Proksimalinė piršto falanga. Pirštų falangų (tarpfalanginių) ir padikaulio kaulų sąnariai

Remiantis 2147 uždarų lūžių atvejų analize E. V. Usoltseva nustatyta, kad daugkartiniai pasitaiko 29,3% atvejų. Kairės rankos pirštų lūžiai dažniau nei dešinės. Rodyklės piršto sužalojimai sudaro 30% ir yra dažniausiai. Po to seka vidurinis pirštas (22,9%), tada nykštys (19,1%), mažasis pirštas (18,3%) ir galiausiai bevardis (13,7%).

Galinės falangos lūžių dažnis 47%, pagrindiniai - 31,2%, antriniai - 8,6%, o plaštakos lūžių dažnis 13,2%. Rankos kaulų lūžių tipai parodyti paveikslėlyje.

Taisyklės plaštakos kaulų lūžių gydymas taip pat kaip ir bet kokių kitų lūžių atveju, tai yra sumažinimas, imobilizavimas ir funkcinė terapija. Smulki plaštakos struktūra labai nepalankiai reaguoja į pokyčius, susijusius su traumomis ir imobilizacija, taip pat į liekamąsias kaulo deformacijas. Sutrumpinimas, sukimas, poslinkis, likęs po lūžių susijungimo, pažeidžia ne tik pažeisto piršto funkciją, bet ir visą plaštaką.

At perkėlimai ir rankų imobilizacija reikia atsižvelgti į tai, kad pagal plaštakos ašį juda tik vidurinis pirštas, o likę pirštai sulenkti yra nukreipti į laivakaulį.

Būtinas priimti atsižvelgti į tai, kad gebėjimas atstatyti plaštakos kaulus yra skirtingas ir priklauso nuo lūžio vietos. Kempininės epifizės susilieja greičiau (3–5 savaites) nei prastai vaskuliarizuotos žievės diafizės (10–14 savaičių). Mobergo diagramoje parodyti imobilizacijos laikotarpiai, reikalingi fragmentams susilieti (ypač ryškus yra ilgalaikis II falangos diafizės susiliejimo laikotarpis.

Su užsitęsusiu imobilizacija būtina sąlyga – galūnės fiksavimas funkciškai palankioje padėtyje ir nepažeistų plaštakos dalių judesių galimybės sukūrimas. Priešingu atveju pablogėja rankos funkcinė būklė gydymo metu.

Galinių falangų lūžiai paprastai pasveiksta be komplikacijų. Jei yra vietos lūžis (ralangi, ant kurio yra nagas, tai imobilizacijai reikia uždėti aliuminį arba gipsinį įtvarą ant dviejų distalinių pirštakaulių delnų paviršiaus. Šiuos lūžius dažnai lydi ponagio hematoma, kuri yra itin skausminga ir lengvai pūliuoja.Todėl hematomą reikia šalinti pragręžiant nagą arba pakeliant nedidelį jo plotelį.Trepanacija turi būti atliekama aseptinėmis sąlygomis.

nagų procesas, kaip taisyklė, patiria lūžius dėl atvirų sužalojimų. Jis kartu su nagu ir piršto minkštimu pasislenka link delno. Vienu metu atliekama kaulo, nago ir piršto minkštimo perstatymas. Nagas tvirtinamas vienu ar dviem siūlais – tai geriausias įtvaras lūžus pirštakauliui.

suskilus kūno lūžiai o galinės falangos pagrindai dažnai tvirtinami plona kauline Kiršnerio viela, be įtvarų, nes tik taip užtikrinama pakankama lūžusio kaulo fiksacija ir trumpiausias imobilizacijos laikotarpis.

Esant sukimosi poslinkiui, nagų plokštelių linijos nėra lygiagrečios, palyginti su nepažeistos rankos pirštų nagų plokštelėmis.

Vidutinis ir pagrindinis falangos skiriasi: įtrūkimai, epifiziolizė ir visiški lūžiai.

Lūžio lokalizacija gal būt:
a) ant galvos
b) ant diafizės ir
c) remiantis.

Aliuminio įtvaras (1), naudojamas gydant proksimalinės falangos lūžius konservatyviu metodu pagal Iselen, įtvaras preliminariai modeliuojamas pagal atitinkamą sveikos rankos pirštą.
Įtvaro lenkimo viršūnė turi atitikti lūžio vietą (2), nes perkėlimas atliekamas, kai pirštas pritvirtinamas prie įtvaro. Pagrindinė jungtis išlenkta iki 120°, vidurinė - iki 90°.
Galinės falangos ašis turi eiti lygiagrečiai plaštakauliui

a) Galvos lūžiai gali būti skersinės "Y" arba "V" formos.. Intrasąnarinis vienos ar abiejų sąnarių lūžis dažniausiai imituoja išnirimą. Esant daugkartiniams lūžiams, gali tekti atlikti rezekciją su vėlesne artroplastika.

b) Diafizės lūžio linija gali būti skersinė, įstrižinė, pailga ir daugybinė. Lūžus vidurinei pirštakauliai, dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro kampas, atviras į užpakalinę, o labai retai – į delno pusę (kai lūžio linija lokalizuota proksimalioje paviršinio lenkiamojo sąnario sausgyslė). Lūžus pagrindinei falangai, susidaro kampas, kuris taip pat yra atviras į galą, nes nugarinė aponeurozė, veikiant bendram vermiforminių ir tarpkaulinių raumenų pirštų tiesėjui, yra įtempta.
Diafizės lūžių atstatymas nėra sunkus, tačiau išlaikyti fragmentus sumažintoje padėtyje nėra lengva, ypač esant skersiniams lūžiams.

in) Vidurinių ir pagrindinių pirštakaulių pagrindo lūžiai gali turėti skersinę "Y" arba "V" formą arba gali būti dantyta.
At vidurinių ir pagrindinių falangų lūžių gydymas reikia atsiminti, kad patenkinama pirštų fiksacija negali būti atlikta be riešo sąnario imobilizavimo. Norėdami tai padaryti, ant rankos, įskaitant radiokarpinį sąnarį, uždedama gipsinė pirštinė be pirštų, kuri suteikia funkciškai palankią padėtį. Prie gipsinės pirštinės distaliai nuo pagrindinės falangos pritvirtinamas volarinis lenktas vielos įtvaras, skirtas sulaužyti pirštą ar pirštus. Pakeitus padėtį, pirštas ant įtvaro tvirtinamas lipniu pleistru. Jei to nepakanka, turėtumėte naudoti lipniojo tinko sukibimą.

trauka neturėtų trukti ilgiau nei tris savaites. Jį nuėmus uždedamas tik apsauginis įtvaras, kad skeveldros nepasislinktų. Taikant Bunell metodą, naudojama transkaulinė trauka, o pagal Moberg – transkaulinė trauka. Manome, kad šie du metodai yra neteisingi. Su guma trauka sunkiai reguliuojama, kartais būna per stipri, o kitais – lengvai susilpnėja. Šis metodas reikalauja nuolatinės rentgeno kontrolės. Metodas pavojingas dėl infekcijos ir odos nekrozės galimybės. Trakcija, taikoma pirštui atliekant traukos gydymą, nėra skirta fragmentų padėties keitimui, o tik rankiniu būdu perkeltų kaulų fiksavimui.

a - fragmentų, atsirandančių lūžus vidurinei falangai, poslinkio diagrama
b - fragmentų, atsirandančių lūžus pagrindinei falangai, poslinkio diagrama
c - fragmentų poslinkis kampu viduriniame rodomojo piršto pagrindinės falangos trečdalyje, atsirandantis dėl nepakankamai ilgos imobilizacijos. Fragmentai sudaro 45° kampą, atviri į galą. Dešimt savaičių senumo lūžis, bet lengvas nuospaudos susidarymas
d - pagrindinės falangos lūžis, fragmentai susilieję kampu atviru į galą, dėl nepakankamos imobilizacijos. Pagaminta: osteotomija ir intrakaulinė fiksacija Kirschner viela, po kurios išlygiuojama pagrindinės falangos ašis

Jeigu fiksacija nėra pasiekiamas taikant lipnią tvarsliava ar trauką, tada mes kreipiamės į trans-ar intraosseous fiksavimo metodą naudojant Kirschner laidus, tačiau jokiu būdu nemanome, kad būtų priimtina naudoti trans-pulminę trauką. Transkaulinės vielos fiksavimas turi savo privalumų net ir esant atviriems lūžiams. Mes tai derinome su antibiotikų įvedimu, dėl to niekada nepastebėjome infekcinių komplikacijų. Verdenas siūlo naudoti periosinę fiksaciją smeigtuku. Po rankinio pozicionavimo tarp tiesiamos sausgyslės ir kaulo žievės sluoksnio įkišama plona Kiršnerio viela, kuri neleidžia fragmentams judėti kampu ar į šoną.

Pagal mūsų asmeninį patirtį, esant skersiniams lūžiams, tokios „vidinės“ padangos neužtenka, nes ji netrukdo suktis pirštakaulio distaliniam fragmentui. Norint imobilizuoti tokius lūžius, reikia naudoti kryžminę vielą (I. Böhler, Strehl).

Kadangi žmogus juda tiesioje padėtyje, liūto dalis apkrovos tenka apatinių galūnių likimui. Todėl svarbu stebėti savo kūno svorį, kad būtų lengviau dirbti pėdos kaulams.

Žmogaus čiurnos sąnario struktūra vaizduojama kaip pėdos kaulų sujungimas su blauzdikauliu, užtikrinantis sudėtingų funkcijų atlikimą.

• Žmogaus kulkšnies sąnarys
• Pėdos kraujotakos ir nervų sistemos
• Diagnostinės priemonės
• Čiurnos ir pėdos patologijos

Žmogaus kulkšnies sąnarys

Kaulai aiškiai parodyti diagramoje ir suskirstyti į grupes.

Jie apima:

1. Kojų kaulų sujungimas su pėdos kaulais.
2. Tarso kaulų vidinė artikuliacija.
3. Sąnariai tarp padikaulio ir padikaulio kaulų.
4. Proksimalinių pirštakaulių sąnariai su padikaulio kaulais.
5. Pirštų falangų sujungimas tarpusavyje.

Pėdos anatominės savybės rodo aukštą motorinės veiklos lygį. Dėl šios priežasties žmogus gali atlikti didelį fizinį krūvį.

Tiek pėda, tiek visa koja yra skirtos padėti žmogui laisvai judėti aplinkoje.

Pėdos struktūra suskirstyta į 3 darbines dalis:

1. Kaulai.
2. Raiščiai.
3. Raumenys.

Pėdos kaulinį pagrindą sudaro 3 skyriai: pirštai, padikaulis ir pėdos kaulas.

Pirštų dizaine yra pirštakaulių. Kaip ir plaštaka, didysis pirštas susideda iš 2 pirštakaulių, o likusius 4 pirštus – iš 3.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai 2 5-ojo piršto komponentai suauga kartu, sudarydami 2 pirštakaulių struktūrą.

Struktūroje yra proksimalinės, distalinės ir vidurinės falangos. Jie skiriasi nuo plaštakos falangų tuo, kad jų ilgis yra trumpesnis. Aiški to išraiška matoma distalinėse falangose.

Užpakalinės dalies blauzdos kaulai susideda iš blauzdikaulio ir kulkšnies komponentų, o užpakalinė dalis yra padalinta į kuboidinius, kaulinius ir spenoidinius kaulus.

Šonkaulis yra nutolęs nuo distalinio blauzdikaulio galo ir tampa kauliniu menisku tarp pėdos ir kelio kaulų.

Jis susideda iš galvos, kaklo ir kūno ir yra skirtas prisijungti prie blauzdikaulio, kulkšnių ir kulkšnių.

Kulka yra užpakalinės apatinės skilties dalis. Tai didžiausia pėdos dalis, kurios išvaizda yra pailga, išilgai suplotos. Be to, kulkšnis yra jungtis tarp stačiakampio ir blauzdikaulio.

Navikulinis kaulas yra pėdos vidinėje pusėje. Jis yra išgaubtas į priekį, o sąnariniai komponentai jungiasi su glaudžiai išdėstytais kaulais.

Kuboidinė dalis yra išorinėje pėdos pusėje, jungiasi su kulkšniu, kakliuku, spenoidiniu ir padikaulio kaulais. Po stačiakampiu kauliu yra griovelis, į kurį klojama pailgo peronealinio raumens sausgyslė.

Sfenoidinių kaulų sudėtis apima:

• medialinis.
• Tarpinis.
• Šoninis.

Jie guli priešais kaukolę, į vidų nuo kuboido, už pirmųjų 3 padikaulio fragmentų ir yra priekinė vidinė liemens dalis.

Metatarso skeletas pateikiamas vamzdelio formos segmentais, susidedančiais iš galvos, kūno ir pagrindo, kur kūnas panašus į trikampę prizmę. Šiuo atveju ilgiausias kaulas yra antras, o sustorėjęs ir trumpas – pirmasis.

Metatarso kaulų pagrindai yra su sąnariniais paviršiais, kurie yra jungtis su kaulo dalimis. Be to, jis jungiasi su netoliese esančiais padikaulio kaulais. Tuo pačiu metu galvos, turinčios sąnarinius paviršius, yra sujungtos su proksimalinėmis pirštakauliais.

Dėl gana plono minkštųjų audinių dangos padikauliai lengvai apčiuopiami. Jie išdėstyti skirtingų kampų plokštumose, sukuriant skliautą skersinėje linijoje.

Pėdos kraujotakos ir nervų sistemos

Svarbi pėdos dalis yra nervų galūnės ir kraujo arterijos.

Yra 2 pagrindinės pėdos arterijos:

• Galinis.
• Užpakalinis blauzdikaulis.

Taip pat kraujotakos sistema apima mažas arterijas, kurios pasiskirsto visose audinių dalyse.

Dėl pėdų arterijų nutolimo nuo širdies dažnai fiksuojami kraujotakos sutrikimai dėl deguonies trūkumo. To pasekmės pasireiškia aterosklerozės forma.

