Kasos vėžys – diagnozė. Perkutaninės diagnostikos ir tulžies intervencijos pacientams, sergantiems obstrukcine gelta Vaizdo formatai gauti naudojant įvairius jutiklius
3.1. TERAPINĖS IR DIAGNOSTINĖS PRIEMONĖS ANKSTESNĖS PERKUTANĖS TRANSHEPAPER INTERVENCIJOS.
Daugumos chirurgų nuomone, pacientų, sergančių obstrukcine gelta, transhepatinės tulžies intervencijos paruošimas turėtų būti trumpalaikis ir apima šiuos dalykus:
- diagnozės patikslinimas ir paciento būklės sunkumo nustatymas;
- perkutaninių transhepatinių intervencijų indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas;
- infuzinė terapija ir kitos priemonės, skirtos esamiems patologiniams pokyčiams koreguoti ir galimų transhepatinių intervencijų komplikacijų prevencijai;
- tinkamas pasirengimas prieš operaciją.
DIAGNOZĖS PATIKSLINIMAS IR PACIENTO BŪKLĖS SUNKTUMO NUSTATYMAS.
Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant gelta sergančius pacientus šiuo metu tenka hepatopankreatoduodenalinės zonos organų ultragarsiniam tyrimui (ultragarsu). Jei pacientui įtariama obstrukcinė gelta, ultragarsinis tyrimas turi būti atliktas per kelias artimiausias valandas nuo paciento patekimo į chirurginę ligoninę. Tuo pačiu metu paprastai galima įsitikinti, ar nėra tulžies hipertenzijos, be specialaus paciento paruošimo. Esant nepakankamam informacijos turiniui, tyrimas kartojamas kitą dieną.
Ultragarsinis tyrimas turėtų atsakyti į šiuos klausimus:
- tulžies hipertenzijos požymių buvimas;
- tulžies takų obstrukcijos lygis;
- pirmenybė atlikti cholecistomą arba cholangiostomą;
- saugios tulžies sistemos punkcijos trajektorijos buvimas.
Norint nustatyti tulžies hipertenzijos požymius, geriau išmatuoti hepaticocholedochus keliuose taškuose, nes jo skersmuo skiriasi ir didžiausią vertę pasiekia kasos galvos srityje. Diagnostiniu požiūriu tinkamiausia gradacija, kurią pasiūlė Laing ir Jeffre (1983): vidinis choledocho skersmuo iki 5 mm yra norma, galimas išsiplėtimas yra 6–7 mm, 8 mm ar daugiau laikomas kaip. patologinis išsiplėtimas. Dešiniojo ir kairiojo skilties latakų skersmuo, matuojant 2-3 cm atstumu nuo kepenų vartų, neviršija 2-3 mm, išsiplėtimas iki 5 mm yra patologinis. Segmentiniai ortakiai vizualizuojami retai, o jų skersmuo paprastai neviršija 1 mm.
Teigiama, kad Wirsung latako patologinis išsiplėtimas atsiranda, kai vidinis skersmuo viršija 2,5 mm prie galvos ir daugiau nei 1 mm ties uodega.
Pagrindinis tulžies hipertenzijos požymis yra išsiplėtusių tulžies latakų, esančių lygiagrečiai vartų venos šakoms ir, kaip taisyklė, priešais juos nustatymas.
Literatūroje ši funkcija turi įvairius pavadinimus:
- kelių vamzdžių ženklas. - kelių vamzdelių simptomas;
- dvivamzdžio ginklo ženklas. - lygiagrečių kanalų simptomas arba dvivamzdžio ginklo simptomas;
- dvigubo sekimo ženklas. - dvigubų kanalų simptomas.
Atsižvelgiant į obstrukcijos trukmę ir tulžies sistemos užsikimšimo lygį, ultragarsinis tyrimas parodo įvairius tulžies latakų išsiplėtimo variantus. Sergant nepatvaria obstrukcine gelta, dažniau pastebimas dvigubų arba lygiagrečių kanalų simptomas (3.1 pav.).
Esant ilgalaikei tulžies latakų obstrukcijai (daugiau nei dvi savaites), dažniau vizualizuojamos kelios žvaigždinės kanalėlių struktūros (3.2 pav.). Ši tulžies latakų forma atsiranda dėl „išplėsto“ tulžies latakų proliferacijos tipo, kuriam būdingas ryškus tulžies latakų pailgėjimas ir išlinkimas, dėl kurio jie įgauna padidėjusį vingiavimą [Kordzaya D., 1990 ].
Ekstrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimo laipsnis priklauso nuo geltos trukmės [Datsenko B.M. ir kt., 1991].
Ultragarso informacijos kiekis nustatant tulžies hipertenziją yra gana didelis - iki 96 - 98%. (3.1 lentelė).
|
3.1 lentelė. Informacinė ultragarso vertė išaiškinant geltos pobūdį ir priežastis, tulžies latakų obstrukcijos lygį.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pastaba: * - nėra duomenų. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Klaidos nustatant geltos pobūdį yra retos ir atsiranda dėl šių priežasčių:
- ultragarsą atliekančio gydytojo patirties trūkumas;
- ištyrimas ankstyvosiose stadijose prasidėjus geltai (po 1-2 dienų), kai daugeliui pacientų tulžies latakai dar nėra išsiplėtę;
- protarpinis gelta pobūdis sergant hepaticocholedochus vožtuvo akmeniu;
- nenormali vartų venos ir kepenų arterijos šakų struktūra arba netipinė padėtis, kurią galima supainioti su ektaziniais latakais (3.3, 3.4 pav.).
Jei sunku atskirti kraujagysles nuo tulžies latakų, reikia atlikti vartų venos ultragarsą per visą jos ilgį - nuo viršutinių mezenterinių ir blužnies venų santakos iki kepenų vartų. Galima naudoti Valsalvos testą, kurio metu venų skersmuo keičiasi, o tulžies latakai – ne. Tačiau informatyviausias metodas tokiose situacijose yra Doplerio ultragarsas.
Užregistravus tiriamos srities kraujotakos spektrą, lengva atskirti kraujagysles nuo latakų (3.5 pav.).
Ultragarsas taip pat labai informatyvus nustatant tulžies latakų okliuzijos lygį (3.1 lentelė).
Shim Chan-Sup (1995) pasiūlė praktiniam naudojimui patogią schemą echografinei tulžies takų okliuzijos lygių diagnostikai (3.6 pav.).
Jie nustatė 5 dažniausiai pasitaikančios blokados lygius ir jiems būdingus požymius:
1 lygis – intrahepatinių latakų okliuzija (3.7 pav.):
- latakų išsiplėtimas kepenų viduje;
- kairės ir dešinės skilčių tulžies latakų kalibro skirtumas (priklausomai nuo obstrukcijos vietos);
- kairiosios ir dešiniosios skilčių latakų kalibro skirtumo nėra arba jis silpnai išreikštas.
- ekstrahepatinio latako išsiplėtimas;
- nėra tulžies pūslės padidėjimo.
- tulžies pūslės padidėjimas;
- Wirsung kanalo išsiplėtimo nėra.
- Wirsung kanalo išplėtimas.
|
|
|
|
Ryžiai. 3.9. Bendrojo kepenų latako ekstrahepatinio segmento okliuzija (2c lygis) 1 - kepenys; 2 - bendrojo kepenų latako ekstrahepatinio segmento akmenys; 3 - išsiplėtęs kepenų latakas. |
Ryžiai. 3.10. Hepaticocholedochus okliuzija (3a lygis) 1 - išsiplėtęs bendras kepenų latakas; 2 - išsiplėtęs cistinis latakas; 3 - išsiplėtęs bendras tulžies latakas; 4 - bendrojo tulžies latako blokada. |
Siūloma schema geriausiai atspindi tulžies takų obstrukcijos požymius, priklausomai nuo obstrukcijos lygio. Tačiau būtina prisiminti išplėstinio sąkandžio galimybę, fiksuojant kelis lygius (3.12 pav.) ir įvairius anatominius tulžies sistemos išsivystymo variantus (3.13 pav.) ir anomalijas (3.14 pav.), galinčias nulemti netipinį pobūdį. ultragarso nuotraukos (4.3 pav.).
|
|
|
|
Ryžiai. 3.12. Išplėstas hepaticocholedochus okliuzija. 1 - bendrojo kepenų latako ir bendrojo tulžies latako navikas; 2 - bendrojo tulžies latako akmenys. |
Ryžiai. 3.13. Tulžies sistemos sandaros variantas: ekstrahepatinė skilties latakų santaka; cistinio latako susiliejimas į dešinįjį skilties lataką. 1 - kairysis skilties kanalas; 2 - dešinysis dalinis kanalas; 3 - cistinis latakas; 4 - skilties latakų santaka; 5 - bendras tulžies latakas. |
Tulžies medžio obstrukcijos priežastį ultragarsu galima nustatyti 33 - 93% (3.1 lentelė).
