Priemonės nuo aritmijos: klasifikacija, farmakologinės savybės. Antiaritminiai vaistai: klasifikacija ir aprašymas Vaistai, vartojami širdies aritmijoms gydyti

Ar yra aritmija, kur ir kodėl ji atsirado, ar reikia gydyti – nustatyti gali tik kardiologas. Tik specialistas gali suprasti antiaritminių vaistų įvairovę. Daugelio vaistų vartojimas yra skirtas siauroms patologijoms ir turi daug kontraindikacijų. Todėl vaistai iš šio sąrašo nėra skiriami sau savarankiškai.

Yra daugybė sutrikimų, sukeliančių visus žinomus aritmijų tipus. Ne visada jie yra tiesiogiai susiję su širdies patologija. Tačiau atsispindi šio svarbaus organo darbe, jie gali sukelti ūmias ir lėtines širdies ritmo patologijas, keliančias grėsmę gyvybei.

Bendras aritmijos atsiradimo vaizdas

Širdis atlieka savo darbą veikiama elektros impulsų. Signalas gimsta pagrindiniame centre, kuris kontroliuoja susitraukimus – sinusiniame mazge. Be to, impulsas laidžiaisiais takais ir ryšuliais perduodamas į abu prieširdžius. Signalas, patekęs į kitą, atrioventrikulinį mazgą, per Hiso pluoštą plinta į dešinįjį ir kairįjį prieširdį išilgai nervų galūnėlių ir skaidulų grupių.

Koordinuotas visų šio sudėtingo mechanizmo dalių darbas užtikrina ritmingą širdies plakimą normaliu dažniu (nuo 60 iki 100 dūžių per minutę). Pažeidimas bet kurioje srityje sukelia gedimą, pažeidžia susitraukimų dažnį. Be to, pažeidimai gali būti skirtingos eilės: nereguliarus sinusų darbas, raumenų nesugebėjimas vykdyti nurodymų, sutrikęs nervų pluoštų laidumas.

Bet kokia kliūtis ar silpnumas signalo kelyje taip pat lemia, kad komandos perdavimas vyksta pagal visiškai kitokį scenarijų, o tai išprovokuoja chaotiškus, nereguliarus širdies plakimus.

Kai kurių šių pažeidimų priežastys dar nėra iki galo nustatytos. Kaip ir daugelio vaistų, padedančių atkurti įprastą ritmą, veikimo mechanizmas nėra iki galo aiškus. Tačiau buvo sukurta daug veiksmingų vaistų, skirtų aritmijų gydymui ir skubiai palengvinti. Su jų pagalba dauguma sutrikimų sėkmingai pašalinami arba gali būti ilgai koreguojami.

Antiaritminių vaistų klasifikacija

Elektrinis impulsas perduodamas dėl nuolatinio teigiamai įkrautų dalelių – jonų judėjimo. Natrio, kalio, kalcio jonų prasiskverbimas į ląsteles turi įtakos širdies susitraukimų dažniui (HR). Neleidžiant jiems praeiti per specialius kanalus ląstelių membranose, gali būti paveiktas pats signalas.

Vaistai nuo aritmijos grupuojami ne pagal veikliąją medžiagą, o pagal poveikį širdies laidumo sistemai. Visiškai skirtingos cheminės sudėties medžiagos gali turėti panašų poveikį širdies susitraukimams. Pagal šį principą antiaritminius vaistus (AAP) XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje klasifikavo Vaughanas Williamsas.

Paprasčiausia klasifikacija pagal Williamsą išskiria 4 pagrindines AARP klases ir paprastai taikoma iki šiol.

Tradicinė antiaritminių vaistų klasifikacija:

• I klasė – blokuoti natrio jonus;
• II klasė – beta adrenoblokatoriai;
• III klasė – blokuoti kalio daleles;
• IV klasė – kalcio antagonistai;
• V klasė - sąlyginė, apima visus antiaritminius vaistus, kurie nėra įtraukti į klasifikaciją.

Net ir vėlesniais patobulinimais toks padalijimas nėra laikomas idealiu. Tačiau bandymai pasiūlyti skirtumą tarp antiaritminių vaistų pagal kitus principus dar nebuvo sėkmingi. Išsamiau apsvarstykime kiekvieną AARP klasę ir poklasį.

Blokatoriai Na- kanalai (1 klasė)

1 klasės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas tam tikrų medžiagų gebėjimu blokuoti natrio kanalus ir sulėtinti elektrinio impulso sklidimo per miokardą greitį. Elektrinis signalas esant aritminiams sutrikimams dažnai juda ratu, sukeldamas papildomus širdies raumens susitraukimus, kurių nekontroliuoja pagrindinis sinusas. Natrio jonų blokavimas padeda ištaisyti būtent tokius pažeidimus.

1 klasė yra didžiausia antiaritminių vaistų grupė, suskirstyta į 3 poklasius: 1A, 1B ir 1C. Visi jie turi panašų poveikį širdžiai, sumažindami jos susitraukimų skaičių per minutę, tačiau kiekvienas turi tam tikrų savybių.

1A - aprašymas, sąrašas

Be natrio, vaistai blokuoja kalio kanalus. Be gerų antiaritminių savybių, jie taip pat turi vietinį anestezinį poveikį, nes blokuojant to paties pavadinimo kanalus nervų sistemoje, atsiranda stiprus anestezinis poveikis. Dažniausiai skiriamų 1A grupės vaistų sąrašas:

• novokainamidas;
• chinidinas;
• Aymalinas;
• Gilurithmal;
• Dizopiramidas.

Vaistai veiksmingai stabdo daugelį ūmių būklių: ekstrasistolę (skilvelinę ir supraventrikulinę), prieširdžių virpėjimą ir jo paroksizmus, kai kurias tachikardijas, įskaitant WPW (priešlaikinį skilvelių sužadinimą).

Novokainamidas ir chinidinas vartojami dažniau nei kitos grupės priemonės. Abu vaistai yra tablečių pavidalu. Jie naudojami toms pačioms indikacijoms: supraventrikulinei tachikardijai, prieširdžių virpėjimui su polinkiu į paroksizmus. Tačiau vaistai turi skirtingas kontraindikacijas ir galimas neigiamas pasekmes.

Dėl stipraus toksiškumo, daugybės nekardiologinių šalutinių poveikių, 1A klasė daugiausia naudojama priepuoliui palengvinti, ilgalaikei terapijai ji skiriama, kai negalima vartoti kitų grupių vaistų.

Dėmesio! AARP aritmogeninis poveikis! Gydant antiaritminiais vaistais, 10% atvejų (1C - 20%), poveikis yra priešingas nei numatyta. Užuot sustabdžius priepuolį ar sulėtėjus širdies susitraukimų dažniui, gali pablogėti pradinė būsena, atsirasti virpėjimas. Aritmogeninis poveikis kelia realią grėsmę gyvybei. Bet kokio tipo AAP priėmimą turėtų paskirti kardiologas, būtinai jam prižiūrint.

1B - savybės, sąrašas

Jie skiriasi savybe ne slopinti kaip 1A, o aktyvuoti kalio kanalus. Jie daugiausia naudojami esant skilvelių patologijoms: tachikardijai, ekstrasistolijai, paroksizmui. Dažniausiai juos reikia leisti į veną srove arba lašeliniu būdu. Pastaruoju metu daugelis 1B klasės antiaritminių vaistų gaminami tablečių pavidalu (pavyzdžiui, Difeninas). Į pogrupį įeina:

• lidokainas;
• difeninas;
• Meksiletinas;
• piromekainas;
• trimekainas;
• fenitoinas;
• Aprindinas.

Šios grupės vaistų savybės leidžia juos vartoti net ir sergant miokardo infarktu. Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su reikšmingu nervų sistemos slopinimu, kardiologinių komplikacijų praktiškai nėra.

Lidokainas yra žinomiausias sąraše esantis vaistas, garsėjantis puikiomis anestezinėmis savybėmis, kurios naudojamos visose medicinos srityse. Būdinga tai, kad per burną vartojamo vaisto veiksmingumas praktiškai nepastebimas, būtent su intravenine infuzija lidokainas turi stipriausią antiaritminį poveikį. Veiksmingiausias reaktyvinis greitas įvedimas. Dažnai sukelia alergines reakcijas.

1C - sąrašas ir kontraindikacijos

Galingiausi natrio ir kalcio jonų blokatoriai veikia visais signalo perdavimo lygiais, pradedant nuo sinusinio mazgo. Dažniausiai naudojamas viduje. Grupės vaistai išsiskiria plačiu pritaikymo spektru, yra labai veiksmingi sergant prieširdžių virpėjimu, įvairios kilmės tachikardija. Dažnai naudojamos priemonės:

• Propafenonas;
• Flekainidas;
• Indekainidas;
• etacizinas;
• Etmozinas;
• Lorkainidas.