Ilgiausia vena, kuria kraujas teka į širdį, yra segmente nuo nykščio taško, besitęsiančioje kojos viduje. Paprastai ji vadinama didžiąja juosmens vena. Tuo pačiu metu mažoji juosmens vena praeina išilgai išorinės kojos pusės.

Blauzdikaulio priekinės ir užpakalinės venos dedamos giliai į koją, o mažosios varo kraują į dideles venas. Be to, mažos arterijos aprūpina audinius krauju, o mažiausi kapiliarai jungiasi su venomis ir arterijomis.

Asmuo, kenčiantis nuo kraujotakos sutrikimų, po pietų pastebi edemą. Be to, gali atsirasti venų varikozė.

Kaip ir kitose kūno dalyse, pėdoje nervinės šaknys nuskaito visus pojūčius ir perduoda juos smegenims, kontroliuodamos judesius.

Pėdos nervų sistema apima:

1. Paviršinis peronealinis.
2. Gilus peroneal.
3. Užpakalinis blauzdikaulis.
4. Blauzdas.

Aptempti batai gali suspausti nervą, sukelti patinimą, dėl kurio atsiranda diskomfortas, tirpimas ir skausmas.

Diagnostinės priemonės

Tuo metu, kai pėdos srityje atsiranda nerimą keliančių simptomų, žmogus ateina pas ortopedą traumatologą, kuris, žinodamas visą čiurnos sąnario sandarą, gali daug ką nustatyti pagal išorinius požymius. Tačiau tuo pačiu metu specialistai skiria tyrimą, reikalingą 100% teisingai diagnozei nustatyti.

Apklausos metodai apima:

• Rentgeno tyrimas.
• Ultragarso procedūra.
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.
• Atroskopija.

Patologijų nustatymas rentgeno spinduliais yra pats biudžetinis pasirinkimas. Nuotraukos daromos iš kelių pusių, fiksuojant galimą išnirimą, patinimą, lūžį ir kitus procesus.

Ultragarsas padeda nustatyti kraujo koncentraciją, rasti svetimkūnius, galimą edeminį procesą sąnariniame maišelyje, taip pat patikrinti raiščių būklę.

Kompiuterinė tomografija leidžia visiškai ištirti kaulinį audinį su neoplazmomis, lūžiais ir artroze. Magnetinio rezonanso tomografija yra brangus tyrimo metodas, suteikiantis maksimaliai patikimą informaciją apie Achilo sausgyslę, raiščius ir sąnarių kremzles.

Atroskopija yra nedidelė invazinė intervencija, kurios metu į sąnario kapsulę įkišama speciali kamera, kurios dėka gydytojas gali matyti visas čiurnos sąnario patologijas.

Surinkus visą informaciją instrumentinėmis ir aparatinėmis priemonėmis, apžiūrėjus gydytojus ir gavus laboratorinių tyrimų rezultatus, nustatoma tiksli diagnozė nustačius gydymo metodą.

Čiurnos ir pėdos patologijos

Dažnas skausmas, išoriniai pokyčiai, patinimas ir sutrikusios motorinės funkcijos gali būti pėdų negalavimų požymiai.

Paprastai žmogus gali sirgti šiomis ligomis:

• Artrozė kulkšnies sąnaryje.
• Pirštų artrozė.
• Valgus nykščio pakeitimas.

Čiurnos sąnario artrozei būdingas traškėjimas, skausmas, patinimas, nuovargis bėgiojant ir einant. Taip yra dėl uždegiminio proceso eigos, pažeidžiančio kremzlinį audinį, dėl kurio atsiranda tipiška sąnarių audinių deformacija.

Ligos priežastys gali būti nuolat didėjančios apkrovos ir traumos, kurios provokuoja displazijos, osteodistrofijos vystymąsi ir neigiamus statikos pokyčius.

Gydymas atliekamas pagal artrozės laipsnį skausmą mažinančiais, kraujotaką atkuriančiais ir ligos plitimą stabdančiais vaistais. Sunkiais atvejais atliekama chirurginė intervencija, atlaisvinant pacientą nuo pažeistų sąnarių segmentų, atkuriant mobilumą ir pašalinant skausmą.

Pirštų artrozė pastebima esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir tipinei kraujotakai metatarsofalangealiniuose sąnariuose. Tai palengvina nesaikingas fizinis krūvis, nepatogūs siauri batai, traumos, antsvoris ir dažna hipotermija.

Ligos simptomai yra patinimas, pirštų struktūros deformacija, skausmas judant ir traškėjimas.

Pradinėje pirštų artrozės stadijoje imamasi priemonių, kad būtų išvengta deformacijos, malšinant skausmą. Nustačius pažengusią stadiją, daugeliu atvejų gydytojas skiria artrodezę, artroplastiką ar artroplastiką operatyviniu būdu, kuri turėtų visiškai išspręsti ligos problemą.

Hallux valgus, geriau žinomas kaip "guzas" nykščio apačioje. Šiai ligai būdingas vieno pirštakaulio galvos poslinkis, nykščio palinkimas į kitus keturis, raumenų nusilpimas ir dėl to atsirandanti pėdos deformacija.

Ligos vystymąsi stabdantis gydymas nustatomas skiriant vonias, kineziterapiją, kineziterapijos pratimus. Išryškėjus pakitimų formai, atliekama operacija, kurios metodą nustato gydantis ortopedas, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir bendrą paciento savijautą.

Kodėl skauda pirštus: dešinės ir kairės rankos pirštų sąnarių skausmo priežastys

Norėdami sužinoti daugiau…

Skausmas smulkiuose rankų ir kojų pirštų sąnariuose yra gana dažnas reiškinys ir iš pirmo žvilgsnio atrodo saugus.

Dažniausiai ši būklė pastebima žmonėms po keturiasdešimties metų, tačiau yra daug ligų, kai jaunesnės kartos žmonės skauda dešinės ar kairės rankos pirštus.

Žmogaus raumenų ir kaulų sistemą sudaro daugiau nei 300 mažų ir didelių sąnarių. Judriausi yra rankų ir kojų pirštuose. Šios jungtys turi ploną jungiamąjį apvalkalą ir mažą sąnarinį paviršių.

Štai kodėl jie taip dažnai pažeidžiami ir serga.

Sąnarys yra galinių kaulų, padengtų hialinine kremzle, jungtis. Sąnarių vieta yra padengta sinovijos membrana, kurioje yra sąnarinio eksudato.

Kiekvienas rankos pirštas (vidurinis, mažasis pirštas, rodyklė, žiedas, išskyrus nykštį) susideda iš trijų pirštakaulių:

1. Proksimalinis.
2. Vidutinis.
3. Distalinis.

Be to, jie turi tris jungtis:

• Proksimalinis - sujunkite kaulus, sudarančius delną, su proksimaline piršto falanga.
• Vidurinė falanga – jungia proksimalinę ir vidurinę falangą.
• Distalinė – jos pagalba vidurinė falanga artikuliuojasi su distaline.

Kodėl pirštuose atsiranda skausmas? Šios būklės priežastis – uždegiminės sąnarių ligos ir trauminiai sužalojimai.

Ligos, kurios pažeidžia sąnarį

Rankų ir kojų pirštų skausmas gali atsirasti dėl šių ligų:

1. Artritas (psoriazinis, stenozuojantis, infekcinis, reaktyvus, reumatoidinis).
2. Artrozė.
3. Podagra.
4. Bursitas.
5. Osteoartritas.
6. Osteomielitas.
7. Tendovaginitas.
8. De Quervain liga.
9. Raynaud sindromas.
10. Angiospastinė periferinė krizė

Štai kodėl gali skaudėti pirštus tiek dešinėje, tiek kairėje galūnėje. O dabar daugiau apie kiekvieną ligą.

Artritas

Artritas yra visa grupė patologijų, kurioms būdingas ūmus sąnario ir gretimų audinių elementų uždegimas.

Sergant bet kokio tipo artritu, rankų ir kojų pirštų skausmo pojūčiai atsiranda ne tik galūnei atliekant bet kokius veiksmus, bet ir visiško poilsio būsenoje.

Be to, skausmai yra stiprūs, ryte pastebimas sąnarių sustingimas. Apkrovų metu galimas krepitas (traškėjimas), vietinės temperatūros padidėjimas ir jungties deformacija.

Reumatoidinis artritas yra kombinuoto tipo jungiamojo audinio patologija. Sergant reumatoidiniu artritu, būdingi smulkiųjų sąnarių pažeidimai (mažieji pirštai ir kiti kairės ar dešinės rankos pirštai).

Reumatoidinio artrito simptomai:

• pirštų metakarpofalanginių sąnarių uždegimas;
• simetrija – jei uždegimas išsivysto dešinėje rankoje, tai tikrai paveiks kitą galūnę.

Ši liga klastinga tuo, kad jai pasirodžius kyla didelė rizika įsitraukti į stambiųjų sąnarių: kelio, alkūnės, čiurnos, klubo uždegiminį procesą.

Skausmas sergant reumatoidiniu artritu dažniausiai pasireiškia naktį ir ryte.

Podagra

Podagra arba podagrinis artritas yra dar vienas artrito tipas. Ligos priežastis – per didelis organizme susikaupęs šlapimo rūgštis, kurios kristalai nusėda ant minkštųjų ir kietųjų audinių ir ardo sąnarį.

Anksčiau podagra sirgo tik turtingi žmonės, kurie galėjo sau leisti perteklių maistui: riebiai mėsai ir žuviai, alkoholiniams gėrimams.

Mėsa yra pagrindinis purinų, sukeliančių podagrinį artritą, šaltinis. Podagra dažniausiai pažeidžia didžiuosius pirštus.

Simptomai:

• skausmas didžiuosiuose pirštuose;
• jei liga apima dešinės ar kairės rankos sąnarius, galime kalbėti apie poliartrito išsivystymą;
• sąnarys paraudęs ir patinęs.

Dėl podagros priepuolio:

1. kojų pirštų sąnariai yra labai patinę;
2. skausmas yra deginantis, dažniausiai pasireiškia naktį;
3. yra vietinis temperatūros padidėjimas.

Vidutiniškai podagros priepuolis trunka nuo trijų dienų iki kelių savaičių. Būdingas podagrinio artrito požymis yra tofi – patologinių sutankintų mazgelių susidarymas, kurie pacientui nesukelia skausmo ir yra tik kosmetinis defektas.

Psoriazinis artritas yra psoriazės forma. Be to, kad pažeidžiama oda, kojų ir rankų sąnariuose (dešinėje arba kairėje) atsiranda uždegimas. Šio tipo artritas pažeidžia visus vieno piršto sąnarius vienu metu. Uždegęs pirštas yra raudonas ir patinęs. Sąnariai pažeidžiami asimetriškai.

Septinis infekcinis artritas atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į sąnario audinį per pažeistas odos vietas arba per kraują. Gali skaudėti tik vieną sąnarį arba kelis iš karto. Ligos simptomų intensyvumas priklauso nuo jos vystymosi stadijos.

Pūlingam ar pažengusiam uždegimui būdingi šie simptomai:

• karščiavimas;
• sunkus apsinuodijimas;
• kūno temperatūra pakyla iki kritinės ribos.

Vaikystėje ligos simptomai yra ryškesni, ko negalima pasakyti apie patologiją, kuri vystosi suaugusiam žmogui.

Kitos sąnarių ligos

Stenozuojantis ligamentitas pasižymi dešinės arba kairės rankos pirštų žiedinio raiščio uždegimu.

Ligos simptomai

1. tirpimas;
2. stiprus deginimas;
3. cianozė ir piršto patinimas;
4. skausmas paliečia visus pirštus, bet nepažeidžia mažojo piršto.
5. jungtis negali būti pratęsta nenaudojant išorinių jėgų.

Diskomfortas ir skausmas sustiprėja naktį ir ryte. Per dieną skausmas visiškai išnyksta.

Sergant osteoartritu, sąnario kremzlė sunaikinama. Moterys menopauzės metu yra jautresnės šiai ligai.

Osteoartrito priežastys:

• paveldimi veiksniai;
• hormoniniai sutrikimai;
• medžiagų apykaitos liga;
• profesinių darbo krūvių.

Osteoartrito simptomai:

1. dešinės ar kairės rankos sustingimas ryte;
2. ribotas judrumas sąnariuose;
3. krepitas dirbant rankomis;
4. apkraunant sąnarį, atsiranda skausmas, kuris išnyksta naktį;
5. nuobodūs skausmai naktį galimi esant venų perkrovai.

Iš pradžių liga pažeidžia tik vieną sąnarį, po to likusieji sąnariai dalyvauja uždegiminiame procese. Antriniai pažeidimai – tai tos diartrozė, kuri per pirmąjį uždegimą perėmė visą darbą.

Jei skauda tik dešinės rankos nykščio sąnarį, gydytojas gali įtarti rizartrozę – tam tikrą osteoartrito rūšį. Šiai ligai būdingas sąnario pamato, jungiančio plaštakos ir radioriešo kaulus, pažeidimas.

Rizartrozę gali sukelti nuolatinis nykščio raumenų ir sąnarių stresas. Patologijos požymiai yra nykščio kaulų skausmas ir deformacija.

Osteomielitas yra pūlingas-nekrozinis procesas, galintis atsirasti rankų ir kojų kauluose, kaulų čiulpuose, minkštuosiuose audiniuose ir sąnariuose. Osteomielito priežastys yra pūlius gaminančios bakterijos.

Pagrindiniai ligos pradžios simptomai:

• sunkus apsinuodijimas;
• reikšmingas temperatūros padidėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sąnarių skausmas;
• šaltkrėtis;
• bendros būklės pablogėjimas;
• galvos skausmas.

Jei osteomielitas tęsiasi keletą dienų, atsiranda papildomų simptomų:

1. aktyvaus ir pasyvaus rankų judėjimo apribojimas;
2. plaštakos raumenų patinimas;
3. galimas veninio rašto atsiradimas ant odos;
4. skausmo sustiprėjimas.

Net jei sąnarių skausmai, apsvaigimas ir temperatūra šiek tiek atlėgo, tai visai nereiškia, kad liga traukiasi. Priešingai, šie požymiai gali rodyti ligos perėjimą į lėtinę stadiją.

