Sąmonės priespaudos sindromai. Sąmonės sutrikimo formos: apsvaigimas, stuporas, koma
Yra daug įvairių ligų, kurios sukelia sąmonės sutrikimą. Prieš prisiliečiant prie sąmonės sutrikimo priežasčių, reikėtų trumpai pasilikti prie smegenų struktūrų, atsakingų už aiškios sąmonės būseną.
Žmogui būdinga aiškios sąmonės (budrumo) ir miego periodų kaita. Yra ir tarpinė būsena – snaudulys. Didėjantis tinklinis darinys, esantis viršutinėse smegenų kamieno dalyse (daugiausia vidurinėse smegenyse), atsakingas už ciklinio miego ir budrumo ritmo kontrolę – smegenų, jungiančių smegenų pusrutulius su ilgosiomis smegenimis, formavimąsi.
Sąmonės sutrikimo tipai ir simptomai
Pagal sąmonės sutrikimo gylį išskiriama koma, stuporas ir apsvaigimas.
koma yra labai didelis sąmonės sutrikimo laipsnis:
- nėra reakcijų į dirginimą (kalba,);
- nėra miego-budrumo kaitos;
- akys užmerktos.
Soporas(užsienio literatūroje dažniau vartojamas stuporo terminas) – švelnesnis sąmonės sutrikimo laipsnis, lyginant su koma. Su prieštaravimais:
- pacientas negali būti pilnai pažadinamas, tačiau yra reakcija į skausmą (išsaugoma nekryptinė apsauginė motorinė reakcija, pvz., rankos atitraukimas, kai ją skausmingai dirgina);
- reakcija į kalbą yra silpna (su lengvu stuporu) arba jos nėra;
- po trumpo pabudimo (su lengvu stuporu) pacientas greitai vėl patenka į nesąmoningą būseną ir neprisimena pabudimo momentų ateityje.
Stulbink- nepilno pabudimo būsena, kuriai būdingas įvairaus laipsnio minčių ir veiksmų darnos praradimas arba pažeidimas dėl didelio dėmesio sutrikimo, mieguistumo.
Svaiginimą reikėtų skirti nuo kliedesio (dažniausia jo priežastis), kai apsvaiginimas derinamas su psichomotoriniu susijaudinimu, kliedesiais, haliucinacijomis ir simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimu (padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, drebulys, tachikardija).
Su koma ir giliu stuporu, be sąmonės sutrikimo, pastebimi ir kiti simptomai:
Įprasto kvėpavimo ritmo pažeidimas, sunkiais atvejais kvėpavimas tampa chaotiškas; gali būti net kvėpavimo slopinimas.
Sutrikusi vyzdžio reakcija į šviesą.
Sutrikę akių judesiai (stebimi pakėlus vokus): arba plūduriuojantys judesiai, fiksuojantis žvilgsnį.
Galima pastebėti įvairią patologinę veiklą: epilepsijos priepuolius, raumenų trūkčiojimus (mioklonusą), parakinezę (nevalingus judesius, panašius į savavališką pobūdį - pagal populiarų posakį: „prieš mirtį apiplėšiama“).
Gali smarkiai padidėti raumenų tonusas arba, atvirkščiai, sumažėti ("atoninė koma").
Glazgo skalė
atveriantis akis
Spontaniškai – 4
Atidarymas kalbai – 3
Atidarymas nuo skausmo - 2
Trūksta – 1
motorinė reakcija
Vykdo žodinę komandą – 6
Lokalizuoja skausmą – 5
Sulenkdamas galūnę atitraukia reaguodamas į skausmą – 4
Patologinis visų galūnių lenkimas dėl skausmo (dekortinis rigidiškumas) - 3
Patologinis visų galūnių pratęsimas dėl skausmo (sumažėjęs rigidiškumas) - 2
Jokio judėjimo - 1
Žodinių atsakymų išsaugojimas
Orientuotas ir kalbantis – 5
Sumišusi kalba – 4
Sako nesuprantamus žodžius – 3
Neartikuliuoti garsai - 2
Nėra kalbos – 1
Bendras rezultatas yra trijų grupių balų suma. 15 balų – švari sąmonė, 14–13 – lengvas apsvaigimas, 12–11 – stiprus apsvaigimas, 10–8 – stuporas, 7–6 vidutinio sunkumo koma, 5–4 – gili koma, 3 – pulpos mirtis, transcendentinė koma.
Diagnostika
Svarbu nustatyti ne tik sąmonės sutrikimo laipsnį, bet ir jo priežastį. Be anamnezės, kuri gali likti nežinoma arba nesant paciento artimiesiems, arba dėl jų nežinojimo, diagnozę patikslinti padeda papildomi tyrimai.
Kraujo ir šlapimo tyrimai – bendroji analizė, kraujo, gliukozės, kraujo elektrolitų, kreatinino, kalcio, fosfatų, kepenų funkcijos biocheminių parametrų, kraujo osmoliškumo analizė.
Toksiškų medžiagų patikra (atliekama specializuotose toksikologijos laboratorijose).
Elektrokardiografija (EKG).
Krūtinės ląstos rentgenograma
Kaukolės rentgeno nuotrauka (jei įtariama TBI)
Smegenų KT ir MRT, atskleidžiantys insulto buvimą, TBI pasekmes (smegenų sumušimas, subdurinė hematoma, epidurinė hematoma, smegenų struktūrų maišymasis), encefalitas.
Juosmeninė punkcija su vėlesniu smegenų skysčio tyrimu, įtarus meningitą, subarachnoidinį kraujavimą.
Elektroencefalografija (ZEG), leidžianti atskirti komą nuo psichinio reaktyvumo (su isterija, katatonija).
Priežastys
Sąmonės sutrikimus (koma, stuporas) gali sukelti įvairios priežastys: neurologinės, metabolinės (cukrinis diabetas, hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, uremija, hiponatremija, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimai, hipoksija (asfiksija, sunkus širdies nepakankamumas), saulės ir šilumos smūgis.
Neurologinės sąmonės sutrikimo priežastys:
- su vidurinių smegenų retikulinės medžiagos ir susijusių subkortikinių darinių (pirmiausia talamo) pažeidimu;
- su dideliais žievės pažeidimais;
- su bendrais smegenų žievės ir vidurinių smegenų pažeidimais.