Jie naudojami tiek greitam supraventrikulinių ir skilvelių aritmijų palengvinimui, tiek nuolatiniam gydymui. Šios grupės vaistai netaikomi jokiai organinei širdies ligai gydyti.

Propaferonas (ritmonorm) tik neseniai buvo prieinamas į veną. Jis turi membraną stabilizuojantį poveikį, pasižymi beta adrenoblokatoriaus savybėmis, naudojamas esant paroksizminėms aritmijoms (ekstrasistolėms, prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui), WPW sindromui, atrioventrikulinei tachikardijai, kaip profilaktika.

Visai 1 klasei yra apribojimų naudoti esant organiniams miokardo pažeidimams, sunkiam širdies nepakankamumui, randams ir kitiems patologiniams širdies audinių pakitimams. Atlikus statistinius tyrimus, buvo nustatytas pacientų, sergančių panašiomis ligomis, mirtingumo padidėjimas gydant šios klasės AARP.

Naujausios kartos antiaritminiai vaistai, dažnai vadinami beta adrenoblokatoriais, palyginti su šiais 1 klasės antiaritminių vaistų rodikliais, yra vis dažniau naudojami praktikoje. Šių vaistų įtraukimas į gydymo kursą žymiai sumažina kitų grupių vaistų aritmogeninio poveikio tikimybę.

Beta blokatoriai – II klasė

Blokuoti adrenoreceptorius, sulėtinti širdies ritmą. Jie kontroliuoja susitraukimus esant prieširdžių virpėjimui, virpėjimui ir kai kurioms tachikardijoms. Jie padeda išvengti stresinių sąlygų įtakos, blokuoja katecholaminų (ypač adrenalino) gebėjimą veikti andrenoreceptorius ir pagreitina širdies susitraukimų dažnį.

Ištikus širdies priepuoliui, beta adrenoblokatorių vartojimas žymiai sumažina staigios mirties riziką. Gerai įrodyta gydant aritmijas:

• propranololis;
• metoprololis;
• Kordanas;
• acebutalolis;
• Trazikoras;
• Nadololis.

Ilgalaikis vartojimas gali išprovokuoti seksualinės funkcijos sutrikimus, bronchopulmoninius sutrikimus, padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. β adrenoblokatoriai yra visiškai kontraindikuotini tam tikromis sąlygomis: ūminiu ir lėtiniu širdies nepakankamumu, bradikardija, hipotenzija.

Svarbu! Beta adrenoblokatoriai sukelia abstinencijos sindromą, todėl nerekomenduojama jų vartojimo nutraukti staiga – tik pagal schemą, per dvi savaites. Nepatartina praleisti tablečių vartojimo laiko ir savavališkai daryti gydymo pertraukas.

Ilgai vartojant, pastebimas didelis centrinės nervų sistemos slopinimas: pablogėja atmintis, atsiranda depresinės būsenos, pastebimas bendras raumenų ir kaulų sistemos silpnumas ir vangumas.

Blokatoriai KAM- kanalai – III klasė

Jie blokuoja įkrautus kalio atomus prie įėjimo į ląstelę. Širdies ritmas, skirtingai nei 1 klasės vaistai, šiek tiek sulėtėja, tačiau gali sustabdyti ilgalaikį prieširdžių virpėjimą, kuris trunka mėnesius, kai kiti vaistai yra bejėgiai. Palyginti su elektrokardioversija (širdies ritmo atkūrimas elektros iškrovos pagalba).

Šalutinis aritmijos poveikis yra mažesnis nei 1%, tačiau daugeliui su širdimi nesusijusių šalutinių reiškinių gydymo metu būtina nuolatinė medicininė priežiūra.

Dažniausiai naudojamų įrankių sąrašas:

• amiodaronas;
• Bretilis;
• sotalolis;
• ibutilidas;
• Refralolis;

Dažniausiai vartojamas vaistas iš sąrašo yra amiodaronas (kordaronas), kuris iš karto pasižymi visų klasių antiaritminių vaistų savybėmis ir papildomai yra antioksidantas.

Pastaba!Kordaron šiandien gali būti vadinamas veiksmingiausiu antiaritminiu preparatu. Kaip ir beta adrenoblokatoriai, tai yra pirmojo pasirinkimo vaistas nuo bet kokio sudėtingumo aritminių sutrikimų.

Naujausios kartos III klasės antiaritminiai vaistai yra dofetilidas, ibutilidas ir nibentanas. Jie naudojami prieširdžių virpėjimui, tačiau žymiai padidėja pirueto tipo tachikardijos rizika.

Tik 3 klasės ypatumas yra gebėjimas sukelti sunkias tachikardijos formas, kai jie vartojami kartu su kardiologiniais, kitais aritmijos vaistais, antibiotikais (makrolidais), antihistamininiais vaistais, diuretikais. Širdies komplikacijos tokiais deriniais gali sukelti staigios mirties sindromą.

IV klasės kalcio blokatoriai

Mažindamos įkrautų kalcio dalelių patekimą į ląsteles, jos veikia ir širdį, ir kraujagysles, veikia sinusinio mazgo automatizmą. Mažindami miokardo susitraukimus, jie kartu plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, neleidžia susidaryti trombams.

• Verapamilis;
• Diltiozelis;
• nifedipinas;
• Diltiazemas.

4 klasės vaistai leidžia koreguoti aritminius sutrikimus esant hipertenzijai, krūtinės anginai, miokardo infarktui. Prieširdžių virpėjimo su SVC sindromu atveju reikia būti atsargiems. Iš neigiamo poveikio širdžiai - hipotenzija, bradikardija, kraujotakos nepakankamumas (ypač kartu su β adrenoblokatoriais).

Naujausios kartos antiaritminiai vaistai, kurių veikimo mechanizmas yra kalcio kanalų blokavimas, turi ilgalaikį poveikį, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.

Kiti antiaritminiai vaistai – V klasė

Teigiamai širdies ritmo sutrikimus veikiantys, bet pagal veikimo mechanizmą Williamso klasifikaciją nepatenkantys vaistai jungiami į sąlyginę 5-ą vaistų grupę.

širdies glikozidai

Vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas natūralių širdies nuodų savybėmis, turinčiomis teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, jei dozė yra teisinga. Sumažinus širdies plakimų skaičių, tuo pačiu didinant jų efektyvumą.

Augalų nuodai naudojami skubiai tachikardijai malšinti, yra taikomi ilgalaikiam ritmo sutrikimų gydymui lėtinio širdies nepakankamumo fone. Sulėtinkite mazgų laidumą, dažnai naudojamas plazdėjimui ir prieširdžių virpėjimui koreguoti. Gali pakeisti beta adrenoblokatorius, jei jų vartoti draudžiama.

Augalinių glikozidų sąrašas:

1. Digoksinas.
2. Strofaninas;
3. ivabradinas;
4. Korglikon;
5. Atropinas.

Perdozavimas gali sukelti tachikardiją, prieširdžių virpėjimą ir skilvelių virpėjimą. Ilgai vartojant, jie kaupiasi organizme, sukeldami specifinį apsinuodijimą.

Natrio, kalio, magnio druskos

Papildo gyvybiškai svarbių mineralų trūkumą. Jie keičia elektrolitų pusiausvyrą, leidžia pašalinti kitų jonų (ypač kalcio) perteklių, mažina kraujospūdį ir nuramina nekomplikuotą tachikardiją. Jie rodo gerus rezultatus gydant glikozidų intoksikaciją ir užkertant kelią aritmogeniniam poveikiui, būdingam 1 ir 3 AARP klasėms. Taikomos šios formos:

1. Magnio sulfatas.
2. Natrio chloridas.
3. kalio chloridas.

Jie skiriami įvairiomis formomis daugelio širdies sutrikimų profilaktikai. Populiariausios farmacinės druskų formos: Magnis-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalio ir magnio asparaginatas. Gydytojui rekomendavus, norint atsigauti po paūmėjimų, gali būti skiriamas vaistų iš sąrašo arba vitaminų su mineraliniais papildais kursas.

Adenazinas (ATP)

Skubus adenozino trifosfato įvedimas į veną sustabdo daugumą staigaus paroksizmo priepuolių. Dėl trumpo veikimo laikotarpio kritiniais atvejais jį galima taikyti kelis kartus iš eilės.

Kaip universalus „greitos“ energijos šaltinis, jis teikia palaikomąją terapiją įvairioms širdies patologijoms ir yra plačiai naudojamas jų profilaktikai. Jis neskiriamas kartu su širdies glikozidais ir mineraliniais papildais.

efedrinas, izadrinas

Priešingai nei beta adrenoblokatoriai, medžiagos padidina receptorių jautrumą, stimuliuoja nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Ši savybė naudojama susitraukimų dažniui koreguoti sergant bradikardija. Ilgalaikis naudojimas nerekomenduojamas, naudojamas kaip skubi priemonė.

