunkumai ją suprantant - 10 minučių .

2. Studentų apklausa ankstesne tema - 10 minučių .

7. Namų darbai – 2 minutės . Iš viso: 90 minučių.

Namų darbai: 72-74 p. 241-245

Literatūra:

1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija. - Minskas: Vysh.shk., 2008 m.

2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Slaugė chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.

5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 109 „Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų sutvarkymui, įrangai ir priežiūrai bei sanitarinių-higieninių ir antiepideminių priemonių, skirtų infekcinių ligų prevencijai sveikatos priežiūros organizacijose, įgyvendinimui.

6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 165 „Dėl dezinfekcijos, sterilizacijos sveikatos priežiūros įstaigose

Mokytojas: L. G. Lagodičius

PASKAITOS TEKSTAS

Tema 1.16. pooperacinis laikotarpis.

Klausimai:

1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.

1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.

Įprasta pooperacinį laikotarpį skirstyti į:

1. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis - nuo operacijos pabaigos iki paciento išrašymo iš ligoninės.

2. Vėlyvas pooperacinis laikotarpis - nuo išrašymo + 2 mėnesiai po operacijos

3. Nuotolinis pooperacinis laikotarpis- iki galutinio ligos baigties (pasveikimo, neįgalumo, mirties)

Pagrindinės užduotys medicinos personalas pooperaciniu laikotarpiu yra:

Pooperacinių komplikacijų prevencija pagrindinė užduotis, dėl kurio turėtumėte:

Laiku atpažinti pooperacinę komplikaciją;

Gydytojo, slaugytojų, slaugytojų jėgomis teikti paciento priežiūrą (skausmo malšinimas, gyvybinių funkcijų užtikrinimas, tvarsčiai, tikslus receptų vykdymas);

Laiku suteikti tinkamą pirmąją pagalbą komplikacijų atveju.

Paciento pervežimas iš operacinės į palatą. Pacientas iš operacinės gabenamas į reabilitacijos kambarį arba į intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju pacientą iš operacinės galima išnešti tik atsikūrus savaiminiam kvėpavimui. Anesteziologas pacientą turi lydėti į intensyviosios terapijos skyrių arba poanestezijos skyrių kartu su dviem (ne mažiau) slaugytojomis.

Pervežant pacientą būtina stebėti kateterių, drenų, tvarsčių padėtį. Neatsargiai elgiantis su ligoniu gali netekti drenažo, nuimti pooperacinį tvarstį, atsitiktinai nuimti endotrachėjinį vamzdelį. Anesteziologas turi būti pasirengęs kvėpavimo sutrikimams transportavimo metu. Šiuo tikslu pacientą vežanti komanda su savimi turi turėti rankinį kvėpavimo aparatą (arba Ambu maišelį).

Transportavimo metu gali būti (tęsiamas) intraveninės infuzijos terapija, tačiau dažniausiai transportavimo metu blokuojama intraveninio tirpalų lašinimo sistema.

Lovos išdėstymas: keičiama visa patalynė. Lova turi būti minkšta ir šilta. Lovai sušildyti po antklode dedami 2 guminiai šildomieji pagalvėliai, kurie uždedami ant pėdų po to, kai pacientas buvo pristatytas į operacinę. 30 minučių (ne daugiau!) Ant pooperacinės žaizdos vietos uždedamas ledo paketas.

Pacientas po anestezijos laikotarpiu iki visiško pabudimo turi būti nuolat prižiūrimas medicinos personalo, nes pirmosiomis valandomis po operacijossu narkotikais susijusios komplikacijos :

1. Kalbos praradimas

2. Vėmimas.

3. Termoreguliacijos pažeidimas.

4. Širdies ritmo pažeidimas.

Kalbos nuosmukis. Pacientui, kuris vis dar sapnuoja narkotinį sapną, atsipalaiduoja veido, liežuvio ir kūno raumenys. Atsipalaidavęs liežuvis gali judėti žemyn ir uždaryti kvėpavimo takus. Būtina laiku atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, įvedant kvėpavimo takų vamzdelį arba atlenkiant galvą atgal ir pašalinant apatinį žandikaulį.

Reikia atsiminti, kad pacientas po anestezijos turi būti nuolat prižiūrimas budinčio medicinos personalo iki visiško pabudimo.

Vemti poanestezijos laikotarpiu.Vėmimo pavojus pooperaciniu laikotarpiu kyla dėl galimo vėmimo nutekėjimo į burnos ertmę, o vėliau į kvėpavimo takus (vėmimo regurgitacija ir aspiracija). Jei pacientas miega narkotiškai, jis gali mirti nuo uždusimo. Vemiant nesąmoningam pacientui, būtina pasukti galvą į vieną pusę ir išvalyti burną nuo vėmimo. Pooperaciniame skyriuje turi būti paruoštas darbui elektrinis aspiratorius, kuriuo laringoskopijos metu pašalinami vėmalai iš burnos ertmės arba iš kvėpavimo takų.Vėmimą iš burnos ertmės taip pat galima pašalinti marlės servetėle ant žnyplių.Jei sąmoningam ligoniui atsirado vėmimas, būtina jam padėti, duodant dubenį, atremti galvą virš baseino. Esant pakartotiniam vėmimui, pacientui rekomenduojama skirti Cerucal (metoklopramido).

Širdies veiklos ir kvėpavimo ritmo pažeidimas iki jų sustojimo dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir kūdikiams. Kvėpavimo sustojimas galimas ir dėl rekurarizacijos – pakartotinio vėlyvojo kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo po raumenų atpalaidavimo endotrachėjinės anestezijos metu. Tokiais atvejais būtina pasiruošti gaivinimui ir turėti kvėpavimo įrangą.

Termoreguliacijos pažeidimas Termoreguliacijos pažeidimas po anestezijos gali būti išreikštas staigiu kūno temperatūros padidėjimu arba sumažėjimu, stipriais šaltkrėtis. Jei reikia, pacientą reikia uždengti arba, atvirkščiai, sudaryti sąlygas pagerinti jo kūno aušinimą.

Esant didelei hipertermijai, į raumenis vartojamas analginas su papaverinu ir difenhidraminu. Jei po lizinio mišinio įvedimo kūno temperatūra nesumažėja, naudojamas fizinis kūno vėsinimas įtrinant alkoholiu. Progresuojant hipertermijai, į raumenis suleidžiami ganglioniniai blokatoriai (pentaminas arba benzoheksonis).

Ženkliai sumažėjus kūno temperatūrai (žemiau 36,0 – 35,5 laipsnių), galima šildyti paciento kūną ir galūnes šiltais kaitinimo pagalvėlėmis.

Skausmo valdymas pooperaciniu laikotarpiu.

Komplikacijos, susijusios su skausmu pooperaciniu laikotarpiu.

Ilgalaikis skausmo ir didelio intensyvumo skausmas sukelia ne tik moralinius ir psichinius išgyvenimus, bet ir gana tikrus biocheminius medžiagų apykaitos sutrikimus organizme. Išleidus į kraują daug adrenalino („streso hormono“, kurį gamina antinksčių žievė), padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, protinis ir motorinis (motorinis) susijaudinimas. Tada, tęsiantis skausmui, sutrinka kraujagyslių sienelių pralaidumas, o kraujo plazma palaipsniui patenka į tarpląstelinę erdvę. Taip pat vystosi biocheminiai kraujo sudėties pokyčiai - hiperkapnija (padidėja CO 2 koncentracija), atsiranda hipoksija (deguonies koncentracijos sumažėjimas), acidozė (kraujo rūgštingumo padidėjimas), atsiranda pakitimų kraujo krešėjimo sistemoje. Sujungus kraujotakos sistemą, pažeidžiami visi žmogaus organai ir sistemos. Vystosi skausmo šokas.

Šiuolaikiniai anestezijos metodai leidžia išvengti pavojingų skausmo pasekmių traumų, chirurginių ligų ir chirurginių operacijų metu.

Medicinos personalo užduotys stabdant skausmo sindromą:

Skausmo intensyvumo mažinimas

Skausmo trukmės sumažinimas

Sumažinkite su skausmu susijusių šalutinių poveikių sunkumą.

Strategija Skausmo prevencija apima:

Punkcijų, injekcijų, tyrimų ėmimo ribojimas.

Centrinių kateterių naudojimas siekiant išvengti daugybinių venų punkcijų.

Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik apmokytas medicinos personalas.

Kruopštus tvarstymas, lipnių pleistrų, drenų, kateterių nuėmimas.

Tinkamo skausmo malšinimo užtikrinimas prieš skausmingas procedūras

Nefarmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

1. Patogių sąlygų pacientui sukūrimas

2. Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik patyręs specialistas

3. Sukuriamos maksimalios pertraukos tarp skausmingų procedūrų.

4. Palankios (mažiausiai skausmingos) paciento kūno padėties išlaikymas.

5. Išorinių dirgiklių (šviesos, garso, muzikos, garsaus pokalbio, greitų personalo judesių) apribojimas.

Be to, norint sumažinti skausmą chirurginės žaizdos srityje, patartina naudoti šaltį. Vietiškai taikant šaltį, sumažėja skausmo receptorių jautrumas. Ant chirurginės žaizdos uždedamas ledo paketas arba šaltas vanduo.

Farmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

Narkotinių anestetikų vartojimas;

Promedolis- naudojamas kaip universalus narkotinis analgetikas po daugumos chirurginių operacijų

Fentanilis- pooperaciniu laikotarpiu vartojama dozėmis0,5–0,1 mg esant stipriam skausmui. Taip pat naudojamas kartu droperidolis(neuroleptanalgezija)

Tramadolis– turi mažiau ryškių narkotinių savybių, t.y. sukelia euforiją, priklausomybę ir abstinencijos sindromą pastebimai mažiau nei narkotikų. Jis naudojamas kaip tirpalas po oda, į raumenis ir į veną, 50 mg 1 ml (1 ir 2 ml ampulės).

Nenarkotinių anestetikų naudojimas.

Barbitūratai Fenobarbitalis ir natrio tiopentalis turi migdomąjį ir analgezinį poveikį

ibuprofenas

Metamizolo natrio druska (analginas) dažniausiai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skausmo intensyvumą į raumenis ir po oda, (o kartais ir į veną) injekcijomis. Taip pat naudojamos tablečių formos, tarp kurių yra natrio metamizolas - sedalginas, pentalginas, baralginas.

Taikymas vietiniai anestetikai

Be tų, kurie naudojami vietinė infiltracija ir laidumo anestezija naudojami tirpalai injekcijoms, punkcijoms ir kitoms skausmingoms procedūroms anestezijai, kontaktiniai anestetikai, tokie kaip: tetrakaino kremas, instillagelis, EMLA kremas, lidokainas.

Motorinės (fizinės) veiklos režimų rūšys

Griežtas lovos režimas - pacientui draudžiama ne tik keltis, bet kai kuriais atvejais net savarankiškai suktis lovoje.

Lovos poilsis - prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama suktis lovoje, palaipsniui plečiant režimą - sėdėti lovoje, nuleisti kojas.

Palatos režimas - leidžiama sėdėti ant kėdės prie lovos, keltis, trumpam vaikščioti po palatą. Maitinimas, fiziologinis skyrimas atliekamas palatoje.

Bendrasis režimas - pacientas savarankiškai aptarnauja pats, jam leidžiama vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti po ligoninę.

Motorinio režimo (motorinio aktyvumo) pažeidimai gali sukelti rimtus paciento būklės pokyčius, dėl organų disfunkcijos, iki mirties.

Lovos poilsio paskirtis.

1. Paciento fizinio aktyvumo ribojimas. Kūno prisitaikymas prie hipoksijos sąlygų, pažeidžiant poreikį kvėpuoti, sumažėjus deguonies ląstelių poreikiui.

2. Skausmo mažinimas, dėl kurio sumažės nuskausminamųjų vaistų dozė.

3. Susilpnėjusio paciento jėgų atkūrimas.

Norint suteikti pacientui patogią fiziologinę padėtį, reikalinga funkcinė lova su čiužiniu nuo gulėjimo ir specialių prietaisų: įvairių dydžių pagalvės, voleliai, sauskelnės, antklodės, pėdų atramos, neleidžiančios lenkti padų.

Paciento padėtis lovoje:

Padėtis „ant nugaros“.

Padėtis „ant pilvo“.

Padėtis „šone“.

Fowlerio padėtis (atlošas ir pusiau sėdimas), lovos galva pakelta 45–60.

Simso padėtis yra tarpinė tarp „ant šono“ ir „ant pilvo“.

2. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

ANKSTYVA:

kraujavimas;

Pūlinės-septinės komplikacijos iš pooperacinės pusės, dėl kurių gali atsirasti fistulių ir net įvykių;

Peritonitas;

Hipostatinė pneumonija;

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl parezės;

Tromboembolija ir tromboflebitas;

VĖLIAU:

Pooperacinė išvarža;

Lipni žarnyno obstrukcija

Prevencija pooperacinės komplikacijos ir sudaro priešoperacinio ir pooperacinio laikotarpio uždavinius.

Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija. Slaugos proceso organizavimas.

Pooperacinių komplikacijų dažnis yra proporcingas chirurginių intervencijų apimčiai ir svyruoja (arba kinta) plačiame diapazone (6-20 proc.), o tai susiję su jų apskaitos ypatumais.

Pooperacinės komplikacijos turėtų būti laikomos naujai atsiradusiomis patologinėmis sąlygomis, kurios nėra pagrindinės ligos tęsinys ir nėra būdingos normaliai pooperacinio laikotarpio eigai.

Klasifikacijos:

1. pagal laiką (anksti- kraujavimas, peritonitas, chirurginės žaizdos supūliavimas ir vėlai- adheziniai procesai, fistulės, nevaisingumas ir kt.);

2. pagal sunkumą (plaučiai- dalinis chirurginės žaizdos nukrypimas; sunkus- intraabdominalinis kraujavimas, įvykių raida; vidutinio laipsnio- bronchitas, žarnyno parezė);

3. pagal laiką: anksti( nuo peritonito, kraujavimo) ir atidėtas, taip pat - kartotinės operacijos(ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu). Visos pakartotinės operacijos atliekamos padidintos veiklos rizikos sąlygomis.

Priežastys Pooperacinės komplikacijos skirstomos į grupes:

1. iš pacientų: būdingas visiems pacientams

Ilgalaikė priverstinė paciento padėtis lovoje;

Dideli rizikos veiksniai pradiniame etape (amžius);

Daugumos pacientų išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas, susijęs su anestezija ir bronchų drenažo funkcijos pablogėjimu;

2. organizacinis(neteisinga medicinos personalo atranka ir mokymas, aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas);

3. susijusi su chirurginių intervencijų technika(klaidos priklauso nuo chirurgų kvalifikacijos);

Pooperacinių komplikacijų dažnis įvairiais duomenimis svyruoja nuo 6 iki 20 proc.

Dažniausios ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos bet kuriai be išimties operacijai:

1. kraujavimas;

2. plaučių komplikacijos (bronchitas, bronchopneumonija,hipostatinė pneumonija)

3. pūlingos-uždegiminės ligos ir dėl jų - įvykių, peritonitas;

4. paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl jo parezės;

5. tromboembolija ir tromboflebitas;

Komplikacijos dėl chirurgo klaidų nėra neįprastos ir skirstomos į

Diagnostinė (diagnozės klaidos keičia operacijos laiką ir taktiką);

Organizacinis (neteisingas gydytojų profesionalumo įvertinimas);

Techninė (žema chirurgo kvalifikacija);

Taktinės (neprognozuojamos visokios, dažnai akivaizdžios operacijos komplikacijos).

Kiekviena komplikacija turi būti vertinama iš visų pozicijų, ypač pagal priežasčių atsiradimą (objektyvią ir subjektyvią).

Diagnostika Pooperacinių komplikacijų skaičius yra pagrįstas patologinių homeostazės pokyčių nustatymu, palyginti su įprastu pooperaciniu laikotarpiu. Kiekvienai komplikacijai būdingi specifiniai simptomai, tačiau yra ir nemažai bendrų požymių. Tai apima:

Jaučiasi blogiau

Nerimas

Odos blyškumas

Nerimas akyse, depresija ir kt.

Aukšta temperatūra 3-4 dienas po operacijos, šaltkrėtis, sumažėjusi diurezė būdingi pūlingoms-uždegiminėms ligoms; pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dujų neišsiskyrimas ir išmatų susilaikymas – sergant virškinamojo trakto ligomis ir kt.

Atsiradus vienam ar daugiau simptomų, netipiškų normaliam pooperaciniam laikotarpiui, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus. Pasyvi laukimo ir stebėjimo taktika tokiose situacijose yra grubiausia taktinė klaida.

Pooperacinių komplikacijų prevencija:

ANKSTYVA

Pooperacinis kraujavimas

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas dėl raiščio (mazgo) išslydimo iš surištos kraujagyslės, dėl kraujo krešulio atsiskyrimo nuo žaizdoje esančio kraujagyslės. Esant nedideliam kraujavimui, gali pakakti vietinio šalčio, hemostatinės kempinės ir sandaraus tvarsčio. Esant stipriam kraujavimui, juos reikia sustabdyti. Taigi: kraujuojant iš operacinės žaizdos, reikia dar kartą uždėti raištelį arba papildomai susiūti žaizdą.Gausus vidinis kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra mirtinas. Jie dažnai būna susiję su nepakankama intraoperacine hemostaze ir raiščio išslydimu iš kraujagyslės.

Kraujavimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai išsivysto dėl pūlingo audinių susiliejimo žaizdoje, navikinio audinio irimo, siūlių gedimo. Norint sustabdyti vėlyvą pooperacinį kraujavimą, dažnai reikia pakartotinės skubios operacijos.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivysto tokios komplikacijos, kaip pooperacinės žaizdos pūlinys, pragulų atsiradimas, lipnios žarnyno nepraeinamybės atsiradimas, ligos atkryčiai (išvaržos, navikai, varikocelė, fistulės).

Pooperacinės pneumonijos profilaktika

Didžiausia rizika susirgti pooperacine pneumonija yra operuotiems pacientams, kurie ilgą laiką nejuda, taip pat pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, bei pacientams, kuriems atlikta tracheostomija. Nazogastrinio vamzdelio buvimas pacientui taip pat gali sukelti kvėpavimo takų infekciją.Todėl, užsitęsus dirbtinei plaučių ventiliacijai, būtina reguliariai dezinfekuoti kvėpavimo takus, plaunant juos sodos, fermentų ar antiseptikų tirpalais ir pašalinant susikaupusius skreplius elektriniu aspiratoriumi.