Pažeistose vietose dažnai atsiranda fistulių, iš kurių nedideliais kiekiais išsiskiria pūliai. Fistulių nusausinimas formuoja poodinius kanalus, veda prie pirštų kreivumo ir jų nejudrumo.

Bursitas yra liga, kurios metu sąnarių maišeliai uždegami, o sąnario ertmėje kaupiasi skysčiai.

Bursito simptomai:

• aštrus skausmas palpuojant;
• tamsiai raudonas odos tonas;
• vietinės temperatūros padidėjimas;
• mobilaus ir minkšto patinimo susidarymas.

Jei bursito priežastis yra rankos ar piršto sužalojimas, gali išsivystyti pūlinga bursito forma, kurią lydi:

1. silpnumas visame kūne;
2. skausmas galūnėje;
3. nuolatinis pykinimas;
4. galvos skausmas.

Angiospastinė periferinė krizė yra dar viena pirštų skausmo priežastis. Ligą lydi šalti pirštai, jų cianozė, o po stipraus odos paraudimo. Patologijos priežastis yra hipotermija.

Riešo sąnario sužalojimas ar suspaudimas gali sukelti alkūnkaulio nervo neuropatiją, dėl kurios skauda pirštus. Kuo labiau apleista liga, tuo labiau apribotas pirštų funkcionalumas rankos pagrobimo ir privedimo metu.

Jei pirštų skausmas yra paroksizminio pobūdžio ir jį lydi galiukų blyškumas, ši patologija vadinama „Raynaud sindromu“. Liga gali pasireikšti savaime arba būti kitos ligos simptomas.

Pagrindiniai Raynaud sindromo požymiai:

• balta pirštų galiukų spalva;
• stiprus deginantis skausmas, atsirandantis po streso ar hipotermijos.

Liga pavojinga, nes jos buvimas organizme sutrikdo deguonies tiekimo į ląsteles ir audinius procesą, dėl to pirštų galiukai gali mirti. Visi ligos simptomai yra tiesiogiai susiję su periferinės kraujotakos pažeidimu induose.

De Quervain liga yra nykščio raiščio uždegimas. Patologijai būdingas skausmas riešo sąnaryje, kuris didėja judant ranka. Skausmas gali plisti į dilbį, petį ir kaklą. Palpuojant paveiktoje zonoje pastebimas patinimas ir stiprus skausmas.

Tendovaginitas yra patologija, kuriai būdingas ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas sausgyslių jungiamojo audinio apvalkaluose.

Simptomai:

1. skausmas lenkiant ir ištiesiant pirštą;
2. krepitas su bet kokiu judesiu;
3. patinimas sausgyslių apvalkalo srityje.

• Mažina sąnarių skausmą ir patinimą sergant artritu ir artroze
• Atkuria sąnarius ir audinius, veiksminga osteochondrozei

Norėdami sužinoti daugiau…

Atidžiau panagrinėjus, struktūra, kaip ir bet kuris kitas mūsų raumenų ir kaulų sistemos skyrius, yra gana sudėtingas. Jį sudaro trys pagrindinės struktūros: kaulai, raumenys ir raiščiai, laikantys kaulus kartu. Rankoje yra trys skyriai, būtent riešas, pirštai ir metakarpas.

Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į plaštaką: plaštakos sąnarius. Pradėkime nuo kaulų aprašymo įvairiuose jo skyriuose.

riešo kaulai

Kadangi rankos turi atlikti gana tikslius ir įmantrius judesius, plaštakos kaulų struktūra taip pat itin sudėtinga. Rieše - 8 nedideli netaisyklingos formos kaulai, išsidėstę dviem eilėmis. Žemiau esančiame paveikslėlyje matote dešinės rankos struktūrą.

Proksimalinė eilutė sudaro sąnarinį paviršių, išgaubtą spinduliu. Tai apima kaulus, jei skaičiuojate nuo penkto iki nykščio: pūslinis, trikampis, mėnulis ir kaulas. Kita eilutė yra distalinė. Jis jungiasi prie netaisyklingos formos proksimalinio sąnario. Distalinę eilutę sudaro keturi kaulai: trapecinis, daugiakampis, kapitonas ir hamatas.

Metakarpiniai kaulai

Šis skyrius, susidedantis iš 5 vamzdinių, taip pat demonstruoja sudėtingą rankos struktūrą. Šių vamzdinių kaulų skeletas yra sudėtingas. Kiekvienas iš jų turi kūną, pagrindą ir galvą. Pirmasis pirštas yra trumpesnis už kitus ir yra masyvus. Antrasis metakarpalas yra ilgiausias. Likusieji mažėja, kai tolsta nuo pirmojo ir artėja prie alkūnkaulio krašto. Minėtų metakarpinių kaulų pagrindai yra sujungti su kaulais, kurie sudaro riešą. Pirmas ir penktas plaštakos turi pagrindus su balno formos sąnariniais paviršiais, kiti yra plokšti. Metakarpinių kaulų, turinčių sąnarinį paviršių (pusrutulio formos), galvos yra sujungtos su proksimalinėmis pirštakauliais.

Pirštų kaulai

Kiekvienas pirštas, išskyrus pirmąjį, kuris susideda tik iš dviejų pirštakaulių ir neturi vidurinės, turi 3 pirštakaulius: distalinę, proksimalinę ir vidurinę (tarpinę). Trumpiausias – distalinis; proksimalinis – ilgiausias. Distaliniame gale yra falangos galvutė, o proksimaliniame – jos pagrindas.

Sezamoidiniai rankos kaulai

Sausgyslių storyje, be šių kaulų, yra sezamoidų, esančių tarp proksimalinės nykščio falangos ir jos metakarpinio kaulo. Taip pat yra nestabilių sezamoidinių kaulų. Jie yra tarp penktojo ir antrojo pirštų proksimalinių falangų ir jų metakarpalių. Paprastai sezamoidiniai kaulai yra ant delno paviršiaus. Tačiau kartais juos galima rasti ant nugaros. Pisiform kaulas taip pat priklauso pirmiau minėtai rūšiai. Sezamoidiniai kaulai ir jų procesai padidina prie jų prisirišusių raumenų svertą.

Ištyrėme plaštakos sandarą ir plaštakos kaulus, dabar kreipiamės į raištinį aparatą.

riešo sąnarys

Jį sudaro stipinkaulis ir proksimalinės riešo eilės kaulai: trikampis, mėnulis ir navikulinis. Alkūnkaulį papildo sąnarinis diskas ir jis nepasiekia riešo sąnario. Pagrindinį vaidmenį formuojant alkūnės sąnarį vaidina riešas – radialinis. Riešo sąnarys yra elipsės formos. Tai leidžia pagrobti, pritraukti ranką, sulenkti ir ištiesti. Šiame sąnaryje taip pat galimas nedidelis pasyvus sukamasis judesys (10-12 laipsnių), tačiau jis atliekamas dėl sąnario kremzlės elastingumo. Per minkštuosius audinius nesunku aptikti riešo sąnario tarpą, kuris apčiuopiamas iš alkūnkaulio ir radialinės pusės. Su alkūnkauliu galite pajusti įdubimą tarp triketralinio kaulo ir alkūnkaulio galvos. Radialinėje pusėje - tarpas tarp navikulinio kaulo ir šoninio stiebo ataugo.

Riešo sąnario judesiai glaudžiai susiję su vidurinio riešo sąnario, esančio tarp distalinės ir proksimalinės eilių, darbu. Jo paviršius sudėtingas, netaisyklingos formos. Su lenkimu ir ištiesimu mobilumo diapazonas siekia 85 laipsnius. Rankos adukcija minėtame sąnaryje siekia 40 laipsnių, abdukcija – 20. Riešo sąnarys gali atlikti cirkumdukciją, t.y. Žiedinė cirkuliacija.

Šį sąnarį sustiprina daugybė raiščių. Jie yra tarp atskirų kaulų, taip pat riešo šoniniuose, viduriniuose, nugariniuose ir delniniuose paviršiuose. (radialinis ir alkūnkaulis) atlieka svarbiausią vaidmenį. Alkūnkaulio ir stipinkaulio pusėse, tarp kaulo pakilimų, yra lenkiamasis tinklainis – specialus raištis. Tiesą sakant, jis netaikomas plaštakos sąnariams, nes yra fascijos sustorėjimas. Lenkiamoji tinklainė paverčia riešo griovelį kanalu, per kurį praeina pirštų vidurinis nervas ir lenkiamosios sausgyslės. Toliau aprašome anatominę rankos sandarą.

Karpometakarpiniai sąnariai

Jie yra plokšti ir nejudantys. Išimtis yra nykščio sąnarys. Riešo-plaštakos sąnarių judesių amplitudė yra ne didesnė kaip 5-10 laipsnių. Jų mobilumas yra ribotas, nes raiščiai yra gerai išvystyti. Įsikūrę ant delno paviršiaus, jie sudaro stabilų delno raiščių aparatą, jungiantį riešo ir plaštakų kaulus. Ant rankos yra lankiniai raiščiai, taip pat skersiniai ir radialiniai raiščiai. Kapitalo kaulas yra raiščių aparato centre, prie jo yra pritvirtinti raiščiai. Palmaras vystėsi daug geriau nei nugara. Nugaros raiščiai jungia riešo kaulus. Jie sudaro kapsulių sustorėjimus, dengiančius sąnarius tarp šių kaulų. Tarpkauliniai yra antroje riešo kaulų eilėje.

Nykštyje riešo riešo sąnarį sudaro pirmojo plaštakos ir daugiakampio kaulo pagrindas. Sąnariniai paviršiai yra balno formos. Ši sąnarys gali atlikti šiuos veiksmus: pagrobimą, pridavimą, repoziciją (atvirkštinį judėjimą), opoziciją (opoziciją) ir apipjaustymą (sukamąjį judėjimą). Sugriebimo judesių apimtis dėl to, kad nykštys yra priešingas visiems kitiems, žymiai padidėja. 45-60 laipsnių yra šio piršto riešo riešo sąnario paslankumas adukcijos ir pagrobimo metu, o atbulinio judėjimo ir opozicijos metu - 35-40.

Plaštakos sandara: metakarpofalanginiai sąnariai

Pavadintus plaštakos sąnarius sudaro metakarpinių kaulų galvutės, kuriose dalyvauja proksimalinių pirštų falangų pagrindai. Jos yra sferinės formos, turi 3 viena kitai statmenas sukimosi ašis, aplink kurias atliekami pratęsimas ir lenkimas, pagrobimas ir sudukcija, taip pat sukamieji judesiai (circumdukcija). Addukcija ir pagrobimas galimas 45-50 laipsnių kampu, o lenkimas ir pratęsimas - 90-100. Šių sąnarių šonuose yra šoniniai raiščiai, kurie juos stiprina. Delnas arba priedas yra kapsulės delninėje pusėje. Jų skaidulos yra susipynusios su giliojo skersinio raiščio skaidulomis, o tai neleidžia plaštakos kaulų galvoms išsiskirti į skirtingas puses.

Tarpfalanginiai rankų sąnariai

Jie yra bloko formos, o jų sukimosi ašys eina skersai. Aplink šias ašis galimas pratęsimas ir lenkimas. Proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai turi 110-120 laipsnių lenkimo ir išplėtimo apimtis, distaliniai - 80-90. Tarpfalanginiai sąnariai yra labai gerai sustiprinti dėl šoninių raiščių.

Sinovialiniai, taip pat pluoštiniai pirštų sausgyslių apvalkalai

Tinklainės tiesiamoji dalis, kaip ir lenkiamoji tinklainė, atlieka didžiulį vaidmenį stiprinant po jais einančių raumenų sausgyslių padėtį. Tai ypač aktualu, kai ranka dirba: kai ji ištiesta ir sulenkta. Gamta sumanė labai kompetentingą struktūrą, kuri randa atramą minėtuose raiščiuose nuo jų vidinio paviršiaus. Sausgyslių atskyrimas nuo kaulų apsaugo nuo raiščių. Tai leidžia intensyviai dirbti ir stipriai susitraukti raumenis, kad atlaikytų didelį spaudimą.

Specialūs sausgyslių apvalkalai, kurie yra kauliniai arba pluoštiniai kanalai, padeda sumažinti trintį ir sausgyslių, einančių į plaštaką nuo dilbio, slydimą. Jie turi sinovinius apvalkalus. Didžiausias jų skaičius (6-7) yra po tiesiamuoju tinklainiu. Spindulys ir alkūnkaulis turi griovelius, atitinkančius raumenų sausgyslių vietą. Taip pat vadinamieji pluoštiniai tilteliai, kurie kanalus atskiria vienas nuo kito ir iš tiesiamosios tinklainės patenka į kaulus.

Delniniai sinoviniai apvalkalai priklauso pirštų ir rankų lenkimo sausgyslėms. Bendras sinovinis apvalkalas tęsiasi iki delno centro ir siekia penktojo piršto distalinę falangą. Čia yra paviršinių ir gilių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės. Nykštys turi ilgą lenkimo sausgyslę, esančią atskirai sinoviniame apvalkale ir kartu su sausgysle einanti į pirštą. Delno srityje esančiose sinovijose nėra raumenų, einančių į ketvirtąjį, antrąjį ir trečiąjį pirštus, sausgyslės. Tik penktojo piršto sausgyslė turi sinovinį apvalkalą, kuris yra bendrojo tęsinys.

Rankų raumenys

Žemiau esančiame paveikslėlyje galite pamatyti rankos raumenis. Čia išsamiau parodyta rankos struktūra.

Rankos raumenys yra tik delno pusėje. Jie skirstomi į tris grupes: vidurinius, nykščius ir mažuosius pirštus.

Kadangi pirštų judesiai reikalauja didelio tikslumo, rankoje yra nemažai trumpų raumenų, kurie apsunkina plaštakos struktūrą. Toliau bus nagrinėjami kiekvienos grupės rankų raumenys.