Klasikinių antiaritminių vaistų skyrimą apsunkina ribotos galimybės numatyti jų veiksmingumą ir saugumą kiekvienam pacientui atskirai. Dažnai tai lemia būtinybę ieškoti geriausio pasirinkimo pasirinkimo metodu. Neigiamų veiksnių kaupimasis reikalauja nuolatinio stebėjimo ir tyrimų gydymo metu.

Naujausios kartos antiaritminiai vaistai

Kuriant naujos kartos vaistus nuo aritmijos perspektyvios sritys yra bradikardinių savybių turinčių vaistų paieška, atrio-selektyvių vaistų kūrimas. Kai kurie nauji antiaritminiai vaistai, galintys padėti gydyti išeminius sutrikimus ir jų sukeltas aritmijas, yra klinikinių tyrimų stadijoje.

Modifikuojami žinomi veiksmingi antiaritminiai vaistai (pavyzdžiui, amiodaronas ir karvedilolis), siekiant sumažinti jų toksiškumą ir tarpusavio įtaką su kitais širdies vaistais. Tiriamos anksčiau antiaritminiais vaistais nelaikytų priemonių savybės, šiai grupei taip pat priklauso žuvų taukai ir AKF inhibitoriai.

Kuriant naujus vaistus nuo aritmijos siekiama pagaminti įperkamus vaistus, turinčius mažiausią šalutinį poveikį ir užtikrinti ilgesnę veikimo trukmę nei esami, kad būtų galima vartoti vieną kartą per parą.

Aukščiau pateikta klasifikacija yra supaprastinta, vaistų sąrašas yra labai didelis ir nuolat atnaujinamas. Kiekvieno iš jų paskirtis turi savo priežastis, ypatybes ir pasekmes organizmui. Tik kardiologas gali juos žinoti ir užkirsti kelią galimiems nukrypimams arba juos koreguoti. Aritmija, komplikuota rimtomis patologijomis, namuose negydoma, pačiam skirti gydymą ir vaistus – labai pavojingas užsiėmimas.

Antiaritminiai vaistai vartojami įvairių etiologijų širdies ritmo sutrikimams pašalinti arba jų profilaktikai. Jie skirstomi į vaistus, kurie pašalina tachiaritmiją. ir vaistai, veiksmingi sergant bradiaritmija.

Skilvelių virpėjimas, po kurio seka asistolija, sukelia 60–85% staigios mirties atvejų, visų pirma širdies ligomis sergančių pacientų. Daugelio jų širdis vis dar gana pajėgi susitraukti ir gali dirbti daugelį metų. Mažiausiai 75% pacientų, sergančių miokardo infarktu, ir 52% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, kenčia nuo progresuojančios širdies aritmijos.

Lėtinės, pasikartojančios aritmijos formos lydi širdies ligas (vožtuvų defektus, miokarditą, koronarinį nepakankamumą, kardiosklerozę, hiperkinetinį sindromą) arba atsiranda dėl neuroendokrininio širdies veiklos reguliavimo pažeidimų (tirotoksikozės, feochromocitomos). Aritmijos išsivysto apsinuodijus nikotinu, etilo alkoholiu, širdį veikiančiais glikozidais, diuretikais, kofeinu, anestezuojant halogenų turinčiais bendraisiais anestetikais, atliekant širdies, kraujagyslių, plaučių operacijas. Širdies aritmija dažnai yra gyvybiškai svarbi skubios terapijos antiaritminiais vaistais indikacija. Pastaraisiais metais buvo nustatytas paradoksalus faktas, kad antiaritminiai vaistai gali sukelti pavojingas aritmijas. Tai riboja jų naudojimą esant aritmijai su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis.

1749 m. buvo pasiūlyta vartoti chininą nuo „nuolatinio širdies plakimo“. 1912 m. Karlui Friedrichui Wenckebachui (1864-1940), žinomam vokiečių kardiologui, aprašiusiam Venkebacho blokadą. pirklys paklausė apie širdies plakimo priepuolį. Wenckebachas diagnozavo prieširdžių virpėjimą, tačiau pacientei paaiškino, kad jo palengvinti vaistais neįmanoma. Prekybininkas išreiškė abejones dėl kardiologų medicininės kompetencijos ir nusprendė gydytis pats. Jis paėmė 1 gramą chinino miltelių, kurie tais laikais garsėjo kaip vaistas nuo visų ligų. Po 25 minučių širdies susitraukimų dažnis normalizavosi. Nuo 1918 m. Wenckebacho rekomendacija medicinos praktikoje pradėtas naudoti dešinėn sukamasis chinino izomeras chinidinas.

Normaliomis sąlygomis širdies stimuliatoriaus funkciją atlieka sinusinis mazgas. Jo P ląstelės (pavadinimas - nuo pirmosios angliško žodžio raidės lenktynėsgamintojas) turėti automatizmą – gebėjimą spontaniškai. sukuria veikimo potencialą diastolės metu. P-ląstelių ramybės potencialas yra nuo -50 iki -70 mV, depoliarizaciją sukelia įeinantys kalcio jonų srautai. P-ląstelių membraninio potencialo struktūroje išskiriamos šios fazės:

4 fazė – lėta spontaninė kalcio tipo diastolinė depoliarizacija; 0 fazė - teigiamo veikimo potencialo išvystymas + 20-30 mV, pasiekus ribinę depoliarizacijos vertę 4 fazėje;

1 fazė – greita repoliarizacija (chlorido jonų įvedimas);

2 fazė – lėta repoliarizacija (kalio jonų išėjimas ir lėtas kalcio jonų patekimas);

3 fazė – galutinė repoliarizacija atkuriant neigiamą ramybės potencialą.

Ramybės potencialo metu jonų kanalai uždaromi (uždaromi išoriniai aktyvavimo ir vidiniai inaktyvavimo vartai), depoliarizacijos metu kanalai atsiveria (atviri abiejų tipų vartai);

Sinusinio mazgo P ląstelių veikimo potencialas plinta palei prieširdžių, atrioventrikulinio mazgo ir His-Purkinje skaidulų intraventrikulinę sistemą (kryptimi nuo endokardo iki epikardo). Širdies laidžiojoje sistemoje ląstelės yra ilgos ir plonos, jos liečiasi viena su kita išilgine kryptimi, turi retus šoninius ryšius. Veikimo potencialų laidumas išilgai ląstelių vyksta 2-3 kartus greičiau nei skersine kryptimi. Impulso laidumo greitis prieširdžiuose –1 m/s, skilveliuose – 0,75–4 m/s.

Ant EKG bangos R atitinka prieširdžių depoliarizaciją, kompleksą ORS - skilvelių depoliarizacija (0 fazė), segmentas ST - 1 ir 2 repoliarizacijos fazės, dantis T - 3 repoliarizacijos fazė.

Sveikos širdies laidžiojoje sistemoje, nutolusioje nuo sinusinio mazgo, spontaniška depoliarizacija vyksta daug lėčiau nei sinusiniame mazge, todėl ji nėra lydima veikimo potencialo. Susitraukiančiame miokarde spontaniškos depoliarizacijos nėra. Laidumo sistemos ląstelės ir susitraukiantis miokardas yra sužadinami impulsais iš sinusinio mazgo. Atrioventrikuliniame mazge spontanišką depoliarizaciją sukelia kalcio ir natrio jonų patekimas, Purkinje skaidulose – tik natrio jonų patekimas („natrio“ potencialai).

Spontaninės depoliarizacijos greitį (4 fazė) reguliuoja autonominė nervų sistema. Didėjant simpatiniam poveikiui, padidėja kalcio ir natrio jonų patekimas į ląsteles, o tai pagreitina spontanišką depoliarizaciją. Padidėjus parasimpatiniam aktyvumui, kalio jonai išeina intensyviau, sulėtindami spontanišką depoliarizaciją.

Veikimo potencialo metu miokardas yra atsparus dirginimui. Esant absoliučiam atsparumui ugniai, širdis nesugeba sužadinti ir susitraukti, nepaisant stimuliacijos stiprumo (0 fazė ir repoliarizacijos pradžia); santykinio refrakterinio periodo pradžioje širdis sužadinama reaguojant į stiprų dirgiklį (paskutinė repoliarizacijos stadija), santykinio refrakterinio periodo pabaigoje sužadinimą lydi susitraukimas.

Efektyvus ugniai atsparus periodas (ERP) apima absoliutų atsparumą refrakteriniam periodui ir pradinę santykinio refrakterinio periodo dalį, kai širdis gali silpnai sužadinti, bet nesusitraukia. EKG ERP atitinka kompleksą QRS ir ST segmentas.