Jei pacientui atlikta tracheostoma, jie taip pat periodiškai dezinfekuoja kvėpavimo takus, pašalindami skreplius elektriniu aspiratoriumi, o užterštą tracheostominio vamzdelio kaniulę reguliariai keičia nauja sterilizuota.

Stazinės pneumonijos profilaktikai būtina reguliariai keisti paciento padėtį lovoje. Jei įmanoma, pacientą reikia kuo greičiau pakelti į lovą, pasodinti ir kartu su juo atlikti kineziterapijos pratimus. Jei įmanoma, pacientui taip pat rekomenduojama anksti keltis ir vaikščioti.

Pooperacinių pacientų kvėpavimo gimnastika apima periodinį gilų įkvėpimą, plastikinių ar guminių balionų ar žaislų pripūtimą.

Pooperacinės žaizdos supūliavimas

Pūlingą pooperacinės žaizdos uždegimą gali sukelti šie veiksniai:

1. Chirurginės žaizdos užteršimas mikrobiologiniu būdu.

2. Masinis audinių sunaikinimas chirurginės žaizdos srityje.

3. Audinių trofizmo pažeidimas chirurginės žaizdos srityje.

4. Operuojamo paciento gretutinių uždegiminių ligų (tonzilito, furunkulų, plaučių uždegimo ir kt.) buvimas.

Kliniškai pooperacinės žaizdos supūliavimas pasireiškia paraudimu, padidėjusiu skausmingumu, patinimu, vietiniu temperatūros padidėjimu žaizdos srityje. Kartais nustatomas svyravimas (svyravimas, minkštėjimas) žaizdos srityje.

Būtina išimti siūlus, išleidžiant pūlius, nusausinti žaizdą. Atliekami tvarsčiai, antibiotikų terapija, žaizdų plovimas antiseptikais.

Tromboembolija

Labai grėsminga vyresnio amžiaus pacientų operacijų komplikacija yra širdies, plaučių ir smegenų kraujagyslių tromboembolija. Šios komplikacijos gali sukelti mirtį per trumpiausią įmanomą laiką. Tromboemboliją skatina vyresnio amžiaus žmonių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, padidėjęs kraujo klampumas. Senyviems pacientams pooperaciniu laikotarpiu būtina nuolat stebėti koagulogramą. Trombozės ir embolijos atveju būtina pasiruošti trombolizinių vaistų – fibrinolizino, streptokinazės, heparino – įvedimui. Sergant periferinių kraujagyslių tromboembolija, naudojamas kraujagyslių zondavimas pašalinant trombą arba chirurginis trombo pašalinimas. Išsivysčius tromboflebitui, lokaliai vartojamas heparino tepalas, troksnvazinas, trokserutinas.

Pooperacinis laikotarpis aš Pooperacinis laikotarpis

Centrinių kvėpavimo reguliavimo mechanizmų sutrikimai, kurie paprastai atsiranda dėl kvėpavimo centro slopinimo, veikiant operacijos metu vartojamiems anestetikams ir narkotiniams vaistams, gali sukelti ūminius kvėpavimo sutrikimus artimiausioje P. Daiktas. Ūminių centrinės kilmės kvėpavimo sutrikimų intensyvi terapija paremta dirbtine plaučių ventiliacija (ALV), kurios metodai ir galimybės priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų pobūdžio ir sunkumo.

Kvėpavimo reguliavimo periferinių mechanizmų pažeidimai, dažnai susiję su liekamuoju raumenų atsipalaidavimu ar pasikartojimu, gali sukelti retą dujų mainų pažeidimą ir širdies sustojimą. Be to, šie sutrikimai galimi pacientams, sergantiems myasthenia gravis, miopatija ir kitais periferinio tipo kvėpavimo sutrikimais, kuriuos sudaro dujų mainų palaikymas naudojant kaukę ventiliuojant arba pakartotinai intubuojant trachėją ir perkeliama į mechaninę ventiliaciją, kol visiškai atkuriamas raumenų tonusas. ir pakankamas spontaniškas kvėpavimas.

Sunkus kvėpavimo sutrikimas gali atsirasti dėl plaučių atelektazės, pneumonijos ir plaučių embolijos. Atsiradus klinikiniams atelektazės požymiams ir radiologiškai patvirtinus diagnozę, visų pirma būtina pašalinti atelektazės priežastį. Esant kompresinei atelektazei, tai pasiekiama nusausinant pleuros ertmę sukuriant vakuumą. Esant obstrukcinei atelektazei, atliekama gydomoji bronchoskopija su tracheobronchinio medžio sanitarija. Jei reikia, pacientas perkeliamas į ventiliatorių. Terapinių priemonių kompleksas apima bronchus plečiančių aerozolinių formų naudojimą, krūtinės ląstos perkusija ir vibracija, laikysena.

Viena iš rimtų pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu, intensyviosios terapijos problemų yra mechaninės ventiliacijos poreikio klausimas. Jo tirpalo atskaitos taškai yra kvėpavimo dažnis, didesnis nei 35 iš 1 min, Shtange testas mažesnis nei 15 Su, pO 2 mažesnis nei 60 mm rt. Šv. nepaisant 50 % deguonies mišinio įkvėpimo, hemoglobino su deguonimi mažesnis nei 70 %, pCO 2 mažesnis nei 30 mm rt. Šv. . gyvybinė plaučių talpa – mažesnė nei 40-50 proc. Mechaninės ventiliacijos naudojimo gydant kvėpavimo nepakankamumą lemiamas kriterijus yra kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas ir terapijos neveiksmingumas.

Pradžioje P. p . ūminius hemodinamikos sutrikimus gali sukelti voleminis, kraujagyslių ar širdies nepakankamumas. Pooperacinės hipovolemijos priežastys yra įvairios, tačiau pagrindinės yra nepapildomos operacijos metu arba vykstančios vidinės ar išorinės. Tiksliausias hemodinamikos būklės įvertinimas leidžia palyginti centrinį veninį spaudimą (CVP) su pulsu, o pooperacinės hipovolemijos prevencija yra visiškas kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCV) kompensavimas, tinkamas skausmo malšinimas operacijos metu, kruopšti chirurgija. intervencija, užtikrinanti adekvačią dujų apykaitą ir medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimą tiek operacijos metu, tiek ankstyvoje P. p. Hipovolemijos intensyviosios terapijos lyderė užimama, siekiant papildyti cirkuliuojančio skysčio tūrį.

Kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl toksinio, neurogeninio, toksinio-septinio ar alerginio šoko. Šiuolaikinėmis sąlygomis daikto P. dažnėja anafilaksinio ir septinio šoko atvejai. anafilaksinio šoko atveju (anafilaksinis šokas) susideda iš intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, adrenalino, gliukokortikoidų, kalcio preparatų, antihistamininių vaistų vartojimo. Širdies nepakankamumas yra širdies (, krūtinės anginos, operacijų) ir ekstrakardinių (miokardo toksikoseptinių) priežasčių pasekmė. Jo terapija yra skirta patogenetiniams veiksniams pašalinti ir apima kardiotoninių preparatų, koronarinių vaistų, antikoaguliantų, elektrinio impulso stimuliavimo ir dirbtinės kraujotakos palengvinimą. Sustojus širdžiai, griebtis širdies ir plaučių gaivinimo.

P. p. eiga tam tikru mastu priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, esamų intraoperacinių komplikacijų, gretutinių ligų buvimo, paciento amžiaus. Esant palankiam P. eigai per pirmąsias 2–3 dienas, jis gali būti padidintas iki 38 °, o vakaro ir ryto temperatūrų skirtumas neviršija 0,5–0,6 ° Skausmas palaipsniui mažėja iki 3 dienos. Pulso dažnis per pirmąsias 2–3 dienas išlieka 80–90 dūžių per 1 min, CVP ir AKS yra priešoperacinių verčių lygyje, kitą dieną po operacijos sinusinis ritmas tik šiek tiek padažnėja. Po operacijų taikant endotrachėjinę nejautrą kitą dieną pacientas atkosėja nedidelį kiekį gleivinių skreplių, kvėpavimas išlieka pūslinis, girdimi pavieniai sausi, išnyksta atsikosėjus skrepliams. oda ir matomos gleivinės nepakito, lyginant su jų spalva prieš operaciją. išlieka drėgnas, gali būti padengtas balkšva danga. atitinka 40-50 ml/val Patologinių pokyčių šlapime nėra. Po operacijų pilvo organai išlieka simetriški, 1-3 dieną žarnyno garsai būna vangūs. Vidutinis išsprendžiamas 3-4 P. p. dieną po stimuliavimo, valymo. Pirmoji pooperacinė peržiūra atliekama kitą dieną po operacijos. Tuo pačiu metu žaizdos kraštai nėra hiperemiški, nėra edemiški, siūlai neįsirėžia į odą, palpuojant lieka vidutinė žaizda. ir hematokritas (jei operacijos metu nebuvo kraujavimo) išlieka pradiniame lygyje. 1-3 dieną galima pastebėti vidutinio sunkumo leukocitozę su nedideliu formulės poslinkiu į kairę, santykinį, padidėjus ESR. Pirmąsias 1-3 dienas yra nedidelė hiperglikemija, tačiau cukraus kiekis šlapime nenustatomas. Galimas šiek tiek sumažėjęs albumino-globulino koeficiento lygis.