- TBI: smegenų sukrėtimas arba sumušimas, hematoma, trauminis intracerebrinis kraujavimas, difuzinis aksonų pažeidimas;
- insultas;
- smegenų augliai (sąmonės sutrikimą gali sukelti CSF takų blokada, kraujavimas į hipofizės naviką, didėjantis suspaudus smegenų kamieną),
- epilepsinė būklė,
diabetinė koma
Sergant cukriniu diabetu, pasireiškia hipoglikeminė ir diabetinė (ketoacidozinė) koma. Pirmasis užima 3 vietą, o antrasis koma - 5 vietą komo struktūroje. Hipoglikeminė koma dažniau pasireiškia 1 tipo cukriniu diabetu gydant insulinu (ir pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vartojantiems insuliną), kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 3 mmol / l.
Provokuojantys veiksniai:
- insulino perdozavimas,
- valgymo praleidimas arba nepakankamas valgymas
- per didelis alkoholio vartojimas
Hipoglikemiją gali sukelti ir vaistai. Tai: blokatoriai, sulfonamidai, salicilatai, anaboliniai hormonai, tetraciklinas, ličio karbonatas, monoaminooksidazės inhibitoriai, kalcio turintys vaistai.
Simptomai vystosi greitai (dažniau per kelias minutes, rečiau per valandas). Pirmieji simptomai yra gausus prakaitavimas, odos blyškumas, stiprus alkio jausmas, rankų drebulys, silpnumas, kartais galvos svaigimas. Gana greitai atsiranda neadekvatus elgesys, psichomotorinis susijaudinimas (kartais su agresija), sutrikusi judesių koordinacija, tolesnis sumišimas, išsivysto koma, kartais – traukuliai.
Atsiradus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, pacientas turi suvalgyti gabalėlį cukraus (šaukštą granuliuoto cukraus) arba saldainių ir išgerti puodelį labai saldžios arbatos. Koma sustabdoma į veną suleidžiant 60 ml 40% gliukozės, ne daugiau kaip 10 ml per minutę. Tada į veną suleidžiama 5% gliukozės (iki 1,5 litro per dieną), kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.
Diabetinė (dažniausiai ketoacidozinė) koma vartojant nepakankamas hipoglikeminių vaistų dozes arba praleidžiant insuliną neteisėtai nutraukus vaistus ir nesilaikant dietos. Provokuojantys veiksniai gali būti fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, tam tikrų vaistų (steroidų, geriamųjų kontraceptikų, kalcitonino, saluretikų, adrenoblokatorių, difenino, ličio karbonato, diakarbo) vartojimas. Diabetinė hiperglikeminė koma vystosi lėčiau nei hipoglikeminė koma.
Esant vidutinio sunkumo ketoacidozei, padidėja astenija ir troškulys; atsiranda dispepsiniai reiškiniai, krenta svoris, iškvepiamame ore – acetono kvapas. Ateityje atsiranda prieškominė būsena, kuriai būdingas apsvaigimas, padažnėję dispepsiniai reiškiniai (anoreksija, vėmimas, pilvo skausmas), dusulys, sumažėjęs pelės tonusas ir akių turgoras, sausa oda. Apžiūrint – liežuvis su ruda danga, sumažėjęs slėgis, temperatūra, sausgyslių refleksų nebuvimas.
Nustatyti diagnozę padeda laboratoriniai duomenys: hiperglikemija ir gliukozurija, padidėjęs ketoninių kūnų kiekis kraujyje, acidozė.
Prekomos stadijoje gliukozės lygis siekia 28 mmol/l, komos stadijoje – 30 mmol/l ir daugiau.
Būtinos skubios priemonės sergant diabetine koma yra dehidratacijos (dehidratacijos), hipovolemijos (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo) pašalinimas ir galimų hemoraginių komplikacijų prevencija, gliukozės ir kraujo koncentracijos normalizavimas.
Atliekama intensyvi infuzinė terapija - fiziologinis tirpalas 1 l/val (iki 5-7 l), kontroliuojant kraujospūdį, pulso dažnį, diurezę. Jei reikia, atliekama deguonies terapija ir atšilimas. Trombozės profilaktikai į veną suleidžiama 500 TV heparino (geriausia mažos molekulinės masės heparino). Insulino terapija atliekama kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.
Koma su saulės smūgiu
Dažnai susiduria su koma, kuri anksčiau sveikiems žmonėms atsirado dėl saulės (ar karščio) smūgio. Saulės smūgis gali ištikti dirbant sunkų fizinį darbą po kaitinančia saule nepridengta galva, ilgai deginantis paplūdimyje. Rizikos veiksnys yra per didelis alkoholio vartojimas. Simptomai gali pasireikšti ne tik tiesiogiai būnant saulėje, bet ir praėjus kelioms valandoms po insoliacijos. Palyginti lengvais atvejais (be sąmonės praradimo) ir prieškomatinės būklės atsiranda veido odos paraudimas, padidėjęs prakaitavimas, karščiavimas (sunkiais atvejais iki 41 ° C), tachikardija ir dusulys. Ateityje tachikardiją pakeis bradikardija, kvėpavimas tampa neritmiškas, gali pasireikšti traukuliai, kliedesys, sutrikti sąmonė.
Nedelsiant taikomos saulės smūgio priemonės:
- paguldykite pacientą į vėsią atmosferą;
- šaltas kompresas (arba ledo paketas) ant paciento galvos ir kūno apvyniojimas šaltame vandenyje suvilgytu paklode;
- į veną suleidžiama 500 ml fiziologinio tirpalo, po oda suleidžiama 1-2 ml 10% kofeino, 1-2 ml kordiamino.
Šilumos smūgio išsivystymas siejamas su bendru organizmo perkaitimu, kuris atsiranda būnant karštoje ir drėgnoje patalpoje, intensyviai dirbant tvankiomis sąlygomis, ilgų žygių (karinių, turistinių) per karščius metu.
apalinis sindromas
Koma skiriasi nuo tokios ypatingos sąmonės sutrikimo būsenos kaip apalinis sindromas (sinonimai: vegetacinė būsena, lėtinė persistuojanti vegetacinė būsena, „pabudusi“ koma). Apalinė būsena yra visiškas smegenų žievės funkcijos sutrikimas su išlikusiu kamieno darbu (įskaitant vidurines smegenis), kuriam būdinga:
- kaip komoje - sąmonės netekimas, reakcijos į skausmą, garsinis dirginimas;
- skirtingai nei komos atveju, budrumo ir miego kaitaliojimas išsaugomas (bet jų atsitiktinis pokytis), budrumo metu nefiksuojamas žvilgsnis į kokį nors objektą ir sekama aplinkiniai.