ARITMIJŲ PATOGENEZĖ

Tachiaritmija atsiranda dėl impulsų susidarymo arba žiedinės sužadinimo bangos cirkuliacijos pažeidimų.

Impulsų formavimosi pažeidimas

Pacientams, sergantiems aritmija, miokarde atsiranda heterotopinių ir negimdinių širdies stimuliatorių, kurie turi didesnį automatizmą nei sinusinis mazgas.

Heterotopiniai židiniai susiformuoja laidžiojoje sistemoje nutolusioje nuo sinusinio mazgo.

Negimdiniai židiniai atsiranda susitraukiančiame miokarde.

Impulsai iš papildomų židinių sukelia tachikardiją ir nepaprastus širdies susitraukimus.

Keletas veiksnių prisideda prie anomalaus automatizmo „išlaisvinimo“:

Spontaninės depoliarizacijos atsiradimas arba pagreitėjimas (palengvėja kalcio ir natrio jonų patekimas į katecholaminus, hipokalemija, širdies raumens tempimas);

Neigiamo ramybės diastolinio potencialo mažinimas (miokardo ląstelėse yra kalcio ir natrio jonų perteklius hipoksijos, blokados metu Na/TO-ATPazė ir nuo kalcio priklausoma ATPazė);

ERP mažinimas (2 fazėje didėja kalio ir kalcio laidumas. Spartėja kito veikimo potencialo raida);

Sinusinio mazgo silpnumas su reta impulsų karta;

Laidumo sistemos atleidimas nuo sinusinio mazgo valdymo laidumo bloke (miokarditas, kardiosklerozė).

Trigerio aktyvumas pasireiškia ankstyva arba vėlyva pėdsakų depoliarizacija. Ankstyva depoliarizacija, nutraukianti 2 arba 3 transmembraninio potencialo fazes, atsiranda esant bradikardijai, mažam kalio ir magnio jonų kiekiui tarpląsteliniame skystyje ir p-adrenerginių receptorių sužadinimui. Tai sukelia polimorfinę skilvelinę tachikardiją (torsades de pointes). Vėlyvoji depoliarizacija išsivysto iškart po repoliarizacijos pabaigos. Šio tipo trigerinis aktyvumas atsiranda dėl miokardo ląstelių perkrovos kalcio jonais tachikardijos, miokardo išemijos, streso, apsinuodijimo širdies glikozidais metu.

žiedinė sužadinimo banga

Sužadinimo bangų cirkuliacija sugrįžimas - pakartotinis priėmimas) prisideda prie heterochronizmo - miokardo ląstelių refrakterinio periodo laiko neatitikimo. Žiedinė sužadinimo banga, pagrindiniame kelyje susitinkanti su ugniai atspariu depoliarizuotu audiniu. siunčiamas papildomu keliu. bet gali grįžti pagrindiniu keliu antidromine kryptimi. jei ugniai atsparus laikotarpis ja pasibaigė. Sužadinimo cirkuliacijos būdai sukuriami pasienio zonoje tarp rando audinio ir nepažeisto miokardo. Pagrindinė žiedinė banga suskaidoma į antrines bangas, kurios sužadina miokardą, nepriklausomai nuo impulsų iš sinusinio mazgo. Nepaprastų susitraukimų skaičius priklauso nuo bangos cirkuliacijos laikotarpio prieš susilpnėjimą.

ANTIARITMINIŲ VAISTŲ KLASIFIKACIJA

Antiaritminiai vaistai klasifikuojami pagal jų poveikį miokardo elektrofiziologinėms savybėms (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (38.2 lentelė).

vaistažolių vaistinis augalinis vaistas

Vidutinis hipotenzinis poveikis būdingas motininėms žolėms, pelkinėms dygliažolėms, vaistiniams saldžiųjų dobilų, pievų pelargonijų, gudobelių, mėlynosios cianozės, Baikalo kaukolės, aronijų, vilnonių žiedų astragalams. Antispazminį poveikį lemia flavonoidai, kumarinai, alkaloidai ir kitos medžiagos. Tokį poveikį turi anyžiai, mažoji perkūnija, gudobelės, raudonėliai, pipirmėtės, pastarnokai, ramunėlės, pankoliai, apyniai.

Kraujo raudonoji gudobelė (CrataegussanguineaPall)

Botaninis aprašymas. Yra trys gudobelės rūšys. Visi jie yra Rosaceae šeimos krūmai arba nedideli medžiai su tiesiais spygliais, įsitaisę ant ūglių. Šakos su blizgančia ruda žieve ir storais tiesiais spygliukais iki 2,5 cm.Lapai pakaitiniai, trumpakočiai, kiaušiniški, išilgai dantyti, apaugę plaukeliais, viršuje tamsiai žali, apačioje šviesesni. Gudobelės gėlės yra baltos arba rausvos, surenkamos korimuose. Vaisiai obuolio formos su 1-5 sėklomis, kraujo raudonumo. Gudobelės žydi gegužės – liepos mėnesiais. Vaisiai sunoksta rugsėjo – spalio mėnesiais.

Sklaidymas. Plačiai auginamas kaip dekoratyvinis augalas. Aptinkama centrinėje Rusijoje, Saratovo ir Samaros regionų miško stepių regionuose, Sibiro pietuose ir rytiniuose Vidurio Azijos regionuose. Auga miškuose, stepių daubose, krūmuose prie upių.

tuščias. Vaistinės žaliavos yra gėlės ir vaisiai. Gėlės skinamos žydėjimo pradžioje, kai dalis jų dar nepražydo. Naudojami ir sveiki žiedynai, ir pavieniai žiedai. Vaisiai, nuskinti visiško nokinimo laikotarpiu, naudojami be kotelių. Gėlės džiovinamos pavėsyje gryname ore arba gerai vėdinamose patalpose. Paruoštoje žaliavoje lapų, žiedkočių, parudavusių žiedų neturėtų būti daugiau kaip 3%. Vaisius galima džiovinti ir atvirame ore arba specialiose džiovyklose 50--60°C temperatūroje. Žaliavose neturi būti daugiau nei 1 % neprinokusių, supelijusių vaisių; atskiri kaulai ir šakos - ne daugiau kaip 2%; pašalinių priemaišų - ne daugiau kaip 1%. Po džiovinimo žaliavos išrūšiuojamos, pašalinant tuščius skydus ir sugedusius vaisius. Džiovinti vaisiai yra tamsiai raudoni arba rusvai oranžiniai, saldžiai sutraukiančio skonio. Viskas saugoma sausose, gerai vėdinamose patalpose. Cheminė sudėtis. Gudobelės vaisiuose rasta ursolio, oleano rūgščių, saponinų ir flavonoidų. Be to, rasta hiperozido, hiperino, taninų, sorbitolio, cholino ir riebalinio aliejaus. Lapuose yra chlorogeninių ir kofeino rūgščių, žieduose ursolio, oleano, kavos, kvercetino ir eterinio aliejaus iki 0,16%. Sėklose yra glikozido amigdalino ir riebalinio aliejaus.

Farmakologinis poveikis. Gudobelėse esančios medžiagos mažina centrinės nervų sistemos jaudrumą, šalina širdies plakimą ir širdies ritmo sutrikimus, mažina galvos svaigimą, diskomfortą širdies srityje. Veikiant gudobelės veikliosioms medžiagoms, pagerėja širdies raumens aprūpinimas krauju ir susitraukiamumas, o kartu mažėja jo jaudrumas. Taikymas. Gudobelės preparatai vartojami vegetacinei neurozei esant kraujotakos sutrikimams, pradinėje hipertenzijos stadijoje, esant tachikardijai, esant miego sutrikimams, ypač sukeltais širdies veiklos sutrikimų, hipertenzijos ir hipertiroidizmo. Nustatytas teigiamas gudobelės preparatų poveikis kraujagyslių sienelei, todėl jį būtina vartoti sergant ateroskleroze. Didelėmis dozėmis gudobelės preparatai plečia vidaus organų ir smegenų kraujagysles, mažina kraujospūdį.

Periwinkle mažas.(Vincaminor). Kutro šeima

Botaninis aprašymas. Mažasis periwinkle yra visžalis krūmas. Šakniastiebis panašus į virvelę, siekia 60--70 cm ilgį, išsidėstęs horizontaliai. Stiebai šakoti, guli arba stačiai (žydi). Lapai trumpais lapkočiais, smailūs, elipsoidiniai, išsidėstę vienas priešais kitą. Perkūno žiedai dideli, pažastiniai. Vainikėlis yra mėlynas, piltuvo formos, susideda iš 5 susiliejusių žiedlapių su ilgu siauru vamzdeliu. Vaisiai yra 2 cilindriniai lapeliai su daugybe pailgų sėklų.