Senyviems ir senatviniams žmonėms ankstyvoje P. elementui būdingas kūno temperatūros padidėjimo nebuvimas; ryškesni ir kraujospūdžio svyravimai, vidutinio sunkumo (iki 20 colių 1 min) ir didelis skreplių kiekis pirmosiomis pooperacinėmis dienomis, vangus takas. žaizda gyja lėčiau, dažnai pasitaiko įvykių ir kitų komplikacijų. Galima.

Dėl tendencijos mažinti paciento buvimo ligoninėje laiką, kai kurias pacientų grupes ambulatoriniam chirurgui tenka stebėti ir gydyti jau nuo 3-6 dienos po operacijos. Bendrosios paskirties chirurgui ambulatoriškai svarbiausios pagrindinės P. ​​p. komplikacijos, kurios gali atsirasti po pilvo ertmės ir krūtinės ląstos operacijų. Pooperacinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių yra daug: gretutinės ligos, ilgalaikės, operacijos trukmė ir kt. Ambulatoriškai apžiūrint pacientą ir priešoperaciniu laikotarpiu ligoninėje, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius ir atlikti tinkamą korekcinį gydymą.

Esant visoms pooperacinių komplikacijų įvairovei, galima išskirti tokius požymius, kurie turėtų įspėti gydytoją, vertinant P. p. ) eigą nuo pirmos dienos po operacijos, rodo nepalankią P. p. džiovos eigą nuo 7. 12 diena rodo sunkią pūlingą komplikaciją. Bėdos požymis – skausmas operacijos vietoje, kuris 3 dieną nesumažėja, o pradeda augti. Stiprus skausmas nuo pirmos P. p. dienos taip pat turėtų įspėti gydytoją. Priežastys, dėl kurių padidėja arba atsinaujina skausmas operacijos srityje, yra įvairios: nuo paviršinio pūlinio iki intraabdominalinės katastrofos.

Sunki tachikardija nuo pirmųjų P. p. valandų arba staigus jos atsiradimas 3-8 dieną rodo išsivysčiusią komplikaciją. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir tuo pačiu CVP padidėjimas ar sumažėjimas yra sunkios pooperacinės komplikacijos požymiai. EKG, esant daugybei komplikacijų, fiksuojami būdingi pokyčiai: kairiojo ar dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, įvairūs aritmijos. Hemodinamikos sutrikimų priežastys yra įvairios: širdies ligos, kraujavimas ir kt.

Dusulio atsiradimas visada kelia nerimą, ypač 3-6 dieną P. p. Dusulio priežastys P. p. gali būti pneumonija, septinis šokas, pleuros empiema, plaučių edema ir kt. turėtų įspėti staigus nemotyvuotas dusulys, būdingas plaučių arterijų tromboembolijai.

Cianozė, blyškumas, marmurinė oda, violetinės, mėlynos dėmės yra pooperacinių komplikacijų požymiai. Odos pageltimas ir dažnai rodo sunkias pūlingas komplikacijas ir besivystantį kepenų nepakankamumą. Oligoanurija ir rodo sunkią pooperacinę situaciją – inkstų nepakankamumą.

Hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas yra nepadidinto chirurginio kraujo netekimo arba kraujavimo po operacijos pasekmė. Lėtas hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus mažėjimas rodo toksinės kilmės eritropoezės slopinimą. , limfopenija ar vėl atsiradusi leukocitozė, normalizavus kraujo rodiklius, būdinga uždegiminėms komplikacijoms. Kai kurie biocheminiai kraujo parametrai gali rodyti operacijos komplikacijas. Taigi, sergant pooperaciniu pankreatitu stebimas kraujo ir šlapimo kiekio padidėjimas (tačiau tai įmanoma ir sergant kiaulyte, taip pat esant dideliam žarnyno nepraeinamumui); transaminazės - paūmėjus hepatitui, miokardo infarktui, kepenims; bilirubino kiekis kraujyje - sergant hepatitu, obstrukcine gelta, pyleflebitu; šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje – išsivystant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Pagrindinės pooperacinio laikotarpio komplikacijos. Chirurginės žaizdos pūliavimą dažniausiai sukelia aerobinė flora, tačiau dažnai sukėlėjas yra anaerobinis ne klostridinis. Komplikacija dažniausiai pasireiškia 5-8 P. p. dieną, gali atsirasti ir išrašius iš ligoninės, tačiau jau 2-3 dieną galimas ir greitas pūlinio išsivystymas. Supūliavus chirurginei žaizdai, kūno temperatūra, kaip taisyklė, vėl pakyla ir dažniausiai būna būdinga. Pastebima vidutinė leukocitozė su anaerobine ne klostridine flora - ryški limfopenija, toksinis neutrofilų granuliuotumas. Diurezė, kaip taisyklė, nėra sutrikdyta.

Vietiniai žaizdos supūliavimo požymiai yra patinimas siūlų srityje, oda, aštrus skausmas palpuojant. Tačiau jei pūliavimas lokalizuotas po aponeuroze ir neišplitęs į poodinį audinį, šių požymių, išskyrus skausmą palpuojant, gali ir nebūti. Vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams bendrieji ir vietiniai pūliavimo požymiai dažnai išnyksta, tačiau šio proceso paplitimas gali būti didelis.

Gydymas susideda iš žaizdos kraštų praskiedimo, jos sanitarijos ir drenažo, tvarsčių su antiseptikais. Kai atsiranda granulių, skiriami tepalai, antrinės siūlės. Kruopščiai iškirpus pūlingus-nekrozinius audinius, galimas susiuvimas drenažu ir tolesnis žaizdos plovimas lašeliniu būdu įvairiais antiseptikais su nuolatine aktyvia aspiracija. Esant didelėms žaizdoms, chirurginė nekrektomija (pilna arba dalinė) papildoma žaizdos paviršiaus apdorojimu lazeriu, rentgenu arba ultragarsu, po to naudojami aseptiniai tvarsčiai ir antrinės siūlės.

Jei pooperacinės žaizdos supūliavimas nustatomas pacientui lankantis klinikoje pas chirurgą, tada esant paviršiniam poodinio audinio pūliavimui, galimas ambulatorinis gydymas. Įtarus supūliavimą giliuosiuose audiniuose, būtina hospitalizuoti į pūlingų skyrių, nes tokiais atvejais reikalinga sudėtingesnė chirurginė intervencija.

Šiuo metu vis svarbesnis tampa klostridinės ir neklostridinės infekcijos pavojus sergant P. (žr. Anaerobinė infekcija), kai gali būti aptikti šoko požymiai, aukšta kūno temperatūra, hemolizė, didėjantis, poodinis krepitas. Esant menkiausiam įtarimui dėl anaerobinės infekcijos, nurodoma skubi hospitalizacija. Ligoninėje nedelsiant plačiai atveriama žaizda, išpjaunami negyvybingi audiniai, pradedamas intensyvus gydymas antibiotikais (penicilinas - iki 40 000 000 ir daugiau per parą į veną, metronidazolas - 1 G per dieną, klindamicinas į raumenis po 300-600 mg kas 6-8 h), atlikti seroterapiją, atlikti hiperbarinį oksigenaciją (Hiperbarinį oksigenaciją).

Dėl nepakankamos hemostazės operacijos metu ar dėl kitų priežasčių gali atsirasti hematomų, esančių po oda, po aponeuroze ar tarpraumenyje. Gilios hematomos galimos ir retroperitoniniame audinyje, dubens ir kitose srityse. Tuo pačiu metu pacientas nerimauja dėl skausmo operacijos srityje, kurią ištyrus pastebimas patinimas, o po 2-3 dienų - odoje aplink žaizdą. Mažos hematomos kliniškai gali nepasireikšti. Atsiradus hematomai, žaizda atidaroma, jos turinys ištuštinamas, atliekama hemostazė, žaizdos ertmė apdorojama antiseptiniais tirpalais ir žaizda susiuvama naudojant bet kokias priemones, kad būtų išvengta vėlesnio pūlimo.

Psichozės gydymas susideda iš pagrindinės ligos gydymo kartu su antipsichozinių vaistų vartojimu (žr. antidepresantai (antidepresantai) ir trankviliantai (trankviliantai). beveik visada gerybiniai, bet pablogėja, kai sąmonės užtemimo būsenas pakeičia tarpiniai sindromai.

Tromboflebitas dažniausiai pasireiškia paviršinių venų sistemoje, kuri buvo naudojama infuzinės terapijos metu arba po operacijos. Paprastai paviršinės viršutinių galūnių venos nėra pavojingos ir sustoja po vietinio gydymo, įskaitant galūnės imobilizavimą, kompresų, heparino tepalo ir kt. naudojimą. Paviršinis apatinių galūnių tromboflebitas gali sukelti gilų flebitą su plaučių embolija. Todėl priešoperaciniu laikotarpiu būtina atsižvelgti į koagulogramos duomenis ir tokius veiksnius kaip buvęs tromboflebitas, komplikacijos, riebalų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių, apatinių galūnių ligos. Tokiais atvejais galūnės tvarstomos, imamasi priemonių kovoti su mažakraujyste, hipoproteinemija ir hipovolemija, normalizuoti arterinę ir veninę kraujotaką. Siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui P. p., kartu tinkamai atkuriant homeostazę pacientams, turintiems rizikos veiksnių, patartina skirti tiesioginius ir netiesioginius veiksmus.