Diagnostikos tikslumas padidėja ultragarsu po specialaus paciento paruošimo, įskaitant specialios dujų negaminančios dietos, polifermentinių preparatų, aktyvintos anglies ir valomosios klizmos paskyrimą. Zinevičius V.P. ir kt. (1989), siekiant pagerinti bendrojo tulžies latako galinės dalies vizualizaciją, skrandis ir dvylikapirštė žarna užpildomi 500 - 600 ml šilto skysčio. Per suformuotą „akustinį langą“ pacientas apžiūrimas padėtyje dešinėje pusėje.
Tačiau visada reikia įvertinti, ar verta daryti antrą echoskopiją ir tuo pačiu atidėti tyrimą, ar apsiriboti tik tulžies hipertenzija ir, jei įmanoma, obstrukcijos lygiu, kurio beveik visada užtenka. nustatyti paciento gydymo taktiką. Kaip rodo praktika, sprendžiant taktinius klausimus svarbesnė diferenciacija į navikinę ir nenavikinę geltą.
Kasos navikų diagnozė pagrįsta naviko formavimosi vizualizavimu jo projekcijoje.
Padidėjusio choledocho galinės dalies lūžis viršutinio galvos krašto lygyje arba jo viduje yra labai įtartinas navikas. Jei echoskopijos pagalba bendrojo tulžies latako „lūžio“ vietoje nepavyksta rasti kasos akmenų ar naviko, tai ši aplinkybė veikiau rodo pirminį tulžies latako naviką arba didelę dvylikapirštės žarnos papilę. .
Atliekant diferencinę intraduktalinių navikų diagnostiką iš sustingusių masių, labai gali padėti doplerografija (3.15 pav.).
Remiantis ultragarso duomenimis, tulžies pūslės akmenligės diagnozė rekomenduojama tik tais atvejais, kai yra tiesioginė akmenų vizualizacija tulžies latakuose. Visais kitais atvejais galima tik daryti prielaidą apie tulžies akmenligę ir argumentuoti jos tikimybę auglio nebuvimu kasos galvoje ir pseudotumoriziniu pankreatitu, tulžies latakų išsiplėtimu ir akmenų buvimu tulžies pūslėje (nors jų nebuvimas neatmeta choledocholitiazės).
Sunki echografinė gerybinės bendrojo tulžies latako susiaurėjimo diagnostika, taip pat lėtinio pseudotomorinio pankreatito ir kasos naviko diferenciacija.
Esant anksčiau įvestų biliodigestyvinių anastomozių stenozei, paprastai galima nustatyti išsiplėtusį tulžies lataką, tinkamą žarnyno sienelėms (3.16 pav.).
Diagnozuojant obstrukcinės geltos priežastis, padaroma 20% ir daugiau klaidingų išvadų, ypač kalbant apie distalinio bendrojo tulžies latako pakitimus ir nekalkulinės kilmės obstrukcinę geltą [Nesterenko Yu.A. ir kt., 1987].
Vietinės diagnostikos klaidos leidžiamos esant dideliems navikams, kurie įsiveržia į kasą, bendrą tulžies lataką ir dvylikapirštę žarną. Esant tokioms sąlygoms, neįmanoma teisingai nustatyti organo, iš kurio atsirado navikas [Portnoy L.M. ir kt., 1986].
žiūrėti visą:
Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Perkutaninės diagnostikos ir tulžies intervencijos pacientams, sergantiems obstrukcine gelta. Tula: Grifas ir K, 2000. - P.312.
Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.
Ultragarsas ir medicina
N.V. Viktorovas, T. Ju. Kokhnenko
Pagrindiniai metodo principai ir fizikinės charakteristikos.
Ultragarsas – aukšto dažnio virpesiai, esantys diapazone virš žmogaus ausies suvokiamos dažnių juostos (daugiau nei 20 000 Hz). Ultragarsiniai virpesiai, sklindantys į paciento kūną, atsispindi nuo tiriamų audinių, kraujo ir paviršių, tokių kaip ribos tarp organų, ir, grįžtant į ultragarsinis skaitytuvas, apdorojami ir matuojami po išankstinio delsimo, kad būtų gautas sufokusuotas vaizdas. Gauti duomenys rodomi monitoriaus ekrane, leidžiantys įvertinti vidaus organų būklę. Nors ultragarsas negali veiksmingai prasiskverbti į terpę, pavyzdžiui, orą ar kitas dujas, taip pat į kaulus, jis plačiai naudojamas tiriant minkštuosius audinius. Naudojimas ultragarsiniai geliai ir kiti skysčiai, gerindami jutiklių charakteristikas, padidina ultragarsinių skenerių apimtį įvairiems medicininiams tyrimams. Ultragarso bangų greitis minkštuosiuose žmogaus kūno audiniuose yra vidutiniškai 1,540 m/s ir praktiškai nepriklauso nuo dažnio. Jutiklis yra vienas iš pagrindinių diagnostinių sistemų komponentų, kuris elektrinius signalus paverčia ultragarso virpesiais ir generuoja elektrinius signalus, gaudamas atspindėtą aidą iš paciento vidinių audinių. Idealus jutiklis turėtų būti efektyvus kaip siųstuvas ir jautrus kaip imtuvas, turėti geras jo skleidžiamų impulsų charakteristikas su griežtai apibrėžtais parametrais, taip pat priimti platų dažnių diapazonas atsispindi iš tiriamų audinių. Elektroniniuose jutikliuose ultragarso vibracijos sužadinamos, taikant aukštos įtampos impulsus pjezo kristalams, kurie sudaro jutiklį (pjezoelektrinį efektą atrado Pierre'as ir Marie Curie 1880 m.). Jutiklio dažnį lemia kristalo vibracijų skaičius per sekundę. Didėjant dažniui, generuojamų virpesių bangos ilgis mažėja, o tai atsispindi pagerėjusioje skiriamojoje geboje, tačiau ultragarso virpesių absorbcija kūno audiniuose yra proporcinga dažnio padidėjimui, o tai reiškia, kad sumažėja įsiskverbimo gylis. Todėl aukšto virpesių dažnio keitikliai suteikia geresnę vaizdo skiriamąją gebą tiriant seklius audinius, kaip ir žemo dažnio keitikliai leidžia tirti gilesnius organus, pasiduodant aukšto dažnio. vaizdo kokybė. Šis nesutarimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jutiklių naudojimą. Kasdien klinikinė praktika naudojami įvairūs jutiklių dizainai: tie, kurie yra diskai su vienu elementu, taip pat sujungiami keli elementai, esantys aplink jutiklį arba išilgai jo ilgio, sukuriantys įvairius vaizdo formatus, kurie yra būtini ar pageidaujami diagnostikaįvairių organų.
Tradiciškai ir daugiausia naudojami penkių tipų jutikliai:
Mechaninio sektoriaus jutikliai.
Žiediniai jutikliai.
Linijiniai jutikliai.
išgaubti jutikliai.
Fazinio nuskaitymo jutikliai.
Šie penki pagrindiniai jutiklių tipai išskiriami pagal:
Vaizdo formatai, gauti naudojant įvairius jutiklius.
* Sritys, kurių skiriamoji geba yra geriausia, pažymėtos tamsiu fonu.
Diagnostikos tikslais paprastai naudoja jutikliai, kurių dažniai: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Be to, pastaraisiais metais įrenginiai, įrengti su aukštas dažnis jutikliai 10-20 MHz.
Jutiklių taikymo sritys.
Pagrindiniai vaizdo nustatymai.
Vaizdo artefaktai.
Pagrindiniai terminai, vartojami apibūdinant darinių ir patologinių procesų akustines charakteristikas.
Echogeniškumas – tai audinių savybė, atspindinti jų gebėjimą formuoti aidą.
vienalytė struktūra- sritis, kuri sudaro homogeninį aidą.
Kai kurie ultragarsiniai patologinių procesų ir formacijų simptomai.
Terminai, apibūdinantys anatominių struktūrų vietą.
Tyrimas turėtų įvertinti:
Pagrindinės skenavimo plokštumos.
Išilginis skenavimas
Skersinis skenavimas
N.V. Viktorovas, T. Ju. Viktorova.
Medicinos centras "Art-Med", Maskva.
Pagrindiniai metodo principai ir fizikinės charakteristikos
Ultragarsas- aukšto dažnio virpesiai, esantys diapazone virš žmogaus ausies suvokiamos dažnių juostos (daugiau nei 20 000 Hz). Ultragarsiniai virpesiai, sklindantys į paciento kūną, atsispindi nuo tiriamų audinių, kraujo ir paviršių, tokių kaip ribos tarp organų, ir grįžta į ultragarsinis skaitytuvas, apdorojami ir matuojami po išankstinio delsimo, kad būtų gautas sufokusuotas vaizdas. Gauti duomenys rodomi monitoriaus ekrane, leidžiantys įvertinti vidaus organų būklę. Nors ultragarsas negali veiksmingai prasiskverbti į terpę, pavyzdžiui, orą ar kitas dujas, taip pat į kaulus, jis plačiai naudojamas tiriant minkštuosius audinius. Naudojimas ultragarsiniai geliai ir kiti skysčiai, gerindami jutiklių veikimą, padidina įvairių medicininių tyrimų galimybes.