Sklaidymas. Auga europinėje Rusijos dalyje, Kryme, Kaukaze, Baltarusijoje, Baltijos šalyse, Užkarpatėje. Augalas atsparus šešėliams, randamas skroblų ir ąžuolų miškuose, miško šlaituose, proskynose, akmenuotose ir žvyringose ​​dirvose. Kaip dekoratyvinis augalas, auginamas parkuose, soduose, kapinėse.

tuščias. Žydėjimo laikas – gegužės mėn., tačiau galimas ir antrinis žydėjimas: liepos pabaigoje arba rugpjūčio mėn. Dauginasi dažniau vegetatyviniu būdu, derina retai, vaisiai sunoksta liepos mėnesį. Vaistinė žaliava – žiedai, stiebai, lapai, šakniastiebiai.Stiebai ir lapai skinami pavasarį ir vasaros pradžioje. Viršutinė stiebų dalis 2-5 cm aukštyje nupjaunama, o apatiniai horizontalūs ūgliai paliekami nepažeisti tolesniam jų įsišaknijimui. Žolė džiovinama gerai vėdinamose palėpėse arba po pastogėmis, paskleidžiant 3-4 cm sluoksniu.Žolė džiovinama, kol paruošiama per 7-10 dienų. Gatavoje žaliavoje neturėtų būti didelių šiurkščių stiebų. Periwinkle lapai bekvapiai, skonio kartaus. Medžiaga yra nuodinga. Jis laikomas lininiuose maišeliuose, sausose, gerai vėdinamose patalpose.

Cheminė sudėtis. Iš periwinkle small veikliųjų medžiagų pažymėtini šie indolo alkaloidai: vinkaminas, izovinkaminas, minorinas, taip pat kartumas, fitosterolis, taninai. Be jų, rasta rutino, obuolių, gintaro rūgščių, flavonoidų. Visos šios veikliosios medžiagos sudaro Vinca minor cheminės sudėties pagrindą

Periwinkle Small farmakologines savybes lemia jo cheminė sudėtis. Atskiri vinkos alkaloidai mažina kraujospūdį, plečia širdies vainikines ir galvos smegenų kraujagysles, atpalaiduoja plonosios žarnos raumenis ir skatina gimdos susitraukimus. Vincaminas, pagrindinis augalo alkaloidas, gerina smegenų kraujotaką ir deguonies panaudojimą smegenų audiniuose. Ervinas, vinkarinas, rezerpinas ir ervinas, priklausantys alkaloidų grupei, pasižymi antiaritminiu poveikiu. Erwine šios savybės yra ryškiausios. Ši medžiaga turi anticholinesterazės ir a-adrenolitinį aktyvumą, slopina intrakardinį laidumą ir neleidžia vystytis skilvelių virpėjimui.

Taikymas. Nuo seniausių laikų medicinoje augalas buvo naudojamas kaip raminamoji priemonė, mažinanti galvos svaigimą ir galvos skausmą, mažinanti kraujospūdį. Jis vartojamas esant hipertenzijai, smegenų kraujagyslių spazmams, neurogeninei tachikardijai ir kitoms autonominėms neurozėms. Hipotenzinis vaistų poveikis ypač ryškus pacientams, sergantiems I-II stadijos hipertenzija, mažesne nei III stadija. Perkūno preparatai teigiamai veikia širdies veiklą, didina kapiliarų atsparumą, didina paros diurezę. Jie yra mažai toksiški. Gydymo žievelėmis poveikis išlieka iki 3 mėnesių.

Pelkinė medvilnė (Gnaphaliumuliginosum). Compositae šeima.

Botaninis aprašymas. Tai vienmetis 5-20 cm aukščio žolinis augalas, šaknis plona, ​​trumpa, liemenine šaknimi. Stiebas stipriai šakojasi nuo pagrindo. Lapai linijiški arba lancetiški, smailūs, surinkti į lapkotį. Gėlės yra mažos, vamzdinės, šviesiai geltonos, surenkamos 1-4 krepšeliuose šakų galuose, pažastyse. Žydėjimo laikas nuo birželio iki rugsėjo. Vaisiai žalsvai pilki agurkai su kuokšteliu, sunoksta rugpjūčio mėn.

Sklaidymas. Jis auga visoje Rusijoje, išskyrus pietus ir Tolimuosius Rytus. Auga drėgnose vietose, pelkėse, ežerų ir upių pakrantėse, vandens pievose, ariamoje žemėje, grioviuose, kartais kaip piktžolė.

tuščias. Kaip vaistinė žaliava naudojama vaistažolė, kurios derlius nuo liepos iki rugsėjo renkamas kartu su šaknimis, valomas ir džiovinamas. Pagaminta žaliava spaudžiant šiugžda, bet nelūžta, silpno aromato, sūraus skonio. Jis supakuotas į maišus po 20-40-50 kg. Laikyti uždarose vėdinamose patalpose. Tinkamumo laikas 3 metai.

Cheminė pelkinio uogienės sudėtis mažai ištirta. Jame buvo pažymėtas taninų, eterinių aliejų, dervų, fitosterolių, karotino kiekis. Rasta vitaminų B1 ir C, alkaloidų pėdsakų, dažiklių.

Farmakologinis poveikis. Sušvirkštus į veną migdolų preparatai išplečia periferines kraujagysles, dėl to sumažėja kraujospūdis. Be to, sumažėja širdies susitraukimų skaičius, sumažėja kraujo krešėjimo laikas ir suaktyvėja žarnyno motorika.

Turinys

Medicinoje antiaritminiai vaistai naudojami širdies susitraukimų ritmui normalizuoti. Tokie vaistai skirti tik klinikiniams simptomams kontroliuoti ligų, kurių metu sutrinka širdies raumens veikla. Antiaritminiai vaistai neturi įtakos gyvenimo trukmei. Atsižvelgiant į širdies ritmo pokyčių pobūdį, skiriami skirtingų farmakologinių grupių ir klasių antiaritminiai vaistai. Jų priėmimas turėtų būti ilgas ir griežtai kontroliuojamas elektrokardiografijos.

Antiaritminių vaistų vartojimo indikacijos

Širdies raumenų ląstelės, vadinamos kardiomiocitais, yra persmelktos daugybe jonų kanalų. Aritmija yra tiesiogiai susijusi su jų darbu. Jis vystosi taip:

1. Per kardiomiocitus vyksta natrio, kalio ir chloro jonų judėjimas.
2. Dėl šių dalelių judėjimo susidaro veikimo potencialas – elektrinis signalas.
3. Sveikoje būsenoje kardiomiocitai susitraukia sinchroniškai, todėl širdis dirba normaliai.
4. Sergant aritmija šis nusistovėjęs mechanizmas sugenda, todėl pažeidžiamas nervinių impulsų sklidimas.

Norint atkurti normalų širdies susitraukimą, naudojami antiaritminiai vaistai. Vaistai padeda sumažinti negimdinio širdies stimuliatoriaus aktyvumą. Žodžiu, ektopija reiškia kažko atsiradimą netinkamoje vietoje. Esant negimdiniam ritmui, elektrinis širdies sužadinimas įvyksta bet kurioje miokardo laidžių skaidulų dalyje, bet ne sinusiniame mazge, o tai yra aritmija.

Vaistai nuo aritmijos veikia blokuodami tam tikrus jonų kanalus, o tai padeda sustabdyti patologinio impulso cirkuliaciją. Pagrindinės tokių vaistų vartojimo indikacijos yra tachiaritmija ir bradiaritmija. Tam tikri vaistai skiriami atsižvelgiant į klinikinius patologijos simptomus ir struktūrinių širdies patologijų buvimą ar nebuvimą. Aritmijos, kurių metu skiriami antiaritminiai vaistai, yra susijusios su šiomis ligomis:

• išeminė širdies liga (CHD);
• centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimai;
• stresas;
• hormoniniai sutrikimai nėštumo metu, menopauzė;
• uždegiminės širdies ligos (reumatinė širdies liga, miokarditas);
• elektrolitų pusiausvyros sutrikimas esant hiperkalcemijai ir hipokalemijai;
• skydliaukės hiperfunkcija ir kitos endokrininės patologijos;
• kardiopsichoneurozė.

