Viduriavimo sindromas sergant infekcinėmis ligomis. Viduriavimo sindromas: šiuolaikinės terapijos idėjos ir principai

– Tai polietiologinis sindromas, lydintis daugelio infekcinių ir neinfekcinių ligų eigą, pasižymintis dažnomis laisvomis išmatomis. Esant ūminiam viduriavimui, išmatos tampa gausios, vandeningos ar purios, jose gali būti nesuvirškinto maisto priemaišų, gleivių; jo dažnis yra daugiau nei tris kartus per dieną. Sutrikimo priežastims nustatyti renkami nusiskundimai ir anamnezė, atliekama bendra kraujo ir išmatų analizė, išmatų pasėlis, taip pat instrumentiniai tyrimai: kolonoskopija ir irrigoskopija. Gydymas apima dietos terapiją, antibakterinių vaistų, antidiarėjų, eubiotikų paskyrimą, taip pat rehidratacijos terapiją.

TLK-10

A09Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas

Bendra informacija

Priežastys

Ūminis viduriavimas gali išsivystyti dėl daugelio etiologinių veiksnių įvairių patologinių procesų fone. Pagrindinės šios būklės priežastys yra infekcinės ligos, toksinų, vaistų poveikis, išeminė ar uždegiminė žarnyno liga, ūminės dubens organų ligos. Išsivysčiusiose šalyse ūminis viduriavimas dažniausiai atsiranda dėl virusinės infekcijos, kurios sukėlėjai yra rotavirusai ir adenovirusai. Be virusų, sindromo išsivystymą gali išprovokuoti įvairių enterotoksinus gaminančių bakterijų padermės, tokios kaip salmonelės, E. coli, Shigella, Campylobacter ir kt. Kai kuriais atvejais viduriavimą sukelia pirmuonys (giardija, blastocistos ir kt.) ir žarnyno helmintai (strongiloidozės, šistosomiozės ir angiostrongilozės sukėlėjai).

Ūmus viduriavimas kartais pasireiškia vartojant įvairius vaistus, tai yra šalutinis jų poveikio organizmui poveikis. Viduriavimas gali būti susijęs su gydymu antibiotikais, magnio turinčiais preparatais, antiserotonino preparatais, rusmenėmis, antikoaguliantais ir chenodeoksicholio rūgštimi. Be to, ūmus viduriavimas atsiranda perdozavus ir netinkamai vartojant vidurius laisvinančius vaistus, o išmatų sutrikimas gali išsivystyti tiek iškart po tam tikro vaisto vartojimo, tiek padidinus jo dozę.

Hipokinetinė viduriavimo forma stebima esant aklosios žarnos sindromui arba sklerodermijai, kai sutrinka žarnyno turinio tranzitas. Dėl to atsiranda perteklinis bakterijų dauginimasis, prieš kurį progresuoja riebalų malabsorbcija ir padidėjęs gleivių susidarymas žarnyne. Hipokinetinio ūminio viduriavimo simptomas yra laisvos, niūrios išmatos su nesuvirškintais riebalais.

Ūminį viduriavimą dažnai lydi bendri nespecifiniai žarnyno simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Be to, dažnai tuštintis, galima pastebėti dehidratacijos simptomus, tokius kaip sausa oda, sumažėjęs kraujospūdis ir tachikardija. Be to, išmatose gali būti priemaišų, būdingų tam tikros žarnyno dalies nugalėjimui. Pavyzdžiui, ūminį viduriavimą, kurį sukelia plonosios žarnos pažeidimas, lydi nesuvirškintų maisto likučių išmatose. Tuo pačiu metu išmatos dažnai būna žalsvo atspalvio ir skleidžia nemalonų kvapą. Išsivysčius patologiniam procesui storojoje žarnoje, galima pastebėti dėmių atsiradimą ir padidėjusį gleivių kiekį.

Diagnostika

Svarbus veiksnys, leidžiantis nustatyti ūminio viduriavimo pobūdį, yra pilnas skundų ir anamnezės rinkinys. Tokiu atveju pacientui svarbu išsiaiškinti išmatų dažnumą ir konsistenciją, įvairių nešvarumų ar kraujo buvimą išmatose. Patologinio proceso sunkumą rodo tokie simptomai kaip pilvo skausmas, vėmimas, sausa oda ir didelis karščiavimas. Dėl šių klinikinių apraiškų reikia, kad infekcinės ligos specialistas arba proktologas nedelsiant paskirtų tinkamą gydymą. Kalbėdamasis su pacientu specialistas paaiškina, kokius vaistus jis neseniai vartojo, nes šis veiksnys taip pat gali sukelti ūminį viduriavimą. Ūminio viduriavimo diagnostikos kriterijus yra laisvos išmatos atsiradimas daugiau nei 3 kartus per dieną, o žarnyno sutrikimai trunka ne ilgiau kaip tris savaites.

Ūminiam viduriavimui diagnozuoti naudojami laboratoriniai tyrimai, tokie kaip pilnas kraujo ir išmatų tyrimas. Šie tyrimai leidžia patvirtinti šio proceso uždegiminę genezę. Visų pirma, koprograma nustato leukocitų ir eritrocitų koncentraciją, kuri leidžia atskirti uždegiminį ir neuždegiminį viduriavimą. Nesant uždegimo požymių, išmatų pasėlis neatliekamas. Jei išmatose randama daug leukocitų ir eritrocitų, būtinas mikrobiologinis išmatų tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti patogenines bakterijas, kurios sukėlė ūminį viduriavimą. Tačiau kai kuriais atvejais mikrobiologinis išmatų tyrimas neduoda rezultato, nes viduriavimą sukelia kiti veiksniai.

Iš instrumentinių metodų ūminio viduriavimo priežasčiai nustatyti naudojama kolonoskopija. Šis tyrimas leidžia nustatyti uždegiminius žarnyno gleivinės pokyčius, taip pat žarnyno sienelių opų ir erozijų buvimą. Žarnyno endoskopija gali diagnozuoti kolitą, Krono ligą, divertikulitą ir kitas ligas, kurios gali sukelti ūminį viduriavimą. Informacinis instrumentinis tyrimo metodas – kontrastinė žarnyno rentgenografija (irrigoskopija). Šis metodas leidžia nustatyti praėjimo per žarnyną greitį ir įtarti uždegiminius gleivinės pokyčius.

Ūminio viduriavimo gydymas

Nepriklausomai nuo priežasties, sukėlusios išmatų sutrikimą, visiems pacientams skiriama speciali dieta, eubiotikai, taip pat sutraukiantys ir adsorbentai. Dieta nuo viduriavimo naudojama žarnyno motorikai ir skysčių išsiskyrimui į žarnyno spindį mažinti. Labai svarbu neįtraukti maisto produktų, kurie gali sudirginti ir pažeisti gleivinę.

Esant ryškiam skysčių ir elektrolitų netekimui su išmatomis, atliekama rehidratacijos terapija. Esant lengvam dehidratacijos laipsniui, skiriamas geriamoji terapija - specialūs druskos turintys tirpalai. Esant sunkioms viduriavimo formoms, labai netenkama skysčių ir elektrolitų. Tokiais atvejais taikoma parenterinė rehidratacija, kurios metu į veną leidžiama subalansuotų druskų tirpalų. Antibakteriniai vaistai skiriami tik tais atvejais, kai viduriavimo sindromą sukelia patogeninės bakterijos. Tokiu atveju antibiotikų terapijos kurso trukmė gali svyruoti nuo kelių dienų iki mėnesio.

Gydant ūminį viduriavimą, svarbų vaidmenį atlieka vaistai, slopinantys žarnyno peristaltiką. Jie sumažina skysčių išsiskyrimą į žarnyno spindį, todėl sulėtina lygiųjų raumenų susitraukimą. Loperamidas yra veiksmingas vaistas nuo viduriavimo, tačiau nerekomenduojama jo skirti esant uždegiminiam viduriavimui. Taip pat privaloma naudoti eubiotikus normaliai žarnyno florai atkurti.

Prognozė ir prevencija

Norint išvengti ūminio viduriavimo, būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių ir tinkamai laikyti maistą. Be to, mėsa, žuvis ir kiaušiniai turi būti kruopščiai išvirti. Laiku kompleksiškai gydant, šios patologinės būklės prognozė yra palanki.

Apie viduriavimo sindromo patogenetinius ypatumus, klinikines apraiškas ir farmakoterapijos principus pasakoja doc. Vidaus ligų propedeutikos katedra su gastroenterologijos kursu, Maskvos valstybinis medicinos universitetas, dr. medus. Mokslai Irina Nikolaevna NIKUŠKINA.