Kai kuriems pacientams tada gali būti dalinis (o kartais gana geras trauminės kilmės apalinio sindromo atveju) sąmonės atsigavimas. Pereinamojoje stadijoje atsiranda žvilgsnio fiksavimas ir kitų sekimas, primityvios emocinės reakcijos, kryptingi judesiai.
izoliacijos sindromas
„Izoliacijos“ sindromą (sinonimai: „užrakinto“ sindromas) paciento artimieji kartais suvokia kaip šiurkštų sąmonės ir intelekto pažeidimą. Šis sindromas pasireiškia esant dideliems smegenų kamieno pagrindo širdies priepuoliams. Jam būdinga:
- visiškas nejudrumas (tetraplegija – rankų ir kojų paralyžius);
- kalbos trūkumas dėl anartrijos;
- sąmonės ir intelekto išsaugojimas;
- valingo akių judesio ir mirksėjimo išsaugojimas, kurio pagalba galimas bendravimas su ligoniu (pavyzdžiui, naudojant Morzės abėcėlę, kurios mokomas ligonis ir jį slaugantis asmuo).
Sąmonės sutrikimas komos ir stuporo pavidalu turėtų būti atskirtas nuo kai kurių psichinių būsenų, kurios išoriškai primena komą: su atsivertimu (isteriniu) ir katatoniniu (su šizofrenija) stuporu. Esant psichogeniniam sąmonės sutrikimui, nevalingai lėtėja akių obuoliai, akys dažnai būna atmerktos, nepasikeičia raumenų tonusas ir EEG.
Pirmoji pagalba sutrikus sąmonei
Bendrosios praktikos gydytojas, radęs pacientą komoje, privalo:
- iškviesti greitąją pagalbą, kad pacientas būtų kuo greičiau hospitalizuotas;
- iš paciento artimųjų ar pažįstamų sužinoti anamnezinius duomenis preliminariai numanomai diagnozei nustatyti;
- išmatuoti kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, matuoti kūno temperatūrą, o esant gliukometrui – gliukozės kiekį kraujyje;
- atkreipkite dėmesį į odą, akių obuolių ir galūnių raumenų turgorą, vyzdžių dydį, reakciją į šviesą;
- į veną suleisti 60 ml 40 % gliukozės (nepavojinga net ir esant hiperglikeminei komai) su 100 mg vitamino B1.
Soporas laikomas patologija, tai neproduktyvus žmogaus sąmonės pažeidimo tipas, atsirandantis įvairiais situaciniais momentais ir artimas komai. Ši būklė taip pat vadinama subkoma, ji panaši į sąmonės netekimą ir laikoma kažkuo tarp alpimo ir komos.
Soporas - kas tai?
Soporas – tai neurologinis sąmonės slopinimas, kai žmogus praranda gebėjimą judėti, tačiau tuo pačiu išsaugomi visi refleksai. Migdomas žmogus niekaip negali reaguoti į aplinkines sąlygas, negali atlikti paprastų užduočių ir ignoruoja bet kokį jam skirtą klausimą. Išvaduoti žmogų iš šios būsenos yra problematiška, dažnai tam naudojami stiprūs skausmo poveikiai žiupsnelių ir injekcijų pavidalu.
Soporas – priežastys
Neurologijoje mieguistumas atsiranda dėl:
- hemoraginis ar išeminis insultas;
- smegenų sužalojimai, kuriuos sukelia sumušimas, kraujavimas, smegenų sukrėtimas, hematoma;
- abscesas, kraujavimas, naviko procesai;
- hidrocefalija;
- kapiliarų uždegimas;
- infekcinės ir uždegiminės ligos;
- epistatas;
- aneurizmos plyšimas.
Metabolizmo priežastys yra šios:
- uremija, kurią lydi per didelis baltymų apykaitos produktų kaupimasis;
- hiponatremija, kartu su natrio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimu;
- inkstų ir;
- sumažėjusi skydliaukės veikla;
- diabetas.
Taip pat mieguistumas atsiranda dėl hipoksijos, asfiksijos ar širdies nepakankamumo. Dažnai subkoma atsiranda dėl sunkios hipertenzinės krizės, šilumos smūgio, hipotermijos, sepsio ir apsinuodijimo toksinais. Tuo pačiu metu tokios būsenos trukmė gali trukti tik kelias sekundes ar kelis mėnesius.
Slogos požymiai
Soporo būklei būdingos šios savybės:
- Sumažėjusi reakcija į dirginimą, išlaikant rijimo, kvėpavimo ir ragenos refleksus.
- Nekontroliuojamas judėjimas, klinikiniais atvejais – murmėjimas.
- Mėšlungis, kaklo raumenų įtampa.
- Odos jautrumo pasikeitimas, galūnių paralyžius, tam tikrų raumenų grupių silpnumas.
Smegenų reakcijos pokyčiai sukelia:
- mėlynės aplink akis;
- kraujas ar skystis iš ausies angų;
- aštrus patologinis kvapas;
- randai ant kūno, liežuvio įkandimai;
- padidėjusi kūno temperatūra.
Kuo skiriasi koma ir soporas?
Sąmonės sutrikimas turi keletą laipsnių, tarp jų stuporas užima vidurinę vietą:
- Stulbina, kai sumažėja sąmonės lygis, ribojami kalbos kontaktai, sutrinka elgesio reakcijos. Svaiginimas sukelia kliedesius, haliucinacijas, širdies plakimą ir aukštą kraujospūdį.
- Koma, kuriai būdingas visiškas sąmonės nebuvimas. Jis gali būti vidutinio sunkumo, kai gilūs refleksai normalūs. Giliam komos laipsniui būdingas refleksų nebuvimas, sunki hipotenzija, sutrikęs kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Esant itin dideliam komos laipsniui, paciento vyzdžiai išsiplėtę, nėra reakcijų, smarkiai sutrinka visos gyvybinės funkcijos.
Sąlygų, tokių kaip stuporas ir koma, laipsnis nustatomas naudojant specialią Glazgo skalę, kur kiekviena reakcija apibūdinama tam tikra skaitmenine verte. Didžiausias balas skiriamas esant normaliam elgesiui, o žemiausias balas – refleksų nebuvimui. Kam jie patvirtina, ar Glazgo skalėje balas yra aštuoni ar mažiau. Jei kalbėsime apie tai, kas yra stuporas, sąmonės pažeidimas šiuo atveju yra tarpinis variantas tarp apsvaiginimo ir komos.