Antiaritminių vaistų klasifikacija

Antiaritminių vaistų klasifikavimo kriterijus yra pagrindinis jų poveikis elektros impulsų gamybai kardiomiocituose. Skirtingi antiritminiai vaistai turi tam tikrą veiksmingumą tik esant tam tikroms aritmijų rūšims. Atsižvelgiant į šį veiksnį, išskiriamos šios antiaritminių vaistų grupės:

• 1 klasės antiaritminiai vaistai yra membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai. Jie tiesiogiai veikia miokardo funkcinius gebėjimus.
• 2 klasės antiaritminiai vaistai yra beta adrenoblokatoriai. Jie veikia mažindami širdies raumens jaudrumą.
• 3 klasės antiaritminiai vaistai yra kalio kanalų blokatoriai. Tai naujos kartos antiaritminiai vaistai. Sulėtinkite kalio jonų srautą, taip pailgindami kardiomiocitų sužadinimo laiką. Tai padeda stabilizuoti elektrinį širdies aktyvumą.
• 4 klasės antiaritminiai vaistai yra kalcio antagonistai arba lėtų kalcio kanalų blokatoriai. Jie prisideda prie širdies nejautrumo patologiniam impulsui laiko pailgėjimo. Dėl to nenormalus susitraukimas pašalinamas.
• Kiti antiaritminiai vaistai. Tai trankviliantai, antidepresantai, širdies glikozidai, raminamieji, neurotropiniai vaistai. Jie turi sudėtingą poveikį miokardui ir jo inervacijai.
• Žolelių preparatai, turintys antiaritminį poveikį. Šie vaistai turi švelnesnį poveikį ir mažiau šalutinių poveikių.

Membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai

Tai 1 klasės antiaritminiai vaistai. Jų pagrindinis veiksmas yra sustabdyti natrio jonų srautą į kardiomiocitus. Dėl to sužadinimo banga, einanti per miokardą, sulėtėja. Tai pašalina sąlygas greitai negimdiniams signalams cirkuliuoti širdyje. Rezultatas - aritmija sustoja. Natrio kanalų blokatoriai toliau skirstomi į 3 poklasius, atsižvelgiant į poveikį repoliarizacijos laikui (depoliarizacijos metu atsiradusio potencialų skirtumo grįžimas į pradinį lygį):

• 1A - pailginti repoliarizacijos laiką;
• 1B - sutrumpinti repoliarizacijos laiką;
• 1C - neturi įtakos repoliarizacijos laikui.

1A klasė

Šie antiaritminiai vaistai vartojami esant ekstrasistolijai – skilvelinei ir supraventrikulinei. Prieširdžių virpėjimas taip pat yra jų vartojimo indikacija. Tai širdies ritmo pažeidimas, kai prieširdžiai susitraukia dažnai ir chaotiškai, stebimas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų grupių virpėjimas. Pagrindinis 1A klasės vaistų poveikis yra greitos depoliarizacijos (repoliarizacijos pailgėjimo) veikimo potencialo miokarde slopinimas. Dėl to atkuriamas normalus sinusinis širdies susitraukimų ritmas. Tokių vaistų pavyzdžiai:

• Chinidinas. Sumažina venų ir arterijų tonusą, blokuoja natrio jonų prasiskverbimą į miokardo ląsteles, pasižymi karščiavimą mažinančiu ir analgeziniu poveikiu. Indikacijos: prieširdžių virpėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, dažnos ekstrasistolės. Chinidiną reikia gerti pusvalandį prieš valgį. Standartinė dozė yra 200-300 mg iki 4 kartų per dieną. Kontraindikacijos: širdies dekompensacija, nėštumas, idiosinkrazija. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, alergijos ir širdies nepakankamumas.
• Novokainamidas. Sumažina širdies jaudrumą, slopina negimdinius sužadinimo židinius, pasižymi vietiniu anesteziniu poveikiu. Jis skirtas esant ekstrasistolijoms, prieširdžių virpėjimo paroksizmams, paroksizminei tachikardijai. Pradinė dozė yra 1 tabletė 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Tada dozė padidinama iki 2-3 vienetų per dieną. Palaikomoji dozė - 1 tabletė kas 6 valandas Novokainamidas draudžiamas sutrikus širdies laidumui ir esant sunkiam širdies nepakankamumui. Iš jo šalutinių poveikių pastebimas bendras silpnumas, nemiga, pykinimas, galvos skausmas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

1B klasė

Šie antiaritminiai vaistai yra neveiksmingi prieširdžių virpėjimui, nes jie mažai veikia sinusinį mazgą, laidumo laipsnį ir miokardo susitraukimą. Be to, tokie vaistai sutrumpina repoliarizacijos laiką. Dėl šios priežasties jie nenaudojami ir esant supraventrikulinei aritmijai. Jų vartojimo indikacijos:

• ekstrasistolė;
• paroksizminė tachikardija;
• aritmija, kurią sukelia perdozavus širdies glikozidų.

1B klasės antiaritminį vaistą atstovauja vietinis anestetikas Lidokainas. Jo aktyvus komponentas padidina membranų pralaidumą kalio jonams ir tuo pačiu blokuoja natrio kanalus. Didelėmis dozėmis lidokainas veikia širdies susitraukimą. Naudojimo indikacijos:

• skilvelių aritmijos;
• pasikartojančio skilvelių virpėjimo palengvinimas ir profilaktika pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu;
• pasikartojantys skilvelių tachikardijos priepuoliai, įskaitant poinfarktinį ir ankstyvą pooperacinį laikotarpį.

Norint sustabdyti aritmijos priepuolį, į raumenis suleidžiama 200 mg lidokaino. Jei nėra gydomojo poveikio, procedūra kartojama po 3 valandų. Esant stipriai aritmijai, rekomenduojama švirkšti į veną ir po to švirkšti į raumenis. Lidokaino kontraindikacijos:

• sinoatrialinė blokada;
• sunki bradikardija;
• kardiogeninis šokas;
• Adam-Stokes sindromas;
• nėštumas;
• laktacija;
• sergančio sinuso sindromas;
• širdies nepakankamumas;
• intraventrikulinio laidumo pažeidimai.

Intraveninės ir intramuskulinės lidokaino injekcijos atsargiai skiriamos sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, sinusine bradikardija, arterine hipotenzija, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimu. Šalutinis vaisto poveikis:

• euforija;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• dezorientacija;
• sąmonės sutrikimai;
• vėmimas, pykinimas;
• žlugimas;
• bradikardija;
• slėgio kritimas.

1C klasė

Šios grupės antiaritminių vaistų aritmogeninis poveikis lėmė jų vartojimo apribojimą. Pagrindinis jų poveikis yra intrakardinio laidumo pailgėjimas. Tokių antiaritminių vaistų atstovas yra propafenono pagrindu pagamintas vaistas Ritmonorm. Ši veiklioji medžiaga sulėtina kraujo natrio jonų tekėjimą į kardiomiocitus ir taip sumažina jų jaudrumą. Ritmonorm vartojimo indikacijos:

• sunki skilvelių paroksizminė tachiaritmija, kuri kelia grėsmę gyvybei;
• supraventrikulinės paroksizminės tachiaritmijos;
• AV mazginė ir supraventrikulinė tachikardija pacientams, sergantiems paroksizminiu prieširdžių virpėjimu.

Ritmonorm tabletės geriamos, nuryjamos sveikos, kad nesijaustų kartaus skonio. Suaugusiesiems, sveriantiems daugiau nei 70 kg, skiriama 150 mg iki 3 kartų per dieną. Po 3-4 dienų dozę galima padidinti iki 300 mg 2 kartus. Jei paciento svoris mažesnis nei 70 kg, gydymas pradedamas mažesne doze. Jis nedidinamas, jei gydymas trunka trumpiau nei 3-4 dienas. Tarp dažnų Ritmonorm šalutinių poveikių yra pykinimas, vėmimas, metalo skonis burnoje, galvos svaigimas, galvos skausmas. Kontraindikacijos dėl šio vaisto vartojimo:

• miokardo infarktas per pastaruosius 3 mėnesius;
• Brugados sindromas;
• vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai;
• amžius iki 18 metų;
• myasthenia gravis;
• obstrukcinė lėtinė plaučių liga;
• vartojant kartu su ritonaviru;
• ryškūs miokardo pokyčiai.

Beta blokatoriai

2 klasės antiaritminiai vaistai vadinami beta adrenoblokatoriais. Pagrindiniai jų veiksmai yra kraujospūdžio mažinimas ir kraujagyslių išsiplėtimas. Dėl šios priežasties jie dažnai vartojami esant hipertenzijai, miokardo infarktui, kraujotakos nepakankamumui. Be slėgio mažinimo, beta adrenoblokatoriai prisideda prie pulso normalizavimo, net jei pacientas turi atsparumą širdies glikozidams.