Šiuo metu viduriavimo sindromas paprastai suprantamas kaip įvairių simptomų, susijusių su žarnyno judėjimo pažeidimu, kompleksas, kuriam būdingas padažnėjęs tuštinimasis (daugiau nei 3 kartus per dieną), išsiskiriantis skystomis išmatomis ir daugiau. jų. Atskirkite ūminį ir lėtinį viduriavimą. Ūminis viduriavimas trunka 2-3 savaites. Lėtinio viduriavimo sindromo diagnozė nustatoma užsitęsus (daugiau nei 30 dienų) arba pasikartojančio viduriavimo epizodų istorijoje. Patogenetiškai šis sindromas (taip pat ir ūminio viduriavimo sindromas) atsiranda dėl virškinimo sutrikimų, absorbcijos, sekrecijos ir daugiausia susijęs su vandens ir elektrolitų transportavimo virškinimo trakte pažeidimu.

Viduriavimo patogenezėje yra keturi mechanizmai: žarnyno hipersekrecija; padidėjęs osmosinis slėgis žarnyno ertmėje; žarnyno turinio tranzito pažeidimas; žarnyno hipereksudacija.

Tam tikri viduriavimo patogenezės mechanizmai yra atsakas į įvairių etiologinių veiksnių įtaką.

Žarnyno hipersekrecija yra labiausiai paplitęs viduriavimo mechanizmas dėl sutrikusio elektrolitų pernešimo žarnyne, kuriam būdingas vandens ir natrio kiekio padidėjimas žarnyno spindyje. Šiuos procesus skatina ir reguliuoja neuroendokrininiai mediatoriai, tulžies rūgštys, hormonai, išsiskiriantys organizme arba lokaliai žarnyne. Bakterijų egzotoksinai ir virusai vaidina svarbų vaidmenį jų atsiradime. Sekreciniam viduriavimui būdinga tai, kad išmatų osmoliariškumas atitinka kraujo plazmos osmoliarumą, o nevalgius (iki 72 valandų) jis nenutrūksta.

Tipiškas šio tipo viduriavimo pavyzdys yra cholera. Hipersekrecinis viduriavimas stebimas esant salmoneliozei, galutiniam ileitui, Oddi sfinkterio disfunkcijai (pocholecistektomijos sindromas).

Būdingi sekrecinio viduriavimo požymiai: polifekalinės (gausios skystos vandeningos išmatos), žalsva išmatų spalva, steatorėja (dėl riebiųjų rūgščių su ilga anglies grandine), dideli natrio, kalio, chloro nuostoliai su išmatomis, metabolinė acidozė, aukštas išmatų pH. .

Hiperosmolinį viduriavimą sukelia padidėjęs osmosinis slėgis, dėl kurio žarnos spindyje susilaiko vanduo. Šio tipo viduriavimo priežastys gali būti: padidėjęs osmosiškai aktyvių medžiagų patekimas į žarnyną (druskų vidurius laisvinantys vaistai, sorbitolis, kai kurie antacidiniai vaistai ir kt.); virškinimo ir angliavandenių pasisavinimo pažeidimas (dažniausiai laktazės trūkumas); malabsorbcijos sindromas.

Neabsorbuotų osmosiškai aktyvių dalelių kaupimasis žarnyno spindyje, virškinimo transportavimo konvejerio sutrikimas – visa tai lemia chimo ir išmatų osmoliariškumo padidėjimą. Kadangi plonosios žarnos gleivinė laisvai pralaidi vandeniui ir elektrolitams, susidaro osmosinė pusiausvyra tarp plonosios žarnos turinio ir plazmos. Panašus viduriavimo mechanizmas stebimas vartojant vidurius laisvinančius vaistus, kai kuriuos antacidinius vaistus, taip pat būdingas pacientams, sergantiems organiniais plonosios žarnos pažeidimais (glitimo enteropatija, laktazės trūkumu, Whipple'o liga ir kt.), kasos ligomis (lėtiniu pankreatitu, navikais, cistine). fibrozė), kepenų ligos, kartu su sutrikusiu tulžies rūgščių išsiskyrimu. Šio tipo viduriavimui būdingos laisvos išmatos, polifekalinės medžiagos, didelis chimo ir išmatų osmoliariškumas, padidėjusi trumpos grandinės riebalų rūgščių ir pieno rūgšties koncentracija išmatose, nedidelis elektrolitų praradimas su išmatomis ir žemas išmatų pH.

Hiper- ir hipokinetinio viduriavimo pagrindas yra žarnyno turinio tranzito pažeidimai (žarnyno motorinės funkcijos padidėjimas arba sumažėjimas).

Jo būdingas bruožas yra retrogradinio motorinio aktyvumo susilpnėjimas, o sekrecijos procesų stimuliavimas žarnyne gali atlikti tam tikrą vaidmenį.

Dažniausiai tokio tipo viduriavimas išsivysto esant bakterijų kolonizacijai plonojoje žarnoje, taip pat esant dirgliosios žarnos sindromui.

Žarnyno turinio tranzito pagreitėjimas atsiranda dėl hormoninio ir fiziologinio tranzito stimuliavimo (serotonino, prostaglandinų, sekretino, pankreozimino, gastrino, motilino), neurogeninės tranzito stimuliacijos ir padidėjusio žarnyno spaudimo.

Vidurius laisvinantys vaistai ir kai kurie antacidiniai vaistai taip pat prisideda prie žarnyno evakuacijos pagreitinimo. Išmatų osmosinis slėgis esant hiper- ir hipokinetiniam viduriavimui, kaip taisyklė, atitinka kraujo plazmos osmosinį slėgį.

Padidėjęs judėjimas per žarnyną dažniausiai pasireiškia skystomis arba puriomis, negausiomis išmatomis, kartais su gleivių priemaišomis, daugiausia ryte arba po valgio. Būdingas šios formos viduriavimo sindromo požymis yra mėšlungiški skausmai pilve (kaip ir žarnyno diegliai) prieš išmatą, silpnėjantys po jų. Skausmo sindromo sunkumas kartais būna toks, kad kai kuriais atvejais pacientai yra priversti atsisakyti maisto, kad išvengtų viduriavimo, atsirandančio dėl valgymo. Dažnai taip pat gali būti stebimas rytinis viduriavimas po pabudimo, vadinamasis pabudimo viduriavimas.

Hipereksudacinis viduriavimas dažnai išsivysto esant uždegiminiams žarnyno gleivinės pakitimams (opiniam kolitui, Krono ligai, žarnyno tuberkuliozei, limfomai, ūmioms žarnyno infekcijoms), taip pat navikiniams ir išeminiams procesams. Hipereksudacinio viduriavimo patogenezėje, sergant visomis nagrinėjamomis ligomis, prakaitavimas patenka į žarnyno spindį plazmos, kraujo, gleivinių žarnyno ląstelių ir liaukų sekretų. Jai būdingas dažnas tepimas, dažnai sumaišytas su gleivėmis ar pūliais; vidutinio tūrio arba „nerijos“ pavidalu. Pastebima, kad išmatose padidėja natrio ir chloro, pieno rūgšties koncentracija, sumažėja kalio nuostoliai su išmatomis ir žemas išmatų pH lygis.

Bet kokio viduriavimo esmė yra keli mechanizmai vienu metu: vandens ir elektrolitų sekrecijos ir įsisavinimo disbalansas, žarnyno turinio osmoliariškumo padidėjimas ir tranzito pagreitėjimas. Tačiau sergant įvairiomis ligomis viena iš jų vyrauja.

Visuotinai pripažįstama, kad viduriavimas dažniausiai pasitaiko besivystančiose šalyse, tačiau naujausi PSO tyrimai parodė, kad viduriavimo sindromas yra ne mažiau aktualus ekonomiškai išsivysčiusioms šalims, tuo tarpu sergamumo struktūroje ir etiologiniuose faktoriuose yra tam tikrų skirtumų, nesant skirtumo. amžiaus.

Gydant bet kokią ligą, pirmenybė teikiama etiotropinio gydymo parinkimui. Norint nustatyti etiologines viduriavimo priežastis, reikia daug laiko, kurio viduriavimo sindromą diagnozuojantis gydytojas neturi.

Šiuo atžvilgiu bet kokio tipo viduriavimo gydymas apima keletą žingsnių:

1. simptominis gydymas, kuriuo siekiama sustabdyti pagrindines viduriavimo sindromo apraiškas (dažnas ir gausus išmatos, skausmo sindromas, dehidratacija, intoksikacija);
2. etiotropinio gydymo parinkimas;
3. reabilitacinė ir profilaktinė terapija.