Kiek laiko trunka mieguista būsena?
Subkomos trukmę lemia priežastis, sukėlusi tokią būklę, ir smegenų pažeidimo laipsnis. Taigi, pavyzdžiui, jei negalavimą sukėlė smegenų sukrėtimas, ši būklė gali trukti kelias minutes, nors neretai tokia būklė trunka ilgiau nei parą. Gilus stuporas pasireiškia kaip gilus stuporas, nuo kurios žmogus gali tik iš dalies atsitraukti po pakartotinių bandymų kratyti, garsiai valdyti ir suleisti injekcijas.
Kaip išvesti žmogų iš stuporo?
Pastebėję menkiausią sąmonės netekimo požymį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Norėdami visiškai nustatyti mieguistą būklę, gydytojai tiria biocheminę ir toksikologinę kraujo, šlapimo analizę, atlieka elektroencefalografiją, MRT ir juosmens punkciją. Jei aptinkamas stuporas, skubi pagalba teikiama taip:
- Esant smegenų sukrėtimui, smegenų kraujotakos pažeidimui, gydytojai paguldo pacientą į lovą, įveda dehidratuojančius ir kraujagysles plečiančius vaistus.
- Normalizuokite kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas, jei reikia, atlikite intubaciją.
- Jei yra sužalojimo požymių, kaklas imobilizuojamas naudojant ortopedinę apykaklę.
Svarbu iš pradžių pašalinti sąmonės priespaudos priežastį, tai daroma reanimacijos skyriuje, kur kontroliuojamos ir palaikomos gyvybinės organizmo funkcijos. Pacientui į veną suleidžiami visi reikalingi vaistai. Kadangi liga gali užsitęsti, svarbu efektyviai prižiūrėti pacientą, atlikti pragulų ir kontraktūrų prevencines procedūras.
Soporas – pasekmės
Migdomoji būsena yra visiškas savanoriško smegenų darbingumo išnykimas. Išėjus iš soporo gali būti pasekmių. Jie tiesiogiai priklauso nuo terapinės pagalbos tinkamumo ir savalaikiškumo. Jei subkomos priežastis buvo hemoraginis insultas, daugeliu atvejų tai baigiasi paciento mirtimi. Jei praėjus trims dienoms po miokardo, pacientui nėra vyzdžio reakcijos, nėra motorinės reakcijos į skausmo dirgiklius, tada sėkmingo rezultato tikimybė yra minimali.
Stuporas ir stuporas yra psichikos sutrikimų simptomai, kurių išorinis pasireiškimas panašus, bet susijęs su skirtingais nosologiniais vienetais.
Soporas yra sąmonės sutrikimas, vienas iš pagrindinių psichinių procesų, kartu su suvokimu, mąstymu, atmintimi, dėmesiu. Sąmonė medicinine prasme yra budrumo lygis, priklausantis nuo aktyvuojančių poveikių, kuriuos smegenų struktūros daro smegenų žievei, skaičiaus.
Sąmonės sutrikimams būdingas protinės veiklos nuskurdimas ir suvokimo slenksčio padidėjimas, yra kiekybiniai (neproduktyvūs) ir kokybiniai (produktyvūs). Soporas yra neproduktyvaus sąmonės sutrikimo stadija, atsirandanti po stuporo ir prieš komą.
Stuporas yra judėjimo sutrikimas, kuriam pirmiausia būdingas nejudrumas. Kartu su jauduliu stuporas dažnai yra katatoninio sindromo fazė. Be to, kad stuporas yra katatoniškas, jis gali būti reaktyvus ir slegiantis.
Apraiškos
Soporas ir stuporas atrodo panašiai. Tiek stuporo, tiek stuporo būsenoje žmogus yra neaktyvus, vangus, atrodo mieguistas ar sustingęs. Jo veido mimika sustingusi, neišraiškinga, monotoniška. Pagrindinis abiejų sutrikimų pasireiškimas yra protinės, protinės ir motorinės veiklos slopinimas, kurio arba visiškai nėra, arba jis sumažinamas iki minimumo.
Su stuporu galima pastebėti stereotipinius, beprasmiškus veiksmus, negatyvizmo reiškinius – pasipriešinimą bet kokiems bandymams pakeisti žmogaus laikyseną arba atvirkščiai – vaškinį lankstumą, pasyvų paklusnumą, kuris išreiškiamas išlaikant duotąją laikyseną, net jei ji yra nepatogi.
Šie reiškiniai įrodo slopintą smegenų žievės būseną šių sutrikimų metu, kuri tęsiasi iki motorinių centrų ir kalbos centrų. Žmogus gali ilgai išbūti vaisiaus padėtyje, spausti kelius ir galvą prie pilvo. Mutizmas, kuris taip pat kartais randamas tokiomis sąlygomis, vadinamas visišku kalbos nebuvimu. Esant stuporo būsenai, kartais gali padidėti raumenų tonusas, dėl kurio žmogus gali valandų valandas gulėti lovoje pakelta galva – vadinamasis oro pagalvės sindromas.
Sergant stuporu, žmogus tampa abejingas situacijai, gali nereaguoti į skambučius, blogai reaguoja į skausmo dirgiklius. Taigi abiejose šiose būsenose žmogus išlaiko tik instinktyvias elementarias reakcijas ir refleksus.
Priežastys
Svaigimo ir mieguistumo priežastys yra skirtingos. Soporas yra egzogeninis sąmonės sutrikimas, kuris stebimas, kai:
- kraujagyslių sutrikimai, insultai;
- dėl trauminio smegenų pažeidimo;
- epilepsija;
- sunkus apsinuodijimas;
- galutinėse mirties stadijose, pereinant į komą.
Stuporo priežastys gali būti psichogeninės ir endogeninės:
- Psichologiniai veiksniai – stresas, psichologinės traumos ar sukrėtimai, sukeliantys reaktyvų stuporą. Reaktyvus stuporas gali būti isteriškas, depresinis ir kliedesinis.
- Endogeninės (biologinės) priežastys yra neurotransmiterių apykaitos smegenyse pažeidimas, pavyzdžiui, katatonijos (katatoninio stuporo) atsiradimas, pasireiškiantis šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.
- Retais atvejais katatoninis stuporas atsiranda kaip organinio sutrikimo dalis dėl infekcinės ar degeneracinės smegenų ligos.
