Nugaros smegenų skersinių pakitimų sindromas krūtinės ląstos srityje. Nugaros smegenų pažeidimas Nugaros smegenų pažeidimas įvairiais lygmenimis neurologija

    priekinis ragas- 1) periferinis šio segmento raumenų paralyžius (sumažėjusi jėga, a atspindys (eferentinės jungties pertraukimas), a tonija (gama kilpos pertrauka), a raumenų trofėjus) + 2) fascikuliniai trūkčiojimai;

    nugaros ragas- 1) disocijuotas jautrumo sutrikimas (paviršutiniškumo praradimas, išlaikant gilų) pažeidimo pusėje segmento zonoje ("pusiau striukė") + 2) arefleksija (aferentinio ryšio pertrauka);

    šoninis ragas- 1) prakaitavimo, pilomotorinių, vazomotorinių ir trofinių sutrikimų pažeidimas segmento srityje;

    priekinė pilka komisūra- 1) disocijuotas jautrumo sutrikimas (paviršutiniškumo praradimas išlaikant gilumą) abiejose segmento ("striukė") zonoje;

    užpakalinės virvelės– 1) gilaus jautrumo (laikysenos, judėjimo, vibracijos) praradimas ipsilateral + 2) jautri ataksija ipsilateral;

    šoninės virvelės- 1) centrinė parezė ipsilateraliai (esant dvišaliams pažeidimams - dubens organų disfunkcija pagal centrinį tipą) + 2) temperatūros ir skausmo jautrumo pažeidimas pagal laidumo tipą priešingai (2 segmentai žemiau viršutinės židinio ribos - išankstinis kryžius atliekamas 2 segmentų lygiu);

    priekinė stuburo arterija (Preobrazhensky)- priekinės 2/3 nugaros smegenų dalies pažeidimas;

    pusiau pralaimėjo SM (Brown-Sekara)– 1)paviršinio jutimo praradimas ipsilateraliai segmento lygyje, priešingai - 2-3 segmentais žemiau pagal laidumo tipą, 2) gilaus jutimo praradimas ipsilateralinis nuo pažeidimo lygio, 3) periferinė parezė ipsilateraliai segmento lygyje, centrinė parezė ipsilateraliai žemiau pažeidimo lygio, 4) trofiniai sutrikimai ipsilateraliai segmento lygyje.

    visiškas skersinis CM pažeidimas: 1)paviršinio jutimo praradimas nuo sužalojimo lygio, 2) gilaus jutimo praradimas nuo sužalojimo lygio, 3) periferinė parezė segmento lygiu centrinė parezėžemiau pažeidimo lygio, 4) vegetaciniai sutrikimai

2. Visiško skersinio pažeidimo sindromai, žr. skirtingais lygiais (Geda-Riddoha, išilgai):

    kraniospinalinis:

1) jautri sritis: a) iš abiejų pusių Zelderio uodegos zonose, pakaušyje, rankose, kūne ir kojose, b) skausmas ir parestezija pakaušyje;

2) variklio sfera: a) centrinis tetraparezė, b) kvėpavimo sutrikimai(diafragma);

3) centrinis dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera:Bernardo-Hornerio sindromas(nusileidžiančio simpatinio tako iš pagumburio (I kūno) pažeidimas) - autonominė ptozė (voko plyšio susiaurėjimas), miozė, enoftalmos;

5) pralaimėjimas uodeginė kaukolės nervų grupė;

6) intrakranijinė hipertenzija.

    viršutiniai gimdos kaklelio segmentai(C2- C4) :

1) jautri sritis:anestezija pagal laidumo tipo spinalinį variantą iš abiejų pusių ant pakaušio, rankų, kūno ir kojų;

2) variklio sfera: a) tetraparezė(VK-mišrus, NK-centrinis), b) kvėpavimo sutrikimai(diafragmos paralyžius) arba žagsulys (C4);

3) centrinis dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera:Bernardo-Hornerio sindromas(takelio iš pagumburio pažeidimas);

    gimdos kaklelio padidėjimas(C5- Th1) :

1) jautri sritis: iš abiejų pusių ant rankų, kūno ir kojų;

2) variklio sfera: tetraparezė (VK-periferinė, NK-centrinė);

3) centrinis dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera: a) Bernardo-Hornerio sindromas (ciliospinalinio centro pažeidimas – šoniniai ragai C8-Th1, korpusasIIsimpatiškas būdas); b) autonominiai sutrikimai ant VK,

    krūtinės ląstos(Th2- Th12):

1) jautri sritis:pagal laidumo tipo stuburo variantą iš abiejų pusių ant kūno ir kojų;