Ultragarso bangų greitis minkštuosiuose žmogaus kūno audiniuose yra vidutiniškai 1,540 m/s ir praktiškai nepriklauso nuo dažnio. Jutiklis yra vienas iš pagrindinių diagnostinių sistemų komponentų, kuris elektrinius signalus paverčia ultragarso virpesiais ir generuoja elektrinius signalus, gaudamas atspindėtą aidą iš paciento vidinių audinių. Idealus jutiklis turėtų būti efektyvus kaip siųstuvas ir jautrus kaip imtuvas, turėti geras jo skleidžiamų impulsų charakteristikas su griežtai apibrėžtais parametrais, taip pat priimti platų dažnių diapazonas atsispindi iš tiriamų audinių.
Elektroniniuose jutikliuose ultragarso vibracijos sužadinamos, taikant aukštos įtampos impulsus pjezo kristalams, kurie sudaro jutiklį (pjezoelektrinį efektą atrado Pierre'as ir Marie Curie 1880 m.). Jutiklio dažnį lemia kristalo vibracijų skaičius per sekundę. Didėjant dažniui, generuojamų virpesių bangos ilgis mažėja, o tai atsispindi pagerėjusioje skiriamojoje geboje, tačiau ultragarso virpesių absorbcija kūno audiniuose yra proporcinga dažnio padidėjimui, o tai reiškia, kad sumažėja įsiskverbimo gylis. Todėl aukšto virpesių dažnio keitikliai suteikia geresnę vaizdo skiriamąją gebą tiriant seklius audinius, kaip ir žemo dažnio keitikliai leidžia tirti gilesnius organus, pasiduodant aukšto dažnio. vaizdo kokybė. Šis nesutarimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jutiklių naudojimą.
Kasdien klinikinė praktika naudojami įvairūs jutiklių dizainai, tai yra diskai su vienu elementu, taip pat kelių elementų, esančių aplink jutiklio perimetrą arba išilgai ilgio, derinys, sukuriant įvairius vaizdo formatus, kurie yra būtini arba pageidaujami diagnostikaįvairių organų.
Tradiciškai ir daugiausia naudojami penkių tipų jutikliai.
- Mechaninio sektoriaus jutikliai.
- Fazinio nuskaitymo jutikliai.
Šie penki pagrindiniai jutiklių tipai yra išskiriami pagal
- ultragarsinių virpesių formavimo būdas;
- spinduliavimo metodas;
- vaizdo formatą, kurį jie sukuria monitoriaus ekrane.
Vaizdo formatai, gauti naudojant įvairius jutiklius
Mechaninio sektoriaus jutikliai
* Sritys, kurių skiriamoji geba yra geriausia, pažymėtos tamsiu fonu.
Diagnostikos tikslais paprastai naudoja jutikliai, kurių dažniai: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Be to, pastaraisiais metais įrenginiai, įrengti su aukštas dažnis jutikliai 10-20 MHz.
Jutiklių programos
- naudojami 3,0 MHz (išgaubti ir sektoriai);
- 3,5 MHz (išgaubtas ir sektorius) - pilvo diagnostikoje ir dubens organų tyrimuose;
- 5,0 MHz (išgaubtas ir sektorius) - į;
- Krūtų apžiūrai galima naudoti 5,0 MHz trumpą fokusavimą;
- 6,0-6,5 MHz (išgaubtas, linijinis, sektorius, žiedinis) - ertmės jutikliuose;
- 7,5 MHz (linijiniai, jutikliai su vandens antgaliu) - tiriant paviršutiniškai išsidėsčiusius organus - skydliaukę, pieno liaukas, limfinę sistemą.
Pagrindiniai vaizdo nustatymai
- Pelnas- aptikto signalo „stiprinimas“, keičiant įvesties ir išvesties signalų amplitudės santykį. (Per didelis stiprinimas sukels neryškų vaizdą, kuris taps „baltas“).
- dinaminis diapazonas(dinaminis diapazonas) – diapazonas tarp įrašytų didžiausio ir mažiausio intensyvumo signalų. (Kuo jis platesnis, tuo geriau suvokiami signalai, kurių intensyvumas mažai skiriasi).
- Kontrastas- apibūdina sistemos gebėjimą atskirti aidus su nedideliu amplitudės ar ryškumo skirtumu.
- Fokusavimas- naudojamas siekiant pagerinti skiriamąją gebą tam tikroje dominančioje srityje. (Padidinus židinio zonų skaičių pagerėja vaizdo kokybė, bet sumažėja kadrų dažnis.)
- TGC- Gylis kompensuojamas padidėjimas.
- kadro vidurkis(kadrų vidurkis) – leidžia išlyginti vaizdą uždedant tam tikrą skaičių kadrų vieną ant kito per laiko vienetą arba apsunkinti, priartinant jį prie realiojo laiko.
- kryptis- keičia vaizdo orientaciją ekrane (iš kairės į dešinę arba iš viršaus į apačią).
Atliekant diagnostiką, kartu su naudinga informacija pasirodo gana dažnai vaizdo artefaktai, taip pat pastebimi kai kurie akustiniai reiškiniai.
Vaizdo artefaktai
- Aidėjimas. Atsiranda, kai ultragarso banga patenka tarp dviejų ar daugiau atspindinčių paviršių, iš dalies patiriant daugybę atspindžių. Tokiu atveju ekrane atsiras neegzistuojantys paviršiai, kurie bus už antrojo reflektoriaus atstumu, lygiu atstumui tarp pirmojo ir antrojo. Dažniausiai tai atsitinka, kai spindulys praeina per skysčių turinčias konstrukcijas.
- Veidrodiniai artefaktai. Tai yra objekto, esančio vienoje stipraus atšvaito kitoje pusėje, vaizdas. Šis reiškinys dažnai atsiranda šalia diafragmos.
- "Kometos uodega". Taip vadinami maži aido teigiami signalai, atsirandantys už dujų burbuliukų ir atsirandantys dėl savo svyravimų.
- Refrakcijos artefaktas. Atrodo, jei ultragarso kelias nuo keitiklio iki atspindinčios struktūros ir atgal nėra vienodas. Tokiu atveju vaizde atsiranda neteisinga objekto padėtis.
- Efektyvaus atspindinčio paviršiaus artefaktas. Taip yra dėl to, kad tikrasis atspindintis paviršius yra didesnis nei rodomas vaizde, nes atspindėtas signalas ne visada grįžta į jutiklį.
- Sijos storio artefaktai. Tai yra, daugiausia skysčių turinčiose struktūrose, atspindžių prie sienos atsiradimas dėl to, kad ultragarso pluoštas turi specifinį storį ir dalis šio pluošto vienu metu gali sudaryti organo vaizdą ir gretimų struktūrų vaizdą.
- Ultragarso greičio artefaktai. Vidutinis ultragarso greitis minkštuosiuose audiniuose yra 1,54 m/s, kuriam prietaisas yra užprogramuotas, šiek tiek didesnis arba mažesnis už greitį konkrečiame audinyje. Todėl nedidelis vaizdo iškraipymas yra neišvengiamas.
- Akustinis šešėlių artefaktas. Atsiranda už labai atspindinčių arba stipriai sugeriančių ultragarso struktūrų.
- Distalinis pseudopatobulinimo artefaktas. Atsiranda už silpnai sugeriančių ultragarso struktūrų.
- Artefaktiniai šoniniai šešėliai. Jis atsiranda, kai spindulys liestiniu būdu patenka į išgaubtą konstrukcijos paviršių, kurio ultragarso greitis labai skiriasi nuo aplinkinių audinių. Yra ultragarso bangų refrakcija ir kartais trukdžiai.
Pagrindiniai terminai, vartojami apibūdinant darinių ir patologinių procesų akustines charakteristikas
- begarsis;
- hipoechoinis;
- izoechoinis;
- hiperechoinis;
- cistinė formacija;
- tvirtas išsilavinimas;
- cistinė-kieto formavimas;
- aido tankus formavimas su akustiniu šešėliu;
- difuzinis pažeidimas;
- mazginis (židininis) pažeidimas;
- difuzinis mazginis pažeidimas.
echogeniškumas- būdingas audiniams, atspindintis jų gebėjimą formuoti aidą.
vienalytė struktūra- sritis, kuri sudaro homogeninį aidą.
Kai kurie ultragarsiniai patologinių procesų ir formacijų simptomai
- "Sveiki".Žymi sumažėjusio echogeniškumo kraštą aplink masę, pvz., kepenų metastazę.
- Jaučio akies simptomas. Panašiai atrodo tūrinis netolygaus akustinio tankio darinys su hipoechoiniu kraštu ir hipoechoine zona centre, stebimas esant metastazėms kepenyse.
- Simptomas "pseudotumoras". Esant stipriam riebalų įsiskverbimui į kepenis, hipoechoinė nepakitusios parenchimo sritis, paprastai esanti šalia, gali būti pateikta kaip papildomas darinys.