Diagnostika
Sergant stuporu, skirtingai nuo kitų sutrikimo ir sąmonės netekimo stadijų (koma ir stuporas), žmogus išsaugo jautrumą skausmui ir refleksus, o žodinio kontakto gali nebūti arba gali būti tik iš dalies.
Neurologinis stuporo ir stuporo tyrimas apima vyzdžių reakcijų, akių judesių, kvėpavimo, motorinės veiklos ir refleksų, reakcijų į skausmo dirgiklius tyrimą. Taip pat būtina nustatyti paslėptus ar akivaizdžius galvos sužalojimus, injekcijos žymes, ištirti odą. Svarbu apklausti artimuosius, siekiant išsiaiškinti ligos atsiradimo aplinkybes, surinkti informaciją apie sergančiojo lėtines ligas.
Būklei tirti gali būti naudojami šie metodai: bendroji ir toksikologinė kraujo ir šlapimo analizė, elektroencefalografija, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso smegenų tyrimas.
Gydymas
Pradiniuose gydymo etapuose būtina žinoti arba pabandyti nustatyti ligos priežastį (stuporą ar stuporą) ir numatyti terapinę intervenciją, atsižvelgiant į ligą, kurioje pastebėtas šis simptomas.
Esant stuporui, kuris gali pereiti į koma, gilesnę sąmonės sutrikimo stadiją, dažniausiai prireikia skubios intervencijos: būklės priežasčių diagnostika, specifinis gydymas joms pašalinti, būklės stabilizavimas, priežiūra ir gyvybinių funkcijų palaikymas.
Esant stuporui, esant katatonijai, naudojami antipsichoziniai vaistai. Tokiais atvejais pacientui dažnai reikia hospitalizuoti, nes stuporo ar mieguistumo stadija dažnai praeina, pakeičiama susijaudinimo faze, kai žmogus gali atlikti impulsyvius veiksmus ir kelti pavojų sau ar kitiems.
Jei kalbame apie streso sukeltą stuporą, gydymas gali būti trauminės situacijos pašalinimas. Kai kuriais atvejais, esant reaktyviam stuporui, žmogus gali savarankiškai, be pašalinio įsikišimo, išeiti iš nejudrumo būsenos. Kitais atvejais reikalingas specialus gydymas.
Taigi, nepaisant išorinio apraiškų panašumo, stuporas ir stuporas yra skirtingi nosologiniai vienetai. Jų diagnozė, prognozė ir gydymas labai skiriasi. Reikia suprasti, kad stuporas – tai sąmonės išjungimas, mieguistumas ir vangumas, dažniausiai pasireiškiantis organiniais smegenų sutrikimais (kraujagysliniais, trauminiais ir kitos kilmės), o stuporas – nejudrumas, tirpimas, dažniausiai pasireiškiantis sergant šizofrenija, depresija. arba ūminė psichogeninė psichozė.
Soporas – sąmonės priespauda, einanti prieš komą (subcoma, pre-coma), t.y. prelum būsena. Svaiginimo būsenoje žmogus geba reaguoti į stiprius garsus, ne kartą kartojamą klausimą, vyzdžiai silpnai, bet vis tiek reaguoja į šviesą, o kūnas į skausmingus dirgiklius (gnybimus, pliaukštelėjimus). Tačiau su tokiais dirgikliais žmogų iš stuporo ištraukti galima tik trumpam.
Soporą reikėtų skirti nuo kitos medicininės sąvokos – „stuporo“. Abu jie yra panašūs išorinėmis apraiškomis, tačiau tuo pačiu metu stuporas yra neurologinės etiologijos patologija, o stuporas yra psichinis. Užsienio šaltiniuose šios sąvokos diferencijuojamos skirtingai. „Sopor“ reiškia „gilus miegas“, o sąmonės priespauda, atvirkščiai, vadinama stuporu.
Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) stuporas priskiriamas R40.1 papunktiui.
Subkomos priežastys
Skausmas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Vidinės priežastys skirstomos į dvi grupes: neurologines ir metabolines. Išoriniai veiksniai taip pat gali turėti įtakos prislėgtos sąmonės vystymuisi.
Neurologinės priežastys apima:
- Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA), įskaitant; ypač būdingas stuporas, kai dėl hemoraginio insulto pažeidžiamos viršutinės smegenų kamieno dalys;
- kaukolės smegenų trauma, sukelianti smegenų sumušimą, smegenų sukrėtimą, kraujavimą arba hematomą;
- abscesai, kraujavimai, smegenų augliai su patinimu, edema, segmentų poslinkis;
- galvos smegenų vandenligė (hidrocefalija);
- nervų struktūrų disfunkcija dėl kapiliarų uždegimo (vaskulitas);
- uždegiminiai procesai smegenyse, kuriuos sukelia infekcijos (meningitas, encefalitas);
- epilepsinė būklė, kai epilepsijos priepuoliai pasireiškia kas pusvalandį; pacientas nespėja visiškai atsigauti tarp priepuolių, dėl kurių padidėja nervų sistemos ir vidaus organų funkcijos sutrikimai;
- subarachnoidinis kraujavimas, atsiradęs dėl smegenų aneurizmos plyšimo.
Metaboliniai veiksniai:
- nenormalus gliukozės kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu;
- savęs apsinuodijimas uremija dėl baltymų apykaitos produktų kaupimosi;
- hipotirozė (skydliaukės hormonų nepakankamumas);
- staigus natrio kiekio kraujyje sumažėjimas;
- kepenų ir inkstų nepakankamumas;
- hipoksija (deguonies trūkumas), asfiksija (anglies dioksido perteklius);
- sunki hipertenzinė krizė;
- sunkus širdies nepakankamumas;
- apsinuodijimas krauju (sepsis).
Soporą gali išprovokuoti išoriniai veiksniai:
- Kūno perkaitimas (saulės ar šilumos smūgis);
- hipotermija (hipotermija);
- apsinuodijimas toksinais (anglies monoksidu, metilo alkoholiu, daugeliu vaistų, pvz., barbitūratų).
Kuo skiriasi koma ir soporas
Soporas yra vidutinio sunkumo sąmonės priespaudos būsena. Prieš tai gali pasireikšti švelnesnė sąmonės prislėgimo forma – apsvaiginimas.
Koma yra sunkesnė forma, kai visiškai prarandama sąmonė. Soporas gali išsivystyti į komą. Esant stuporui, refleksinės reakcijos išsaugomos, o koma jų praktiškai nėra. Abiem atvejais refleksai sulėtėja, tačiau esant komai, sulėtėjimo laipsnis yra daug didesnis.