Šios grupės vaistai efektyviai didina simpatinės nervų sistemos tonusą streso, vegetacinių sutrikimų, hipertenzijos, išemijos fone. Dėl šių patologijų kraujyje padidėja katecholaminų kiekis, įskaitant adrenaliną, kuris veikia miokardo beta adrenerginius receptorius. Beta adrenoblokatoriai trukdo šiam procesui, užkertant kelią pernelyg dideliam širdies stimuliavimui. Aprašytos savybės yra:

• Anaprilinas. Remiantis propranololiu, kuris yra neatskiriamo veikimo adrenerginis blokatorius. Sumažina širdies susitraukimų dažnį, sumažina miokardo kontraktilumą. Indikacijos: sinusinė, prieširdžių ir supraventrikulinė tachikardija, arterinė hipertenzija, krūvio krūtinės angina, migrenos priepuolių profilaktika. Pradėkite vartoti po 40 mg 2 kartus per dieną. Paros dozė neturi viršyti 320 mg. Esant širdies ritmo sutrikimams, rekomenduojama gerti po 20 mg 3 kartus per dieną, palaipsniui didinant iki 120 mg, padalijus į 2-3 dozes. Kontraindikacijos: arterinė hipotenzija, sinusinė bradikardija, sinotrialinė blokada, širdies nepakankamumas, bronchinė astma, metabolinė acidozė, polinkis į bronchų spazmą, vazomotorinis rinitas. Iš nepageidaujamų reakcijų galimas raumenų silpnumas, Raynaud sindromas, širdies nepakankamumas, vėmimas ir pilvo skausmas.
• metoprololis. Tai kardioselektyvus adrenoblokatorius, turintis antiangininį, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį. Vaistas skirtas hipertenzijai, miokardo infarktui, supraventrikuliniam, skilvelių ir prieširdžių virpėjimui, sinusinei ir prieširdžių tachikardijai, prieširdžių plazdėjimui ir virpėjimui, priešlaikiniams skilvelių susitraukimams. Paros dozė - 50 mg 1-2 kartus. Metoprololio šalutinis poveikis yra daug, todėl jie turėtų būti paaiškinti išsamiose vaisto instrukcijose. Vaistas draudžiamas esant kardiogeniniam šokui, ūminiam širdies nepakankamumui, laktacijai, verapamilio infuzijai į veną, arterinei hipotenzijai.

Kalio kanalų blokatoriai

Tai 3 klasės antiaritminiai vaistai. Jie sulėtina elektrinius procesus kardiomiocituose, blokuodami kalio jonų prasiskverbimą į šias ląsteles. Šioje antiaritminių vaistų kategorijoje dažniau vartojamas amiodaronas. Jis pagrįstas to paties pavadinimo komponentu, pasižyminčiu vainikinių kraujagyslių plečiamuoju, antiaritminiu ir antiangininiu poveikiu. Pastaroji priežastis yra b-adrenerginių receptorių blokada. Be to, amiodaronas mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Naudojimo indikacijos:

• mirgėjimo paroksizmas;
• skilvelių virpėjimo prevencija;
• skilvelių tachikardija;
• Prieširdžių virpėjimas;
• parasistolė;
• skilvelių ir prieširdžių ekstrasistolės;
• aritmijos koronarinio ir lėtinio širdies nepakankamumo fone;
• skilvelių aritmijos.

Pradinė Amiodarono dozė yra 600-800 mg per parą, kuri padalijama į kelias dozes. Bendra dozė turi būti 10 g, ji ​​pasiekiama per 5-8 dienas. Išgėrus gali pasireikšti galvos svaigimas, galvos skausmas, klausos haliucinacijos, plaučių fibrozė, pleuritas, regos sutrikimai, miego ir atminties sutrikimai. Amiodronas draudžiamas šiais atvejais:

• kardiogeninis šokas;
• žlugimas;
• hipokalemija;
• sinusinė bradikardija;
• nepakankama skydliaukės hormonų sekrecija;
• tirotoksikozė;
• MAO inhibitorių vartojimas;
• silpno sinusinio mazgo sindromas;
• jaunesniems nei 18 metų.

kalcio antagonistai

4 klasės antiaritminiai vaistai yra lėti kalcio kanalų blokatoriai. Jų veikimas yra blokuoti lėtą kalcio srovę, kuri padeda slopinti negimdinius židinius prieširdžiuose ir sumažinti sinusinio mazgo automatizmą. Šie vaistai dažnai vartojami hipertenzijai gydyti, nes gali sumažinti kraujospūdį. Tokių vaistų pavyzdžiai:

• Verapamilis. Jis turi antiangininį, hipotenzinį ir antiaritminį poveikį. Indikacijos: prieširdžių virpėjimas, sinusas, supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ekstrasistolija, stabili krūtinės angina dėl krūvio, hipertenzija. Verapamilis draudžiamas nėštumo, žindymo laikotarpiu, sunkia bradikardija, arterine hipotenzija. Paros dozė yra 40-80 mg. Po vartojimo gali atsirasti veido paraudimas, bradikardija, pykinimas, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, svorio padidėjimas.
• Diltiazemas. Jis veikia taip pat kaip Verapamilis. Be to, pagerėja vainikinių kraujagyslių ir smegenų kraujotaka. Diltiazemas vartojamas po miokardo infarkto, hipertenzija, diabetine retinopatija, krūtinės angina, supraventrikuline tachikardija, prieširdžių virpėjimo priepuoliais. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į indikacijas. Diltiazemo kontraindikacijos: atrioventrikulinė blokada, sunki hipertenzija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, inkstų nepakankamumas, laktacija. Galimas šalutinis poveikis: parestezija, depresija, galvos svaigimas, nuovargis, bradikardija, vidurių užkietėjimas, pykinimas, burnos džiūvimas.

Kiti vaistai nuo aritmijos

Yra vaistų, kurie nėra susiję su antiaritminiais vaistais, tačiau turi tokį poveikį. Jie padeda nuo paroksizminės tachikardijos, lengvų prieširdžių virpėjimo priepuolių, skilvelių ir supraventrikulinių ekstrasistolių. Tokių vaistų pavyzdžiai:

• Širdies glikozidai: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Jie naudojami sinusiniam ritmui atkurti, supraventrikulinei tachikardijai stabdyti.
• Preparatai, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio jonų: Panangin, Asparkam. Padėkite sumažinti elektrinių procesų greitį miokarde. Skirtas esant skilvelių ir supraventrikulinėms aritmijoms.
• Cholinolitikai: atropinas, metacinas. Tai antiaritminiai vaistai nuo bradikardijos.
• Magnio sulfatas. Vartojama esant „pirueto“ tipo aritmijai, kuri atsiranda pavalgius skysto baltyminio maisto, ilgai vartojant tam tikrus antiaritminius vaistus ir esant dideliems elektrolitų sutrikimams.

Augalinės kilmės antiaritminiai vaistai

Žolelių preparatai, įskaitant antiaritminius, yra saugesni. Daugelis jų ne tik normalizuoja širdies susitraukimų dažnį, bet ir turi raminamąjį, analgetinį ir antispazminį poveikį. Tokių vaistų pavyzdžiai:

• Valerijonas. Sudėtyje yra to paties pavadinimo augalo ekstrakto. Jis turi raminamąjį, antiaritminį, choleretinį ir analgetinį poveikį. Gerkite 1 per dieną – 2 tabletės arba 20-40 lašų 3 kartus. Kontraindikacijos: pirmasis nėštumo trimestras, laktazės, sacharazės ar izomaltazės trūkumas, amžius iki 3 metų, gliukozės-galaktozės rezorbcija. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, vidurių užkietėjimas, letargija ir raumenų silpnumas. Kaina - 50 tablečių - 56 rubliai.
• Motinažolė. Remiantis to paties pavadinimo augalo ekstraktu. Rodo hipotenzinį ir raminamąjį poveikį. Dozavimas yra 14 mg 3-4 kartus per dieną. Kontraindikacija - didelis jautrumas vaisto sudėčiai. Nepageidaujamos reakcijos: odos bėrimas, sudirginimas ir paraudimas. Tablečių kaina yra 17 rublių.
• Novo-passit. Sudėtyje yra apynių, melisų, jonažolių, gudobelių ir guaifenezino ekstraktų. Turi raminamąjį poveikį. Vaistas geriamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Nepageidaujamos reakcijos: galvos svaigimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, spazmai, pykinimas, padidėjęs mieguistumas. Draudžiama priemonė nuo myasthenia gravis, jaunesniems nei 12 metų. Kaina - 660 rublių. už 60 tablečių.
• Persenas. Sudėtyje yra melisų, pipirmėčių, valerijonų ekstraktų. Rodo raminančias, raminančias ir antispazmines savybes. Vartokite vaistą 2-3 kartus per dieną po 2-3 tabletes. Išgėrus, gali išsivystyti vidurių užkietėjimas, odos bėrimas, bronchų spazmas, hiperemija. Kontraindikacijos Persen: arterinė hipotenzija, fruktozės netoleravimas, nėštumas, žindymo laikotarpis, amžius iki 12 metų, tulžies akmenligė.

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Norint normalizuoti širdies ritmą, naudojami vaistai, priklausantys visiškai skirtingoms vaistų rūšims. Tačiau jų veiksmingumas pagrįstas galimybe paveikti ląstelių sienelių pralaidumą.