- Geležinkelio ženklas. Jis pasireiškia stipriai išsiplėtus intrahepatiniams tulžies takams, kai kepenų vena ir latakas yra lygiagrečios kanalėlių struktūros.
- „Dvivamzdžio“ simptomas. Atrodo, kad kepenų vartų projekcijoje yra žymiai išsiplėtęs choledochus ir vartų vena.
- Snaigės simptomas. Keli maži padidėjusio echogeniškumo dariniai tulžies pūslės spindyje, atsirandantys iškart pasikeitus paciento kūno padėčiai, pastebėti sergant lėtiniu cholecistitu.
- Sniego audros simptomas. Padidėjusio echogeniškumo sritys kepenyse su neryškiais, neaiškios formos ir įvairaus dydžio kontūrais, pastebėtos sergant ciroze. Taip pat daugybė nehomogeniškų ovalo formos, padidėjusio echogeniškumo darinių, esančių gimdos ertmėje su cistiniu dreifu arba kiaušidėse su liuteininėmis cistomis.
- Pseudo-inkstų simptomas. Pasireiškia virškinamojo trakto navikiniu pažeidimu. Atliekant skersinį skenavimą, pažeistos žarnyno srities vaizdas primena inkstą - periferinė zona yra mažai aido, o centrinė - padidino echogeniškumą.
Terminai, apibūdinantys anatominių struktūrų vietą
- kaukolės (viršutinė);
- uodeginis (apatinis);
- ventralinis (priekinis);
- nugarinė (apatinė);
- mediana (mediana);
- šoninis (šoninis);
- proksimalinis (struktūrų, esančių netoli jų atsiradimo ar tvirtinimo vietos, aprašymas);
- distalinis (struktūrų, esančių toli nuo jų atsiradimo ar tvirtinimo vietos, aprašymas).
Tyrimas įvertina
- organų ir jų dalių vieta ir santykinė padėtis;
- jų forma ir dydis;
- kontūrai;
- struktūra (su garso laidumo įvertinimu);
- papildomų formacijų buvimas ar nebuvimas;
- vidinių ir periorganinių kraujagyslių būklė.
Pagrindinės skenavimo plokštumos
- sagitalinis(išilginė) – skenavimo plokštuma, kai ilgoji jutiklio ašis orientuota paciento galvos – kojų kryptimi;
- priekinis- skenavimo plokštuma, kai jutiklis yra ant paciento kūno šoninio paviršiaus su jo ilgosios ašies galvos - kojų orientacija;
- skersinis- skenavimo plokštuma, kai ilgoji jutiklio ašis orientuota statmenai ilgajai paciento kūno ašiai.
Šiuo metu ultragarsinis tyrimas yra pagrindinė daugelio ligų diagnostikos grandis. Svarbu išmokti teisingai interpretuoti echografijos rezultatus, nes kiekvienas organas turi specifinę struktūrą ir liga pasireikš savaip. Pagrindiniai echografiniai organų ir sistemų pažeidimo požymiai bus struktūros homogeniškumo pažeidimas hiper- arba hipoechoinių struktūrų atsiradimo forma.
- Kelias valandas prieš ultragarsą nevalgykite.
- Tiriant dubens organus, rekomenduojama gerti daug skysčių.
- Organo matmenys išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos yra 10-12 cm, o išilgai priekinės vidurinės linijos – ne daugiau 8 cm.Tyrimo metu taip pat nustatomas skersinis organo dydis, kuris yra 20 cm.
- Organo centre gerai vizualizuojama vartų vena, po ja yra dešinioji kepenų vena.
- Sveikų kepenų kraštai lygūs ir skaidrūs. Organo struktūra yra vienalytė, su gerai vizualiais latakais ir raiščiais.
- Sergant ūminiu hepatitu, pastebimas dešinės organo skilties padidėjimas. Dėl edemos ir kraujagyslių sienelės sustorėjimo sumažėja kepenų echogeniškumas.
- Lėtiniam hepatitui būdingas organo dydžio padidėjimas, daugiausia dėl kairiosios skilties. Dėl daugelio audinių sklerozės sričių atsiradimo padidėja organo echogeniškumas. Kraštai nelygūs ir suapvalinti.
- Kepenų cirozė išsivysto esant sunkioms hepatito stadijoms ir jai būdingi organų sunaikinimo požymiai. Jie atrodo kaip difuzinis echogeniškumo padidėjimas, pakaitomis su mažesnio echogeniškumo sritimis. Pastarieji yra susiję su pluoštinių mazgų vystymusi. Organo kraštai nelygūs ir tankūs.
- Ūminis cholecistitas. Pagal ultragarsą bus atskleistas organo sienelių sustorėjimas ir matmenys. Burbulo struktūra nebus vienalytė, nes atsiras kelios pertvaros.
- Lėtinis cholecistitas, kurio požymiai yra šlapimo pūslės sienelių dydžio sumažėjimas, deformacija ir sustorėjimas. Vargonų storyje bus matomi nedideli inkliuzai, vargonų kontūrai taps neryškūs.
- Diskinezija, kuriai būdingas sutankinimas ir padidėjęs organo tonusas. Kai kuriais atvejais yra šlapimo pūslės kaklelio vingis.
- Tulžies pūslės akmenligė, kai šlapimo pūslės ertmėje bus aptiktos hiperechoinės suapvalėjusios vietos – akmenys.
- Navikai, kuriems būdingi nelygūs organo kontūrai ir didelis sienų sustorėjimas.
- Uždegiminis procesas yra difuzinis liaukos struktūros pažeidimas. Dėl uždegiminės edemos padidėja tulžies latako dydis ir plotis. Liaukos kontūras tampa neryškus.
- Nekrozė. Tai sunki pankreatito, kurio metu tirpsta liauka, komplikacija. Ultragarsu atskleidžiami tankūs echogeniniai pažeidimai su nelygiais kraštais.
- Abscesas. Organo storio ertmė, turinti storą pluoštinę kapsulę. Keičiant kūno padėtį, nustatomas kapsulės viduje esantis skystis – tai pūliai.
- cistos. Ribotos aidų sritys, kuriose gali būti skysčių.
- Vėžiai. Apvalios formos hipoechoinės sritys, turinčios nevienalytę struktūrą. Vėžį galima įtarti, kai ši patologija nustatoma liaukos uodegos srityje – tai dažniausia ligos lokalizacija. Vėžiui būdingas daugybės kraujagyslių buvimas.
- Onkologinės kraujo ligos, ypač leukemija. Apžiūrint nustatomas padidėjęs organas ir išgaubtas kontūras. Taip pat pastebimi šiurkštūs kraštai, patobulintas aido modelis ir vietinių limfmazgių padidėjimas.
- Hematoma. Blužnis turi nelygius kontūrus ir didelius dydžius. Organo struktūra sutrikusi link abechoijos.
- Blužnies sužalojimas. Be nelygių organo kontūrų, bus pastebėtas skysčio atsiradimas pilvo ertmėje - tai kraujas, išsiliejęs dėl indo pažeidimo.
- Sergant cistitu, organe nustatomos mažos echogeninės dalelės, kurias vaizduoja kristalai. Jie susidaro dėl nusėdimo ant šlapimo pūslės sienelės suformuotų elementų: leukocitų, cilindrų, eritrocitų. Pažengusioje ligos stadijoje siena labai sustorės.
- Esant šlaplės nepraeinamumui, ultragarsu nustatomas šlapimo pūslės sienelių trabekuliariškumas ir sustorėjimas, sulėtėja arba nėra šlapimo nutekėjimo.
- Echogeninių formacijų aptikimas parietalinėje šlapimo pūslės srityje rodo polipų, akmenų ar prostatos hipertrofijos buvimą.
- Judančios echogeninės struktūros šlapimo pūslės storyje yra svetimkūnio, akmenų, kraujo krešulių ar oro burbuliukų, patenkančių per šlapimo kateterį, požymiai.
- Padidėjusi šlapimo pūslė siejama su akmenų buvimu šlaplėje, prostatitu vyrams ir su šlaplės ligomis moterims.
- Navikai. Jie atrodo kaip echoteigiamas darinys su nelygiais, aiškiais kontūrais. Organe kaitaliojasi padidinto echogeniškumo ir sumažėjusio echogeniškumo sritys. Auglio kontūras tampa neryškus, kai jis išauga į gretimus organus.
- Inkstų cistos. Jie atrodo kaip įvairių formų ir dydžių beaidės dariniai. Įgimta liga, kai susidaro daugybinės cistinės ertmės, o inkstai įgauna „kempinės“ formą. Esant cistoms, būtina atlikti papildomus tyrimus.
- Akmenys. Jie atsiranda kaip hiperechoinės zonos, kurios turi galimybę judėti, kai pasikeičia paciento padėtis.
- Inkstų sinusų išsiplėtimo ir susiaurėjimo požymiai. Jų pasireiškimas priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio. Edema, atsirandanti sunkiose ligos stadijose, pasirodys kaip hipoechoinės sritys.
- Vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo pažeidimas arba negimdinis nėštumas. Jis nustatomas jau nuo 21 pastojimo dienos. Patologinio nėštumo požymiai – išsiplėtęs kiaušintakis, prie kurio sienelės pritvirtintas suapvalintas kiaušinėlis.
- Organo struktūros anomalijos, pavyzdžiui, gimdos „ragų“ buvimas. Specialistas nustato kaklelių, iškyšų ir pertvaros skaičių gimdos storyje. Balninę gimdą galima nustatyti esant išgaubtai m-echogeninei struktūrai gimdos dugne.
- Mioma, kuri atrodo kaip hipoechoinė struktūra su lygiais kraštais.
- Vėžys, pasireiškiantis įvairialypiu, įvairaus echogeniškumo formavimu, aiškiais nelygiais kraštais.
- Gimdos kaklelio endometriumas pasireiškia hipoechoinių juostų pavidalu viršutiniuose organo sluoksniuose.
Rodyti viską
Sonografiniai ženklai
Sonografiniai požymiai – tai specifiniai ultragarsinio tyrimo pokyčiai, rodantys tam tikros sistemos ir organo patologiją.
Ultragarso metu galite nustatyti organo topografinę vietą, dydį ir struktūrą. Taip pat ultragarsu galima aptikti patologines formacijas. Egzamino metu turi būti įvykdytos kelios sąlygos:
Jei nesilaikysite aukščiau nurodytų sąlygų, bandymo rezultatai bus neteisingi. Tiriant virškinamojo trakto organus (kepenis, kasą), būtina griežtai laikytis dietos, nes padidėjęs dujų susidarymas taip pat sukels tyrimo pažeidimus. Taip yra dėl to, kad oras neperduoda ultragarsinės spinduliuotės ir tyrimas bus neišsamus.
Kepenų ultragarsas
Kepenų ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti dydį, struktūrą, tankį, įvertinti kraujagyslių ir nervų rezginių būklę. Taip pat naudojant šį metodą galima nustatyti šias ligas: cistas, hematomas, vėžinius navikus.
Normalios kepenys ultragarsu atrodo taip:
Pagrindinės uždegiminės organizmo ligos yra hepatitas. Yra ūminių ir lėtinių. Sonografiniai uždegiminio kepenų pažeidimo požymiai yra tokie:
Tulžies pūslės ultragarsas
Tulžies pūslė yra po kepenimis, todėl tai sunkiai apčiuopiamas organas. Norint atlikti išsamesnį tyrimą, būtina atlikti šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Paprastai jo ilgis yra 10 cm, plotis - 5 cm Ultragarsas taip pat leidžia išmatuoti sienelės storį, kuris turi būti ne didesnis kaip 4 mm. Diagnostinė vertė yra tulžies latako skersmens matavimas (5-7 mm). Sveiko žmogaus tulžies pūslė turi vienalytę struktūrą ir lygius kraštus. Paprastai burbulas turi išsikišti už kepenų krašto ne daugiau kaip 2 cm.
Norint nustatyti šias tulžies pūslės ligas, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą:
Ultragarsas taip pat leidžia nustatyti organo vystymosi anomalijas: agenezę (žmonių tulžies pūslės nebuvimą), netipinę vietą, šlapimo pūslės padvigubėjimą ir divertikulozę.
Ultragarsinis kasos tyrimas
Sveiko žmogaus kasos dydis yra 15 cm ilgio, 5-8 cm pločio ir iki 3 cm storio. Liauka yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje, galva liečiasi su dvylikapiršte žarna. Organas susideda iš kelių dalių: kūno, galvos, uodegos.
Kasos sutrikimai ultragarsu gali apimti:
Cukrinį diabetą galima įtarti esant būdingam klinikiniam vaizdui ir liaukos uždegimo požymiams.
blužnies ultragarsas
Blužnis yra pilvo srityje, viršutinėje kairėje pusėje. Jo matmenys yra apie 7 cm ilgio ir 8 cm pločio. Sveiko žmogaus blužnis ultragarsu turi vienalytę ir tankią echogeninę struktūrą ir lygius, aiškius kraštus.
Ultragarsinis organo tyrimas būtinas diagnozuojant:
šlapimo pūslės ultragarsas
Šlapimo pūslė yra šlapimo rezervuaras, todėl ultragarsu ji bus aptikta echoneigiamo apvalios formos kontūro pavidalu. Šlapimo pūslėje neturėtų būti nustatyta hipo- ar hiperechogeniškumo sričių. Paprastai organo sienelės storis yra ne didesnis kaip 0,5 cm.Naudodami ultragarsą galite nustatyti šlapimo greitį, kuris paprastai yra 15 cm per sekundę. Atsiradus klinikiniams šlapimo nutekėjimo pažeidimo požymiams, naudojamas intravezikinis tyrimas, kuris atliekamas naudojant specialų aparatą su įvairiais antgaliais vyrams ir moterims.
Įvairių šlapimo pūslės ligų sonografiniai požymiai:
Ultragarsinis inkstų tyrimas
Sveiko žmogaus inkstai yra tokių matmenų: storis ir plotis 5 cm, ilgis 10 cm.. Inkstai yra pupelės formos, o kairysis turi būti 0,5 cm aukštesnis už dešinįjį. Organo kontūras turi būti lygus ir aiškus, kapsulės storis ne didesnis kaip 2 cm. Antinksčiai ultragarsu gali būti nevaizduojami, ypač turintiems antsvorio.
Inkstų ligos, kurias galima pamatyti ultragarsu:
Gimdos ultragarsas
Ultragarsinis gimdos tyrimas skiriamas esant įvairioms moters ligoms: nevaisingumui, miomai, endometriozei, kiaušidžių apopleksijai ir kt. Paprastai gimda yra mažajame dubenyje, yra kriaušės formos ir dviejų fiziologinių įlinkimų. Sveikos gimdos kontūrai turi būti aiškūs ir lygūs, struktūra turi būti tanki ir vienoda. Sveikos gimdos matmenys: 7 cm ilgio ir 6 cm pločio, vyresnėms nei 45-50 metų moterims gimdos dydis sumažėja iki 4x5 cm Sveikos moters kiaušidės yra abiejose gimdos pusėse, jų matmenys neviršija 4 cm ilgio ir 3 cm pločio. Paprastai jie turi vienalytę struktūrą ir neryškius kontūrus. Ultragarso pagalba galima nustatyti šias patologines moters būsenas:
Šiuolaikinių prietaisų pagalba galima ištirti širdies ir smegenų kraujagysles, kurios padeda nustatyti aterosklerozės, išemijos, trombozės diagnozę. Svarbu atsiminti, kad ultragarso duomenys nėra diagnozė, jie tik patvirtina klinikines apraiškas ir laboratorinius duomenis. Norint gauti patikimų rezultatų, prieš procedūrą svarbu laikytis visų nurodymų, pavyzdžiui, gerti vandenį arba vartoti vaistus, mažinančius dujų susidarymą žarnyne. Moteris, tirdama dubens organus, turi stebėti menstruacijų laiką, nes tam tikromis dienomis atliekamas kiaušidžių ultragarsas, siekiant nustatyti įvairias patologijas. Rekomenduojamas kasmetinis vidaus organų tyrimas ultragarsu, kuris padės išvengti neoperuojamų apleistų būklių.