Vidurinė raumenų grupė

Jį formuoja į kirmėlę panašūs raumenys, prasidedantys nuo giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių ir prisitvirtinantys prie proksimalinių pirštakaulių, tiksliau jų pagrindų, nuo antrojo iki penktojo piršto, jei atsižvelgsime į plaštakos sandarą. Šie plaštakos raumenys taip pat kilę iš nugaros ir delno tarpkaulinio, esančio tarpuose tarp metakarpo kaulų, pritvirtintų prie proksimalinių pirštakaulių pagrindo. Šios grupės funkcija yra ta, kad šie raumenys dalyvauja šių pirštų proksimalinių falangų lenkime. Delnų tarpkaulinių raumenų dėka galima pirštus pritraukti prie vidurinio rankos piršto. Nugarinės tarpkaulinės dalies pagalba jie skiedžiami į šonus.

Nykščio raumenys

Ši grupė sudaro nykščio iškilumą. Šie raumenys prasideda šalia šalia esančių metakarpo ir riešo kaulų. Kalbant apie nykštį, jo trumpas lenkimas yra pritvirtintas prie sezamoidinio kaulo, esančio šalia proksimalinės falangos pagrindo. Priešingas nykščio raumuo eina į pirmąjį metakarpinį kaulą, o pritraukiamasis nykščio raumuo yra vidinio sezamoidinio kaulo šone.

Nykščio raumenys

Ši raumenų grupė sudaro aukštį delno vidinėje pusėje. Tai apima: mažojo piršto pagrobėjas, priešingą mažąjį pirštą, trumpą delną ir trumpą lenkiamąjį.

Jie atsiranda iš netoliese esančių riešo kaulų. Šie raumenys prisitvirtina prie penktojo piršto pagrindo, tiksliau jo proksimalinės falangos, ir prie penktojo plaštakos kaulo. Jų funkcija atsispindi pavadinime.

Straipsnyje bandėme kuo tiksliau pavaizduoti rankos struktūrą. Anatomija yra fundamentalus mokslas, kurį, žinoma, reikia nuodugnesnių studijų. Todėl kai kurie klausimai liko neatsakyti. Plaštakos ir riešo sandara – tema, kuri domina ne tik medikus. Žinios apie tai būtinos ir sportininkams, kūno rengybos instruktoriams, studentams ir kitų kategorijų žmonėms. Rankos struktūra, kaip pastebėjote, yra gana sudėtinga, ir jūs galite ją tyrinėti gana ilgai, remdamiesi įvairiais šaltiniais.

Žmogaus ranka turi sudėtingą struktūrą ir atlieka įvairius subtilius judesius. Tai veikiantis organas ir dėl to dažniau nei kitos kūno dalys pažeidžiamos.

Įvadas.

Traumos struktūroje vyrauja profesinės (63,2 proc.), buitinės (35 proc.) ir gatvės (1,8 proc.) traumų rūšys. Profesinės traumos dažniausiai būna atviros ir sudaro 78 % visų atvirų viršutinių galūnių traumų. Dešinės rankos ir pirštų pažeidimai siekia 49 proc., o kairiosios – 51 proc. Atvirus plaštakos sužalojimus 16,3% atvejų lydi kombinuotas sausgyslių ir nervų pažeidimas dėl artimos anatominės padėties. Rankų ir pirštų sužalojimai ir ligos sukelia jų funkcijos pažeidimą, laikiną negalią, o dažnai ir nukentėjusiojo negalią. Plaštakos ir pirštų traumų pasekmės neįgalumo struktūroje dėl raumenų ir kaulų sistemos traumų užima daugiau nei 30 proc. Vieno ar kelių pirštų praradimas sukelia profesinių ir psichologinių sunkumų. Didelis neįgalumo procentas dėl plaštakos ir pirštų traumų paaiškinamas ne tik traumų sunkumu, bet ir neteisinga ar nesavalaike diagnoze bei gydymo taktikos pasirinkimu. Gydant šios grupės ligonius reikia stengtis atkurti ne tik anatominį organo vientisumą, bet ir jo funkciją. Chirurginis traumų gydymas atliekamas pagal individualų planą ir vadovaujantis toliau nurodytais principais.

Rankų traumų ir ligų gydymo ypatumai.

Anestezija.

Pagrindinė subtilios intervencijos į ranką sąlyga yra tinkama anestezija. Vietinė infiltracinė anestezija gali būti taikoma tik esant paviršiniams defektams, delniniame plaštakos paviršiuje dėl mažo odos mobilumo jos naudojimas yra ribotas.

Daugeliu atvejų rankos operacijų metu atliekama laidumo anestezija. Pagrindinių rankos nervų kamienų blokavimas gali būti atliekamas riešo, alkūnės sąnario, pažasties ir gimdos kaklelio srityje. Pirštų operacijai pakanka anestezijos pagal Oberst-Lukaševičių arba bloką tarpkarpinių tarpų lygyje (žr. 1 pav.)

1 pav. Anestetikų injekcijos taškai laidžiosios viršutinės galūnės anestezijos metu.

Pirštų ir riešo lygyje būtina vengti ilgalaikio anestetikų (lidokaino, markaino) vartojimo, nes dėl užsitęsusios vaisto rezorbcijos suspaudžiami neurovaskuliniai ryšuliai ir atsiranda tunelio sindromai, o kai kuriais atvejais. atvejų gali atsirasti pirštų nekrozė. Esant sunkiems rankos sužalojimams, reikia naudoti anesteziją.

Kraujavimas iš chirurginio lauko.

Tarp krauju permirkusių audinių neįmanoma atskirti plaštakos kraujagyslių, nervų ir sausgyslių, o tamponų naudojimas kraujui pašalinti iš chirurginio lauko pažeidžia slydimo aparatą. Todėl kraujavimas yra privalomas ne tik atliekant dideles intervencijas į plaštaką, bet ir gydant nedidelius sužalojimus. Norint nukraujuoti ranką, viršutiniame dilbio trečdalyje arba apatiniame peties trečdalyje uždedamas elastinis guminis tvarstis arba pneumatinė manžetė, kurioje slėgis pumpuojamas iki 280-300 mm Hg, o tai geriau, nes sumažina nervų paralyžiaus rizika. Prieš jas naudojant, prieš tai pakeltą ranką pageidautina uždėti elastiniu guminiu tvarsčiu, kuris padeda iš rankos išstumti nemažą dalį kraujo. Atliekant piršto operaciją, pakanka prie jo pagrindo uždėti guminį turniketą. Jei chirurginė intervencija trunka ilgiau nei 1 valandą, tuomet reikia kelioms minutėms išleisti orą iš manžetės pakėlus galūnę, o tada vėl ją užpildyti.

Odos pjūviai ant rankos.

Epidermis ant rankos sudaro sudėtingą linijų tinklą, kurio kryptį lemia įvairūs pirštų judesiai. Delniniame plaštakos odos paviršiuje yra daug vagelių, raukšlių ir klosčių, kurių skaičius nėra pastovus. Kai kurie iš jų, kurie atlieka specifinę funkciją ir yra gilesnių anatominių darinių orientyrai, vadinami pirminiais odos dariniais (2 pav.).

2 pav. Pirminiai plaštakos odos dariniai.

1-distalinis delno griovelis, 2-proksimalinis delno griovelis. 3 tarpfalanginiai grioveliai, 4 delno riešo grioveliai, 5 tarppirštinės raukšlės, 6 tarpfalanginės raukšlės

Iš pagrindinių vagų pagrindo jungiamojo audinio ryšuliai vertikaliai nukeliauja į delno aponeurozę ir sausgyslių apvalkalus. Šie grioveliai yra plaštakos odos „sąnariai“. Griovelis atlieka sąnarinės ašies vaidmenį, o gretimos sekcijos atlieka judesius aplink šią ašį: artėja vienas prie kito - lenkimas, atstumas - pratęsimas. Raukšlės ir raukšlės yra judėjimo rezervuarai ir prisideda prie odos paviršiaus padidėjimo.

Racionalus odos pjūvis judesio metu turi būti mažiausiai ištemptas. Dėl nuolatinio žaizdos kraštų tempimo atsiranda jungiamojo audinio hiperplazija, susidaro šiurkštūs randai, jų susiraukšlėjimas ir dėl to dermatogeninė kontraktūra. Pjūviai, statmeni įpjovoms, judesio metu patiria didžiausią pasikeitimą, o lygiagrečiai grioveliui pjūviai gyja su minimaliais randais. Yra plaštakos odos sričių, kurios tempimo atžvilgiu yra neutralios. Tokia sritis yra vidurio šoninė linija (3 pav.), pagal kurią neutralizuojamas tempimas priešingomis kryptimis.

3 pav. Vidurinė piršto linija.

Taigi optimalūs pjūviai ant rankos yra pjūviai lygiagrečiai pirminiams odos dariniams. Jei tokios prieigos prie pažeistų konstrukcijų suteikti neįmanoma, reikia pasirinkti tinkamiausią priimtiną pjūvio tipą (4 pav.):

1. pjūvis, lygiagretus su vagomis, papildomas tiesiu arba lanku neteisinga kryptimi,

2. Pjūvis padarytas išilgai neutralios linijos,

3. pjūvis statmenai vagoms užbaigiamas Z formos plastiku,

4. Pjūvis, kertantis pirminius odos darinius, turi būti lenktas arba Z formos, kad perskirstytų tempimo jėgas.

Ryžiai. keturiA – optimalūs pjūviai ant rankos,B-Z-plastmasinis

Optimaliam pirminiam chirurginiam rankų traumų gydymui būtina išplėsti žaizdas papildomais ir pailginant pjūvius teisinga kryptimi (5 pav.)

5 pav. Papildomi ir ilginantys pjūviai ant šepečio.

Atrauminė operacijos technika.

Rankų chirurgija yra slydimo paviršiaus chirurgija. Chirurgas turi žinoti apie du pavojus: infekciją ir traumą, kurios galiausiai sukelia fibrozę. Norint to išvengti, naudojama speciali technika, kurią Bunnelis pavadino atraumatine. Norint įgyvendinti šią techniką, būtina laikytis griežčiausios aseptikos, naudoti tik aštrius instrumentus ir ploną siuvimo medžiagą, nuolat drėkinti audinius. Reikėtų vengti pažeisti audinius pincetu ir spaustukais, nes suspaudimo vietoje susidaro mikronekrozė, dėl kurios susidaro randai, taip pat žaizdoje lieka svetimkūnių ilgų raištelių galų, didelių mazgų pavidalu. Svarbu vengti naudoti sausus tamponus, kad būtų sustabdytas kraujo ir audinių paruošimas, taip pat išvengti nereikalingo žaizdos drenažo. Odos kraštų sujungimas turi būti atliekamas su minimalia įtampa ir netrukdyti kraujui tiekti atvartą. Vadinamasis „laiko faktorius“ vaidina didžiulį vaidmenį vystant infekcines komplikacijas, nes per ilgos operacijos sukelia audinių „nuovargį“, mažinantį jų atsparumą infekcijai.

Po atrauminės intervencijos audiniai išlaiko jiems būdingą blizgesį ir struktūrą, o gijimo procese įvyksta tik minimali audinių reakcija.

Rankos ir pirštų imobilizavimas.

Žmogaus ranka nuolat juda. Stacionari būsena yra nenatūrali rankai ir sukelia rimtų pasekmių. Nedirbanti ranka užima ramybės padėtį: šiek tiek ištiesia riešo sąnarį ir sulenkia pirštų sąnarius, pagrobia nykštį. Ranka atsipalaiduoja gulėdama ant horizontalaus paviršiaus ir pakabindama (6 pav.)

6 pav. Ranka ramybės padėtyje

Funkcinėje padėtyje (veikimo padėtyje) tiesimas riešo sąnaryje yra 20, alkūnkaulio pagrobimas 10, lenkimas metakarpofalanginiuose sąnariuose - 45, proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 70, distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 30, pirmasis plaštakos kaulas yra opozicijoje, o didelis pirštas sudaro nepilną „O“ raidę su rodykle ir viduriu, o dilbis užima tarpinę padėtį tarp pronacijos ir supinacijos. Funkcinės padėties privalumas yra tai, kad ji sukuria palankiausią pradinę padėtį bet kurios raumenų grupės veikimui. Pirštų sąnarių padėtis priklauso nuo riešo sąnario padėties. Riešo sąnario lenkimas sukelia pirštų ištiesimą, o tiesimas sukelia lenkimą (7 pav.).

7 pav. Funkcinė rankos padėtis.

Visais atvejais, nesant priverstinių aplinkybių, būtina imobilizuoti ranką į funkcinę padėtį. Piršto imobilizavimas tiesioje padėtyje yra nepataisoma klaida ir per trumpą laiką sustingsta piršto sąnariai. Šis faktas paaiškinamas ypatinga šoninių raiščių struktūra. Jie eina distaliai ir toli nuo sukimosi taškų. Taigi ištiesintoje piršto padėtyje raiščiai atsipalaiduoja, o sulenktoje padėtyje išsitempia (8 pav.).

8 pav. Šoninių raiščių biomechanika.

Todėl pirštą fiksavus ištiestoje padėtyje, raištis susiraukšlėja. Jei pažeistas tik vienas pirštas, likusį reikia palikti laisvą.

Distalinės falangos lūžiai.

Anatomija.

Jungiamojo audinio pertvaros, besitęsiančios nuo kaulo iki odos, sudaro ląstelinę struktūrą ir dalyvauja stabilizuojant lūžio bei iki minimumo sumažinant fragmentų pasislinkimą (9 pav.)

R 9 pav. Nago falangos anatominė struktūra:1 - šoninių raiščių tvirtinimas,2 - jungiamojo audinio pertvaros,3 šoninis tarpkaulinis raištis.

Kita vertus, hematoma, atsirandanti uždarose jungiamojo audinio erdvėse, yra sprogusio skausmo sindromo, lydinčio nago falangos pažeidimą, priežastis.

Piršto tiesiamoji ir gilioji lenkiamojo raumens sausgyslės, prisitvirtinusios prie distalinės pirštakaulių pagrindo, neatlieka fragmentų pasislinkimo.

Klasifikacija.

Skiriami trys pagrindiniai lūžių tipai (pagal Kaplan L.): išilginis, skersinis ir smulkintas (kiaušinio lukšto tipo) (10 pav.).

Ryžiai. 10 Nago falangos lūžių klasifikacija: 1-išilginis, 2-skersinis, 3-smulkintas.