Migdymo būsenoje žmogus negali atsakyti į klausimą, bet gali būti tikras, kad jis jį išgirsta. Pvz., Kelis kartus garsiai atsigręžęs į jį, sulauk reakcijų atverdamas akis. Sugnybę ranką pagal veido išraiškas matote, kad mieguistas jaučia skausmą. Ištikus komai visa tai visiškai neįmanoma. Net silpnas atsakas į išorinius dirgiklius nepasireiškia. Kvėpavimas komoje taip pat susilpnėja dėl kvėpavimo slopinimo.
Kiek laiko trunka vidurių užkietėjimas
Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių ji atsirado, mieguistumas gali trukti nuo kelių sekundžių ar minučių iki kelių mėnesių. Tada žmogus arba iš jo išeina, arba dar giliau panyra į sąmonės netekimą – į komą.
Kaip išvesti žmogų iš stuporo
Neįmanoma stabiliai išvesti paciento iš stuporo be gydytojų pagalbos. Jis gali automatiškai atmerkti akis staigiu spragtelėjimu ar riksmu, bet tuoj pat jas užmerkia. Vėliau, pagaliau pabudęs, ligonis nieko neprisimena, nes. soporą dažniausiai lydi amnezija.
Pastebėję žmoguje prislėgtos sąmonės požymius, turite nedelsdami kviesti greitosios pagalbos komandą.
Slogos būklės požymiai
Soporas primena gilaus, kieto miego būseną. Žmogus nejuda, jo kūnas atsipalaidavęs, akys užmerktos. Paciento smegenyse vyrauja slopinimo funkcijos. Garsiu garsu, paglostydamas skruostus, jis gali kelioms sekundėms atmerkti akis. Sugnybdamas ar pliaukštelėdamas į ranką – atitrauk ją atgal, trenk atgal. Kvėpavimas, rijimas, ragenos refleksas išlieka normalus. Esant hiperkinetinei soporo formai, yra fragmentiškas murmėjimas ir judesiai, tačiau vis tiek neįmanoma užmegzti kontakto su pacientu.
Paprastai kartu su stuporo požymiais atsiranda ligos, dėl kurios išsivystė tokia būklė, simptomai. Jei stuporą sukelia trauminis smegenų pažeidimas, tamsiai mėlyni ratilai aplink akis gali būti ženklas. Tai rodo galimą kaukolės pagrindo lūžį.
Diagnostika
Diagnozuojant svarbu teisingai nustatyti paciento sąmonės prislėgimo laipsnį, t. mieguista būsena su apsvaigimu ir koma. Nuo to priklausys priemonės, kurių bus imtasi tolesniam gydymui.
Būtina nustatyti priežastinį soporo ryšį su kitomis ligomis ar patologinėmis būsenomis. Gydymas bus veiksmingas tik tuo atveju, jei bus pašalinta liga, sukėlusi sąmonės priespaudą.
Norint nustatyti stuporo priežastis, gydytojui reikia išsamios informacijos apie prieš tai buvusias aplinkybes. Norėdami tai padaryti, atliekama paciento artimųjų arba tų, kurie jį lydėjo prasidėjus mieguistumui, apklausa. Greitosios medicinos pagalbos komanda paprastai apžiūri patalpą, kurioje yra pacientas. Rasti alkoholio buteliai, vaistų pakuotės, švirkštai, galima daryti išvadas apie organizmo apsinuodijimą alkoholiu, vaistais, narkotikais dėl jų perdozavimo. Ginčo pėdsakai, kraujas ant daiktų gali rodyti galvos smegenų traumą, traumą kritus dėl insulto, alpimą ir kitas aplinkybes. Tiriami medicininiai dokumentai, pažymos, kurios atskleidžia esamų ligų buvimą.
Tiriamas paciento kūnas, aptinkamas odos bėrimas, mėlynės, kraujavimas, injekcijos žymės, alkoholio kvapas. Matuojama paciento kūno temperatūra, kraujospūdis, gliukozės kiekis kraujyje. Širdies auskultacija (klausymas), EKG. Kraujas imamas bendriesiems ir biocheminiams tyrimams. Taip pat gali būti atliktas smegenų magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos tyrimas, šlapimo tyrimas ir kraujo tyrimas dėl toksinų buvimo bei juosmens punkcija. Skubiųjų tyrimų sąrašas priklauso nuo esamų ligų ir aplinkybių, kurių pagrindu galima įtarti stuporo priežastis.
Sopor gydymas
Sopor gydymas turi prasidėti kuo greičiau. Pacientas turi būti nuvežtas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių. Jį visą parą turėtų kontroliuoti medicinos darbuotojai, įranga.
Gydymo metodo pasirinkimas visiškai priklauso nuo priežasties, sukėlusios sąmonės priespaudą. Soporas nėra atskira liga. Tai tik vienas iš klinikinio insulto, apsinuodijimo nuodais, sunkios hipertenzinės krizės ir kitų ūmių būklių simptomų.
Pagrindinis terapijos komponentas yra priemonės, kuriomis siekiama išsaugoti smegenų nervinį audinį. Paprastai tam naudojami tokie vaistai kaip furosemidas, viliojantis, torazemidas, papaverinas ir kai kurie kiti. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo gydytojo.
Jei gydymas nebus taikomas teisingai, smegenų audinio ląstelės žus, o tai sukels dar daugiau pražūtingų pasekmių. Kad taip nenutiktų, būtina užtikrinti gerą smegenų aprūpinimą krauju, išvengti audinių patinimų. Priklausomai nuo stuporo priežasties, gydytojai gydo kepenų ar inkstų nepakankamumą, atkuria širdies ritmą, koreguoja cukraus kiekį kraujyje, stabdo kraujavimą (pagal situaciją). Terapinės priemonės papildytos organizme trūkstamų mikroelementų įvedimu. Jei stuporas atsirado infekcinės ligos fone, skiriami antibakteriniai vaistai. Kiekviena etiologija reikalauja specialaus gydymo.
Apsinuodijus plaunamas skrandis ir žarnynas, kad toliau nebepasisavintų toksinų į kraują. Esant kraujavimui su dideliu kraujo netekimu, atliekama kraujo infuzija. Taip pat gali būti skiriami kraujo produktai, fiziologinis tirpalas, plazma. Siekiant pagerinti smegenų ląstelių mitybą, gydytojas gali skirti tiamino, piracetamo, kordarono, magnio preparatų.