2) variklio sfera:centrinė apatinė paraparezė;

3) centrinis dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera: a) autonominiai sutrikimai ant VC, b) kardialgija (Th5).

    juosmens padidėjimas(L1- S2):

1) jautri sritis:pagal laidumo tipo stuburo variantą iš abiejų pusių ant kojų (parnestezija) ir perianalinėje srityje;

2) variklio sfera:periferinė apatinė paraparezė;

3) centrinis dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera:autonominiai sutrikimai ant NK.

    epikonas(L4- S2) :

1) jautri sritis:pagal laidumo tipo stuburo variantą iš abiejų pusių perianalinėje srityje ir išilgai šlaunies galo, blauzdos;

2) variklio sfera:periferinė pėdų parezė(Achilo reflekso praradimas);

3) centrinis dubens sutrikimai;

4) vegetacinė sfera:autonominiai sutrikimai ant NK.

    kūgiai(S3- co2) :

1) jautri sritis:anestezija perianalinėje srityje iš abiejų pusių;

2) variklio sfera:periferinė parezė tarpvietės raumenys;

3) periferinė dubens sutrikimai(šlapimo nelaikymas, paradoksali ischurija);

4) vegetacinė sfera:autonominiai sutrikimai dubens organų funkcijos.

    arklio uodega (šaknysL2- S5):

1) jautri sritis: a) SKAUSMO SINDROMAS BALNO IR KOJŲ SRITYJE, b) asimetrinis anestezija balno ir kojų srityje iš abiejų pusių;

2) variklio sfera:periferinė parezė NK ir tarpvietės raumenys (L2-S5);

3) periferinė dubens sutrikimai(šlapimo nelaikymas).

Nugaros smegenų židininių pažeidimų simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo nugaros smegenų tikrosios ir skersinės ašies patologinio proceso paplitimo.

Atskirų nugaros smegenų skersinės dalies dalių pažeidimo sindromai. Priekinio rago sindromui būdingas periferinis paralyžius su atitinkamo segmento pažeistų motorinių neuronų įnervuotų raumenų atrofija – segmentinis arba miotominis paralyžius (parezė). Dažnai stebimas fascikulinis trūkčiojimas. Virš ir žemiau židinio raumenys lieka nepakitę. Žinios apie segmentinę raumenų inervaciją leidžia gana tiksliai lokalizuoti nugaros smegenų pažeidimo lygį. Preliminariai, pralaimėjus nugaros smegenų gimdos kaklelio padidėjimui, kenčia viršutinės galūnės, o juosmens - apatinės. Eferentinė reflekso lanko dalis nutrūksta, gilieji refleksai iškrenta. Priekiniai ragai selektyviai pažeidžiami sergant neurovirusinėmis ir kraujagyslių ligomis.

Užpakalinio rago sindromas pasireiškia disocijuotu jutimo sutrikimu (skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimu, išlaikant sąnarių raumenis, lytėjimą ir vibraciją) pažeidimo pusėje, jo dermatomos zonoje (segmentinis jautrumo sutrikimo tipas). Aferentinė reflekso lanko dalis nutrūksta, todėl gilieji refleksai išnyksta. Šis sindromas dažniausiai nustatomas sergant siringomielija.

Priekinės pilkos spalvos adhezijos sindromui būdingas simetriškas dvišalis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas, išlaikant sąnarių-raumenų, lytėjimo ir vibracijos jautrumą (disocijuotą anestetiką) su segmentiniu pasiskirstymu. Giliojo reflekso lankas nesutrikdytas, refleksai išsaugomi.

Šoninis rago sindromas pasireiškia vazomotoriniais ir trofiniais sutrikimais autonominės inervacijos zonoje. Pažeidus CV-T lygį, homolateralinėje pusėje atsiranda Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas.

Taigi, pažeidus nugaros smegenų pilkąją medžiagą, vieno ar kelių segmentų funkcija išjungiama. Ląstelės, esančios aukščiau ir žemiau židinių, toliau funkcionuoja.

Baltosios medžiagos, kuri yra atskirų pluoštų pluoštų rinkinys, pažeidimai pasireiškia skirtingai. Šios skaidulos yra nervinių ląstelių aksonai, esantys dideliu atstumu nuo ląstelės kūno. Jei toks pluoštų pluoštas yra pažeistas, net ir nedideliu mastu išilgai ilgio ir pločio, matuojant milimetrais, atsirandantis funkcijų sutrikimas apima didelę kūno dalį.