Išilginiai lūžiai daugeliu atvejų nėra lydimi fragmentų poslinkio. Skersinius distalinės falangos pagrindo lūžius lydi kampinis poslinkis. Smulkinti lūžiai apima distalinę pirštakaulį ir dažnai yra susiję su minkštųjų audinių pažeidimais.

Gydymas.

Lūžiai be poslinkio ir susmulkinti lūžiai gydomi konservatyviai. Imobilizacijai 3-4 savaites naudojami delnų arba nugaros įtvarai. Taikant įtvarą, būtina proksimalinį tarpfalanginį sąnarį palikti laisvą (11 pav.).

11 pav. Padangos, naudojamos nago falangai imobilizuoti

Skersiniai lūžiai su kampiniu poslinkiu gali būti gydomi tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai – uždara repozicija ir osteosintezė plona Kiršnerio viela (12 pav.).

Pav.12 Nago falangos osteosintezė plona Kiršnerio viela: A, B - operacijos etapai, C - Galutinis osteosintezės tipas.

Pagrindinės ir vidurinės falangos lūžiai.

Falangų fragmentų poslinkį pirmiausia lemia raumenų trauka. Esant nestabiliems pagrindinės falangos lūžiams, fragmentai pasislenka kampu, atviru į galą. Proksimalinis fragmentas užima sulenktą padėtį dėl tarpkaulinių raumenų, pritvirtintų prie falangos pagrindo, traukos. Distalinis fragmentas nenaudojamas kaip sausgyslių tvirtinimo vieta, o jo hiperekstencija atsiranda dėl piršto tiesiamos sausgyslės centrinės dalies, kuri yra pritvirtinta prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, traukos (13 pav.). .

13 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas lūžus pagrindinei pirštakauliai

Esant vidurinės falangos lūžiams, būtina atsižvelgti į dvi pagrindines struktūras, turinčias įtakos fragmentų poslinkiui: vidurinę tiesiamosios sausgyslės dalį, pritvirtintą prie pirštakaulio pagrindo iš užpakalio, ir piršto sausgyslę. paviršinis lenkiamasis, pritvirtintas prie pirštakaulių delninio paviršiaus (14 pav.)

14 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas lūžus vidurinei pirštakauliai

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lūžiams su sukimosi poslinkiu, kurie turi būti pašalinti ypač atsargiai. Sulenktoje padėtyje pirštai nėra lygiagrečiai vienas kitam. Pirštų išilginės ašys nukreiptos į navikulinį kaulą (15 pav.)

Esant pasislinkusių falangų lūžiams, pirštai susikerta, todėl sunku funkcionuoti. Sergant pirštakaulių lūžiais, pirštų lankstymas dažnai būna neįmanomas dėl skausmo, todėl sukimosi poslinkį galima nustatyti pagal nago plokštelių vietą pusiau sulenktoje pirštų padėtyje (16 pav.).

16 pav. Pirštų išilginės ašies krypties nustatymas lūžus pirštakauliams

Labai svarbu, kad lūžis sugytų be nuolatinės deformacijos. Lenkiamųjų sausgyslių apvalkalai eina pirštų falangų delniniame griovelyje ir bet koks nelygumas neleidžia sausgyslėms slysti.

Gydymas.

Nepaslinkę arba smūgiuoti lūžiai gali būti gydomi vadinamuoju dinaminiu įtvaru. Pažeistas pirštas fiksuojamas prie gretimo ir prasideda ankstyvi aktyvūs judesiai, neleidžiantys vystytis sąnarių sustingimui. Dėl pasislinkusių lūžių reikalingas uždaras sumažinimas ir fiksavimas gipso įtvaru (17 pav.)

17 pav. gipso įtvaro naudojimas pirštų falangų lūžiams

Jei po repozicijos lūžis nėra stabilus, skeveldros negalima laikyti įtvaru, tuomet būtina perkutaninė fiksacija plonais Kiršnerio laidais (18 pav.)

18 pav. Pirštų falangų osteosintezė su Kiršnerio laidais

Jei uždaros pozicijos keitimas neįmanomas, rodoma atvira padėtis, po kurios atliekama falangos osteosintezė su kaiščiais, varžtais ir plokštelėmis (19 pav.)

19 pav. Pirštų falangų osteosintezės su varžtais ir plokštele etapai

Esant intrasąnariniams lūžiams, taip pat daugkartiniams lūžiams, geriausias gydymo rezultatas pasiekiamas naudojant išorines fiksavimo priemones.

Metakarpų lūžiai.

Anatomija.

Plaštakos kaulai yra ne toje pačioje plokštumoje, o sudaro plaštakos lanką. Riešo lankas pereina į plaštakos lanką, sudarydamas puslankį, kuris užbaigiamas iki viso apskritimo pirmuoju pirštu. Taigi pirštų galiukai liečiasi viename taške. Jeigu dėl kaulų ar raumenų pažeidimo plaštakos skliautas išsilygina, tuomet susidaro trauminė plokščia ranka.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo anatominės pažeidimo lokalizacijos, yra: galvos, kaklo, diafizės ir plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Gydymas.

Dėl plaštakos galvos lūžių reikia atviro sumažinimo ir fiksavimo plonais Kiršnerio laidais arba varžtais, ypač esant intraartikuliniam lūžiui.

Plaštakos kaklo lūžiai yra dažna trauma. Penktojo plaštakaulio kaklo lūžis, kaip dažniausiai, buvo vadinamas „boksininko lūžiu“ arba „kovotojo lūžiu“. Tokie lūžiai pasižymi poslinkiu į delną atviru kampu ir yra nestabilūs dėl delno žievės plokštelės sunaikinimas (20 pav.)

20 pav. Metakarpinio kaulo kaklo lūžis su žievės sluoksnio delno plokštelės sunaikinimu

Taikant konservatyvų gydymą, imobilizuojant gipso ilgiu, poslinkio pašalinti paprastai neįmanoma. Kaulo deformacija plaštakos funkcijai reikšmingos įtakos neturi, lieka tik nedidelis kosmetinis defektas. Siekiant efektyviai pašalinti fragmentų poslinkį, naudojama uždara repozicija ir osteosintezė dviem susikertančiais Kiršnerio laidais arba transfiksacija laidais į gretimą plaštakos kaulą. Šis metodas leidžia anksti pradėti judesius ir išvengti plaštakos sąnarių sustingimo. Smeigtukus galima nuimti praėjus 4 savaitėms po operacijos.

Metakarpinių kaulų diafizės lūžiai yra kartu su dideliu fragmentų poslinkiu ir yra nestabilūs. Tiesiogiai veikiant jėgą, paprastai atsiranda skersiniai lūžiai, o netiesioginiai - įstrižai. Dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro tokios deformacijos: susidaro į delną atviras kampas (21 pav.)

21 pav. Fragmentų poslinkio mechanizmas lūžus plaštakauliui.

Plaštakos kaulo sutrumpėjimas, plaštakos sąnario hiperekstenzija dėl tiesiamųjų sausgyslių veikimo, tarpfalanginių sąnarių lenkimas, atsirandantis dėl tarpkaulinių raumenų pasislinkimo, kurie dėl plaštakos kaulų sutrumpėjimo nebegali atlikti išplėtimo funkciją. Konservatyvus gydymas gipso įtvaru ne visada pašalina fragmentų pasislinkimą. Esant skersiniams lūžiams efektyviausia yra transfiksacija smeigtukais prie gretimo plaštakos kaulo arba intramedulinis prisegimas smeigtuku (22 pav.)

22 pav. Plačiakaulio osteosintezės tipai: 1 laidai, 2 plokštelės ir varžtai

Esant įstrižiems lūžiams, osteosintezė atliekama AO mini plokštelėmis. Taikant šiuos osteosintezės metodus, papildomos imobilizacijos nereikia. Aktyvūs pirštų judesiai galimi nuo pirmųjų dienų po operacijos, atslūgus patinimui ir sumažėjus skausmo sindromui.

Plaštakos kaulų pagrindo lūžiai yra stabilūs ir nesukelia gydymo sunkumų. Imobilizacija nugariniu įtvaru, pasiekiant plaštakos kaulų galvų lygį, tris savaites yra visiškai pakankama, kad lūžis sugytų.

Pirmojo plaštakos lūžiai.

Pirmojo piršto funkcijos ypatumas paaiškina jo ypatingą padėtį. Dauguma pirmojo plaštakos lūžių yra baziniai lūžiai. Autorius Green D.P. šiuos lūžius galima suskirstyti į 4 tipus ir tik du iš jų (Bennett lūžis-dislokacija ir Rolando lūžis) yra intraartikuliniai (23 pav.)

Ryžiai. 23 Pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžių klasifikacija: 1 - Bennet lūžis, 2 - Rolando lūžis, 3,4 - ekstrasąnariniai pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Norint suprasti pažeidimo mechanizmą, būtina atsižvelgti į pirmojo riešo riešo sąnario anatomiją. Pirmasis riešo riešo sąnarys yra balno sąnarys, suformuotas iš pirmojo plaštakaulio pagrindo ir trapecinio kaulo. Stabilizuojant sąnarį dalyvauja keturi pagrindiniai raiščiai: priekinis įstrižas, užpakalinis įstrižas, tarpmetakarpinis ir nugaros spindulys.(24 pav.)

24 pav. Pirmojo metakarpofalanginio sąnario anatomija

Pirmojo plaštakos pagrindo volarinė dalis yra šiek tiek pailgėjusi ir yra priekinio įstrižinio raiščio, kuris yra raktas į sąnario stabilumą, prisitvirtinimo vieta.

Norint geriausiai vizualizuoti sąnarį, reikalinga rentgeno nuotrauka vadinamojoje „tikrojoje“ anteroposteriorinėje projekcijoje (Roberto projekcija), kai plaštaka yra maksimalios pronacijos padėtyje (25 pav.)

25 pav. Roberto projekcija

Gydymas.

Bennetto lūžis-išnirimas yra tiesioginės pusiau sulenktos plaštakos traumos rezultatas. Tuo pačiu metu tai atsitinka
išnirimas, o dėl priekinio įstrižinio raiščio tvirtumo lieka nedidelis trikampio formos delno kaulo fragmentas. Plaštakos kaulas dėl ilgojo pagrobtojo raumens traukos pasislenka į radialinę pusę ir į galą (26 pav.).

26 pav. Bennett lūžio-dislokacijos mechanizmas

Patikimiausias gydymo būdas – uždara repozicija ir perkutaninė fiksacija Kiršnerio laidais prie antrojo plaštakos arba prie trapecinio ar trapecinio kaulo (27 pav.)

27 pav. Osteosintezė su Kiršnerio laidais.

Repozicijai atliekamas piršto traukimas, pirmojo plaštakos kaulo pagrobimas ir opozicija, kurios momentu spaudžiamas kaulo pagrindas ir repozicija. Šioje pozicijoje atliekamas stipinų įvedimas. Po operacijos 4 savaičių laikotarpiui atliekama imobilizacija gipso įtvaru, po to pašalinamas įtvaras, laidai ir prasideda reabilitacija. Jei uždaro redukcijos neįmanoma, naudokite atvirą padėtį, po kurios galima atlikti tiek Kirschnen laidų, tiek plonų 2 mm AO varžtų osteosintezę.

Rolando lūžis yra T arba Y formos intrasąnarinis lūžis ir gali būti klasifikuojamas kaip daugkartiniai lūžiai. Funkcijos atsigavimo prognozė esant tokio tipo pažeidimams paprastai yra nepalanki. Esant dideliems fragmentams, nurodoma atvira padėtis ir osteosintezė varžtais ar laidais. Norint išsaugoti plaštakos kaulo ilgį kartu su vidine fiksacija, naudojami išoriniai fiksavimo įtaisai arba transfiksacija į antrąjį plaštakos kaulą. Esant plaštakaulio pagrindo suspaudimui, būtinas pirminis kaulo persodinimas. Jei neįmanoma chirurginiu būdu atkurti sąnarių paviršių kongruencijos, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, nurodomas funkcinis gydymo metodas: imobilizacija minimaliam laikui, kad nuslūgtų skausmas, o vėliau – ankstyvi aktyvūs judesiai.

Trečiojo tipo ekstrasąnariniai lūžiai yra rečiausi pirmojo plaštakos kaulo lūžiai. Tokie lūžiai puikiai tinka konservatyviam gydymui – imobilizacijai gipso įtvaru esant hiperekstenzijai metakarpofalangealiniame sąnaryje 4 savaites. Įstrižiniai lūžiai su ilga lūžio linija gali būti nestabilūs ir reikalauti perkutaninio kaiščio fiksavimo. Šių lūžių atidarymo repozicija yra labai reta.

Skausmo kaulo lūžiai

Navikuliniai lūžiai sudaro iki 70% visų riešo lūžių. Jie atsiranda nukritus ant ištiestos rankos nuo persitempimo. Anot Russo, išskiriami horizontalūs, skersiniai ir įstrižai laivakaulio lūžiai. (28 pav.)

Atpažinti šiuos lūžius gali būti gana sunku. Svarbus yra vietinis jautrumas spaudžiant anatominės uoslės sritį, skausmas plaštakos dorsifleksijos metu, taip pat rentgenografija tiesioginėje projekcijoje su tam tikra plaštakos supinacija ir alkūnkaulio pagrobimu.

Konservatyvus gydymas.

Jis skirtas lūžiams be fragmentų pasislinkimo. Gipso imobilizacija nykštį dengiančiame tvarstyje 3-6 mėn. Gipsas keičiamas kas 4-5 savaites. Konsolidacijai įvertinti būtina atlikti etapinius radiografinius tyrimus, kai kuriais atvejais ir MRT (29 pav.).

29 pav. 1 – Navikulinio kaulo lūžio MRT vaizdas,2- imobilizacija dėl navikulinio kaulo lūžių

Operatyvus gydymas.

Atviras sumažinimas ir fiksavimas varžtais.

Navikulinis kaulas atidaromas iš prieigos palei delno paviršių. Tada per jį praleidžiamas kreipiamasis kaištis, išilgai kurio įkišamas varžtas. Dažniausiai naudojamas varžtas yra Herbert, Acutrak, AO. Po osteosintezės gipso imobilizacija 7 dienas.(30 pav.)