Šiuolaikinė simptominė ūminio viduriavimo terapija grindžiama šiais principais:

antibiotikų terapijos paskyrimas atliekamas tik laboratoriškai patikrinus ligos sukėlėją. Kitais atvejais, ypač su vadinamuoju keliautojų viduriavimu, antimikrobinių vaistų vartojimas neindikuotinas ir gali sukelti nepageidaujamą poveikį (atsparių antibiotikams mikroorganizmų padermių atsiradimą, superinfekciją, susijusią su normalios mikrofloros sunaikinimu antibakteriniais preparatais). );

pageidautina taikyti simptominį gydymą, kuris nėra absorbuojamas žarnyne ir nesukelia priklausomybės;

Visų pirma, gydymas turi būti skirtas dehidratacijos ir su ja susijusios arterinės hipotenzijos prevencijai apsinuodijimo fone ir skysčių netekimo kompensavimui. 85-95% pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, kurias lydi viduriavimas, rehidratacijos terapija atliekama per burną, tik 5-15% pacientų, kuriems yra klinikinių sunkios dehidratacijos požymių, skiriami intraveniniai pakaitalai. Intraveninei rehidratacijai naudojami izotoniniai polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: trisolis, kvartazolis, acesolis. Koloidiniai tirpalai (hemodezas, reopoligliukinas, refortanas) detoksikacijai skiriami esant stipriai hipotenzijai ir tik nesant dehidratacijos požymių. Peroralinei rehidratacinei terapijai naudojami PSO rekomenduojami tirpalai – rehidronas, citrogliukozalanas, gastrolitas. Pastaruoju metu buvo rekomenduojami II kartos tirpalai, kuriuose, be druskų, yra aminorūgščių, dipeptidų, maltodekstrino ir grūdų. Vidutiniškai išgerto skysčio kiekis turėtų būti 1,5 karto didesnis nei jo netekimas šlapinimosi ir tuštinimosi metu.

Viduriavimo sindromo trukmę ir sunkumą mažina vartojant absorbuojančius vaistus, kurie ne tik neleidžia pasisavinti toksinų, bet ir padeda juos pašalinti iš žarnyno. Taigi, esant apsinuodijimo simptomams, žarnyno sienelių pažeidimams ir vidurių pūtimui, pasirenkamos priemonės pirmiausia yra sorbentai, sutraukiantys ir apgaubiančios medžiagos. Visus aukščiau išvardintus reikalavimus labiausiai atitinka bismuto subsalicilatas (desmolis) ir diosmektitas (smecta). Šie vaistai turi ne tik ryškų adsorbuojantį poveikį, bet ir membranas stabilizuojančias savybes, jie yra virškinamojo trakto gleivinės gynėjai, saugantys nuo bakterinių ir virusinių dirgiklių poveikio. Suaugusiųjų dozė yra 2-3 paketėliai per dieną; vaikams iki 1 metų - 1 paketėlis per dieną, nuo 1 iki 2 metų - 1-2 paketėliai, vyresni nei 2 metų - 2-3 paketėliai. Tarp adsorbentų yra vaistas atapulgitas (neointestopanas), kuris yra natūralus aliuminio ir magnio silikato hidratų mišinys, savo sudėtimi panašus į baltąjį molį. Vaisto privalumas yra ne tik tai, kad jis adsorbuoja toksinus, patogenines bakterijas ir skatina greitesnį jų pasišalinimą, bet ir normalizuoja storosios žarnos bakterinį kraštovaizdį, neleidžia vystytis disbakteriozei ir lėtiniam viduriavimui. Renkantis gydymą pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu ir viduriavimu, vaistas turi didelių privalumų, nes. turi priešuždegiminį poveikį, mažina storosios žarnos dirginimą, mažina spazminį aktyvumą, taip stabdydamas skausmo sindromą. Suaugusiesiems vaistas paprastai skiriamas pradine doze - 4 tabletės, vėliau 2 tabletės. po kiekvienos skystos išmatos didžiausia dozė yra 14 tablečių per dieną. Rodoma vaikams nuo 6 metų. Vaistas rekomenduojamas pradine doze - 2 tabletės, tada 1 lentelė. po kiekvienos skystos išmatos didžiausia dozė yra 7 tabletės per dieną. Bendra vaisto vartojimo trukmė neturi viršyti 2 dienų. Be šių vaistų, galima vartoti tokius vaistus kaip aktyvuota anglis tablečių pavidalu arba vandeninė suspensija, kurios paros dozė yra 20-30 g per dvi ar tris dozes; polifepanas miltelių pavidalu, paros dozė 20-50 g per dvi ar tris dozes; polisorbas; tanakombas ir kt.

Simptominis viduriavimo sindromo gydymas apima vaistų, reguliuojančių žarnyno tonusą ir motoriką, vartojimą. Dažniausiai tam naudojami vaistai, kurie jungiasi prie opiatų ar serotonino receptorių. Skiriant vaistus nuo viduriavimo, reikia atsiminti, kad jų vartoti apsinuodijus nepageidautina, nes. jie neprisideda prie toksinų šalinimo, o pati intoksikacija išlieka ilgesnį laiką. Nesant didelio karščiavimo, apsinuodijimo ir dehidratacijos požymių, plačiai vartojamas loperamido hidrochloridas (imodis) 4 mg vieną kartą, po to 2 mg po kiekvieno tuštinimosi akto, bet ne daugiau kaip 8 mg per parą. Šiuo metu pasirinktas metodas yra lingualinės imodium formos paskyrimas, kai išgėrus (2 tabletės liežuviui), poveikis pasiekiamas jau per pirmąją valandą, taip pat nauja vaisto imodium-plus dozavimo forma, kuri yra loperamido hidrochlorido ir simetikono derinys. Pridėtas simetikonas, kuris adsorbuoja dujas ir pašalina jas iš žarnyno, padeda pašalinti vidurių pūtimą ir greičiau sustabdyti viduriavimo sindromą. Vaistas taip pat skiriamas vienkartine 2 tablečių doze. registratūroje ir tada 1 skirtukas. po kiekvieno tuštinimosi laisvomis išmatomis. Dienos dozė yra 4 tabletės. Vaisto dozę kiekvienu atveju rekomenduojama parinkti individualiai, nes. staigus išmatų sulėtėjimas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu ir pseudomembraniniu kolitu.

Esant neurogeninio pobūdžio žarnyno hipermotilumui (neurozei), nurodomi raminamieji vaistai. Gerai nustatytas tokio viduriavimo gydymui bromazepamas.

Siekiant susilpninti virškinamojo trakto motoriką, galima skirti ir kalcio kanalų blokatorių (verapamilio ir kt.). Reikėtų prisiminti, kad jie gali turėti sisteminį poveikį visam kūnui.

Somatostatinas ir jo sintetinis analogas oktreotidas turi ryškų sekreciją mažinantį poveikį. Vaistai vartojami nuo sekrecinio ir osmosinio viduriavimo. Esant karcinoidiniams navikams su viduriavimo sindromu, didelėmis distalinėmis rezekcijomis ir gausiomis vandeninėmis išmatomis, šio vaisto paskyrimas yra pasirenkamas gydymas.

Antibakterinių vaistų pasirinkimas ir žarnyno infekcijų sukelto viduriavimo, kurį lydi karščiavimas, vėmimas, išmatos su krauju ar pūliais, gydymo trukmė priklauso nuo ligos sukėlėjo tipo. Taigi, pavyzdžiui, sergant šigeliozės infekcija, pirmenybė teikiama fluorokvinolonams, sulfonamidai ir nitrofurano dariniai yra alternatyvūs vaistai. Makrolidai pasitvirtino gydant Campylobacter infekcijos sukeltą viduriavimą. Antibakteriniam gydymui gali būti naudojami bakteriofagai, kurių paskyrimas nesukelia disbakteriozės vystymosi.

Visuose viduriavimo sindromu sergančių pacientų gydymo etapuose ypač svarbi žarnyno mikrobiocenozės korekcija, kuri atliekama probiotikų pagalba. Neseniai nustatyta, kad patartina anksti skirti dideles bifidumbacterin forte dozes (pirmąją priėmimo dieną 50 dozių 3 kartus kas 2 val., vėliau, pagal indikacijas, palaikomasis 30 dozių per dieną 6 dienas). Didelių bakterinių preparatų dozių paskyrimas užtikrina didelę vietinę žarnyno gleivinės kolonizaciją ir ryškų antagonistinį poveikį patogeniniams ir oportunistiniams mikroorganizmams. Šiuo metu tarp probiotikų, paruoštų iš Bacillus genties mikroorganizmų, biosporinas yra pasirinktas vaistas. Be ryškaus antibakterinio ir antitoksinio poveikio, vaistas turi imunomoduliacinį poveikį, skatina endogeninio interferono sintezę, stimuliuoja kraujo leukocitų aktyvumą ir imunoglobulinų sintezę. Biosporin skiriama po 2 dozes 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas. Vyraujant enteriniam sindromui, enterolis rekomenduojamas po 250 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Žarnyno mikrobiocenozei ir homeostatiniams procesams stabilizuoti, ypač po gydymo antibakteriniais vaistais kurso, patartina naudoti privalomus floros preparatus – bifidumbacterin forte, bifikol, linex, acylac, normoflor ir kt. Vaistai skiriami įprastomis dozėmis, per 1,5-2 mėnesius. Kursas baigiamas probiotikų paskyrimu (Hilak forte 30-60 lašų 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį).