Užpakalinių virvelių sindromui būdingas sąnarių ir raumenų pojūčio praradimas, dalinis lytėjimo ir vibracinio jautrumo sumažėjimas, jautrios ataksijos ir parestezijos atsiradimas židinio pusėje žemiau pažeidimo lygio (su pažeidimu plonas ryšulėlis, šie sutrikimai randami apatinėje galūnėje, pleišto formos ryšulėlis – viršutinėje). Toks sindromas pasireiškia sergant nervų sistemos sifiliu, funikuline mieloze ir kt.

Šoninės virvelės sindromas – spazminis paralyžius homolateralinėje pažeidimo pusėje, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje dviem ar trimis segmentais žemiau pažeidimo. Esant dvišaliams šoninių virvelių pažeidimams, išsivysto spazminė paraplegija ar tetraplegija, disocijuoto laidumo paranestezija, dubens organų disfunkcija pagal centrinį tipą (šlapimo susilaikymas, išmatos).

Pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimo sindromas (Brown-Séquard sindromas) yra toks. Pažeidimo pusėje išsivysto centrinis paralyžius ir išjungiamas gilus jautrumas (piramidinio trakto pažeidimas šoniniame funikuliuje ir ploni bei pleišto formos ryšuliai užpakalinėje dalyje); visų tipų jautrumo sutrikimas pagal segmentinį tipą; atitinkamos miotomos raumenų periferinė parezė; vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai židinio pusėje; laidumo disocijuota anestezija priešingoje pusėje (stuburo-talaminio pluošto sunaikinimas šoniniame funikuliuje) du ar trys segmentai žemiau pažeidimo. Brown-Séquard sindromas pasireiškia daliniais nugaros smegenų pažeidimais, ekstrameduliariniais navikais, o kartais ir išeminiais stuburo insultais (sutrinka kraujotaka sulco-commissural arterijoje, aprūpinančioje pusę nugaros smegenų skersinio pjūvio; užpakalinė smegenys lieka nepažeista – išeminė). Brown-Séquard sindromas).

Nugaros smegenų skersmens ventralinės pusės pažeidimui būdingas apatinių ar viršutinių galūnių paralyžius, laidumo disocijuota paranestezija, dubens organų funkcijos sutrikimas. Šis sindromas dažniausiai išsivysto esant išeminiam geliamajam insultui priekinės stuburo arterijos baseine (Preobraženskio sindromas).

Visiško nugaros smegenų pažeidimo sindromui būdinga spazminė apatinė paraplegija arba tetraplegija, atitinkamos miotomos periferinis paralyžius, visų rūšių paranestezija, pradedant nuo tam tikro dermatomo ir žemiau, dubens organų funkcijos sutrikimai, autonominiai-trofiniai sutrikimai.

Pažeidimų išilgai nugaros smegenų ašies sindromai. Panagrinėkime pagrindinius pakitimų sindromų išilgai nugaros smegenų ašies variantus, kiekvienu atveju turėdami omenyje visišką skersinį pažeidimą.

Viršutinių gimdos kaklelio segmentų (C-CV) pažeidimų sindromas: krūtinkaulio, trapecinių raumenų (X poros) ir diafragmos spazminė tetraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, sutrikęs šlapinimasis ir centrinio tipo tuštinimasis. ; sunaikinus CI segmentą, Zelderio užpakalinėse dermatomose veide aptinkama disocijuota anestezija (išjungiami apatiniai trišakio branduolio skyriai).

Gimdos kaklelio sustorėjimo sindromas (CV-T): periferinis viršutinių galūnių ir spazminis apatinių galūnių paralyžius, visų tipų jautrumo praradimas nuo paveikto segmento lygio, dubens organų funkcijos sutrikimas dėl centrinio tipo, dvišalis Claude'as Bernardas - Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas).

Krūtinės ląstos segmentų pažeidimų sindromas (T - TX): spazminė apatinė paraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, dubens organų centrinės funkcijos sutrikimas, ryškūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai apatinėje kamieno dalyje ir apatines galūnes.

Juosmens sustorėjimo (L-S) pažeidimų sindromas: suglebusi apatinė paraplegija, paranestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, centrinės dubens organų funkcijos sutrikimas.

Nugaros smegenų epikono segmentų (LV-S) pažeidimo sindromas: simetriškas periferinis LV-S miotomų (šlaunų užpakalinės grupės raumenų, blauzdos raumenų, pėdos ir sėdmenų raumenų praradimas) paralyžius. Achilo refleksai); visų rūšių jautrumo paranestezija ant kojų, pėdų, sėdmenų ir tarpvietės, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų kūgio segmentų pažeidimo sindromas: anestezija anogenitalinėje zonoje ("balno" anestezija), analinio reflekso praradimas, dubens organų funkcijos sutrikimas pagal periferinį tipą (šlapimo ir išmatų nelaikymas), trofiniai sutrikimai. sakraliniame regione.