Tais atvejais, kai prieš stuporą buvo epilepsijos priepuoliai, skiriami prieštraukuliniai vaistai: sibazonas, karbamozepinas, seduksenas, valprocomas, relaniumas. Po insulto terapijoje naudojami kraujagyslių preparatai. Jei susidarė smegenų hematoma, gali prireikti skubios operacijos. Gydytojas gali skirti antibiotikų, kurių tikslas – išvengti audinių perkrovos, jei pacientui tenka ilgai gulėti. Juk mieguistumas gali trukti mėnesius.
Esant ilgalaikiam mieguistumui, pacientui reikės ypatingos priežiūros. Kad nesusidarytų pragulos, žmogų reikia apversti, nušluostyti vandeniu, masažuoti raumenis. Be to, teks šerti šaukštu. Jei tai neįmanoma, maitinimas turės būti atliekamas per vamzdelį.
Prognozė ir pasekmės
Prognozė žmogui, patenkančiam į stuporo būseną, yra labai dviprasmiška. Svarbų vaidmenį vaidina priežastys, dėl kurių ji atsirado, sąmonės priespaudos laipsnis. Taip pat svarbu, kaip greitai pradedamas gydymas.
Jei procesai paveikė gyvybiškai svarbias smegenų žievės sritis, pacientas gali visiškai prarasti asmenines savybes. Išlaikydamas gyvybines funkcijas, žmogus gali palikti stuporą kaip invalidą. Tokiam žmogui reikės gyvybės palaikymo ir priežiūros. Jis nebegali savimi pasirūpinti.
Gydytojai prognozuodami naudoja Glazgo skalę. Jei tai lemia žemą balų lygį, greičiausiai nebus įmanoma grąžinti žmogaus į buvusį gyvenimą.
Esant nedideliam sąmonės priespaudai ir tinkamai gydant, galimas greitas pasveikimas. Tačiau buvimas prieškominėje būsenoje bet kokiu atveju palieka pėdsaką kognityviniuose smegenų gebėjimuose. Siekiant sumažinti pasikartojimo ir naujų ligų atsiradimo riziką, mieguistas žmogus turi skubiai persvarstyti savo gyvenimo būdą. Turite nusiteikti sveikam gyvenimui, atsisakyti žalingų įpročių.
18. Katatoniniai sindromai (stuporas, susijaudinimas)
Katatoniniai sindromai yra psichopatologiniai sutrikimai, kuriuose vyrauja motoriniai sutrikimai, pasireiškiantys stuporu, susijaudinimu ar jų kaita, pasireiškiantys tiek suaugusiems (iki 50 metų), tiek vaikams. Dažniausiai šie sindromai stebimi sergant šizofrenija, tačiau gali pasireikšti ir organinėmis ar simptominėmis psichozėmis, nepatogiai ištiestomis rankomis ir kt. Tačiau dažniausiai pacientai guli nejudėdami vadinamojoje „embrioninėje padėtyje“ (užmerktomis akimis). , vienoje pusėje sulenktomis kojomis ir prispaustomis prie kūno rankomis). Tokį visišką nejudrumą dažniausiai lydi arba absoliuti tyla (mutizmas), arba pasyvus/aktyvus negatyvizmas. Esant pasyviam negatyvizmui, pacientas visiškai nereaguoja į jokius kreipimusi į jį, pasiūlymus, prašymus. Esant aktyviam negatyvizmui, pacientas, priešingai, aktyviai priešinasi visiems prašymams, pavyzdžiui, paprašytas parodyti liežuvį, dar tvirčiau suspaudžia burną, o paprašytas atmerkti akis – dar tvirčiau užmerkia vokus. Katalepsiniam stuporui (vaškinio lankstumo stuporui) būdingas visiškas paciento išblukimas jam duotoje padėtyje arba jo paties padėtyje, net jei ji yra itin nepatogi. Stuporo metu žmogus nereaguoja į garsų kalbą, tačiau visiškos tylos sąlygomis jis gali spontaniškai nusilpti, tokiu būdu tapdamas prieinamas kontaktui Katatoninis sužadinimas Jam būdingi stereotipiškai pasikartojantys chaotiški beprasmiai judesiai. Susijaudinimą lydi būdingi atskirų žodžių ar frazių verksmai (žodžiavimas) arba visiška tyla (nebylus susijaudinimas). Būdingas sužadinimo skirtumas yra tas, kad jis vyksta ribotose erdvinėse ribose (pacientai gali be galo žingsniuoti nuo pėdos ant kojos, stovėdami toje pačioje vietoje; šokinėti lovoje, stereotipiškai mojuodami rankomis). Kartais pacientai gali kopijuoti judesius (echopraksija) arba kitų žodžius (echolalija), neatskleisdami spontaniškos kalbos. Katatoninis sužadinimas dažnai derinamas su hebefreniniu sindromu, kuriam būdingas neužkrečiamas tuščias linksmybės, drąsa ar manieros. Tokie pacientai miaukia, niurzga, kaksto, rodo liežuvį, daro veidus, daro veidus; kartais jie gali beprasmiškai rimuoti žodžius arba sumurmėti ką nors nesureikšminto; kopijuoja aplinkinių gestus ir judesius, pasisveikindami ištiesia koją, o ne ranką, vaikšto su sėkla arba aukštai išmeta kojas
19. Sąmonės išjungimo sindromai (apsvaigimas, stuporas, koma)
Sąmonės išjungimo sindromai. Sąmonės išjungimas – apsvaiginimas – gali turėti skirtingą gylį, priklausomai nuo to, kokie terminai vartojami: „obnubilacija“ – rūkas, debesuotumas, „sąmonės debesuotumas“; „apsvaiginimas“, „mieguistumas“ – mieguistumas. Po to seka mieguistumas – sąmonės netekimas, nejautrumas, patologinis žiemos miegas, gilus apsvaigimas; užbaigia šį komos sindromų ratą – giliausią smegenų nepakankamumo laipsnį. Paprastai vietoj pirmųjų trijų variantų diagnozė yra " prekoma“. Dabartiniame sąmonės išjungimo sindromų nagrinėjimo etape daug dėmesio skiriama konkrečių būsenų sisteminimui ir kiekybiniam įvertinimui, todėl jų diferencijavimas yra aktualus.