Miokardas ir širdies laidumo sistema susideda iš ląstelių, kurių sienelėse yra daug kanalų. Per juos vykdoma natrio, kalio, chloro ir kitų komponentų cirkuliacija abiem kryptimis.

Šis judėjimas sukuria elektros krūvį, tai yra potencialą, kuris suteikia širdies raumens susitraukimus. Kai sutrinka jonų judėjimas per sieneles kanalais, atsiranda patologinių impulsų, kurie provokuoja aritmijų vystymąsi.

Jei širdis pradeda „klysti“, specialių vaistų vartojimas sustabdo jonų judėjimą per sienas ir sukelia jų blokadą. Patologinis signalas nutrūksta, organas atkuria įprastą ritmą, problemos apraiškos išnyksta. Pacientas jaučiasi daug geriau.

klasifikacija

Visi antiaritminiai vaistai skirstomi pagal skirtingus principus: pagal poveikį širdies raumeniui, inervacijai, veikiantys abiem kryptimis, tačiau dažniausiai skirstomi į klases:

• 1A klasė - membranos stabilizatoriai, tai yra agentai, atkuriantys normalią ląstelių sienelių funkciją. Tai kvinidinas, novokainamidas, dizopiramidas, giluritmal ir kt.
• 1B klasė - vaistai, kurie padidina veikimo potencialo trukmę. Tai lidokainas, piromekainas, trimekainas, tokainidas, meksiletinas, difeninas, aprindinas.
• 1C klasė – kalcio jonų antagonistai arba kalcio kanalų blokatoriai. Šiai klasei priklauso tokie vaistai kaip etatsizinas, etmozinas, bonnekoras, propafenonas (ritmonormas), flekainidas, lorkainidas, allapininas, indekainidas.

Pirmos klasės vaistai skiriami esant ekstrasistolijai, skilvelių ir prieširdžių virpėjimui, paroksizminei tachikardijai.

• 2 klasė – beta adrenoblokatoriai: Propranololis, Metoprololis, Acebutalolis, Nadololis, Pindololis, Esmololis, Alprenololis, Trazikoras, Kordanum. Šio tipo vaistai yra naudingi ir gali sumažinti vystymosi riziką. Kardioselektyvūs vaistai yra Epilok, Atenolol ir kt. Propranololis turi antiangininį poveikį.
• 3 klasė – kalio kanalų blokatoriai: Kordaronas (Amiodaronas), Bretilio tozilatas, Sotalolis.
• 4 klasė – lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai: Verapamilis.

Visi šio tipo vaistai turi būti kruopščiai atrinkti pacientams, turintiems papildomų širdies problemų, tokių kaip bradikardija, bradiaritmija,
ir kitus pažeidimus.

Kiti vaistai

Tais atvejais, kai pirmosioms keturioms klasėms priklausantys antiaritminiai vaistai pasirodo neveiksmingi arba reikalauja papildomo poveikio, naudojami vaistai, kuriuos kai kurie autoriai priskiria atskirai, penktai klasei. Tai apima šiuos įrankius:

• Kalio preparatai. Trūkstant šio mineralo, keičiasi širdies ritmas, atsiranda dusulys, raumenų, ypač apatinių galūnių, silpnumas, traukuliai ir parezė, žarnyno nepraeinamumas. Pacientams skiriamas kalis šių vaistų pavidalu: Panangin arba Asparkam, Asparginate, Potassium orotate, Orokamag, Kalinor ir kt.
• širdies glikozidai. Tai vaistų grupė, skirta įvairios kilmės gydymui. Jie turi antiaritminį ir kardiotoninį poveikį, gerina miokardo veiklą. Preparatų pagrindą sudaro augalinės žaliavos, tokių vaistinių augalų darinys kaip purpurinė ir vilna (Digitoxin ir Digoxin), gegužinė lelija (Korglikon), pavasarinė adonis (Adonis-bromine), Kombe strophanthus (Strophanthin K). Vaistai gali būti pavojingi dideliais kiekiais, nes visi išvardyti augalai yra nuodingi. Gydant būtina griežtai laikytis dozės. Glikozidai nenaudojami esant kai kurioms aritmijų formoms, nes gali sukelti skilvelių ekstrasistolę, o perdozavus – skilvelių virpėjimas.
• Adenozinas Šis vaistas vartojamas į veną ir sukelia laikiną širdies atrioventrikulinio mazgo blokadą. Priemonė veikia beveik akimirksniu – poveikis pasireiškia per 20-30 minučių. Adenozinas vartojamas tachikardijos priepuoliams sustabdyti.
• Magnio sulfatas (magnis, Epsom druska). Tai mineraliniai balti milteliai, turintys daug naudingų savybių. Vaistas yra plačiai naudojamas ir naudojamas įvairiems tikslams. Jis turi šiuos veiksmus: kraujagysles plečiantis, analgetikas, antispazminis, prieštraukulinis, antiaritminis, choleretikas, diuretikas, vidurius laisvinantis, raminantis. Antiaritminiais tikslais vaistas skiriamas daugiausia į veną.

Kadangi aritmija dažnai išprovokuoja trombozę, gydytojai skiria daugybę pagalbinių vaistų, skirtų kraujui skystinti. Garsiausias yra aspirinas arba acetilsalicilo rūgštis. Pasižymi ne tik antitrombozinėmis savybėmis, bet ir priešuždegiminiu, analgeziniu poveikiu.

Naujausios kartos gaminiai

Kasmet farmacijos pramonė gamina vis daugiau naujų antiaritminių vaistų, kuriuose dažnai naudojamos jau naudojamos formulės, tik vis geresnės ir pažangesnės. Daugelio generinių vaistų atsiradimas naujais pavadinimais, kurie iš tikrųjų yra gerai žinomi panašios sudėties vaistai, taip pat sukelia painiavą.

Tai dar kartą rodo, kad tokias lėšas privalo privalomas paskirti gydantis gydytojas ir jų individualus pasirinkimas bandymų ir klaidų būdu. Tai, kas puikiai tinka vienam pacientui, gali būti visiškai neveiksminga kitam.

Gydytojų aktyviai skiriančių vaistų grupę sudaro Amiodaronas, Aritmil Cardio, Cardiodaronas, Kordaron, Mioritmil, Rotaritmil, Propranolol, Ritmonorm, Verapamilis ir daugelis kitų vaistų.

Kadangi tokie vaistai parenkami individualiai, nėra vieno gydymo režimo, kuris tiktų absoliučiai visiems pacientams, net jei jie serga viena panašių simptomų liga.

Žolelių preparatai

Jei neatsižvelgsite į širdies glikozidus, žolinių preparatų, galinčių turėti teigiamą poveikį širdies susitraukimų dažniui, sąrašas bus papildytas šiomis priemonėmis:

• Valerijonas. Šis augalas turi ryškų raminamąjį poveikį, ramina netolygų širdies ritmą ir skatina bendrą atsipalaidavimą, padeda ramiai miegoti. Valerijono galite nusipirkti įvairių formų. Vaistinėje vaistas pateikiamas tablečių pavidalu, įskaitant Forte, kaip alkoholio tinktūra, taip pat yra galimybė nusipirkti džiovintų augalų šaknų ir užvirinti patiems. Nerekomenduojama vartoti valerijono ilgą laiką, nes jis pats gali išprovokuoti per didelį susijaudinimą ir padažninti širdies susitraukimų dažnį, jei juo piktnaudžiaujama arba savavališkai padidinta dozė.
• Motinažolė. Šio augalo pagrindu pagaminti preparatai geba sumažinti centrinės nervų sistemos sužadinimą, turi raminamąjį ir švelnų migdomąjį poveikį, mažina kraujospūdį ir turi vidutinį kardiotoninį poveikį. Jie gali būti naudojami ilgą laiką kaip papildomos lėšos arba kaip palaikomoji terapija, nes nesukelia priklausomybės ir priklausomybės. Kaip ir valerijono, taip ir vaistinėse galima įsigyti įvairių formų – tablečių, alkoholio tinktūros ir žolelių.
• Gudobelė. Šio krūmo žiedai ir vaisiai naudingi širdžiai, turi antihipoksinį poveikį.
• Novopassit. Šis vaistas turi ryškų raminamąjį poveikį ir sėkmingai naudojamas aritmijų profilaktikai ir gydymui kaip pagalbinė priemonė. Jis yra pagrįstas augalų ekstraktų ir ekstraktų kompleksu. Taikyti po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną.
• Persenas. Kitas vaistažolių preparatas, į kurį įeina žolelės, gerai žinomos dėl raminamojo poveikio nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemoms. Tai pipirmėtės, melisos ir valerijono šaknys. Jie turi raminamąjį, antispazminį ir antiaritminį poveikį organizmui su minimaliu kontraindikacijų ir apribojimų skaičiumi.