30 pav. Navikulinio kaulo osteosintezė su varžtu

Skapoido nesusijungimas.

Nesusiliejus laivakauliui, naudojamas kaulo persodinimas pagal Matti-Russe. Pagal šią techniką skeveldrose formuojamas griovelis, į kurį patalpinamas kempinis kaulas, paimtas iš klubinės dalies arba iš distalinio stipinkaulio (D.P. Green) (31 pav.). Gipso imobilizacija 4-6 mėn.

31 pav. Kaulo skiepijimas nesujungus navikulinio kaulo.

Taip pat galima naudoti sraigtinį fiksavimą su kaulo skiepijimu arba be jo.

Smulkių plaštakos sąnarių pažeidimas.

Distalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimas.

Nagų falangos išnirimai yra gana reti ir, kaip taisyklė, atsiranda nugaroje. Dažniau nago falangos išnirimus lydi giliojo piršto lenkiamojo ar tiesiamojo sąnario sausgyslių prisitvirtinimo vietų avulsiniai lūžiai. Pastaraisiais atvejais atliekamas atviras sumažinimas. Po sumažinimo patikrinamas šoninis stabilumas ir atliekamas nago falangos hiperekstencijos tyrimas. Nesant stabilumo, nago falangos transartikulinė fiksacija atliekama smeigtuku 3 savaites, po to kaištis nuimamas. Tais atvejais, kai nuo sužalojimo praėjo daugiau nei trys savaitės, būtina imtis atviro mažinimo, po kurio atliekama transartikulinė fiksacija smeigtuku.

Proksimalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimas.

Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys užima ypatingą vietą tarp mažųjų rankos sąnarių. Net ir nesant judesių likusiuose piršto sąnariuose, išsaugojus judesius proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, plaštakos funkcija išlieka patenkinama. Gydant pacientus, reikia atsižvelgti į tai, kad proksimalinis tarpfalanginis sąnarys yra linkęs sustingti ne tik traumų atveju, bet ir net ir sveiko sąnario ilgalaikės imobilizacijos metu.

Anatomija.

Proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra blokinės formos, juos stiprina šoniniai raiščiai ir delno raištis.

Gydymas.

Šalutinių raiščių pažeidimas.

Šalutinių raiščių sužalojimas atsiranda dėl šoninės jėgos panaudojimo ištiestam pirštui, o tai dažniausiai pastebima sportuojant. Radialinis stipininis raištis pažeidžiamas dažniau nei alkūnkaulio raištis. Šalutinių raiščių pažeidimai, diagnozuoti praėjus 6 savaitėms po traumos, turėtų būti laikomi lėtiniais. Norint nustatyti diagnozę, svarbu patikrinti šoninį stabilumą ir atlikti streso rentgenogramą. Vertinant šių tyrimų rezultatus, būtina orientuotis į sveikų pirštų šoninių judesių apimtį. Šio tipo pažeidimams gydyti taikomas elastinio įtvaro metodas: sužalotas pirštas fiksuojamas prie gretimo 3 savaites su daliniu raiščio plyšimu ir 4-6 savaites su visu raiščiu, tada tausojant pirštą. rekomenduojama dar 3 savaites (pavyzdžiui, atmetus sportinius krūvius).(32 pav.)

32 pav. Elastinis įtvaras šoninių raiščių pažeidimams

Imobilizacijos laikotarpiu aktyvūs judesiai pažeisto piršto sąnariuose ne tik nėra kontraindikuotini, bet ir būtini. Gydant šią pacientų grupę reikia atsižvelgti į šiuos faktus: daugeliu atvejų atkuriama visa judesių amplitudė, o skausmas išlieka daugelį mėnesių, o kai kuriais atvejais padidėja sąnario tūris. pacientų per visą gyvenimą.

Vidurinės falangos išnirimai.

Yra trys pagrindiniai vidurinės falangos išnirimų tipai: nugarinis, delninis ir rotacinis (rotacinis). Diagnozei svarbu atlikti kiekvieno pažeisto piršto rentgeno nuotraukas atskirai tiesioginėse ir griežtai šoninėse projekcijose, nes įstrižinės projekcijos yra mažiau informatyvios (33 pav.)

33 pav. Radiografija su vidurinės falangos nugaros išnirimais.

Dažniausias pažeidimo tipas yra nugaros išnirimas. Tai lengva pašalinti, dažnai tai daro patys pacientai. Gydymui elastinio įtvaro pakanka 3-6 savaites.

Esant delno išnirimui, galima pažeisti centrinę tiesiamojo sausgyslės dalį, dėl kurios gali susidaryti boutonniere deformacija (34 pav.)

34 pav. Boutonniere piršto deformacija

Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojamas nugaros įtvaras, fiksuojantis tik proksimalinį tarpfalanginį sąnarį 6 savaites. Imobilizacijos laikotarpiu distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje atliekami pasyvūs judesiai (35 pav.)

35 pav. Boutonniere deformacijos prevencija

Rotacinė subluksacija lengvai supainiojama su delnu. Griežtai šoninėje piršto rentgenogramoje matosi tik vienos pirštakaulių šoninė projekcija, o kitos – įstrižinė (36 pav.)

36 pav. Vidurinės falangos rotacinis išnirimas.

Šio sužalojimo priežastis yra ta, kad proksimalinės pirštakaulių galvos raukšlė yra sugauta į kilpą, kurią sudaro nepažeistos tiesiosios sausgyslės centrinės ir šoninės dalys (37 pav.).

37 pav. sukimosi dislokacijos mechanizmas

Sumažinimai atliekami pagal Eatono metodą: po narkozės pirštų lenkimas atliekamas metakarpofalanginiuose ir proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose, o vėliau – kruopštus pagrindinės pirštakaulės sukimas (38 pav.)

38 pav. Rotatoriaus išnirimo sumažinimas pagal Eaton

Daugeliu atvejų uždaras mažinimas nėra veiksmingas, todėl reikia taikyti atvirą mažinimą. Po redukcijos atliekami elastiniai įtvarai ir ankstyvieji aktyvūs judesiai.

Vidurinės falangos lūžis-išnirimas.

Paprastai įvyksta sąnarinio paviršiaus delno fragmento lūžis. Šis sąnarius ardantis sužalojimas sėkmingai gydomas, jei anksti diagnozuojamas. Paprasčiausias, neinvazinis ir efektyvus gydymo būdas – nugaros tiesiamąją dalį blokuojančio įtvaro naudojimas (39 pav.), taikomas sumažinus išnirimą ir leidžiantis aktyviai lenkti pirštą. Norint visiškai sumažinti pirštą, reikia sulenkti proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Sumažėjimas vertinamas šonine rentgenograma: sumažinimo adekvatumas vertinamas pagal nepažeistos nugarinės vidurinės falangos sąnarinio paviršiaus ir proksimalinės pirštakaulių galvos dalies sutapimą. Terri Light pasiūlytas vadinamasis V ženklas (40 pav.) padeda įvertinti rentgenogramą.

39 pav. Nugaros tiesiamąją dalį blokuojantis įtvaras.

40 pav. V ženklas, skirtas įvertinti sąnarinio paviršiaus sutapimą.

Įtvaras dedamas 4 savaites, kas savaitę pailginamas 10-15 laipsnių.

Metakarpofalanginių sąnarių pažeidimas.

Anatomija.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, leidžiantys kartu su lenkimu ir pratęsimu, adukciją, pagrobimą ir sukamuosius judesius. Sąnario stabilumą užtikrina šoniniai raiščiai ir delno plokštelė, kurios kartu sudaro dėžutės formą (41 pav.)

41 pav. Metakarpofalanginių sąnarių raiščių aparatas

Šoniniai raiščiai susideda iš dviejų ryšulių – nuosavų ir papildomų. Šalutiniai raiščiai yra labiau įtempti lenkiant nei ištiesiant. 2-5 pirštų delno plokštelės yra tarpusavyje sujungtos giliu skersiniu metakarpiniu raiščiu

Gydymas.

Yra dviejų tipų pirštų išnirimas: paprastas ir sudėtingas (nemažinamas). Diferencinei išnirimų diagnostikai būtina atsiminti šiuos kompleksinio išnirimo požymius: rentgenogramoje pagrindinės pirštakaulių ir plaštakos kaulo ašis yra lygiagrečios, galima sezamoidinių kaulų išsidėstymas sąnaryje, plaštakos delno paviršiaus prie piršto pagrindo odos pagilėjimas. Paprastas išnirimas lengvai ištaisomas švelniai spaudžiant proksimalinę falangą, todėl traukos nereikia. Sudėtingo išnirimo pašalinimas įmanomas tik chirurginiu būdu.

Nagų guolio pažeidimas.

Nagas suteikia distalinei pirštakauliai tvirtumo suėmimo metu, apsaugo piršto galiuką nuo sužalojimų, vaidina svarbų vaidmenį įgyvendinant lytėjimo funkciją ir suvokiant estetinę žmogaus išvaizdą. Nagų guolio sužalojimai yra vieni dažniausiai pasitaikančių plaštakos sužalojimų, lydintys atvirus distalinės pirštakaulių lūžius ir pirštų minkštųjų audinių pažeidimus.

Anatomija.

Nagų guolis yra dermos sluoksnis, esantis po nago plokštele.

Ryžiai. 42 Nago guolio anatominė struktūra

Aplink nago plokštelę yra trys pagrindinės audinių zonos. Nago raukšlė (matricos stogas), padengta epitelio pamušalu - eponychium, neleidžia nekontroliuojamam nago augimui aukštyn ir į šonus, nukreipdama jį distaliai. Proksimaliniame nago guolio trečdalyje yra vadinamoji germinalinė matrica, kuri užtikrina nago augimą. Augančią nago dalį riboja baltas pusmėnulis – skylutė. Jei ši zona yra pažeista, nago plokštelės augimas ir forma labai pablogėja. Distalinis prie lizdo yra sterili matrica, kuri tvirtai priglunda prie distalinės falangos perioste, kuri užtikrina nago plokštelės pažangą jo augimo metu ir taip vaidina svarbų vaidmenį formuojant nago formą ir dydį. Sterilios matricos pažeidimą lydi nago plokštelės deformacija.

Nagas auga vidutiniškai 3-4 mm per mėnesį. Po traumos nago slinkimas distaline kryptimi sustoja 3 savaites, o vėliau nago augimas tęsiasi tokiu pat greičiu. Dėl vėlavimo arčiau traumos vietos susidaro sustorėjimas, kuris išlieka 2 mėnesius ir palaipsniui plonėja. Po traumos normali nago plokštelė susiformuoja maždaug 4 mėnesius.

Gydymas.

Dažniausias pažeidimas yra ponagio hematoma, kuri kliniškai pasireiškia kraujo kaupimu po nago plokštele ir dažnai lydima ryškaus pulsuojančio skausmo sindromo. Gydymo būdas – nago plokštelės perforavimas hematomos vietoje aštriu instrumentu arba ant ugnies įkaitinto sąvaržėlės galu. Ši manipuliacija yra neskausminga ir akimirksniu pašalina įtampą ir dėl to skausmo sindromą. Išvalius hematomą, ant piršto uždedamas aseptinis tvarstis.

Kai dalis arba visa nago plokštelė nuplėšiama nepažeidžiant nago guolio, atskirta plokštelė apdorojama ir dedama į vietą, tvirtinama siūle (43 pav.)

Pav.43 Nago plokštelės refiksacija

Nago plokštelė yra natūralus įtvaras distalinei falangai, kanalas naujam nagui augti ir užtikrina, kad nago guolis sugis, kad susidarytų lygus paviršius. Jei nago plokštelė prarasta, ją galima pakeisti dirbtiniu nagu, pagamintu iš plonos polimerinės plokštelės, kuri užtikrins neskausmingą tvarstį ateityje.

Nago guolio žaizdos yra sudėtingiausi sužalojimai, ilgainiui sukeliantys didelę nago plokštelės deformaciją. Tokioms žaizdoms taikomas kruopštus pirminis chirurginis gydymas, minimaliai pašalinant minkštuosius audinius, tiksliai suderinant nago guolio fragmentus ir siūlą su plona (7\0, 8\0) siuvimo medžiaga. Pašalinta nago plokštelė po gydymo fiksuojama iš naujo. Pooperaciniu laikotarpiu falangos imobilizavimas reikalingas 3-4 savaites, kad būtų išvengta jos traumavimo.

Sausgyslių sužalojimai.

Sausgyslių atstatymo būdas pasirenkamas atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos, sausgyslių eigoje atsiradusių stuburo pakitimų paplitimą, odos būklę operacijos vietoje. Sausgyslių siūlas nurodomas, jei pažeistą sausgyslę galima sujungti nuo galo iki galo, esant normaliai minkštųjų audinių būklei operacijos zonoje. Yra pirminis sausgyslių siūlas, atliekamas per 10-12 dienų po traumos, nesant infekcijos požymių žaizdos srityje ir jos įpjovimo pobūdžiu, ir atidėtas siūlas, kuris uždedamas nuo 12 dienų iki 6 savaičių po traumos, esant mažiau. palankios sąlygos (suplėšytos-sumuštos žaizdos). Daugeliu atvejų vėliau susiūti neįmanoma dėl raumenų atsitraukimo ir reikšmingos diastazės tarp sausgyslės galų. Visų tipų sausgyslių siūlus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes – nuimamus ir panardinamuosius (44 pav.).

44 pav. Sausgyslių siūlų tipai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - vidinė kamieninė siūlė, e, f - prisitaikančios siūlės. Susiuvimo kritinėje zonoje etapai.