Taigi, kai bet kuriame lygyje pažeidžiamas visas nugaros smegenų skersmuo, vietinės diagnostikos kriterijai yra spazminio paralyžiaus paplitimas (apatinė paraplegija arba tetraplegija), viršutinė jutimo sutrikimo riba (skausmas, temperatūra). Ypač informatyvus (diagnozuojant) yra segmentinių judesių sutrikimai (glebus raumenų, sudarančių miotomą, parezė, segmentinė anestezija, segmentiniai autonominiai sutrikimai). Nugaros smegenų patologinio židinio apatinę ribą lemia nugaros smegenų segmentinio aparato funkcijos būklė (giliųjų refleksų buvimas, raumenų trofizmo ir vegetatyvinio-kraujagyslinio aprūpinimo būsena, simptomų sukėlimo lygis. stuburo automatizmo ir kt.).

Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su daliniais nugaros smegenų pakitimais išilgai skersinės ir ilgosios ašies įvairiais lygiais. Apsvarstykite tipiškiausias parinktis.

Vienos CI segmento skersinės dalies pažeidimo sindromas: subbulbarinė kintamoji hemianalgezija arba Opalskio sindromas, - veido skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas, Claude'o Bernardo-Hornerio simptomas, galūnių parezė ir ataksija. židinio pusėje; kintanti skausmo ir temperatūros hipestezija ant kamieno ir galūnių toje pusėje, kuri yra priešinga židiniui; atsiranda užsikimšus užpakalinės stuburo arterijos šakoms, taip pat neoplastinio proceso metu kaukolės-spinalinės jungties lygyje.

Pusės CV-ThI segmentų skersmens pažeidimo sindromas (Claude Bernard-Horner ir Brown-Séquard sindromų derinys): židinio pusėje - Claude Bernard-Horner sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas), padidėjęs veido, kaklo, viršutinės galūnės ir viršutinės krūtinės odos temperatūra, apatinės galūnės spazminis paralyžius, apatinės galūnės sąnarių-raumenų, vibracinio ir lytėjimo jautrumo praradimas; kontralateralinė laidumo anestezija (skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas) su viršutine ThII-III dermatomo riba.

Juosmens sustorėjimo ventralinės pusės pažeidimo sindromas (Stanilovskio-Tanono sindromas): apatinė suglebusi paraplegija, disocijuota paranestezija (skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas) su viršutine juosmens dermatomų riba (LI-LIII), dubens funkcijos sutrikimas. centrinio tipo organai: apatinių galūnių vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai; šis simptomų kompleksas išsivysto esant priekinės stuburo arterijos trombozei arba ją formuojančiai didelei radikulomedulinei arterijai (Adamkevičiaus arterijai) juosmens sustorėjimo lygyje.

Apverstas Brown-Sequard sindromas pasižymi vienos apatinės galūnės (toje pačioje pusėje) spastinės parezės ir segmentinio laidumo tipo disociuoto jautrumo sutrikimo (skausmo ir temperatūros praradimo) deriniu; toks sutrikimas pasireiškia esant nedideliems židininiams dešinės ir kairiosios nugaros smegenų pusės pažeidimams, taip pat esant apatinės nugaros smegenų pusės veninės kraujotakos sutrikimui, kai didelė radikulinė vena suspaudžiama juosmens tarpslankstelinio disko išvarža (diskogeninis - venų mieloišemija).

Nugaros smegenų skersinės dalies nugarinės dalies pažeidimo sindromas (Williamsono sindromas) dažniausiai atsiranda, kai pažeidimas yra krūtinės ląstos segmentų lygyje: pažeidžiamas sąnarių-raumenų jausmas ir jautri apatinių galūnių ataksija, vidutinio sunkumo apatinė spastinė paraparezė su Babinskio simptomu; galima hipestezija atitinkamuose dermatomuose, lengvas dubens organų funkcijos sutrikimas; sindromas buvo aprašytas su užpakalinės stuburo arterijos tromboze ir yra susijęs su užpakalinių virvelių ir iš dalies piramidinių takų šoninėse virvelėse išemija; gimdos kaklelio segmentų lygyje kartais atsiranda izoliuotas pleišto formos pluošto pažeidimas, kai pažeidžiamas gilus jautrumas viršutinėje galūnėje židinio pusėje.