Svaiginimą lemia du pagrindiniai bruožai: sužadinimo slenksčio padidėjimas visų dirgiklių atžvilgiu ir protinės veiklos nuskurdimas apskritai. Kartu aiškiai matomas visų psichikos procesų sulėtėjimas ir apsunkinimas, idėjų trūkumas, neužbaigtumas ar orientacijos stoka aplinkoje. Pacientai, kurie yra apsvaigę, apsvaigę, gali atsakyti į klausimus, tačiau tik tuo atveju, jei klausimai užduodami garsiai ir kartojami pakartotinai, atkakliai. Atsakymai dažniausiai yra vienaskiedžiai, bet teisingi. Slenkstis pakeliamas ir kitų dirgiklių atžvilgiu: pacientų netrikdo triukšmas, nejaučia deginančio karšto kaitinimo pagalvėlės poveikio, nesiskundžia nepatogia ar šlapia lova, abejingi kitiems nepatogumams, jie į juos nereaguoja. Esant nedideliam stuporo laipsniui, pacientai gali atsakyti į klausimus, tačiau, kaip jau minėta, ne iš karto, kartais jie gali užduoti klausimus net patys, tačiau jų kalba lėta, negarsiai, jų orientacija neišsami. Elgesys nesutrikęs, dažniausiai adekvatus. Galima pastebėti lengvai atsirandantį mieguistumą (somnolenciją), o sąmonę pasiekia tik aštrūs, gana stiprūs dirgikliai. Mieguistos būsenos kartais vadinamos lengvu apsvaiginimo laipsniu.
pabudus iš miego, taip pat sąmonės užtemimas su sąmonės aiškumo svyravimais: nedideli užtemimai, užtemimai pakeičiami nuskaidrėjimu. Vidutinis apsvaiginimo laipsnis pasireiškia tuo, kad pacientas į paprastus klausimus gali atsakyti žodžiu, tačiau nesiorientuoja vietoje, laike ir aplinkoje. Tokių pacientų elgesys gali būti neadekvatus. Sunkus apsvaiginimo laipsnis pasireiškia staigiu visų anksčiau pastebėtų požymių padidėjimu. Pacientai neatsako į klausimus, negali įvykdyti paprastų reikalavimų: parodyti, kur yra ranka, nosis, lūpos ir pan. Išėjęs iš apsvaiginimo būsenos, pacientas mintyse išsaugo atskirus fragmentus to, kas vyko aplink.
Soporas(iš lot. sopor – sąmonės netekimas), arba mieguistai būsenai, subkomai, būdingas visiškas valingos sąmonės veiklos išnykimas. Šioje būsenoje nebėra atsako į išorinius dirgiklius, tai gali pasireikšti tik bandymu pakartoti garsiai ir atkakliai užduotą klausimą. Vyrauja pasyvios-gynybinės reakcijos. Pacientai priešinasi bandydami ištiesinti ranką, pasikeisti patalynę ir suleisti injekciją. Tokios pasyvios gynybinės reakcijos neturėtų būti painiojamos su negatyvizmu (pasipriešinimas bet kokiam prašymui ir įtakai) esant katatoniniam substuporui ar stuporui, nes katatonijos metu pastebimi ir kiti labai būdingi požymiai: padidėjęs raumenų tonusas, kaukę primenantis veidas, nemalonus jausmas. kartais pretenzingos pozos ir pan.. A. A. Portnovas (2004) skiria hiperkinetinį ir akinetinį stuporą. Hiperkinetiniam stuporui būdingas vidutinio sunkumo kalbos sužadinimas, pasireiškiantis beprasmiu, nenuosekliu, neaiškiu murmėjimu, taip pat choreoidiniais ar atetoidiniais judesiais. Akinetinį soporą lydi nejudrumas su visišku raumenų atsipalaidavimu, nesugebėjimu savanoriškai pakeisti kūno padėties, net jei tai yra nepatogu. Esant mieguistai, pacientai išsaugo vyzdžių reakciją į šviesą, reakciją į skausmo dirginimą, taip pat ragenos ir junginės refleksus.
koma(iš graikų ???? - gilus miegas), arba koma, komos sindromas - gilaus centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo būsena, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas ir sutrikimas. gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų reguliavimas.
Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos mokslinės ir praktinės draugijos duomenimis, komos dažnis ikihospitalinėje stadijoje yra 5,8 atvejo 1000 iškvietimų, o jų mirtingumas siekia 4,4%. Dažniausios komos priežastys – insultas (57,2 proc.) ir vaistų perdozavimas (14,5 proc.). Po to seka hipoglikeminė koma – 5,7 % atvejų, trauminis galvos smegenų pažeidimas – 3,1 %, diabetinė koma ir apsinuodijimas vaistais – po 2,5 %, alkoholinė koma – 1,3 %; koma dėl apsinuodijimo įvairiais nuodais diagnozuojama rečiau – 0,6 proc. Gana dažnai (11,9 proc. atvejų) komos priežastis ikistacionarinėje stadijoje liko ne tik neišaiškinta, bet net neįtariama.
Visas komos priežastis galima sumažinti iki keturių pagrindinių:
intrakranijiniai procesai (kraujagyslių, uždegiminiai, tūriniai ir kt.);
hipoksinės būklės dėl somatinės patologijos (kvėpavimo takų hipoksija - su kvėpavimo sistemos pažeidimais, kraujotakos - su kraujotakos sutrikimais, hemic - su hemoglobino patologija), sutrikęs audinių kvėpavimas (audinių hipoksija), sumažėjęs deguonies įtempimas įkvėptame ore ( hipoksinė hipoksija);
medžiagų apykaitos sutrikimai (daugiausia endokrininės kilmės);
intoksikacija (tiek egzo-, tiek endogeninė).
Komos būsenos yra susijusios su skubia patologija, todėl reikia naudoti gaivinimo priemones, nes vėliau besivystančio psichoorganinio sindromo sunkumas priklauso nuo komos trukmės. Klinikiniame bet kokios komos paveiksle pirmauja sąmonės išjungimas, prarandant aplinkos ir savęs suvokimą. Jei mieguistoje būsenoje reakcijos yra pasyvaus-gynybinio pobūdžio, tada, ištikus komai, pacientas nereaguoja į jokius išorinius dirgiklius (dūrimas, glostymas, atskirų kūno dalių padėties pasikeitimas, posūkis). galva, kalba, skirta pacientui ir pan.). Vyzdžių reakcijos į šviesą komos metu, skirtingai nei stuporo, nėra