Siekiant pagerinti virškinimo procesus sergant viduriavimo sindromu, fermentiniai preparatai su enterine danga (kreonas, pancitratas) skiriami paros doze (pagal lipazės kiekį) nuo 30 000 iki 150 000 TV, trumpais kursais 2 savaites. Tačiau sergant kai kuriomis plonosios žarnos ligomis (glitimo enteropatija, trumposios žarnos sindromu), atliekami ilgi kartotiniai kursai.

Reabilitacijos procese po viduriavimo, kurį ypač lydi užsitęsęs kursas ir sunkus apsinuodijimas, būtinas atstatomasis gydymas hepatoprotektoriais, visų pirma siekiant palaikyti kepenų ir kitų organų, dalyvaujančių organizmo detoksikacijoje, funkciją. Pageidautina naudoti augalinės kilmės hepatoprotektorius, kurie turi ne tik hepatoprotekcinį poveikį, bet ir priešuždegiminį, antioksidacinį ir diuretikų poveikį, kuris prisideda prie toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo. Reikia pabrėžti, kad daugelis hepatoprotekcinių vaistų gali turėti nedidelį vidurius laisvinantį poveikį dėl choleretinio poveikio. Tačiau naudojant sutraukiančius adsorbentus, kurių neigiamas taškas yra ištuštinimo vėlavimas, nepageidaujamas hepatoprotektorių pasireiškimas išlyginamas.

Viduriavimo gydymas turėtų būti grindžiamas visapusišku diferencijuotu požiūriu į kiekvieną gydymo etapą.

Viduriavimo sindromas (viduriavimas) - dažnos laisvos išmatos su padidėjusia žarnyno peristaltika ir jo savybių pokyčiais. Viduriavimo pagrindas yra pagreitėjęs turinio patekimas per žarnyną, sulėtėjęs skysčių įsisavinimas, taip pat padidėjęs gleivių susidarymas.
Sveiko naujagimio dažnas tuštinimasis gali sukelti:
- šiurkštūs maitinančios motinos dietos pažeidimai;
- vaiko badavimas (hipogalaktija, plokšti speneliai, įtemptos krūtys);
- perkaitimas;
- permaitinimas;
- priežiūros defektai;
- žarnyno disbiozė.
Klinikinio vaizdo bruožas yavl. tai, kad bendra vaiko būklė nenukenčia, o pašalinus neigiamą veiksnį, virškinimas ir išmatos beveik visada normalizuojasi.
Viduriavimo sindromas naujagimiams ne visada yavl. būdingas virškinimo trakto ligoms. Pagrindinės priežastys gali būti žarnyno infekcijos, daugybė somatinių ligų, medžiagų apykaitos, toksiniai, hormoniniai ir kiti veiksniai, sukeliantys uždegiminę virškinimo trakto reakciją.

Ūminis viduriavimo sindromas gali atsirasti antriškai sergant įvairiomis ne virškinimo trakto infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis. Šios ligos dažniausiai apima:
- otitas;
- plaučių uždegimas;
- pielonefritas;
- pūlingos-uždegiminės ligos, įskaitant sepsį.
Galimas ir užsitęsęs viduriavimas - būdingas nuolatinis ryškus išmatų konsistencijos ir tūrio pokytis, jų sudėties ir dažnumo pažeidimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites. Ilgalaikis viduriavimas taip pat turėtų apimti sąlygas, kai periodiškai atsiranda žarnyno sutrikimų. Jų ypatumas yra tas, kad jie linkę išgyti per 3-4 savaites. Išraiškingumo laipsnis – įvairus.
Dažniausiai užsitęsęs viduriavimas yra susijęs su neinfekciniais veiksniais:
- malabsorbcija;
- virškinimo sutrikimas;
- paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai;
- pirminiai imunodeficitai (DiGeorge sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas);
endokrininės sistemos ligos (adrenogenitalinis sindromas, druskos netekimo forma).
Malabsorbcija - paveldima patologija, susijusi su sutrikusia atskirų ar kelių maisto komponentų (baltymų, riebalų, angliavandenių ir elektrolitų) absorbcija žarnyne, išlaikant jų fermentinį skaidymą. Naujagimių laikotarpiu tai pasireiškia:
žarnyno cistinės fibrozės forma; netoleravimas karvės pieno baltymams (alergija karvės pienui, pieno rūgšties enteropatija, alerginis enteritas).

BILIETAS 10

1)Hiper ir hipovitaminozė D

Vitaminas D- biologiškai aktyvių medžiagų grupė. Vitaminas D 3 sintetinamas veikiamas ultravioletinių spindulių odoje ir patenka į žmogaus organizmą su maistu. Vitamino D2 galima gauti tik su maistu.

Hipovitaminozė: išsivysto rachitas. Avitaminozė D sumažina kalcio pasisavinimo ir jo išsiskyrimo iš kaulų procesą, todėl prieskydinės liaukos skatina prieskydinių liaukų hormono sintezę. Atsiranda ir vystosi antrinis hiperparatiroidizmas, kuris prisideda prie kalcio išplovimo iš kaulų ir fosfato išsiskyrimo su šlapimu.

Vaikų rachito pasireiškimai:

1. Vyksta lėtas dantų dygimo procesas, fontanelio uždarymas.

2. Plokšti kaukolės kaulai suminkštėja suplokštėjus pakaušiui; parietalinių ir priekinių gumbų srityje susidaro sluoksniai ("kvadratinė galva", "Sokrato kakta").

3. Veido kaukolė deformuota (balno nosis, aukštas gotikinis dangus).

4. Sulenktos apatinės galūnės, gali būti deformuotas dubuo ("plokščias dubens").

5.Pakeičia krūtinės formą ("vištienos krūtinėlė").

6. Pastebimi miego sutrikimai, prakaitavimas, dirglumas.

Hipervitaminozė: padidėjus kalcio kiekiui kraujyje, kalcis iš kaulinio audinio pernešamas į kitus organus ir audinius, sutrikdydamas jų funkcijas. Jo nuosėdos stebimos arterijose, širdyje, kepenyse, inkstuose ir plaučiuose. Sutrinka mainai, padidėja skeleto trapumas.

2)Ūminis reumatinis karščiavimas vaikams. Šiuolaikinės etiopatogenezės sampratos. Diagnostika. Terapija. Prevencija.

ORL – Tai sisteminė jungiamojo audinio liga, kurioje vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų lokalizacija (karditas, širdies vožtuvų liga), išsivysto sąnarių (artritas), odos (reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema) ir neurologiniai (chorea) sindromai.

Etiologija: A grupės β-hemolizinis streptokokas

Klinikiniai ARF diagnostikos kriterijai:

I. Didelė (reumatinė klinikinė pentada):

1) reumatinė širdies liga (daugiausia endomiokarditas);

2) poliartritas (daugiausia stambiųjų sąnarių, migruojančio pobūdžio, be liekamųjų deformacijų, radiologiškai neigiamas);

3) nedidelė chorėja (hipotoninis-hiperkinezinis sindromas dėl smegenų požievės striatumo pažeidimo);

4) reumatiniai mazgeliai (periartikuliniai poodiniai mazginiai plombos);

5) žiedinė eritema (žiedinis kamieno ir proksimalinių galūnių odos paraudimas).

1) klinikinė: karščiavimas, artralgija;

2) laboratoriniai ir instrumentiniai: a) laboratoriniai (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentinis (EKG PQ intervalo padidėjimas)

Terapija: penicilinai ir NVNU; 2,4 milijono vienetų ekstencilino kartą per 3 savaites.

Dėl citatos: Juščiukas N.D., Brodovas L.E. Infekcinis viduriavimas // BC. 2001. Nr.16. S. 679

Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Oūminės žarnyno infekcijos (AII) (ūminės viduriavimo ligos) – pagal PSO terminologiją tai didelė ligų grupė, kurią vienija viduriavimo sindromo išsivystymas. Klinikinių formų skaičius viršija 30 nosologinių vienetų, kurių sukėlėjai gali būti bakterijos, virusai ir pirmuonys.

Pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją (TLK-10 peržiūra; 1995 m.), žarnyno infekcijų grupėje (A.00-A.09) registruojamos šios ligos:

A.00 - cholera;

A.01 - vidurių šiltinė ir paratifas A, B, C;

A.02 – kitos salmoneliozės infekcijos;

A.03 - šigeliozė;

A.04 – kitos bakterinės infekcijos, įskaitant escherichiozę, kampilobakteriozę, žarnyno jersiniozę, klostridiozę, kurią sukelia Cl.difficile;

A.05 – kitas bakterinis apsinuodijimas maistu, įskaitant stafilokoką, botulizmą, klostridiją, kurį sukelia Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, nepatikslintos etiologijos bakterinis apsinuodijimas maistu;

A.06 - amebiazė;

A.07 - kitos pirmuonių žarnyno ligos, įskaitant balantidiazę, giardiazę, kriptosporidiozę, izosporiozę;

A.08 - virusinės žarnyno infekcijos, įskaitant rotavirusinį enteritą, kurį sukelia Norfolko sukėlėjas, adenovirusinis gastroenteritas;

A.09 – galimai infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas.