Amiotrofinės šoninės sklerozės sindromas (ALS): jam būdingas laipsniškas mišrios raumenų parezės vystymasis - mažėja raumenų jėga, atsiranda raumenų hipotrofija, atsiranda fascikuliniai trūkčiojimai, didėja gilūs refleksai su patologiniais požymiais; atsiranda, kai pažeidžiami periferiniai ir centriniai motoriniai neuronai, dažniausiai pailgųjų smegenyse (amiotrofinės šoninės sklerozės bulbarinis variantas), gimdos kaklelio (amiotrofinės lateralinės sklerozės gimdos kaklelio variantas) arba juosmens sustorėjimų (amiotrofinės lateralinės sklerozės juosmens variantas) lygyje; gali būti virusinio, išeminio ar dismetabolinio pobūdžio.

Pažeidus stuburo nervą, priekinę nugaros smegenų šaknį ir priekinį ragą, sutrinka tų pačių raumenų, kurie sudaro miotomą, funkcija. Atliekant šių nervų sistemos struktūrų vietinę diagnostiką, atsižvelgiama į miotomos paralyžiaus ir jutimo sutrikimų derinį. Kai procesas lokalizuotas priekiniame rage arba palei priekinę šaknį, jautrumo pažeidimų nėra. Galimas tik nuobodus, neryškus simpatinio pobūdžio raumenų skausmas. Nugaros nervo pažeidimas sukelia myotomos paralyžių ir visų tipų jautrumo pažeidimą atitinkamame dermatome, taip pat radikulinio skausmo atsiradimą. Anestezijos plotas paprastai yra mažesnis nei viso dermatomo plotas dėl jautrių inervacijos zonų persidengimo gretimomis užpakalinėmis šaknimis.

Dažniausiai pasitaikantys sindromai yra:

Nugaros smegenų priekinės šaknies pažeidimo sindromui būdingas atitinkamos miotomos raumenų periferinis paralyžius; su juo galimas vidutinio sunkumo nuobodus tretinių raumenų skausmas (simpatinė mialgija).

Nugaros smegenų užpakalinės šaknies pažeidimo sindromas pasireiškia intensyviu šaudymu (lancinuojančiu, kaip „elektros srovės impulso praėjimas“) skausmu dermatomos zonoje, sutrinka visų tipų jautrumas dermatomos zonoje, gilūs ir paviršiniai refleksai. sumažėja arba išnyksta, taškas, kuriame šaknis išeina iš tarpslankstelinių angų, tampa skausminga, nustatomi teigiami stuburo įtempimo simptomai.

Stuburo nervo kamieno pažeidimo sindromas apima priekinės ir užpakalinės stuburo šaknies pažeidimo simptomus, t.

Cauda equina šaknies sindromui (L - SV) būdingas stiprus apatinių galūnių, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, tarpvietės skausmas ir anestezija; periferinis apatinių galūnių paralyžius, išnykus kelio sąnariui, Achilo ir padų refleksams, dubens organų funkcijos sutrikimas su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, impotencija. Esant uodeginės uodegos šaknų navikams (neurinomoms), paūmėja skausmas vertikalioje paciento padėtyje (radikulinės padėties skausmų simptomas yra Dandy-Razdolsky simptomas).

Diferencinė intramedulinių ar ekstrameduliarinių pakitimų diagnozė nustatoma atsižvelgiant į neurologinių sutrikimų vystymosi proceso pobūdį (mažėjantis arba kylantis sutrikimo tipas).

Nugaros smegenų anatominės sandaros (segmentinis principas) ir iš jų besitęsiančių stuburo nervų išmanymas leidžia neuropatologams ir neurochirurgams praktikoje tiksliai nustatyti pažeidimo simptomus ir sindromus. Neurologinio paciento tyrimo metu, nusileidžiant iš viršaus į apačią, jie nustato viršutinę raumenų jautrumo ir motorinės veiklos sutrikimo pradžios ribą. Reikia atsiminti, kad stuburo kūnai neatitinka po jais esančių nugaros smegenų segmentų. Neurologinis nugaros smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo pažeisto jo segmento.

Formuojantis ir vystantis nugaros smegenys auga lėčiau nei stuburas. Suaugusiesiems nugaros smegenys baigiasi pirmojo juosmens kūno lygyje L1 slankstelis. Iš jo besitęsiančios nervinės šaknys eis toliau žemyn, kad inervuotų mažojo dubens galūnes ar organus.