Viena iš galimų P. p. komplikacijų – plaučių arterijos. Dažnesnė – plaučių arterija (plaučių embolija), rečiau – riebalų ir oro embolija. Plaučių embolijos intensyvios terapijos apimtis priklauso nuo komplikacijos pobūdžio. Esant žaibinei formai, būtinas gaivinimas (trachėja, mechaninė ventiliacija, uždara). Esant tinkamoms sąlygoms, mechaninės ventiliacijos fone galima atlikti skubią tromboembolektomiją su privalomu abiejų plaučių masažu arba kateterizacine embolektomija, o po to taikoma antikoaguliantų terapija. Esant dalinei plaučių arterijų šakų embolijai su palaipsniui besivystančiu klinikiniu vaizdu, nurodomas fibrinolizinis ir antikoaguliantinis gydymas.

Klinikinis pooperacinio peritonito vaizdas įvairus: pilvo skausmai, tachikardija, virškinamojo trakto, konservatyviomis priemonėmis nesustabdomas, kraujo rodiklių pokyčiai. Gydymo rezultatas visiškai priklauso nuo savalaikės diagnozės. Atliekama relaparotomija, pašalinamas peritonito šaltinis, dezinfekuojama pilvo ertmė, tinkamai nusausinama, atliekama nosies ir žarnyno intubacija.

Įvykis, kaip taisyklė, yra kitų komplikacijų pasekmė - virškinimo trakto parezė, peritonitas ir kt.

Pooperacinė pneumonija gali pasireikšti po didelių pilvo organų operacijų, ypač senyviems ir senyviems pacientams. Jos profilaktikai skiriamos inhaliacijos, bankai, kvėpavimo pratimai ir kt. Pooperacinė pleura gali išsivystyti ne tik po plaučių ir tarpuplaučio operacijų, bet ir po pilvo organų operacijų. Diagnozuojant pirmaujančią vietą užima krūtinė.

Ambulatorinis pacientų gydymas po neurochirurginių operacijų. Pacientams po neurochirurginių operacijų dažniausiai reikalingas ilgalaikis ambulatorinis stebėjimas ir gydymas psichologinės, socialinės ir darbinės reabilitacijos tikslais. Po galvos smegenų traumos (trauminio smegenų pažeidimo) operacijos galimi visiški arba daliniai smegenų funkcijų sutrikimai. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems trauminiu arachnoiditu ir arachnoencefalitu, hidrocefalija, epilepsija, įvairiais psichoorganiniais ir vegetaciniais sindromais, išsivysto cicatricial adhezijos ir atrofiniai procesai, hemodinamikos ir liquorodinamikos sutrikimai, uždegiminės reakcijos, imuninės sistemos nepakankamumas.

Pašalinus intrakranijines hematomas, higromas, smegenų sutraiškymo židinius ir kt. atlikti prieštraukulinį gydymą, kontroliuojant elektroencefalografiją (elektroencefalografiją). Siekiant išvengti epilepsijos priepuolių, kurie išsivysto po sunkios galvos smegenų traumos, maždaug 1/3 pacientų 1-2 metus skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal ir kt.). Epilepsijos priepuolių, atsiradusių dėl galvos smegenų traumos, gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į epilepsijos priepuolių pobūdį ir dažnį, jų dinamiką, amžių ir bendrą paciento būklę. Naudojami įvairūs barbitūratų, trankviliantų, nootropinių, prieštraukulinių ir raminamųjų vaistų deriniai.

Siekiant kompensuoti sutrikusias smegenų funkcijas ir pagreitinti sveikimą, vazoaktyvūs (kavintonas, sermionas, stugeronas, teonikolis ir kt.) ir nootropiniai (piracetamas, encefabolis, aminalonas ir kt.) vartojami pakaitomis dviejų mėnesių kursais (su 1 intervalu). -2 mėn.) 2-3 metams. Šią bazinę terapiją patartina papildyti audinių metabolizmą veikiančiomis priemonėmis: aminorūgštimis (cerebrolizinas, glutamo rūgštis ir kt.), biogeniniais stimuliatoriais (alavijas ir kt.), fermentais (lidazė, lekozimas ir kt.).

Pagal indikacijas ambulatoriškai gydomi įvairūs galvos smegenų sindromai - intrakranijinė hipertenzija (Intrakranijinė hipertenzija), intrakranijinė hipotenzija (žr. Intrakranijinis spaudimas), cefalginė, vestibulinė (žr. Vestibulinis simptomų kompleksas), asteninis (žr. Asteninis sindromas), pagumburio (žr. Pagumburio (pagumburio sindromai)) ir kitus, taip pat židininius – piramidinius (žr. Paralyžius), smegenėlių, subkortikinių ir kt. Esant psichikos sutrikimams, privaloma gydytojo psichiatro priežiūra.

Po chirurginio hipofizės adenomos gydymo (žr. Hipofizės adenoma) pacientą kartu su neurochirurgu, neuropatologu ir oftalmologu reikia stebėti, nes po operacijos dažnai išsivysto (, hipotirozė, cukraus netekimas ir kt.), reikalaujanti pakaitinės hormonų terapijos.

Po transnazofenoidinio ar transkranijinio prolaktotropinės hipofizės adenomos pašalinimo ir prolaktino koncentracijos padidėjimo vyrams sumažėja seksualinis spaudimas, išsivysto hipogonadizmas, moterims – nevaisingumas ir laktorėja. Praėjus 3-5 mėnesiams po gydymo parlodel, pacientai gali visiškai pasveikti ir atvykti (kurio metu parlodelis nenaudojamas).

Išsivysčius panhipopituitarizmui P., pakaitinė terapija nepertraukiamai vykdoma daugelį metų, tk. jo sustabdymas gali smarkiai pabloginti pacientų būklę ir net mirti. Sergant hipokorticizmu, skiriamas AKTH, su hipotiroze – vartojami. Sergant cukriniu diabetu, adiurekrino vartojimas yra privalomas. Hipogonadizmo pakaitinė terapija taikoma ne visada; tokiu atveju būtina neurochirurgo konsultacija.

Išrašant iš stacionaro, pacientams, operuotiems dėl gerybinių ekstracerebrinių navikų (meningiomų, neurinomų), skiriama smegenų funkcijų normalizavimąsi greitinanti terapija (vazoaktyvūs, metaboliniai, vitaminų preparatai, mankštos terapija). Siekiant išvengti galimų epilepsijos priepuolių, ilgą laiką (dažniausiai) bus keičiamos nedidelės antikonvulsantų dozės. Intrakranijinės hipertenzijos sindromui, kuris dažnai išlieka po operacijos (ypač esant ryškiems regos nervų speneliams), gydyti naudojami sausinantys vaistai (furosemidas, diakarbas ir kt.), kuriuos rekomenduojama vartoti 2–3 kartus per savaitę kelis mėnesius. Dalyvaujant logopedams, psichiatrams ir kitiems specialistams, atliekamas tikslinis gydymas, siekiant pašalinti deficitą ir koreguoti tam tikras smegenų funkcijas (kalbą, regėjimą, klausą ir kt.).

Intracerebriniams navikams, atsižvelgiant į jų piktybiškumo laipsnį ir chirurginės intervencijos apimtį, ambulatorinis gydymas pagal individualias indikacijas apima spindulinės terapijos, hormoninių, imuninių ir kitų vaistų įvairaus derinio kursus.

Ambulatoriškai gydant pacientus, kuriems buvo atliktos transkranijinės ir endonazinės operacijos dėl arterijų, arterioveninių aneurizmų ir kitų galvos smegenų kraujagyslių apsigimimų, ypatingas dėmesys skiriamas išeminių galvos smegenų pakitimų profilaktikai ir gydymui. Paskirkite vaistus, kurie normalizuoja smegenų kraujagysles (eufilinas, no-shpa, papaverinas ir kt.), mikrocirkuliaciją (trental, complamin, sermion, cavinton), smegenis (piracetamas, encefabolas ir kt.). Panaši terapija skirta ekstrakranijinėms anastomozėms gydyti. Esant stipriam pasirengimui epilepsijai, remiantis klinikiniais duomenimis ir elektroencefalografijos rezultatais, atliekamas profilaktinis prieštraukulinis gydymas.

Pacientams, kuriems buvo atlikta stereotaksinė parkinsonizmo operacija, dažnai papildomai skiriama ilgalaikė neuromediatorių terapija (levodopa, nakom, madopar ir kt.), taip pat anticholinerginiai vaistai (ciklodolis ir jo analogai, tropacinas ir kt.).

Po stuburo smegenų operacijų atliekamas ilgalaikis, dažnai ilgalaikis gydymas, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, lygį ir sunkumą, chirurginės intervencijos radikalumą ir pagrindinius klinikinius sindromus. Priskirti, siekiant pagerinti kraujotaką, medžiagų apykaitą ir nugaros smegenų trofizmą. Esant dideliam nugaros smegenų medžiagos sunaikinimui ir nuolatinei edemai, naudojami proteolizės inhibitoriai (kontrykal, Gordox ir kt.) ir sausinantys agentai (). Jie daug dėmesio skiria trofinių sutrikimų, ypač pragulų (Decubitus) profilaktikai ir gydymui. Atsižvelgiant į didelį lėtinio sepsio dažnį esant sunkiems nugaros smegenų pažeidimams, ambulatoriškai gali būti taikomas antibakterinio ir antiseptinio gydymo kursas.