Priklausomai nuo infekcijos šaltinio ir natūralaus patogeno rezervuaro, AEI galima suskirstyti į antroponozes, zoonozes ir sapronozes. Patartina pateikti modernią ekologinę ir epidemiologinę AII klasifikaciją (žr. lentelę).

Didelė dalis infekcinio viduriavimo priklauso maisto infekcijos. Tai didelė ūminių žarnyno infekcijų grupė, kuri išsivysto valgant maistą, užkrėstą patogeniniais ar oportunistiniais patogenais. Kliniškai ligoms būdinga staigi pradžia, intoksikacijos, dehidratacijos ir gastroenterito sindromų derinys. Apsinuodijimo maistu diagnozė yra kolektyvinė ir apjungia daugybę etiologiškai skirtingų, tačiau patogenetiškai ir kliniškai panašių ligų. Atskirų nozologinių formų savitojo svorio nustatymas ūminių žarnyno infekcijų struktūroje parodė, kad pirmaujančias pozicijas užima salmoneliozė, šigeliozė, escherichiozė, kurios yra gana plačiai paplitusios ir fiksuojamos visuose žemynuose.

salmoneliozė- ūminė zooantroponinė žarnyno infekcija, kurią sukelia gramneigiamos genties bakterijos Salmonella, dažniausiai perduodamas per maistą ir pasireiškia intoksikacija, dehidratacija ir virškinamojo trakto pažeidimu. Rečiau pasitaiko apibendrinta ligos forma, kuri tęsiasi pagal į vidurių šiltinę ar septinį variantą. Iki šiol aprašyta daugiau nei 2300 salmonelių serovarų. Salmoneliozė gali pasireikšti tiek sporadiniais atvejais, tiek protrūkių forma. Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, įgyvendinamas maistu (pirmaujantis), vandeniu ir kontaktiniu namų ūkiu. Pastaraisiais metais buvo išskirtas dulkių faktorius, kuris svarbus susilpnėjusio atsparumo vaikams. Šiuo atžvilgiu galima vadinamoji ligoninė salmoneliozė, kai infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Dažniausiai hospitalinės salmoneliozės židiniai (protrūkiai) atsiranda vaikų ligoninėse, onkologijos, hematologijos skyriuose ir pasižymi vangia ir užsitęsusia eiga.

šigeliozė- antroponozė, kurią sukelia genties bakterijos Shigella. Liga pasižymi intoksikacija, rečiau dehidratacija, ryškiu distalinės gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimu. Yra 4 Shigella tipai: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Infekcijos šaltinis yra šigelioze sergantys žmonės ir bakterijų nešiotojai. Infekcijos perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, realizuojamas maistu, vandeniu ar buitiniu kontaktu.

Escherichiozė- ūminė antroponotinė infekcinė liga, kurią sukelia viduriavimas Escherichia coli ir teka su klinikiniu ūminio gastroenterito ar enterokolito paveikslu, kai kuriais atvejais su sunkia intoksikacija ir dehidratacija. Yra žinomos 5 kategorijos E.coli: enterotoksigeninis (ETEC), enteroinvazinis (EIEC), enteropatogeninis (EPEC), enterohemoraginis (HEC), enteroadhezinis (EAEC). Pastaraisiais metais užfiksuota sunki enterohemoraginės escherichiozės eiga 0157. Infekcijos šaltiniai – sergantys žmonės, rečiau nešiotojai. Infekcinio sukėlėjo perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, daugiausia maistas (88% atvejų, pasak N.S. Pryamukhina; 1993).

Sindromai sergant AII

Dėl OKI klinikinėje nuotraukoje būdingas 3 sindromų buvimas: gastroenteritas arba gastroenterokolitas, enterokolitas arba kolitas; apsvaigimas; dehidratacija .

Sergant įvairiomis žarnyno infekcijomis, tam tikros virškinamojo trakto dalies pažeidimo lokalizacija skiriasi. Pavyzdžiui, apsinuodijimas maistu, kuris pirmiausia pažeidžia skrandį ir plonąją žarną, ir šigeliozė, kuri pirmiausia pažeidžia storąją žarną.

Ūmių žarnyno infekcijų patogenezėje ypač svarbūs intoksikacijos ir dehidratacijos sindromai.

Pasak V. I. Pokrovskio ir kt. (1983) apsvaigimas- tai sudėtingas simptomų kompleksas, viena vertus, dėl integruoto mikrobų ir jų toksinų veikimo ir, kita vertus, organizmo reakcijos. Šiuo atveju yra daugelio organų, sistemų funkcinių adaptacinių procesų pažeidimas ir dėl to medžiagų apykaitos sutrikimai ląstelių lygiu (N.D. Yushchuk ir Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Horizontov, 1981). Sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis išskiriami 3 intoksikacijos laipsniai (LE Brodov, N.D. Yushchuk ir kt.; 1985): lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Dehidratacija- sindromas, kurį sukelia organizmo skysčių ir druskų netekimas, pasireiškiantis vėmimu ir viduriavimu. Suaugusiems pacientams, sergantiems ūminėmis žarnyno infekcijomis, pastebimas izotoninis dehidratacijos tipas. Aptinkama baltymų neturtingo izotoninio skysčio ekstravazacija, kuri nesugeba reabsorbuotis storojoje žarnoje. Tokiu atveju netenkama ne tik vandens, bet ir Na +, K +, Cl- elektrolitų. Sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, išskiriami 4 dehidratacijos laipsniai (V.I. Pokrovsky; 1978): su I laipsniu kūno svorio netekimas neviršija 3%, su II - 4-6%, su III - 7-9%, su IV. - 10% ar daugiau.

Be aukščiau išvardytų infekcinių viduriavimų, kuriems būdingas pirminis žarnyno pažeidimas, yra vadinamųjų antrinių žarnyno pažeidimų, kurie yra vienas iš pagrindinės infekcinės ligos pasireiškimų (helmintinis enteritas, šistosomatinis kolitas, tuberkuliozinis ir sifilinis enterokolitas, aktinomikozinis enterokolitas). , disbiozė enterokolitas).

Patogenetiniai viduriavimo tipai

Yra 4 viduriavimo tipai, pagrįsti įvairiais patogenetiniais mechanizmais. Be to, kiekviena žarnyno liga pasižymi vienokiu ar kitokiu viduriavimu, o kartais ir jų deriniu.

sekrecinis viduriavimas

Jis pagrįstas padidėjusia natrio ir vandens sekrecija į žarnyno spindį. Rečiau – dėl sumažėjusio žarnyno absorbcijos gebėjimo. Sekrecinio viduriavimo pavyzdys yra choleros viduriavimas. Egzotoksinas („cholerogenas“) prasiskverbia per receptorių zonas į enterocitus ir aktyvina adenilato ciklazę, kuri sustiprina ciklinio 3'-5'-adenozino monofosfato (cAMP) sintezę. Dėl to enterocitai žarnyne padidina elektrolitų ir vandens sekreciją gana pastoviu santykiu: 5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido 1 litre išmatų. Tam tikras vaidmuo priskiriamas prostaglandinams, kurie skatina cAMP sintezę. Be choleros, sekrecinis viduriavimas stebimas ir sergant kitomis žarnyno infekcijomis – salmonelioze, escherichioze, klebsielioze. Tačiau tai gali pasireikšti ir neinfekciniams pacientams, sergantiems galutiniu ileitu, pocholecistektomijos sindromu, kasos pažeidimais (vadinamoji kasos cholera), gaureline tiesiosios žarnos adenoma, taip pat esant padidėjusiai laisvos ir ilgos grandinės gamybai. riebalų rūgštys, sekretinas, serotoninas, kalcitoninas ir labai aktyvūs peptidai.

Sergant sekreciniu viduriavimu, išmatų osmosinis slėgis yra mažesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Pacientų išmatos yra vandeningos, gausios, kartais žalios.

Hipereksudacinis viduriavimas

Jo atsiradimas pagrįstas plazmos, kraujo, gleivių ir serumo baltymų prakaitavimu į žarnyno spindį. Šio tipo viduriavimas stebimas esant uždegiminiams žarnyno procesams, įskaitant šigeliozę, kampilobakteriozę, salmoneliozę, klostridiją. Tačiau hipereksudacinis viduriavimas gali būti stebimas neinfekciniams pacientams, ypač sergantiems opiniu kolitu, Krono liga, limfoma ir žarnyno karcinoma.