Klinikinė taisyklė, naudojama nustatant nugaros smegenų ir jų nervų šaknelių pažeidimo lygį:

  • kaklo šaknys (išskyrus kaklą C8) išeiti iš stuburo kanalo per skylutes virš atitinkamų slankstelių kūnų,
  • krūtinės ir juosmens šaknys palieka stuburo kanalą po to paties pavadinimo slanksteliais,
  • viršutiniai nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentai yra už stuburo kūnų su tais pačiais numeriais,
  • apatiniai nugaros smegenų kaklo segmentai yra vienu segmentu aukščiau atitinkamo slankstelio,
  • viršutiniai nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentai yra dviem segmentais aukščiau,
  • apatiniai nugaros smegenų krūtinės segmentai yra trimis segmentais aukščiau,
  • nugaros smegenų juosmens ir kryžmens segmentai (pastarieji sudaro smegenų kūgį (conus medullaris)) yra lokalizuoti už slankstelių Th9-L1.

Norint išsiaiškinti įvairių patologinių procesų išplitimą aplink nugaros smegenis, ypač spondilozės atveju, svarbu atidžiai išmatuoti stuburo kanalo sagitalinius skersmenis (liumenus). Suaugusio žmogaus stuburo kanalo skersmuo (liumenas) yra normalus:

  • stuburo kaklo lygyje - 16-22 mm,
  • stuburo krūtinės lygyje -16-22 mm,
  • L1-L3- apie 15-23 mm,
  • juosmens slankstelių lygyje L3-L5 ir žemiau - 16-27 mm.

Nugaros smegenų ligų neurologiniai sindromai

Pažeidus nugaros smegenis vienu ar kitu lygiu, bus nustatyti šie neurologiniai sindromai:

  • jutimo praradimas žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio (jautrumo sutrikimo lygis)
  • galūnių silpnumas, kurį inervuoja besileidžiančios žievės-stuburo trakto nervinės skaidulos nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio

Vienoje arba abiejose pėdose gali atsirasti jutimo sutrikimų (hipestezija, parestezija, anestezija). Jutimo sutrikimai gali plisti į viršų, imituodami periferinę neuropatiją. Visiškai ar iš dalies nutrūkus kortikospinaliniam ir bulbospinaliniam traktui tame pačiame nugaros smegenų lygyje, pacientui išsivysto viršutinių ir (arba) apatinių galūnių raumenų paralyžius (paraplegija arba tetraplegija). Tokiu atveju atskleidžiami centrinio paralyžiaus simptomai:

  • padidėjęs raumenų tonusas
  • padidėja gilių sausgyslių refleksai
  • nustatomas patologinis Babinskio simptomas

1. skersinis pažeidimas

Dažniausiai pilnų skersinių nugaros smegenų pažeidimų sindromo išsivystymas yra susijęs su stuburo traumomis su slankstelių poslinkiu, kartu su stuburo smegenų suspaudimu ar visišku plyšimu, infekciniais procesais nugaros smegenyse (mielitu).

Visiško nugaros smegenų susikirtimo sindromą lydi tiek kylančio, tiek nusileidžiančio kelio pertraukimas. Klinikinės apraiškos apima segmentinio ir laidumo tipo jautrumo ir judesių išnykimą (žemiau pažeidimo lygio).

Visišką nugaros smegenų vientisumo pažeidimą lydi stuburo šoko reiškiniai žemiau žalos lygio. Dėl to prarandamas slopinamasis slopinamasis poveikis nugaros smegenų slopinamiesiems interneuronams. Taip pat daroma prielaida, kad prarandamas tiesioginis sužadinimo supraspinalinis poveikis (daugiausia kortikospinalinis) α- ir γ-motoneuronams. Todėl slopinančios tarpneuroninės intraspinalinės sistemos pradeda dominuoti sužadinimo procesuose nugaros smegenyse. Dėl to pradinėje stuburo šoko stadijoje pastebima arefleksija, atonija, vėliau – atrofija. Taip yra dėl motorinių neuronų hiperpoliarizacijos, kuri išsivysto dėl sužadinimo stokos.

Tada ateina kitas etapas, kuriam būdinga hiperrefleksija ir raumenų hipertoniškumas (spastiškumas) dėl motorinių neuronų jaudrumo atkūrimo.

2.pilka

Nugaros smegenims būdingas metamerinės struktūros principas. Terminas "stuburo smegenų segmentas" reiškia nugaros smegenų pilkosios medžiagos dalį su pora įeinančių ir išeinančių šaknų. Pažeidus nugaros smegenų pilkąją medžiagą, diagnozuojamas segmentinis sutrikimo tipas. Be to, pažeidimas turėtų užfiksuoti du ar daugiau nugaros smegenų segmentų. Tokiu atveju sutrinka nugaros smegenų želatininės medžiagos interneuronų tarpsegmentinė sąveika ir prarandamas kompensacinis inervacijos principas. Nugaros smegenų segmentai ant žmogaus kūno projektuojami dermatomų pavidalu: skersai - ant kamieno, radialiai - ant veido ir sėdmenų srities, galūnėse yra išilginės juostelės.