Išimamos siūlės, kurias 1944 m. pasiūlė Bunnell S., naudojamos sausgyslei pritvirtinti prie kaulo ir tose vietose, kur ankstyvas judėjimas nėra toks būtinas. Siuvimo siūlas pašalinamas po to, kai sausgyslė pakankamai tvirtai susilieja su audiniais fiksavimo vietoje. Panardinamieji siūlai lieka audiniuose, nešdami mechaninį krūvį. Kai kuriais atvejais naudojamos papildomos siūlės, kad sausgyslių galai būtų geriau išlyginti. Lėtiniais atvejais, taip pat esant pirminiam defektui, nurodoma sausgyslių plastika (tendoplastika). Sausgyslės autotransplantato šaltinis yra sausgyslės, kurių paėmimas nesukelia didelių funkcinių ir kosmetinių sutrikimų, pavyzdžiui, ilgojo delno raumens sausgyslė, paviršiniai lenkiami pirštai, ilgi pirštų tiesiamieji, padų raumuo.

Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimas.

Anatomija.

2-5 pirštų lenkimas atliekamas dėl dviejų ilgų sausgyslių - paviršinių, pritvirtintų prie vidurinės falangos pagrindo ir gilių, pritvirtintų prie distalinės falangos pagrindo. 1 piršto lenkimas atliekamas dėl 1 piršto ilgojo lenkimo sausgyslės. Lenkiamosios sausgyslės išsidėsčiusios siauruose sudėtinguose kaulinio pluošto kanaluose, kurie keičia savo formą priklausomai nuo piršto padėties (45 pav.).

45 pav. 2-5 plaštakos pirštų kaulinių pluoštinių kanalų formos pasikeitimas juos sulenkus

Didžiausios trinties vietose tarp kanalų delninės sienelės ir sausgyslių paviršiaus pastarąsias gaubia sinovinė membrana, sudaranti apvalkalus. Pirštų giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės sliekiniais raumenimis sujungtos su tiesiamųjų sausgyslių aparatu.

Diagnostika.

Jei piršto giliosios lenkiamosios dalies sausgyslė pažeista fiksuota vidurine pirštakauliu, nago lenkimas neįmanomas, kartu pažeidžiant abi sausgysles, vidurinės pirštakaulės lenkimas taip pat neįmanomas.

Ryžiai. 46 Lenkiamųjų sausgyslių sužalojimų diagnostika (1, 3 – giliai, 2, 4 – abu)

Pagrindinės falangos lenkimas galimas dėl tarpkaulinių ir vermiforminių raumenų susitraukimo.

Gydymas.

Yra penkios plaštakos zonos, kuriose anatomijos ypatumai turi įtakos pirminio sausgyslių susiuvimo technikai ir rezultatams.

47 pav. Šepečių zonos

1 zonoje kauliniu pluoštiniu kanalu praeina tik gilioji lenkiamojo sausgyslė, todėl jos pažeidimas visada yra izoliuotas. Sausgyslės judesių diapazonas yra nedidelis, centrinis galas dažnai laikomas mezotenono ir gali būti lengvai pašalintas be reikšmingo pažeistos vietos išsiplėtimo. Visi šie veiksniai lemia gerą pirminės sausgyslės siūlės uždėjimo rezultatą. Pašalinamas dažniausiai naudojamas transkaulinis sausgyslių siūlas. Galima naudoti mirkomąsias siūles.

Per 2 zoną paviršinių ir gilių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės susikerta, sausgyslės yra glaudžiai greta viena kitos ir turi didelę judesių amplitudę. Sausgyslių siūlės rezultatai dažnai būna nepatenkinami dėl slankiojančių paviršių sukibimo. Ši zona buvo vadinama kritine arba „niekieno zona“.

Dėl kaulinių-pluoštinių kanalų siaurumo ne visada pavyksta susiūti abi sausgysles, kai kuriais atvejais tenka iškirpti piršto paviršinio lenkiamojo sąnario sausgyslę ir susiūti tik giliojo lenkiamojo sausgyslę. Daugeliu atvejų taip išvengiama pirštų kontraktūrų ir nedaroma didelės įtakos lenkimo funkcijai.

3 zonoje kaimyninių pirštų lenkimo sausgysles skiria neurovaskuliniai ryšuliai ir į kirmėlę panašūs raumenys. Todėl šios srities sausgyslių pažeidimus dažnai lydi šių struktūrų pažeidimai. Po sausgyslės susiuvimo būtinas skaitmeninių nervų susiuvimas.

4 zonoje lenkiamosios sausgyslės yra riešo kanale kartu su viduriniu nervu, kuris yra paviršutiniškai. Šios srities sausgyslių pažeidimai yra gana reti ir beveik visada susiję su vidurinio nervo pažeidimu. Operacijos metu išpjaustomas riešo skersinis raištis, susiuvamos pirštų giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, išpjaunamos paviršinių lenkiamųjų raumenų sausgyslės.

Per 5 zoną sinoviniai apvalkalai baigiasi, gretimų pirštų sausgyslės praeina arti viena kitos ir, suspaudus ranką į kumštį, pasislenka kartu. Todėl sausgyslių sujungimas viena su kita praktiškai neturi įtakos pirštų lenkimo tūriui. Šios srities sausgyslių siūlės rezultatai paprastai būna geri.

Pooperacinis valdymas.

Pirštas imobilizuojamas nugaros gipso įtvaru 3 savaičių laikotarpiui. Nuo antros savaitės po edemos atslūgimo ir skausmo sindromo sumažėjimo žaizdoje atliekamas pasyvus piršto lenkimas. Nuėmus gipso įtvarą, prasideda aktyvūs judesiai.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai.

Anatomija.

Formuojantis tiesiamajam aparatui, piršto bendro tiesiklio sausgyslė bei tarpkaulinių ir vermiforminių raumenų sausgyslės, sujungtos daugybe šoninių raiščių, sudaro sausgyslės-aponeurozinį ruožą (48,49 pav.)

48 pav. Plaštakos tiesiamojo aparato sandara: 1 - trikampis raištis, 2 - tiesiamos sausgyslės prisitvirtinimo vieta, 3 - šoninis šoninio raiščio jungtis, 4 - diskas virš vidurinio sąnario, 5 - spiralinės skaidulos , 5 - vidurinis ilgosios tiesiamosios sausgyslės ryšulėlis, 7 - šoninis ilgosios tiesiamosios sausgyslės pluoštas, 8 - ilgosios tiesiamosios sausgyslės prisitvirtinimas prie pagrindinės pirštakaulių, 9 - diskas virš pagrindinio sąnario, 10 ir 12 - ilgoji tiesiamoji sausgyslė, 11 - į kirmėlę panašūs raumenys, 13 – tarpkauliniai raumenys.

Ryžiai. 49 Pirštų ir plaštakų tiesikliai.

Reikia atsiminti, kad rodomasis ir mažasis pirštas, be bendrojo, turi ir savo tiesiamąją sausgyslę. Pirštų tiesiamosios sausgyslės viduriniai ryšuliai tvirtinami prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, ją atlenkiant, o šoniniai ryšuliai sujungiami su smulkiųjų plaštakos raumenų sausgyslėmis, pritvirtinama prie nago falangos pagrindo ir atlieka. pastarojo pratęsimo funkcija. Ištiesiamoji aponeurozė metakarpofalanginių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lygyje sudaro fibrokremzlinį diską, panašų į girnelę. Smulkiųjų plaštakos raumenų funkcija priklauso nuo pagrindinės falangos stabilizavimo piršto tiesikliu. Sulenkus pagrindinę pirštakaulę, jos veikia kaip lenkiamosios, o ištiestos kartu su pirštų tiesiamuoju raumeniu tampa distalinių ir vidurinių pirštakaulių tiesikliais.

Taigi apie tobulą piršto tiesiamąją-lenkimo funkciją galima kalbėti tik esant visų anatominių struktūrų vientisumui. Tokio sudėtingo elementų tarpusavio ryšio buvimas tam tikru mastu skatina spontanišką ekstensoriaus aparato dalinių sužalojimų gijimą. Be to, piršto tiesiamojo paviršiaus šoniniai raiščiai neleidžia sausgyslei susitraukti susižeidus.

Diagnostika.

Būdinga padėtis, kurią pirštas užima priklausomai nuo pažeidimo lygio, leidžia greitai nustatyti diagnozę (50 pav.).

50 pav. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo diagnozė

Tiesiklis distalinės falangos lygyje, pirštas įgauna lenkimo padėtį distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama plaktuko pirštu. Daugeliu šviežių traumų atvejų konservatyvus gydymas yra veiksmingas. Norėdami tai padaryti, specialiu įtvaru pirštas turi būti fiksuojamas per ištemptoje padėtyje distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Hiperekstenzijos dydis priklauso nuo paciento sąnarių mobilumo lygio ir neturėtų sukelti diskomforto. Likę piršto ir rankos sąnariai turi būti laisvi. Imobilizacijos terminas palieka 6-8 savaites. Tačiau naudojant padangas reikia nuolat stebėti piršto padėtį, įtvaro elementų būklę, taip pat paciento supratimą apie jam tenkančią užduotį, todėl kai kuriais atvejais nago falangos transartikulinė fiksacija su laidas galimas tam pačiam laikotarpiui. Chirurginis gydymas skiriamas, kai sausgyslė nuo prisitvirtinimo vietos nutrūksta su reikšmingu kaulo fragmentu. Tokiu atveju atliekama tiesiamosios sausgyslės transkaulinė siūlė su kaulo fragmento fiksavimu.

Pažeidus tiesiamąsias sausgysles vidurinės falangos lygyje, kartu pažeidžiamas trikampis raištis, o šoniniai sausgyslių ryšuliai nukrypsta delno kryptimi. Taigi jie ne išlenkia, o sulenkia vidurinę falangą. Šiuo atveju pagrindinės falangos galvutė juda į priekį per ekstensoriaus aparato tarpą, kaip mygtukas, einantis per kilpą. Pirštas užima padėtį, sulenktą proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, o perlenktą distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama "boutonniere". Esant tokio tipo sužalojimui, būtinas chirurginis gydymas – pažeistų elementų susiuvimas, po to imobilizacija 6-8 savaites.

Sužalojimų gydymas pagrindinės pirštakaulių, metakarpofalanginių sąnarių, plaštakos ir riešo lygyje yra tik chirurginis – pirminis sausgyslės susiuvimas, po to plaštakos imobilizavimas riešo ir metakarpofalanginių sąnarių tiesimo padėtyje ir nedidelis tarpfalango lenkimas. sąnarius 4 savaites, po to vystosi judesiai.

Rankos nervų pažeidimas.

Rankos inervaciją užtikrina trys pagrindiniai nervai – vidurinis, alkūnkaulis ir radialinis. Daugeliu atvejų pagrindinis plaštakos jutimo nervas yra vidurinis, o pagrindinis motorinis – alkūnkaulis, kuris inervuoja mažojo piršto pakilimo raumenis, tarpkaulinius, 3 ir 4 kirminius raumenis bei nykštį pritraukiantį raumenį. . Didelę klinikinę reikšmę turi motorinė vidurinio nervo šaka, kuri iš šoninės odos šakos nukrypsta iškart po išėjimo iš riešo kanalo. Ši šaka inervuoja trumpąjį pirmojo piršto lenkimą, taip pat trumpuosius pagrobimo ir priešingus daugelio raumenis. plaštakos raumenys turi dvigubą inervaciją, kuri tam tikru mastu išsaugo šių raumenų funkciją, kai pažeidžiamas vienas iš nervų kamienų. Paviršinė radialinio nervo šaka yra mažiausiai reikšminga, suteikianti pojūtį plaštakos nugaroje. Jei dėl jautrumo praradimo pažeidžiami abu skaitmeniniai nervai, pacientas negali naudotis pirštais, atsiranda jų atrofija.

Nervų pažeidimo diagnozė turėtų būti nustatyta prieš operaciją, nes tai neįmanoma po anestezijos.

Norint susiūti plaštakos nervus, reikia naudoti mikrochirurginius metodus ir tinkamą siuvimo medžiagą (sriegis 6\0-8\0). Šviežių sužalojimų atveju pirmiausia apdorojami minkštieji ir kauliniai audiniai, po to jie pereina prie nervo susiuvimo (51 pav.)

51 pav. Epineurinio nervo siūlas

Galūnė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri mažiausiai įtemptų siūlės liniją 3-4 savaites.

Rankos minkštųjų audinių defektai.

Normali plaštakos funkcija įmanoma tik esant vientisai jos odai. Kiekvienas randas sukuria kliūtį jo įgyvendinimui. Oda randų srityje yra sumažėjusio jautrumo ir lengvai pažeidžiama. Todėl vienas iš svarbiausių rankų chirurgijos uždavinių – užkirsti kelią randams. Tai pasiekiama uždedant pirminį siūlą ant odos. Jei dėl odos defekto neįmanoma uždėti pirminės siūlės, būtina jį pakeisti plastiku.

Esant paviršiniams defektams, žaizdos dugną vaizduoja gerai perfuzuoti audiniai – poodinis riebalinis audinys, raumuo ar fascija. Tokiais atvejais gerų rezultatų duoda neperfuzuotų odos transplantatų transplantacija. Priklausomai nuo defekto dydžio ir lokalizacijos, naudojami suskaidyti arba viso storio atvartai. Būtinos sąlygos sėkmingam atvartui įsitvirtinti yra: geras žaizdos dugno aprūpinimas krauju, infekcijos nebuvimas ir glaudus transplantato kontaktas su priimamąja lova, kuris užtikrinamas prispaudimo tvarsčiu (52 pav.). )

52 pav. Slėgio tvarsčio uždėjimo žingsniai

Tvarstis nuimamas 10 dieną.

Skirtingai nuo paviršinių defektų, esant gilioms žaizdoms, santykinai mažai aprūpinti krauju audiniai yra santykinai žemo aprūpinimo krauju audiniai – sausgyslės, kaulai, sąnario kapsulė. Dėl šios priežasties neperfuzuotų atvartų naudojimas šiais atvejais yra neveiksmingas.

Dažniausia žala yra nagų falangos audinių defektai. Yra daug būdų, kaip juos uždaryti krauju aprūpintais atvartais. Nupjovus distalinę nago falangos pusę, efektyvi plastika su trikampiais slankiojančiais atvartais, kurie formuojasi delniniame arba šoniniame piršto paviršiuje (53 pav.)