Išmatų masių osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Pacientų išmatos yra skystos, su gleivių, kraujo ir pūlių priemaiša.

Hiperosmolinis viduriavimas

Jis stebimas esant malabsorbcijos sindromui - vienos ar kelių maistinių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimui. Malabsorbcijos sindromas pagrįstas ne tik morfologiniais gleivinės pokyčiais, bet ir funkciniais fermentų sistemų, judrumo ir transportavimo mechanizmų sutrikimais, taip pat besivystančia disbakterioze. Per daug vartojant fiziologinius vidurius laisvinančius vaistus galima pastebėti hiperosmolinį viduriavimą.

Išmatų osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmos osmosinis slėgis. Pacientų išmatos yra gausios, skystos, su pusiau suvirškinto maisto priemaiša.

Hiper- ir hipokinetinis viduriavimas

Tai atsiranda, kai sutrinka žarnyno turinio tranzitas. Jis pagrįstas padidėjusiu arba sumažėjusiu žarnyno motoriku. Jis dažnai stebimas pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, neuroze ir piktnaudžiaujant vidurius laisvinančiais vaistais bei antacidiniais vaistais.

Išmatų osmosinis slėgis atitinka kraujo plazmos osmosinį slėgį. Pacientų išmatos yra skystos arba purios, negausios.

Taigi trečiasis ir ketvirtasis viduriavimo tipai pasireiškia tik neinfekciniams pacientams.

Sergamumas ir diagnozė

Sergamumas ūminėmis žarnyno infekcijomis vis dar gana didelis ir nelinkęs mažėti. Tuo pačiu metu, sergant daugeliu ūmių žarnyno infekcijų (šigeliozė Flexner 2a, escherichiosis 0157, klostridiozė), pastaraisiais metais ligos eiga ir komplikacijų skaičius padidėjo, o ligos prognozė dažnai pablogėja. (E.P. Shuvalova, 1995, 1998; T.V. Poplavskaya ir kt., 1996).

Deja, AII diagnozė daugeliu atvejų vėluojama, o diagnostinių klaidų skaičius, mūsų klinikos duomenimis, per pastaruosius 20 metų siekė 12,2-14,7% ir išlieka stabilus. Pagrindinė diagnostikos klaidų priežastis – gydytojų noras atlikti nozologinę diagnostiką remiantis etiologine ligų interpretacija. Tačiau reikia turėti omenyje, kad dabartinis bakteriologinių, virusologinių ir serologinių tyrimų lygis nėra optimistiškas. Oficialiais duomenimis, kvalifikuotose infekcinių ligų ligoninių laboratorijose dviguba oportunistinių bakterijų monokultūra iš pacientų išmatų per pirmąsias 3 ligos dienas pavyksta vidutiniškai 50%, o vieną kartą – 30% atvejų. Atliekant serologinius tyrimus, reikia atsižvelgti į tai, kad antikūnų titro padidėjimas paciento kraujo serume priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet labiau nuo organizmo reaktyvumo ir dažnai būna nežymiai išreikštas arba visai nepasireiškia. .

Kartu būtina anksti diagnozuoti ūmias žarnyno infekcijas prie paciento lovos, neįskaitant įvairių chirurginių, gydomųjų ar kitų panašių simptomų turinčių somatinių ligų. Tuo pačiu metu AII etiologinis dekodavimas nereikalingas, nes daugumai šių ligų (išskyrus šigeliozę) etiotropinis (antibakterinis) gydymas nėra atliekamas arba yra pagalbinio pobūdžio (N.D. Yushchuk ir kt.). , 1992).

Etiologinis dekodavimas daugiausia lemia antiepideminių priemonių poreikis ir atliekama trimis atvejais: 1) jei įtariama cholera; 2) su grupiniais AII protrūkiais; 3) sergant hospitaline infekcija. Tokiais atvejais būtina atlikti išsamius epidemiologinius, bakteriologinius ir serologinius tyrimus. Deja, instrumentiniai tyrimai (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija) nėra labai informatyvūs skubiai diagnozuoti ūmines žarnyno infekcijas.

Ankstyva ūminių žarnyno infekcijų diagnostika turi būti sindrominio pobūdžio, kad būtų galima nustatyti intoksikacijos ir dehidratacijos sindromams būdingus simptomus. Tik tokiu būdu galima užtikrinti: diagnostinių klaidų skaičiaus sumažėjimą ir savalaikį bei adekvatų skubios patogenetinės terapijos įgyvendinimą (V.I. Pokrovsky ir kt., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk ir L.E. Brodov, 1998; N.D. Yushchuk). ir kt., 1998, 1999).

Ūminių žarnyno infekcijų gydymas

Rehidratacijos terapija

Ūminių žarnyno infekcijų gydymo pagrindas yra rehidratacijos terapija, kurios tikslas yra detoksikuoti ir atkurti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būsenas. Dažniausiai atliekama rehidratacija polijoniniai kristaloidiniai tirpalai(trizolis, kvartazolis, chlorozolis, acesolis). Įrodytas monojoninių tirpalų (fiziologinio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo), taip pat mūsų šalyje rekomenduojamų nebalansuotų polijoninių druskų tirpalų (mafuzolis, laktazolis) ar užsienyje (normazolis) naudojimo netikslumas. Koloidiniai tirpalai (dekstranai) gali būti naudojami detoksikacijai tik nesant dehidratacijos.

Pasak V.I. Pokrovsky (1982), tik 5-15% pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, reikalinga intraveninė terapija, 85-95% atvejų gydymas turėtų būti atliekamas per burną. Šiuo tikslu naudojami citrogliukozalano, gliukozalano, rehidrono tirpalai.

Rehidratacijos terapija (intraveninė ir geriamoji) atliekama 2 etapais:

I etapas – esamos dehidratacijos pašalinimas;

II etapas – nuolatinių nuostolių koregavimas.

Vandens-druskos terapija ūminėms žarnyno infekcijoms (apsinuodijimas maistu, salmonelioze) sunkiais ligos atvejais atliekama į veną 70-90 ml/min greičiu ir 60-120 ml/kg tūrio, o vidutinio sunkumo atvejais. - 60-80 ml/min greičiu ir 55-75 ml/kg tūriu. Sergant cholera su II-IV laipsnio dehidratacija, optimalus intraveninės infuzijos greitis yra 70-120 ml/min., o infuzijos tūris nustatomas pagal kūno svorį ir dehidratacijos laipsnį (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). Sergant šigelioze, polijoninių kristaloidinių tirpalų vartojimo tūrinis greitis yra 50-60 ml/min. Esant mažesniam tūrio greičiui ir mažesniam rehidratacijos terapijos kiekiui, susidaro sąlygos progresuoti dehidratacijai, išsivystyti hemodinamikos nepakankamumui, plaučių edemai ir pneumonijai, DIC ir ūminiam inkstų nepakankamumui.

Geriamojo rehidratacijos terapija atliekama tokiais pat kiekiais, tačiau tūrio greitis 1-1,5 l/val. Mūsų patirtis leidžia teigti, kad rehidratacijos terapija yra ūminių žarnyno infekcijų gydymo pagrindas.

Vaistai nuo viduriavimo

Ūminėms žarnyno infekcijoms gydyti buvo pasiūlytos kelios antidiarėjinio poveikio vaistų grupės:

1. Indometacinas - prostaglandinų biosintezės inhibitorius, padedantis palengvinti sekrecinį viduriavimą. Jis skiriamas po 50 mg 3 kartus kas 3 valandas 1 ar 2 dienas. Gydymo nebuvimas arba nepakankamas poveikis kai kuriais atvejais priklauso nuo to, kad sergant salmonelioze ir maisto toksinėmis infekcijomis, viduriavimo patogenezę lemia ne tik jo sekrecinė forma, kuriai įtakos turi indometacinas, bet ir hipereksudacinis, kurio neveikia. indometacinas.

2. Oktreotidas - aktyvių sekrecinių medžiagų sintezės inhibitorius, prisidedantis prie sekrecijos ir motorinio aktyvumo sumažėjimo. Tai sintetinis oktapeptidas, gautas iš somatostatino. Galima įsigyti 0,05, 0,1 ir 0,5 mg ampulėse. Jis švirkščiamas po oda 1-2 kartus per dieną.

3. Kalcio preparatai , aktyvina fosfodiesterazę, kuri neleidžia susidaryti cAMP. Rekomenduojama vartoti po 5 g kalcio gliukonato per os 2 kartus su 12 valandų intervalu.

4. Sorbentai (polifepanas, polisorbas, karbolongas, pepidolis ir kt.) vartojami intoksikacijai mažinti.

5. Diosmektitas - universalus vaistas (sorbentas ir protektorius, saugantis žarnyno gleivinę). Daugeliu atvejų tai suteikia klinikinį poveikį.