Priekinio rago sindromas

Nugaros smegenų priekiniai ragai susidaro susikaupus periferiniams motoriniams neuronams.

Selektyviai pažeidžiamas priekinis ragas, sergant neurovirusinėmis (poliomielito, erkinio encefalito ir kt.) infekcijomis, nugaros smegenų kraujagyslių ligomis.

Jam būdingi suglebusio paralyžiaus tipo motoriniai sutrikimai atitinkamo miotomo raumenyse pažeidimo pusėje, nes kenčia periferiniai motoriniai neuronai. Skiriamasis priekinio rago pažeidimo požymis yra fascikulinis raumenų trūkčiojimas, atsirandantis dėl spontaniško veikimo potencialo denervuotuose raumenyse.

Užpakalinio rago sindromas

Jam būdingas disocijuotas (vieno tipo jautrumo praradimas su kitos rūšies jautrumo išsaugojimu) jautrumo sutrikimas (daugiausia temperatūra ir skausmas) pažeidimo pusėje pagal segmentinį tipą atitinkamo dermatomo zonoje. Gilūs refleksai išnyksta dėl reflekso lanko aferentinės dalies pažeidimo. Šis sindromas dažniausiai stebimas sergant siringomielija – vėlyvąja neurosifilio forma.

Priekinės pilkos komisūros sindromas

Yra atskirtas dvišalis protopatinio jautrumo praradimas pagal segmentinį tipą ("drugelio" simptomas).

Šoninis rago sindromas pasireiškia vegetatyviniais vazomotoriniais, trofiniais sutrikimais: padidėjusiu odos drėgnumu, hiperkeratoze (padidėja odos sausumas, nagų trapumas ir deformacija, odos spalvos pakitimas (blyškumas, cianozė, „marmuriškumas“), sumažėjęs. esant odos temperatūrai, vėsumui, patinimui, plaukų slinkimui, trofinėms (ilgai negyjančioms) opoms, praguloms, osteoporozei, osteolizei, lipodistrofijai inervacijos zonoje.

3. galinės kolonos

Nugaros smegenų užpakalinių stulpelių pažeidimas. Pažeidus nugaros smegenų užpakalinius stulpelius, pacientai gali skųstis suspaudimo ar veržimo pojūčiu paveikto segmento inervacijos srityje, kartais dėl parestezijos (panašios į elektros srovės tekėjimo pojūčius). atsirasti, kai
lenkiant galvą ir akimirksniu plinta nugara, pasiekiant galūnes (Lhermitte simptomas). Žemiau pažeidimo lygio sutrinka vibracijos jautrumas ir sąnarių-raumenų pojūtis, o kiti jautrumo tipai lieka nepakitę.

Nugaros smegenys yra neatskiriama centrinės nervų sistemos dalis. Jis yra stuburo kanale, suformuotas iš slankstelių angų. Jis prasideda nuo didžiosios pakaušio angos pirmojo kaklo slankstelio sąnario su pakaušio kaulu lygyje. Jis baigiasi pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių ribose. Yra du sustorėjimai: gimdos kaklelis, atsakingas už viršutinių galūnių kontrolę, juosmens-kryžmens, kontroliuojantis apatines galūnes.

Yra 8 gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio, 12 krūtinės arba krūtinės ląstos, 5 juosmens arba juosmens, 5 kryžkaulio arba kryžkaulio, 1-3 uodegikaulio segmentai. Pačiose nugaros smegenyse yra baltos (laidų takai impulsams) ir pilkosios (patys neuronai) medžiagos. Pilkojoje medžiagoje yra keletas neuronų grupių, dėl savo išorinio panašumo vadinamų ragais, atsakingų už tam tikras funkcijas: priekiniuose raguose yra motorinių neuronų, kurie kontroliuoja raumenų judesius, užpakaliniai atsakingi už visų tipų jautrumą, ateinantį iš kūno ir šoninių ( tik krūtinės ląstos srityje), duodamas komandas visiems vidaus organams.

Priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo tipo ir pažeistos vietos, ligos požymiai gali skirtis, turėti labai skirtingą klinikinį vaizdą. Įprasta atskirti simptomus priklausomai nuo smegenų pažeidimo lygio, lokalizacijos ir struktūrų (baltosios ir pilkosios medžiagos), kurias jis pažeidė. Tokiu atveju, jei pažeidimas nekerta viso skersmens, tada jautrumas išnyks priešingoje pusėje, o motorinė funkcija - pažeidimo pusėje.

  • Patariame perskaityti: .

Dėl pažeistų neuronų grupių

Pažeidus priekinių ragų motorinius neuronus, prarandama motorinė funkcija raumenų grupėse, kurias kontroliuoja šie segmentai. Pažeidimai užpakalinių neuronų grupių srityje sukelia jautrumo praradimą šiuos segmentus atitinkančiose odos vietose. Pažeidus šoninius ragus, sutrinka virškinamojo trakto ir vidaus organų veikla.

Jei patologinis procesas palietė baltąją medžiagą, tada nutrūksta keliai, kuriais impulsai praeina tarp aukštesnės ir apatinės centrinės nervų sistemos struktūrų. Po to išsivysto nuolatinis pagrindinių žmogaus kūno dalių inervacijos pažeidimas.

Skirtingų lygių nugaros smegenų pažeidimo simptomai

Priešingai populiariems įsitikinimams, nugaros smegenų pažeidimas ne visada yra mirtinas. Mirtys įvyksta tik visiškai arba pusiau plyšus pirmuosiuose penkiuose gimdos kaklelio segmentuose – taip yra dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrų išsidėstymo juose. Visoms visiškoms pertraukoms būdingas visiškas jautrumo praradimas, motorinis aktyvumas žemiau sužalojimo vietos. Dėl uodegikaulio ir paskutinių kryžkaulio segmentų sužalojimų prarandama dubens organų kontrolė: nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Traumos

Traumos sudaro apie 80–90% visų nugaros smegenų ligų. Jie atsiranda buitinėmis sąlygomis, sportuojant, nelaimingų atsitikimų metu, darbe. Dėl trauminio veiksnio poveikio atsiranda slankstelių suspaudimas, poslinkis ar įvairūs lūžiai. Keliant per didelius svorius, galima suformuoti disko išvaržą – kremzlės išsikišimą į stuburo kanalą, po kurio suspaudžiamos ir pačios CNS struktūros, ir nervų šaknelės.

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, vienokio ar kitokio laipsnio SM pažeidimas formuojasi. Esant nedideliam trauminiam poveikiui, pastebimas nervinio audinio sukrėtimas, kuris sukelia motorinius, jutimo sutrikimus ir išnyksta per 2-4 savaites. Sunkesni sužalojimai yra visiško ar dalinio nugaros smegenų skersmens plyšimo su atitinkamu simptomų kompleksu priežastis.

  • Taip pat skaitykite:.

Slankstelių poslinkiui būdingas ilgalaikis, šiek tiek progresuojantis visų rūšių jautrumo ir judėjimo sutrikimas. Simptomai gali pasunkėti dėl tam tikros kūno padėties, ilgai dirbant sėdimą darbą.

Išvaržos ir infekcijos

Dažnai dėl susidariusios išvaržos suspaudžiamos užpakalinės stuburo nervų šaknys – tai sukelia stiprų juostos skausmą, netrikdant judesių. Skausmas sustiprėja pasilenkus, keliant svorius, gulint ant nepatogaus paviršiaus. Išsivysčius SM membranų uždegimui, simptomai plinta į kelis, kartais į visus segmentus. Klinika gali būti panaši į išialgiją, tačiau simptomai apima daugiau nei 2-3 segmentus. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių, dažnai prisijungia galvos smegenų meningito apraiškos, ligonis gali kliedėti, netekti sąmonės.

  • Būtinai perskaitykite:

Virusinė liga poliomielitas pažeidžia tik priekinius ragus, kuriuose yra motorinių neuronų – tai lemia nesugebėjimą kontroliuoti griaučių raumenų. Ir nors po 4–6 mėnesių dėl išlikusių neuronų galima šiek tiek atstatyti inervaciją, pacientai praranda visaverčių judesių gebėjimą visam gyvenimui.

stuburo insultai

Gana reta liga, susijusi su kraujotakos sutrikimais. Kiekvienas segmentas turi savo arteriją. Kai jis užblokuotas, atitinkamoje srityje miršta neuronai. Stuburo insultų klinika gali būti panaši į pusės nugaros smegenų skersmens plyšimą, tačiau prieš juos nėra traumos. Patologijos vystymasis daugeliu atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems aterosklerozine kraujagyslių liga, hipertenzija, anksčiau galimi širdies priepuoliai ir insultai.