Daugeliui pacientų, kuriems buvo atlikta nugaros smegenų operacija, reikia koreguoti dubens organų disfunkciją. Dažnai ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimo arba nuolatinis naudojimas, taip pat potvynių sistemos. Būtina griežtai laikytis priemonių, kad būtų išvengta uroinfekcijos protrūkių (atsargus lytinių organų tualetas, šlapimo takų plovimas furacilino tirpalu ir kt.). Išsivysčius uretritui, cistitui, pyelitui, pielonefritui, skiriami antibiotikai ir antiseptikai (nitrofurano ir naftiridino dariniai).

Spazinei para- ir tetraparezei bei plegijai gydyti naudojami antispastiniai vaistai (baklofenas, midokalmas ir kt.), suglebusios parezės ir paralyžiaus – anticholinesterazės vaistai, taip pat mankštos terapija ir masažas. Po nugaros smegenų traumų operacijų plačiai taikoma bendroji, segmentinė ir lokali fizioterapija bei balneoterapija. Sėkmingai taikoma transkutaninė elektrinė stimuliacija (taip pat ir naudojant implantuotus elektrodus), kuri pagreitina reparacinius procesus ir atkuria nugaros smegenų laidumą.

Po stuburo ir kaukolės nervų bei rezginių operacijų (segimo ir kt.) daug mėnesių ar metų trunkantis reabilitacinis gydymas atliekamas ambulatoriškai, pageidautina kontroliuojant termoviziją. Įvairiais deriniais vartojami vaistai, gerinantys (prozerinas, galantaminas, oksazilas, dibazolas ir kt.) ir pažeistų periferinių nervų trofiką (B, E grupės, alavijas, FiBS, stiklakūnio, anabolinės medžiagos ir kt.). Esant ryškiems cicatricial procesams, naudojama lidazė ir kt. Plačiai naudojamos įvairios elektrinės stimuliacijos, fizioterapijos ir balneoterapijos, mankštos terapijos, masažo ir ankstyvos gimdymo reabilitacijos galimybės.

Ambulatorinis pacientų gydymas po akių operacijų turėtų užtikrinti gydymo tęstinumą pagal chirurgo rekomendacijas. Pirmą kartą pacientas apsilanko pas oftalmologą pirmą savaitę po išrašymo iš ligoninės. Terapinė taktika pacientams, kuriems buvo operuoti akies priedai - pašalinus siūlus nuo vokų ir junginės odos, reikia stebėti chirurginę žaizdą. Po akies obuolio pilvo operacijų jis aktyviai stebi pacientą, t.y. nustato pakartotinių tyrimų terminus ir kontroliuoja medicininių procedūrų atlikimo teisingumą.

Po priešglaukomatinių operacijų su fistulizuojančiu poveikiu ir ryškia filtravimo pagalve P. p. pradžioje, ambulatoriškai, gali išsivystyti seklios priekinės kameros sindromas. esant hipotenzijai dėl cilichoroidinio atskyrimo, diagnozuota oftalmologiniu apšvietimu arba ultragarso echografija, jeigu yra reikšmingų akies optinių terpių pakitimų arba labai siaura neišplečiama akis. Tuo pačiu metu cilichoroidinį atsiskyrimą lydi vangus iridociklitas, dėl kurio gali susidaryti užpakalinė sinekija, vidinės veikiančios fistulės blokada rainelės šaknimi arba ciliarinio kūno procesai su antriniu akispūdžio padidėjimu. gali sukelti kataraktos progresavimą arba patinimą. Atsižvelgiant į tai, ambulatorinė terapinė taktika turėtų būti nukreipta į subkonjunktyvinės filtracijos mažinimą, ant viršutinio voko uždedant spaudimo tvarstį su tankiu medvilniniu tamponu ir gydant iridociklitą a. Mažos priekinės kameros sindromas gali išsivystyti po intrakapsulinės kataraktos ekstrahavimo, kartu padidėjus akispūdžiui dėl sunkumų pernešant drėgmę iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą. Ambulatorinio oftalmologo taktika turėtų būti nukreipta, viena vertus, į akies skysčio (diakarbo, 50 % glicerolio tirpalo) gamybos mažinimą, kita vertus, į iridovitrealinės blokados pašalinimą, skiriant midriatiką arba lazerinę periferinę iridektomiją. Teigiamo poveikio trūkumas gydant mažos priekinės kameros sindromą su hipotenzija ir hipertenzija yra hospitalizacijos indikacija.

Pacientų, sergančių afakija po ekstrakapsulinės kataraktos ištraukimo, ir pacientų, sergančių intrakapsuline pseudofakija, gydymo taktika yra identiška (priešingai nei vyzdžių pseudofakija). Kai nurodyta (), galima pasiekti maksimalią midriazę, nerizikuojant dirbtinio lęšio išnirimu ir išnirimu iš kapsulinių kišenių. Ištraukus kataraktą, supramidinių siūlų negalima šalinti 3 mėnesius. Per šį laiką susidaro sklandi operacinė, audinių edema išnyksta, sumažėja arba visai išnyksta. Nuolat tuo pačiu metu nepašalinkite, jis išsprendžia per keletą metų. Nutrūkę siūlai, jei jų galai neįkišti, išimami po 3 mėn. Siūlų pašalinimo indikacija yra astigmatizmo buvimas 2,5-3,0 dioptrijų ir dar. Nuėmus siūlus, pacientui 2-3 dienoms skiriama į akį lašinti 20% natrio sulfacilo tirpalo 3 kartus per dieną arba kitų vaistų, priklausomai nuo tolerancijos. Ištisinis siūlas po prasiskverbiančios keratoplastikos neišimamas nuo 3 mėnesių iki 1 metų. Po prasiskverbiančios keratoplastikos chirurgo paskirtą ilgalaikį gydymą prižiūri ambulatorinis akių gydytojas.

Tarp tolimų P. komplikacijų gali išsivystyti transplantatas arba infekcinis procesas, dažniausiai herpeso viruso infekcija, kurią lydi transplantato edema, iridociklitas ir neovaskuliarizacija.

Pacientų po operacijos dėl tinklainės atšokimo tyrimai atliekami ambulatoriškai po 2 savaičių, 3 mėnesių, 6 mėnesių, 1 metų, o pasireiškus skundams dėl fotopsijos, regos sutrikimo. Tinklainės atšokimui pasikartojant, pacientas siunčiamas į. Ta pati pacientų valdymo taktika stebima po hemoftalmos vitrektomijos. Pacientus, kuriems buvo atlikta tinklainės atskyrimo ir vitrektomijos operacija, reikia įspėti, kad reikia laikytis specialaus režimo, kuris neįtraukia žemo galvos pakreipimo, svorio kėlimo; reikėtų vengti peršalimo, kurį lydi kosulys, pavyzdžiui, ūmus kvėpavimo sulaikymas.

Po akies obuolio operacijų visi pacientai turi laikytis dietos, kuri neleidžia valgyti aštraus, kepto, sūraus maisto ir alkoholinių gėrimų.

Ambulatorinis pacientų gydymas po pilvo operacijos. Po pilvo organų operacijų P. p. gali komplikuotis virškinamojo trakto fistulių susidarymu. pacientams, kuriems yra dirbtinai suformuotos arba natūraliai atsiradusios fistulės, yra neatsiejama gydymo dalis. Skrandžio ir stemplės fistulėms būdingas maisto masių, seilių ir skrandžio sulčių išsiskyrimas, plonosios žarnos fistulėms - skystas arba purus žarnyno žievelės, priklausomai nuo fistulės vietos lygio (aukšta ar žema plonoji žarna). ). Nuimama storosios žarnos fistulė -. Iš tiesiosios žarnos fistulių išsiskiria gleivinė, iš tulžies pūslės ar tulžies latakų fistulių - tulžis, iš kasos fistulių - šviesiai skaidri kasos. Išskyrų iš fistulių kiekis skiriasi priklausomai nuo maisto pobūdžio, paros laiko ir kitų priežasčių ir siekia 1,5 l ir dar. Esant ilgalaikėms išorinėms fistulėms, jų išskyros maceruoja odą.

Stebint pacientus, turinčius virškinamojo trakto fistulių, įvertinama jų bendra būklė (elgsenos adekvatumas ir kt.). Būtina kontroliuoti odos spalvą, kraujosruvų atsiradimą ant jos ir gleivinės (su kepenų nepakankamumu), nustatyti pilvo (su žarnyno nepraeinamumu), kepenų, blužnies, apsauginę raumenų reakciją. priekinės pilvo sienos (su peritonitu). Kiekvieno tvarsčio metu oda aplink fistulę nuvaloma minkštu marlės skudurėliu, nuplaunama šiltu muiluotu vandeniu, kruopščiai nuplaunama ir švelniai nusausinama minkštu rankšluosčiu. Tada jis apdorojamas steriliu vazelinu, Lassar pasta arba sintomicino emulsija.