6. Panašus į atropiną vaistai (reasec, lispafenas).

7. Narkotikai, veikiantys opioidų receptorius ( Loperamidas, trimebutinas ).

8. Sutraukiančios medžiagos priemonės (desmol, Kassirsky milteliai).

9. Eubiotikai (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) ir įskaitant NK biokokteilį.

10. Fermentai .

11. Žarnyno antiseptikai . Iš esmės naudojami 4 šios grupės vaistai.

Intestopanas turi antibakterinį ir antiprotozinį aktyvumą, yra 8-hidroksichinolinas. Suaugusiesiems skiriama 1-2 tabletės 4-6 kartus per dieną.

Intetrix veiksmingas prieš platų spektrą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, dizenterinių amebų ir tokio tipo grybelių Candida. Jis skiriamas po 1-2 kapsules 3 kartus per dieną.

Entero-raminantis Oksichinolinas yra aktyvus prieš platų spektrą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, kai kurių pirmuonių. Jis skiriamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Enterol - biologinės kilmės vaistas nuo viduriavimo. Antimikrobinį aktyvumą vykdo mielės Saccharomyces boulardii. Jis skiriamas po 1-2 kapsules 2 kartus per dieną.

Šių vaistų veiksmingumas skiriasi: nuo visiško poveikio nebuvimo iki gana priimtinų rezultatų.

Antibiotikų terapija

Antibiotikai naudojami keturiems AII gydyti.

At cholera vartojamas doksiciklinas (1 dieną 0,1 g 2 kartus, 2-4 dienomis 0,1 g 1 kartą per dieną). Tetracikliną galite vartoti po 0,3 g keturis kartus per dieną 4 dienas. Esant V. cholera atsparumui tetraciklinui, ciprofloksaciną patartina vartoti po 500 mg 2 kartus per dieną 4 dienas.

Pacientai, sergantys gastroenteritu šigeliozė gydymas antibiotikais paprastai nereikalingas. Sergant lengva ir kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo šigelioze, furazolidono patartina vartoti po 0,1 g 4 kartus per dieną 5-6 dienas.

Vidutinio sunkumo klinikinį poveikį galima pasiekti vartojant trimetoprimą / sulfametoksazolą po 960 mg 2 kartus per dieną 5 dienas arba nalidikso rūgštį po 1 g 4 kartus per dieną 5–7 dienas.

Esant sunkiai ir kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo ligos eigai, gali būti rekomenduojami fluorokvinolonai (ciprofloksacinas 500 mg, ofloksacinas 400 mg, pefloksacinas 400 mg 2 kartus per dieną, 5-6 dienas). Sunkiausiais atvejais vartojamas vaistų derinys pagal tokias schemas: cefalosporinai II (cefamandolis, cefuroksimas, cefmetazolas ir kt.) arba III kartos (cefotaksimas, cefoperazonas, ceftriaksonas, ceftazidimas ir kt.) 1 g 3 kartus per. per dieną į veną arba į raumenis kartu su fluorochinolonais (ciprofloksacinas 500 mg 2 kartus per dieną, ofloksacinas arba pefloksacinas 400 mg 2 kartus per dieną); arba aminoglikozidai (netilmicinas į veną arba į raumenis, kai paros dozė yra 0,4 g; amikacinas - 0,9-1,2 g; gentamicinas - 240 mg paros dozė) kartu su fluorokvinolonais.

Gydymui jersiniozės vartoti tetraciklinų grupės antibiotikus, pefloksaciną, gentamiciną. Mažiau tinkamas yra streptomicino vartojimas.

Gydymui kampilobakteriozė galima vartoti eritromiciną, ciprofloksaciną, azitromiciną.

Manome, kad antibiotikų vartojimas yra kontraindikuotinas apsinuodijimo maistu, virškinimo trakto salmoneliozės forma ir virusinėmis žarnyno infekcijomis gydyti.

Per pastaruosius 20 metų mirtingumas nuo AII nesumažėja. Tam yra keletas priežasčių:

Didelis diagnostinių klaidų skaičius (12,2-14,7%);

Ligonių socialinės sudėties pokyčiai (tarp mirusiųjų 60 proc. sirgo lėtiniu alkoholizmu, daugiau nei trečdalis asmenų nebuvo socialiai apsaugoti);

Cirkuliuojančio Shigella serovaro pasikeitimas (Flexner 2a);

Ūminių žarnyno infekcijų patomorfozė - padaugėja atvejų su giliais žarnyno pažeidimais ir išsivysto peritonitas.

Mūsų klinikoje mirtingumas nuo apsinuodijimo maistu ir salmoneliozės yra 0,1%, o nuo šigeliozės - 1,4% (LE Brodov ir kt., 1997; N. D. Yushchuk ir kt., 1999).

Norint sumažinti mirtingumą nuo AII, reikia:

Ankstyvas hospitalizavimas infekcinėse ligoninėse sunkiems ir vidutinio sunkumo ligoniams, taip pat socialiai negyvenantiems asmenims, turintiems bet kokio sunkumo ligos sunkumą;

Tinkama rehidratacijos terapija;

Racionalus etiotropinis šigeliozės gydymas, naudojant II-III kartos cefalosporinus ir fluorokvinolonus, ypač sunkiais ligos atvejais;

Ankstyvas komplikacijų nustatymas: infekcinis toksinis šokas (ITS), DIC, ūminis inkstų nepakankamumas (ARF), pneumonija ir kt.;

Gretutinių ligų nustatymas ir adekvatus gydymas;

6) esant ekstremalioms ligonių būklėms (ITS, DIC, kvėpavimo distreso sindromas, encefalopatija, ūminis inkstų nepakankamumas, nestabili hemodinamika), savalaikis ligonių perkėlimas į reanimacijos skyrių.

Išvada

Taigi AII yra didelė polietiologinių ligų grupė, pasireiškianti įvairaus sunkumo virškinamojo trakto pažeidimo, intoksikacijos ir dehidratacijos sindromais.

AEI diagnozė turi būti sindrominė, o ne etiologinė (išskyrus cholerą ir šigeliozę). Ūminių žarnyno infekcijų diagnostikos klaidos daugiausia atsiranda dėl klinikinių simptomų bendrumo su daugeliu somatinių ligų (ūminis apendicitas, žarnyno nepraeinamumas, miokardo infarktas, negimdinis nėštumas, dekompensuotas cukrinis diabetas ir kt.).

Ūminių žarnyno infekcijų gydymo pagrindas – rehidracinė terapija polijoniniais kristaloidiniais tirpalais, vartojamais per burną arba į veną.

Sudėtingų ūminių žarnyno infekcijų formų (ITS, DIC, ARDS, ūminio inkstų nepakankamumo ir kt.) gydymas daugeliu atvejų turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose.

Literatūra:

1. Brodovas L.E. Maisto toksinių infekcijų klinikinė diagnostika ir patogenetinė terapija kombinuota ir sudėtinga eiga - Baigiamojo darbo santrauka. diss. Dr med. Mokslai, M., 1991 m.

2. Horizontai P.D. Homeostazė, M., 1981 m.

3. Paskaitos apie infekcines ligas, red. N.D. Juščukas ir Ju.Ja.Vengerovas, I-II tomas, M., 1999 m.

4. Malejevas V.V. Vandens-druskos apykaitos pažeidimas ir jo korekcija sergant cholera ir apsinuodijus maistu - Darbo santrauka. diss. Dr med. Mokslai, M, 1988

5. Pokrovskis V.I., Malejevas V.V. Cholera, M., 1978 m.

6. Pokrovskis V.I., Brodovas L.E., Malejevas V.V., Juščiukas N.D. J.Terapeutas.archyvas 1983; 4:138-41.

7. Pokrovskis V.I., Kilesso V.A., Juščiukas N.D. ir kt.. Salmoneliozė, Taškentas, 1989 m.

8. Pokrovskis V.I., Juščiukas N.D. Bakterijų disinterija, M., 1994 m.

9. Poplavskaya T.V., Parkovas I.V., Shcherbak N.D. Microbiol. 1996 m.; 4:49-53.

10. Pryamukhina N.S. Escherichiozė, Rukove. Infekcijų epidemiologija. ligos, M., 1993; II: 61-78.

11. Šuvalova E.P. Infekcinės ligos, M., 1995 m.

12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8:71-81.

13. Juščiukas N.D., Brodovas L.E., Litinskis Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Juščiukas N.D., Brodovas L.E., Akhmedovas D.R. Ūminių žarnyno infekcijų diagnostika ir diferencinė diagnostika, M., 1998 m.