4) tai įmanoma, jei pakitusios sienelės srities echogeniškumas nėra didesnis nei kepenų echogeniškumas
095. SIENŲ SUSTORNĖJIMAS DAUG DĖL GLEIVINIŲ IR POGLEIVINIŲ MEMBRANŲ, KURIOJE JOJE ESANČIŲ MAŽŲ HIPER- IR ANECHOGENINIŲ SRITŲ, BŪDINGŲ PARietalinių polipoidinių struktūrų
1) lėtinis cholecistitas
2) ūminis cholecistitas
3) ūminis flegminis cholecistitas
4) išplitusi tulžies pūslės adenomiomatozė
5) tulžies pūslės polipozė
096. Tulžies pūslės kaklelio srities vizualizavimas heterogeninės ląstelinės struktūros pavidalu su hipo-, hiper- ir anemogeninėmis sritimis sustorėjusioje sienelėje, dažnai su beveik visišku tulžies pūslės ertmės persidengimu šioje vietoje, išsaugoti išorinį tulžies pūslės kontūrą galima sergant šiomis ligomis:
1) lėtinis gimdos kaklelio cholecistitas
2) ūminis gimdos kaklelio cholecistitas
3) ribota adenomiomatozė arba infiltracinė tulžies pūslės vėžio forma
4) tulžies pūslės gimdos kaklelio polipozė
5) pradinė tulžies pūslės vėžio stadija
097. Ultragarsas b režimu LEIDŽIA ATSKIRTI ŪMUS IR LĖTINIUS tulžies pūslės UŽDEGIMO PROCESUUS SU AUKŠČIU PATIKIMUMU:
1) visais atvejais
2) niekada
3) tik esant atitinkamiems morfologiniams tulžies pūslės pakitimams
4) tik esant atitinkamiems funkciniams tulžies pūslės pakitimams
098. NETIPINIŲ tulžies pūslės FORMŲ NUSTATYMAS (VIENINIAI IR KELIAI VYKDYTI SU NEVISAIS PERTYRIMIS ĮSIBRAUŽIASI Į TULŽIES PŪSLĖS ERTMĘ) NĖRA TIKRIAUSIAS ŽENKLAS:
1) klijų deformacija dėl uždegiminio proceso tulžies pūslėje
2) tulžies pūslės formos anomalijos
3) funkcinis tulžies pūslės formos variantas, priklausantis nuo paciento kūno padėties
4) tulžies pūslės struktūros anomalija
099. Ultragarsas b režimu LEIDŽIA DIDELI PATIKIMUMO LAIPSNIU ATSKIRTI UŽDEGIMO PROCESUUS tulžies pūslėje NUO GERYBINIŲ IR piktybinių HIPERPLASTINIŲ PROCESŲ:
1) visada
2) niekada
3) tik esant struktūriniams tulžies pūslės pakitimams
4) esant atitinkamiems funkciniams tulžies pūslės pakitimams
5) tik kartu su punkcine tulžies pūslės sienelės biopsija
100. BŪDINGAS ŪMINIO CHOLECISTITO PAVEIKSLAS SU PAŽYMĖJAMU MORFOLOGINIU POKYČIU GALI TURĖTI ŠIUOSE POŽYMIUS:
3) dažnai padidėjusi tulžies pūslė, sustorėjusi nevienalytė sienelė su padidintu echogeniškumu, echoneigiama ertmė arba su echogenine suspensija
4) skirtingų dydžių tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi, daugiasluoksnė-heterogeninė mišraus echogeniškumo sienelė (su hipo-, izo-, hiperechoinėmis sritimis), vienalytė ertmė arba su echogenine suspensija
5) skirtingų dydžių tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi, nevienalytė sienelė, vidutiniškai ir ženkliai padidėjusio echogeniškumo, vienalytė ertmė arba su tulžies sąstingio požymiais
101. AKTUALIAI TUŽČIŲ LATAKŲ DIFERENCIJAI KEPEENŲ NEKEVENIMO GALITE NAUDOTI:
1) nuosava kepenų arterija
2) vartų vena
3) apatinė tuščioji vena
4) dešinioji kepenų arterijos skiltinė šaka
5) kairė skiltinė kepenų arterijos šaka
102.BŪDINGAS LĖTINIO ATROFINIO cholecistito REMISIJOS STADĖJO PAVEIKSLAS GALI TURĖTI ŠIUOSE POŽYMIUS:
1) normalaus dydžio tulžies pūslė, vienasluoksnė sienelė, 2-3 mm storio, vienalytė echoneigiama ertmė
3) dažnai padidėjęs tulžies pūslės dydis, pastorėjęs iki 3,5-5 mm nehomogeniška padidinto echogeniškumo sienelė, echoneigiama ertmė arba su echogenine suspensija
5) skirtingo dydžio tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi, - daugiau kaip 4-5 mm, nevienalytė, kartais sluoksniuota, vidutiniškai ir žymiai padidinto echogeniškumo sienelė, vienalytė ertmė arba su tulžies sąstingio požymiais.
103. ULTRAGARSINIS DIDŽIOSIOS DVYKARKLIO ŽALS PAPILĖS (MPD) AKMENŲ NEPAJUSTAS NUOTRAUKAS DAŽNAI SKIRIASI NUO TIK MDP VĖŽIO ULTRAGARSINIO VAIZDO:
1) tūrinės formacijos buvimas BDS zonoje
2) žymiai išsiplėtę intrahepatiniai latakai
3) nuolatinio akustinio šešėlio buvimas už BDS zonos
4) nesiskiria
5) ekstrahepatinių latakų išsiplėtimas
104.BŪDINGAS LĖTINIO HIPERTROFINIO cholecistito REMISIJOS STADĖJO PAVEIKSLAS GALI TURĖTI ŠIUOSE POŽYMIUS:
1) normalaus dydžio tulžies pūslė, vienasluoksnė plona - iki 2-3 mm sienelė, vienalytė echoneigiama ertmė
2) normalus arba padidėjęs tulžies pūslės dydis, nevienalytė plona - iki 0,5-1,5 mm hiperechoinė sienelė, ertmė dažnai su echogenine pakaba
3) įvairaus dydžio tulžies pūslė, pastorėjusi daugiau kaip 3,5-4 mm nehomogeniška padidinto echogeniškumo sienelė, echoneigiama ertmė arba su echogenine pakaba
4) skirtingų dydžių tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi - daugiau kaip 4-5 mm, daugiasluoksnė-heterogeninė mišraus echogeniškumo sienelė (su hipo-, izo-, hiperechoinėmis sritimis), ertmė, kuri yra vienalytė arba su echogenine suspensija
5) skirtingų dydžių tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi, nevienalytė, kartais sluoksniuota vidutiniškai ir ženkliai padidėjusio echogeniškumo sienelė, vienalytė ertmė arba su tulžies sąstingio požymiais
105. ECHOGRAFIJOS NUOTRAUKOS IŠORĖS tulžies latakų VĖŽIO NEREIKIA SKIRTIS SU GARSINIU NUOTRAUKU:
1) tulžies akmenligė
2) limfadenopatija kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio srityje
3) kasos galvos vėžys
4) obd vėžys
5) kasos uodegos vėžys
106. BŪDINGAS tulžies pūslės UGDYMO PAVEIKSLAS GALI TURĖTI ŠIUOS ŽENKLUS:
1) normalus tulžies pūslės dydis, vieno sluoksnio plona sienelė, echoneigiama ertmė
2) normalus tulžies pūslės dydis, nevienalytė hiperechoinė sienelė, ertmė dažnai su echogenine suspensija
3) skirtingų dydžių tulžies pūslė, sustorėjusi heterogeninė padidinto echogeniškumo sienelė, echoneigiama ertmė arba su echogenine suspensija
5) žymiai padidėjęs tulžies pūslės dydis, plona padidinto echogeniškumo sienelė, ertmė su echogenine tulžimi
107. BŪDINGAS ŪMUS ŪMINIO UŽDEGIMO PROCESO tulžies pūslės GARSAS PAVEIKSLAS GALI TURĖTI ŠIUOS ŽENKLIUS:
1) normalus tulžies pūslės dydis, vieno sluoksnio plona sienelė, vienalytė echoneigiama ertmė
2) normalus arba padidėjęs tulžies pūslės dydis, nevienalytė plona hiperechoinė sienelė, ertmė dažnai su echogenine suspensija
3) skirtingų dydžių tulžies pūslė, sustorėjusi nehomogeninė padidinto echogeniškumo sienelė arba daugiasluoksnė-heterogeninė struktūra, echoneigiama ertmė arba su echogenine suspensija
4) normalaus dydžio tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi sluoksninė-heterogeninė mišraus echogeniškumo sienelė (su hipo-, izo-, hiperechoinėmis sritimis), vienalytė ertmė arba su echogenine suspensija
108. BŪDINGAS LĖTINIO tulžies pūslės UŽDEGIMO PROCESO REMISIJOS STADĖS GARSINIO PAVEIKSLAS GALI TURĖTI ŠIUOSE POŽYMIUS:
1) normalus tulžies pūslės dydis, vieno sluoksnio plona sienelė, vienalytė echoneigiama ertmė
2) normalus arba padidėjęs tulžies pūslės dydis, nevienalytė plona hiperechoinė sienelė arba sustorėjusi ertmė, dažnai su echogenine suspensija
3) sumažėjęs tulžies pūslės dydis, sustorėjusi nehomogeninė padidinto echogeniškumo sienelė, echoneigiama ertmė arba su echogenine suspensija
4) skirtingų dydžių tulžies pūslė, netolygiai sustorėjusi sluoksninė-heterogeninė mišraus echogeniškumo sienelė (su hipo-, izo-, hiperechoinėmis sritimis), vienalytė ertmė arba su echogenine suspensija
109. KAI GARSINĖJE NUOTRAUKOSE PAGRINDINIAI NEATSIŽVELGIMAS TUŽTIES PŪSLĖS UGDYMAS:
1) reikšmingas tulžies pūslės dydžio padidėjimas
2) intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas
3) laipsniškas tulžies pūslės ertmės echografinio vaizdo pasikeitimas - tulžies echogeniškumo padidėjimas
4) galimas akmenų, esančių tulžies pūslės kakle, aptikimas arba didelis gimdos kaklelio srities sienelių sustorėjimas
110. SKIRTINGA tulžies pūslės DENOMIOMATOZĖ NUSTATOMA DIPLASTINIU PROCESU, KURIE GALIMA NUSTATYTI:
111. RIBOTA tulžies pūslės adenomiomatozė – tai DISPLASTINIS PROCESAS, KURIĄ GALIMA NUSTATYTI:
1) netolygus tulžies pūslės sienelės sustorėjimas visuose skyriuose, daugiausia gleivinės srityje su hiper- ir begarsinėmis sritimis ir daugybe polipų
2) netolygus tulžies pūslės sienelės sustorėjimas kai kuriose dalyse, daugiausia gleivinės srityje su hiper- ir begarsinėmis sritimis ir daugybe polipų
3) kelios atskiros tulžies pūslės sienelės sustorėjimo sritys pagal „rožinio“ tipą per visą kontūrą raumenų sluoksnio srityje.