Odai izoliuoti fistulės srityje naudojamos elastinės lipnios plėvelės celiuliozės pagrindu, minkšti įklotai, pleistrai ir aktyvintosios anglies filtrai. Šie prietaisai apsaugo nuo odos ir nekontroliuojamo dujų išsiskyrimo iš fistulės. Svarbi priežiūros sąlyga yra išskyros iš fistulės, kad išskyros nepatektų į odą, apatinius drabužius ir patalynę. Šiuo tikslu naudojama daugybė prietaisų, skirtų fistulei nusausinti su išskyromis iš jos (tulžis, kasos sultys, šlapimas į buteliuką, išmatos į kolostomijos maišelį). Iš dirbtinių išorinių tulžies fistulių daugiau nei 0,5 l tulžis, kuri filtruojama per kelis marlės sluoksnius, praskiedžiama bet kokiu skysčiu ir duodama pacientui valgio metu. Priešingu atveju galimi sunkūs homeostazės pažeidimai. Į tulžies latakus patenkantys drenažai turi būti plaunami kasdien (su fiziologiniu tirpalu arba furatsilinu), kad jie nebūtų aplipę tulžies druskomis. Po 3-6 mėnesių šie kanalai turi būti pakeisti rentgeno spinduliais, kad būtų galima nustatyti jų vietą ortakiuose.

Slaugant terapiniais tikslais suformuotas dirbtines žarnyno fistules (ileo- ir kolostomiją), naudojami lipnūs arba prie specialaus diržo tvirtinami kolostomijos maišeliai. Kolostomijos maišeliai parenkami individualiai, atsižvelgiant į daugybę veiksnių (ileo- ar kolostomijos vietą, jos skersmenį, aplinkinių audinių būklę).

Didelę reikšmę turi enteralinis (zondinis) per, siekiant patenkinti paciento organizmo poreikius plastikinėmis ir energetinėmis medžiagomis. Tai laikoma viena iš papildomos dirbtinės mitybos rūšių (kartu su parenteriniu), kuri naudojama kartu su kitomis gydomosios mitybos rūšimis (žr. parenterinė mityba).

Dėl kai kurių virškinamojo trakto dalių pašalinimo iš virškinimo procesų būtina sudaryti subalansuotą mitybą, pagal kurią vidutinis suaugusiojo suvartojimas yra 80–100. G baltymų, 80-100 G riebalų, 400-500 G angliavandenių ir atitinkamo kiekio vitaminų, makro ir mikroelementų. Naudojami specialiai sukurti enteriniai mišiniai (enpitai), mėsos konservai ir daržovių dietos.

Enteralinė mityba atliekama per nazogastrinį zondą arba vamzdelį, įkištą per gastrostomiją ar jejunostomiją. Šiems tikslams naudojami minkšti plastikiniai, guminiai arba silikoniniai vamzdeliai, kurių išorinis skersmuo yra iki 3-5 mm. Zondų gale yra alyvuogė, kuri palengvina jų praėjimą ir montavimą pradinėje tuščiosios žarnos dalyje. Enteralinė mityba taip pat gali būti atliekama per vamzdelį, laikinai įkištą į organo spindį (skrandį, plonąją žarną) ir pašalinus po maitinimo. Maitinimas zondu gali būti atliekamas trupmeniniu būdu arba lašeliniu būdu. Maisto mišinių vartojimo intensyvumas turi būti nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę ir išmatų dažnumą. Atliekant enterinį maitinimą per fistulę, siekiant išvengti maisto masės regurgitacijos, zondas įkišamas į žarnyno spindį mažiausiai 40-50 cm naudojant obturatorių.

Ambulatorinis pacientų gydymas po ortopedinių-traumatologinių operacijų turėtų būti atliekama atsižvelgiant į pooperacinį pacientų gydymą ligoninėje ir priklauso nuo ligos pobūdžio ar raumenų ir kaulų sistemos, dėl kurios buvo atliktas tyrimas, nuo konkrečiam pacientui atliktos operacijos metodo ir ypatybių. Ambulatorinio pacientų gydymo sėkmė visiškai priklauso nuo ligoninėje pradėto gydymo proceso tęstinumo.

Po ortopedinių-traumatologinių operacijų pacientai gali būti išrašomi iš ligoninės be išorinės imobilizacijos, įvairių tipų gipsais (žr. Gipso technika), galūnėms gali būti taikomas distrakcinis-kompresinis aparatas (Distrakcijos-kompresinis aparatas), pacientai gali naudoti įvairius ortopediniai gaminiai po operacijų (padangų rankovių įtaisai, lanką atraminiai vidpadžiai ir kt.). Daugeliu atvejų po operacijų dėl apatinių galūnių ar dubens ligų ir traumų pacientai naudoja ramentus.

Ambulatoriškai gydantis gydytojas turėtų ir toliau stebėti pooperacinio rando būklę, kad nepraleistų paviršinio ar gilaus pūliavimo. Gali būti dėl vėlyvųjų hematomų susidarymo dėl nestabilios fragmentų fiksacijos metalinėmis konstrukcijomis (žr. Osteosintezė), endoprotezo dalių atsipalaidavimo su nepakankamai stipria fiksacija jame (žr. Endoprotezavimas). Vėlyvojo pūliavimo priežastys pooperacinio rando srityje taip pat gali būti alotransplantato atmetimas dėl imunologinio nesuderinamumo (žr. Kaulų persodinimas), endogeninis su operacijos srities pažeidimu hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, ligatūrinės fistulės. . Vėlyvą pūliavimą gali lydėti arterinis ar veninis kraujavimas, kurį sukelia pūlingas kraujagyslės susiliejimas (arrozija), taip pat kraujagyslės sienelės slėginės opos, spaudžiamos iš metalinės konstrukcijos dalies, išsikišusios iš kaulo panardinamosios osteosintezės metu arba dėl suspaudimo-blaškymo aparato kaištis. Esant vėlyvam pūliavimui ir kraujavimui, pacientams reikia skubios hospitalizacijos.

Ambulatoriškai tęsiamas stacionare pradėtas reabilitacinis gydymas, kurį sudaro fizioterapiniai pratimai neimobilizuotiems sąnariams (žr. Gydomoji kūno kultūra), gipso ir ideomotorinė gimnastika. Pastarąjį sudaro galūnės raumenų susitraukimas ir atpalaidavimas, imobilizuotas gipsas, taip pat įsivaizduojami judesiai sąnariuose, fiksuojami išoriniu imobilizavimu (pratęsimu), siekiant išvengti raumenų atrofijos, pagerinti kraujotaką ir kaulinio audinio regeneracijos procesus. veikimo zona. Tęsiamas fizioterapinis gydymas, kurio tikslas – stimuliuoti raumenis, gerinti mikrocirkuliaciją chirurginėje srityje, užkirsti kelią neurodistrofiniams sindromams, stimuliuoti nuospaudų susidarymą, užkirsti kelią sąnarių sustingimui. Į ambulatorinio reabilitacinio gydymo kompleksą taip pat įeina, siekiant atstatyti galūnių judesius, reikalingus apsitarnauti namuose (laiptais, naudotis viešuoju transportu), taip pat bendrąjį ir profesinį darbingumą. P. p. dažniausiai nenaudojamas, išskyrus hidrokineziterapiją, kuri ypač efektyvi atkuriant judesius po sąnarių operacijų.

Po stuburo operacijų (nepažeidus nugaros smegenų) pacientai dažnai naudoja pusiau standžius arba standžius nuimamus korsetus. Todėl ambulatoriškai būtina stebėti jų naudojimo teisingumą, korsetų vientisumą. Miego ir poilsio metu pacientai turi naudoti kietą lovą. Ambulatoriškai tęsiami fizioterapiniai pratimai, skirti nugaros raumenims stiprinti, rankinis ir povandeninis masažas. Pacientai turi griežtai laikytis ligoninėje nustatyto ortopedinio režimo, kurį sudaro stuburo iškrovimas.

Po galūnių ir dubens kaulų operacijos gydytojas ambulatoriškai sistemingai stebi pacientų būklę ir gipso nuėmimo savalaikiškumą, jei po operacijos buvo panaudotas išorinis, atlieka operacijas pašalinus gipsą. gipso, ir operatyviai nurodo sąnarių, išlaisvintų nuo imobilizacijos, vystymąsi. Taip pat būtina stebėti metalinių konstrukcijų būklę vidinės osteosintezės metu, ypač intrameduliniu ar transkauliniu kaiščio ar varžto įkišimu, kad būtų galima laiku nustatyti galimą migraciją, kuri nustatoma rentgeno tyrimu. Migruojant metalinėms konstrukcijoms su odos perforacijos grėsme, pacientus reikia hospitalizuoti.

Jei naudojamas išorinės transkaulinės osteosintezės aparatas, ambulatorinio gydytojo užduotis yra reguliariai ir laiku stebėti odos būklę stipinų įvedimo srityje, stebėti stabilų prietaiso tvirtinimą. struktūros. Jei reikia, atliekamas papildomas tvirtinimas, sugriežtinami atskiri aparato mazgai, o prasidėjus uždegiminiam procesui stipinų srityje minkštieji audiniai susmulkinami antibiotikų tirpalais. Giliai pūliuojant minkštiesiems audiniams, pacientai turi būti nukreipti į ligoninę, kad būtų pašalinta adata pūliavimo srityje ir, jei reikia, būtų įdėta nauja adata į nepažeistą vietą, kad būtų galima vėl pritvirtinti aparatą. Visiškai konsolidavus kaulų fragmentus po lūžio ar ortopedinės operacijos, prietaisas pašalinamas ambulatoriškai.