53 pav. Plastikas su trikampiu slankiojančiu atvartu dėl nago falangos odos defekto

54 pav. Plastikas su delniniu pirštu slankiojančiu atvartu

Trikampės odos sritys yra sujungtos su pirštu koja, susidedančia iš riebalinio audinio. Jei minkštųjų audinių defektas yra platesnis, tada naudojamas delno piršto slankiojantis atvartas (54 pav.)

Esant nago falangos pulpos defektams, plačiai naudojami kryžminiai atvartai iš gretimo ilgesnio piršto (55 pav.), taip pat plaštakos delno paviršiaus odos riebalinis atvartas.

55 pav. Plastinė chirurgija naudojant odos riebalų atvartą nuo delno paviršiaus.

Sunkiausias rankų audinio defektas atsiranda tada, kai oda nuo pirštų nuimama kaip pirštinė. Tokiu atveju skeleto ir sausgyslių aparatas gali būti visiškai išsaugotas. Pažeistam pirštui formuojamas vamzdinis pedikulinis atvartas (Filatovo aštrus kotelis), skeletuojant visą plaštaką, atliekama plastinė operacija su odos riebaliniais atvartais nuo priekinės pilvo sienos (56 pav.).

56 pav. Vidurinės falangos skalpuotos žaizdos su „aštriu“ Filatovo koteliu plastinė operacija

Sausgyslių kanalų stenozės.

Degeneracinių-uždegiminių sausgyslių kanalų ligų patogenezė nėra visiškai suprantama. Dažniau serga 30-50 metų moterys. Predisponuojantis veiksnys yra statinė ir dinamiška rankų perkrova.

De Quervain liga

Pažeidžiamas 1 kaulinis-pluoštinis kanalas ir ilgojo pagrobtojo nykščio raumens sausgyslės bei jo trumpasis tiesiamoji dalis.

Liga pasižymi skausmu stipinkaulio ataugos srityje, skausmingu antspaudu ant jo, teigiamu Finkelšteino simptomu: ūminiu stipinkaulio stipinkaulio ataugos srities skausmu, atsirandančiu plaštakos alkūnkaulio pagrobimo metu, prieš tai sulenktu ir fiksuotu 1 pirštu. (57 pav.)

57 pav. Finkelšteino simptomas

Rentgeno tyrimas leidžia atmesti kitas riešo sąnario ligas, taip pat nustatyti vietinę stiebo ataugos viršūnės osteoporozę ir virš jos esančių minkštųjų audinių sutankinimą.

Gydymas.

Konservatyvi terapija apima vietinį steroidinių vaistų vartojimą ir imobilizaciją.

Chirurginis gydymas skirtas 1-ojo kanalo dekompresijai išpjaustant jo stogą.

Po anestezijos ant skausmingo sukietėjimo padaromas odos pjūvis. Iškart po oda yra nugarinė radialinio nervo šaka, ją reikia atsargiai paimti į galą. Darant pasyvius judesius nykščiu, apžiūrimas 1 kanalas ir stenozės vieta. Toliau išilgai zondo nugaros raištis kruopščiai išpjaustomas ir iš dalies išpjaunamas. Po to sausgyslės atidengiamos ir apžiūrimos, reikėtų įsitikinti, kad niekas netrukdo joms slysti. Operacija baigiasi kruopščia hemostaze ir žaizdos uždarymu.

Žiedinių raiščių stenozuojantis ligamentitas.

Žiediniai pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių raiščiai susidaro sustorėjus pluoštinei membranai ir yra proksimalinių ir vidurinių falangų diafizės lygyje, taip pat virš metakarpofalanginių sąnarių.

Vis dar neaišku, kas pirmiausia pažeidžiamas – žiedinis raištis ar per jį einanti sausgyslė. Bet kokiu atveju, sausgyslės slydimas per žiedinį raištį yra sunkus, todėl pirštas „sprausta“.

Diagnozė nėra sudėtinga. Patys pacientai rodo „trūkčiojantį pirštą“, pažeidimo lygyje apčiuopiamas skausmingas sukietėjimas.

Chirurginis gydymas suteikia greitą ir gerą efektą.

Pjūvis atliekamas pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Prieiga prie šepetėlių“. Atidengiamas sustorėjęs žiedinis raištis. Pastarasis išpjaustomas išilgai griovelio zondo, o jo sustorėjusi dalis išpjaunama. Piršto lenkimas ir tiesimas įvertina sausgyslės slydimo laisvę. Esant lėtiniams procesams, gali prireikti papildomo sausgyslės apvalkalo atidarymo.

Dupuytreno kontraktūra.

Dupuytreno kontraktūra (liga) išsivysto dėl delno aponeurozės degeneracijos su tankių poodinių virvelių susidarymu.

Daugiausia kenčia vyrai (5% gyventojų) vyresnio amžiaus žmonės.

Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Liga paprastai vystosi kelerius metus. Susiformuoja neskausmingos virvelės, tankios palpuojant ir ribojančios aktyvų ir pasyvų pirštų tiesimą. Dažniausiai pažeidžiami 4 ir 5 pirštai, dažnai pažeidžiamos abi rankos. (58 pav.)

58 pav. Dupuytreno kontraktūra 4 dešinės rankos pirštai.

Etiologija ir patogenezė.

Tiksliai nežinoma. Pagrindinės teorijos yra trauminės, paveldimos. Yra ryšys su delno aponeurozės kraujagyslių endotelio ląstelių augimu ir deguonies kiekio sumažėjimu, dėl kurio suaktyvėja fibroplastiniai procesai.

Dažnai siejama su Ledderhose'o liga (padų aponeurozės pakitimai) ir fibroplastiniu varpos sukietėjimu (Peyronie liga).

Delno aponeurozės anatomija.

1 val. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. volar riešo raištis communis.4. volar riešo raištis proprius.5. Delnų aponeurozė.6. Palminės aponeurozės sausgyslė.7. Skersinis delno raištis.8. makšties ir raiščių mm. lenkiamieji raumenys.9. sausgyslė iš m. lenkiamasis carpi ulnaris.10. sausgyslė m. flexor carpi radialis.

Delno aponeurozė yra trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta proksimaliai, į ją įausta ilgojo delno raumens sausgyslė. Trikampio pagrindas skyla į ryšulius, einančius į kiekvieną pirštą, kurie susikerta su skersiniais ryšuliais. Delno aponeurozė yra glaudžiai susijusi su plaštakos skeletu, atskirta nuo odos plonu poodinio riebalinio audinio sluoksniu.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriami 4 Dupuytreno kontraktūros laipsniai:

1 laipsnis - būdingas plombos po oda buvimas, kuris neriboja pirštų išplėtimo. Šiuo laipsniu pacientai linkę klaidingai suprasti, kad šis antspaudas yra „naminas“ ir retai kreipiasi į gydytoją.

2 laipsnis. Su šiuo laipsniu piršto ištiesimas ribojamas iki 30 0

3 laipsnis. Pratęsimo apribojimas nuo 30 0 iki 90 0 .

4 laipsnis. Pratęsimo deficitas viršija 90 0 .

Gydymas.

Konservatyvi terapija yra neveiksminga ir gali būti rekomenduojama tik pirmajam laipsniui ir kaip pasiruošimo prieš operaciją etapas.

Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros gydymas yra chirurgija.

Dėl šios ligos buvo pasiūlyta daugybė operacijų. Pagrindinės reikšmės turi šie dalykai:

Aponeurektomija- pakitusios delno aponeurozės ekscizija. Jis pagamintas iš kelių skersinių pjūvių, kurie atliekami pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Pjūviai ant šepečio“. Pakitusios delno aponeurozės sruogos izoliuojamos ir išpjaunamos po oda. Tai gali pažeisti bendruosius skaitmeninius nervus, todėl šį veiksmą reikia atlikti labai atsargiai. Iškirpus aponeurozę, pirštas palaipsniui pašalinamas iš lenkimo padėties. Oda susiuvama be tempimo ir uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kuris neleis susidaryti hematomai. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, naudojant dinaminius įtvarus jie pradeda kelti pirštus į ištiesimo padėtį.

Viršutinių galūnių sužalojimai

Dažniausi viršutinės galūnės traumos yra apatinio trečdalio stipinkaulio lūžiai ...

Dažniausi viršutinės galūnės sužalojimai yra stipinkaulio lūžiai apatiniame trečdalyje (stipinkaulio tipinėje vietoje) ir viršutinio peties trečdalio (chirurginio kaklo) lūžiai.

Tarp visų kaulų lūžių duomenys yra 5 proc.

Dažniau lūžo II pirštas, vėliau – penktasis pirštas.

Beveik 20% atvejų pastebimi daugybiniai įvairių pirštų falangų lūžiai.

Dažniau pažeidžiamos pagrindinės falangos, vėliau nagas ir retai – vidurinės.

Keturi iš penkių rankos pirštų susideda iš trijų pirštakaulių - proksimalinė (viršutinė) falanga yra vidurinė ir distalinė (apatinė).

Nykštį formuoja proksimalinė ir distalinė pirštakaulė.

Distalinės falangos yra trumpiausios, proksimalinės – ilgiausios.

Kiekviena falanga turi kūną, taip pat proksimalinį ir distalinį galą. Sąnariai su gretimais kaulais pirštakauliai turi sąnarinius paviršius (kremzles).

Priežastys

Lūžiai atsiranda diafizės, metafizės ir epifizės lygyje.

Jie yra nepaslinkti arba poslinkiai, atviri ir uždari.

Stebėjimai rodo, kad beveik pusė falangos lūžių yra intraartikuliniai.

Jie sukelia plaštakos funkcinius sutrikimus. Todėl pirštakaulių lūžiai turėtų būti vertinami kaip rimta žala funkcine prasme, kurios gydymas turi būti vertinamas labai rimtai.

Lūžio mechanizmas daugiausia yra tiesus. Suaugusiesiems jie atsiranda dažniau. Smūgiai patenka į užpakalinį pirštų paviršių.

Simptomai

Pulsuojantis skausmas, pirštakaulių deformacija, o esant lūžiams be poslinkio – defigūracija dėl edemos, kuri tęsiasi iki viso piršto ir net plaštakos galo.

Fragmentų poslinkiai dažniau būna kampiniai, su šoniniu nukrypimu nuo piršto ašies.

Falangų lūžiams būdinga tai, kad neįmanoma visiškai ištiesti piršto.

Jei abi rankas dedate delnais ant stalo, tada tik sulaužytas pirštas nėra greta stalo plokštumos. Pasislinkus išilgai, pastebimas piršto sutrumpėjimas, falanga.

Dėl nagų falangų lūžių

Yra subungualinės hematomos. Aktyvūs ir pasyvūs pirštų judesiai yra gerokai apriboti dėl skausmo paūmėjimo, kuris spinduliuoja iki piršto galiuko ir dažnai būna pulsuojančio pobūdžio.

Skausmo stiprumas atitinka falangos lūžio vietą.

Sutrinka ne tik pirštų, bet ir rankos griebimo funkcija.

Nuplėšiant nugarinį nago falangos kraštą

Nuplėšus nugarinį nago falangos kraštą (Bušo lūžis) su tiesiamąją sausgysle, nago falanga sulinksta ir nukentėjusysis negali jos aktyviai ištiesti.

Intrasąnariniai lūžiai sukelia tarpfalanginių sąnarių deformaciją su ašies falangų nuokrypiais.

Ašinis spaudimas pirštui sustiprina skausmą pirštakaulio lūžio vietoje. Esant lūžiams su fragmentų poslinkiu, visada yra teigiamas patologinio mobilumo simptomas.

Diagnostika

Rentgeno tyrimas nurodo lūžio lygį ir pobūdį.

Pirmoji pagalba

Bet koks lūžis prieš medicininę intervenciją reikalauja laikino fiksavimo, kad sužalojimas nepasunkėtų.

Lūžus plaštakos falangoms, fiksavimui galima naudoti dvi ar tris įprastas lazdeles.

Juos reikia uždėti aplink pirštą ir apvynioti tvarsčiu ar bet kokiu kitu audiniu.

Ypatingais atvejais sužalotą pirštą galite sutvarstyti į sveiką. Jei yra anestezijos tabletės, duokite ją nukentėjusiajam, kad sumažintumėte skausmą.

Žiedas ant pažeisto piršto provokuoja edemos padidėjimą ir audinių nekrozę, todėl jį reikia nuimti per pirmąsias sekundes po traumos.

Esant atviram lūžiui, kaulus statyti patiems draudžiama. Jei yra dezinfekavimo priemonių, gydykite žaizdą ir švelniai uždėkite įtvarą.

Gydymas

Jokio kompensavimo

Lūžiai be poslinkio gydomi konservatyviai su gipso imobilizavimu.

Lūžiams, pasislinkusiems iš skersinės plokštumos arba arti jos, atliekamas uždaras vienu metu fragmentų palyginimas (po anestezijos) su gipso imobilizavimu 2-3 savaites.

Darbingumas atkuriamas per 1,5-2 mėn.

Su įstriža lūžio plokštuma

Gydymas nurodomas skeleto trauka arba specialiais suspaudimo-išsiblaškymo prietaisais pirštams.

Dėl intraartikulinių lūžių

Intrasąnariniai lūžiai, kurių metu neįmanoma ne tik pašalinti poslinkio, bet ir atkurti sąnarių paviršių sutapimą, gydomi chirurginiu būdu, kuris atliekamas atvira repozicija su fragmentų osteosinteze ir ankstyva reabilitacija. .

Reikia prisiminti kad visų pirštakaulių lūžių gydymas turi būti atliekamas fiziologinėje pirštų padėtyje (sąnariuose pusiau sulenktas).

Reabilitacija

Pirštų lūžių reabilitacija yra vienas iš kompleksinio gydymo komponentų, užimantis svarbią vietą pirštų funkcijos atstatyme.

Antrą dieną po traumos pacientas pradeda judėti sveikais pažeistos rankos pirštais. Pratimą galima atlikti tuo pačiu metu sveika ranka.

Pažeistas pirštas, įpratęs būti nejudančioje būsenoje, po imobilizacijos pašalinimo iš karto negalės laisvai sulenkti ir atsilenkti. Jo vystymuisi gydytojas skiria fizioterapiją, elektroforezę, UHF, magnetoterapiją ir fizioterapijos pratimus.