4) kelios susiliejančios tulžies pūslės sienelės sustorėjimo sritys „karoliukų“ pavidalu per visą kontūrą raumenų sluoksnio srityje
5) daugybė mažų ir vidutinių (3-5 mm ir 4-7 mm) darinių palei išorinį tulžies pūslės kontūrą serozinės membranos srityje
112. KAI KURI DIFERENCINIAI DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI, TAIKOMI PERIPOSCINIS PŪLINIS IŠ KITŲ SKYSČIŲ STRUKTŪRŲ:
1) ryšio su tulžies pūslės ertme identifikavimas
2) dinaminis echografinio vaizdo pokytis
3) infiltracijos zonos aplink perivesinį darinį nustatymas ir dinaminis vaizdo pokytis
4) padidėjęs paties absceso echogeniškumas
6) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra neteisinga
113. VIENAS IŠ TULĖS PŪSLĖS DIVERTIKULIŲ GARSINIO VAIZDO SKIRTUMŲ NUO PERILąstelinio absceso yra:
1) ryšys tarp tulžies pūslės ertmės ir šalia esančios skystos struktūros
2) ryšio trūkumas tarp tulžies pūslės ertmės ir šalia esančios skystos struktūros
3) suspenduotų dalelių aptikimas divertikulo ertmėje
4) nėra skirtumų
114. Atliekant medicininę apžiūrą ultragarsinio tyrimo metu, laiku stabilus skystis, turintis prie apatinės šoninės arba vidurinės tulžies pūslės sienelės darinį, turintį plonas ir aiškiai matomas sieneles, echoneigiamo turinio, daugeliu atvejų nejudant. atitinka:
1) perivesinis abscesas
2) plonosios žarnos kilpa su skysčiu
3) kepenų cista
4) tulžies pūslės divertikulas
5) kasos cista
115.ADENOMINIS tulžies pūslės POLIPAS TURI ŠIUS echografinius ŽENKLUS:
1) kietas vidutinio echogeniškumo darinys, turintis gana homogenišką vidinę struktūrą, judantis itin lėtai, aktyviai keičiantis paciento kūno padėčiai
2) kietas vidutinio echogeniškumo darinys su gana vienalyte vidine struktūra, kuri nejuda aktyviai keičiantis paciento kūno padėčiai
3) mišraus echogeniškumo cistinis-kietasis susidarymas su gana vienalyte vidine struktūra, kuri nejuda aktyviai keičiantis paciento kūno padėčiai
4) kietas-cistinis mišraus echogeniškumo formavimasis su gana homogenine vidine struktūra, kuri nejuda aktyviai keičiantis paciento kūno padėčiai
5) kietas mišraus echogeniškumo darinys, turintis ryškiai nevienalytę vidinę struktūrą, judantis itin lėtai, aktyviai keičiantis paciento kūno padėčiai.
116. Į KAUKĘ PAnašaus tulžies krešulį tulžies pūslėje NORMALIMIS SĄLYGOMIS GALI TURĖTI ŠIUS ULTRAGARSINIUS ŽENKLUS:
1) vidutinio echogeniškumo susidarymas su gana vienalyte vidine struktūra, lėtai judanti keičiantis paciento kūno padėčiai
2) vidutinio echogeniškumo susidarymas su gana vienalyte vidine struktūra, kuri nejuda keičiantis paciento kūno padėčiai
3) sumažėjusio echogeniškumo susidarymas su ryškiai nevienalyte vidine struktūra, lėtai judanti keičiantis paciento kūno padėčiai
4) vidutinio echogeniškumo formavimasis su ryškiai nevienalyte vidine struktūra, kuri nejuda keičiantis paciento kūno padėčiai
117. GALIMI echografinio PAVEIKSLĖS POKYČIAI SERGANČIŲ KEPENŲ GELTA SUSIJĘ SU
1) kepenų ir blužnies parenchimos pokytis kartu su portalinės hipertenzijos požymiais
2) intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas ir tulžies pūslės dydis
3) tulžies akmenų nustatymas
4) blužnies dydžio padidėjimas
118. GARSINIO VAIZDO PAKEITIMAI, SUSIJUSI SU SUBHEPAPTINE GELTA
1) tulžies latakų užsikimšimas
2) tulžies pūslės dydžio padidėjimas
3) kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas
4) portalo sistemos būklės pokyčiai
119. KURVOISERIO SIMPTOMAS IŠSIRAŠTA
1) tulžies pūslės padidėjimas esant geltai
2) tulžies pūslės deformacijos mažinimas, esant geltai
3) kepenų dydžio sumažėjimas ir blužnies padidėjimas
4) portalinės hipertenzijos simptomų atsiradimas
5) ascitas
120. echografinis paveikslas
1) tulžies pūslės ilgio padidėjimas daugiau nei 10 cm
2) tulžies pūslės ilgio padidėjimas daugiau nei 7 cm
3) tulžies pūslės ilgio padidėjimas daugiau nei 5 cm
4) intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas
121. KEPENŲ VARTŲ KONSTRUKCIJŲ ANATOMINĖ SEKA, SKAIČIUOTA IŠ NUGALIES, YRA:
1) kepenų arterija, choledochus, vartų vena
2) choledochus, vartų vena, kepenų arterija
3) choledochus, kepenų arterija, vartų vena
4) kepenų arterija, choledochus, apatinė tuščioji vena
122. LIMFOGRANULOMATOIZĖS PATOGMONINIS PILVO FORMA PATOGMONINIS SIMPTOMAS:
1) padidėjusių paraaortos limfmazgių ir kepenų kaklo limfmazgių nustatymas
2) blužnies dydžio padidėjimas
3) kepenų parenchimo židininių darinių nustatymas
4) tulžies pūslės dydžio padidėjimas ir intrahepatinių latakų išsiplėtimas
123. GALIMA PAVAIZDUOTI GARSO TULŽIES PŪSLĖS VĖŽIO NUOTRAUKĄ:
1) padidėjusio echogeniškumo formavimasis, turintis nevienalytę struktūrą ir nelygius kontūrus, nepaslinkęs pasikeitus paciento kūno padėčiai
2) susiformuoja sumažėjęs echogeniškumas, nevienalytės struktūros ir nelygių kontūrų, nepasislinkusių pasikeitus paciento kūno padėčiai
3) susiformuoja mišrus echogeniškumas, turintis nevienalytę struktūrą ir nelygius kontūrus, kuris nepasislenka pasikeitus paciento kūno padėčiai
4) tvirta struktūra, turinti skirtingus dydžius, formas, echogeniškumą ir augimo modelį
5) kietas cistinis susidarymas
124. KRAUJO TEEKĖS SPALVOS DOPLERIO ŽEMĖKLĖS METODAS SUTEIKIA GALIMYBĘ VIZUALIZUOTI A. CISTIKĄ IR JO PAGRINDINIAS ŠAKAS:
1) normalus
2) su ūminiu uždegiminiu procesu tulžies pūslėje
3) su naviko pažeidimu
4) visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa
5) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
125. ŪMINIO tulžies pūslės UŽDEGIMO PROCESO ŪMĖS ŪMINIO UŽDEGIMO PROCESO ŪMĖJE TUŽTIES PŪSLĖS IR 2. LIVERČIŲ IR DUVERČIŲ RYŠIO ISTORIJA GALI BŪTI MAŽOS HIPOECHOGENINĖS NETAISYKINGO OVALIO AR APSKALĖS KONFIGŪRACIJOS SRITYS. MAŽI DYDŽIAI (IKI 0,5-15 CM). DAŽNIAUSIAI JIE BŪNA:
1) artefaktai
2) riebalinio audinio sritys
3) reaktyvioji limfadenopatija
4) nedideli „išlydyto“ riebalinio audinio ploteliai
5) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra neteisinga
126. Celiakijos kamienas, išeinantis iš viršutinės pilvo aortos dalies, tuoj pat šakojasi į viską
TOLIAU NURODYTI LAIVAI, IŠSKYRUS:
1) bendroji kepenų arterija
2) kairioji skrandžio arterija
3) gastroduodenalinė arterija
4) blužnies arterija
127. NAUDOJANT PACIENTĄ SU KLINIKINE GELTOS NUOTRAUKA, NUSTATYMAS INTRAHEPATINIŲ LATAKLIŲ IŠPLĖTIMAS IR ŽYMUS PADIDĖJIMAS tulžies pūslės. TOKS PAVEIKSLAS GALI ATITIKTI ZONOJE ESANČIĄ KLIŪDŽIO SRITĘ:
1) bendras kepenų latakas
2) pats cistinis latakas
3) žemiau cistinio latako santakos
4) lokalizacija nesvarbu
128. SERGANČIŲ LAPŲ CHOLESTAZĖS, BŪDINGOS KEPENINEI GELTAI, YRA:
1) bendrojo tulžies latako, tulžies pūslės, bendrojo kepenų latako ir intrahepatinių latakų išsiplėtimas
2) tulžies pūslės išsiplėtimas
3) bendrojo tulžies latako išsiplėtimas
4) tulžies takų pakitimų nėra
129. PAGRINDAI NETAIKOJA ŪMINIO PANKRETITO GARSINIŲ ŽYMŲ
2) liaukos kontūrų neryškumas ir neryškumas
3) liaukos dydžio sumažėjimas
4) difuziškai nevienalytė liaukos audinio echostruktūra
5) liaukos audinio echogeniškumo sumažėjimas
130. TIESIOGINIAI GARSINIAI PANKRONEKROZĖS ŽENKLAI DARŽIAIP NETAIKOMI TIESIOGINIAI GARSINIAI ŽENKLAI
1) liaukos dydžio padidėjimas
2) efuzijos buvimas užpildymo maišelyje
3) efuzijos buvimas pilvo ertmėje
4) liaukos audinio hiper-, izo-, hipo-, beaidės sričių kaitaliojimas
5) liaukų cistų atsiradimas ir vystymasis
131. Įprastai NENAUDOKITE LĖTINIO PANKREATITO GARSINIŲ ŽYMŲ
1) difuzinis padidėjimas, rečiau vietinis padidėjimas arba normalaus dydžio liauka
2) liaukos kontūrų lygumas ir aiškumas
3) liaukos echostruktūros nevienalytiškumas
4) vidutinis liaukos Wirsung latako išsiplėtimas
5) echogeniškumas, panašus į inkstų žievės echogeniškumą
132. NETAIKOMA OHGRAFINIEMS APLINKINIŲ ORGANŲ IR KONSTRUKCIJŲ SUDĖJIMO ŽENKLIAMS SU PADIDINTA KASOS GALVA
1) bendrojo tulžies latako suspaudimas su jo proksimaliniu išsiplėtimu
2) „dvivamzdžio“ simptomo atsiradimas
3) tulžies pūslės vandenligė
4) apatinės tuščiosios venos distalinės dalies išsiplėtimas
5) Wirsung kanalo išplėtimas
6) blužnies ir blužnies venos padidėjimas
133. DAŽNIAUSIOS KASOS PSEUDOCISTŲ DAINŲ ŽENKLAI NESUTAPA
1) suapvalintas, ovalo formos darinys
2) aidinis formavimas
3) hiperechoinis formavimas
4) distalinis pseudo amplifikacijos efektas
5) echogeninių intarpų ar suspensijos buvimas
6) aiškiai matomos kapsulės trūkumas
134. NETAIKOMA GARSINIEMS KASOS CISTADENOKARCINOMOS ŽENKLIAMS
1) nelygūs liaukos kontūrai
2) naviko plitimas iš pradžių yra intrapankreatinis
3) naviko dydžių įvairovė
4) nevienalytė išsilavinimo struktūra, daugybinės cistos
5) klinikinių apraiškų nebuvimas
135. NURODYKITE PAGRINDINIUS SONGER KASOS GALVOS VĖŽIO ŽENKLUS:
1) kontūrai lygūs, liauka padidinta
2) liaukos galvos židininių pakitimų nustatymas
3) ekstrahepatinė cholestazė, metastazės kepenyse
4) kepenų venų poslinkis ir suspaudimas
5) jokių konkrečių ženklų
136. KOKIS KRAUGYBINIŲ RAŠTO PAKEITIMO GALIMYBĖ, ESANT KASOS GALVOS VĖŽIUI, DIDŽIAME NEI 3 CM AUGKLIO DYDŽIO DYDŽIO NĖRA:
1) apatinės tuščiosios venos poslinkis ir suspaudimas
2) apatinės mezenterinės arterijos poslinkis ir suspaudimas
3) vartų, blužnies venos poslinkis ir suspaudimas
4) viršutinės mezenterinės venos poslinkis ir suspaudimas
5) blužnies ar mezenterinės venos trombozė
137.PER MUS SU KURIAI IŠ SĄRAŠŲ KŪNŲ IR STRUKTŪRŲ GRUPŲ KASA YRA "KONTAKTAS"
1) kepenys, tulžies pūslė, kylanti gaubtinė žarna, skrandis
2) kepenys, skrandis, blužnis, dvylikapirštė žarna, dešinysis inkstas
3) kepenys, skrandis, blužnis, dvylikapirštė žarna, kairysis inkstas
4) inkstai, skrandis, skersinė storoji žarna, blužnis, sigmoidinė storoji žarna
5) skrandis, kylančioji, skersinė ir nusileidžianti storoji žarna, blužnis
138. JAV KASOS "ŽYMENYS" YRA:
1) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. portae, a. skrandžio nuodėmė.
2) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. gastroduodenalis
3) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. renalis nuodėmė.
4) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. renalis dex.
5) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. hepatica propria.
139. „SEGMENTUOTA KASA“ YRA Įprastomis sąlygomis:
1) uždegiminio proceso pasekmė
2) raidos anomalija
3) operacijos, traumos pasekmė
4) naviko pažeidimo pasekmė
5) cukrinio diabeto progresavimo pasekmė
140. BŪDINGIAUSI IR DAŽNIAUSIAI SUSIRAŠIAMI ŪMINIO PAKRETITO ŽENKLAI YRA:
1) kasos dydžio išsaugojimas, echogeniškumo sumažėjimas. struktūros vienodumas ir kontūrų aiškumas
2) dydžio padidėjimas, echogeniškumo sumažėjimas, echogeniškumo homogeniškumo pažeidimas ir kontūrų pasikeitimas
3) neįmanoma nustatyti kasos kontūrų ir padidinti jos echogeniškumą
4) padidina kasos dydį, padidina echogeniškumą ir paryškina kasos kontūrus
5) būdingų požymių nebuvimas
141. KASOS CISTOS
1) kapsulės buvimas, pseudoamplifikacijos poveikis, teisinga suapvalinta forma, struktūros vienodumas
2) kapsulės nebuvimas, pseudoamplifikacijos efektas, netaisyklinga forma, nevienalytė struktūra
3) nevienalytė struktūra, aiškiai apibrėžta kapsulė, netaisyklingos formos, vidinių pertvarų buvimas
4) kapsulės trūkumas, netaisyklingos formos, pseudoamplifikacijos efektas, įvairus vidinis turinys
5) būdingų požymių nebuvimas
142. ULTRAGARSINIO TYRIMO PAGRINDAS GALI BŪTI PAGRINDAS Įtarti LĖTINIO PANCRETITO BŪTĮ PACIENTUI
1) paciento amžius yra vyresnis nei 50 metų
2) parenchimos nevienalytiškumas, nelygūs kontūrai, sumažėjęs echogeniškumas, dydžio pokyčiai
3) parenchimos nevienalytiškumas, nelygūs kontūrai, padidėjęs echogeniškumas, dydžio pokyčiai
4) parenchimos homogeniškumas, nelygūs kontūrai, padidėjęs echogeniškumas, padidėjęs dydis
143. PASIRINKITE TEISINGIAUSIĄ IŠVADĄ, ATLIEKANT ŪMINIU PASAKRETITU SIGNANČIU LIGONIU ULTRAGARSINĮ TYRIMĄ
1) ūminis pankreatitas
2) Ultragarsiniai ūminio pankreatito požymiai
3) uždegiminės kasos ligos
4) kasos patinimas
5) ultragarsiniai ryškių difuzinių kasos pakitimų požymiai
144. BŪDINGIAUSI KASOS VĖŽIO, SU LOKALIZACIJA IŠ GALVOS KAUKOLINIO PAVIRŠIAUS, ŽENKLAI YRA
1) galvos dydžio padidėjimas, kasos galvos deformacija, jos echogeniškumo pasikeitimas, dažnai Wirsungo latako ir bendro tulžies latako išsiplėtimas, vartų venos suspaudimas, metastazės kepenyse ir regioniniuose limfmazgiuose
2) galvos dydžio padidėjimas, vartų venos, blužnies venos ir apatinės tuščiosios venos suspaudimas, metastazės kepenyse ir regioniniuose limfmazgiuose
3) galvos dydžio sumažėjimas, kontūrų aiškumas, Wirsung ir bendrųjų tulžies latakų išsiplėtimas, veninių kraujagyslių suspaudimas, padidėjęs echogeniškumas
4) būdingų uz ženklų trūkumas
5) neįmanoma vizualizuoti kasos
145. ULTRAGARSINIS KASOS KŪNO VĖŽIO NUOTRAUKAS NĖRA BŪDINGAS