Po ambulatorinių ortopedinių-traumatologinių sąnarių operacijų atliekami fizioterapiniai pratimai, hidrokolonoterapija, judrumui atkurti skirta fizioterapija. Naudojant transartikulinę osteosintezę fragmentų fiksavimui esant intraartikuliniams lūžiams, pašalinamas fiksuojantis kaištis (arba kaiščiai), kurių galai dažniausiai yra virš odos. Ši manipuliacija atliekama laiku, atsižvelgiant į sąnario pažeidimo pobūdį. Po kelio sąnario operacijų dažnai stebimas sinovitas (žr. Sinoviniai maišeliai), todėl gali prireikti sąnarį evakuoti iš sinovinio skysčio ir skirti vaistų pagal indikacijas, t. kortikosteroidai. Formuojant pooperacines sąnarių kontraktūras, kartu su vietiniu gydymu, skiriamas bendras gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią kakliuko procesams, parartikuliniam kaulėjimui, normalizuoti intraartikulinę aplinką, regeneruoti hialininę kremzlę (stiklakūnio, alavijo, FiBS, lidazės injekcijos). , rumalon, geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – indometacinas, brufenas, voltarenas ir kt.). Nuėmus gipso imobilizaciją, dažnai stebima nuolatinė operuotos galūnės edema, atsirandanti dėl potrauminio ar pooperacinio limfovenozinio nepakankamumo. Norint pašalinti edemą, rekomenduojamas rankinis masažas arba įvairios konstrukcijos pneumatiniai masažuokliai, galūnės suspaudimas elastiniu tvarsčiu ar kojine, fizioterapija, skirta venų nutekėjimui ir limfos cirkuliacijai pagerinti.

Ambulatorinis pacientų gydymas po urologinių operacijų Tai lemia Urogenitalinės sistemos organų funkcinės savybės, ligos pobūdis ir chirurginės intervencijos tipas. sergant daugeliu urologinių ligų, tai yra neatsiejama kompleksinio gydymo, skirto ligos pasikartojimo prevencijai ir reabilitacijai, dalis. Kartu svarbus stacionarinio ir ambulatorinio gydymo tęstinumas.

Siekiant išvengti urogenitalinės sistemos organų uždegiminio proceso paūmėjimų (pielonefrito, cistito, prostatito, epididimo-orchito, uretrito), rekomenduojamas nuolatinis nuoseklus antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. juos. Gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas reguliariai tiriant kraują, šlapimą, prostatos sekreciją, sėjant ejakuliatą. Kai infekcija atspari antibakteriniams vaistams, organizmo reaktyvumui didinti naudojami multivitaminai ir nespecifiniai imunostimuliatoriai.

Sergant urolitiaze, kurią sukelia druskų apykaitos sutrikimas arba lėtinis uždegiminis procesas, pašalinus akmenis ir atkūrus šlapimo nutekėjimą, būtina koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Po šlapimo takų rekonstrukcinių operacijų (dubens-šlapimtakio segmento, šlapimtakio, šlapimo pūslės ir šlaplės plastikos) pagrindinis greito ir ilgalaikio pooperacinio periodo uždavinys – sudaryti palankias sąlygas anastomozei susidaryti. Šiuo tikslu, be antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų, naudojamos priemonės, skatinančios rando audinio minkštėjimą ir rezorbciją (lidazė), fizioterapija. Klinikinių sutrikusio šlapimo nutekėjimo požymių atsiradimas po rekonstrukcinių operacijų gali rodyti susiaurėjimą anastomozės srityje. Norint jį laiku nustatyti, būtina reguliariai atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant radiologinius ir ultragarsinius metodus. Esant nedideliam šlaplės susiaurėjimui, galima atlikti šlaplę ir paskirti aukščiau nurodytą terapinių priemonių kompleksą. Jei pacientas serga lėtiniu inkstų nepakankamumu (inkstų nepakankamumu) atokiame P., būtina stebėti jo eigą ir gydymo rezultatus, reguliariai tiriant biocheminius kraujo parametrus, hiperazotemijos ir vandens bei elektrolitų sutrikimų koregavimą vaistais.

Atlikus paliatyvią operaciją ir užtikrinus šlapimo nutekėjimą drenais (nefrostomija, pielostomija, ureterostomija, cistostomija, šlaplės kateteris), būtina atidžiai stebėti jų funkciją. Reguliarus drenų keitimas ir nusausinto organo plovimas antiseptiniais tirpalais yra svarbūs veiksniai siekiant išvengti Urogenitalinės sistemos uždegiminių komplikacijų.

Ambulatorinis pacientų gydymas po ginekologinių ir akušerinių operacijų lemia ginekologinės patologijos pobūdis, atliktos operacijos apimtis, P. p. eigos ir jos komplikacijų ypatumai, gretutinės ekstragenitalinės ligos. Atliekamas reabilitacijos priemonių kompleksas, kurio trukmė priklauso nuo funkcijų (menstruacinių, reprodukcinių) atkūrimo greičio, visiško bendros būklės stabilizavimo ir ginekologinės būklės. Kartu su bendruoju stiprinamuoju gydymu (ir kitais) atliekama fizioterapija, kurios metu atsižvelgiama į ginekologinės ligos pobūdį. Po kiaušintakių nėštumo operacijos atliekama medicininė hidrotubacija (penicilinas 300 000 - 500 000 TV, hidrokortizono hemisukcinatas 0,025 G, lidazes 64 UE in 50 ml 0,25% novokaino tirpalas) kartu su ultragarso terapija, vibraciniu masažu, cinku, papildomai paskirta SPA procedūra. Siekiant užkirsti kelią sąaugoms po uždegiminių darinių operacijų, rekomenduojama cinko elektroforezė žemo dažnio režimu (50 Hz). Siekiant išvengti endometriozės pasikartojimo, atliekama cinko, jodo elektroforezė, skiriamos sinusinės moduliuojančios srovės, impulsinis ultragarsas. Procedūros paskiriamos per 1-2 dienas. Po gimdos priedų operacijų dėl uždegiminių darinių, negimdinio nėštumo, gerybinių kiaušidžių darinių, po organus išsaugančių gimdos operacijų ir supravaginalinės gimdos amputacijos dėl miomų, pacientai invalidai išlieka vidutiniškai 30-40 dienų, po ekstirpacijos gimda - 40-60 dienų. Tada jie atlieka darbingumo tyrimą ir, jei reikia, pateikia rekomendacijas, neįtraukiant kontakto su profesiniais pavojais (vibracija, cheminių medžiagų poveikis ir kt.). Pacientai ambulatorijoje būna 1-2 metus ir ilgiau.

Ambulatorinis gydymas po akušerinės operacijos priklauso nuo akušerinės patologijos, sukėlusios operaciją, pobūdžio. Po makšties ir pilvo operacijų (vaisių naikinimo operacijų, rankinio gimdos ertmės tyrimo) gimdymo laikotarpis trunka 70 dienų. Apžiūra nėščiųjų klinikoje atliekama iš karto po išrašymo iš ligoninės, ateityje tyrimų dažnumas priklausys nuo pooperacinio (pogimdyminio) laikotarpio eigos ypatybių. Prieš išimant iš ambulatorijos dėl nėštumo (t. y. iki 70 dienos), jie atliekami. Jei operatyvinio gimdymo priežastis buvo ekstragenitalinė, privaloma terapeuto apžiūra, pagal indikacijas – kitų specialistų, klinikinis ir laboratorinis tyrimas. Atliekamas reabilitacijos priemonių kompleksas, į kurį įeina atkuriamosios procedūros, fizioterapija, atsižvelgiant į somatinės, akušerinės patologijos pobūdį, P. p eigos ypatumus.Pūlingų-uždegiminių komplikacijų atveju skiriama cinko elektroforezė su diadinamine. žemo dažnio srovės, impulsiniu režimu; gimdyvėms, kurioms buvo atlikta gretutinė inkstų patologija, nurodomas poveikis inkstų sričiai, apykaklės zonai, pasak Shcherbako, ultragarsu pulsiniu režimu. Kadangi net žindymo laikotarpiu tai įmanoma praėjus 2-3 mėnesiams po gimdymo, kontracepcijos paskyrimas yra privalomas. Žaizdos ir žaizdų infekcija, red. M.I. Kuzinas ir B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Akių chirurgijos vadovas, red. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatologijos vadovas, red. A.I. Arutyunova, 1-2 dalis, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatologijos ir ortopedijos kursas, p. 18, M., 1985; Strugatskis V.M. Fiziniai veiksniai akušerijoje ir ginekologijoje, p. 190, M., 1981; Tkačenko S.S. , Su. 17, L., 1987; Hartig V. Šiuolaikinė infuzinė terapija, vert. iš anglų k., M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashevas G.S. , Su. 127, M., 1983 m.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Paciento gydymo laikotarpis nuo chirurginės operacijos pabaigos iki visiškai nustatyto rezultato ... Didysis medicinos žodynas

Atsiranda po operacijos; šis terminas vartojamas kalbant apie paciento būklę arba jo gydymą šiuo laikotarpiu.