15. Juščiukas N.D., Brodovas L.E. Ūminių žarnyno infekcijų gydymas, M., 1998 m.

Priklausomai nuo viduriavimo etiologijos, jam gydyti naudojami įvairių farmakoterapinių grupių vaistai:

Infekcinis viduriavimas gydomas antibiotikais, tokiais kaip ampicilinas, gentamicinas, neomicinas, eritromicinas, chloramfenikolis, polimiksinas ir kt.

Plačiai naudojami sulfonamidai, nitrofuranų ir oksichinolonų dariniai.

Antimikrobiniai žarnyno vaistai:

1. Rifaksiminas (Normax) turi platų antibakterinį poveikį. Jis vartojamas ūminėms ir lėtinėms žarnyno infekcijoms su viduriavimo sindromu. Taikymo būdas - viduje 10-15 mg / kg kūno svorio;
2. fenilsalicilatas, ftalilsulfapiridazinas - priešuždegiminis, antimikrobinis poveikis esant viduriavimo sindromui. Taikymo būdas - viduje 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną;
3. Baktisubtilis naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant infekcinį viduriavimą. Tai apsaugo nuo vitaminų B ir P sintezės žarnyne pažeidimo, pagerina vitamino E patekimą į kraują. Normalizuoja aplinkos pH, apsaugo nuo per didelio dujų susidarymo, skatina reparacinius procesus žarnyne. Normalizuoja mikroflorą ir atkuria žarnyno biocenozę. Pasižymi imunomoduliuojančiu poveikiu, stimuliuoja ląstelinį imunitetą, yra antioksidantas. Vartojimo būdas - 1 lašas 3-6 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį;
4. intetrix – nesuderinama su vaistais, kurių sudėtyje yra hidroksichinolinų. Vartojimo būdas – viduje 4-6 kapsulės per dieną.

Gydant viduriavimo sindromą, plačiai naudojami adsorbentai:

1. aktyvuota anglis - 1-3 tabletėse arba vandeninės suspensijos pavidalu. Vandens suspensija naudojama 20-30 g vienam priėmimui;
2. atapulgitas turi ir adsorbuojantį, ir antidiarėjinį poveikį, sudarydamas ploną plėvelę ant gleivinės. Jis geriamas, pradinė 4 tablečių dozė, vėliau po 2 tabletes po kiekvieno tuštinimosi;
3. Polysorb pasižymi adsorbuojančiu, detoksikuojančiu, antimikrobiniu ir adaptogeniniu poveikiu. Jis geriamas kaip vandeninė suspensija 1 valandą prieš valgį po 2-3 g 3 kartus per dieną. Esant sunkiam viduriavimo sindromui, dozę galima padidinti iki 4-6 g;
4. Tannacomp vartojamas nespecifiniam viduriavimui dėl sutraukiančio, antimikrobinio, antidiarėjo poveikio. Vartojimo būdas - viduje 1-2 tabletės 4 kartus per dieną, viduriavimo profilaktikai - 1 tabletė 2 kartus per dieną;
5. smecta yra antidiarėjinė priemonė dėl savo apgaubiančio ir adsorbuojančio poveikio. Geriama po 1 pakelį, kuris praskiedžiamas 1/2 stiklinės vandens, 3-4 kartus per dieną;
6. hilak-forte normalizuoja virškinamojo trakto veiklą viduriuojant, atkuria žarnyno mikroflorą. Jis geriamas prieš valgį arba valgio metu, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, po 40-60 lašų 3 kartus per dieną;
7. loperamidas geriamas 4 mg, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Paros dozė - ne daugiau kaip 16 mg;
8. ftalazolas geriamas po 1 tabletę po valgio.

Esant viduriavimui, susijusiam su funkciniais žarnyno trakto sutrikimais, vartojami šią veiklą reguliuojantys vaistai:

1. Imodium yra vaistas nuo viduriavimo, mažinantis lygiųjų žarnyno raumenų tonusą ir judrumą, didinantis sfinkterių tonusą. Jis vartojamas esant viduriavimo sindromui, siekiant sumažinti išmatų kiekį ir tūrį, taip pat padidinti išmatų tankį. Vartojimo būdas – po 2 kapsules, o po to po 1 kapsulę po kiekvienų skystų išmatų, esant lėtiniam viduriavimui, dozė koreguojama iki išmatos 1-2 kartus per dieną. Ne daugiau kaip 6 kapsules per dieną;
2. lopedium - antidiarėjinį poveikį užtikrina žarnyno opiatų receptorių sužadinimas. Iš pradžių geriama po 4 mg, o vėliau po 2 mg po kiekvieno viduriavimo epizodo;

Mikroflorai normalizuoti viduriavimo sindromo atveju naudojami šie vaistai:

1. linex normalizuoja žarnyno floros fiziologinę pusiausvyrą. Gerti po 2 kapsules 3 kartus per dieną, užsigeriant trupučiu vandens;
2. flonivin BS normalizuoja žarnyno mikroflorą. Gerti po 4-6 kapsules per dieną tarp valgymų;
3. Bifidumbakterinas vartojamas pažeidžiant žarnyno biocenozę. Naudojimo būdas - 5 dozės 2-3 kartus per dieną (buteliuko turinys ištirpinamas 5 šaukštuose vandens);
4. bifikol - viduje (1 dozė ištirpinama 1 arbatiniame šaukštelyje vandens) 20-30 minučių prieš valgį;
5. sausas kolibakterinas - viduje 1 dozė ištirpinama 1 šaukštelyje. Priklausomai nuo disbakteriozės sunkumo, išgerkite 6-12 dozių;
6. acilaktas žvakutėse - 1 žvakutė tepama 2 kartus per dieną;
7. žarnyno mikroflorai normalizuoti plačiai naudojama acidofilinių laktobacilų „Narine“ biomasė. Naudojimo būdas – viduje (1 buteliuko turinys supilamas į termosą su 0,5 l virinto pieno 40 °C temperatūroje, laikomas 38 °C temperatūroje 12-18 valandų sandariai uždarytame termose, kol supilamas susidaro vienalytis klampus raugas, kuris laikomas šaldytuve, į 1 l pieno įpilama 2 šaukštai raugo, paruošta kaip aprašyta aukščiau raugui ir inkubuojama 8-12 valandų). Vartoti po 1/2-3/4 puodelio 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 15-30 dienų;
8. bifiform - gerti 2 kapsules per dieną.

Gydant viduriavimo sindromą, svarbu atlikti drėkinamąjį gydymą, atkurti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Šiuo tikslu pradinėse viduriavimo sindromo stadijose atliekama burnos rehidratacija, naudojant:

1. rehidronas: paketėlio turinys ištirpinamas 1 litre šalto virinto vandens ir imamas po kiekvienos laisvos išmatos po 30 ml/kg kūno svorio 6-10 valandų;
2. citragliukozolanas (naudojimo būdas, žr. aukščiau).

Esant viduriavimo sindromui, virškinimo procesus gerinantys vaistai taip pat naudojami kaip pakaitinė terapijos priemonė esant nepakankamai žarnyno liaukų sekrecijai, kuri išsivystė dėl viduriavimo.

Tai yra fermentų preparatai:

1. pankreatinas - geriama po 1-2 tabletes valgio metu 3-4 kartus per dieną;
2. panzinorm - viduje valgio metu, 1-2 tabletės;
3. mezim-forte - viduje, prieš valgį, nekramtant, užgeriant dideliu kiekiu vandens (jei galima šarminio), 1-2 tabletės. Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į virškinimo sutrikimų sunkumą;
4. festal - viduje 1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną valgio metu arba iškart po valgio;
5. somilazė - viduje valgio metu, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną;
6. virškinimo traktas - viduje, nekramtant, 1-2 tabletės valgio metu arba iškart po jo, nuplaunamos nedideliu kiekiu vandens;
7. enzistalis - viduje valgio metu arba iškart po jo, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną.

Su viduriavimo sindromu taip pat naudojami vaistai, kurie pašalina daugybę toksinų, neutralizuoja patogenines bakterijas ir jų skilimo produktus, slopina puvimo procesus žarnyne ir teigiamai veikia gleivines:

1. Filtrum - suteikia efektą net mažomis dozėmis - 2-3 tabletės per dieną;
2. Lactofiltrum – normalizuoja žarnyno mikrobų kraštovaizdį, padeda sumažinti histamino kiekį ir geriau pasisavinti vitaminus, mikro ir makroelementus, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus žarnyne. Puikiai pašalina klinikinius viduriavimo sindromo ir disbiozės pasireiškimus (pilvo skausmą, ūžimą, vidurių pūtimą). Vartojimo būdas - 0,5-2 tabletės 3-4 kartus per dieną, priklausomai nuo amžiaus ir kūno svorio.

Esant diarėjos sindromui, kurį sukelia alerginis komponentas, vartojamas baktisubtilas, bififormas, lineksas, pregestimilis, taip pat desensibilizuojančios medžiagos (kalcio preparatai, suprastinas, klaritinas, diazolinas, peritolis ir kt.).